Prihvatanje porođaja kod žena algoritam djelovanja. Iznenadni porod

RAZLOZI POROĐAJA n n n Na kraju trudnoće - 2 sedmice prije porođaja, tijelo trudnice prolazi kroz: - hormonalne promjene (nivo progesterona, količina estrogena) - promjene u korteksu velikog mozga (dominantna porođaja) - endokrini poremećaji u placenti - povećanje koncentracije neurohormona: oksitocina, acetilholina, serotonina i kateholamina, koji pobuđuju beta-adrenergičke receptore materice i inhibiraju alfa-adrenergičke receptore

Koncept spremnosti organizma za porođaj. Preteče porođaja: n n n Prednji dio se spušta, pritišće ulaz u karlicu, a spušta se i fundus materice. Ženi postaje lakše da diše. "Zrelost" grlića materice se utvrđuje bimanualnim pregledom. Cerviks omekšava, skraćuje se i nalazi se u centru zdjelice, cervikalni kanal nedostaje 1 ukršteni prst. Količina amnionske tečnosti se smanjuje i nema nedeljnog povećanja telesne težine.

n n n Nepravilan, slab bolan bol donji deo stomaka (lažne kontrakcije). Izlazi gusta, viskozna sluz (Kristellerov čep). Povećava se osjetljivost materice na oksitocin. Test dojke: ako su bradavice iritirane nakon 3 minute. Pojavljuju se kontrakcije materice (za 10 minuta - 3 kontrakcije). Citološki test - promjene u odnosu vaginalnih epitelnih ćelija (tip III - preovlađuju srednje ćelije i tip IV površinske ćelije)

DJECA je fiziološki proces, tokom kojeg se fetus, posteljica sa membranama i amnionska tečnost izbacuju iz materice kroz porođajni kanal. Fiziološki porođaj je porođaj sa spontanim početkom i napredovanjem porođaja u grupi trudnica nizak rizik u trudnoći 37-42 sedmice u okcipitalnoj prezentaciji, zadovoljavajuće stanje majke i novorođenčeta nakon rođenja

KLASIFIKACIJA porođaja n n n Hitno – partus maturus normalis – 37 -42 sedmice. Preuranjeno - partus praematurus - od 28 do 37 sedmica. Kasno - partus serotinus - nakon 42 sedmice. Indukovana - umjetna indukcija porođaja prema indikacijama majke ili fetusa. Programirano – obezbediti proces rađanja fetusa u vreme pogodno za lekara i ženu tokom dana.

PERIODI POROĐAJA n n U činu porođaja razlikuju se tri perioda: - I period - dilatacija - od početka redovnih kontrakcija do potpunog širenja grlića materice (za prvorotkinje - 10-11 sati, višeporođajke - 6-8 sati) Faze: latentna, aktivna, usporavanje - II period - ekspulzija - od pune dilatacije grlića materice do rođenja fetusa (za prvorotkinje 1-2 sata, za višerotkinje - od 20 minuta do 1 sat). n - III period – potomstvo – od rođenja fetusa do rođenja posteljice (5 -30 min).

Početkom porođaja smatra se vrijeme kada redovne kontrakcije traju 10-15 sekundi. za 10 – 12 minuta. , koji dovode do zaglađivanja i proširenja grlića materice.

* U PRVOM PERIODU prvog porođaja, cerviks se prvo potpuno zaglađuje (zbog otvaranja unutrašnjeg osa grlića materice), zatim se cervikalni kanal širi, a tek nakon toga dolazi do proširenja (zbog vanjskog zupca ).

DILATACIJA CERVIKALA n Kada ponovljenih porođaja zaglađivanje i otvaranje unutrašnjeg i spoljašnjeg ždrela se dešava istovremeno.

n n Potpunom dilatacijom grlića materice smatra se njegovo proširenje od 10–12 cm, dok su ivice grlića materice vaginalni pregled se ne određuju, palpira se samo prisutni dio fetusa. Mesto gde se glava spaja sa zidovima donji segment Maternica se naziva kontaktni pojas. On dijeli amnionsku tečnost na prednju i zadnju. Ispod njega se na glavi formira porođajni tumor.

DRUGO RAZDOBLJE n n Kada se prisutni dio fetusa (glava) spusti karličnog dna, pojavljuju se pokušaji. Trajanje kontrakcija u drugom periodu je 40 – 80 sekundi. , nakon 1 – 2 minuta. Glava i tijelo fetusa kreću se kroz porođajni kanal i beba se rađa. Skup svih uzastopnih pokreta koje fetus izvodi prilikom prolaska kroz rodni kanal majke naziva se biomehanizam porođaja. U zavisnosti od položaja, prezentacije ploda, vrste i položaja, biomehanizam porođaja će biti različit.

BIOMEHANIZAM DJECE n n n 1. trenutak – fleksija glave 2. trenutak – unutrašnja rotacija glave i ramena (sagitalni šav u pravoj veličini) 3. trenutak – ekstenzija glave (oko tačke fiksacije) 4. trenutak – vanjska rotacija glave i unutrašnja rotacija ramena 5. trenutak – fleksija trupa u cervikotorakalnom odjelu i rađanje vješalica

TREĆI PERIOD n n n Tokom ovog perioda posteljica se odvaja i oslobađa od materice. Period sukcesije u prosjeku traje 15 – 30 minuta. Gubitak krvi ne bi trebao biti veći od 0,5% tjelesne težine žene, što u prosjeku iznosi 250-300 ml. Neposredno nakon rođenja fetusa materica se značajno skuplja i smanjuje u veličini, tako da je materica u stanju toničke kontrakcije nekoliko minuta, nakon čega počinju „follow-up“ kontrakcije.

n Pod uticajem ovih kontrakcija, posteljica sa svojim membranama se odvaja od zidova materice i rađa se van iz maternične šupljine.

