Emotsionaalsed häired ja sotsiopaatiad moodustavad kaks kõige levinumate häirete rühma. Emotsionaalseid häireid, nagu nende nimi juba viitab, iseloomustavad sellised ebanormaalsed emotsionaalsed seisundid, nagu ärevus, foobia, depressioon, kinnisidee, hüpohondria jne. Praktikas määrab arst patsiendi seisundi tavaliselt vastavalt sellele, millisel kujul emotsionaalne häire avaldub, näiteks foobia või depressiooni seisund. Neid haigusseisundeid nimetatakse tavaliselt "neuroosideks", kuid meile tundub, et lapse diagnoosimisel on parem seda terminit mitte kasutada, kuna sellised seisundid lastel on väga piiratud määral analoogsed täiskasvanute neurootiliste seisunditega.

Emotsionaalse stressi näide oleks ülalkirjeldatud Toby juhtum. Väga selgelt väljendus see tüdrukus Jane’is, keda uuriti laiaulatusliku rahvastikuuuringu käigus. Umbes üheksa-aastaselt hakkas ta järsku väga kannatama ja tundma end lõpmatult õnnetuna, muutus kahtlustavaks ja ärevaks, vaikis ja tõmbus endasse. Talle tundus, et lapsed hakkasid teda vältima ja ta tuli peaaegu iga päev pisarates koolist koju. Ta oli üsna pinges ja pettunud ning tal oli raevukrampe kuni kolm korda nädalas. Õpetaja pidas teda kõige õnnetumaks lapseks, keda ta oma elus näinud on. Tüdruk anus ema, et ta ta koolist ära tooks. Läbivaatuse ajal oli ta valmis kogu aeg nutma, nägi sügavas depressioonis välja ja rääkis oma häirivatest suhetest teiste lastega. Ta ütles ka, et mõnikord ei huvita teda, kas ta elab või sureb.

Käitumishäire või sotsiaalse kohanematuse sündroom

Rühm häireid, mida nimetatakse sotsiaalse halva kohanemise sündroomiks, on käitumishäired, mis põhjustavad teiste tugevat taunimist. See hõlmab variatsioone sellest, mida tavaliselt nimetatakse halvaks käitumiseks, aga ka mitmeid muid käitumisviise, mida iseloomustab valetamine, kaklemine ja ebaviisakas käitumine. Muidugi ei tähenda see, et laps on toime pannud ebaseadusliku teo, rikub seadust, et tal on sotsiaalse kohanematuse sündroom. Selleks on vajalik, et lapse käitumist peetaks tema sotsiaalkultuurilises kontekstis ebanormaalseks ja see oleks oma olemuselt sotsiaalse ohuna. Rahvastikuuuringud on näidanud, et peaaegu kõik poisid on teinud midagi, mis on põhimõtteliselt seadusevastane. Enamik neist on aga täiesti tavalised tüübid, kellel pole psüühikahäireid. Samas, nagu juba märgitud, tuleb meeles pidada, et sotsiaalse kohanematuse sündroom ei pruugi hõlmata ebaseaduslike tegude toimepanemist. Paljud selle sündroomiga lapsed pole kunagi kohtu ette jõudnud ja mõned sündroomi variandid piirduvad ainult kodus halva käitumisega. Mõnel sotsiaalse väärastumise sündroomiga lapsel võivad olla emotsionaalsed häired (eriti depressioon), kuid sotsiaalselt heakskiitmata käitumine tuleb alati esile.

Loogika seisukohalt ei ole käitumishäirete või sotsiaalse kohanematuse sündroomi kategooria rahuldav, kuna sel juhul sõltub diagnoos sotsiaalsetest normidest. See hõlmab ka väga heterogeenset häirete segu. Sellegipoolest selgus, et selle kasutamine on mõttekas ja väga kasulik, kuna selgus, et lastel, keda see ühte rühma koondab, on üksteisega palju ühist. Sotsiaalse kohanematuse sündroomi esineb poistel palju sagedamini kui tüdrukutel ja sellega kaasnevad tavaliselt spetsiifilised lugemishäired. Vaimse arengu prognoos seda tüüpi häirete puhul on palju halvem kui emotsionaalsete häirete puhul, kuna nende häirete analoogia patoloogiliste isiksuseomaduste tekkega täiskasvanutel on üsna selgelt jälgitav.

Tegelikult on märkimisväärsel osal lastest mõlema sündroomi tunnused. Sel põhjusel on diagnoosimisel kaasatud ka kategooria "segahäired". Need segaseisundid on paljuski sarnasemad sotsiaalse halva kohanemise sündroomiga, kuid mõnes mõttes on need selle sündroomi ja emotsionaalsete häirete vahepealsed.

Hüperkineetiline sündroom

Mõnikord on rikkumine vaimne tegevus tuntud kui hüperkineetiline sündroom. Rikkumine motoorsed funktsioonid, madal keskendumisvõime, mis väljendub nii lühikeses keskendumisvõimes kui ka suurenenud hajutatavuses, on selle sündroomi peamised tunnused.

Nooremas eas iseloomustab neid lapsi suurenenud aktiivsus, mis väljendub ohjeldamatu, organiseerimata ja halvasti kontrollitud käitumise vormis. Noorukieas see suurenenud aktiivsus sageli kaob, andes teed inertsele ja vähenenud aktiivsusele. Impulsiivsuse nähtused, mida väljendavad meeleolu kõikumine, agressiivsus ja suhete katkemine eakaaslastega, on nende laste puhul üsna tavalised. Neil on sageli vaimsete funktsioonide, eriti kõne, lugemishäirete ja ebapiisava arengu hilinemine kõrge tase intelligentsuse arendamine. Poistel esineb seda sündroomi neli kuni viis korda sagedamini kui tüdrukutel. Seda tüüpi häiretega laste arenguprognoos ei ole kuigi hea ja kuigi suurenenud aktiivsus vanusega väheneb, on paljudel noorukitel endiselt tõsiseid raskusi sotsiaalsete kontaktide loomisel.

varase lapsepõlve autism

Eriti harva esineb arenguhäiret, mida nimetatakse varase lapsepõlve autismiks. See on väga raske häire, mis saab alguse imikueas ja mida iseloomustavad järgmised kolm põhitunnust. Esiteks on neil lastel sotsiaalsete suhete arengu rikkumine. See väljendub selles, et beebi tundub kõige suhtes ükskõikne ega suuda pikka aega oma vanemate vastu kiindumust tunda. Vanemaks saades ei teki tal kellegagi sõprust ja suhtlus kulgeb kummaliselt pompoosselt. Teiseks on neil lastel väljendunud mahajäämus nii kõne mõistmise kui ka kasutamise arengus. Umbes pooltel juhtudel ei arene see üldse välja, kuid kui kõne siiski esineb, on see tavaliselt stereotüüpne, täidetud ehholaalsete fraaside ja väärkasutatud isikupäraste asesõnadega. Kolmandaks jälgitakse nende laste käitumises rituaale ja erinevaid toiminguid. sunniviisiline. See võib väljenduda kummaliste esemete kaasaskandmises, veidrate sõrmeliigutustes, sassis toitumisharjumustes (nt ainult soojade võileibade soovimine) või eksklusiivses huvis numbrite ja tabelite vastu.

