Utapanje u slatkoj vodi. Kada slatka voda uđe u pluća, brzo se apsorbira u krv, jer je koncentracija soli u slatkoj vodi mnogo niža nego u krvi. To dovodi do razrjeđivanja krvi, povećanja njenog volumena i uništavanja crvenih krvnih stanica. Ponekad se razvija plućni edem. Formirano veliki broj stabilna ružičasta pjena, koja dodatno remeti razmjenu plinova. Cirkulatorna funkcija prestaje zbog poremećene kontraktilnosti ventrikula srca.

Utapanje u morskoj vodi. Zbog činjenice da je koncentracija otopljenih tvari u morskoj vodi veća nego u krvi, kada se proguta morska voda tečni dio krvi, zajedno sa proteinima, prodire u pluća iz krvni sudovi u alveole. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećavajući koncentraciju jona kalija, natrijuma, kalcija, magnezija i hlora u njoj. Velika količina tekućine se zagrijava u alveolama, što dovodi do njihovog istezanja, pa čak i pucanja. U pravilu, pri utapanju u morskoj vodi nastaje plućni edem. Mala količina vazduha koja se nalazi u alveolama doprinosi mućenju tečnosti tokom disajnih pokreta uz stvaranje stabilne proteinske pjene. Izmjena plinova je naglo poremećena i dolazi do zastoja srca.

Prilikom dirigovanja mjere reanimacije ekstremno bitan ima faktor vremena. Što ranije započne oživljavanje, veće su šanse za uspjeh. Na osnovu toga, preporučljivo je započeti umjetno disanje već na vodi. Da bi se to postiglo, žrtvi se periodično ubacuje zrak u usta ili nos dok se prevozi na obalu ili na čamac. Žrtva se pregleda na obali. Ako žrtva nije izgubila svijest ili je u stanju blage nesvjestice, tada je za otklanjanje posljedica utapanja dovoljno udahnuti amonijak i zagrijati žrtvu.
Ako je cirkulacijska funkcija očuvana (pulsacija u karotidnim arterijama), ali nema disanja, usna šupljina se oslobađa od strana tijela. Da biste to učinili, očistite ga prstom omotanim zavojem i uklonite protezu koja se može skinuti. Često se žrtvina usta ne mogu otvoriti zbog grča. žvačnim mišićima. U tim slučajevima se izvodi umjetno disanje usta na nos; ako je ova metoda neefikasna, upotrijebite dilatator za usta, a ako ga nema, koristite neki ravni metalni predmet (ne lomite zube!). Što se tiče oslobađanja gornjeg dijela respiratornog trakta od vode i pjene, najbolje je koristiti usisavanje u ove svrhe. Ako ga nema, žrtva se potrbuskom stavlja na bedro spasioca, savija se u kolenskog zgloba. Zatim mu oštro i energično stisnu prsa. Ove manipulacije su neophodne u slučajevima reanimacije kada umjetna ventilacija pluća je nemoguće zbog začepljenja disajnih puteva vodom ili pjenom. Ovaj postupak se mora izvesti brzo i energično. Ako nema efekta u roku od nekoliko sekundi, potrebno je započeti umjetnu ventilaciju pluća. Ako je koža blijeda, potrebno je prijeći direktno na umjetnu ventilaciju pluća nakon čišćenja usne šupljine.
Žrtva se polaže na leđa, oslobođena ograničavajuće odeće, glava mu je zabačena unazad, jedna ruka se stavlja ispod vrata, a druga na čelo. Onda guraju donja vilicažrtvu naprijed i prema gore tako da donji sjekutići budu ispred gornjih. Ove tehnike se izvode kako bi se obnovila prohodnost gornjih disajnih puteva. Nakon toga, spasilac duboko udahne, malo zadrži dah i, čvrsto pritisnuvši usne na usta (ili nos) žrtve, izdahne. U tom slučaju preporučuje se prstima stisnuti nos (pri disanju usta na usta) ili usta (pri disanju usta na nos) osobe koja se oživljava. Izdah se izvodi pasivno, a disajni putevi moraju biti otvoreni.
Ako se tokom vještačke ventilacije pluća oslobodi voda iz respiratornog trakta žrtve, što otežava ventilaciju pluća, morate okrenuti glavu u stranu i podići suprotno rame; u ovom slučaju će usta utopljenika biti niža prsa i tečnost će se izliti. Nakon toga se može nastaviti s umjetnom ventilacijom. Ni u kom slučaju ne smijete prekinuti umjetnu ventilaciju pluća kada se kod žrtve pojave samostalni respiratorni pokreti, ako se njegova svijest još nije oporavila ili je ritam disanja poremećen ili naglo pojačan, što ukazuje na nepotpuni oporavak respiratornu funkciju.
U slučaju da nema efikasne cirkulacije krvi (nema pulsa u velikim arterijama, otkucaji srca se ne čuju, ne mogu se odrediti arterijski pritisak, koža je bleda ili plavkasta), istovremeno sa veštačkom ventilacijom pluća indirektna masaža srca. Osoba koja pruža pomoć stoji sa strane žrtve tako da su mu ruke okomite na površinu grudnog koša utopljenika. Reanimator postavlja jednu ruku okomito na grudnu kost u njenoj donjoj trećini, a drugu stavlja na vrh prve ruke, paralelno sa ravninom grudne kosti. Masaža je efikasna ako se počne otkrivati ​​pulsiranje karotidnih arterija, ranije proširene zjenice se sužavaju, a cijanoza se smanjuje. Kada se pojave ovi prvi znaci života, indirektnu masažu srca treba nastaviti sve dok se ne počne čuti otkucaj srca.
Treba uzeti u obzir da želudac žrtve može biti ispunjen vodom ili hranom; to otežava izvođenje umjetne ventilacije pluća, kompresije grudnog koša i izaziva povraćanje.
Nakon izvođenja žrtve iz stanja kliničke smrti, vrši se zagrevanje (umotavanje u ćebe, pokrivanje toplim jastučićima za grejanje) i masaža gornjeg i donjih udova od periferije do centra.
U slučaju davljenja, vrijeme za koje se osoba može oživjeti nakon vađenja iz vode je 3-6 minuta.
Velika važnost Temperatura vode utiče na vrijeme povratka žrtve u život. Prilikom davljenja u ledenoj vodi, kada temperatura tijela padne, oživljavanje je moguće čak i 30 minuta nakon nesreće.
Koliko god brzo spašena osoba dolazila k svijesti, ma koliko dobro izgledalo njegovo stanje, smještaj žrtve u bolnicu je neizostavan uslov.
Prevoz se vrši na nosilima - žrtva se stavlja na stomak ili na bok sa pognutom glavom. Kada se razvije plućni edem, položaj tijela na nosilima je horizontalan sa podignutom glavom. Tokom transporta, veštačka ventilacija se nastavlja.

