3 vrste utapanja. Utapanje

Zbog činjenice da je kupanje u bazenima, vodenim parkovima i raznim vodenim tijelima postalo pristupačnije, u posljednje vrijeme sve su učestalije nezgode na vodi. Ovo je određena vrsta mehaničkog gušenja ili smrti uzrokovana punjenjem pluća tekućinom. Vrlo je važno znati uzroke, znakove i vrste utapanja: prva pomoć direktno ovisi o tim faktorima.

Šta može uzrokovati utapanje?

Mnogi ljudi misle da je glavni razlog za hitne slučajeve na vodi nemogućnost plivanja. Ali nije tako. U pravilu, oni koji počnu neizvjesno ostati na površini, boje se i gube kontrolu nad situacijom, počinju glasno vrištati i mahati rukama, zahvaljujući čemu se na vrijeme mogu spasiti. Ali postoje slučajevi kada se utapanje događa gotovo neprimijećeno od strane drugih, a uzrokovano je drugim faktorima. Na primjer:

• osoba ne može izračunati svoje sposobnosti zbog intoksikacije (uzrokovane alkoholom ili drogom). 80% smrtonosnih slučajeva utapanja povezano je s ovim faktorom;
• neki ljudi su uvučeni u vrtloge ili jake struje protiv kojih se ne mogu izboriti;
• covek primio teška modrica prilikom pada na površinu ili prilikom udara o dno i podvodne stijene. U ovom slučaju može se dogoditi svašta: potres mozga, gubitak svijesti, prijelom kičme ili udova itd.
• prilikom ronjenja u dubinu, oprema je pokvarila rad, ponestalo kisika u bocama, došlo je do trovanja kisikom ili se razvila dekompresijska bolest. Dešava se da usled naglog uranjanja i promene pritiska puknu jetra, slezena ili drugi unutrašnji organi;
• ako je voda veoma hladna, konvulzije, zastoj cirkulacije, epileptični napad, krvarenja u mozgu, što otežava kretanje i ponekad dovodi do nesvjestice.

Ovisno o razlozima, vrstama, znakovima i kao rezultat toga prvi prva pomoć prilikom davljenja.

Vrste utapanja

Vrste utapanja mogu se podijeliti uglavnom u tri kategorije.

Aspiracija ili "mokro" utapanje(ili drugačije istinito) se dešava kada voda uđe u respiratorni trakt žrtve i ispuni pluća. Zatim prelazi u alveole, a ako kapilare počnu pucati pod pritiskom tečnosti, prodire u krv. Ova vrsta utapanja smatra se najčešćim (do 35% slučajeva), a dijeli se u tri faze:

1. Osnovno. Davljenik ostaje pri svijesti, pravi dobrovoljne pokrete i može zadržati dah kada je uronjen u vodu. Oni koji su spašeni tokom ovog perioda možda neće pokazivati ​​znakove utapanja ili mogu biti ograničeni na nadimanje (jer osoba guta puno vode) i zimicu, čak i ako je voda topla;
2. Agonal. Žrtva gubi svijest, ali disanje i puls ostaju, postajući sporiji. Refleksi su spori, ali prisutni;
3. Klinička smrt. U ovoj fazi, otkucaji srca prestaju, a zenice ne reaguju na svetlost i ostaju proširene.

Drugi tip se zove “suvo” ili lažno/asfiksijsko utapanje. Javlja se kada dođe do grča glotisa, koji sprečava ulazak tečnosti u pluća. Često je ovo stanje uzrokovano intoksikacijom, iznenadnim strahom, udarcem stomaka ili glavom o površinu vode. U većini slučajeva, davljenik gubi svijest, a ako se gušenje nastavi pod vodom dugo vremena, prelazi u kliničku smrt, u kojoj se voda postepeno slijeva u respiratorni trakt, što je mnogo opasnije.

Sinkopalno utapanje javlja se rjeđe, u 10% slučajeva. U pravilu, njegove žrtve su češće žene i djeca, koji naglo počnu paničariti, gubeći kontrolu nad situacijom ili se jednostavno jako smrzavaju u hladnoj vodi. Kod takvog utapanja, srce i disanje refleksno prestaju. Međutim, iskusni plivači, koji mogu razviti nestabilnu kardiodinamiku, nisu imuni na to. Nema motoričke aktivnosti, mogu se uočiti samo rijetki grčeviti uzdasi. Pri prosječnoj temperaturi vode klinička smrt traje 6 minuta, au ledenoj vodi ovaj period se značajno povećava. Bilo je slučajeva kada je iz hladne vode bilo moguće spasiti ljude koji su bili na dnu 30-40 minuta!

Znakovi utapanja prema vrsti

Možete prepoznati da osoba počinje da se davi sledeće znakove:

• Osoba pokušava da se okrene na leđa ili zabaci glavu unazad da udahne;
• Ravnomjerno disanje zamjenjuje se konvulzivnim oštrim udisajima;
• Prije ronjenja, glava se drži nisko uz vodu, usta su već potopljena;
• Osoba je u okomitom položaju, ali ne pomiče noge, pokušavajući si pomoći oštrim zamahima ruku;
• Osoba ne pokušava da ispravi kosu ako mu stane na put i visi preko očiju;
• Izgled postaje prazan, „staklen“.

