Uobičajeni uzroci svih bolova. MedAboutMe - Bol: uzroci i metode liječenja

Ovo je prvi koji su doktori opisali Ancient Greece i Rim simptomi - znakovi upalnog oštećenja. Bol je nešto što nam signalizira o nekoj nevolji koja se javlja unutar tijela ili o djelovanju nekog destruktivnog i iritantnog faktora izvana.

Bol je, prema poznatom ruskom fiziologu P. Anokhinu, dizajniran da mobiliše različite funkcionalne sisteme tijela kako bi ga zaštitio od djelovanja štetnih faktora. Bol uključuje komponente kao što su: osjet, somatski (tjelesni), autonomni i bihevioralne reakcije, svijest, pamćenje, emocije i motivacija. Dakle, bol je objedinjujuća integrativna funkcija integralnog živog organizma. IN u ovom slučaju- ljudsko tijelo. Za žive organizme, čak i bez posjedovanja znakova višeg nervna aktivnost može doživjeti bol.

Postoje činjenice o promjenama električnih potencijala u postrojenjima, koje su zabilježene kada su njihovi dijelovi oštećeni, kao i iste električne reakcije kada su istraživači nanijeli ozljede susjednim biljkama. Tako su biljke reagovale na štetu nanesenu njima ili susjednim biljkama. Samo bol ima tako jedinstven ekvivalent. Ovo je zanimljivo, moglo bi se reći, univerzalno svojstvo svih bioloških organizama.

Vrste boli – fiziološki (akutni) i patološki (hronični).

Bol se dešava fiziološki (akutni) I patološki (hronični).

Akutni bol

Prema figurativnom izrazu akademika I.P. Pavlova, najvažnije je evolucijsko stjecanje, a potrebno je za zaštitu od djelovanja destruktivnih faktora. Smisao fiziološkog bola je odbacivanje svega što ugrožava životni proces i narušava ravnotežu tijela sa unutrašnjim i vanjskim okruženjem.

Hronični bol

Ovaj fenomen je nešto složeniji, koji nastaje kao rezultat dugotrajnih patoloških procesa u tijelu. Ovi procesi mogu biti urođeni ili stečeni tokom života. Stečeni patološki procesi uključuju: dugotrajno postojanje žarišta upale različitih uzroka, razne novotvorine (dobroćudne i maligne), traumatske ozljede, hirurške intervencije, ishode upalnih procesa (npr. stvaranje adhezija između organa, promjene u svojstva tkiva koja ih čine). Kongenitalni patološki procesi uključuju sljedeće - različite anomalije u položaju unutarnjih organa (na primjer, položaj srca izvan grudnog koša), urođene razvojne anomalije (na primjer, kongenitalni crijevni divertikulum i druge). Dakle, dugotrajni izvor oštećenja dovodi do stalnih i manjih oštećenja tjelesnih struktura, što također konstantno stvara bolne impulse o oštećenju ovih tjelesnih struktura zahvaćenih kroničnim patološkim procesom.

S obzirom da su ove povrede minimalne, impulsi bola su dosta slabi, a bol postaje konstantan, hroničan i prati čovjeka svuda i skoro 24 sata. Bol postaje uobičajena, ali ne nestaje nigdje i ostaje izvor dugotrajne iritacije. Bolni sindrom koji kod osobe postoji šest i više mjeseci dovodi do značajnih promjena u ljudskom tijelu. Dolazi do kršenja vodećih mehanizama regulacije najvažnijih funkcija ljudskog tijela, dezorganizacije ponašanja i psihe. Pate društvena, porodična i lična adaptacija ove osobe.

Koliko je česta hronična bol?
Prema istraživanjima Svjetska organizacija Zdravstvena zaštita (SZO), svaki peti stanovnik planete pati od hronične boli uzrokovane svim vrstama patoloških stanja povezanih sa oboljenjima različitih organa i sistema organizma. To znači da najmanje 20% ljudi pati od kronične boli različite jačine, intenziteta i trajanja.

Šta je bol i kako nastaje? Dio nervnog sistema odgovoran za prenošenje osjetljivosti na bol, tvari koje uzrokuju i održavaju bol.

Osjet boli je složen fiziološki proces, uključujući periferne i centralne mehanizme, i ima emocionalne, mentalne i često vegetativne prizvuke. Mehanizmi fenomena boli do danas nisu u potpunosti razotkriveni, uprkos brojnim naučnim istraživanjima koja traju do danas. Međutim, razmotrimo glavne faze i mehanizme percepcije boli.

Nervne ćelije koje prenose signale boli, vrste nervnih vlakana.

Prva faza percepcije bola je dejstvo na receptore bola ( nociceptori). Ovi receptori za bol nalaze se u svim unutrašnjim organima, kostima, ligamentima, koži, te na sluzokožama različitih organa u kontaktu sa vanjskom okolinom (npr. na sluznici crijeva, nosa, grla itd.).

Danas postoje dvije glavne vrste receptora za bol: prvi su slobodni nervni završeci, kada su nadraženi, javlja se osjećaj tupe, difuzne boli, a drugi su složeni receptori boli, kada su uzbuđeni, javlja se osjećaj akutnog i lokaliziranog bola. Odnosno, priroda boli direktno ovisi o tome koji su receptori boli uočili iritirajući učinak. Što se tiče specifičnih agenasa koji mogu iritirati receptore za bol, možemo reći da uključuju različite biološki aktivne supstance (BAS), formirana u patološkim žarištima (tzv algogene supstance). Ove tvari uključuju različite kemijske spojeve - to su biogeni amini, produkti upale i razgradnje stanica, te proizvodi lokalnih imunoloških reakcija. Sve ove supstance, potpuno različite po hemijskoj strukturi, mogu da deluju iritativno na receptore bola različitih lokacija.

Prostaglandini su supstance koje podržavaju upalni odgovor organizma.

Međutim, postoji niz hemijskih jedinjenja uključenih u biohemijske reakcije koji sami po sebi ne mogu direktno uticati na receptore boli, ali pojačavaju efekte supstanci koje izazivaju upalu. Ova klasa supstanci, na primjer, uključuje prostaglandine. Prostaglandini se formiraju iz posebnih supstanci - fosfolipidi, koji čine osnovu ćelijske membrane. Ovaj proces teče na sljedeći način: određeni patološki agens (npr. enzimi formiraju prostaglandine i leukotriene. Prostaglandini i leukotrieni općenito se nazivaju eikozanoidi i igraju važnu ulogu u razvoju upalnog odgovora. Dokazana je uloga prostaglandina u nastanku bola kod endometrioze, predmenstrualnog sindroma i bolnog menstrualnog sindroma (algomenoreje).

Dakle, pogledali smo prvu fazu formiranja boli - učinak na posebne receptore boli. Razmotrimo šta se dalje događa, kako osoba osjeća bol određene lokalizacije i prirode. Za razumevanje ovaj proces neophodno je upoznati se sa putevima.

Kako signal boli ulazi u mozak? Receptor za bol, periferni nerv, kičmena moždina, talamus - više o njima.

Bioelektrični signal boli, formiran u receptoru boli, šalje se kroz nekoliko tipova nervnih provodnika (perifernih nerava), zaobilazeći intraorganske i intrakavitarne nervne čvorove. ganglije kičmenog živca (čvorovi) nalazi se pored kičmene moždine. Ove nervne ganglije prate svaki pršljen od vratnog do nekog lumbalnog. Tako se formira lanac nervnih ganglija, koji se proteže desno i lijevo duž kičmenog stuba. Svaki nervni ganglion povezan sa odgovarajućim područjem (segmentom) kičmene moždine. Daljnji put impulsa boli iz ganglija kičmenog živca šalje se do kičmene moždine, koja je direktno povezana sa nervnim vlaknima.

