Adenokarcinom sigmoidnog kolona ICD 10. Rak debelog crijeva i rektuma - opis, uzroci

Klinički znakovi karcinom debelog crijeva je predstavljen sa 5 vodećih sindroma: bol, crevni poremećaji, opstrukcija crijeva, patološki iscjedak, pogoršanje opšte stanje bolestan. Bol u abdomenu je najraniji i konstantan znak rak debelog crijeva. U zavisnosti od lokacije tumora i stadijuma malignog procesa, mogu biti različite prirode i intenziteta. Pacijenti mogu okarakterizirati bol u trbuhu kao pritisak, bol ili grčeve. Ako postoji jaka bol u desnom hipohondriju, potrebno je isključiti kolecistitis i čir na dvanaestopalačnom crijevu kod pacijenta; u slučaju lokalizacije bola u desnoj ilijačnoj regiji diferencijalna dijagnoza sprovedeno sa akutni apendicitis.
Već u početnim fazama Pacijenti s karcinomom debelog crijeva imaju simptome crijevne nelagode, uključujući podrigivanje, mučninu, povraćanje, gubitak apetita i osjećaj težine i punoće u želucu. Istovremeno se razvijaju crijevni poremećaji, što ukazuje na kršenje motiliteta crijeva i prolaz crijevnog sadržaja: proljev, zatvor (ili njihova izmjena), kruljenje u trbuhu, nadutost. Kod egzofitno rastućeg karcinoma debelog crijeva (najčešće lijevostrane lokalizacije) na kraju se može razviti djelomična ili potpuna opstrukcija. opstrukcija crijeva.
O razvoju raka distalne sekcije sigmoidni i rektum mogu ukazivati ​​na pojavu patoloških nečistoća (krv, sluz, gnoj) u stolici. U izobilju crevno krvarenje javljaju se rijetko, ali produženi gubitak krvi dovodi do razvoja kronične posthemoragična anemija. Narušavanje općeg zdravlja kod raka debelog crijeva povezano je s intoksikacijom uzrokovanom razgradnjom kancerozni tumor i stagnacija crijevnog sadržaja. Pacijenti se obično žale na malaksalost, umor, nisku temperaturu, slabost i mršavljenje. Ponekad je prvi simptom raka debelog crijeva prisustvo opipljive mase u abdomenu.
U zavisnosti od klinički tok dodijeliti sledeće forme rak debelog crijeva:
toksično. Anemični - u klinici preovlađuju opšti simptomi(groznica, progresivna hipohromna anemija).
enterokolitični. Glavne manifestacije su povezane s crijevnim poremećajima, što zahtijeva diferencijaciju raka debelog crijeva od enteritisa, kolitisa, enterokolitisa i dizenterije.
dispeptic. Kompleks simptoma predstavlja gastrointestinalna nelagodnost, koja podsjeća na kliniku za gastritis, peptički ulkusželudac, holecistitis.
opstruktivno. Prati ga progresivna opstrukcija crijeva.
pseudo-inflamatorna. Karakteriziraju ga znaci upalnog procesa u trbušne duplje, koji se javlja uz povišenu temperaturu, bol u trbuhu, leukocitozu itd. Ovaj oblik raka debelog crijeva može se prikriti kao adneksitis, infiltrat slijepog crijeva, pijelonefritis.

U svijetu postoji trend povećanja incidencije kolorektalnog karcinoma. U Rusiji, prema statističkim podacima za 2015. godinu, tumori ove lokacije zauzimaju četvrto mjesto u strukturi svih malignih neoplazmi i čine 12%. Razlozi najvjerovatnije leže u pogoršanoj ekološkoj situaciji, akumulaciji genetske mutacije i promjene u obrascima ishrane prema hrani sa malo vlakana.

Od svih malignih neoplazmi debelog crijeva, lokalizacija karcinoma u sigmoidnom kolonu javlja se u približno 50% slučajeva.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) rak sigmoidnog kolonašifrirano kodom - C18.7.

Kratak anatomski izlet

Sigmoidni kolon je završni dio debelog crijeva, ima zakrivljeni oblik u obliku slova S i nalazi se u lijevoj ilijačnoj jami. Dužina mu se kreće od 45 do 55 cm.

U ovom dijelu crijeva, feces, koji se potom kreću u rektum. Na osnovu anatomskih orijentira i karakteristika opskrbe krvlju, kirurzi razlikuju tri odjeljka - proksimalni (gornji), srednji i distalni (donji). Ovisno o segmentu u kojem je tumor lokaliziran, odabire se volumen hirurške intervencije.

Razlozi razvoja

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

• konzumacija rafinisane, visokokalorične hrane sa malo vlakana;
• gojaznost;
• sjedilački način života;
• pušenje, alkohol;
• starosti preko 60 godina.

Uprkos činjenici da ne postoji jedinstvena ideja o uzrocima malignih tumora ove lokalizacije u trenutno nije formirana, utvrđena je veza između razvoja raka sigmoidnog debelog crijeva kod osoba u riziku.

• Prisustvo potvrđenog karcinoma debelog crijeva kod srodnika u prvom stepenu. Šansa za razvoj raka kod takvih osoba se povećava za 2-3 puta.
• Nasljedne crijevne bolesti. Prije svega, riječ je o porodičnoj adenomatoznoj polipozi, protiv koje se, bez odgovarajućeg liječenja, u 100% slučajeva razvija maligni tumor.
• Polipi sigmoidnog kolona. To su benigne formacije (adenomi) koji izlaze iz sluzokože. Polipi degenerišu u karcinom u 20-50% slučajeva. Gotovo uvijek se karcinom razvija iz polipa, izuzetno rijetko - iz nepromijenjene sluznice.
• Ostale prekancerozne lezije crijeva su ulcerozni kolitis, Crohnova bolest i sigmoiditis.
• Prethodno podvrgnuti operacijama malignih tumora crijeva drugih lokacija.
• Stanje nakon liječenja malignih neoplazmi dojke i jajnika kod žena.

