Хронический эндометрит симптомы лечение. Симптомы и лечение эндометрита

Воспалительные заболевания женской репродуктивной системы — распространенная гинекологическая проблем.

Примерно в 40% случаев вторичного бесплодия причиной является хронический эндометрит.

Чаще заболевание это следствие недолеченного острого эндометрита, обусловленного травматизацией, инфицированием эндометрия при родах, абортах, внутриматочных вмешательствах.

Малосимптомное течение хронического воспалительного процесса сильно затрудняет диагностику. Нередко патология выявляется случайно, во время профилактического обследования.

Причины

Хронический эндометрит это воспаление базального слоя эндометрия , которое вызвано бактериальной, грибковой, вирусной или протозойной инфекцией.

На фоне хронического воспаления нарушается физиологический цикл развития и отторжения функционального слоя эндометрия, что проявляется нарушениями менструального цикла .

При хроническом эндометрите могут наблюдаться маточные кровотечения, привычное невынашивание беременности, бесплодие.

Предпосылками к развитию воспалительного процесса могут быть травмы слизистой оболочки матки, наличие инфекционного агента.

Воспаление начинается и протекает остро, переходит в хронический. При этом клинические проявления затухают, влияние инфекции сводится до минимума.

В зависимости от природы возбудителя воспалительные реакции могут быть специфическими или неспецифическими .

Специфический эндометрит вызывают патогенные микроорганизмы, проникающие в полость матки из вышележащих или нижележащих отделов половой системы.

Хронический неспецифический эндометрит вызывают представители условно-патогенной флоры, в норме обитающие во влагалище, на поверхности кожи, слизистой оболочке прямой кишки.

Это заболевание может развиваться на фоне внутриматочной спирали, ВИЧ, применения гормональных препаратов.

Чаще хроническая форма заболевания возникает при заражении микоплазмой, кишечной палочкой, некоторыми штаммами вируса папилломы человека.

Провоцирующие факторы:

• внутриматочные вмешательства, медицинский аборт, выскабливание полости матки, взятие биопсии, подсадка эмбриона, гистероскопия;
• осложненные роды;
• введение внутриматочной спирали, ее продолжительное использование;
• вагинит, цервицит, эрозия шейки матки без лечения;
• хирургическое лечение заболеваний органов малого таза;
• болезни, передающиеся половым путем.

Примерно в 30% случаев причины заболевания установить не удается.

Инфицирование травмированной полости матки приводит к развитию острого воспалительного процесса, при переходе заболевания в хроническую стадию роль инфекции резко уменьшается.

В этой стадии преобладают физиологические и структурные нарушения , влекущие расстройства менструального цикла, репродуктивной функции.

По течению заболевания различают:

1. Часто рецидивирующую форму.
2. Хроническое воспаление в фазе стойкой ремиссии.
3. Обострение.

В зависимости от морфологических изменений эндометрия различают:

• гипертрофический;
• атрофический;
• кистозный эндометрит.

Изменения по атрофическому типу приводят к истощению, фиброзу слизистой оболочки. Именно эта форма патологии чаще приводит к маточному бесплодию.

При гипертрофическом эндометрите функциональный слой эндометрия чрезмерно разрастается, для кистозной вариации характерны фиброз и образование кистозных полостей.

Код хронического эндометрита по МКБ-10 — N71.9.

Больше об эндометрите, способах его лечения:

Как выявить: симптомы, признаки, боли, выделения

Симптомы заболевания неспецифичны, проявляются слабо , поэтому многие женщины не воспринимают их всерьез.

Проявления недомогания иногда списывают на последствия переутомления, неподходящей позы при интимном контакте, заболеваний, не связанных с поражениями репродуктивной системы.

При хроническом эндометрите наблюдаются:

• нарушения менструального цикла (скудные или слишком обильные выделения во время месячных, кровянистые выделения в межменструальный период, задержки месячных);
• , появляющиеся на фоне физической нагрузки, перед менструациями;
• неприятные ощущения или болезненность во время полового акта;
• гнойные или слизистые выделения с неприятным запахом;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• повышенная температура тела по вечерам, в ночное время;
• озноб;
• невынашивание беременности.

При слабовыраженном хроническом эндометрите субъективных жалоб может не быть совсем. Заболевание выявляется при обследовании по поводу бесплодия.

Вне обострений женщину могут беспокоить такие симптомы:

• дискомфорт или тянущие ощущения внизу живота перед месячными;
• нерегулярные месячные;
• обильные выделения после менструации.

Боли при хроническом эндометрите обычно ноющие или тянущие , терпимые, резкие ощущения могут появляться во время интимной близости.

Цвет, консистенция, количество выделений сильно разнятся, они бывают коричневыми, зеленовато-желтыми, слизистыми или гнойными.

Чем опасен: возможные последствия, осложнения

Самое распространенное осложнение воспалительных заболеваний репродуктивных органов — бесплодие .

Если беременность все же наступает, хронический эндометрит является предпосылкой к ее осложненному течению.

На фоне патологии возможны много- или маловодие , нарушения фетоплацентарного кровотока, внутриутробное инфицирование плода.

Воспалительные процессы в матке являются факторами риска развития других патологи:

• внематочная беременность;
• эндометриоидная болезнь;
• гиперпластические заболевания эндометрия;
• воспалительные и гнойно-воспалительные заболевания органов малого таза;
• опухоли и .

Диагностика

При подозрении на возможные поражения репродуктивных органов необходимо обращаться к гинекологу .

Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шансы на успешное лечение и восстановление детородной функции.

Для диагностики хронического эндометрита проводятся:

• микроскопическое исследование вагинального мазка;
• бактериальный посев из эндоцервикса;
• определение гормональной активности яичников;
• УЗИ матки и придатков.

По показаниям могут быть назначены гистероскопическое обследование, биопсия эндометрия .

При УЗИ выявляются выраженные изменения толщины эндометрия и кровеносных сосудов матки, расширение полости матки, спайки, тяжи и прочие соединительнотканные образования.

Методы диагностики эндометрита:

Схема лечебной терапии

Терапия хронического эндометрита проводится в несколько этапов с периодическим контролем эффективности лечения.

В комплексную терапию входят:

1. Устранение инфекции.
2. Укрепление иммунитета.
3. Нормализация обменных процессов.
4. Лечение гормональными препаратами.

