Kuidas laparoskoopia töötab? Laparoskoopia - mis kirurgia meetod see on?

Laparoskoopiline kirurgia– vaagnaelundite uuring, mis võimaldab spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentide abil diagnoosida ja ravida günekoloogilisi haigusi.

Laparoskoopia tüübid

Laparoskoopia võib jagada kahte tüüpi:

1. Diagnostika– operatsioon tehakse haiguse või patoloogia avastamiseks, diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks;
2. Töökorras– mõeldud ainult haiguse raviks, põletikukollete eemaldamiseks.

Üsna sageli on juhtumeid, kui ajal diagnostiline laparoskoopia arstid otsustavad hädaolukorra operatiivne operatsioon. Selle põhjuseks on tõsiste patoloogiate, pikaleveninud haiguse või ägeda kiiresti areneva põletiku tuvastamine. Samuti juhtub, et kirurgiline laparoskoopiline ravi, vastupidi, tühistatakse vaagnaelundite raske haiguse tõttu, mille puhul on vaja teha suur sisselõige kõhu eesmisele seinale.

Operatsiooni eelised

Erinevalt teistest kirurgilised sekkumised, operatsiooni teostamisel vaagnaelundite laparoskoopia abil on mitmeid eeliseid. Selle operatsiooni peamine eelis on võime täpselt määrata infektsiooni, põletiku ja patoloogia olemasolu üldiselt. Laparoskoopia abil saab näha elundite tegelikku kuju ja suurust. Selle protseduuri ajal on verekaotus minimaalne.

Operatsioonijärgne periood ei ole pikk ja nõuab haiglas viibimist vaid paar päeva. Pärast laparoskoopiat ei tunne naine praktiliselt mingit valu. Kahjuks jäävad alles iluvead. Õmblused on väikesed, nähtamatud ja ei tekita ebamugavust. Enamikul juhtudel ei teki adhesioonid pärast operatsiooni.

Kui laparoskoopia õnnestus ja naine on terve, võib lähiajal hakata last planeerima.

Näidustused

Kui kahtlustate tõsine haigus või tõsine infektsioon reproduktiivorganid Naistele määrab arst kõige sagedamini laparoskoopia nii vaagnaelundite diagnoosimiseks kui ka ravi eesmärgil.

Rutiinne diagnostika läbi kõhuseina on näidustatud järgmistel juhtudel:

1. . Biopsia läbiviimine;
2. Patoloogiline raseduse vorm, kui embrüo areng toimub väljaspool emakaõõnde;
3. Kasvaja moodustumine teadmata päritolu munasarjade piirkonnas;
4. Emaka ja selle kaasasündinud struktuuri arengu patoloogiad;
5. Anomaaliad naiste sisemiste suguelundite arengus;
6. Takistus munajuhad;
7. Viljatus. selle põhjuste väljaselgitamine;
8. Suguelundite prolaps;
9. Krooniline valu alakõhus ja muu teadmata etioloogiaga valu;
10. Pahaloomulised protsessid vaagnaelundites, nende arengufaaside määramine ja nende kõrvaldamiseks kirurgilise sekkumise otsuse tegemine;
11. ÖKO. Protseduuri ettevalmistamine;
12. Põletikulised protsessid, nende ravi efektiivsuse jälgimine.

Kiire laparoskoopia on ette nähtud järgmistel juhtudel:

1. Emaka seina perforatsioon pärast kuretaaži (abort);
2. Progresseeruv emakaväline rasedus või selle katkemine, näiteks munajuhade abort;
3. Munasarja kasvaja, tsüsti varre väändumine;
4. Munasarjakoe rebend, lahtine verejooks kõhuõõnde;
5. Müomatoosse sõlme nekroos;
6. Valulike sümptomite suurenemine 12 tunni jooksul või efektiivse dünaamika puudumine kahe päeva jooksul ägeda haiguse ravis. põletikulised protsessid emaka lisandites.

Vastunäidustused

Vaatamata kõigile ravi eelistele ja efektiivsusele on laparoskoopial vastunäidustused. Selle meetodi abil ei tohi mingil juhul operatsiooni teha, kui naisel on järgmised haigused ja häired:

1. hemorraagiline diatees koos raske verejooksuga;
2. Vere hüübimishäired. Halb koagulatsioon;
3. mädane peritoniit;
4. Rasvumine;
5. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
6. Eesmine song kõhu seina;
7. Rasedus;

Seda on oluline teada! Operatsioon on lubatud ainult raseduse esimesel ja teisel trimestril on see rangelt keelatud!

1. Maksa- ja neerupuudulikkus;
2. Pahaloomulised tsüstid, emaka kasvajad, lisandid;
3. kooma, šokk;
4. Mitu adhesiooni kaugelearenenud olekus;
5. Üsna hiljuti tehtud vaagnaelundite kõhuoperatsioon - kõhu müomektoomia, laparotoomia jt.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne selle meetodi abil operatsiooni alustamist peab naine läbima vajalikud testid ja läbima kõik uuringud, mis günekoloog talle määras. Enamasti on see:

• tupe määrimine;
• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• fluorograafia;
• kardiogramm;
• biokeemiline vereanalüüs ja hüübimisanalüüs;
• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• vereanalüüs sugulisel teel levivate infektsioonide tuvastamiseks;
• konsultatsioon terapeudiga ja tema järeldus patsiendi üldise tervise kohta.