Simptomi raka sigmoidnog kolona

Rak sigmoidnog debelog crijeva se razvija prilično sporo, i dugo vremena teče bez ikakvih kliničkih manifestacija. Može proći nekoliko godina od početka maligne degeneracije ćelija do pojave prvih simptoma. Ova činjenica ima i pozitivne i negativne aspekte.

Prije svega, polako razvoj raka mogu se otkriti i liječiti u ranim fazama primjenom minimalno invazivnih tehnologija.

S druge strane, ako osobu ništa ne smeta, veoma je teško motivisati je da obavi pregled. Pogotovo nešto tako neugodno kao što je kolonoskopija.

U 80% slučajeva prvi simptomi raka sigmoidnog kolona su:

1. Poremećaj defekacije. Može postojati zadržavanje stolice do nekoliko dana, naizmjenično zatvor s proljevom, napetost ( lažni nagoni) ili višestepeni čin defekacije (potrebno je nekoliko odlazaka u toalet da bi se crijeva ispraznila).
2. Razno patološki iscjedak od analni otvor. To mogu biti nečistoće krvi i sluzi.
3. Prisustvo opće slabosti, povećan umor, bljedilo kože, pojava kratkog daha i palpitacije (znakovi anemije i intoksikacije).
4. Nelagodnost u abdomenu (naduvanost, bol u lijevoj polovini i donji delovi trbušne duplje).

Kako tumor raste, svi simptomi napreduju do ozbiljnih komplikacija - akutne crijevne opstrukcije, perforacije stijenke organa ili krvarenja iz tumora. Gotovo polovina pacijenata primljenih hitno sa opstrukcijom su pacijenti sa uznapredovali rak sigmoidnog kolona, ​​čija je klasična klinika jak grčeviti bol, nadutost, nedostatak prolaza stolice i gasova, povraćanje.

Simptomi karcinoma sigmoidnog debelog crijeva kod žena i muškaraca su gotovo isti, jedina je posebnost što se anemija kod žena dugo može tumačiti na osnovu drugih razloga, a u nedostatku karakteristika kliničke manifestacije, žena se dosta kasno šalje na pregled crijeva.

Dijagnostika

Osumnjičeni malignitet sigmoidni kolon se može odrediti prema jednom ili više od navedenih simptoma. Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće:

• analiza stolice okultne krvi;
• opća analiza krvi;
• sigmoidoskopija (pregled rektosigmoidne regije pomoću krutog aparata), stara metoda, ali se još uvijek koristi u nekim medicinskim ustanovama;
• sigmoidoskopija - pregled donjih (distalnih) dijelova crijeva fleksibilnim endoskopom;
• kolonoskopija – pregled cijelog debelog crijeva;
• irigoskopija - rendgenski pregled debelo crijevo pomoću barijumske klistire (sada se rijetko radi, samo ako kolonoskopija nije moguća);
• biopsija promijenjenog područja sluznice ili cijelog polipa;
• Ultrazvuk ili CT skeniranje trbušne šupljine i karlice;
• rendgenski snimak pluća za isključivanje metastaza;
• određivanje tumorskih markera CEA, CA 19.9.

Dodatne metode pregleda se propisuju prema indikacijama: endoskopski ultrazvuk, MR trbušne šupljine sa kontrastom, PET-CT, scintigrafija kostiju skeleta, dijagnostička laparoskopija.

Klasifikacija

Na osnovu prirode invazije razlikuju se egzofitni (rastu prema unutra) i endofitni (urastaju u crijevni zid).

By histološka struktura razlikovati:

• Adenokarcinom (u 75-80% slučajeva) je tumor žljezdanog tkiva, može biti visoko, umjereno i slabo diferenciran.
• Adenokarcinom sluzokože.
• Karcinom prstenastih ćelija.
• Nediferencirani rak.

Klasifikacija prema TNM sistemu

Međunarodna TNM klasifikacija omogućava stadijum tumora, što utiče na plan lečenja i prognozu.

T (tumor) je širenje primarni fokus.

• Tis - kancer in situ, tumor je ograničen na mukozni sloj.
• T1, T2, T3 – neoplazma shodno tome raste u submukozu, muscularis propria, proteže se u subseroznu bazu.
• T4 – utvrđuje se invazija (širenje) izvan crevnog zida; Moguće urastanje u okolne organe i tkiva.

N (nodus) - metastaze u regionalne limfne čvorove.

• N0 – nema oštećenja limfnih čvorova.
• N1 - metastaze u 1-3 limfna čvora.
• N2 – oštećenje više od 3 limfna čvora.

M – prisustvo udaljenih metastaza.

• M0 - nema žarišta.
• M1 – određuju se metastaze u drugim organima. Rak ovo odjeljenje najčešće metastazira u jetru, rjeđe u pluća, mozak, kosti i druge organe.

Na osnovu TNM-a razlikuju se sljedeće faze raka:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T bilo koji; N bilo koji; M1.

Tretman

“Zlatni standard” za liječenje raka sigmoidnog debelog crijeva je operacija.

Operacija

Ako se tumor nije proširio izvan sluzokože, sasvim je prihvatljivo endoskopsko uklanjanje. Obično se u praksi dešava ovako: endoskopist izrezuje sumnjivi polip i šalje ga u histološki pregled. Ako patolog otkrije karcinom in situ, pacijent se ponovo pažljivo pregleda, a ako nema znakova širenja procesa, smatra se izliječenim i promatra se prema određenom planu.

