Välise hingamise funktsioonid on normaalsed. Spiromeetria (spirograafia): mis see on, näidustused ja vastunäidustused, hingamisfunktsiooni (kopsufunktsiooni) tulemuste tõlgendamine

Maailma üldsus märgib bronhopulmonaarsete haiguste, sealhulgas obstruktiivsete variantide pidevat sagenemist. Ametlik statistika näitab bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) avastamise juhtude peaaegu kahekordistumist. Mitteametlikel andmetel on patoloogia juhtumeid palju rohkem - paljud ei kiirusta arstiabi otsima, eelistades patoloogiaga iseseisvalt võidelda. Kopsufunktsiooni (RPF) testimine on nende haiguste tuvastamiseks lihtsaim viis.

Kopsufunktsiooni analüüs

See on eriti oluline tööealiste inimeste jaoks - bronhopulmonaarsed haigused puudumisel piisav ravi põhjustavad sageli patsientidel puude. Kliinilises praktikas kombineeritakse bronhoobstruktiivset sündroomi sageli teiste patoloogiatega - arteriaalne hüpertensioon, koronaarpuudulikkus, erineva päritoluga rütmihäired, endokriinsed häired. Hingamisfunktsiooni (välise hingamisfunktsiooni) uurimine on lihtsaim ja usaldusväärseim viis bronhopulmonaarsete patoloogiate tuvastamiseks varajased staadiumid.

Näidustused uuringu määramiseks

Vaatamata asjaolule, et FVD uuring viiakse läbi kiiresti ja see ei kahjusta tervist, on sellel selged näidustused ja mõned piirangud. Tänapäeval kasutatakse välise hingamise funktsiooni uurimiseks järgmisi meetodeid: spiromeetria ja pneumotahograafia. Patsiendid suunatakse uuringutele järgmistel juhtudel:

• bronhopulmonaarsete haiguste kahtlus (astma, kopsupõletik) - pikaajaline köha, mida ei saa ravida, valu sündroom, õhupuudus, ebameeldiva lõhnaga röga;
• hetkehaiguse mõju hindamine kopsudele;
• riskirühma kuuluvate inimeste – kogenud suitsetajate, ohtlike tööstusharude töötajate – ennetav läbivaatus;
• pidev kopsuhaiguse kulgemise jälgimine, sh. ravi efektiivsuse hindamine;
• puude ekspertiis;
• patsiendi ettevalmistamine kopsude või bronhide operatsioonideks;
• optimaalse bronhodilataatori valimine põhihaiguse raviks;
• spordis, et teha kindlaks, kui hästi sportlane praegust füüsilist tegevust talub.

Sellise läbivaatuse lihtsus ja odav hind võimaldavad igal inimesel seda regulaarselt läbida.

Välise hingamise funktsiooni uurimine spirograafi abil

Enesekontroll, mida tehakse vähemalt kord aastas, on eriti näidustatud kogenud suitsetajatele ja töötajatele. ohtlikud tööstused. 40-50 aasta pärast on selline uuring soovitatav kõigile.

Millal ei ole FVD testimine ette nähtud?

Olenemata konkreetsest tehnikast on sellisel uuringul teatud piirangud ja see ei ole ette nähtud järgmistel juhtudel:

• tõsine hingamisteede obstruktsioon;
• äge müokardiinfarkt ja kolm kuud pärast seda;
• mis tahes tüüpi äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• aordi aneurüsm;
• ägedad hingamisteede infektsioonid (RTI) ja 2 nädalat pärast neid;
• Rasedus;
• hüpertensiivne kriis;
• epilepsia.

Kuidas eksamiks õigesti valmistuda?

Spiromeetria ettevalmistamine ei nõua keeruliste tingimuste täitmist. Päev enne uuringut on võimalusel välistatud alkohol, kange tee ja kohv, soovitatakse suitsetamist piirata. Kui inimene võtab tööd mõjutavaid ravimeid bronhopulmonaalne süsteem, peate sellest eelnevalt oma arsti teavitama. Viimane söögikord peaks olema 2 tundi enne analüüsi. Ülejäänud ettevalmistus välise hingamise funktsiooni uuringuks algab otse raviasutuses.

Enne vajalike uuringute tegemist peab patsient olema pool tundi vaikses keskkonnas, välja arvatud aktiivne füüsiline harjutus. Riietus peaks olema piisavalt avar, mitte piirama liikumist ja rindkere. Kui teil on bronhiaalastma, peaks teil olema kaasas inhalaator ja puhas taskurätik. Nagu näete, võimaldab välise hingamisfunktsiooni uurimise ettevalmistamise meetod õigesti täita kõiki tingimusi isegi raskes seisundis patsientidel.

Kuidas uurimine läheb?

Enne kopsufunktsiooni testi tegemist on patsient lamavas asendis vähem kui 15 minutit. Selle aja jooksul normaliseerub hingamine, pärast mida algab uuring ise. Seda saab teha kahel meetodil: spirograafia ja pneumotahograafia.

Esimene meetod on erinevate hingamismanöövrite sooritamisel inimese kopsudes toimuvate muutuste graafiline salvestamine. Pneumotahograafia võimaldab teil salvestada õhuvoolu mahukiirust temperatuuril rahulik hingamine ja ajal kehaline aktiivsus. Praegu kasutusel olevad spiromeetrilised seadmed võimaldavad üheaegselt registreerida patsiendil pneumotahomeetri ja spirograafilisi näitajaid (maksimaalne ventilatsioon ja funktsionaalsete testide näitajad), mis lihtsustab ja kiirendab uuringut. Mõnel juhul on näidustatud bronhodilataatoriga spiromeetria - see uuring aitab täpselt kindlaks teha patoloogia olemasolu ja vältida selle arengut.

Kaasaegne spirograaf

FVD spiromeetria tehakse patsiendil istuvas asendis, käed asetatakse spetsiaalsetele käetugedele. Aparaadile asetatakse ühekordne huulik, mille patsient võtab suhu, ninale asetatakse klamber. Arst palub inimesel normaalselt või veidi sügavamalt sisse hingata ja seejärel rahulikult kogu õhk läbi huuliku välja lasta. See määrab loodete mahu – õhuhulga, mida inimene igapäevaelus iga päev sisse hingab.

Seejärel registreeritakse väljahingamise reservmaht - maksimaalse pingutusega väljahingamisel. Järgmisena peab patsient võimalikult täielikult sisse hingama - saadakse kopsude elutähtsa võimekuse ja sissehingamise reservmahu näitajad. Välise hingamise funktsioon nõuab reeglina mitut "lähenemist", mis annab äärmiselt täpsed näitajad. Seejärel hindab arst saadud graafikuid ja teeb järelduse.

Bronhodilataatori uuring

Spiromeetria koos bronhodilataatorite eelneva manustamisega on vajalik, kui on raske täpset diagnoosi panna, samuti hinnata ühe või teise ravimi efektiivsust. ravim. Esialgu toimub uuring nagu tavaliselt, ilma ravimiga kokku puutumata. Pärast kõigi vajalike näitajate fikseerimist antakse patsiendile valitud ravim ja korratakse FV näitajate fikseerimist.

Kopsufunktsiooni teste võib teha enne ja pärast bronhodilataatori sissehingamist.

Salbutamoolil põhinevate toodete kasutamisel korratakse mõõtmisi 15-minutilise intervalliga. Kui kasutatakse ipratroopiumbromiidil põhinevat ravimit, on mõõtmiste vaheline intervall umbes pool tundi. Mõnel juhul eelneb mõõtmistele treeningstress, kuid esimene andmete kogumine on alati puhkeolekus. Kuna enamikke keerulisi hingamishäireid ei saa määrata ainult väliseid märke, kõik vastuvõetud andmed sisestatakse spetsiaalsesse arvutisse, kus neid töödeldakse spetsiaalse tarkvaraga. Välise hingamise funktsioonide uurimine bronhodilataatoritega aitab tuvastada ohtlikke patoloogiaid juba varases staadiumis.

