Mis on intensiivravi haiglas? Intensiivravi osakond, mis see on? Vaatluse metoodilised tunnused

Tavalist inimest hirmutav ja ärevaks tegev sõna "reanimatsioon" tõlgitakse kui "elustamine". Siin toimub tõeline võitlus inimelu eest. Selles osakonnas ei ole päev jagatud päevaks ja ööks: meditsiinitöötajad käivad patsientidega iga minut. Intensiivravi osakond on haigla kinnine ala. See on sundmeede, mis on vajalik selleks, et keegi ega miski ei segaks arste inimelu päästmast. Osa patsiente ei saa ju kunagi intensiivravi osakonna külmade seinte vahelt lahkuda.

Selliste patsientide lähedased on mures, sest nad ei tea, kui kaua nad on intensiivravis olnud. Kuidas elustamisravi läbi viiakse, millised tegurid on seotud patsiendi "päästeosakonnas" viibimise pikkusega, saate teada meie artiklist.

Elustamisseisundi eripära

- haigla osakond, kus erakorralised toimingud, rikkumiste kõrvaldamine eluliselt olulisi funktsioone keha. Keegi ei oska vastata, mitu päeva patsient elu ja surma vahel veedab. Taastumisaeg on alati individuaalne ja sõltub patsiendi tüübist, seisundist ja pärast vigastust ilmnenud kaasnevatest tüsistustest.

Näiteks pärast operatsiooni taastus verevool ja spontaanne hingamine. Kuid selles etapis diagnoositakse tüsistus: ajuturse või -kahjustus. Seetõttu jälgige patsiendi seisundit osakonnas intensiivravi jätkub seni, kuni kõik tüsistused on kõrvaldatud. Pärast seda viiakse patsient üle tavalisse palatisse.

Oluline on mõista, et lähedased, tuttavad ja sõbrad ei saa intensiivravi osakonnas patsienti külastada. See reegel kehtib kõigile külastajatele harvade eranditega. Ütleme teile, miks.

Kõik külastajad toovad oma riietele, kehale ja kätele palju baktereid ja viirusi. Need on tervele inimesele täiesti ohutud. Kuid patsientide jaoks saavad need põhjuseks keeruline infektsioon. Pealegi võivad patsiendid ise külastajaid nakatada.

Üldintensiivravi osakonnas on mitu patsienti. Nende asukoht ei sõltu soost: patsiendid on lahti riietatud ja ühendatud arvukate seadmetega. Mitte igaüks ei suuda sellistele rahulikult reageerida välimus neile lähedased inimesed. Seetõttu peavad inimesed, kes tunnevad muret oma lähedaste seisundi pärast, ootama, kuni patsiendid viiakse teraapiasse. Seal on võimalik normaalselt suhelda, külastades regulaarselt sõpru ja sugulasi.

Vaatleme elustamisravi iseärasusi patsientidel, kelle kriitiline tervislik seisund on seotud kõige levinumate patoloogiatega: insult ja südameatakk.

Insult

– ohtlik muutus aju vereringes. Ta ei säästa üheski vanuses naisi ega mehi. Veelgi enam, 80% insuldi juhtudest iseloomustab isheemiline patoloogia ja ainult 20% hemorraagiline tüüp. On võimatu ennustada, millal tekib ajuverejooks ise: patoloogia kulg on iga patsiendi jaoks ainulaadne. Seetõttu veedab iga patsient pärast insulti intensiivravis erineva aja.

Kui kaua insuldi tõttu inimene haiglas viibib, sõltub mitmest tegurist:

• Ajukoe kahjustuse lokaliseerimine ja suurus;
• Sümptomite raskusaste;
• kooma olemasolu või puudumine;
• Süsteemide ja elundite toimimine: hingamine, südamelöögid, neelamine ja teised;
• Relapsi võimalus;
• Kättesaadavus kaasnevad haigused.

Nagu näete, viibib patsient intensiivravi osakonnas seni, kuni tema seisund seda nõuab. Osakonna patsiente uuritakse iga päev hoolikalt, tehes otsuse nende edasise haiglas viibimise kohta.

Tuleb märkida, et millal patoloogilised muutused aju, peaks patsient jääma intensiivravisse 3 nädalat. Seda aega on arsti jaoks vaja, et ta saaks jälgida võimalikke ägenemisi ja neid ennetada.

Insuldiravi üldine standardimine hõlmab kuu aega. Selle perioodi on heaks kiitnud tervishoiuministeerium täielik taastumine haige. Siiski sisse individuaalselt raviperioodi pikendatakse, kui selgub, et patsient vajab edasist ravi ja taastusravi.

Insulditeraapia sisaldab 3 etappi.

Esimene ravikuur koosneb põhilistest ravimeetmetest:

• Parandab hingamissüsteemi tööd;
• Reguleerige hemodünaamikat;
• Likvideerida keha- ja psühhomotoorsed häired;
• Võitle ajutursega;
• Mõista õige toitumine ja patsiendi hooldus.

Pärast keha esmaste funktsioonide taastamist järgneb diferentseeritud ravi. See sõltub insuldi tüübist ja patsiendi seisundist.

Hemorraagiline insult:

• Kõrvaldada ajuturse;
• Reguleerige intrakraniaalset ja vererõhk;
• Hinnake kirurgilise sekkumise vajadust.

Isheemiline insult:

• Taastada hea vereringe ajukoes;
• Parandada ainevahetust;
• Hüpoksia ilmingute kõrvaldamine.

Mida suurem on kahjustatud piirkond ajukoes, seda rohkem aega vajab patsient taastumiseks.

Samuti peaksid lähedased teadma, mis juhtub patsiendiga, kui ta sisse kukub. See ohtlik tüsistus esineb ainult 10% juhtudest. tekib ajuveresoonte hetkelise kihistumise tõttu. Keegi ei tea, kui kaua see kestab. Seetõttu on antud olukorras oluline osutada kiiresti kvalifitseeritud kiirabi ja tagada patsiendi seisundi regulaarne jälgimine.

Kooma seisundi diagnostiline ja korrigeeriv ravi koosneb järgmistest toimingutest:

• Kasutades pidevat riistvaraseiret, jälgitakse inimese elutähtsate organite ja süsteemide tööd;
• Kasutatakse survehaavandite vastaseid meetmeid;
• Patsient toidetakse läbi toitmissondi;
• Toit jahvatatakse ja kuumutatakse.

Märge!

Kui patsient on äärmiselt raskes seisundis, võidakse ta panna indutseeritud koomasse. See on vajalik erakorralise ajuoperatsiooni läbiviimiseks.

Pärast patsiendi mõistuse tulekut on teraapia suunatud rünnaku tagajärgedega võitlemisele: kõne ja motoorse aktiivsuse taastamine.

Üldosakonda üleviimise põhjuseks on järgmised patsiendi heaolu paranemised:

• Stabiilsed pulsi- ja vererõhunäidud tunni jooksul pärast diagnoosimist;
• Iseseisva hingamise olemasolu;
• Täielik teadlikkus talle adresseeritud kõnest, võimalus võtta ühendust raviarstiga;
• Relapsi täielik välistamine.

Ravi viiakse läbi aastal neuroloogiline osakond. Teraapia koosneb võtmisest ravimid ja motoorse aktiivsuse arendamisele suunatud rehabilitatsiooniharjutused.

Südameatakk

Kõige ohtlik tagajärg– . Raske patoloogia nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet, mille aeg sõltub haigusseisundi tõsidusest ja kriitilisusest.

Reeglina nõuavad südameatakk ja kõik muud südamehaigused taastusravi 3 päeva jooksul alates rünnaku algusest. Seejärel algab taastusravi üldosakonnas.

Südameprobleemide ravi toimub kahes etapis.

Märge!

7 päeva pärast rünnakut on patsiendi elu jaoks kõige kriitilisem ja ohtlikum aeg. Seetõttu on äärmiselt oluline hoida teda haiglas mitu nädalat, et võimalik täielikult kõrvaldada Negatiivsed tagajärjed rünnak.

Ägeda infarkti korral on vaja elustamistoimingud. Nende eesmärk on varustada müokardit hapnikuga, et säilitada selle elujõulisus. Patsiendile määratakse järgmine ravi:

• Täielik puhkus;
• Valuvaigistid;
• Hüpnootiline;
• Südame löögisagedust vähendavad ravimid.

Edasise ravi jaoks on oluline esimene elustamispäev. Sel päeval on vaja kasutada selliseid tüüpe kirurgiline sekkumine:

• Kateetri paigaldamine südamesse;
• Vigastatud anuma laienemine või ahenemine;
• Koronaararterite šunteerimine (aitab taastada verevoolu).

Verehüüvete moodustumist peatavate ravimite manustamine on tingimata näidustatud.

Pärast südamelihase vajaliku funktsioneerimise taastamist suunatakse patsient edasiseks raviks kardioloogiaosakonda. Seejärel koostab raviarst rehabilitatsioonimeetmete kava, mille abil taastub südametegevus loomulikul viisil.

Kestus taastumisperiood sõltub järgmistest teguritest:

• Õigeaegsus erakorraline abi rünnaku ajal;
• Vanusekategooria (üle 70-aastased isikud kannatavad raskema südameataki all);
• Tüsistuste olemasolu või puudumine;
• Tüsistuste võimalus.

Patsient kirjutatakse haiglast välja ainult siis, kui patsiendi seisund vastab järgmistele näitajatele:

• Südame rütmi täielik taastamine;
• Tüsistusi ei tuvastatud.