Za stadijum 1, 2 i 3 karcinoma neophodna je resekcija creva. Operacije malignih tumora izvode se po principu hirurškog radikalizma u skladu sa ablastikom. Ovo znači:

• Dovoljna količina resekcije (najmanje 10 cm od tumora iznad i ispod njegovih granica).
• Rano podvezivanje krvnih sudova koji dolaze iz neoplazme.
• Uklanjanje dijela crijeva u jednom pakovanju iz regionalnih limfnih čvorova.
• Minimalna trauma zahvaćenog područja.

Vrste operacija raka sigmoidnog debelog crijeva:

• Distalna resekcija. Izvodi se kada se tumor nalazi u donjoj trećini crijeva. Odstranjuje se 2/3 organa i gornji ampularni dio rektuma.
• Segmentna resekcija. Odstranjuje se samo područje zahvaćeno tumorom. Obično se koristi za rak stadijuma 1-2 koji se nalazi u srednjoj trećini.
• Lijeva hemikolektomija. Za stadijum 3 raka i njegovu lokaciju u gornjoj trećini crijeva, uklanja se lijeva polovina debelog crijeva s formiranjem kolorektalne anastomoze (poprečni kolon se mobilizira, spušta u karlicu i šije na rektum).
• Opstruktivna resekcija (Hartmannov tip). Suština intervencije je da se područje sa tumorom resecira, eferentni kraj crijeva zašije, a aduktorski kraj izvuče do trbušni zid u obliku jednocijevne kolostome. Ova intervencija se izvodi kod oslabljenih, starijih pacijenata, sa hitne operacije kod crijevne opstrukcije, ako je nemoguće formirati anastomozu u jednoj operaciji. Često - to je prva faza hirurško lečenje. Drugo, nakon pripreme pacijenta moguće je izvršiti rekonstruktivnu operaciju. Rjeđe, kolostoma ostaje zauvijek.
• Palijativna hirurška korist. Ako se tumor toliko proširio da se ne može ukloniti, ili ima više metastaza u drugim organima, primjenjuju se samo mjere za otklanjanje crijevne opstrukcije. Obično je to formiranje neprirodnog anusa - kolostoma.
• Laparoskopska resekcija. Dozvoljeno sa male veličine primarni fokus.

Hemoterapija

Cilj hemoterapije je uništiti što je više moguće onih preostalih u tijelu. ćelije raka. U tu svrhu koriste se citostatici i citotoksični lijekovi, koje propisuje kemoterapeut.

Za stadijum raka 1, liječenje je obično ograničeno na operaciju.

Vrste tretmana kemoterapijom:

• Postoperativno - indicirano za pacijente 2-3 stadijuma sa regionalnim metastazama, sa slabo diferenciranim tumorom i sumnjama u radikalnost operacije. Povećanje nivoa tumorskog markera CEA 4 nedelje nakon operacije takođe može poslužiti kao indikator za propisivanje hemoterapije.
• Perioperativno - propisuje se pacijentima sa pojedinačnim udaljenim metastazama u pripremi za njihovo uklanjanje
• Palijativna kemoterapija se provodi kod pacijenata sa 4 stadijumom raka radi ublažavanja stanja, poboljšanja kvalitete života i produženja njegovog trajanja.

Karcinom sigmoidnog kolona u stadijumu IV

Liječenje malignih tumora ove lokalizacije sa pojedinačnim metastazama u jetri i plućima provodi se prema sljedećim protokolima:

1. Primarni tumor se uklanja, ako je moguće, istovremeno se izrezuju metastaze, a nakon operacije propisuje se kemoterapija. Nakon patomorfološkog pregleda odstranjenog tumora, genetska analiza: proučavanje mutacija KRAS gena. A na osnovu dijagnostičkih rezultata određuju se indikacije za propisivanje ciljanih lijekova (bevacizumab).
2. Nakon uklanjanja primarnog tumora, provodi se nekoliko kurseva kemoterapije, zatim se uklanjaju metastaze, a nakon operacije provodi se i liječenje citotoksičnim lijekovima.
3. Ako je rak sigmoidnog kolona povezan sa metastatska lezija jednog režnja jetre, zatim nakon uklanjanja primarne lezije i naknadnog tretmana kemoterapijom, moguće je izvršiti anatomsku resekciju jetre (hemihepatektomija).

U slučaju višestrukih metastaza ili tumorske invazije susjednih organa, radi se palijativna operacija i kemoterapija.

Prognoza

Prognoza nakon operacije ovisi o mnogim faktorima: stadiju, dobi pacijenta, prateće bolesti, stepen maligniteta tumora, prisustvo komplikacija.

Smrtnost nakon planiranih onkoloških intervencija na sigmoidnom kolonu je 3-5%, a hitnih do 40%.

Petogodišnja stopa preživljavanja za radikalno liječenje raka je oko 60%.

Ako se radikalno liječenje provodi uz održavanje prirodnog pražnjenja crijeva, pacijent se u potpunosti vraća punom životu.

Posmatranja kod onkologa radi prevencije recidiva provode se svaka 3 mjeseca prve godine, zatim svakih šest mjeseci pet godina, a zatim jednom godišnje.

Prevencija

• Rano otkrivanje prekancerozna stanja i ranih oblika raka. Godišnja analiza izmet za okultnu krv za osobe starije od 50 godina, podvrgnute kolonoskopiji jednom u 5 godina, za osobe s nasljednom predispozicijom - od 40 godina.
• Uklanjanje polipa većih od 1 cm, za manje veličine - godišnje posmatranje.
• Tretman inflamatorne bolesti crijeva.
• Minimiziranje faktora rizika koje je moguće izbjeći - ishrana obogaćena voćem i povrćem, izbjegavanje loše navike, vježbanje, gubitak težine.

