Tekib teine südameheli. Mis on südamehelid

⁰

Südamehelid on südame mehaanilise aktiivsuse heliline ilming, mis määratakse auskultatsiooni abil vahelduvate lühikeste (löökide) helidena, mis on teatud ühenduses südame süstoli ja diastoli faasidega. Südamehelid tekivad seoses südameklappide, akordide, südamelihase ja veresoonte seina liigutustega, tekitades heli vibratsioonid. Toonide kuuldava helitugevuse määrab nende vibratsioonide amplituud ja sagedus.

Esimese (süstoolse) tooni komponendid:

Valvulaarne - atrioventrikulaarse klapi voldikute vibratsioonid

Lihased – ventrikulaarse müokardi vibratsioonid

Vaskulaarne - aordi ja kopsutüve esialgsete segmentide vibratsioonid, kui need on väljatõmbeperioodil verega venitatud.

Koda – kodade kokkutõmbumise ajal esinevad võnked

II (diastoolse) tooni komponendid:

Valvulaarne - aordiklapi ja kopsutüve poolkuu lehtede kokkutõmbumine

Vaskulaarne - aordi ja kopsutüve seinte vibratsioon

Mõnikord on kuulda III ja IV heli. Kolmanda tooni põhjustavad kõikumised, mis ilmnevad vatsakeste kiirel passiivsel täitumisel kodadest verega, kahjustades südame diastooli.

IV heli ilmub ventrikulaarse diastoli lõpus ja on seotud nende kiire täitumisega kodade kontraktsioonide tõttu.

fonokardiograafia (Kreeka telefonist - heli ja kardiograafia), diagnostiline meetod südamehelide ja südamekahinate graafiline registreerimine. Seda kasutatakse lisaks auskultatsioonile (kuulamisele), see võimaldab objektiivselt hinnata toonide ja mürade tugevust ja kestust, nende olemust ja päritolu ning salvestada 3. ja 4. heli, mis auskultatsiooni ajal on kuulmatud.

Spetsiaalne aparaat fonokardiograafia jaoks - fonokardiograaf - koosneb mikrofonist, elektriliste võnkumiste võimendist, sagedusfiltrite süsteemist ja salvestusseadmest. Mikrofoni rakendatakse rindkere erinevatesse punktidesse südamepiirkonna kohal. Pärast võimendamist ja filtreerimist suunatakse elektrilised vibratsioonid erinevatesse salvestuskanalitesse, mis võimaldab selektiivselt salvestada madalaid, keskmisi ja kõrged sagedused. FCG salvestamine toimub helikindlas ruumis, hoides hinge kinni väljahingamise ajal (vajadusel sissehingamise kõrgusel) lamavas asendis, pärast seda, kui uuritav on 5 minutit puhanud. FCG-l peegeldab sirge (isoakustiline) joon süstoolseid ja diastoolseid pause. Tavaline 1. toon koosneb 3 võnkerühmast: esialgne (madalsagedus), mis on põhjustatud vatsakeste lihaste kokkutõmbumisest; tsentraalne (suurem amplituud), mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemise tõttu; lõplik (väike amplituud), mis on seotud aordi- ja kopsuarteri klappide avanemisega ning suurte veresoonte seinte vibratsiooniga. 2. toon koosneb 2 võnkerühmast: esimene (suure amplituudiga) on tingitud aordiklappide sulgumisest, teine on seotud kopsuarteri klappide sulgumisega. Normaalsed 3. (seotud lihaste vibratsiooniga vatsakeste kiirel täitumisel) ja 4. (harvem, kodade kokkutõmbumisest põhjustatud) toonid tuvastatakse peamiselt lastel ja sportlastel. Iseloomulikud muutused PCG-s (1. ja 2. heli nõrgenemine, tugevnemine või lõhenemine, patoloogiliste 3. ja 4. helide ilmnemine, süstoolne ja diastoolne müra) aitavad ära tunda südamerikkeid ja mõningaid muid haigusi.

Südamehelide hindamisel tuleks proovida eraldi kuulata iga südametsükli komponenti: 1. heli ja süstoolne intervall ning seejärel 2. heli ja diastoolne intervall.

