Причины заболевания органов кровообращения сообщение. Болезни органов и системы кровообращения

Одной из самых актуальных проблем современной медицины являются болезни системы кровообращения (далее БСК). Эти болезни занимают ведущее место в заболеваемости, инвалидности, смертности.

В 2014г каждый третий взрослый житель района с БСК, около 2000 жителей с ишемической болезнью сердца, более 3000 жителей с артериальной гипертензией обращались в лечебные учреждения за медицинской помощью.

На здоровье населения влияют различные факторы: образ жизни, характер питания, осведомленность о своих болезнях, а также размер доходов, образованность, условия труда и широкая распространенность курения, употребление алкогольных напитков, малоподвижный образ жизни, отсутствие мотивации к своему здоровью.

Профилактика болезней системы кровообращения:

• избыточный вес, ожирение - рекомендуется снижение веса, особенно с ожирением (индекс массы тела (далее ИМТ) более 30), избыточным весом (ИМТ 25-30), а также с абдоминальным ожирением (окружность талии более 102 см у мужчин, 88 см у женщин) за счет уменьшения количества потребляемой пищи и увеличения физической нагрузки;
• выбор здоровой пищи - за счет разнообразия, а также увеличение употребления овощей, фруктов (не менее 400 гр/сут), не жирных сортов мяса, нежирных молочных продуктов, рыбы, употребление продуктов, содержащих рыбий жир, омего-жирные кислоты. Рекомендуется ограничить жирные сорта мяса, сливочное масло, яичный желток, колбасы, жирные сосиски, субпродукты. В питании должны преобладать растительные масла, рыбы северных морей (скумбрия, сардины, сельдь и т.д.), а также пищевые волокна (фрукты- груши, яблоки, апельсины), ягоды, овощи (капуста, фасоль, горох), пектины, находящиеся в свежих фруктах, ягодах (черная смородина), овощах (морковь, свекла);
• отказ от курения – должен быть рекомендован абсолютно всем больным с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, прекращение курения в течении 2-х лет приводит к снижению риска внезапной смерти на 36% и инфаркта миокарда на 32%;
• физическая активность - необходимо во всех возрастных группах, физическая нагрузка (чаще всего прогулки) должны длиться до 30 мин. Ежедневно, хотя и меньшая нагрузка лучше, чем ничего;
• целевое артериальное давление у больных с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, инсульты, у больных с сахарным диабетом должны быть меньше 140/90. Каждому конкретному пациенту гипотензивная терапия подбирается в зависимости не только от уровня давления, но и от сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов;
• уровень холестерина - в крови должен быть меньше 5,2, у больных с перенесенным инфарктом миокарда, инсультом, сахарным диабетом холестерин должен быть меньше 4,5. Лечение должно начаться с антихолестериновой диеты в течении 2-3-х мес. и если диетотерапия не помогает, назначаются лекарственные средства, чаще всего статины, при хорошей переносимости - терапия проводится всю жизнь, противопоказанием являются болезни печени, детский возраст, беременность;
• сахарный диабет и метаболический синдром - активное лечение предотвращает развитие микрососудистых осложнений, первостепенным является контроль за уровнем глюкозы в крови, соблюдение диеты, уменьшение избыточной массы тела, повышение физической активности;
• другая лекарственная терапия: аспирин (аспикард, кардиомагнил, полокард) показаны для всех больных с клиникой ишемической болезни сердца; бето-блокаторы показаны больным после инфаркта миокарда, с сердечной недостаточностью; ингибиторы АПФ- страдающим хронической сердечной недостаточностью или артериальной гипертензией.

Таким образом, для профилактики болезней системы кровообращения и их осложнений необходимо выполнить всего лишь 6 правил:

• контролировать эффективность лечения артериального давления
• контролировать и нормализовать уровень холестерина
• правильно питаться
• не курить или немедленно бросить- это нетрудно, если очень захотеть
• попытаться избегать длительных стрессов

УЗ «Толочинская ЦРБ»

Болезни органов кровообращения занимают одно из ведущих мест. Поражение органов кровообращения часто приводит к полной потере трудоспособности. Причины болезней органов кровообращения весьма разнообразны. Поражаются самые различные отделы сердца, а также сосудов: миокард, эндокард, перикард, коронарные артерии сердца, аорты, крупные магистральные артерии и артерии более мелкого калибра. Исходом многих болезней сердца является недостаточность кровообращения. Болезни органов кровообращения наблюдаются у лиц различного возраста и пола, однако одни заболевания чаще встречаются у мужчин, а другие - у женщин. Рост заболеваемости органов кровообращения в последние десятилетия в сочетании с тяжелыми исходами болезни свидетельствует о большом социальном значении этой патологии.

Основные симптомы

При болезнях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы, не являющиеся характерными для какого-либо определенного заболевания. Все эти жалобы в различном сочетании и в разной степени выраженности могут встречаться при самых разнообразных болезнях. Вместе с тем в начальных стадиях некоторых заболеваний больные могут, не предъявлять никаких жалоб и само заболевание в этих случаях выявляется случайно (при диспансеризации, при обращении к врачу по совершенно иному поводу, например при обращении по поводу острого респираторного заболевания). Тем не менее, знание основных симптомов помогает распознать патологию органов кровообращения, так как если больной предъявляет определенные жалобы, то в дальнейшем при обследовании особое внимание будет направлено на выявление изменений со стороны органов кровообращения. С другой стороны, если диагноз уже известен, эти жалобы могут появиться или усилиться при ухудшении состояния и медицинская сестра может своевременно определить изменение в течении болезни и сообщить об этом врачу.

При заболеваниях органов кровообращения наблюдается ряд характерных симптомов: перебои, боли в области сердца, одышка, удушье, отеки, цианоз и др.

Сердцебиение. Как известно, здоровый человек не чувствует биений своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке. Однако и человек со здоровым сердцем чувствует сердцебиение при значительной физической нагрузке (например, после интенсивного бега); при сильном волнении наряду с учащенным сердцебиением ощущаются сильные удары сердца; наконец, при высокой температуре тела можно ощущать сердцебиения. У больных с заболеваниями сердца сердцебиения могут возникать (и ощущаться) уже при незначительной физической нагрузке и даже в покое. Малейшее волнение, прием пищи также могут вести к возникновению сердцебиения. Причина возникновения сердцебиения при болезнях сердца - снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает в аорту меньшее по сравнению с нормой количество крови. Чтобы кровоснабжение органов и тканей не страдало, сердце «вынуждено» сокращаться чаще, следовательно, сердцебиение является по своей сущности компенсаторным (приспособительным) механизмом. Однако работа в таком режиме для сердца является неблагоприятной, так как при сердцебиении укорачивается фаза расслабления сердца (диастола), во время которой в мышце сердца происходят благоприятные биохимические процессы, направленные на восстановление работоспособности мышцы сердца. Учащенное сердцебиение называется тахикардией.

Перебои. Ощущение неритмичной работы сердца (аритмия) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара и пр. называется перебоями. Перебои могут быть единичными или более длительными мо времени (даже постоянными). Чаще всего перебои сочетаются с учащенной работой сердца - тахикардией, однако нередко могут наблюдаться и на фоне редкого ритма сердца. Причиной перебоев являются различные нарушения сердечного ритма: экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (неритмичная работа всего сердца вследствие того, что предсердия теряют способность к ритмичному сокращению), различные виды нарушения функций проводящей системы и в сердечной мышце.

Боли в области сердца. Этот симптом встречается очень часто при болезнях органов кровообращения, однако значение его весьма различное: при некоторых болезнях (например, при ишемической болезни сердца) этот симптом является основным, при других болезнях он может не иметь решающего значения.

