Kliinilise surma avaldus. Bioloogilise ja kliinilise surma tunnused Kliinilise ja bioloogilise surma lõplike seisundite avaldus

Kliiniline surm on näidustus kardiopulmonaalseks elustamiseks.

Kliinilise surma fakti kindlakstegemiseks piisab kolmest peamisest tunnusest:

1. Teadvuse puudumine.

2. Harv pindmine hingamine vähem kui 8 korda minutis või selle puudumine.

3. Pulss puudub unearterid.

Täiendavad märgid:

sinakas nahk.

Tuleb meeles pidada, et süsinikmonooksiidi (CO) mürgistuse korral on naha värvus roosa. Naatriumnitritimürgistuse korral muutub nahk lillakas-sinakaks.

laiad pupillid ja nende vähene reageerimine valgusele.

Pöörake tähelepanu asjaolule, et pupillid võivad olla laiad, kui atropiini manustatakse raske traumaatilise ajukahjustusega patsiendile. Kui patsient põeb glaukoomi, on selle sümptomi hindamine keeruline.

Esialgne läbivaatus.

Kinnitage kolm peamist märki kliiniline surm.

Alustage põhilist kardiopulmonaalset elustamist (CPR).

Ajafaktor on saavutamisel ülioluline positiivne tulemus CPR.

Südameseisaku hetkest kuni põhilise CPR-i alguseni ei tohi mööduda rohkem kui 2 minutit.

1.3 Lihtsamad elustamismeetodid

Esmaste võtete õigsusest sõltub sageli elustamise tulemus ja kannatanu edasine saatus.

Põhilise kardiopulmonaalse elustamise (CPR) kolm põhireeglit on tähistatud ingliskeelsete suurtähtedega ABC, mis tähendab:

A- hingamisteed ( hingamisteed) - tagage pealse läbipaistvus hingamisteed;

B- hingamine (hingamine) - käivitage kunstlik ventilatsioon (ALV);

KOOS- vereringe (vereringe) - alustada suletud südamemassaaži.

Teadvuseta ohvritele antakse kolmekordne annus Safar:

Hoiab ära ülemiste hingamisteede ummistuse keelejuure poolt.

Tagab vaba hingamise.

Tehnika annab:

Pea pikendamine lülisamba kaelaosas.

Kandideerimine alalõug edasi ja ülespoole.

Suu avamine.

Kui kahtlustatakse vigastust emakakaela selgroog lülisamba osas ei tehta pea pikendamist.

Olukorrad kui te ei saa pead tagasi visata, kuna kahtlustatakse lülisamba kaelaosa kahjustust:

autoavariid.

kõrguselt kukkumine, isegi oma kõrguselt.

sukeldumine ja rippumine.

huligaanne vigastus.

spordivigastus.

vigastatud ohver teadmata vigastusmehhanismiga.

Orofarüngeaalsed hingamisteed (S-toru) kasutatakse teadvuse depressiooniga ohvritel, et vältida keelejuure tagasitõmbumist. Õhukanali suuruse määrab kaugus kannatanu kõrvanibu ja suunurga vahel. Enne õhukanali sisestamist on vaja kontrollida kannatanu suuõõnde olemasolu võõrkehad, proteesid.

1.3.1 Õhukanali sisseviimise meetod:

Võtke õhukanal oma kätesse nii, et painutus oleks suunatud allapoole, keele poole ja õhukanali ava ülespoole, suulae poole. Pärast õhukanali umbes poole pikkuse sisestamist pöörake seda 180° ja lükake ette (äärikuga ots surutakse vastu kannatanu huuli).

Õhukanali puudumisel tehakse täiskasvanutele suust suhu kunstlikku hingamist - sel juhul on vaja kannatanu nina pigistada ja õhku suhu puhuda. Või "suust ninani" - sel juhul on vaja ohvri suu sulgeda.

Alla üheaastastele lastele puhutakse õhku korraga nii suhu kui ninna.

Pärast kliinilist surma saabub bioloogiline surm, mida iseloomustab kõige täielik peatumine füsioloogilised funktsioonid ja protsessid kudedes ja rakkudes. Koos paranemisega meditsiinitehnoloogiad inimese surm liigub üha kaugemale. Tänapäeval on bioloogiline surm aga pöördumatu seisund.

Sureva inimese märgid

Kliiniline ja bioloogiline (tõeline) surm on ühe protsessi kaks etappi. Bioloogiline surm kuulutatakse välja, kui elustamismeetmed kliinilise surma ajal ei suutnud nad keha "käivitada".

Kliinilise surma tunnused

Kliinilise südameseiskuse peamine märk on unearteri pulsatsiooni puudumine, mis näitab vereringe lakkamist.

Hingamise puudumist kontrollitakse liikumisega rind või asetades kõrva rinnale, samuti tuues suhu sureva peegli või klaasi.

Teravale helile ja valulikele stiimulitele reageerimise puudumine on teadvuse kaotuse või kliinilise surma märk.

Kui esineb vähemalt üks loetletud sümptomitest, tuleb kohe alustada elustamismeetmeid. Õigeaegne elustamine võib inimese ellu äratada. Kui elustamist ei tehtud või see ei olnud efektiivne, toimub suremise viimane etapp - bioloogiline surm.

Bioloogilise surma määratlus

Organismi surma määrab varajase ja hilised märgid.

Märgid bioloogiline surm inimene ilmub pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist, kuid mitte kohe, vaid mõne aja pärast. On üldtunnustatud, et bioloogiline surm saabub ajutegevuse lakkamise hetkel, ligikaudu 5-15 minutit pärast kliinilist surma.