At istinsko utapanje osoba doživljava obilan pjenasti iscjedak u blizini usta i nosa, jezu i slabost. Ako su ga uspjeli izvući u prvoj fazi, onda jeste isprekidano disanje, koji je praćen napadima kašlja, otkucaji srca mogu se promijeniti od ubrzanih do sporih. Gornji dio trbuha je otečen zbog gutanja veće količine vode, a moguće je i povraćanje. Nakon utapanja, pacijent može osjetiti vrtoglavicu tokom dužeg perioda, glavobolja i kašalj.

U drugoj fazi pravog utapanja, koža žrtve postaje plavkasta, a pjena na ustima postaje ružičasta. Čeljusti su čvrsto stisnute i praktički nema pokreta. Dolazi do aritmije otkucaja srca, a pulsiranje se može osjetiti samo na butnoj kosti i karotidnih arterija. Ponekad pokazuju znakove visok krvni pritisak u venama - njihovo oticanje na vratu i podlakticama.

Kod asfiksijskog utapanja, voda koja ulazi u usta i larinks uzrokuje laringospazam, uzrokujući zatvaranje dišnih puteva. Na ustima se nakuplja i pjena, a koža postaje plava. Pulsacija arterija je skoro odsutna; može se razlikovati samo u karotidi i femoralne arterije. Ovu vrstu utapanja je prilično teško razlikovati od prve ako žrtva nema ozljede. Međutim, u ovom slučaju je mnogo teže izvesti umjetno disanje zbog laringospazma larinksa.

Za razliku od dvije gore navedene vrste, kod utapanja sinkope koža, naprotiv, blijedi zbog spazma perifernih žila. Tečnost ne izlazi iz pluća, a disanje može biti potpuno odsutno. Nema pjenastog iscjetka oko usta i nosa.

Pravila prve pomoći

Što prije davljenik dobije predmedicinsku njegu, veće su mu šanse za oporavak!

Prije početka mjera oživljavanja, osoba mora biti izvučena iz vode. Da bi to učinio, spasilac dopliva do njega s leđa, uhvati ga ispod ruku i dovede u horizontalni položaj, nakon čega pliva do obale. Mnoge žrtve davljenja počnu refleksno rukama hvatati osobu koja ih spašava, zbog čega je povlače na dno. Da bi osoba oslobodila ruke, treba duboko udahnuti i otići pod vodu, tada će stisak popustiti.

Ovisno o vrsti utapanja, potrebno je odabrati različite taktike za pružanje predmedicinske pomoći. medicinsku njegu. Za "mokro" utapanje algoritam je sljedeći:

1. Uklonite vodu iz respiratornog trakta. Da biste to učinili, stavite osobu trbuhom nadolje na bedro, što će uzrokovati savijanje tijela. Pritisnite donji grudni koš i gornji dio stomak, tapšajući ga po leđima. Ovo će pomoći da se tečnost odvede iz abdomena i pluća;
2. Skinite mokru odjeću i umotajte žrtvu u ćebe. Ako je pri svijesti i nije jako mučno, dajte mu topli napitak. Čak i unutra toplu vodu ljudi koji se dave jako hlade;
3. Pozovite hitnu pomoć, uvjerite se da otkucaji srca nisu isprekidani i da je disanje obnovljeno.

U slučaju lažnog utapanja i sinkope, nema potrebe za vađenjem vode iz pluća ako osoba još nije došla u fazu kliničke smrti. Urađeno je sljedeće:

1. Voda se može ukloniti iz želuca i pluća gore opisanom metodom;
2. Neophodno je uraditi veštačko disanje. Da biste to učinili, prst, prethodno omotan krpom ili zavojem, ubacuje se u usta kako bi se očistio od svega viška. Ako se pojavi grč, a čeljusti se ne otkinu, potrebno je umetnuti otvarač usta ili bilo koji drugi metalni predmet. Zatim se bolesnik položi na tlo, glava mu se zabaci unazad, jedna ruka se stavi na čelo, druga na vrat. Nakon toga, spasilac čvrsto pritisne usta uz žrtvina usta ili nos i počinje intenzivne udisaje i izdisaje. Vrijedno je nastaviti umjetnu ventilaciju dok se osoba potpuno ne osvijesti i ne počne samostalno disati;
3. Ova mjera se može kombinovati sa kompresijama grudnog koša. Da bi to učinio, spasilac postavlja ruke okomito na prsnu kost utopljenika i čini 60-70 oštrih guranja u minuti. Ako se sve uradi kako treba, krv će početi teći iz ventrikula u krvne žile.

Ako jedna osoba spasi utopljenika, tada može mijenjati drugu i treću fazu. Na primjer, napravite jedan udarac i 4-5 guranja u srce.

U pravilu, ako je prva pomoć pružena u roku od 4-6 minuta nakon utapanja, žrtva ima sve šanse za potpuni oporavak.

Nakon pružanja prve pomoći potrebno je pozvati liječnika, jer čak i ako se žrtva osjeća dobro, može doći do sekundarnog utapanja. Osim toga, u roku od 7-10 dana nakon incidenta postoji opasnost od prehlade, upale pluća, problema s cirkulacijom i plućnog edema.

Prikazane su glavne karakteristike iz monografije V.A. "Sudsko-medicinski pregled utapanja" vidi.

Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Sundukov V.A. — 1986.

bibliografski opis:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Sundukov V.A. — 1986.

html kod:
/ Sundukov V.A. — 1986.

embed kod za forum:
Znakovi karakteristični za utapanje u vodi (kompendij) / Sundukov V.A. — 1986.

wiki:
/ Sundukov V.A. — 1986.