Наибольшее значение имеют боли при ишемической болезни сердца (ИБС). Причина таких болей обусловлена развитием недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда). Боли ишемического происхождения имеют четкую характеристику: они сжимающего характера, кратковременны (до 3-5 минут), возникают приступообразно, чаще всего во время физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице), при выходе на улицу в период низкой окружающей температуры. Локализуются боли чаще всего за грудиной (реже в области сердца), купируются после остановки движения, приема нитроглицерина. Такой приступ болей называется стенокардией напряжения. Сходные боли могут возникать ночью во время сна; обычно больной, после того как проснется, садится и боли постепенно проходят (часто даже без приема нитроглицерина). Этот приступ называется стенокардией покоя. Рассмотренные приступы болей могут встречаться и при некоторых пороках сердца (чаще всего аортальных).

При других болезнях боли не имеют столь характерных признаков. Как правило, они ноющего характера, продолжительность их различна (от нескольких минут до нескольких часов), интенсивность невелика, четкого купирующего эффекта от приема определенных лекарственных средств не наступает. Такого характера боли встречаются при очень многих болезнях сердца: пороках сердца, миокардитах, перикардитах, повышении артериального давления и др. Боли в области сердца могут наблюдаться также при заболеваниях, не имеющих никакого отношения к сердечно - сосудистой системе. Так, боли в области сердца отмечаются при левосторонней пневмонии (с вовлечением в патологический процесс плевры), при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночного столба, заболеваниях пищевода, ребер и реберных хрящей, межреберной невралгии, миозите и пр.

Одышка. Частый симптом при заболеваниях сердца - одышка. Причины одышки - снижение сократительной функции сердца и возникающий вследствие этого застой кропи в сосудах малого круга кровообращения. Следовательно, одышка является одним из первых признаков сердечной недостаточности. При незначительном ослаблении сердечной мышцы одышка возникает только при физической нагрузке, подъеме по лестнице, со временем - при всяком движении, даже самом незначительном. В тяжелых случаях одышка наблюдается у больных, даже лежащих в постели. Внезапное ослабление сердечной мышцы может вызвать внезапную одышку в виде приступов удушья, которые называются приступами сердечной астмы. Если приступ удушья своевременно не купируется с помощью различных лечебных мероприятий, то может развиться отек легкого: к удушью присоединяется кашель с выделением пенистой розовой (кровянистой) мокроты (подробнее см. «Острая сердечная недостаточность»). Эти приступы очень опасны, во время таких приступов больные могут умереть.

Отеки. Это характерный признак сердечной недостаточности, а более точно - правожелудочковой недостаточности. Снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в его полости и повышению кровяного давления. Постепенно застой крови возникает во всей системе. В результате застоя крови жидкая часть ее пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани, и возникают отеки. Отеки при сердечной недостаточности имеют ряд характерных черт: появляются на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени), т.е. в наибольшем удалении от сердца. Если больной лежит, то отеки впервые появляются на крестце и пояснице. При дальнейшем ослаблении работы сердца жидкость скапливается и полостях (плевральных, брюшной). До появления периферических отеков застой крови, прежде всего, развивается в печени, которая набухает, увеличивается и размерах, что обусловливает появление чувства тяжести, а затем и тупых болей в области правого подреберья.

Цианоз. Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног называется цианозом. Обычно цианоз появляется несколько раньше отеков и также обусловлен сердечной недостаточностью. Синюшное окрашивание объясняется просвечиванием через кожу крови, содержащей большое количество восстановленного гемоглобина. Количество восстановленного гемоглобина увеличивается вследствие того, что ткани в большей мере, чем в норме, отнимают кислород из гемоглобина; этому процессу способствует также замедленный ток крови в капиллярах вследствие сниженной сократительной способности сердца.

Заболевания органов кровообращения

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Функция системы кровообращения состоит в передвижении крови, транспортирующей органам и тканям кислород и питательные вещества и уносящей от них к органам выделения продукты обмена веществ и углекислый газ. Кровь разносит по всему организму разные гормоны, вырабатываемые железами внутренней секреции, и другие активные вещества, принимающие участие в регулировании различных функций организма. Передача тепла, образующегося в основном в мышцах и печени, другим органам и коже также происходит через кровь.

В систему кровообращения входят: сердце и артерии, по которым кровь двигается от сердца к капиллярам; капилляры, в которых происходит обмен веществ между кровью и тканями; и вены, по которым кровь возвращается к сердцу. Непрерывное движение крови по сосудам обеспечивается ритмическими сокращениями мускулатуры сердца – систолами, чередующимися с ее расслаблениями – диастолами. Во время систолы кровь из левого желудочка сердца поступает в аорту, артерии и капилляры всего тела, а из правого желудочка – в легочные артерии и капилляры. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки. Правое предсердие наполняется из верхней и нижней полых вен, собирающих кровь из капилляров всего тела, левое предсердие – из легочных вен. Таким образом, в большой круг кровообращения кровь нагнетается левым желудочком сердца, а собирается из него в правое сердце (правое предсердие и желудочек). В малый круг кровообращения кровь нагнетается правым желудочком, а собирается из него в левое сердце.

Количество сосудов и протяженность их в большом круге кровообращения больше, чем в малом, соответственно и мышца левого желудочка сердца сильнее мышцы правого желудочка.

Каждая систола левого желудочка сердца выбрасывает в аорту 60–80 мл крови. От количества систол в 1 мин и систолического объема зависит минутный объем – количество крови, выбрасываемой сердцем в большой круг кровообращения в 1 мин. Минутный объем составляет в среднем 5,5–6,5 л крови.

Не вся кровь циркулирует по сосудам, часть ее (1–2 л) находится в резерве (депо) крови: в сосудах селезенки, печени, кожи и желудочно-кишечного тракта.

Давление крови в сосудах различно: чем дальше данный участок сосуда от сердца, тем давление в нем ниже. Так, в аорте оно равно 115–130 мм ртутного столба, в капилляры поступает кровь под давлением 20–40 мл, в мелкие вены – 8–15 мм, а в крупных венах давление ниже атмосферного на 2–6 мм ртутного столба. Ввиду отрицательного давления в крупных венах возвращение крови к сердцу (особенно из нижней половины тела) становится возможным благодаря сокращениям мышц, как бы выдавливающим кровь в направлении сердца. Обратное движение крови преграждается имеющимися в венах полулунными клапанами. Кроме того, движению крови к сердцу по венам способствует присасывающее действие отрицательного давления грудной клетки.

Высшим регулятором сердечно-сосудистой системы, приводящим кровообращение в соответствие с потребностями организма и условиями внешней среды, является центральная нервная система. Регуляция осуществляется через нервы, содержащие симпатические и парасимпатические волокна.

Симпатические нервы ускоряют ритм сокращений сердца, повышая возбудимость и проводимость мышцы сердца. Кроме того, симпатические нервы, усиливая обмен веществ и питание мышцы сердца, увеличивают силу сердечных сокращений. Блуждающий (парасимпатический) нерв замедляет ритм сокращений сердца, понижает возбудимость и проводимость сердечной мышцы и уменьшает силу сердечных сокращений.

Благодаря наличию собственной, автономной проводящей системы, сердечная мышца обладает способностью ритмично сокращаться.

Кровообращение зависит не только от работы сердца, но и от тонуса сосудов, с изменениями которого связано изменение ширины просвета сосудов, давление крови и распределение ее по органам.

Регулирование тонуса сосудов происходит рефлекторно через сосудосуживающие (симпатические) и сосудорасширяющие (парасимпатические) нервные волокна. Исключение составляют сердечные, мозговые и почечные сосуды, сужение которых происходит через блуждающий, а расширение через симпатический нерв.

В стенках сосудов есть рецепторы, при посредстве которых и происходит рефлекторная регуляция кровообращения. Прессорецепторы реагируют на изменения кровяного давления и вызывают его нормализацию. Хеморецепторы реагируют на состав артериальной крови, количество в ней углекислоты, кислорода и других веществ. В ответ на сигналы хеморецепторов изменяется работа соответствующих органов, и нормальный состав крови восстанавливается.