Laparoskoopia ettevalmistamine ei seisne aga mitte ainult analüüside tegemises, vaid ka naise enda käitumises. Seega peaks patsient paar päeva enne operatsiooni kavandatud kuupäeva kõrvaldama kõik negatiivsed olukorrad ning mitte sattuma stressi ja närvilisuse alla. Ei ole soovitatav süüa toite, mis põhjustavad puhitus ja tugev kõhupuhitus– oad, kapsas, herned, mais ja teised. Vähemalt nädal enne operatsiooni hoiduge täielikult alkoholist, soodast ja sisaldavatest jookidest suur hulk kofeiini

Laparoskoopia tehakse tühja kõhuga, seega on söömine ja joomine enne operatsiooni keelatud. Naisele määratakse ka puhastav klistiir.

Haiglasse saabudes hakkab patsient valmistuma eelseisvaks operatsiooniks. Veel palatis olles manustatakse ravimeid, mis parandavad anesteesia sisseviimist ja selle kulgu.

Operatsiooniruumis paigaldatakse naisele tilguti ja monitori elektroodid, mille kaudu pidev kontroll vere küllastamiseks hemoglobiini ja südametegevusega. Järgmisena viiakse läbi intravenoosne anesteesia ja lõõgastajate sisseviimine, mis lõdvestavad täielikult kõik lihased. Selline täielik lõõgastus võimaldab sisestada hingetorusse endotrahheaalse toru, mille kaudu paraneb nähtavus. kõhuõõnde. Seejärel ühendatakse toru anesteesiaaparaadiga ja operatsioon ise algab.

Laparoskoopia läbiviimine

Operatsioonil kasutatakse laparoskoopi – peenikest toru, mille otsas on väike lambipirn ja videokaamera. Tänu videokaamerale kajastub kõik kõhuõõnes toimuv kuuekordse suurendusega monitori ekraanil.

Esialgu teeb arst kõhuseina kolm väikest sisselõiget. Üks neist asub naba all, teised kubemes. Diagnoosi põhjal võib sisselõigete asukoht muutuda. Järgmisena süstitakse kõhuõõnde siseorganite paremaks nähtavaks ja mahu tekitamiseks spetsiaalne gaas.

Ühte auku sisestatakse laparoskoop, teistesse manipuleerimisinstrumendid, millega arst operatsiooni teeb. Protseduuri lõpus eemaldatakse manipulaatorid ja gaas vabastatakse. Nahk sisselõike kohas õmmeldakse.

Postoperatiivne periood

Naise üldisest heaolust lähtuvalt kirjutatakse ta haiglast välja 4-6 päeva pärast. Sul on lubatud naasta oma eelmisse ellu, sealhulgas seksuaalellu, vähemalt kahe nädala pärast. Siiski peate meeles pidama, et peate regulaarselt oma arsti jälgima, et vältida võimalikke tüsistusi:

• sisemine verekaotus;
• elundite ja nende anumate terviklikkuse rikkumine;
• verehüüvete moodustumine;
• gaasijäägid nahaaluses rasvas;
• südame-veresoonkonna süsteemi häired.

Identifitseerida aitab operatsioon, mis tehakse laparoskoopia abil pahaloomulised kasvajad peal varajases staadiumis arengut. Tal on miinimumtingimused taastusravi ja praktiliselt ei jäta kosmeetilisi defekte.

Sisu

Vaagnaelundite ja kõhukelme põhjalikuks diagnoosimiseks on mitmeid invasiivseid meetodeid. Nende hulgas on laparoskoopia, mis on ette nähtud fibroidide, tsüstide, adhesioonide, endometrioosi kahtluse korral, nakkuslikud protsessid kõhuõõs, patoloogia munajuhad ja munasarjad. Meetod ja operatsioon on informatiivsed ja neid kasutab sageli kaasaegne günekoloogia.

Mis on laparoskoopia

Enne patoloogia allika ravimist tuleb see tuvastada ja üksikasjalikult uurida. Sel juhul saavad patsiendid teada, mis on laparoskoopiline operatsioon, kellele seda soovitatakse ja millistel ravieesmärkidel seda tehakse. Sisuliselt on tegemist kirurgilise sekkumisega, kuna kõik spetsialisti toimingud toimuvad üldnarkoosis kõhukelme sisselõigetega. Operatsiooni ajal kasutatakse spetsiaalset instrumenti, mille järel on vajalik taastusravi, tüsistused on võimalikud. Kui laparoskoopia on vajalik, ütleb kogenud arst teile, mis see on.

Diagnostiline laparoskoopia

Enamuses kliinilised juhtumid See informatiivne meetod diagnostika, kuid mõned eksperdid seostavad protseduuri täieõigusliku operatsiooniga. See on alternatiiv kõhuõõneoperatsioonile, mis nõuab sügavat kõhu sisselõiget. Diagnostiline laparoskoopia hõlmab ainult väikseid sisselõikeid kõhukelme piirkonnas õhukeste torude edasiseks sisestamiseks õõnsusse. See on uurimistöö jaoks vajalik üldine seisund kõhukelme organid, kahjustatud piirkondade ja nende omaduste kindlakstegemine, operatsioonide läbiviimine.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Enne meetodi rakendamisega jätkamist valib arst välja anesteesia, mida operatsiooni jaoks kasutatakse. Sagedamini on üldanesteesia laparoskoopia ajal, kui patsient jääb kirurgiliste protseduuride ajal teadvuseta, on kõik tema refleksid ajutiselt keelatud. Günekoloogias teostab operatsiooni günekoloog, kirurgias - teiste meditsiinivaldkondade jaoks kogenud kirurg, seda diagnostilist meetodit kasutatakse äärmiselt harva. Laparoskoopia toimingute jada on järgmine:

1. Esiteks antakse patsiendile spetsiaalseid ravimeid, et vältida tüsistusi rehabilitatsiooniperiood pärast operatsiooni.
2. Operatsioonisaalis on paigaldatud tilguti anesteesia edaspidiseks manustamiseks ja elektroodid südametegevuse jälgimiseks.
3. Enne operatsiooni tehakse anesteesia, et lihaseid lõdvestada ja operatsioon valutuks muuta.
4. Valitud diagnostikameetodi infosisalduse suurendamiseks ja kopsude loomuliku ventilatsiooni säilitamiseks paigaldatakse hingetorusse endotrahheaalne toru.
5. Operatsiooni ajal süstitakse gaas kõhuõõnde, et parandada kahtlustatavate patoloogiakollete nähtavust ja vähendada tüsistuste riski seoses naaberorganitega.
6. Õõnestorud sisestatakse läbi väikeste sisselõigete kõhuõõnde, et võimaldada endoskoopiliste instrumentide läbipääsu.
7. Munajuhade ummistuse korral on näidustatud nende plastiline operatsioon.
8. Normaliseerimiseks menstruaaltsükli ja ovulatsiooni taastamine, munasarjadele tehakse sisselõiked, polütsüstilise haiguse korral tehakse kiilukujuline resektsioon.
9. Vaagna adhesioonid eraldatakse, tsüstid ja fibroidid tuleb koheselt eemaldada vaagnaelunditest.

Kus tehakse laparoskoopiat?

Hangi tasuta teenus võimalik kohalikus kliinikus, günekoloogilised osakonnad linnahaiglad, kui esitatakse tüüpdokumendid. Spetsialistid jälgivad mitte ainult operatsiooni ennast, vaid ka operatsioonijärgset perioodi. Paljud patsiendid valivad erakliinikute teenuseid ja meditsiinikeskused, nõus kõrge hind istungil. Laparoskoopiat peaks tegema eranditult günekoloog või kirurg ning oma tervist on soovitav usaldada vaid kogenud arstidele.

Laparoskoopia hind

See on üks kõige kallimaid diagnostilisi meetodeid mitte ainult günekoloogias. Vastus küsimusele, kui palju laparoskoopia maksab, põrutab mõnikord patsiente, kuid muud ei jää üle - operatsiooniga tuleb nõustuda. Protseduuri hind sõltub linnast, kliiniku reitingust ja selliseid kirurgilisi protseduure teostava spetsialisti professionaalsusest. Hinnad on erinevad, kuid provintsides algavad need 8000 rublast. Hinnad pealinnas on kõrgemad, alates 12 000 rubla, sõltuvalt patoloogia omadustest.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Raseduse ajal selline invasiivne meetod aastal tehakse diagnostikat erandjuhtudel kui ema ja lapse elu on ohus. See ei ole ainus vastunäidustus mõnele patsiendile, operatsioon lihtsalt ei sobi. Seetõttu on enne laparoskoopiat vaja läbida testid, et välistada tüsistuste oht. Tingimata laborianalüüs veri anesteesiaga ühilduvuse määramiseks ja haigusloo kogumine üldise tervise uurimiseks.

Taastumine pärast laparoskoopiat

Pärast siseorganite ja süsteemide hoolikat uurimist on vajalik keha lühiajaline taastamine. Taastusravi pärast laparoskoopiat hõlmab õige toitumine, miinimum kehaline aktiivsus peal lihasmassi esimesed 2-3 tundi. Seejärel füsioteraapiat haiglatingimustes või kõndides a värske õhk. 7 tunni jooksul pärast operatsiooni taastub üldine tervis normaalseks. Mis puutub rasedusse, siis pärast laparoskoopiat saab seda planeerida 2-3 kuu pärast.

Toitumine pärast laparoskoopiat

Pärast operatsiooni pole eridieeti vaja, kuid arstid soovitavad siiski toitumist mõnevõrra piirata. Esimese 2 nädala jooksul peaks laparoskoopiajärgne toitumine välistama vürtsikad, rasvased ja soolased toidud, et mitte koormata magu ja soolestikku. Jooge kindlasti rohkem vedelikku - vähemalt 2 liitrit päevas, muidu toimige vastavalt spetsialisti ütlustele.

Laparoskoopia tagajärjed

Kui tsüst eemaldati sellise progressiivse meetodi abil, võib patsient silmitsi seista ebameeldivad tagajärjed V operatsioonijärgne periood. Arstid hoiatavad ette, et pärast laparoskoopiat on võimalikud tüsistused, mis nõuavad täiendavat konservatiivne ravi. Seetõttu on oluline teada mitte ainult operatsiooni maksumust, vaid ka tagajärgi, mida see võib põhjustada. See:

• adhesioonide moodustumine koos järgneva viljatusega;
• massiivne emaka verejooks kõhukelmeorganitest;
• suurte laevade vigastused;
• siseorganite ja süsteemide vigastused;
• subkutaanne emfüseem.