Vrste odvajanja placente n n Tip I – centralni (prema Schulzeu), kada se posteljica odvoji od centra njenog pričvršćivanja i formira se retroplacentarni hematom. IN u ovom slučaju potomstvo se rađa sa površinom ploda okrenutom prema van. Tip II – marginalni (prema Duncanu), kod kojeg se posteljica počinje odvajati od ruba posteljice, ne nastaje retroplacentarni hematom, a posteljica se rađa sa majčinom površinom okrenutom prema van.

Vođenje I faze porođaja Í – stanje fetusa – broj otkucaja srca, stanje plodove vode i plodove vode, konfiguracija glave. II – tok porođaja – brzina dilatacije grlića materice, spuštanje glave fetusa, kontrakcija materice (broj kontrakcija). III – stanje žene – puls, arterijski pritisak, temperatura. Svi ovi podaci se unose u partograf

LJEKOVITE METODE SMANJENJA BOLA DJECE, zahtjevi za njih n n Efekat ublažavanja bolova Odsustvo negativan uticaj na majku i fetus Nema negativnog uticaja na porođaj. Jednostavnost i dostupnost za sve porodilišta

LEKOVITEĆE METODE SMANJENJA POROĐAJNIH BOLA, lijekovi n Neinhalacijski (sistemski) anestetici n Inhalacijski anestetici n Regionalna anestezija

NELJEKOVITKE METODE UBLAŽAVANJA POROĐAJNIH BOLOVA n Aktivno ponašanje porodilje tokom 1. porođaja n Muzika i aromaterapija esencijalna ulja n Tuširanje, kupka, samomasaža tačaka za ublažavanje bolova

VOĐENJE DRUGOG porođajnog perioda Procena stanja porodilje: merenje krvnog pritiska i pulsa svakih 10 minuta n Praćenje srčane aktivnosti fetusa svakih 10 minuta n Praćenje napredovanja glave i stanja donjeg segmenta n

VOĐENJE DRUGOG PERIODA porođaja n Pružanje akušerske nege tokom porođaja fetalne glave (očuvanje integriteta međice i prevencija intrakranijalnih i spinalnih povreda) 5 tehnika zaštite perineuma

2. Regulacija guranja. 3. Uklanjanje glave fetusa izvan guranja. 4. Smanjenje perinealne napetosti i zaduživanja tkiva.

UPRAVLJANJE DRUGIM PERIODOM porođaja. Osigurano je pravo žene da izabere ono što odgovara i njoj i njenoj majci. medicinsko osoblje položaj n Epiziotomiju ili perineotomiju izvodi ljekar prema indikacijama i uz privremenu anesteziju n

VOĐENJE III POROĐAJNOG PERIODA Da bi se spriječilo krvarenje u prvoj minuti nakon rođenja fetusa, intramuskularno se daje 10 jedinica oksitocina n Kontrolisana trakcija pupčane vrpce vrši se samo ako postoje znaci odvajanja posteljice od materice n

Znakovi odvajanja placente: n n Schroeder - promjena oblika i visine fundusa materice. Alfeld - produžavanje vanjskog segmenta pupčane vrpce (stezaljka se spušta 10 - 12 cm od genitalnog proreza).

n Küstner-Chukalov znak - pri pritisku rubom dlana preko simfize, pupčana vrpca se ne povlači ako se posteljica odvojila od zida materice. (Ne možete povlačiti pupčanu vrpcu, masirati matericu itd.!).

Ako žena nema vremena da dođe do porodilišta, a beba se sprema da se rodi, treba sama da porodi bebu. Šta treba učiniti i kako pomoći bebi da se rodi?

Može se desiti da su porođaji u punom jeku, a beba će se roditi u bliskoj budućnosti, ali nemate vremena da dođete do porodilišta. U ovom slučaju, glavna stvar je ne paničariti i skupiti snagu.

Žuriti ili ne?

Prvo morate odrediti u kojoj ste fazi porođaja. Ako se maternica povremeno napne, a zatim opusti i to se dešava u pravilnim intervalima, onda su to kontrakcije. Ako je porodilište udaljeno 2-3 sata, hitno morate ići. Postoji šansa da ćete imati vremena da dođete do medicinske ustanove prije završetka porođaja.

Ako osjetite da se maternica kontrahira nakon 1-2 minute, a u isto vrijeme postoje osjećaji kao da zaista želite u toalet "na veliki način", onda je ovo guranje. Onda je bolje da ostanete tu gde jeste i ne pokušavate da dođete do porodilišta na vreme.

Prve akcije

Na putu
Morate odlučiti da li vam neko može pomoći. Na primjer, ako putujete vozom, autobusom itd., odmah obavijestite vozača ili konduktera da se porađate. Pitajte one oko sebe da li među njima ima doktora, a ako ne, zamolite nekog od putnika da vam pomogne.

Kod kuce
Ako ste sami kod kuće, pokušajte da nađete pomoćnika među komšijama. I, naravno, pozovite 03 i pozovite hitnu pomoć. Prilikom prijema poziva, dispečer ili ljekar hitne pomoći će Vas moći savjetovati telefonom do dolaska ljekara. Možete i pozvati porodilište(broj telefona porodilišta je ponekad naveden na zamjenskoj kartici). Njeni zaposleni će vam moći reći šta i kako da radite. Ako nema pomoćnika, glavna stvar je ne paničariti, koncentrirati se, jer samo vi možete pomoći bebi da se rodi.

Priprema sve što vam treba

Tokom procesa porođaja možda će vam trebati sljedeće stvari:

• jod ili bilo koji drugi dezinfekcioni rastvor (briljantno zeleno, kalijum permanganat, vodikov peroksid, alkohol, votka, kolonjska voda);
• čiste pelene, čaršave ili košulje, majice, bilo koju pamučnu tkaninu;
• konci, komad zavoja ili trake čiste tkanine;
• makaze ili nož, oštrica;
• čista voda(idealno kuhano);
• gumena kruška ili bilo koja tanka elastična cijev.

