Tajuhäirete psühholoogilised sündroomid. Aistingu- ja tajuhäired – üldteave
6.1. Taju häired
Taju - esialgne etapp kõrgeim närviline tegevus. Tänu tajule muutuvad välised ja sisemised stiimulid teadvuse faktideks, peegeldades objektide ja sündmuste individuaalseid omadusi.
Stiimul? tunne? taju? esitus.
Sensatsioon on kõige lihtsam vaimne protsess, mis seisneb objektide ja nähtuste individuaalsete omaduste peegelduses, mis tekivad nende meeltele avaldamise protsessis.
Taju on vaimne protsess, mis peegeldab esemeid ja nähtusi tervikuna, nende omaduste tervikuna. Ei sõltu inimese tahtest.
Representatsioon on kujutis objektist või nähtusest, mis reprodutseeritakse mineviku muljete põhjal. Oleneb inimese tahtest.
Tajumishäirete sümptomid
Hüperesteesia – suurenenud tundlikkus normaalse tugevusega stiimulitele. Sageli esineb koos eksogeense orgaanilised kahjustused Kesknärvisüsteem (mürgistus, trauma, infektsioon), maniakaalsed seisundid.
Hüpesteesia(hüpoesteesia) – vähenenud tundlikkus stiimulitele. Sageli täheldatakse teadvusehäirete, kesknärvisüsteemi orgaaniliste häirete korral, depressiivsed seisundid. Anesteesia on hüpoesteesia äärmuslik aste. Valulik vaimne anesteesia on subjektiivselt näiliselt väga valus mis tahes tüüpi tundlikkuse nõrgenemine emotsionaalse toonuse languse tõttu ( anesteesia psychica dolorosa). Täheldatud depressioonis.
Agnosia– stiimuli äratundmine, esineb kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega, hüsteeriliste tundlikkuse häiretega.
Paresteesia– subjektiivsed aistingud, mis tekivad ilma ärritajata (kipitustunne, roomamistunne, tuimus jne). Häirete lokaliseerimine on selgelt piiratud innervatsioonitsoonidega. Need on neuroloogilise häire sümptom.
Senestopaatiad(illusioonid üldine tunne) – ebamäärased, raskesti lokaliseeritavad, ebameeldivad, valulikud kehaaistingud. Neil on omapärased kirjeldused patsientide poolt (tõmbamine, mahavoolamine, delamineerimine, ümberpööramine, puurimine jne). Pole sensatsioone tegelik alus, "mitteobjektiivne", ei vasta innervatsiooni tsoonidele. Sageli esineb senesto-hüpokondriaasi sündroomi struktuuris (senestopaatia + ideed "kujutletavast" haigusest + afektiivsed häired), skisofreenia, depressiooniga.
Illusioonid– päriselu objektide ja sündmuste ekslik tajumine.
Afektogeensed illusioonid esinevad koos hirmu, ärevuse, depressiooni, ekstaasi. Nende esinemist soodustab keskkonna ebaselge tajumine (halb valgustus, segane kõne, müra, objekti kaugus). Illusioonide sisu on seotud afektiivsete kogemustega. Näiteks kui väljendatakse hirmu oma elu pärast, kuuleb inimene ähvardusi kaugete inimeste vestluses.
Füüsiline– seostatakse füüsikaliste nähtuste tunnustega (lusikas veeklaasis tundub viltu).
Pareidoolsed illusioonid – visuaalsed illusioonid, milles mustrid, praod, puuoksad, pilved asenduvad fantastilise sisuga piltidega. Täheldatud deliiriumis, mürgistuses psühhomimeetikumidega.
Illusioonide puhul on alati olemas reaalne objekt (erinevalt hallutsinatsioonidest) või ümbritseva maailma nähtus, mis kajastub patsiendi teadvuses valesti. Mõnel juhul on illusioone raske eristada patsiendi petlikust keskkonnatõlgendusest, milles objekte ja nähtusi tajutakse õigesti, kuid tõlgendatakse absurdselt.
Edeitism– sensuaalselt ergas esitus vahetult eelnevast aistingust (eriti ere mälestus).
Fantasm– sensuaalselt erksad, selgelt fantastilised unenäod.
Hallutsinatsioonid– tajuhäire kujundite ja ideede näol, mis tekivad ilma reaalse objektita.
Lihtne hallutsinatsioonilised kujutised tekivad ühes analüsaatoris (näiteks ainult visuaalsed).
Kompleksne(kompleks) – kujutiste moodustamisse on kaasatud kaks või enam analüsaatorit. Hallutsinatsioonide sisu ühendab ühine süžee. Näiteks alkohoolse deliiriumiga patsient “näeb” kuradit, “tunneb” tema puudutust ja “kuuleb” talle suunatud kõnet.
Analüsaatorite järgi (modaalsuse järgi) eristatakse järgmist tüüpi hallutsinatsioone.
Visuaalsed hallutsinatsioonid. Elementaarsel (fotopsial) puudub selge vorm - suits, sädemed, laigud, triibud. Valminud – üksikute inimeste, esemete ja nähtuste näol.
Sõltuvalt suuruse subjektiivsest hinnangust eristatakse järgmist:
1) normoptiline - hallutsinatsioonipilt vastab objektide tegelikule suurusele;
2) mikroptilised hallutsinatsioonid – vähenenud suurused (kokainism, alkohoolne deliirium);
3) makroptilised hallutsinatsioonid – hiiglaslikud.
Visuaalsete hallutsinatsioonide tüübid:
1) ekstrakampaalsed hallutsinatsioonid – visuaalsed kujutised tekivad väljaspool vaatevälja (küljelt, tagant);
2) autoskoopilised hallutsinatsioonid – patsiendi nägemus oma kaksikust.
Visuaalsed hallutsinatsioonid tekivad tavaliselt häguse teadvuse taustal.
Hallutsinatoorseid pilte saab maalida ühevärviliselt (epilepsiaga on need sageli ühevärvilised, punased), need võivad olla liikuvad ja liikumatud, stseenilaadsed (oneiroidiga), püsivad ja katkendlikud.
Kuulmis (verbaalsed) hallutsinatsioonid. Elementaarne (acoasms) - müra, kraaksumine, nimepidi kutsumine. Foneemid on üksikud sõnad ja fraasid. Hallutsinatoorsed kogemused on kõige sagedamini esindatud häälte kujul. See võib olla üks konkreetne hääl või mitu (häälte koor).