Südameheli võib mõju all muutuda erinevatel põhjustel. Tavaliselt on südamehääled selged. Need võivad järk-järgult nõrgeneda, muutuda summutatuks või tuhmiks (rasvumine, rindkere lihaste hüpertroofia, emfüseem, vedeliku kogunemine perikardiõõnde, raske müokardiit) või intensiivistuda (asteenikud, kõhna rindkerega inimesed, tahhükardia).

Esimene heli tekib mitraal- ja trikuspidaalklappide võngete vibratsiooni tagajärjel nende sulgemisel, samuti müokardi enda ja suurte veresoonte vibratsiooni tagajärjel.

Seetõttu koosneb 1. toon kolmest komponendist:

Valvulaarne (mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgemine), mis annab peamise panuse 1 tooni intensiivsusele;

Lihaseline, mis on seotud südamelihase vibratsiooniga vatsakeste isomeetrilise kontraktsiooni ajal;

Vaskulaarne, mis on põhjustatud aordi seinte vibratsioonist ja kopsuarteri pagulusperioodi alguses.

1. heli hinnatakse südame tipus, kus see on terve inimene alati valjem, pikem kui 2. toon ja madalam sagedus. See langeb kokku unearterite apikaalse impulsi ja pulsatsiooniga.

Esimese tooni intensiivsust määravad tegurid on järgmised:

Infolehtede asukoht süstooli alguses,

vatsakeste kambri tihedus isovolummeetrilise kontraktsiooni perioodil (klappide sulgemine),

Klapi sulgemiskiirus

ventiilide liikuvus,

Ventrikulaarse kontraktsiooni kiirus (kuid mitte tugevus!) (vatsakeste lõppdiastoolse mahu väärtus, müokardi paksus, ainevahetuse intensiivsus müokardis);

Sellest järeldub, et mida suurem on klapi sulgemiskiirus, seda valjem on 1. helin (võimendus 1 toon). Niisiis, tahhükardia korral, kui vatsakeste täituvus väheneb ja ventiilide liikumise amplituud suureneb, on esimene toon vali. Ekstrasüstooli ilmnemisel tugevneb 1. heli (Strazhesko kahuritoon) tänu vatsakeste madalale diastoolsele täitumisele. Mitraalstenoosi korral võimendub kiiresti ja valjult põksuvate klapilehtede sulandumise ja paksenemise tõttu ka 1 toon (löök 1 toon).

Esimese heli nõrgenemine võib tekkida vatsakeste dilatatsiooniga (mitraal- ja aordiklapp); südamelihase kahjustus (müokardiit, kardioskleroos), bradükardia (vatsakeste suurenenud täitumise ja südamelihase võnkeamplituudi vähenemise tõttu).

Aordi ja kopsuarteri klappide vibratsioon nende sulgemise hetkel ning aordi ja kopsuarteri supravalvaalsete sektsioonide seinad põhjustavad 2. tooni ilmnemist, seetõttu koosneb see toon kahest komponendist - klapi- ja kopsuarterist. veresoonte. Selle heli kvaliteeti hinnatakse ainult südame järgi, kus see on valjem, lühem ja kõrgem kui 1. toon ning järgneb pärast väikest pausi.

Teise tooni hindamine viiakse läbi, võrreldes selle heli intensiivsust aordil ja kopsuarteril.

Tavaliselt kõlab teine heli aordis ja kopsuarteris samamoodi. Kui see kõlab valjemini teises parempoolses roietevahelises ruumis, siis räägivad nad 2. tooni rõhuasetusest aordil ja kui vasakpoolses teises roietevahelises ruumis, siis 2. tooni rõhuasetusest kopsuarteril. Rõhutamise põhjuseks on enamasti rõhu tõus süsteemses või kopsuvereringes. Aordiklapi või kopsuarteri lehtede sulandumise või deformatsiooni korral (reumaatiliste südamedefektidega, nakkav endokardiit) mõjutatud klapi kohal on teise tooni nõrgenemine.