Ako je moguće, nož i konac treba prokuhati ili potopiti u alkoholnu otopinu.

Radnje tokom porođaja sa asistentom: šta učiniti za trudnicu

1. Skinite svu odjeću ispod struka.
2. Zauzmite polusjedeći položaj, naslonite se leđima na nešto tvrdo ili ležite.
3. Pokušajte se opustiti i fokusirati se na proces porođaja.
4. Kada počnete gurati, morate duboko udahnuti, zadržati dah, pritisnuti bradu na prsa i snažno pritisnuti, usmjeravajući silu na perineum. Zatim morate lagano izdahnuti, ponovo duboko udahnuti i nastaviti guranje. Tokom jedne kontrakcije treba pritisnuti 3 puta.

Radnje tokom porođaja sa asistentom: šta treba da radi asistent?

1. Operite ruke sapunom, a zatim ih obrišite alkoholom, jodom ili drugim dezinfekcionim rastvorom.
2. Stavite čistu posteljinu ili pelenu ispod trudnice.
3. Obradite vanjske genitalije, međicu i unutrašnju stranu bedara žene dezinfekcijskim rastvorom (to treba učiniti od perineuma do bedara), nakon što u njemu navlažite komad vate ili zavoja.
4. Stavite ruku na perineum čim se glava počne pojavljivati ​​i odmaknite njeno tkivo od glave fetusa (ovo će pomoći da se izbjegnu rupture).
5. Upravljajte trudom porodilje: čim se bebina glavica napola rodi, treba zamoliti ženu da ne gura, već da diše često i plitko, udišući vazduh kroz nos i izdišući kroz usta.

Poslije potpuno rođenje glava fetusa

1. Nakon potpunog rođenja fetalne glavice, zamolite porodilju da ponovo počne da gura, postavlja lijeva ruka odozdo ispod bebine glave.
2. Nakon što se glava fetusa okrene prema ženinoj desnoj ili lijevoj butini, trebate je lagano podići - to će omogućiti da se rodi donje rame, a zatim ga pažljivo pomaknite dolje - pojavit će se gornje rame, a zatim cijeli fetus .
3. Novorođenče treba postaviti ispod perineuma žene - na pod ako porodilja leži, ili na stolicu ako je postavljena na fotelju ili sofu.
4. Koristite gumenu krušku ili cevčicu za isisavanje sluzi i plodove vode iz bebinog nosa i usta.

Liječenje pupčane vrpce i prva njega novorođenčeta

1. Zavežite novorođenčetu pupčanu vrpcu koncem ili zavojem na dva mjesta - 10 cm iznad pupka i odmaknite se još 10 cm od prvog čvora. Zatim prerežite pupčanu vrpcu makazama ili nožem, podmažite posjekotinu jodom, alkoholom ili votkom. i napravite zavoj od zavoja.
2. Obrišite bebinu kožu kako biste uklonili plodnu vodu i lubrikant pelenom ili bilo kojom čistom krpom, a zatim umotajte novorođenče u čistu pelenu ili čaršav.
3. Stavite novorođenče na grudi majke.

Kako pomoći porodilji da izađe iz porođaja

1. Zamolite ženu da gurne nakon odvajanja posteljice (znakovi odvajanja posteljice su krvarenje i produženje pupčane vrpce) i lagano povucite pupčanu vrpcu kako biste je uklonili.
2. Potom stavite u plastičnu vrećicu ili je umotajte u čistu krpu.
3. Stavite paket leda i flašu vode na donji deo stomaka žene. hladnom vodom ili bilo koje pakovanje iz zamrzivača, umotano u čistu krpu.
4. Operite ili obrišite ženinu međicu čistom krpom, a ako ima suza, tretirajte ih jodom ili nekim drugim dezinfekcijskim rastvorom, a potom porođajnicu pokrijte čaršavom ili ćebetom.

Radnje tokom porođaja bez asistenta

Sve dok se glava fetusa u potpunosti ne rodi

1. Pronađite udobno mjesto i skinite odjeću sa donjeg dijela tijela.
2. Sjednite u polusjedeći položaj, naslonite se leđima na nešto tvrdo ako je moguće, i savijte koljena.
3. Stavite nešto čisto ispod sebe i, radi lakšeg praćenja rođenja bebe, postavite ogledalo ispred perineuma.
4. Morate pritisnuti kako je gore opisano.
5. Čim se bebina glava rodi, treba da stavite ruke ispod zadnjice i poduprete je.

Nakon potpunog rođenja fetusa

1. Nakon što se beba rodi, potrebno je postepeno, polako povlačiti duž pubisa i stavljati na stomak.
2. Obrišite nos i usta vašeg novorođenčeta čistom krpom.
3. Pričvrstite bebu na dojku.
4. Kada dođe do kontrakcije, snažno pritisnite kako bi se rodila posteljica.
5. Zavežite i prerežite pupčanu vrpcu kao što je gore opisano.
6. Umotajte dijete u nešto toplo, a ako nema ništa, stavite ga na grudi i pokrijte ga svojom odjećom.

Nakon porođaja - u porodilište

Nakon završetka porođaja, žena i novorođenče moraju biti odvedeni u porodilište što je prije moguće. Akušer-ginekolog će pregledati porođajni kanal i, ako se otkriju bilo kakve rupture, zatvoriti ih. A pedijatar će pregledati novorođenče i pravilno liječiti pupčanu vrpcu. Nakon ovih zahvata, majka i beba će biti prebačeni u postporođajno odeljenje i biće pod nadzorom nekoliko dana.