1) imperatiivsed ehk käskivad hallutsinatsioonid (näidustuseks hospitaliseerimiseks psühhiaatriahaiglasse);
2) kommentaatorid (kujuteldav vestluskaaslane kommenteerib patsiendi tegevusi ja mõtteid); ähvardav, solvav;
3) antagonistlik (tähenduselt vastandlik sisu – vahel süüdistav, vahel kaitsev).
Taktiilsed (taktiilsed) hallutsinatsioonid Erinevalt senestopaatiatest on need oma olemuselt objektiivsed, patsient kirjeldab selgelt oma aistinguid: "ämblikuvõrgud näol", "putukad roomavad". Iseloomulik sümptom mõnede joobeseisundite, eriti tsüklodooli puhul esineb "kaduva sigareti sümptom", mille puhul patsient tunneb selgelt sõrmede vahele surutud sigareti olemasolu, kuid kui ta toob käe näole, siis sigaret kaob. Mittesuitsetajate jaoks võib see olla kujuteldav klaas vett.
Soojus- sooja- või külmatunne.
Hügriline– niiskuse tunne keha pinnal.
Haptiline- äkiline puudutuse, haaramise tunne.
Kinesteetilised hallutsinatsioonid- kujuteldava liikumise tunne.
Kõnemotoorsed hallutsinatsioonid– tunne, et kõneaparaat teeb liigutusi ja hääldab sõnu vastu patsiendi tahtmist. Tegelikult on see ideelise ja motoorse automatismi variant.
Üldise enesetunde hallutsinatsioonid(vistseraalsed, kehalised, interotseptiivsed, enterotseptiivsed) avalduvad kehas viibimise tunnetes. võõrkehad või elusolendid.
Patsiendi jaoks on aistingutel täpne lokaliseerimine ja "objektiivsus". Patsiendid kirjeldavad selgelt oma aistinguid ("maod peas", "küüned maos", "ussid pleuraõõnes").
Maitse hallutsinatsioonid- tunne sisse suuõõne ebatavaline maitseelamused, tavaliselt ebameeldiv ja ei ole seotud toidu tarbimisega. Need on sageli põhjuseks, miks patsient keeldub söömast.
Haistmishallutsinatsioonid– kujuteldav tajumine esemetest või enda kehast lähtuvatest lõhnadest, mis on sageli ebameeldivad. Sageli eksisteerivad koos maitsega.
Võib täheldada monosümptomina (Bonneri hallutsinoos - halb lõhn oma kehast).
Kliiniliselt on oluline teha vahet tõelistel ja valedel hallutsinatsioonidel.
Tõelised hallutsinatsioonid Patsient tajub hallutsinatoorseid kujutisi reaalse maailma osana, hallutsinatsioonide sisu kajastub patsiendi käitumises. Patsiendid “raputavad maha” kujuteldavad putukad, põgenevad koletiste eest, räägivad kujuteldavate vestluskaaslastega, torgivad kõrvad kinni, mis võib olla objektiivne märk nende olemasolust. Iseloomulik on ekstraprojektsioon, st kujutised projitseeritakse väljapoole või käeulatuses olevasse reaalsesse ruumi. Kursus on tavaliselt äge. Iseloomulik eksogeensetele psühhoosidele (mürgistus, trauma, infektsioon, psühhogeensus). Patsiendi kogemusi ei kritiseerita.
Valed hallutsinatsioonid (pseudohallutsinatsioonid)– patsientidel puudub objektiivse reaalsuse tunne. Patsient tajub pilte sisemise "minaga". Ta eristab selgelt reaalsust hallutsinatsioonist. Iseloomulik on interprojektsioon, hääled kõlavad “pea sees”, sisemise pilgu ette ilmuvad kujutised või allikas on väljaspool meeli (hääled ruumist, telepaatiline ühendus, astraal jne). Peaaegu alati on tunne, et on tehtud, vägivald. Patsient "mõistab", et pilte edastatakse ainult talle. Kursus on tavaliselt krooniline. Kogemuste suhtes võib olla kriitiline suhtumine, kuid psühhoosi haripunktis pole kriitikat. Täheldatud endogeensete psühhooside korral.
Hüpnagoogilised hallutsinatsioonid- kõige sagedamini visuaalsed hallutsinatsioonid. Need tekivad puhkeolekus silmade sulgemisel, sageli enne uinumist ja projitseeritakse tumedale taustale.
Hüpnapompilised hallutsinatsioonid- sama asi, kuid pärast ärkamist. Neid kahte tüüpi hallutsinatsioone liigitatakse sageli pseudohallutsinatsioonide tüüpideks. Seda tüüpi hallutsinatsioonide hulgas täheldatakse järgmist tüüpi patoloogilisi ideid: visuaalne (kõige sagedamini), verbaalne, puutetundlik ja kombineeritud. Need häired ei ole veel psühhoosi sümptomiks, nad viitavad sageli prepsühhootilisele seisundile või esinevad raskete somaatiliste haiguste ägenemise ajal. Mõnel juhul vajavad need korrigeerimist, kui need põhjustavad unehäireid.
Lisaks eristatakse nende esinemise tunnuste järgi järgmisi hallutsinatsioonide tüüpe.
Funktsionaalsed hallutsinatsioonid alati kuuldav, ilmub ainult tõelisega heli stiimul. Kuid erinevalt illusioonidest ei sulandu (ei asendu) tegelik stiimul patoloogilise kujutisega, vaid eksisteerib sellega koos.
Reflekssed hallutsinatsioonid peituvad selles, et õigesti tajutud reaalsete piltidega kaasneb kohe nendega sarnase hallutsinatsiooni ilmnemine. Näiteks kuuleb patsient tõelist fraasi – ja kohe hakkab sarnane fraas tema peas kõlama.
Appertseptiivsed hallutsinatsioonid ilmnevad pärast patsiendi tahtejõudu. Näiteks skisofreeniahaiged "tekitavad" sageli ise hääli.
Charles Bonneti hallutsinatsioonid täheldatud, kui see on kahjustatud perifeerne osa analüsaator (pimedus, kurtus), samuti sensoorse deprivatsiooni tingimustes. Kahjustatud või informatsiooniliselt piiratud analüsaatori väljas tekivad alati hallutsinatsioonid.