Sisu:

Millised on laparoskoopia eelised võrreldes tavapäraste operatsioonidega?

Laparoskoopia peamised eelised on järgmised:

• Vähem kudede traumat võrreldes suurte sisselõigetega tavapäraste operatsioonide ajal
• Taastumine on mitu korda kiirem ja lihtsam. Mõne tunni jooksul pärast operatsiooni saab patsient kõndida ja iseseisvalt enda eest hoolitseda.
• Vähenenud infektsioonide, õmbluste lahtihaavamise ja adhesioonide risk pärast operatsiooni
• Ei mingeid suuri inetuid arme

Milliseid operatsioone ja uuringuid saab teha laparoskoopia abil?

Haigestunud siseorganite eemaldamiseks või taastamiseks tehakse laparoskoopilisi operatsioone. Praegu on saadaval järgmised laparoskoopia tüübid:

• Sapipõie eemaldamine sapikivitõbi ja koletsüstiit
• Eemaldus vermiformne pimesool pimesoolepõletiku jaoks
• neerude eemaldamine või taastamine, Põis ja kusejuhad
• Munajuhade eemaldamine või ligeerimine steriliseerimiseks
• Eemaldus
• Ravi
• Ravi
• Hernia ravi
• Mao operatsioonid
• Maksa ja kõhunäärme uurimine
• Uurimine ja eemaldamine
• Eemaldus
• Eemaldus adhesioonid munajuhades
• Sisemise verejooksu avastamine ja peatamine

Kuidas valmistuda laparoskoopiaks?

Tavaliselt arutavad kirurgid operatsiooni ettevalmistusi iga patsiendiga eraldi.

• Vältige söömist ja joomist vähemalt 8 tundi enne operatsiooni
• Raseerige kõhtu (meestele)
• Tehke klistiir paar tundi enne operatsiooni (mõnel juhul)

Enne operatsiooni rääkige kindlasti oma kirurgile, milliseid ravimeid te võtate. Mõned ravimid (aspiriin, rasestumisvastased tabletid) võivad mõjutada vere hüübimist ja seetõttu on laparoskoopia ajal või enne seda rangelt vastunäidustatud.

Laparoskoopia võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ohtlikud tüsistused pärast laparoskoopiat on äärmiselt haruldased. Enamik inimesi talub seda operatsiooni hästi ja taastub sellest kiiresti. Arutage kindlasti oma arstiga, kuidas teie puhul operatsioon kulgeb, ja paluge selgitada, millised riskid võivad olla.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Enne haiglast lahkumist peab arst teile teatama, millal peate naasta järelkontrolliks või õmbluste eemaldamiseks.

Taastumine pärast laparoskoopiat

Tavaliselt taastub pärast laparoskoopiat mõne päeva jooksul, see tähendab palju kiiremini kui pärast seda normaalne töö, mille käigus tehakse suur sisselõige.

Mõnel juhul võib inimene koju minna samal päeval pärast operatsiooni.

Pärast laparoskoopiat võite muretseda:

Valu operatsioonijärgsete haavade piirkonnas ja kõhus

Pärast laparoskoopiat võib sisselõike piirkond olla üsna äge valu, mis intensiivistuvad iga liigutusega. See on täiesti normaalne. Tavaliselt selline valu ei nõua erikohtlemine. Kui teil on valu raske taluda, rääkige sellest oma arstile – ta kirjutab teile valuvaigisti.

Samuti võib pärast laparoskoopiat esineda valu kõhu keskosas, valu alakõhus (emaka ja munasarjade piirkonnas), valu alaseljas. Tavaliselt kaob selline valu 2-3 päeva jooksul. Valu vähendamiseks proovige rohkem puhata. Kui valu muutub väljakannatamatuks, pöörduge arsti poole, sest see võib olla märk tüsistustest pärast operatsiooni.

Puhitus, iiveldus, nõrkus

Sageli täheldatakse pärast erinevaid operatsioone, sealhulgas pärast laparoskoopiat, kõhu puhitus. Selleks, et kõrvaldada tugev puhitus kõht, esimestel päevadel pärast laparoskoopiat on soovitatav võtta simetikoonil põhinevaid ravimeid.

Ka pärast laparoskoopiat, nõrkus, kerge iiveldus, isutus, sagedane tung urineerida. Tavaliselt kaovad need sümptomid kiiresti, 2-3 päeva jooksul ega vaja ravi.

Õmblused pärast laparoskoopiat

Laparoskoopia käigus tehtud sisselõiked paranevad kiiresti ja tavaliselt tüsistusteta. Õmbluse eemaldamine on võimalik 10-14 päeva pärast operatsiooni või isegi varem.

Esimestel kuudel võivad sisselõigete kohale jääda väikesed lillad armid, mis järgneva paari kuu jooksul tuhmuvad ja muutuvad nähtamatuks.

Toitumine pärast laparoskoopiat

Soovitatav on hoiduda söömisest mitu tundi või kogu esimene päev pärast laparoskoopiat. Võite juua gaseerimata mineraalvett.

2. ja 3. päeval võite hakata sööma kergesti seeditavat toitu: madala rasvasisaldusega keefir, jogurt, kreekerid, puljong, tailiha, kala, riis.

Järgmistel päevadel võite olenevalt enesetundest naasta tavapärase söömise juurde.

Enne koju naasmist proovige oma arstiga täpsemalt arutada oma toitumist pärast operatsiooni.