Znakovi karakteristični za utapanje

Znaci otkriveni tokom eksternog pregleda leša:

1. Uporna fina pjena u obliku mjehurića oko otvora nosa i usta (znak Kruševskog) u obliku grudvica nalik na vatu (“pjenasta kapa”), najvredniji je dijagnostički znak utapanja. U početku je pjena snježno bijela, a zatim poprima ružičastu nijansu zbog primjesa krvne tekućine. Prilikom utapanja nastaje pjena zbog miješanja sluzi s vodom i zrakom. Sastoji se od okvira u obliku sluzi, eksfolijiranih epitelnih ćelija i vlastite pjene koja pokriva okvir. Kada se pjena osuši, ostaju njeni tragovi oko otvora nosa i usta. Obično pjena nestaje nakon 2-3 dana, a zbog razvoja procesa upijanja i hemolize iz otvora nosa i usta leša oslobađa se samo krvna tekućina.

2. Zbog povećanja volumena pluća (sa razvojem hiperhidroaerije) povećava se obim grudnog koša, kao i supra- i subklavijske jame i reljefi klavikula su zaglađeni.

3. Boja i težina mrlja mogu varirati u zavisnosti od vrste utapanja. Tako je pronađen Bystrov S.S. (1974) sa „pravim“ tipom utapanja mrtvačke mrlje blijeđe, plavo-ljubičaste boje s ružičastom ili crvenkastom nijansom, a kod asfiksijskog tipa - bile su u izobilju, tamnoplave, tamnoljubičaste boje. Zbog labavljenja epiderme kisik prodire u krv površinske žile kože, što dovodi do stvaranja oksihemoglobina (iz reduciranog hemoglobina), pa kadaverične mrlje brzo poprimaju ružičastu boju. Kada je leš djelomično uronjen u vodu na nivou granične linije, uočava se svijetlo crvena pruga s plavičastom nijansom, koja postupno prelazi u boju gornjeg i donjeg područja mrlja na lešu. Ponekad se prilikom utapanja mrtvačke mrlje pojavljuju ravnomjerno po cijeloj površini leša (a ne samo u donjim dijelovima kao obično) zbog pomicanja (prevrtanja) leševa strujanjem vode.

4. Boja kože lica, vrata i gornjeg dela grudi se takođe menja u zavisnosti od vrste utapanja (S.S. Bystraya). Kod “pravog” tipa koža navedenih područja je blijedoplave ili ružičasto-plave boje, a kod asfiksijskog tipa je plava ili tamnoplava.

5. Mogu se otkriti krvarenja u konjunktivi i skleri, kao i želatinozni otečeni nabori konjunktive zbog njihovog edema.

6. Ponekad se primjećuje natečenost lica.

7. Ređe se mogu videti tragovi defekacije: priroda i boja mrtvih mrlja, obojenost kože lica, vrata, gornjeg dela grudnog koša, krvarenja (u konjuktivi i beločnici, natečenost lica i). tragovi defekacije - nisu znakovi karakteristični samo za utapanje, podjednako se nalaze i kod drugih vrsta mehaničke asfiksije.

Znaci otkriveni internim pregledom (obdukcijom) leša

1. U lumenu dušnika i bronhija nalazi se trajna pjena s finim mjehurićima, koja kod „pravog“ tipa utapanja ima ružičastu boju, ponekad pomiješanu s krvlju i vodom; priasphyktic tip - ova pjena izgleda bijela (S. S., Bystrov).

2. Prilikom otvaranja grudnog koša uočava se naglo povećan volumen pluća. U potpunosti se pridržavaju pleuralne šupljine. Njihovi prednji dijelovi pokrivaju srčanu košulju. Rubovi su im zaobljeni, površina ima šarolik izgled „mramora“: svijetlosive površine se izmjenjuju sa svijetlo ružičastim. Na površinama pluća mogu biti vidljivi prugasti otisci rebara. Prilikom ispuštanja iz grudnog koša, pluća ne kolabiraju. Pluća ne izgledaju uvijek isto. U nekim slučajevima (kod asfiksijskog tipa utapanja) imamo posla sa tzv. „suhim oticanjem pluća“ (hipererije) – to je stanje pluća kada su oštro otečena, ali su na rezu suha. ili ne ocijedite s površina. veliki broj tečnosti. Hiperaerija zavisi od prodiranja vazduha u tkivo pod pritiskom tečnosti. Postoji jak stepen oticanja alveola. To je praćeno istezanjem i rupturom alveolarnih zidova i elastičnih vlakana, često proširenjem lumena malih bronha i, u nekim slučajevima, ulaskom zraka u intersticijsko tkivo. Postoji mali broj područja edema tkiva. Površina pluća je neravna i šarena. Tkanina je sunđerasta na dodir. Dominiraju mala ograničena krvarenja. Težina pluća nije povećana u odnosu na normu. U drugim slučajevima (kod „pravog“ tipa utapanja) dolazi do „mokrog oticanja pluća“ (hiperhidrije) – tako se naziva stanje pluća utopljenika, kada iz njega istječe velika količina tekućine. površine rezova. vodenasta tečnost, pluća su teža nego inače, ali svuda prozračna. Postoji prosječan stepen oticanja alveola, prisustvo velikog broja žarišta edema i velikih difuznih krvarenja. Površina pluća je glatkija, tkivo je manje šareno, a na dodir je testaste konzistencije. Težina pluća prelazi normalnu za 400 - 800 g Hiperhidrija je rjeđa od hiperarije; Vjeruje se da se javlja kada osoba padne pod vodu nakon dubokog izdaha. Ovisno o stanju žarišta nadutosti i edema, razlikuje se treći oblik akutne plućne nadutosti - srednji, koji također karakterizira povećanje volumena pluća. Prilikom palpacije mjestimično se javlja osjećaj krepitacije, a ponegdje je konzistencija pluća testasta. Fokusi otoka i edema se izmjenjuju ravnomjernije. Težina pluća se neznatno povećala, za 200-400g. Mikroskopskim pregledom pluća tokom utapanja treba tražiti područja akutnog otoka i područja edema. Akutna nadutost prepoznaje se po oštrom proširenju lumena alveola; interalveolarne pregrade su pokidane, a „mamuze“ vire u lumen alveola. Fokusi edema određuju se prisustvom u lumenu alveola i malih bronha homogene blijedoružičaste mase, ponekad s primjesom određene količine crvenih krvnih stanica punjenje krvnih sudova krvlju. Prilikom utapanja izraženo je neravnomjerno. Prema zračnim površinama kapilare interalveolarnih septa su kolabirane, tkivo djeluje anemično, u područjima edema, naprotiv, kapilare su proširene i pune krvi. Mikroskopska slika plućnog tkiva u slučaju utapanja, dopunjeno je prisustvom žarišta atelektaze i prisustvom krvarenja u intersticijskom tkivu; potonji su ograničeni i difuzni. Osim toga, u malim bronhima i alveolama mogu se naći elementi planktona i mineralne čestice, čestice biljnih vlakana itd.

3. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf spotovi u slučaju utapanja - važan dijagnostički znak - to su velika, nejasna krvarenja u obliku mrlja ili pruga ispod pleure pluća, blijedoružičaste, blijedocrvene boje. Međutim, ovaj znak nije konstantan.

4. Prisustvo tečnosti u želucu u kojem je došlo do utapanja (Fegerlundov znak kod asfiksijskog tipa ima puno tečnosti, kod „pravog“ tipa je malo); Voda može biti prisutna i u početnom dijelu crijeva. Ima određenu dijagnostička vrijednost prisustvo primesa mulja, peska, algi i sl. u želudačnom sadržaju. U toku životnog veka u želucu se može naći do 500 ml tečnosti. Mogućnost postmortalnog prodiranja tečnosti u gastrointestinalni trakt većina autora odbacuje (S. S. Bystrov, 1975; S. I. Didkovskaya, 1970, itd.).

5. U sinusu glavne kosti nalazi se tečnost (5,0 ml ili više) u kojoj je došlo do utapanja (V. A. Svešnjikov, 1961). Kada dođe do laringospazma (asfiksijski tip utapanja), pritisak u nazofarinksnoj šupljini se smanjuje, što dovodi do ulaska medija za utapanje (vode) u sinus glavne kosti kroz piriformne proreze. U lijevoj polovini srca krv je razrijeđena vodom i ima trešnja-crvenu boju (I. L. Kasper, 1873. Krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa (krvarenja u sternokleidomastoidnom mišiću, Paltauf; krvarenja u mišićima). mišići vrata i leđa - Reuters, Wachholz) kao rezultat jake napetosti u mišićima davljenika prilikom pokušaja bijega.

6. Edem jetre, ležišta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora F. I. Shkaravsky, 1951; A.V. Rusakov, 1949). Mikroskopskim pregledom edem jetre se izražava proširenjem perikapilarnih prostora i prisustvom proteinskih masa u njima. Otok može biti neujednačen. Na onim mjestima gdje je to značajno, intralobularne kapilare i centralne vene su punokrvni. U pukotinama i limfnim žilama interlobularne vezivno tkivo otok otkriva homogenu blijedo ružičastu masu. Edem žučne kese često se dijagnosticira makroskopski. U nekim slučajevima nalazi se mikroskopskim pregledom - u ovom slučaju se otkriva karakteristično stanje vezivnog tkiva zida mjehura u obliku pomicanja, labavljenja kolagenih vlakana i prisutnosti ružičaste tekućine između njih.

Znakovi otkriveni u laboratorijskim testovima

To uključuje znakove povezane s intravitalnim prodiranjem okoline koja se utapa (vode) u tijelo i promjenama u krvi i unutarnjim organima uzrokovanim ovim okruženjem (vodom):

1. Detekcija planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnje organe(osim pluća) iu koštanoj srži.
2. Pozitivan "test ulja" S. S. Bystrova - identifikacija tragova tehničkih tečnosti (naftnih derivata).
3. Identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche).
4. Razlika između tačaka ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija).
5. Utvrđivanje činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu i u lijevom srcu (istraživanje električna provodljivost i refraktometrija).

Znakovi karakteristični za utapanje:

• trajna pjena s finim mjehurićima na otvorima usta i nosa (znak Kruševskog);
• povećanje obima grudi;
• zaglađivanje supra- i subklavijskih jama;
• prisutnost ružičaste uporne fine pjene u mehurićima u lumenu dušnika i bronhija;
• “vlažno oticanje pluća” (hiperhidrija) sa tragovima rebara;
• tečnost u želucu i gornjem delu tankog creva pomešana sa muljem, peskom, algama (Fegerlundov znak);
• u lijevoj polovini srca krv razrijeđena vodom je višnje-crvene boje (I. L. Kasper);
• mrlje Rasskazov-Lukomsoky-Paltauf;
• tečnost u sinusu glavne kosti (V. A. Svešnjikov);
• oticanje kreveta i zida žučne kese i hepatoduodenalnog nabora (A. V. Rusakov i P. I. Shkaravsky);
• krvarenja u mišićima vrata, grudnog koša i leđa kao rezultat jake napetosti mišića (Paltauf, Reiter, Wahgolp);
• visceralna pleura je nešto zamućena;
• zračna embolija lijevog srca (V.A. Sveshnikov, Yu.S. Isaev);
• limfohemija (V.A. Svešnjikov, Yu.S. Isaev);
• oticanje jetre;
• kompresijski prijelom vratne kralježnice;
• rupture želučane sluznice;
• otkrivanje planktona dijatomeja i pseudoplanktona u krvi, unutrašnjim organima (osim pluća) i koštanoj srži;
• identifikacija tragova tehničkih tečnosti - pozitivan "test ulja" (S. S. Bystrov);
• identifikacija mineralnih čestica koje sadrže kvarc (B. S. Kasatkin, I. K. Klepche);
• razlika u tačkama ledišta krvi u lijevom i desnom srcu (krioskopija);
• konstatacija činjenice i stepena razblaženja krvi u arterijskom sistemu, lijevo srce (refraktometrija, studija električne provodljivosti).

Znakovi karakteristični za leš u vodi:

• "guščje bubuljice";
• kože blijedo;
• bradavice i skrotum naborani;
• gubitak kose;
• maceracija kože (boranje, bljedilo, „pralja ruka“, „rukavice smrti“);
• brzo hlađenje leša;
• znaci truljenja;
• prisustvo znakova masnog voska;
• prisustvo znakova tamnjenja treseta;
• otkrivanje tragova tehničkih tečnosti (ulje, lož ulje) na odeći i koži leša.

Uobičajeni („slični“) znakovi - opća asfiksija i utapanje:

• krvarenje u konjunktivi i bijeloj membrani očiju;
• mrtve mrlje tamnoplave ili plavo-ljubičaste boje s ljubičastom nijansom;
• koža lica, vrata, gornjeg dijela grudi je blijedoplava ili tamnoplava s ružičastom nijansom;
• natečenost lica;
• tragovi defekacije; „suvo oticanje pluća” (hiperaerija), subpleuralna ekhimoza (Tardier mrlje);
• tečna krv u žilama i srcu;
• prelijevanje krvi u desnoj polovini srca;
• mnoštvo unutrašnjih organa;
• kongestija mozga i njegovih membrana;
• anemija slezene;
• pražnjenja bešike.

Opšti („slični“) znakovi da je leš u vodi i da se utapa:

• kadaverične mrlje su blijede, plavo-ljubičaste s ružičastom ili crvenkastom nijansom;
• oticanje i oticanje nabora konjunktive;
• oticanje i maceracija sluznice larinksa i dušnika;
• tečnost u šupljini srednjeg uha sa perforiranom bubnom opnom;
• prisustvo mulja, pijeska i algi u gornjim disajnim putevima;
• tečnost u trbušnoj (Moro znak) i pleuralnoj šupljini.

Utapanje je vrsta mehaničke asfiksije (gušenja) koja je posljedica ulaska vode u respiratorni trakt.

Promjene koje se dešavaju u tijelu tokom utapanja, a posebno vrijeme smrti pod vodom, zavise od niza faktora: od prirode vode (svježa, slana, klorirana slatka voda u bazenima), od njene temperature ( led, hladno, toplo), o prisutnosti nečistoća (mulj, blato itd.), o stanju tijela žrtve u vrijeme utapanja (prekomerni rad, uzbuđenje, intoksikacija alkoholom itd.).

Postoje tri vrste utapanja: primarno (istinsko ili „mokro”), asfiksijsko („suvo”) i sinkopa. Osim toga, u slučaju nesreće može nastupiti smrt u vodi koja nije uzrokovana utapanjem (trauma, infarkt miokarda, kršenje cerebralnu cirkulaciju itd.).

Primarno utapanje javlja se najčešće (75-95% svih nezgoda u vodi). Podrazumijeva aspiraciju tečnosti u respiratorni trakt i pluća, a zatim njen ulazak u krv. Prilikom utapanja u slatkoj vodi brzo dolazi do izražene hemodilucije i hipervolemije, razvija se hemoliza, hipokalemija, hipoproteinemija, hiponatremija i smanjenje koncentracije iona kalcija i klora u plazmi. Karakteristična je teška arterijska hipoksemija. Nakon vađenja žrtve iz vode i pružanja prve pomoći, često se razvija edem pluća s oslobađanjem krvave pjene iz respiratornog trakta. Prilikom utapanja u morskoj vodi, koja je hipertonična u odnosu na krvnu plazmu, razvija se hipovolemija, hipernatremija, hiperkalcemija, hiperkloremija i dolazi do zgušnjavanja krvi. Pravo utapanje u morskoj vodi karakterizira brzi razvoj edema s oslobađanjem bijele ili ružičaste, uporne, „pahuljaste“ pjene iz respiratornog trakta.

Asfiksijsko utapanje javlja se u 5-20% svih slučajeva. Razvija se refleksni laringospazam i ne dolazi do aspiracije vode, ali dolazi do gušenja. Do asfiksijskog utapanja češće dolazi kod djece i žena, kao i kada žrtva uđe u kontaminiranu, kloriranu vodu. Istovremeno, voda ulazi u želudac u velikim količinama. Može se razviti edem pluća, ali ne i hemoragijski.

