Interventne metode na kursevima neurologije za dovršenje. Interventne metode za liječenje sindroma boli
Kurs je namenjen anesteziolozima-reanimatorima, neurohirurzima, ortopedskim traumatolozima, neurolozima, lekarima fizikalne terapije, lekarima sportske medicine (rehabilitatorima).
Svrha kursa:
Osposobiti studente za osnovne minimalno invazivne intervencijske procedure koje se koriste u liječenju bolnih sindroma.
Ciljevi kursa:
Naučite se kretati kroz rendgensku anatomiju kičme.
Ovladajte osnovnim vještinama korištenja rendgenskog/ultrazvučnog navođenja tokom invazivnih procedura.
Tehnički je ispravno i bezbedno izvoditi intervencijske procedure za ublažavanje bolova.
Uvodni kurs, 36 sati
Osnovni kurs, 18 sati
- napredni kurs, 18 sati
Stručni kurs, 18 sati
Ovaj dodatni program stručno obrazovanje prošao stručnu ocjenu na portalu Kontinuirane medicinske i farmaceutske edukacije Ministarstva zdravlja Rusije.
Informacije o programu objavljene su na portalu Kontinuirane medicinske i farmaceutske edukacije Ministarstva zdravlja Rusije (www.edu.rosminzdrav.ru) i dostupne su ljekarima za odabir kao programe napredne obuke u tradicionalnom i kontinuiranom sistemu obrazovanja.
Nastavni plan i program:
|
Naziv teme |
Broj sati |
|---|---|
|
Modul 1. Rendgenska anatomija lumbalne kičme |
4 |
|
Modul 2. Farmakologija lijekova i tehnička podrška procedurama |
1,5 |
| 2.1. Farmakologija lokalni anestetici, glukokortikosteroidi |
|
|
2.2. Rizici i komplikacije. Prevencija i liječenje komplikacija. |
|
|
2.3. Fluroskopija. Tehničke mogućnosti. Radijaciona sigurnost |
|
|
Modul 3: Interventne procedure protiv bolova. Lumbosakralna kičma. Zglob kuka. Zglob koljena |
10,5 |
|
završni ispit |
2 |
| 18 |
Kao rezultat obuke moći ćete:
Analizirajte anatomiju fluoroskopske slike.
Analizirajte MR skeniranje da biste dijagnosticirali aksijalni ili radikularni bol.
Uraditi ortopedski i neurološki pregled radi postavljanja dijagnoze verovatan bol pozadi.
Napravite pravi izbor tretmana (manipulacija).
Mammoloia
Interventne metode u liječenju sindroma kronične boli kod pacijenata sa rakom
V.V. Bryuzgin
GURONTI ih. N.N. Blokhin RAMS, Moskva
Kontakti: Vladimir Vasiljevič Brjuzgin [email protected]
Upotreba neinvazivnih metoda za liječenje sindroma kronične boli kod pacijenata s karcinomom efikasna je kod 80-90% pacijenata. U drugim slučajevima treba koristiti invazivne, interventne tehnike ublažavanja boli. To uključuje neuroablativne i neuromodulatorne procedure. Neuroablacija se definira kao fizički prekid puteva prijenosa boli kirurškim, kemijskim ili termičkim metodama i uključuje litičke i druge vrste blokada. Neuromodulacija je dinamička i funkcionalna supresija puteva boli koja je rezultat intraspinalne ili intraventrikularne primjene opioida i drugih kemijskih agenasa.
Ključne riječi: onkologija, bol, ublažavanje bola, interventne tehnike
Interventni tretmani sindroma kronične boli kod pacijenata sa rakom
N.N. Blokhin Ruski centar za istraživanje raka, Ruska akademija medicinskih nauka, Moskva
Neinvazivni tretmani za sindrom kronične boli imaju koristi kod 80-90% pacijenata s rakom. U drugim slučajevima treba koristiti invazivne, intervencijske procedure za analgeziju. To uključuje neuroablativne i neuromodulatorne mjere. Neuroablacija se definira kao fizička suspenzija puteva prijenosa bolnih impulsa kirurškom, kemijskom ili termalnom metodom i uključuje litičke i druge blokove. Neuromodulacija je dinamička i funkcionalna supresija impulsnih puteva boli intraspinalnom ili intraventrikularnom primjenom opioida i drugih kemikalija.
Ključne riječi: onkologija, bol, analgezija, intervencijski postupci
Korištenje principa “analgetičke ljestvice” SZO u liječenju sindroma kronične boli (CPS) učinkovito je kod ne više od 80-90% pacijenata. Iz toga proizilazi da postoji određena kategorija pacijenata koji mogu imati koristi od interventnog liječenja boli kod karcinoma, čija su osnova invazivne intervencije. Razvijen je širok spektar interventnih procedura za upotrebu kada se bol ne može kontrolisati kombinacijom lijekova uključenih u analgetičku ljestvicu.
Korištenje interventnih metoda za kontrolu boli kod karcinoma zahtijeva sudjelovanje kvalifikovanih stručnjaka, razvoj opreme za korištenje ovih metoda i praćenje pacijenata. Pacijenti koji su kandidati za interventno liječenje zahtijevaju posebnu njegu i praćenje. Većina zahvata izvodi se na odjelima anesteziologije ili neurohirurgije uz učešće endoskopista i radiologa. Koristiti metode za ublažavanje raka
bol zahtijeva posebnu obuku i uslove koji omogućavaju kontinuirano praćenje.
Većina metoda je usmjerena na utjecaj na nervni sistem. U tom smislu je od velike važnosti rendgenski pregled, koji se izvodi neposredno prije zahvata, čija je svrha utvrđivanje uzroka boli, kao i sprječavanje komplikacija koje se mogu razviti kao rezultat primjene metode liječenja. Također je važno provjeriti objektivne procjene boli, koje će pomoći u odabiru odgovarajuće metode intervencije. Osim toga, potrebno je utvrditi emocionalni i psihički status pacijenta. Takav pregled pomoći će liječniku kako u odluci da li će provesti interventno liječenje, tako i u odabiru određene metode terapije. Prilikom odabira potrebne metode potrebno je odrediti mehanizam boli - nociceptivni ili neuropatski. Interventne metode se propisuju samo ako su konzervativnije metode liječenja boli nedjelotvorne. SZO „merdevine“ se obično koriste čak i nakon što se pokaže neefikasnom
svi lijekovi navedeni u njemu razmatraju primjenu interventnih metoda. Međutim, u nekim slučajevima moguće je koristiti procedure u ranijim fazama. Kandidati za zahvate ne smiju imati opće kontraindikacije kao što su sepsa ili koagulopatija.
Interventne metode su podijeljene u 2 kategorije: neuroablativne i neuromodulatorne. Neuroablacija se definira kao fizički prekid puteva prijenosa boli kirurškim, kemijskim ili termičkim metodama. Neuromodulacija je dinamička i funkcionalna supresija puteva boli kao rezultat intraspinalne ili intraventrikularne primjene opioida, ili putem stimulacije. Poređenje neuroablacije i neuromodulacije teško da je korisno. U algoritmu za primjenu interventnog liječenja boli, sve metode imaju svoje indikacije i zauzimaju određeno mjesto kao dio integriranog pristupa.
Neuromodulacija
Godine 1979. J.K. Wang et al. po prvi put pokazao efikasnost intratekalnih bolus injekcija morfijuma u liječenju boli kod pacijenata sa rakom. T.L. Yaksh i T.A. Rudy je predstavio fiziološko obrazloženje za smanjenje boli koje je rezultat intraspinalne primjene opioida kao modulaciju supresivnih mehanizama u kičmena moždina. Kako su spinalni opioidi uvedeni u praksu, metode i oprema za katetersku primjenu lijekova nastavili su se poboljšavati. Glavni putevi intraspinalne primjene opioida su epiduralni i intratekalni. Primjena spinalnih opioida pomoću posebnih sistema ima nekoliko potencijalnih prednosti: vrlo niske doze opioida mogu održati adekvatno ublažavanje boli i produžiti trajanje analgezije. Uz spinalni put primjene opioida, postoji vjerovatnoća razvoja potencijalnih nuspojava karakterističnih za oralnu i parenteralna upotreba. Sedacija je manje izražena, što vam omogućava da pacijente držite u aktivnijem i kontroliranijem stanju. Odabir načina upotrebe opioida zahtijeva pažljivo razmatranje. klinički pregled. Ovo je važno i sa stajališta prevencije. moguće komplikacije, od kojih neki mogu biti posljedica pogrešnog izbora načina primjene lijeka. Prilikom pregleda pacijenata, pažnja se obraća na faktore kao što su opšte i psihičko stanje, očekivani životni vijek, priroda i porijeklo boli, stanje kože.
iznad zone udara, okolina pacijenta. Uspjeh upotrebe spinalnih opioida ovisi uglavnom o pravilnom odabiru pacijenata.
Sistemi za isporuku opioida u kičmu se koriste u sledećim slučajevima:
Neefikasnost ili neadekvatnost oralnih i drugih manje invazivnih metoda;
Bolje ublažavanje bolova i kvalitet života u odnosu na druge metode;
Stabilnost općeg i psihičkog stanja pacijenta;
Veća ekonomska izvodljivost spinalne injekcije.
Kontraindikacije za primjenu opioida u kralježnici uključuju nizak broj trombocita, poremećaje krvarenja, lokalnu infekciju, fiziološke abnormalnosti koje sprječavaju pravilnu procjenu boli (metabolička encefalopatija), strukturne abnormalnosti, neurodegenerativne poremećaje i abnormalnosti u ponašanju (ovisnost o drogama, psihijatrijski poremećaji) i korištenje bol kao razlog za primanje više lijekova, povećanu pažnju i medicinsku njegu.