Psühhogeensed hallutsinatsioonid tekkida vaimse trauma või sugestiooni mõjul. Nende sisu peegeldab traumeerivat olukorda või ettepaneku olemust.
Psühhosensoorsed häired- oma keha suuruse, kuju, esemete suhtelise asukoha ruumis ja (või) suuruse, kaalu tajumise häirimine (keha diagrammi häire).
Mikropsia– nähtavate objektide suuruse vähendamine.
Macropsia– nähtavate objektide suuruse suurenemine.
Metamorfopsia– halvenenud ruumitaju, objektide kuju ja suurus.
Poropsia- ruumi taju rikkumine perspektiivis (piklik või kokkusurutud).
Polüopsia– nägemisorgani vormilise säilitamisega nähakse ühe objekti asemel mitut.
Optiline allesteesia– patsient tunneb, et esemed on väidetavalt paigast ära.
Düsmegalopsia– muutused objektide tajumises, milles viimased näivad olevat keerdunud ümber oma telje.
Autometamorfopsia- oma keha kuju ja suuruse moonutatud tajumine. Häired tekivad visuaalse kontrolli puudumisel.
Aja kulgemise tajumise halvenemine(tahhükroonia - subjektiivne tunne aja kiirenemine, bradükroonia – aeglustumine). Sageli täheldatakse depressiooni ja maniakaalsete seisundite korral.
Ajaliste sündmuste jada tajumise halvenemine.
See hõlmab "juba nähtud" nähtusi - deja vu, "juba kuulnud" - deja entendu, "juba testitud" - deja vecu ja "pole kunagi näinud" - jamais vu, "ei kuulnud" - jamais entendu, "varem pole kogenud" - jamais vecu. Esimesel juhul on uues, võõras keskkonnas patsientidel tunne, et see keskkond on neile juba tuttav. Teises tundub tuntud seade justkui esimest korda nähtud.
Psühhosensoorsed häired esinevad eraldi harva. Tavaliselt individuaalsed sümptomid Psühhosensoorseid häireid käsitletakse kahe peamise sündroomina: derealisatsiooni sündroom Ja depersonalisatsiooni sündroom.
Need häired esinevad kõige sagedamini eksogeen-orgaaniliste psühhooside, võõrutusseisundite, epilepsia ja neuroreuma korral.
Tajumishäirete sündroomid
Hallutsinoos – psühhopatoloogiline sündroom, mille peamine häire on hallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonid esinevad reeglina ühes analüsaatoris, harvemini mitmes. Sellest tulenevad afektiivsed häired, luulud ja psühhomotoorne agitatsioon on oma olemuselt teisejärgulised ja peegeldavad hallutsinatoorsete kogemuste sisu. Hallutsinoos tekib selge teadvuse taustal.
Häired võivad olla ägedad, mida iseloomustavad erksad hallutsinatoorsed sümptomid, hallutsinatsiooniline erutus, psühhoosi afektiivne komponent on väljendunud, on võimalik luulude teke ja psühhootiliselt ahenenud teadvus.
Kell krooniline kulg Hallutsinoosiga kaob afektiivne komponent, hallutsinatsioonid muutuvad patsiendile tuttavaks monosümptomiks ja sageli ilmneb kriitiline suhtumine häiretesse.
Äge kuulmis- (verbaalne) hallutsinoos. Juhtiv sümptom on kuulmis (verbaalsed) hallutsinatsioonid. Prodromaalset perioodi iseloomustavad elementaarsed kuulmishallutsinatsioonid (akoasmad, foneemid) ja hüperakuusia. Psühhoosi kõrghetkel iseloomulik tõelised hallutsinatsioonid(helid tulevad väljast - seina tagant, teisest ruumist, tagant). Patsiendid räägivad sellest, mida nad kuulevad, üksikasjalikult ja tundub, et nad näevad seda (stseenilaadne hallutsinoos).
Alati on afektiivne komponent – hirm, ärevus, viha, depressioon. Sageli esineb psühhomotoorse agitatsiooni hallutsinatoorset varianti, mille puhul patsiendi käitumine peegeldab hallutsinatsioonide sisu (patsiendid räägivad kujuteldavate vestluskaaslastega, katavad kõrvad, teevad enesetapukatseid, keelduvad toidust). Võimalik on sekundaarsete pettekujutluste (hallutsinatoorsete luulude) teke, mis peegeldavad hallutsinatsioonide ja afektiivsete kogemuste sisu.
Toimuvat ei kritiseerita. Teadvus on vormiliselt selge, psühhootiliselt kitsendatud, patsiendid on keskendunud oma kogemustele.
Krooniline verbaalne hallutsinoos- manifestatsioon piirdub reeglina hallutsinatoorsete sümptomitega.
Võib täheldada ägeda verbaalse hallutsinoosi ebasoodsa tulemusena. Sel juhul afekti intensiivsus esmalt väheneb, seejärel käitumine muutub sujuvamaks ja deliirium kaob. Ilmub kogemuste kriitika. Hallutsinatsioonid kaotavad oma heleduse, nende sisu muutub patsiendi jaoks monotoonseks ja ükskõikseks (kapseldamine).
Krooniline verbaalne hallutsinoos ilma ägeda staadiumita psühhootiline seisund algab harvaesinevate hallutsinatsiooniepisoodidega, mis sagenevad ja intensiivistuvad. Mõnikord on võimalik moodustada vähem asjakohaseid tõlgenduspetteid.
Esineb aju nakkuslike, joobeseisundite, traumaatiliste ja vaskulaarsete kahjustuste korral. See võib olla skisofreenia esialgne märk, kuid see muutub keerulisemaks ja muutub Kandinsky-Clerambault' sündroomiks.
Pedunkulaarne visuaalne hallutsinoos (Lhermitte hallutsinoos)
tekib siis, kui ajuvarred on kahjustatud (kasvajad, vigastused, toksoplasmoos, veresoonte häired). Juhtiv sümptom on visuaalsed hallutsinatsioonid koos ekstraprojektsiooniga silmadest väikesel kaugusel, tavaliselt küljelt. Reeglina on hallutsinatsioonid liikuvad, vaiksed ja emotsionaalselt neutraalsed. Suhtumine kogemustesse on kriitiline.
