Ettekanne teemal "Aneemia ravi: rauavaegus, B12 vaegus, hüpo- ja aplastiline, hemolüütiline." Krooniliste haiguste aneemia

Esmane ennetus viiakse läbi inimeste rühmale, kellel ei ole hetkel aneemiat, kuid kellel on eelsoodumus: rasedad ja imetavad naised. Kõik rasedad naised, kelle rasedusaeg on 8 nädalat, on jagatud rühmadesse: 0 (null) – normaalne rasedus. Fe (30-40 mg) ennetav tarbimine on ette nähtud alates 31. rasedusnädalast 8 nädala jooksul. 1. rühm – rasedad naised normaalne analüüs veri, kuid riskifaktoritega (seedetrakti patoloogia, raske ja pikaajaline menstruatsioon enne rasedust, mitmike sünnitus, ebapiisav Fe omastamine toidust, infektsioon, varajane toksikoos sagedase oksendamisega). Ennetav ravi algab 12-13 nädalast 15-ndani, seejärel 21-st 31-37 nädalani. 2. rühm – naised, kellel tekkis raseduse ajal aneemia. Kasutatakse ravimite terapeutilisi annuseid. 3. rühm – naised, kellel on rasedus, mis toimus olemasoleva IDA taustal. Ravi viiakse läbi ravimite terapeutiliste annuste väljakirjutamisega, seejärel küllastusravi ja ennetava ravi kursustega (2 kuuri 8 nädalat) koos antioksüdantide (E-vitamiin, Aevita, C-vitamiin, multivitamiinid, kaltsiumilisandid) manustamisega. Raske ja pika menstruatsiooniga tüdrukud ja naised (määrake 2 ennetava ravikuuri 6 nädala jooksul või pärast menstruatsiooni 7-10 päeva jooksul aastaringselt.

meeldib Jaga 1145 vaatamist

Rauavaegusaneemia. Plaan. Mõiste ICD-10 definitsioon Kliiniline klassifikatsioon IDA Diagnoosi formuleerimine. IDA kliiniline pilt IDA diagnoos IDA ravi IDA-ga patsientide töövõime uuring IDA meditsiiniline läbivaatus. Ennetamise järeldused.

Laadige alla esitlus

Rauavaegusaneemia

LÕPP - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Esitluse ärakiri

Mõiste definitsioon RHK-10 IDA kliiniline klassifikatsioon Diagnoosi formuleerimine. IDA kliiniline pilt IDA diagnoos IDA ravi IDA-ga patsientide töövõime uuring IDA meditsiiniline läbivaatus. Ennetamise järeldused

Kõige tavalisem aneemia vorm, mis tekib raua puudumise tõttu organismis ja mida iseloomustab hemoglobiini taseme langus vere mahuühiku kohta koos aneemia kliiniliste tunnustega. Kõigist aneemiatest on IDA kõige levinum ja moodustab umbes 80%. Rauapuuduse all kannatavad peaaegu pooled maailma elanikkonnast (peamiselt naised) ja see haigus mõjutab peaaegu kõiki vanuserühmi.

10. revisjoni (RHK-10) haiguste klassifikatsioonis võetakse arvesse järgmised vormid Absoluutse ja suhtelise rauapuudusega seotud aneemia: D50. Rauavaegusaneemia (asiderootiline, sideropeeniline, hüpokroomne). D50.0. Kroonilise verekaotusega seotud rauavaegusaneemia (krooniline posthemorraagiline aneemia). D50.1. Sideropeenia düsfaagia (Kelly-Pattersoni või Plummer-Vinsoni sündroomid). D50.8. Muud rauavaegusaneemiad. D50.9. Rauapuudusaneemia, täpsustamata.

1. IDA posthemorraagiline. Sellesse rühma kuuluvad aneemiad, mis tekivad korduva väikese verekaotuse tõttu - metrorraagia, ninaverejooks, hematuuria jne. 2. IDA raseduse ajal. Selle rühma aneemia põhjused on erinevad: rasedate naiste toitumise tasakaalustamatus ja sellega seotud raua kasutamise halvenemine, olulise koguse raua ülekandumine ema keha kaudu. arenev loode, rauakaotus laktatsiooni ajal jne 3. Seedetrakti patoloogiaga seotud IDA. Nende hulka kuuluvad aneemia, mis tekib pärast gastrektoomiat, ulatuslikud peensoole resektsioonid ja mitmesugused enteropaatiad. Selle tuumaks on IDA, mis on põhjustatud proksimaalse kaksteistsõrmiksoole raua imendumise raskest düsfunktsioonist. 4. IDA sekundaarne, tuleneb nakkus-, põletiku- või kasvajahaigustest. Aneemia tekib sellistel juhtudel kasvajarakkude surmast tingitud suurte rauakaotuste, kudede lagunemise, mikro- ja isegi makrohemorraagia ning suurenenud rauavajaduse tõttu põletikulistes piirkondades.

IDA, mille puhul kõige põhjalikuma anamneesi- ja laboratoorse uurimisega ei selgu üldtuntud rauapuuduse põhjuseid. Enamikul patsientidest on raua imendumishäire erivorm. 6. Juveniilne IDA – aneemia, mis areneb noortel tüdrukutel (ja üliharva poistel). Seda rauavaegusaneemia vormi seostatakse geneetiliste või fenotüüpiliste düshormonaalsete nähtustega. 7. Kompleksse tekke IDA. Sellesse rühma kuuluvad toitumisaneemiad.

I etapp – raua kadu ületab selle tarbimist, varude järkjärguline ammendumine, imendumine soolestikus suureneb kompenseerivalt; II staadium – rauavarude ammendumine (seerumi rauasisaldus on alla 50 mcg/l, transferriini küllastus alla 16%) häirib normaalset erütropoeesi, erütropoees hakkab langema; III etapp - aneemia areng kerge aste(100–120 g/l hemoglobiin, kompenseeritud), erütrotsüütide värviindeksi ja muude hemoglobiiniga küllastumise näitajate kerge langusega; IV staadium – raske (hemoglobiinisisaldus alla 100 g/l, subkompenseeritud) aneemia, millega kaasneb erütrotsüütide hemoglobiiniga küllastumise selge vähenemine; V staadium – raskekujuline aneemia (hemoglobiin 60–80 g/l) koos vereringehäirete ja kudede hüpoksiaga. Raskusastme järgi: kerge (Hb sisaldus – 90–120 g/l); keskmine (70–90 g/l); raske (alla 70 g/l).

Diagnoos näitab aneemia raskust ja etioloogilist tegurit. Diagnoosi sõnastuse näide. Kroonilisest verekaotusest tingitud mõõduka raskusega rauavaegusaneemia. Kroonilised hemorroidid. Raske toiteväärtusega rauavaegusaneemia. Suurenenud rauatarbimisest (rasedus, sünnitus ja imetamine) tingitud kerge rauapuudusaneemia.

IDA kliinilisi ilminguid on kaks kõige olulisem sündroom- aneemiline ja sideropeeniline. Aneemiline sündroom on põhjustatud hemoglobiinisisalduse vähenemisest ja punaste vereliblede arvu vähenemisest, kudede ebapiisavast hapnikuvarustusest ning seda esindavad mittespetsiifilised sümptomid. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, suurenenud väsimust, vähenenud jõudlust, pearinglust, tinnitust, täppe silmade ees, südamepekslemist, õhupuudust treeningu ajal ja minestamist. Võib esineda vaimse töövõime langus, mäluhäired ja unisus. Aneemilise sündroomi subjektiivsed ilmingud häirivad patsiente esmalt kehalise aktiivsuse ajal ja seejärel puhkeolekus (aneemia tekkimisel).

Tuvastatakse naha ja nähtavate limaskestade kahvatus ning sageli esineb säärte, jalalabade ja näo piirkonnas kahvatust. Iseloomulik on hommikune turse - "kotid" silmade ümber. Aneemia põhjustab müokardi düstroofia sündroomi arengut, mis väljendub õhupuuduses, tahhükardias, sageli arütmias, südamepiiride mõõdukas laienemises vasakule, südamehelide tuhmumises ja pehmes süstoolses kaminas kõigis auskultatoorsetes punktides. Raske ja pikaajalise aneemia korral võib müokardi düstroofia põhjustada tõsist vereringepuudulikkust. IDA areneb järk-järgult, nii et patsiendi keha kohaneb madala hemoglobiinitasemega ja aneemilise sündroomi subjektiivsed ilmingud ei ole alati väljendunud.

(hüposideroosi sündroom) on põhjustatud kudede rauapuudusest, mis põhjustab paljude ensüümide (tsütokroomoksüdaas, peroksidaas, suktsinaatdehüdrogenaas jne) aktiivsuse langust. Sideropeenia sündroom avaldub paljude sümptomitena, näiteks: maitse moonutamine (pica chlorotica) - vastupandamatu soov süüa midagi ebatavalist ja mittesöödavat (kriit, hambapulber, kivisüsi, savi, liiv, jää), samuti toorest tainast, hakkliha. liha, teravili ; see sümptom esineb sagedamini lastel ja noorukitel, kuid seda täheldatakse üsna sageli täiskasvanud naistel; sõltuvus kuumast, soolasest, hapust, vürtsikast toidust; lõhna moonutamine - sõltuvus lõhnadest, mida enamik teisi tajub ebameeldivana (bensiini, atsetooni, lakkide, värvide, kingakreemi jne lõhn); tugev lihasnõrkus ja -väsimus, lihaste atroofia ja lihasjõu vähenemine, mis on tingitud müoglobiini ja kudede hingamisensüümide puudulikkusest; düstroofsed muutused nahas ja selle lisandites (kuivus, koorumine, kalduvus kiirele nahalõhede tekkele; tuhmus, haprus, juuste väljalangemine, juuste varajane halliks muutumine; hõrenemine, haprus, põikitriibud, küünte tuhmus; koilonüühia sümptom - lusikakujuline küünte nõgusus);

Praod, "ummistused" suunurkades (esinevad 10-15% patsientidest); glossiit (10% patsientidest) - mida iseloomustab valu- ja venitustunne keeles, selle otsa punetus ja hiljem - papillide atroofia ("lakitud" keel); sageli on kalduvus periodontaalsele haigusele ja kaariesele; atroofilised muutused seedetrakti limaskestas - see väljendub söögitoru limaskesta kuivuses ja raskustes ning mõnikord ka valus toidu, eriti kuiva toidu allaneelamisel (sideropeeniline düsfaagia); atroofilise gastriidi ja enteriidi areng; "Sinise sklera" sümptom - mida iseloomustab sklera sinakas värvus või väljendunud sinakas. Seda seletatakse asjaoluga, et rauapuuduse korral on kollageeni süntees kõvakestes häiritud, see muutub õhemaks ja selle kaudu on nähtav silma soonkesta; tungiv tung urineerida, suutmatus uriini kinni hoida naermisel, köhimisel, aevastamisel, võimalik, et isegi voodimärgamine, mis on põhjustatud sulgurlihaste nõrkusest Põis; "sideropeeniline subfebriili seisund" - iseloomustab pikaajaline temperatuuri tõus subfebriili tasemeni; väljendunud eelsoodumus ägedate hingamisteede viirus- ja muude nakkus- ja põletikuliste protsesside tekkeks, infektsioonide kroonilisus, mis on põhjustatud leukotsüütide fagotsüütilise funktsiooni rikkumisest ja immuunsüsteemi nõrgenemisest;

Hemoglobiini rauasisalduse vähenemisega ilmnevad IDA-le iseloomulikud muutused üldises vereanalüüsis: hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langus veres; punaste vereliblede keskmise hemoglobiinisisalduse vähenemine; värviindeksi vähenemine (IDA on hüpokroomne); erütrotsüütide hüpokroom, mida iseloomustab nende kahvatu värvumine ja puhastamise ilmnemine keskel; erütrotsüütide - vähendatud läbimõõduga erütrotsüütide - ülekaal perifeerses veres mikrotsüüdid; anisotsütoos – ebavõrdne suurus ja poikilotsütoos – punaste vereliblede erinev kuju; normaalne retikulotsüütide sisaldus perifeerses veres, kuid pärast ravi rauapreparaatidega on retikulotsüütide arvu suurenemine võimalik; kalduvus leukopeeniale; trombotsüütide arv on tavaliselt normaalne; raske aneemia korral on võimalik ESR-i mõõdukas tõus (kuni 20–25 mm/h).

Praktikas on IDA kriteeriumid järgmised: – madal värviindeks; - erütrotsüütide hüpokroom, mikrotsütoos; - seerumi rauataseme langus; – oodatava eluea pikenemine; - seerumi ferritiini taseme langus. Biokeemiline vereanalüüs näitab lisaks seerumi raua- ja ferritiinitaseme langusele ka muutusi, mis on põhjustatud aluseks olevast vähist või muust haigusest.

Praegu on IDA ravis järgmised etapid: 1. etapp – leevendav ravi, mille eesmärk on hemoglobiinitaseme tõstmine ja perifeersete rauavarude täiendamine; 2. etapp – kudede rauavarusid taastav teraapia; 3. etapp – retsidiivivastane ravi.

Sisaldab: etioloogiliste tegurite kõrvaldamist (põhihaiguse ravi); terapeutiline toitumine; ravi rauda sisaldavate ravimitega; rauapuuduse ja aneemia kõrvaldamine; rauavarude täiendamine (küllastusravi). retsidiivivastane ravi.

IDA peamine ravi peaks olema suunatud selle kõrvaldamisele (mao- ja soolekasvajate kirurgiline ravi, enteriidi ravi, toitumisvaeguse korrigeerimine jne). Paljudel juhtudel ei ole IDA põhjuse radikaalne kõrvaldamine võimalik, näiteks jätkuva menorraagia või päriliku menorraagia korral. hemorraagiline diatees, mis väljendub ninaverejooksuna, rasedatel ja mõnes muus olukorras. Sellistel juhtudel muutub esmatähtsaks patogeneetiline ravi rauda sisaldavate ravimitega. Ravimi manustamisviis IDA-ga patsiendile määratakse konkreetse kliinilise olukorraga. Leevendusravi läbiviimisel kasutatakse rauapreparaatide suukaudset ja parenteraalset manustamist patsiendile. Esimene manustamisviis – suukaudne – on kõige levinum, kuigi see annab pikemaajalisi tulemusi.