Očekivano trajanje života je od velike važnosti pri odabiru pacijenata. Korištenje složenih, programabilnih pumpi vjerovatno neće biti primjereno kod pacijenata sa kratkim životnim vijekom. Čini se da je prikladno koristiti katetere sa posebnim priključkom u ovoj kategoriji pacijenata. Upotreba pumpi može biti efikasna kod pacijenata sa životnim vijekom od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Klinička efikasnost davanja opijata u kičmi ovisi o sljedećim faktorima:
Karakteristike pacijenta, uključujući očekivani životni vijek, porijeklo boli, starost, tjelesnu težinu, strukturne karakteristike kičmenog kanala;
Izbor načina primjene je intratekalni ili epiduralni;
Fizička i kemijska svojstva lijekova;
Tehnika primjene - bolus ili dugotrajna infuzija;
Karakteristike sistema uprave - interne ili eksterne;
Trošak sistema.
Ne ublažava se sav bol davanjem opioida u kičmu. Način primjene i izbor lijekova variraju ovisno o učinku opioida. Upotreba samo opioida
Mammoloia
Mammoloia
malo je vjerovatno da će biti efikasan za neuropatski bol, iznenadni bol pri podizanju teških predmeta, bol u kostima ili bol od dekubitusa. Međutim, nikada se ne smije smatrati da je pacijent otporan na opioide. Mnogi pacijenti s neuropatskim bolom reagiraju na spinalne opioide. Takođe ne postoji korelacija između specifičnog izvora boli i stepena ublažavanja boli. Neophodan je kompletan pregled kičmenog kanala. Moguće je identificirati veliku leziju u epiduralnom prostoru ili kompresiju kičmene moždine ili živaca. Sposobnost pacijenta i medicinsko osoblje upravljati potrebnom opremom i obavljati povezane zadatke.
Intraspinalna analgezija se izvodi epiduralnim i intratekalnim putem. Potencijalne prednosti epiduralne primjene uključuju odgovarajuću lokalizaciju i bez rizika od curenja spinalne tekućine i povezane spinalne glavobolje. Raspon lijekova za ovaj način primjene je širi, što omogućava upotrebu lijekova koji ne pripadaju klasi opioida za pojačavanje analgetskog učinka. Međutim, kod epiduralne insercije, učestalost komplikacija povezanih s kateterom je mnogo veća nego s njegovom ugradnjom u intratekalni prostor. U prilično značajnom broju slučajeva, fibroza se razvija oko vrha katetera u epiduralnom prostoru i, kao rezultat, kateter se blokira. U pravilu se nakon 2-3 mjeseca uočava razvoj epiduralne fibroze. Zadebljanje dure i fibrozne reakcije u epiduralnom prostoru mogu dovesti do poremećene kinetike dure i potrebe za povećanjem doze kao rezultat razvoja pseudotolerancije. Neki pacijenti osjećaju pekuću bol tokom epiduralne injekcije. Uzrok ovog osjećaja može biti prisustvo fibroze, upale ili infekcije epiduralnog prostora. Ova vrsta bola je ponekad toliko nepodnošljiva da pacijenti biraju da pate od bola uzrokovanog osnovnom bolešću i traže uklanjanje sistema. Pojava pekućeg bola tokom injekcije i razvoj fibroze glavni su razlozi za odabir intratekalnog načina primjene kod pacijenata koji reagiraju na opioide. Prednosti intratekalne primjene uključuju smanjeni rizik od opstrukcije katetera, odsustvo fibroze ili pekućeg bola povezanog s injekcijom, smanjen rizik od pomicanja katetera, duže i intenzivnije ublažavanje boli i smanjenu dozu opioida. Općenito, doza za intratekalnu primjenu je 10% niža od te
za epiduralnu. Intratekalna primjena opioida smanjuje učestalost komplikacija povezanih s upotrebom sistema za primjenu u kičmi. Treba napomenuti da su nuspojave, uključujući mučninu, povraćanje i zadržavanje mokraće, izraženije na početku intratekalne terapije. U početku su se intratekalno davali samo opioidi, ali se ovaj način davanja sada koristi i za bupivakain i druge lijekove. Intratekalna primjena ima niz nedostataka. Može doći do curenja cerebrospinalne tečnosti i post-spinalne glavobolje. Ako se implantirani sistem za intratekalno davanje lijekova iz bilo kojeg razloga ukloni, može se razviti fistula cerebrospinalne tekućine. Ova komplikacija je rijetka i zahtijeva pažljivo liječenje.
Preparati za intraspinalnu upotrebu
U idealnom slučaju, lijek za intraspinalnu primjenu trebao bi pružiti dugotrajan analgetski učinak, bez ili minimalne nuspojave, bez toksičnosti za kičmenu moždinu tokom dugotrajne terapije, bez bolova tokom injekcije i trebao bi biti kompatibilan sa dostupnim sistemima isporuke. Morfin ostaje lijek izbora zbog svog dugotrajnog djelovanja visoka kvaliteta analgezija, dostupnost i relativno niska cijena. Za intraspinalnu primjenu koriste se i brojni drugi lijekovi, kao što su bupivakain, keto-rolak, klonidin, midazolam i droperidol. Trenutno se za primjenu lijekova koristi nekoliko vrsta sistema. Mogu se klasifikovati prema na sledeće grupe:
Perkutani implantabilni epiduralni kateteri;
Subkutani tunelirani epiduralni ili intratekalni kateteri;
Implantirani epiduralni ili intratekalni kateteri povezani na port;
Implantirane intratekalne ručne pumpe;
Implantiran intratekalno
ili epiduralne infuzijske pumpe;
Eksterne pumpe.
Perkutani epiduralni kateteri se uglavnom koriste za akutnu intra- i postoperativnu bol i u opstetričkoj praksi. Osim toga, koriste se prije ugradnje stalnog katetera kako bi se utvrdila efikasnost metode i načina upotrebe, kao i kod pacijenata sa životnim vijekom od nekoliko dana. Međutim, postoje izvještaji o pouzdanosti i sigurnosti dugotrajnog djelovanja
upotreba perkutanih katetera. Ako se perkutani kateter koristi prije ugradnje stalnog katetera, kateterizacija se izvodi pod fluoroskopskom kontrolom. Kateter se može povezati sa eksternom pumpom za infuziju. Lako se postavlja i uklanja, što je i prednost i nedostatak metode. Prednosti epiduralnih supkutanih ili intratekalnih katetera uključuju jednostavnost postavljanja pri liječenju pacijenata sa slabim opšte stanje i kratak životni vek, zanemarljiv rizik od infekcije u poređenju sa perkutanim kateterima, mogućnost da injekciju izvrši nemedicinski radnik i da se priključi eksterna pumpa. Nedostaci subkutanih tuneliranih epiduralnih i intratekalnih katetera uključuju pomicanje ili migraciju, savijanje i opstrukciju katetera, infekciju, iritaciju kože od zavoja i probleme s čišćenjem kože. Potpuno implantirani epiduralni ili intratekalni kateteri povezani na portove mogu duže ostati stabilni i predstavljati manji rizik od infekcije. Nedostaci ovog tipa katetera uključuju potrebu za višestrukim ubodima kože, savijanjem i opstrukcijom katetera. Potrebna je dodatna operacija za uklanjanje ili zamjenu porta. Za probijanje porta koriste se posebne igle, a broj injekcija koje se mogu napraviti kroz 1 port je ograničen. Potpuno implantabilni infuzijski sistemi imaju prednost u održavanju više nizak nivo koncentracije morfija u cerebrospinalnoj tečnosti i plazmi u poređenju sa mehaničkom pumpom koja se može koristiti samo za bolus injekcije. Oni ostaju stabilni dugo vremena i mogu se koristiti u liječenju pacijenata koji imaju bolove ne samo onkološkog porijekla. Vrste implantabilnih infuzijskih pumpi kreću se od pumpi za infuziju s kontroliranom brzinom do pumpi kontroliranih programom. Programabilne pumpe su pogodnije za pacijente bez raka. Za pacijente s rakom s kratkim životnim vijekom, oni mogu biti pretjerano skupi, iako su neke studije pokazale da su ovi uređaji isplativi nakon samo 3 mjeseca upotrebe, čak i kod pacijenata sa rakom. Pojavljuje se sve više i više varijanti eksternih prenosivih sistema za infuziju - od relativno jeftinih uređaja za špriceve sa jednostavnim sistemom prebacivanja na zahtjev do skupih programabilnih.
naše - sa zamjenjivim plastičnim rezervoarima. Pacijent ili njegovi najbliži mogu lako upravljati vanjskim uređajima kod kuće, uključujući promjenu zavoja katetera, promjenu rezervoara za lijekove, upravljanje pumpom i praćenje nuspojava. Ako se tretman provodi tokom dužeg vremenskog perioda, ovi zahtjevi mogu predstavljati problem.