Charles Bonnet' visuaalne hallutsinoos esineb täieliku või osalise pimeduse korral. Esialgu ilmnevad üksikud mittetäielikud visuaalsed hallutsinatsioonid. Siis nende arv kasvab, nad muutuvad kolmemõõtmelisteks, lavalisteks. Kogemuse haripunktis võib hallutsinatsioonide kriitika kaduda.
Van Bogarti hallutsinoos iseloomustab konstantne tõsi visuaalsed hallutsinatsioonid. Sagedamini on need zooptilised hallutsinatsioonid kaunite liblikate, väikeste loomade ja lillede kujul. Alguses ilmnevad hallutsinatsioonid emotsionaalselt neutraalsel taustal, kuid aja jooksul ilmnevad sündroomi struktuuris: afektiivne pinge, psühhomotoorne agitatsioon ja luulud. Hallutsinoos annab teed deliiriumile. On iseloomulik, et sellele hallutsinoosile eelneb unisuse ja narkoleptiliste rünnakute staadium.
Kandinsky-Clerambault' sündroom on teatud tüüpi esimese järgu sündroom skisofreenia diagnoosimisel. Sündroomi struktuuris kuulmis pseudohallutsinatsioonid, vaimsed automatismid.
Kell hallutsinatoorsed vormid sündroomi domineerivad kuulmis pseudohallutsinatsioonid.
Kell luululine versioon V kliiniline pilt domineerib mõjudeliirium (telepaatiline, hüpnootiline, füüsiline). Tavaliselt on olemas igasugused automatismid.
Vaimne automatism– patsientide enda võõrandumine vaimsed protsessid ja motoorsed toimingud - enda mõtteid, tunded, liigutused on sugereeritud, vägivaldsed, allutatud välisele mõjule.
Vaimset automatismi on mitut tüüpi.
1. Ideatoorne (assotsiatiivne) väljendub teiste inimeste mõtetesse investeerimise tunde olemasolus, täheldatakse mõtete avatuse nähtusi (tunne, et enda mõtted saavad teistele teatavaks, kõlavad, mõtete varguse tunne).
2. Sensoorne (sensoorne) vaimne automatism seisneb aistingute ja tunnete tekkimises justkui väliste mõjul. Iseloomulik on oma emotsioonide võõrandumine, patsiendil on tunne, et emotsioonid tekivad välise jõu mõjul.
3. Motoorset (kinesteetiline, motoorne) vaimset automatismi iseloomustab patsiendi tunne, et kõik liigutused toimuvad välismõjude mõjul.
Kättesaadavus see sündroom haiguse kliinilises pildis näitab psühhootilise protsessi tõsidust ja nõuab tohutut kompleksravi.
Sündroom on iseloomulik skisofreeniale, kuid mõned autorid kirjeldavad seda harva mürgistuse, trauma või veresoonte häirete korral.
Samuti on võimalik välja töötada Kandinsky-Clerambault' sündroomi nn ümberpööratud versioon, mille puhul väidetavalt on patsiendil endal võime teisi mõjutada. Need nähtused on tavaliselt kombineeritud hullud ideedülevus, eriline jõud.
Derealisatsiooni sündroom. Juhtiv sümptom on võõrandunud ja moonutatud ettekujutus ümbritsevast maailmast tervikuna. Sel juhul on võimalikud häired aja tempo (aeg voolab kiiremini või aeglasemalt), värvide (kõik on hallides toonides või vastupidi helge) tajumises ja ümbritseva ruumi moonutatud tajumises. Võib esineda ka Déjà vu-laadseid sümptomeid.
Kui olete depressioonis, võib maailm tunduda hall ja aeg liigub aeglaselt. Patsiendid märgivad teatud psühhoaktiivsete ravimite kasutamisel eredate värvide ülekaalu ümbritsevas maailmas.
Keskkonna tajumine punastes ja kollastes toonides on tüüpiline hämariku epilepsia seisunditele.
Ümbritseva ruumi kuju ja suuruse tajumise muutus on iseloomulik psühhoaktiivsete ainete joobeseisundile ja orgaanilistele ajukahjustustele.
Depersonalisatsiooni sündroom väljendub eneseteadvuse rikkumises, oma isiksuse moonutatud tajumises ja individuaalsete füsioloogiliste või vaimsed ilmingud. Erinevalt vaimsest automatismist ei esine nende häiretega välismõju aistinguid. Depersonaliseerimiseks on mitu võimalust.
Allopsüühiline depersonaliseerimine. Enda "mina" muutumise tunne, duaalsus, võõra isiksuse ilmumine, mis reageerib keskkonnale erinevalt.
Anesteetikumi depersonaliseerimine. Kõrgemate emotsioonide, tunne- ja kogemisvõime kaotamine. Tüüpilised on valuliku tundetuse kaebused. Patsiendid kaotavad võime tunda naudingut või rahulolematust, rõõmu, armastust, vihkamist või kurbust.
Neurootiline depersonaliseerimine. Tavaliselt kurdavad patsiendid kõigi vaimsete protsesside pärssimist ja emotsionaalse reaktsiooni muutusi. Patsiendid on keskendunud oma kogemustele, ilmneb ohtralt kaebusi raskuste kohta vaimne tegevus, keskendumisraskused. Iseloomustab obsessiivne "hingeotsing" ja sisekaemus.
Somato-füüsiline depersonaliseerimine. Iseloomulikud muutused tajus siseorganid, üksikute protsesside tajumise võõrandumine koos nende sensoorse heleduse kadumisega. Rahulolu puudumine urineerimisest, roojamisest, söömisest, seksuaalvahekorrast.
Kere ja selle üksikute osade paigutuse ja suuruse rikkumine. Keha ja jäsemete ebaproportsionaalsuse tunne, käte või jalgade “vale asetus”. Visuaalse kontrolli all nähtused kaovad. Näiteks on patsiendil pidevalt sõrmede tohutu tunne, kuid käsi vaadates need aistingud kaovad.
Düsmorfofoobia. Veendumus enda olematu puuduse olemasolus kulgeb ilma rasked häired vaimne tegevus. See avaldub peamiselt noorukitel mööduva vanusega seotud nähtusena.