Utapanje u morskoj vodi, koja sadrži veliku količinu elektrolita i koja je oštro hiperosmotično rješenje u odnosu na krv, dovodi do drugih poremećaja. Od trenutka kada morska voda uđe u plućne alveole, gradijent osmotskog pritiska se usmerava ka alveolarnom prostoru. Zbog prijelaza značajnog volumena vode iz vaskularnog korita u plućne alveole nastaje plućni edem, smanjuje se BCC (dehidracija), povećava se sadržaj natrijuma i drugih jona u krvi, razvija se hipoproteinemija s pojavom proteina u krvi. edematozna tečnost. Difuzija elektrolita iz morske vode u vaskularno korito doprinosi srčanom zastoju (asistoli). Klinika za patogenezu utapanja

True Drowning Clinic

Početni period - žrtva je pri svijesti, sposobna da se kreće, uzbuđena ili inhibirana, dezorijentirana, odbija medicinsku njegu, pokrivanje kože cijanotično, bučno disanje sa napadima kašlja, ubrzani rad srca, visok krvni pritisak, koji kasnije može preći bradikardiju i hipotenziju. Prilikom utvrđivanja činjenice promjene od tahikardije s hipertenzijom u hipotenziju s bradikardijom, potrebna je izuzetna pažnja. Ovakav događaj je preteča zastoja cirkulacije!!! Opće manifestacije brzo prolazi, ali opšta slabost, glavobolja, kašalj traje nekoliko dana. IN gornji dijelovi Može doći do nadutosti stomaka i povraćanja. Ako se proguta velika količina vode, dolazi do sekundarnog utapanja. (RDS sindrom). Izostanak povraćanja objašnjava se gutanjem velike količine vode u kratkom vremenskom periodu. Dolazi do prenaprezanja trbušnih mišića i gubi se kontraktilna funkcija. Mogući vagalni efekti: aritmije, bradikardija, fibrilacija (posebno kod osoba sklonih koronarnoj patologiji). Nakon dekompresije, ove pojave se spontano povlače. Osim fibrilacije.

Agonalni period - koma, fotoreakcija i kornealni refleksi su spori ili izostaju.

Srčane kontrakcije su očuvane, rijetke, zvuci su prigušeni i mogu biti aritmični. Disanje je oslabljeno ili praktično odsutno. Koža je oštro ljubičaste boje i hladna. Ružičasta ili bijela pjenasta tečnost dolazi iz usta i nosa. Vene vrata i podlaktice otiču, a primjećuje se i trzmus žvačnih mišića.

Sljedeći period utapanja je klinička smrt.

Utapanje znači odvojene vrste kao rezultat nasilne smrti spoljni uticaji na ljudskom tijelu kada je uronjen u tečnost, što dovodi do oštre akutni poremećaj funkcije centralnog nervnog sistema, disanja i cirkulacije. Utapanje se obično klasifikuje kao opstruktivna asfiksija. Svake godine desetine hiljada ljudi umire od utapanja u vodi u zemlji.

Najčešća pojava je utapanje u vodi. Po vrsti smrti to je najčešće nesreća, rijetko - samoubistvo, a još rjeđe - ubistvo (obično ljudi koji ne znaju dobro plivati).

Preduvjet za utapanje je uranjanje cijelog tijela u tečnost. Pojedinačni slučajevi, ako je, na primjer, samo lice uronjeno u vodu, smatraju se posebnim slučajevima opstruktivne asfiksije (uzrok smrti je zatvaranje respiratornog trakta vodom i aspiracija tekućine).

Naglim i brzim uranjanjem ljudskog tijela u tekućinu, praćenim njenim punjenjem respiratornog trakta, razvija se složen i ne uvijek jednoznačan skup patofizioloških promjena. Ovaj kompleks se zasniva na nekoliko faktora: niskoj (u poređenju sa tijelom i okolnim zrakom) temperaturi vode, hidrostatskom pritisku (koji raste sa dubinom uranjanja tijela u vodu), psihoemocionalnom stresu uzrokovanom strahom. Ovo posljednje može osobi (čak i dobrom plivaču) uskratiti sposobnost da ostane na površini vode. Istraživanja posljednjih godina omogućila su identifikaciju tri glavna vrsta utapanja, koji se međusobno razlikuju i po tanatogenezi i po morfološkim manifestacijama pronađenim na leševima utopljenika.

“Istinsko” (aspiracija) utapanje. Pod pravim utapanjem podrazumijeva se onaj tip kada voda u značajnim količinama ispuni respiratorni trakt i alveole, čak i dostigne volumen cirkulirajuće krvi. Količina udahnute vode zavisi od njene temperature (voda sa višom temperaturom se udahne u većim količinama), od intenziteta respiratornih pokreta, vitalni kapacitet pluća, refleksna ekscitabilnost gornjih disajnih puteva. Javljaju se fenomeni hemodilucije i hemolize, iznenadni poremećaji ravnoteža vode i soli. Ova vrsta utapanja najčešće se javlja u relativnom toplu vodu i tipičan je za osobe u alkoholiziranom stanju.