Nuspojave i komplikacije pri korištenju spinalnih sistema za primjenu lijekova
Komplikacije povezane s primjenom sistema za infuziju i nuspojave opioida moraju biti razmotrene odvojeno. Nuspojave koje su prijavljene kod drugih načina primjene opioida također su uočene i kod primjene u kičmi. One mogu biti neovisne o dozi opioida (retencija urina, svrab, znojenje, sedacija) ili zavisne od doze (mučnina, povraćanje, disforija, euforija, centralna depresija, hipotenzija i tahifilaksa). At dugotrajna upotreba potrebna eskalacija doze. Netačno je svako povećanje doze smatrati posljedicom razvoja tolerancije; Kod bola kod karcinoma dolazi do stalnog povećanja nociceptivne stimulacije. Potreba za povećanjem doze tokom dugotrajnog liječenja može biti uzrokovana progresijom bolesti, povećanom otpornošću na opioide tokom vremena ili pojavom promjena u epiduralnom ili subarahnoidnom prostoru. Ove pojave se obično smatraju pseudotolerancijom. Razne studije su pokazale mogućnost razvoja tolerancije na farmakološke efekte opioida osim ublažavanja boli; takva selektivna tolerancija je korisna za pacijenta. U slučaju razvoja tolerancije na morfin mogu se koristiti supstance kao što su lizin acetilsalicilat, kalcitonin, somatostatin, ostreotid i droperidol. Slučajno predoziranje lijekom kada se primjenjuje kroz otvor za injekciju može dovesti do respiratorne depresije. Svrab se primećuje samo tokom intraspinalne injekcije. Mučnina i povraćanje se rjeđe javljaju kod pacijenata koji su prethodno primali opioide u odnosu na pacijente koji nisu koristili ove lijekove. Obično ovi simptomi nestaju tokom infuzije. 20-40% pacijenata (uglavnom muškaraca) iskusi zadržavanje urina. Ovaj simptom je posebno čest u prva 2 dana i može zahtijevati kateterizaciju mjehura. Ove nuspojave u pravilu ne zahtijevaju liječenje.
Mammoloia
Mammoloia
prekinuti liječenje i nestati u roku od nekoliko dana. Postoji mišljenje da je opasnost od nuspojava i tolerancije preuveličana.
Razvoj komplikacija može biti uzrokovan nizom faktora neovisnih o izboru sistema, načina primjene i načina upotrebe lijeka. Komplikacije infuzionog sistema mogu se podijeliti na komplikacije vezane za vrijeme, mjesto postavljanja katetera, specifične komponente sistema i rijetke.
Komplikacije povezane s vremenom su rane (krvarenje na mjestu operacije, hematomi koji nastaju prilikom ugradnje tunelskog infuzijskog sistema, epiduralni hematomi, rani razvoj infekcije, curenje likvora, post-spinalna glavobolja, edem) i kasne (opstrukcija katetera, porta ili pumpa, savijanje i pomicanje katetera, neispravnost ili kvar pumpe, razvoj infekcije na duži rok, fibroza i pečući bol na mjestu injekcije).
Komplikacije na mjestu katetera mogu biti epiduralne (pekući bol na mjestu uboda, hematom, apsces, formiranje fibrozne membrane oko katetera) i intratekalne (curenje likvora, duralna fistula, glavobolja, meningitis).
Komplikacije vezane za komponente sistema mogu biti uzrokovane umetanjem katetera, porta ili pumpe. Prvi uključuju stvaranje ugrušaka, savijanje, savijanje, pomicanje, okluziju i migraciju katetera, drugi uključuju opstrukciju porta, curenje njegove membrane, mehaničko oštećenje pumpe, poremećaj njenog rada i isključenje katetera.
TO rijetke komplikacije uključuju pojavu nekroze kože i razvoj kožnih reakcija na perkutane i potkožne tunelske uređaje.
Neke se komplikacije mogu riješiti bez uklanjanja sistema, ali komplikacije kao što su infekcija, okluzija ili migracija katetera, ili kvar ili kvar pumpe treba shvatiti ozbiljno. Infekcije sistema za isporuku lijekova obično se javljaju na mjestu izlaza katetera, mjestu priključka ili mjestu pumpe. Površinske infekcije na mjestu izlaza katetera uočene su kod 6% pacijenata. Pojava epiduralnog apscesa i meningitisa povezana je s mjestom ubrizgavanja. Epiduralna infekcija i epiduralni apsces mogu biti uzrokovani hematogenim širenjem ili razvojem površinske infekcije na mjestu luke unesene tijekom primjene lijeka. Meningitis se u većini slučajeva razvija intratekalnim postavljanjem katetera.
Brojna istraživanja su pokazala da je incidenca infekcije intratekalnim postavljanjem katetera oko 4%, a epiduralnom 9%. Okluzija sistema može biti uzrokovana blokiranim portom, pumpom ili kateterom. Začepljenje katetera je pak uzrokovano stvaranjem ugruška, razvojem fibroze oko vrha katetera, prisustvom stranih čestica u otopini za injekciju i savijanjem katetera. Pomicanje katetera je također hitan problem. Kod pacijenata sa potpuno implantiranim sistemom, pomeranje katetera zahteva uklanjanje celog sistema. Iako se određene mjere mogu poduzeti, ova komplikacija predstavlja ozbiljan problem. Retrospektivna analiza je pokazala da se pomak katetera javlja kod otprilike 8% pacijenata. Također je moguć kvar ventila na ručnim pumpama ili kvar pumpe. U tim slučajevima potrebno je ukloniti pumpu.
Dakle, upotreba sistema za davanje lekova u kičmu treba da se zasniva na principu optimalne koristi uz minimalnu štetu za pacijenta. Tehnika analgetika „stepenice“ u tri koraka koju je predložila SZO je efikasna u 80-90% slučajeva; to znači da 10-20% pacijenata zahtijeva druge intervencije za kontrolu boli. Velika vrijednost za pravilnu upotrebu Interventne metode u liječenju boli od karcinoma uključuju razvoj novih i poboljšanje postojećih metodoloških pristupa i algoritama.
Neuroablativne metode u liječenju boli kod karcinoma
Neuroablativne metode se koriste u liječenju boli kod karcinoma više od 100 godina. Uvođenje tehnologije snimanja i endoskopske hirurgije poboljšalo je tačnost i efikasnost ovih metoda. Razvoj novih, efikasnijih lijekova, načina njihove primjene (transkutana primjena opioida), kao i upotreba dugodjelujućih opioida i pomoćnih sredstava doveli su do toga da se neuroablativne metode sve manje koriste. Međutim, oni i dalje imaju važno mjesto u liječenju teškog bola. Upotreba ovih metoda postala je opravdana nakon što su se svi analgetici navedeni u "ljestvici analgetika" pokazali nedjelotvornima. Osim toga, potrebno je da pacijentov životni vijek bude kratak, a bol lokaliziran na jednom dijelu tijela. Upotreba neuroablativnih metoda indicirana je za somatski ili visceralni bol. Za neuropatsku bol, koriste se za blokiranje simpatičkih puteva. Iako se neuroablativne metode obično propisuju nakon
Budući da je utvrđena neadekvatnost svih analgetika „stepenice“, u određenim situacijama moguće ih je koristiti u ranijim fazama. Lokalni bol uzrokovan inervacijom trigeminalni nerv, može se zaustaviti ili neurolitičkom blokadom ili radiofrekventnom termokoagulacijom Gaserovog ganglija. Također, u ranijim fazama procesa, prije nego što se unište okolne anatomske strukture, može se izvesti blok solarnog pleksusa ili splanhničkih nerava. Prednosti neuroablativnih metoda: manje intenzivno praćenje u odnosu na neuromodulaciju, veća isplativost, mogućnost primjene kod pacijenata sa kratkim životnim vijekom. Nedostaci: Potencijalni rizik od trajnog gubitka motorna funkcija; parestezija i disestezija (češće opažene); potreba za sudjelovanjem visokokvalificiranog liječnika, mogućnost izvođenja samo uz lokaliziranu bol.
Blokada provodnika neuroliticima
Neurolitički lijekovi su hemikalije koje imaju štetni učinak na živce; to uključuje 50-100% alkohola, 5-15% fenola, glicerina i hipertonične fiziološke otopine. Najstariji neurolitik je alkohol, koji se daje za blokiranje solarnog pleksusa, gaserovog ganglija, simpatičkog lanca ili intratekalno. Alkohol se koristi u nekoliko koncentracija - od 50 do 100%. Alkohol ne uništava nerve selektivno. Fenol se najčešće koristi u otopinama glicerola u obliku hiperbarične otopine u koncentracijama od 5 do 15%. Također djeluje na nerve neselektivno, ali je učinak fenola reverzibilniji u odnosu na djelovanje alkohola. Glicerin se koristi samo za blokadu perifernih nerava, međutim, njegovo trajanje je kraće.
Neuroliza trigeminalnog ganglija
Metodu perkutane primjene apsolutnog alkohola kroz foramen ovale za blokiranje gangliona trigeminalnog živca (Gasserian ganglion) prvi je koristio F. Hartel 1912. godine. Kasnije je ovaj postupak počeo da se izvodi radiofrekventnom koagulacijom, čiju je tehniku opisao W.H. Sweet i J.G. Wepsik 1974. godine i korištenjem injekcije glicerola u područje koje se nalazi iza gasserovog čvora. Blokada trigeminalnog ganglija se obično izvodi kod idiopatske neuralgije, ali se ova tehnika koristi i u liječenju boli koja je posljedica prisutnosti malignih tumora u regiji. vrhunski rezultati omogućava korištenje metode u ranijim fazama prije destrukcije regionalne anatomije
mikro strukture tumora. Trajanje njegovog djelovanja je od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Postupak se izvodi pod fluoroskopskom kontrolom. Fluoroskop olakšava uočavanje foramena ovale; neurolitički rastvor (alkohol ili fenol), čija zapremina ne bi trebala prelaziti 1 ml, daje se u malim obrocima. U suprotnom, otopina može ući u moždano deblo i uzrokovati ozbiljne komplikacije. Trenutno se umjesto neurolitičkih otopina češće koristi izlaganje radiofrekvencijama. Ova metoda omogućuje precizniju lokalizaciju djelovanja na živac i izbjegava razvoj komplikacija povezanih s prodiranjem neurolitičke otopine u moždano deblo. Neuroliza trigeminalnog ganglija može biti praćena komplikacijama. U svakom slučaju, kao rezultat neurolize, razvija se utrnulost lica. O tome je potrebno naknadno obavijestiti pacijenta prije zahvata. Pacijent može ovu pojavu shvatiti ne kao komplikaciju, već kao rezultat izloženosti. Kao rezultat uništenja optičke grane trigeminalnog živca, moguć je gubitak refleksa rožnice.