U stvari, kičmena moždina je heterogena struktura, ona sadrži bijelu i sivu tvar (kao u mozgu). Ako se kičmena moždina pregledava na poprečnom presjeku, siva će tvar izgledati kao krila leptira, a bijela će je okružiti sa svih strana, formirajući zaobljene obrise granica kičmene moždine. Dakle, zadnji dio ovih leptirovih krila naziva se leđni rog kičmene moždine. Oni prenose nervne impulse u mozak. Prednji rogovi, logično, trebali bi biti smješteni ispred krila - i to se događa. To su prednji rogovi koji provode nervne impulse od mozga do perifernih nerava. Takođe u kičmena moždina u njegovom središnjem dijelu nalaze se strukture koje direktno povezuju nervne ćelije prednjih i stražnjih rogova kičmene moždine – zahvaljujući tome, moguće je formiranje tzv. “kratkog refleksnog luka”, kada se neki pokreti dešavaju nesvjesno – tj. je, bez učešća mozga. Primjer kako radi kratki refleksni luk je kada se ruka povuče od vrućeg predmeta.

Kako kičmena moždina ima segmentalnu strukturu, svaki segment kičmene moždine uključuje nervne provodnike iz vlastitog područja odgovornosti. U prisustvu akutnog podražaja iz ćelija stražnjih rogova kičmene moždine, ekscitacija se može naglo prebaciti na ćelije prednjih rogova kralježničnog segmenta, što uzrokuje munjevitu motoričku reakciju. Ako ste rukom dodirnuli vruć predmet, odmah ste povukli ruku. Istovremeno, impuls boli i dalje stiže do moždane kore, a mi shvaćamo da smo dodirnuli vrući predmet, iako nam je ruka već refleksno povučena. Slični neurorefleksni lukovi za pojedine segmente kičmene moždine i osetljiva periferna područja mogu se razlikovati u konstrukciji nivoa učešća centralnog nervnog sistema.

Kako nervni impuls stiže do mozga?

Dalje, od stražnjih rogova kičmene moždine, put osjetljivosti na bol se šalje do gornjih dijelova centralnog nervnog sistema duž dva puta - duž tzv. vrpca - talamus) putevi. Nazivi "stari" i "novi" su uslovni i govore samo o vremenu pojave ovih puteva u istorijskom periodu evolucije nervnog sistema. Nećemo, međutim, ulaziti u međufaze prilično složenog neuronskog puta, ograničićemo se samo na činjenicu da se oba ova puta osjetljivosti na bol završavaju u područjima osjetljive moždane kore; I “stari” i “novi” spinotalamički putevi prolaze kroz talamus (poseban dio mozga), a “stari” spinotalamički put također prolazi kroz kompleks struktura limbičkog sistema mozga. Strukture limbičkog sistema mozga su u velikoj mjeri uključene u formiranje emocija i formiranje bihevioralnih reakcija.

Pretpostavlja se da prvi, evolucijski mlađi sistem ("novi" spinotalamički put) za provođenje osjetljivosti na bol stvara specifičniji i lokaliziraniji bol, dok drugi, evolucijski stariji ("stari" spinotalamički put) služi za provođenje impulsa koji daju osjećaj viskoznog, slabo lokaliziranog bola. Pored toga, ovaj „stari“ spinotalamički sistem obezbeđuje emocionalno obojenje osećaja bola, a takođe učestvuje u formiranju bihejvioralnih i motivacionih komponenti emocionalnih iskustava povezanih sa bolom.

Prije nego stignu do osjetljivih područja moždane kore, impulsi bola prolaze kroz takozvanu pretprocesu u određenim dijelovima centralnog nervnog sistema. To je već spomenuti talamus (vizualni talamus), hipotalamus, retikularna (retikularna) formacija, područja srednjeg i oblongata medulla. Prvi, a možda i jedan od najvažnijih filtera na putu osjetljivosti na bol je talamus. Svi osjećaji iz vanjskog okruženja, iz receptora unutrašnjih organa - sve prolazi kroz talamus. Kroz ovaj dio mozga svake sekunde, danju i noću, prolazi nezamisliva količina osjetljivih i bolnih impulsa. Ne osjećamo trenje srčanih zalistaka niti kretanje organa trbušne duplje, sve vrste zglobnih površina jedna naspram druge - i sve to zahvaljujući talamusu.

Ako je poremećen rad tzv. protivbolnog sistema (npr. u nedostatku proizvodnje unutrašnjih, sopstvenih supstanci sličnih morfiju, koje su nastale usled upotrebe opojnih droga), gore pomenuti baraž od sve vrste bola i druge osjetljivosti jednostavno preplavljuju mozak, što dovodi do zastrašujućih po trajanju, snazi ​​i ozbiljnosti emocionalnih i bolnih senzacija. To je razlog, u donekle pojednostavljenom obliku, za takozvano “povlačenje” kada postoji nedostatak u snabdijevanju tvarima sličnim morfiju izvana u pozadini dugotrajne upotrebe opojnih droga.

Kako mozak obrađuje impuls boli?

Zadnja jezgra talamusa daju informaciju o lokalizaciji izvora boli, a njegova medijana jezgra daju informaciju o trajanju izlaganja iritirajućem agensu. Hipotalamus, kao najvažniji regulatorni centar autonomnog nervnog sistema, učestvuje u formiranju autonomne komponente reakcije na bol indirektno, kroz učešće centara koji regulišu metabolizam, funkcionisanje respiratornog, kardiovaskularnog i drugih sistema organizma. Retikularna formacija koordinira već djelomično obrađene informacije. Posebno je naglašena uloga retikularne formacije u formiranju osjeta boli kao svojevrsnog posebnog integriranog stanja organizma, uz uključivanje svih vrsta biohemijskih, vegetativnih i somatskih komponenti. Limbički sistem mozga daje negativnu emocionalnu obojenost samom procesu svijesti o boli kao takvoj, određujući lokalizaciju izvora boli (misli se na određeno područje vlastitog tijela) u sprezi sa najsloženijim i najrazličitijim reakcijama. do bolnih impulsa svakako se javlja uz učešće moždane kore.

Senzorna područja kore velikog mozga su najviši modulatori osjetljivosti na bol i igraju ulogu tzv. kortikalnog analizatora informacija o činjenici, trajanju i lokalizaciji bolnog impulsa. Na nivou korteksa dolazi do integracije informacija od različitih tipova provodnika osjetljivosti na bol, što znači potpuni razvoj bola kao višestrukog i raznolikog osjeta Krajem prošlog stoljeća otkriveno je da svaki nivo sistema boli od receptorskog aparata do centralnih analitičkih sistema mozga može imati svojstvo pojačavanja impulsa bola. Kao neka vrsta transformatorskih stanica na dalekovodima.

Čak moramo govoriti i o takozvanim generatorima patološki pojačane ekscitacije. Dakle, sa moderne tačke gledišta, ovi generatori se smatraju patofiziološkom osnovom sindroma bola. Pomenuta teorija mehanizama sistemskog generatora nam omogućava da objasnimo zašto, uz manju iritaciju, odgovor na bol može biti prilično značajan u senzaciji, zašto nakon prestanka stimulusa osećaj bola nastavlja da traje, a takođe pomaže da se objasni pojava boli kao odgovor na stimulaciju projekcijskih zona kože (refleksogenih zona) kod patologija različitih unutarnjih organa.