Tok aspiracionog utapanja karakteriše nekoliko faza tipičnih za mehanička asfiksija U prvoj fazi, nazvanoj faza anksioznosti ili nemira, uočavaju se nepravilni pokreti u pokušaju da se ostane na površini vode. Trajanje ove faze zavisi od sposobnosti plivanja, fizičkog stanja osobe, njegove kondicije i temperature vode. U drugoj fazi disanje se voljno zadržava (do 1 min), razvija se hipoksija i hiperkapnija. U ovoj fazi osoba može zaroniti u vodu i nekoliko puta izroniti, nekoliko puta udahnuti da ne nadoknadi nedostatak kiseonika. Ova faza prelazi u treću, tokom koje se u roku od 1-1,5 minuta razvija kratak dah, prvo pretežno inspiratorno, a zatim ekspiratorno. Tokom inspiratorne dispneje, kada duboko udahnete pod vodom, voda ulazi u disajne puteve i pluća. Upravo pri otežanom disanju nastaje jedan od najvažnijih znakova aspiracijskog utapanja – uporna fino mjehurasta pjena u lumenu gornjih disajnih puteva: voda se, prodirući u dušnik i bronhije, miješa sa zrakom i sluzi tokom disanja. pokreta, što rezultira stvaranjem pjene.

Kratkoća daha zamjenjuje se preterminalnim stanjem sa prestankom disanja (ponekad s rijetkim kratkim izdisajima), koji traje oko 1 minut. Ova faza se završava prestankom disanja, a ubrzo nakon toga i prestankom srčane aktivnosti. Ukupno trajanje utapanje ovog tipa traje 6-8 minuta.

Aspiracijsko utapanje obično karakterizira niz morfoloških znakova. Uporna pjena s finim mjehurićima često se dijagnosticira na otvorima nosa i usta i u lumenu gornjih disajnih puteva. Mikroskopski pregled mjehurića pjene često može otkriti strane inkluzije: pijesak, male alge itd. U velikom broju slučajeva utapanja uočen je akutni plućni emfizem. Povećane su u zapremini i potpuno ispunjavaju pleuralne šupljine, vidljivi su čak i otisci rebara na posterolateralnim površinama. Sa površine, pluća imaju „mramoriran” izgled: izmjenjuju se siva, ružičasta, crvena i ljubičasto-plava područja; površina posjekotina također ima šarolik izgled sa područjima atelektaze, pletore i krvarenja. U nekim slučajevima površina pluća je suva, u mnogim drugim iz njih istječe velika količina pjenaste, krvave tekućine (hiperhidrija). Pluća imaju testastu konzistenciju. Ispod visceralne pleure nalaze se višestruka krvarenja (pjege Rasskazov-Lukomsky-P altauf). Krvarenja su ružičasto-crvena, veličine zrna sočiva. Razrijeđena i hemolizirana krv postaje svjetlija, njen viskozitet se smanjuje, a konture mrlja postaju zamagljene. Šume Rasskazov-Lukomskog nestaju nakon što leš ostane u vodi iznad

Krvarenja se otkrivaju u bubnoj šupljini, mastoidnim ćelijama i mastoidnim špiljama u obliku slobodnih nakupina krvi ili obilnog natapanja sluzokože. Pojava ove pojave povezana je sa povećanim pritiskom u nazofarinksu, cirkulacijskim vaskularnim poremećajima, koji u kombinaciji sa teškom hipoksijom dovode do povećane propusnosti vaskularnih zidova i stvaranja ovih krvarenja.

Važan znak aspiracionog utapanja je tečnost (medij za utapanje) u sinusu sfenoidna kost(do 5 ml), koji dolazi tamo kada se kreće u dušniku i nazofarinksu zbog respiratornih pokreta (Svešnjikov znak).

Unutrašnji organi su puni krvi. Transudat se otkriva u pleuralnoj i trbušnoj šupljini (Moroov znak). Značajna količina vode se nalazi u želucu zbog njenog gutanja tokom atonalnog perioda.

Laboratorijski testovi, posebno metoda detekcije planktona, važni su za dijagnozu utapanja. Plankton su najmanji organizmi biljnog (fitoplankton) i životinjskog (zooplankton) porijekla koji žive u vodama rijeka, jezera, mora i drugih vodnih tijela. Svako vodeno tijelo karakteriziraju određene vrste planktona. Za dijagnozu utapanja važan je fitoplankton - dijatomeje. Dijatomeje imaju ljusku koja se sastoji od neorganskih jedinjenja silicijuma. Dijatomeje veličine do 200 mikrona prodiru u korito rijeke kroz slomljene kapilare alveola zajedno s vodom. veliki krug cirkulacijom i krvotokom se raznose po cijelom tijelu, zadržavajući se u parenhimskim organima i koštanoj srži. Otkrivanje školjki dijatomeja u organima sistemske cirkulacije i u koštanoj srži (vrste dijatomeja karakteristične za vodeno tijelo iz kojeg je leš izvađen) objektivan je dokaz smrti od utapanja.

Prilikom sudsko-medicinskog pregleda leša, ako se sumnja na smrt od utapanja, ne može se koristiti voda iz slavine, jer se plankton koji se nalazi u njoj može unijeti u tkivo organa koji se šalje na laboratorijsko ispitivanje.

Kod istinskog utapanja, krv se razrijedi značajnom količinom vode. U lijevoj polovini srca postoji veći volumen takve hemolizirane krvi nego u desnoj. Utvrđeno je da je tačka ledišta krvi u lijevoj i desne polovine srce će biti drugačije, što se utvrđuje krioskopijom.