Füüsiline aktiivsus pärast laparoskoopiat

Seks pärast laparoskoopiat

Pärast laparoskoopiat seksi juurde naasmine on võimalik 1-2 nädala jooksul pärast operatsiooni. Kui teie puhul tehti operatsioon günekoloogilise haiguse tõttu, arutage seda küsimust siiski oma arstiga.

Menstruatsiooni ja tupest väljutamise taastamine pärast laparoskoopiat

Pärast laparoskoopiat tehtud raviks günekoloogilised haigused nappide limaskestade võimalik välimus või verine eritis tupest, mis võib püsida 1-2 nädalat. Selline tühjendamine ei tohiks põhjustada muret.

Laparoskoopia on minimaalselt traumaatiline diagnostika- ja kirurgiline sekkumine.

Laparoskoopia viiakse läbi kõhuõõnde tungimisega vaagnaelunditesse, kasutades mitut punktsiooni, ja seejärel sisestatakse nende kaudu manipuleerimisinstrumendid.

Manipulaatorid on varustatud mikroinstrumentide, valgustuse ja mikrokaameratega, mis võimaldavad visuaalselt kontrollitud toiminguid ilma suuri sisselõikeid tegemata, mis vähendab riski operatsioonijärgsed tüsistused, minimeerib kirurgilisi kudede traumasid ja vähendab taastusravi aega.

Laparoskoopiat tehes, et kõhusein uuringut ja operatsioone ei segaks, tõstetakse see õhku kõhuõõnde pumbates - rakendatakse pneumoperitoneum (kõht on täispuhutud).

Operatsiooniga kaasnevad sisselõiked ja valulik stimulatsioon, mistõttu tehakse seda anesteesia all.

Näidustused

Laparoskoopiat kasutatakse günekoloogias väga laialdaselt:

• viljatuse pärast teadmata põhjus, mida üksikasjaliku mitteinvasiivse uuringu käigus ei tuvastatud.
• ebaefektiivsuse korral hormoonravi viljatuse korral,
• munasarjaoperatsioonide ajal (sklerotsüstoos, munasarjatsüstid, munasarjakasvajad),
• kui kahtlustate endometrioosi, kleepuvat haigust,
• kroonilise vaagnavalu korral,
• emaka lisandite, munasarjade, vaagnaõõne endometrioosiga,
• emaka müomatoossete kahjustustega,
• munajuhade ligeerimise, emakavälise raseduse, munajuhade rebendi ajal,
• munasarjade torsioon, tsüstid, munasarjade apopleksia, sisemine verejooks,
• vaagna uurimise ajal.

Laparoskoopia vastunäidustused

Laparoskoopia günekoloogias on absoluutselt vastunäidustatud

• raskete südame-veresoonkonna ja kopsuhaiguste korral,
• šokiseisundis, koomas,
• keha tugeva kurnatusega,
• hüübimissüsteemi häirete korral.

Laparoskoopiline operatsioon on vastunäidustatud ka kõhu valge joone ja eesmise kõhuseina hernia ning diafragma songa korral.

Planeeritud laparoskoopia on vastunäidustatud ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, on vaja oodata vähemalt kuu aega alates haigestumise hetkest. Samuti on operatsioon keelatud vere- ja uriinianalüüside tõsiste muutuste, bronhiaalastma ja kõrgvererõhutõve korral.

Ettevalmistus

Laparoskoopia operatsioonid võivad olla plaanilised või erakorralised.

Kell erakorralised operatsioonid ettevalmistus võib olla minimaalne, kui me räägime patsiendi elu päästmise kohta.

Planeeritud operatsioonide jaoks on see vajalik täielik läbivaatus kõigi testide sooritamisega:

• veri (üldine, biokeemia vastavalt näidustustele, hepatiidi, süüfilise ja HIV jaoks, hüübimiseks),
• veri glükoosi jaoks.

Vajalik on veregrupi ja Rh faktori testimine.

Enne operatsiooni kohustuslik günekoloogiline määrdumine, EKG ja fluorograafia, günekoloogiliste organite ultraheli ja kui neid on kroonilised haigused- terapeudi järeldus anesteesia ohutuse kohta.

Enne operatsiooni selgitab kirurg protseduuri olemust ja sekkumise ulatust ning anestesioloog uurib ja tuvastab allergiate esinemise ja anesteesia vastunäidustused.

Vajadusel on ette nähtud ravimid ja psühhoprofülaktiline ettevalmistus operatsiooniks.

Operatsiooni ja anesteesia vastunäidustuste puudumisel allkirjastab naine operatsiooniks eraldi kirjaliku nõusoleku seda tüüpi anesteesia

Operatsiooni läbiviimine

Valikulised operatsioonid on tavaliselt planeeritud hommikuks ja need on kavandatud mitu päeva varem kerge dieet, ja õhtul enne operatsiooni puhastatakse soolestikku klistiiriga.

Söömine on keelatud ja pärast kella 22.00 vesi on keelatud ning klistiiri korratakse hommikul. Joomine ja söömine on enne operatsiooni keelatud.

Tromboosiohu korral on enne operatsiooni näidustatud jala elastne sidumine või veenilaienditevastaste kompressioonsukkade kandmine.

Laparoskoopilise operatsiooni olemus

Olenevalt operatsiooni mahust ja selle asukohast kasutatakse kolme või nelja punktsiooni.