Suukaudseks manustamiseks on järgmised: – piisava rauasisaldusega kõhunäärme manustamine; B-vitamiinide (sh B12), foolhappe samaaegse manustamise ebasobivus ilma erinäidustusteta; - kõhunäärmehappe suukaudse manustamise vältimine, kui esineb malabsorptsiooni tunnuseid soolestikus; - küllastava ravikuuri piisav kestus (vähemalt 3-5 kuud); - vajadus kõhunäärme säilitusravi järele pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist sobivates olukordades. Patsientide hemoglobiinisisalduse piisavaks tõusuks on vaja välja kirjutada 100–300 mg raudrauda päevas. Suuremate annuste kasutamine ei ole mõttekas, kuna raua imendumine ei suurene. Vajaliku raua koguse individuaalsed kõikumised sõltuvad selle defitsiidi astmest organismis, reservide ammendumise, erütropoeesi kiiruse, imendumise, taluvuse ja mõne muu teguri järgi. Seda arvesse võttes tuleks ravikõhunäärme valimisel keskenduda mitte ainult selles sisalduvale koguhulgale, vaid ka peamiselt ainult soolestikus imenduva raua kogusele.

Pankreas suukaudseks manustamiseks: - rauapuuduse puudumine (hüpokroomse aneemia olemuse vale tõlgendamine ja pankrease ekslik määramine); - kõhunäärme ebapiisav annus (raua raua koguse alahindamine ravimis); - pankrease ravi ebapiisav kestus; - vastava patoloogiaga patsientidele suu kaudu määratud kõhunäärme imendumise häire; – samaaegne manustamine raua imendumist takistavad ravimid; - kroonilise (varjatud) verekaotuse olemasolu, kõige sagedamini seedetraktist; - IDA kombinatsioon teiste aneemiliste sündroomidega (B12 puudulikkus, folaadi puudulikkus).

Parenteraalne manustamine, mis võib olla intramuskulaarne ja intravenoosne. Parenteraalse kõhunäärme kasutamise näidustused võivad olla järgmised kliinilised olukorrad: – soolepatoloogiast tingitud malabsorptsioon (enteriit, malabsorptsiooni sündroom, peensoole resektsioon, mao resektsioon Billroth II meetodil, jättes välja kaksteistsõrmiksoole); - mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine; - kõhunäärme talumatus suukaudsel manustamisel, mis ei võimalda ravi edasist jätkamist; – vajadus organismi kiiremaks küllastamiseks rauaga, näiteks IDA-ga patsientidel, kellele tehakse kirurgilisi sekkumisi (emaka fibroidid, hemorroidid jne).

IDA-ga patsiendid Ajutist töövõimet põhjustab nii aneemia ise kui ka seda põhjustanud haigus. Kell kerge vorm aneemia (Hb alla 90 g/l), töövõime määrab põhihaiguse kulg. Patsiendid on tavaliselt töövõimelised. Mõõduka aneemiaga (Hb 70-90g/l) on patsiendid töövõimelised. Raske aneemia korral võib füüsilise tööjõu võimaliku elimineerimise puudumisel tunnistada III grupi invaliidiks.

Varjatud rauapuudusega isikud arstlikule läbivaatusele ei kuulu. Kui IDA on mingi patoloogilise protsessi tagajärg, siis eriline dispanseri vaatlus ei nõuta, sest patsiendid on juba registreeritud vastavalt nende põhihaigusele. IDA-ga patsiente jälgib kohalik arst. Vaatluste sagedus ägedal perioodil on 1-2 korda aastas.

Esmane ennetus viiakse läbi: rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele; teismelised tüdrukud ja naised, eriti need, kellel on tugev menstruatsioon; donaram. Sekundaarne ennetus viiakse läbi varem ravitud IDA-ga isikutele aneemia retsidiivi teket ohustavate seisundite esinemisel ( raske menstruatsioon, emaka fibroid jne)

Aneemiast on saanud pakiline probleem paljude inimeste jaoks kogu maailmas. See mõjutab eriti haavatavaid elanikkonnarühmi – väikelapsi, rasedaid naisi, vanureid ja raskete krooniliste haigustega inimesi. Selle ebanormaalse seisundiga saab ja tuleb aga võidelda. Õige diagnoos, sealhulgas mitmesugused laboriuuringud, võimaldab teil selle haiguse kiiresti tuvastada ja valida sobiva ravimeetodi.

Esitluse kirjeldus üksikute slaidide kaupa:

1 slaid

Slaidi kirjeldus:

KGBPOU "Kan Medical College" ANEEMIA RAVI: RAUAPUUDUS, B12-PUUDUS, HÜPO- JA APLASTIK, HEMOLÜÜTILINE Õpetaja: Ershova A.Yu.

2 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Aneemia kriteeriumid (WHO) normi alumine piir Populatsioon Hemoglobiin (g/l) Hematokrit Lapsed 6 kuud. - 59 kuud 110 0,33 Lapsed 6-11 aastat 115 0,34 Lapsed 12-14 aastat 120 0,36 Mitterasedad naised (üle 15-aastased) 120 0,36 Rasedad 110 0,33 Mehed (üle 15-aastased) 130 .

3 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Aneemia patogeneetilised variandid I. Verekaotusest tingitud aneemia (äge ja krooniline) II. Vereloome häirest tingitud aneemia: a) rauavaegusaneemia b) DNA sünteesi häirega seotud aneemia - megaloblastiline aneemia (B12 puudulikkus, foolhappe puudulikkus) c) luuüdi puudulikkusega seotud aneemia: hüpo- ja aplastiline aneemia (toksilisest mõjust , alates kiiritus, immuungenees) d) aneemia, mis on seotud erütropoeesi reguleerimise häirega. III. Vere hävitamisest tingitud aneemia - hemolüütiline aneemia (kaasasündinud, omandatud, äge ja krooniline). IV. Segaaneemia (aneemia kroonilised haigused ja jne)

4 slaidi

Slaidi kirjeldus:

M K B - 10 TOITUMISEGA SEOTUD ANEEMIA (D50-D53) D50 Rauavaegusaneemia D51 B12-vitamiini vaegusaneemia D52 Folaadi vaegusaneemia D53 Muud toitumisega seotud aneemiad

5 slaidi

Slaidi kirjeldus:

M K B - 10 HEMOLÜÜTILINE ANEEMIA (D55-D59) D55 Ensüümihäiretest tingitud aneemia Välja arvatud: ravimitest põhjustatud ensüümi puudulikkuse aneemia (D59.2) D56 talasseemia D57 sirprakulised häired D58 muu pärilik hemolüütiline aneemia D59 omandatud hemolüütiline aneemia

6 slaidi

Slaidi kirjeldus:

M K B - 10 APLASTILINE JA MUU ANEEMIA (D60-D64) D60 Omandatud puhas punaliblede aplaasia [erütroblastopeenia] Kaasa arvatud: punaliblede aplaasia (täiskasvanutel) (omandatud) (koos tümoomiga) D61 Muu aplastiline aneemia Välja arvatud: agranulotsütoos (agranulotsütoos) (2D70) ya D63* Aneemia koos kroonilised haigused mujal klassifitseeritud D64 Muud aneemiad

Slaid 7

Slaidi kirjeldus:

Aneemia patogeneetilise variandi määramisel peab arst juhinduma järgmistest sätetest: Ärge määrake rauapreparaate enne, kui seerumi rauasisaldus on kindlaks tehtud. Ärge määrake B12-vitamiini enne retikulotsüütide arvu määramist ja luuüdi punktsiooni.

8 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kui luuüdi ei ole võimalik uurida, näiteks kui patsient keeldub kategooriliselt ja kahtlustatakse B12-vaegusaneemiat (pärast retikulotsüütide esialgse taseme määramist), on lubatud teha mitu B12-vitamiini süsti, millele järgneb retikulotsüütide arvu uuesti uurimine 3–7 päeva pärast, et tuvastada retikulotsüütide kriis. Sarnaselt on tõestatud ka foolhappe puudus.

Slaid 9

Slaidi kirjeldus:

Aneemia raskusaste (A.A. Mitrevi järgi) - kerge Hb 120-90g/l - mõõdukas Hb 90-70g/l - raske Hb alla 70g/l

10 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Raua metabolism: intravenoosse rauaravi eelised Rauavaegusaneemia arenguetapid5 5 Crichton RR, 2006 WHO Definitsioon 1. etapp Stage2 Normaalne rauavaegusaneemia Rauapuudusaneemia Raua depoo Transpordiraud Erütroonne raud Ferritiin (mcg/l) 30-300<30 < 15 Насыщениетрансферрина(%) 20-45 <20 <20 Гемоглобин(г/дл) норма(12-13) норма(12-13) пониженный (< 12-13)

11 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kogu keha raud: 2,5–4 g Iga ml verd sisaldab ligikaudu 0,5 mg rauda 1 Huch R, 2006 8 Hentze WM, 2004 Sisaldub peamiselt südame-veresoonkonna süsteemis, maksas ja lihastes1: Punased verelibled 1,8 g Makrofaagid RES 0,6 g Maks 1,0 g Luuaju 0,3g Lihased (müoglobiin) 0,3g Muud koed8 0,1g Seoses transpordivalguga Transferriin 0,003g

12 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Raud talletatakse ferritiini kujul Ferritiin on valk, mis sisaldab kuni 4500 raua iooni5 Ferritiini leidub kõigis keharakkudes Maks ja põrn on ferritiini ladeorganid Seerumi ferritiin sisaldab väga madalas kontsentratsioonis rauda1 Ferritiin Ferritiini valk koosneb 24 subühikut “Assembly” ferritiini allüksus U.S. National Library of Medicine 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR, 2006 Naised 25-180 µg/l Mehed 30-300 µg/l

Slaid 13

Slaidi kirjeldus:

Seerumi ferritiin korreleerub ladestunud raua tasemega1 Seerumi rauasisaldus on usaldusväärne näitaja kehas ladestunud raua hulga kohta. Langemine alla 15 mg/l näitab absoluutset rauapuudust 1 μg/l seerumi ferritiin = 10 mg organismis talletatud rauasisaldust. terve inimene 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR, 2006 21 Brownlie T, 2004

Slaid 14

Slaidi kirjeldus:

Raua ainevahetus põletiku ajal5 Sest Plasma ferritiin on ägeda faasi valk, mille tase võib olla normaalne või kõrgenenud infektsiooni, põletiku või kasvajaprotsessi ajal, olenemata rauapuudusest. Plasma ferritiin võib suureneda ka ägeda või kroonilise maksakahjustuse korral. Lahustuvad transferriini retseptorid on põletikust sõltumatu raua staatuse marker 5 Crichton RR, 2006

15 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Transferriin on raua transpordivorm, mis näitab raua sisaldust tsirkuleerivas transferriinis< 20% недостаточно железа поступает в костный мозг и эритропоэз становится «железонедостаточным» Трансферрин 200-400 мг/л Насыщениетрансферрина 20-45%

16 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Raua imendumine: 1-3 mg/päevas Tavaline raua imendumine 1-2 mg/päevas kaksteistsõrmiksooles8 Suurema vajaduse korral võib imendumine suureneda 2-3 mg-ni päevas9 Imendunud raud transporditakse maksa ja teistesse kudedesse Transpordivalk: transferriin ( Tf) 8 Henzte MW, 2004 9 Huch R, 2006 transport

Slaid 17

Slaidi kirjeldus:

Rauavaegusaneemia Ravi eesmärk: paranemine (täielik kliiniline ja hematoloogiline remissioon 5 aastat). Eesmärgid: normaalse punase vere ja seerumi rauataseme taastamine; normaalsete näitajate hoidmine õigel tasemel. 1.Ravi korraldamine. Enamik patsiente ravitakse ambulatoorselt, välja arvatud raske või etioloogiliselt ebaselge rauavaegusaneemia korral. Sellistel juhtudel paigutatakse patsiendid haiglasse, lähtudes aneemia kõige tõenäolisema olemuse põhimõttest, günekoloogilistesse, gastroenteroloogilistesse või muudesse osakondadesse. 2.Ravi jälgimine. Haiguse esmase avastamise või ägenemise perioodil kontrollitakse verd üks kord iga 10-14 päeva järel ja arstlike läbivaatuste sagedus peaks olema sama. Te ei tohiks arvestada punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu suurenemisega 3-5 päeva pärast. Osalise remissiooni perioodil, kui patsient on töövõimeline, kuid hematoloogiline norm ei ole saavutatud, tehakse igakuiselt vereseiret ja arstlikku läbivaatust. Täieliku remissiooni perioodil normaalse punase vere koostisega jälgitakse esimesel aastal kord kvartalis, seejärel kord 6 kuu jooksul. Taastumiseks loetakse ägenemiste puudumist 5 aasta jooksul. Hematoloogi konsultatsioon ägenemise ajal - üks kord 2 kuu jooksul, seejärel üks kord 4-6 kuu jooksul.

18 slaidi

Slaidi kirjeldus:

3. Planeeritud ravi A. Teave patsiendile ja tema perekonnale: 1. Aneemia tekkepõhjus sellel patsiendil. 2. Haiguse fundamentaalne ravitavus. 3. Ravimravi kestus (rauaravi esialgne kuur - 2-3 kuud, täiskursus - kuni 1 aasta). 4. Enesekontrolli võimalus (punavere ja seerumi rauasisaldus). 5. Selgitus selle kategooria patsientide jaoks kvalifitseerimata ravi, taimetoitluse, paastumise ja eneseravimise retseptide põhjustatud kahju kohta.

Slaid 19

Slaidi kirjeldus:

B. Nõuanded patsiendile ja tema perekonnale: Alustage ravi rauapreparaatidega alates haiguse avastamisest, välja arvatud väga algstaadiumid, kui punased verelibled on >3,5x10|2/l ja Hb >P0 g /l. Nendel juhtudel võib iseseisva meetodina kasutada dieeti ja ravimtaimeravi, kuid kui see on 1 kuu jooksul ebaefektiivne. on vaja patsienti veenda medikamentoosse ravi vajaduses. Võimalusel kõrvaldada etioloogilised tegurid: kasutada hemostaatilist taimset ravimit menorraagia korral; ravida seedetrakti ja neerude kroonilisi haigusi; veenda patsienti (tku) hemorroidide või emakafibroidide kirurgilise ravi vajaduses püsiva verejooksu korral. Korraldage terapeutilist toitumist lihatoodete ülekaaluga (liha, maks, verivorstid sisaldavad heemi 2-valentset rauda, ​​mis imendub hästi ja imendub paremini raua mitteheemse vormiga - 3-valentse, mis sisaldub taimsetes saadustes, näiteks teraviljad - kliid, nisu, oad, tatar, hirss, kaer, õunad, granaatõunad, aprikoosid, kirsiploomid, pirnid, virsikud, pähklid, porgandid, peet, tomat, petersell, piim) ja looduslikud vitamiinide, eriti vitamiinide allikad C, mis parandab raua imendumist toiduainetest ja preparaatidest (mustsõstrad, sidrunid, astelpaju). Raskete menstruatsioonidega naistele - granaatõunad ja pähklid. Välistage raviperioodiks kroonilised leibkonna-, professionaalsed ja võimalusel ravimite mürgistused (bensiin, värvained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, biseptool).