Kada okruženje rezervoara prodre u krvotok u prvih 20 sati, dolazi do bakterijske kontaminacije krvi mikroflorom rezervoara.

Za dijagnosticiranje utapanja predložene su i metode za proučavanje električne provodljivosti krvi, otpornosti eritrocita, refraktometrije itd. Sve ove metode laboratorijska istraživanja pomoći da se sa većom objektivnošću utvrdi činjenica smrti od utapanja.

Spastično utapanje javlja se, prema različitim autorima, u 20-50% svih slučajeva. Karakteriziraju ga znakovi akutna hipoksija uzrokovano zatvaranjem disajnih puteva vodom i razvojem upornog refleksnog spazma larinksa zbog iritacije njegovih receptora vodom. Ova vrsta utapanja najčešće se javlja kada osoba uđe u vodu kontaminiranu kemijskim nečistoćama ili česticama pijeska. se ne posmatraju.

Prilikom pregleda leša nalaze opšti znakovi, karakterističan za mehaničku asfiksiju (akutnu smrt). Tečnost iz okruženja utapanja nalazi se u sinusu sfenoidne kosti (Svešnjikovljev znak), u kojem se mogu prepoznati elementi planktona dijatomeja i malih algi. Zbog pojave plućnih vaskularnih šantova tokom razvoja akutnog plućnog emfizema, zrak ulazi u lijevu stranu srca (srčana vazdušna embolija). Prilikom istraživanja limfni kanal U njemu se nalaze crvena krvna zrnca (limfogenija), koja tamo dospiju uslijed retrogradnog refluksa tijekom venske hipertenzije.

Slncopal (refleksno) utapanje javlja se u 10-15% svih slučajeva. Takvo utapanje karakterizira primarni prekid srčane aktivnosti i disanje neposredno nakon što osoba uđe u vodu.

Uočeno je da kod spastičnog utapanja leševi mrtvih mogu plutati na površini vode, dok pri aspiraciji leševi tonu na dno (zbog punjenja pluća i želuca vodom) i plutaju do površine nakon nekog vremena, kada se razviju izražene truležne promjene. Specifični znakovi kod sinkopalnog utapanja se ne otkriva, ali postoje opći znaci brze smrti.

Među aspiracijskim, spastičnim i refleksnim tipovima utapanja kao ekstremnim manifestacijama mogu biti mješoviti tipovi utapanje. Na primjer, kada utapanje počinje kao aspiracijski tip, prekida ga refleksni zastoj srca, ili kada utapanje počinje kao spastični tip, laringozijazam se povlači i utapanje se završava kao aspiracijski tip.

Utapanje u slatkoj i morskoj (slanoj) vodi ima određene karakteristike.

Utapanje u slatkoj vodi. Slatka voda ima nizak osmotski pritisak u odnosu na krvnu plazmu. Prilikom utapanja velika usisna površina plućnog tkiva uzrokuje ulazak velike količine vode u pluća i krv (uz izraženu hemodiluciju, hemolizu crvenih krvnih zrnaca, hiperkalemiju i hipoproteinemiju). Slatka voda uništava surfaktant alveola, zbog čega se razvija atelektaza. Dio zraka istisnutog iz alveola prodire u krvotok, formirajući zračne embolije u plućnim venama, lijevoj polovini srca i aorti. Povećan venski pritisak i dekompenzacija desne komore srca doprinose razvoju akutni edem pluća i hiperkalemija - fibrilacija srčanih ventrikula.

Utapanje u morskoj vodi. Morska voda ima viši osmotski pritisak od krvne plazme. Elektroliti tečnosti aspirirani tokom utapanja difundiraju u plazmu, a voda i proteini krvi prelaze u alveole. Hipovolemija, osmotsko zgušnjavanje krvi, skupljanje crvenih krvnih zrnaca (a ne hemoliza, kao kod utapanja u slatkoj vodi) i, uz značajnu količinu aspirirane vode, razvija se plućni edem. Atelektaza pluća, kao kod utapanja u slatkoj vodi, ne nastaje, jer surfaktant pati znatno manje. Smrt može nastupiti u bilo kojoj fazi, posebno kod osoba koje boluju od bolesti kardiovaskularnog sistema.

Ako se utapanje ne dogodi u vodi, već u drugim tekućinama (kerozin, vino itd.), Tada se priroda ove tekućine utvrđuje laboratorijskim testovima.

Smrt osobe u vodi ponekad može nastati ne od utapanja, već iz drugih razloga. To se dešava ljudima koji pate od bolesti kardiovaskularnog sistema. Zabilježeni su slučajevi smrti praktično zdravih mladih ljudi koji su nakon pregrijavanja na suncu skočili u hladnu vodu. U takvim slučajevima nalaze morfološke karakteristike smrt je nastupila brzo i nisu pronađeni znakovi utapanja.

Kao što pokazuje praksa, prilikom ronjenja glavom u plitku vodu i udarca glavom o dno, ronioci mogu doživjeti prijelome ili dislokacije (subluksacije) u vratnom dijelu kičma praćeno oštećenjem kičmena moždina. Razvija se tetraplegija, osoba ne može plivati ​​i umire od utapanja. Stoga, u svim slučajevima obdukcije leša izvađenog iz vode, neophodno je pregledati vratnu kičmu.

Prilikom pregleda leševa izvađenih iz vode potrebno je utvrditi da li je smrt nastupila u vodi (od utapanja ili drugih razloga) ili je leš već ušao u vodu. Stoga treba razlikovati znakove utapanja i znakove boravka leša u vodi, koji su izraženiji što je više vremena leš bio u vodi, a koji se nalaze kako na leševima umrlih od utapanja, tako i na leševi osoba koje su umrle od drugih uzroka, a zatim pale u vodu

Toolkit

Dijagnoza, liječenje, taktika utapanja prehospitalni stadijum

Programeri: Tikhomirov S.A.