Toonide lõhenemine ja hargnemine koosnevad mitmest komponendist, kuid auskultatsioonil kõlavad need ühe helina, sest Inimese kuulmisorgan ei ole võimeline tajuma kahte heli, mille vahe on alla 0,03 sekundi. Kui klapid ei sulgu üheaegselt, siis kuuleb auskultatsiooni ajal 1. või 2. tooni kahte komponenti. Kui nende vaheline kaugus on 0,04–0,06 sekundit, siis nimetatakse seda lõhenemiseks, kui rohkem kui 0,06 s - bifurkatsiooniks.

Näiteks on blokaadi ajal sageli kuulda 1. tooni lõhenemist parem jalg Tema kimp on tingitud sellest, et parem vatsake hakkab hiljem kokku tõmbuma ja trikuspidaalklapp sulgub tavapärasest hiljem. Vasaku kimbu haru blokaadi korral kuuleb 1. heli hargnemist palju harvemini, kuna mitraalkomponendi võnkumise viivitus langeb ajaliselt kokku trikuspidaalse komponendi viivitusega.

Toimub teise tooni füsioloogiline lõhenemine/hargnemine, mis ei ületa 0,06 sekundit. ja ilmub ainult inspiratsiooni ajal, mis on seotud parema vatsakese vere väljutamise perioodi pikenemisega, mis on tingitud selle täitumise suurenemisest inspiratsiooni ajal. Tuleb rõhutada, et teise heli kopsukomponent on sageli kuuldav piiratud alal: 2.–4. roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva, seega saab seda hinnata ainult selles piirkonnas.

Haiguste puhul, millega kaasneb oluline rõhu tõus väikeses või suur ring vereringe (stenoos või puudulikkus mitraalklapp, mõned sünnidefektid süda), tekib teise tooni patoloogiline lõhenemine, mis on selgelt kuuldav nii sisse- kui ka väljahingamisel.

Lisaks peamistele südamehäältele (1. ja 2.) on normaalselt kuulda ka füsioloogilist 3. ja 4. heli Need on madala sagedusega toonid, mis tekivad vatsakeste seinte (tavaliselt vasakpoolsete) vibratsiooni tagajärjel. (III heli) ja aktiivne (IV) täidis. Füsioloogilised lihastoonused on leitud lastel (kuni 6-aastased - IV toonus), noorukitel, noortel, enamasti kõhnadel, alla 25-aastastel (III toonus). Kolmanda heli ilmumist seletatakse vasaku vatsakese aktiivse laienemisega selle kiirel täitmisel süstooli alguses. Seda kuuleb südame tipus ja viiendas punktis.

Südamelihase kahjustusega patsientidel on kuulda patoloogilisi 3. ja 4. südamehääli, mis tavaliselt on kombineeritud 1. tooni helitugevuse nõrgenemisega tipu kohal ja tahhükardiaga, mistõttu tekib nn galopi rütm. Kuna kolmas heli salvestatakse diastooli alguses, nimetatakse seda protodiastoolseks galopi rütmiks. Patoloogiline IV toon tekib diastooli lõpus ja seda nimetatakse presüstoolseks galopi rütmiks.

Täiendavate südamehelide auskulteerimisel tuleb meeles pidada, et lihastoone on läbi membraani raske kuulda, mistõttu on parem nende kuulamiseks kasutada “kella”.

Lisandid. Lisaks lihastoonidele on diastoolis kuulda lisaheli - mitraalklapi avanemise toon (mitraalklõps), mis määratakse kohe pärast 2. heli stenoosiga mitraalava. See on paremini kuuldav patsiendi asendis vasakul küljel ja väljahingamisel lühikese kõrgsagedusliku helina. “Plaksuva” 1. tooni, 2. tooni ja mitraalklõpsu kombinatsioon toob kaasa konkreetse kolmeosalise rütmi (“vutirütm”) ilmumise, mis meenutab fraasi “aeg magama minna” – rõhuasetusega esimesel sõnal.

Lisaks on diastoli ajal kuulda üsna valju tooni, mis on väga sarnane mitraalklõpsuga - see on nn perikardi toon. Seda kuuleb konstriktiivse perikardiidiga patsientidel ja erinevalt mitraalklapi avanemisest ei kombineerita seda 1. heliga.

Süstoolse perioodi keskel või lõpus võib kuulda ka täiendavat heli - süstoolset klõpsu või "klõpsu". Selle põhjuseks võib olla mitraalklapi voldikute (harvemini trikuspidaalklapi voldikute) longus (prolaps) aatriumiõõnde või perikardi lehtede hõõrdumine adhesiivse perikardiidi korral.