Glavni zaključci

• Maligne neoplazme opisane lokalizacije zauzimaju vodeće mjesto u morbiditetu i mortalitetu od raka.
• Broj pacijenata sa ovom dijagnozom svake godine raste, posebno kod velikih razvijene države.
• Dugo vremena ostaje asimptomatski.
• On rana faza potpuno izlečen.

Rak debelog crijeva treba shvatiti kao malignu neoplazmu koja raste iz sluzokože debelog crijeva. Vrlo često je tumor lokaliziran u sigmoidi, rektumu i cekumu.

Sigmoidni kolon je segment debelog crijeva koji se nalazi ispred rektuma. Vizualno, ovo crijevo podsjeća na grčko slovo "sigma" - Σ, otuda i njegovo ime.

Sigmoidni kolon zauzima važno mjesto u procesu probave i zasićenja organizma. hranljive materije. Na osnovu ovoga, karcinom sigmoidnog debelog crijeva (ICD 10. Klasa II (C00-D48), C18, C18.7) je prilično opasan rak, što može biti fatalno.

Prema podacima istraživanja, ovaj tip karcinom se dijagnosticira prilično rijetko (5-6% svih slučajeva; muškarci stariji od 50 godina su podložni bolesti. Ali ipak, ovaj proces– relativno benigni oblik raka. Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatan tretman ishod bolesti je značajno poboljšan u odnosu na rak želuca.

Pojava bolesti

Na anamnezu raka sigmoidnog kolona utiču sljedeći faktori:

• priroda prehrane - prekomjerna konzumacija masnih, mesnih i jela od brašna, nedostatak proizvoda biljnog porijekla;
• bolesti debelog crijeva (polipi, kolitis);
• disfunkcija crijeva (zatvor);
• nasljedni faktori;
• starije dobi.

Klinička slika

Simptomi raka debelog crijeva mogu varirati ovisno o lokaciji tumorskog procesa. On ranim fazama U pravilu nema izraženih simptoma, ali prilikom prikupljanja anamneze može se utvrditi pogoršanje općeg blagostanja, gubitak radne sposobnosti, gubitak apetita. Gubitak težine kod raka sigmoidnog crijeva je rijedak;

<>Kako bolest napreduje, uočavaju se različiti crijevni simptomi:

• Zatvor i dijareja;
• Tutnjave u crijevima;
• Tup i grčeviti bol u abdomenu koji ne zavisi od unosa hrane;
• Jednostrano nadimanje (sa sužavanjem lumena crijeva tumorom);
• Anemija (rezultat hroničnog gubitka krvi).

U budućnosti se simptomi brzo povećavaju, u teškim slučajevima dolazi do opstrukcije crijeva, upalnih procesa(flegmoni, apscesi, peritonitis), krvarenje.

Prema podacima istraživanja, ova vrsta karcinoma se dijagnosticira prilično rijetko (5-6% svih slučajeva; oboljenju su podložni muškarci stariji od 50 godina. Ali ipak, ovaj proces je relativno povoljan oblik raka.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza ovog oblika raka debelog crijeva uključuje uzimanje anamneze, eksterni pregled, palpacija, laboratorijska istraživanja stolica za očitu ili okultnu krv, rendgenski pregled, sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Ovaj proces raka može se samo izliječiti hirurški. Metoda izbor je širok resekcija zahvaćenog područja crijeva s regionalnim limfnim čvorovima.

Ostavite zahtjev za efikasan tretman rak u najbolje klinike mir

Vaše ime (obavezno) Vaš email (obavezno) Vaš telefon (obavezno)

Za koju kliniku ste zainteresovani? ---Izrael Rusija Njemačka sjeverna koreja Indija Koja je tvoja dijagnoza?

Frekvencija . Rak debelog crijeva i rektuma u većini evropske zemlje au Rusiji ukupno zauzima šesto mjesto nakon raka želuca, pluća, dojke i ženskih genitalnih organa i ima tendenciju daljeg rasta. Više od 60% slučajeva javlja se u distalnom debelom crijevu. IN poslednjih godina Postoji trend povećanja broja oboljelih od raka proksimalni preseci debelo crijevo. Vrhunac incidencije- starost preko 60 godina.

Šifra od strane međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10:

Uzroci

Faktori rizika. Dijeta.. U razvijenim zemljama malignitet sluznice debelog crijeva podstiče se povećanjem sadržaja mesa u ishrani, posebno goveđeg i svinjskog, te smanjenjem vlakana. Visok sadržaj mesa i životinjskih masti ubrzava rast crijevne bakterije koji proizvode karcinogene. Ovaj proces mogu potaknuti žučne soli. Prirodni vitamini A, C i E inaktiviraju karcinogene, a repu i karfiol induciraju ekspresiju benzopiren hidroksilaze, koja može inaktivirati apsorbirane karcinogene. Zapaženo je naglo smanjenje incidencije bolesti među vegetarijancima.. Učestalost raka debelog crijeva je visoka među radnicima u proizvodnji azbesta i pilanama. Genetski faktori . Mogućnost nasljednog prijenosa dokazuje prisustvo sindroma porodične polipoze i povećanje (3-5 puta) rizika od razvoja kolorektalni karcinom među prvostepenim srodnicima pacijenata sa karcinomom ili polipima (porodični nepolipozni tip 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; 114500, TP53, 191170, 17p13.1, 17p13.1, 17p13.1, 17p13.1, 17p13.1, 17p13.1, 17p13.1, q52, q52, q50; BAX, 19q13.3 164790, 1p13,2, PLA2L, MOM1, 172411 (fosfolipaza A2), PTPG1, 7q11,23; 2q31 q33, porodični, nepolipozni, tip 2, MLH1, COCA2, 120436, 3p21.3); Ostali faktori rizika... Ulcerozni kolitis, posebno pankolitis i bolesti starije od 10 godina (rizik 10%) .. Crohnova bolest .. Anamneza raka debelog creva .. Polipozni sindrom: difuzna porodična polipoza, pojedinačni i višestruki polipi, vilozni tumori.. Rak ženskih genitalija ili anamneza dojke.. Sindromi porodični rak.. Stanja imunodeficijencije.