Skisofreenia

Erinevalt varase lapsepõlve autismist algab skisofreenia alles koolieelses eas või palju sagedamini noorukieas. Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on haiguse algus üsna salakaval. Nooruki mõtlemine muutub segaseks ja killustunud, tema õppeedukus langeb, suhted teistega muutuvad keerulisemaks, tal tekivad illusioonid ja hallutsinatsioonid (eriti kuulmis). Talle võib tunduda, et tema mõtteid juhitakse väljastpoolt. Mõnikord on haiguse algus äge ja kulgeb nii depressiivsete kui ka maniakaalsete seisundite taustal, sageli samal ajal hakkab haige laps äkki tundma, et keegi jälitab teda ja levinud nähtused omistatud eriline tähendus.

Üldiselt ei ole see haigus nii haruldane, seda esineb tegelikult ühel inimesel sajast. Kuid enamikul juhtudel algab see hilises noorukieas või aastal varajane noorus peale kooli lõpetamist.

Arenguhäired

Lõpuks nimetatakse viimast olulist probleemide rühma tavaliselt arenguhäireks. Mõnes mõttes erinevad nad oluliselt teistest psüühikahäirete tüüpidest, kuigi eksisteerivad väga sageli nende kõrval (eriti sotsiopaatia sündroomiga). Sel põhjusel tegin ettepaneku käsitleda neid üldises diagnostikaskeemis iseseisva (viienda) aspektina. Siiski tundub mulle siinkohal mugav neid väga põgusalt veelkord puudutada.

Seega on tegemist häirete rühmaga, mille peamiseks tunnuseks on spetsiifiline arengupeetus. Bioloogilisel küpsemisel on teatav mõju selle päritolule, kuid seda mõjutavad ka sotsiaalsed faktid. Spetsiifiline kõnearengu häire (väljendub kas kõne arengu hilinemise või tõsiste hääldushäiretena) ja spetsiifiline lugemispeetus (mille puhul on vaatamata heale intelligentsusele lugemisoskus ja sõnade heli-täheanalüüs oluliselt halvenenud) on kaks levinumat varianti. need arenguhäired. Kõik selle rühma häired esinevad poistel palju sagedamini (umbes neli kuni üks) ja sageli on sarnaseid probleeme ka teistel pereliikmetel.

Meditsiiniülikoolide üliõpilastele mõeldud psühhiaatriaõpik põhineb Ukraina, Valgevene ja Venemaa üliõpilastele mõeldud koolitusprogrammidel, samuti rahvusvahelisel RHK klassifikatsioonil 10. Kõik peamised diagnostika, diferentsiaaldiagnostika, psüühikahäirete ravi osad, sh. Tutvustatakse psühhoteraapiat, aga ka psühhiaatriateaduse ajalugu.

Meditsiiniülikoolide üliõpilastele, psühhiaatritele, meditsiinipsühholoogidele, praktikantidele ja teiste erialade arstidele.

V. P. Samohvalov. Psühhiaatria. Kirjastus Phoenix. Rostov Doni ääres. 2002.

Peamised ilmingud hõlmavad järgmist:

- Tähelepanu häired. Suutmatus säilitada tähelepanu, vähenenud selektiivne tähelepanu, suutmatus pikka aega keskenduda teemale, sageli unustades, mida on vaja teha; suurenenud hajutatus, erutuvus. Sellised lapsed on pirtsakad, rahutud. Veelgi enam väheneb tähelepanu ebatavalistes olukordades, kui on vaja tegutseda iseseisvalt. Mõned lapsed ei saa isegi oma lemmiktelesaateid lõpuni vaadata.

- Impulsiivsus. AT kooliülesannete lohaka täitmise vorm, hoolimata püüdlustest neid õigesti teha; sagedane karjumine kohast, lärmakas naljad tundide ajal; teiste vestlustesse või töösse sekkumine; kannatamatus järjekorras; võimetus kaotada (selle tulemusena sagedased kaklused lastega). Vanusega võivad impulsiivsuse ilmingud muutuda. Varases eas on see uriini- ja roojapidamatus; koolis - liigne aktiivsus ja äärmine kannatamatus; noorukieas - huligaansed naljad ja antisotsiaalne käitumine (vargused, narkootikumide tarvitamine jne). Mida vanem on aga laps, seda tugevam ja märgatavam on teiste jaoks impulsiivsus.

- Hüperaktiivsus. See on valikuline funktsioon. Mõnel lapsel võib motoorne aktiivsus väheneda. Kuid motoorne aktiivsus erineb kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt vanuse normist. Eelkoolieas ja varases koolieas jooksevad sellised lapsed pidevalt ja impulsiivselt, roomavad, hüppavad püsti ja on väga pirtsakad. Hüperaktiivsus väheneb sageli puberteedieas. Hüperaktiivsuseta lapsed on teiste suhtes vähem agressiivsed ja vaenulikud, kuid neil esineb suurema tõenäosusega osaline arengupeetus, sealhulgas koolioskused.

Lisafunktsioonid

Koordinatsioonihäireid täheldatakse 50–60% peenete liigutuste võimatuse kujul (kingapaelte sidumine, kääride kasutamine, värvimine, kirjutamine); tasakaaluhäired, visuaalne-ruumiline koordinatsioon (võimetus sportida, rattaga sõita, palliga mängida).

Emotsionaalsed häired tasakaalutuse, ärrituvuse, ebaõnnestumiste talumatuse näol. Emotsionaalses arengus on viivitus.

Suhted teistega. Vaimses arengus jäävad aktiivsus- ja tähelepanuhäirega lapsed eakaaslastest maha, kuid püüavad olla juhid. Nendega on raske sõber olla. Need lapsed on ekstraverdid, nad otsivad sõpru, kuid kaotavad nad kiiresti. Seetõttu suhtlevad nad sageli "kuulekamate" noorematega. Suhted täiskasvanutega on keerulised. Neid ei mõjuta ei karistus, pai ega kiitus. Lapsevanemate ja pedagoogide seisukohalt on just “halb käitumine” ja “halb käitumine” arstide külastamise peamine põhjus.

Osaline arengupeetus. Vaatamata normaalsele IQ-le läheb paljudel lastel koolis halvasti. Põhjusteks on tähelepanematus, visaduse puudumine, sallimatus ebaõnnestumiste suhtes. Iseloomulikud on osalised viivitused kirjutamise, lugemise, loendamise arengus. Peamine sümptom on lahknevus kõrge intellektuaalse taseme ja kehva koolisoorituse vahel. Osalise hilinemise kriteeriumiks loetakse oskustest, mis on omast vähemalt 2 aastat maha jäänud. Siiski on vaja välistada muud ebaõnnestumise põhjused: tajuhäired, psühholoogilised ja sotsiaalsed põhjused, madal intelligentsus ja ebapiisav õpetamine.

käitumishäired. Neid ei järgita alati. Kõigil käitumishäiretega lastel ei pruugi olla aktiivsus- ja tähelepanuhäireid.

Voodimärgamine. Unehäired ja unisus hommikul.

Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumised võib jagada 3 tüüpi: ülekaalus tähelepanematus; ülekaaluga hüperaktiivsus; segatud.

Diagnostika

Vajalik on tähelepanematus ehk hüperaktiivsus ja impulsiivsus (või kõik ilmingud korraga), mis ei vasta vanusenormile.

Käitumise tunnused:

1) ilmuda kuni 8 aastat;

2) leitakse vähemalt kahes tegevusvaldkonnas - kool, kodu, töö, mäng, polikliinik;

3) ei ole põhjustatud ärevusest, psühhootilistest, afektiivsetest, dissotsiatiivsetest häiretest ja psühhopaatiast;

4) põhjustada olulist psühholoogilist ebamugavust ja kohanemishäireid.