Blokada interkostalnog živca
U udžbeniku G. baba objavljenom 1922. dat je Detaljan opis tehnika za blokiranje interkostalnih nerava, koja se danas koristi gotovo nepromijenjena. Interkostalni nervni blok je najefikasnija metoda u liječenju boli. Koristi se za ublažavanje bolova kod prijeloma rebara i metastaza raka. Obično se postupak izvodi tako da pacijent leži na trbuhu, što omogućava identifikaciju rebara palpacijom međurebarnih prostora sa stražnje strane. U klasičnom pristupu, blok interkostalnog živca se izvodi posteriorno, u kostalnom kutu, lateralno od sakrovertebralne mišićne grupe. Upotreba fluoroskopa uvelike olakšava ovu proceduru. Igla se zabode do kraja u donju ivicu rebra i gurne nadole. Preporučuje se prethodno davanje lokalne anestezije, na primjer, 2% otopine lidokaina. Zatim možete uvesti 6-8% fenola, 3-5 ml. Glavne komplikacije su razvoj pneumotoraksa i prodiranje otopine u krvni sud. Treba napomenuti da pažljivo izvođenje postupka smanjuje rizik od pneumotoraksa.
Intratekalna i epiduralna neurolitička blokada
Intratekalna neuroliza se koristi od 1931. godine, kada je ovu operaciju prvi koristio A.M. Dogliotti. IN poslednjih godina intratekalna primjena alkohola i fenola počela se rjeđe koristiti zbog rizika od razvoja takvih komplikacija.
Mammoloia
Mammoloia
kao što je gubitak motoričkih i senzornih funkcija. Svrha postupka je navodnjavanje korijena stražnjeg osjetilnog živca neurolitičkom otopinom alkohola ili fenola. U zavisnosti od položaja pacijenta, daju se male porcije rastvora: kada se koristi hipobarični alkohol, pacijent zauzima položaj sa bolnom stranom prema gore, a pri primeni fenola nadole. Kako bi se spriječile teške komplikacije, postupak mora obaviti visokokvalifikovani stručnjak. Fenol se može primijeniti i epiduralno. Nedavno se postupak provodi pod fluoroskopskom kontrolom: prvo je potrebno vizualizirati vrh katetera kako se kreće prema korijenu, zatim ubrizgati 6% vodeni rastvor fenol. Rizik od komplikacija (gubitak senzorne ili motoričke funkcije) u ovom slučaju je manji nego kod intratekalne primjene.
Neuroadenoliza hipofize
Kod pacijenata sa hormonski zavisnim tumorima, kao što su karcinom štitnjače ili dojke, komplicirani razvojem više metastaza, u nekim slučajevima moguća je neuroadenoliza hipofize. Ovu proceduru prvi je izveo 1970-ih G. Motsa. Intervencija se izvodi pod fluoroskopskom kontrolom. Pacijent je u ležećem položaju. Igla se ubacuje u hipofizu kroz nosnu i sfenoidnu šupljinu. Nakon određivanja položaja igle, ubrizgava se 0,5-6 ml čistog alkohola kako bi se uništila hipofiza. Najčešće komplikacije ove procedure su glavobolja, hipotireoza, hipofunkcija nadbubrežne žlijezde i dijabetes insipidus. U posljednje vrijeme postupak se rijetko koristi.
Blokada simpatičkih nerava neuroliticima
Uspostavljena je veza između simpatičara nervni sistem i obližnje CHD, uključujući CHD sa onkološke bolesti. Blokada simpatičkih nerava može se koristiti u liječenju boli kod karcinoma u prisustvu neuropatskog sindroma koji je nastao kao rezultat operacije, kemoterapije, terapija zračenjem ili infiltracija brahijalnog ili lumbosakralnog pleksusa, kao i visceralni bol koji nastaje zbog oštećenja trbušnih organa. Za liječenje neuropatskog bolnog sindroma u bolesnika s karcinomom koristi se blokada zvjezdanog, torakalnog ili lumbalnog ganglija, a za otklanjanje visceralne boli koja nastaje kao posljedica oštećenja organa gornje i donje trbušne šupljine, blokada splanhničkog, solarnog , hipogastrični i azigos čvorovi.
Zvjezdasti ganglijski blok
Selektivnu blokadu zvjezdanog ganglija prvi je opisao H. Sellheim, a zatim M. Kappis (1923) i F. Brumm i F. Mandl (1924). Blokada zvjezdanih ganglija indicirana je za pacijente s rakom ako imaju pekuću bol koja se širi u gornji ud. Učinkovitost postupka značajno se povećava u kombinaciji s torakalnom simpatičkom blokadom. Postupak je indiciran i za postherpetičnu neuralgiju. Kontraindikacija je prethodna kontralateralna pneumonektomija, koja je praćena povećanim rizikom od pneumotoraksa. Procedura je također kontraindicirana kod pacijenata koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda. Razvijeno je nekoliko tehnika koje se koriste s pacijentom u ležećem i ležećem položaju. Ranije se postupak izvodio na slijepo, ali se sada koristi fluoroskopsko navođenje. Ganglion se nalazi na spoju tijela kralješka i poprečnog nastavka Cw. Igla se dovodi do naznačene tačke. Prvo se radi lokalna anestezija, a ako je efikasna, daje se neurolitički rastvor. Trenutno se blokada zvjezdanih ganglija izvodi pomoću visokofrekventne termokoagulacije. Dvije glavne komplikacije bloka zvjezdanih ganglija su razvoj pneumotoraksa i prodiranje otopine u kičmeni kanal. Druga vrsta komplikacija je mogućnost perzistiranja Hornerovog sindroma. Kada se neuroliza izvodi pod fluoroskopskom kontrolom, potencijalni rizik od komplikacija postaje minimalan.
Simpatička neuroliza Tp-Tsh
Prethodno je urađena Tp-Tsh simpatektomija hirurški. Sa razvojem tehnika snimanja, ova procedura je postala mnogo češća. H. Wilkinson je 1979. godine opisao tehniku izvođenja radiofrekventne termokoagulacije uz minimalne komplikacije. Simpatička blokada na nivou Tn-Tsh je indikovana za bol posredovan simpatičkim nervnim sistemom. Kontraindikacije su respiratorna insuficijencija i aneurizma torakalne aorte. Postupak se izvodi tako da pacijent leži na trbuhu pod kontrolom fluorografije. U simpatički lanac se dodaje 2-3 ml fenola ili se radi radiofrekventna termokoagulacija. Glavna komplikacija je razvoj pneumotoraksa. Ponekad se javlja interkostalni neuritis. U ovom slučaju, senzorna i motorička stimulacija se provodi prije glavnog efekta.
Blokada splanhničkih nerava
Po prvi put je opisana metoda blokade splanhničkog živca prednjim perkutanim pristupom
M. Carr1B 1914. godine. Prepoznavanje djelotvornosti blokade splanhničnog živca u liječenju pacijenata koji ne reaguju na blokadu solarnog pleksusa dovelo je do povećanog interesa za ovu tehniku. Splanhnički nervni blok efikasno smanjuje bol u oštećenju organa gornji dijelovi gastrointestinalnog trakta (GIT), uključujući želudac i pankreas. Zahvat se izvodi tako da pacijent leži pod kontrolom fluoroskopa. Kod jednostranog bola, splanhnični nerv je blokiran na istoj strani, ali je bol uglavnom bilateralna, pa se blokada izvodi s obje strane. Za tehniku 1-igle preporučuje se upotreba malih (5-8 ml) doza apsolutnog alkohola. Prema mnogim istraživačima, upotreba alkohola kao neurolitičkog sredstva je efikasnija u smislu trajanja blokade od upotrebe fenola (6-10%). Položaj splanhničkih živaca u prilično uskom prostoru omogućava korištenje radiofrekventnog izlaganja. Da bi se blokirao splanhnički nerv, igla se ubacuje tako da je uz srednju trećinu bočne površine tijela kralješka TX1-TX11. Izlaganje radiofrekvenciji se provodi nakon probne stimulacije osjetljivosti, pri čemu pacijent mora potvrditi stimulaciju u epigastričnom području. Procedura blokade splanhničnog živca može imati manje, veće i teške komplikacije. Relativno blage komplikacije uključuju hipotenziju i dijareju, koji su obično reverzibilni. Razvoj umjerenih komplikacija, poput pneumotoraksa, pri izvođenju zahvata pod fluorografskom kontrolom je malo vjerojatan i također je reverzibilan. Ozbiljne komplikacije kao što je paraplegija su rijetke.