Hronični bol bilo kojeg porijekla dovodi do povećane razdražljivosti, smanjenja performansi, gubitka interesa za život, poremećaja spavanja, promjena u emocionalno-voljnoj sferi, a često dovodi do razvoja hipohondrije i depresije. Sve ove posljedice same po sebi pojačavaju patološku bolnu reakciju. Emergence slična situacija tumači se kao formiranje zatvorenih začaranih krugova: bolni stimulus – psihoemocionalni poremećaji – poremećaji ponašanja i motivacije, koji se manifestuju u vidu socijalne, porodične i lične neprilagođenosti – bol.

Sistem protiv bola (antinociceptivni) - uloga u ljudskom tijelu. Prag bola

Uz postojanje sistema boli u ljudskom tijelu ( nociceptivan), postoji i sistem protiv bolova ( antinociceptivan). Šta radi sistem protiv bolova? Prije svega, svaki organizam ima svoj vlastiti genetski programiran prag za percepciju osjetljivosti na bol. Ovaj prag pomaže da se objasni zašto različiti ljudi različito reaguju na podražaje iste snage, trajanja i prirode. Koncept praga osjetljivosti je univerzalno svojstvo svih receptorskih sistema u tijelu, uključujući i bol. Baš kao i sistem osjetljivosti na bol, sistem protiv bola ima složenu strukturu na više nivoa, počevši od nivoa kičmene moždine do moždane kore.

Kako se reguliše aktivnost sistema protiv bolova?

Kompleksnu aktivnost sistema protiv bolova obezbeđuje lanac složenih neurohemijskih i neurofizioloških mehanizama. Glavna uloga u ovom sistemu pripada nekoliko klasa hemijskih supstanci - moždanih neuropeptida. Oni uključuju jedinjenja slična morfiju. endogeni opijati(beta-endorfin, dinorfin, razni enkefalini). Ove supstance se mogu smatrati takozvanim endogenim analgeticima. Specificirano hemijske supstance djeluju inhibitorno na neurone bolnog sistema, aktiviraju neurone protiv bola, moduliraju aktivnost viših nervnih centara osjetljivosti na bol. Sadržaj ovih supstanci protiv bolova u centralnom nervnom sistemu opada sa razvojem sindroma bola. Očigledno, to objašnjava smanjenje praga osjetljivosti na bol do pojave neovisnih osjeta boli u odsustvu bolnog stimulusa.

Takođe treba napomenuti da u sistemu protiv bolova, pored opijatnih endogenih analgetika sličnih morfiju, važnu ulogu imaju poznati moždani medijatori, kao što su serotonin, norepinefrin, dopamin, gama-aminomaslačna kiselina (GABA), kao i kao hormoni i supstance slične hormonima - vazopresin (antidiuretski hormon), neurotenzin. Zanimljivo je da je djelovanje moždanih medijatora moguće i na nivou kičmene moždine i na nivou mozga. Sumirajući gore navedeno, možemo zaključiti da uključivanje sistema protiv bola nam omogućava da oslabimo protok impulsa bola i smanjimo bol. Ukoliko dođe do bilo kakve nepreciznosti u radu ovog sistema, svaki bol se može shvatiti kao intenzivan.

Dakle, svi osjećaji bola regulirani su zajedničkom interakcijom nociceptivnog i antinociceptivnog sistema. Samo njihov koordiniran rad i suptilna interakcija omogućavaju nam da adekvatno percipiramo bol i njen intenzitet, ovisno o jačini i trajanju izlaganja iritirajućem faktoru.

Bol je važna zaštita biološki fenomen, koji mobiliše sve funkcionalne sisteme neophodne za opstanak organizma, omogućavajući da se savladaju ili izbegnu štetni uticaji koji su ga izazvali.
  Oko 90% svih bolesti povezano je s bolom. Ona je korijenska osnova medicinski termini: bolest, bolnica, pacijent.
  U različitim regijama svijeta, od 7 do 64% stanovništva periodično doživljava bol, a od 7 do 45% pati od ponavljajućeg ili kroničnog bola.

Međutim, u normalnim uslovima, osoba ne osjeća bol zbog skladnog balansa između nociceptivnog (provođenje aferentacije bola) i antinociceptivnog (suzbijanje aferentacije bola, koja ne prelazi fiziološki intenzitet). dozvoljene granice) sistemi.
  Ova ravnoteža može biti poremećena kratkotrajnom, ali intenzivnom nociceptivnom aferentacijom ili umjerenom, ali dugotrajnom nociceptivnom aferentacijom. Rjeđe se govori o mogućnosti zatajenja antinociceptivnog sistema, kada fiziološki normalna nociceptivna aferentacija počinje da se percipira kao bol.

Vremenski aspekt neravnoteže između nociceptivnog i antinociceptivnog sistema razlikuje:

• prolazni bol
• oštra bol
• hronični bol

Prolazni bol provocira se aktivacijom nociceptivnih receptora u koži ili drugim tjelesnim tkivima u odsustvu značajnijeg oštećenja tkiva i nestaje dok se potpuno ne izliječi. Funkcija takvog bola određena je brzinom nastanka nakon stimulacije i brzinom eliminacije, što ukazuje da ne postoji opasnost od štetnog djelovanja na organizam.
  U kliničkoj praksi, na primjer, prolazni bol se opaža tokom intramuskularne ili intravenske injekcije.
  Pretpostavlja se da prolazni bol postoji da bi se osoba zaštitila od prijetnje fizičkog oštećenja od vanjskih faktora okoline u vidu svojevrsnog treninga antinociceptivnog sistema za adekvatan odgovor, odnosno sticanje iskustva bola.

Akutni bol

Akutni bol– neophodan biološki adaptivni signal o mogućem (u slučaju iskustva boli), početnom ili već nastalom oštećenju. Razvoj akutnog bola je u pravilu povezan sa jasno izraženim bolnim iritacijama površinskih ili dubokih tkiva i unutrašnjih organa ili disfunkcijom glatkih mišića unutrašnjih organa bez oštećenja tkiva.
  Trajanje akutnog bola ograničeno je vremenom oporavka oštećenih tkiva ili trajanjem disfunkcije glatkih mišića.
  Neurološki razlozi akutni bol može biti:

• traumatski
• zarazna
• dismetabolički
• inflamatorno
• i druga oštećenja perifernog i centralnog nervnog sistema, moždanih ovojnica, kratkotrajni neuralni ili mišićni sindromi.

Akutni bol se dijeli na:

• površno
• duboko
• visceralni
• reflektovano

Ove vrste akutnog bola se razlikuju u subjektivne senzacije, lokalizacija, patogeneza i razlozi.

Površinski bol, koji se javlja kada su koža, površinsko potkožno tkivo i sluzokože oštećeni, osjeća se kao lokalni oštar, ubod, pečenje, pulsiranje, probadanje. Često je praćen hiperalgezijom i alodinijom (osjećaj bola uz nebolne podražaje). Duboki bol nastaje kada su nociceptori u mišićima, tetivama, ligamentima, zglobovima i kostima iritirani. Ima tup, bolan karakter, manje je jasno lokaliziran nego površan.
  Ova ili ona lokalizacija boli u slučaju oštećenja dubokih tkiva određena je odgovarajućim segmentom kičme koji inervira tetive, mišiće i ligamente. Strukture inervirane iz istog segmenta mogu uzrokovati istu lokalizaciju bola.
  I naprotiv, blisko locirane strukture inervirane nervima koji potiču iz različitih segmenata uzrokuju bol koji se razlikuje po lokalizaciji.
  U skladu sa segmentalnom inervacijom oštećenih tkiva lokalizirana je kožna hiperalgezija, refleksni mišićni spazam i autonomne promjene koje prate duboki bol.