Чаще гинекологи сталкиваются с хроническими воспалениями бактериального происхождения.

Препараты

Курс лечения начинают с антибактериальных препаратов, чаще применяют лечение хронического эндометрита антибиотиками Метронидазол, Цефотаксим, Амикацин .

Антибиотики вводят внутривенно , с помощью капельниц. Вливания проводятся 2 раза в день. Амикацин применяют в виде внутримышечных инъекций.

Для нормализации менструального цикла пациентам назначают контрацептивные препараты .

Препарат подбирается индивидуально, с учетом возраста, общего состояния здоровья и других особенностей организма. Минимальная продолжительность курса гормональной терапии — 3 месяца.

После гормонального лечения для наступления беременности назначают Утрожестан или иной гестагенный препарат . Среди более распространенных методов укрепления иммунной защиты — применение иммуностимулирующих препаратов в виде вагинальных или ректальных свечей.

Для восстановления нормальных обменных процессов в эндометрии пациентке назначается курс антиоксидантных и метаболических препаратов, витаминотерапия .

Дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение, в комплекс процедур могут включаться: фонофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез.

Наибольший эффект наблюдается после курса электрофореза с ионами меди и цинка и микроволновая терапия.

Эффективность лечения оценивается по нескольким критериям:

1. Удаление инфекционного агента.
2. Нормализация менструального цикла.
3. Устранение симптомов воспаления.
4. Восстановление фертильности.

Как вылечить народными средствами

Воспаление матки можно лечить травяными настоями .

Для приготовления сбора в равных долях берут почки сосны, листья черешни, крапивы, траву донника, полыни, лаванды, сушеницы, корни левзеи, алтея.

Растительное сырье измельчают и перемешивают. Две столовые ложки смеси заваривают в 0,5 л кипятка, настаивают в термосе не менее 12 часов. Принимать по трети стакана 3-5 раз в день. Курс лечения — 2 месяца.

В равных долях взять цветы ромашки, кору калины, траву мяты, пустырника, чабреца, пастушьей сумки, листья манжетки, измельчить, перемешать. Готовить и принимать настой по схеме, указанной выше.

Для максимального эффекта надо последовательно провести два курса лечения разными сборами.

При эндометрите можно принимать отвар зверобоя . 1 ст.л. измельченной травы залить стаканом кипятка и прокипятить 15 минут. Охлажденный отвар процедить, принимать по четверти стакана три раза в день.

Зверобой противопоказан при обострении воспаления, а также пациентам, страдающим гипертонией.

Для лечения воспаления можно применять тампоны с облепиховым маслом .

Применяются курсом в течение 10 дней. Лечение народными методами лучше согласовывать с врачом.

При правильном применении средств народной медицины заметное улучшение состояния происходит примерно через неделю после начала лечения.

Пациентке стоит запастись терпением, пройти весь рекомендованный курс .

Можно ли забеременеть: беременность до и после выздоровления

Одним из наиболее актуальных симптомов хронического эндометрита является нарушение репродуктивной функции, которое может проявляться неспособностью к зачатию или невынашиванием беременности.

Попытки ЭКО у таких пациенток часто заканчиваются неудачно. На ранних стадиях хронического воспалительного процесса беременность возможна, но в большинстве случаев протекает с осложнениями.

После лечения шансы забеременеть и родить здорового малыша увеличиваются в разы.

Воспалительные процессы в матке несовместимы с ЭКО.

При выявлении хронического эндометрита перед ЭКО обязательно назначается как курс лечения по стандартной схеме, так и обязательная профилактика поствоспалительных осложнений.

После лечения шансы на успешную подсадку эмбриона увеличиваются, но заранее гарантировать успех процедуры невозможно.

При наступлении беременности будущая мама находится под пристальным наблюдением врача, регулярно проходит курс профилактической терапии для предотвращения осложнений.

Усиленный врачебный контроль требуется и при наступлении беременности на фоне эндометрита. Лечение патологии в это время не проводится, терапия направлена на сохранение беременности.

Что делать для профилактики заболевания

Хроническому воспалительному процессу в большинстве случаев предшествует обострение эндометрита.

Среди мер профилактики ключевое значение имеет своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы .

Риск развития заболевания уменьшается при строгом соблюдении рекомендаций врача при использовании внутриматочной спирали, подготовке к диагностическим и лечебным процедурам в полости матки.

Важно соблюдение правил интимной гигиены и гигиены половой жизни .

Пациентам с хроническим эндометритом редко удается добиться полного выздоровления. Но курс лечения помогает достичь состояния, при котором возможно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

К самым распространенным гинекологическим заболеваниям относят хронический эндометрит. Патология характеризуется незначительной симптоматикой, но ее развитие приводит к возникновению крайне нежелательных осложнений, одно из которых — бесплодие. Современный уровень медпомощи в большинстве случаев позволяет успешно лечить женщин с воспалением эндометрия, и чем раньше начата терапия, тем меньше риск серьезных последствий.

Эндометрием обозначают слой, расположенный на внутренних стенках матки. Состоит он из наружного (функционального) слоя и нижнего базального. Главная работа эндометрия состоит в закреплении в нем плодного яйца после оплодотворения.

Поэтому все физиологические изменения, происходящие в нем на всем протяжении цикла, направлены именно на подготовку стенок к имплантированию зиготы. Поэтапное изменение эндометрия происходит на всем протяжении цикла.

После завершения месячных он начинает расти и утолщаться, а во время критических дней происходит его физиологическое отторжение.

В норме неизмененный эндометрий физиологически защищен от патогенных микроорганизмов. Но при определенных негативно воздействующих на матку условиях эта защита ослабевает, и инфекция легко попадает вглубь функционального слоя, что приводит к развитию воспаления. Вначале оно проявляется обычно острой симптоматикой, и именно на этом этапе болезни ее необходимо активно и правильно начинать лечить. Если этого не сделать, острое воспаление перейдет в вялотекущее, то есть эндометрит станет хроническим.

Хроническая форма воспаления эндометрия преимущественно выявляется у молодых пациенток, то есть в том возрасте, когда желательно рожать детей. И в большинстве случаев диагноз выставляется, когда женщина обращается к врачу по поводу отсутствия беременности в течение длительного времени. Заболевание нередко становится основной причиной повторяющихся выкидышей, осложнений в родах и после них.