Definicija

UDAVLJENJE - akutno patološko stanje, koji se razvija kada se uroni u vodu, što otežava ili potpuno zaustavlja razmjenu plinova s vazdušno okruženje uz održavanje anatomskog integriteta respiratornog sistema.

Uzroci su aspiracija vode u respiratorni trakt, laringospazam, srčani zastoj kao posljedica straha, hladnoće ili udarca vodom.

Klasifikacija

1. RDS sindrom, sindrom akutne ozljede pluća i sindrom akutnog respiratornog distresa su akutno razvijajuće komplikacije različitih, obično ozbiljne bolesti i povrede, izražene nespecifičnim oštećenjem pluća i manifestovane kliničku sliku brzo rastuća respiratorna insuficijencija, koja se manifestira poremećenom difuzijom kisika kroz alveolarnu kapilarnu membranu, pojačanim vensko-arterijskim ranžiranjem krvi.

Mehanizam za utapanje

Pravo utapanje

Kada su uronjeni u vodu, žrtve zadržavaju dah pri izlasku, udišu atmosferski zrak. kako god duga kašnjenja disanje dovodi do nakupljanja ugljičnog dioksida u krvi, što uzbuđuje respiratorni centar i doprinosi pojavi nevoljnih udisaja pod vodom. Hipoksija se postepeno povećava. Žrtve gube svijest. U tom slučaju voda, bez nailaska na prepreke, u velikim količinama teče kroz dušnik i bronhije u plućne alveole, odnosno dolazi do "pravog" utapanja. U početku, kada refleksi još nisu izblijedjeli, voda pomiješana sa zrakom se izbacuje iz respiratornog trakta u obliku velikih mjehurića. Nakon toga, izdisaji pod vodom su praćeni pojavom na površini vode mnoštva malih mjehurića, koji predstavljaju pjenu izbačenu iz pluća. Redovno disanje pod vodom traje od jedne do nekoliko minuta, zatim se zamjenjuje sekundarnim zadržavanjem daha (terminalna pauza), u trajanju od 30 do 60 sekundi, nakon čega se javljaju atonalni udisaji (unutar 30-40 sekundi). Dakle, promene u disanju tokom utapanja karakterišu četiri faze: 1) primarno zadržavanje daha; 2) duboko pravilno disanje; 3) terminalna pauza; 4) atonalno disanje. Poremećaji cirkulacije na početku utapanja svode se na nagli porast arterijskog i venskog tlaka i pojavu bradikardije. Tokom duboko disanje krvni pritisak ostaje na nivou blizu normalnog. Treba uzeti u obzir da ukoliko se disanje održava, ovisno o dubini uranjanja, postoji opasnost od razvoja plućne barotraume.

Asfiksijsko utapanje

Nakon zadržavanja daha i laringospazma, koji se javlja neuro-refleksno kao odgovor na ulazak male količine tekućine u gornje respiratorne puteve, pojavljuju se “lažni respiratorni” udisaji. Ovaj termin se odnosi na disanje tokom laringospazma. U ovim uslovima voda ne ulazi u pluća. Ono što se ne dešava nije "zalivanje" pluća vodom, kao kod "pravog" utapanja, već prestanak pristupa vazduha plućima - asfiksija, dakle ovaj tip umiranje pod vodom naziva se "gušenjem". Promjene u cirkulaciji krvi za vrijeme „asfiksijskog“ tipa umiranja svode se na progresivno smanjenje krvnog tlaka, povećanje venskog tlaka i bradikardiju. Srčana aktivnost prestaje kada je nivo krvnog pritiska nizak. Zbog činjenice da nema razrjeđivanja krvi i smanjenja koncentracije natrijevih iona, srčana fibrilacija obično ne dolazi. U nedostatku fibrilacije, srčana aktivnost prestaje kasnije od disanja. Kod „gušljivog“ tipa umiranja, velika količina tekućine se proguta i uđe u želudac. Pravi plućni edem se razvija prilično rijetko. Unatoč činjenici da pluća ostaju prozračna, uvjeti za stvaranje pjene su očuvani, jer se proteini plazme koji ulaze u šupljinu alveola miješaju sa zrakom tokom respiratornih pokreta grudnog koša, formiraju fino mehurastu, pahuljastu pjenu u neznatnoj količini. količina, koja, kada se glotis otvori, ispunjava puteve respiratornog trakta i otvore usta, nosa. Također igra ulogu u stvaranju pjene važnu ulogu mucin (enzim) pljuvačke. Kada se mucin pomiješa s vodom, nastaje glavno pjenjenje.

Sinkopalno utapanje

Sinkopalno umiranje javlja se uglavnom kod žena i djece. Njegov nastanak olakšavaju: izuzetno jak emocionalni šok koji nastaje u trenutku opasnosti; izlaganje veoma hladnoj vodi na koži (krio-šok); ulazak male količine ledene vode u respiratorni trakt (laringofaringealni šok), pad do visine. Kada dođe do „sinkope“, ljudi koji se dave odmah potonu na dno rezervoara bez izražene borbe. Kao rezultat spazma kapilara kože, ljudi izvađeni iz vode tokom ove vrste umiranja imaju izrazito blijedu kožu i sluzokože. Iz usta i nosa žrtve ne ispušta se pjena ili pjenasta tekućina.

