Millistest osadest närv koosneb? Perifeerse närvisüsteemi struktuur

Närvid tekivad paarikaupa (vasakul ja paremal) ajust ja seljaajust. Kraniaalnärve on 12 paari ja seljaajunärve 31 paari; närvide ja nende derivaatide kogumik moodustab perifeerse närvisüsteemi, mis olenevalt ehituse, toimimise ja päritolu iseärasustest jaguneb kaheks osaks: keha skeletilihaseid ja nahka innerveerivaks somaatiliseks närvisüsteemiks ning närvisüsteemiks. autonoomne närvisüsteem, mis innerveerib siseorganeid, näärmeid ja vereringesüsteemi jne.

Kraniaal- ja seljaajunärvide areng on seotud lihaste metameerse (segmentaalse) moodustumisega, siseorganid ja keha nahk. Inimese embrüos (3-4. arengunädalal) moodustub vastavalt igale 31 kehasegmendile (somiidile) paar seljaajunärve, mis innerveerivad lihaseid ja nahka, aga ka materjalist moodustunud siseorganeid. sellest somiidist.
Iga seljaajunärv on moodustatud kahe juure kujul: eesmine, mis sisaldab motoorseid närvikiude, ja tagumine, mis koosneb sensoorsetest närvikiududest. Emakasisese arengu 2. kuul ühinevad eesmised ja tagumised juured ning moodustub seljaaju närvitüvi.

10 mm pikkusel embrüol on juba nähtav õlavarrepõimik, mis kujutab endast närvikiudude kogumit seljaaju erinevatest segmentidest emakakaela ja ülemise rindkere piirkonna tasandil. Areneva õla proksimaalse otsa tasemel jaguneb õlavarrepõimik eesmise ja tagumise närviplaadiks, millest tekivad seejärel lihaseid ja nahka innerveerivad närvid. ülemine jäse. lumbosakraalse põimiku moodustumine, millest moodustuvad lihaseid ja nahka innerveerivad närvid alajäse, määratakse 11 mm pikkuses embrüos. Teised närvipõimikud tekivad hiljem, kuid juba 15-20 mm pikkusel embrüol vastavad kõik jäsemete ja torso närvitüved vastsündinul N. asendile. Seejärel seostatakse N. arengu tunnuseid ontogeneesis närvikiudude müeliniseerumise ajastuse ja astmega. Motoorsed närvid müeliniseerunud varem, segatud ja sensoorsed närvid - hiljem.

Kraniaalnärvide arengul on mitmeid tunnuseid, mis on seotud eelkõige sensoorsete organite ja nende lihastega nakkevõlvide tekkega, samuti müotoomide (somiitide müoblastiliste komponentide) vähenemisega pea piirkonnas närvid kaotasid fülogeneesi käigus oma algse segmentaalse struktuuri ja muutusid kõrgelt spetsialiseerunud .

Iga närv koosneb erineva funktsionaalse olemusega närvikiududest, mis on sidekoe ümbriste abil "pakitud" kimpudeks ja terviklikuks närvitüveks; viimasel on üsna range topograafilis-anatoomiline lokalisatsioon. Mõned närvid, eriti vagus, sisaldavad kogu pagasiruumis hajutatud närvirakke, mis võivad koguneda mikroganglionidena.

Seljaaju ja enamik kraniaalnärve hõlmavad somaatilisi ja vistseraalseid sensoorseid, samuti somaatilisi ja vistseraalseid motoorseid närvikiude. Seljaaju närvide motoorsed närvikiud on motoorsete neuronite protsessid, mis paiknevad seljaaju eesmistes sarvedes ja läbivad eesmisi juuri. Koos nendega läbivad eesmised juured motoorsed vistseraalsed (preganglionilised) närvikiud. Tundlikud somaatilised ja vistseraalsed närvikiud pärinevad seljaaju ganglionides paiknevatest neuronitest. Nende neuronite perifeersed protsessid närvi ja selle harude osana jõuavad innerveeritud substraadini ning tsentraalsed protsessid seljajuurte osana jõuavad seljaajuni ja lõpevad selle tuumadega. Kraniaalnärvides pärinevad erineva funktsionaalse iseloomuga närvikiud ajutüve vastavatest tuumadest ja närviganglionidest.