Dozvoljeno je rađanje van porodilišta samo ako se do njega ne može doći
nema mogućnosti. Strogo se ne preporučuje namjerno rađanje kod kuće.
Samo u porodilištu i ženi i bebi će biti pružena kvalifikovana medicinska pomoć.
pomoć i poduzete su sve mjere kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Fotografije korištene u ovom materijalu pripadaju shutterstock.com

Partnerski porođaj je uvijek velika odgovornost: bilo da je buduća majka u pratnji prijatelja, muža ili nekog od rođaka, on treba da postane podrška i, ako je moguće, ublaži patnje porođajke. Predavači na kursevima prenatalnog treninga često pominju načine za ublažavanje patnje žene zbog kontrakcija, ali mi smo odlučili da ovu informaciju sistematiziramo.

1. Masaža lica pomaže u oslobađanju od stresa i opuštanju;

2. Podsjeti budućoj majci ići u toalet svaki sat: pun bešike– ovo ne samo da je veoma neprijatno, već i pojačava osećaj kontrakcija;

3. Stavite hladan oblog na vrat i lice majke ili ga lagano navlažite hladnom vodom;

4. Ako doktori to ne zabranjuju, ženi možete ponuditi vodu i lagane grickalice - oni će pomoći da se napuni energija koju buduća majka gubi tokom porođaja;

5. Pomozite porodilji da promijeni položaj kako bi se ubrzao proces cervikalne dilatacije. Neki položaji će biti bolni, drugi će pružiti mali predah od bola, vaš zadatak je pronaći najbolja opcija za nju;

6. Tokom kontrakcija, buduća majka pati od bolova u leđima: masirajte joj donji dio leđa, lagano pritisnite na sakrum. Položaj “na sve četiri” također pomaže u suočavanju s bolom;

7. Budite tu: čak i ako žena tokom kontrakcija ne želi da je masiraju, osjećaj prisutnosti i podrške voljen veoma važno. Ohrabrite je riječima, držite je za ruku;

Lagani tuš. Mnogi liječnici se slažu da voda savršeno opušta mišiće i rasterećuje bolne senzacije, pa ako nema kontraindikacija, možete pomoći ženi da se istušira toplo;

9. Pokušajte da odvratite ženu od bola: ako njeno stanje dozvoljava, razgovarajte s njom, slušajte njenu omiljenu muziku, pročitajte nešto zanimljivo. Budite posrednik između porodilje i medicinskog osoblja;

10. Podsjeti je da će uskoro doći bolne senzacije proći će, a buduća majka će moći da drži svoju bebu u naručju - ovo uvijek funkcionira.

Video: Porođaj bez boli

Pojava kontrakcija

Mnoge žene koje će prvi put postati majke su zabrinute da će propustiti početak kontrakcije. U posljednjim sedmicama trudnoće primjećuju se lažne kontrakcije, koje se pogrešno smatraju pretečama porođaja, ali prave kontrakcije se ne mogu pobrkati ni sa čim. Navodnici kontrakcija mogu biti: prolazak plodove vode, pojava sluznog čepa koji začepljuje grlić materice, tup bol u kukovima ili leđima. Prve kontrakcije su slične bolovima i grčevima tokom menstruacije, ali ubrzo se ovi osjećaji pojačavaju. Kada kontrakcije postanu redovne, vrijeme je da požurite u bolnicu. Kada se situacija stabilizuje, trajanje kontrakcija kreće se od 40 sekundi.

Ovo je početak prve faze porođaja, kada se cerviks počinje širiti. Ako vam je ovo prvi porođaj, mišići materice mogu se kontrahirati 10-12 sati, stoga nemojte biti uznemireni ili zabrinuti. Od vas će se obaviti formalni razgovor i prvi pregled u porodilištu; Ako vam voda još nije pukla, možete se istuširati.

Video: Kako preživjeti borbu

Udobni položaji tokom kontrakcija

Možete ublažiti bol ili barem malo odvratiti pažnju promjenom položaja tijela - u tome vam može pomoći vaš porođajni partner.

• Vertikalni položaj. Efektivno na početna faza kontrakcije: možete se nasloniti na zid ili krevet. Možete sjediti na stolici (okrenuti prema leđima), naslonjeni na jastuk. Da bi sjedenje bilo mekše, na površinu stolice može se postaviti još jedan jastuk. Spustite glavu u ruke, dišite mirno i odmjereno, raširite koljena u stranu;
• Klečeći ili oslonjeni položaj. Tokom kontrakcija, možete staviti ruke na muževljeva ramena i nasloniti se na njega dok stoji. Zatražite opuštajuću masažu. Takođe možete kleknuti, raširiti noge i staviti ruke na jastuk. Pokušajte da držite leđa ispravljena;
• "Na kolenima". Najprikladnije je zauzeti ovaj položaj na madracu: pravite pokrete zdjelicom naprijed, pokušajte se opustiti između kontrakcija, naslonite glavu na ruke. Ako svoju težinu prebacite na ruke, smanjićete bolove u leđima uzrokovane bebinom glavom tokom cefalične prezentacije (naslanja direktno na majčinu kičmu). U intervalima između grčeva možete hodati, partner može masirati - pritisak je posebno efikasan kružnim pokretima na dnu kičme;
• Kretanje pomaže da se nosite sa bolom od kontrakcija – hodajte u intervalima, držeći leđa ispravljena, tada će se bebina glava nasloniti na cerviks i proces dilatacije će ići brže. Pokušajte da se opustite tokom pauza, fokusirajte se na disanje. Idite češće u toalet – puna bešika nije najbolji osećaj, a može da ometa napredak fetusa.