Основная причина болезни – инфицирование матки изнутри микроорганизмами, способными вызвать воспаление. Они могут быть специфическими, такими как хламидии, микоплазмы, грибки, вирусы.

Неспецифический эндометрит возникает, если инфицирование эндометрия произошло вследствие попадания на него «обычной» флоры (кишечной палочки, кокковых бактерий, протей) с наружных половых органов и влагалища.

Как уже сказано, эндометрий естественным образом защищен от микробов, поэтому их проникновению внутрь стенок матки возможно, только если эта защита нарушена.

И такое часто происходит при механическом травмировании внутренних стенок органа во время:

• абортов;
• лечебно-диагностических манипуляций – гистероскопии, биопсии, спринцевании;
• использования женщиной внутриматочной спирали;
• кесарева сечения;
• осложненных родов с ручным отделением последа.

Уязвимость функционального слоя повышается при гормональных сбоях, у женщин с полипами и подслизистой миомой.

В группу риска по развитию вялотекущего эндометрита входят пациентки:

• часто делающие аборты;
• имеющие в анамнезе эндокринные заболевания;
• с нарушением работы иммунной системы, что может быть обусловлено ВИЧ-инфекцией, аутоиммунными процессами, химиотерапией, длительным антибактериальным лечением;
• часто меняющие партнеров и практикующие секс в критические дни;
• с бактериальным вагинозом.

Определенное значение в развитии патологии играет психосоматика. Установлено, что длительные и часто повторяющиеся стрессы способствуют переходу острого эндометрита в хронический.

Клиническая картина

Вялотекущее воспаление эндометрия проявляется:

• нарушением цикла. У женщины месячные могут быть незначительные, скудные или, наоборот, обильные, часто бывает задержка, во время менструации появляются дискомфортные ощущения в области тазовых органов, а при обострении — боли;
• периодическими маточными кровотечениями;
• выделением слизи с гноем, сукровицей;
• болями при интимной близости.

Не все симптомы при хроническом эндометрите проявляются ярко, обычно выделяют 1 или 2 ярко проявляющихся клинических признака болезни, остальные стерты или беспокоят не всегда.

Классификация болезни

По характеру протекания патология может быть:

• умеренной степени (активности). Выражены общие признаки патологии, хорошо видны признаки воспаления эндометрия при проведении УЗИ. Биопсия определяет изменения, свидетельствующие об активном протекании воспаления;
• вялотекущей. Симптомы незначительны, УЗИ показывает патологические изменения, а биопсия выявляет малоактивное воспаление;
• неактивной или иначе в стадии ремиссии. При таком варианте течения выраженных симптомов нет, а эндометрит выявляется только при микроскопическом исследовании биоматериала из слизистого слоя матки.

По локализации воспаления в стенках органа хронический эндометрит может быть:

• очаговым – воспаление выявляется только в отдельных зонах эндометрия;
• диффузным – патологические очаги охватывают весь эндометрий целиком или основную его часть.

Эндометрит – это поверхностное поражение слоя. При распространении инфекции вглубь захватывается мышечный слой, в этом случае говорят уже об эндомиометрите.

Диагноз хронический эндометриоз выставляется на основании:

• опроса пациентки – выясняются симптомы и жалобы, анамнез болезней;
• осмотра. При длительно текущих воспалительных реакциях в эндометрии можно прощупать уплотнения, определить увеличение матки, нередко при данном заболевании образуются кисты и полипы;
• инструментальных исследований. Назначается УЗИ, гистероскопия, выскабливание для забора биоматериала на гистологию.

Если все перечисленные процедуры свидетельствуют о хроническом эндометриозе, то необходимо проведение еще ряда исследований:

• посев мазков на определение вида возбудителя и установления его чувствительности к антибиотикам;
• ИФА исследование, позволяет определить антитела к вирусам цитомегаловируса, герпеса;
• ПЦР диагностика;
• анализ крови на гормоны.

Комплексная диагностика позволяет не только установить активность вялотекущего воспаления, но и определяет сопутствующие заболевания, что необходимо для назначения наиболее эффективной терапии.

Особенности и тактика лечения эндометрита

Цель лечения хронического эндометрита:

• устранение основных возбудителей болезни;
• снижение симптоматики патологии;
• нормализация менструального цикла;
• восстановление нормальной структуры матки, от этого зависит наступление беременности.

Необходимо, чтобы лечение хронического эндометрита было грамотно подобранным и комплексным.

Стандартная схема терапии в себя включает следующие нюансы.

1. Использование антибактериальных медикаментов или противовирусных лекарств. При активном протекании хронического эндометрита пациенткам обычно прописывается 2-3 антибиотика. И чаще всего один из препаратов ставится внутримышечно или прописывается в таблетках, а второй вводится через катетер в полость матки.
2. Лечение противогрибковыми средствами, если установлено, что воспаление спровоцировано грибками.
3. Прием иммуномодуляторов.
4. Хирургическое вмешательство для устранения спаечных процессов в матке и удаления полипов. Операция необходима женщинам в тех случаях, когда планируется беременность.
5. Прием препаратов, стимулирующих восстановление эндометрия. Это могут быть гормональные средства, ферменты, лекарства, улучшающие состояние сосудов и нормализующие обменные процессы.

Помимо медикаментозной терапии, пациенткам назначают физиопроцедуры. УВЧ, электрофорез, магнитотерапию. Может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в тех здравницах, где применяется водо- и грязелечение, терапия слабощелочной минеральной водой.

Лечение эндометрита чаще всего длительное. В процессе терапии происходящие в матке изменения оцениваются при помощи повторных инструментальных обследований.

Можно ли вылечить недуг народной медициной

При эндометрите в хронической стадии лекарственная терапия обязательно должна быть назначена врачом. Народные рецепты также могут оказать неоценимую пользу, но нужно понимать, что их применение не приводит к уничтожению патогенных микроорганизмов, поэтому и полностью справиться с заболеванием с их помощью невозможно.

Народное лечение эндометрит должно дополнять основное. Использование фитопрепаратов повышает общую сопротивляемость организма, способствует улучшению биохимических реакций, нормализует работу иммунной системы.