Närvikiudude pikkus võib olla mitu sentimeetrit kuni 1 m, nende läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 20 mikronit. Närvirakkude protsess ehk aksiaalne silinder on keskosa närvikiud; väljaspool seda ümbritseb õhuke tsütoplasmaatiline membraan - neurilemma. Närvikiu tsütoplasma sisaldab palju neurofilamente ja neurotuubuleid; elektronide difraktsioonimustrites tuvastatakse mikromullid ja mitokondrid. Mööda närvikiude (motoorsetes kiududes tsentrifugaalsuunas ja sensoorsetes tsentripetaalses suunas) viiakse läbi neuroplasma vool: aeglane - kiirusega 1-3 mm päevas, millega vesiikulid, transporditakse lüsosoome ja mõningaid ensüüme ning kiiresti - kiirusega ca 5 mm ööpäevas 1 tund, millega transporditakse neurotransmitterite sünteesiks vajalikke aineid. Väljaspool neurolemmat on gliaal- või Schwanni membraan, mille moodustavad neurolemmotsüüdid (Schwanni rakud). See kest on närvikiudude oluline komponent ja on otseselt seotud juhtivusega närviimpulss selle kallal.

Mõnedel närvikiududel aksiaalse silindri ja neurolemmotsüütide tsütoplasma vahel on erineva paksusega müeliinikiht (müeliini ümbris) – fosfolipiididerikas membraanikompleks, mis toimib elektriisolaatorina ja mängib olulist rolli närviimpulsside juhtimises. Müeliinkesta sisaldavaid kiude nimetatakse müeliiniks ehk pulbiks; teisi kiude, millel see kest puudub, nimetatakse müeliniseerimata või mittemüeliniseerunud. Tselluloosivabad kiud on õhukesed, nende läbimõõt on 1-4 mikronit. Pulpvabades kiududes, väljaspool aksiaalset silindrit, on õhuke gliaalmembraani kiht. moodustuvad piki närvikiudu orienteeritud neurolemmotsüütide ahelatest.

Tselluloosikiududes on müeliini ümbris kujundatud nii, et närvikiu müeliiniga kaetud alad vahelduvad kitsaste aladega, mis ei ole müeliiniga kaetud, neid nimetatakse Ranvieri sõlmedeks. Ranvieri külgnevad sõlmed asuvad 0,3–1,5 mm kaugusel. Arvatakse, et see müeliini ümbrise struktuur tagab närviimpulsi niinimetatud soolase (sakaadse) juhtivuse, kui närvikiudude membraani depolarisatsioon toimub ainult Ranvieri sõlmede tsoonis ja närviimpulss näib "hüppavat". ” ühest sõlmest teise. Selle tulemusena on müeliniseerunud kiudude närviimpulsside ülekande kiirus ligikaudu 50 korda suurem kui müeliniseerimata kiududes. Mida paksem on müeliini ümbris, seda suurem on närviimpulsside ülekande kiirus müeliinikiududes. Seetõttu mängib närvikiudude müeliniseerumisprotsess närvi sees arengu ajal olulist rolli teatud funktsionaalsete omaduste saavutamisel närvi poolt.

Erineva läbimõõduga ja erineva paksusega müeliinkesta paberimassi kiudude kvantitatiivne suhe varieerub oluliselt mitte ainult erinevates N., vaid ka erinevatel indiviididel samades närvides. Närvikiudude arv närvides on äärmiselt muutlik.

Närvi sees on närvikiud pakitud erineva suuruse ja ebavõrdse pikkusega kimpudesse. Väljastpoolt on kimbud kaetud suhteliselt tihedate sidekoeplaatidega - perineuriumiga, mille paksuses on lümfiringeks vajalikud perineuraalsed pilud. Kimpude sees on närvikiud ümbritsetud lahtistega sidekoe- endoneurium. Väliselt on närv kaetud sidekoe ümbrisega - epineurium. Närvikestades on vere- ja lümfisooned, samuti peenikesed närvitüved, mis innerveerivad tupe. Närvi varustatakse üsna rikkalikult veresooned, moodustades võrgustiku epineuriumis ja kimpude vahel, on endoneuriumis hästi arenenud kapillaarvõrk; Närvi varustatakse verega lähedalasuvatest arteritest, mis sageli moodustavad koos närviga neurovaskulaarse kimbu.