Druga faza trudova ili guranja

Za ženu je najteže vrijeme završetka prve faze, kontrakcije postaju duge i bolne, a i vrlo učestale. U ovom trenutku ženi je potrebna pomoć i podrška, jer možete naići na suze, depresiju, buduća majka može početi osjećati jezu ili početi zaspati. Dišite s njom, podržavajte je, obrišite znoj. Ako vidite da je porođajnici hladno, pobrinite se za topli ogrtač i čarape. Ako počnete da gurate, pozovite babicu.

Drugi period je izbacivanje fetusa, pa se porodilja pored trudova mora i sama potruditi, poslušati upute babice. Trajanje ovog perioda je do nekoliko sati.

Video: Disanje tokom kontrakcija i guranja

Pozicije za drugu fazu porođaja:

• "Na kolenima". Gravitacija brže otvara vašu karlicu, ali možete se brzo osjećati umorno. Najbolje je da vaš muž sjedne na rub stolice i raširi koljena, a vi možete udobno sjesti između njih i nasloniti ruke na njegova bedra;
• Na kolenima. Položaj manje zamara i smanjuje bol. Najbolje je da vas supružnik podržava kako bi vaše tijelo bilo stabilnije. Ako se osjećate umorno, oslonite se na ruke, ali držite leđa uspravno;
• Sjedeći na krevetu, ako nije baš udobno, okružite se jastucima. Kada počnete da gurate, možete spustiti glavu i uhvatiti noge rukama, ne zaboravite da se odmorite u intervalu.

Porođaj

Tokom ovog perioda, sve što je potrebno budućoj majci je da sluša uputstva lekara. Čim se pojavi bebina glavica, više nećete morati da se gurate, opuštate, hvatate dah. Nakon nekoliko kontrakcija, tijelo bebe će se pojaviti: poslije malo čudo stavite ženi na stomak, muka se brzo zaboravlja. Potom se beba vodi na pregled: neonatolog vrši kontrolno vaganje, mjeri mjere i presijeca pupčanu vrpcu.

Žene nakon porođaja često dobiju injekciju koja pojačava kontrakcije materice kako bi posteljica brže izašla, inače, ako čekate da izađe prirodno, možete izgubiti puno krvi. O ovom pitanju se unaprijed razgovara sa doktorom, kao i o ublažavanju bolova.

Porođaj je naporan i težak proces, ali sve nelagodnost zaboravljena kada držite bebu prvi put.

Porođaj van bolnice (kod kuće, na putu i sl.) češće se javlja tokom prerane trudnoće ili tokom donošene trudnoće kod višeporođaja. Očigledno, tendencija povećanja broja porođaja napolju medicinska ustanovaće opstati, jer NSR i dalje ostaje najviše pristupačan pogled pružanje medicinske njege.

Ako je porođaj počeo izvan porodilišta, tada bi prije svega trebalo riješiti pitanje mogućnosti transporta porodilje u porodilište, te period porođaja i mogućnost porođaja porođajke prije porođaja. dijete treba procijeniti. Ako porođajnicu nije moguće transportovati, treba započeti vođenje porođaja.

U ovoj situaciji, pružanje neophodna pomoć obavljeno u uslovima nestašice vremena, nedostatka podataka iz anamneze, posebno pouzdanih podataka o pregledu trudnice i njenog dispanzersko posmatranje u antenatalnoj ambulanti.

Morate biti spremni da radite sa eventualno zaraženim novorođenčetom, ponekad sa simptomima odvikavanja od alkohola ili opijata.

Porođaj van zdravstvene ustanove, kod kuće ili „na ulici“, u pravilu je brz ili brz i prijeti razvojem komplikacija, poput krvarenja u postporođajnom i ranom periodu. postporođajni periodi, rupture mekih tkiva, asfiksija novorođenčeta, odloženo rođenje posteljice.

Kada se pripremate za bilo koji porođaj trebate:

• osigurati optimalno temperaturni režim za novorođenče (sobna temperatura ne niža od +24 C, bez propuha, uključen izvor topline, grijani set pelena, jastučići za grijanje);

• provjeriti dostupnost i spremnost za rad potrebne opreme za reanimaciju; u slučaju višestruke trudnoće potrebno je unaprijed obezbijediti dovoljan broj specijalista i opreme za zbrinjavanje svih novorođenčadi;

• u slučaju očekivanog rođenja djeteta u asfiksiji ili prevremeno rođeno novorođenče u 32. sedmici trudnoće ili manje, unaprijed pozovite tim hitne pomoći za reanimaciju da vam pomogne.

Upravljanje fiziološkim radom van bolnice

U slučaju druge faze porođaja, porođaj se mora obaviti kod kuće uz asistenciju tima hitne pedijatrijske medicinske pomoći.

Kriterijumi za taktičku odluku u korist porođaja „na licu mesta“ su: sledeći znakovi: želja porodilje za guranjem sa izbočenjem međice prilikom guranja ili pojavom prezentovanog dijela fetusa iz genitalnog proreza.

Stavite porodilju na krevet sa čistom posteljinom. Posmatrajte razvoj kontrakcija, otkucaje srca ploda i napredovanje glave. Otkucaji srca fetusa se slušaju tokom pauza između kontrakcija. U prvoj fazi porođaja, kod cefaličnog prikaza ploda, otkucaji srca se čuje ispod pupka desno ili lijevo, u poprečnom položaju - u nivou pupka, u karličnom položaju - iznad pupka. Otkucaji srca fetusa kreću se od 120 do 140 u minuti.

Na kraju prva faza porođaja utvrđuje se da je glava fetusa pritisnuta na ulaz u karlicu. Ako je meki dio fetusa određen iznad ulaza u karlicu, onda postoji karlična prezentacija. Ako prisutni dio nije identificiran iznad ulaza u karlicu, a konture maternice se približavaju poprečnom ovalu, onda je to karakteristično za poprečni ili kosi položaj fetusa.