Faktori patogeneze

Priroda vode (svježa, slana, klorirana slatka voda u bazenima)

Jedna od posebnosti utapanja u hlorisanoj vodi je iritativno dejstvo hlora. Kada dođe u kontakt sa glasnim žicama, čak i u malim količinama, razvija se uporan laringospazam.

temperatura:

Ledeno – od -2 do +10 o Celzijusa

Hladno – od +10 do +20 o Celzijusa

Toplo – preko 20 o Celzijusa

Prisustvo nečistoća (mulj, mulj, nečistoće na dnu.) Opstrukcija orofarinksa, traheobronhijalno drvo.

Stanje tijela žrtve u vrijeme utapanja (prekomerni rad, uznemirenost, intoksikacija alkoholom itd.)

Nedostatak svijesti o djelovanju kod mentalnih bolesti.

Elementi patogeneze

Hipoksemija Edem mozga Sama postojeća hipoksija dovodi do hiperkapnije (povećan nivo CO 2) → poremećena je sinteza oksihemoglobina u plućima → pojačana hipoksija. Hipoksija i hiperkapnija → oslobađanje kateholamina, od tkivnih sistema mikrocirkulacija prima agregate i agresivne metabolite koji oštećuju (začepljuju) plućni kapilarni filter. S druge strane javlja se bronhiolospazam → količina viskoznog sekreta u bronhijalno drvo→ povećava se bronhijalni otpor → progresivno smanjenje volumena alveolarne ventilacije. Razvoj cerebralnog edema može dovesti do razvoja različitih komplikacija centrogene prirode.

Utapanje u slatkoj vodi

Slatka voda je oštro hipoosmotska tečnost u poređenju sa krvlju. Ako sa očuvanom cirkulacijom uđe u plućne alveole, vrlo brzo prodire u vaskularni krevet. Brzina ove penetracije prvenstveno zavisi od gradijenta osmotskog pritiska na obe strane alveolarno-kapilarne membrane. Ova razlika, koja se postepeno smanjuje, dovodi do ulaska velike količine slatke vode u intravaskularni sektor i uzrokuje povećanje BCC (do 1,5-2 volumena BCC), stagnaciju u plućnoj cirkulaciji, edem pluća, hiponatremiju, hipoproteinemiju i značajna hemoliza. Smanjenje nivoa elektrolita i sastava proteina objašnjava se "otapanjem" u višku zapremine vode.

Uočeni poremećaji homeostaze, posebno nagli pomaci u ravnoteži vode i elektrolita, uzrokuju ventrikularnu fibrilaciju i zastoj cirkulacije u ishemijskom srcu.

Osmotski tlak: tlak difuzije, termodinamički parametar koji karakterizira tendenciju otopine da smanji koncentraciju otopljene tvari u kontaktu s čistim otapalom zbog kontradifuzije molekula otopljene tvari i otapala. (Jedan fluid je „viskozan“, drugi nije. Što je veći „viskozitet“, veća je brzina i zapremina mešanja. Kako „viskozitet“ opada, brzina mešanja se smanjuje, ali mešanje se nastavlja sve dok „viskozitet“ ne bude jednak.) Ovo i dolazi do izjednačavanja gradijenta osmotskog pritiska.

Utapanje u morskoj vodi

Utapanje u morskoj vodi, koja sadrži veliku količinu elektrolita i koja je oštro hiperosmotično rješenje u odnosu na krv, dovodi do drugih poremećaja. Od trenutka kada morska voda uđe u plućne alveole, gradijent osmotskog pritiska se usmerava ka alveolarnom prostoru. Zbog prijelaza značajnog volumena vode iz vaskularnog korita u plućne alveole nastaje plućni edem, smanjuje se BCC (dehidracija), povećava se sadržaj natrijuma i drugih jona u krvi, razvija se hipoproteinemija s pojavom proteina u krvi. edematozna tečnost. Difuzija elektrolita iz morske vode u vaskularno korito doprinosi srčanom zastoju (asistoli).

Asfiksijsko utapanje

Refleksna apneja i/ili laringospazam nastaju kada voda, posebno ledena voda, uđe u glasne žice i gornje disajne puteve. “Lažni” udisaji kada su zatvoreni glasne žice. Na pozadini iscjedka u plućima tijekom udisanja, stvara se sklonost plućnom edemu. Voda ne ulazi u pluća, već se guta. Trenutak ulaska vode u pluća (spontano ublažavanje laringospazma) javlja se u pozadini duboke depresije svijesti, kritično smanjene srčane aktivnosti i hipoksije. Ovo utapanje je vrlo rijetko praćeno oslobađanjem pjene. Priroda pjenastih sekreta iz respiratornog trakta također će se značajno razlikovati od obilnog iscjetka pravog "plavog" utapanja. Ako se pojavi mala količina "pahuljaste" pjene, nakon njenog uklanjanja na koži ili salveti ne ostaju vlažni tragovi. Ova vrsta pjene se naziva "suha". Pojava takve pjene objašnjava se činjenicom da je količina vode koja ulazi usnoj šupljini a larinks, u kontaktu sa mucinom pljuvačke, formira pahuljastu vazdušnu masu. Ovi sekreti se lako uklanjaju salvetom i ne ometaju prolaz zraka. Stoga ne morate brinuti o njihovom potpunom uklanjanju.

Sinkopalno utapanje

Kod "sinkope" utapanja dolazi do primarnog refleksnog zastoja srca. Ova vrsta utapanja obično nastaje zbog emocionalnog šoka neposredno prije uranjanja u vodu: pada sa velike visine, uranjanja u hladnu vodu. Prilikom pada sa visine, morate imati na umu moguće traume skeleta, modrice, rupture unutrašnje organe. Kao rezultat spazma kapilara kože, ljudi izvađeni iz vode tokom ove vrste umiranja imaju izrazito blijedu kožu i sluzokože.