Närvi tüvesisene fascikulaarne struktuur on muutuv. Tavapäraselt eristatakse väikese paksusega närve, millel on väike sidekirmete arv, ja multifastsikulaarseid närve, mida iseloomustab suurem paksus, suur sidekirmete arv ja palju interfastsikulaarseid ühendusi. Monofunktsionaalsed kraniaalnärvid on kõige lihtsama tüvesisese struktuuriga spinaal- ja kraniaalnärvid, mis on päritolult seotud hargnevate närvidega, on keerulisema fastsikulaarse arhitektuuriga. Kõige keerulisem pagasiruumisisene struktuur on plurisegmentaalsete närvide struktuur, mis moodustuvad õlavarre-, nimme-ristluu- ja teiste närvipõimikute harudena. Iseloomulik tunnus Närvikiudude tüvesisene korraldus on suurte, märkimisväärse vahemaa tagant jälgitavate aksiaalsete kimpude moodustumine, mis tagavad motoorsete ja sensoorsete kiudude ümberjaotumise arvukate närvidest ulatuvate lihas- ja nahaharude vahel.

Närvide klassifitseerimisel puuduvad ühtsed põhimõtted, seega sisaldab nomenklatuur mitmesuguseid märke. Mõned närvid said oma nime sõltuvalt nende topograafilisest asendist (näiteks oftalmoloogiline, näo jne), teised - vastavalt elundile, mida nad innerveerivad (näiteks keeleline, ülemine kõri jne). Nahka innerveerivaid närve nimetatakse nahaks, lihaseid innerveerivaid närve aga lihasharudeks. Mõnikord nimetatakse okste harusid närvideks (näiteks ülemine tuharanärv).

Sõltuvalt närve moodustavate närvikiudude olemusest ja nende tüvesisesest arhitektoonikast eristatakse kolme närvirühma: monofunktsionaalsed, mis hõlmavad mõningaid motoorseid kraniaalnärve (III, IV, VI, XI ja XII paari); monosegmentaalne - kõik seljaaju N. ja need kraniaalsed N., mis oma päritolu järgi kuuluvad lõpuste hulka (V, VII, VIII, IX ja X paar); plurisegmentaalne, mis tuleneb närvikiudude segunemisest. pärinevad seljaaju erinevatest segmentidest ja arenevad närvipõimikute (emakakaela, õlavarre ja nimme-ristluu) harudena.

Kõigil seljaaju närvidel on tüüpiline struktuur. Pärast eesmiste ja tagumiste juurte sulandumist moodustub seljaajunärv pärast selgrookanalist väljumist lülidevahelise ava kaudu kohe eesmise ja tagumise oksa vahel, millest igaüks on segatud närvikiudude koostises. Lisaks ulatuvad ühendavad oksad seljaaju närvist sümpaatilise pagasiruumi ja sensoorsesse meningeaalne haru To ajukelme selgroog. Tagumised oksad on suunatud tagantpoolt selgroolülide põikprotsesside vahele, tungivad selja piirkonda, kus innerveerivad nii selja sügavaid sisemisi lihaseid kui ka nahka. kuklaluu ​​piirkond, kaela tagaosa, selg ja osaliselt tuharapiirkond. Seljaajunärvide eesmised harud innerveerivad kõiki teisi lihaseid, kehatüve nahka ja jäsemeid. Need on kõige lihtsamini paigutatud rindkere piirkond, kus keha segmentaalne struktuur on hästi väljendunud. Siin kulgevad eesmised oksad mööda roietevahesid ja neid nimetatakse interkostaalseteks närvideks. Teel annavad nad lühikesed lihasoksad roietevahelistele lihastele ja nahaharud keha külg- ja eesmiste pindade nahale.