Blok solarnog pleksusa
M. Kappis je 1914. godine uveo tehniku izvođenja perkutane blokade solarnog pleksusa. Nakon toga su razvijene i druge metode izvođenja bloka, na primjer, posteriorni, transaortni, intradiskalni i prednji pristupi. Inervacija trbušnih organa počinje u anterolateralnom rogu kičmene moždine na putu do simpatičkog lanca, spinoventralni traktovi se pridružuju bijelim komunikacijskim granama. Impulse bola iz unutrašnjih organa trbušne šupljine prenose aferentni živci, koji su dio kičmenih živaca, ali prate simpatičke živce. Solarni pleksus se nalazi ispred aorte i epigastrijuma, neposredno ispred dijafragme. To
formirana od vlakana preganglionskih splanhničkih nerava, parasimpatičkih preganglionskih grana vagusnog živca, nekih senzornih grana freničnog i vagusnog živca i simpatičkih postganglijskih vlakana. Postganglijski nervi ovih čvorova inerviraju sve organe trbušne šupljine sa izuzetkom dijela poprečnog i lijevog dijela debelo crijevo, rektum i karlične organe. Svaki bol koji potiče iz visceralnih struktura koje inerviraju živce solarnog pleksusa može se efikasno liječiti blokadom solarnog pleksusa. Ove strukture uključuju pankreas, jetru, žučna kesa, omentum, mezenterij i dio digestivnog trakta od želuca do poprečnog kolona. Blokada solarnog pleksusa dovodi do pojačane motoričke funkcije želuca. Ovo može biti pozitivan učinak liječenja kod pacijenata s kroničnom opstipacijom uzrokovanom upotrebom analgetika. Uočeni su izolirani slučajevi dijareje i, rjeđe, mučnine i povraćanja. Međutim, blokada solarnog pleksusa se ne preporučuje pacijentima sa intestinalnom opstrukcijom. Obično se za neurolizu koristi 50-100% alkohola. Ranije se zahvat obavljao na slijepo, iako se ova praksa u nekim klinikama nastavlja i danas. Kako bi se izbjegao razvoj komplikacija, preporučuje se izvođenje blokade pod fluoroskopskom kontrolom. Zahvat se izvodi transaortno sa 1 ili 2 igle. Iskusni ljekari rijetko imaju komplikacije. Zbog blizine vitalnih organa, kao i kada se daje velika količina neurolitika, mogu se razviti nuspojave i komplikacije. Manje komplikacije uključuju hipotenziju, dijareju i bol u leđima. Ove komplikacije nestaju u roku od nekoliko dana. Umjerene komplikacije uključuju mehanička ili kemijska oštećenja organa koji se nalaze u blizini čvora i iritaciju genitofemoralnog živca. Ozbiljne komplikacije uključuju paraplegiju koja se javlja kada je igla pogrešno postavljena u blizini kičmenih živaca, subarahnoidalna injekcija, ulazak neurolitičke otopine u krvni sud, oštećenje bubrega, perforacija tumorske ciste i peritonitis. Bez obzira na rizik i mogućnost komplikacija, blokada solarnog pleksusa, kada se pravilno izvede, jedna je od najefikasnijih metoda provođenja neurolize. Vrijeme za maksimalno smanjenje boli u različitim slučajevima razne. Kod većine pacijenata bol nestaje odmah, a kod drugih se postepeno povlači; Izvođenje ponovljeno
Mammoloia
Mammoloia
procedure vam omogućavaju da ponovo postignete ublažavanje boli. Efekat traje nekoliko meseci.
Neuroliza hipogastričnog pleksusa
Prvi pokušaji prekidanja simpatičkih puteva u karličnoj regiji učinjeni su krajem 19. vijeka. (1899) M. Jaboully i G. Ruggi. Godine 1990. R. Planearte et al. opisao metodu blokiranja hipogastričnog pleksusa. Gornji hipogastrični pleksus je nastavak aortnog pleksusa u retroperitoneumu ispod bifurkacije aorte. Nastaje gotovo isključivo od simpatičkih nervnih vlakana. Anatomska lokalizacija gornjeg hipogastričnog pleksusa, dominacija simpatičkih nervnih vlakana u njegovom sastavu i njihova uloga u prenošenju većine signala boli iz karličnih organa čine ovu strukturu idealnom metom za neurolizu kod karcinomskih bolova koji nastaju u karličnim organima. Zahvat se može izvesti iz lateralnog pristupa, koristeći 2 igle, pokušavajući postići nivo LV-SI. Izvodi se i intradiskalno pod kontrolom fluoroskopije. Upotreba ove tehnike omogućava postizanje dugotrajnog ublažavanja bolova kod pacijenata sa malignim tumorima karličnih organa.
Blok azigosnog ganglija
Prvi izvještaj o bloku azigos ganglija koji je izveden radi ublažavanja perinealnog bola objavili su R. Planearte et al. 1990. godine. Najviše je azigos ganglija donji čvor simpatičnog trupa. Neuroliza azigosnog živca omogućava vam ublažavanje visceralne boli i boli podržane simpatičkim trupom u perineumu, povezane s razvojem malignog tumora u zdjeličnoj regiji. Postupak je indiciran za pojavu bola nalik tenezmu kod pacijenata sa kolostomom, sa pekućom lokalizovanom boli, ali je trajanje ublažavanja boli kraće od onog kod drugih metoda blokade simpatičkih nerava. Razvijeno je nekoliko tehnika za izvođenje ove procedure, uključujući lateralni i transdiskalni pristup. Svi oni zahtijevaju fluoroskopsku kontrolu. Potencijalne komplikacije uključuju rektalnu punkciju, neurolitičku injekciju u korijen nerva i rektnu šupljinu i neuritis koji je rezultat injekcije korijena živca.
Radiofrekventna termokoagulacija u liječenju boli kod karcinoma
Upotreba električne struje u liječenju boli nije nova metoda. Prvi izveštaj o perkutanoj jednosmernoj struji primenjenoj kroz iglu ubačenu u aparat za gašenje
serov ganglion, za ublažavanje trigeminalne neuralgije objavio je M. Kirschner
Od tada se metodologija i oprema za izvođenje ovog postupka neprestano razvijala i usavršavala. Godine 1965. S. Mullan et al.
I H.L. Rosomoff et al. opisao proceduru za izvođenje perkutane lateralne hordotomije za jednostrani bol od karcinoma. Nekoliko godina kasnije, 1974., W.H. Sweet i J.G. Wepsic je koristio radiofrekventnu struju za liječenje neuralgije trigeminusa. Godine 1975. Shealy je koristio radiofrekventnu sondu da prekine prijenos inervacije kroz stražnju glavnu granu segmentnih nerava. Uematsu je 1977. opisao tehniku za transkutani radiofrekventni tretman ganglija dorzalnog korijena. Razvoj elektroda malog promjera (22 gauge) poboljšao je sigurnost izlaganja radiofrekvenciji. Posljednjih godina, Skuijter je bio priznati pionir u razvoju novih metoda, kao što je korištenje pulsnih radio frekvencija.
Izlaganje radiofrekvenciji se provodi naizmjeničnom električnom strujom frekvencije od 500.000 Hz. Kada je generator uključen, to se javlja u krugu struja, koji prolazi kroz tjelesna tkiva koja djeluju kao otpor. Kada struja prođe kroz otpor, stvara se toplota. U područjima najveće gustine struje na kraju elektrode, zagrijavanje dostiže maksimum. Zagrijavanje uzrokovano radiofrekventnom strujom proizvodi lokalizirane lezije, što omogućava selektivnu blokadu živaca. Destruktivno dejstvo toplote na nervno tkivo primećuje se na temperaturi od 45 oC. U pravilu se koristi grijanje do 60 °C. Trenutno se metoda radiofrekventne termokoagulacije koristi u liječenju različitih nemalignih i malignih bolnih sindroma. Primjena metode radiofrekventne termokoagulacije započela je razvojem procedure perkutane lateralne kordotomije od strane S. Mullan et al. i H.L. Rosomoff et al. .
Glavne vrste radiofrekventne termokoagulacije koje se koriste u liječenju boli kod karcinoma su:
Perkutana kordotomija;
Radiofrekventna termokoagulacija Gaserovog ganglija;
Perkutana rizotomija;
Perkutana radiofrekventna simpatektomija.
Perkutana kordotomija. Trenutno
perkutana cervikalna kordotomija jedna je od najvažnijih neuroablativnih tehnika koje se koriste u liječenju onkoloških
checal bol. Međutim, posljednjih godina sve je manje uobičajeno. Nakon uvođenja intraspinalnih metoda u praksu, broj pacijenata upućenih na perkutanu hordotomiju značajno se smanjio. Samo nekoliko ljudi na svijetu izvodi ovu operaciju. Međutim, kordotomija i dalje ima ulogu u liječenju teških bolova kod pacijenata s rakom. Cilj perkutane kordotomije je da se prekine spinotalamički put u anterolateralnom kvadrantu, koji je glavni uzlazni nociceptivni put kičmene moždine. Kordotomija se izvodi u vratnoj kičmi na nivou C1-C11 - na mestu gde su koncentrisana vlakna lateralnog spinotalamičnog trakta u anterolateralnom kvadrantu, što omogućava precizno delovanje na potrebne površine: vlakna koja potiču iz lumbosakralnih segmenata nalaze se u posterolateralnom kvadrantu, dok su vlakna torakalnog i cervikalnog živca više ventralna. Kordotomija se izvodi bez anestezije, a pacijent pomaže doktoru da stalno prati položaj elektrode u kičmenoj moždini. Postupak se može izvesti pod fluoroskopskom kontrolom. Prvo, kontrastno sredstvo se ubrizgava u subarahnoidalni prostor kako bi se vizualizirale njegove gornje i donje granice, kao i njegova površina. U posljednje vrijeme tehnika izvođenja kordotomije pod kontrolom kompjuterizovane tomografije postala je široko rasprostranjena. Perkutana kordotomija je indikovana samo u prisustvu jednostranog bola maligne etiologije. Kontraindikacije su pojava obostranog bola i bola iznad nivoa >Cy, sa očekivanim životnim vijekom bolesnika >1 godine, kao i poremećena plućna funkcija i prisustvo vertebralnih i epiduralnih metastaza. Perkutanu kordotomiju često prati razvoj ozbiljnih komplikacija. Kada se pritisak vrši preblizu piramidalnog trakta, postoji opasnost od gubitka pokretljivosti. Također je moguć razvoj paraplegije. U prvih 48 sati nakon zahvata može doći do prolazne retencije urina. Opisani su slučajevi specifičnog sindroma kod kojih pacijent može samostalno disati dok je budan, ali mu disanje prestaje tokom spavanja. Najneugodnija komplikacija je disestezija, kod koje pacijent osjeća neugodan osjećaj na strani tijela na kojoj je bol prethodno bila lokalizirana. Ovaj osjećaj se obično javlja nakon nekoliko mjeseci. Perkutana hordotomija je najopasnija procedura od svih metoda perkutane neuroablacije i treba je izvoditi samo vrlo iskusan specijalista.