Üks troakaaridest (kõhuõõne läbitorkamise ja instrumentide kandmise seade) sisestatakse naba alla, ülejäänud kaks asetatakse kõhuõõne külgedele. Ühe troakaari otsas on visuaalseks kontrolliks kaamera, teises valgusinstallatsioon, gaasipuhur ja instrumendid.

Süstitakse kõhuõõnde süsinikdioksiid või dilämmastikoksiidi, määratakse operatsiooni maht ja tehnika, tehakse kõhuõõne audit (selle põhjalik uurimine) ja alustatakse manipulatsioonidega.

Keskmiselt kestavad laparoskoopilised operatsioonid olenevalt mahust 15-30 minutist mitme tunnini. Anesteesia võib olla inhaleeritav või intravenoosne.

Operatsiooni lõpus tehakse uuesti kontroll, eemaldatakse operatsiooni käigus kogunenud veri või vedelik. Kontrollige hoolikalt anumate sulgemist (verejooksu suhtes). Eemaldage gaas ja eemaldage instrumendid. Trokaari sisestamise kohtadesse nahal ja nahaalune kude nahale asetatakse õmblused - kosmeetiline.

Pärast laparoskoopiat

Patsient tuleb operatsioonilaual teadvusele, arstid kontrollivad tema seisundit ja reflekse ning viiakse taastusruumi.

Laparoskoopia käigus on näidustatud varajane voodist tõusmine ning toidu ja vee tarbimine mõne tunni jooksul tualetti ja vereringe aktiveerimiseks.

Väljaheitmine toimub kaks kuni viis päeva pärast operatsiooni, olenevalt sekkumise ulatusest. Õmblusi hooldatakse iga päev antiseptikumidega.

Tüsistused

Tüsistuste protsent laparoskoopia ajal on madal, palju väiksem kui suurte sisselõigetega operatsioonide ajal.

Trokaari sisestamisel võivad tekkida siseorganite vigastused, veresoonte kahjustused koos verejooksuga, gaasi süstimisel võib tekkida nahaalune emfüseem.

Tüsistused hõlmavad ka sisemist verejooksu, mis on tingitud veresoonte ebapiisavast kinnikiilumisest või kauteriseerimisest operatsioonipiirkonnas. Kõiki neid tüsistusi hoiab ära tehnika range järgimine ja kõhuõõne organite põhjalik kontroll operatsiooni ajal.

• Võrreldes kõhuõõne ja väga traumeerivate operatsioonidega günekoloogias on laparoskoopial mitmeid vaieldamatuid eeliseid, eriti noores eas: operatsioonist praktiliselt ei jää arme,
• väiksem postoperatiivsete tüsistuste ja adhesioonide risk,
• rehabilitatsiooniperiood on oluliselt vähenenud.

See on võimalus dirigeerida meditsiinilised manipulatsioonid sees Inimkeha laparoskoopi kasutamine - kaasaegne aparaat optilise süsteemiga, mis võimaldab arstidel vaadata isegi kaugematesse nurkadesse, ilma et oleks vaja suuri sisselõikeid.

Günekoloogia on üks meditsiini valdkondi, kus laparoskoopia on võtnud aukoha ja aidanud lahendada rohkem kui ühte probleemi naiste tervis– diagnoosimisel, kui vaatamata arsti kõrgele professionaalsusele ja kogemustele on diagnoosi panemine raskendatud, ning ravis kudede kirurgilisi traumasid oluliselt vähendades.

Sisukord:

Günekoloogilise laparoskoopia olemus

Nii diagnostiline kui ka terapeutiline laparoskoopia on tegevusmeetodid günekoloogia - laparoskoopi vaagnasse sisestamiseks on vaja teha sisselõiked kõhu eesmisse seina. See on samuti kudede trauma, kuid ei ole võrreldav avatud meetodil tehtud sisselõigete traumaga. kirurgiline ravi– laparoskoopilise lähenemise läbimõõt on umbes 0,5 cm, erinevalt 8–10 cm või pikematest laparotoomilistest sisselõigetest.

Laparoskoopi vaagnasse sisestamiseks tehakse kõige sagedamini 2 sisselõiget eesmises kõhuseinas:

• Neist ühe kaudu sisestatakse laparoskoop - õhuke toru, mille ühes otsas on objektiiv (läätsesüsteem) ja teises okulaar arsti jälgimiseks. Või on patsiendi õõnsusse kastetud seadme otsa kinnitatud videokaamera, mis edastab pildi monitorile või ekraanile;
• teise sisselõike kaudu viiakse sisse laparoskoopilise süsteemi funktsionaalne osa - see, mis teostab tegelikku manipuleerimist (klambrid, elektrokoagulatsiooniseadmed jne).

Kõik laparoskoopi elemendid, mis selle meetodi kasutamise ajal patsiendi vaagnaõõnde sisestatakse, on valmistatud vastupidavast hüpoallergeensest materjalist.

Tagamaks, et siseorganid ei segaks opereeriva günekoloogi võimet sihtida üht või teist elundit, süstitakse laparoskoopia käigus osa gaasi väikesesse vaagnasse, mistõttu ei puutu elundid omavahel kokku ega puutu kokku. kõhu seina. Tänu sellele tehnilisele lahendusele kasutades optiline süsteem saate sisemisi struktuure uurida igast küljest - opereeriva arsti vaateväli suureneb.