Ettevaatamatus:

1. Suutmatus keskenduda detailidele, tähelepanematusest tingitud vead.

2. Suutmatus säilitada tähelepanu.

3. Suutmatus kuulata adresseeritud kõnet.

4. Suutmatus ülesandeid täita.

5. Madalad organiseerimisoskused.

6. Negatiivne suhtumine vaimset pinget nõudvatesse ülesannetesse.

7. Ülesande täitmiseks vajalike esemete kaotamine.

8. Haaratavus kõrvaliste stiimulite suhtes.

9. Unustus. (Loetletud tunnustest peavad vähemalt kuus püsima kauem kui 6 kuud.)

Hüperaktiivsus ja impulsiivsus(allpool loetletud tunnustest peavad vähemalt neli püsima vähemalt 6 kuud):

Hüperaktiivsus: laps on pirtsakas, rahutu. Hüppab ilma loata püsti. Jookseb sihitult, askeldab, ronib. Ei saa puhata, mängida vaikseid mänge;

Impulsiivsus: hüüab vastuse enne küsimuse kuulmist. Ei jõua järjekorras oodata.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi tegemiseks vajate: üksikasjalikku elulugu. Infot tuleb hankida kõigilt, kes last tunnevad (vanemad, hooldajad, õpetajad). Üksikasjalik perekonna ajalugu (alkoholismi esinemine, hüperaktiivsuse sündroom, puugid vanematel või sugulastel). Andmed lapse praeguse käitumise kohta.

Teave lapse arengu ja käitumise kohta haridusasutus. Praegu puuduvad informatiivsed psühholoogilised testid selle häire diagnoosimiseks.

Aktiivsuse ja tähelepanu rikkumisel puuduvad selged patognoomilised tunnused. Selle häire kahtlus võib põhineda ajalool ja psühholoogilisel testimisel, võttes arvesse diagnostilisi kriteeriume. Lõpliku diagnoosi jaoks on näidatud psühhostimulantide proovi määramine.

Hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused võivad olla ärevuse või depressiivsed häired, meeleoluhäired. Nende häirete diagnoos põhineb nende diagnostilistel kriteeriumidel. Akuutse hüperkineetilise häire esinemine koolieas võib olla reaktiivse (psühhogeense või orgaanilise) häire, maniakaalse seisundi, skisofreenia või neuroloogilise haiguse ilming.

Narkootikumide ravi on õige diagnoosi korral efektiivne 75-80% juhtudest. Selle toime on enamasti sümptomaatiline. Hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirete sümptomite mahasurumine soodustab lapse intellektuaalset ja sotsiaalset arengut. Narkootikumide ravi allub mitmele põhimõttele: efektiivne on ainult pikaajaline ravi, mis lõpeb noorukieas. Ravimi ja annuse valik põhineb objektiivsel toimel, mitte patsiendi tunnetel. Kui ravi on efektiivne, siis tuleb regulaarselt teha proovipause, et teada saada, kas laps saab ilma ravimiteta hakkama. Esimesed pausid on soovitav korraldada puhkuse ajal, mil lapse psühholoogiline koormus on väiksem.

Selle häire raviks kasutatavad farmakoloogilised ained on kesknärvisüsteemi stimulandid. Nende toimemehhanism pole täielikult teada. Kuid psühhostimulandid mitte ainult ei rahusta last, vaid mõjutavad ka muid sümptomeid. Suureneb keskendumisvõime, ilmneb emotsionaalne stabiilsus, tundlikkus vanemate ja kaaslaste suhtes, tekivad sotsiaalsed suhted. Vaimne areng võib järsult paraneda. Praegu kasutatakse amfetamiine (deksamfetamiin (deksedriin), metamfetamiin), metüülfenidaati (Ritalin), pemoliini (Zielert). Individuaalne tundlikkus nende suhtes on erinev. Kui üks ravimitest on ebaefektiivne, lülituvad nad üle teisele. Amfetamiini eeliseks on pikk toimeaeg ja pikaajaliste vormide olemasolu. Metüülfenidaati võetakse tavaliselt 2-3 korda päevas, sageli on sellel rahustav toime. Annuste vahelised intervallid on tavaliselt 2,5-6 tundi Amfetamiini pikaajalisi vorme võetakse 1 kord päevas. Psühhostimulantide annused: metüülfenidaat - 10-60 mg / päevas; metamfetamiin - 5-40 mg / päevas; pemoliin - 56,25-75 mg / päevas. Ravi algab tavaliselt madalad annused järkjärgulise tõusuga. füüsiline sõltuvus tavaliselt ei arene. AT harvad juhud tolerantsuse kujunemine viiakse üle teisele ravimile. Metüülfenidaati ei soovitata välja kirjutada alla 6-aastastele lastele, deksamfetamiini - alla 3-aastastele lastele. Pemoliin on ette nähtud amfetamiinide ja metüülfenidaadi ebaefektiivsuse korral, kuid selle toime võib hilineda, 3-4 nädala jooksul. Kõrvaltoimed - söögiisu vähenemine, ärrituvus, epigastimaalne valu, peavalu, unetus. Pemoliinis - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, võimalik kollatõbi. Psühhostimulandid suurendavad südame löögisagedust, vererõhku. Mõned uuringud näitavad ravimite negatiivset mõju pikkusele ja kehakaalule, kuid need on ajutised rikkumised.

Psühhostimulantide ebaefektiivsuse korral soovitatakse imipramiinvesinikkloriidi (Tofranil) annustes 10 kuni 200 mg päevas; teised antidepressandid (desipramiin, amfebutamoon, fenelsiin, fluoksetiin) ja mõned antipsühhootikumid (kloorprotikseen, tioridasiin, sonapaks). Antipsühhootikumid ei aita kaasa lapse sotsiaalsele kohanemisele, seetõttu on nende määramise näidustused piiratud. Neid tuleks kasutada tõsise agressiivsuse, kontrollimatuse korral või kui muu ravi ja psühhoteraapia on ebaefektiivsed.

Psühhoteraapia

Positiivset mõju saab saavutada psühholoogilise abi kaudu lastele ja nende peredele. otstarbekas ratsionaalne psühhoteraapia koos selgitusega lapsele tema elus ebaõnnestumiste põhjuste kohta; käitumisteraapia koos vanemate premeerimis- ja karistusmeetodite õpetamisega. Psühholoogilise pinge vähendamine peres ja koolis, lapsele soodsa keskkonna loomine aitab kaasa ravi tulemuslikkusele. Aktiivsus- ja tähelepanuhäirete radikaalse ravi meetodina on psühhoteraapia aga ebaefektiivne.

Kontroll lapse seisundi üle tuleks kehtestada ravi algusest peale ja seda tuleks läbi viia mitmes suunas - käitumise, koolitulemuste, sotsiaalsete suhete uurimine.

Hüperkineetiline käitumishäire (F90.1).

Diagnoos pannakse täites hüperkineetilise häire kriteeriumid ja käitumishäire üldkriteeriumid. Seda iseloomustab dissotsiaalne, agressiivne või trotslik käitumine koos vastava vanuse ja sotsiaalsete normide väljendunud rikkumisega, mis ei ole teiste vaimsete seisundite sümptomid.

Teraapia

Kasutatavad psühhostimulandid on amfetamiin (5-40 mg/päevas) või metüülfenidaat (5-60 mg/päevas), tugeva rahustava toimega neuroleptikumid. Soovitatav on kasutada normotüümikumi krambivastased ained(karbamasepiinid, valproehappe soolad) individuaalselt valitud annustes. Psühhoterapeutilised tehnikad on suures osas sotsiaalselt tinglikud ja abistava iseloomuga.

Käitumishäired (F91).