20 slaidi

Slaidi kirjeldus:

IDA ravi IDA-d ei ole võimalik ravida ainult dieediga. Valitud ravi on suukaudsed rauapreparaadid (üleannustamise ja raskete allergilised reaktsioonid) Soovitav on, et raua päevane annus oleks umbes 200-300 mg. Ravi kestus - kuni hemoglobiinisisalduse normaliseerumiseni kogu terapeutilise annuse korral ja seejärel kuni 2-3 kuud poole terapeutilise annusega, et normaliseerida rauavarusid depoos. Kui verekaotus jätkub, on vaja regulaarseid ennetavaid ravikuure rauapreparaatidega.

21 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Raua toidulisandid parenteraalne manustamine- rangete näidustuste järgi: raua imendumise häire, enteriidi, ulatuslike sooleresektsioonide, ravimite suukaudse manustamise talumatuse või selle vastunäidustuste korral (peptiline haavand, haavandiline koliit ägedas staadiumis jne). Vereülekannet tehakse ainult tervislikel põhjustel - tõsiste hemodünaamiliste häirete korral ("keskenduge mitte hemomeetrile, vaid tonomeetrile"), aneemilise kooma ohu või kiireloomulise operatsiooni vajaduse korral.

22 slaidi

Slaidi kirjeldus:

RAUAVALMISTUSED Rauasooladel (sulfaat, fumaraat, glükonaat, kloriid) põhinevad Fe+++ polümaltoosikompleksis Maltofer, Maltofer Fol Ferrum Lek Fe+++ Fe++ : Actiferrin, Sorbifer Durules, Fenyuls, Tardiferon, Hemofer, Ferroplex, Tote

Slaid 23

Slaidi kirjeldus:

24 slaidi

Slaidi kirjeldus:

RAUAVALMISTE IMENDAMINE Ained, mis suurendavad Fe++ imendumist Ained, mis vähendavad Fe++ imendumist Askorbiinhape Merevaikhape Fruktoos Tsüsteiin Sorbitool Nikotiinamiid Tanniin Fosfaadid Kaltsiumisoolad Antatsiidid Tetratsükliinid

25 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Maltofer Raud(III)hüdroksiidpolümaltosaat 100 mg, närimistabletid N30 20 mg/1 ml, siirup, pudel, 75 ml või 150 ml 50 mg/1 ml, tilgad suukaudseks manustamiseks pudelis, 30 ml 20 mg/1 ml, lahus suukaudne manustamine, pudel 5 ml N 10 50 mg / 1 ml, süstelahus, ampullid 2 ml N 5

26 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Maltoferi eelised Maltoferil on kõrge efektiivsus IDA ja LID ravis. Maltofer on hästi talutav ja põhjustab oluliselt vähem kõrvaltoimeid võrreldes teiste rauapreparaatidega Maltoferil ei ole koostoimeid toidu ega teiste ravimitega Maltoferil on lai valik ravimvorme. ja meeldiv maitse – kasutuslihtsus ja kõrge teraapiast kinnipidamine

Slaid 27

Slaidi kirjeldus:

Koostoimed ravimitega Prekliinilistes uuringutes uuriti Maltoferi koostoimeid erinevate ravimitega. Võrreldi radioisotoobiga märgistatud PCZ imendumist teiste ravimite juuresolekul. Ükski manustatud ravim ei mõjutanud PGC imendumist. Toidukomponendid ei mõjuta imendumist

28 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Slaid 29

Slaidi kirjeldus:

Maltofer Fol raud(III)hüdroksiidpolümaltosaat Koostis: 100 mg rauda ja 0,35 mg foolhapet

30 slaidi

Slaidi kirjeldus:

31 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Rauapreparaadid parenteraalseks manustamiseks Raud (III) hüdroksiidi sahharoosi kompleks (Venofer) – lahus IV manustamiseks 100 mg, 5 ml (esimesel päeval 50 mg, seejärel 100 mg 1-3 korda nädalas, eelistatavalt IV tilguti) Raud (III ) hüdroksiidpolümaltosaat (Ferrum lek) – lahus intramuskulaarseks manustamiseks 100 mg, 2 ml. (Föderaalsed ravimite kasutamise juhised, 2009)

32 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Standardannus Täiskasvanud ja eakad patsiendid: 5-10 ml Venofer® (100-200 mg rauda) 1-3 korda nädalas sõltuvalt hemoglobiini tasemest. Lapsed: Andmed ravimi kasutamise kohta lastel on piiratud. vajadusel soovitatakse manustada mitte rohkem kui 0,15 ml Venofer® (3 mg rauda) 1 kg kehakaalu kohta 1–3 korda nädalas, olenevalt hemoglobiini tasemest.

Slaid 33

Slaidi kirjeldus:

Maksimaalne talutav ühekordne annus Täiskasvanud ja eakad patsiendid: joaga manustamiseks: 10 ml Venofer® (200 mg rauda), manustamise kestus vähemalt 10 minutit; tilguti manustamiseks: olenevalt näidustustest võib ühekordne annus ulatuda 500 mg rauda. Maksimaalne lubatud ühekordne annus on 7 mg/kg ja seda manustatakse üks kord nädalas, kuid see ei tohi ületada 500 mg rauda. Ravimi manustamise aja ja lahjendamismeetodi kohta vt eespool.

Slaid 34

Slaidi kirjeldus:

Venofer® kogumaht raviks Kui kogu terapeutiline annus ületab maksimaalse lubatud ühekordse annuse, on soovitatav ravimit manustada osade kaupa. Kui 1–2 nädalat pärast ravi alustamist Venofer®-iga hematoloogilised näitajad ei parane, tuleb esialgne diagnoos uuesti läbi vaadata.

35 slaidi

Slaidi kirjeldus:

36 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Polünukleaarsete raud(III)-hüdroksiidi süsivesikute komplekside klassifikatsioon Stabiilne/labiilne - Nõrk/tugev tüüp 1 tüüp 2 näide dekstraani rauakompleksist raudsahharoosi ravimi nimetus Cosmofer, Ferrum Lek Venofer omadused stabiilne ja tugev mõõdukalt stabiilne ja mõõdukalt tugev molekulmass, kDa >100 30-100 reaktsioonivõime transferriiniga (raud mcg%) 52,7 140,7

Slaid 37

Slaidi kirjeldus:

Tüüp 1 – rauddekstraan Suure molekulmassiga parenteraalseks manustamiseks mõeldud preparaadid põhjustavad rohkem allergilisi reaktsioone kui madala molekulmassiga preparaadid1 Kõik dekstraanil põhinevad rauakompleksid võivad põhjustada dekstraanist põhjustatud anafülaktilisi reaktsioone1,2 Rauadekstraani manustamisega kaasnevad anafülaktilised reaktsioonid tekivad 1,75-2,2 % juhtudest dialüüsi saavatel patsientidel ravimi esmakordse manustamise ajal3 USA-s registreeriti 30 rauddekstraani manustamisest põhjustatud surma4 Gastroenteroloogia/põletikuline soolehaigus

Slaid 38

Slaidi kirjeldus:

Tüüp 2 – raudsahharoos Kõrvaltoimete seisukohalt on madalam molekulmass eeliseks 1. tüüpi komplekside ees. 1 Ei sisalda bioloogilisi polümeere, mistõttu on rauddekstraaniga võrreldes väiksem tõsiste kõrvaltoimete esinemissagedus 1 Regulaarne turustamisjärgne ohutus aruanded on kinnitanud, et sahharoosi glandaasi peetakse õigustatult kõigist olemasolevatest parenteraalselt manustatavatest rauapreparaatidest kõige ohutumaks 5 Gastroenteroloogia/põletikuline soolehaigus

Slaid 39

Slaidi kirjeldus:

Raua karboksümaltoos (Ferinject®) on uus, tõhus ravim, millel on soodsad ohutusnäitajad IBD-ga seotud aneemiaga patsientidel. Tõhusam, kiirem hemoglobiinivastus, suurem rauavarude suurenemine, paremini talutav ja parandab patsiendi elukvaliteeti suuremal määral kui suukaudselt manustatav. ravimid rauapreparaadid Kogu teave IBD aneemia optimaalse ravi kohta on kokku võetud Gachet et al. poolt avaldatud juhistes rauapuuduse ja aneemia diagnoosimiseks ja korrigeerimiseks põletikulise soolehaiguse korral. (Gasche C et al. Suunised rauapuuduse ja aneemia diagnoosimiseks ja juhtimiseks põletikuliste soolehaiguste korral) Inflamm Bowel Dis 2007:13;1545–53 Eelistatud raua manustamisviis IBD-ga patsientidel on intravenoosne manustamisviis. See manustamisviis on osutunud tõhusamaks, soodustab hemoglobiinitaseme kiiremat reageerimist ja tagab kehas parema rauavarude täiendamise võrreldes suukaudse raualisandiga. Pealegi, intravenoosne ravim Raua lisamine parandab elukvaliteeti rohkem kui suukaudne raua lisamine ja näib olevat optimaalne valik IBD-ga patsientide aneemia raviks.1,2 Raua karboksümaltoos (Ferinject®) on tõhus, hästi talutav ja kiiresti toimiv ravim. rauavaegusaneemia ravi IBD korral. Täielik teave kasutamise kohta vt Ferinject® lühiomadused Kogu teave IBD aneemia optimaalse ravi kohta on kokku võetud Gachet et al. poolt avaldatud juhistes rauapuuduse ja aneemia diagnoosimiseks ja korrigeerimiseks põletikuliste soolehaiguste korral. (Gasche C et al. Rauapuuduse ja aneemia diagnoosimise ja ravi juhised põletikuliste soolehaiguste korral)

40 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Raua kuuriannuse arvutamine mg-des A=M*(Hb1-Hb2) x 0,24+D kus: A – raua kogus mg-des; M – kehakaal kg; Hb1 – hemoglobiini normväärtus kehakaalule alla 35 kg 130 g/l, üle 35 kg – 150 g/l; Hb2 on patsiendi hemoglobiinitase g/l; D – raua depoo arvestuslik väärtus kehakaalule alla 35 kg – 15 mg/kg, kehakaalule üle 35 kg – 500 mg.

41 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Näidustused Fe preparaatide profülaktiliseks kasutamiseks rasedatel (Ülevenemaalise Perearstide Seltsi soovitused) Hb tase alla 110 g/l raseduse alguses Patsiendi kalduvus aneemiale Patsiendi viimane sünnitus 2 aasta jooksul kuni tänaseni Noor vanus (alla 20 aasta) Patsient järgib eridieeti, välja arvatud liha.

42 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Näidustused Fe preparaatide profülaktiliseks kasutamiseks rasedatel Emakasisese vahendi kasutamine enne rasedust Raske menstruaalverejooks enne rasedust Mitmikrasedus

43 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Ferritiini taseme langus<30 мкг/л указывает на снижение запасов железа; <15 мкг/л – на истощение запасов железа <12 мкг/л – развитие ЖДА Снижение насыщения трансферрина <15% свидетельствует на неадекватное обеспечение эритрона и тканей железом

44 slaidi

Slaidi kirjeldus:

45 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Ameerika Ühendriikides soovitatakse IDA universaalset ennetamist rasedatel alates esimesest kliinikuvisiidist kuni sünnituseni suukaudsete rauapreparaatide kujul 30 mg/päevas. Taanis - 50-70 mg rauda päevas alates 20. nädalast kuni sünnini.

46 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Nils Milmani (2008) järgi: naised, kelle seerumi ferritiinisisaldus on >70 µg/l, ei vaja raua lisamist Ferritiinisisaldusega 30–70 µg/L – rauda tuleb manustada 30–40 mg/päevas Ferritiinisisaldusega<30 мкг/сут следует назначить железо 80-100 мг/сут

Slaid 47

Slaidi kirjeldus:

Hemokontsentratsioon Hemokontsentratsioon (Hb > 135 g/l) raseduse teisel ja kolmandal trimestril on seotud Fe toidulisandite igapäevase kasutamisega, eriti kui annused on suured või võetakse varakult, raseduse alguses. Kõrge HB (>135 g/l) raseduse teisel poolel on seotud enneaegse või madala sünnikaaluga lapse saamise riskiga, samuti suureneb enneaegse sünnituse risk 2 korda.

48 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Alusdokumendid Riikliku standardi projekt “Rauavaegusaneemiaga patsientide raviprotokoll”, 2011 1 MANIFESTI RAUDVAEGUSE RAVI RASEDATE JA PURPOMAGA NAISTEL (meditsiinitehnoloogia) Moskva, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E. .

Slaid 49

Slaidi kirjeldus:

Kaasaegne vaade rauapreparaatidele Suukaudsete Fe või Fe + preparaatide profülaktilise kasutamise efektiivsus ja ohutus foolhape naistel raseduse ajal viidi läbi: 49 uuringus, milles osales 23 200 rasedat Cochrane Collaboration on rahvusvaheline mittetulundusorganisatsioon, mis uurib ravimite ja tehnikate efektiivsust randomiseeritud kontrollitud uuringute kaudu. Uurimistulemused süstemaatiliste ülevaadete ja metaanalüütiliste materjalidena avaldatakse Cochrane Library (inglise) vene keeles Kliiniliste juhiste loomisega tõenduspõhiselt tegelevad ka Cochrane'i koostöökeskused. Koostöö koondab enam kui 28 000 vabatahtlikku teadlast 100 riigist. Organisatsiooni nimi on seotud epidemioloog Archibald Cochrani nimega. Cochrane Collaboration suhtleb Maailma Terviseorganisatsiooniga juhatuse tasandil ja viib ellu ühiseid projekte. Üks olulisemaid on ajakiri “WHO Library of Reproductive Health”. Venemaal on loodud The Nordic Cochrane Centeri kontserni kuuluva Cochrane Collaborationi filiaal.

50 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Prelatentse ja varjatud rauapuuduse ennetamine AVALDUD RAUDVAEGUSE ENNETAMINE RASEDATE JA POSTURAADIGA NAISTEL (meditsiinitehnoloogia) Moskva, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E.N. jne. Rasedad naised raua ainevahetuse normväärtustega ja teisel trimestril on soovitatav ennetada PID teket, määrates rasedatele multivitamiinipreparaate, mis sisaldavad päevases annuses vähemalt 20 mg elementaarset rauda... Raua metabolismi normväärtustega kolmandal trimestril, samuti nagu PID-ga rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele, on PID-i profülaktikaks näidustatud annus 50 mg elementaarset rauda päevas 4 nädala jooksul.