Visceralni bol nastaju zbog zahvatanja u patološki proces ili samih unutrašnjih organa ili parijetalnog peritoneuma i pleure koji ih pokrivaju. Bol uzrokovan bolestima unutrašnjih organa (pravi visceralni bol) je nejasne, tupe, bolne prirode.
  Mogu biti difuzne, topografski loše definirane. Često praćeno parasimpatičkim manifestacijama: mučnina, povraćanje, znojenje, sniženi krvni pritisak, bradikardija.

Druga vrsta boli koja se javlja zbog patologije unutrašnjih organa je upućeni bol. Referentni bol, ili Ged-Zakharyin fenomen, projektuje se u dermatome, inervirane istim segmentima kao i duboko locirana tkiva uključena u patološki proces ili unutrašnje organe.
  U ovom slučaju javlja se lokalna hiperalgezija, hiperestezija, napetost mišića, lokalni i difuzni vegetativni fenomeni čija težina zavisi od intenziteta i trajanja bolnog efekta.

Može postati intenzivna i dugotrajna napetost mišića (“grč”). nezavisni uzrok, pojačavajući bol, što se mora uzeti u obzir u liječenju navedenog bola.

Hronični bol

Hronični bol u neurološkoj praksi stanje je mnogo relevantnije. Ne postoji konsenzus o tome šta se podrazumeva pod hroničnim bolom. Prema nekim autorima, radi se o boli koja traje više od tri mjeseca, prema drugima – više od 6 mjeseci. Po našem mišljenju, najperspektivnija je definicija hronične boli kao boli koja se nastavlja nakon perioda zarastanja oštećenog tkiva. U praksi, ovo može biti posledica nekoliko sedmica do šest mjeseci ili više.

Hronični bol može uključivati ​​i ponavljajuća bolna stanja (neuralgije, glavobolje različitog porijekla, itd.). Poenta, međutim, nije toliko u vremenskim razlikama koliko u kvalitativno različitim neurofiziološkim, psihološkim i kliničkim karakteristikama.
  Glavna stvar je da je akutni bol uvijek simptom, a kronični bol u suštini može postati samostalna bolest. Jasno je da terapijske taktike za otklanjanje akutne i kronične boli imaju značajne karakteristike.
  Hronični bol u svojoj patofiziološkoj osnovi može imati patološki proces u somatskoj sferi i/ili primarnu ili sekundarnu disfunkciju perifernog ili centralnog nervnog sistema, a može biti uzrokovan i psihološkim faktorima.

Neblagovremeno i neadekvatno liječenje akutne boli može postati osnova za njenu transformaciju u kroničnu bol.

Nociceptivna aferentacija koja prelazi fiziološki prag uvijek je praćena oslobađanjem algogenih spojeva (joni vodonika i kalija, serotonin, histamin, prostaglandini, bradikinin, supstanca P) u međućelijsku tekućinu koja okružuje nociceptore.
  Ove tvari igraju ključnu ulogu u nastanku boli uzrokovane ozljedom, ishemijom i upalom. Pored direktnog uzbudljivog efekta na membrane nociceptora, postoji indirektni mehanizam povezan sa poremećajem lokalne mikrocirkulacije.

Povećana propusnost kapilara i venska kongestija doprinose ekstravazaciji aktivnih supstanci kao što su kinini plazme i serotonin.
  Ovo, zauzvrat, remeti fiziološko i hemijsko okruženje oko nociceptora i povećava njihovu ekscitaciju.
  Stalno oslobađanje inflamatornih medijatora može uzrokovati dugotrajne impulse s razvojem senzibilizacije nociceptivnih neurona i stvaranjem “sekundarne hiperalgezije” oštećenog tkiva, što doprinosi kronizaciji patološkog procesa.

Svaki periferni bol povezan je s povećanom osjetljivošću nociceptora zbog oslobađanja upalnih supstanci. Povećanje osjetljivosti primarnog nociceptora u zahvaćenom perifernom tkivu dovodi do povećanja aktivnosti neurona koji šalju impulse u kičmenu moždinu i centralni nervni sistem, međutim, spontano. električna aktivnost, uzrokujući uporne sindrom bola.

Tako snažan induktor osjetljivosti na bol su proupalne komponente: bradikini, histamin, neurokinini, dušikov oksid, koji se obično nalaze na mjestu upale. Sami prostaglandini nisu moderatori bola, oni samo povećavaju osjetljivost nociceptora na različite podražaje, a njihovo nakupljanje je u korelaciji s razvojem intenziteta upale i hiperalgezije.
  Čini se da prostaglandini posreduju u uključivanju "uspavajućih" nociceptora u proces formiranja sekundarne inflamatorne hiperalgezije i periferne senzibilizacije.

Koncepti sekundarne hiperalgezije, periferna i centralna senzibilizacija u suštini odražavaju patofiziološke mehanizme kroničnosti sindroma bola, iza kojih se krije čitav niz neurofizioloških i neurohemijskih transformacija koje osiguravaju održavanje ovog stanja.

Hiperalgezija, koja je pretjerani odgovor na normalan bolni stimulus i često je povezana s alodinijom, ima dvije komponente: primarnu i sekundarnu.

  Primarna hiperalgezija povezana je s mjestom oštećenja tkiva i javlja se uglavnom u vezi s procesima koji se odvijaju lokalno. Nociceptori postaju preosjetljivi zbog supstanci koje se oslobađaju, nakupljaju ili sintetiziraju na mjestu ozljede (periferna senzibilizacija). Ove supstance uključuju serotonin i histamin, neurosenzorne peptide (SR, CGRP), kinine i bradikinine, produkte metabolizma arahidonske kiseline (prostaglandini i leukotrieni), citokine itd.

Sekundarna hiperalgezija nastaje zbog uključivanja "uspavanih" nociceptora u patološki proces.
  Uz adekvatne odnose između nociceptivnog i antinociceptivnog sistema, ovi multimodalni receptori su neaktivni, ali postaju aktivni nakon oštećenja tkiva (pod utjecajem histamina, serotonina i bradikinina, koji se oslobađaju kao rezultat degranulacije mastocita nakon oslobađanja neurosenzornih peptida) .
  U centralnom nervnom sistemu, pojačani aferentni impulsi iz senzibiliziranih i novoaktiviranih "uspavanih" nociceptora dovode do povećanog oslobađanja aktivirajućih aminokiselina (glutamat i aspartat) i neuropeptida u dorzalnom rogu kičmene moždine, što povećava ekscitabilnost centralnih neurona .
  Kao rezultat toga, periferna zona hiperalgezije se širi. S tim u vezi, prvobitna aferentacija ispod praga iz tkiva u blizini lezije sada postaje supraprag zbog povećane ekscitabilnosti (tj. smanjenog praga) centralnih neurona.
  Ova promjena centralne ekscitabilnosti odnosi se na koncept “centralne senzibilizacije” i uzrokuje razvoj sekundarne hiperalgezije. Periferna i centralna senzibilizacija u stanjima hronične boli koegzistiraju, donekle su nezavisne i, sa stanovišta terapijskih intervencija, mogu biti blokirane odvojeno jedna od druge.