Неплохие результаты при лечении эндометрита в хронической стадии показывает курсовое применение фитосборов.

1. Почки сосны, листья черешни и майской крапивы, лаванду, болотную сушеницу, корневища левзеи и алтея, траву донника белого, полынь взять в равном объеме, измельчить и тщательно смешать. Для приготовления одной порции необходимо 2 столовые ложки получившегося сбора засыпать в термос, залить двумя стаканами крутого кипятка и настоять в течение ночи. После процеживания напиток пьют по трети стакана до 5 раз в день. Продолжительность курса – 8 недель.
2. Листья мяты, кору от калины, корень пустырника, чабрец, цветки ромашки, листья манжетки и пастушью сумку смешивают в равном количестве и измельчают. Готовится целебный настой так же, как и вышеописанный сбор, принимать его следует по трети стакана 3-4 раза в день на протяжении полутора-двух месяцев.

Положительно на состоянии эндометрия сказывается отвар зверобоя. Для его приготовления ложку листьев растения заливают стаканом кипятка, прогревают на медленном огне 5-10 минут, настаивают и фильтруют. Употреблять отвар необходимо по четверти стакана, кратность приема – три раза в день на протяжении 3-4 недель. Однако его применение не рекомендуется при артериальной гипертензии.

Воспалительные процессы позволяют уменьшить тампоны с маслом облепихи, которые следует не менее 10 дней вставлять во влагалище каждый вечер перед сном.

Для усиления эффекта лечения женщинам с эндометритом следует придерживаться здорового питания, отказаться от вредных привычек, нормализовать состояние своей нервной системы.

Бесплодие как осложнение хронического эндометрита

При хронической форме эндометрита структура функционального слоя меняется не в лучшую сторону, вследствие чего нарушается процесс закрепления зиготы.

Основными причинами бесплодия и невынашивания беременности при эндометрите считаются:

• атрофия (истощение) эндометрия матки;
• сбой в работе рецепторов, расположенных в слизистом слое. Вследствие этого сбоя матка перестает адекватно реагировать на уровень циклически меняющихся гормонов;
• спаечные процессы в полости матки;
• осложнения. Чаще всего воспаление яичников и стенок влагалища, склерозирование фаллопиевых труб.

У пациенток с эндометритом в хронической форме зачатие наступить может в том случае, если рецепторы еще сохранили свои функции. Но это не гарантирует успешное вынашивание плода, так как изменения в эндометрии могут спровоцировать замирание беременности и выкидыш.

Полное восстановление репродуктивной функции возможно, если женщина своевременно обратится к врачу за назначением лечения. Поэтому оттягивать визит к гинекологу при нарушении менструации, болях и иных изменениях в самочувствии нельзя.

Профилактические мероприятия

Эндометрит предупредить проще, чем лечить.

Значительно снизить риск развития воспаления в матке помогает соблюдение следующих рекомендаций.

1. Соблюдение гигиенических норм. Регулярное и правильно проводимое подмывание половых органов уменьшает риск восходящего проникновения микробов в полость матки.
2. Во время интимной близости с непостоянным партнером нужно использовать защитные средства. Барьерная контрацепция (презервативы) сводит к минимуму передачу возбудителей венерических инфекций.
3. Заболевания, возникающие как следствие незащищенных половых контактов, нужно лечить своевременно.
4. Перед медицинскими гинекологическими осмотрами необходимо исследовать микрофлору влагалища. При выявлении воспаления и инфекции перед лечебно-диагностическими процедурами проводится соответствующее лечение.
5. После тяжелых родов с осложнениями необходимо сделать УЗИ. Исследование позволяет вовремя определить патологические изменения эндометрия.
6. У гинеколога женщинам любого возраста рекомендуется обследоваться как минимум 2 раза в год.
7. Острую форму эндометрита необходимо лечить незамедлительно и полностью.

Заключение

Хронический эндометрит – достаточно серьезное заболевание, опасное в плане развития осложнений, что особенно касается женщин, желающих иметь детей. Лечение болезни требует правильной оценки всех патологических нарушений, поэтому при появлении настораживающих симптомов следует как можно раньше обратиться к квалифицированному гинекологу.

Эндометрит относится к воспалительным заболеваниям женской репродуктивной системы, которые встречаются не менее, чем у половины женщин детородного возраста (по некоторым данным – у 90%).

Среди возможных последствий воспалительных процессов в органах малого таза – невынашивание беременности, бесплодие, синдром хронической тазовой боли, внематочная беременность.

Острая форма патологии составляет около 2% случаев воспалительных заболеваний, хроническая – около 14%. Чаще всего эндометрит развивается после родов.

Можно ли забеременеть при эндометрите матки? Об основных симптомах и признаках болезни, в том числе после родов, о способах лечения заболевания расскажем в нашем обзоре!

Что это за заболевание, чем оно опасно

Эндометрит матки у женщин - что это такое доступным языком? Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия, миометрия и периметрия.

Периметрий представляет собой один из листков брюшины и покрывает матку снаружи, миометрий образован гладкой мускулатурой, эндометрий или слизистая оболочка – эпителиальной тканью.

Эндометритом называют воспалительные процессы в слизистой оболочке матки . Эндометрий состоит из базального и функционального слоев.

Функциональный слой подвержен циклическим изменениям , по мере изменения гормонального фона он разрастается и отторгается во время месячных.

При наступлении беременности отторжения функционального слоя не происходит , он обеспечивает дальнейшее развитие эмбриона. Базальный или ростковый слой обеспечивает восстановление функционального слоя эндометрия.

При эндометрите в воспалительный процесс вовлекается ростковый слой слизистой оболочки.

Воспаление может прогрессировать и распространяться на мышечный слой стенки матки , тогда эндометрит переходит в эндомиометрит или метроэндометрит.

Заболевание имеет инфекционную природу : воспаление развивается только вследствие проникновения возбудителя в полость матки. Развитию заболевания способствуют повреждения слизистой оболочки. При сильно ослабленном иммунитете или проникновении агрессивной инфекции возможно поражение целостной ткани.

Возбудители проникают в полость матки либо из придатков (нисходящий путь), либо из влагалища и цервикального канала (восходящий путь).