Klasifikacije i inscenacije
. Makroskopski oblici karcinoma debelog crijeva i rektuma.. Egzofitni - tumori koji rastu u lumen crijeva.. Tanjirasti - ovalni tumori sa podignutim rubovima i ravnim dnom.. Endofitni - tumori koji se infiltriraju u crijevni zid bez jasnih granica. Prevladavaju histološki oblici adenokarcinoma. različitim stepenima dospijeće (60% slučajeva) .. Rak sluzokože(12-15%) .. Solidni karcinom (10-12%) .. Skvamozni i žljezdani - karcinom skvamoznih ćelija rijetko otkrivena.
. TNM - klasifikacija (za rak debelog crijeva).. Tis - karcinom in situ ili invazija bazalne membrane bez invazije submukoznog sloja.. T1 - tumor prodire u submukozni sloj.. T2 - tumor prodire u submukozni sloj.. mišićni sloj.. T3 - tumor raste u subserozni sloj ili tkivo uz neperitonealne dijelove.. T4 - direktna invazija tumora u susjedne organe ili invazija visceralnog peritoneuma. U ovu kategoriju spadaju i slučajevi klijanja nesusednih delova debelog creva (npr. klijanje tumora sigmoidnog kolona u cekum). N0 - metastaze u regionalne Limfni čvorovi nije otkriveno.. N1 - postoje metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora.
. Grupisanje po fazama. Faza 0: TisN0M0. Faza I: T1-2N0M0. Faza II: T3-4N0M0. Faza III: T1-4N1-2M0. Faza IV: T1-4N0-2M1.
. Klasifikacija Dukesa modificirana od strane Estlera i Kollera(1953) .. Stadij A. Tumor se ne proteže dalje od mukozne membrane. Stadij B1. Tumor prodire u muskularis, ali ne utječe na serozu. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni Stadijem B2. Tumor raste kroz crijevni zid. Regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni Stadijem C1. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi Stadij C2. Tumor prodire u seroznu membranu. Zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi Stadij D. Udaljene metastaze (uglavnom u jetru).
Klinička slika zavisi od lokacije, veličine tumora i prisutnosti metastaza.
. Rak desnog debelog crijeva uzrokuje anemiju zbog sporog, kroničnog gubitka krvi. Često se u trbušnoj šupljini otkrije tumorski infiltrat i javlja se bol u trbuhu, ali zbog velikog promjera proksimalnog kolona i tekućeg crijevnog sadržaja, akutna opstrukcija crijeva se rijetko razvija i kasne faze bolesti.
. Karcinom lijevog debelog crijeva manifestuje se poremećajima funkcionalne i motoričke aktivnosti crijeva. Razvoj crijevne opstrukcije predisponiran je malim promjerom distalnih dijelova debelog crijeva, gustom fecesom i čestim kružnim lezijama crijeva tumorom. Patognomoničan znak raka debelog crijeva i rektuma su patološke nečistoće u stolici (tamna krv, sluz).
. Hematogene tumorske metastaze obično zahvaćaju jetru; Moguća oštećenja kostiju, pluća i mozga.

Karcinoidni tumori su neuroepitelni tumori koji nastaju iz argentafinocita (Kulchitsky ćelije) i elemenata nervnih pleksusa crijevnog zida (vidi također Karcinoidni tumor, Karcinoidni sindrom). Zahvaćenost debelog crijeva čini oko 2% svih gastrointestinalnih karcinoida. Najčešće se javljaju u slijepom crijevu, jejunumu ili rektumu. Stepen malignosti karcinoidnih tumora ovisi o njihovoj veličini. Prečnik tumora<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - u 80% slučajeva karcinoidni tumori rastu mnogo sporije od raka. Proces počinje u submukoznom sloju, a zatim se širi na mišićni sloj. Serozne i mukozne membrane su zahvaćene mnogo kasnije. Neki karcinoidi imaju sposobnost da metastaziraju u regionalne limfne čvorove i udaljenih organa(jetra, pluća, kosti, slezena). Međutim, metastaze mogu rasti godinama i manifestirati se samo kao karcinoidni sindrom.
Tumori vermiformni dodatak. Karcinoidni tumori. Adenokarcinom. Mukokela (retenciona ili mukozna cista) može se ponašati kao tumor. Perforacija ciste ili kontaminacija trbušne šupljine tokom njene resekcije može dovesti do razvoja peritonealnog pseudomiksoma - rijetka bolest, koju karakteriše akumulacija velika količina sluzi u trbušnoj šupljini.
Ostale neoplazme (benigne i maligne) debelog crijeva primjećuju se prilično rijetko. Iz limfoidnog tkiva - limfomi. Iz masnog tkiva - lipomi i liposarkomi. Od mišićno tkivo- leiomiom i leiomiosarkom.