Taastumisperiood pärast taastusravi jätkub ka pärast haiglast väljakirjutamist. Patsient peab muutma oma elustiili, vahetades õigesti puhkeperioode ja kehaline aktiivsus. Oluline on toitumisprobleemid täielikult läbi mõelda ja halbadest harjumustest loobuda. Parem on rehabilitatsiooniperioodi jätkata sanatooriumi-kuurorti ravitingimustes.

1 "Kas ta sureb?"
Sinu kallimal on tõsised terviseprobleemid. Selle põhjuseks võib olla haigus, vigastus, operatsioon või muud põhjused. Tema terviseprobleemid nõuavad eriarstiabi, nn "intensiivravi" (tavalises keeles - "elustamine"). Lindude intensiivravi osakond meditsiiniline keel sageli lühendatult ICU.

Tähtis! Ainuüksi intensiivraviosakonnasse sattumine ei tähenda, et teie lähedane sureb.

Pärast edukat intensiivravi intensiivravi osakonda suunatakse patsient tavaliselt ravi jätkama haigla mõnda teise osakonda, näiteks kirurgiasse või kardioloogiasse. Prognoos sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, tema vanusest, kaasuvatest haigustest, arstide tegevusest ja kvalifikatsioonist, kliiniku varustusest, aga ka paljudest juhuslikest teguritest ehk teisisõnu õnnest.

2 Mida peaksite tegema?
Rahune maha, keskendu ja hoolitse eelkõige enda vaimse ja füüsiline seisund. Näiteks ei tohiks sattuda meeleheitesse, uimastada hirmu ja paanikat alkoholiga ega pöörduda ennustajate ja selgeltnägijate poole. Kui käitute ratsionaalselt, võite suurendada ellujäämisvõimalust ja kiirendada oma lähedase paranemist. Saanud teada, et teie lähedane on intensiivravis, teavitage sellest võimalikult palju lähedasi, eriti neid, kes on seotud meditsiini ja tervishoiuga, ning hinnake ka seda, kui palju teil raha on ja kui palju saate vajadusel lisaraha leida.

3 Kas teid ei lubata intensiivravi?
Jah nad saavad. föderaalseadus nr 323 „Kodanike tervisekaitse aluste kohta aastal Venemaa Föderatsioon" on üsna vastuoluline. See tagab patsientide tasuta visiidid nende lähedaste ja seaduslikud esindajad, kuid nõuab samas kategooriliselt kliiniku sise-eeskirjaga kehtestatud nõuete täitmist. Põhjused, miks kliinikus keelatakse sugulast intensiivravi osakonda lubada, võivad olla täiesti arusaadavad: nakkuse esinemine, sobimatu käitumine või personali hõivatus elustamismeetmete ajal.

Kui tunned, et sinu õigust intensiivraviosakonnas lähedasega suhelda rikutakse, on selles konfliktis turvameeste, õdede, korrapidajate või valvearstidega reeglina kasutu ja isegi kahjulik. Loa saamiseks konfliktsituatsioonid Soovitav on pöörduda osakonnajuhataja või kliiniku administratsiooni poole. Hea uudis on see, et enamiku intensiivraviosakondade töötajad on sõbralikumad, kui näitad üles koostöötahet ja adekvaatsust.

4 Mida on kasulik arstidelt küsida?
Esitage need küsimused.

Kas on vaja osta ravimeid, mida pole saadaval (näiteks kallid antibiootikumid)?

Kas ma peaksin ostma täiendavaid vahendeid hoolid? Näiteks sünteetilisest materjalist, mitte metallist “part”, lamatisevastane madrats, mähkmed.

Kas tasub palgata hooldaja? Kui jah, siis kas on vaja läbi rääkida osakonna nooremtöötajatega või tuleb tuua inimene väljastpoolt (näiteks patronaažiteenistusest)? Pidage meeles, et mõne haiguse korral sõltub patsiendi elu otseselt ravist. Ärge säästke raha õe peale, kui seda vajate.

Kuidas on toit korraldatud ja kas raskelt haigetele patsientidele on vaja osta spetsiaalset toitu?

Kas vajate välisekspertide nõuandeid? Oletame, et kliinikus ei ole täiskohaga neurokirurgi, kuid tema konsultatsioon lähedase haiguse korral on soovitatav. Formaalselt on arstid ise kohustatud selle eest hoolitsema, kuid praktikas korraldavad seda sageli sugulased.

Lõpuks küsige, mida saate veel tuua. kallimale. Mõned tuttavad asjad: mänguasjad lapsele, isiklikud ravimid, hügieeni- ja majapidamistarbed. Mõnikord - telefon, tahvelarvuti ja isegi teler.

5 Kuidas käituda intensiivravis?
Riietu nii nagu kästakse. Reeglina on need sünteetilistest kangastest riided (pole villane), mugavad asendusjalatsid, ühekordne rüü, müts, mask (saab osta apteegist). Kui teil on pikad juuksed, koguge need kuklisse. Kandke endaga kaasas antiseptilist vedelikku ja desinfitseerige oma käed. Mõnikord on isegi mõttekas omada oma asendusülikonda (selle saab osta meditsiinirõivaste poest).

Mõõdutage oma emotsioone. Sa leiad end äärmiselt ebatavalisest keskkonnast, seal tuleb raskelt haigeid inimesi, tuleb palju lõhnu ja helisid. Ärge häirige töötajaid. Teie jaoks on see stress, teie töötajate jaoks igapäevaelu. Sinu kallim ei pruugi rääkida või võib öelda valesti, temast võib välja paista arvukalt torusid, tema küljes võib olla sidemeid või kleebiseid. See võib olla kummalist värvi, paistes või ebatavalise lõhnaga.

Ärge muretsege, see ei kesta igavesti. Ta on lihtsalt haige.

6 Kuidas saate teda aidata?
Keegi ei tea, kuidas see toimib, kuid kogenud arstid suudavad juba esimesel vestlusel patsiendiga kindlaks teha patsiendi tüsistuste üleelamise tõenäosuse. Palju sõltub patsiendi psühholoogilisest seisundist. Ja see seisund sõltub peaaegu täielikult teie lähedastest, see tähendab teist.

Võimalusel rääkige haigega nii, nagu oleksite terve. Ärge nutke mingil juhul, ärge sattuge hüsteeriliseks, ärge vaadake teda meeleheite ja valuga, isegi kui neid kogete, ärge väänake käsi, ärge karjuge: "Oh, mis sul viga on?!" Ärge arutage vigastuse asjaolusid omal algatusel, kui tegemist on vigastusega. Ärge arutlege negatiivse üle. Rääkige kõige praktilisematest asjadest, nii haigusega seotud kui ka puht igapäevastest, perekondlikest.

Pidage meeles: kui teie lähedane on haige, kuid elus, saab ja peaks ta osalema oma pere elus.

7 Mida öelda, kui ta kardab surma?
Ma ei tea, see on teie enda otsustada. Kuid igal juhul kuulake. Kui kallim palub kohtumist preestriga, korraldage see. Reeglina lubatakse neid intensiivravisse ka terminaalsete patsientidega. Kui lähedasel on krooniline teadvusehäire (näiteks ta on koomas), pühendage palju aega verbaalsele ja mitteverbaalsele tegevusele (puudutused, massaaž, ligipääsetavuse alal talle tuttavad asjad) suhtlemine temaga. Hiljutised teadustööd näitavad, et sellel on rehabilitatsiooniprotsessile positiivne mõju. Paljud patsiendid, kes tunduvad mittespetsialistile "koomas", näevad ja kuulevad tegelikult kõike, mis nende ümber toimub.

Kui peate oma kallimat pikki nädalaid, kuid või aastaid põetama, muutub intensiivravi oluliseks osaks elust. Teil on vaja vastupidavust ja meelekindlust. Aidake töötajaid kohe, kui tunnete, et olete omandanud põhioskused. Tean juhtumeid, kus intensiivravipatsientide sugulased hiljem oma vahetust muutsid elutee ja neist said õed ja arstid.

Kõikides suuremates meditsiinikeskustes on intensiivravi osakonnad (ICU). Väiksemates asutustes osutatakse elustamisabi intensiivravi palatites (ICU). Osakondade eesmärk on osutada vältimatut arstiabi patsientidele, kelle seisund on liigitatud raskeks.

Osakonnad ja eriosakonnad asuvad kirurgiahaigla läheduses. Osakondade töörežiim peaks olema identne. I korrusele on intensiivravipalatite paigutamine keelatud. Selle reegli järgimine on vajalik selleks, et vältida kõrvaliste isikute kuhjumist osakonna territooriumile.

Osakonna territoriaalne jaotus vastavalt sanitaarstandarditele

Vastavalt sanitaarstandarditele on osakond jagatud kolmeks osaks:

1. meditsiiniline osa, kus osutatakse otsest abi raskes või äärmuslikus seisundis patsiendile;
2. Piiritsoon intensiivraviosakonnas. See hõlmab osa koridorist;
3. Büroopind on eriruum, kus asuvad osakonna töötajad.

Mõelgem, millest koosneb iga intensiivraviüksuse režiim ja millised on seal töötava personali kohustused.

Elustamiskabinetis on spetsiaalne varustus. Elustamiseks on olemas spetsiaalsed seadmed ja vahendid:

• Ventilatsioon;
• kateetrite paigutamine suurtesse veresoontesse;
• Tehakse trahheostoomia.