Täpsed bioloogilise surma tunnused on ajukoorest tulevate elektriliste signaalide lakkamist registreerivate meditsiiniseadmete näidud.

Inimese suremise etapid

Bioloogilisele surmale eelnevad järgmised etapid:

1. Preagonaalne seisund - mida iseloomustab järsult depressioon või teadvuse puudumine. Nahk kahvatu, arteriaalne rõhk võib langeda nulli, pulss on tuntav ainult unistel ja reiearterid. Suurenev hapnikunäljahäda halvendab kiiresti patsiendi seisundit.
2. Lõpppaus on piiriseisund suremise ja elu vahel. Ilma õigeaegse elustamiseta on bioloogiline surm vältimatu, kuna keha ei suuda selle seisundiga üksi toime tulla.
3. Agoonia – elu viimased hetked. Aju lõpetab elutähtsate protsesside kontrollimise.

Kõik kolm etappi võivad puududa, kui keha on mõjutanud võimsad hävitavad protsessid ( äkksurm). Agonaalse ja preagonaalse perioodi kestus võib varieeruda mitmest päevast ja nädalast mitme minutini.

Agoonia lõpeb kliinilise surmaga, mida iseloomustab kõigi eluprotsesside täielik seiskumine. Sellest hetkest alates võib inimest pidada surnuks. Kuid pöördumatud muutused kehas ei ole veel toimunud, seetõttu viiakse esimese 6-8 minuti jooksul pärast kliinilise surma algust läbi aktiivsed elustamismeetmed, mis aitavad inimese ellu äratada.

Surma viimast etappi peetakse pöördumatuks bioloogiliseks surmaks. Tõelise surma saabumise kindlakstegemine toimub siis, kui kõik meetmed inimese kliinilisest surmast eemaldamiseks ei ole tulemusi andnud.

Erinevused bioloogilises surmas

Bioloogilisel surmal eristatakse loomulikku (füsioloogilist), enneaegset (patoloogilist) ja vägivaldset.

Loomulik bioloogiline surm saabub vanemas eas, kõigi kehafunktsioonide loomuliku languse tagajärjel.

Enneaegne surm on põhjustatud raskest haigusest või elutähtsa kahjustuse tõttu olulised elundid, võib mõnikord olla hetkeline (äkiline).

Vägivaldne surm saabub mõrva, enesetapu või õnnetuse tagajärjel.

Bioloogilise surma kriteeriumid

Bioloogilise surma peamised kriteeriumid määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Traditsioonilised elutegevuse lakkamise tunnused on südame- ja hingamisseiskus, pulsi puudumine ja reaktsioon välistele stiimulitele ja tugevatele lõhnadele (ammoniaak).
2. Põhineb ajusurmal - aju ja selle varreosade elutähtsa aktiivsuse lakkamise pöördumatu protsess.

Bioloogiline surm on kombinatsioon ajutegevuse seiskumisest traditsiooniliste surma määramise kriteeriumidega.

Bioloogilise surma tunnused

Bioloogiline surm on Viimane etapp inimese suremine, asendades kliinilise staadiumi. Rakud ja kuded ei sure üheaegselt pärast surma iga organi eluiga sõltub võimest ellu jääda täielikku hapnikunälga.

Keskne sureb esimesena närvisüsteem- seljaaju ja aju, see juhtub umbes 5-6 minutit pärast tõelise surma algust. Teiste elundite surm võib kesta mitu tundi või isegi päevi, olenevalt surma asjaoludest ja surnukeha tingimustest. Mõned koed, nagu juuksed ja küüned, säilitavad võime kasvada pikka aega.

Surma diagnoos koosneb suunavatest ja usaldusväärsetest märkidest.

Orienteerumismärkide hulka kuuluvad liikumatu kehaasend koos hingamise, pulsi ja südamelöökide puudumisega.

Usaldusväärne bioloogilise surma märk hõlmab surnukehade ja rigor mortis'e esinemist.

Samuti varieeruda varajased sümptomid bioloogiline surm ja hiljem.

Varajased märgid

Bioloogilise surma varajased sümptomid ilmnevad ühe tunni jooksul pärast surma ja hõlmavad järgmisi märke:

1. Pupillide vähene reaktsioon valgusele või survele.
2. Larche täppide välimus - kuivanud naha kolmnurgad.
3. Sümptomite ilmnemine kassi silm" - kui silma mõlemalt küljelt pigistada, omandab pupill pikliku kuju ja muutub sarnaseks kassi pupilliga. "Kassisilma" sümptom tähendab puudumist silmasisest rõhku, mis on otseselt seotud arteriaalse.
4. Silma sarvkesta kuivamine - iiris kaotab oma esialgse värvi, justkui kattub valge kilega ja pupill muutub häguseks.
5. Huulte kuivamine - huuled muutuvad tihedaks ja kortsuliseks ning omandavad pruuni värvi.

Bioloogilise surma varajased märgid näitavad, et elustamismeetmed on juba mõttetud.

Hilised märgid

Inimese bioloogilise surma hilised märgid ilmnevad 24 tunni jooksul alates surma hetkest.

1. Laibalaikude ilmumine toimub ligikaudu 1,5-3 tundi pärast tõelise surma diagnoosimist. Laigud asuvad keha all olevates osades ja on marmorist värvi.
2. Rigor mortis — usaldusväärne märk bioloogiline surm, mis tekib organismis toimuvate biokeemiliste protsesside tagajärjel. Rigor mortis saavutab täieliku arengu umbes päevaga, seejärel nõrgeneb ja umbes kolme päeva pärast kaob täielikult.
3. Laibajahutus - on võimalik väita täielikku bioloogilise surma algust, kui kehatemperatuur on langenud õhutemperatuurini. Kui kiiresti keha jahtub, sõltub temperatuurist keskkond, kuid keskmiselt on langus ligikaudu 1°C tunnis.