Nende hulka kuuluvad häired destruktiivse, agressiivse või antisotsiaalse käitumise vormis, rikkudes ühiskonnas aktsepteeritud norme ja reegleid, kahjustades teisi inimesi. Rikkumised on tõsisemad kui laste ja noorukite tülid ja naljad.

Etioloogia ja patogenees

Käitumishäired põhinevad mitmetel biopsühhosotsiaalsetel teguritel:

seos vanemate hoiakutega. Laste halb või väärkohtlemine mõjutab kohanemisvõimetu käitumise kujunemist. Etioloogiliselt oluline on vanemate omavaheline võitlus, mitte perekonna hävitamine. Olulist rolli mängib vanemate psüühikahäirete, sotsiopaatide või alkoholismi olemasolu.

Sotsiokultuuriline teooria – keeruliste sotsiaalmajanduslike tingimuste olemasolu aitab kaasa käitumishäirete tekkele, kuna neid peetakse sotsiaal-majandusliku puuduse seisukohalt vastuvõetavaks.

Eelsoodumusteks on minimaalse düsfunktsiooni või orgaanilise ajukahjustuse olemasolu; tagasilükkamine vanemate poolt, varajane internaatkoolidesse paigutamine; ebaõige kasvatus range distsipliiniga; kasvatajate, eestkostjate sagedane vahetus; ebaseaduslikkus.

Levimus

See on üsna tavaline lapsepõlves ja noorukieas. See on määratud 9% poistest ja 2% alla 18-aastastest tüdrukutest. Poiste ja tüdrukute suhe jääb vahemikku 4:1 kuni 12:1. See esineb sagedamini lastel, kelle vanemad on asotsiaalsed isikud või kannatavad alkoholismi all. Selle häire levimus on korrelatsioonis sotsiaalmajanduslike teguritega.

Kliinik

Käitumishäire peab kestma vähemalt 6 kuud, mille jooksul esineb vähemalt kolm ilmingut (diagnoos tehakse kuni 18. eluaastani):

1. Millegi varastamine ilma ohvri teadmata ja kaklemine rohkem kui üks kord (sh dokumentide võltsimine).

2. Põgeneb majast terveks ööks vähemalt 2 korda või üks kord tagasi pöördumata (vanemate või eestkostjate juures elades).

3. Sage valetamine (v.a valetamine füüsilise või seksuaalse karistuse vältimiseks).

4. Eriline osalemine süütamises.

5. Sagedane õppetundidest (tööst) puudumine.

6. Ebatavaliselt sagedased ja tugevad vihapursked.

7. Spetsiaalne tungimine kellegi teise majja, tuppa, autosse; võõra vara tahtlik hävitamine.

8. Loomade füüsiline julmus.

9. Kellegi seksuaalsuhetele sundimine.

10. Relvade kasutamine rohkem kui üks kord; sageli kakluste õhutaja.

11. Vargus pärast kaklust (näiteks ohvri löömine ja rahakoti äravõtmine; väljapressimine või relvastatud röövimine).

12. Füüsiline julmus inimeste vastu.

13. Trotslik provokatiivne käitumine ja pidev, otsene sõnakuulmatus.

Diferentsiaaldiagnoos

Eraldi antisotsiaalsest käitumisest ei piisa diagnoosi panemiseks. Tuleks välja jätta bipolaarne häire, skisofreenia, üldine arenguhäire, hüperkineetiline häire, maania, depressioon. Küll aga esinevad kerged situatsioonispetsiifilised hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse nähtused; madal enesehinnang ja kerged emotsionaalsed ilmingud ei välista käitumishäire diagnoosimist.

Lapsepõlvele omased emotsionaalsed häired (F93).

Emotsionaalse (neurootilise) häire diagnoosimist kasutatakse lastepsühhiaatrias laialdaselt. Esinemissageduselt on see käitumishäirete järel teisel kohal.

Etioloogia ja patogenees

Mõnel juhul tekivad need häired siis, kui lapsel on kalduvus igapäevastele stressiteguritele üle reageerida. Eeldatakse, et sellised tunnused on iseloomule omased ja geneetiliselt määratud. Mõnikord tekivad sellised häired reaktsioonina pidevalt murelikele ja liigselt kaitsvatele vanematele.

Levimus

Nii tüdrukute kui ka poiste puhul on see 2,5%.

Teraapia

Spetsiifilist ravi pole siiani kindlaks tehtud. Mõned psühhoteraapia tüübid ja töö peredega on tõhusad. Enamiku emotsionaalsete häirete vormide puhul on prognoos soodne. Isegi rasked häired paranevad järk-järgult ja taanduvad aja jooksul ilma ravita, jätmata jääksümptomeid. Kui aga lapsepõlves alguse saanud emotsionaalne häire jätkub ka täiskasvanueas, siis sagedamini avaldub see neurootilise sündroomi või afektihäire vormis.

Lapseea foobne ärevushäire (F93.1).

Väikesed foobiad on tavaliselt tüüpilised lapsepõlves. Tekkivad hirmud on seotud loomade, putukate, pimeduse, surmaga. Nende levimus ja raskusaste on vanuse järgi erinev. Selle patoloogiaga täheldatakse teatud arengufaasile iseloomulike väljendunud hirmude olemasolu, näiteks loomade hirm koolieelses eas.

Diagnostika

Diagnoos pannakse, kui: a) hirmude tekkimine vastab teatud vanuseperioodile; b) ärevuse aste on kliiniliselt patoloogiline; c) ärevus ei ole osa üldisest häirest.

Teraapia

Enamik lapsepõlvefoobiaid möödub ilma spetsiaalse ravita, eeldusel, et vanemad võtavad järjekindlalt last toetada ja julgustada. Tõhus on lihtne käitumisteraapia koos hirmu tekitavate olukordade desensibiliseerimisega.

Sotsiaalne ärevushäire (F93.2)

Ettevaatus võõraste ees on 8-12 kuu vanuste laste puhul normaalne. Seda häiret iseloomustab püsiv, liigne kontakti vältimine võõrad ja eakaaslased, segades sotsiaalset suhtlust, kestusega üle 6 kuu. ja koos selge sooviga suhelda ainult pereliikmete või isikutega, keda laps hästi tunneb.

Etioloogia ja patogenees

Selle häire tekkeks on geneetiline eelsoodumus. Selle häirega laste peredes täheldati sarnaseid sümptomeid ka emadel. Psühholoogilised traumad, füüsilised vigastused varases lapsepõlves võivad kaasa aidata häire tekkele. Temperamendierinevused soodustavad seda häiret, eriti kui vanemad toetavad lapse tagasihoidlikkust, häbelikkust ja endassetõmbumist.

Levimus

Sotsiaalne ärevushäire on aeg-ajalt, seda esineb peamiselt poistel. See võib areneda juba 2,5-aastaselt, pärast normaalset arenguperioodi või kerget ärevust.

Kliinik

Sotsiaalärevushäirega lapsel on pidev korduv hirm ja/või võõraste vältimine. See hirm leiab aset nii täiskasvanute seas kui ka eakaaslaste seltskonnas koos normaalse kiindumusega vanemate ja teiste sugulastega. Vältimine ja hirm ületavad vanusekriteeriume ja on kombineeritud sotsiaalse funktsioneerimise probleemidega. Sellised lapsed väldivad kontakti pikka aega isegi pärast kohtumist. Nad aeglaselt "sulavad"; tavaliselt ainult loomulik kodukeskkonnas. Sellistele lastele on iseloomulikud nahapunetus, kõneraskused ja kerge piinlikkus. Põhimõttelisi suhtlushäireid ja intellektuaalset allakäiku ei täheldata. Mõnikord raskendavad pelglikkus ja häbelikkus õppeprotsessi. Lapse tõelised võimed saavad avalduda ainult erakordselt soodsates kasvatustingimustes.