Sinkopalno utapanje razvija se kao posljedica srčanog zastoja zbog ulaska žrtve u hladnu vodu („ledeni šok“, „sindrom uranjanja“), refleksne reakcije na ulazak vode u respiratorni trakt ili šupljinu srednjeg uha s oštećenom bubnom opnom. Sinkopalno utapanje karakterizira izražen spazam perifernih žila. Plućni edem se u pravilu ne javlja.

Stanje unesrećenih izvađenih iz vode u velikoj meri zavisi od trajanja njihovog boravka pod vodom i vrsta utapanja, prisustvo mentalne traume i hlađenje. U lakšim slučajevima, svijest može biti očuvana, ali bolesnici su uznemireni, primjećuje se drhtanje, često povraćanje. Uz relativno dug period istinskog ili asfiksijskog utapanja, svijest je zbunjena ili odsutna, iznenadna motorička agitacija, konvulzije. Koža je cijanotična. Sinkopalno utapanje karakterizira jako bljedilo kože. Zenice su obično proširene. Disanje je pjenušavo, ubrzano ili tokom dužeg boravka pod vodom, rijetko uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Prilikom utapanja u morskoj vodi, plućni edem se brzo povećava. Teška tahikardija, ponekad ekstrasistola. Sa produženim i sekundarno utapanježrtva se može izvaditi iz vode bez znakova disanja ili srčane aktivnosti.

Komplikacije. U slučaju pravog utapanja u slatkoj vodi, hematurija se razvija već na kraju prvog sata, ponekad i kasnije. Pneumonija i plućna atelektaza mogu se razviti vrlo brzo, već krajem prvog dana nakon utapanja. Kod teške hemolize može doći do hemoglobinurijske nefroze i akutnog zatajenja bubrega.

Prva pomoćžrtvu treba započeti odmah nakon što se lice utopljenika podigne iznad vode, a nastaviti tokom vuče do čamca ili do obale. U tom slučaju, spasilac naginje žrtvinu glavu unazad, s vremena na vrijeme uduvavajući zrak u pluća od usta do nosa. Nakon iznošenja žrtve na obalu, potrebno je procijeniti njegovo stanje. Ako su svijest i disanje očuvani, mora se zagrijati i smiriti (indicirano sedativi i sredstva za smirenje). Ako nema svijesti, ali je puls ritmičan, zadovoljavajuće ispunjen i očuvano spontano disanje, potrebno je osloboditi grudni koš od stežuće odjeće, dozvoliti pari amonijaka da udahne i povući jezik da bi se aktiviralo disanje. Žrtve koje su bez svijesti, sa znacima respiratornih i cirkulatornih poremećaja (učestali ili rijetki puls, ubrzano ili rijetko disanje, motorna agitacija, cijanoza) ili u nedostatku spontanog disanja, moraju hitno započeti umjetnu ventilaciju pluća, bez gubljenja vremena na pokušaj ukloniti svu tečnost iz respiratornog trakta, jer to nije izvodljivo. Žrtvu stavljaju na leđa, pokušavaju savladati trzmus žvačnih mišića laganim otvaranjem usta, prstom umotanim u gazu ili maramicom očiste usnu šupljinu i započinju umjetno disanje. Ako se voda oslobodi iz respiratornog trakta, potrebno je okrenuti glavu u stranu i podići suprotno rame, pritisnuti epigastričnu regiju dlanom ili šakom. Umjetno disanje se provodi dok se svijest potpuno ne vrati. Ukoliko je na raspolaganju obučeno medicinsko osoblje i potrebni instrumenti, prehospitalni stadijum Preporučuje se intubacija dušnika što je prije moguće i korištenje prijenosnog ventila tipa AMBU, koji vam omogućava da stvorite podesivi otpor pri izdisanju (do 10 - 20 cm vodenog stupca), koji pomaže ispravljanju alveola i smanjenju protok krvi bez kiseonika iz sistema plućna arterija u plućne vene. Pravovremenost vještačkog disanja i korisnost njegove primjene određuju daljnji tok postreanimacijskog perioda i njegov ishod. Ako nema pulsa na velikim arterijama, otkucaji srca se ne čuje, zjenice su proširene, koža je bleda ili cijanotična, istovremeno umjetna ventilacija pluća (IVL) vrše indirektnu masažu srca. Nakon izvođenja iz stanja kliničke smrti, žrtvi se vrši zagrijavanje ako je tjelesna temperatura ispod 30 - 32°C i masaža gornjeg i donjih udova. Tjelesna temperatura se održava unutar 32-33 °C (umjerena hipotermija povećava otpornost centralnog nervnog sistema na hipoksiju). Zbog rizika od razvoja kasnih komplikacija, čak i uz minimalne patološke simptome, neophodna je hospitalizacija i opservacija u bolnici u trajanju od najmanje 24 sata. Mjere reanimacije ne prestaju tokom transporta. Prilikom transporta u bolnicu mora se osigurati jasan kontinuitet. Terapija u bolničkom okruženju (najbolje jedinica intenzivne njege) prvenstveno treba da bude usmjerena na suzbijanje hipoksije inhalacijom kisika ili oksibaroterapijom, a ako nema efekta, koristi se mehanička ventilacija (100% kisik prvih 1-2 sata) uz pozitivan pritisak na izdisaju ili visokofrekventnoj ventilaciji. Pokazano rana korekcija metabolička acidoza, antihistaminici. Kako bi se spriječilo akutno zatajenje bubrega, provodi se prisilna diureza Lasixom (u slučaju razvoja zatajenje bubrega- ekstrakorporalna hemodijaliza). Da bi se spriječio cerebralni edem, koristi se lokalna hipotermija, daju se kortikosteroidi i barbiturati; upalni proces u plućima - antibiotici se propisuju parenteralno širok raspon akcije. U slučaju istinskog utapanja u slatkoj vodi i prisutnosti teške cijanoze, koja ukazuje na preopterećenje desne strane srca, vrši se hitno puštanje krvi. Za uklanjanje produkata hemolize manitol se daje kap po kap, a za smanjenje hiperkalijemije daje se otopina glukoze s inzulinom. Tokom aspiracije morska voda gubitak tečnosti je nadoknađen intravenozno davanje otopine za zamjenu plazme, glukozu i natrijum bikarbonat. Sa visokim venskim i krvni pritisak preporučuju se blokatori ganglija i diuretici; sa niskim krvnim pritiskom - glukokortikoidi, dopamin. Za poboljšanje metabolizma i kontraktilnosti miokarda propisuje se srčani glikozidi, panangin, kokarboksilaza, vitamini C, grupa B. Ako dođe do ventrikularne fibrilacije srca, indikovana je defibrilacija.