Saalis hädaabi Lubatud on mitte rohkem kui 6 patsienti. Kuid need peavad olema üksteisest eraldatud spetsiaalsed kopsud vaheseinad.

Vajalike elustamistoimingute läbiviimiseks on ruumis järgmised seadmed:

• Seade jaoks kunstlik ventilatsioon kopsud;
• Patsiendi muutuva seisundi pidevaks jälgimiseks peavad olema monitorid;
• defibrillaatorid;
• röntgeniaparaat;
• Kirurgiliste instrumentide komplektid;
• Erakorralised ravimid jne.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist viiakse ta intensiivravi osakonda. Siin viiakse patsiendi pideva jälgimise abil ravi läbi kuni täielik taastumine. Patsientide voodikohtade asukoht peaks võimaldama personalil otsest juurdepääsu nende kehale.

Erinevalt elustamiskabinetist palatites päästemeetmeid ei teostata. Patsiendid magavad öösel, kui tuled on välja lülitatud. Seintes olevate klaasavade kaudu jälgitakse aga patsiente pidevalt visuaalselt.

Osakonna territoriaaltsoonide üheks komponendiks on labor, kus uuritakse kohustuslikke patsiente. Samuti dešifreerivad nad ööpäevaringselt saadud tulemusi.

Kehavälise diagnostika jaoks on soovitatav eraldada eraldi ruumid, kus viiakse läbi lümfosorptsioon ja hemosorptsioon. Intensiivravi osakonnas on ruumid ülejäänud noorematele meditsiinipersonal, kuna nende ametialane tegevus seotud raskelt haigete inimestega.

Intensiivravi osakonna patsiendid

Patsiendid, kes on oma eluks kriitilises seisundis, suunatakse intensiivravi osakonda. Nende hulka kuuluvad järgmised rikkumised:

• Vereringe patoloogiad;
• Hingamisteede häired;
• või ;
• Ainevahetuse ja happe-aluse tasakaalu muutused;
• Pärast operatsiooni, mis põhjustas elundite ja süsteemide funktsionaalsuse häireid;
• kooma seisund;
• Pärast kliinilist surma;
• Taastumine pärast.

Kõik oluliste kehafunktsioonide häiretega inimesed jagunevad 4 rühma.

Vaatluse metoodilised tunnused

Elustamistegevused koosnevad 2 osast: ravi- ja ennetustegevused ning vaatlus. Vaatlus intensiivraviosakonnas on patsiendi seisundi kriitilisuse tõttu ravi oluline komponent.

Intensiivravi osakonnas kasutatakse 4 vaatlusmeetodit.

Režiimi eripära

Režiimi järgimine intensiivraviosakonnas on kohustuslik. Iga rikkumine põhjustab leviku nosokomiaalne infektsioon(VBI).

Kuna intensiivravi osakonna patsiendid on eluks ajaks kriitilises seisundis, on nende keha infektsioonidele väga vastuvõtlik. Lisaks võivad mõned patsiendid muutuda toakaaslaste nakkusallikaks, kuna hingamisprotsessi ajal vabastavad nad pidevalt õhuruumi palju bakteriaalseid ja viiruslikke mikroorganisme. Haiglanakkuste leviku vältimiseks paigutatakse naabritele ohtu kujutavad patsiendid ükshaaval isolatsioonipalatitesse.

Nosokomiaalsete infektsioonide allikad on järgmised inimesed:

• Nakatunud haavadega patsiendid;
• Patsiendid, kellel on;
• Tervishoiutöötajad, kelle riided või töötlemata kindad võivad nakkust edasi kanda.

Infektsiooni edasikandumine intensiivravi osakonnas toimub järgmiselt:

• Läbi õhu;
• meditsiinilise instrumendi kasutamine;
• Seadmed;
• Riietus;
• Meditsiinitöötajate käed;
• Intensiivravi osakonnas asuv mööbel ja inventar.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine koosneb järgmistest reeglitest:

1. Meditsiinitöötajad peavad reeglitest rangelt kinni pidama antiseptiline ravi käed ja tarvikud.
2. Enne ravipiirkonda sisenemist pannakse selga ja vahetatakse kleit.
3. Kõik meditsiiniseadmed, nõela sisestamise süsteemid, soojenduspadjad, põied, torud ja kõik patsiendi hooldamiseks vajalik tuleb steriliseerida. Kasutatakse ainult steriilset sidematerjali.
4. Pärast iga patsienti steriliseeritakse voodipesu ja voodid.
5. Sissepääs ICU-sse on rangelt piiratud. Intensiivravi osakonda lubatakse ainult meditsiinitöötajaid, kes on sellega otseselt seotud. Omaste visiidid patsientide juurde on võimalikud ainult erandjuhtudel.
6. Osakonna ruumides on näidatud sanitaarrežiimi range järgimine: puhastamine kasutades antiseptikumid. Seejärel töödeldakse õhku bakteritsiidsete lampidega.
7. Ruumi õhuseisundi, patsientide ja personali naha jälgimine uuringuteks proovide võtmisega. Mikroobide taseme vähendamiseks ruumis on paigaldatud õhupuhastid.
8. Riistvarapaigaldised steriliseeritakse spetsiaalses kambris ülepäeviti.
9. Enne patsiendiga manipuleerimise alustamist pesevad meditsiinitöötajad käed seebi ja pintsliga. Seejärel töödeldakse neid antiseptikuga.

"Raskete" patsientidega töötamise eripära

Raske või teadvuseta seisundiga patsientide eest hoolitsemine seisneb järgmiste hügieenireeglite järgimises:

• Igapäevane keha hõõrumine soe vesi alkoholi või äädikaga;
• Põhjalik pühkimine;
• Raskesti haigele patsiendile on näidustatud pissuaarivarustus;
• Pärast iga urineerimis- ja roojamistoimingut peske ja kuivatage nahk;
• Igapäevane pesemine hommikul. Erilist tähelepanu makstakse suuõõne puhastamise eest;
• Hambaid töödeldakse spetsiaalse lahusega, alustades suuõõne äärmistest nurkadest;
• Keelt ja suuõõne töödeldakse glütseriiniga;
• Intensiivravi osakonda sattumisel eemaldatakse patsiendi suust eemaldatavad proteesid.
• Suuõõne pestakse sooda või kaaliumpermanganaadi lahusega;
• Silmad pühitakse keedetud vees või soolalahuses leotatud steriilse vatiga;
• Nina läbipääsud määritakse vatitupsude abil vaseliiniga;
• Oluline punkt "raskete" patsientide hooldamisel on lamatiste kõrvaldamine ja ennetamine.

Söötmine toimub lusikast. Depressiivse teadvusega patsiendid saavad toitu sondi kaudu.

Kriitiliselt haigete patsientidega töötamise eripära

Kriitiline seisund iseloomustab keha suutmatust täita oma loomulikku funktsionaalsust. Patsiendi elu päästmiseks ühendatakse need seadmetega, mis asendavad kunstlikult keha peamiste organite ja süsteemide tööd. Tema seisundit jälgitakse regulaarselt.

Kui täielik on registreeritud, tehakse südamemassaaž, mis vaheldub. Kui südametegevus ei ole häiritud, tehakse sel ajal mehaaniline ventilatsioon (kunstlik ventilatsioon), südamelöökide, hingamise ja EEG (elektroentsefalogramm) jälgimine. Kui patsiendil on näidustatud kopsude aktiivsuse pikaajaline stimuleerimine, viiakse see läbi trahheostoomia abil.

Seadmetega ühendamise ajal on vajalik sidemete ja nende toimimise pidev jälgimine ning ühenduse fikseerimine. Nii saate vältida seadmete osade lahtiühendamist.

Elustamistoimingud peatatakse järgmistel juhtudel:

• Rehabilitatsioonitoimingute käigus selgus, et need ei olnud patsiendile näidustatud;
• Pool tundi pärast elustamise algust pole positiivset dünaamikat;
• Kui registreeritakse mitu südameseiskust.

Eesmärk terapeutiline taktika Vastutab arst ja patsiendihooldust osutavad nooremmeditsiinipersonal.

Reanimatsiooni- ja intensiivraviosakond

elustamine ja intensiivravi omavad tähtsat kohta igas meditsiinivaldkonnas. See on iseseisev osakond, kus kriitilises seisundis inimeste keha kahjustatud elutähtsate funktsioonide taastamiseks ja säilitamiseks viiakse läbi rida meetmeid.

Intensiivraviosakonna kirurgiliste patsientide populatsioon on väga keeruline.

Nende hulgas on selles osakonnas kolm ravi ja hooldust vajavate patsientide rühma.

1. Patsiendid pärast keerulisi ja traumaatilisi operatsioone, kes vajavad intensiivravi.

2. Patsiendid, kellel on eluohtlikud operatsioonijärgsed tüsistused, samuti kriitilises seisundis raskete traumaatiliste vigastustega patsiendid.

3. Intensiivset operatsioonieelset ettevalmistust vajavad patsiendid - EBV täiendamine, ainevahetushäirete korrigeerimine. Valdav enamus neist patsientidest saavad pikaajalisi infusioone subklaviaveenide kateteriseerimise teel; mõned vajavad mehaanilist ventilatsiooni mitu päeva. Lisaks on mõnel patsiendil pleura drenaaž või kõhuõõnde ja ICU-s tuleb drenaaži eest hoolitseda.