Senesto-hüpohondriaalne sündroom. Sündroomi aluseks on senestopaatia, mis tekib esimesena. Seejärel lisatakse hüpohondriaalse sisu ülehinnatud ideed. Patsiendid pöörduvad arstide poole, haiguse vaimne olemus lükatakse tagasi, mistõttu nad nõuavad pidevalt põhjalikumat uurimist ja ravi. Seejärel võivad tekkida hüpohondriaalsed luulud, millega kaasneb häirete omapoolne tõlgendus, sageli teadusvaenulik, selles etapis puudub usaldus tervishoiutöötajate vastu (jõuab avatud vastasseisu tasemeni).
Definitsioonid
Taju -ümbritseva maailma objektide ja nähtuste terviklik subjektiivne mentaalne peegeldus, kui need mõjutavad meie meeli. See koosneb aistingutest, kujutise moodustamisest, selle lisamisest kujutamise ja kujutlusvõimega.
Tunne- vaimse tegevuse tüüp, mis tuleneb ümbritseva maailma objektide ja nähtuste otsesest mõjust meie meeltele ja peegeldab ainult nende objektide ja nähtuste individuaalseid omadusi.
Esitus- minevikus varem tajutud kujundite või nähtuste taaselustamise tulemus.
Kliinilised ilmingud.
Hüperesteesia- tundlikkuse rikkumine, mis väljendub ülitugevas valguse, heli, lõhna tajumises. Iseloomulikud seisundid pärast eelnevaid somaatilisi haigusi, traumaatiline ajukahjustus. Patsiendid võivad tajuda lehtede kahinat tuule käes kui ragisevat rauda ja loomulikku valgust väga eredana.
Hüposteesia- vähenenud tundlikkus sensoorsete stiimulite suhtes. Ümbruskonda tajutakse luitunud, tuhmina, eristamatuna. See nähtus on tüüpiline depressiivsetele häiretele.
Anesteesia- dissotsiatiivsetele (hüsteerilistele) häiretele tüüpiline maitse, lõhna või üksikute esemete tajumise kaotus, enamasti puutetundlikkuse kaotus.
Paresteesia- kipitustunne, põletustunne, roomamine. Tavaliselt Zakharyin-Gedi tsoonidele vastavates tsoonides. Tüüpiline somatoformsete psüühikahäirete ja somaatiliste haiguste korral. Paresteesiad on põhjustatud verevarustuse ja innervatsiooni iseärasustest, mistõttu need erinevad senestopaatiatest.
Senestopaatiad- erineva intensiivsuse ja kestusega ebameeldivalt kogetud aistingud siseorganitest väljakujunenud somaatilise patoloogia puudumisel. Neid, nagu paresteesiaid, on patsientidel raske verbaliseerida ja nende kirjeldamisel kasutavad viimased kõige sagedamini võrdlusi. Näiteks: nagu sooled liiguksid, õhk puhub läbi aju, maks on suurenenud ja surub peale põis ja jne.
Peamised tajuhäired on illusioonid ja hallutsinatsioonid. Patsiendid ei pruugi neist nähtustest rääkida või neid varjata.
Tajuhäirete kaudsed tunnused on:
Inimese vestlus iseendaga (üksi või teiste juuresolekul),
Ebamõistlik ja järsk muutus suhtumises teistesse,
Uute sõnade (neologismide) tekkimine kõnes,
matkivad grimasse,
Kalduvus üksiolemisele, meeleolu kõikumine,
Vähendamine närimislihased ja sternocleidomastoid lihased,
Pinge orbitaalpiirkonnas pooleldi avatud suuga,
Äkiline pilk vestluse ajal küljele
näoilmete, kehahoiaku ja žesti dissotsiatsioon,
Keskendumatud, ootamatud žestid suhteliselt liikumatute näoilmetega.
Illusioonid- reaalselt eksisteerivate objektide ja nähtuste ekslik tajumine.
Illusioonide peamised omadused on järgmised:
Objekti või nähtuse olemasolu, mida võib moonutada, näiteks visuaalne, kuuldav või muu sensoorne kujutis,
Nähtuse sensoorne olemus, st selle seos konkreetse tajuviisiga,
Objekti moonutatud hinnang,
Moonutatud sensatsiooni hindamine tõeliseks,
Psühhopatoloogilised illusioonid hõlmavad:
Afektiivsed illusioonid(i. affectivae) - illusioonid, mis tekivad hirmu ja ärevuse mõjul. Hilisõhtul jalutav murelik ja kahtlustav inimene kuuleb selja taga jälitaja samme.
Verbaalsed illusioonid(i. verbales) - kuulmisillusioonid, mille sisuks on üksikud sõnad või fraasid.
Pareidoolsed illusioonid(i. pareidolicae; paar + kreeka eidōloni kujutis) - fantastilise sisu visuaalsed illusioonid, mis tekivad tavaliselt tapeedi või vaiba mustri, pragude ja plekkide alusel laes ja seintel jne. Need rulluvad lahti näiteks tasapinnal , vaadates tapeedimustrit, näeb patsient seinal muutuvaid, fantastilisi maastikke, inimeste näod, ebatavalised loomad jne. Illusoorsete kujutiste aluseks on tegeliku joonise detailid. Sageli esinevad alkohoolse deliiriumi algperioodil.
Hallutsinatsioonid- objekti või sensoorse kujutise tajumine, mis tekib ilma reaalse objekti kohalolekuta, kuid millega kaasneb usk selle objekti olemasolusse. Mõiste "hallutsinatsioon" võttis esmakordselt kasutusele J.-E.D. Esquirol 1838. aastal.
Tõelised hallutsinatsioonid:
Varustatud kõigi reaalsete objektide omadustega (füüsilisus, kaal, ere heli).
Reaalsesse ruumi projitseeritud, mis ümbritseb patsienti vahetult.
Usaldatakse kujuteldavate objektide ja nähtuste kohta analüsaatorite kaudu info hankimise loomulikku viisi.
Patsient on kindel, et kõik tema ümber tajuvad samu objekte samamoodi kui tema.
Patsient kohtleb väljamõeldud esemeid nii, nagu need oleksid tõelised: ta püüab neid üles korjata, põgeneb jälitajate eest, ründab vaenlasi.
Pseudohallutsinatsioonid:
Neil puudub sensuaalne elavus, loomulik tämber, kehatud, läbipaistvad, mahukad.
Need projitseeritakse kujuteldavasse ruumi, väljuvad kas patsiendi kehast või tema analüsaatoritele ligipääsmatutest kohtadest ega puutu kokku reaalses keskkonnas olevate objektidega.