Süstoolsel klõpsul on iseloomulik heli, lühike ja kõrge toon, mis sarnaneb plekkpurgi kaane paindumisel tekkiva heliga.

KOOS varases lapsepõlves Arsti tegevus patsiendi uurimisel, fonendoskoobi kasutamine südamerütmi kuulamisel on kõigile tuttav. Arst kuulab eriti tähelepanelikult südamehääli, kartes eriti pärast tüsistusi nakkushaigused, samuti kaebused valu kohta selles piirkonnas.

Kell normaalne töö Südametsükli kestus rahuolekus on umbes 9/10 sekundit ja koosneb kahest etapist - kontraktsioonifaasist (süstool) ja puhkefaasist (diastool).

Lõõgastusfaasis muutub rõhk kambris vähem kui anumates. Vedelik all kerge surve visatakse esmalt kodadesse ja seejärel vatsakestesse. Hetkel on viimased täidetud 75% ulatuses, kodad tõmbuvad kokku ja suruvad ülejäänud vedelikumahu sunniviisiliselt vatsakestesse. Sel ajal räägitakse kodade süstoolist. Samal ajal suureneb rõhk vatsakestes, klapid sulguvad ning kodade ja vatsakeste alad isoleeritakse.

Veri surub vatsakeste lihaseid, venitades neid, mis põhjustab võimsa kokkutõmbumise. Seda hetke nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Sekundi murdosa pärast tõuseb rõhk nii palju, et klapid avanevad ja veri voolab veresoonte voodisse, tühjendades täielikult vatsakesed, mille käigus algab lõõgastusperiood. Samal ajal on rõhk aordis nii kõrge, et klapid sulguvad ega lase verd välja.

Diastoli kestus on pikem kui süstool, seega on südamelihasel piisavalt aega puhata.

Norm

Inimese kuuldeaparaat on väga tundlik ja võtab kinni kõige peenemad helid. See omadus aitab arstidel heli kõrguse järgi kindlaks teha, kui tõsised on südamehäired. Helid auskultatsiooni ajal tekivad müokardi töö, klapi liigutuste ja verevoolu tõttu. Südamehelid kõlavad tavaliselt järjestikuselt ja rütmiliselt.

Seal on neli peamist südamehäält:

tekib siis, kui lihas tõmbub kokku. Selle tekitab pinges müokardi vibratsioon, ventiilide tööst tulenev müra. Seda kuuleb südame tipu piirkonnas, 4. vasakpoolse roietevahelise ruumi lähedal ja see toimub sünkroonselt unearteri pulsatsiooniga.
ilmneb peaaegu kohe pärast esimest. See tekib klapi klappide paugutamise tõttu. See on kurtum kui esimene ja seda on kuulda teises hüpohondriumis mõlemalt poolt. Paus pärast teist heli on pikem ja langeb kokku diastooliga.
valikuline toon, tavaliselt on selle puudumine lubatud. See tekib vatsakeste seinte vibratsiooniga hetkel, kui tekib täiendav verevool. Selle tooni määramiseks vajate piisavat kuulamiskogemust ja absoluutset vaikust. Seda on hästi kuulda õhukese rindkere seinaga lastel ja täiskasvanutel. U paksud inimesed seda on raskem kuulda.
teine valikuline südameheli, mille puudumist ei peeta rikkumiseks. Tekib siis, kui vatsakesed täituvad kodade süstooli ajal verega. Täiuslikult kuuldav kõhna kehaehitusega inimestel ja lastel.

Patoloogia

Südamelihase töö käigus tekkivad helihäired võivad olla põhjustatud erinevatel põhjustel rühmitatud kahte põhirühma:

Füsioloogilised kui muutused on seotud teatud funktsioonid patsiendi tervist. Näiteks rasvaladestused kuulamispiirkonnas halvendavad heli, mistõttu südamehääled on summutatud.
Patoloogiline kui muutused mõjutavad südamesüsteemi erinevaid elemente. Näiteks atrioventrikulaarsete avauste ventiilide suurenenud tihedus lisab esimesele toonile klõpsu ja heli on tavapärasest valjem.