U takvim situacijama vaginalni porođaj je često nemoguć, visokog rizika ruptura materice. U takvim slučajevima moraju se preduzeti mere za hitan transport porodilje u porodilište ili hiruršku ustanovu.

Druga faza porođaja karakteriše pojava pokušaja. Treba pažljivo pratiti opšte stanje porodilje i pripremaju se za porođaj.

Ponovo se peru spoljašnji genitalije i perinealna oblast toplu vodu sapunom tretiraju se vanjske genitalije sa 5% alkoholni rastvor Yoda, oblast analni otvor pokriti gazom. Porodjac medicinski radnik Dezinfekcija ruku (pranje sapunom, trljanje alkoholom).

Od trenutka kada se glave pojave u genitalnom prorezu, počinju ručni prijem za zaštitu perineuma. Čim se glava sruši i ne ide nazad u vaginu, potrebno je spriječiti njeno prerano proširenje tako što će se glava sa predjelom subokcipitalne jame postaviti ispod stidnog luka porodilje.

Tokom perioda bez guranja, pažljivo izvadite glavu iz genitalnog proreza. Osoba koja rađa bebu hvata glavu fetusa objema rukama, a od žene se traži da gurne. Ovo pomaže pri fiksiranju prednjeg ramena ispod pubisa. Kada se to dogodi, potrebno je malo podići fetus za glavu, dajući tako stražnjem ramenu priliku da se rodi.

Potrebno je provjeriti da li je pupčana vrpca zapetljana oko vrata. Ako je zapletanje čvrsto, ukrstite pupčanu vrpcu između dvije Kocherove stezaljke, ako nije zategnuto, olabavite napetost pupčane vrpce i pričekajte sljedeći pokušaj, kada se cijeli fetus rodi bez ikakvog napora.

Primarni toalet novorođenčeta

Novorođenče se stavlja na sto (tacnu) sa sterilnom pelenom i jastučićima za grijanje.

Za osiguranje prohodnosti gornjeg dijela respiratornog trakta orofarinks novorođenčeta potrebno je sanirati balonom ili posebnim kateterom za gornje disajne puteve spojenog preko T-a na aspirator, a vakuum ne smije biti veći od 100 mm Hg. Art. (0,1 atm).

Donošenom novorođenčetu treba umetnuti kateter na dubinu ne veću od 5 cm, a saniranje treba da traje unutar 5 sekundi. Treba izbjegavati duboku sanitaciju ždrijela zbog moguće provokacije bradikardije, laringo- i bronhospazma. Prvo morate sanirati usnu šupljinu, a zatim (ako je potrebno) nosne prolaze.

Prilikom prevencije gonoblenoreje potrebno je sterilnom vatom ukloniti verniks i sluz sa kože očnih kapaka, a zatim kapati po 1 kap 20-30% rastvora natrijum sulfacila u konjunktivnu vrećicu svakog oka (na sluznicu očnih kapaka) sterilnom pipetom, a zatim obrišite svako oko zasebno sterilnim pamučnim štapićima; devojkama su potrebne dodatne kapi sulfacil natrijum u genitalni prorez.

Prilikom obrade i rezanja pupčane vrpce:

• primijenite 2 sterilne Kocher stezaljke: prvu na udaljenosti od 10 cm od pupčanog prstena, drugu na udaljenosti od 15-20 cm; područje pupčane vrpce između stezaljki podmazuje se 5% otopinom joda (ili 95% etil alkohola), a zatim se reže sterilnim makazama;

• ostatak pupčane vrpce obriše se sterilnom krpom od gaze, prerezana površina pupčane vrpce se tretira 5% alkoholnom otopinom joda bez skidanja sterilne Kocherove stezaljke (najbliže pupčani prsten) iz ostatka pupčane vrpce (pri transportu novorođenčeta stezaljka se ne skida!);

• ili se pincetom na ostatak pupčane vrpce stavi bravica i površina reza pupčane vrpce se tretira 5% rastvorom joda (u slučaju otežane porođajne situacije umjesto bravice stavlja se sterilna svilena ligatura) ;

• sterilni zavoj u obliku kruške u obliku kapice stavlja se na ostatak pupčane vrpce;

• to treba zapamtiti na prehospitalni stadijum ako je nemoguće razjasniti rezus status majke i prisutnost otežane porođajne situacije, pupčana vrpca se steže odmah nakon rođenja djeteta, bez čekanja da prestane pulsiranje krvnih žila;

• potrebno je evidentirati vrijeme rođenja (odvajanje djeteta od pupčane vrpce).

Bez obzira na početno stanje, prirodu i obim preduzetih mjera, u prvoj i petoj minuti nakon rođenja potrebno je procijeniti stanje djeteta prema Apgar skala.

Apgar skor od 9-10 bodova odgovara zadovoljavajućem stanju novorođenčeta, 6-7 bodova - asfiksija blagi stepen, 4-6 bodova - asfiksija umjerene težine, a 0-3 boda - asfiksija teške težine.

Za podršku normalna temperatura tijelo novorođenčeta je neophodno:

• obrišite dijete suhom;
• umotati u suhu pelenu;
• pokriti plastičnom folijom;
• stavite jastučiće za grijanje/bočice sa toplom vodom u blizini (izbjegavajte direktan kontakt s bebinom kožom);
• Nemojte pružati pomoć „na promaji“ ili na hladnoj površini.

Djeca rođena van bolnice su pod visokim rizikom od ozljeda od prehlade, a posebno su tome podložne prijevremeno rođene bebe. Rani znakovi hipotermija kod novorođenčadi je smanjena aktivnost, slab plač, slabo sisanje; dijete je vrlo letargično, stopala su hladna na dodir, a na koži je mramor.

Ako se ne preduzmu mjere za zagrijavanje djeteta, dolazi do dekompenzacije u obliku smanjenja aktivnosti metaboličkih procesa, poremećaja disanja i cirkulacije. To, pak, dovodi do gladovanja kiseonikom, progresije hipoksije i dalje inhibicije funkcija centralnog nervnog sistema.