Ajusurm

"Ajusurma" diagnoos tehakse ajurakkude täieliku nekroosi korral.

Ajutegevuse seiskumise diagnoos tehakse saadud elektroentsefalograafia põhjal, mis näitab täielikku elektrilist vaikust ajukoores. Angiograafia näitab aju verevarustuse katkemist. Kunstlik ventilatsioon ja ravimite toetus võivad hoida südame tööd mõnda aega – mõnest minutist mitme päeva või isegi nädalani.

Mõiste “ajusurm” ei ole identne bioloogilise surma mõistega, kuigi tegelikult tähendab see sama asja, kuna organismi bioloogiline surm sel juhul paratamatult.

Bioloogilise surma aeg

Bioloogilise surma alguse aja kindlaksmääramine on suur tähtsus mitteselgetel tingimustel surnud isiku surma asjaolude väljaselgitamiseks.

Mida vähem aega on surmast möödunud, seda lihtsam on kindlaks teha selle saabumise aega.

Surma vanus määratakse kindlaks erinevad näidustused surnukeha kudede ja organite uurimisel. Surmahetke kindlaksmääramine aastal varajane periood viiakse läbi laibaprotsesside arenguastme uurimisel.

Surma tuvastamine

Inimese bioloogilise surma määrab märkide kogum - usaldusväärne ja orienteeruv.

Õnnetusjuhtumi või vägivaldse surma korral on ajusurma kuulutamine põhimõtteliselt võimatu. Hingamine ja südamelöögid ei pruugi olla kuuldavad, kuid see ei tähenda ka bioloogilise surma algust.

Seetõttu määratakse varaste ja hiliste surmanähtude puudumisel "ajusurma" diagnoos ja seega ka bioloogiline surm. raviasutus arst.

Transplantoloogia

Bioloogiline surm on organismi pöördumatu surma seisund. Pärast inimese surma saab tema elundeid kasutada siirdamiseks. Kaasaegse transplantoloogia areng võimaldab meil igal aastal päästa tuhandeid inimelusid.

Tekkivad moraalsed ja juriidilised küsimused tunduvad olevat üsna keerulised ja need lahendatakse igal üksikjuhul individuaalselt. Elundite eemaldamiseks on vajalik lahkunu lähedaste nõusolek.

Siirdamiseks mõeldud elundid ja kuded tuleb eemaldada enne nende ilmumist varajased märgid bioloogiline surm, see tähendab väga lühikest aega. Hiline surmakuulutus – umbes pool tundi pärast surma – muudab elundid ja koed siirdamiseks sobimatuks.

Eemaldatud elundeid võib säilitada spetsiaalses lahuses 12–48 tundi.

Surnud inimese elundite eemaldamiseks peab bioloogiline surm tuvastama arstide grupi poolt protokolli vormistamisega. Surnud isikult elundite ja kudede eemaldamise tingimused ja kord on reguleeritud Vene Föderatsiooni seadustega.

Inimese surm on sotsiaalselt oluline nähtus, mis hõlmab keerulist isiklikku, religioosset ja avalikud suhted. Suremine on aga iga elusorganismi olemasolu lahutamatu osa.

1. Asukoht.Mehe (naise) keha on põrandal (voodil) selili (kõhul) lamavas asendis, pea akna poole (jalad ukse poole), käed piki keha. Teadvuseta.

2. Ajalugu. Täisnime (kui see on teada) leidis sellises seisundis poeg (naaber) Täisnimi kell 00:00. Sugulased (naabrid) viisid elustamismeetmeid (olemasolul) läbi järgmises mahus: (loetle, mida ja millal). Poja (naabri) sõnul kannatas ta - (loetelu kroonilised haigused). Raviti - (täpsustage ravimid). Märkige oma viimase arstiabi külastuse kuupäev ja kellaaeg, kui see oli viimase 7-10 päeva jooksul.

3. Objektiivselt. Nahkkahvatu (hallikas, surmkahvatu, tsüanootiline), katsudes külm (soe). (Näo- ja kätenahk muutub märgatavalt külmaks 1,5-2 tunni pärast. Riietusega kaetud nahapiirkonnad jäävad soojaks kuni 6-8 tundi.)
Mustuse olemasolu nahal ja riietel. Suu ümbritsev nahk on saastunud oksega (verega).

Laibad laigud ristluu ja abaluude piirkonnas staadiumis - hüpostaas - kaob vajutamisel täielikult (2-4 tunni pärast) või difusioon - muutub kahvatuks, kuid ei kao täielikult (14-20 tunni pärast) või imbimatsioon - teha ei muutu vajutamisel kahvatuks (20-24 tunni pärast)

Rigor mortis Näiteks väljendub see nõrgalt näolihastes. Teistes lihasrühmades rigor mortis'e märke ei ole. (Rigor mortis tekib 2-4 tunni pärast, alustades näo- ja kätelihastest ning püsib 2-3 päeva.)

Hingamisliigutused Ei. Auskultatsioon: hingamise helid ei kuulata.

Pulsspuudub peamistel arteritel. Südame helid ei kuulata.

Õpilasedlaienenud, ei reageeri valgusele. Sarvkesta refleks puudub.
Belogazovi sümptom("kassi pupilli" sümptom) on positiivne või seda ei tuvastata (positiivne 10-15 minuti jooksul pärast bioloogilist surma, ebastabiilne, kaob 50-120 minuti pärast.)
Lehise laigud(4-5 tundi pärast surma tekivad kõvakestale horisontaalsed triibud või pruunikad alad kolmnurkne kuju silmanurkade piirkonnas) ei väljendata (hääldatakse). Nähtavad kahjustused kehal ei tuvastatud (tuvastatud; edasi - kirjeldus).