Enne uuringut on stimulante sisaldavate ravimite võtmine rangelt keelatud. Need mõjutavad mitte ainult südame-veresoonkonna, vaid ka kopsusüsteemi, mis võib põhjustada andmete moonutamist ja vale diagnoosi.

Tulemuste tõlgendamine

Spirograafiline kõver

Välise hingamise funktsiooni uuring, mille norm erineb sõltuvalt patsiendi vanusest ja soost, võimaldab diagnoosida bronhopulmonaarse süsteemi peamised haigused piisava täpsusega. Üks ohtlikumaid haigusi on hingamisteede obstruktsioon. Seda näitab väljahingamisjõu ja kopsude elutähtsuse vähenemine. Obstruktsioon võib viidata bronhiaalastma esinemisele, äge bronhiit astmaatilise komponendiga, samuti krooniline obstruktiivne bronhiit. Arst annab patsiendile ärakirja pärast analüüsi ja diagnoosi.

Välise hingamise funktsioon (ERF) on peamine diagnostiline meetod hingamisteede patoloogiad igas vanuses patsientidel. Välise hingamise funktsiooni teostatakse patsientidele, kellel on geneetiline eelsoodumus hingamisteede haiguste tekkeks, mida süvendavad allergilised ilmingud. Lisaks on välise hingamise funktsiooni läbiviimine vajalik inimestele, kes kannatavad sagedase raske bronhiidi ja kopsupõletiku, köha või valuliku õhupuuduse ning allergiliste patoloogiate all. Piirangud välise hingamisfunktsiooni hindamisel kehtivad nende patsientide kategooriale, kes oma vanuse tõttu ei saa arstiga koostööd teha ega suuda teha seda, mida neilt nõutakse - need on alla viieaastased lapsed. Sellise haiguse nagu bronhiaalastma areng põhineb kroonilise iseloomuga põletikulisel nähtusel, mis seletab hingamisteede spetsiifilist reaktsiooni erinevatele mõjudele. Selliste patoloogiliste nähtuste kliinilist pilti iseloomustavad haiguse ägenemise perioodid. Ägenemise ajal täheldatakse köha, tugevat õhupuudust, vilistamist ja vilistavat hingamist hingamisel. Hingamisteede obstruktiivsed nähtused on pöörduvad. Viimase põlvkonna diagnostikameetodid võimaldavad anda objektiivse hinnangu nii haiguse enda esinemisele patsiendil kui ka selle arengu olemusele. Muuhulgas on välise hingamisfunktsiooni tulemuste põhjal võimalik määrata obstruktiivse protsessi pöördumatus või pöördumatus ning patoloogia raskusaste. Välise hingamise funktsiooni edasised uuringud võimaldavad jälgida ravi efektiivsust. Välise hingamise funktsiooni määramiseks on välja töötatud hingamiselundite uurimise meetodid, mis on viidud üldise standardi alla. Kõige sagedamini kasutatav meetod selle rakendamise lihtsuse tõttu on meetod, mis põhineb "mahu-voolu" kõvera näitajate registreerimisel kopsukoe mahu äärmiselt kiirendatud väljahingamisel. Protsessi käigus seda meetodit arst saab teavet bronhide avatuse muutuste kohta kiirusnäitajate analüüsi põhjal, mis on määratud protsendina normaalväärtusest. Muuhulgas on laste välise hingamise funktsiooni jaoks välja töötatud ja kehtestatud oma näitajad. Hingamisteede obstruktiivsete muutuste pöörduvuse või pöördumatuse määramine põhineb inhaleeritavate bronhospasmolüütikumide kasutamise uuringu tulemustel. Piisava tulemuse saavutamiseks tuleb mõni päev enne uuringut lõpetada ravimite võtmine. Ravimi kasutamise katkestamise aja määrab ainult kvalifitseeritud spetsialist. Indikaatorite tõus pärast bronhospasmolüütikumide sissehingamist näitab, et patoloogilised nähtused on pöörduvad, mis kõige sagedamini näitab bronhiaalastma arengut. Pärast bronhide laiendamise omadusega ravimite proovide tulemuste saamist saate seisundi parandamiseks optimaalselt valida vajaliku bronhospasmolüütikumi. Varjatud bronhospasmi tuvastamiseks on patsientidele ette nähtud ka testid bronhospasmolüütikumidega. Seda nähtust täheldatakse siis, kui patsiendil bronhide kudedes obstruktiivsete muutuste sümptomid praktiliselt puuduvad ja spirograafia tulemused näitavad pärast bronhospasmolüütiliste ravimitega testimist indikaatorite olulist suurenemist. Välise hingamisfunktsiooni analüüsi ettevalmistamise reeglid näitab arst.

See "imeline" hetk saabus siis, kui mu allergia muutus millekski uskumatuks. Nüüd, olles sisenenud ruumi, kus mitte ainult ei ole, vaid kunagi oli (!) kass, hakkan ma lämbuma. Hingamine muutub vilistavaks, õhku napib, tundub, et teadvus hakkab minestama ja lähen esiisade juurde. Kõik minu teada antihistamiini tabletid ei aita. Aga selline reaktsioon ainult kassidele.

Väljavaade enneaegsest teise maailma lahkumisest pole just kõige roosilisem, pidin minema allergoloogi juurde. Lisaks hunnikule erinevatele testidele, testidele ja kulutatud raha tonnidele määrati mulle kummaline protseduur nn. FVD (välise hingamise funktsioon) või spirogrammi.

Mind määrati FVD + bronhodilataator.

Välise hingamisfunktsiooni uuring (PRF) Välise hingamisfunktsiooni uuring on diagnostiliste protseduuride ja testide kogum, mida kasutatakse kopsude ja bronhide haiguste diagnoosimiseks. Gaasivahetus välisõhu ja vere vahel toimub kopsukoes.

Ma ei tea, kuidas teistes linnades meditsiiniga lood on, aga Voroneži häbiks on siin kõik väga halvasti. Või äkki pole mul õnne.

Olles käinud tasuta allergoloogi juures ja terve päeva järjekorras, hoolimata määratud ajaga kupongist, kuulsin arstilt vaid soovitust külastada tema tasulist kliinikut ja sain kviitungi uuringute eest, mis tuleb teha samas kliinikus. . See on kõik. Kohtumine kestis 5 minutit.

Kibedatest kogemustest õpetatuna läksin isiklikult valitud tasulisesse kliinikusse, arsti juurde head arvustused Loodan, et neid ei petetud QCommenti kaudu.

Tegelikult oli kopsudiagnostika protseduur tasuline. Maksumus oli 1150 rubla.

FVD - mis see protseduur on?

Tema eesmärk uurige, kas patsiendil on bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või mõni muu hingamissüsteemi kõrvalekalded.

uuring võimaldab teada saada, kui palju õhku saab katsealune sisse ja välja hingata ning millise kiirusega ta seda suudab.

Kui sellega on kõik selge, sest... peate hingama spetsiaalsesse aparaadisse, mis suudab registreerida teie kopsude mahtu. Kuidas aga tuvastatakse kõrvalekalded, st. Uurimissüsteem ise jääb mulle mõistatuseks. Kahju, et ma arst ei ole!...

Spiromeetria tulemused muutuvad mitmete teiste hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja lihasluukonna haiguste puhul, iseloomustades nende mõju katsealuse hingamisele.

Kuidas protseduuriks valmistuda?

Loomulikult läksin esimese asjana Internetis läbi, et lugeda, missugune see hukkamine oli, kas see tegi haiget, kas see oli hirmutav ja milleks valmis olla.

Antud info on igal pool erinev: kuskil on kirjas, et tuleb teha tühja kõhuga või mitte süüa 4-5 tundi ette, kuskil kirjas, et ei tohi eelmisel päeval kohvi juua ega suitsetada.

Samuti võtke see kindlasti kaasa fluorograafia.

Protseduuri kohta.

Nad ütlevad, et peate pool tundi enne FVD-d vaikselt istuma, hingama õhku, rahunema ja soojendama käsi.