51 slaidi

Slaidi kirjeldus:

FeSO4, Fe(II) – 45 mg täiendab Fe-puudust organismis C-vitamiin – 50 mg parandab raua imendumist Vitamiinid B1, B2, B5, B6, PP omavad antihüpoksilist toimet, taastavad põhjustatud süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust. rauapuuduse tõttu PP - tugevdab veresoonte rakuseina Originaalkoostis Raudsulfaat + vitamiinid Fenuls Fenuls sisaldab 6 9-st olulisest veeslahustuvast vitamiinist, mis on vajalikud kaasasündinud väärarengute tõhusaks ennetamiseks. Ülejäänud 3 on B9 (foolhape), B8 ja B12.

52 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Ohutus Fe stabiilne kontsentratsioon veres Madal üleannustamise oht Uuenduslik vabanemisvorm: kapslid mikrodialüüsi graanulitega Patoloogilist sadestumist ei esine Fenyuls

53 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Hea talutavus Fe2+ ioonid ei ärrita mao limaskesta Minimaalsed kõrvaltoimed seedekulglast Mikrodialüüsi graanulid Enterokatslites Fenyuls Mao limaskesta ärritus on täielikult elimineeritud.

54 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Erütropoetiin: toimemehhanism Erütropoetiin Erütroblastid Retikulotsüüdid BOE-E COE-E Apoptoos (erütropoetiini puudumisel) BOE-E, Purske moodustav erütroidüksus; CFU-E, kolooniaid moodustav erütroidüksus Fisheri punased verelibled. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14 Endogeenne erütropoetiin toimib (koos erinevate tsütokiinidega), stimuleerides punaste vereliblede moodustumist eellasrakkudest.1 Erütropoetiin mõjutab ka erütropoeesi hilisemaid etappe, eriti kolooniaid moodustavaid erütroidi (CFU) rakke. Selle tulemusena need rakud prolifereeruvad ja diferentseeruvad normoblastide kaudu retikulotsüütideks ja küpseteks punasteks verelibledeks. Erütropoetiini puudumisel läbivad COE rakud apoptoosi; Erütropoetiin pärsib rakkude apoptoosi luuüdis, mis võimaldab erütroidi eellasrakkudel muutuda küpseteks punasteks verelibledeks.

55 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Erütropoetiin stimuleerib kindlaksmääratud erütroidsete eellasrakkude proliferatsiooni, diferentseerumist ja küpsemist, moodustades morfoloogiliselt tuvastatavaid normoblaste

56 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Recormoni (epoetiin beeta) subkutaanne manustamine Soovitatav kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele vastavalt Euroopa ja Ameerika ravistandarditele Ohutum, vähemate kõrvaltoimetega (harvem vererõhu tõus) Võimaldab vähendada terapeutilist annust 20-30%

Slaid 57

Slaidi kirjeldus:

Recormon (epoetiin beeta) – mitmesugused ravimvormid 1000, 2000, 10 000 RÜ süstlatuubid – kasutusvalmis lahus. Reco-Pen pensüsteli kolbampullid 10 000, 20 000 RÜ – pulber lahuse valmistamiseks

58 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Slaid 59

Slaidi kirjeldus:

RECORMONiga RAVI EESMÄRK Aneemia sümptomite leevendamine Hemoglobiini sihttase 11-12 g/dl Vereülekande vajaduse kõrvaldamine

60 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Aneemia ravi Recormoniga kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel Korrektsioonifaas Säilitusfaas

61 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Korrektsioonifaas Hemoglobiini taseme korrigeerimine 11 g/dl (10-12 g/dl) SC - 20 IU/kg x 3 korda nädalas või IV - 40 RÜ/kg x 3 korda nädalas. Nelja nädala pärast - hematokriti kontroll, hemoglobiin Kui hematokrit suureneb 0,5 mahu% (Hb 1,5 g/dl) nädalas või rohkem, jätkake ravi sama annusega Kui hematokriti tõus on alla 0,5 mahu% (Hb 1,5 g/dl) nädalas või rohkem dl) nädalas, siis suurendatakse annust 20 IU/kg x 3 korda nädalas subkutaanselt või 40 x 3 korda nädalas Olenemata manustamisviisist ei tohi nädalane annus ületada 720 RÜ/kg (s.t. 240 RÜ/kg üks kord)

62 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Säilitusravi Säilitada hematokrit 30-35 mahu%, hemoglobiini tase 10-12 g/dl Eelmise manustamise annust tuleb vähendada poole võrra Edaspidi kohandatakse annust individuaalselt Hb, Hct kontrolli all

63 slaidi

Slaidi kirjeldus:

64 slaidi

Slaidi kirjeldus:

ERYTHROPOETIN (Venemaa) – lahus intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks (ampullid) 0,5 ja 2 tuhat RÜ/ml 1 ml

65 slaidi

Slaidi kirjeldus:

4. Ravimravi Rauapreparaate tuleb määrata piisavas koguses ja pika aja jooksul. Madala efektiivsuse ja tõsiste kõrvaltoimete tõttu ei tohiks välja kirjutada: vähendatud raud, aaloe siirup rauaga, hemostimuliin, ferramiid. Rauda sisaldavad toidulisandid ei sobi ravi eesmärgil, kuna nende rauasisaldus ei ole suurem kui 18 mg, vajadus vähemalt 250 mg/ööpäevas. Nende kasutamine on retsidiivide vältimiseks võimalik ainult täieliku remissiooni perioodil. Valitud ravimeid tuleks pidada aeglustavateks vormideks, mis sisaldavad piisavas koguses rauda ja selle imendumist stimuleerivaid lisaaineid. Tardiferon (hüpotardiferoon rasedatele naistele). Määratud 1-2 tabletti. päevas (1 tablett - 80 mg rauda +2), rangelt pärast sööki. Sisaldab mukoproteaasi, mis kaitseb mao limaskesta ja millel on kõrge biosaadavus. Hypotardiferon sisaldab rasedatele vajalikku foolhapet. Sorbifer. Määratud 1 tablett. 2 korda päevas (1 tablett - 100 mg rauda + 2), pärast sööki. Hästi talutav, sisaldab askorbiinhapet, mis hõlbustab ravimi imendumist.

66 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Sorbifer. Määratud 1 tablett. 2 korda päevas (1 tablett - 100 mg rauda + 2), pärast sööki. Hästi talutav, sisaldab askorbiinhapet, mis hõlbustab ravimi imendumist. Actiferriin. Sõltuvalt aneemia raskusastmest määratakse seda 1 kuni 3 korki (1 kapslit - 34,8 mg rauda + 2) päevas. Lastele on olemas vormid: siirup ja tilgad. Ravim on väga tõhus, kuid individuaalne talumatus on võimalik. Ferroplex. Määrati 2 tabletti. 4 korda päevas (1 tablett - 10 mg rauda + 2). Võrreldes ülalkirjeldatud retard vormidega, on see ebaefektiivne, kuid hästi talutav ja sellel pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. Võimalik kasutada aneemia korral rasedatel naistel. NB! Hoiatage patsienti väljaheite värvuse muutumisest mustaks ja et kõiki rauapreparaate ilma eranditeta võetakse rangelt pärast sööki, olenemata tootja juhistest. Raua (ravim Ferrumlek) parenteraalne kasutamine on piiratud kahe olukorraga: suukaudsete ravimite täielik talumatus; vajadus kiiresti ja lühidalt stabiliseerida punavereliblesid, näiteks erakorralise operatsiooni ettevalmistamisel. Võib põhjustada anafülaktilisi reaktsioone, hüperkoagulatsiooni. Ambulatoorselt määratakse see ainult intramuskulaarselt, süstid (ühe ampulli sisu) tehakse ülepäeviti, kuur 10-15 süsti.

Slaid 67

Slaidi kirjeldus:

*Ravi kestus on 6-10 nädalat, olenevalt IDA raskusastmest. *Rauapreparaatidega ravi varajane lõpetamine viib IDA retsidiivideni. *Rauapreparaatide profülaktilise kuuri kestus raua depoo loomiseks: kergetel kraadidel - 1,5-2 kuud, keskmisel - 2 kuud, raskel - 2,5-3 kuud. *Esimene “+” kliiniline tunnus rauapreparaatidega ravi ajal on lihasnõrkuse kadumine või vähenemine (kuna raud on osa müofibrillide kokkutõmbumisel osalevatest ensüümidest). *Rauapreparaatidega ravi efektiivsuse kriteeriumid: 1. Retikulotsüütide kriisi ilmnemine 7-10. ravipäeval; 2. Hb usaldusväärne tõus 3-4 nädala pärast; 3. Kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite täielik normaliseerumine ravikuuri lõpuks.

68 slaidi

Slaidi kirjeldus:

5. Abiravimid A. Raua imendumise parandamiseks ja erütropoeesi stimuleerimiseks - multivitamiinipreparaadid mikroelementide lisandiga: complivit 1 tablett. päevas, söögi ajal. B. Valkude metabolismi korrigeerimiseks - kaaliumorotaat, 1 tabel. (0,5 g) 3 korda päevas 20 päeva jooksul. B-vitamiinide väljakirjutamine süstevormis ei ole põhjendatud. B. Taimne ravim. Kibuvitsamarjade keetmine. Tükeldage marjad ja valage keeva veega 1 kl keeva vee kohta 1 spl. l. marjad, jäta 20-30 minutiks. Joo päeva jooksul. Antianeemiline kollektsioon. Sega nõges, nöör, sõstralehed, maasikalehed võrdselt, lisa külma vett (1 klaas vett 1 spl segu kohta) 2-3 tundi, seejärel pane tulele, keeda 5-7 minutit, jahuta, kurna. Joo päeva jooksul. Ligikaudne raviskeem rauavaegusaneemia raviks rasedatel naistel: hüpotardiferoon, 1 tabel. hommikul ja õhtul pärast sööki; võtab 1 kork. 2 korda päevas, orotatkali 1 tablett. (0,5 g) 3 korda päevas 20 päeva jooksul; fütoteraapia; dieediteraapia. Ligikaudne rauavaegusaneemia raviskeem eakatel: sorbifer, 1 tabel. hommikul ja õhtul pärast sööki; undevit 1 tablett 2 korda päevas, kaaliumorotaat 1 tablett. (0,5 g) 3 korda päevas 20 päeva jooksul taimne ravim, dieetravi.

Slaid 69

Slaidi kirjeldus:

Taastusravi ja profülaktika Esmane: rauapuuduse riskiga isikud (enneaegsed imikud, mitmikrasedused, kiire kasvuga puberteedieas tüdrukud, mennorraagiaga naised, rasedad, rinnaga toitvad naised, mao-, maksa-, peensoole-, põdevatel patsientidel). krooniline verekaotus): neil soovitatakse süüa rauarikast dieeti ja teha perioodilisi vereanalüüse. Sekundaarne: osalise remissiooni perioodil, kui patsient on töövõimeline, kuni hemoglobiinisisalduse normaliseerumiseni, tuleb jätkata igapäevast ravi. Kui hemoglobiini hulk jõuab 120 g/l, määratakse üks rauapreparaatidest 7 päevaks peale menstruatsiooni või 7 päevaks iga kuu, kuni aastani. Täieliku remissiooni perioodil, kui hemoglobiinisisaldus on ilma ravita normaalne, tehakse kevadel ja sügisel ühekuulised ferroplexi või tardiferooni retsidiivivastased kuurid. Taastusravi efektiivsuse kriteeriumid: normaalse punase vere ja seerumi rauasisalduse säilitamine kolme aasta jooksul ühekuuliste ägenemisvastaste ravikuuride ajal kevadel ja sügisel.

70 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Arstlik läbivaatus Ajutise puude läbivaatus. Töökaotuse aja määravad meditsiinilised (kliinilised, punaste vereliblede ja hemoglobiini arvud) ja sotsiaalsed tegurid - patsiendi töö iseloom Raske füüsilise töö ja ohtliku töö ajal taastub meeste töövõime hemoglobiinisisalduse 130 g juures. /l ja naistele - 120 g/l. Kerge füüsilise töö puhul on hemoglobiinisisaldus lubatud 10 g/l, vaimse tööga inimestel - 20 g/l ettenähtust madalam. Arstlik ja sotsiaalne läbivaatus. Raske ja raskesti korrigeeritava aneemiaga patsiendid suunatakse MSEC-i. Diagnostilises koostises asendab aneemia põhihaiguse sümptomit või tüsistust.

71 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Megaloblastilised aneemiad B12 vaegusaneemiad 1849 – Addison kirjeldas kahjulikku või pernicious aneemiat 1872 Biermer nimetas "progresseeruvaks pernicious aneemiaks"

72 slaid

Slaidi kirjeldus:

B12 kaksteistsõrmiksoole niudesool R+B12 VF VF+B12 R+B12 veri TrK II+B12 VF+B12 luumen Epiteel Mao TrK II+B12 TrK II B12 VF+B12 TrK II VF Koerakud B12-vitamiini metabolismi skeem R – R-prote sisemine tegur Castle TrK - transkobalamiintrüpsiin

Slaid 73

Slaidi kirjeldus:

B12-vitamiini allikas Liha, maks, neerud, munad, piimatooted B12-varud organismis on 2-5 mg (varu 3-6 aastaks) B12-vitamiini päevane vajadus on 3-7 mcg

74 slaidi

Slaidi kirjeldus:

B12-vitamiini vaeguse põhjused (kõige sagedamini) VF sekretsiooni puudumine Atroofiline gastriit (sh autoimmuunne) Gastrektoomia Pärilikud defektid VF tootmisel Maovähi kaugelearenenud vormid Malabsorptsiooni sündroom Erinevad malabsorptsiooni sündroomiga haigused: Tsöliaakia Chr. enteriit Peensoole resektsioon Peensoole kasvajad, granulomatoossed kahjustused B12-vitamiini konkureeriv imendumine Laia paelussi nakatumine Pimeda ahela sündroom Peensoole hulgidivertikuloos

75 slaidi

Slaidi kirjeldus:

B12-vitamiini vaeguse põhjused (harv) Ting R. et al., Arch Intern Med. 2006;166:1975-1979. ↓ B12 omastamine toidust Range taimetoit Ravimid PAS Kolhitsiin Neomütsiin Metformiin (?) Väga harvad põhjused TrK II puudulikkus Kaasasündinud ensüümi defektid Immerslund-Gresbecki sündroom (VF-i retseptorite puudumine)

76 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Pilt perifeersest verest B12 (folaadipuudus) aneemiaga Rõõmsad kehad Caboti rõngad Pantsütopeenia CP>1 Retikulotsüüdid ↓ Anisotsütoos kalduvusega makrotsütoosile H b

Slaid 77

Slaidi kirjeldus:

Maksotsütoos ei ole ainult B12- või folaadivaegusaneemia tunnus! Kõige sagedasemad makrotsütoosi põhjused, lisaks B12 vaegus ja foolhappe puudulikkus Narkootikumid Alkoholism Maksahaigus Hüpotüreoidism Hulgimüeloom Müelodüsplastiline sündroom Aplastiline aneemia Äge leukeemia Tsiteerinud Aslinia F. et al.; 2006

78 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Luuüdis - megaloblastiline hematopoeesi tüüp, punaste idu megaloblastide ärritus

Slaid 79

Slaidi kirjeldus:

Biokeemiline vereanalüüs näitab vabast bilirubiinist tingitud mõõdukat hüperbilirubineemiat (kuni 47 µmol/l).