Nelja ülemise emakakaela seljaaju närvi eesmised raamid moodustavad emakakaela põimiku, millest tekivad plurisegmentaalsed närvid, mis innerveerivad kaela nahka ja lihaseid.

Emakakaela alumise ja kahe ülemise rindkere seljaaju närvi eesmised harud moodustavad õlavarrepõimiku. Kogu õlavarrepõimik tagab innervatsiooni ülajäseme lihastele ja nahale. Kõik oksad brahiaalne põimik närvikiudude koostise järgi - segatud plurisegmentaalsed närvid. Suurim neist: mediaan- ja lihas-kutaansed närvid, innerveerivad enamus painutaja- ja pronaatorlihased õlal ja käsivarrel, käepiirkonnas (pöidla lihaste rühm, samuti nahk küünarvarre ja käe anterolateraalsel pinnal); küünarluu närv, mis innerveerib neid käe ja sõrmede painutajaid, mis asuvad küünarluu kohal, samuti küünarvarre ja käe vastavate piirkondade nahka; radiaalne närv, mis innerveerib ülajäseme tagumise pinna nahka ja lihaseid, mis tagavad selle liigeste sirutuse ja supinatsiooni.

Nimmepõimik moodustub 12. rindkere ja 1-4 nimmepiirkonna seljaaju närvide eesmistest harudest; see eraldab lühikesi ja pikki oksi, mis innerveerivad kõhuseina, reie, sääre ja labajala nahka, samuti kõhu-, vaagna- ja vaba alajäseme lihaseid. Suurim haru on reieluu närv, selle naha oksad lähevad reie esi- ja sisepinnale, samuti sääre ja labajala esipinnale. Lihasharud innerveerivad reie nelipealihaseid, sartoriuse ja pektiuse lihaseid.

4 (osalise), 5 nimme- ja 1-4 ristluu seljaaju närvi eesmised harud. moodustavad ristluupõimiku, mis koos nimmepõimiku harudega innerveerivad alajäseme nahka ja lihaseid, mistõttu on need mõnikord ühendatud üheks lumbosakraalseks põimikuks. Lühikeste harudest on olulisemad ülemine ja alumine tuharanärv ning pudendaalnärv, mis innerveerivad vastavate piirkondade nahka ja lihaseid. Suurim haru on istmikunärv. Selle oksad innerveerivad reielihaste tagumist rühma. Reie alumise kolmandiku piirkonnas jaguneb see sääreluu närviks (innerveerib säärelihaseid ja selle tagumise pinna nahka ning jalal - kõiki selle tallapinnal asuvaid lihaseid ja selle pinna nahka ) ja harilik peroneaalnärv (selle sügavad ja pindmised oksad sääreosadel innerveerivad peroneaalseid lihaseid ning labajala ja sõrmede sirutajalihaseid, samuti sääre külgpinna nahka, selja- ja külgpinda. jalg).

Naha segmentaalne innervatsioon peegeldub geneetilised seosed, mis moodustub embrüonaalse arengu staadiumis, kui tekivad ühendused neurotoomide ja vastavate dermatoomide vahel. Kuna jäsemete moodustumine võib toimuda nende ehitamiseks kasutatud segmentide kraniaalse ja kaudaalse nihkega, on võimalik õlavarre- ja nimme-ristluupõimiku moodustumine kraniaalsete ja kaudaalsete nihetega. Sellega seoses esineb nihkeid lülisamba segmentide projektsioonis keha nahale ja erinevatel isikutel võib sama nahahaare olla erineva segmentaalse innervatsiooniga. Lihastel on ka segmentaalne innervatsioon. Teatud lihaste ehitamiseks kasutatavate müotoomide materjali olulise nihke ning enamiku lihaste polüsegmentaalse päritolu ja polüsegmentaalse innervatsiooni tõttu saame aga rääkida ainult seljaaju teatud segmentide ülekaalukast osalemisest nende innervatsioonis. .