В норме развитие инфекционных процессов предотвращают кислая среда влагалища , механизмы местной иммунной защиты (антитела, иммуноглобулины, содержащиеся в слизи и естественная микрофлора влагалища) и частично - анатомические особенности строения репродуктивной системы.

Воспалительные реакции развиваются на фоне расстройств естественных защитных механизмов.

Причины возникновения у женщин и факторы риска

Воспалительные процессы вызывают бактерии, вирусы, грибки и простейшие . Часто это сочетанная патология, когда в развитии заболевания участвуют несколько инфекционных агентов.

Вирусную форму вызывают некоторые виды папилломавирусов , цитомегаловирус, вирус простого герпеса. К развитию грибкового эндометрита приводит инфицирование грибками рода кандида.

Бактериальный эндометрит вызывают:

• энтеробактер;
• клебсиелла;
• стрептококк;
• гонококк;
• протей;
• микоплазма;
• хламидия;
• кишечная палочка.

Иногда выявляются случаи инфицирования возбудителями дифтерии и туберкулеза , микроорганизмами, относящимися к условно-патогенным.

Эндометрит может иметь и протозойную природу, в некоторых случаях возбудителем заболевания являются трихомонады.

Чаще всего проникновение инфекции происходит по восходящему пути . Инфицирование возможно при совпадении двух условий: открытого канала шейки матки и повреждении эндометрия.

Среди наиболее вероятных причин, провоцирующих воспаление эндометрия:

• диагностическое выскабливание или инструментальный аборт . Заболевание развивается при полном удалении функционального слоя эндометрия или при нарушении стерильности во время манипуляции;
• выкидыш. При самопроизвольном прерывании беременности в матке часто остаются фрагменты плодного яйца - это идеальная питательная среда для развития патогенных микроорганизмов;
• гистеросальпингография и гистероскопия. Инвазивные диагностические процедуры – достаточно серьезное вмешательство, основанием для которого служит подозрение на некоторые заболевания.

  Кроме неизбежных повреждений эндометрия, важен ослабленный иммунитет;

• применение внутриматочной спирали. Инфицирование может произойти из-за нарушений стерильности при введении или извлечении ВМС, при нарушении методики обследования на фоне ВМС;
• незащищенные половые контакты во время месячных;
• затяжные роды и оперативное родоразрешение.

Иногда воспалительный процесс развивается, как сопутствующая патология на фоне миомы, полипов, инфекционных заболеваниях выделительной системы, иммунодефицитных состояний, эндокринных нарушений.

Редко встречаются случаи распространения инфекции из очагов хронического воспаления через кровеносную или лимфатическую систему. Чаще всего гинекологи сталкиваются с послеродовым эндометритом. После самостоятельных родов воспалительные процессы развиваются примерно в 20% случаев, после кесарева сечения – в 45%.

Классификация, код по МКБ-10, симптомы, способы лечения

Код острого эндометрита по МКБ-10 - N 71.0, хронического – N 71.1.

В гинекологии по течению заболевания выделяют три формы эндометрита:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

По происхождению различают специфический и неспецифический эндометрит. Под специфическим подразумевается воспалительный процесс, вызванный патогенными микроорганизмами, неспецифические воспалительные реакции вызываются представителями условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабленного иммунитета.

По выраженности клинических проявлений различают следующие степени тяжести заболевания:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую.

Как проявляется острая форма

Симптомы острого воспалительного процесса проявляются через 3-4 суток после инфицирования. Проявления заболевания зависят от нескольких факторов:

• природы и агрессивности возбудителя;
• площади поражения эндометрия;
• наличия сопутствующих патологий;
• состояния иммунитета;
• провоцирующих условий;
• возраста пациентки.

Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается после осложненных родов, спонтанных абортов, на фоне применения ВМС.

Острая форма начинается с ощущения тяжести и боли чаще всего над лобком , в средней части нижнего отдела живота, реже – в области поясницы или крестца. Иногда боль отдает в ноги или под лопатки. Интенсивность ощущений – от несильных до невыносимых, характер боли – ноющий или схваткообразный.

При сильно выраженном воспалении есть риск развития перитонита. Одновременно с болевым синдромом повышается температура тела до 39-40 градусов , возможны потливость и озноб.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются другие признаки общей интоксикации: вялость, общая слабость, ухудшение аппетита, тошнота, иногда – рвота.

Один из наиболее характерных симптомов – обильные выделения, слизисто-гнойные, сукровичные или гнойные, иногда с примесями крови. При развитии гнойного процесса выделения имеют выраженный неприятный запах.

При послеродовом эндометрите возможны кровотечения . Присоединение стафилококковой инфекции приводит к развитию гнойного процесса, возникает угроза сепсиса.

Данные анамнеза при диагностике эндометрита дополняются данными гинекологического осмотра и лабораторных исследований.

Пациентке необходимо сдать клинические анализы мочи и крови, мазки из влагалища и шейки матки. Дополнительно назначается УЗИ, по показаниям – гистероскопия.

Тактика лечения острого эндометрита подбирается индивидуально, в зависимости от обстоятельств. Если заболевание развилось на фоне применения ВМС, ее удаляют. После этого производится выскабливание полости матки.

После выскабливания назначают:

• антибиотики;
• антибактериальные препараты;
• противовоспалительные средства.

Дополнительно проводится десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия . Для антибиотикотерапии преимущественно применяются препараты широкого спектра воздействия. При выявлении анаэробной микрофлоры дополнительно назначают Метронидазол или Орнидазол, по показаниям проводится санация влагалища.

Гнойные процессы - показания к инфузионной терапии препаратами, улучшающими текучесть крови и устраняющими интоксикацию организма. В тяжелых случаях может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство.

По мере облегчения состояния и затухания воспалительного процесса назначается физиотерапия . В комплекс физиотерапевтических процедур включают магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвук низкой интенсивности.

Хроническое воспаление

При недостаточном или несвоевременном лечении острая патология может перейти в хроническую форму. Клинические проявления выражены слабо , примерно в 40% случаев это заболевание протекает бессимптомно.