Mehanizmi hronične boli, u zavisnosti od dominantne uloge različitih delova nervnog sistema u njegovoj genezi, dele se na:

• periferni
• centralno
• kombinovano periferno-centralno
• psihološki

Pod perifernim mehanizmima podrazumijevamo stalnu iritaciju nociceptora unutrašnjih organa, krvnih sudova, mišićno-koštanog sistema, samih nerava (nociceptors nervi nervorum) itd.
  U ovim slučajevima, otklanjanje uzroka je efikasna terapija ishemijskog i upalnog procesa, artropatskog sindroma itd., kao i lokalna anestezija, dovodi do oslobađanja od boli.
  Periferno-centralni mehanizam, uz učešće periferne komponente, ukazuje na disfunkciju centralnog nociceptivnog i antinociceptivnog sistema kičmenog i cerebralnog nivoa koji je s njim povezan (i/ili njime uzrokovan). Istovremeno, dugotrajna bol perifernog porijekla može biti uzrok disfunkcije centralni mehanizmi, što zahtijeva najefikasnije uklanjanje perifernog bola.

Principi liječenja boli

Terapija sindroma bola uključuje identifikaciju i eliminaciju izvora ili uzroka koje su izazvale bol, određujući stepen uključenosti različitih delova nervnog sistema u nastanak bola i ublažavanje ili suzbijanje akutnog bola.
  Dakle, na osnovu opšti principi terapija bola, prije svega, djeluje na njen izvor, receptore i periferna vlakna, a zatim i na zadnje rogove kičmena moždina, sistemi za provodenje bola, motivaciono-afektivna sfera i regulacija ponašanja, odnosno na svim nivoima organizacije sistema boli.

Liječenje akutnog bola uključuje korištenje nekoliko glavnih klasa lijekova:

• jednostavni i kombinovani analgetici
• nesteroidni ili steroidni protuupalni lijekovi

Alternativom zastarjelim analgeticima, na primjer, mogu se smatrati kombinirani analgetici nove generacije, kao što je Caffetin® - jedan od lijekova koji optimalno ispunjava ove zahtjeve i namijenjen je za ublažavanje akutnog bola umjerenog i umjerenog intenziteta.
  Lijek sadrži kofein, kodein, paracetamol i propifenazon, koji imaju analgetsko, antipiretičko i blago protuupalno djelovanje.
  Mehanizam njihovog djelovanja povezan je sa sposobnošću inhibicije sinteze prostaglandina s djelovanjem na centar termoregulacije u hipotalamusu.
  Kofein stimulira procese ekscitacije u moždanoj kori (poput kodeina) i povećava analgetski učinak drugih komponenti lijeka. Efikasnost ovakvih lijekova potvrđuje praksa: bol je moguće prevladati, samo trebate odabrati pravi lijek.

Osim toga, treba napomenuti da je Caffetin® odobren za upotrebu kao sredstvo bez recepta Međutim, ne preporučuje se istovremena primjena analgetika s tabletama za spavanje i alkoholom.

Liječenje sindroma kronične boli je složeniji zadatak, koji zahtijeva integrisani pristup. Lijekovi prve linije u ovom slučaju su triciklički antidepresivi, među kojima se koriste i neselektivni i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina. Droge sljedeći red su antikonvulzivi.
  Danas dostupno iskustvo je pokazalo potrebu za liječenjem pacijenata s kroničnim bolom u specijaliziranim bolničkim ili ambulantnim centrima uz uključivanje neurologa, terapeuta, anesteziologa, psihologa, kliničkih elektrofiziologa, fizioterapeuta itd.

Osnovni princip lečenja akutnog bola podrazumeva kliničku procenu stanja neurofizioloških i psiholoških komponenti nociceptivnog i antinociceptivnog sistema i uticaja na sve nivoe organizacije ovog sistema u cilju sprečavanja kronizacije sindroma bola, kada se dominantna klinička komponenta postaju psihološki aspekti iskustva socijalne neprilagođenosti, što dovodi do pogoršanja kvalitete života.

Neuropatski bol - dijagnoza, pravilo - "Tri C"

Bol se ocjenjuje u smislu etiologije (trauma, opekotina, bolest), trajanja (akutna, kronična), lokalizacije (lokalna, difuzna), intenziteta (jaka, umjerena, slaba)...

Bol - vrste bola, izbor lijekova za liječenje boli

Jedan od najčešćih simptoma kod pacijenata bilo kojeg profila je bol, jer često upravo njeno prisustvo primorava osobu da potraži liječničku pomoć...

Pažnja! informacije na stranici ne predstavljaju medicinsku dijagnozu ili vodič za akciju i namijenjen je samo u informativne svrhe.

Bol je signal da nešto nije u redu s tijelom. Ovaj signal se mora shvatiti ozbiljno i otkriti pravi uzrok bola.

Osjećaj bola nastaje kada su osjetni nervni završeci nadraženi, velika količina koji se nalazi u koži i drugim dijelovima tijela. Ovi receptori za bol osećaju mnogo različitih stimulansa, kao što su toplota, pritisak ili istezanje; Reakcija koju oni izazivaju također može biti različita. Svaka osoba drugačije percipira bol, a psihološki faktori pogoršavaju ovu percepciju. Općenito, bol je alarmni signal da je tijelo u opasnosti, da je pod pretjeranim stresom ili da je bolesno.

Ako imate bol

• Bol je alarmni signal našeg tijela. Shvatite ovaj signal ozbiljno i pokušajte ukloniti uzrok boli.
• Lijekovi protiv bolova mogu pomoći u smanjenju vanjskih manifestacija boli, ali neće ukloniti njihov uzrok.
• Budući da bol koji se ne liječi može postati kroničan, mora se liječiti.
• Ako bol ne nestane, idite kod ljekara. Također biste trebali posjetiti liječnika ako ne možete odrediti tačnu lokaciju jake boli, ili ako osim boli imate druge tegobe.
• Lijekovi protiv bolova mogu imati različite nuspojave, posebno ako ih koristite dugo vrijeme. Razgovarajte sa svojim doktorom ili fizioterapeutom o tome bezbedna upotreba ove lekove.
• Trudnice i dojilje ne bi trebalo da uzimaju lekove protiv bolova. Mnogi od njih mogu uzrokovati ozbiljne probleme kod djece. Dojenčad i mala djeca mogu ih uzimati u malim dozama (za više detalja obratite se svom ljekaru ili farmaceutu).

Definicija, prijenos i percepcija bola

Da bismo bolje razumjeli šta je bol, razmotrimo kako naše tijelo percipira signal boli i kako se te informacije dalje prenose i obrađuju.

Nervne ćelije primaju i prenose signale. Svaka nervna ćelija ima dio kojim percipira signal i dalje ga prenosi. Kratke grane nervne ćelije nazivaju se dendriti i primaju podražaje. Kada je slobodni kraj živca iritiran, stvara se električni signal koji se dalje prenosi kroz nervnu ćeliju do aksona. Akson je dugačak nastavak živca, često prekriven mijelinskom ovojnicom. Mijelinski omotač ubrzava prijenos električnih signala. Akson djeluje na principu jednosmjerne ulice, a duž njega signal ide samo u jednom smjeru - do kraja koji prenosi signal. Na kraju živca nalaze se sinapse koje obezbjeđuju prijenos signala do drugih živčanih i mišićnih stanica.