Изменения кровообращения происходят и в связи с изменениями в других органах. Например, мышечные сокращения вызывают усиление кровообращения, раздражение рецепторов брюшины (удар по животу) тормозит сердечную деятельность и т. д.

Изменения кровообращения наступают и условно-рефлекторным путем: для усиления кровообращения достаточно слова – сигнала о предстоящей работе.

Кровообращение усиливается и при значительном физическом напряжении: увеличивается число сердечных сокращений и сила каждого из них, систолический и минутный объемы увеличиваются в 5–6 раз, а у спортсменов – в 10 раз, количество циркулирующей крови возрастает за счет выхода ее из депо. Число одновременно открытых капилляров в работающих органах увеличивается, соответственно улучшается тканевый обмен.

Физический труд, спортивные тренировки требуют длительной напряженной работы сердца, что приводит к утолщению сердечной мышцы, увеличению каждого ее волокна – гипертрофии. Одновременно с гипертрофией мышцы сердца увеличивается и вместимость желудочков – происходит компенсаторное расширение сердца.

При различных заболеваниях сердца, а также при повышении артериального давления и других болезненных состояниях сердцу предъявляются повышенные требования, и оно отвечает на них так же, как и на длительное физическое напряжение, – гипертрофией мышцы и компенсаторным расширением полостей. В дальнейшем, если мышца сердца утомляется от постоянной напряженной работы, она слабеет и не может изгнать всю поступающую в полости сердца кровь, тогда развиваются застойное расширение сердца и другие признаки сердечной недостаточности.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Эти заболевания являются наиболее распространенной патологией внутренних органов и занимают первое место среди всех причин смертности. Растет заболеваемость гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нередко приводящими к преждевременной инвалидности, причем контингент больных «омолаживается».

Последние годы характеризуются увеличением технических возможностей диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наряду с обычной электрокардиографией (метод графической регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении сердца) в практику работы кардиологических отделений внедрены микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы (ЭКГ), суточный мониторинг с помощью стационарных и портативных датчиков. Эти методы позволяют регистрировать нарушения сердечного ритма, возникающие в течение суток и не выявляющиеся при обычной записи ЭКГ. Работают специальные диагностические центры, оказывающие консультативную помощь медицинским работникам в расшифровке ЭКГ с помощью телеметрического контроля. В диагностике заболеваний применяют различные рентгенологические методы исследований. Традиционными считаются рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки. К специальным методам – рентгенокимография (обеспечивает получение изображения движения контуров тени сердца в ходе его сокращения); коронарография (выявляет изменения коронарных артерий с помощью введения контрастного вещества в кровеносное русло); фонокардиография (регистрирует звуковые явления, возникающие при сокращении сердца); поликардиография (синхронная запись ЭКГ, фонокардиограммы и колебаний кровенаполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование, или эхолокация (дает возможность определить толщину стенки миокарда, состояние клапанов и объем полостей сердца и крупных сосудов); зондирование полостей сердца и др.

Сохраняют свое значение и сравнительно простые методы исследования (определение пульса с помощью ощупывания лучевой артерии, измерение артериального давления и т. д.). Во многих случаях они дают ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. При хронической сердечной недостаточности уменьшаются систолический и минутный объемы, но увеличивается количество циркулирующей крови. Ослабленное сердце, даже участив ритм сокращений, не в состоянии перекачать всю притекающую к нему по венам кровь в артерии. Вены переполняются, давление крови в них повышается, в различных органах образуются венозные застои.

Насыщение крови кислородом в легких при хронической сердечной недостаточности уменьшено, а поглощение тканями кислорода увеличено. Поэтому в крови у таких больных мало соединенного с кислородом (окисленного) гемоглобина, имеющего алый цвет, и много восстановленного гемоглобина, имеющего красно-синий цвет. Переполненные такой кровью подкожные капилляры и мелкие вены придают коже синюшную окраску (цианоз), особенно в местах, где сосудистая сеть просвечивается (слизистые оболочки, ногти).

Одышка при сердечной недостаточности бывает различной формы и разной степени. Причинами ее являются: нарушение функции легких вследствие застоя крови в них, раздражение дыхательного центра углекислым газом, содержание которого в крови повышено, рефлекторное раздражение дыхательного центра.

Одышка ощущается больным как недостаток воздуха и затруднение дыхания, а проявляется учащенным дыханием вначале только при физическом напряжении, а затем и в покое соответственно стадии сердечной недостаточности.

При выраженной сердечной одышке полусидячее положение облегчает состояние больного, в то время как при горизонтальном положении работа дыхательной мускулатуры и сердца затруднена из-за увеличения количества циркулирующей крови.

Возникновение приступа сердечной астмы связано с быстро развивающимся застоем крови в легких вследствие острой слабости левого желудочка сердца. Приступ возникает ночью: больной задыхается, он вынужден сидеть, лицо его синюшно, кожа покрывается холодным потом, пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено до 39–40 в мин, иногда появляется кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

Одним из главных проявлений сердечной недостаточности являются отеки. Повышение давления в венах и капиллярах, замедление тока крови в них и повышение проницаемости капилляров служат причиной усиления тока жидкости из крови в ткани. Задержка почками натрия и воды, а также понижение содержания в крови белка вследствие нарушения функции почек и печени способствуют развитию отеков.

Сначала накопление отеков может происходить скрыто. Так, при осмотре задержку 6 л жидкости в организме можно не заметить. О накоплении отеков в этот период судят по увеличению веса, уменьшению диуреза (образование и выделение мочи), преобладанию ночного диуреза над дневным (никтурия), увеличению скорости всасывания внутрикожно введенного физиологического раствора в количестве 0,1 мл.

Позже отеки на ногах к вечеру появляются, а к утру исчезают. Затем ночного отдыха становится недостаточно, отеки накапливаются в подкожной жировой клетчатке голеней, бедер, ягодиц, живота, груди и легко перемещаются в нижележащую часть тела. Если больной сидит, – отекают ноги, если лежит на спиле, – отеки скапливаются в области крестца, ягодиц и нижней поверхности бедер. При преимущественном положении на одном боку соответственно перемещаются и отеки.

При сердечной недостаточности отеки обычно мягкие – от надавливания пальцем (особенно, если подкожная жировая клетчатка лежит на кости) остается ямка. Длительно существующие отеки несколько плотнее.

Кожа над отеком становится гладкой, блестящей и температура ее понижается. Кожная чувствительность снижается, и от неосторожного применения грелки может легко возникнуть ожог. Так же легко возникают пролежни. Питание отечной кожи недостаточно, сопротивляемость инфекции понижена, поэтому ожоги и пролежни плохо поддаются лечению и легко нагнаиваются. Вводить лекарства в отечную подкожную жировую клетчатку не следует, так как они плохо всасываются, а через прокол кожи инъекционной иглой будет сочиться отечная жидкость и может проникнуть инфекция.

Кроме подкожной жировой клетчатки, отек может развиваться во внутренних органах (печень, легкие, желудок и др.), нарушая их функцию. Отечная жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), грудной (гидроторакс), в полости сердечной сорочки (гидроперикард).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Так как необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног. Если такой кровати нет, на сетку обычной кровати нужно поставить подголовник и сделать упор для ног.

Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.

Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к его закупорке), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.

Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.

Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500–2800 кал), с ограничением белка (65–70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3–7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Готовят ее без соли, по назначению врача больному выдают 3–5 г соли.

Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом.

При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если состояние больного позволяет) дает возможность ориентироваться относительно накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.

Следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка – 40 мл, 100 г углеводов – 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл. 3/4 диуреза приходится на дневные часы.

В среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80 % количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, – отеки уменьшаются.

Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра ежедневно вносит в историю болезни.

Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости. Собирают две порции мочи: дневную – с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную – с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за больным с сердечной недостаточностью, должна уметь ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача. Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи.

Нужно следить за работой кишечника.

БОЛИ В СЕРДЦЕ

При различных заболеваниях боли сердца отличаются по характеру, силе, длительности, месту возникновения и распространения.

При неврозе сердца боли носят колющий характер и ощущаются в области верхушки сердца. Эти боли длительны и появляются при волнении.

При грудной жабе (стенокардия) боли сжимающие, давящие, жгучие. Боли кратковременны и ощущаются за грудиной, реже – в подложечной области. Распространяются боли чаще всего в левую руку, лопатку, плечо, левую половину шеи и нижнюю челюсть. Возникают боли во время физического напряжения (стенокардия движения) и волнения, а в тяжелых случаях и во время сна (стенокардия покоя), сопровождаются чувством тоски и страхом смерти.

Причины возникновения этих болей различны, различны лечение и последствия. При неврозах сердца боли являются следствием общей повышенной и извращенной чувствительности, сердце же здорово, при грудной жабе боли возникают в мышце сердца от недостаточного ее кровоснабжения из-за спазма коронарных артерий.

Если спазм длителен, или в коронарной артерии образовался тромб, то боли, такие же, как и при грудной жабе, становятся длительными (более часа), а в обескровленном участке сердца наступает омертвение – инфаркт миокарда.

Определить причину болей в каждом отдельном случае часто бывает затруднительно, особенно в начале заболевания. Диагностические трудности объясняются и тем, что у больного, страдающего неврозом сердца, может развиться грудная жаба, а затянувшийся спазм коронарных сосудов вследствие присоединившегося тромбоза может привести к инфаркту миокарда.

Несмотря на трудности диагностики, лечение и уход за больным с болями в сердце должны быть правильными, так как малейшая небрежность и недооценка состояния больного могут привести к смерти от остановки сердца. Случаи, когда причина болей неясна, а также затянувшиеся приступы грудной жабы нужно рассматривать как подозрение на инфаркт миокарда.

До прихода врача больного нужно уложить в постель. Можно дать сосудорасширяющие (1–2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочек сахара и положить под язык), принять таблетку валидола под язык.

Облегчают боли горчичники на область сердца, тепло в виде грелки к левой лопатке и руке или горячие ванны для левой руки. Хорошее действие оказывает вдыхание кислорода.

Оказывая помощь больному, следует наблюдать за его поведением, так как не все больные с инфарктом миокарда испытывают страх, некоторые недооценивают тяжесть своего состояния и иногда даже в очень тяжелых случаях впадают в беспричинное радостное настроение, их трудно бывает удержать в постели.

До прихода врача не рекомендуется промывать желудок, если больной жалуется на боли в подложечной области, тошноту и даже рвоту, так как все эти явления могут быть связаны с инфарктом задней стенки миокарда, и беспокоить больного процедурой промывания в таких случаях не только бесполезно, но и вредно.

Вопрос о возможности транспортировки больного с инфарктом миокарда решает врач. Перевозя больного из дома в больницу, не следует одевать его, нужно просто укутать одеялом и осторожно переложить на носилки. Санитарную обработку больного с инфарктом миокарда проводят по решению врача, но ее лучше не проводить, или ограничиться обтиранием. Менять белье нужно очень осторожно, не тревожа больного и не давая ему повода к самообслуживанию.

СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Причиной нарушения кровообращения может быть не только сердечная, но и сосудистая недостаточность. Острая сосудистая недостаточность – коллапс, шок и обморок – возникают при уменьшении количества циркулирующей крови как в результате кровопотери или обезвоживания, так и вследствие острого увеличения вместимости сосудистого русла из-за падения сосудистого тонуса (кризис при инфекционных заболеваниях). Особенно большое количество крови при этом скапливается в расширившихся сосудах брюшной полости. Уменьшение массы циркулирующей крови ведет к уменьшению венозного притока к сердцу, вследствие чего уменьшается систолический объем и резко снижается артериальное и венозное давление. При этом питание жизненно важных органов, в первую очередь центральной нервной системы, оказывается недостаточным.

Признаки острой сосудистой недостаточности: бледность кожи с легкой синюшностью, слабость, понижение температуры тела (холодные конечности), холодный пот, пульс слабого наполнения и напряжения («нитевидный»), понижение артериального и венозного давления. При шоке сознание сохранено, но все функции центральной нервной системы заторможены. При коллапсе может быть затемнение сознания, а при обмороке – кратковременная потеря сознания.

Лечение таких больных зависит от причины острой недостаточности и от тяжести состояния. Чтобы вывести больного из состояния обморока, иногда бывает достаточно придать ему горизонтальное положение и, приподняв нижнюю половину туловища и конечности, усилить этим приток крови к мозгу или для рефлекторного воздействия на сосуды мозга дать больному вдохнуть нашатырный спирт.

Если случился коллапс, этих мер недостаточно. Применяются средства, повышающие сосудистый тонус, подкожные и внутривенные вливания.

При уходе за больным важно не пропустить первые признаки начинающегося коллапса, чтобы, сообщив о них врачу, оказать больному помощь.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Пульсом называют периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в течение одного сердечного цикла. В зависимости от того, в каком кровеносном сосуде определяют пульсовые волны, различают артериальный, венный и капиллярный пульс. Артериальный может быть центральным (на аорте, сонных артериях) или периферическим (на лучевой артерии, тыльной артерии стопы). В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной – осторожно, из-за опасности резкого рефлекторного замедления частоты сердечных сокращений, височной, бедренной, подключичной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. Чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

При исследовании пульса на лучевой артерии кисть располагают чуть выше лучезапястного сустава так, чтобы первый палец находился на тыльной поверхности предплечья, а остальные – над лучевой артерией. Прощупав артерию, прижимают ее к лучевой кости и начинают анализировать различные свойства пульса.

Прежде всего, прощупывая пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивают величину пульсовых волн на обеих руках, которая в норме должна быть одинаковой. Различная величина пульсовых волн на правой и левой лучевых артериях встречается при аномалиях развития, сужении или сдавлении соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий.

Если пульс на правой и левой лучевых артериях различный, определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.

Ритм пульса оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме (ритмичный пульс). При различных интервалах между пульсовыми волнами ритм пульса будет неправильным. Если число пульсовых волн становится значительно меньше, чем частота сердечных сокращений (например, при мерцательной аритмии), принято говорить о наличии дефицита пульса.

Число пульсовых волн в 1 мин называют частотой пульса. При ее определении подсчитывают число пульсовых волн за 30 с и умножают затем полученный результат на 2. При неправильном ритме подсчет частоты пульса проводят в течение целой минуты.

У здоровых людей частота пульса колеблется в пределах от 60 до 80 ударов в 1 мин. При увеличении частоты сердечных сокращений свыше 80 (тахикардия), которое отмечается при различных физиологических и патологических состояниях (эмоциональная и физиологическая нагрузка, лихорадка), соответственно возрастает и частота пульса, который в этих случаях именуется также частым. При уменьшении частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в 1 мин (брадикардия) пульс становится редким (брадисфигмия).

Тахикардия наблюдается при инфекционной лихорадке, причем учащение пульса соответствует лихорадке: повышение температуры на 1є учащает пульс на 8-10 ударов в минуту. Отставание частоты пульса от повышения температуры характерно для брюшного тифа, воспаления мозговых оболочек, гриппа.

Тахикардия является постоянным признаком повышения функции щитовидной железы, одним из первых признаков сердечной недостаточности.

Брадикардия характерна для желтухи, для понижения функции щитовидной железы, для сотрясения мозга и некоторых других заболеваний.

Причиной тахикардии чаще всего является раздражение симпатического нерва, причиной брадикардии – раздражение блуждающего нерва.

Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии говорят о хорошем наполнении, или полном пульсе. При уменьшении объема циркулирующей крови (например, при кровопотере) и слабом наполнении пульс называется пустым.

Усилие, которое необходимо применить для полного сжатия пульсирующей артерии, характеризует понятие напряжение пульса.

Степень напряжения пульса зависит от уровня артериального давления: при повышении артериального давления пульс становится напряженным, или твердым, при понижении – мягким.

Высота пульса и его величина зависят от амплитуды колебаний стенки артерии. При большой амплитуде колебаний (за счет увеличения ударного объема крови и снижения тонуса сосудистой стенки) пульс становится высоким, или большим. При уменьшении амплитуды колебаний стенки артерии появляется низкий и малый пульс. При некоторых состояниях, сопровождающихся падением сердечного выброса и уменьшением кровенаполнения артерий (при шоке, коллапсе), величина пульсовых волн настолько уменьшается, что пульс может едва прощупываться (нитевидный пульс).

Скорость, или форма, пульса характеризуются быстротой изменения объема прощупываемой артерии. При быстром растяжении стенки артерии и таком же быстром спаде принято говорить о быстром, или скором, пульсе (не путать с частым пульсом), который наблюдается, например, при одном из пороков сердца – недостаточности клапана аорты. При медленном подъеме и медленном спаде пульсовой волны появляется медленный пульс.

Чтобы получить представление о состоянии стенки артерии во время исследования пульса, следует закрыть просвет артерии, сдавив ее первым пальцем исследующей руки, а вторым и третьим пальцами, уже не ощущающими пульсацию, прощупать артерию, стараясь получить представление об эластичности или плотности ее стенок.

Правильная оценка тех или иных свойств пульса имеет большое диагностическое значение. Результаты определения частоты пульса ежедневно вносят в температурный лист.

Полученные точки соединяют друг с другом красным карандашом, образуя графическое изображение кривой частоты пульса.

Графическую запись пульсовых колебаний сосудистой стенки с ее последующим анализом (сфигмограмму) можно получить и с помощью специального аппарата – сфигмографа.

В диагностической практике применяется также исследование пульсовых колебаний кровенаполнения различных артерий.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, которое поддерживается в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Измерять артериальное давление можно прямым методом, вводя датчик манометра непосредственно в кровеносное русло. Так с помощью катетеризации в кардиологии определяют давление в полостях сердца и крупных сосудах.

На практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете.

Обычно артериальное давление измеряют в плечевой артерии, в которой оно оказывается достаточно близким к давлению в аорте (при необходимости артериальное давление можно определять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Порядок измерения давления следующий. Перед измерением артериального давления больной должен 10–15 минут отдохнуть, в помещении должно быть тепло и тихо. Рука его должна быть освобождена от одежды, если рукав узок. Укладывают руку на стол или на край кровати приблизительно на уровне сердца, в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы ее должны быть расслаблены. Аппарат следует поместить на одном уровне с рукой.

На плечо больного или обследуемого (пациент в этот момент может сидеть или лежать) накладывают манжету (край ее с местом выхода резиновой трубки должен располагаться снизу) так, чтобы между нею и кожными покровами проходил только один палец. В локтевую ямку над плечевой артерией, которую находят с помощью определения ее пульсации, устанавливают фонендоскоп. Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в манжету, ориентируясь при этом на показания манометра, до тех пор, пока величина давления в манжете не будет примерно на 30–40 мм рт. ст. превышать уровень давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. Затем вентиль слегка приоткрывают, благодаря чему воздух из манжеты выходит и происходит постепенное снижение давления в манжете. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра ему будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (ему соответствует диастолическое давление).

Записывают давление в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое.

Ошибки при измерении могут быть обусловлены неисправностью аппарата и нарушениями методики. Во избежание ошибок аппараты подлежат периодической проверке. Ошибки при измерении могут быть связаны и с изменением звуковых явлений, прослушивающихся в сдавленной артерии. Например, иногда тоны, появившись на уровне систолического давления, исчезают, затем вновь появляются и вновь исчезают на уровне диастолического давления. В этих случаях, если предварительно не поднять столб ртути на должную высоту, тоны, появившиеся после звукового провала, можно принять за систолическое давление. Чтобы этого не случилось, в сомнительных случаях (когда пульс напряжен, а систолическое давление нормально) следует для проверки прощупывать пульс. При измерении артериального давления почти одновременно с выслушиванием первого звука начинает прощупываться и пульс.

Другое отклонение в звуковых явлениях выражается в том, что тоны не исчезают до конца шкалы. В этих случаях диастолическое давление условно считают равным нулю. Это явление часто наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, но иногда встречается и при других болезненных состояниях.

В некоторых тонометрах с помощью установленного в них микрофона достигается объективизация момента появления и исчезновения звуковых явлений. В таких приборах сигналы микрофона передаются на световой индикатор шкалы.

В клинической практике артериальное давление измеряется и осциллографическим методом с применением специальных осциллографов, позволяющих, помимо артериального давления, определять также тонус и эластичность сосудистой стенки.

Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100–120 мм рт. ст., диастолического – 60–80 мм рт. ст. В определенной мере показатели артериального давления зависят от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимые цифры систолического давления составляют 150 мм рт. ст., а диастолического – 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках и физическом напряжении.

Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение (менее 100/60 мм рт. ст.) – артериальной гипотензии (гипотонии).

Гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, некоторых болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медикаментозного лечения. При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание необходимо уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, поскольку различные нервно-психические факторы, отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания.

Цифры артериального давления, полученные при ежедневном измерении, (в некоторых случаях артериальное давление определяют несколько раз в день) вносят в температурный лист.

В пищевом рационе больных с артериальной гипертензией целесообразно ограничить содержание поваренной соли до 1,5–2 г, что само по себе в ряде случаев уже способствует нормализации артериального давления. В начальных стадиях заболевания широко применяют различные физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Резкое повышение артериального давления, сопровождающееся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, называется гипертоническим кризом. Иногда затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушений мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении загрудинных болей следует обязательно принять нитроглицерин. Парентерально (внутримышечно и внутривенно) вводят гипотензивные средства (8-10 мл 0,5 % раствора дибазола, 10 мл 10 % раствора сульфата магния, 0,5–1 мл 0,01 % раствора клофелина, 0,5–1 мл 5 % раствора пентамина) и мочегонные препараты (40–80 мг лазикса внутривенно).

Внутривенное введение гипотензивных средств производят очень медленно, под постоянным контролем артериального давления. После этого больные должны обязательно находиться в постели в течение 2–2,5 ч, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс).

Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых субъектов (так называемой астенической конституции), но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечении, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.

СТЕНОКАРДИЯ

В типичных случаях приступы стенокардии (грудная жаба) характеризуются появлением загрудинных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, левую половину шеи; сопровождаются потливостью и чувством страха, продолжаются несколько минут и быстро проходят после приема нитроглицерина. В зависимости от того, в каких условиях появляются приступы стенокардии (при физической нагрузке, ночью во время сна и т. д.), принято выделять стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Иногда эквивалентом стенокардии могут быть приступы удушья или перебоев в работе сердца.

Приступ стенокардии требует неотложной терапии, поскольку при длительном его течении возможен переход в инфаркт миокарда. При приступе стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, дать нитроглицерин (таблетку или 1–3 капли спиртового раствора на кусочке сахара под язык), который быстро устраняет спазм коронарных артерий. Хороший эффект может принести и постановка горчичников на левую половину грудной клетки.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда является чрезвычайно серьезным заболеванием, нередко угрожающим жизни больного, при этом в сердечной мышце происходит образование очагов ишемического некроза. Типичный болевой вариант инфаркта миокарда характеризуется тем, что прежние стенокардитические боли оказываются значительно более интенсивными, а главное – более продолжительными, затягиваясь на несколько часов. Боли сопровождаются резкой общей слабостью, страхом смерти. Могут встречаться также варианты инфаркта миокарда, которые проявляются удушьем, сильными болями в подложечной области, расстройствами сердечного ритма, нарушениями мозгового кровообращения.

Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы заболевания. Транспортировку пациента желательно осуществлять специализированными бригадами скорой помощи, имеющими необходимую аппаратуру для борьбы с осложнениями инфаркта миокарда. При поступлении в стационар больные сразу же направляются в отделение, не принимая гигиеническую ванну и не переодеваясь в больничную одежду.

Для лечения больных с острым инфарктом миокарда созданы специальные отделения (палаты) интенсивной терапии. Эти отделения снабжены необходимой аппаратурой для постоянного мониторного наблюдения за функциями сердечно-сосудистой и дыхательной систем – частотой дыхания и пульса, ритмом сердечных сокращений, уровнем артериального давления и т. д., дефибрилляторами, позволяющими устранять тяжелые нарушения ритма, кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий при остановке сердца, аппаратами для искусственной вентиляции легких и т. д. Эти отделения связаны с экспресс-лабораторией, что дает возможность круглосуточно проводить необходимые исследования, обеспечены необходимыми медикаментами и трансфузионными растворами.

После стабилизации течения острого инфаркта миокарда (устранение болей с помощью введения наркотических средств, снижение свертываемости крови посредством введения гепарина и фибринолизина, нормализация ритма сердечных сокращений и уровня артериального давления) больные обычно через 5–7 дней переводятся в общетерапевтическое или кардиологическое отделение. На протяжении первых 2–3 недель больные с инфарктом миокарда находятся на строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период большое значение приобретает проведение всех необходимых мероприятий по уходу: контроль состояния постели, своевременная смена нательного и постельного белья, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функциями системы дыхания и кровообращения.

Из книги Поликлиническая педиатрия автора М. В. Дроздова

Из книги Поликлиническая педиатрия: конспект лекций автора Конспекты, шпаргалки, учебники «ЭКСМО»

Раздел 8 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения Диагностика заболеваний органов кровообращения К наиболее часто встречающимся заболеваниям сердечнососудистой системы относят острую и хроническую ишемическую болезнь сердца,

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

Диагностика заболеваний органов кровообращения К наиболее часто встречающимся заболеваниям сердечнососудистой системы относят острую и хроническую ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, ревматизм и пороки сердца.В настоящее время имеются

Из книги Практическая гомеопатия автора Виктор Иосифович Варшавский

41. Инвалидность детей при заболеваниях органов кровообращения. Реабилитация больных с сердечной недостаточностью Инвалидность детям сроком от 6 месяцев до 2 лет не устанавливается.1. Инвалидность сроком на 2 года устанавливается при геморрагических

Из книги Упражнения для внутренних органов при различных заболеваниях автора Олег Игоревич Асташенко

10. Инвалидность детей при заболеваниях органов кровообращения Инвалидность детям сроком от 6 месяцев до 2 лет не устанавливается.1. Инвалидность сроком на 2 года устанавливается при геморрагических васкулитах.Клиническая характеристика: сочетание двух или более

Из книги Онанизм у мужчины и женщины автора Людвиг Яковлевич Якобзон

ЛЕКЦИЯ № 9. Система кровообращения плода и новорожденного. Поражения и методы исследования органов сердечно-сосудистой системы 1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Методика исследования Масса сердца у новорожденного составляет 0,8 % от массы

Из книги Золотой ус. Исцеляющие рецепты автора Людмила Антонова

1. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения. Методика исследования Масса сердца у новорожденного составляет 0,8 % от массы тела, что больше, чем у взрослых. Правый и левый желудочки приблизительно равны между собой. Толщина их стенок около 5 мм. У детей

Из книги Целебный мед автора Николай Илларионович Даников

3. Семиотика поражения органов кровообращения. Методика исследования Чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы, применяют ЭКГ-исследование. Техника снятия ЭКГ, система отведений и теоретические основы метода являются общими для всех возрастов. Однако

Из книги Большая книга о питании для здоровья автора Михаил Меерович Гурвич

ГОМЕОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Соли бария применяются в гомеопатии как гипотензивные средства, при III стадии гипертонической болезни, после инсульта или инфаркта.Барита карбоника 3, 6 - больше показан лицам

Из книги автора

Лечебные движения для улучшения кровообращения внутренних половых органов мужчин и женщин Упражнение 1Исходное положение – лежа на спине. Поднимите прямые руки вверх – сделайте вдох, опустите – выдох. Повторите 4–6 раз.Упражнение 2Исходное положение – лежа на спине.

Из книги автора

10.16. Возможные поражения органов кровообращения Онанизм может оказывать вредное влияние на деятельность сердца. Лёбуше отметил неправильную деятельность сердца у многих онанистов, в особенности в возрасте от 14 до 18 лет, т. е. в годы полового созревания. На

Из книги автора

Заболевания крови и органов кровообращения Это очень большая группа заболеваний, к которым относятся болезни, характеризующиеся изменением состава крови, нарушением деятельности сердечной мышцы и кровотока, а также патологической деформацией стенок кровеносных

Из книги автора

Заболевания системы кровообращения Апитерапия дает положительные результаты при гипертонической болезни, атеросклерозе, стенокардии, миокардиодистрофии.Высока эффективность лечения пчелоужалениями в комплексной терапии больных с заболеваниями сердечно-сосудистой

Болезни кровообращения из-за своей обширности и сложности системы встречаются наиболее часто.
Система кровообращения представляет собой замкнутую цепь органов и сосудов, которые отвечают за приток крови, питательных веществ, кислорода и других необходимых для клеток веществ, переносит различные .

Без системы кровообращения организм не смог бы бороться с болезнями или поддерживать стабильную внутреннюю среду и динамическое равновесие известное как гомеостаз.

Но, болезни кровообращения организма занимают лидирующее место и наиболее опасны.

Описание системы

Многие рассматривают кровеносную систему, также известную как сердечно-сосудистую или просто магистраль для крови.

Магистраль состоит из трех независимых систем, которые работают вместе: сердце (сердечно-сосудистая); легкие (легочная) и артерии, вены, коронарные и портальные сосуды (системные).

По данным в среднем по человеку ежедневно проходит около 7600 литров крови через около 96 000 километров кровеносных сосудов. Средний взрослый человек имеет от 4,6 до 5,6 литров крови, которая состоит из плазмы, клеток крови, белых клеток и бляшек.

В дополнение, кровеносная система двигает лимфу, которая помогает освобождать тело от излишнего материала.
Сердце, кровь и кровеносные сосуды составляют сердечно-сосудистые компоненты системы. Они включают в себя легочное кровообращение, «петлю» через легкие, где кровь насыщается кислородом.

Система также включает внутреннюю циркуляцию, которая проходит через остальную часть тела для того чтобы обеспечить оксигенированную (насыщенную кислородом) кровь.
Легочная циркуляторная система перекачивает кислород-истощенную кровь далеко от сердца через легочную артерию к легким и возвращает оксигенированную кровь к сердцу через легочные вены.
Лишенная кислорода кровь поступает в правое предсердие сердца и протекает через трикуспидальный клапан (правый атриовентрикулярный клапан) в правый желудочек. Оттуда она перекачивается через легочный полулунный клапан в легочную артерию на пути к легким. Когда она попадает в легкие, из неё выделяется углекислый газ и поглощается кислород. Легочная вена отправляет богатую кислородом кровь обратно в сердце.

Болезни кровообращения — это нарушения части системы состоящей из сети вен, артерий и кровеносных сосудов, которые транспортируют кровь из сердца, обслуживают клетки организма, а затем снова «толкает» кровь в сердце.