Aga mul on vedanud! Olles teel kliinikusse kõigi ummikutega toime tulnud ja närvis olles, jõudsin ikka õigeks ajaks kohale. Muchoy läks kolmandale korrusele soovitud kontorisse. Ta saabus isegi umbes 10 minutit oodatust varem. Kabineti uks oli suletud, patsiente sama protseduuri jaoks ei olnud.

Ootasin pool tundi, läksin alla vastuvõtulauda uurima, kes mu arsti ära sõi, äkki imes ta kohutavast masinast sisse? Või oli ta tööst väsinud ja otsustas, et täna on parim päev streigiks?

No kurat teab. Milleks üldse piletitele kellaaega kirjutada, kui keegi neid ei vaata? Ja okei tasuta, aga tasulistes! vabandan selle nutu pärast südamest

Registratuuritöötaja ütles, et arsti pole kliinikust põgenemas nähtud. Niisiis, see on endiselt alles, lihtsalt kuskil peidus. Jäin vastusega rahule. Läksin tagasi kolmandale korrusele. Ja mida?! Kontori ees on juba järjekord! Ja loomulikult ei vaadanud keegi ajapileteid!

See juhtus aastal Diagnostika pluss, Moskovski prospektil.

Lõpuks on minu kord (tund on möödas)

Minult küsiti vanuse, kaalu ja pikkuse kohta. Ja me alustasime spiromeetria protseduuriga.

Seade on väike kast voolikuga, millesse puhud. Igale patsiendile antakse individuaalne otsik, mis pärast kasutamist kastetakse desinfitseerimislahusesse.

Niisiis, paned ninale midagi pesulõksu taolist, keerad huuled tihedalt ümber toru ning hingad sisse ja välja. See on kogu protseduur.

Kokku sai tehtud 6 lähenemist.

1. Hinga sügavalt sisse ja rahulikult välja.

2. Hingake õhku sisse ja välja hingake nii kaua kui võimalik.

3. Hingake õhku sisse ja võimalikult kiiresti välja.

mul on olnud FVD koos bronhodilataatoriga- see tähendab, nagu arst selgitas, et allergoloog soovis kindlaks teha kopsude reaktsiooni ravimile: positiivne või negatiivne.

Mulle anti purk Salbutamool kaheks inhalatsiooniks. (Tegelikult on mul vaja 4, aga ma olen kerge). Pärast mida saadeti mind koridori 20 minutit ootama.

Muide, Salbutamolil on mitmeid vastunäidustusi, mida protseduuri läbiviiv arst ei maininud!

Ülitundlikkus, rasedus (kui seda kasutatakse bronhodilataatorina), imetamine, lapsepõlves(kuni 2 aastat - suukaudseks manustamiseks ja doseeritud aerosooli jaoks ilma vahetükita, kuni 4 aastat - inhalatsioonipulbri jaoks, kuni 18 kuud - inhalatsioonilahuse jaoks). Intravenoosseks manustamiseks tokolüütikumina (valikuline): sünnitusteede infektsioonid, loote emakasisene surm, loote väärarengud, verejooks platsenta previaga või enneaegne platsenta irdumine; raseduse katkemise oht (raseduse 1-2 trimestril).

Mul tekkis ravimile kummaline reaktsioon – hakkasin tundma veidi peapööritust ning püsti tõustes tundsin kätes ja jalgades värinat. Kurb tunne lakkas kohe, kui värske õhu kätte läksin.

Pärast seda korrati ülalkirjeldatud 3 protseduuri.

Nad tegid meile kohe järelduse – A4 paberileht, mille mõlemal küljel on graafikud.

Järeldus ütleb, et mul on salbutamooli test negatiivne. See tähendab, et kopsudes pole takistust, mis on tegelikult hea. Kui tulemus oleks positiivne, viitaks see astma või mõne muu muutuse võimalusele.

Muide, diagnoosis on kirjas, et mul on "kahjustatud bronhide obstruktsioon" - seade salvestas kolm päeva tagasi minu sunnitud "suhtlemise" kassiga.

FVD dekodeerimine.

Diagrammide täielikku ja põhjalikku analüüsi saab teha ainult arst. Hea arst.

Ligikaudsest olukorrast saate aga ise aru: teie näitajate kõrval on norm, mille järgi saate andmeid võrrelda.

Allergoloog diagnoosis pärast tulemuste vaatamist mul bronhiaalastma. Aga hiljuti käisin pulmonoloogi juures, kes ei rääkinud sõnagi kopsude muutustest.

Käisin teise allergoloogi juures, kes lükkas selle diagnoosi ümber, lisas veel mõned analüüsid ja soovitas FVD uuesti teha.

Noh, ja lõpuks.

Nad isegi ei küsinud minult fluorogrammi kohta! Ja kui ma seda endale meelde tuletasin, ütles arst, et ta küsib seda ainult vanematelt inimestelt. WTF?! Noored ei jää haigeks või mis?! Ja on ebatõenäoline, et ühekordselt kasutatav huulik võib teid tuberkuloosist päästa.

Protseduurile endale annan viis tärni ja soovitan. Kuid ma ei soovita Voroneži elanikel seda Diagnostics Plusis läbida.

Võtmesõnad: välise hingamise funktsioon, spirograafia, obstruktsioon, piiravad muutused, bronhide resistentsus

Välise hingamisfunktsiooni (RFF) uuringu rolli pulmonoloogias on raske üle hinnata ning krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ainsaks usaldusväärseks kriteeriumiks on spiromeetria käigus tuvastatud hingamishäired.

Hingamisfunktsiooni objektiivne mõõtmine bronhiaalastma jälgimisena on sarnane teiste krooniliste haiguste vastavate mõõtmistega, näiteks vererõhk arteriaalse hüpertensiooni korral glükoositaseme määramine ajal suhkurtõbi.

FVD uuringu peamised eesmärgid võib sõnastada järgmiselt:

1. Hingamishäirete diagnoosimine ja hingamispuudulikkuse (RF) raskusastme objektiivne hindamine.
2. Obstruktiivse ja piirava kopsuventilatsiooni häirete diferentsiaaldiagnostika.
3. DN patogeneetilise ravi põhjendus.
4. Käimasoleva ravi efektiivsuse hindamine.

Kõik välise hingamisfunktsiooni seisundit iseloomustavad näitajad võib tinglikult jagada nelja rühma.

Esimesse rühma kuuluvad kopsumahtusid ja -võimsusi iseloomustavad näitajad. Kopsumahud hõlmavad järgmist: hingamismaht, sissehingamise reservmaht ja jääkmaht (õhuhulk, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset sügavat väljahingamist). Kopsu mahutavused hõlmavad järgmist: kogumaht (õhu hulk kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist), sissehingamise maht (õhuhulk, mis vastab hingamismahule ja sissehingamise reservmahule), kopsude elutähtsus (mis koosneb hingamismahust, sissehingamise reservmaht -ha ja väljahingamine), funktsionaalne jääkmaht (vaiksel väljahingamisel kopsudesse jääv õhuhulk - jääkõhk ja väljahingamise reservmaht).

Teise rühma kuuluvad kopsuventilatsiooni iseloomustavad näitajad: hingamissagedus, hingamismaht, minutiline hingamismaht, minutiline alveolaarventilatsioon, maksimaalne ventilatsioon, hingamisreserv ehk hingamisreservi koefitsient.

Kolmandasse rühma kuuluvad bronhide avatuse seisundit iseloomustavad näitajad: forsseeritud eluvõime (Tiffno ja Votchali testid) ning maksimaalne mahuline hingamissagedus sisse- ja väljahingamisel (pneumotahomeetria).

Neljandasse rühma kuuluvad näitajad, mis iseloomustavad kopsuhingamise või gaasivahetuse efektiivsust. Nende näitajate hulka kuuluvad: alveolaarse õhu koostis, hapniku imendumine ja süsinikdioksiidi vabanemine, arteriaalse ja venoosse vere gaasiline koostis.

FVD uuringu ulatuse määravad paljud tegurid, sealhulgas patsiendi seisundi tõsidus ja FVD täieliku ja igakülgse uuringu võimalus (ja teostatavus!). Kõige tavalisemad FVD uurimismeetodid on spirograafia (joonis 1) ja spiromeetria.