U sinapsi, električni signal stimulira oslobađanje i oslobađanje tvari koje se nazivaju neurotransmiteri u sinaptički pukotinu. Neurotransmiteri ulaze u receptore obližnje nervne ćelije i izazivaju otvaranje jonskih kanala. Jonski kanali su male rupe kroz koje se određene čestice mogu kretati. Kroz ove kanale u ćeliju ulaze nabijeni atomi ili takozvani joni. Imaju električni naboj, koji uzrokuje stvaranje odgovarajućeg električnog potencijala i prijenos električnog signala.

Kada signal stigne do kičmene moždine, prenosi se dalje do mozga. Signal prvo putuje do regije mozga poznatog kao talamus, a odatle do osjetljivih područja moždane kore. Ovdje se signal pretvara u osjećaj bola. Vrsta i intenzitet signala određuju hoće li se on percipirati kao bol, jednostavan dodir ili uopće neće. Signal u kičmenoj moždini može pokrenuti refleks. U ovom slučaju, signal se dalje prenosi do živčanih stanica koje se nazivaju motorni neuroni, koji uzrokuju kontrakciju mišića. Zahvaljujući tome, na bol možemo reagovati i prije nego što analizom utvrdimo o kakvoj se senzaciji radi.

Na primjer, kada dodirnemo vruću površinu rukom, povlačimo je prije nego što uopće shvatimo da je površina vruća.

Mozak kontinuirano prima ogromnu količinu informacija od svih senzora u tijelu. Većina ovih informacija se filtrira i ne dopire do svijesti. Samo na taj način možete se koncentrirati na stvari koje su važne u svakoj konkretnoj situaciji.

Ako nosite cipele određeno vrijeme i ne koncentrišete se na osjećaje, postepeno ih prestajete primjećivati. Ali ako su cipele neudobne i uzrokuju bol, postaje teško obratiti pažnju na bilo šta drugo.

Vrste bola

Bol može biti različitog intenziteta i izaziva različite senzacije - od trnaca do peckanja i pulsiranja. Ako pacijent može identificirati izvor boli i opisati njen tip, mnogo je lakše utvrditi njen uzrok.

Vrste boli u zavisnosti od lokacije:

Somatski bol dolazi od kože, mišića, zglobova, kostiju i vezivnog tkiva.
Izvor visceralne boli su unutrašnji organi, na primjer, njihovo istezanje, grčevi ili upala.
Neuropatski bol se javlja kada su nervne ćelije prekomerno stimulisane ili oštećene.

Akutna i hronična bol

Akutni bol traje ograničeno vrijeme i može brzo proći, pa se lakše podnosi, čak i ako je intenzivniji
Hronični bol može biti ili dugotrajan (bol u leđima, bol uzrokovan tumorom) ili se često ponavlja (migrena, angina). Hronični bol se teško podnosi

Psihološki bol

Ne nastaju sve vrste bola zbog iritacije receptora za bol. Bol takođe može biti manifestacija psihički poremećaji. Takav bol nije zamišljen, on je uzrokovan stvarnim signalom boli.

Sećanje na bol

Bez adekvatnog liječenja, signal boli nastavlja teći i može uzrokovati nepovratne promjene u nervnim vlaknima. Nervi postaju preosetljivi, pa čak i lagani dodir ili promena temperature izazivaju osećaj bola. Stoga, akutni bol koji se lako liječi može postati teško tolerirati kronični bol.

Bol je usko povezan s pragom boli pojedinca. Svaka osoba drugačije reaguje na bol. Na prag boli utječe i konkretna situacija, na primjer, strah pogoršava percepciju bola, a koncentracija na neki drugi predmet je ublažava.

Intenzitet bola

Intenzitet bola se ne može izmjeriti jer svako od nas ima drugačiji prag za percepciju bola. Stoga se za procjenu intenziteta boli koriste različiti upitnici.

Najjednostavniji način mjerenja bola je vizualna analogna skala. Od pacijenta se traži da opiše intenzitet bola odabirom odgovarajućeg broja stavki od 0 do 10, pri čemu je 0 „bez bola“, a 10 „nepodnošljiv bol“. Ova skala se često dopunjuje sa više Detaljan opis nivo boli ili piktogram. Za malu djecu, uz ovu skalu, koristite dijagram s različitim izrazima na licu djeteta koji prenose nijanse bola

Opisivanje intenziteta bola riječima

0 Bez bola 2 Blagi bol 4 Umjeren bol 6 Umjeren bol 8 Jak bol 10 Nepodnošljiv bol

Wong-Baker Face Scale

Skala tolerancije na bol

0 Bez boli 2 Bol se može zanemariti 4 Ometa aktivnosti 6 Ometa koncentraciju 8 Ometa osnovne potrebe 10 Zahtijeva odmor u krevetu

Ostali upitnici uključuju pitanja o lokaciji boli i tačan opis osjeta. Tačan opis boli pomaže u postavljanju dijagnoze. U određenim situacijama i slučajevima bolesti može biti potrebna detaljnija analiza. Dostupno je nekoliko tipova standardiziranih upitnika koji pomažu u određivanju težine bolesti i njenog utjecaja na kvalitetu života. Pacijente se pita da li su u stanju da se nose sa svakodnevnim aktivnostima, kao što su oblačenje, kupanje itd.

Moderne tehnike mogu pratiti aktivnost različitih dijelova mozga i odrediti nivo aktivnosti nervnih ćelija, ali ne postoji metoda kojom se može utvrditi koliko se pacijent osjeća loše zbog boli koju doživljava.

Bol i upala

Bol i upala često su usko povezani i mogu formirati začarani krug: upala pojačava bol, a bol stimulira stvaranje medijatora upale.

Da biste razumjeli kako su bol i upala međusobno povezani, razmotrite sljedeći primjer. Touching oštar predmet, na primjer, na iglu ili nož, izaziva instinktivnu reakciju tijela: ruka se povlači od objekta i prije nego što smo situaciju podvrgli svjesnoj analizi. Odmah nakon toga osjećamo oštar bol. Reakcija organizma zavisi od težine povrede. Otkucaji srca se ubrzavaju, a tijelo se mobilizira da djeluje u opasnoj situaciji. Početni bol nestaje za nekoliko minuta ili sati. Sutradan su vidljive promjene na mjestu rane: crvena je i ponekad vruća. Osjećaj bola se također promijenio: akutni bol zamijenjen je difuznim bolom. Osim toga, čak i lagano dodirivanje netaknute, pocrvenjele kože pored rane može biti bolno.

Razlog za ove promjene je početak upalnog procesa. Bol kao posljedica ozljede stimulira obližnja tkiva, gdje se formiraju upalni medijatori, koji zauzvrat izazivaju širenje malih krvni sudovi. Više krvi dotječe do tkiva, što objašnjava njihovo crvenilo i osjećaj vrućine. Inflamatorni medijatori takođe povećavaju osetljivost nervnih ćelija, pa čak i meki dodir, koji normalnim uslovima ne bi izazvalo nelagodu, ali je bolno na mjestu rane.

Bol izaziva upalu, a upala povećava intenzitet boli, pa su često liječenje boli i liječenje upale dvije strane istog novčića.

Tretman bola

Bol može biti posljedica različitih faktora i manifestirati se različitim intenzitetom, tako da ne postoji jedan optimalan način liječenja svih slučajeva boli, a odgovor svakog pacijenta na liječenje je individualan. Zbog toga liječenje mora biti specifično. Glavni cilj je otklanjanje uzroka boli.