D.S. . Kodaniku (täisnimi) surm kinnitati kell 00.00.
või D.S. . Bioloogilise surma tuvastamine (00 tundi 00 minutit).

(Tuvastamise aeg peaks erinema saabumise ajast 10-12 minutit).

Territoriaalsed andmed N kliinikud, politseiosakonna nimi. Kuriteo või lapse surma korral märkige kindlasti kohale saabuva politseiniku (vanemrühma) nimi ja auaste.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Kliinilised näited

30-aastase mehe leidis tema naine ilma elumärkideta silmuses rippumas. Hukkunu püksitaskust leiti enesetapukiri. Kohe kutsuti kiirabi ja politsei. Abikaasa oli naise sõnul narkoloogi arvel ja jõi kõvasti. Jõi kuu aega alkoholi, hoidus viimased viis päeva, magas halvasti või ei maganud öösel üldse.

Objektiivselt. Mehe keha on sees vertikaalne asend, riputatud eramaja toa lakke, jalad (mitte) puudutavad põrandat. Ümber kaela seotakse köis, köis pingutatakse ja kinnitatakse lühtri külge. Püksid on kubeme piirkonnas märjad ja tunda on rooja lõhna. Teadvust ei ole. Hingamist ei tuvastata. Südamehääli ei kuule. Pulssi unearterites ei tuvastata. Pupillid on laienenud, määratakse positiivne Beloglazovi märk. Nahk on katsudes soe. Laibalaike pole (laval... piirkonnas...). Nägu on tsüanootiline, nahal ja sidekestadel on väikesed hemorraagiad. (Pärast kaelanaha silmuse lõikamist on umbes 7 mm paksune kägistussoon.) Rigor mortis ei avaldu näolihastes. Muid vigastusi ei tuvastatud.
Ds. Surma tuvastamine (selgitamise aeg) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Naine 84 aastat vana. Kiirabi kutsus mu tütre. Kodaniku Ivanova M.I. avastas tema tütar elumärkideta umbes kell 6.00. Elustamismeetmeid ei tehtud. Tütre sõnul sai kannatada ema vähk: maovähk koos metastaasidega maksas, käis regulaarselt kohaliku arsti juures kontrollis, viimati kaks päeva tagasi. Valu vastu sai ta süstina tramadooli. Ta oli nädal aega teadvuseta. Viimase 24 tunni jooksul esines mullitavat hingamist ja 2 korda tumepruuni okse oksendamist. Tütar kutsus kaks korda kiirabi ja osutati sümptomaatilist abi.

Objektiivselt. Naise keha on voodil selili jalad akna poole, pea ukse poole, käed mööda keha. Teadvuseta. Nahk on kahvatu ikterilise värvusega ja puudutamisel külm. Kahheksia. Pea on veidi paremale pööratud. Suu on poolavatud, huuled ja parem põsk on saastunud tumepruuni oksega. Laibalaigud torso tagapinnal, reitel, säärtel difusioonistaadiumis. Rigor mortis väljendub nõrgalt näolihastes. Teistes lihasrühmades rigor mortis'e märke ei ole. Hingamisliigutused puuduvad. Auskultatsioonil hingamist ei kuulda. Pulss sisse kesksed arterid puudub. Südamehääli ei kuule. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Sarvkesta refleks puudub. Belogazovi sümptom on positiivne. Larche'i laigud ei ole väljendunud. Nähtavaid vigastusi surnukehal ei leitud.

Ds . Surma tuvastamine (06.30) ( R96,1)

Surmast teatati kohalikule politseijaoskonnale.

Ajusurm tähendab selle elutähtsa tegevuse täielikku ja pöördumatut seiskumist, kui süda jätkab löömist ja hingamist hoitakse kunstliku ventilatsiooni (ALV) abil.

Kahjuks on patsientide arv, kellel on ajus pöördumatud sündmused, suur. Nende ravi viivad läbi elustamisspetsialistid, tagades peamiste elu toetavate süsteemide – hingamise ja vereringe – korrashoiu. Meditsiinilisest ja eetilisest seisukohast on ajusurma pöördumatuse fakti alati raske tuvastada, sest see tähendab tunnistamist. mees surnud, kuigi tema süda lööb jätkuvalt.

Aju elab pärast inimese surma umbes viis minutit, st pärast südameseiskumist suudab ta veel mõnda aega oma tegevust säilitada. Sel perioodil on väga oluline, et oleks aega elustamiseks, siis on selle tõenäosus täisväärtuslikku elu tuleb. Vastasel juhul on pöördumatu neuronite surm surmav.

Sugulaste ja sõprade jaoks on haige sugulase ajusurma tõttu elujõuetuks tunnistamise küsimus väga keeruline: paljud usuvad, et juhtub ime, teised aga, et arstid ei pinguta piisavalt, et patsienti “elustada”.

Sageli tuleb ette kohtuvaidlusi ja vaidlusi, kui lähedased peavad ventilaatori lahtiühendamist enneaegseks või ekslikuks. Kõik need asjaolud sunnivad meid objektiveerima sümptomite, neuroloogiliste ja muud tüüpi uuringute andmeid, nii et viga oleks välistatud ning ventilaatori välja lülitanud arst ei tegutseks timukana.

Venemaal ja enamikus teistes riikides tuvastatakse ajusurm kogu organismi surmaga, kui teiste organite elutähtsad funktsioonid säilitatakse ravimite ja ravimite abil. riistvara töötlemine see on kohatu, mis eristab ajusurma vegetatiivsest seisundist ja koomast.