Riis. 1. Väljahingamismanöövri spirogramm (G.E. Roytbergi ja A.V. Strutynsky järgi)

Kehalise aktiivsuse näitajate hindamine

Spirograafiliste näitajate kvantitatiivne hindamine viiakse läbi, võrreldes neid tervete inimeste uuringutel saadud standarditega. Tervete inimeste seas esinevad olulised individuaalsed erinevused sunnivad reeglina kasutama mitte ühe või teise näitaja üldist keskmist, vaid arvestama uuritavate sugu, vanust, pikkust ja kaalu. Enamiku spi-ro-graafiliste näitajate jaoks on välja töötatud õiged väärtused, on määratud tervete inimeste individuaalsete erinevuste vahemik. Tasuvuse väärtuseks võetakse igal konkreetsel juhul 100% ja ekspertiisi käigus saadud väärtust väljendatakse protsendina tasutud väärtusest.

Õigete väärtuste kasutamine vähendab, kuid ei kõrvalda täielikult tervete inimeste individuaalseid erinevusi, mis enamiku näitajate puhul jäävad 80-120% piiresse õigetest väärtustest ja mõne puhul veelgi laiemas vahemikus. Isegi väikesed kõrvalekalded patsiendi eelmise läbivaatuse tulemustest võivad näidata toimunud muutuste suurust ja suunda. Nende õige hinnangu saab anda ainult näitaja reprodutseeritavust arvesse võttes. Tuleb märkida, et uuringu lõpptulemuse hindamisel on füsioloogiliselt põhjendatum kasutada pigem suurimat väärtust kui mitme mõõtmise keskmist, sõltumata korduste arvust. Allpool üksikute spirograafiliste näitude hindamise kriteeriumid.

Minuti hingamismaht (MRV)

Kui patsient hingab rahulikult ja ühtlaselt, tehakse DO mõõtmine, mis arvutatakse keskmise väärtusena pärast vähemalt kuue hingamistsükli registreerimist. Uuringu käigus saab hinnata patsiendi tavalist hingamissagedust (RR), hingamise sügavust ja nende kvalitatiivset seost ehk nn hingamismustrit. Võttes arvesse hingamissagedust ja hingamismahtu, saab minutise hingamismahu (MRV) arvutada RR ja RR korrutisena.

On hästi teada, et kopsupuudulikkuse üks peamisi kliinilisi ilminguid on suurenenud ja pinnapealne hingamine. Instrumentaalsete uuringute kohaselt on need märgid aga väga piiratud diagnostilise väärtusega.

Tervete inimeste hingamismaht kõigub väga laias vahemikus - põhiainevahetuse tingimustes meestel 250 kuni 800, naistel 250 kuni 600 ja suhtelise puhkuse tingimustes vastavalt 300 kuni 1200 ja 250 kuni 250 800 ml, mis jätab need näitajad praktiliselt ilma diagnostiline väärtus. Jah, millal krooniline kopsupõletik RR rohkem kui 24 minutis täheldatakse tavaliselt ainult 6-8% patsientidest, OD alla 300 ml - 1-3%.

Hüperventilatsiooni tuvastamine puhkeolekus oli väga diagnostilise tähtsusega. Selle olemasoluga tuvastati kopsupuudulikkuse idee peaaegu. Tõepoolest, patsientidel, kellel on sage ja pinnapealne hingamine ning kopsudes õhu ebaühtlase jaotumise tõttu suurenenud surnud ruum, ventilatsiooni efektiivsus halveneb. Alveoolide ventilatsiooniga seotud hingamismahu osakaal väheneb tavaliselt 1/3-ni versus 2/3-4/5. Varustama normaalne tase alveolaarne ventilatsioon vajab MOD-i suurendamist, mida võib täheldada kõigil juhtudel, isegi alveoolide hüpoventilatsiooniga.

Mõne jaoks patoloogilised seisundid hüperventilatsioon tekib kompenseeriva reaktsioonina vastusena häiretele hingamissüsteemi teistes osades. Järelikult on idee puhkeoleku hüperventilatsioonist kui väärtuslikust diagnostilisest näitajast õiglane, eeldusel, et emotsionaalse teguri mõju ventilatsioonile on välistatud. Seda on võimalik saavutada ainult basaalvahetuse tingimuste range järgimisega. Suhtelise rahu tingimused ei anna selles osas mingeid garantiisid.

Suhtelise puhkuse korral on patsientidel kalduvus MOD-i suurenemisele rohkem kui tervetel inimestel. Nii et kroonilise kopsupõletiku korral täheldatakse MVR-i üle 200% 35-40% juhtudest, tervetel inimestel - 15-25% -l, MVR on alla normi, kuid mitte vähem kui 90% täheldatakse äärmiselt harva. - ainult 2-5% kõigist teedest See tõestab selle näitaja madalat väärtust.

Elulise eluvõime test, FVC (sunnitud eluvõime)

See kõige väärtuslikum etapp välise hingamise funktsiooni uurimisel on vooluhulkade ja mahtude mõõtmine sundventilatsiooni manöövrite sooritamisel. Testi läbiviimine võib esile kutsuda köhahoo ja mõnel patsiendil isegi hingamisraskuse.

Tervete inimeste kopsude elutähtsus on vahemikus 2,5–7,5 liitrit, selline väärtuste jaotus nõuab õigete väärtuste kasutamist. Paljudest õige elutähtsa võimekuse arvutamiseks pakutud valemitest võib soovitada järgmist:

• õige elutähtsus BTPS = õige põhiainevahetuse kiirus * 3,0 (meestel);
• õige elutähtsus BTPS = õige baasainevahetus * 2,6 (naistel).

Normi ​​piirid jäävad 80-120% piiresse normaalväärtusest. Esialgse patoloogiaga patsientidel registreeritakse 25% juhtudest alla normi. Kroonilise kopsupõletiku teises etapis on see näitaja peaaegu kahekordistunud ja ulatub 45-65% -ni. Seega on elutähtsal võimel kõrge diagnostiline väärtus.

Sissehingamise reservmaht on tavaliselt istudes 50 (35-65)% VC ja lamades 65 (50-80)% VC. Väljahingamise reservmaht - istudes 30 (10-50)%, lamades - 15 (5-25)% elujõulisust. Patoloogiaga on tavaliselt ROvd, ROvd näitajate langus % elujõulisusest.

Tervete inimeste sunnitud eluvõime taastoodab tegelikult elutähtsat võimekust ja on seega selle kordamine. VC ja FVC erinevused meestel on 200 (-600:::+300) ml, naistel - 130 (-600:::+300) ml. Kui FVC on suurem kui VC, mida, kuigi mitte sageli, võib täheldada nii normaalselt kui ka patoloogia korral, tuleks seda vastavalt üldreeglitele võtta arvesse VC suurima väärtusena. Väärtused, mis ületavad VC reprodutseeritavuse piiri, omandavad diagnostilise tähtsuse Obstruktsiooni korral on FVC oluliselt madalam kui VC ja piirangu olemasolul väheneb esmalt VC.

Maksimaalne vabatahtlik ventilatsioon (MVV)

See on spirograafilise uuringu kõige stressirohkem osa. See näitaja iseloomustab hingamisaparaadi piiravaid võimeid, olenevalt nii kopsude mehaanilistest omadustest kui ka võimest testi hästi sooritada seoses katsealuse üldise füüsilise vormiga.

Paljudel patsientidel, eriti vegetatiivse düstoonia korral, kaasneb selle manöövri sooritamisega pearinglus, ähmane nägemine ja mõnikord minestamine ning raske bronhiaalse sündroomiga patsientidel on obstruktsiooni tõttu võimalik väljahingamise düspnoe märkimisväärne suurenemine. , seega tuleks testi pidada patsiendile potentsiaalselt ohtlikuks. Samas on meetodi infosisaldus madal.