Karcinom skvamoznih ćelija anusa je obično manje maligni od adenokarcinoma; manifestira se krvarenjem, bolovima, formiranjem tumora i poremećajima defekacije, promjenama u crijevnoj pokretljivosti. Liječenje je zračenje i operacija, petogodišnje preživljavanje je 60%.
Kloakogeni karcinom je tumor prelaznog epitela u tom području nazubljena linija analni kanal; čini 2,5% svih slučajeva raka anorektuma; javlja se na spoju ektoderma i endodermalne kloake - slijepi kaudalni dio stražnjeg crijeva, češće kod žena (u omjeru 3:1), vrhunac starosti - 55-70 godina. Kombinovani tretman: operacija se izvodi nakon terapija zračenjem.
Dijagnostika. Rektalni digitalni pregled omogućava vam da otkrijete tumor, odredite prirodu njegovog rasta i njegovu povezanost sa susjednim organima. Irrigoskopija (kontrastni pregled debelog crijeva s barijem) omogućava utvrđivanje lokacije, opsega tumora i njegove veličine, ali je glavna stvar isključiti mnoštvo lezija i polipa. Endoskopija s biopsijom - sigmoidoskopija i kolonoskopija omogućuju vam da razjasnite lokaciju tumora debelog crijeva; utvrdi histološku strukturu. Endorektalni ultrazvuk (za rak rektuma) omogućava određivanje rasta tumora u susjedne organe (vagina, prostata). CT, ultrazvuk i scintigrafija jetre se rade kako bi se isključile udaljene metastaze. Ako se sumnja na akutnu crijevnu opstrukciju, neophodna je obična radiografija abdominalnih organa. Laparoskopija je indicirana kako bi se isključila generalizacija malignog procesa. Test na okultnu krv. Kod pacijenata sa visokog rizika Guaiac test za otkrivanje skrivene krvi u fecesu treba raditi često i pažljivo procjenjivati ​​zbog neobjašnjivog gubitka krvi. Određivanje CEAg se ne koristi za skrining, ali se metoda može koristiti za dinamičko praćenje pacijenata sa anamnezom karcinoma debelog crijeva; povišeni titar ukazuje na recidiv ili metastazu.
Tretman. Hirurška intervencija za rak debelog crijeva – metoda izbora. Opseg operacije zavisi od lokacije tumora i opšteg stanja pacijenta. Radikalna operacija uključuje uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno sa mezenterijem i regionalnim limfnim sistemom.

Vrste operacija za rak debelog crijeva.. Za rak desna polovina debelo crijevo - desna hemikolektomija sa ileotransversoanastomozom.. Za karcinom srednje trećine poprečnog kolona - resekcija poprečnog kolona sa zvonastom anastomozom end-to-end.. Za rak lijeve polovine debelog crijeva - lijeva hemikolektomija.. Za karcinom sigmoidnog kolona - resekcija.. Operacije se mogu izvoditi sa jednofaznom restauracijom prolaza kroz crijevo, ili kolostomom u slučaju komplikacija karcinoma (crijevna opstrukcija, perforacija tumora, krvarenje)... U slučaju neoperabilnog tumora ili udaljene metastaze- palijativne operacije za prevenciju komplikacija (crijevna opstrukcija, krvarenje): primjena ileotransversoanastomoze, transversosigmoanastomoze, ileo- ili kolostome.
. Vrste operacija za rak rektuma Kada se tumor nalazi u distalnom dijelu rektuma i na udaljenosti<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Kombinovana terapija zračenjem karcinoma rektuma smanjuje biološku aktivnost tumora, smanjuje broj postoperativnih relapsa u hirurškoj zoni provodi se u adjuvantnom modu za uznapredovali proces, tumore niskog stepena... Koristi se kombinacija fluorouracila sa lekovorinom ili levamisolom. Tretman provodi se godinu dana, kao samostalna metoda rijetko se koristi, nakon simptomatskih operacija.
Prognoza. Ukupna 10-godišnja stopa preživljavanja je 45% i nije se značajno promijenila posljednjih godina. Za karcinom ograničen na sluznicu (često otkriven testom na okultnu krv ili kolonoskopijom), stopa preživljavanja dostiže 80-90%; sa oštećenjem regionalnih limfnih čvorova - 50-60%. Glavni faktori faktori koji utiču na prognozu hirurškog lečenja karcinoma debelog creva: opseg tumora po obodu crevnog zida, dubina klijanja, anatomska i histološka struktura tumora, regionalne i udaljene metastaze. Nakon resekcije jetre zbog pojedinačnih metastaza, 5-godišnja stopa preživljavanja je 25%. Nakon plućne resekcije zbog izolovanih metastaza, 5-godišnja stopa preživljavanja je 20%.
Ponavljanje tumora debelog crijeva. Određivanje sadržaja CEAg je metoda za dijagnosticiranje rekurentnog kolorektalnog karcinoma. CEAg titar se određuje svaka 3 mjeseca tokom prve 2 godine nakon operacije. Stalno povećanje njegovog sadržaja ukazuje na mogućnost recidiva ili metastaza. Relapsi karcinoma debelog crijeva često uzrokuju intenzivne bolove, dovode do iscrpljenosti pacijenta i vrlo su teški za liječenje.

ICD-10. C18 Maligna neoplazma debelog crijeva. C19 Maligna neoplazma rektosigmoidnog spoja. C20 Maligna neoplazma rektuma. C21 Maligna neoplazma anusa [anusa] i analnog kanala. D01 Karcinom in situ drugih i nespecificiranih organa za varenje

23828 0

Pojam “karcinom debelog crijeva” odnosi se na maligne epitelne tumore cekuma, debelog crijeva i rektuma, kao i analnog kanala, koji se razlikuju po obliku, lokaciji i histološkoj strukturi.

ICD-10 KODOVI

C18. Maligna neoplazma debelog crijeva.
C19. Maligna neoplazma rektosigmoidnog spoja.
C20. Maligna neoplazma rektuma.