Perkutana radiofrekventna terapija trigeminalnog ganglija. Tipično, za bolove povezane s oštećenjem trigeminalnog živca, provodi se neuroliza Gaserovog ganglija. Međutim, izlaganje radiofrekvenciji se smatra manje rizičnim postupkom od neurolize. Prilikom upotrebe fenola ili glicerina postoji opasnost da otopina uđe u moždano stablo, što dovodi do ozbiljnih posljedica, na primjer, mučnine i povraćanja koji ne prestaju nekoliko dana. Termokoagulacija vam omogućava da preciznije utičete na nerv. Tipično, kod pacijenata sa karcinomom su zahvaćene sve 3 grane trigeminalnog živca i sve one moraju biti podvrgnute termokoagulaciji. Postupak je isti kao i kod neurolize. Prije nego što dođe do oštećenja živaca, pacijent mora biti u stanju odgovoriti na senzornu stimulaciju. Za lokalizaciju grana trigeminalnog živca koristi se strujna stimulacija frekvencije od 50 Hz. Nakon toga pacijentu se daju sedativi i zahvaćene su sve 3 grane živca. Komplikacije koje nastaju ovom procedurom slične su onima kod neurolize.
Perkutana rizotomija ganglija dorzalnog korijena. Djelomična rizotomija dorzalnog ganglija dopuštena je samo nakon uspješnog završetka dijagnostičkog bloka. U prošlosti su se za to koristili neurolitici, ali je njihova upotreba sada naglo smanjena. Glavni problem je oštećenje korijena živca prilikom uvođenja igle i radiofrekventne termokoagulacije. U tom smislu, ovaj postupak se provodi samo ako su sve druge metode neučinkovite.
Perkutana lumbalna i torakalna radiofrekventna simpatektomija. U liječenju boli kod pacijenata oboljelih od raka rijetko se koristi radiofrekventna termokoagulacija lumbalnog i torakalnog simpatikusa. Tipično, kod bolova praćenih zahvaćenošću simpatičkih puteva i koji nastaju, u pravilu, pod utjecajem kemoterapije ili radioterapije, koriste se neurolitici. zaključci
Interventni tretmani imaju jasno definiranu i korisnu ulogu u liječenju kroničnih srčanih bolesti kod određene grupe pacijenata oboljelih od raka. Optimizacija primjene ovih tehnika u velikoj mjeri zavisi od pripremljenosti specijalista koji obavljaju takve zahvate, njihove tehničke opremljenosti, te mogućnosti daljeg praćenja i praćenja pacijenata. Sve ove okolnosti zajedno omogućavaju ublažavanje bolova kod značajne grupe pacijenata oboljelih od raka koji ne dobijaju pomoć. tradicionalne metode lekovito ublažavanje bolova.
1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Ublažavanje boli intratekalno primijenjenim morfijumom
u čoveku. Anesthesiology 1979;50:149-51.
2. Yaksh T.L., Rudy T.A. Analgezija uzrokovana direktnim djelovanjem na kičmu
narkotika. Science 1976;192:1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912;100:193-292.
4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Kontrolirana termokoagulacija trigeminalnog ganglija i korijena za diferencijalnu destrukciju bolnih vlakana: I. Trigeminalna neuralgija.
J Neurosurg 1974;40-3.
5. Hakanson S. Trigeminalna neuralgija liječena injekcijom glicerola u trigeminalnu cisternu. Neutosurgery 1981;9:638-46.
6. Labat G. Regionalna anestezija: to je tehnička i klinička primjena Philadelphia:
W. B. Saunders, 1922.
7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.
8. Morrica G. Hemijska hipofizektomija za bol od raka. U: Bonica J.J. ed. Napredak u neurologiji. Vol. 4. NY: Raven
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923;2:1441.
10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injection zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924;37:511.
11. Wilkinson H. Perkutana radiofrekventna gornja torakalna simpatektomija: nova tehnologija. Neurosurgery 1984;15:811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Lyon Med 1899;90-102.
14. Ruggi G. Della simpatektomija mia al collo ed ale abdomen. Poliklinika 1899; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blokada Waltherovog ganglija (ganglion impar). Anesthesiology 1990;73; sažetak 751.
16. Kirschner M. Zur electrochirurgie. Arch Klein Chir 1931;167-761.
17. Mullan S., Hekmatpanah J.,
Dobbin G., Beckman F. Perkutana intramedularna kordotomija korištenjem unipolarne anodne elektrolitičke lezije.
J Neurosurg 1965; 22:548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Perkutana radiofrekventna tehnika cervikalne kordotomije. J Neurosurg 1965; 23:639-44.
19. Baker L., Lee M., Regnard C.
et al. Razvoj prakse spinalne analgezije u palijativnoj njezi. Palliat Med 2004;18(6):507-15.
20. De Oliveira R., dos Reis M.P.,
Prado W.A. Efekti ranog ili kasnog neurolitičkog bloka simpatičkog pleksusa na liječenje boli kod karcinoma abdomena ili karlice. Pain 2004;110(1-2):400-8.
21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. et al. Razvoj usluge aromaterapije u Centru za rak. Palliat Med 1998;12(3):171-80.
22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. et al. Početna procjena efikasnosti i sigurnosti endoskopske ultrazvučno vođene direktne neurolize ganglija i bloka. Am
J Gastroenterol 2007;102(8):1759-64.
23. Perry G.F., Shane B. Interventni pristupi liječenju bola od raka. ASCO, edukativna knjiga 2009; str. 583-9.
24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Neurolitički blok superiornog hipogastričnog pleksusa za kronični bol u karlici povezan s rakom. Reg Anesth Pain Med 1997; 22:562-8.
V godišnji međunarodni naučni i praktični seminar
Glavni partner seminara Allergan Company MEDICA klinika za liječenje bolova zajedno sa
Klinička bolnica br. 122 po imenu. L.G. Sokolova
pozvati anesteziologe, neurologe, hirurge,
neurohirurzi, stomatolozi, doktori opšta praksa učestvovati
na V godišnjem međunarodnom naučno-praktičnom seminaru
"Interventne metode za liječenje kronične boli"
30. septembar - 1. oktobar 2016.
TEMA SEMINARA: "GLAVOBOLJA I BOL LICA"
Teorijski dio Seminara u 2016. godini planiran je u okviru XVIII Sveruske naučno-praktične konferencije sa međunarodnim učešćem „Davidenkovska čitanja“ (neurologija).
Seminar će se sastojati iz dva dela:
TEORIJSKI DIO(kurs predavanja, prvi dan):
U okviru XVIII sveruske naučno-praktične konferencije sa međunarodnim učešćem (neurologija) „Davidenkovska čitanja“
Mjesto održavanja teorijskog dijela: Sankt Peterburg, hotel "Park Inn Pulkovskaya" (trg Pobedy, 1, stanica metroa "Moskovskaya")
(1. dan, 30. septembar) - BESPLATNO
11.25-11.30 pozdrav
11.30-12.00
Tema
“Cervikogena glavobolja: simptomi, dijagnoza, liječenje, opisi slučajeva”
12.00-12.30
Vladimir Gennadievich Gorelov (Engleska)
- anesteziolog, kandidat medicinskih nauka, glavni lekar na klinici za lečenje bola u bolnici Spire Elland (Engleska). Član Kraljevskog koledža anesteziologa; saradnik, Fakultet za medicinu bola, Kraljevski koledž anesteziologa; član Udruženja anesteziologa; Član Evropskog društva anesteziologa; Član Međunarodnog društva za glavobolju.
Tema
“Tehnika blokova, radiofrekventna ablacija urađena na nivou grlića materice”
12.30-13.00
Volkov Ivan Viktorovič
- neurohirurg na Klinici za liječenje bola MEDICA, dr.sc. Član Udruženja neurohirurga Rusije; Član međunarodnog udruženja “Svjetski institut za bol” (WIP); Član međunarodnog udruženja "AOspine".
Tema
“Neuralgija trigeminusa. Interventno liječenje neuropatskog bola lica"
13.00-13.30
Kovpak Dmitrij Viktorovič
– psihoterapeut, dr. Vanredni profesor Katedre za psihologiju i pedagogiju Sjeverozapadnog državnog medicinskog univerziteta im. I.I. Mechnikov. Naučni direktor sekcije psihoterapije i psihološko savjetovanje Petrogradsko psihološko društvo. Kopredsjedavajući sekcije kognitiv- bihevioralna psihoterapija Rusko psihoterapeutsko udruženje. Predsjednik Udruženja za kognitivno bihevioralnu psihoterapiju (ACPT).
Tema
"Kognitivno-bihejvioralna terapija u liječenju sindroma kronične boli"
13.30-14.00 diskusija, pauza
14.00-14.30
Budovski Aleksandar Ivanovič
- glavni doktor stomatološke klinike Budovsky. Ortopedski stomatolog. Administrator najvećeg stomatološkog foruma u Rusiji (sekcija gnatologije).
Više puta je studirao u Njemačkoj i Engleskoj. Stalno učestvuje na seminarima i kursevima iz stomatologije u Rusiji.
Tema
"Efikasna dijagnoza i liječenje disfunkcije temporomandibularnog zgloba"
14.30 -15.00
Isagulyan Emil Davidovich
- Istraživač Grupe za funkcionalnu neurohirurgiju, član Međunarodno udruženje za proučavanje bola (IASP - International Association Study of Pain), Međunarodno udruženje za neuromodulaciju (INS - International Neuromodulation Society), Evropsko udruženje stereotaktičkih i funkcionalnih neurohirurga (ESSFN - European Stereotactic and Functional Neurosurgeon). Neurohirurg Istraživačkog instituta za neurohirurgiju im. akad. N.N. Burdenko, dr.