Õhukiiruse indikaator (APSV) on suhe MVL/ZEL. PSDV väljendatakse tavaliselt l/min. Tema abiga on võimalik eristada piiravaid ventilatsioonihäireid bronhide obstruktsioonist. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel võib seda vähendada 8-10-ni ja piirava protsessi korral suurendada 40-ni või enamgi.

Sunnitud väljahingamise maht (FEV), Tiffno indeks

Sellest testist on saanud kuldstandard bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimisel.

Sunnitud väljahingamise testi kasutamine võimaldas jälgida trahheobronhiaalset avatust funktsionaalse diagnostika meetodite abil. Sunnitud väljahingamise tulemuse määrab kompleks anatoomiline ja füsioloogiline kopsude omadused. Märkimisväärne roll mängib vastupanu väljahingatava õhu voolule suurtes bronhides ja hingetorus. Määrav tegur on elastne ja transmuraalne rõhk, mis põhjustab bronhide kokkusurumist (Benson M.K., 1975 viidatud). Tavaliselt tekib vähemalt 70% jõuliselt väljahingatavast õhust väljahingamise esimesel sekundil.

Obstruktiivse sündroomi peamiseks spirograafiliseks indikaatoriks on sunnitud väljahingamise aeglustumine, mis on tingitud hingamisteede takistuse suurenemisest ning FEV1 ja Tiffno indeksi langusest. Bronhoobstruktiivse sündroomi usaldusväärsem tunnus on Tiffno indeksi (FEV1\VC) langus, kuna FEV1 absoluutväärtus võib väheneda mitte ainult bronhide obstruktsiooni, vaid ka kõigi kopsumahtude proportsionaalse vähenemise tõttu piiravate häirete korral. mov ja võimsused, sealhulgas FEV1 ja FVC. Kell normaalne funktsioon kopsudes on FEV1/FVC suhe üle 80%.

Kõik need väärtused võivad viidata bronhide obstruktsioonile. Spirograafia indikaatorid kaotavad oma väärtuse, kui FEV1 väärtused on alla 1 liitri. See bronhide läbilaskvuse uurimise meetod ei võta arvesse sunnitud väljahingamise mahu vähenemist, mis on tingitud bronhide väljahingamise kokkuvarisemisest pingutusega väljahingamisel. Testi oluliseks puuduseks on vajadus maksimaalse sissehingamise järele enne sundväljahingamist, mis võib ajutiselt ära hoida bronhospasmi tervetel inimestel (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, viidatud) ja bronhiaalastma põdevatel patsientidel kutsuda esile bronhide ahenemine (Orehek J et al., 1975, viidanud). Meetod on uurimise jaoks vastuvõetamatu, kuna see sõltub täielikult patsiendi soovidest. Lisaks põhjustab sunnitud väljahingamine patsientidel sageli köha, mistõttu tugeva köhaga patsiendid, olenemata tahtest, ei tee testi korralikult.

Õhuvoolu kiiruse mõõtmine

Juba obstruktiivse sündroomi arengu varases staadiumis väheneb keskmise mahukiiruse arvestuslik näitaja 25-75% FVC tasemel. See on kõige tundlikum spirograafiline indikaator, mis näitab hingamisteede takistuse suurenemist varem kui teised. Mõnede uurijate arvates võimaldab voolu-mahusilmuse väljahingamise osa kvantitatiivne analüüs kujundada ka aimu suurte või väikeste bronhide valdavast ahenemisest (joon. 2).

Riis. 2. Sissehingamise ja väljahingamise mahukiiruse kõverad (voolu-mahu silmus) tervel inimesel ja obstruktiivse sündroomiga patsiendil (G.E. Roytbergi ja A.V. Strutynsky järgi)

Arvatakse, et suurte bronhide obstruktsiooni iseloomustab sunnitud väljahingamise mahukiiruse vähenemine, peamiselt silmuse algosas, ja seetõttu on sellised näitajad nagu maksimaalne mahuline kiirus (PVF) ja maksimaalne ruumalavoolu kiirus 25% juures. FVC (MOV 25% või MEF25). Samal ajal väheneb ka mahuline õhuvoolu kiirus väljahingamise keskel ja lõpus (MOE 50% ja MOE 75%), kuid vähemal määral kui POSvyd ja MOE 25%. Vastupidi, väikeste bronhide obstruktsiooni korral tuvastatakse valdavalt MVR-i langus 50%, samas kui POSV on normaalne või veidi vähenenud ja MVR on mõõdukalt vähenenud 25%.

Siiski tuleb rõhutada, et need sätted tunduvad praegu üsna vastuolulised ja neid ei saa kliinilises praktikas kasutada. Näitajad MOS 50% ja MOS 25% sõltuvad jõust vähem kui MOS 75% ja iseloomustavad täpsemalt väikeste bronhide obstruktsiooni. Samas, kui obstruktsioon kombineeritakse piiranguga, mis viib FVC vähenemiseni ja väljahingamise lõppkiiruse kerge suurenemiseni, tuleb obstruktsiooni taseme kohta järeldusi teha väga ettevaatlik.

Igal juhul on rohkem põhjust arvata, et õhuvoolu mahu ebaühtlane vähenemine sunnitud väljahingamisel peegeldab pigem bronhide obstruktsiooni astet kui selle lokaliseerimist. Bronhide ahenemise varajases staadiumis kaasneb väljahingatava õhuvoolu aeglustumine väljahingamise lõpus ja keskel (MVR vähenemine 25%, MVR 75%, SOS 25-75%, vähesel määral muutunud MVR väärtused 25%. FEV1/FVC ja POS), samas kui raske bronhiaalobstruktsiooni korral vähenevad kõik kiirusnäitajad, sealhulgas Tiffno indeks, POS ja MOS25%, suhteliselt proportsionaalselt.

Maksimaalse õhuvoolu kiiruse mõõtmine sunnitud väljahingamise ajal (PEF), kasutades tippvoolumõõturit

Tippvoolumõõtmine on lihtne ja ligipääsetav meetod õhuvoolu tippkiiruse mõõtmiseks sunnitud väljahingamise ajal (PEE). ERP jälgimine on oluline kliinilises uuringus, mida kasutatakse arstikabinetis, erakorralise meditsiini osakonnas, haiglas ja kodus. See uuring võimaldab hinnata haiguse tõsidust, kopsufunktsiooni igapäevaste kõikumiste astet, mis võimaldab hinnata hingamisteede hüperreaktiivsust; Samuti aitab see hinnata ravi efektiivsust, tuvastada kliiniliselt asümptomaatilised kopsuventilatsiooni häired ja võtta meetmeid enne, kui olukord muutub tõsisemaks.

Enamikul juhtudel korreleerub POSV hästi FEV1 ja FEV1/FVC-ga, mille väärtus patsientidel, kellel on bronho-obstruktiivne sündroom varieerub päeva jooksul üsna suurtes piirides. Jälgimine toimub kaasaegsete kaasaskantavate ja suhteliselt odavate individuaalsete tippfluoromeetrite abil, mis võimaldavad sunnitud väljahingamisel POV-i üsna täpselt määrata. PEF-i varieeruvust hinnatakse koduse 2-3-nädalase PEF-monitooringu abil koos mõõtmistega hommikul, vahetult pärast ärkamist ja enne magamaminekut.

Bronhipuu labiilsust hinnatakse hommikuse ja maksimaalse õhtuse PEF-i minimaalse väärtuse erinevuse järgi protsendina keskmisest päevasest PEF-i väärtusest; või labiilsusindeks, mis mõõdab ainult hommikust PEF-i – minimaalne PEF väärtus hommikul enne ühe kuni kahe nädala jooksul bronhodilataatori võtmist protsendina viimase aja parimast (Min%Max).

PEF-i väärtuste igapäevane kõikumine üle 20% on bronhipuu igapäevase varieeruvuse diagnostiline märk. Arvesse võetakse hommikust PEF-i langust hommikune ebaõnnestumine.Kasvõi ühe olemasolu hommikune ebaõnnestumine PEF mõõtmise ajal näitab bronhide juhtivuse ööpäevast varieeruvust.