Intensiivravihaigete elustamisabi lõpliku edu määrab meditsiinimeeskonna diagnostika- ja ravitöö kvaliteet koos professionaalse hoolduse ja õendustöötajate järelevalvega.

Elustamismeetmed koosnevad kahest osast: patsiendi intensiivne jälgimine ning ravi- ja ennetusmeetmed.

Patsiendi keskkonna kliiniline hügieen

Seoses intensiivravihaigete sekundaarse infektsiooni tekke suure riskiga on ruumide kaunistamine ja kogu intensiivravi režiim lähenemas operatsiooniosakonna režiimile.

Režiim on raviasutuses kehtestatud kindel järjekord, et luua optimaalsed tingimused patsientide taastumiseks.

Režiimi järgimine on kohustuslik nii patsientidele kui ka personalile.

Intensiivravi režiim koosneb järgmistest elementidest: epidemioloogiline ja sanitaarrežiim, patsiendi ja personali isiklik hügieen, meditsiiniline ja kaitserežiim.

ICU epidemioloogiline režiim

Intensiivraviosakonna epidemioloogiline režiim on suunatud mädase (haava) nakkuse ennetamisele.

Seisundi tõsiduse tõttu muutuvad intensiivraviosakonna patsiendid infektsioonidele vastuvõtlikumaks. Nende kaitsvad jõud on nii vähenenud, et ei suuda vastu seista isegi inimkehas pidevalt leiduvatele saprofüütidele.

Samal ajal kujutavad paljud patsiendid ise ohtu oma toakaaslastele, kuna nad eraldavad pidevalt õhku märkimisväärse koguse mikroorganisme. Nende hulka kuuluvad: - anesteesiast taastuvad patsiendid;

Patsiendid, kes läbivad trahheobronhiaalset kanalisatsiooni; - trahheostoomia ja soole fistulitega patsiendid; - rohke mädase haavaeritisega patsiendid; - põlenud patsiendid (alates 3-4 päevast, mil põletuse pind tavaliselt nakatub) jne.

Kõige tõhusam ennetusmeede nendes tingimustes on selliste patsientide isoleerimine eraldi ruumides.

Nosokomiaalse infektsiooni (HAI) tunnused intensiivraviosakonnas

Nosokomiaalsete infektsioonide allikad intensiivraviosakonnas:

Haavainfektsioonidega (lamatised, peritoniit, sepsis, meningiit) ja viirusnakkustega (gripp, hepatiit jne) patsiendid;

Meditsiinitöötajad (riided, käed, kindad, bakterikandjad). Nosokomiaalsete infektsioonide patogeenid intensiivraviosakonnas:

√ Staphylococcus aureus,

√ Pseudomonas aeruginosa,

√ Friedlanderi pneumobakter,

√ streptokokid (mittehemolüütilised, viridaanid),

√ Escherichia coli,

√ proteus,

√ enterokokid.

Nosokomiaalsete infektsioonide intensiivravi osakonda edasikandumise viisid. Infektsioon edastatakse järgmistel viisidel:

Meditsiinitöötajate käed;

Invasiivsete diagnostiliste ja ravimeetmete vahendid;

Anesteesia- ja hingamisaparaadid, inhalaatorid, õhuniisutid;

Riietus; tööriistad; intubatsioon, trahheostoomia, drenaažitorud; kateetrid;

Valamud, ventilaatorid, vaakumimemine, voodipesu, klistiir, voodinõud jne.

Nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine intensiivraviosakonnas.

1) meditsiinitöötajate range järgimine aseptika ja antiseptikumide reeglitest;

2) intensiivraviosakonnale juurdepääsu piiramine (sh teiste osakondade meditsiinitöötajatele ja lähedastele);

3) meditsiinipersonali kliinilise hügieeni järgimine (üldriietus, jalanõud, maskid, kindad);

4) sanitaar- ja hügieenirežiimi järgimine osakonnas (märgpuhastus desinfektsioonivahendite kasutamisega, ruumide tuulutamine, konditsioneeride ja bakteritsiidsete lampide kasutamine);

5) aseptika järgimise jälgimine regulaarse õhuproovide võtmisega, käte naha külviga, meditsiinitöötajate nina- ja neelu limaskesta tampooniga (batsillide kandmise tuvastamiseks);

6) ühekordsete süstalde ja patsiendihooldusvahendite kasutamine.

Intensiivraviosakonna sanitaar- ja hügieenirežiim

ICU sanitaartöörežiim sisaldab nõudeid asukohale ja kujundusele, sisekujundus, mööbel, valgustid, küte, ventilatsioon ja ruumide puhastus.

Nõuded intensiivraviosakonna asukohale ja kujundusele

Soovitav on paigutada intensiivraviosakond nende palatite lähedusse, kus on potentsiaalselt eluohtlike häiretega patsiente.

Intensiivravi palatite planeerimisel tuleb ette näha võimalus: √ iga patsiendi pidev jälgimine õepunktist; √ vaba juurdepääs iga patsiendi voodile kolmest küljest, võttes arvesse liikuvate voodiseadmete kasutamist; √ patsientide visuaalne ja heliisolatsioon üksteisest; √ kõigi ravi- ja diagnostiliste meetmete rakendamine; √ väljakujunenud suhtlus valvepersonali ja erinevate osakondade vahel.

Paigutusvalikuid on kaks

I. Tsentraliseeritud ehk “avatud” süsteem (joonis 7.1) võimaldab korraldada ühe suure ruumi (patsientide voodid paiknevad radiaalselt ja on üksteisest eraldatud ekraanide või vaheseintega, mis ei sega patsiendi visuaalset juhtimist. meditsiinipersonal, kelle töökoht asub keskuses).

Riis. 7.1. “Avatud” PIT-seadmete süsteem.

"Avatud" süsteemi eelised:

♦ patsientide visuaalne kontroll on oluliselt hõlbustatud,

♦ luuakse lühim tee valvepersonali lähenemiseks,

♦ ebavajalikud liigutused on viidud miinimumini.

Selle süsteemi puudused:

♦ pideva ärevuse ja pingete keskkond;

♦ töötavate seadmete müra ja samas ruumis kõndimine;

♦ suurenenud risk ristnakkuse tekkeks.

II. Detsentraliseeritud ehk “suletud” süsteem (joonis 7.2) näeb ette eraldi kambrite korraldamise, igaühes kuni kolm inimest. Sellise süsteemiga on nakatumise oht väiksem, kuid iga patsiendi jälgimine meditsiinitöötajate jaamast on keerulisem.

WHO andmetel eraldatakse "avatud" ICU planeerimissüsteemiga voodi kohta vähemalt 14 m2 ruumi ja "suletud" süsteemiga - 22 m2.

Nõuded siseviimistlusele

√ seinte ja põrandate jaoks on soovitav kasutada spetsiaalsest katteplastist ja plaatidest kergesti pestavaid katteid;

√ oluline on põranda, seinte ja lae korrektne värvimine; √ rohelised, sinised ja tsüaanvärvid, mis annavad

täheldatud tsüanootiliste patsientide nahk ja limaskestad

ny varjund;

√ Parem, kui ruumide värvimisel domineerivad helehallid või oranžid toonid.

Nõuded ICU sisustusele:

√ mööbel peaks olema valmistatud roostevabast terasest ja kvaliteetsest plastmaterjalist (võimalusel sisseehitatud);

√ tal peab olema sile pind, olema lihtne puhastada.

Riis. 7.2 “Suletud” PIT-seadme süsteem.

ICU valgustuse nõuded:

√ osakond peab olema varustatud turvavalgustusega; √ omama piisavat arvu toiteallikaid (vähemalt kolm pistikupesa voodi kohta), töökindlat maandussüsteemi;

√ valgustuse planeerimisel tuleb ette näha nii hajutatud üldvalguse (looduslik valgustus) kui ka fokuseeritud kiirte tekitamise võimalus kohaliku valgustuse tõhustamiseks (öölaualambid);

√ elustamiskabinetis ja intensiivravi osakonnas vajadusel kasutada mobiilseid varjuta lampe.

ICU küttenõuded:

√ temperatuur süvendis on 22 °C;

√ temperatuur intensiivravi ruumis 25 °C;

√ seintesse on ehitatud kütteradiaatorid.

ICU ventilatsiooninõuded:

√ intensiivraviosakonnas peab olema kunstlik kliimasüsteem koos täiusliku ventilatsiooni- ja õhufiltratsioonisüsteemiga (kliimaseadmed);

√ õhu füüsiline (kiirgus)desinfitseerimine toimub bakteritsiidsete UV-kiirguslampidega.

Nõuded intensiivraviosakonna ruumide puhastamiseks:

√ Intensiivraviosakonda puhastatakse iga päev vähemalt 3 korda päevas;

√ palatites ja elustamisruumis teostab märgpuhastust 4-

5 korda päevas kasutades desinfitseerimisvahendeid vastavalt kehtivatele eeskirjadele

juhised;

√ kord nädalas teevad nad üldpuhastust, misjärel teostavad seinte, seadmete ja õhu kohustuslikku bakterioloogilist kontrolli.

Seadmete ja keskkonnakaupade sanitaarhooldus

Kõik esemed, mis puutuvad kokku patsiendi naha ja limaskestadega, peavad olema puhtad ja desinfitseeritud. Sel eesmärgil steriliseeritakse larüngoskoobid, endotrahheaalsed torud, kateetrid, mandriinid, maskid ja nõelad.

Anesteesia- ja hingamisseadmete düüsid ja muud osad tuleb igal patsiendil välja vahetada. Seadmed ise steriliseeritakse spetsiaalses kambris vähemalt ülepäeviti.