Lijekovi protiv bolova:

Slabo i srednje djelovanje

Paracetamol
NSAIL (diklofenak, ibuprofen, naproksen)
Metamiazole

Potentan

Tramadol
Blagi opioidi
Jaki opioidi
Gore

Terapija lijekovima za bol

U zavisnosti od intenziteta boli ili njegove lokacije, koristite razne lekove ili grupe lijekova. Da bi ublažili akutnu bol, često pribjegavaju prije svega lijekovima koji sadrže paracetamol. Paracetamol nema izraženo protuupalno djelovanje; nježan je za želudac, ali može izazvati ozbiljne smetnje u radu jetre. Pacijenti sa problemima jetre treba da se posavetuju sa svojim lekarom pre uzimanja ovih lekova.

Konzumiranje alkohola u isto vrijeme s paracetamolom može biti veoma opasno, pa čak i smrtonosno.

Grupa nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) uključuje mnogo različitih lijekova. Najčešće korišteni lijekovi sadrže diklofenak, ibuprofen ili naproksen. Svi NSAIL smanjuju bol i upalu. NSAIL mogu oštetiti želudac ili crijeva, pa čak i uzrokovati krvarenje. Pacijenti koji pate od čira na želucu treba da se konsultuju sa svojim lekarom pre upotrebe ovih lekova.

Acetil salicilat (Aspirin®) je poseban član grupe NSAID, jer smanjuje zgrušavanje krvi. Za smanjenje zgrušavanja krvi, daje se u malim dozama pacijentima koji su imali srčani ili moždani udar, ili pacijentima s visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija. Nuspojava Ovaj lijek, koji može uzrokovati i želučane probleme, u ovom slučaju je željeni učinak. U terapiji se acetilsalicilna kiselina često zamjenjuje drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji imaju manji rizik od gastrointestinalnih nuspojava.

Metamiazol je jaki NSAID, koji se daje pacijentima sa jakim bolovima. Ali može uzrokovati probleme s krvlju, kao što je smanjenje broja bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica. Zbog ovog dodatnog rizika, lekar mora proceniti ravnotežu između koristi terapije i rizika od upotrebe ovog leka. Metamiazol se može koristiti samo ako je propisan pacijentu.

Tramadol je blago potentan opioid koji u rijetkim slučajevima uzrokuje probleme s disanjem. Ali ima i većinu nuspojava opioida, na primjer, može imati sedativni učinak ili uzrokovati vrtoglavicu i mučninu. Pacijentima koji uzimaju lijekove koji sadrže tramadol zabranjeno je voziti ili rukovati mašinama. Kao i svi opioidi, tramadol može uzrokovati ovisnost i toleranciju (smanjenje željenog učinka tijekom vremena). Tramadol se koristi u slučajevima kada drugi NSAIL nisu bili dovoljno efikasni i može se koristiti samo po preporuci ljekara.

Svi blagi i jaki opioidi imaju slične nuspojave, uzrokuju ovisnost i toleranciju. Opioidi slabe prijenos nervnih signala od jedne nervne ćelije do druge, ali u isto vreme remete prenos drugih signala između nervnih ćelija. Opioidi imaju nuspojave opasne po život, kao što su respiratorna depresija i smanjena gastrointestinalna aktivnost. Opioidi su tvari čija je cirkulacija strogo kontrolirana i koje se koriste samo u posebnim slučajevima, na primjer za ublažavanje postoperativnog ili tumorskog bola. Antiepileptički lijekovi i vitamin B2 su učinkovitiji u liječenju neuropatskog bola od klasičnih lijekova protiv bolova.

Pažnja!

Lijek koji čini čuda za vašeg susjeda neće nužno pomoći vama. Može biti čak i opasno jer imate druge faktore rizika. Razgovarajte sa svojim ljekarom ili farmaceutom ako odlučite promijeniti način na koji upravljate svojim bolom.

Upotreba više od jednog lijeka u isto vrijeme može povećati rizik od nuspojava. Nemojte sami mijenjati terapiju niti uzimati lijekove koje imate kod kuće ili koje ste kupili bez prethodne konsultacije sa svojim ljekarom ili farmaceutom.

Liječenje boli bez lijekova

Tehnike nemedicinski tretman može se koristiti samostalno ili zajedno s lijekovima. Kao i kod terapije lijekovima, svaki pacijent različito reagira na različite metode. Vaš ljekar može savjetovati različite vrste terapije, ali njihov učinak može procijeniti samo sam pacijent. Da biste razumjeli koja je metoda najefikasnija, vrijedi isprobati nekoliko tehnika.

Fizikalna terapija pomaže u liječenju uzroka boli trenirajući mišiće i poboljšavajući raspon pokreta. Fizioterapija (masaža, zagrijavanje, hlađenje) pomaže opuštanju, pa se preporučuje za smanjenje bolnih simptoma.

Elektroterapija se zasniva na posebnosti prenosa nervnog signala kao električnog. Ciljana električna stimulacija pomaže u ravnoteži signalnog sistema boli.

Metode kao što su hipnoza, biološke Povratne informacije i opuštanje mijenjaju percepciju boli kod pacijenata s kroničnom boli i pomažu poboljšanju kvalitete života.

Učinkovitost bilo koje metode liječenja, sa ili bez lijekova, najbolje može procijeniti sam pacijent. Svako ima individualne potrebe i želje o kojima treba razgovarati sa svojim zdravstvenim radnikom. Možda bi bilo preporučljivo isprobati drugu vrstu liječenja ako trenutni ne pruža željeno olakšanje. Lista terapija koja je ovdje navedena je daleko od potpune. Vaš ljekar može predložiti druge alternative.

Kako možete izbjeći neželjene nuspojave?

Svaki lijek koji ima bilo kakav učinak može izazvati i nuspojave. Ljekar pažljivo procjenjuje koristi i moguće rizike terapije kako bi minimizirao neželjene nuspojave.

Prilikom odabira određenog lijeka za liječenje pacijenta, liječnik razmišlja ne samo o maksimalnoj djelotvornosti, već i o mogućim nuspojavama. Lekar uvek treba da proceni odnos željenog efekta i rizika. Rizik od neželjenih događaja nije jednako velik kod svih pacijenata, već ovisi o bolesti, dobi, spolu, drugim uzimanim lijekovima i drugim faktorima rizika.

Dostupni su različiti oblici lijekova: injekcije, tablete, supozitorije ili lokalni preparati kao što su gelovi, flasteri ili štapići. To omogućava da se terapija prilagodi individualnim potrebama.

Da biste smanjili pojedinačne nuspojave, možete istovremeno uzimati dodatne lijekove. At dugotrajna upotreba NSAID terapija je dopunjena gastroprotektorima - tzv. inhibitorima protonska pumpa. Ovi lijekovi smanjuju rizik od gastrointestinalnog krvarenja koje može biti rezultat dugotrajne primjene NSAIL.

Možete pomoći svom ljekaru da odabere najprikladniji lijek tako što ćete mu reći o drugim lijekovima koje uzimate, a nisu Vam prepisani. Ljekar mora biti informiran o svim faktorima rizika i vašim željama kako bi vam propisao optimalno liječenje.

Bol je najčešći simptom većine bolesti. Pojava bola u različitim dijelovima tijela ukazuje da nešto nije u redu sa tijelom što je prije moguće;

Često akutna bol postaje kronična zajedno s tokom bolesti koja je uzrokovala nelagodu. Stoga je važno na vrijeme obratiti pažnju na njih i uočiti problem koji je nastao prije nego što bolest dostigne uznapredovalu fazu.

Uobičajeni bolovi - vrste

Najčešće stvari koje muče ljude su: bolne senzacije:

• glavobolja;
• bol u zglobovima;
• grlobolja i mnoge druge.