Epidemiologija

U mnogim industrijaliziranim zemljama rak debelog crijeva zauzima jedno od vodećih mjesta po učestalosti među svim malignim neoplazmama. Tako u Engleskoj (posebno u Velsu) oko 16.000 pacijenata umre od raka debelog crijeva svake godine. U SAD 90-ih godina XX veka. broj novooboljelih od raka debelog crijeva kretao se od 140.000-150.000, a broj umrlih od ove bolesti prelazi 50.000 godišnje.

U Rusiji se u proteklih 20 godina rak debelog crijeva pomjerio sa šestog na četvrto mjesto po učestalosti pojavljivanja kod žena i treće kod muškaraca, odmah iza raka pluća, želuca i dojke.

Prevencija

Uravnotežena prehrana uz uravnoteženu konzumaciju životinjskih i biljnih proizvoda ima određenu preventivnu vrijednost; prevencija i liječenje kroničnog zatvora, ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. Pravovremeno otkrivanje i uklanjanje kolorektalnih polipa ima važnu ulogu, stoga je kod osoba starijih od 50 godina sa nepovoljnom porodičnom anamnezom neophodna redovna kolonoskopija sa endoskopskim uklanjanjem polipa.

Etiologija i patogeneza

Ne postoji nijedan poznati uzrok koji uzrokuje rak debelog crijeva. Najvjerovatnije je riječ o kombinaciji nekoliko nepovoljnih faktora od kojih su vodeći neuravnotežena prehrana, štetni okolišni faktori, kronične bolesti debelog crijeva i naslijeđe.

Rak debelog crijeva češće se uočava u područjima gdje u ishrani dominira meso, a konzumacija biljnih vlakana je ograničena. Mesna hrana izaziva povećanje koncentracije masnih kiselina, koje se tokom varenja pretvaraju u kancerogene agense. Niža incidencija raka debelog crijeva u ruralnim područjima i zemljama s tradicionalnom biljnom prehranom (Indija, zemlje Centralne Afrike) ukazuje na važnu ulogu biljnih vlakana u prevenciji raka debelog crijeva. Teoretski, velika količina vlakana povećava volumen fekalne materije, razrjeđuje i vezuje moguće kancerogene agense, smanjuje vrijeme prolaska sadržaja kroz crijevo, čime se ograničava vrijeme kontakta crijevne stijenke s kancerogenima.

Ovi su sudovi bliski kemijskoj teoriji, koja uzrok tumora svodi na mutageno djelovanje na stanice crijevnog epitela egzo- i endogenih hemijskih supstanci (kancerogena), među kojima su policiklički aromatični ugljovodonici, aromatični amini i amidi, nitro spojevi, oflatoksini, kao i metaboliti triptofana smatraju se najaktivnijim i tirozin. Kancerogene tvari (na primjer, benzopiren) mogu nastati i prilikom neracionalne termičke obrade prehrambenih proizvoda, dimljenja mesa i ribe. Kao rezultat utjecaja takvih supstanci na genom stanice, dolazi do točkastih mutacija (na primjer, translokacija), što dovodi do transformacije ćelijskih protoonkogena u aktivne onkogene. Potonji, pokrećući sintezu onkoproteina, pretvaraju normalnu ćeliju u ćeliju tumora.

U bolesnika s kroničnim upalnim bolestima debelog crijeva, posebno ulceroznim kolitisom, incidencija raka debelog crijeva je značajno veća nego u općoj populaciji. Na rizik od razvoja raka utiče trajanje i klinički tok bolesti. Rizik od raka debelog crijeva s trajanjem bolesti do 5 godina je 0-5%, do 15 godina - 1,4-12%, do 20 godina - 5,2-30%, rizik je posebno visok kod pacijenata koji boluju od ulcerativnih bolesti. kolitis u 30 godina ili više - 8,7-50%. Kod Crohnove bolesti (u slučaju oštećenja debelog crijeva) povećava se i rizik od razvoja malignog tumora, ali je incidencija bolesti manja nego kod ulceroznog kolitisa i iznosi 0,4-26,6%.

Kolorektalni polipi značajno povećavaju rizik od razvoja malignog tumora. Indeks malignosti pojedinačnih polipa je 2-4%, višestrukih (više od dva) - 20%, viloznih formacija - do 40%. Polipi debelog crijeva su relativno rijetki kod mladih ljudi, ali su prilično česti kod starijih ljudi. Najpreciznija procjena incidencije polipa debelog crijeva može se ocijeniti na osnovu rezultata patoloških obdukcija. Učestalost otkrivanja polipa tokom obdukcija je u prosjeku oko 30% (u ekonomski razvijenim zemljama). Prema podacima Državnog naučnog centra za koloproktologiju, učestalost otkrivanja polipa debelog crijeva iznosila je u prosjeku 30-32% tokom obdukcija pacijenata koji su umrli od uzroka koji nisu povezani sa bolestima debelog crijeva.

Nasljednost igra određenu ulogu u patogenezi raka debelog crijeva. Osobe koje imaju prvostepenu vezu sa pacijentima sa kolorektalnim karcinomom imaju visok rizik od razvoja malignog tumora. Faktori rizika uključuju maligne tumore debelog crijeva i maligne tumore drugih organa. Neke nasljedne bolesti, kao što su porodična difuzna polipoza, Gardnerov sindrom, Turcoov sindrom, praćene su visokim rizikom od razvoja raka debelog crijeva. Ako se kod takvih pacijenata ne uklone polipi debelog crijeva ili samo crijevo, tada gotovo svi razvijaju rak, ponekad se pojavljuje nekoliko malignih tumora odjednom.

Sindrom porodičnog karcinoma, naslijeđen autosomno dominantno, manifestuje se višestrukim adenokarcinomima debelog crijeva. Gotovo trećina takvih pacijenata starijih od 50 godina razvije kolorektalni karcinom.