Pärast iga patsienti töödeldakse voodit spetsiaalselt ja täidetakse voodipesuga, mis on läbinud kambertöötluse. Voodipesu vahetatakse iga päev ja vastavalt vajadusele.

Intensiivraviosakonna terapeutiline ja kaitserežiim

Terapeutiline ja kaitserežiim on terapeutiliste ja ennetavate meetmete kogum, mille eesmärk on tagada intensiivraviosakonnas patsiendile maksimaalne füüsiline ja vaimne puhkus.

See sisaldab:

Hubase keskkonna loomine intensiivraviosakonnas (puhas, vaikne, soe);

Patsiendi hoolikas transportimine operatsioonisaalist anestesioloogi saatel intensiivravi osakonda;

Patsiendi üleviimine valves olevale elustamisarstile ja valveõe intensiivraviõele;

Patsiendi viimine funktsionaalsesse voodisse lamavasse asendisse külili või selili ilma padjata, pea küljele pööratud (pärast üldnarkoosi);

Patsiendi pideva jälgimise tagamine kuni täieliku ärkamiseni, spontaanse hingamise ja reflekside taastamine (on keele tagasitõmbamise oht);

Patsiendile piisav valu leevendamine;

Meditsiinitöötajate tähelepanelik, hooliv suhtumine patsiendisse (ärgates öelda paar head sõna, katta tekiga, rääkida vaikselt);

Õigeaegne arstiabi osutamine patsiendile ja tema eest hoolitsemine, olenevalt enesehoolduse puudujääkidest;

Kirurgi igapäevased visiidid patsiendi juurde, keda ta opereeris (säilitades tema usaldust ravi soodsa tulemuse suhtes);

Intensiivraviosakonna meditsiinipersonali osavõtlik suhtumine patsiendi lähedastesse (rahustamiseks, veenmiseks, et nende lähedasele osutatakse kõrgelt kvalifitseeritud abi ja hooldust).

Meditsiinitöötajate kliinilise hügieeni tunnused

1. Kõik intensiivraviosakonna töötajad kannavad kindlat värvi kombinesooni, soovitavalt pükskostüüme (mantlit ja mütsi vahetatakse iga päev).

2. Meditsiinitöötajad peaksid kandma vahetatavaid jalatseid (eelistatavalt nahast või kunstnahast), mida desinfitseeritakse pärast iga vahetust.

3. Meditsiiniliste mütside ja maskide kandmine on kohustuslik (maski vahetatakse iga 4-5 tunni järel).

4. Kõik manipulatsioonid teostavad meditsiinitöötajad, kes kannavad kindaid.

5. Teise osakonda minnes peavad intensiivraviosakonna meditsiinitöötajad riietuma erinevatesse haiglariietesse.

6. Intensiivraviosakonna uksed on pidevalt suletud, ustel on silt: “ELASTAMINE! SISSEpääs ON KEELATUD!

Intensiivravi režiimi üks olulisemaid nõudeid on range ligipääsu piiramine külastajatele, sealhulgas elustamisega otseselt mitteseotud meditsiinitöötajatele.

Intensiivraviosakonna patsientide lähedasi võetakse vastu erandjuhtudel (patsientide ja lähedaste vahelise kontakti loomiseks kasutatakse otsetelefoni- ja televisiooniühendust).

Intensiivravi osakonna struktuur, ruumid ja seadmed, töökorralduse üldpõhimõtted

ICU peamised struktuuriüksused:

1. Reanimatsioonituba.

2. ICU (intensiivravi palatid).

3. Õe postitus.

4. Isolaator.

5. Biokeemiliste uuringute ekspresslabor.

6. Hüperbaarne hapnikukamber.

7. "Kunstneeru" seade.

8. Ruum kehaväliseks detoksikatsiooniks (lümfosorptsioon, hemosorptsioon, plasmaferees).

9. Gnotobioloogiline kamber.

10. Majapidamisruumid: - tehnikaruum;

Manipuleeriv;

pesutuba;

Dušid;

Tualettruumid;

Põetamine;

Elamu;

osakonnajuhataja kabinet; - vanema õe kabinet.

Reanimatsioonituba

Intensiivravi osakonnas viiakse patsientidele läbi järgmised tegevused:

24/7 valve; - hoolikas hooldus; - taaselustamistegevused; - pikaajaline mehaaniline ventilatsioon;

suurte veresoonte kateteriseerimine;

Massiivsed infusioonid sisse tsentraalsed veenid; - trahheotoomia (vajadusel); - aju hüpotermia; - diureesi sundimine; - hemosorptsiooni seansid.

Ruumis võib olla kaks kuni kuus patsienti, kes on üksteisest eraldatud spetsiaalsete kergete rippekraanidega. Igale voodile peab olema igast küljest vaba juurdepääs.

Patsient jääb intensiivravi osakonda seni, kuni elundite ja süsteemide funktsioonid on stabiliseerunud, misjärel saab ta üle viia intensiivravi osakonda.

Elustamisruumi varustus

Juhtimis- ja diagnostikaseadmed:

Monitor, millega patsiendi seisundit pidevalt jälgitakse - määratakse PS, EKG, vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk, kehatemperatuur, hingamismaht, EEG (vajadusel), BCC (süstemaatiliselt), happe-aluse tasakaal ja veregaaside koostis;

Mobiilne röntgeniaparaat. Meditsiiniseadmed:

Ventilaatorid (joon. 7.3);

Anesteesiamasinad (joon. 7.4);

Defibrillaatorid (joonis 7.5);

Elektripumbad (joon. 7.6);

Riis. 7.3. Ventilaator "PHASE-11".

Riis. 7.4. Universaalne anesteesia masin "Julian".

Riis. 7.5. Haigla defibrillaator.

Riis. 7.6. Kirurgiline imemine.

Riis. 7.7. Ultraheli nebulisaator.

Inhalaatorid (joon. 7.7);

Südamestimulaatorid;

Bronhoskoobid;

Larüngoskoobid;

õhukanalid;

Endotrahheaalsed torud;

Vaskulaarsed kateetrid juhikutega;

Ühekordsed süstlad;

Steriilsed komplektid veenipunktsiooni ja venesektsiooni, trahheotoomia, torakotoomia, epiduraal- ja spinaalpunktsiooni jaoks;

Steriilsel laual: suu laiendajad, keelehoidjad, kuseteede kateetrid, maotorud, drenaažitorud, kirurgiainstrumendid, steriilsed sidemed;

Tsentraliseeritud või villitud hapniku, dilämmastikoksiidi, suruõhu (respiraatoritega töötamiseks), vaakumiga varustamine;

Hapniku niisutaja (võib-olla Bobrovi purk);

Intravenoossete infusioonide süsteemid;

Seisab tilkinfusioonide jaoks. Isikuhooldustooted:

pissuaarid;

Neerukujulised koksid;

Sippy tassid;

Lamamisvastaste ringide toetamine;

Jäämullid.

Intensiivravi osakond (ICU)

ICU on mõeldud nende patsientide raviks ja intensiivseks jälgimiseks, kellel on oht eluohtlike häirete tekkeks.

“Avatud” planeerimissüsteemi korral on intensiivraviosakonnas optimaalne voodikohtade arv 12-15.

Detsentraliseeritud planeerimissüsteemi korral on intensiivraviosakonnas voodikohtade arv 1-3.

Kojad on eraldatud:

1. mädased patsiendid;

2. puhtad patsiendid;

3. isoleerimist vajavad patsiendid.

Palatid peaksid olema puhtad, vaiksed, avarad, värsked ja soojad.

Voodid palatites on paigutatud nii, et patsiendile pääseb ligi kolmest küljest. Voodid peaksid olema käsitsemise hõlbustamiseks metallist, kergesti liigutatavad (ratastel) ja võimaldama patsiendil asendit muuta ning lamatiste vältimiseks spetsiaalsed lamatistevastased madratsid. Igasse voodisse tarnitakse tsentraalselt hapnik, dilämmastikoksiid, suruõhk, vaakum ning heli- ja valgussignaal individuaalse kõne jaoks.

Intensiivraviosakonnas olevate patsientide pideva dünaamilise jälgimise tagamiseks on olemas spetsiaalsed monitorid (joon. 7.8). Need võimaldavad pidevalt visuaalselt jälgida:

Hingamine;

Vererõhk;

Venoosne rõhk;

Kehatemperatuur ja muud näitajad.

Riis. 7.8. Monitor "ARGUS LCM".

Riis. 7.9. Öökapp.

Öökapil peaks olema neerukujuline kraanikauss, lonkstops ja hingamisharjutuste (veealuse väljahingamise) seade (joonis 7.9).

Häireseadmed meditsiinipersonali kutsumiseks peavad olema kättesaadavad ja töökorras.

Intensiivravi õe ametikoht

Intensiivraviõe töökoht on varustatud ligikaudu sarnaselt kirurgiaosakonna õe ametikohaga (laud, tool, kirjutusvahendid, tühjad temperatuurilehed, haigusloo vahelehed, laualamp, telefon jne).

Lisaks on siin töölaud, mis on disainitud nagu instrumentaal- ja materjalilaud riietusruumis.

Käru (või “cito” kott) asetatakse intensiivraviosakonnas töölaua kõrvale erakorraliseks abiks mitte ainult osakonnasiseselt, vaid ka teistes osakondades (valves).