Priroda takvih iskustava također varira u zavisnosti od bolesti. Bol može biti oštar, pulsirajući, bolan i tako dalje. U nekim slučajevima, njegov karakter može direktno ukazivati ​​na vjerojatnu bolest i fazu njenog razvoja.

Bitan! Ne zaboravite da u nekim slučajevima bol može „izračiti“ na zdrave organe, ovaj faktor uvijek treba imati na umu za ispravnu dijagnozu.

Svaka osoba barem jednom u životu doživi glavobolju. U većini slučajeva, ovo stanje se ne smatra ozbiljnim, ali prilično uobičajeno. Međutim, česti, neobični ili previše intenzivni osjećaji mogu ukazivati ​​na ozbiljnu bolest.

Glavobolje variraju po intenzitetu i učestalosti, obično to pomaže u određivanju same bolesti. Međutim, dijagnoza se obično potvrđuje nakon pregleda i utvrđivanja drugih simptoma.

Uzroci

Postoji mnogo uzroka bolnih senzacija u glavi. Najčešći tip kronične boli, migrena, nastaje zbog stresa, stalnog ekstremnog umora i zloupotrebe kafe i druge okrepljujuće hrane.

Sljedeće također može poslužiti kao okidač za glavobolju:

• visok ili nizak krvni pritisak;
• mentalna bolest;
• prekomjerna fizička aktivnost;
• bolesti uha;
• bolesti kičmenog stuba i dr.

Bolne senzacije u glavi mogu biti praćene i mnogo ozbiljnijim stanjima, poput cerebralne hemoragije, tumora na mozgu ili meningitisa.

Simptomi

Ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebate li biti zabrinuti i obratiti se specijalistu? Uostalom, ne u svim slučajevima glavobolje zaista treba liječiti. Treba obratiti više pažnje u sljedećim slučajevima:

1. Bolni osjećaji postaju doslovno nepodnošljivi, previše intenzivni.
2. Javlja se napetost, osećaj pritiska u vratu, ramenima i leđima.
3. Osjećaji bola su koncentrisani u jednom dijelu glave.
4. Pojava mučnine, fotofobije.
5. Pojačana bol pri fizičkoj aktivnosti ili čak normalnom hodanju.

Ako se napadi pojavljuju stalno, prethode im "bljeskovi" svjetla, svijetle mrlje, "zvijezde" pred očima, svakako se obratite specijalistu.

Takođe, pojava glavobolje nakon povrede glave često ukazuje na potres mozga.

Bitan! Normalno, glava ne bi trebalo da boli bez očiglednog razloga duže od tri dana zaredom. U suprotnom, preporučuje se konsultacija sa lekarom.

Mnoge ljude muče i bolni osjećaji u zglobovima. Posebno često su zahvaćeni zglobovi nogu, bol u kolenima je prilično čest razlog za posjetu liječniku. Prema statistikama, polovina svjetske populacije ih je iskusila barem jednom u životu.

Ako vas bole koljena, prvo treba utvrditi uzrok, bolest koja je izazvala tegobe. Uostalom, nepravilna terapija može jako naštetiti već oslabljenom zglobu.

Uzroci

Neugodne senzacije u koljenima mogu nastati zbog običnog fizičkog naprezanja ili ozljede, ali najčešće su posljedica razvoj bolesti zglobova. Najčešće bolesti koje se javljaju su:

1. Artroza. Upalni proces, u kojoj se tkiva zgloba uništavaju, sam zglob se vremenom deformiše.
2. Artritis. Upalna bolest, ponekad posljedica drugih problema.
3. Oštećenje meniskusa. U pravilu se javlja nakon ozljede, ponekad i lakše. Može izazvati artrozu sa deformacijom. Karakteristična karakteristika bola kod oštećenja meniskusa je njegova jačina i intenzitet.
4. Upala tetiva - periartritis. Najčešće se bol javlja na unutrašnjoj strani koljena i javlja se pri spuštanju ili penjanju stepenicama kod starijih osoba.
5. Razne vaskularne patologije. Ne utječu na zglob, ali priroda boli podsjeća na bolesti zglobova.

Bol u koljenu se može pojaviti i zbog artroze. zglob kuka. U ovom slučaju, "daće" kolenu.

Bitan! Većina bolesti koljena zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Simptomi

Postoje simptomi čija će pojava u prisustvu bola u koljenu tačno ukazati da li postoji problem ili nelagoda - posljedica pretjeranog fizička aktivnost. Trebali biste ozbiljno brinuti za svoje zdravlje ako imate sljedeće znakove:

• oticanje, groznica;
• škripanje u kolenu;
• bolne prirode boli noću.

Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na ozbiljne patologije, pa ako se otkriju, trebate se odmah obratiti liječniku i započeti liječenje.

Neugodne senzacije u predjelu trtice pri sjedenju ili hodanju čest su simptom nekih bolesti. mišićno-koštanog sistema. Često se javlja nakon ozljede, obično pada. Međutim, bol u predjelu trtice može ukazivati ​​na uklještene intervertebralne diskove ili nedostatak kalcija.

Može se pojaviti i tokom trudnoće. U tom slučaju, hitno se obratite svom liječniku, takva bol može ukazivati ​​na prisutnost različitih patologija razvoja fetusa.

Suho grlo

Upala grla su takođe česta. Suprotno uvriježenom mišljenju, može se pojaviti ne samo kod prehlade. Neugodne senzacije u grlu mogu ukazivati ​​na različite probleme respiratornog trakta i drugo.

Uzroci

Glavni razlog su prehlade i razne infekcije respiratornog trakta. Također, grlobolja može nastati zbog alergija ili iritacije, na primjer, od dima cigarete ili ugljičnog monoksida.

Osjećaj kvržice u grlu često je prisutan kod cervikalne osteohondroze. Može biti praćen i kašljem. To se događa zbog stegnutih nervnih završetaka u vratnoj kičmi.

Simptomi

Neugodne senzacije u grlu obično su praćene sljedećim simptomima:

• suhi kašalj, promuklost;
• upala cervikalnih limfnih čvorova;
• povećanje temperature.

Ukoliko su ovi simptomi prisutni, potrebno je da se obratite lekaru. Mnoge respiratorne bolesti imaju neugodne komplikacije koje zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Bol je najočigledniji simptom većine bolesti i nikada se ne smije zanemariti.

Bol u glavi je najčešći simptom koji je uobičajen za mnoge ozbiljne bolesti. Neugodne senzacije pogađaju i odrasle i djecu. Definitivno je moguce...

Bol u grlu nastaje kao posljedica upale ždrijela. Mnogo je razloga za pojavu malaksalosti. Medicinski naziv je faringitis. Postoji nekoliko načina da se eliminiše bol u grlu...

Klaster glavobolje su prilično rijedak poremećaj koji obično pogađa muškarce između dvadeset i četrdeset godina. Ova bolest se često smatra prilično misterioznom i teško ju je prepoznati...

Glavobolja Rijetko je samostalan simptom, obično se javlja kao jedan od znakova bolesti. Jedan od najčešćih pratećih simptoma je mučnina. Troškovi...

Glavobolja se može pojaviti kod ekstremnog umora, stresa, emocionalnog ili fizičkog stresa, a većina ljudi je doživljava periodično. Dešava se da lekovi protiv bolova ne...

Glavobolja je mnogima poznata; ona može ukazivati ​​na ozbiljne zdravstvene probleme ili, naprotiv, biti posljedica prekomjernog rada, a ne značiti prisutnost bolesti. Vrijedi razmotriti glavne...