Taktilna stimulacija. Sušenje djeteta je samo po sebi taktilna stimulacija. Ako se nakon sušenja i saniranja gornjih disajnih puteva ne pojavi spontano disanje, taktilnu stimulaciju treba provesti tapšanjem novorođenčeta po stopalima ili maženjem po leđima.

Taktilna stimulacija se ne smije provoditi duže od 10-15 s. Taktilna stimulacija nije indicirana kod prijevremeno rođene djece s ekstremno malom tjelesnom težinom.

Odeljenje placente. Vodenje porođaja se mora nastaviti sve dok se posteljica potpuno ne odvoji. Važno je odrediti stepen abrupcije placente:

1. ako je došlo do abrupcije placente, tada se pri pritisku na maternicu u suprapubičnom području ivicom dlana pupčana vrpca ne povlači;
2. ako se posteljica nije odvojila od zida materice, tada se pupčana vrpca povlači; strogo je zabranjeno ubrzati odvajanje posteljice (povlačenjem pupčane vrpce, masiranjem materice itd.);
3. ako je proces odvajanja posteljice od zida maternice završen, onda pomažu rođenju posteljice, za to:

• materica je dovedena u srednji položaj;
• Fundus materice se uhvati rukom tako da četiri prsta leže na njenoj zadnjoj površini, a jedan ( thumb) - na prednjem zidu i proizvodi lagana masaža, izazivajući tuču.

Prilikom rođenja posteljice, ispituje se integritet svih njenih režnjeva; u slučaju kršenja integriteta posteljice (identifikacija odvajanja dijelova, krvarenja udubljenja), indicirano je ručno uklanjanje.

Ako rano postpartalni period praćeno krvarenjem, potrebno je obezbijediti venski pristup nakon čega infuziona terapija slane otopine i porođajnicu hitno dostaviti u akušersku bolnicu na nosilima zajedno sa djetetom i posteljicom.

Algoritam akcija za reanimaciju novorođene djece

Srčani zastoj kod novorođenčadi najčešće je povezan sa asfiksijom, stoga je pri izvođenju CPR-a, prema Preporukama Evropskog vijeća za medicinu reanimacije izmijenjenim 2010. godine, potrebno koristiti sekvenca A-B-C sa omjerom kompresije/disanja 3:1, osim u slučajevima srčanog zastoja zbog srčane disfunkcije.

Oživljavanje donošene novorođenčadi je bolje započeti dovodom mješavine kisika i zraka, a ne 100% kisika, dok se volumen dovedene smjese prilagođava ovisno o očitanjima senzora pulsne oksimetrije pričvršćenog na desna ruka dijete (ručni zglob, dlan, prst).

Upotreba dodatnog kiseonika kao nezavisna metoda tretman (bez mehaničke ventilacije) u prvih 5 minuta života nije opravdan. Ako imate samostalno redovno disanje, dovedite dodatni kiseonik maska ​​za lice indicirano samo u slučajevima kada djeca imaju difuznu cijanozu (SrO2) na pozadini stabilnog otkucaja srca >100 otkucaja/min<80-85%) сохраняется более 5 мин после рождения.

Neposredno nakon rođenja, sukcija je indikovana samo u prisustvu očigledne opstrukcije disajnih puteva ili potrebe za ventilacijom pod pozitivnim pritiskom kod novorođenčadi kod kojih je zastoj srca povezan sa srčanom disfunkcijom.

Indikacije za mehaničku ventilaciju kod novorođenčeta su nedostatak disanja, nepravilno disanje (konvulzivni tip "dahtanja"), rad srca<100 в 1 мин.

Ventilacija u prehospitalnoj fazi provodi se pomoću samoproširujuće vrećice ("Ambu, Laerdal") kroz masku ili endotrahealnu cijev; Ako je ventilacija maskom za lice ili intubacija traheje neuspješna ili nemoguća, indikovana je upotreba dišnih puteva sa laringealnom maskom.

Prilikom transporta prijevremeno rođene djece potrebno je održavati konstantan pozitivan pritisak u disajnim putevima.

Kad god je moguće, tokom CPR-a, sadržaj CO2 u izdahnutom vazduhu treba pratiti kapnografijom ili kolorimetrijom (potvrđivanje položaja endotrahealne cijevi kod novorođenčeta, praćenje efikasnosti kompresija grudnog koša).

Omjer kompresije/inspiracije je 15:2. Kompresija grudnog koša (indirektna masaža srca) je indikovana kada je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja/min na pozadini adekvatne mehaničke ventilacije, koja se provodi 30 s.

Kompresije grudnog koša mogu se izvoditi na dva različita načina. Prvi je korištenje dvije ruke: oba dlana su smještena ispod leđa novorođenčeta, a jastučići palčeva su na donjoj trećini grudne kosti. Drugi je jednom rukom, kada se vrši pritisak kažiprstom i srednjim prstom postavljenim na donju trećinu grudne kosti.

Grudni koš je komprimiran do dubine jednake približno 1/3 anteroposteriorne dimenzije grudnog koša. Indikator efikasnosti kompresije (indirektna masaža srca) je puls koji se palpira u velikim krvnim žilama, za to se nakon 30 s od početka kompresije grudnog koša zaustavljaju na oko 6 s.

Ako je broj otkucaja srca iznad 60 otkucaja/min, kompresije treba prekinuti i nastaviti mehaničku ventilaciju dok se ne uspostavi adekvatno spontano disanje.

Ako je broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja/min, treba nastaviti sa kompresijom grudnog koša dok je pacijent na mehaničkoj ventilaciji, osigurati da oprema radi ispravno i započeti terapiju lijekovima.