Nagu juba öeldud, millal normaalsetes tingimustes ajusurm saabub 5 minutit pärast hingamist ja südamelöökide seiskumist, kuid koos madalad temperatuurid Ja mitmesugused haigused seda perioodi saab pikendada või lühendada. Lisaks võimaldavad elustamismeetmed ja ravi taastada südame aktiivsust ja tagada kopsude ventilatsiooni, kuid ajufunktsiooni ei saa alati algseisundisse tagasi viia - on võimalikud kooma, vegetatiivne seisund või närvikoe pöördumatu surm, mis nõuab spetsialistide erinevad lähenemisviisid.

Selgete kriteeriumide alusel tuvastatud ajusurm on ainus põhjus, miks arstil on õigus välja lülitada kõik elu toetavad seadmed, ilma et ta riskiks juriidilise vastutuse võtmisega. On selge, et selline küsimuse sõnastus eeldab kõigi diagnostiliste algoritmide järgimist see olek, ja viga on vastuvõetamatu.

Ajusurma diagnoosimise etapid

Sest täpne määratlus, aju on elus või pöördumatu ja eluga kokkusobimatud muutused on selles juba toimunud, on välja töötatud selged soovitused, mida peaks järgima iga spetsialist, kes puutub kokku raskes seisundis patsiendiga.

Ajusurma diagnoosimine hõlmab mitut etappi:

• Patoloogia põhjuse täpne määramine.
• Muude ajumuutuste väljajätmine, mis on kliiniliselt sarnased tema surmaga, kuid teatud tingimustel võivad olla pöörduvad.
• Kogu aju, mitte ainult selle üksikute struktuuride tegevuse peatumise fakti tuvastamine.
• Ajukahjustuse pöördumatuse täpne määramine.

Kliiniliste andmete põhjal on arstil õigus teha ajusurma diagnoos ilma täiendavaid instrumentaalseid diagnostikameetodeid kasutamata, kuna väljatöötatud kriteeriumid võimaldavad patoloogiat absoluutse täpsusega määrata. Kuid meie ajal, kui järeldus mis tahes haiguse kohta põhineb paljudel objektiivsetel tulemustel, on diagnostiline protsess kaasatud on instrumentaalsed ja laboratoorsed testid.

aju perfusioon MRI-l on normaalne (vasakul), ajusurmaga (keskel), koos vegetatiivne seisund(paremal)

Täiendavad uuringud ei ole välistatud diagnostilised algoritmid ajusurma korral, kuid ei ole rangelt nõutud. Nende eesmärk on kiirendada ajusurma fakti tuvastamist, eriti kliinilises rasked juhtumid, kuigi ilma nendeta on täiesti võimalik hakkama saada. Venemaal ainult elektroentsefalograafia ja angiograafia unearteri ja selgroogarterid kui ainsad usaldusväärsed pöördumatuse märkide määramisel aju häired.

Ajusurma kuulutamise tunnused ja kriteeriumid

Meditsiinis viitavad kliinilise ja bioloogilise surma mõisted kogu kehale, mis tähendab toimuvate muutuste pöörduvust või pöördumatust. Rakendades seda parameetrit närvikoele, võime rääkida kliinilisest ajusurmast esimese 5 minuti jooksul pärast hingamise seiskumist, kuigi kortikaalsete neuronite surm algab juba kolmandal minutil. Bioloogiline surm iseloomustab täielikku häiret ajutegevus, mida ei saa mingil juhul tagasi pöörata elustamistoimingud ja ravi.

Peaaju seisundi hindamise vajadus tekib tavaliselt koomas jms seisundites, kui patsient on teadvuseta, kontakt temaga võimatu, hemodünaamika ja südametalitlus võivad olla ebastabiilsed, hingamine on tavaliselt toetatud aparaadiga, vaagnaelundid ei kontrollita, puudub liikumine ja tundlikkus, refleksid ja lihastoonus hääbuvad.

Ajusurma põhjuste hindamine

Arstil on õigus alustada bioloogilise ajusurma diagnoosimist ainult siis, kui see on täpselt teada põhjuslikud tegurid ja närvikoe muutuste mehhanismid. Pöördumatute ajuhäirete põhjused võivad olla esmased, põhjustatud elundi otsesest kahjustusest ja sekundaarsed.

Peamine ajukahjustus, mis põhjustab ajusurma, on põhjustatud:

1. Raske ;
2. , nii traumaatiline kui spontaanne;
3. mis tahes olemus (ateroskleroos, trombemboolia);
4. Onkoloogilised haigused;
5. Äge, ;
6. Üle antud kirurgiline operatsioon kolju sees.

Sekundaarne pöördumatu kahjustus tekib teiste organite ja süsteemide patoloogia tõttu - südameseiskus, šokk, raske hüpoksia süsteemsete vereringehäirete taustal, raske nakkuslikud protsessid ja jne.

Oluline diagnostiline samm on kõigi teiste välistamine patoloogilised seisundid, mis võib tunduda sarnane surmaga aju sümptomid, kuid mis on sellest hoolimata potentsiaalselt pöörduvad õige ravi. Seega ei tohiks ajusurma diagnoosimist isegi eeldada enne, kui spetsialist on veendunud, et puuduvad sellised mõjud nagu:

• Mürgistus, ravimimürgitus;
• Hüpotermia;
• dehüdratsioonist tingitud hüpovoleemiline šokk;
• mis tahes päritolu kooma;
• Lihasrelaksantide, anesteetikumide toime.