Diagnostika

Diagnoos pannakse 6 kuu jooksul võõraste inimestega suhtlemise liigse vältimise alusel. ja rohkemgi, segades sotsiaalset aktiivsust ja suhteid eakaaslastega. Iseloomulik on soov tegeleda ainult tuttavate inimestega (pereliikmed või eakaaslased, keda laps hästi tunneb), soe suhtumine pereliikmetele. Häire avaldumise vanus ei ole varasem kui 2,5 aastat, mil möödub normaalse ärevuse faas võõraste suhtes.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse koos kohanemishäire, mida iseloomustab selge seos hiljutise stressiga. Kell eraldumise ärevus sümptomid ilmnevad kiindumussubjektide suhtes, mitte aga vajaduses suhelda võõrastega. Kell raske depressioon ja düstüümia kõigi isikute, ka tuttavate suhtes valitseb isolatsioon.

Teraapia

Eelistatakse psühhoteraapiat. Suhtlemisoskuste tõhus arendamine tantsu-, laulu-, muusikatundides. Vanematele selgitatakse suhete ümberstruktureerimise vajadust vajadusega ergutada last kontakte laiendama. Vältimiskäitumise ületamiseks antakse anksiolüütikume lühikursustena.

Õdede-vendade rivaalitsemise häire (F93.3).

Seda iseloomustab emotsionaalsete häirete ilmnemine väikelastel pärast noorema õe-venna sündi.

Kliinik

Rivaalitsemine ja armukadedus võivad ilmneda lastevahelise märgatava konkurentsina oma vanemate tähelepanu või armastuse pärast. Seda häiret tuleb kombineerida ebatavaliste negatiivsete tunnetega. Raskematel juhtudel võib sellega kaasneda noorema lapse avalik julmus või füüsiline vigastamine, alandus ja pahameel tema vastu. Kergematel juhtudel väljendub häire soovimatuses midagi jagada, tähelepanu puudumises, sõbralikus suhtlemises noorema lapsega. Emotsionaalsed ilmingud võtavad erinevaid vorme mõningase taandarenguna, millega kaasneb varem omandatud oskuste (soole- ja põiefunktsiooni kontroll) kadumine, kalduvus infantiilsele käitumisele. Sageli kopeerib selline laps imiku käitumist, et äratada vanematelt rohkem tähelepanu. Sageli esineb vastasseise vanematega, motiveerimata vihapurskeid, düsfooriat, märgatavat ärevust või sotsiaalset endassetõmbumist. Mõnikord on uni häiritud, sageli suureneb vajadus vanemliku tähelepanu järele, eriti öösel.

Diagnostika

Õdede-vendade rivaalitsemise häiret iseloomustab kombinatsioon:

a) tõendid õdede-vendade rivaalitsemise ja/või armukadeduse kohta;

b) algas noorima (tavaliselt järjekorras järgmise) lapse sünnile järgnevate kuude jooksul;

c) emotsionaalsed häired, mille raskusaste ja/või püsivus on ebanormaalne ja seotud psühhosotsiaalsete probleemidega.

Teraapia

Efektiivne on individuaalse ratsionaalse ja perepsühhoteraapia kombinatsioon. Selle eesmärk on leevendada stressi tekitavaid mõjusid, normaliseerida olukorda. Oluline on julgustada last asjakohastel teemadel arutlema. Sageli selliste tehnikate tõttu häirete sümptomid leevenevad ja kaovad. Emotsionaalsete häirete raviks kasutatakse mõnikord antidepressante, võttes arvesse individuaalseid näidustusi ja minimaalsetes annustes, anksiolüütikume lühikursustena psühhoterapeutiliste meetmete hõlbustamiseks. See on oluline toonik ja biostimuleeriv ravi.

Sotsiaalse funktsioneerimise häired, mis on iseloomulikud lapsepõlves ja noorukieas (F94).

Heterogeenne häirete rühm, millel on ühised sotsiaalse funktsioneerimise häired. Määrav roll häirete tekkimisel on piisavate keskkonnatingimuste muutumisel või soodsa keskkonnamõju ilmajätmisel. Selles rühmas ei ole olulisi soolisi erinevusi.

Selektiivne mutism (F94.0).

Iseloomulik on püsiv keeldumine rääkida ühes või mitmes sotsiaalses olukorras, sealhulgas lastehoiuasutustes, suutma mõista kõnekeelt ja rääkida.

Etioloogia ja patogenees

Valikuline mutism on psühholoogiliselt määratud keeldumine rääkimast. Ema ülekaitse võib olla eelsoodumus. Mõnel lapsel tekib häire pärast varases lapsepõlves kogetud emotsionaalset või füüsilist traumat.

Levimus

Seda esineb harva, vähem kui 1% psüühikahäiretega patsientidest. Sama levinud või isegi sagedamini tüdrukutel kui poistel. Paljudel lastel on hilinenud kõne algus või artikulatsioonihäired. Selektiivse mutismiga lastel on enurees ja encopresis tõenäolisem kui teiste kõnehäiretega lastel. Meeleolukõikumised, kompulsiivsed jooned, negativism, käitumishäired koos agressiivsusega ilmnevad sellistel lastel rohkem kodus. Väljaspool kodu on nad häbelikud ja vaiksed.

Kliinik

Kõige sagedamini räägivad lapsed kodus või lähedaste sõpradega, kuid vaikivad koolis või võõraste inimestega. Selle tulemusena võivad nad kogeda kehva õppeedukust või sattuda kaaslaste rünnakute sihtmärgiks. Mõned lapsed väljaspool kodu suhtlevad žestide või vahelesegamiste abil – "hmm", "uh-huh, uh-huh".

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid:

1) kõne mõistmise normaalne või peaaegu normaalne tase;

2) kõneväljenduse piisav tase;

3) tõendatavad tõendid selle kohta, et laps oskab mõnes olukorras normaalselt või peaaegu normaalselt rääkida;

4) kestus üle 4 nädala;

5) puudub üldine arenguhäire;

6) häire ei ole tingitud kõnevõimetuse sotsiaalses olukorras vajaliku kõnekeele mitteoskamisest.

Diferentsiaaldiagnoos

Väga häbelikud lapsed ei pruugi võõras olukorras rääkida, kuid piinlikkuse möödudes taastuvad nad spontaanselt. Lapsed, kes satuvad olukorda, kus nad räägivad teist keelt, võivad keelduda üleminekust uus keel. Diagnoos pannakse siis, kui lapsed on uue keele täielikult omandanud, kuid keelduvad rääkimast nii oma emakeelt kui ka uut keelt.

Teraapia

Edukas individuaal-, käitumis- ja pereteraapia.

Tikuhäired (F95).

Tiki- tahtmatud, ootamatud, korduvad, korduvad, mitterütmilised, stereotüüpsed motoorsed liigutused või häälitsused.

Nii motoorseid kui ka vokaalseid tikke võib liigitada lihtsateks või keerukateks. Levinud lihtsad motoorsed puugid on silmade pilgutamine, kaela tõmblemine, nina tõmblemine, õlgade tõmblemine ja näo grimass. Levinud lihtsad hääletõmbed on köhimine, nuuskamine, nurrumine, haukumine, norskamine, susisemine. Levinud keerulised motoorsed tikud on enda koputamine, enda ja/või esemete puudutamine, üles-alla hüppamine, kükitamine, žestikuleerimine. Tavaline vokaalsete tikkide kompleks sisaldab eriliste sõnade, helide (palilalia), fraaside, needuste (coprolalia) kordamist. Tikke peetakse vastupandamatuks, kuid tavaliselt saab neid erineva aja jooksul alla suruda.