Avariikäru varustus sisaldab:

õhukanalid;

AMBU kott;

Larüngoskoobid;

Endotrahheaalsed torud;

Anesteesia seadmed;

Trahheotoomia ja torakotoomia komplektid;

Südamestimulaator;

mehaaniline imemine;

Mao torud;

Komplektid tsentraalse veeni kateteriseerimiseks ja venesektsiooniks;

Ühekordsed süstlad;

Infusioonisüsteemid;

Südamesisese süstimise nõel;

Steriilsed kirurgiainstrumendid;

Steriilne sidematerjal;

Infusioonikeskkond;

Farmakoloogiliste preparaatide komplekt;

elektrokardiograaf;

defibrillaator;

Kahe pistikupesaga pikendusjuhe;

Hapniku ja dilämmastikoksiidiga balloonid.

Tööle asudes peab valveõde kontrollima käru varustuse olemasolu ja täielikku töövalmidust.

Patsientide ravi edukuse intensiivraviosakonnas tagab personaligraafik, mille kohaselt on õe kohta 3 patsienti, arsti kohta 6 patsienti.

Patsiendi keha, pesu ja eritiste kliiniline hügieen intensiivraviosakonnas

Intensiivraviõe kohustused

Intensiivraviõe kõige olulisem ülesanne on patsientide seisundi intensiivne jälgimine ja jälgimine (joonis 7.10).

Riis. 7.10. Patsiendi jälgimine.

Intensiivraviõelt nõutakse kõrgeid kutseoskusi, elustamise ja intensiivravi läbiviimiseks vajalike oskuste täiuslikku valdamist, vastupidavust, kannatlikkust, sihikindlust, tundlikkust ja heategevuslikkust.

Kasutades jälgimisseadmeid, aga ka tavapäraseid visuaalseid (visuaalseid) kontrollimeetodeid, saab õde hinnangu põhjal olulist teavet:

1) patsiendi kaebused;

2) selle välimus;

3) asend voodis ja käitumine;

4) elutähtsate funktsioonide jälgimine;

5) selle organite ja süsteemide (südame-veresoonkonna, hingamisteede, urogenitaal- ja seedetrakti) seisund.

Lisaks peaks ICU õde:

I. Omama head arusaamist osakonnas kasutatavatest meditsiiniseadmetest (lülita seadmeid sisse ja välja, jälgi nende tööd).

II. Teavitage viivitamatult arsti vähimatest muutustest patsiendi seisundis või saadud analüüside näitajatest, jälgimisseadmete andmetest, vabanenud ja manustatud vedelike mahust ning registreerige need vaatluslehele.

III. Viige läbi arsti määratud meditsiinilised protseduurid.

IV. Pakkuda arstile kvalifitseeritud abi patsientide ravimisel.

V. Pakkuda hooldust raskelt haigetele patsientidele sõltuvalt nende enesehoolduse puudujäägist.

VI. Omama elustamistehnikate oskusi - mehaaniline ventilatsioon ja kaudne massaaž südamed.

VII. Pakkuge subklaviakateetriga patsiendi hooldust.

VIII. Pakkuda hooldust mehaanilise ventilatsiooniga patsientidele.

IX. Pakkuda hooldust teadvuseta ja surevatele patsientidele.

Üldõendus intensiivraviosakonnas

Meditsiinitöötajate lahke, tähelepanelik, hooliv suhtumine patsiendisse.

Terapeutilise ja kaitserežiimi järgimine (patsienti on vaja kaitsta ärevuse, leina, hirmu ja muude raskete emotsionaalsete kogemuste eest).

Organismi põhiliste elutähtsate funktsioonide jälgimine (südame-veresoonkond, kesknärvisüsteem, maks, neerud jne).

Hügieeniline hooldus: - pesemine; - käte pesemine enne söömist; - keha pühkimine; - jalgade pesemine; - kammimine; - nina ravi; - silmade ravi; - kõrvade ravi; - suuõõne ravi; - pesemine; - voodipesu vahetus; - aluspesu vahetus.

Terapeutiline ja ennetav hooldus: - adekvaatse ravi läbiviimine;

Sideme kontroll operatsioonijärgse haava ja drenaaži piirkonnas;

lamatiste ennetamine; - kopsutüsistuste ennetamine;

Flebiidi ennetamine (patsiendi varajane motoorne aktiveerimine, harjutusravi, alajäsemete elastsed sidemed);

Mädaste tüsistuste ennetamine (range järgimine

meditsiinipersonali aseptika põhimõtted); - trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine; - seedetrakti ja MPS-i pareesi ennetamine. - Abi füsioloogiliste vajaduste korral: - toitmine; - joogivee tagamine; - laeva tarnimine (joon. 7.11);

Riis. 7.11. Laeva kohaletoimetamine raskelt haigele patsiendile.

Uriinikoti tarnimine;

Kui esineb urineerimisraskusi, kateteriseerige põis või sisestage põide püsikateeter; - kui roojamine on raskendatud, tehke puhastav klistiir. - Abi valulike seisundite korral: - võitlus valu vastu; - abi oksendamise vastu; - abi verejooksu korral; - abi palaviku korral; - abi psühhomotoorse agitatsiooni korral.

Pea meeles! Intensiivravi osakond sõltub enesehoolduse puudujääkidest ja haigusest.

Subklaviakateetriga patsiendi eest hoolitsemine

Kuna intensiivraviosakonnas olevad patsiendid saavad pikaajalisi massiivseid infusioone tsentraalveeni (joonis 7.12), peab õde olema suuteline käsitsema subklavia kateetrit: - pärast subklaviaveeni kateteriseerimist pitseerida koht, kus kateeter siseneb nahka 2-3 tilga kolloodiumi või liimiga BF-6;

Riis. 7.12. Tilk-infusioon subklavia veeni.

Kateeter kinnitatakse nahale kleeplindiga;

Kateteriseerimiskoht on kaetud steriilse salvrätikuga;

2-3 korda päevas mõõta kateetri vaba osa pikkust ja märkida see haigusloosse;

Vahetage iga päev kateetrimispiirkonna sidet ja ravige kateetri ümbritsevat nahka 70° etüülalkoholiga;

Kontrollige perioodiliselt kateetri fikseerimise usaldusväärsust ja selle ühenduse tihedust pistikuga (kui see on lahti ühendatud, võib tekkida verejooks või emboolia);

Infusiooni läbiviimiseks läbi subklaviakateetri: ■ kandke raviruumis kindaid, täitke infusioonilahuste infusiooniseade;

looming, asetage see statiivile, tühjendage süsteemist õhk, kontrollige nõela läbilaskvust ja katke nõel kaitsekorgiga; valmistada süstal füsioloogilise naatriumkloriidi lahusega (2 ml);

■ toimetada süsteem ja süstal patsiendi kätte, selgitada talle manipulatsiooni olemust ja saada nõusolek selle läbiviimiseks;

■ aidata patsiendil võtta mugav asend (mis sõltub tema seisundist);

■ kateetri kummikork on töödeldud 70° piiritusega;

■ torgake pistik läbi tilgutisüsteemi nõelaga (nõela sisestamisel läbi kateetri korgi on vaja seda ettevaatlikult liigutada piki kateetri luumenit, et mitte läbistada kateetri seina), kasutades füsioloogilise naatriumkloriidiga süstalt lahus, süstige kateetrisse füsioloogiline lahus (kateetri läbilaskvuse kontrollimine). Kui süstla kolvi vajutamisel läheb lahus pingutuseta, ühendatakse süstal nõela küljest lahti ja süsteem kinnitatakse selle külge. Avage kruviklamber ja reguleerige kukkumiskiirust kruviklambriga (nagu arst on ette näinud). Kui kolvi vajutamisel ei saa lahust normaalse jõuga kateetrisse viia, siis protseduur peatatakse ja sellest teavitatakse arsti (kateeter tuleb välja vahetada);

■ infusiooni lõpus täidetakse kateetri luumen hepariini lahusega (kateetri tromboosi ennetamine);

■ nõel eemaldatakse korgist, kateetri välimine ots koos korgiga mähitakse steriilsesse salvrätikusse ja kinnitatakse kleepplaastriga;

■ tarnitakse infusioonilahuste infusiooniseade ja süstal ravituba;

■ eemaldage kindad ja peske käsi;

Kui kateteriseerimiskohas ilmnevad põletikunähud (punetus, turse, valu), teavitage neist koheselt arsti.

Patsiendi hooldamine mehaanilisel ventilatsioonil

Kunstlik ventilatsioon on kõige tõhusam ja usaldusväärsem ravimeetod, kui patsiendi enda hingamine ei suuda tagada kopsudes leiduvate gaaside mahtu.

Patsient kasutab kontrollitud hingamist:

♦ spontaanse hingamise puudumisel;

♦ kui esineb hingamissageduse või -rütmi rikkumine;

♦ hingamispuudulikkuse progresseerumisega. Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon viiakse läbi spetsiaalse hingamisaparaadiga (respiraatorid) läbi endotrahheaalse toru (joon. 7.13) või trahheotoomia kanüüli.

ICU õde peaks hästi teadma:

√ osakonnas kasutatavate respiraatorite paigutus; √ mehaaniliseks ventilatsiooniks patsiendi ja seadmete ettevalmistamise omadused;

Riis. 7.13. Patsient on mehaanilisel hingamisel.

√ mehaaniline ventilatsioonitehnika;

√ jälgida patsiendi seisundit ja seadmete tööd mehaanilise ventilatsiooni ajal.