Tema
“Neurostimulacija za glavobolju i bolove lica otpornu na lijekove”
15.00-15.30
Samartsev Igor Nikolajevič
- Asistent na Katedri za nervne bolesti V.med. CM. Kirov, vodeći specijalista Centra za liječenje boli Moskovske medicinske akademije po imenu. CM. Kirov, kmn.
Tema
“Praktične preporuke za zbrinjavanje bolesnika s bolovima u predjelu ramena”
15.30-16.00 diskusija, pauza
16.00-16.30
Toropova Anna Albertovna
– neurolog, cefalgolog u Klinici za liječenje bolova MEDICA. Član Međuregionalne javne organizacije specijalista botulinske terapije (MOOSBT).
Tema
“Sindrom miofascijalne boli lica. Klinika, diferencijalna dijagnoza, taktika vođenja pacijenata"
16.30-17.00
Lobzina Anastasia Sergeevna
- neurolog
Tema"Hronična migrena"
17.00-17.30
Latiševa Nina Vladimirovna
– vanredni profesor Katedre za nervne bolesti Zavoda za postdiplomsko obrazovanje Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet njima. NJIH. Sečenova, neurolog na Klinici za glavobolju i autonomne poremećaje akademika Aleksandra Veina, dr.
Tema « Moderni pristupi diferencijalnoj dijagnozi i liječenju kronične migrene"
17.30-18.00
diskusija i sumiranje, zatvaranje Seminara.
Izdavanje sertifikata (nedržavni standard)
PRAKTIČNI DIO:
Lokacija: Sankt Peterburg, Klinika za liječenje bolova “MEDICA”, Klinička bolnica br. 122 naz. L.G. Sokolova,
Ave. Lunačarskog, 49.
Broj polaznika praktičnog kursa – ne više od 20 osoba (2 grupe po 10 osoba)
PAŽNJA! OSTALA 3 MJESTA U GRUPI!
Cijena učešća - 50.000 rub.
Svim polaznicima koji su završili obuku u okviru praktičnog dijela (prilikom pohađanja teoretskog dijela) izdaje se državno uvjerenje o završenom tematskom usavršavanju.
9.00-14.15 (1 grupa 9.00-11.30, 2 grupa 11.45-14.15, 11.30-11.45 pauza za kafu)
Blok 1: Tehnika intervencijskih postupaka ultrazvučnom navigacijom
Moderator: Ivanov Marat Dmitrijevič - anesteziolog-reanimator, vodeći specijalista u Klinici za liječenje bolova MEDICA. Anesteziolog, Zavod za anesteziologiju i reanimaciju, Federalna državna budžetska ustanova Naučnoistraživačka dječja ortopedija im. G.I. Turner.
Sonoanatomija gornjih, donjih udova, trupa (mišići, nervni pleksusi, krvni sudovi).
Ultrazvučna navigacija za invazivne manipulacije (demonstracija pristupa na modelu)
Blokada okcipitalnog živca ultrazvučnom navigacijom
9.00-14.15 (1. grupa 11.45-14.15, 2. grupa 9.00-11.30, 11.30-11.45 pauza za kafu)
Blok 2: Tehnika intervencijskih postupaka pomoću rendgenske navigacije
Moderator: Gorelov Vladimir Gennadievich - anesteziolog, kandidat medicinskih nauka, glavni lekar na klinici za lečenje bola u bolnici Spire Elland (Engleska).
Blokada/radiofrekventna ablacija medijalnih grana CIII-CVII sa stražnjeg pristupa (blok medijalne grane cerv.)
Bipolarna radiofrekventna denervacija CII-CIII fasetnog zgloba
Transforaminalni/epiduralni blok cervikalnih korijena (Cerv. nerve root/transforaminal epidural)
Zvjezdasti ganglijski blok
Blok temporomandibularnog zgloba (TMJ blok)
14.15-15.00 Večera
15.00-18.00 (1. grupa 15.00-16.30, 2. grupa 16.30-18.00)
Blok 3: Tehnika interventnih postupaka pomoću rendgenske navigacije
Moderator:Ivan Viktorovič Volkov - neurohirurg na Klinici za liječenje bola MEDICA, dr.sc.
Tehnički aspekti pulsirajuća radiofrekventna ablacija perifernih grana trigeminalnog živca
Tehnički aspekti radiofrekventne ablacije Gaserovog ganglija, pterigopalatinskog ganglija
15.00-18.00 (1. grupa 16.30-18.00, 2. grupa 15.00-16.30)
Blok 4: Davanje botulinum toksina za hroničnu migrenu. Hemifacijalni bolni spazam. Klinika, dijagnostički algoritam, tehnika lokalne injekcijske terapije
Moderator: Krasavina Diana Aleksandrovna - Vanredni profesor Odeljenja za hirurške bolesti dece na Državnom pedijatrijskom medicinskom univerzitetu u Sankt Peterburgu, doktor medicinskih nauka, sveruski trener botulinum terapije.
Primjena botoksa kod kronične migrene
28. april – od 10.00 - 15.00 moždani prsten “Pseudoradikularni sindromi ruke”
Lokacija:
Klinika za nervne bolesti nazvana po. A.Ya.Kozhevnikov 1MGMU nazvan po. I.M. Sechenov, Moskva, ul. Rossolimo 11, zgrada 1, sprat 2 predavaonica; Smjer: stanica metroa "Park Kultury".
Registracija slušalaca je od 8-45 u Klinici muzeju (2. sprat).
Priprema dokumentacije za obuku na ciklusu vrši IPO metodolog Elena Evgenievna Lapteva, radni telefon - 8495 6091400 (lok. 2198)
mob. tel. 8 926 063 68 54
email mail
Upiti putem telefona:
8 916 073 3223 Mikheeva Natalia Alekseevna
e-mail: Ova adresa Email zaštićeni od spam robota. Morate imati omogućen JavaScript da biste ga vidjeli. "> Ova adresa el. pošte je zaštićena od spambotova. Morate imati omogućen JavaScript da biste ga vidjeli.
P R O G R A M M A 2 9 C I C L A
16 april (ponedjeljak) UVOD U ALGOLOGIJU
8.45 - 9.00 Upis studenata i papirologija u kabinetu 401 (4. sprat)
9.00 - 11.00 Fiziologija i patofiziologija boli. Metode dijagnoze i liječenja. Barinov A.N.
11.00 - 11.10 pauza
11.10 - 13.30 Majstorska klasa "Interventne metode dijagnoze i liječenja boli." Barinov A.N. (1 grupa), Makhinov K.A. (2. grupa), Rozhkov D.O. (4. grupa), Šor Yu.M. (3. grupa)
13.30 -14.00 Bol u leđima - pregled savremenih evropskih preporuka. Romanenko V.I.
14.00-14.30 Ručak
14.30-16.00 Majstorska klasa "Interventne metode liječenja mišićno-koštanog bola." Egorov O.E. (1 grupa), Rožkov D.O. (3. grupa), Vakhnina N.V. (2. grupa), Barinov A.N. (3. grupa)
16.00 - 16.30 Cervikogeni bolni sindromi: dijagnoza i liječenje. Vakhnina N.V.
16.30 - 17.00 Prva pomoć za komplikacije interventne terapije. Barinov A.N.
17.00 - 18.00 Radionica o modelima “Interventne metode liječenja boli”. Barinov A.N., Makhinov K.A., Manikhin D.S., Rozhkov D.O.
17. april (utorak) LIJEČENJE MIŠIĆNOG BOLA
9.00 - 10.00 Bol u karlici. Coccydynia. Makhinov K.A. kancelarija 401 (4. sprat)
10.00 -12.00 Majstorska klasa „Interventne metode liječenja bolova u leđima i karlici pomoću EMG, rendgena, CT i ultrazvučne navigacije” Egorov O.E. (3. grupa), Rozhkov D.O. (2. grupa), Makhinov K.A. (1 grupa), Barinov A.N. (4 grupa)
12.00 - 13.00 Dijagnoza i liječenje bolova u ramenu. Barinov A.N. soba 235 (2. sprat)
13.00-14.30 Ručak / Klinička konferencija Nacionalne kliničke bolnice: “Paraproteinemička polineuropatija”
14.30-15.30 Master Class. Bol u zglobovima u ordinaciji neurologa: interventna terapija i kinezioterapija. Rozhkov D.O. soba 235 (2. sprat)
15.30 - 15.40 pauza
15.40- 18.00 Majstorska klasa: "Kratkotrajne psihološke intervencije: hipnoterapija." Demonstracija zahvata kod pacijenata sa hroničnim bolom, praktične lekcije hipnotičkom indukcijom. Efremov A.V.