PEF võib alahinnata bronhide obstruktsiooni astet ja olemust. Sellises olukorras tehakse spirograafia bronholüütilise testiga.

Tippvoolu mõõtmisel võib eeldada bronhoobstruktiivset sündroomi, kui:

PEF suureneb rohkem kui 15% 15-20 minutit pärast sissehingamist (kiiretoimeline 2-agonist või

Bronhiravi saavatel patsientidel varieerub PEF päeva jooksul rohkem kui 20% (>10% patsiendil, kes seda ei saa) või väheneb PEF üle 15% pärast 6-minutilist pidevat jooksmist või muud suurt füüsilist koormust.

Hästi kontrollitud bronhiaal-obstruktiivse sündroomi korral ei ületa PEF-i kõikumised erinevalt kontrollimatust 20%.

Kopsu mahu mõõtmine

Eespool käsitletud parameetrid, mida mõõdetakse spirograafia abil, on kopsuventilatsiooni obstruktiivsete häirete hindamisel väga informatiivsed. Restriktsioonihäireid saab üsna usaldusväärselt diagnoosida, kui neid ei kombineerita bronhide obstruktsiooni kahjustusega, s.t. segatud kopsuventilatsioonihäirete puudumisel. Vahepeal esineb arstipraksises kõige sagedamini segatüüpi häireid (näiteks bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse bronhiidiga, mida komplitseerivad emfüseem ja pneumoskleroos). Nendel juhtudel saab kopsuventilatsiooni häireid diagnoosida, analüüsides kopsumahtude suurust, eelkõige kopsude kogumahu struktuuri (TLC või TLC).

TLC arvutamiseks on vaja määrata funktsionaalne jääkmaht (FRC) ja arvutada kopsu jääkmahu näitajad (FRC või RV).

Obstruktiivse sündroomiga, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine ülemistes jäsemetes, kaasneb TLC (üle 30%) ja FRC (üle 50%) selge tõus. Pealegi tuvastatakse need muutused juba bronhide obstruktsiooni arengu varases staadiumis. Piiravate kopsuventilatsioonihäirete korral on TEL normaalsest oluliselt madalam. Kell puhas piiranguga (ilma takistusega kombinatsioonita), TLC struktuur oluliselt ei muutu või täheldatakse TLC/TLC suhte kerget langust. Kui bronhide obstruktsiooni taustal ilmnevad piiravad häired, siis koos TLC selge vähenemisega täheldatakse selle struktuuri olulist muutust, mis on iseloomulik bronhoobstruktiivsele sündroomile: TLC / TLC (üle 35%) ja FRC suurenemine. /TLC (üle 50%). Mõlemat tüüpi piiravate häirete korral väheneb elutähtsus oluliselt.

Seega võimaldab TEL-i struktuuri analüüs eristada kõiki kolme ventilatsioonihäirete varianti (obstruktiivne, restriktiivne ja segatud), samas kui ainult spirograafiliste näitajate analüüs ei võimalda usaldusväärselt eristada segavarianti obstruktiivsest. , millega kaasneb elutegevuse vähenemine (vt tabelit).

Tabel.

Hingamisteede takistuse mõõtmine

Võrreldes eelnevalt kirjeldatud testidega ei ole hingamisteede resistentsuse mõõtmine kliinilises praktikas nii laialdaselt kasutusel. Bronhiresistentsus on aga diagnostiliselt oluline kopsuventilatsiooni parameeter. Erinevalt teistest hingamisfunktsiooni uurimise meetoditest ei nõua bronhiaalresistentsuse mõõtmine patsiendi koostööd ja seda saab kasutada nii lastel kui ka igas vanuses patsientide uurimisel.

Hingamisteede aerodünaamilise takistuse näitajad võimaldavad eristada tõelist obstruktsiooni funktsionaalsetest häiretest (nt. pro-vi-sa-niya mahuvoolu silmused, normaalne takistus ja OO numbrid näitavad bronhide innervatsiooni vegetatiivset tasakaalustamatust). Maksimaalne sissehingamine ja sundväljahingamine võivad põhjustada bronhide ahenemist, mille tagajärjel jääb mõnikord bronhodilataatorite määramisel FEV1 samaks või isegi väheneb. Sellistel juhtudel on vaja mõõta hingamisteede resistentsust kogu keha pletüsmograafia abil (vt allpool).

Nagu teada, on peamine jõud, mis tagab õhu edasikandumise mööda hingamisteid, rõhugradient suuõõne ja alveoolide vahel. Teine tegur, mis määrab gaasivoolu läbi hingamisteede, on aerodünaamiline takistus (Raw), mis omakorda sõltub hingamisteede kliirensist ja pikkusest, aga ka viskoossusega gaasist. Õhuvoolu mahuline kiirus järgib Poiseuille'i seadust:

kus V on mahuline kiirus laminaarvoolusõhk;

∆P-rõhugradient sisse suuõõne ja alveoolid;

Hingamisteede töötlemata aerodünaamiline takistus.

Seetõttu on hingamisteede aerodünaamilise takistuse arvutamiseks vaja samaaegselt mõõta suuõõnes ja al-ve-o-lahi rõhu erinevust, samuti mahulist õhuvoolu kiirust:

Hingamisteede takistuse määramiseks on mitmeid meetodeid, sealhulgas

• kogu keha pletüsmograafia meetod;

• õhuvoolu blokeerimise meetod.

Kogu keha pletüsmograafia meetod

Pletüsmograafia ajal istub katsealune suletud kambris ja hingab läbi hingamistoru õhku, mis tuleb kambrivälisest ruumist. Hingamistoru algab huulikuga ja sellel on kork, mis võimaldab blokeerida hingamisteede gaaside voolu. Huuliku ja klapi vahel on suuõõnes gaasisegu rõhuandur. Hingamistorus olevast siibrist kaugemal on gaasisegu vooluandur (pneumotahhomeeter).

Hingamisteede takistuse määramiseks tehakse kaks manöövrit: esiteks hingab uuritav läbi avatud vooliku, mis on ühendatud pneumotahograafiga ning õhuvoolu mahukiiruse (V) ja pletüsmograafi kambris muutuva rõhu vahel on individuaalne seos. (Pcam) on määratud. See sõltuvus registreeritakse niinimetatud bronhiaalresistentsuse ahela kujul. Kus:

Bronhide takistussilmuse kalle PKam telje suhtes (tgα) on pöördvõrdeline Raw väärtusega, st mida väiksem on nurk α, seda väiksem on õhuvool ja seda suurem on hingamisteede takistus.

Konkreetsete toorväärtuste arvutamiseks on vaja luua seos Ralv ja Rkam vahel. Kui voolikuklapp on suletud, teeb patsient lühikesi katseid sissehingamine Ja väljahingamine. Nendel tingimustel on alveoolide rõhk võrdne rõhuga suuõõnes. See võimaldab teil registreerida teise sõltuvuse Ralv (või Rrot) ja Rkam vahel:

Seega saab kahe hingamismanöövri sooritamise tulemusena arvutamiseks vajaliku õhuvoolu kiiruse V ja alveolaarrõhu Ralv väärtust väljendada pletüsmograafi kambris Rkam oleva rõhu kaudu. Asendades need väärtused töötlemata määramise valemis, saame:

Õhuvoolu sulgemise meetod

Seda meetodit kasutatakse sagedamini, kuna see hõlbustab bronhide resistentsuse määramist. Meetod põhineb samadel põhimõtetel nagu määramine integraalse pletüsmograafia abil.

Õhuvoolu kiirust mõõdetakse vaikse hingamise ajal läbi pneumotahograafilise toru. Ralvi määramiseks teostatakse elektromagnetilise siibri abil automaatselt õhuvoolu lühiajaline (mitte rohkem kui 0,1 s) seiskamine. Selle lühikese aja jooksul saab Ralfist võrdne rõhuga suuõõnes (Pmouth). Teades õhuvoolu kiiruse (V) väärtust vahetult enne pneumotahograafilise toru sulgemise hetke ja Ralfi väärtust, on võimalik arvutada hingamisteede takistus:

Trahheobronhiaalse takistuse normaalväärtused (toores) on 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Tuleb märkida, et õhuvoolu blokeerimise meetod võimaldab teil saada täpseid tulemusi tingimusel, et rõhk süsteemis ühtlustub väga kiiresti (0,1 s jooksul). alveoolid-bronhid-hingetoru-suuõõs. Seetõttu annab meetod bronhide läbilaskvuse tõsiste kahjustuste korral, kui kopsuventilatsioon on ebaühtlane, alahinnatud tulemusi.