Patoloogia:

Neuropaatiad:

Etioloogiast lähtuvalt eristatakse pärilikke neuropaatiaid, mille alla kuuluvad kõik neuraalsed amüotroofiad, samuti Friedreichi ataksiast tingitud neuropaatiad (vt Ataksia), ataksia-telangiektaasia ja mõned pärilikud ainevahetushaigused; metaboolne (näiteks koos suhkurtõbi); mürgine - mürgistuse korral raskmetallide soolade, fosfororgaaniliste ühenditega, mõned ravimid ja jne; neuropaatia süsteemsete haiguste korral (näiteks porfüüria, müeloom, sarkoidoos, difuussed sidekoehaigused); isheemiline (näiteks vaskuliidiga). Eriti eristuvad tunneli neuropaatiad ja närvitüve vigastused.

Neuropaatia diagnoosimine hõlmab iseloomulike kliiniliste sümptomite tuvastamist närviinnervatsiooni piirkonnas. Mononeuropaatia korral koosneb sümptomite kompleks liikumishäired denerveeritud lihaste halvatuse, atoonia ja atroofiaga, kõõluste reflekside puudumisega, naha tundlikkuse kadumisega innervatsioonitsoonis, vibratsiooni ja liigese-lihase tunnetusega, autonoomsed häired termoregulatsiooni ja higistamise häirete, troofiliste ja vasomotoorsete häirete näol innervatsioonitsoonis.

Motoorsete, sensoorsete või autonoomsete närvikiudude isoleeritud kahjustusega innervatsioonitsoonis täheldatakse muutusi, mis on seotud teatud kiudude valdava kahjustusega. Sagedamini täheldatakse täieliku sümptomite kompleksi väljakujunemisega segavariante. Suur tähtsus on elektromüograafilisel uuringul, mis registreerib denervatsiooni muutusi denerveeritud lihaste bioelektrilises aktiivsuses ja määrab närvide juhtivuse kiiruse mööda motoorseid ja sensoorseid kiude. Samuti on oluline kindlaks teha muutused lihaste ja närvide esilekutsutud potentsiaalide parameetrites vastuseks elektrilisele stimulatsioonile. Kui närv on kahjustatud, väheneb selle kaudu impulsi edastamise kiirus, kõige järsemalt demüelinisatsiooniga ning vähemal määral aksonopaatia ja neuronopaatia korral.

Kuid kõigi võimaluste korral väheneb lihase ja närvi enda esilekutsutud potentsiaalide amplituud järsult. Juhtivust on võimalik uurida piki väikseid närvisegmente, mis aitab diagnoosida juhtivusplokke, näiteks tunneli sündroomi või närvitüve suletud vigastuse korral. Polüneuropaatiate korral tehakse mõnikord naha pindmiste närvide biopsia, et uurida nende kiudude, veresoonte ja närvide, endo- ja perineuraalse sidekoe kahjustuse olemust. Toksiliste neuropaatiate diagnoosimisel on sellel suur tähtsus biokeemiline analüüs mürgiste ainete tuvastamiseks bioloogilistes vedelikes ja juustes. Diferentsiaaldiagnostika pärilikud neuropaatiad viiakse läbi metaboolsete häirete tuvastamise, sugulaste uurimise, samuti iseloomulike kaasnevate sümptomite olemasolu põhjal.

Lisaks üldistele tunnustele on üksikute närvide düsfunktsioonil iseloomulikud tunnused. Nii et kaotuse korral näonärv samaaegselt sama külje näolihaste halvatusega, mitmed kaasnevad sümptomid, mis on seotud patoloogiline protsess lähedalasuvate pisara-, sülje- ja maitsenärvide läbimine (pisaravool või silmade kuivus, maitsetundlikkuse häired 2/3 keele eesmises osas, süljeeritus keelealusest ja submandibulaarsest süljenäärmed). TO seotud sümptomid hõlmavad valu kõrva taga (okste kaasamine patoloogilisesse protsessi kolmiknärv) ja hüperakuusia – suurenenud kuulmine (stapedius lihase halvatus). Kuna need kiud ulatuvad näonärvi tüvest erinevatel tasanditel, saab olemasolevate sümptomite põhjal teha täpse paikse diagnoosi.