Болезни системы

Болезни кровообращения являются самой распространенной причиной смертей людей. Из-за своей обширности и критической природы, это одна из систем организма, наиболее подверженная заболеваниям.

Кто лечит

Кардиологи — это специалисты, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой болезней кровообращения. Кардиологи имеют несколько подвидов кардиологии, включая трансплантационную кардиологию, сердечно-сосудистые заболевания, клиническую электрофизиологию сердца и интервенционную кардиологию.

Однако, самым лучшим «доктором» является .

4440 0

Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к мультифакторным заболеваниям, и исследования в области молекулярной биологии, биохимии, генетики открывают новые возможности их диагностики, прогнозирования, лечения и профилактики.

Литературные данные свидетельствуют, что задолго до клинических проявлений генетическая диагностика позволяет выявить склонность к конкретному заболеванию. Имеются научные исследования по установлению взаимосвязи между расой, полом, возрастом, сопутствующей патологией (полиморфизмом группы генов) и возникновением сердечно-сосудистой патологии .

Изучение этой корреляции даёт возможность более точно оценить индивидуальные риски развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и внедрить перспективные направления профилактики заболеваний. У работников с вредными и опасными условиями труда распространённость синдрома дисплазии соединительной ткани сердца составляет 24,22%. Среди них - патология сердца и сосудов, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения, аритмический синдром.

Литературные источники говорят о неблагоприятном влиянии облучения на состояние сердечно-сосудистой системы. В результате наземных ядерных взрывов у населения Казахстана из прилегающих к месту взрыва областей болезни системы кровообращения превышали уровень этих заболеваний у населения других областей республики (по ишемической болезни сердца - в 1,48 раза, по гипертонической болезни - в 1,53 раза).

При хронической сердечно-сосудистой недостаточности наблюдаются некротические процессы в тканях полости рта, на что указывает Гусейнов Б. Г. и иностранные авторы Jcobs A. и др. Легенченко М. И. в докторской диссертации раскрыла проблему деятельности сердца и особенностей регионарного кровообращения при пневмонии у детей раннего возраста. Перинатальная гипоксия-ишемия оказывает влияние на показатели иммунитета у детей раннего возраста (снижает его).

Отмечается рост заболеваемости сердечно-сосудистой системы у населения. В 2004 г. было 101,3 случая первично обратившихся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на 1 000 населения, в 2008 г. этот показатель возрос до 168,2 случаев на 1 000 населения.

В Республике Беларусь в стационарах кардиологического профиля ежегодно пролечивается более 186 тыс. больных, средняя продолжительность лечения составляет 9,9 дня. В РНПЦ «Кардиология» в 2009 г. проверено 11, в 2010 году - 22, за 4 месяца 2011 г. - 13 трансплантаций сердца.

Гипертоническая болезнь: классификация, основные симптомы, прогноз и профилактика

Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основным проявлением которого является стойкое повышение кровяного давления. Заболевание относится к группе сосудистых дистоний и по типу сосудистого тонуса бывает гипертоническим (с повышением сосудистого тонуса) и гипотоническим (с понижением тонуса сосудов).

В большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а симптом других болезней - при эндокринных, инфекционно-токсических, токсических, аллергических заболеваниях, радиационных поражениях и других неблагоприятных факторах.

Причиной гипертонии являются также перенапряжение центральной нервной системы, наследственная предрасположенность. На формирование заболевания влияют употребление алкоголя, курение, злоупотребление солёной пищей, заболевания почек, черепно-мозговая травма.

Артериальная гипертензия обусловливает 48,3% потерь по причине инвалидности, 44,3% - по причине заболеваемости с временной утратой трудоспособности и 7,3% - по причине преждевременной смерти.

Можно условно выделить три стадии гипертонической болезни:

• при первой стадии у больного наблюдается кратковременное повышение артериального давления, которое снижается без лечения;
• при второй стадии у больного постоянно повышено артериальное давление, что сопровождается головной болью, тошнотой, утомлением, однако давление нормализуется при использовании гипотензивных средств; бывают гипертонические кризы;
• при третьей стадии у больного стойко повышено артериальное давление, оно плохо поддаётся снижению, ухудшается память, трудоспособность, зрение; часто бывают гипертонические кризы.

Прогноз зависит от стадии заболевания: при первой и второй стадии он благоприятный, а при третьей - требуется постоянное наблюдение врача, адекватное лечение, исключение факторов, приводящих к гипертоническому кризу, который опасен развитием инсульта или инфаркта.

Профилактика гипертонии сводится к исключению причин, приводящих к неврозам, исключению вредных привычек, ведению здорового образа жизни, своевременному и качественному лечению заболеваний почек, заболеваний других органов и систем организма.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Заболевание, характеризующееся нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда.

Имеются три формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз.

К причинам ИБС следует отнести атеросклероз сосудов самого сердца (коронарных артерий), повышенное содержание липидов в крови, артериальную гипертензию, некоторые заболевания (сахарный диабет, ожирение), наследственную предрасположенность, сидячий образ жизни. Большое значение в развитии ИБС играют факторы риска: пол (чаще бывает у мужчин), возраст, курение, недостаточная жёсткость питьевой воды, действие неблагоприятных факторов на производстве.

Установлена коррелятивная связь между условиями труда и развитием ишемической болезни сердца. У рабочих свинцового производства в условиях превышения предельно допустимых концентраций аэрозолей свинца развивается ИБС.

Несмотря на улучшение условий труда, на предприятиях по добыче и переработке хризотил-асбеста выявляются всё новые случаи заболеваний органов дыхания и дисплазии соединительной ткани сердца. У лиц с такими заболеваниями быстро формируются признаки, свидетельствующие о проблемах сердечно-сосудистой системы.

ИБС обусловливает 45% потерь в связи с преждевременной смертностью, 48,2% - среди имеющих инвалидность и 6,7% - среди временно утративших трудоспособность в связи с заболеваемостью.

Стенокардия проявляется приступами сжимающих болей за грудиной, чаще это бывает при физическом и нервном напряжении, но нередко приступ начинается ночью во время сна. Боли отдают в левую лопатку, слева в шею, лицо, зубы, ухо. Во время приступа лицо становится бледным, человек замирает, у него появляется чувство страха смерти. Приступ продолжается от нескольких секунд до 20-30 минут. Когда приступ продолжается более 25-30 минут, это уже не стенокардия, а инфаркт миокарда.

Доврачебная помощь заключается в помещении таблетки нитроглицерина или валидола под язык. Это снимает спазм сосудов сердца на 20-30 минут, поэтому необходимо вызывать скорую помощь в случае, когда приступ продолжается. При отсутствии в домашней аптечке нитроглицерина, валидола до приезда бригады скорой помощи в домашних условиях можно опустить ноги и руки в горячую воду, наложить горчичник на область сердца.

Между приступами пациенту требуется охранительный режим, соблюдение здорового образа жизни в целях исключения факторов, способствующих развитию ИБС.

Литературные данные свидетельствуют, что снижает процент госпитализации при ИБС назначение симвастатина.

Инфаркт миокарда - это тяжёлое заболевание, обусловленное острым развитием очага ишемического некроза в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Развивается при длительном спазме сосудов сердца, закупорке сосуда тромбом, повышенной свёртываемости крови, длительном приступе стенокардии, гипертоническом кризе, эмоциональном и физическом перенапряжении, переедании, курении, алкоголизме.

Боли не снимаются нитроглицерином, на фоне возбуждения появляется нарушение сердечного ритма, пульс до 200 ударов в минуту, мерцательная аритмия, развивается отёк лёгких, кардиогенный шок.

В целях профилактики инфаркта миокарда требуется исключение этиологических факторов (курения, приёма алкоголя), обеспечение рационального питания с ограничением жирной пищи, двигательной активности, соблюдение режима работы и отдыха, рациональное лечение гипертонии и т. д.