80 slaidi

Slaidi kirjeldus:

B12-VITAMIIN JA FOLEDEfitsiitse ANEEMIA Ravi eesmärk: stabiilse kliinilise ja hematoloogilise remissiooni saavutamine ja säilitamine. Eesmärgid: vereloome ülekandumine megaloblastiliselt normoblastiliseks; eluaegne normoblastse tüüpi vereloome säilitamine B12-vitamiini ja (või) foolhappe püsiva manustamisega. 1.Ravi korraldamine. Megaloblastilist aneemiat ravitakse ambulatoorselt. Juhtudel, mis vajavad elupäästvatel põhjustel transfusioonravi, on vajalik hospitaliseerimine ravi- või hematoloogiaosakonda. Hematoloogiga konsulteerimine on soovitatav haiguse esmakordsel avastamisel, remissiooni ilmnemisel ja seejärel kord aastas.

81 slaidi

Slaidi kirjeldus:

2. Planeeritud ravi A. Teave patsiendile ja tema perekonnale: Lühiteave haiguse olemuse kohta. Piisava säilitusraviga on põhimõtteliselt võimalik luua stabiilne kliiniline ja hematoloogiline remissioon. Vajalik on jälgida vereanalüüse üks kord iga 3 kuu tagant ja manustada B12-vitamiini kord kuus ka stabiilse remissiooni perioodil. B. Nõuanded patsiendile ja tema perele: Valkude ja vitamiinide koostiselt täisväärtuslik toitumine (liha, maks, neerud, munad, piimatooted). B12 päevane toiduvajadus on 3-7 mcg. B12 varud organismis on 2-5 mg (reserv 3-6 aastaks). Vajadusel on vaja läbida seedetrakti krooniliste haiguste ravikuur.

82 slaid

Slaidi kirjeldus:

B12-vaegusaneemia ravi Tsüanokobalamiin 500 mikrogrammi 1 kord päevas intramuskulaarselt või subkutaanselt 4-6 nädala jooksul (rasketel juhtudel 2 korda päevas). Funikulaarse müeloosi korral suurendatakse annust 1000 mikrogrammini ühe manustamise kohta (foolhape võib suurendada neuroloogilisi sümptomeid). Ravi efektiivsuse näitajaks on retikulotsüütide kriisi tekkimine 5.-8. päeval ning täieliku kliinilise ja hematoloogilise remissiooni järkjärguline saavutamine. Aneemilise kooma, raskete hemodünaamiliste häirete korral, ühe rühmaga ühilduva erütroosi transfusioon.

83 slaid

Slaidi kirjeldus:

B12-vitamiini vaeguse tekke vältimiseks on vajalik manustada tsüanokobalamiini säilitusannuseid (500 mcg 2 korda kuus). B12-vitamiini ravi mõju puudumine viitab valele diagnoosile.

84 slaid

Slaidi kirjeldus:

Ligikaudne raviskeem rasedatele: vitamiin B12 500 mcg intramuskulaarselt päevas 10 päeva jooksul, seejärel ülepäeviti 10 süsti, seejärel 200 mcg üks kord 10 päeva jooksul; foolhapet 15 mg/päevas 1.-30. päeval alates B12-vitamiiniga ravi algusest; hüpotardiferoon 1 tabel. päevas alates 30. kuupäevast 1-2 kuud. Raualisandid on vajalikud, sest Rasedatel on aneemia tavaliselt segatüüpi. Ligikaudne raviskeem eakatele: vitamiin B12 500 mikrogrammi intramuskulaarselt päevas 10 päeva jooksul, seejärel 10 süsti ülepäeviti, seejärel 500 mikrogrammi kord nädalas, 2-3 kuud, seejärel üks kord iga 2 nädala järel - 2 kuud, seejärel üks kord kuus . eluks; foolhape 10 mg/päevas; multivitamiinipreparaat (undevit) 1 tablett. 2 korda päevas alates 30. päevast B12-vitamiiniga ravi algusest, 1-2 kuud, vaheaegadega 2-3 kuud.

85 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Taastusravi ja ennetus 1. Esmane ennetus puudub. 2. Patsientide ambulatoorne registreerimine: täieliku remissiooni perioodil manustatakse üks kord kuus 500 mcg vitamiini B12. Vajadusel (kui esineb megaloblastilise vereloome tunnuseid) manustatakse B12-vitamiini kevadel ja sügisel annuses 200 mikrogrammi üks kord iga 10 päeva järel. B12- ja folaadivaegusaneemia kliinilis-hematoloogilise remissiooni perioodil ei ole sanatoorse kuurortravi vastunäidustuseks ega too kaasa piiranguid füüsiliste protseduuride läbiviimisel. 3. Isikud, kes on läbinud täieliku maovähendusoperatsiooni: VitB12 - 100 mcg 1 kord kuus eluaegselt + rauapreparaadid kuuridena 2 korda aastas 1-1,5 kuud. Taastusravi efektiivsuse kriteeriumid: Normoblastse vereloome säilimine (normaalne punaste vereliblede arv, Hb, värviindeks mitte kõrgem kui 1,1; makrotsütoosi puudumine) ainult säilitusravi juuresolekul. Neuroloogiliste häirete puudumine: maitsetundlikkuse häired, jalgade ja peopesade tuimus, paresteesia jne Arstlik läbivaatus Patsient on ajutiselt invaliidistunud, kuni megaloblastilise vereloome nähud kaovad täielikult ja punaste vereliblede arv normaliseerub.

86 slaid

Slaidi kirjeldus:

Folaadivaegusaneemia tunnused Hematoloogiline sündroom – sarnaneb B12-vaegusaneemia omaga. Neuroloogilised häired puuduvad. Sisemised foolhappevarud võivad ammenduda 4 kuu pärast.

87 slaid

Slaidi kirjeldus:

↓ foolhappe tarbimine toidust Tasakaalustamata toitumine (nt krooniline alkoholism) Malabsorptsioon Suurenenud foolhappe tarbimine Rasedus Keha kiirenenud kasv Krooniline hape. hemolüütiline aneemia Folaadivaegusaneemia põhjused Päevane vajadus 100-200 mcg Foolhapet leidub lihas, maksas, pärmis, spinatis Ravimid: MTX Krambivastased ained Trimetoprim Triamtereen

88 slaid

Slaidi kirjeldus:

Folaadivaegusaneemia ravi Foolhape suukaudselt 5-15 mg/päevas 4-6 nädalat kuni täieliku remissioonini Profülaktilisel eesmärgil (krooniline hemolüüs, rasedus, imetamine) 1 mg/päevas foolhapet.

89 slaid

Slaidi kirjeldus:

HEMOLÜÜTILINE ANEEMIA Ravi eesmärk: stabiilse kliinilise ja hematoloogilise remissiooni loomine hemolüüsi puudumisel. Eesmärgid: 1. hemolüüsi protsessi peatamine ravimite abil. Vajadusel splenektoomia; 2. normaalse vereloome taastamine, normaalsed punased verepildid; 3. säilitusravi skeemi väljatöötamine ja rakendamine hemolüütiliste kriiside tekke vältimiseks.

90 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Hemolüütiline aneemia Üldised hemolüüsi tunnused: ↓ Hb retikulotsütoos Vaba bilirubiini taseme võimalik splenomegaalia koos vaba hemoglobiini taseme intratsellulaarse hemolüüsiga, hemoglobinuuria, hemosiderinuuria intravaskulaarse hemolüüsiga Luuüdis - punase idu ärritus

91 slaidi

Slaidi kirjeldus:

92 slaid

Slaidi kirjeldus:

Pärilik hemolüütiline aneemia Membraanivalgu struktuuri rikkumise tõttu: -pärilik (mikro)sferotsütoos, elliptotsütoos, stomatotsütoos Erütrotsüütide membraani lipiidide taseme rikkumise tõttu: -pärilik akantotsütoos globiiniahelate sünteesi rikkumise tõttu : --talasseemia, β-talasseemia, hemoglobinopaatia H

93 slaid

Slaidi kirjeldus:

Pärilik hemolüütiline aneemia, mis on seotud globiiniahelate struktuuri rikkumisega - hemoglobinopaatiad: - sirprakuline aneemia, mis on seotud erütrotsüütide ensüümide aktiivsuse halvenemisega - ensümopaatiad: - G-6-FDG, püruvaatkinaasi aktiivsuse puudulikkus.

94 slaid

Slaidi kirjeldus:

Pärilik sferotsütoos (Minkowski-Choffardi tõbi) Intratsellulaarne hemolüüs - krooniline või kriisi kujul (aneemia, kollatõbi, splenomegaalia) Skeleti deformatsioonid (tornkolju, gooti suulae, lai ninasild, lühenenud väike sõrm jne) Varajane areng sapikivitõbi Pärilik ajalugu

95 slaid

Slaidi kirjeldus:

Pärilikud ensümopaatiad (= pärilikud mittesferotsüütilised hemolüütilised aneemiad) Kõige sagedamini - glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi defitsiit Püsiv hemolüütiline aneemia (koos intratsellulaarse hemolüüsiga) on aga haruldane Pärast ravimite (sulfoonamiidid, nitrofuraanid, nelarivigramm-N, 5) võtmist. ), oad – hemolüütiline kriis koos intravaskulaarse hemolüüsiga

96 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Erakorralised seisundid ja nende leevendamine haiglaeelses staadiumis Hemolüütiline kriis koos raske kollatõve ja punaste vereliblede järsu langusega on näidustus erakorraliseks hospitaliseerimiseks hematoloogiahaiglas, te ei tohiks proovida seda ambulatoorselt leevendada! 1.Ravi korraldamine. Hemolüütilise aneemia kahtlust põhjustava seisundi esmakordsel avastamisel määratakse patsiendile plaaniline (kergetel juhtudel) või erakorraline (rasketel juhtudel) hospitaliseerimine hematoloogiahaiglasse. Ulatus enne statsionaarset läbivaatust: kliiniline vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, uriinianalüüs sapipigmentide määramiseks, infektsionisti läbivaatus, naistele - günekoloogi läbivaatus, võimalusel - kõhuõõne organite ultraheli. Ägenemise perioodil patsiendil, kellel on tuvastatud hemolüütiline aneemia diagnoos, rasketel juhtudel - hospitaliseerimine hematoloogiahaiglasse, mitte-rasketel juhtudel - kohustuslik hematoloogi konsultatsioon kortikosteroidravi määramiseks ja patsiendi ravi koos hematoloogiga kuni remissiooni saavutamiseni.

97 slaid

Slaidi kirjeldus:

2. Planeeritud ravi A. Teave patsiendile ja tema perekonnale: 1. Selle patsiendi haiguse võimalik etioloogia. 2. Kliinilise ja hematoloogilise remissiooni saavutamise põhimõtteline võimalus. 3. Kortikosteroidravi vajaduse põhjendus. 4. Vajadusel põhjendage splenektoomia näidustusi. 5.Režiimi tunnuste selgitus, tööhõive, hüpoallergeenne dieet, ravimipiirangud, füsioteraapia vastunäidustused. Kaasasündinud hemolüütilise aneemia korral teave geneetilise riski kohta. B. Nõuanded patsiendile ja tema perekonnale: 1. Töö- ja puhkeajakava: kui patsient töötab ohtlikul tööl, lahendada tööalase ohuta töötamise küsimus; välistada suvepuhkused lõunapoolsetes kuurortides ja insolatsioon. 2. Vältige ravimite, eriti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kontrollimatut kasutamist. .Järgige hüpoallergeenset dieeti, välja arvatud kohv, tsitrusviljad, šokolaad, vaarikad, maasikad ja kuumad vürtsid. Piirake munade tarbimist. 4. Vältige kokkupuudet äärmuslike temperatuuridega: aurusauna, sauna külastamine, talvine jahipidamine ja kalapüük. 5. Kaasasündinud autosomaalse ja domineerivalt päriliku hemolüütilise aneemia (sferotsüütiline, ovalotsüütiline) korral ei ole lapse kandmine kõrge geneetilise riski tõttu tungivalt soovitatav.

98 slaid

Slaidi kirjeldus:

B. Medikamentoosne ravi 1. Haiguse esmakordsel avastamisel või ägenemisel on vajalik voodipuhkus ja dieet, välja arvatud toidud, mis võivad põhjustada allergiat (šokolaad, munad, maasikad, vaarikad). 2. Ravi sõltub aneemia raskusastmest: minimaalse aneemia raskusastmega: GCS väikestes annustes. Vaatlus; mõõduka raskusega: prednisoloon algannuses 60 mg päevas 2-3 nädala jooksul. Kui efekti pole, tehakse splenektoomia. Kui jälle efekti ei ole, määratakse: Tsüklofosfamiid 100 mg/ööpäevas, Asatiopriin 150 mg/ööpäevas, Rituksimab 375 mg/m2 nädalas. Kui prednisoloonile on mõju, vähendage annust kiiresti 20 mg-ni päevas. rasketel juhtudel: prednisoloon 60 mg/päevas ja >, IV immunoglobuliin, splenektoomia. Osalise remissiooni perioodil, kui retikulotsüütide arv normaliseerub (mis näitab hemolüüsi lakkamist), määratakse hepatoprotektorid nagu rauavaegusaneemia korral.