Günekoloogiliste haiguste diagnoosimine laparoskoopia abil

Peamised näidustused diagnostilise laparoskoopia kasutamiseks günekoloogias on:

• äge günekoloogiline patoloogia;
• naiste suguelundite kroonilised haigused;
• ägeda kirurgilise patoloogia tunnused, mis vajavad ravi diferentsiaaldiagnostika naiste haigused.

Laparoskoopia võimaldab tuvastada järgmistel põhjustel viljatus:

• munajuhade ummistus, mis põhjustab viljatust ligikaudu 30% juhtudest;
• emaka healoomulised kasvajad;
• valesti teostatud kunstlik raseduse katkestamine (abort või indutseeritud sünnitus)

ja teised.

Äge günekoloogiline patoloogia, mille diagnoosimiseks kasutatakse laparoskoopilist meetodit, on:

• varrega tsüsti väändumine;
• tsüsti rebend;
• sisemine verejooks

Kõige levinumad kroonilised günekoloogilised haigused, mille diagnoosimiseks kasutatakse edukalt laparoskoopiat, on järgmised:

Mõnel juhul omaduste tõttu naise kehaägeda günekoloogilise patoloogia tunnused võivad olla ebaselged või puududa nende klassikalises manifestatsioonis. Varem kasutati sellistel keerulistel diagnostilistel juhtudel diagnostilist laparotoomiat - juurdepääsu vaagnale avatud meetodil. Avatud meetodi “miinuseks” oli kudede tarbetu trauma – diagnoosi ei saanud kinnitada, mis tähendas, et kõhu eesseina sai asjata trauma. Laparoskoopiline meetod väldib sobimatut tungimist vaagnasse.

Märge

Väga sageli varjavad ägedad günekoloogilised patoloogiad ägedaid kirurgilised haigused. Näiteks põletikulise pimesoole asukoha tõttu vaagnapiirkonnas kliiniline pilt on väärastunud ja see mõjutab ravi õigsust – eelkõige valitakse vale kirurgiline lähenemine. Kliinikus täheldatakse juhtumeid, mis on täpselt vastupidised - kui sümptomite põhjal pannakse vale diagnoos äge haigus kõhuorganid, kuigi tegelikult kannatab günekoloogiline piirkond. Laparoskoopia abil saab selliseid vigu vältida mõlemal juhul.

Günekoloogiliste haiguste ravi laparoskoopia abil

Kui konkreetse günekoloogilise haiguse diagnoos leiab kinnitust, liiguvad kirurgid väga sageli kohe haiguse põhjuste kõrvaldamise juurde: muutub diagnostiline laparoskoopia. terapeutiline manipuleerimine– see kehtib eriti ägedate günekoloogiliste haiguste kohta, mis nõuavad erakorralist kirurgilist sekkumist (sisemine verejooks, tsüsti rebend jne).

Teatud juhtudel nõuab kirurgiline laparoskoopiline sekkumine patsiendi ettevalmistamist, aga ka põhjalikumat läbivaatust – näiteks biopsia (koetüki) uurimist, et selgitada välja, kas diagnoositud kasvaja on hea- või pahaloomuline. Teatud aja möödudes teevad günekoloogid korduvat laparoskoopiat, kuid terapeutilistel eesmärkidel.

Märge

Mitte kõik kroonilised patoloogiad nõuab operatsiooni läbiviimiseks ettevalmistust – seega, kui viljatuse põhjuseks on tuvastatud munajuhade ummistus, saab operatsioonimeeskond kohe alustada selle kõrvaldamisega.

Laparoskoopilise meetodi abil saab ravida peaaegu kõiki günekoloogilisi haigusi, mida arutati ülalpool diagnostilisest vaatenurgast. Niisiis, suurepäraseid tulemusi mis on saadud peaaegu kõigi tuntud ja levinud haiguste laparoskoopilise ravi käigus:

Ravimeetod, mida me kaalume, on enam kui õigustatud. Tänu laparoskoopi liikuvusele on võimalik kudesid säästes tuvastada ja eemaldada ebatüüpilise asukohaga endomeetriumi rakud peaaegu igas protsessi lokaliseerimises vaagnas. Klassikalise eesmise kõhuseina sisselõikega avatud operatsioonil avastab opereeriv arst endomeetriumi täpse lokaliseerimise alles operatsiooni käigus ning on sageli sunnitud kirurgilist lähenemist laiendama – teisisõnu kõhulõike pikemaks muutma. Sel juhul suureneb kudede trauma aste ja tulevikus kannatab kõhu eesseina esteetika. operatsioonijärgne arm(isegi kui pandi nn atraumaatiline õmblus).

Laparoskoopiline ravi on günekoloogide jaoks taeva kingitus: aastal osutus meetod tõhusaks rasked vormid see haigus ei allu konservatiivne ravi. Märgiti, et pärast laparoskoopilist ravi ilmnes paranemine 80% naistest, kellel ei õnnestunud sekundaarset düsmenorröa ravida muude meetoditega.

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Laparoskoopia günekoloogias on kirurgiline manipuleerimine, seetõttu tuleks see läbi viia pärast patsiendi standardset operatsioonieelset ettevalmistust, mis hõlmab uurimismeetodeid ja naise keha otsest ettevalmistamist laparoskoopia jaoks.