Обморок, коллапс, шок: доврачебная помощь

Обморок, коллапс и шок - это три формы острой сосудистой недостаточности.

Обморок - кратковременная потеря сознания из-за расстройства мозгового кровообращения. Может наблюдаться при страхе, испуге, от сильной боли, от теплового и солнечного удара, при резком переводе тела из горизонтального в вертикальное положение, а также при кровопотерях.

Для обморока характерны следующие признаки: слабость, бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, потемнение в глазах, потеря сознания. Продолжительность обморока до 40 секунд, но может быть и несколько минут.

Больного необходимо уложить с приподнятыми ногами, расстегнуть одежду, обрызгать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Общая слабость и головная боль могут продолжаться несколько часов.

Коллапс - это острая сосудистая недостаточность из-за падения тонуса сосудов и резкого уменьшения объёма циркулирующей крови. Причины коллапса - острые инфекционные заболевания, отравления, интоксикации.

При интоксикациях наступает падение тонуса артериол и вен, при кровопотерях быстро уменьшается масса циркулирующей крови, и в этих случаях организм не может быстро справиться, обеспечить доставку крови к жизненно важным органам. Происходит перераспределение крови в организме: переполняются кровью сосуды брюшной полости, что уменьшает наполнение сосудов головного мозга, мышц и кожи.

Симптомы коллапса следующие: черты лица заострены, западают глаза, пульс почти не прощупывается, дыхание частое, прерывистое, сознание затемняется, наблюдается озноб, температура тела снижается до 35°С и ниже. Больной заторможен, наблюдается дрожание кистей рук, иногда эти явления сопровождаются судорогами мышц лица и рук. При ухудшении состояния человек теряет сознание, расширяются зрачки, исчезают рефлексы и настолько ослабевает сердечная деятельность, что наступает агония.

В срочном порядке требуется медицинская помощь. До приезда бригады врачей больного укладывают без подушки, ноги его приподнимают, поместив под них подушку или куртку, к ногам необходимо приложить горячую грелку, дают нюхать нашатырный спирт. Если человек в сознании, ему дают крепкий чай или кофе. При кровотечении необходимо его останавливать.

Шок - это наиболее тяжёлая форма острой сосудистой недостаточности, возникающая на сверхмощное болевое воздействие, кровопотерю, интоксикацию продуктами нарушенного обмена веществ. При шоке нарушены функции нервной, эндокринной систем, дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Различают следующие виды шока, в зависимости от вызвавшей это состояние причины: травматический, ожоговый, операционный, гемолитический (после переливания несовместимой крови), кардиогенный (при инфаркте миокарда), анафилактический (при действии аллергена) и др.

В течении шока выделяют две фазы: фазу возбуждения и фазу торможения.

В течение первой фазы больной возбуждён, жестикулирует, у него тревожный взгляд, сбивчивая быстрая речь, бледность кожных покровов. Фаза возбуждения сменяется фазой торможения, и больной при сохранённом сознании становится безучастным к собственному состоянию, у него резко снижена реакция на боль, наступает адинамия, понижается температура тела, учащается пульс и дыхании как компенсаторная реакция организма, падает артериальное давление.

Кожа больного холодная, покрыта липким потом, дыхание частое, поверхностное, возникает жажда, может быть рвота. Особенно тяжело протекает анафилактический шок, сопровождающийся потерей сознания и непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, высыпаниями на коже, затруднением дыхания и отёками (в результате развивающегося отёка Квинке). Не менее тяжело протекает кардиогенный шок, сопровождающийся сильной слабостью, потерей сознания, бледностью кожных покровов с синюшностью губ, ушей, пальцев рук и ног.

Доврачебная помощь при шоке предполагает остановку кровотечения, обезболивание при сильной боли, при ранениях - наложение асептической повязки на рану, при переломах конечностей обеспечение иммобилизации конечности. Необходимо обеспечить поступление кислорода в организм пострадавшего, доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы

Литературные данные свидетельствуют, что в условиях свинцового производства на организм работающих негативное кардиотоксическое действие оказывают аэрозоли свинца, концентрация которых превышает предельно допустимую от 15,3 до 30%. После 10 лет работы на 50% снижается удельный вес практически здоровых работников.

Даже при наследственной предрасположенности можно и нужно предупреждать развитие сердечно-сосудистой патологии. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, не перенапрягать центральную нервную систему, не употреблять алкоголь, обеспечивать достаточную двигательную активность, избегать черепно-мозговых травм.

Большую роль играет характер питания: лицам с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистой патологии следует ограничивать приём жирной, солёной и острой пищи в целях снижения содержания липидов в крови, лечить артериальную гипертензию, не вести сидячий образ жизни, не переедать, следить за жёсткостью питьевой воды, соблюдать режим работы и отдыха.

В Республике Беларусь реализуется Государственная программа «Кардиология» на 2011-2015 гг., которая предусматривает следующие мероприятия: комплекс мер по улучшению жизни населения страны; охрану окружающей среды; выделение достаточного количества финансовых средств на реализацию программы «Кардиология»; повышение мотивации населения к сохранению здоровой сердечно-сосудистой системы; соблюдение населением здорового образа жизни; заботу всех слоёв населения о собственном здоровье.

Предложен метод вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с подагрой: проводить коррекцию уровня гомоцистеина, цистеина, аденозина, мочевой кислоты, дисфункции эндотелия и эластических свойств сосудов. Хороший эффект получен у больных с ишемической болезнью сердца в сочетании с подагрой при лечении препаратами: лозартран, аллопуринол, фолиевая кислота, витамин В6.

В программу профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у работающего населения рекомендуют включать профилактическое обследование на рабочем месте по специальному алгоритму, групповое и индивидуальное профилактическое консультирование и проведение мониторинга клинического и экономического эффекта комплекса профилактических технологий в течение 24 месяцев с повторным профилактическим обследованием через 12 и 24 месяца.

Разрабатываются медикаментозные и немедикаментозные программы коррекции нарушений липидного обмена с использованием препарата лептина, гипокалорийной диеты, пребиотиков и пробиотиков, эффективность которых составила 87,6%. С учётом стрессогенной роли в этиопатогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы разработаны программы психологической коррекции, включающие оборудование сенсорных комнат, сенсорно-когнитивную терапию, ароматерапию и кинезотерапию.

Реализация программы психологической коррекции позволила на 79,0% снизить психологические нарушения у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Применение витамино-минерального комплекса «Витамакс», в состав которого входит 34 микроэлемента, лицами опасных профессий с заболеваниями сердечно-сосудистой системы привело к повышению толерантности к физическим нагрузкам в 85,4% случаях.

Программы медицинской реабилитации и восстановительной коррекции при факторах риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц опасных профессий позволяют снизить частоту формирования сердечно-сосудистых заболеваний у них в 1,6 раза.

Достижения в области снижения заболеваемости сердечно-сосудистой системы среди населения в развитых странах Европы объясняются не только медикаментозной терапией, но и успешным проведением целого комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий среди здорового контингента населения с учётом их социальных и производственных особенностей.

На предприятиях и в организациях реализуются программы профилактики заболеваний органов и систем организма, проводится диспансеризация всех работников. В поликлиниках функционируют кабинеты гигиены и профилактики, кабинет профосмотров, кабинет мониторинга здоровья и профилактической деятельности. В штатном расписании предусмотрены должности врача по гигиеническому воспитанию, медицинского психолога и специалиста кабинета доврачебного приёма.

Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28 апреля 2010 г. № 47 утверждена «Инструкция о порядке проведения обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров лиц, поступающих на работу, а также работающих с вредными и/или опасными условиями труда». Выполнение положений инструкции обеспечивает сохранение здоровья работников учреждений и предприятий, профилактику заболеваний, в том числе и заболеваний сердечно-сосудистой системы.