Enne mehaanilise ventilatsiooni käivitamist on vaja kontrollida, kas respiraator töötab. erinevad režiimid. Kõik voolikud ja ühendusosad peavad olema steriilsed ning niisutaja peab olema täidetud destilleeritud veega.

Pearespiraatori ootamatu rikke korral peaks teil alati olema toimiv varuhingamisaparaat, samuti varuosad voolikud ja ühenduselemendid.

“Anestesioloogia ja elustamine” on multidistsiplinaarne meditsiiniharu, mis on kõigi kliiniliste teenuste ristumiskohas võtmelüli ja mis omab kriitilist kohta iga raviasutuse struktuuris. Kõigist meditsiinilised erialad anestesioloogiat ja elustamist peetakse üheks vastutusrikkamaks ja stressirohkemaks elukutseks, mis nõuab spetsialistilt enesekontrolli, kõrget keskendumisvõimet, vastupidavust stressile, sügavaid teadmisi teoreetilistest ja praktilistest alustest, aga ka kompleksi tundmist. meditsiiniseadmed. Praktiline rakendamine igapäevases kliinilises praktikas uusimaid tehnikaid ravi ja kõrgtehnoloogia areng seab anestesioloogia ja elustamise samale tasemele kõige kiiremini ja dünaamiliselt arenevate erialadega. Infobaasi nii kiire areng ja uuendamine nõuab anestesioloogia ja elustamise integreerumist mitte ainult kirurgiasse, vaid ka erakorraline kardioloogia, teraapia ja neuroloogia ning seab osakondade rikastamisel uusi väljakutseid kaasaegsed tehnoloogiad anesteesia, patsiendi jälgimine, asendusravi elutähtsad elundid.

Anestesioloogia, elustamise ja intensiivravi osakond on kompleksne struktuuriüksus, mille põhiülesanneteks on elustamis- ja intensiivravi osutamine kriitilises seisundis patsientidele, ööpäevaringne anesteesia tugi erakorraliste ja plaaniliste kirurgiliste protseduuride ajal ning patsiendi seisundi jälgimine. patsientide seisund operatsioonijärgsel perioodil.

Selle teenuse tööd reguleeriv regulatiivne raamistik sisaldab üsna laia loetelu juriidilistest ja reguleerivad dokumendid, korraldused, juhised kirjad, metoodilised juhised ja selgitusi. Peamine dokument, mis sisaldab põhjalikku teavet osakonna sisustamise korra ja reeglite kohta, on Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldus nr 919n „Täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta Euroopa Liidus. anestesioloogia ja elustamise valdkond. Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti 18. mai 2010. aasta resolutsioon nr 58 (muudetud 10. juunil 2016) "SanPiN 2.1.3.2630-10 "Meditsiinitegevusega tegelevate organisatsioonide sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded" kinnitamise kohta ” annab aimu ruumide arhitektuurse ja ehitusliku projekteerimise ning viimistluse reeglitest, osakonna sisestruktuurist, aga ka veevarustuse, kütte, soodsa mikrokliima ja ruumide valgustuse korraldamise standarditest.

Tänapäeval võivad anestesioloogia- ja elustamisteenused meditsiiniasutuses eksisteerida mitmes versioonis. Elustamis- ja intensiivravipalatitega osakond võib olla esindatud multidistsiplinaarsetes piirkondlikes, piirkondlikes, linna- ja keskhaiglad 500 või enama voodikohaga, vähemalt 70 voodikohaga klassifitseeritud kirurgiline profiil. Vooditeta osakonda saab korraldada, kui personalis on vähemalt kolm anestesioloogi ja elustamisarsti ametikohta. Linnades koos koguarv Enam kui 500 tuhande elanikuga suurte meditsiiniasutuste osana asuvad anestesioloogia-, elustamis- ja intensiivravi keskused, mille mahutavus on üle 800 voodikoha (lastehaiglate jaoks 400 voodikohta). Anestesioloogi- ja elustamisrühmi korraldatakse ka tervishoiuasutustes, kui sünnitusabi, günekoloogilist ja kirurgilist abi osutava personali koosseisus ei ole rohkem kui 5 anestesioloogi ja elustamisspetsialisti.

Iga anestesioloogia- ja elustamisosakonna üldine töörežiim on lähedane operatsiooniüksuse omale, mistõttu peetakse kõige soodsamaks nende paiknemist samal korrusel. Selleks, et rangelt kinni pidada aseptikast ja vältida selle levikut mikroobne floora Tavapärane on eristada kolme põhitsooni: kõrge turvalisusega meditsiinitsoon (palatid, manipulatsiooniruumid), piiritsoon (üldine turvatsoon), mis katab koridori ala, ja teenindusala (sanitaarruum, residentide ruum, raviruum, seadmete hoiuruum, hooldustuba).

Vastavalt MGSN 4.12-97 "Ravi- ja ennetusasutused" käsiraamatule on osakonnas vähemalt 37 erineva profiiliga ruumi. Peamised jaotused on: eelelustamiskabinet üldpinnaga 18 m2; elustamistuba, mille pindala on vähemalt 48 m2; intensiivravi palatid (üldotstarbelised - 15 m2 voodi kohta, trauma- ja põletushaigetele - 18 m2 voodi kohta, operatsioonijärgne palat - 13 m2 voodi kohta), riietusruum pindalaga 30 m2, kiirlabor (üldkliiniline labor - 15 m 2, biokeemialabori ruum - 18 m 2, pesu-tsentrifuugi ruum - 20 m 2, materjaliruum - 8 m 2, valvelaborandi ruum - 10 m 2); tehnika laoruum - 18 m2. Anestesioloogide ja elustamisarstide residentide ruum võtab ühe arsti kohta 4 m2 (kuid mitte rohkem kui 12 m2) ja ruum õed- 3 m2 õe kohta (kuid mitte rohkem kui 10 m2).

Asub intensiivravi palat suur hulk seadmed ja elu toetavad seadmed. Seadmete talitlushäirete vältimiseks ja personali kaitsmiseks peab elustamiskabinettide ja intensiivravipalatite põrandakate olema elektrostaatiliselt hajutav ja juhtivate omadustega. Kogu ruumi perimeetri ulatuses, põrandakatte aluse alla, on paigaldatud vask lint, mis on ühendatud täiendava potentsiaaliühtlussiiniga. Antistaatilisi põrandakatteid on palju erinevaid. See võib olla linoleum, keraamilised plaadid või polümeerkate. Peamised nõuded on kõrge kulumiskindlus, vastupidavus desinfitseerimislahustele ja õmblusteta paigaldus. Arstide kabinettide, elanike tubade ja õdede tubade jaoks võite kasutada kummist katet või polüvinüülkloriidplaate.

Lagi peab olema õhukindel. Viimistlusena on lubatud kasutada ripp-, ripp- ja muud tüüpi lagesid, mis on valmistatud kulumiskindlast materjalist, mis on vastupidav desinfitseerimisreaktiividele. Seinakatted peavad võimaldama märgpuhastust puhastus- ja desinfektsioonivahenditega. Kasutamiseks heaks kiidetud õlivahavärv peab olema matt, et vältida valguse peegeldumist ega pärssida funktsiooni visuaalne aparaat arst Soovitatav on helehall või rohekashall. Nitrovärvide kasutamine on keelatud. Võrdlematud lamineeritud plastist seinapaneelid on muutumas üha laiemaks kõrgsurve, kasutatakse laialdaselt puhaste ruumide viimistlemisel. Materjali unikaalsus seisneb pooride puudumises, niiskuskindluses, soojus- ja elektriisolatsioonis, löögikindluses, kulumiskindluses, paigaldamise lihtsuses, aga ka kõrges vastupidavuses keemilistele reaktiividele.

Anestesioloogia, elustamise ja intensiivravi osakonnale (ICU) kehtivad kõrgendatud nõuded, et vältida mikroobse saastumise levikut. Selleks hoitakse ruumide sissepääsude juures treppidest, liftidest ja liftidest ülerõhk sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniseadmega õhulukkude olemasolu tõttu. Personali sanitaarkontrollpunkti olemasolu on kohustuslik. Kuna erakorralised elustamistoimingud toimuvad ööpäevaringselt, on anesteesiaseadmete katkematu töö tagamiseks vaja tagada avariitoitesüsteemi olemasolu. Soodsa mikrokliima loomiseks operatsioonijärgsetes palatites, intensiivravi palatites ja elustamiskabinettides seatakse temperatuur 22 ° C suhtelise õhuniiskusega 55–60% ja ulatuslike põletuste ravi ruumides - 60–70%. Lubatud on paigutada konditsioneerid ja retsirkulaatorid. Vajalik on jooksva vee, kanalisatsiooni ja sooja veevarustuse olemasolu. Bakteriaalse saastumise vältimiseks tehakse märgpuhastust kuni 4-5 korda päevas, kevadpuhastus aseptilise režiimi kasutamine toimub kord nädalas, pärast mida ruumid desinfitseeritakse bakteritsiidsete lampidega.

Lisaks loomulikule valgustusele elustamiskabinetis ja intensiivravipalatis on vaja tagada kunstliku valgustuse allikas varjuta laelambi näol.

Projekteerimisetapis on vaja tagada koridori laius, mis on piisav gurneeli keeramiseks ja pööramiseks - vähemalt 2,8 m.