Tikid esinevad sageli üksiku nähtusena, kuid sageli on need seotud emotsionaalsete häiretega, eriti obsessiivsete või hüpohondriaalsete nähtustega. Puugiga on mõnikord seotud spetsiifilised arengupeetused.

Peamine tunnus, mis eristab puuke teistest liikumishäiretest, on liigutuste äkiline, kiire, mööduv ja piiratud iseloom neuroloogilise häire puudumisel. Iseloomustab liigutuste kordumine ja nende kadumine une ajal, kergus, millega neid saab vabatahtlikult esile kutsuda või alla suruda. Rütmi puudumine võimaldab neid eristada stereotüüpidest autismi või vaimse alaarengu korral.

Etioloogia ja patogenees

Tikkide esinemise üks olulisemaid tegureid on kesknärvisüsteemi neurokeemilise regulatsiooni rikkumine. Peatrauma mängib puukide esinemises rolli. Psühhostimulantide kasutamine suurendab olemasolevaid tikke või põhjustab nende ilmnemist, mis viitab dopamiinergiliste süsteemide rollile, eelkõige dopamiini taseme tõusule puukide ilmnemisel. Lisaks on dopamiini blokaator haloperidool efektiivne puukide ravis. Noradrenergilise regulatsiooni patoloogiat tõestab tikkide süvenemine ärevuse ja stressi mõjul. Mitte vähem oluline pole häirete geneetiline konditsioneerimine. Praegu ei ole rahuldavat seletust käigu variatsioonidele, reaktsioonidele farmakoloogilistele ravimitele, tic-häirete perekonna ajaloole.

Mööduv tic-häire (F95.0).

Seda häiret iseloomustab ühe või mitme motoorsete ja/või vokaalsete tikkide esinemine. Puugid ilmuvad mitu korda päevas, peaaegu iga päev vähemalt 2 nädala jooksul, kuid mitte rohkem kui 12 kuud. Anamneesis ei tohiks olla Gilles de la Tourette'i sündroomi ega kroonilisi motoorseid või vokaalseid tikke. Haiguse algus enne 18. eluaastat.

Etioloogia ja patogenees

Mööduv tic häire on tõenäoliselt kas ekspresseerimata orgaaniline või psühhogeenne päritolu. Orgaanilised puugid on perekonna ajaloos tavalisemad. Psühhogeensed puugid läbivad enamasti spontaanse remissiooni.

Levimus

5–24% kooliealistest lastest kannatas selle häire all. Tikkide levimus pole teada.

Kliinik

See on kõige levinum puugitüüp ja esineb kõige sagedamini 4–5-aastaselt. Puugid avalduvad tavaliselt pilgutamise, grimassi või pea tõmblemisena. Mõnel juhul tekivad puugid ühe episoodina, teistel on remissioonid ja retsidiivid teatud aja jooksul.

Tikkide kõige levinum ilming:

1) Nägu ja pea grimassi kujul, otsmiku kortsutamine, kulmude kergitamine, silmalaugude pilgutamine, kissitamine, nina kortsutamine, ninasõõrmete värisemine, suu kokkusurumine, hammaste paljastamine, huulte hammustamine, keele väljaulatumine, alalõug, pea kallutamine või raputamine, kaela väänamine, pea pöörlemine.

2) Käed: hõõrumine, sõrmede tõmblemine, sõrmede väänamine, käte rusikasse surumine.

3) Keha ja alajäsemed: õlgade kehitamine, jalgade tõmblemine, kummaline kõnnak, torso kõikumine, põrkamine.

4) Hingamis- ja seedeelundid: luksumine, haigutamine, nuuskamine, mürarikas õhu puhumine, vilistav hingamine, hingamise sagenemine, röhitsemine, imemise või laksutamise helid, köha, kurgu puhastamine.

Diferentsiaaldiagnoos

Tike tuleb eristada teistest liikumishäiretest (düstoonilised, koreiformsed, athetoidsed, müokloonilised liigutused) ja neuroloogilistest haigustest. (Huntingtoni korea, Sydenhami korea, parkinsonism jne), psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimed.

Teraapia

Häire algusest peale pole selgust, kas puuk kaob spontaanselt või progresseerub, muutudes krooniliseks. Kuna puugidele tähelepanu juhtimine süvendab neid, on soovitatav neid ignoreerida. Psühhofarmakoloogilist ravi ei soovitata, välja arvatud juhul, kui häire on tõsine ega põhjusta puuet. Soovitatav on käitumuslik psühhoteraapia, mis on suunatud harjumuste muutmisele.

Tikihäire tüüp, mille puhul esineb või on esinenud mitu motoorset tikki ja üks või mitu vokaalset tikki, mis ei esine samaaegselt. Algust märgitakse peaaegu alati lapsepõlves või noorukieas. Iseloomulik on motoorsete tikkide areng enne hääletõbe. Sümptomid süvenevad sageli noorukieas ja häire elemendid püsivad sageli täiskasvanueas.

Etioloogia ja patogenees

Suurt rolli mängivad nii geneetilised tegurid kui ka kesknärvisüsteemi neurokeemilise funktsiooni häired.

Levimus

Kliinik

Iseloomulik on kas motoorsete või vokaalsete tikkide olemasolu, kuid mitte mõlemad koos. Tikid ilmuvad mitu korda päevas, peaaegu iga päev või perioodiliselt rohkem kui ühe aasta jooksul. Alusta enne 18. eluaastat. Tikid ei teki ainult psühhoaktiivsete ainetega joobeseisundis või teadaolevate kesknärvisüsteemi haiguste tõttu (nt Huntingtoni tõbi, viiruslik entsefaliit). Tikkide tüübid ja nende lokaliseerimine on sarnased mööduvatele. Kroonilised vokaalsed tikid on vähem levinud kui kroonilised motoorsed tikid. Vokaalsed tikid ei ole sageli valjud ega tugevad ning koosnevad kõri, kõhu ja diafragma kokkutõmbumisest tekkivast mürast. Harva esineb neid mitut plahvatuslikku, korduvat häält, köhimist, nurinat. Sarnaselt motoorsete tikkidega võivad ka vokaalsed tikid mõneks ajaks spontaanselt alla suruda, une ajal kaduda ja stressitegurite mõjul intensiivistuda. Mõnevõrra parem on prognoos lastel, kes haigestuvad 6–8-aastaselt. Kui puugid hõlmavad jäsemeid või kehatüve, mitte ainult nägu, on prognoos tavaliselt halvem.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks teha ka värina, maneeride, stereotüüpide või häiretega halvad harjumused(pea kallutused, keha õõtsumine), sagedamini lapsepõlves autismi või vaimse alaarengu korral. Stereotüüpide või halbade harjumuste meelevaldne olemus, häirega seotud subjektiivse stressi puudumine eristab neid puugidest. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ravi psühhostimulantidega süvendab olemasolevaid tikke või kiirendab uute tikkide teket. Kuid enamikul juhtudel pärast ravimite kasutamise katkestamist puugid peatuvad või taastuvad tasemele, mis oli enne ravi.

Teraapia

Sõltub puukide tõsidusest ja sagedusest, subjektiivsetest kogemustest, koolis esinevatest sekundaarsetest häiretest ja muude kaasuvate psühhootiliste häirete esinemisest.

Psühhoteraapia mängib ravis suurt rolli.

Väikesed rahustid on ebaefektiivsed. Mõnel juhul on haloperidool efektiivne, kuid tuleb arvestada selle ravimi kõrvaltoimete riskiga, sealhulgas tardiivse düskineesia tekkega.