Kolmiknärv on segatud, selle kahjustus väljendub tundlikkuse kaotuses näol või selle haru asukohale vastavas piirkonnas, samuti mälumislihaste halvatuses, millega kaasneb suu avamisel alalõua kõrvalekalle. Sagedamini avaldub kolmiknärvi patoloogia neuralgiana, millega kaasneb piinav valu orbiidil ja otsmikul, üla- või alalõual.

Vagusnärv on samuti segatud, see tagab silma parasümpaatilise innervatsiooni, sülje ja pisaranäärmed, samuti peaaegu kõik kõhu- ja rindkereõõnes paiknevad elundid. Kui see on kahjustatud, tekivad häired tooni ülekaalu tõttu sümpaatne jaotus autonoomne närvisüsteem. Kahesuunaline väljalülitamine vagusnärv põhjustab patsiendi surma südame- ja hingamislihaste halvatuse tõttu.

Lüüa radiaalne närv sellega kaasneb käe longus ettesirutatud kätega, suutmatus küünarvarre ja kätt sirutada, esimese sõrme röövimine, ulnar sirutajalihase ja randmereflekside puudumine, käe esimese, teise ja osaliselt kolmanda sõrme tundlikkuse häire (koos välja arvatud lõppfalangid). Küünarnärvi kahjustust iseloomustab käe lihaste atroofia (luudevaheline, nimme, viienda sõrme ja osaliselt ka esimese sõrme eminentsus), käsi omandab küüniskäpa välimuse, kui proovite kokku suruda. see rusikasse, kolmas, neljas ja viies sõrm jäävad painutamata, viienda ja poole neljanda sõrme anesteesia märgitakse peopesast, samuti kolmanda sõrme viies, neljas ja pool seljal ja mediaalses osas randme tasemele.

Kesknärvi kahjustuse korral tekib pöidla eminentsi lihaste atroofia selle paigaldamisel teise sõrmega samale tasapinnale (nn ahvikäe), käe pronatsioon ja peopesa paindumine, sõrmede paindumine 1 -3 ning II ja III sõrme pikendamine on häiritud. Tundlikkus on häiritud peopesa välisosas ning I-III ja osaliselt IV sõrme peopesapoolel. Sümpaatiliste kiudude rohkuse tõttu kesknärvi tüves võib täheldada omapärast valusündroomi - kausalgiat, eriti närvi traumaatilise kahjustuse korral.

Reieluunärvi kahjustusega kaasneb puusa painde ja jala sirutuse halvenemine, reie eesmise pinna lihaste atroofia, tundlikkuse häire reie eesmise pinna 2/3 alumises osas ja eesmine sisepind. sääre pind ja põlverefleksi puudumine. Patsient ei saa trepist üles kõndida, joosta ega hüpata.

Istmikunärvi neuropaatiat iseloomustab reie tagumise osa lihaste, kõigi sääre- ja labajalalihaste atroofia ja halvatus. Patsient ei saa kõndida kandadel ja varvastel, jalg ripub istudes ja Achilleuse refleks puudub. Sensoorsed häired ulatuvad jalalabale, sääre välisküljele ja tagaküljele. Nagu kesknärvi kahjustuse korral, on kausalgia sündroom võimalik.

Ravi eesmärk on taastada juhtivus piki kahjustatud närvide motoorseid ja sensoorseid kiude, denerveerunud lihaste trofism ja segmentaalsete motoorsete neuronite funktsionaalne aktiivsus. Rakenda lai valik taastav teraapia: massaaž, harjutusravi, elektristimulatsioon ja refleksoloogia, medikamentoosne ravi.

Närvide kahjustus (suletud ja avatud) põhjustab juhtivuse täielikku või osalist katkemist piki närvitüve. Kahjustuse ajal tekivad närvijuhtivuse häired. Kahjustuse astme määravad liikumise, tundlikkuse ja autonoomsete funktsioonide kaotuse sümptomid kahjustatud närvi innervatsiooni piirkonnas vigastuse tasemest madalamal. Lisaks kaotuse sümptomitele võib tuvastada ja isegi domineerida ärritusnähud tundlikus ja vegetatiivses sfääris.