18. april (srijeda) godišnji naučno-praktični skup "Bol u leđima - interdisciplinarni problem 2018"
|
8.30-9.00 |
Registracija učesnika konferencije |
|
|
9.00-12.00 |
|
|
|
12.00-12.30 |
VEČERA |
|
|
1 2 . 3 0-14.00 |
Diskusija Radikulopatija – liječiti ili operisati? Predsjedavajući: akademik Ruske akademije nauka N.N. Yakhno Vremensko ograničenje - 40 minuta prezentacije, 5 minuta diskusije
Katedra za nervne bolesti i neurohirurgiju Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sečenov, Moskva
Katedra za nervne bolesti i neurohirurgiju Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sečenov, Moskva |
|
|
14.00-14.30 |
Master Class
“CBT i terapija svjesnosti u liječenju kronične dorzalgije” |
|
|
14.30-17.30 |
Diskusija Interventne metode za liječenje bolova u leđima – mjesto i mogućnosti. Provodi se pod pokroviteljstvom ROIB komiteta za bol u leđima i interventne metode liječenja. Predsjedavajući prof. V.A.Parfenov Vremensko ograničenje - 25 minuta prezentacije, 10 minuta diskusije
Laboratorija za fundamentalne i primijenjene probleme Instituta za istraživanje bola opšta patologija i patofiziologije, Moskva “Definicija i mjesto interventnog liječenja bola u leđima - pozicija patofiziologa”
Klinika za bolove CELT, Moskva “Interventno liječenje bolova u leđima – pozicija anesteziologa”
Centar za neurohirurgiju nazvan po. Akademik N.N. Burdenko, Moskva “Interventno liječenje bolova u leđima – pozicija neurohirurga”
Katedra za nervne bolesti i neurohirurgiju Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov “Interventno liječenje bolova u leđima - pozicija neurologa”
DOO “Medurconsult” “Interventno liječenje bolova u leđima – stav advokata” |
19. april (četvrtak) KONTAKT ANATOMIJA
na Katedri za anatomiju čovjeka ul. Mokhovaya, kuća 11, zgrada 10 od 10.00 do 15.00 časova
MAJSTORSKI ČAS NEUROANATOMIJE O PRIMJENI INTERVENTNIH TEHNIKA NA BIOLOŠKIM SUPSTANCIMA
20. april (petak) SINERGIJA I PRAVNI ASPEKTI METODA INTERVENCIJE
09.00 - 9.40 "Psihofarmakoterapija i psihoterapija hronične boli" Romanov D.V.
9.40 - 10.30 Majstorska klasa “Psihološke intervencije za hronični bol: indikacije i mogućnosti” Golovačeva V.A.
10.30-13.00 Majstorska klasa „Interventne metode liječenja bola“ Egorov O.E. (4. grupa), Makhinov K.A (3. grupa), Barinov A.N. (2. grupa), Šor Yu.M. (1 grupa)
13.00-13.30 Ručak
13.30-14.10 "Psihološki aspekti sindroma boli. Osnovni pristupi psihoterapijskom radu" Zhuravskaya N.Yu.
14.10-15.00 Majstorska klasa „Kombinacija minimalno invazivnih i psihoterapijskih metoda liječenja boli” Barinov A.N., Zhuravskaya N.Yu, Pushkarev D.F.
15.00 - 15.40 Biofeedback (BF-terapija). Kostrygina E.N.
15.40 -16.20 Interventna terapija komorbidnih pacijenata. Makhinov K.A.
16.20 - 16.30 pauza
16.30 - 18.00 Radionica "Pravni aspekti interventna terapija". Alekseev A.V.
09.00 - 10.30 Hronične glavobolje: klasifikacija, diferencijalna dijagnoza, pristupi liječenju. Sergejev A.V.
10.30 - 10.40 Pauza
10.40 - 11.10 Mišićna komponenta u patogenezi glavobolje. Rozhkov D.O.
11.10-12.00 Majstorska klasa: „Interventno lečenje glavobolje“ Sergejev A.V., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rožkov D.O.
12.00-14.30 Majstorska klasa: "Botulinska terapija hronične migrene." Artemenko A.R.
14.30-15.00 Ručak
15.00 - 15.40 Bol u licu. Mingazova L.R.
15.40 - 17.00 Majstorska klasa: "Interventne metode liječenja bola lica." Mingazova L.R., Makhinov K.A., Barinov A.N.
17.00 - 18.00 Psihofarmakoterapija glavobolje i bola lica iz pozicije psihijatra. Petelin D.S.
22. april (nedjelja) TUNELSKI I PSEUDORADIKULARNI SINDROMI
09.00-10 .30 Dijagnoza i liječenje tunelskih sindroma. Akhmedzhanova L.T.
10.30 - 11.30 Neurohirurško liječenje tunelskih sindroma. Evzikov G.Yu.
11.30-11.40 pauza
11.40-12.10 Ultrazvučna dijagnostika i navigacija interventnim metodama za liječenje neuropatija, pleksopatija, entezopatija, tendonitisa i zglobnih sindroma. Vuytsik N.B.
12.10-14.00 Majstorska klasa „Interventna terapija sindroma bola pomoću ultrazvučne navigacije“ Vuytsik N.B., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.
14.00-14.30 Ručak
14.30-17.00 Interventne metode liječenja boli u reumatologiji. Zhilyaev E.V.
17.00-17.10 pauza
17.10-18.00 Farmakologija sredstava za lokalnu terapiju injekcijama, interakcije medikamenta. Racionalna farmakoterapija boli. Davidov O.S., Barinov A.N.
28. april (subota)– Brain-ring “Pseudoradikularni sindromi ruke”
U Sankt Peterburgu će vam reći kako da savladate bol
Pozivaju se ljekari, istraživači, studenti medicine i svi zainteresovani slušaoci da učestvuju VII Sveruska naučna i praktična konferencija „Interventne metode lečenja hroničnog bola“, gde će ruski specijalisti i strane kolege razgovarati o tome kako brzo i efikasno ublažiti stanje pacijenata koji pate od sindroma hronične boli.
Strani gosti konferencije biće lekari stručnjaci iz Izraela. Jedan od njih - Itai Gur-Arie, direktor klinike protiv bolova u Medicinskom centru Sheba u Tel Hashomeru. Izraelske metode dijagnosticiranja i liječenja kronične boli nadaleko su poznate u cijelom svijetu, ali nemaju sve klinike mogućnost da pozovu strane doktore da razmijene iskustva ili pošalju specijaliste na obuku u inozemstvo. U Rusiji je medicinska holding kompanija preuzela obrazovnu misiju u oblasti liječenja hronične boli. "Medica" godine, uspjevši ne samo da pruži potrebna znanja vlastitim specijalistima Klinike za liječenje bolova, već i da obezbijedi jedinstvena prilika lekari iz drugih regiona da se upoznaju sa najnovijim dostignućima u ovoj oblasti praktična primjena metode terapije bola. Lista specijalista kojima će svakako biti korisno i zanimljivo prisustvovati događaju je neobično široka, jer bol može biti popratna komponenta gotovo svake bolesti. Tradicionalno, među gostima konferencije su mnogi anesteziolozi-reanimatolozi, neurolozi, hirurzi, traumatolozi, ortopedi, stomatolozi i reumatolozi, odnosno specijalisti koji se najčešće susreću sa ispoljavanjem bola kod pacijenta.
Ove godine program manifestacije biće posvećen “Interventne metode terapije kronične boli i međunarodni standardi za upravljanje pacijentima”. Govornici će govoriti o najnovijim istraživanjima u dijagnostici i liječenju glavobolje i bolova u leđima, kroničnih bolova kod djece, bolova zbog raka i drugih oblika boli. Dva dana konferencije biće posvećena teorijskim aspektima. Trećeg dana moći će oni koji žele učestvovati na praktičnom majstorskom kursu, gdje će se na strukturiranim modelima moći upoznati sa principima ultrazvučne i rendgenske navigacije prilikom izvođenja minimalno invazivnih intervencija.
Ljekari Klinike za liječenje bolova MEDICA također će svoja uspješna iskustva u medicinskoj praksi podijeliti sa kolegama: anesteziologom-reanimatorom Ivanov M., neurohirurg Volkov I., neurolog-cefalgolog Toropova A., i neurolog, botulinum terapeut Samorukova E.
Program
Prvi dan. Liječenje boli. Trenutna praksa i izgledi
09:30-10:10 Itai Gur-Arie. Mehanizmi bola.
10:10-10:50 Itai Gur-Arie. Liječenje boli kao specijalnost.
10:50-11:20 Portnjagin Ivan Vladimirovič. Organizacija klinike protiv bolova.
11:30-12:00 Pauza (pauza za kafu)
12:00-12:40 Tashlykov Vadim. Mogućnosti interventnog liječenja glavobolje i bolova u licu.
12:40-13:10 Vološin Aleksej Grigorijevič. Sigurnosni problemi u interventnom liječenju boli.
13:15-13:40 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
13:40-14:05 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
14:05-15:00 Pauza
15:00-15:20 E. D. Isagulyan Funkcionalna neurohirurgija u liječenju bolnih sindroma.
15:20-16:00 A.E. Karelov. Hronični bol u onkologiji.
16:00-16:40 Ulrich G.E. Hronični bol kod djece.
16:40-17:10 Toropova A. A. Farmakoterapija boli.
17:15-17:35 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
17:40-18:00 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
Drugi dan. Posebna pitanja u liječenju sindroma kronične boli.
09:00-09:45 Zabolotsky D.V. Farmakologija lokalnih anestetika.
09:45-10:30 Tashlykov Vadim Neuromodulacija u liječenju glavobolje.
10:30-11:00 Portnyagin I.V. Cervikogena glavobolja.
11:00-11:30 Samorukova E.M. Botulinska terapija u liječenju sindroma kronične boli.
11:30-12:00 Pauza (pauza za kafu)
12:00-12:40 Volkov I.V. Kompleksni tretman operisana kičma.
12:40-13:20 Genov P.G. Interventno liječenje patologije kralježnice - sindrom boli u fasetama.
13:20-13:40 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
13:40-14:00 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
14:00-15:00 Pauza
15:00-15:40 Volkov I.V. Interventno liječenje patologije kralježnice - sindrom diskogenog bola.
15:40-16:20 Genov P.G. Interventno liječenje patologije kralježnice - sindrom radikularne boli.
16:20 -16:50 Kovalenko R.A. Sindrom radikularne boli, pogled neurohirurga.
16:50-17:10 Tolstykh A.S. Stimulacija kičme. Od teorije do prakse.
17:10-17:30 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
17:30-17:50 Pokrovitelj simpozijuma kompanije
18:00-18:30 Završna diskusija.
Treći dan. Majstorska klasa leševa.
Praktična obuka u Klinici za liječenje bolova korištenjem leševnog materijala, rendgenskih zraka i ultrazvučne navigacije.
Organizator: Medicinski holding MEDICA