Enne günekoloogilist laparoskoopiat viiakse läbi järgmised uurimismeetodid:

• vereanalüüs koagulatsiooni määramiseks;
• veregrupi ja Rh faktori määramine;
• rindkere organid;
• konsultatsioon terapeudiga - ta peab andma järelduse, et patsiendil ei ole laparoskoopiale vastunäidustusi.

Ettevalmistus enne operatsiooni koosneb järgmistest:

• vajadusel – vereparameetrite, ringleva veremahu korrigeerimine;
• toidust hoidumine vähemalt 8 tundi enne laparoskoopia algust, vedelikud - 3 tundi;
• puhastava klistiiri manustamine (operatsioonieelse soolepuhastuse peaks läbi viima meditsiinipersonal, mitte patsient ise);
• pool tundi enne patsiendi transportimist operatsioonituppa – premedikatsioon. See koosneb tutvustamisest ravimid, mis tugevdab järgmist.

Kuidas laparoskoopia töötab?

Laparoskoopia tehakse spetsiaalselt varustatud operatsioonitoas(eriti on vajalik monitoride olemasolu). See viiakse läbi anesteesia all- intravenoosne, mask või kui on vajadus "välja lülitada" kõhu eessein hingamistegevusest, endotrahheaalne (sel juhul seade "hingab" patsiendi jaoks kunstlik ventilatsioon kopsud).

Patsiendi meditsiinilise une seisundisse viimisel (tuntud ka kui narkootiline uni, tuntud ka kui anesteesia) töödeldakse kõhu eesmist seina antiseptikumidega. Ravi viiakse läbi laialdaselt – lootuses, et pärast haiguse diagnoosimist saab operatsioonimeeskond edasi liikuda selle likvideerimisega.

Tehakse kõhu eesseina punktsioon. Selle tõstmiseks ja parema juurdepääsu tagamiseks siseorganid Süsinikdioksiid süstitakse kõhuõõnde. Seda pumbatakse, kuni gaasirõhk kõhuõõnes saavutab teatud taseme, misjärel viib opereeriv arst laparoskoopi kõhtu ja alustab uuringut. Diagnostiliste protseduuride kestus on erinev - alates 30 minutist või rohkem. Diagnostilise laparoskoopia aeg võib pikeneda, kuna võib tekkida vajadus:

• tehniliste raskuste ületamine (näiteks adhesioonide eemaldamine tugeva liimimisprotsessiga, mis ei võimalda siseorganeid vaadata);
• arstide konsultatsioon (sh seotud erialad);
• biopsia uuringu tulemuste ootamine (eemaldatud koe tükk)

Terapeutilise laparoskoopia kestus sõltub vajalike manipulatsioonide mahust.

Režiim pärast munasarjade, munajuhade ja emaka laparoskoopiat

Kui laparoskoopia tehti koos diagnostiline eesmärk, operatsioonijärgse seisundi jälgimiseks on patsiendil soovitatav viibida kliinikus üks päev. Haiglas viibimise kestuse pärast patsiendi laparoskoopilisel meetodil opereerimist määrab opereeriv arst – igal juhul on see oluliselt väiksem kui haiglas viibimise kestus pärast avatud meetodil operatsiooni. Patsiendi soovil ja kokkuleppel arstiga võib haiglas viibimise aeg kesta 3-4 päeva, kuid selline vajadus meditsiinilised näidustused praktiliselt ei esine operatsioonijärgsete haavade väikese suuruse tõttu - kuna:

• patsient kogeb praktiliselt mitte valulikud aistingud, ei ole vaja välja kirjutada tugevatoimelisi narkootilisi valuvaigisteid, mis nõuavad jälgimist;
• operatsioonijärgsete haavade tüsistuste võimalus on viidud miinimumini, mistõttu puudub vajadus igapäevaste pikaajaliste sidemete ja meditsiinilise järelevalve järele.

Raviarst määrab pärast laparoskoopiat järelkontrolli kuupäeva ja annab ka soovitusi seksuaalse tegevuse jätkamiseks - need on individuaalsed. Kui tüsistusi pole, võib pärast uurivat laparotoomiat 2 nädala pärast olla seksuaalsuhted. Samuti valib arst välja ja vajadusel annab nõu, kas peate ootama lapse eostumiseni.

Üldiselt ei ole pärast laparoskoopilist operatsiooni (nii diagnostilist kui ka terapeutilist) erilist režiimi, mida tuleks järgida.

Günekoloogilise laparoskoopia eelised

Need on järgmised:

Meetodi puudused

Laparoskoopial pole praktiliselt mingeid puudusi. Ainsaks puuduseks on vajadus kasutada koos sellega anesteesiat võimalikud tagajärjed , kuid see pole "miinus" günekoloogiline laparoskoopia ja kirurgilised sekkumised üldiselt.

Vastunäidustused

Laparoskoopia on progressiivne, tõestatud meetod. Kuid mõnel juhul on selle rakendamine vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

Seal on nö suhtelised vastunäidustused teha günekoloogilist laparoskoopiat – need, mille käigus on oht saada ebasoodne tulemus, kuid see pole sada protsenti . Need on sellised haigused ja seisundid nagu:

• avatud kõhuõõne operatsioonid, mis kanti üle viimase 4–6 kuu jooksul;
• hääldatud (äärmuslik aste);
• hiline rasedus;
• keerulised kroonilised haigused;
• üldine nakkuspatoloogia;
• vere hüübimissüsteemi häired.