Töö käigus tekkinud patoloogiad diagnoositakse eelkõige auskultatsiooni teel arst patsiendi läbivaatuse käigus. Konkreetse rikkumise hindamiseks kasutatakse helide olemust. Pärast kuulamist peab arst registreerima südamehäälte kirjelduse patsiendi kaardile.

Südamehelid, mis on kaotanud oma rütmi selguse, loetakse summutatuks. Kui tuhmid toonid nõrgenevad kõigi auskultatsioonipunktide piirkonnas, eeldatakse järgmisi patoloogilisi seisundeid:

tõsine müokardi kahjustus - ulatuslik, südamelihase põletik, sidekoe vohamine;
eksudatiivne perikardiit;
häired, mis ei ole seotud südamepatoloogiatega, näiteks emfüseem, pneumotooraks.

Kui ainult üks toon on mõnes kohas nõrk, kutsutakse kuulamisasendit täpsemalt patoloogilised protsessid mis viib selleni:

hääletu esimene toon, südame tipus kuuldav näitab südamelihase põletikku, selle skleroosi, osalist hävimist;
tuhm teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas paremal räägib aordi suust või selle ahenemisest;
tuhm teine toon teise roietevahelise ruumi piirkonnas vasakul näitab kopsuklapi puudulikkust.

Südame toonis on sellised muutused, et eksperdid annavad neile ainulaadsed nimed. Näiteks “vutirütm” - esimene plaksutoon asendatakse teise tavalisega ja seejärel lisatakse esimese tooni kaja. Tõsised haigused müokard väljenduvad kolme- või neljaliikmelises galopirütmis, see tähendab, et veri täidab vatsakesed, venitades seinu ja vibratsioonivõnked tekitavad täiendavaid helisid.

Lastel on sageli kuulda kõigi toonide samaaegseid muutusi erinevates punktides, mis on tingitud nende rindkere struktuuri iseärasustest ja lähedane asukoht südamed talle. Sama võib täheldada ka mõnel asteenilist tüüpi täiskasvanul.

Võib kuulda tüüpilisi häireid:

kõrge esimene heli südame ülaosas ilmub siis, kui vasak atrioventrikulaarne ava on kitsas, samuti kui;
kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis vasakul näitab rõhu suurenemist kopsuvereringes, mis põhjustab klapi voldikute tugevat lappamist;
kõrge teine toon teises roietevahelises ruumis paremal näitab rõhu tõusu aordis.

Südame rütmihäired näitavad patoloogilised seisundid süsteemid tervikuna. Mitte kõik elektrilised signaalid ei liigu võrdselt läbi müokardi paksuse, seetõttu on südamelöökide vahelised intervallid erineva kestusega. Kui kodad ja vatsakesed töötavad koordineerimata, kostub "kahuriheli" - südame nelja kambri samaaegne kokkutõmbumine.

Mõnel juhul näitab südame auskultatsioon tooni eraldumist, see tähendab pika heli asendamist lühikese paariga. See on tingitud südame lihaste ja ventiilide koordinatsiooni rikkumisest.

1. südameheli eraldumine toimub järgmistel põhjustel:

trikuspidaal- ja mitraalklappide sulgumine toimub ajutises tühimikus;
aastal toimub kodade ja vatsakeste kokkutõmbumine erinev aeg ja toob kaasa häireid elektrijuhtivus südamelihas.
2. südameheli eraldumine tuleneb klapi voldikute põrkumise aja erinevusest.

See seisund viitab järgmistele patoloogiatele:

ülemäärane rõhu tõus kopsuvereringes;
vasaku vatsakese koe proliferatsioon mitraalklapi stenoosiga.

Südameisheemia korral muutub toon sõltuvalt haiguse staadiumist. Haiguse algust väljendatakse halvasti helihäiretes. Rünnakute vahelistel perioodidel normist kõrvalekaldeid ei täheldata. Rünnakuga kaasneb sagedane rütm, mis viitab haiguse progresseerumisele ning laste ja täiskasvanute südamehääled muutuvad.