Need võivad jätta mulje, nagu oleksid sunniviisiliselt tekitatud, tehtud, spetsiaalsete vahendite või psühholoogilise mõjutamise abil pähe pandud.
Patsient usub, et pildid edastatakse konkreetselt talle ja on teiste meeltele kättesaamatud.
Patsient ei pääse hallutsinatsioonidest, sest ta on kindel, et need jõuavad temani ükskõik millise vahemaa tagant, kuid mõnikord püüab ta oma keha mõju eest "varjata".
Neid tajutakse kui vaimse vägivalla katset, soovi orjata tahet, sundida inimesi tegutsema oma soovide vastaselt ja hullutada.
Need esinevad sagedamini krooniliste psühhooside korral, on teraapiale üsna vastupidavad, ei sõltu kellaajast ja võivad öösel une ajal täielikult kaduda.
Hallutsinatsioonid klassifitseeritakse:
1. meeleelundite kaudu:
Kuuldav (käsutav, ähvardav, kommenteeriv, antagonistlik)
Visuaalne (fotopsia, zoopsia; autoskoopiline, ekstrakampaalne, hüpnagoogiline, hüpnopompiline)
Puutetundlik (termiline, haptiline, hügriline)
Maitsestamine
Lõhn (kujutletav ebameeldiva lõhna tajumine)
Vistseraalne, üldine tunne (mõnede esemete, loomade olemasolu kehas)
2. raskusastme järgi:
Elementaarne (akoasma, fotopsia)
Lihtne (seotud 1 analüsaatoriga)
Kompleksne (mitme analüsaatori pettused korraga)
Stseenilaadne
Funktsionaalsed hallutsinatsioonid - tekivad tõelise meeltele mõjuva stiimuli taustal ja ainult selle toime ajal.
Soovitatavad ja esilekutsutud hallutsinatsioonid:
Lipmani sümptomiks on visuaalsete hallutsinatsioonide esilekutsumine patsiendi silmamunadele kergelt vajutades.
Tühja lehe sümptom (Reichardt) – patsiendil palutakse väga hoolikalt vaadata tühja valget paberilehte ja öelda, mida ta seal näeb.
Aschaffenburgi sümptom – patsiendil palutakse rääkida väljalülitatud telefoniga ning kontrollitakse valmisolekut kuulmishallutsinatsioonideks.
Kliiniline näide:
Patsient S., 32 aastat vana, kannatas psühhoosi all koos tõsiste tajuhäiretega illusioonide ja hallutsinatsioonide kujul. See patsient kaua aega alkoholi kuritarvitades langes ta rongireisil unetuse alla ning hakkas kogema hirmu ja tõsist ärevust. Selle oleku kolmandal päeval kuulsin, kuidas vankri rattad "hakkasid selgelt hääldama": "Karda, karda" ja mõne aja pärast hakkasin vankri katuses oleva ventilaatori müras. eristada sõnu: "ärge oodake halastust". Sama päeva õhtuks hakkas ta nägema ämblikuvõrke ümber sektsiooni lendamas, tundis, kuidas need tema näole ja kätele maanduvad ning tundis selle ebameeldivat kleepuvat puudutust.
Keset ööd kuulsin ühtäkki selgelt mitut meeshäält seina taga rääkimas, kuidas teda hävitada, kuid nad ei suutnud kokku leppida, mida oleks selleks parem kasutada - kas nuga või köit. Ta mõistis, et sissetungijad olid kogunenud järgmisse kambrisse ja kavatsevad teda tappa. IN tugev hirm jooksis välja esikusse ja hüppas esimeses peatuses vankrist välja. Rahunesin korraks maha, siis järsku nägin, et varda otsas olev latern polnudki latern, vaid mingi prožektor või “elektrooniline gaas”.
Psühhosensoorsed häired mõnikord peetakse teadvuse ja taju häirete vahepealseks. Nende hulka kuuluvad depersonaliseerumise ja derealiseerumise kogemused, samuti vastavas jaotises kirjeldatud spetsiaalsed sündroomid.
Depersonaliseerimine väljendub järgmistes sümptomites:
Vaimne:
"Mina" muutused, isiksuse omapärased, sageli negatiivsed muutumise aistingud, millega kaasneb hirm hulluks minna, oma kasutuse kogemine, elu mõtte tühjus ja soovide kadumine. See seisund on iseloomulik afektiivsetele häiretele ja mõnedele neuroosidele.
Skisofreeniale ja dissotsiatiivsetele häiretele omane “mina” lõhenemine väljendub kahe või enama isiksuse tundmises, millest igaühel on oma kavatsused ja soovid.
- võõrandumine iseendast.
Füüsiline:
Keha diagrammi muutus väljendub jäsemete pikkuse ebanormaalses tajumises, käte ja jalgade lühenemises või venituses, näo ja pea kuju muutumises. Orgaaniliste häirete tagajärjel täheldatud seisund.
Derealiseerimine väljendub muudatuses:
Värvid, näiteks depressiooni ajal, võib maailm tunduda hall või siniste toonide ülekaaluga, mis on eriti märgatav kunstnike loomingus, näiteks E. Munch, kes depressiooniperioodidel kasutas valdavalt musta, sinist ja rohelised lilled. Erksate värvide ülekaalu keskkonnas märgivad maniakaalsete seisunditega patsiendid. Punaste ja kollaste toonide või tulekahju tajumine on tüüpiline hämara epilepsia seisunditele.
Kuju ja suurus: keskkond võib suureneda või väheneda (Alice Imedemaal sündroom), läheneda ja eemalduda ning pidevalt muutuda. Patsient võib tajuda paremat poolt kui vasakut ja vastupidi (Alice läbi vaateklaasi sündroom). Sellised seisundid on iseloomulikud psühhoaktiivsete ainete joobeseisundile ja orgaanilistele ajukahjustustele.
Tempo ja aeg: keskkond võib tunduda ülikiiresti muutuvat, nagu vana filmi kaadrid (kinosündroom) või vastupidi, see võib tunduda veniv. Mõnel juhul tundub, et kuud mööduvad nagu hetked, mõnel juhul - ööl pole lõppu. Patsiendid võivad teatada, et nad märkavad sama stereotüüpselt korduvat süžeed. Kõik need kogemused on seotud emotsionaalsusega, näiteks hea tuju korral tundub aeg mööduvat kiiremini, halvas tujus aeglasemalt.