Esineb närvitüve anatoomiline katkemine (täielik või osaline) ja tüvesisene närvikahjustus. Närvi täieliku anatoomilise katkemise peamine märk on kõigi selle tüve moodustavate kiudude ja membraanide terviklikkuse rikkumine. Keresisesed vigastused (hematoom, võõras keha, närvikimpude rebend jne) iseloomustavad suhteliselt tugevad laialdased muutused närvikimpudes ja tüvesiseses sidekoes koos epineuuriumi väiksemate kahjustustega.

Närvikahjustuse diagnoosimine hõlmab põhjalikku neuroloogilist ja kompleksset elektrofüsioloogilist uuringut (klassikaline elektrodiagnostika, elektromüograafia, sensoorsetest ja motoorsete närvikiudude esilekutsutud potentsiaalid). Närvikahjustuse olemuse ja taseme väljaselgitamiseks tehakse operatsioonisisene elektriline stimulatsioon, mille tulemustest lähtuvalt otsustatakse vajaliku operatsiooni (neurolüüs, närviõmblus) olemuse küsimus.

Operatsioonimikroskoobi, spetsiaalsete mikrokirurgiliste instrumentide, õhukese õmblusmaterjali, uute õmblustehnikate ja interfastsikulaarse autotransplantatsiooni kasutamine on oluliselt avardanud kirurgiliste sekkumiste võimalusi ning suurendanud motoorse ja sensoorse funktsiooni taastumise astet pärast neid.

Närvi õmblemise näidustused on närvitüve täielik anatoomiline katkestus või närvijuhtivuse häired, mis on tingitud pöördumatust patoloogilisest närviprotsessist. Peamine töömeetod on epineuraalne õmblus, mis võimaldab täpselt võrrelda ja fikseerida läbilõigatud närvitüve kesk- ja perifeersete otste ristlõiget. Välja on töötatud perineuraalsete, interfascicular ja segaõmbluste meetodid ning suurte defektide korral - interfascicular autotransplantation meetod N. Nende toimingute efektiivsus sõltub närvide pinge puudumisest. õmbluskohas ja intraneuraalsete struktuuride täpne intraoperatiivne tuvastamine.

Eristatakse esmaseid operatsioone, kus närviõmblus tehakse samaaegselt haava esmase kirurgilise raviga, ja hilinenud operatsioonid, mis võivad olla varajased (esimesed nädalad pärast vigastust) ja hilised (hiljem kui 3 kuud vigastuse kuupäevast). Esmase õmbluse paigaldamise peamised tingimused on patsiendi rahuldav seisund ja puhas haav. närvikahjustus terava esemega ilma muljumiskahjustusteta.

tulemused kirurgiline sekkumine kui N. on kahjustatud, sõltuvad haiguse kestusest, patsiendi vanusest ja iseloomust. kahjustuse aste, selle tase jne Lisaks kasutatakse elektri- ja füsioteraapiat, resorptsiooniteraapiat, määratakse vereringet parandavaid ravimeid. Järgnevalt on näidustatud sanatoorium-kuurort ja mudaravi.

Närvikasvajad:

Neuroom (neurilemmoma, schwannoma) on healoomuline kasvaja, mis on seotud närvide Schwanni ümbrisega. Lokaliseeritud sisse pehmed koed mööda perifeerseid närvitüvesid, kraniaalnärve, harvem õõnsate siseorganite seintes. Neurofibroom areneb endo- ja epinerviumi elementidest. Lokaliseeritud sügavale pehmesse koesse piki närve, sisse nahaalune kude, seljaaju juurtes, mediastiinumis, nahas. Neurofibromatoosile on iseloomulikud mitmed närvitüvedega seotud neurofibroomsõlmed. Selle haigusega tekivad sageli kraniaalnärvide II ja VIII paari kahepoolsed kasvajad.