99 slaid

Slaidi kirjeldus:

Taastusravi ja profülaktika Kevadel ja sügisel kasutatakse profülaktilistes annustes rauapreparaate, vajalik on hepatoprotektorid (Karsil jt). Sanatooriumi ravi on vastunäidustatud! Ägenemise perioodil, verekontroll ja arstlik läbivaatus - üks kord 3-5 päeva jooksul, osalise remissiooni perioodil - üks kord 14 päeva jooksul, täieliku remissiooni perioodil - üks kord 2-3 kuu jooksul. Taastusravi on efektiivne, kui: patsiendil säilib normaalne retikulotsüütide arv (hemolüüs puudub); punased verearvud on normaalsed; naha kollasus ei suurene. Arstlik läbivaatus Ajutise puude läbivaatus. Patsient ei saa töötada, kuni retikulotsüütide arv normaliseerub. Hemoglobiinisisaldusest sõltuvate töövõime kriteeriumide kohta vt “Rauavaegusaneemia”. Arstlik ja sotsiaalne läbivaatus. MSEC-i suunamise näidustused: raske hemolüütiline aneemia koos sagedaste kriisidega, mis mõjutab püsivalt patsiendi töövõimet. Seisund pärast splenektoomia operatsiooni. Püsiv korrigeerimatu pantsütopeenia immuunhemolüüsi tagajärjel.

104 slaid

Aneemia luuüdi puudulikkuse korral Normokroomne (harvemini hüperkroomne) Hüporegeneratiivne (↓retikulotsüüdid) Leukopeenia neutrofiilide granulotsüütide sisalduse vähenemise tõttu (granulotsütopeenia) Trombotsütopeenia Palavik, nakkuslikud tüsistused, limaskestade haavandilised nekrootilised kahjustused, sündroomi muutused hemorraagis luuüdi hematopoees vastavalt aluseks oleva patoloogilise protsessi olemusele (asendamine rasvkoega, infiltratsioon blastrakkudega jne).

108 slaidi

111 slaid

Slaidi kirjeldus:

HÜPOPLASTILINE ANEEMIA Ravi eesmärk: kliinilise ja hematoloogilise kompensatsiooni seisundi säilitamine, patsiendi eluea pikendamine. Eesmärgid: luuüdi vereloome stimuleerimine; immunoloogiliste häirete korrigeerimine. Erakorralised seisundid ja nende leevendamine haiglaeelses staadiumis on võimalikud rasked hemorraagilised ja mädane-nekrootilised ilmingud. Isegi nende puudumisel on hüpoplastilise aneemia kahtlus näidustus erakorraliseks hospitaliseerimiseks hematoloogiahaiglasse. Katsed verejooksu peatada ja mädaseid tüsistusi ambulatoorselt ravida ei anna mingit mõju!

112 slaid

Slaidi kirjeldus:

1.Ravi korraldamine. Esmakordse avastamise ja ägenemiste korral - hospitaliseerimine hematoloogiahaiglasse. Kompensatsiooniperioodil jälgitakse patsienti kord nädalas, hematoloogi konsultatsioon igakuiselt. Kliinilis-hematoloogilise remissiooni korral (täheldatud äärmiselt harva) kontrollib üldarst või kohalik arst patsienti kord kuus, hematoloog - üks kord 3 kuu jooksul. 2. Plaaniline ravi Haiglas - massiivne vereülekanne ja hormoonravi (glükokortikosteroidid kuni 60-100 mg/päevas), näidustuse korral - splenektoomia. Näidustuste ja seisundite olemasolul luuüdi siirdamine. Taastusravi ja ennetus A. Ambulatoorne - prednisoloon individuaalselt valitud annustes (15-45 mg/päevas), anaboolsed steroidid. B. Taimne ravim ja homöopaatiline ravi on ebaefektiivsed! B. Võimaluse korral tuleb täielikult kõrvaldada ravimid, mis võivad põhjustada vereloome hüpoplaasiat (klooramfenikool, sulfoonamiidid, aminasiin, bukarbaan, butadioon), kõrvaldada kokkupuude kodukeemiaga ning keelata insolatsioon ja füsioterapeutiline ravi. Rasedus ja sünnitus ei ole soovitatavad. Kui rasedal avastatakse hüpoplastiline aneemia, tuleb rasedus katkestada! Sanatooriumi-kuurorti ravi on rangelt vastunäidustatud! Arstlik läbivaatus Kõik hüpoplastilise aneemiaga patsiendid on haiguse esmase avastamise, samuti ägenemise perioodil invaliidid ning pärast statsionaarset läbivaatust ja ravi suunatakse MSEC-i. Üldjuhul on tegemist eluaegse II grupi puudega inimestega, kellel on stabiilsed verepildid, III puudegrupp ja kerge töö on lubatud.

114 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Kliiniline pilt. Esialgseid ilminguid põhjustab hüpovoleemia (veremahu vähenemine) kiire areng: pearinglus, minestamine, kahvatus, külm higi. Pulss on niitjas ja sagedane. Vererõhk on madal. 12-18 tunni pärast ilmnevad õiged aneemia sümptomid: nõrkus, tinnitus, nägemise hägustumine; Täheldatakse tahhükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni. Vahetult pärast verekaotust on hemoglobiini ja punaste vereliblede arv normilähedane. 1-2 päeva pärast täheldatakse punavereliblede progresseeruvat ühtlast langust ilma värviindeksi vähenemiseta - aneemia on olemuselt normokroomne. 4-5 päeva pärast verekaotust tekib retikulotsüütide kriis - retikulotsüütide arvu järsk tõus luuüdi aktiivsuse suurenemise tagajärjel (norm on 0,5-1,2%). Veres võivad ilmneda granulotsüütide seeria noored vormid: metamüelotsüüdid, harvem müelotsüüdid. Kui pärast seda faasi on plasmas piisavalt rauavarusid, taastub kiiresti sideropeenia (rauavarude vähenemine kehas), tekib hüpokroomse rauavaegusaneemia pilt. Välise verejooksuga ägeda posthemorraagilise aneemia diagnoosimine ei ole keeruline. Massilise sisemise verejooksu korral Gregerseni test varjatud veri väljaheites, vereanalüüs jääklämmastiku määramiseks seedetrakti verejooksu korral, õõnsuste punktsioon.

116 slaidi

Slaidi kirjeldus:

Ravi: 1. Hospitaliseerimine (kirurgiline, traumatoloogiline, günekoloogiline osakond). 2. Verejooksu peatamine: -mehaanilised meetodid: žguti, survesidemete, hemostaatilise käsna pealekandmine; - emakaverejooksu peatamine; -in/in, in/m- 12,5% lahus 2-4 ml ditsinooni, 1% lahus 3-5 ml vikasooli; -in/tilk-100-200ml 5% aminokaproonhappe lahust; 3. Šoki korral: - langetage voodi peaots; -in/tilkades - kristalloidlahused (soolalahus): 0,9% NaCl lahus, Ringeri lahus, 5% glükoosi lahus, disool, atsesool, laktosool (nende maht peaks oluliselt ületama verekaotuse mahtu); Pärast nende manustamist intravenoossed tilgad - 100 ml või rohkem 5% albumiini lahust või kolloidsed vereasendajad: polüglütsiin (400-800 ml või rohkem), reopolüglütsiin (400-800 ml või rohkem), želatinool (1000 ml või rohkem). Kristalloidi ja kolloidi lahuste suhe on 2:1 või 3:1 ( kolloidsed lahused manustada alles pärast rohket kristalloidide manustamist, sest kolloidne põhjustab kudede dehüdratsiooni, metaboolseid tüsistusi, süvendab ägedat neerupuudulikkust, soodustab arengut DIC sündroom). 4. Vereülekannet tuleks kasutada suurte verekaotuste korral - rohkem kui 1-1,5 liitrit. täiskasvanutel. 5. Viiakse läbi IDA plaaniline ja taastusravi.

Slaidi kirjeldus:

Mida iganes arst teeb, las ta teeb seda õigesti ja kaunilt. Hippokrates.

Automaatne arvutus Mõõdetud ühikud iiii Normaalne piirmäär Käsitsi arvutamine HGB - hemoglobiin G/liiter 120 -160 Hb. Hb RBC - punased verelibled 12 10 /l 3,9 -5,9 Er. Er HCT - hematokrit %% 36,0 -48,0 Ht. Vereanalüüside kliiniline tähtsus. Arstide käsiraamat (Pediaatrilise Hematoloogia Uurimisinstituut, koostanud A. G. Rumjantsev, E. B. Vladimirskaja) Moskva, 1999.

MCV - erütrotsüütide keskmine maht kehakeste keskmine maht 3 1 µm = 1 - femto liiter (f) 80 - 95 MCH - keskmine Hb sisaldus erütrotsüüdis keskmine Hb sisaldus erütrotsüüdis Pikogrammid 1 g = 1012 pikogrammi 27, 0 -31, 02 Värviindeks (0, 85 -1, 0) (värviindeks) MCHC - hemoglobiini keskmine kontsentratsioon erütrotsüüdis Hb keskmine kontsentratsioon erütrotsüüdis G/dl ehk g%, harvem g/l 32, 0 -36, 0 RDW - punaste vereliblede laiuse jaotuskõver ruumala jaotuskõvera laius punaste vereliblede maht %% 11,5 -14,5 anisotsütoos

RETIKULOTSÜÜDID Normaalväärtused: Retikulotsüütide suhteline arv 0,5 -1,2% Retikulotsüütide absoluutarv 30 -70 x 1099 /l/l Vastsündinute nabaväädi veres 20 -60%

RETIKULOTSÜÜDID Normaalväärtused: Retikulotsüütide osa 0,5 -1,2%% Retikulotsüütide absoluutne kogus 30 -70 x 10 99 /l/l Vastsündinu nabaveres 20 -60%

Aneemia on patoloogiline seisund, millega kaasneb hemoglobiinisisalduse ja punaste vereliblede arvu langus vere mahuühiku kohta. Aneemia on patoloogiline seisund, millega kaasneb hemoglobiini taseme langus ja erütrotsüütide hulk vereühikus.

Punased verelibled on aneemia vähem informatiivsed näitajad kui hemoglobiini tase, seetõttu on üldpraktikas peamiseks raskusastme kriteeriumiks Hb. Hb: : Kerge aneemia – – Hb. Hb 110 -90 g/l, Keskmise raskusastmega – – Hb. Hb 90 -70 g/l, Raske aneemia – – Hb. Hb alla 70 g/l.

Erütrotsüüdid – vähem informatiivne aneemia indeks kui hemoglobiini tase, mistõttu on tavapraktikas Hb põhikriteeriumide järgi: kerge aneemia aste – Hb 110–90 g/l, mõõdukas raskusaste – Hb 90–70 g/l, Raske aneemia – Hb on alla 70 g/l.

Aneemia jaguneb retikulotsüütide arvu alusel: regeneratiivne - retikulotsüüdid 1,5-5% (või 15-50 ppm) hüperregeneratiivne - retikulotsüüdid üle 5% (või üle 50 ppm) Aregeneratiivne - madal retikulotsütoos (alla 0,5). %), mis ei vasta aneemia raskusele või retikulotsüütide puudumisele

Aneemia korral koosneb retikulotsüütide arv: regeneratiivsed - retikulotsüüdid 1,5–5% (või 15–50 promilli) hüperregeneratiivsed - retikulotsüüdid üle 5% (või üle 50 promilli) mitteregeneratiivsed - madal retikulotsütoos ( alla 0,5%), mis ei vasta aneemia kaalule või retikulotsüütide puudumisele

Hematokrit on punaste vereliblede osakaal (väljendatud protsentides) kogu veremahust. Hematokrit peegeldab punaste vereliblede ja vereplasma suhet, mitte punaste vereliblede koguarvu. Veri koosneb 40-45% moodustunud elementidest (erütrotsüüdid, trombotsüüdid, leukotsüüdid), 55-60% plasmast. Normaalväärtused lastel: 36-48% Hematokrit - punaste vereliblede osakaal (väljendatud protsentides) kogu veremahust. Hematokrit kajastab punaste vereliblede ja plasma suhet, mitte punaste vereliblede koguarvu. Veri koosneb 40–45% moodustunud elementidest (punased verelibled, trombotsüüdid, valged verelibled), 55–60% plasmast. N lastel = = 36–48%

ANISOTSÜTOOS (kreeka keelest anisos - ebavõrdne ja kytos - rakk), erineva suurusega või normotsüütidest oluliselt väiksemate (mikrotsüüdid) või suuremate (makrotsüüdid) erütrotsüütide ilmumine veres. A. esineb ainult aneemia, nii hüpokroomse (kloroos, posthemorraagiline aneemia) kui ka hüperkroomse (kahjulik jne) korral. A. näitab vere kerget aneemilist degeneratsiooni. Normaalväärtused: 11,5 -14,5% Anisotsütoos (kreeka keelest. Anisos-ebavõrdne ja kytos - rakk), erineva suurusega vere või punaste vereliblede ilmumine, mis on palju väiksemad kui normotsüüdid (mikrotsüüdid) või suuremad (makrotsüüdid) . A. esineb ainult siis, kui nii hüpokroomne aneemia (kloroos, hemorraagiline aneemia) kui ka hüperkromaatiline (Pernod tsioznaya jne). Tuli näitab vere aneemilist degeneratsiooni. Normaalväärtused: 11,5–14,5%%

Poikilotsütoos - (poikilotsütoos) - erineva ebatavalise kujuga punaste vereliblede (poikilotsüütide) esinemine veres. Poikilotsütoos on eriti väljendunud müelofibroosi korral; seda võib ühel või teisel määral täheldada ka peaaegu kõigi verehaiguste korral. ; Poikilotsütoos - (poikilotsütoos) - punaste vereliblede esinemine veres erineva ebatavalise kujuga (poikilotsüüdid). Eriti tugevalt avaldub poikilotsütoosiga müelofibroos, kuna teda võib teatud määral täheldada peaaegu iga verehaiguse korral. ;

Vere värviindeks (MCH) on väärtus, mis peegeldab hemoglobiinisisaldust punastes verelibledes normi suhtes. Tavaliselt on vere värviindeks 0,8 5 -1,0 Seisundit, mille puhul värviindeks on normaalsest madalam (alla 0,8 5), nimetatakse hüpokroomiaks. Seisundit, mille puhul vere värvuse indeks on normist kõrgem, nimetatakse hüperkroomiaks. Vere värviindeks (MCH) - väärtus, mis kajastab hemoglobiini sisaldust punastes verelibledes normaalsest. Tavaliselt on vere värviindeks 0,85 -1. 0. Seisund, mille puhul värviindeks on alla normi (alla 0,85), on hüpokroomia. Seisund, mille värviindikaator on normaalsest varjundist kõrgemal, mida nimetatakse hüperkroomseks.