Meditsiinitöötajad pööravad tähelepanu asjaolule, et südame helide muutused ei viita alati südame-veresoonkonna häiretele. Juhtub, et põhjused on mitmed teiste organsüsteemide haigused. Summutatud toonid ja lisatoonide olemasolu viitavad sellistele haigustele nagu endokriinsed haigused, difteeria. Kehatemperatuuri tõus väljendub sageli südametoonuse häiretes.

Pädev arst püüab haiguse diagnoosimisel alati koguda täieliku haigusloo. Lisaks südamehäälte kuulamisele intervjueerib ta patsienti, vaatab hoolikalt läbi tema tabeli ja kirjutab välja täiendavad uuringud vastavalt eeldatavale diagnoosile.

Südamehelid on erinevate südametsükli jooksul tekkivate helinähtuste summa. Tavaliselt on kuulda kaks tooni, kuid 20% tervetest inimestest on kuulda 3. ja 4. toon. Patoloogiaga muutuvad toonide omadused.

Esimene heli (süstoolne) kõlab süstooli alguses.

Esimese tooni ilmumiseks on 5 mehhanismi:

Klapikomponent tuleneb helinähtusest, mis tekib mitraalklapi sulgumisel süstooli alguses.
Trikuspidaalklapi voldikute võnkumised ja sulgumine.
Vatsakeste seinte võnkumised isomeetrilise kokkutõmbumise faasis süstooli alguses, kui süda surub vere veresoontesse. See on 1. tooni lihaskomponent.
Aordi ja kopsuarteri seinte kõikumised väljutusperioodi alguses (vaskulaarne komponent).
Kodade seinte kõikumised kodade süstoli lõpus (kodade komponent).

Esimest tooni kuuleb tavaliselt kõigis auskultatsioonipunktides. Tema hinnangu koht on tipp ja Botkini punkt. Hindamismeetodiks on võrdlus 2. tooniga.

1. tooni iseloomustab asjaolu, et

a) tekib pärast pikka pausi, enne lühikest;

b) südame tipus on see suurem kui 2. toon, pikem ja madalam kui 2. toon;

c) langeb kokku tipulöögiga.

Pärast lühikest pausi hakkab kostma vähem kõlav 2. toon. 2. heli moodustub kahe klapi (aordi ja kopsuarteri) sulgemise tulemusena süstooli lõpus.

On mehaaniline süstool ja elektriline süstool, mis ei lange kokku mehaanilisega. 3. toon võib esineda 20% tervetel inimestel, kuid sagedamini haigetel.

Füsioloogiline 3. heli moodustub vatsakeste seinte vibratsiooni tulemusena nende kiirel verega täitumisel diastoli alguses. Tavaliselt täheldatakse lastel ja noorukitel, kuna hüperkineetiline tüüp vere voolamine 3. heli salvestatakse diastooli alguses, mitte varem kui 0,12 sekundit pärast 2. heli.

Patoloogiline 3. toon moodustab kolmeosalise rütmi. See tekib toonuse kaotanud vatsakeste lihaste kiire lõdvestumise tagajärjel koos vere kiire vooluga neisse. See on “südame appihüüd” ehk galopi rütm.

4. toon võib olla füsioloogiline, esinedes enne 1. tooni diastooli faasis (presüstoolne toon). Need on kodade seinte vibratsioonid diastoli lõpus.

Tavaliselt esineb see ainult lastel. Täiskasvanutel on see alati patoloogiline, mille põhjuseks on vasaku aatriumi hüpertroofiline kokkutõmbumine koos ventrikulaarse lihastoonuse kadumisega. See on presüstoolne galopi rütm.

Auskultatsiooni ajal on kuulda ka klõpse. Klõps on madala intensiivsusega kõrge heli, mida kostub süstooli ajal. Klõpsudele on iseloomulik kõrge helikõrgus, lühem kestus ja liikuvus (ebakindlus). Parem on neid kuulata membraaniga fonendoskoobiga.

Kõik on tuttavad arsti püha teoga patsiendi läbivaatuse ajal, mida teaduslikult nimetatakse auskultatsiooniks. Arst paneb rinnale fonendoskoobi membraani ja kuulab tähelepanelikult südame tööd. Sellest, mida ta kuuleb ja milliseid eriteadmisi ta kuuleb, tuleb sellest aru saada allpool.