На хронический эндометрит косвенно указывают:

• обильные или очень скудные выделения во время месячных;
• нарушения продолжительности месячных;
• изменение цикличности менструаций;
• межменструальные кровотечения, слизистые, слизисто-гнойные, кровянистые выделения;
• периодические или постоянные тянущие боли внизу живота;
• привычное невынашивание беременности, бесплодие, неудачные попытки ЭКО (при эндометрите попытки зачать почти недостижимы).

Поскольку симптомы заболевания неспецифичны, основное диагностическое значение имеют результаты бактериологических и микроскопических исследований содержимого влагалища, полости матки, цервикального канала.

Дополнительно проводится УЗИ и допплерография в начале и во второй половине менструального цикла. На 7-11 день цикларекомендовано проведение гистероскопии, биопсии эндометрия.

При хроническом воспалении применяется поэтапное лечение. На первом этапе назначают антибиотики широкого спектра в сочетании с противогрибковыми препаратами и Метронидазолом.

При выявлении комбинированной инфекции назначают комбинированные противомикробные средства и антисептики . Хронические воспалительные процессы вирусного происхождения предполагают необходимость назначения противовирусных, иммуномодулирующих препаратов.

На втором этапе пациентке назначают антиоксидантные, гепатопротекторные, метаболические, ферментные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию крови.

На третьем этапе проводится физиотерапевтическое лечение . В курс лечения могут включаться магнитотерапия, грязелечение, плазмаферез, ионофорез. Дополнительно может проводиться циклическая гормонотерапия.

Послеродовой тип

А как проявляется послеродовый эндометрит? При послеродовом эндометрите пациентку беспокоят постоянные ноющие боли, длительные кровянистые выделения.

Возможно повышение температуры тела, проявления других признаков интоксикации. Послеродовой эндометрит проявляется также замедлением сокращения матки.

При лечении послеродового эндометрита учитывается фактор кормления грудью . В тяжелых случаях не исключается необходимость отказа от естественного вскармливания.

Кроме терапии, направленной на устранение острого воспалительного процесса, пациентке назначают Окситоцин и Но-шпу для улучшения оттока выделений из полости матки, улучшения сократительной способности миометрия.

Для удаления содержимого матки может проводиться выскабливание , вакуумная аспирация или сравнительно новый метод – ферментативный кюретаж.

После кесарева сечения

В большинстве случаев при воспалительных осложнениях после кесарева сечения проводится:

• антибактериальная;
бесплодию Наступление беременности при эндометрите не исключено , но нередко воспалительные процессы приводят к бесплодию. При своевременном выявлении после лечения эндометрита матки репродуктивная функция восстанавливается, появляется шанс на беременность.

Эндометрит матки у женщин — что это такое, лечится ли, простым языком расскажет специалист из следующего видео:

Профилактика

Максимальный риск воспалительных реакций отметается при использовании ВМС, после аборта или кесарева сечения. Для профилактики эндометрита после сложных гинекологических манипуляций назначают курс антибиотиков, которым не следует пренебрегать .

Очень важно своевременно посещать гинеколога, особенно при использовании внутриматочных спиралей. Практика профилактических осмотров повышает шансы на раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний.

Важно тщательное соблюдение интимной гигиены, использование барьерных контрацептивов, особенно при половых контактах во время месячных.

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием. Эндометриальный слой состоит из двух отличающихся друг от друга по морфологическим признакам слоев – базового и функционального.

Когда начинается менструация, поверхностный слой разрушается и выводится из организма с менструальной кровью. После окончания месячных из клеток базального слоя образуется новый функциональный слой, и цикл повторяется снова.

Это является защитной реакцией организма, которая направлена на предотвращение развития инфекционных процессов в органах репродукции.

Если функциональный слой не отторгается и не удаляется во время менструации — развивается , симптоматическое проявление которого зависит от интенсивности воспалительных процессов.

Что такое эндометрит

Эндометрит – это процесс воспалительного характера в слизистой детородного органа у женщин, который развиваются по причине влияния патогенных микроорганизмов или септической инфекции.

Что такое эндометрит, читайте также .

Недуг может протекать в острой или хронической форме. В первом случае симптомы проявляются ярче, хроническая же форма патологии клинической картиной практически не сопровождается.

В хроническую форму заболевание переходит в том случае, если острый эндометрит лечится неправильно или лечение долго отсутствует.

Что касается распространенности данного заболевания, оно встречается у большей половины женщин, находящимся в репродуктивном возрасте.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Если воспалительные процессы прогрессируют, они могут распространяться на мышцы маточных стенок, и в этом случае медики говорят о метроэнометрите или эндомиометрите.

Развитию недуга способствует повреждение слизистого слоя, а если иммунная система женщины работает не в полной мере или в полость матки проникает особо агрессивная инфекционная флора, появляется риск поражения всей маточной ткани.

На фото ниже схематично показана здоровая полость матки и воспаленная (эндометрит).

Симптомы заболевания

Как правило, острый процесс в эндометрии начинает проявляться через несколько дней после проникновения инфекционных возбудителей.

Интенсивность зависит от нескольких факторов:

• природы патогенного агента;
• площади, которая оказывается пораженной;
• наличия фоновых заболеваний;
• работы иммунной системы;
• возраста женщины;
• предрасполагающих условий для развития патологии.

Тяжелее всего недуг протекает , абортов (выскабливания) и на фоне наличия в матки внутриматочной спирали.

Диагностика заболевания

Для того чтобы установить диагноз «эндометрит», пациентка должна пройти :

• сбор жалоб и анамнеза;
• гинекологический осмотр с забором материала для лабораторных исследований;
• общий анализ крови;
• влагалищный мазок;
• бакпосев влагалищных выделений;
• ПЦР для определения возбудителя;
• иммуноферментный анализ для определения антител к возбудителям;
• УЗИ органов малого таза для диагностики уплотнения эндометриального слоя, выявления гнойных или кровяных сгустков, а также для визуализации спаечного и воспалительного процесса;
• гистероскопия;
• биопсия.

Использование народных средств

Так можно ли лечить эндометрит народными методами?

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Эндометрит – это достаточно серьезная патология, которая должна лечиться медикаментозно, а народная медицина в большинстве случаев остается малоэффективной, и может только снимать негативные симптомы заболевания.

Но если женщина все же решается на лечение заболевания с помощью средств народной медицины, она должна максимально ответственно подходить к этому вопросу и подбирать средства в индивидуальном порядке.