Aneemia klassifikatsioon I. I. Ägedast verekaotusest tulenev aneemia II. Defitsiidist erütropoeesist tingitud aneemiad (peamiselt mikrotsüütilised): raua imendumise ja kasutamise häired (raua transportimise häired (atransferrineemia, sideroblastiline aneemia); kroonilised haigused);

Aneemiate klassifikatsioon I. Ägeda hemorraagiaga lõppevad aneemiad II. Erütropoeesi puudulikkusest tulenev aneemia: 1) küpsemise rikkumise arvelt (üldiselt mikrotsüütiline): - raua imendumise ja kasutamise rikkumine (rauavaegus) - transpordinäärme häire (atransfer aneemia) - raua kasutamise rikkumine (talasseemia, sideroblastaneemia) - raua taaskasutamise rikkumine (aneemia krooniliste haiguste korral);

aneemia (jätkub) 2) diferentseerumise kahjustuse tõttu (peamiselt normotsüütne): aplastiline aneemia (kaasasündinud ja omandatud) 3) proliferatsiooni kahjustuse tõttu (peamiselt makrotsüütiline) - B 12 - defitsiitne aneemia - Foolpuudulikkuse aneemia.

2) diferentseerumise rikkumise arvelt (üldiselt normositar): aplastilised aneemiad (kaasasündinud ja omandatud) 3) proliferatsiooni rikkumise arvelt (üldiselt makrotsüütiline) - B-B 1212 -puudulik aneemia - Foolhappe puudulikkusega aneemia.

aneemia (jätkub) III. Erütroidrakkude suurenenud hävimisest tulenev aneemia – hemolüütiline: 1) erütrotsüütide siseanomaaliatest põhjustatud – membranopaatia, ensümopaatia, hemoglobinopaatiad; 2) põhjustatud välistest (rakuvälistest) mõjudest: autoimmuunsed, traumaatilised jne. Klassifikatsioon DD. . Nathan, FF. . Oski, 2003, (tsiteeritud käsiraamatust “Aneemia lastel”, N.A. Finogenova et al., 2004):

III. Aneemiad, mille tulemuseks on erütrotsüüdirea rakkude suurenenud hävimine - hemolüütilised: 1) erütrotsüütide siseanomaaliatest põhjustatud - membranopaatiad, ensümopaatiad, hemoglobinopaatiad; 2) välistest (rakuvälistest) infektsioonidest põhjustatud: — — autoimmuunsed, traumaatilised jne. Klassifikatsioon D. Nathan, F. Oski, 2003, (tsite. stipendiumi kohta “Aneemiad lastel”, N. A. Finogenova jt, 2004):

RAUDADEEFEKTSIOON ANEEMIA (IDA) — — IDA-d on registreeritud 20%-l maailma elanikkonnast. — 83–90% kõigist aneemiatest on IDA. — Lastel esimesel kahel eluaastal on rauapuuduse esinemissagedus 73%. — IDA arengu teine ​​tipp on noorukieas

RAUAPUUDUSANEEMIA ((IDID A)A) — — IDA-d registreeritakse 20% planeedi elanikkonnast. - 83–90% kõigist aneemiatest moodustavad IDA. Esimese 2 eluaasta lastel on rauapuuduse sagedus 73%. — IDA arengu teine ​​tipp – teismeliste periood.

IDA ARENGUMISE PÕHJUSED - tasakaalustamata toitumise tagajärjel tekkinud rauapuudus; - suurenenud rauavajadus ja raua ladestumise vähenemine (mitme- või sagedane rasedus, enneaegsus, imetamine, kiirenenud kasvuperioodid, sportimine) - krooniline verekaotus (ninaverejooks, diafragmaalne song, verejooks seedetraktist ja divertikulaaridest, menorraagia, neeruverejooks, idiopaatiline pulmonaalne hemosideroos) - raua imendumise vähenemine (malabsorptsioon, seedetrakti kroonilised põletikulised haigused, akloorhüdria, gastrektoomia).

RAUAPUUDUSANEMIA ((IDAIDA)) TEKKE PÕHJUSED - rauapuudus toidus, mis on tingitud ebaõigest tasakaalustatud toitumisest; ; - rauavajaduse suurenemine ja selle ladestumise vähenemine (mitmelooteline või sagedane rasedus, enneaegsus, imetamine, kiirenenud kehapikkuse perioodid, sportimine) - kroonilised hemorraagiad (ninaverejooksud, diafragmasong, verejooksud SEEDETRAKTIST ja divertikulaadist). s, menorraagia, neeruverejooks, kopsude idiopaatiline hemosideroos) - raua imendumise vähenemine (Maalbsorptsioon, kroonilised põletikulised haigused SEEDETRAKTI, aklorhüdria, gastrektoomia).

Üldine rauasisaldus kehas on umbes 4,2 g, millest: 75-80% on osa hemoglobiinist; 20 - 25% reserv 5 -10% on osa müoglobiinist; 1% on osa kudede hingamist tagavatest ensüümidest.

Tavaline rauasisaldus organismis - umbes 4,2 g. Neist: 75-80% on osa hemoglobiinist; 20-25% reserv 5-10% on osa müoglobiinist; 1% on osa mõnedest kudede hingamist tagavatest ensüümidest.

Aneemiline sündroom - - hemoglobiini langus Kaebused: Üldine nõrkus, isutus, füüsiline ja vaimne väsimus, õhupuudus, pearinglus, tinnitus, vilkuvad "laigud" silmade ees, võimalik minestamine, raskematel juhtudel - kooma. Sümptomid: naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia, hüpotensioon, südamepiiride laienemine, summutatud toonid ja süstoolne kahin. Laboratoorsed tunnused: Hb Hb taseme langus ja võimalik hematokriti langus (lastel alla 35%, tüdrukutel 37% ja poistel 42%).

Aneemiline sündroom – hemoglobiinisisalduse langus Kaebused: Tavaline nõrkus, isutus, füüsiline ja vaimne väsimus, lühike tuul, peapööritus, sonitus, silme ees minestamine, on võimalikud teadvuseta seisundid, rasketel juhtudel – kooma. Sümptomid: naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia, hüpotoonia, südamepiiride laienemine, toonide summutus ja süstoolne müra. Laboratoorsed tunnused: Hb taseme langus ja võimalik hematokriti langus (alla 36% lastel, 37% tüdrukutel ja 42% noortel meestel).

Sideropeenia sündroom (rauavaegus) - düstroofsed muutused nahas ja selle lisandites (juuste väljalangemine, rabedad küüned), nina, söögitoru ja mao limaskestade atroofia, gingiviit, glossiit, nurgeline stomatiit; - maitse ja lõhna moonutamine; -lihasvalu (müoglobiini puudulikkus); - lihaste hüpotensioon; -muutused närvisüsteemis: konditsioneeritud reflekside arengu aeglustumine, keskendumisvõime langus, mäluhäired, intellektuaalse arengu hilinemine.

Sideropeenia sündroom (rauavaegus) - naha ja selle lisandite düstroofsed muutused (juuste väljalangemine, küünte haprus), nina, söögitoru ja mao limaskesta atroofia, gingiviit, glossiit, nurkstomatiit; — maitse ja lõhna moonutamine; — lihasvalu (müoglobiini puudus); — hüpotensioon; - Muutused närvisüsteemis: konditsioneeritud reflekside aeglustumine, halb keskendumisvõime, halb mälu, intellektuaalse arengu hilinemine.

IDA laboratoorsed tunnused - erütrotsüütide keskmise mahu (MCV) vähenemine alla 7575 - värviindeksi ((MCH) vähenemine - - alla 0,85 - RDWRDW suurenemine - - erütrotsüütide jaotuskõvera laius mahu anisotsütoosi järgi üle 14,5% , - C-C alandab oma MCHC ((hemoglobiini keskmine kontsentratsioon erütrotsüüdis) - alla 30. Erütrotsüütide morfoloogia - hüpokromia, aniso- ja poikilotsütoos Biokeemia:: seerumi ferritiini taseme langus; seerumi raua taseme langus; CVS tõus; seerumi transferriini taseme tõus

II DADA laboratoorsed tunnused - Keskmise korpuskulaarse mahu (MCV) vähenemine alla 75 - Värviindeksi (MCH) vähenemine - alla 0. 85 - Suurenenud RDW - erütrotsüütide jaotumise kõvera laius anisotsütoosi järgi üle 14 5% — vähenenud MCHC (keskmine korpuskulaarne hemoglobiini kontsentratsioon) — alla 30. — punaste vereliblede morfoloogia — hüpokromia, aniso- ja poikilotsütoos — biokeemia: seerumi ferritiini taseme langus — seerumi rauasisalduse langus — Suurendage vere kogu raua sidumisvõimet (TIBC) - seerumi transferriini taseme tõus

IDA (WHO, 1977) prelatentse arenguetapid (koe rauavarude ammendumine; verepildid on normaalsed; kliinilised ilmingud puuduvad). latentne (rauavaegus kudedes ja selle transpordifondi vähenemine; verepildid on normaalsed; kliiniline pilt on tingitud sideropeenilisest sündroomist. Rauavaegusaneemia (verepiltide kõrvalekalded normist olenevalt protsessi raskusastmest; kliinilised ilmingud). sideropeenilise sündroomi vorm ja üldised aneemilised sümptomid))

IDA (WHO, 1977) prelatentsi arenguetapid (koe rauavarude ammendumine; vereindeksid normis; kliinilised ilmingud puuduvad). latentne (rauapuudus kudedes ja selle transpordifondi vähenemine; vereindeksid normis; kliiniline pilt on tingitud sideropeenilisest sündroomist Rauavaegusaneemia (vereindeksite normist kõrvalekalded sõltuvalt protsessi tõsidusest; kliinilised ilmingud veres). sideropeenilise sündroomi vorm ja täielikult aneemilised sümptomid)

IDA DIFERENTSIAGNOOS viiakse läbi teist tüüpi hüpokroomse aneemia korral: talasseemia - rauapuuduse tunnused puuduvad, patoloogilise hemoglobiini olemasolu elektroforeesil. Sideroblastiline aneemia - luuüdi punktsiooniuuring. Krooniline pliimürgitus – spetsiifilised lisandid punastesse verelibledesse. Krooniliste nakkus- ja põletikuliste haiguste taustal - hüpokroomne normotsüütiline (harvemini mikrotsüütiline) aneemia - normaalne või suurenenud ferritiini tase kombinatsioonis madala raua- ja transferriinisisaldusega seerumis.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA II DADA seda tehakse teist tüüpi hüpokromia aneemiate korral: talasseemia - rauapuuduse tunnused puuduvad, patoloogilise hemoglobiini olemasolu elektroforeesil. Sideroblastaneemia – luuüdi täpi uurimine. Krooniline pliimürgitus – spetsiifilised lisandid erütrotsüütides. Krooniliste nakkus- ja põletikuliste haiguste – hüpokroomia normositar (harvemini mikrotsüütiline) aneemia – ferritiini normaalne või kõrgenenud tase kombinatsioonis seerumi raua ja transferriini alasisaldusega.

Ferritiin on vees lahustuv raudhüdroksiidi kompleks valgu apoferritiiniga. Leidub maksa, põrna, luuüdi ja retikulotsüütide rakkudes. Ferritiin on inimese peamine valk, mis säilitab rauda. Ferritiini kontsentratsioon seerumis peegeldab rauavarusid kehas.

FF erritiin on ferumhüdroksiidi vees lahustuv kompleks apoferriidi valguga. On maksa, põrna, luuüdi rakkudes, retikulotsüütides. Ferritiin on inimese peamine valk, ladestunud rauad. Ferritiini kontsentratsioon seerumis mõjutab rauavarusid organismis.

Seerumi transferriin (beeta-globuliin). Peamine funktsioon on imendunud raua transport depoode (maks, põrn), luuüdi erütroidi prekursoritesse ja retikulotsüütidesse. Peamine sünteesikoht on maks. Rauapuuduse seisundeid iseloomustab transferriini sisalduse suurenemine koos seerumi rauasisalduse vähenemisega. Transferriini taseme langus võib tekkida maksakahjustuse (erineva päritoluga) ja valgukadu (näiteks nefrootilise sündroomi) korral. Transferriini tase on raseduse viimasel trimestril kõrgenenud.

Transferriini seerumid (beeta-globuliin). Peamine funktsioon on imendunud raua transport depoos (maksas, põrnas), luuüdi erütroidsetes eelkäijates ja retikulotsüütides. Peamine sünteesikoht on maks. Rauapuuduse korral suureneb transferriini säilimine koos seerumi rauasisalduse vähenemisega. Transferriini taseme langus võib olla maksakahjustuse (erineva päritoluga) ja valgukadu (näiteks nefrootilise sündroomi) korral. Transferriini tase tõuseb raseduse viimasel trimestril.

Transferriini ((TFTP)) PIIRANGUD TF-i kontsentratsioon sõltub ööpäevastest kõikumisest Äge põletik aitab kaasa TF-i taseme langusele. KLIINILINE TÄHTISUS Peamine kliiniline näitaja rauapuuduse (TF) ja hemolüütilise aneemia (IF↓) eristamiseks. Täpsem näitaja kui TFI. raua vabanemine kompleksist TF Fe 3+ iooniga tuleb vähendada Fe 2+-ni

Transferriin (TFTF)) PIIRANGUD TF-i kontsentratsioon on avatud igapäevased kõikumised Äge põletik aitab vähendada TF-i taset. KLIINILINE TÄHTISUS Raua (TF ) ja hemolüütilise aneemia (TF ↓) kliinilise eristamise peamine näitaja. Täpsem näitaja kui kogu raua sidumine vere mahutavus (TIBC) Pärast raua vabanemist kompleksist TF-i iooniga tuleb Fe 3 + taastada väärtuseks Fe 2 +

IDA ravi Dieet: liha, maks, pärm, kala Suukaudsed ravimid: HB taastumise kiirus ei erine parenteraalsest manustamisest, on vähem kõrvaltoimeid, liigne manustamine ei põhjusta hemosideroosi. - Võtke 1 tund enne sööki õhtul (imendumine on suurem päeva teisel poolel)

II DA-ravi Dieet: liha, maks, pärm, kala Suukaudsed preparaadid: Hb taastumiskiirus ei erine parenteraalsest manustusest, sellel on vähem kõrvaltoimeid, ülevoolav sissetoomine ei põhjusta hemosideroosi. — sisse võtta 1 tund enne sööki — õhtul (imendumine on suurem päevade teisel poolel)

Esimese kolme päeva jooksul - pool valitud ravimi annusest. Võimalik: väljaheite tume värvus ja mööduvad düspeptilised häired (iiveldus, kõhukinnisus või lahtine väljaheide) - - Kontrollvereanalüüs: 7-10 päeva pärast - retikulotsüütide reaktsioon; 4 nädala lõpuks - Hb Hb ja Ht tõus. Ht; ; Kui verepildid normaliseeruvad, vähendage ravimi annust;

Esimesel kolmel päeval pool annust valitud preparaati. Võimalus: väljaheite tume värvus ja ajutine düspepsia frustratsioon (iiveldus, kõhukinnisus või pehme väljaheide) — Kontrollige vereanalüüsi: 7-10 päeva pärast - retikulotsüütiline reaktsioon; 4 nädala lõpuks – Hb ja Ht tõus; Vereindeksite normaliseerumisel - preparaadi annuse vähendamine;

Raua parenteraalne manustamine - erandjuhtudel, raske IDA-ga, kiirabiks, suukaudsete ravimite talumatuse korral (pärast korduvat asendamist ja annuse vähendamist), seedetrakti haiguste, malabsorptsiooni sündroomi korral, pärast ulatuslikku peensoole resektsiooni, pideva verekaotusega , mida ei hüvitata suukaudsel manustamisel.