Kui kasutatakse alveolaarrõhu määramiseks ventiiliga õhuvoolu katkestamise tehnikat, mõjutab selle väärtust kopsude asünfaasiline takistus, mis põhjustab alveolaarrõhu vale tõusu ja sellest tulenevalt bronhide takistuse vale suurenemist. .

Et võtta arvesse erinevate meetoditega saadud näitajate erinevusi, on keha pletüsmograafis mõõdetud hingamisteede takistuse väärtust traditsiooniliselt nimetatud bronhiaalresistentsuseks. Ja transpulmonaalse rõhu dünaamilise komponendi poolt mõõdetud väärtus on aerodünaamiline takistus. Põhimõtteliselt on need mõisted sünonüümid, ainus erinevus seisneb selles, et nende mõõtmiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kliinilises praktikas kasutatakse sageli Raw pöördarvu (1/ Toores hingamisteede juhtivus). Pletüsmograafia tulemuste analüüsimisel kasutatakse ka mõistet hingamisteede erijuhtivus-Gaw:

kus VGO on rindkeresisene gaasi maht.

Tavalised Gaw väärtused on umbes 0,25 veesammast.

Raw suurenemine ja Gaw vähenemine näitavad obstruktiivse sündroomi olemasolu. Ülemised hingamisteed moodustavad ligikaudu 25%, hingetoru, lobar, segmentaalbronhid ligikaudu 60% ja väikesed hingamisteed ligikaudu 15% kogu hingamisteede takistusest.

Hingamisteede takistuse suurenemine võib olla tingitud:

1. limaskesta turse ja lima hüpersekretsioon (näiteks bronhiidi korral);
2. silelihaste spasmid (bronhiaalastma);
3. kõri ahenemine, mis on põhjustatud põletikulisest või allergilisest tursest või kõri kasvajast;
4. hingetoru kasvaja või hingetoru limaskesta membraanse osa düskineesia olemasolu;
5. bronhogeenne kopsuvähk jne.

Tuleb märkida, et FVD uuringu tulemuste tõlgendamisel tuleks arvesse võtta kliinilist pilti ja muid parakliinilisi uuringuid.

Kirjandus

1. Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Kopsude mitteelastse resistentsuse struktuur kogukonnas omandatud kopsupõletiku ajal. Bull. Siberi meditsiin. 2006, N3.
2. Grippi M.A. Hingamisorganite patofüsioloogia (inglise keelest tõlgitud) M.: Binom, 1998, lk. 61-79.
3. Nobel J. Kaasaegse meditsiini klassika, üldarstipraktika, kd. 3 (inglise keelest tõlgitud) M.: Praktika, 2005, 504, lk. 661-671.
4. Drannik G.N. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. Kiiev: Polygraph Plus, 2006, lk. 361-367.
5. Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical immunology and allergology, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
6. Novik G.A., Borisov A.V. Spiromeetria ja tippvoolumõõtmine bronhiaalastma jaoks lastel. Õpik / toim. Vorontsova. SPb.: Kirjastus. GPMA, 2005, lk. 5-46.
7. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Hingamissüsteem. M.: Bi-nom, 2005, lk. 56-74.
8. Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Mittespetsiifilised kopsuhaigused: kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Voronež. toim. VSU, 1991, 216 lk.
9. Tetenev F.F. Välise hingamise häirete obstruktiivne teooria. Seis, arenguväljavaated. Bull. Siberi meditsiin, 2005, N4. Koos. 13-27.
10. Tšuchalin A.G. Bronhiaalastma. M.: Kirjastus. maja Vene arst, 2001, 144 lk.
11. Tšuchalin A.G. Krooniliste haigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardid. obstr. kopsuhaigus ATS\ERS, redaktsioon 2004 (inglise keelest tõlgitud). M., 2005, 95 lk.
12. Tšuchalin A.G. Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused. M.: Binom, Peterburi, 1998, lk. 18.
13. Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Bronhiaobstruktsiooni diagnoosimise võimalused, Pluncne Bolesti, 1991 jaanuar-juuni; 43(1-2):35-9.
14. American Thoracic Society: kopsufunktsiooni testimine: võrdlusväärtuste ja tõlgendusstrateegiate valik, Am. Rev Respira. Dis., 1991, 144; lk. 1202.
15. Ameerika Rindkere Selts. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Euroopa Hingamisteede Ühing. Konsensusavaldus inimeste kopsumahtude mõõtmise kohta, 2003.
16. Ameerika Rindkere Selts. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise ja ravi standardid, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
17. Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke ja Amund Gulsvik. FEV1/FVC normi alumise piiri määratlemine, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 101a-102a.
18. Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hingamisharjumuste hindamine bronhide obstruktsiooni jälgimiseks imikutel, Pediatr. Res., 1995 august; 38(2): 218-20.
19. Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Uute kopsufunktsiooni testide võime hinnata metakoliinist põhjustatud hingamisteede obstruktsiooni imikutel, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 -16.
20. Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ja Paul Enrighti kuuesekundiline spiromeetria hingamisteede obstriktsiooni tuvastamiseks: rahvastikupõhine uuring Austrias, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 176: 460–464.
21. Blonshine S.B. Pediaatriline kopsufunktsiooni testimine, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 märts; 6(1): 27-40.
22. Carpo RO. Kopsufunktsiooni testimine, N. Engl. J Med. 1994;331:25-30.
23. D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. ja Milic-Emili J. Maksimaalse vooluhulga kõverate sõltuvus eelneva sissehingamise aja kulgemisest kroonilise obstruktsiooniga kopsuhaigusega patsientidel, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
24. Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-zone Kopsufunktsiooni testide tõlgendamine: mustri äratundmine, ja järgneb diagnoos, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktoober 2003, 866-881.
25. Kuldne W.M. Kopsufunktsiooni testimine. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., toim. Hingamisteede meditsiini õpik. 3. väljaanne. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
26. Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Wheezing and cough mobiilne öine pikaajaline jälgimine, Biomed. Tehn. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
27. Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. An approach to interpreting pulmonary function tests.In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
28. Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Kopsude difusioonivõime. Pulmonaalfunktsiooni testide tõlgendamine: praktiline juhend. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
29. James E. Hansen, Xing-Guo Sun ja Karlman Wasserman Etnilise ja seksivaba valem hingamisteede obstruktsiooni tuvastamiseks, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 174: 493–498.
30. Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalatsiooni bronhide provokatsiooni testid lastel: võnkumiste, oklusioonirõhu ja pletüsmograafilise resis-tan-ce võrdlevad mõõtmised, Clin. Pediatr., 1983 jaanuar-veebr. 195(1):33-7.
31. Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Bronhide reageerimisvõime mõõtmise tundlikkus noortel imikutel, Rind, 2006 märts;129(3): 669-75.
32. Macklem P. Hingamisteede mehaanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Alto. California, 1978, 40, lk. 157-184.
33. Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Sundvõnkumised, katkestustehnika ja keha pletüsmograafia eelkooliealisel lapsel, Pediatr. Respira. Rev., 2005 detsember; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. nov.
34. McKenzie S., Chan E., Dundas I. Katkestustehnikaga mõõdetud Airvay takistus: normaalsed andmed kolmest rahvusest 2–10-aastaste laste kohta, Arch. Dis. Child., 2002 sept; 87(3):248-51.
35. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Eksperdipaneeli 2. aruande esiletõstmised: Astma diagnoosimise ja ravi juhised: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH väljaanne N 97-4051 A, 1997.
36. Paul L. Enright, Kenneth C. Beck ja Duane L. Sherrill Spiromeetria korduvus 18 000 täiskasvanud patsiendil, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 169: 235-238.
37. Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. ja Enright P. Spiromeetriliste mõõtmiste valik kliinilises uuringus, Lung Health Study, Am. J. Respira. Crit. Care Med., 151: 675-681.
38. Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Pöörduva hingamisteede obstriktsiooni funktsionaalsed aspektid, Respiration, 1986; 50 Supppl. 2:65-71.
39. Timothy B. Op"t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
40. Wanger J. Lisa 4: Valitud täiskasvanute võrdluspopulatsioonid, meetodid ja regressioonivõrrandid spiromeetria ja kopsumahtude jaoks. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2 nd edition Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
41. Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo--nary Function testing: A Practical Approach. 2. väljaanne. Baltimore: Wiliams & Wilkins, 1996: 1-76.
42. Zapletal A., Chalupova J. Sunnitud väljahingamise pa-ra-meetrid tervetel eelkooliealistel lastel (3-6-aastased), Pediatr. Pulmonol., 2003 märts; 35(3):200-7.