Большинство народных средств имеют в своем составе компоненты, которые могут спровоцировать развитие аллергических реакций, поэтому женщинам, предрасположенным к аллергиям, нужно быть особо осторожными в выборе средств лечения.

Для лечения народными средствами выбираются:

• средства, обладающие противомикробным эффектом;
• иммуномодулирующие средства;
• успокоительные;
• фитогормоны;
• противовоспалительные средства – как системные, так и местные.

Если лечение острого эндометрита было подобрано неправильно, это может стать причиной его перехода в хроническую стадию.

Итак, применяются:

• компрессы;
• спринцевания;
• тампонация;
• гирудотерапия.

Используются:

• мед и продукты пчеловодства;
• лечебная глина для компрессов;
• боровая матка;
• корень бадана;
• кипрей;
• плющ;
• дубовые листья;
• шалфей;
• чистотел;
• зверобой;
• красная щетка;
• календула;
• пижма;
• алоэ;
• ромашка;
• крапива;
• грушанка;
• акация и многие другие.

Традиционное лечение

Поскольку эндометрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, для лечения используются обязательно.

Кроме того, чтобы вылечить данное заболевание, применяются:

• гормональные препараты;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• симптоматические средства;
• препараты, направленные на общее укрепление организма.

Широко применяется .

Какое лечение будет назначено и сколько оно будет длиться, зависит от формы заболевания.

Острая форма

Антибактериальная терапия:

• индивидуальная схема лечения может включать прием Амоксициллина курсом от недели до 10 дней;
• цефалоспорины , в некоторых случаях дополняются Метрогилом;
• Доксициклин , длительность курса до 2 недель;
• Метронидазол , стандартный курс 10 дней;
• фторхинолоны применяются в течение недели;
• Спарфлоксацин назначается по индивидуальной схеме;
• Тержинан обычно назначается с целью профилактики до тех пор, пока возбудитель заболевания не будет установлен;
• Вильпрафен назначается курсом до 2 недель;
• Деринат – дозировка подбирается исходя из веса женщины.

Назначается также местный анестетик Инстиллагель.

Гормональные средства:

• Регулон;
• Ригевидон;
• Ноинет.

Данные препараты способствуют восстановлению циклической смены эндометрия.

Иммунные препараты:

• Ликопид;
• Виферон;
• Иммунал;
• Тималин.

Особенно важно эти препараты назначать женщинам после 40 лет, поскольку у них местный иммунитет может снижаться при климаксе или по причине приближения данного периода.

Кроме того, назначают:

• Вобэнезим – для улучшения проницаемости сосудов;
• Актовегин – для ускорения процессов обмена и улучшения регенерации тканей.

Симптоматические и общеукрепляющие средства:

• Нурофен или Ибупрофен – для обезболивания и в качестве противовоспалительных средств;
• Флюкостат – при грибковой инфекции;
• анальгетики – при сильных болях (не более 7 дней).

В обязательном порядке всем пациенткам назначается курс витаминов, а также физиотерапия.

Самыми эффективными физиотерапевтическими методами являются:

• озонотерапия;
• УВЧ;
• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотераия;
• грязелечение;
• бальнеотерапия;
• лазеротерапия.

В особо тяжелых случаях возможно назначение хирургического лечения , для этой цели чаще всего используется иссечение лазером.

Хроническая форма

Антибактериальная терапия назначается после того как выявляется возбудитель:

• Доксициклин – если провокатором выступают хламидии;
• Ацикловир – при вирусном поражении;
• Флюкостат – при наличии грибковых агентов;
• Цефалоспорины;
• Метронидазол.

Противовоспалительные растворы, которые оказывают антисептическое действие в очаге воспаления:

• Фурацилин;
• Хлоргексидин;
• Лидаза;
• Календула;
• Новокаин.

Препараты для улучшения метаболических процессов:

• экстракт алоэ;
• Актовегин;
• стекловидное тело.

Гормональные препараты:

• Утрожестан и другие.

При назначении гормонов врач должен обязательно учитывать возраст пациентки и тяжесть течения недуга. Инструкция по их применению также должна быть оговорена с ним.

Хронический эндометрит часто нуждается в хирургическом лечении, которое назначается при наличии спаечного процесса и осложненных форм заболевания.

Уколы в матку

Для внутриматочных инъекций используются:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства.

Длительность подобной терапии от 3 до 7 недель.

Уколы в матку целесообразны как при остром, так и при хроническом течение недуга.

При возникновении бесплодия на фоне эндометриоза маточные инъекции делаются с лизирующими ферментными препаратами, которые ликвидируют спаечный процесс.

Возможные последствия

Отсутствие правильной терапии при эндометриозе может приводить к следующим негативным и опасным последствиям:

• воспаление маточных труб и яичников;
• зарастание маточной полости спайками;
• скопление гноя в полости матки;
• перитонит и сепсис – опасные осложнения, которые могут привести к летальному исходу;
• бесплодие;
• осложненная беременность.

Влияние на беременность

Потенциально эндометрит провоцирует бесплодие, но, если заболевание находится на ранней стадии, зачатие возможно.

Во время , осложненной эндометритом, повышается риск кровотечений, а также инфицирования ребенка в ходе родов. Поэтому лечить заболевание безусловно надо до наступления зачатия.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Довольно часто при эндометрите происходит прерывание беременности, а также может диагностироваться замершая беременность.

Диета при эндометриозе

• бобовые;
• жареные блюда;
• жирное мясо;
• ржаной хлеб;
• шоколад;
• капуста;
• колбасы;
• острые блюда и приправы.

При эндометрите диета должна включать больше целлюлозы, которая содержится в злаках, Омега-3 кислоты – содержатся в рыбе и морепродуктах, витамины и минералы.

Вопрос о том можно ли вылечить навсегда хронический эндометрит звучит в кабинете гинеколога все чаще. Это обусловлено тем, что многие девушки не хотят уделять своему здоровью должного внимания, и допускают переход, казалось бы, легко излечимой болезни в хроническую форму. В таком случае без врачебного вмешательства избавиться от болезни не удастся. Именно поэтому мы детально рассмотрим вопрос лечения хронического эндометрита.

Что такое хронический эндометрит?