Intensiivraviosakonna üks põhiüksusi on elustamiskabinet. Siin tehakse kriitilises seisundis patsientidele elustamisprotseduure: pikaajaline kunstlik ventilatsioon, ööpäevaringne vaatlus, suurte veresoonte kateteriseerimine, füüsiline ja kemohemoteraapia, trahheostoomia, bronhoskoopia ja muud meetmed. Intensiivravituba mahutab kuni 6 patsienti. Patsiendi voodid on üksteisest eraldatud ripp- või põrandaekraaniga.

Vastavalt ICU seadmete standarditele on vajalike seadmete nimekiri väga ulatuslik ja sisaldab enam kui 85 ühikut. Esiteks on elustamiskabinet varustatud kunstliku kopsuventilatsiooni seadmega (ALV), mille eesmärk on gaasisegu sundjuhtimine patsiendi kopsudesse. Elustamiskabineti tehniline varustatuse tase on patsiendi kvaliteetse erakorralise abi võti. Lufteri seeria kunstliku ventilatsiooni seadmed on varustatud ergonoomilise juhtimissüsteemiga, kombineerivad kõiki peamisi ventilatsioonirežiime, on varustatud autonoomse toitesüsteemiga ja sisseehitatud patsiendi jälgimisega. Anesteesia-hingamisseadmeid kasutatakse erakorralise anesteesia tegemiseks või patsiendi pikaajaliseks operatsioonijärgseks valu leevendamiseks. , mida pakub meie firma, on loodud töötama kaasaegsete inhalatsioonianesteetikumidega, sealhulgas madala vooluga anesteesia režiimis ja vastavad kõikidele kaasaegsetele standarditele. Anesteesia-hingamisaparaadi optimaalne asukoht on patsiendi vahetus läheduses voodi peaotsas.

Elustamisruumi vajalike seadmete loetelus on voodi kõrval olevad patsiendimonitorid, mis salvestavad patsiendi elutähtsate süsteemide talitluse dünaamikat (südame löögisagedus, hingamissagedus, SpO 2, EKG) ja võimaldavad jälgida elustamismeetmete tõhusust. Monitor tuleks paigutada nii, et ekraan ei satuks otsese päikesevalguse kätte, mis võib häirida pildi visuaalset tuvastamist ja halvendada selle kvaliteeti. Meie ettevõtte Solvo seeria voodimonitorid on varustatud suure kontrastsuse ja värviküllastusega suure ekraaniga, mis tagab pildi heleduse ja hea nähtavuse intensiivravitoa kõikidest punktidest.

Süstla ja infusioonipumpade abil on võimalik reguleerida ravimi annust ja infusioonikiirust, võimaldades keskmisel meditsiinipersonalil mitte raisata aega lahuse valmistamisele, ravimikoguse arvutamisele ja süsti tegemisele. Erinevat tüüpi pumpade, jaoturite ja pumpade kombineerimiseks kasutatakse dokkimisseadmeid - infusioonijaama. Kuni 8 seadme integreerimine ühtsesse tsentraliseeritud juhtimissüsteemi võimaldab mitte ainult pikaajalist infusioonravi projekteerimisskeemi järgi mitmele ravimile korraga, aga ka tööruumi ökonoomseks jaotamiseks. Arsti käsutuses peab olema defibrillaator, südamestimulaator, aspiraator, hingetoru intubatsiooniks erineva suurusega sirgete ja kumerate labade komplektiga larüngoskoop, Ambu kott, igas suuruses endotrahheaalsed torud, instrumendid seedetrakti sondeerimiseks, kõri maskid, drenaažisüsteemid, mobiilne röntgeniaparaat, kirurgiainstrumendid ja ravimikomplektid. Ettevõte Kranz pakub klientidele usaldusväärseid kaasaegseid süstlaid ja infusioonipumpasid Litus, Ovalise sarja aspiraatoreid, MG-seeria hingamisteede segude niisutajaid, aga ka erinevaid kulumaterjale ja komponente.

Intensiivravi ruumides, samuti operatsioonijärgsetes ja intensiivravi palatites on vajalik tsentraliseeritud hapniku, dilämmastikoksiidi, vaakumi ja suruõhuga varustamine. Meditsiinilised gaasid tarnitakse läbi elustamiskonsooli, mis on paigaldatud seina ja millel on mitmeid muid funktsioone: taimer, manomeeter, elektripistikud. Sõltuvalt lisamoodulite arvust eristatakse üherealist ja kaherealist konsooli. Intensiivravi osakonnas saab konsooli varustada personali helistamisnupu, pistikupesa, päevavalguslambi ja muude elementidega. Kõik meditsiinilisi gaase kasutavad seadmed (ventilaator, vaakum-aspiraator, inhalatsiooniseadmed) asuvad konsooli vahetus läheduses, et neid oleks lihtne kiirelt ühendada hädaolukord. Kui elustamistuba ei anna tsentraliseeritud süsteem meditsiiniliste gaaside tarnimine, autonoomne hapniku kontsentraatorid ja kompressorid, samuti alternatiivsed hapnikuallikad - varuhapniku balloonid, hapnikusalvestid, mis on vajalikud elektrikatkestuse või peamiste hapnikutootmisallikate rikke korral. Ettevõte Kranz on pikka aega tarninud kvaliteetseid Lauf hapnikukontsentraatoreid, kompressoreid ja hapnikuakusid intensiivraviosakondadesse, kirurgilised osakonnad ja operatsioonisaalid.

Elustamiskabinetis on kapp ravimite, materjalide ja aparatuuri lisamoodulite hoidmiseks.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse patsient intensiivravi osakonda. Kõrval tehniline varustus Intensiivravi palat sarnaneb elustamiskabinetiga ja erineb vaid väiksema varustuse hulga poolest. Ruumis on funktsionaalsed patsiendivoodid, millel on kolmepoolne juurdepääs. Funktsionaalse voodi põhiülesanne on pakkuda patsiendile mugavat asendit, tõstes ja langetades erinevaid sektsioone. Kaasaegsed funktsionaalsed voodid on varustatud lamamisvastase madratsiga ja on reguleeritavad kaugjuhtimispuldiga juhitava elektriajamiga. Patsient saab seda teha iseseisvalt. Mõnel voodimudelil on 100% radiolutsents, mis võimaldab patsienti röntgenuuringule mitte nihutada, samuti on võimalus patsiendiandmeid automaatselt koguda ja haiglasisese võrgu kaudu postile edastada.

Intensiivravi palatisse on paigaldatud meditsiinitöötajate väljakutsumise süsteem, mida patsient saab kasutada, kui tema seisund halveneb või kui on vaja arsti või õe tegevust. Kui vajutate nuppu, süttib palati kõrval, kust kõne tuli, lamp, palati numbrit näitav valgusindikaator koos helisignaal põleb õe puldis. Kaasaegsetel traadita süsteemidel on võimalus hoiatada õde, edastades kõne randmepiiparile, optimeerides veelgi meditsiinipersonali tööd ja suurendades hädaolukordades kiirreageerimise efektiivsust.

Igas osakonnas on määratud õenduspunkt; üks õde hoolitseb kolme patsiendi eest.

Voodipesu peaks olema puuvillane, ilma voltide ja õmblusteta, vahetatud üks kord päevas või vajadusel sagedamini. Põletusosakonna patsientide voodipesu on steriilne. Palat on varustatud õdede lauaga, millel asuvad kiirabivahendid (erinevad ravimid, steriilsed süstlad, nõelad).

Kõik instrumendid, mis puutuvad kokku patsiendi limaskestade ja nahaga (kateetrid, maskid, endotrahheaalsed torud, larüngoskoobid), läbivad kohustusliku steriliseerimise. Iga kahe päeva järel desinfitseeritakse seadmeid spetsiaalses kambris. Kasutamata varustust hoitakse tehnikaruumis.

Töö anestesioloogia, elustamise ja intensiivravi osakonnas on seotud suure töökoormusega. füsioloogilised funktsioonid anestesioloog-reanimatoloog. Väsimuse ja psühho-emotsionaalse stressi leevendamiseks on arstidele ja õdedele eraldatud spetsiaalne ruum ning söögipausid.

Seadme nimi

Tootjad

1.

Anesteesia-hingamisaparaat

Kranz

Dräger

2.

Ventilaator

Kranz

BERNER ROSS

Dräger

Stephan

TECME S.A.

3.

Defibrillaator

Axion

Primedic

ZOLL

4.

Infusioonipump

Rochen

Sino meditsiiniseadmete tehnoloogia

5.

Patsiendi monitor

Rochen

Dräger

6.

Loote monitor

Rochen

Shenzhen Comeni meditsiiniinstrumendid

7.

Inkubaator vastsündinutele

SHWABE

ARDO/AMEDA

Dräger

Weyer GmbH

8.

Avatud vastsündinute elustamissüsteem

ARDO/AMEDA

Dräger

Weyer GmbH

9.

Fiiberoptiline süsteem

PENTAX

Olympus

Objektiiv

10.

Hapnikukompressori seadmed

Kranz

Stephan

11.

Aspiraator

Kranz

12.

Elektrokardiograaf

Edani instrumendid

Axion

KARDIOVIIT

Valenta

13.

Kaasaskantav ultraheliskanner

Edani instrumendid

Shantou ultraheliinstrumentide instituut

Toshiba

GE Healthcare

14.

Mobiilne röntgeniseade

JSC " Meditsiinitehnoloogia Ltd"

OÜ "Dominanta"

Westfalia

15.

Retsirkulaator

Relvastatud

DEZAR

Ferroplast