Südamehelid on südamelihase ja südameklappide tekitatud helilained. Neid saab kuulda, kui asetate stetoskoobi või kõrva rindkere eesmisele seinale. Täpsema teabe saamiseks Arst kuulab helisid spetsiaalsetes punktides, mille lähedal asuvad südameklapid.

Südame tsükkel

Kõik südame struktuurid töötavad koos ja järjestikku, et tagada tõhus verevool. Ühe tsükli kestus puhkeolekus (st 60 lööki minutis) on 0,9 sekundit. See koosneb kontraktiilsest faasist - süstoolist ja müokardi lõõgastusfaasist - diastoolist.

Kui südamelihas on lõdvestunud, on rõhk südamekambrites madalam kui veresoonte voodis ja veri voolab passiivselt kodadesse, sealt edasi vatsakestesse. Kui viimased on täidetud ¾ oma mahust, tõmbuvad kodad kokku ja suruvad ülejäänud mahu neisse jõuga. Seda protsessi nimetatakse kodade süstool. Vedeliku rõhk vatsakestes hakkab ületama rõhku kodades, mistõttu atrioventrikulaarsed klapid sulguvad ja eraldavad õõnsused üksteisest.

Veri venib lihaskiud vatsakesed, millele nad reageerivad kiire ja võimsa kontraktsiooniga – tuleb ventrikulaarne süstool. Rõhk neis tõuseb kiiresti ja hetkel, kui see hakkab ületama rõhku veresoonesängis, avanevad viimase aordi ja kopsutüve klapid. Veri tormab anumatesse, vatsakesed tühjenevad ja lõdvestuvad. Kõrgsurve aordis ja kopsutüves sulgeb poolkuu klapid, mistõttu vedelik ei voola tagasi südamesse.

Süstoolsele faasile järgneb kõigi südameõõnsuste täielik lõdvestumine - diastool, mille järel algab järgmine täitmise etapp ja südametsükkel kordub. Diastool on kaks korda pikem kui süstool, nii et südamelihasel on piisavalt aega puhata ja taastuda.

Toonide kujunemine

Müokardi kiudude venitamine ja kokkutõmbumine, klappide liikumine ja verevoolu heliefektid põhjustavad helivibratsioone, mida inimkõrv võtab. Seega eristatakse 4 tooni:

Südamelihase kokkutõmbumise ajal ilmub 1 südameheli. See koosneb:

Müokardi pinges kiudude vibratsioon;
Atrioventrikulaarsete klappide kokkuvarisemise müra;
Aordi ja kopsutüve seinte vibratsioon sissetuleva vere rõhu all.

Tavaliselt domineerib see südame tipus, mis vastab punktile 4. roietevahelises ruumis vasakul. Esimese tooni kuulamine langeb ajaliselt kokku pulsilaine ilmumisega unearterisse.

2. südameheli kostub lühikest aega pärast esimest. See koosneb:

Aordiklapi voldikute kokkuvarisemine:
Kopsuklapi klappide kokkuvarisemine.

See on vähem kõlav kui esimene ja domineerib 2. roietevahelises ruumis paremal ja vasakul. Paus pärast teist heli on pikem kui pärast esimest, kuna see vastab diastoolile.

3 südameheli ei ole kohustuslik; tavaliselt võib see puududa. See sünnib vatsakeste seinte vibratsiooni tõttu hetkel, kui need on passiivselt verega täidetud. Selle kõrvaga tuvastamiseks vajate piisavat auskultatsioonikogemust, vaikset uuringuruumi ja õhukest rinnaõõne eesseina (mis on tavaline lastel, noorukitel ja asteenilistel täiskasvanutel).

4 südametoonust ei peeta ka patoloogiaks; See ilmneb kodade süstooli ajal, kui vatsakesed täituvad aktiivselt verega. Neljandat tooni kuulevad kõige paremini lapsed ja õrnad noored, kellel on rinnakorvõhuke ja süda sobib sellele tihedalt.

südame auskultatsiooni punktid

Tavaliselt on südamehääled rütmilised, see tähendab, et need tekivad võrdse aja pärast. Näiteks pulsisagedusega 60 minutis möödub esimesest helist teise alguseni 0,3 sekundit ja järgmise esimeseni 0,6 sekundit pärast teist. Igaüks neist on kõrva järgi selgelt eristatav, see tähendab, et südamehääled on selged ja valjud. Esimene toon on üsna madal, pikk, kõlav ja algab pärast suhteliselt pikka pausi. Teine toon on kõrgem, lühem ja tekib pärast lühikest vaikust. Kolmas ja neljas heli kuuldakse pärast teist - südametsükli diastoolses faasis.