Teisisõnu on ajusurma diagnoosimisel asendamatu tingimus tõendite otsimine selle kohta, et sümptomeid ei põhjusta närvikudet pärssivad ravimid, mürgistus, ainevahetushäired või infektsioonid. Mürgistuse korral viiakse läbi asjakohane ravi, kuid kuni selle tunnuste kõrvaldamiseni ei arvestata järeldust ajusurma kohta. Ma kukun võimalikud põhjused aju funktsioneerimise puudumine on välistatud, siis tõstatatakse selle surma küsimus.

Vaadeldes patsiente, kellel on aju häired potentsiaalselt seotud muude põhjustega, määratud rektaalne temperatuur, mis ei tohiks olla alla 32 C, süstoolne vererõhk mitte alla 90 mm Hg. Art., Ja kui see on madalam, manustatakse hemodünaamika säilitamiseks intravenoosselt vasopressoreid.

Kliiniliste andmete analüüs

Ajusurma diagnoosimise järgmine etapp, mis algab pärast põhjuste väljaselgitamist ja muude patoloogiate välistamist, on kliiniliste andmete hindamine - kooma, ajutüve reflekside puudumine, võimetus spontaanselt hingata (apnoe).

kooma on täielik teadvuse puudumine. Vastavalt kaasaegsed ideed, kaasneb sellega alati täielik atoonia lihaste süsteem. Koomas patsient ei reageeri välistele stiimulitele, ei tunne valu, ümbritsevate objektide temperatuuri muutusi ega puudutust.

Ajutüve refleksid määratakse eranditult kõigil patsientidel, kellel on tõenäoline ajusurm, Samal ajal võetakse diagnoosi kontrollimiseks alati arvesse järgmisi märke:

1. Piisavalt tugevale valule okste väljumiskohtades ei reageerita kolmiknärv või muude reflekside puudumine, mille kaared sulguvad seljaaju emakakaela osa kohal;
2. Silmad ei liigu, pupillid ei reageeri kergele stiimulile (kui on selgelt kindlaks tehtud, et neid laiendavatel ravimitel puudub toime);
3. Sarvkesta, okulovestibulaarseid, hingetoru, neelu ja okulotsefaalisi reflekse ei tuvastata.

Puudumine okulotsefaalsed refleksid määratakse patsiendi pea ülestõstetud silmalaugudega külgedele pööramisega: kui silmad jäävad liikumatuks, siis reflekse ei esine. Seda sümptomit ei hinnata emakakaela lülisamba vigastuste korral.

okulotsefaalsete reflekside kontrollimine

Seos okulotsefaalsete ja okulovestibulaarsete reflekside ning ajutüve elujõu vahel

Määramiseks okulovestibulaarsed refleksid patsiendi pea tõstetakse üles ja külm vesi. Kui ajutüvi on aktiivne, siis silmamunad kaldub külgedele. See sümptom ei viita vigastusele kuulmekile nende terviklikkuse rikkumisega. Neelu ja hingetoru reflekse kontrollitakse endotrahheaalse toru nihutamise või bronhide imemiskateetri sisestamise teel.

Üks tähtsamaid diagnostilised kriteeriumid peetakse ajusurnuks võimetus iseseisvalt hingata (apnoe). See indikaator on aju toimimise kliinilise hindamise etapis viimane ja seda saab määrata alles pärast kõigi ülaltoodud parameetrite kontrollimist.

Et teha kindlaks, kas patsient suudab ise hingata või mitte, on vastuvõetamatu teda lihtsalt ventilaatorist lahti ühendada, kuna äkiline hüpoksia avaldab kahjulikku mõju juba kannatavale ajule ja müokardile. Seadmetest lahtiühendamine toimub alusel apnoe hapnikusisalduse test.

Apnoetesti käigus jälgitakse vere gaasilist koostist (hapniku ja süsihappegaasi kontsentratsiooni selles), mille jaoks paigaldatakse perifeersetesse arteritesse kateeter. Enne ventilaatori lahtiühendamist ventileeritakse kopse veerand tundi normaalse CO2 ja kõrge vererõhk hapnikku. Pärast nende kahe reegli järgimist lülitatakse ventilaator välja ja läbi endotrahheaalse toru suunatakse hingetorusse niisutatud 100% hapnikku.

Kui spontaanne hingamine on võimalik, siis taseme tõus süsinikdioksiid veres põhjustab tüvirakkude aktiveerumist närvikeskused ja spontaansete hingamisliigutuste ilmnemine. Isegi minimaalse hingamise olemasolu on põhjus ajusurma välistamiseks ja viivitamatult tagasi mehaanilise ventilatsiooni juurde. Testi positiivne tulemus, st hingamise puudumine, näitab ajutüve struktuuride pöördumatut surma.

Patoloogia pöördumatuse jälgimine ja tõendamine

Hingamise puudumisel saame rääkida kogu aju elutähtsa aktiivsuse kadumisest, vaid arst saab kindlaks teha, et see protsess on täiesti pöördumatu. Ajuhäirete pöördumatust saab hinnata pärast teatud vaatlusperioodi, sõltuvalt närvikoe surma põhjustanud patoloogia põhjusest.

Kui on tekkinud esmane ajukahjustus, siis ajusurma tuvastamiseks peab vaatluse kestus olema vähemalt 6 tundi alates patoloogia sümptomite esmakordsest registreerimisest. Pärast seda perioodi tehakse kordus neuroloogiline uuring ja apnoe test ei ole enam vajalik.

Kui varem soovitati patsienti jälgida minimaalselt 12 tundi, siis nüüdseks on enamikus maailma riikides seda aega lühendatud 6 tunnini, kuna seda ajavahemikku peetakse ajusurma diagnoosimiseks piisavaks. Lisaks mängib rolli vaatlusaja vähendamine oluline roll ajusurmas patsiendilt elundisiirdamise planeerimisel.