Rak debelog crijeva se razvija u skladu sa osnovnim zakonima rasta i širenja malignih tumora, tj. karakteriše relativna autonomija i neregulisani rast tumora, gubitak organotipske i histotipske strukture i smanjenje stepena diferencijacije tkiva.

Istovremeno, ima i svoje karakteristike. Dakle, rast i širenje raka debelog crijeva je relativno sporiji od, na primjer, raka želuca. Duže vrijeme tumor ostaje unutar organa, ne šireći se duboko u crijevni zid više od 2-3 cm od vidljive granice. Spori rast tumora često je praćen lokalnim upalnim procesom koji se širi na susjedne organe i tkiva. Unutar inflamatornog infiltrata, kompleksi karcinoma konstantno rastu u susjedne organe, što doprinosi pojavi tzv. lokalno uznapredovalih tumora bez udaljenih metastaza.

Zauzvrat, udaljene metastaze također imaju svoje karakteristike. Najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi i (hematogena) jetra, iako su zahvaćeni i drugi organi, posebno pluća.

Karakteristika raka debelog crijeva je prilično čest multicentrični rast i pojava više tumora istovremeno (sinhrono) ili uzastopno (metahrono) kako u debelom crijevu tako iu drugim organima.

Klasifikacija

Oblici rasta tumora:

• egzofitna(predominantni rast u lumen crijeva);
• endofitski(distribuira se uglavnom u debljini crijevnog zida);
• u obliku tanjira(kombinacija elemenata navedenih oblika u obliku tumora-čira).

Histološka struktura tumora debelog crijeva i rektuma:

• adenokarcinom(visoko diferencirani, umjereno diferencirani, slabo diferencirani);
• mucinozni adenokarcinom(mukoidni, sluzni, koloidni karcinom);
• pečatni prsten(mukocelularni) rak;
• nediferencirani rak;
• neklasifikovanog raka.

Posebni histološki oblici raka rektuma:

• karcinom skvamoznih ćelija(keratinizirajući, ne-keratinizirajući);
• karcinom skvamoznih žlezda;
• karcinom bazalnih ćelija.

Faze razvoja tumora (Međunarodna klasifikacija prema TNM sistemu, 1997):
T - primarni tumor:
T x - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
T 0 - primarni tumor nije određen;
T je - intraepitelni tumor ili sa invazijom sluzokože;
T 1 - tumorski infiltrati u submukozni sloj;
T 2 - tumor infiltrira mišićni sloj crijeva;
T 3 - tumor raste kroz sve slojeve crijevnog zida;
T 4 - tumor raste u serozno tkivo ili se direktno širi na susjedne organe i strukture.

N - regionalni limfni čvorovi:
N 0 - nema oštećenja regionalnih limfnih čvorova;
N 1 - metastaze u 1-3 limfna čvora;
N 2 - metastaze u 4 ili više limfnih čvorova;

M - udaljene metastaze:
M 0 - nema udaljenih metastaza;
M 1 - postoje udaljene metastaze.

Faze razvoja tumora (domaća klasifikacija):
Faza I- tumor je lokaliziran u sluzokoži i submukoznom sloju crijeva.
IIa faza- tumor ne zauzima više od polukruga crijeva, ne proteže se izvan crijevnog zida, bez regionalnih metastaza u limfne čvorove.
IIb faza- tumor ne zauzima više od polukruga crijeva, raste kroz cijeli njegov zid, ali ne izlazi izvan crijeva, nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
IIIa faza- tumor zauzima više od polukruga crijeva, raste kroz cijeli njegov zid, nema oštećenja limfnih čvorova.
IIIb faza- tumor bilo koje veličine u prisustvu višestrukih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
IV stadijum- ekstenzivni tumor koji raste u susjedne organe sa višestrukim regionalnim metastazama ili bilo koji tumor sa udaljenim metastazama.

Među malignim epitelnim tumorima najčešći je adenokarcinom. Na njega otpada više od 80% svih karcinoma debelog crijeva. Za prognostičke svrhe veoma je važno poznavanje stepena diferencijacije (visoko, srednje i slabo diferencirani adenokarcinom), dubine klijanja, jasnoće granica tumora i učestalosti limfogenih metastaza.

Bolesnici sa dobro diferenciranim tumorima imaju povoljniju prognozu od pacijenata sa slabo diferenciranim karcinomom.

Tumori niskog stepena uključuju sljedeće oblike raka.

• Adenokarcinom sluzokože(karcinom sluzokože, koloidni karcinom) karakteriše značajno lučenje sluzi sa njenim nakupljanjem u obliku „jezera“ različitih veličina.
• Karcinom prstenastih ćelija(mukocelularni karcinom) često se javlja kod mladih ljudi. Češće nego kod drugih oblika raka, primjećuje se masivni intramuralni rast bez jasnih granica, što otežava odabir granica resekcije crijeva. Tumor brže metastazira i češće se širi ne samo na cijeli crijevni zid, već i na okolne organe i tkiva uz relativno mala oštećenja crijevne sluznice. Ova karakteristika otežava ne samo radilošku već i endoskopsku dijagnozu tumora.
• Karcinom skvamoznih ćelija Najčešći je u distalnoj trećini rektuma, ali se ponekad nalazi i u drugim dijelovima debelog crijeva.
• Karcinom skvamoznih žlezda retko se javlja.
• Nediferencirani rak. Karakterizira ga intramuralni rast tumora, što se mora uzeti u obzir pri odabiru obima kirurške intervencije.

Određivanje stadijuma bolesti treba da se zasniva na rezultatima preoperativnog pregleda, podacima intraoperativne revizije i postoperativnog pregleda odstranjenog segmenta debelog creva, uključujući i posebnu tehniku ​​za proučavanje limfnih čvorova.

G. I. Vorobyov