“Väline hingamine” on üldmõiste, mis kirjeldab õhu liikumise protsessi hingamisteedes, selle jaotumist kopsudes ning gaaside transporti õhust verre ja tagasi.

Välise hingamisfunktsiooni diagnostika (RPF) on meetod kopsuventilatsiooni funktsioonide uurimiseks graafilise salvestuse kaudu erinevate hingamistoimingute ajal. Näidud aitavad mõista mõningaid kopsufunktsiooni aspekte.

Miks on vaja uurida välise hingamise funktsioone?

Kõik kõrvalekalded kudedes ja hingamisorganites provotseerivad hingamisprotsessi rikkumist ning spirogrammi abil saab tuvastada kõik muutused bronhide ja kopsude funktsioonides. Kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt, võib haigus mõjutada rindkere (pumpa), kopsukude(gaasivahetus ja hapnikuga küllastumine) või Hingamisteed(õhu vaba liikumine).

Uuringu käigus hingamiselundid ilmneb mitte ainult hingamishäirete olemasolu, vaid ka selge arusaam sellest, milline kopsupiirkond on kahjustatud, kui kiiresti haigus möödub ja millised ravimeetodid on konkreetsel juhul sobivad.

FVD uurimisel registreeritakse korraga mitu näitu, mis lähtuvad soost, vanusest, pikkusest, kaalust, geneetikast, elustiilist ja olemasolevast kroonilised haigused. Sellepärast peaks nende näitajate tõlgendamise läbi viima raviarst.

Veelgi enam, FVD uuringu tulemused aitavad kindlaks teha õhupuuduse allika ja hingamissüsteemi häirete ulatuse, valida õige ravi ja määrata selle efektiivsuse taseme, tuvastada kopsude ventilatsiooni vähenemist ja tuvastada hingamispuudulikkuse olemust. selle tõsidust, arvutage bronhodilataatorite kasutamisel häirete pöörduvus ja jälgige ka bronhopulmonaarse puu modifikatsioonide sagedust haiguse ajal.

Uurimistöö liigid

Spirograafia (spiromeetria) põhineb hingamiselundite tööseisundi tuvastamisel. Täiesti valutu ja kiire protsess, mistõttu ei ole lastele vastunäidustatud. See aitab teha järelduse, milline piirkond on mõjutatud, kui palju on funktsionaalsed näitajad langenud ja mil määral on need kõrvalekalded ohtlikud.

Pneumotahomeetria – hingamisteede läbilaskvuse mõõtmine. See viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mis määrab õhuvoolu kiiruse sisse- ja väljahingamisel. Kasutatakse peamiselt krooniliste haiguste uurimiseks.

Hingamispingutuse uuring – kirjeldab kopsudesse siseneva õhu maksimaalse kiiruse kõrvalekaldeid intensiivsel sisse- ja väljahingamisel, aidates seeläbi hinnata bronhide avatuse positsiooni.

Keha pletüsmograafia on hingamisfunktsiooni uuring, mille käigus võrreldakse spirograafia tulemusi ja rindkere mehaaniliste muutuste näitajaid kogu hingamistsükli jooksul. Võimaldab tuvastada kopsude tegelikku mahtu, mida spiromeetria ajal ei kuvata.

Kopsude difusioonivõime uuring - näitab kopsude võimet transportida hapnikku inimese verre. Seda peetakse oluliseks diagnostiliseks meetodiks ja seetõttu on see loetellu lisatud kohustuslik uuring FVD interstitsiaalsete ja dissemineerunud kopsuhaiguste korral.

Spiromeetriline test bronhodilataatoritega – tehakse obstruktsiooni pöörduvuse hindamiseks. Aitab ära tunda KOK-i ja astma erinevusi ning näitab haiguse arengustaadiumit.

Protseduuri näidustused ja vastunäidustused

Kopsufunktsiooni testimisel on järgmised näitajad:

• kaebused hingamise muutuste, köha ja õhupuuduse kohta;
• astma, KOK;
• kopsupatoloogia, mis avastati teise diagnoosi käigus;
• suur kogus süsinikdioksiidi ja väike kogus hapnikku veres;
• preoperatiivne või invasiivne hingamisteede uurimine;
• suitsetajate, ohtlike tehaste töötajate ja inimeste, kellel on diagnoositud hingamisteede allergia, sõeluuring.

Nagu igal uurimistööl, on ka FVD-l mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas bronhide või kopsude verejooks, aordi aneurüsm, tuberkuloos, insult või südameatakk, pneumotooraks, vaimsed või vaimsed häired.

Välise hingamise funktsiooni uurimise protsess

Esmalt selgitatakse patsiendile uurimismeetodit ja patsiendi käitumise reegleid uuringu ajal: kuidas õigesti hingata, millal hingata pingutusega, millal hinge kinni hoida jne. Vajadusel pakutakse patsiendile täiendavat diagnostikat, mis aitab täpsemat diagnoosi panna.

FVD uuring toimub istuvas asendis. Patsient sulgeb oma nina klambriga ja hoiab suuga spiromeetri toruga ühendatud ühekordset huulikut.

See on vajalik selleks, et hingamisprotsess läbiks ainult suu ja spiromeeter võtab arvesse kogu õhuvoolu. Pärast kõigi vajalike seadmete paigaldamist algab diagnostika ise. Reeglina tehakse testimist mitu korda ja seejärel võetakse vea minimeerimiseks keskmine väärtus.

FVD uuringu kestus on alati erinev, kuna see sõltub tehnikast, kuid keskmiselt ei kesta see rohkem kui 30 minutit. Kui on vaja testida bronhodilataatoritega, võib diagnostiline periood pikeneda ja nõuda uuesti läbivaatamist. Esialgsed andmed (ilma arsti kommentaarita) valmivad peaaegu kohe.

Ettevalmistus uuringuks

Enne FVD uuringut ei ole vaja erilist ettevalmistust, kuid siiski tasub välistada igasugune füüsiline ja närviline stress, füüsilised protseduurid; lõpetage toidu söömine 2 tundi ja suitsetamine 4 tundi enne diagnoosimist; tühjendage oma sooled ja põis; hoiduma bronhodilataatorite (Ventolin, Berodual, Atrovent jt) ja kofeiini sisaldavate ravimite (sh ja) võtmisest 8 tundi enne uuringut; välistada sissehingamine (välja arvatud kohustuslikud!); huulepulk maha pesta; lõdvenda lips, keera krae lahti.

Võtke kindlasti kaasa arsti saatekiri diagnostikaks ja kui selline uuring on juba varem tehtud, siis eelmise uuringu tulemused.

Patsient peab teadma oma täpset kaalu ja pikkust. Enne protseduuri alustamist peate olema 15 minutit istuvas asendis, nii et patsient peaks saabuma veidi varem. Intensiivse hingamise ajal tuleb kanda avaraid riideid, mis ei piira rindkere tegevust. Samuti on rangelt keelatud võtta uuringu eelõhtul aminofülliini või muid sarnaseid ravimeid, pärast nende ravimite võtmist peab mööduma vähemalt 24 tundi.