Efikasnost CPR-a može se procijeniti respiratornom brzinom i pulsnom oksimetrijom. U slučajevima teške hipoksično-ishemijske encefalopatije, preporuča se odgoditi stezanje pupčane vrpce za najmanje 1 minut, bez obzira na indikacije za reanimaciju.

Oživljavanje novorođenčadi može se prekinuti ako nema otkucaja srca 10 minuta. Odluka o nastavku reanimacije nakon 10 minuta srčane insuficijencije kod novorođenčeta treba uzeti u obzir faktore kao što su:

• sumnja na uzrok srčanog zastoja (kongenitalne patologije);
• gestacijska dob;
• prisustvo ili odsustvo komplikacija;
• mogućnost upotrebe terapijske hipotermije.

Prilikom izvođenja CPR-a potrebno je stalno praćenje nivoa zasićenosti kisikom hemoglobina u arterijskoj krvi pomoću pulsnog oksimetra (praćenje saturacije). Treba imati na umu da se normalno kod donošenih beba nakon rođenja, nivo zasićenosti krvi kiseonikom polako povećava i dostiže 90% tek za 5-7 minuta.

Podrška lijekovima za kardiopulmonalnu reanimaciju

Potrebno je unaprijed pripremiti lijekove za primjenu. Da bi se to postiglo, venski pristup mora biti osiguran kateterizacijom perifernih ili centralnih vena.

Alternativne metode mogu uključivati ​​intraossealnu i intratrahealnu primjenu lijekova. U potonjem slučaju, lijekovi se daju kroz endotrahealnu cijev ili punkcijom krikoidne-tiroidne membrane. Ovim načinom primjene, lijekovi se razrjeđuju u dvostrukoj dozi u 2-3 ml 0,9% otopine natrijum klorida (ukupni volumen ubrizgane tekućine može doseći 20-30 ml).

Punkciju ili kateterizaciju centralnih vena može obaviti samo visokokvalifikovani specijalista (reanimator-anesteziolog). Omogućavanje venskog pristupa ne bi trebalo da prekida CPR.

Prilikom izvođenja prehospitalne CPR novorođenčadi koristi se ograničen broj lijekova.

Epinefrin(adrenalin) je indicirano kada je broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja/min nakon 30 s kompresija grudnog koša u pozadini adekvatne mehaničke ventilacije. Lijek se primjenjuje intravenozno, endotrahealno ili intraosalno u razrjeđenju od 1 ml 0,1% otopine epinefrina na 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida (1 ml otopine - 0,1 mg lijeka).

Preporučena doza za intravensku primjenu je 0,1-0,3 ml/kg pripremljenog rastvora. Uz endotrahealnu primjenu, preporučena doza epinefrina se povećava 3 puta (0,03-0,1 mg/kg). Ako je CPR neefikasan u roku od 10-15 minuta, moguće je koristiti dvostruku dozu epinefrina.

Rastvor natrijum hlorida 0,9% indicirano za hitno dopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, posebno tokom dugotrajnog transporta. 0,9% rastvor natrijum hlorida se primenjuje kao bolus u dozi od 10-20 ml/kg tokom 20 minuta, preporučenu dozu treba davati polako (preko 5 minuta).

Atropin kod djece se koristi samo za tešku bradikardiju. Za primjenu lijeka, 1 ml 0,1% otopine atropina razrijedi se u 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida; preporučena doza je 0,01 mg/kg ili 0,1 ml/kg tjelesne težine u naznačenom razrjeđenju.

Primarne mjere reanimacije provode se ako dijete ima barem jedan znak živorođenosti:

• spontano disanje;
• otkucaji srca;
• pulsacije pupčane vrpce;
• voljni pokreti mišića.

Ako izostanu svi znaci živorođenosti, dijete se smatra mrtvorođenim.

V. M. Shaytor, A. I. Safronova, O. L. Ezhova

Pojava grčevite boli u zadnjim fazama trudnoće, u kombinaciji sa ili bez obilnog vodenastog vaginalnog iscjetka, ukazuje na početak porođaja. Predmedicinska nega tokom porođaja obuhvata sledeće faze:

1. Odlučite se o periodu rođenja;
2. Odlučiti o mogućnosti transporta porodilje do najbližeg porodilišta;
3. Organizovati uslove za porođaj van bolnice.

Šta vam je potrebno za porođaj

Ako dođe do takvog hitnog slučaja da je porodilja primorana da se porodi van medicinske ustanove, predmedicinska nega treba da se sastoji od:

1. Organizirajte zasebnu čistu sobu;
2. Provesti psihološku pripremu žene sa stvaranjem takve atmosfere da se ona prilagodi pozitivnom ishodu;
3. Pripremite potrebne materijale:

Važno je zapamtiti! Slični periodi porođaja kod prvorotkinja i višerotkinja razlikuju se po trajanju. To se mora uzeti u obzir pri odabiru taktike prve pomoći i transporta. Za višeporođajne žene, rođenje djeteta može se dogoditi vrlo brzo!

Redoslijed radnji kada porod počinje

Predmedicinska prva pomoć tokom porođaja u drugom stadijumu (kada je porođaj započeo) je sljedeća:

Period porođaja je veoma važan

Mogućnosti predmedicinske nege tokom porođaja određene su njegovim periodom. Ako su tek započeli, moguće je prevesti porodilju u medicinsku ustanovu. Ali ako je cerviks već proširen, iako redovna kontraktilna aktivnost još nije započela, ne preporučuje se transport žene. Ista predmedicinska taktika se mora pridržavati u drugom i trećem periodu dok posteljica ne izađe. Ako se u ovoj fazi pojave problemi, porodilja bi svakako trebala posjetiti specijaliste. Ako se posteljica odvojila, majka, beba i posteljica se odvode u porodilište, gde će se proceniti njihovo stanje.