U periodu rehabilitacije mogući su recidivi teške parenhimske respiratorne insuficijencije, plućnog edema i aspiracione pneumonije, a često se javlja i cerebralni edem.

C23.550.260.393 C23.550.260.393

Mehanizam za utapanje

Prilikom utapanja u slatkoj vodi krv se razrjeđuje. To se objašnjava protokom vode iz pluća u krvotok. Nastaje zbog razlike u osmotskom pritisku slatke vode i krvne plazme. Zbog razrjeđivanja krvi i naglog povećanja volumena krvi u tijelu dolazi do zastoja srca (srce nije u stanju da pumpa tako ogroman volumen). Još jedna posljedica razrjeđivanja krvi koja može uzrokovati komplikacije i smrt- hemoliza, koja nastaje zbog razlike u osmotskom pritisku krvne plazme i citoplazme eritrocita, njihovog oticanja i rupture. Kao rezultat, razvija se anemija, hiperkalemija, a u krvotok odjednom ulazi velika količina ćelijskih membrana, ćelijskog sadržaja i hemoglobina, koji, kada se izluči preko bubrega, može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Kod utapanja u slanoj vodi dolazi do potpuno suprotnog procesa - zgušnjavanja krvi (hemokoncentracija).

Obično je mehanizam utapanja sljedeći: osoba koja ne zna plivati, uhvaćena u vodu, duboko udiše dok se bori za život. Kao rezultat toga, određena količina vode ulazi u pluća i dolazi do gubitka svijesti. Budući da je ljudsko tijelo potpuno uronjeno u vodu, a pokreti disanja se nastavljaju, pluća se postepeno potpuno pune vodom. U ovom trenutku može doći do grčeva tjelesnih mišića. Nakon nekog vremena dolazi do zastoja srca. Nekoliko minuta nakon toga počinju nepovratne promjene u moždanoj kori. Kada se aktivno bori za život, tijelu je potrebno više kisika, tj. hipoksija se pojačava i smrt nastupa u kraćem vremenu.

Kod utapanja u hladnoj vodi, posebno kod djece male tjelesne težine i visokog regenerativnog kapaciteta tijela, ponekad je moguća potpuna ili djelomična obnova funkcije mozga nakon 20-30 minuta nakon utapanja.

Uzroci utapanja

Do utapanja dolazi raznih razloga. Često se ljudi dave, zanemarujući osnovne mjere opreza (ne plivajte dalje od bova, ne plivajte u pijanom stanju, ne plivajte u sumnjivim vodama, ne plivajte u oluji). Kod utapanja faktor straha igra veliku ulogu.

Tako često oni koji ne znaju plivati, koji se slučajno nađu u vodi na velikoj dubini, počnu haotično veslati rukama i nogama, uzvikujući „Pomozite mi, davim se!“ Tako ispuštaju zrak iz pluća i neizbježno uranjaju u vodu.

Do utapanja može doći i među entuzijastima ronjenja. Ponekad je ovo čak opasnije od običnog utapanja, posebno ako ronite sami. Utapanje ronilaca često je praćeno takozvanom "kesonskom bolešću".

Sudsko-medicinski pregled

Sudsko-medicinska dijagnoza utapanja, kao i drugih uzroka smrti, postavlja se na osnovu utvrđivanja skupa znakova otkrivenih kako tokom sekcijske studije tako i uz pomoć dodatne metode istraživanja i ovisno o vrsti utapanja. Pravi ("blijedi", "mokri") tip utapanja karakterizira prisutnost trajne bjelkaste fino mehuraste pjene na otvorima usta i nosa, akutno oticanje pluća, krvarenja ispod plućne pleure, otkrivanje tekućine koja se utapa. u sinusu sfenoidne kosti, dijatomejski plankton u unutrašnjim organima i koštanoj srži i još neki znakovi.

U patogenezi asfiksijskog ("plavog", "suvog") tipa utapanja vodeća karika je akutni poremećaj spoljašnje disanje, u vezi s čime se pri pregledu leša uočavaju difuzne, bogate kadaverične mrlje plavkasto-ljubičaste boje, cijanoza i natečenost lica i vrata, krvarenja u konjuktivi, izraženo oticanje pluća sa značajnim povećanjem njihovog volumen i prozračnost.

Refleksni tip utapanja karakteriziraju znaci brze smrti, od kojih su najizraženiji difuzne, bogate kadaverične mrlje plavičasto-ljubičaste boje, tečno stanje krv u šupljinama srca i velikim žilama u nedostatku znakova drugih vrsta utapanja.