Seega saab eristada järgmisi sündroome.
Hallutsinoos- seisund, mida iseloomustab hallutsinatsioonide rohkus ühes analüsaatoris ja millega ei kaasne segadust, kestus 1–2 nädalat (äge hallutsinoos), kuni 6 kuud (subakuutne), kuni mitu aastat (krooniline hallutsinoos).
Patsient on ärevil, rahutu või, vastupidi, pärsitud. Seisundi tõsidus peegeldub patsiendi käitumises ja suhtumises hallutsinatsioonidesse. Raskusastme järgi jaguneb hallutsinoos ägedaks ja krooniliseks ning sisu järgi - kuulmis-, puute- ja visuaalseks. Kuulmishallutsinoos Tavaliselt on see verbaalne: kuuldakse hääli, mis räägivad omavahel, vaidlevad, mõistavad patsienti hukka, nõustuvad teda hävitama. Kuulmishallutsinoos määratleb samanimelise alkohoolse psühhoosi kliinilise pildi; sündroomi saab isoleerida teiste mürgistuspsühhooside, neurosüüfilise, aju vaskulaarsete kahjustustega patsientidel. Kombatava hallutsinoosiga patsiendid tunnevad putukaid, usse, mikroobe nahal ja naha all, puudutades suguelundeid; kogemuse kriitika tavaliselt puudub. Seda täheldatakse hilises eas psühhooside korral koos kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega. Visuaalne hallutsinoos - hallutsinoosi sagedane vorm eakatel ja ootamatult nägemise kaotanud inimestel, esineb ka somatogeensete, vaskulaarsete, mürgistus- ja nakkuspsühhooside korral. Charles Bonneti hallutsinatsioonide ajal hakkavad patsiendid äkitselt nägema seinal, toas heledaid maastikke, päikese käes valgustatud muruplatse, lillepeenraid, mängivaid lapsi, nad on sellest üllatunud, kuigi kogemuse valulikkuse teadvustamine ja arusaam, et nägemine on nägemise kaotuse tõttu võimatu, jäävad puutumata. Tavaliselt ei ole hallutsinoosi korral häiritud patsiendi orientatsioon paigas, ajas ja iseendas, puudub valulike kogemuste amneesia, s.t. segaduse märke pole. Eluohtliku sisuga ägeda hallutsinoosi korral suureneb aga ärevuse tase järsult ja sellistel juhtudel võib teadvus afektiivselt kitseneda.
Hallutsinatoorsed sündroomid– erinevate analüsaatorite (verbaalne, visuaalne, kombatav) rohkete hallutsinatsioonide sissevool selge teadvuse taustal. Võib kaasneda afektiivsed häired (ärevus, hirm), aga ka luulud. Hallutsinatoorsed sündroomid võivad tekkida skisofreenia, epilepsia, orgaaniliste ajukahjustuste, sealhulgas süüfilise etioloogia korral.
Kandinsky-Clerambault sündroom– on hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi erijuht ja hõlmab pseudohallutsinatsioone, psüühiliste tegude võõrandumisnähtusi – vaimseid automatisme ja mõjupetteid. Vaimsed automatismid on patsiendi võõrandumine oma vaimsetest tegudest, tunne, et mõned protsessid tema psüühikas toimuvad automaatselt, vastu tema tahtmist. Seal on 3 tüüpi automatiseerimist:
Ideatoorne (vaimne) – mõtete panemise ja äravõtmise tunne, väljastpoolt sekkumine nende kulgemisse, “mõtete avatuse”, katkestuste (sperrung) ja mõtete sissevoolu (mentism) sümptom.
Sensoorne (sensuaalne) - seisund, kus paljud ebameeldivad aistingud kehas näivad olevat spetsiaalselt põhjustatud.
Mootor (mootor) - tunne, et patsiendi liigutused tehakse tema tahte vastaselt, mis on põhjustatud välismõjust, "nuku liigutustest".
Kõigi 3 automatismi variandi olemasolu on vaimne panautomatism.
Kliiniline näide: Patsient teatab, et juba mitu aastat on ta olnud pideva mingi aparaadi mõju all, mis suunab tema poole "aatomienergia kiiri". Saab aru, et mõju tuleneb mõnelt eksperimendi läbi viinud teadlaselt. "Nad valisid mind, sest mul oli alati hea tervis." Eksperimentaatorid "võtvad tal mõtted ära", "näitavad mõnda pilti", mida ta oma peas näeb, ja tema peas "kõlab hääl" - "ka nende töö". Äkitselt hakkab patsient vestluse ajal grimasse, suud väänama ja põske tõmblema. Küsimusele, miks ta seda teeb, vastab ta: "See pole üldse mina, vaid nad põletavad kiiri, suunavad need erinevatesse organitesse ja kudedesse."
Samuti on võimalik välja töötada Kandinsky-Clerambault sündroomi nn pöördversioon, mille olemus seisneb selles, et väidetavalt on patsiendil endal võime teisi mõjutada, nende mõtteid ära tunda, meeleolu, tundeid ja tegevusi mõjutada. Neid nähtusi kombineeritakse tavaliselt oma isiksuse ülehindamise ideedega või suurejoonelisuse pettekujutlustega ja neid täheldatakse parafreenia pildis.
Mõne patoloogilise seisundi korral, eriti vaimsete ja närvihaigused, mõnikord tekivad tajuhäired. Näiteks ajataju rikkumine on suutmatus navigeerida lühikeses (sekundid, minutid, tunnid) ja pikkades (päevad, kuud, aastad) ajaperioodides. Ruumihäire tajumine - orienteerumisraskused välises (visuaalne, kuuldav) ja sisemises (naha-kinesteetilises) ruumis.
Olemas erinevaid kujundeid ruumitaju häired.
- Häired, mis on seotud teadvuse halvenemisega ja väljenduvad desorientatsioonina ümbritsevas ruumis.
- Suutmatus navigeerida välises visuaalses ruumis, raskused parem-vasak ja ülemise-alumise koordinaatide mõistmisel, visuaalne ruum (agnosia).
- Helisignaali suuna ja kauguse määramise raskused.
- Raskused navigeerimisel siseruum(somatognoosia).