Seda iseloomustatakse kui neuropsühhiaatrilist haigust, millel on mitu motoorset ja vokaalset tikki (pilgutamine, köhimine, fraaside või sõnade, näiteks "ei" hääldus), kas suurenevad või vähenevad. Esineb lapsepõlves või noorukieas krooniline kulg ja sellega kaasnevad neuroloogilised, käitumis- ja emotsionaalsed häired. Gilles de la Tourette'i sündroom on enamasti pärilik.

Gilles de la Tourette kirjeldas seda haigust esmakordselt 1885. aastal, olles seda uurinud Pariisi Charcot’ kliinikus. Kaasaegsed ideed Gilles de la Tourette'i sündroomi kohta tekkisid tänu Arthur ja Elaine Shapiro (XX sajandi 60-80ndad) tööle.

Etioloogia ja patogenees

Sündroomi morfoloogilised ja vahendavad alused ilmnesid funktsionaalse aktiivsuse difuussete häirete kujul, peamiselt basaalganglionides ja otsmikusagaras. On oletatud, et rolli mängivad mitmed neurotransmitterid ja neuromodulaatorid, sealhulgas dopamiin, serotoniin ja endogeensed opioidid. Peamist rolli mängib selle häire geneetiline eelsoodumus.

Levimus

Andmed sündroomi levimuse kohta on vastuolulised. Täielikult väljendunud de la Tourette'i sündroom esineb ühel juhul 2000. aastast (0,05%). Eluaegne haigestumise risk on 0,1–1%. Täiskasvanueas algab sündroom 10 korda harvemini kui lapsepõlves. Geneetilised tõendid viitavad Gilles de la Tourette'i sündroomi autosomaalsele domineerivale pärandile mittetäieliku läbitungimisega. Suurim risk selle haiguse tekkeks on de la Tourette'i sündroomiga emade poegadel. Näidatakse Gilles de la Tourette'i sündroomi, kroonilise tiki ja obsessiiv-kompulsiivse häire perekondlikku kuhjumist. Gilles de la Tourette'i sündroomi põhjustava geeni kandmisega meestel kaasneb obsessiiv-kompulsiivse häire suurenenud tõenäosus naistel.

Kliinik

Iseloomulik on mitme motoorse ja ühe või mitme vokaalse tiki olemasolu, kuigi mitte alati samaaegselt. Puugid esinevad päeva jooksul mitu korda, tavaliselt krambihoogudena ja algavad peaaegu iga päev või Koos pausid aastaks või kauemaks. Tikkide arv, sagedus, keerukus, raskusaste ja lokaliseerimine on erinev. Hääletik on sageli mitmekordne, plahvatusliku häälitsusega, mõnikord kasutatakse nilbeid sõnu ja fraase (koprolaalia), millega võivad kaasneda nilbed žestid (kopropraksia). Nii motoorne kui ka vokaalne tikk võib lühikest aega vabatahtlikult allasurutud, ärevuse ja stressi tõttu süvenevad ning need tekivad või kaovad une ajal. Puugid ei ole seotud mittepsühhiaatriliste haigustega, nagu Huntingtoni tõbi, entsefaliit, mürgistus ja ravimitest põhjustatud liikumishäired.

Gilles de la Tourette'i sündroom kulgeb lainetena. Tavaliselt algab haigus enne 18. eluaastat, näo-, pea- või kaelalihaste puugid tekivad 6–7-aastaselt, seejärel levivad mõne aasta jooksul ülevalt alla. Hääletõmbed tekivad tavaliselt 8–9-aastaselt ning kinnisideed ja keerulised tikid ühinevad 11–12-aastaselt. 40–75% patsientidest on tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire tunnused. Aja jooksul sümptomid stabiliseeruvad. Sageli esineb sündroomi kombinatsioon osalise arengupeetuse, ärevuse, agressiivsuse, kinnisideega. Gilles de la Tourette'i sündroomiga lastel on sageli õpiraskusi.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõige keerulisem koos kroonilised tikid. Tikihäirete puhul on tüüpilised kordused, kiirus, ebaregulaarsus, tahtmatus. Samal ajal usuvad mõned de la Tourette'i sündroomiga patsiendid, et puuk on meelevaldne reaktsioon sellele eelnevale aistingule. Seda sündroomi iseloomustab laineline kulg, mis algab lapsepõlves või noorukieas.

- Sydenhami korea (väike korea) on reuma neuroloogiline tüsistus, millega kaasnevad koreilised ja ateootilised (aeglased ussilaadsed) liigutused, tavaliselt käte ja sõrmede ning kehatüvele.

- Huntingtoni korea on autosoomne dominantne haigus, mis avaldub dementsuse ja koreaga koos hüperkineesiga (ebaregulaarsed, spastilised liigutused, tavaliselt jäsemete ja näo puhul).

- Parkinsoni tõbi- See on hilises eas haigus, mida iseloomustavad maskitaoline nägu, kõnnihäired, suurenenud lihastoonus ("hammasratas"), puhkevärin "pillide veeremise" kujul.

- Ravimitest põhjustatud ekstrapüramidaalsed häired neuroleptikumidega ravi ajal, on kõige raskem diagnoosida hilist neuroleptilist hüperkineesi. Kuna Gilles de la Tourette'i sündroomi ravis kasutatakse antipsühhootikume, tuleb enne uimastiravi alustamist üksikasjalikult kirjeldada kõiki patsiendil esinevaid häireid.

Teraapia

Selle eesmärk on vähendada tic ilminguid ja patsiendi sotsiaalset kohanemist. Olulist rolli mängivad ratsionaalne, käitumuslik, individuaalne, rühma- ja perekondlik psühhoteraapia. Soovitatav on ohjeldamistreening (või "sarnane" tüüpi väsimus) isegi eduka ravi korral.

Narkootikumide ravi on vaieldamatult peamine ravimeetod. Ravi algab alles pärast täielikku läbivaatust, minimaalsete ravimite annustega, mida suurendatakse järk-järgult mitme nädala jooksul. Eelistatavalt alustage monoteraapiaga. Seni on valikravimiks olnud haloperidool. See blokeerib D2-retseptoreid basaalganglionides. Lastele määratakse 0,25 mg / päevas, suurendades 0,25 mg / päevas. iganädalane. Terapeutiline vahemik on olenevalt vanusest 1,5 kuni 5 mg päevas. Mõnikord eelistatakse pimosiidi, millel on suurem afiinsus striataalsete närviteede suhtes kui mesokortikaalsete radade suhtes. Sellel on vähem kõrvaltoimeid kui haloperidoolil, kuid see on vastunäidustatud südamehaiguste korral. Annused 0,5 kuni 5 mg / päevas. Kasutatakse ka teisi antipsühhootikume - fluorofenasiini, penfluridooli.

Klonidiin on efektiivne alfa2-adrenergiliste retseptorite stimulant. Selle toime on seotud noradrenergiliste lõppude presünaptiliste retseptorite stimuleerimisega. See vähendab oluliselt erutatavust, impulsiivsust ja tähelepanuhäireid. Annus 0,025 mg / päevas. koos järgneva suurendamisega iga 1-2 nädala järel keskmise terapeutilise 0,05-0,45 mg-ni päevas.

Kohaldatavad ravimid, mis mõjutavad serotonergilist ülekannet - klomipramiin (10-25 mg / päevas), fluoksetiin (5-10 mg / päevas), eriti kinnisideede korral. Võib-olla on sertraliin, paroksetiin tõhusad, kuid nende kasutamise kogemus on ebapiisav. Uuritakse bensodiasepiinide, narkootiliste analgeetikumide antagonistide ja mõnede psühhostimulantide mõju.