True Drowning Clinic

Početni period - žrtva je pri svijesti, sposobna da se kreće, uzbuđena ili inhibirana, dezorijentirana, odbija medicinsku pomoć, plavičasta koža, bučno disanje s napadima kašlja, ubrzan rad srca, povišen krvni tlak, koji kasnije može preći u bradikardiju i hipotenziju. Prilikom utvrđivanja činjenice promjene od tahikardije s hipertenzijom u hipotenziju s bradikardijom, potrebna je izuzetna pažnja. Ovakav događaj je preteča zastoja cirkulacije!!! Opšti simptomi prolaze brzo, ali opća slabost, glavobolja i kašalj traju nekoliko dana. Javlja se nadutost u gornjem dijelu trbuha, a može doći i do povraćanja. Ako se proguta velika količina vode, dolazi do sekundarnog utapanja. (RDS sindrom). Izostanak povraćanja objašnjava se gutanjem velike količine vode u kratkom vremenskom periodu. Dolazi do prenaprezanja trbušnih mišića i gubi se kontraktilna funkcija. Mogući vagalni efekti: aritmije, bradikardija, fibrilacija (posebno kod osoba sklonih koronarnoj patologiji). Nakon dekompresije, ove pojave se spontano povlače. Osim fibrilacije.

Agonalni period - koma, fotoreakcija i kornealni refleksi su spori ili izostaju.

Srčane kontrakcije su očuvane, rijetke, zvuci su prigušeni i mogu biti aritmični. Disanje je oslabljeno ili praktično odsutno. Koža je oštro ljubičaste boje i hladna. Ružičasta ili bijela pjenasta tečnost dolazi iz usta i nosa. Vene vrata i podlaktice otiču, a primjećuje se i trzmus žvačnih mišića.

Sljedeći period utapanja je klinička smrt

Asfiksijsko utapanje

Za ovu vrstu utapanja nema početnog perioda ili je vrlo kratak. Odmah agonalni period i klinička smrt.

Ali, jer Nema dekompenzacije tjelesnih snaga, nema ili ima neznatno oštećenje plućnog tkiva, tada CPR i naknadna rehabilitacija imaju određenu perspektivu.

Sinkopalno utapanje

Trenutna klinička smrt

RDS - sindrom

Sekundarno utapanje karakterizira: pojava ili značajno povećanje boli u grudima, osjećaj nedostatka zraka, cijanoza kože, povećanje tahipneje uz sudjelovanje pomoćnih mišića i tahikardija. Tešku hipoksemiju (PaO2 ispod 50 mm Hg) prati psihomotorna agitacija, aritmija i pojačani znaci hipoksije miokarda. Pojavljuje se histerični kašalj s povećanom količinom sputuma i pojavom krvnih mrlja u njemu, a ponekad se opaža i hemoptiza. RDS sindrom javlja se ili pojavom pneumonijskih žarišta, ili razvojem progresivnog totalnog zbijanja pluća, ili u obliku progresivnog alveolarnog edema. U potonjem slučaju, žrtva se doslovno guši sluzi, njegova količina doseže 1 - 2 litre na sat. Intenzivna hemoragična obojenost sputuma dovodi do sumnje na plućno krvarenje. Tokom mehaničke ventilacije, inspiracioni pritisak primetno raste, a PaO2 opada sa nepromenjenim režimima rada ventilatora i snabdevanja kiseonikom. U nekim slučajevima, otok napreduje izuzetno brzo i prođe nekoliko minuta od trenutka kada pjena počne do smrti.

Opšti principi:

Lična sigurnost. Ni na koji način ne pokušavajte sami izvaditi žrtvu iz vode!!!

Brza inspekcija po ABC principu.

Fiksacija vratne kičme. Obavezno u svim slučajevima!!!

Dekompresija želuca. Samo umetanjem sonde. Sonda se ne može ukloniti; „metoda restorana“ je kategorički neprihvatljiva.

Liječenje plućnog edema u zavisnosti od sastava vode.

Početni period:

1. Terapija kiseonikom.

Prvo, 100% kiseonik (ne više od 3-5 minuta), zatim 40-60%, vlažno.

3. Toplina. Skinite mokru odjeću i pokrijte ćebadima.

Mir. Važno je ne napuštati pacijenta i biti u stalnom kontaktu s njim. Kada je uzbuđen, diazepam (0,5% -2,0 ml) kada se pojavi konvulzivna spremnost

5. Monitoring/nadzor sa hospitalizacijom na somatskom odjeljenju. Ako vam se zdravlje pogorša i ARF se poveća za 0 RIT.

Agonalni period:

1. Osiguravanje prohodnosti gornjih disajnih puteva: (mulj, blato, veliki predmeti). Ventilacija na bilo koji način, poželjna je trahealna intubacija.

2. Terapija kiseonikom - 100% kiseonik - ovlažen ili sa Sol.spiritus vini.

3. Otpjenjenje: sol.spiritus vini 33% -10,20 ml. intravenozno ili endotrahealno.

4. Za konvulzije, trzmus mišića, za zaštitu centralnog nervnog sistema - diazepam (0,5% -2,4 ml i.v.).

5. Kortikosteroidi: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/dan. U teškim slučajevima - metilprednizolon 30 mg/kg/dan.

5. Za slanu vodu - infuzija HES-a ili kristaloida za nadopunu bcc.

6. Za slatku vodu - sol. lasix 2-4ml.in/in. (ublažavanje plućnog edema).

8. Hospitalizacija u najbližu intenzivnu intenzivnost.

Liječenje RDS sindroma

At početni znakovi « sekundarno utapanje» natrijum hidroksibutirat se daje i prelazi na mehaničku ventilaciju sa pritiskom na kraju izdisaja od 5 - 8 cm vode. Art. Što se kasnije u takvoj situaciji pacijent prebaci na mehaničku ventilaciju sa PEEP, to je lošija prognoza. Upotreba mješavine bogate kisikom i saluretika (Lasix, etakrinska kiselina) na pozadini mehaničke ventilacije pomaže u zaustavljanju progresivnog zbijanja pluća i pomaže u rješavanju RDS sindroma. Ako u sputumu ima tragova krvi, način rada PEEP nije sasvim prikladan. Plućno krvarenje!!!