Ambulatoorne diagnostika põhineb kasvaja lokaliseerimisel piki närvitüvesid, kahjustatud närvi ärrituse või sensoorse või motoorse funktsiooni kaotuse sümptomitel, valu ja paresteesia kiiritamisel piki närvi harusid palpatsiooni ajal, olemasolul, lisaks kasvajale café-au-lait, segmentaalsed laigud nahal autonoomsed häired mõjutatud vegetatiivsete sõlmede innervatsiooni tsoonis jne Healoomuliste kasvajate ravi on kirurgiline, mis koosneb kasvaja ekstsisioonist või enukleatsioonist. N. healoomuliste kasvajate eluea prognoos on soodne. Taastumise prognoos on mitme neurofibromatoosi korral küsitav ja soodne muude kasvajate vormide korral. Amputatsioonineuroomide ennetamine hõlmab närvide nõuetekohast ravi jäsemete amputatsioonide ajal.

Närvide pahaloomulised kasvajad on sarkoomid, mis jagunevad neurogeenseteks sarkoomideks (pahaloomuline neurilemmoom, pahaloomuline schwannoom), pahaloomuline neurofibroom, neuroblastoom (sümpatogonioom, sümpaatiline neuroblastoom, embrüonaalne sümpatoom) ja ganglioneuroblastoom (pahaloomuline ganglioneuroom, ganglionrakuline neuroblastoom). Kliiniline pilt Nende kasvajate arv sõltub asukohast ja histoloogilistest tunnustest. Sageli on kasvaja uurimisel märgatav. Kasvaja kohal olev nahk on läikiv, venitatud ja pinges. Kasvaja imbub ümbritsevatesse lihastesse, on põikisuunas liikuv ja ei liigu pikisuunas. Tavaliselt on see seotud närviga.

Neurogeenne sarkoom on haruldane, sagedamini noortel meestel, võib olla kapseldatud ja mõnikord esindatud mitme sõlmega piki närvi. Jaotub kogu perineuraalses ja perivaskulaarses ruumis. Pahaloomuline neurofibroom tekib sagedamini ühe neurofibroomi sõlme pahaloomulise kasvaja tagajärjel. Neuroblastoom areneb retroperitoneumis, jäsemete pehmetes kudedes, soolestikus, neerupealistes, kopsudes ja mediastiinumis. Mõnikord on see mitu. Esineb peamiselt lapsepõlves. Kasvab kiiresti, annab varakult metastaase Lümfisõlmed, maks, luud. Neuroblastoomide metastaase luudesse peetakse sageli ekslikult Ewingi sarkoomiks.

Ganglioneuroblastoom on ganglioneuroomi pahaloomuline variant. Vastavalt andmetele esineb seda sagedamini lastel ja noortel kliinilised ilmingud sarnane ganglioneuroomiga, kuid vähem tihe ja kalduvus kasvada külgnevatesse kudedesse. Kriitiline roll diagnoosimisel tehakse kasvaja punktsioon ja neuroblastoomi kahtluse korral uurimine luuüdi. Neurogeensete pahaloomuliste kasvajate ravi on kombineeritud, sealhulgas kirurgilised, kiiritus- ja keemiaravi meetodid. Tervenemise ja eluea prognoos on küsitav.

Toimingud:

Neurotoomiat (närvide dissektsioon, lõikumine) kasutatakse denervatsiooni eesmärgil mitteparanevate jalahaavandite, keele tuberkuloossete haavandite korral, valu, spastilisuse leevendamiseks halvatuse ja reflekskontraktuuride korral, atetoosi ja amputatsioonineuroomide korral. Lastel tehakse selektiivne fascikulaarne neurotoomia ajuhalvatus, traumajärgne hemitoonia jne. Neurotoomiat kasutatakse ka perifeersete närvide ja õlavarrepõimiku rekonstruktiivoperatsioonidel.

Neuroektoomia - närvi väljalõikamine. Selle operatsiooni üks variant on neurexeres – närvi väljarebimine. Operatsioon viiakse läbi valu amputatsioonikännus, neuroomide esinemisest tingitud fantoomvalu, kännus esinevate tsikatritiaalsete protsesside korral, samuti Little'i tõve lihastoonuse muutuste, traumajärgse hemitoonia korral.

Neurotripsia - närvi purustamine selle funktsiooni väljalülitamiseks; operatsiooni kasutatakse harva. Näidustatud püsivate valusündroomide korral (näiteks fantoomvalu) juhtudel, kui on vaja närvifunktsiooni pikemaks ajaks välja lülitada.