- Raskused sõrmede orienteerimisel.
- Häired, mis on seotud sensoorsete signaalide pikaajalise puudujäägi või moonutusega.
Agnosia- rikkumine erinevat tüüpi taju. Esineb teatud ajukahjustustega. Seal on:
- visuaalne agnosia, mis väljendub selles, et inimene, säilitades nägemisteravuse, ei suuda objekte ja nende pilte ära tunda;
- kombatav agnoosia avaldub häirete kujul objektide äratundmisel puudutusega - astereognoosia, samuti oma kehaosade äratundmise rikkumisena, keha diagrammi idee rikkumisena - somatoagnosia;
- kuulmis Agnosia väljendub kõnehelide või tuttavate meloodiate, helide, müra eristamise võime rikkumises, säilitades samal ajal kuulmise.
Agnoosia võib tekkida ajukoore lokaalsete kahjustuste tagajärjel veresoonte haigused, vigastused, kasvajaprotsess ja muud patoloogilised seisundid. Näiteks objektiagnosiaga (objektide äratundmise häirega) patsiendid ei saa paberile kannu joonistada, nad ütlevad, et see on kolmnurk või mõni muu objekt. Agnosiaga patsientidel on suuri raskusi puuduvate detailidega objektide äratundmisel. Objekti agnosia puhul tuleb esiplaanile objektide üldistatud tajumise rikkumine.
Mõned patsiendid kogevad valdavalt visuaalse individualiseeritud taju häireid ja objektide suhteliselt puutumatut üldistatud tajumist. Sellistel patsientidel on näiteks nõrgenenud võime tuttavaid nägusid ära tunda. Valulike häirete väljendunud sügavusega on patsientidel raskusi näoilmete eristamisega.
Näiteks millal optilis-ruumiline agnoosiaüksikute objektide ruumilise paigutuse tajumine on häiritud - tänavate paiknemine linnas. Patsiendid ei leia palati ust, oma osakonda, osakonna voodit jne.
Kõrgemate puutetaju vormide häiretega patsiendid ei saa objekti, näiteks võtit, pliiatsit, prille vms, katsudes selle kuju kindlaks teha, ära tunda ja avatud silmadega tunneb teema kergesti ära.
Kuulmisagnosiaga on häiritud tuttavate helide äratundmine: paberi sahin, liikuva rongi müra, erinevate loomade tekitatud helid jne.
Aju orgaaniliste kahjustuste, harvemini mürgistuse ja somaatiliste haiguste korral võivad tekkida tajuhäired, näiteks derealisatsioon. See on keeruline patoloogiline seisund, mis põhineb tajuhäirel, mis on ilmselt kombineeritud omapärase teadvuse häirega. Samal ajal tunnevad patsiendid ümbritsevat keskkonda ära, kuid see tundub neile “kuidagi teistmoodi”. Harjumuslikud stiimulid keskkond kaotavad oma mõju meeltele. See valulik seisund on mõnikord kombineeritud enesetaju patoloogiaga - depersonalisatsiooniga.
Tajuhäiret, mille puhul keskkond näib ebareaalne, nimetatakse derealiseerumiseks. Samas tajutakse välismaailma sageli kaugena ja värvituna. Võib kaasneda mäluhäired. Tekib “juba nähtud” seisund, kui tundmatuid nähtusi tajutakse varem kohatuna. Seal on kogemus sellest, mida peetakse ebaselgeks, iseloomureaalsuseta. Derealisatsioon võib tekkida nii ajukahjustuste kui ka uimaste seisundite või teatud vaimuhaiguste korral.
On ka teisi mõisteid, mis kirjeldavad tajuhäireid.
Illusioonid- moonutatud, ekslik taju reaalsest objektist. Kõige rohkem illusioone täheldatakse nägemisväljas. Mõned illusioonid võivad olla seotud silma ehitusega, mõned objektide, kujundite jms tajumise iseärasustega. Lisaks võib täheldada illusioone terved inimesedärevas ootuses, hirmus jne. Illusioonid või illusoorsed tajud, milles on spetsiifilised stiimulid. Sellisel juhul tekib patsiendil moonutatud taju. Illusioonid jagunevad meelte järgi (nägemis-, kuulmis-, haistmis-, puute- jne). Tuntud on A. Sherpanieri gravitatsiooni illusioon - võrdsete raskuste tõstmisel ja välimus, kuid erinevad objektide mahu poolest. Väiksemat eset tajutakse raskemana ja tekib kontrastne illusioon.
Illusioonid võivad tekkida vahetult eelnevate arusaamade mõjul. Temperatuuri- ja maitseelamuste piirkonnas täheldatakse kontrastseid illusioone, näiteks pärast külma stiimulit tundub termiline kuum, hapu ja soolase tunde järel suureneb tundlikkus magusa suhtes jne.
Komplekssed illusioonid hõlmavad pareidoolia. Need võivad tekkida patsientidel, kellel on neurootilised häired ja tervetel inimestel väsinuna. Näiteks: vaibakujunduses, tapeedimustris vms näeb inimene hirmutavaid päid, ebatavalisi mustreid jne.
Hallutsinatsioonid- taju ilma objektita, valed arusaamad. Need erinevad, nagu illusioonid, vastavalt meeltele. Patsiendid näevad pilte, mida pole olemas, kuulevad kõnet, sõnu, haistavad lõhnu, mida pole olemas.
Tajuhäirete hulgas eristatakse pseudohallutsinatsioone. Neid projitseeritakse mitte välisruumi, vaid siseruumi, see tähendab, et hääled kõlavad justkui "pea sees". Patsiendid kuulevad hääli justkui sisekõrv, räägitakse erilistest nägemustest ja häältest, kuid ei identifitseeri neid reaalsete objektide ja helidega.
Tuleb märkida õendusabi iseärasusi meditsiinitöötaja patsientidele, kellel on mitmesugused häired arusaamad, mis hõlmavad nende kaebuste hoolikat kuulamist. Te ei tohiks kunagi patsiente veenda ega nendega vaielda. Kui need häired tuvastab esmalt õde, tuleb sellest teavitada raviarsti; kui neid on varem täheldatud, tuleb tegutseda vastavalt arsti juhistele. Hallutsinatsioonide ilmnemist võib seostada ka vaimuhaiguste tekkega.