Novi pristupi liječenju:

U slučaju asfiksijskog utapanja, da biste ublažili laringospazam, oštro uduvajte zrak kroz nosne prolaze sa zatvorenim ustima.

Primjena antifomsilana (defoamer) Aerosol.

Upotreba surfaktanta IV i inhalacija u prehospitalnoj fazi.

Masaža grudnog koša sa leđa.

HOSPITALIZACIJA JE OBAVEZNA ZA SVE ŽRTVE!!!

RAZVOJ KOMPLIKACIJA NIJE PREDVIĐIV.

Pisanje dijagnoze

DIJAGNOZA. Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. Sindrom aspiracije. Plućni edem. Koma. D.N. ? Art.

DIJAGNOZA.

Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. Sindrom aspiracije. Koma. D.N. Plućni edem. Klinička smrt od…….. postreanimacijskog sindroma.

DIJAGNOZA.

Utapanje u morskoj (slatkoj) vodi. Sindrom aspiracije. Koma. Plućni edem. Klinička smrt od ………. Biološka smrt od ………

DIJAGNOZA.

RDS - sindrom, koma. Plućni edem. D.N. ? Art. Utapanje u morskoj (slakoj) vodi iz……..

Bibliografija

1. Sundukov A.A. Sudsko-medicinski pregled utopljenika (nastavno-metodički priručnik). - Astrakhan, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Balans vode i elektrolita: poremećaji, glavni sindromi.

3. Sumin S.A. Hitni uslovi 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Vodeno-elektrolit i acidobazna ravnoteža. 1999.

5. Ryabov G.A. Hipoksija kritičnih stanja 1988.

6. Kichemasov S.Kh. prof., doktor medicinskih nauka Utočkin A.P., dr. Doronin Yu.G. Pomorska hirurgija 1996.

7. Lebedeva L.V., urednik prof. Negovsky V.A. Osnove reanimacije. 1966

U slatkoj vodi: voda koja ulazi u pluća ulazi u krv - uzrokujući razrjeđivanje,

povišen krvni tlak, venski tlak, hiperkalemija, što na pozadini hipoksije dovodi do srčane fibrilacije.

Iz respiratornog trakta - ružičasta pjenasta tečnost.

U morskoj vodi: hemokoncentracija, hipovolemija, hiponatremija, hemoliza (hipertonični eritrociti sa razvojem teške hipoksije, rastvor)

Koža je oštro cijanotična sa ljubičastom nijansom. Ogromna količina pjenaste tekućine se oslobađa iz usta i nosa.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka ili na osnovu reči drugih uz prisustvo kliničke slike.

Urgent Care.

A). U lakšim slučajevima - nakon vađenja iz vode, dah i svijest mogu

oporaviti se spontano ili kratkotrajna vještačka ventilacija.

komplikacije.

b). U teškim slučajevima:

odmah kardiopulmonalna reanimacija, prvo uklonite tečnost iz

želudac i respiratorni trakt;

terapija kiseonikom;

zagrijavanje;

natrijum hidroksibutirat ili neuroleptanalgezija(sa motoričkim uzbuđenjem);

za plućni edem (odgovarajuća terapija);

intravenska primjena mezatona, norepinefrina (prema indikacijama);

Panangin (za hipokalemiju prema indikacijama) - za utapanje u morskoj vodi;

za prevenciju aspiracijske pneumonije - rana primjena antibioticii steroidnih hormona.

Budite svjesni mogućnosti traumatske ozljede mozga, prijeloma vratne kičme

kičma.

Hitna hospitalizacija na nosilima, sa simptomi plućnog edema - povišeni

položaj, bez prekida mera reanimacije.

V. Akutna respiratorna insuficijencija zbog električne traume, munje.

Struja pruža biološke, termičke, mehaničke i

hemijski uticaj.

U slučaju električne ozljede može nastupiti iznenadna smrt od zastoja disanja i

srčana aktivnost.

Klinički simptomi: jak bol, grčevi, kratkotrajni ili

produženi gubitak svijesti, psihomotorna agitacija, slabost, glavobolja, strah, nevoljna defekacija i mokrenje.

Srčani tonovi su prigušeni, javljaju se tahikardija i bradikardija. AD\^. Otežano disanje

At teške lezije razviti:

plućni edem;

cerebralni edem;

^akutno zatajenje bubrega. lokalno - opekotine različitog stepena, do ugljenisanja.

Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

1 .Odspojite žrtvu iz izvora napajanja i obavite kardiopulmonalnu terapijureanimacija (ako je potrebno), umjetna ventilacija, indirektnamasaža srca (prema indikacijama).

U lakšim slučajevima: sedativi, antihistaminici, analgetici, kardiovaskularni agensi, miorelaksansi. Lokalni aseptični zavoj.H. U teškim slučajevima: umjetna ventilacija, indirektna masaža: srce,kardio intenzivne nege- vaskularni lijekovi, antiaritmiciterapija(Sibazon intravenozno 0,5% 2-Zml), ublažavanje bolova.

Zadaća: 1. V.A. Mikhelson “Reanimatologija” str. 149-161. P. Ponovite prema “ Nursing care» odjel za njegu pacijenata sa oboljenjima respiratornog sistema, obratite pažnju na sljedeće manipulacije:

transport pacijenata sa akutnom respiratornom insuficijencijom

vrste terapije kiseonikom (uključujući terapiju protiv pene)

priprema za operaciju laringoskopa

njega traheostomske cijevi

tehnika upotrebe dilatatora za usta, držač jezika