Närvikoe sekundaarse kahjustuse korral on ajusurma diagnoosimiseks vajalik pikem vaatlus - vähemalt päev alates patoloogia esmaste sümptomite ilmnemisest. Kui on põhjust kahtlustada mürgistust, pikendatakse aega 72 tunnini, mille jooksul toimub neuroloogiline monitooring iga 2 tunni järel. Kell negatiivseid tulemusi 72 tunni pärast kuulutatakse välja ajusurm.

Määratud diagnostiliste kriteeriumide alusel registreeritakse patsiendi jälgimise ajal kahtlemata ajusurma tunnused - refleksi ja ajutüve aktiivsuse puudumine, positiivne apnoe test. Neid parameetreid peetakse absoluutselt soovituslikeks ja usaldusväärseteks, mitte nõutavateks täiendav läbivaatus, seetõttu kasutavad neid arstid üle kogu maailma.

Täiendavad uuringud

Täiendavatest uuringutest, mis võivad diagnoosi mõjutada, ja on lubatud. EEG on näidustatud neile patsientidele, kellel on raske reflekse määrata – vigastuste ja lülisamba kaelaosa vigastuste kahtlusega, kuulmekilede rebenemisega. Pärast kõiki analüüse, sealhulgas apnoe, tehakse EEG. Ajusurma korral näitab see selle puudumist elektriline aktiivsus närvikoes. Kui näitajad on küsitavad, võib uuringut korrata või stiimuleid kasutades (valgus, valu).

kokkuvarisemata ajuveresooned on angiograafias normaalsed

Kui EEG on näidustatud kliiniliselt keerulistel juhtudel ja see ei mõjuta üldvaatluse kestust, siis une- ja lülisambaarterite panangiograafia on kavandatud nii, et seda aega võimalikult palju lühendada. See viiakse läbi viimases diagnostilises etapis ja kinnitab ajutegevuse lakkamise pöördumatust.

Näiteks võimaliku mürgistuse korral tuleb patsienti jälgida vähemalt kolm päeva, kuid ajusurma saab varakult kindlaks teha, kui kohe pärast funktsioonide kaotuse tunnuste ilmnemist uuritakse kaks korda aju peaartereid. vähemalt pooletunnise vahega. Arterite kontrastsuse puudumisel võime rääkida aju verevoolu täielikust ja pöördumatust seiskumisest ning edasine vaatlus muutub ebapraktiliseks.

Video: EEG näide ajusurma kinnitamiseks

Bioloogilise ajusurma kliiniline diagnoosimine on töömahukas, nõuab pidevat elutähtsate funktsioonide jälgimist ja hooldamist, mistõttu on juba aastaid otsitud teist meetodit, mis võimaldaks panna usaldusväärse diagnoosi mitte vähem täpsusega kui kliinik. Kuid hoolimata sellest, kui kõvasti eksperdid pingutavad, pole ükski pakutud meetod täpsuse ja usaldusväärsuse poolest võrreldav aju seisundi kliinilise hinnanguga. Pealegi on teised tehnikad keerulisemad, vähem ligipääsetavad, invasiivsed või mitte piisavalt spetsiifilised ning tulemust mõjutavad suuresti arsti kogemused ja teadmised.

Soov ajusurma tuvastamise protsessi kiirendada on suuresti tingitud uue meditsiiniharu – transplantoloogia – kiirest arengust. Arvestades sellest positsioonist ajusurma diagnoosi, võib öelda, et ajusurma kohta tehtud järelduse hind ei pruugi olla üks, vaid mitu elu – nii potentsiaalse doonori kui ka teiste elundisiirdamist vajavate inimeste elu, seega kiirustamine või mitte. -vaatlusalgoritmi järgimine on vastuvõetamatu.

Ajusurma väljakuulutamist otsustades peab arst meeles pidama eetiline pool küsimus ja asjaolu, et iga inimese elu on hindamatu, seetõttu on tema tegevuse range järgimine kehtestatud reeglite ja juhistega kohustuslik. Võimalik viga suureneb juba kõrge aste vastutust, sundides teid korduvalt ohutult mängima ja kahtlema, iga sammu üle kontrollima ja kaaluma.

Ajusurma diagnoosi panevad paika elustamisspetsialist ja neuroloog ühiselt ning igaühel peab olema vähemalt viieaastane töökogemus. Kui on vaja täiendavat läbivaatust, kaasatakse teiste profiilide spetsialiste. Transplantoloogid ja teised elundite kogumise ja siirdamisega seotud isikud ei saa ega tohi ajusurma diagnoosimise protsessis osaleda ega seda mõjutada.

Pärast diagnoosi...

Kui ajusurm on kõigi kliiniliste andmetega kinnitatud, on arstidel kolm võimalust. Esimesel juhul saavad nad kutsuda transplantoloogid otsustama siirdamiseks elundite kogumise küsimust (seda mehhanismi reguleerivad konkreetse riigi õigusaktid). Teises - rääkige oma perega, selgitage patoloogia olemust ja ajukahjustuse pöördumatust ning seejärel lõpetage kunstlik ventilatsioon kopsud. Kolmas võimalus – majanduslikult kõige kahjumlikum ja ebapraktilisem – säilitab jätkuvalt südame ja kopsude funktsioneerimise kuni nende dekompenseerumiseni ja patsiendi surmani.