Raua parenteraalne manustamine - erandjuhtudel raske IDA korral, hädaabi osutamiseks, suukaudsete preparaatide talumatuse korral (pärast mitmekordset asendamist ja annuse vähendamist), SEEDETRAKTI haiguste korral, soole imendumise katkemise sündroom, pärast ulatuslik enterektoomia pideva hemorraagia korral, mida suukaudne manustamine ei kompenseeri.

Parenteraalse manustamise tüsistused: - lokaalne reaktsioon (valu, flebiit intravenoossel manustamisel) - Üldised reaktsioonid (anafülaksia, palavik, peavalud ja liigesevalu, oksendamine, lööve, bronhospasm). Preparaadid: Venofer – intravenoosseks manustamiseks, Maltofer, Ferrum-Lek – intramuskulaarseks manustamiseks

Parenteraalse manustamise tüsistused: lokaalne reaktsioon (valulikud tunded, flebiit intravenoossel manustamisel) Sagedased reaktsioonid (anafülaksia, palavik, pea- ja liigesevalud, oksendamine, lööve, bronhospasm). Preparaadid: : Venofer – intravenoosseks manustamiseks, Maltofer, Ferrum-Lek – intramuskulaarseks

Rauapreparaatide üleannustamine: esimese 6-8 tunni jooksul - epigastimaalne valu, iiveldus, oksendamine (sh veri), kõhulahtisus, kahvatus, unisus, akrotsüanoos, 12-24 tunni jooksul - metaboolne atsidoos, leukotsütoos, võivad esineda krambid, kooma, 2-4 päeva pärast - maksa ja neerude nekroos. Ravi: oksendamine, maoloputus, piim munavalgega, deferoksamiin (Desferal), sümptomaatiline ravi.

Rauapreparaatide üleannustamine: esimesel 6-8 tunnil - epigastimaalsed valud, iiveldus, oksendamine (ka verega), kõhulahtisus, kahvatus, unisus, akrotsüanoos 12-24 tunni jooksul - metaboolne atsidoos, leukotsütoos, võivad olla krambid, kooma, 2-4 päeva pärast - maksa ja neerude nekroosid. Koputamine: oksendamine, maoloputus, piima vastuvõtmine munavalgega, deferoksamiin (Desferalum), sümptomaatiline ravi.

Raua ülekoormuse sündroom: ! Inimesel puudub spetsiaalne rauaerituse mehhanism! Liigne manustamine põhjustab hemosideroosi. Kliinilised ilmingud: Maksa, põrna suuruse järkjärguline suurenemine, kardiopaatia, neerupealiste puudulikkus, suhkurtõbi, eunuhhoidism. Laboratoorsed tunnused: Seerumi rauasisalduse tõus (üle 30 mmol/l), transferriini raua küllastusprotsent üle 45%, seerumi ferritiinisisaldus üle 1000 ng/ml; Desferal test; + konkreetsed märgid siseorganite kahjustused (EKG, maksafunktsiooni biokeemiliste näitajate tase, hormoonide tase jne)

Ülekoormuse sündroomi raud: ! inimesel puudub selge raua eritumise mehhanism! Selle liigne sissetoomine põhjustab hemosideroosi. Kliinilised ilmingud: maksa, põrna suuruse järkjärguline suurenemine, kardiopaatia, neerupealiste puudulikkus, suhkurtõbi, eunuhhoidism. Laboratoorsed tunnused: seerumi rauasisalduse tõus (üle 30 mmol/l), transferriini raua küllastusprotsent üle 45%, seerumi ferritiinisisaldus üle 1000 ng/ml; Test Desferalumiga; + spetsiifilised sisemise kahjustuse tunnused (EKG, maksa funktsioonide biokeemiliste indeksite tase, hormoonide tase jne)

Aneemiad proliferatsiooni rikkumise tõttu: aneemiad proliferatsiooni rikkumise arvelt: B 12 - ja foolhappe puudulikkusega aneemiad - megaloblastid In B 1212 - ning fool- ja nappusaneemiad - megaloblastiad

B 12 vitamiini vaeguse põhjused: Castle'i sisemise faktori kaasasündinud puudulikkus (kõige levinum põhjus on mao limaskesta atroofia), maovähendusoperatsioon, põletikuline või autoimmuunhaigused peensool, selle teatud osade eemaldamine, helmintiinfestatsioon (lai paeluss), vitamiini B 12 puudus toiduainetes (leidub lihas, kaunviljades).

Vitamiin B 1212 vaeguse põhjused Kastla sisemise faktori kaasasündinud vaegus (kõige sagedasem põhjus on mao limaskesta atroofia), maovähendusoperatsioon, peensoole põletikulised või autoimmuunhaigused, selle fikseeritud kohtade eemaldamine, helmintia invasioon (lai kalauss) ), vitamiini B 1212 puudulikkus toiduainetes (sisaldab lihas, ubades).

Foolhappe vaeguse põhjused: suurenenud toitumisvajadus (enneaegsus, kiire kasvutempo, rasedus) toitmine kitsepiimaga peensoole haigused, foolhappe antagonistide võtmine vähi vastu (metatreksaat) krambivastased ained (difeniin), suukaudsed rasestumisvastased vahendid krooniline hemolüüs

Toidu foolhappe vaeguse põhjused suurenenud vajadus (enneaegsus, kiire kasvutempo, tiinus) kitsepiimaga toitmine peensoole haigused Folaatide antagonistide tarbimine ookoloogiliste haiguste korral (metotreksaat) anti-onvulsant (difeniin), suukaudsed rasestumisvastased vahendid krooniline hemolüüs

kliinik aneemiline sündroom kahvatu nahk sidruni varjundiga, subiteeriline sklera seedetrakti epiteeli proliferatsiooni häire: kuiv helepunane keel, isutus, ahhülia, kõhulahtisus, võimalikud erosiooni- ja haavandilised muutused limaskestadel

Aneemilise sündroomi kliinilised tunnused nahk kahvatu sidruni varjundiga, sklera kollane värvus, epiteeli vohamise rikkumine SEEDETRAKTI: kuiv helepunane, isutus, aa chilia, kõhulahtisus, on võimalikud limaskesta erosioonid ja haavandid. membraanid

Ainult B12-vitamiini vaegus mõjutab kesknärvisüsteemi - funikulaarne müeloos (seljaaju tagumise ja külgmise veeru degeneratsioon ja skleroos), paresteesia, halvatus koos vaagnaelundite talitlushäiretega.

B12-vitamiini vaegus kesknärvisüsteemis - funikulaarne müeloos (seljaaju selja- ja külgsamba degeneratsioon ja skleroos), paresteesiad, halvatus koos vaagnaelundite talitlushäiretega.

B 12 ja folaadi puudulikkuse aneemia diagnoos Üldine vereanalüüs: punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine hüperkroomia makrotsütoos, punaste vereliblede anisotsütoos neutrofiilide hüpersegmentatsioon Joly kehad ja Cabot rõngad punaste vereliblede mikroskoopia ajal

Diagnostika B 12 - ja foolhappe puudulikkuse aneemia GG vere üldanalüüs: erütrotsüütide ja hemoglobiini hulga vähenemine hüperkroomia makrotsütoos, erütrotsüütide anisotsütoos neutrofiilide hüpersegmentatsioon Zholi väikesed kehad ja rõngas Kebota erütrotsüütide mikroskoopial

jätkus retikulotsüütide arv on normaalne või vähenenud normoblastid veres määrdumine leukopeenia, trombotsütopeenia Luuüdi: erütroididude ärritus, megaloblastid, erütrokarüotsüütide lagunemine

retikulotsüütide kogus on veres normaalne või vähenenud normoblastide sisaldus veres dab leukopeenia, trombotsütopeenia luuüdi: erütroidide idu ärritus, megaloblastid, lagunemine, ütrokarüotsüüdid

Biokeemiline vereanalüüs suurenenud kaudse bilirubiini sisaldus seerumi rauasisalduse B 12 sisaldus – vähenenud või foolhappe tase (foolhape punastes verelibledes) – vähenenud

Seerumi rauasisalduse kaudse bilirubiinisisalduse B 12 sisalduse kaudse tõusu vere biokeemiline analüüs – vähenemine või folaadisisalduse (foolhape erütrotsüütides) vähenemine

Efektiivse ravi kriteeriumid: subjektiivne paranemine esimestel ravipäevadel; retikulotsütoos, kõige enam väljendunud (kuni 20%) 5.-7. ravipäeval; hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu suurenemine alates 2. ravinädalast; punaste vereliblede, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu normaliseerumine pärast 3-4-nädalast ravi.

Efektiivse ravi subjektiivse paranemise kriteeriumid ravi esimestel päevadel; retikulotsütoos, mis avaldub kõige enam (kuni 20%) 5.-7. ravipäeval; hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu tõus alates 2. ravinädalast; punaste vereliblede, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu normaliseerumine 3-4 ravinädala jooksul.

Aneemia kriteeriumid (WHO): meestel: hemoglobiini tase

Aneemia kliiniline ja patogeneetiline klassifikatsioon: I. Ägedast verekaotusest põhjustatud aneemia II. Erütropoeesi puudulikkusest tulenev aneemia III. Aneemia, mis tuleneb punaste vereliblede suurenenud hävimisest. IV.* Kombineeritud põhjuste tagajärjel tekkiv aneemia;

II. Erütropoeesi puudulikkusest tulenev aneemia Küpsemise kahjustuse tõttu (mikrotsüütiline): rauapuudus; Häiritud raua transport; Raua kasutamise rikkumine; Kahjustatud raua ringlussevõtt; 2) Erütrotsüütide diferentseerumise häire tõttu; A/hüpoplastiline aneemia (kaasasündinud, omandatud) Düserütropoeetiline aneemia; 3) Erütropoeesi prekursorrakkude (makrotsüütiliste) proliferatsiooni katkemise tõttu; B12 puudus; Foolhappe puudulikkus;

III. Punaste vereliblede suurenenud hävimisest tulenev aneemia 1) Omandatud hemolüüs (mitteerütrotsüütide põhjused): Autoimmuunne; Mitteimmuunne (mürgid, ravimid jne) Traumaatiline (kunstklapid, hemodialüüs); Klonaalne (CNG); 2) Erütrotsüütide kõrvalekalletest põhjustatud hemolüüs: Membranopaatiad; Ensümopaatiad; hemoglobinopaatiad; 3) Hüpersplenism – intratsellulaarne hemolüüs (kõigepealt väheneb trombotsüütide tase, hiljem tekib aneemia);

Kirjeldus: mis tahes nakkav või põletikuline haigus organismiga kaasneb punaste vereliblede tootmise taseme langus luuüdis ja see toob kaasa nende kvantitatiivse vähenemise veres. Kuid krooniliste haiguste aneemia võib areneda ainult siis, kui haigus on krooniline ja raske. Aneemia tase sõltub otseselt kroonilise haiguse tõsidusest.

Seega tekib krooniliste haiguste aneemia järgmistel juhtudel: kroonilised infektsioonid, kroonilised põletikulised protsessid kehas, krooniline neerupuudulikkus, kollagenoos, pahaloomulised kasvajad, endokriinsüsteemi haigused, kroonilised maksahaigused ja rasedus. Kroonilised haigused põhjustavad kõige sagedamini aneemiat erineva iseloomuga vanemas eas. Ja kõige populaarsem aneemia tüüp on siis raua taaskasutamise aneemia, kui keha võime rauda omastada väheneb, samal ajal kui punaste vereliblede eluiga lüheneb ja kehas tekib mikroskoopiline verekaotus.

Sümptomid Krooniliste haiguste aneemia, mis on tingitud selle aeglasest arengust ja esinemisest kerges vormis (kaasnev), ei oma reeglina mingeid sümptomeid. Kõik ilmingud on tavaliselt seotud nende haigustega, mille taustal või mille tagajärjel tekib aneemia. Ja veel, arenevat aneemiat väljendavate sümptomite hulka kuuluvad keha suurenenud väsimus, üldine nõrkus, töövõime järsk langus, ilmne ärrituvus, sagedane pearinglus, unisus, müra kõrvades, "laigud" silmade ees, kiire südametegevus ja nõrkus. hingamine füüsilise koormuse ajal või puhkeolekus.

Diagnostika Kõik krooniliste haiguste aneemia diagnoosimise meetodid sõltuvad kroonilisest haigusest endast, mille vastu aneemia areneb. Kuid igal juhul, kui kehas tekib aneemia, peab patsient läbima üldise ja biokeemilise vereanalüüsi ning luuüdi punktsiooni, et teha kindlaks aneemia olemus ja tüüp.

Ravi aneemia, mis tekib kroonilise haiguse taustal või tagajärjel eraldi ravi ei vaja. Kõik meetodid on sel juhul suunatud aneemia põhjuse kõrvaldamisele, see tähendab kroonilise haiguse enda ravile. Diagnoosimisel tuleb välistada primaarne aneemia ja seejärel iga konkreetse juhtumi jaoks valida ravikuur ja ravitehnika. Näiteks neerupõletikku ravitakse asendusraviga erütropoetiiniga, mis viib areneva aneemia korrigeerimiseni. Aneemilise protsessi raskuse vähendamiseks ja patsiendi üldise seisundi parandamiseks võib erütropoetiini manustada patsiendile subkutaanselt mõõdukates annustes, millele järgneb nende vähendamine. Seda tehakse mitte rohkem kui kolm korda iga seitsme kuni kaheksa päeva tagant. Aneemia ravimisel erütropoetiiniga range meditsiinilise järelevalve all intravenoosne ja intrakraniaalne vererõhk patsient, kuna see ravim võib põhjustada insuldi, tromboosi ja hüpertensiooni. Harvadel erandjuhtudel, kui kroonilise haiguse aneemia võtab raske vormi, kasutatakse sellist ravimeetodit nagu punaste vereliblede transfusioon. Kasutada võib ka hormoonravi meetodeid ja vereülekannet (vereülekannet).