Это заболевание представляет собой воспаление слоя эндометрия. Диагностировать развитие такого воспаления довольно сложно. Чаще всего оно возникает после аборта или довольно продолжительного бесплодия.

Почему развивается болезнь?

Причины развития этого недуга обусловлены особенностью женского организма. Ежемесячно в матке проходит процесс, который позволяет зачать ребенка. Эндометриальный слой матки снабжен питательными веществами и довольно чутко реагирует на прохождение каких-либо изменений, что и позволяет оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться и развиваться на должном уровне.

Но если во влагалище у женщины протекает воспалительный процесс, вызванный влиянием инфекций, он может распространиться в матку.

При низком иммунитете, неправильном лечении или его отсутствии инфекция начинает развиваться в клетках слизистой оболочки. Временами под воздействием внешних факторов инфекция может напоминать о себе, оказывая влияние на иммунитет, и провоцируя развитие хронической формы заболевания.

Если такого рода воспаление не лечить, то в эндометриальном слое начинается образование особой ткани. Кроме того, происходят нарушения кровообращения, и уменьшается уровень его чувствительности к гормональным изменениям. В результате прохождения этого процесса оплодотворенная яйцеклетка не способна имплантироваться в матку.
Кроме того, хроническая форма этого заболевания может стать причиной:

• Трудностей с зачатием.
• Недостаточной продолжительности 2 фазы цикла.
• Выкидыша.
• Осложненной беременности.
• Проблемных родов.

Специалисты среди факторов, провоцирующих развитие эндометрита, выделяют:

• Искусственное прерывание беременности.
• Деформацию тела матки.
• Тяжелые роды.
• Послеродовые осложнения.

Симптомы недуга

Симптомов, помогающих распознать развитие этого недуга, довольно много. К ним относятся:

• Маточные кровотечения.
• Боли в области живота.
• Проблемные менструации.
• Боль во время полового контакта.
• Обильные выделения.
• Бесплодие.

Однако довольно часто заболевание может протекать и в бессимптомной форме.

Как диагностируется эндометрит?

Диагностировать это заболевание довольно непросто. Кроме того, обнаружить его в ходе обычного гинекологического осмотра также весьма сложно.
Именно поэтому для определения диагноза специалисты назначают прохождение таких исследований:

• Ультразвуковая диагностика. При проведении ультразвуковой диагностики можно наблюдать определенное расширение полости матки и изменение состава ее слизистой оболочки. Очень часто врачи назначают прохождение 2 процедур в первой и во второй половине цикла.
• Гистероскопия. При прохождении такого исследования можно определить неоднородную толщину слизистого слоя и повышенный уровень кровоточивости. Как правило, процедуру проводят на 10 день, после окончания менструального цикла.
• Гистологическое исследование. Этот метод исследования позволяет максимально точно диагностировать эндометрит. Как правило, такое исследование проводят на 7-10 день после окончания менструального цикла.

Как лечится заболевание?

В первую очередь лечение этого заболевания направлено на восстановление репродуктивной функции и улучшение состояния эндометрия.
Как правило, терапия носит комплексный характер и проводится поэтапно:

1. На первом этапе для лечения используются антибактериальные препараты. Их назначение проводится только после того, как определен возбудитель заболевания. Кроме того, по назначению врача можно проводить внутриматочное лечение. Довольно часто назначается дополнительный прием иммуностимуляторов.
2. На втором этапе проводится лекарственная терапия, позволяющая улучшить состояние местного иммунитета. Также может быть назначено физиологическое воздействие, которое усилит кровообращение в органе. В отдельных случаях назначается гормональная терапия, для восстановления функций яичников.

Полный курс лечения этого недуга занимает около 3 месяцев. Как правило, эффективность лечения определяется только тогда, когда было пройдено 2/3 курса. В большинстве случаев своевременное лечение хронической формы заболевания позволяет нормализовать детородную функцию.

Можно ли вылечить хронический тип болезни?

Многих женщин волнует вопрос о том, можно ли вылечить болезнь навсегда. Ответ на этот вопрос неоднозначный. Вылечить хронический эндометрит, конечно, можно, но определить, насколько именно хватит лечебного эффекта, вряд ли получится.

Все дело в том, что неправильный образ жизни или влияние других факторов, может спровоцировать обратное развитие болезни.

Как избежать развития эндометрита?

Специфических мер профилактики возникновения этого заболевания нет. Как правило, основные меры заключаются в том, что необходимо избегать фактора риска.
Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Избегать прерывания беременности.
• Соблюдать правила гигиены.
• Пользоваться презервативами.
• Проходить обследование после родов.
• Регулярно посещать гинеколога.

Регулярное посещение гинеколога одна из самых важных мер, которая позволяет максимально рано выявить хронический эндометрит. Лучше всего проходить плановые обследования с периодичностью 1 раз в полгода. Как правило, такого обследования хватает для выявления недуга.

Подводя итог, можно сказать, что хроническая форма заболевания может быть диагностирована у любой женщины, уделяющей недостаточное внимание своему здоровью. Как правило, хронический эндометрит развивается на фоне отсутствия лечения этой болезни. Вызвать эндометрит может достаточно большое число различных факторов, среди которых как самые простые, так и сложные механические влияния. В любом случае провоцирует переход заболевания в хроническую форму отсутствие правильного лечения.

Особую опасность хронический эндометрит представляет для женщин репродуктивного возраста, так как его развитие становится довольно сильным препятствием на пути к беременности. Это обусловлено тем, что при воспалении слизистой оболочки оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться.

Симптомов развития этого недуга довольно много, весьма часто он проходит именно в бессимптомной форме. Поэтому для того чтобы определить его развитие как можно раньше необходимо регулярно посещать гинеколога. Диагностировать этот недуг можно только путем проведения комплексных исследований. Вылечить его также можно только путем комплексной терапии. Чаще всего лечение занимает около 3 месяцев и включает в себя несколько этапов. Первый этап - это устранение инфекции, а второй нормализация состояния эндометрия и усиление местного иммунитета. Что касается мер профилактики, то специфических действий, направленных на предотвращение развития этого заболевания нет. Лучшая профилактическая мера – устранение факторов, влияющих на развитие этого заболевания и регулярное посещение гинеколога.