Ajusurma probleem puutumata südametegevusega ei ole ainult meditsiiniline iseloom. Sellel on olulised moraalsed, eetilised ja õiguslik aspekt. Ühiskond tervikuna teab, et ajusurm on identne patsiendi surmaga, kuid arstid peavad tegema tõsist pingutust, taktitunnet ja kannatlikkust lähedastega vesteldes, siirdamisküsimuste üle otsustades ja pärast diagnoosi panemist oma tegevuse lõpliku valiku tegemisel.

Kahjuks on endiselt levinud juhtumid arstide usaldamatuse kohta, põhjendamatud kahtlustused soovimatuses ravi jätkata ja süüdistused hooletuses oma tööülesannete täitmises. Paljud inimesed arvavad endiselt, et patsiendi seisundi pealiskaudsel hindamisel lülitab arst ventilaatori lihtsalt välja, veendumata, et patoloogia on pöördumatu. Samas võib diagnostikaalgoritmidesse süvenedes ette kujutada, kui pikk ja raske on tee lõpliku diagnoosini.

Video: esitlus-loeng ajusurmast

KIRIARSTI ABI

• Katastroofimeditsiini "KULDNE TUND".
• Esmane ja sekundaarne tervisekindlustus
• Kliinilise surma avaldus
• Bioloogilise surma tunnused
• Lihtsamad elustamismeetodid
• Sisemassaaž südamed
• Kunstlik ventilatsioon
• Laste elustamise tunnused
• Tõhusa elustamise märgid
• CPR-i peatamise kriteeriumid

KULDNE TUND" katastroofimeditsiini

IN äärmuslik olukord säästab mitte ainult professionaalsust, vaid ka aega. Aastakümneid on teada “kuldse tunni” olemasolu – aeg, mil kriitilises olukorras oleva inimese tervis balansseerub elu ja surma lävel ning millal saab ohvrile kõige tõhusamat abi osutada. .

Inimkeha on looduse poolt loodud selliselt, et maksimaalsed kompenseerivad funktsioonid äkiliste ja tõsiste kahjustuste korral hoiavad stabiilset seisundit efektiivselt umbes 1 tund.
Siis saabub periood, mil turvavarud järk-järgult ammenduvad ja keha “lülitub” vähem välja nõutavad alad keha, püüdes varustada elutähtsate jõudude jäänuseid oma kõige olulisema osaga – ajuga.
Just esimesel tunnil pärast õnnetust on arstiabi osutamine kõige tõhusam ja võimaldab minimeerida haiguse arengut ohtlikud tüsistused. Tunni aja pärast tuleb seisukorra stabiliseerimiseks palju rohkem pingutada.

Raskesti vigastatud inimeste puhul on ajafaktor kahtlemata oluline. Kui kannatanu viiakse haiglasse esimese tunni jooksul pärast vigastuse saamist, siis kõige rohkem kõrge tase elulemus ja komplikatsioonide riski märkimisväärne vähenemine. Seda aega nimetatakse "kuldseks tunniks", mis algab vigastuse tekkimise hetkest, mitte siis, kui hakkate abi osutama.

Miks mitte õppida esmaabiprotsessis aega säästma?
Kõik tegevused hädaolukorras peavad olema elupäästvad, sest ohvri "kuldsest tunnist" lähevad väärtuslikud sekundid ja minutid kaduma teiste ebajärjekindluse tõttu. Konkreetse inimese elu ja saatus võib suurel määral sõltuda teie tegude kirjaoskusest ja oskustest, kuna olete esimene, kes annab talle arstiabi kuni kiirabi saabub.

Kiire abi osutamine ei tähenda lihtsalt oma auto peatamist avariisse sattunud bussi kõrval, kannatanu salongi paigutamist ja kiiret viimist lähimasse haiglasse. Inimese maksimaalse ellujäämisvõimaluse saate tagada, kui osutate esmaabi vastavalt etteplaneeritud taktikale ja tegevuste järjestusele.

Üles

ESMA- JA TEISENE KONTROLL

Esialgne läbivaatus kannatanu otsitakse põhjust, mis kujutab läbivaatuse ajal vahetut ohtu elule:

Hingamisteede obstruktsioon,
- väline verejooks,
- kliinilise surma tunnused.

Teisene kontroll(mitte rohkem kui 2-3 minutit).
Enne abi osutamist ja haiglasse transportimist hinnake kannatanu seisundit (teadvusel, teadvuseta, pulssi, hingamissagedust).

Hinnake õpilaste suurust ja nende reaktsiooni valgusele.
- Uurige vigastuste mehhanismi.
- Tehke kindlaks aeg, mis on möödunud vigastusest või haiguse algusest.

Küsi: mis sulle muret teeb praegu; mille tagajärjeks on vigastus või haigus.
Kontrollige, kuulake, puudutage "Peadest jalatallani".
Installige esialgne diagnoos või kahjustuse juhtiv märk.
seadus vastavalt oskustele või asjaoludele.

Üles

KLIINILISE SURMA KINNITUS

Kliinilise surma fakti tuvastamiseks piisab kolm märgid:
1. Teadvuse kaotus.
2. Hingamise puudumine.
3. Pulsi puudumine unearterites.
Pupillide laienemine on lisafunktsioon ja see ei avaldu alati kiiresti.
Esialgne läbivaatus.
Kinnitage kolm peamist kliinilise surma tunnust.
Alustage tavalist kardiotreeningut kopsude elustamine(CPR).
Ajafaktor on positiivse CPR-tulemuse saavutamiseks kriitiline.
Südameseisaku hetkest kuni põhilise CPR-i alguseni ei tohi mööduda rohkem kui 2 minutit.

Üles

Seotud Informatsioon:

1. Mingil hetkel looma evolutsioonis tõuseb ta vaimselt, see tähendab, et ta ei kehastu enam, vaid läheb pärast keha surma kõrgematesse sfääridesse