Video: südamehelid – treeningvideo

Muutused toonides

Südamehelid on oma olemuselt helilained Seetõttu tekivad nende muutused helijuhtimise häirete ja neid helisid tekitavate struktuuride patoloogia korral. Tõstke esile Põhjuseid, miks südamehääled normist erinevad, on kaks peamist rühma:

Füsioloogilised– need on seotud uuritava ja tema omadustega funktsionaalne seisund. Näiteks liigne nahaalune rasvkoe südamepauna lähedal ja rasvunud inimestel rindkere eesmisel seinal kahjustab helijuhtivust, mistõttu südamehääled muutuvad summutuks.
Patoloogiline– need tekivad siis, kui kahjustuvad südame struktuurid ja sellest välja ulatuvad veresooned. Seega põhjustab atrioventrikulaarse avause ahenemine ja selle klappide tihenemine klõpsatava esimese tooni ilmumist. Kui need kokku kukuvad, toodavad tihedad tiivad rohkem Vali müra kui tavalised, elastsed.

Summutatud südamehääled kutsutakse, kui nad kaotavad oma selguse ja muutuvad raskesti eristatavaks. Nõrgad tuhmid toonid kõigis auskultatsiooni punktides viitavad:

teatud häiretele iseloomulikud muutused südamehäältes

selle kokkutõmbumisvõime vähenemisega - ulatuslik,;
Vypotny;
Helijuhtivuse halvenemine südamega mitteseotud põhjustel - emfüseem, pneumotooraks.

Ühe tooni nõrgenemine mis tahes auskultatsioonipunktis annab üsna täpse kirjelduse südame muutustest:

Esimese tooni summutamine südame tipus viitab müokardiidile, südamelihase skleroosile, osalisele hävingule või;
Teise tooni summutamine paremal 2. roietevahelises ruumis esineb aordiklapi puudulikkusega või;
Teise tooni summutamine 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab kopsuklapi puudulikkusele või o.

Mõne haiguse puhul on muutused südamehäältes nii spetsiifilised, et saavad eraldi nime. Jah, selleks mitraalstenoos iseloomulik "vuti rütm": plaksutav esimene toon asendatakse muutumatu teise tooniga, misjärel ilmub esimese kaja – täiendav patoloogiline toon. Kolme- või neljaliikmeline "galopi rütm" tekib siis, kui raske lüüasaamine müokard. Sel juhul venitab veri kiiresti vatsakese hõrenenud seinu ja nende vibratsioon annab lisatooni.

Lastel ja asteenilistel inimestel suureneb kõigi südamehäälte arv kõigis auskultatsioonipunktides, kuna neil on esikülg rindkere seinõhuke ja süda asub fonendoskoobi membraanile üsna lähedal. Patoloogiat iseloomustab üksikute toonide mahu suurenemine teatud kohas:

Valju esimene heli tipus tekib vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemisega, mitraalklapi voldikute skleroosiga,;
Valju teine heli 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab rõhu tõusule kopsuvereringes, mis toob kaasa kopsuklapi voldikute tugevama kokkuvarisemise;
Valju teine heli 2. roietevahelises ruumis vasakul viitab rõhu suurenemisele aordis ja aordi seina paksenemisele.

Tuleb meeles pidada, et südame helide olemuse muutus ei viita alati patoloogiale. südame-veresoonkonna süsteemist. Palavik, türeotoksikoos, difteeria ja paljud muud põhjused toovad kaasa muutusi südamerütm, lisatoonide ilmumine või nende summutamine. Seetõttu tõlgendab arst auskultatiivseid andmeid kogu kontekstis kliiniline pilt, mis võimaldab teil kõige täpsemalt kindlaks teha tekkiva patoloogia olemuse.