Pored znakova koji direktno ili indirektno upućuju na utapanje, postoje znaci da je leš u vodi: bljedilo kože, tzv. „naježivanje“, boranje kože skrotuma i područja bradavica, maceracija kože (čije vrijeme i obim zavise od mnogih faktora – temperature vode, starosti žrtve, itd.). Konačni znakovi maceracije su spontano odvajanje epiderme ruku zajedno sa noktima (tzv. „rukavice smrti“). To može otežati identifikaciju leša. Na stopalima se koža ljušti samo na plantarnim površinama. U procesu truležnih promjena na lešu dolazi do odvajanja kose. Pod uticajem vode kosa gubi kontakt sa kožom. Mokri dijelovi odjeće, koža i kosa leša, prisustvo pijeska, mulja i algi na njima također ukazuju da je leš bio u vodi.

Često smrt u vodi nastaje ne od utapanja, već od razne bolesti(iznenadna smrt u vodi), povrede i sl. Leš ili njegovi dijelovi mogu se baciti u vodu kako bi se prikrilo ubistvo. Utvrđivanje pravog uzroka smrti, posebno kada tijelo ostaje dugo u vodi, vrlo je teško, au nekim slučajevima i nemoguće. Treba napomenuti da sudski vještak utvrđuje, posebno, uzrok smrti (na primjer, mehanička asfiksija kao posljedica zatvaranja disajnih puteva vodom tokom utapanja). Utvrđivanje vrste nasilne smrti (ubistvo, samoubistvo, nesreća) nije u nadležnosti sudskog vještaka; Ovo pitanje rješavaju službenici za provođenje zakona, uzimajući u obzir, između ostalog, podatke sudsko-medicinskog pregleda.

Spasavanje utopljenika

Utopljenika možete spasiti u prvih 3-6 minuta od početka davljenja. Međutim, kod utapanja u vrlo hladnoj vodi, u nekim slučajevima ovaj period doseže 20-30 minuta.

U praksi sudske medicine zabilježeni su slučajevi kada je utopljenik uspješno reanimiran nakon 20-30 minuta u vodi, dok je voda mogla biti relativno topla, svježa i slana, a pluća su bila ispunjena vodom.

Preporučljivo je doplivati ​​do utopljenika s leđa. Nakon toga, potrebno ga je okrenuti na leđa tako da mu lice bude na površini vode i brzo ga prenijeti na obalu. Treba imati na umu da je osoba koja se davi razvila takozvani "instinkt samoodržanja" i može se uhvatiti za svog spasioca i povući ga na dno. Ako se to dogodi, ni u kom slučaju ne treba paničariti. Morate duboko udahnuti i zaroniti u dubinu. Davljenik će izgubiti oslonac i otpustiti ruke.

Prva pomoć uključuje vađenje žrtve iz vode. Zatim je potrebno odrediti puls i vrstu utapanja. Mokro utapanje karakterizira plavkasti izgled lica i kože.

U slučaju mokrog utapanja, potrebno je ukloniti vodu iz respiratornog trakta žrtve. Da bi to učinili, stavljaju ga na savijeno koleno i tapšu ga po leđima. Zatim, ako nema pulsa, odmah započinju kompresije grudnog koša i umjetno disanje.

U slučaju suvog utapanja ili sinkope, potrebno je odmah pristupiti mjerama oživljavanja.

Ako je osoba vrlo brzo izvučena iz vode i nije izgubila svijest, još uvijek je potrebno pozvati hitna pomoć, jer čak i u ovom slučaju postoji rizik od komplikacija.

Pažnja! Svaka žrtva se mora pokazati ljekaru, čak i ako se nakon reanimacije osjeća odlično! Postoji opasnost od plućnog edema i drugih ozbiljnih posljedica (na primjer, ponovljeni srčani zastoj). Samo za nedelju dana moći će se sa sigurnošću reći da je njegov život van životne opasnosti!

Izreka „Spasavanje davljenika je delo samih davljenika“ nije bez smisla. U kritičnoj situaciji, najvažnije je da se ne zbunite. Ako uđete u vodu, morate trezveno procijeniti situaciju, smiriti se i doplivati ​​do obale. Ako nakon nekog vremena postanete jako umorni, opustite se, lezite na leđa i dišite mirno. Ako uđete u vrtlog, morate zaroniti i na dubini pokušati plivati ​​u stranu (brzina struje na dubini je uvijek manja). Ako vidite da vam se približava veliki val, preporučljivo je zaroniti kako ne biste bili pogođeni.

Bilješke

vidi takođe

Smrtna kazna
Sadašnje vrijeme
Istorijski pogledi
Ostalo	Pitanje dželata smrtne kazne

Wikimedia Foundation. 2010.

Sinonimi:

• Korsh, Fedor
• Latinski

Pogledajte šta je "Utapanje" u drugim rječnicima:

DOWNING- DAVLJENJE, zatvaranje otvora za disanje tečnim medijumom. Ovaj medij je najčešće voda; U. u kanalizaciji nužnika obično se javlja kao čedomorstvo. Možda U. u drugim tečnostima. Uranjanje celog tela u tečnost nije neophodno za... Velika medicinska enciklopedija

utapanje- utapanje, poplava Rječnik ruskih sinonima. imenica utapanja, broj sinonima: 4 poplava (10) ... Rečnik sinonima

DOWNING- u sudskoj medicini, oblik smrti zbog gušenja u tečnom mediju, npr. u vodi, ulju... Pravni rječnik