Muud emotsionaalsed ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas (F98).

Mitteorgaaniline enurees (F98.0).

Seda iseloomustab tahtmatu urineerimine päeval ja/või öösel, mis ei vasta lapse vaimsele vanusele. See ei ole tingitud põie funktsiooni kontrolli puudumisest neuroloogilise häire, epilepsiahoogude või kuseteede struktuurianomaalia tõttu.

Etioloogia ja patogenees

Põie kontroll areneb järk-järgult ja seda mõjutavad neuromuskulaarsed omadused, kognitiivne funktsioon ja võib-olla ka geneetilised tegurid. Ühe nende komponentide rikkumine võib kaasa aidata enureesi tekkele. Enureesi põdevatel lastel on arengupeetuse tõenäosus umbes kaks korda suurem. 75% mitteorgaanilise enureesiga lastest põevad enureesi lähisugulased, mis kinnitab geneetiliste tegurite rolli. Enamikul enureetilistest lastest on anatoomiliselt normaalne põis, kuid see on "funktsionaalselt väike". Psühholoogiline stress võib enureesi süvendada. Suurt rolli mängib õe-venna sünd, koolitee algus, pere lagunemine, uude elukohta kolimine.

Levimus

Enurees mõjutab igas vanuses mehi rohkem kui naisi. Haigus esineb 7%-l poistest ja 3%-l tüdrukutest 5-aastastel, 3%-l poistel ja 2%-l tüdrukutel 10-aastastel ning 1%-l poistel ning puudub peaaegu täielikult tüdrukutel. vanus 18 aastat. Päevane enurees on vähem levinud kui öine, ligikaudu 2% 5-aastastest lastest. Erinevalt öisest enureesist esineb päevane enurees sagedamini tüdrukutel. Vaimsed häired esinevad ainult 20% mitteorgaanilise enureesiga lastest, kõige sagedamini esinevad need tüdrukutel või päevase ja öise enureesiga lastel. Viimastel aastatel ilmub kirjanduses üha sagedamini epilepsia haruldaste vormide kirjeldusi: enureesi epileptiline variant lastel (5-12-aastased).

Kliinik

Mitteorgaanilist enureesi võib täheldada sünnist saati - "esmane" (80%) või ilmneda pärast rohkem kui 1-aastast perioodi, omandatud põie kontroll - "sekundaarne". Hiline algus esineb tavaliselt 5–7-aastaselt. Enurees võib olla monosümptomaatiline või seotud muude emotsionaalsete või käitumishäiretega ning on esmane diagnoos, kui uriinipidamatus esineb mitu korda nädalas või kui muud sümptomid näitavad enureesiga ajalist seost. Enurees ei ole seotud ühegi konkreetse unefaasi või ööajaga, vaid esineb sagedamini juhuslikult. Mõnikord juhtub see siis, kui mitte-REM-unerežiimilt REM-unele on raske üle minna. Enureesist tulenevad emotsionaalsed ja sotsiaalsed probleemid hõlmavad madalat enesehinnangut, ebapiisavuse tunnet, sotsiaalseid piiranguid, jäikust ja perekondlikke konflikte.

Diagnostika

Diagnoosimise minimaalne kronoloogiline vanus peaks olema 5 aastat ja minimaalne vaimne vanus- 4 aastat.

Tahtmatu või tahtmatu voodisse või riietesse urineerimine võib esineda päeval (F98.0) või öösel (F98.01) või öösel ja päeval (F98.02).

5-6-aastastele lastele vähemalt kaks episoodi kuus ja vanematele lastele üks üritus kuus.

Häire ei ole seotud füüsiline haigus(diabeet, kuseteede infektsioonid, epilepsiahood, vaimne alaareng, skisofreenia ja muud vaimuhaigused).

Häire kestus on vähemalt 3 kuud.

Diferentsiaaldiagnoos

On vaja välistada enureesi võimalikud orgaanilised põhjused. Kõige sagedamini leitakse orgaanilisi tegureid lastel, kellel on päevane ja öine enurees, mis on seotud sagedase urineerimisega ja tungiva vajadusega põit tühjendada. Nende hulka kuuluvad: 1) urogenitaalsüsteemi häired - struktuursed, neuroloogilised, nakkuslikud (uropaatia, põiepõletik, varjatud spina bifida jne); 2) polüuuriat põhjustavad orgaanilised häired – diabeet või diabeet insipidus; 3) teadvuse- ja unehäired (joove, somnambulism, epilepsiahood), 4) kõrvalmõjud ravi teatud antipsühhootiliste ravimitega (tioridasiin jne).

Teraapia

Häire polüetioloogiast tulenevalt kasutatakse ravis erinevaid meetodeid.

Hügieeninõuded hõlmavad tualettruumi koolitust, vedeliku tarbimise piiramist 2 tundi enne magamaminekut, mõnikord ärkamist öösel, et tualetti kasutada.

käitumisteraapia. Klassikalises versioonis - tahtmatu urineerimise alguse aja reguleerimine signaaliga (kell, piiks). Mõju täheldatakse enam kui 50% juhtudest. Selles teraapias kasutatakse riistvarameetodeid. Seda ravivõimalust on mõistlik kombineerida kiituse või tasuga pikema karskuseperioodi eest.

Ravi

Siiski ei ole mõju alati kauakestev. On teateid Driptani (toimeaine on oksübutriin) kasutamise efektiivsusest, millel on otsene spasmolüütiline toime põiele ja perifeerne M-antikolinergiline toime koos parasümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse vähenemisega. Annused 5-25 mg / päevas.

Traditsioonilised enureesi psühhoteraapia võimalused mõnel juhul ei ole tõhusad.

Anorgaaniline encopresis (F98.1).

Mitteorgaaniline encopresis on roojapidamatus vanuses, mil soolekontroll peaks olema füsioloogiliselt välja töötatud ja kui tualettruumi koolitus on läbitud.

Soolekontroll areneb järjestikku võimest hoiduda roojamisest öösel, seejärel päeval.

Nende omaduste saavutamise arengus määrab füsioloogiline küpsemine, intellektuaalsed võimed, kultuuriaste.

Etioloogia ja patogenees

Tualettkoolituse puudumine või ebapiisav kasutamine võib põhjustada väljaheite hilinemist. Mõned lapsed kannatavad soolestiku kontraktiilse funktsiooni puudulikkuse all. Kaasuva esinemise kohta psüühikahäire viitab sageli soolte tühjenemisele valedest kohtadest (normaalse sekreedi konsistentsiga). Mõnikord seostatakse enkopreesiga neuroarenguprobleeme, sealhulgas suutmatust säilitada tähelepanu, kergesti hajutada, hüperaktiivsust ja halba koordinatsiooni. Sekundaarne encopresis on mõnikord stressoritega (õe-venna sünd, vanemate lahutus, elukohavahetus, koolitee algus) seotud regressioon.

Levimus

Seda häiret esineb 6%-l kolmeaastastest ja 1,5%-l 7-aastastest. 3-4 korda sagedamini poistel. Ligikaudu 1/3 enkopreesiga lastest on ka enurees. Encopresis esineb kõige sagedamini päevasel ajal, kui see toimub öösel, on prognoos halb.

Kliinik

Otsustav diagnostiline märk on roojamine sobimatutes kohtades. Väljaheidete väljutamine (voodisse, riietesse, põrandale) on kas meelevaldne või tahtmatu. Vähemalt ühe manifestatsiooni sagedus kuus vähemalt 6 kuud. Kronoloogiline ja vaimne vanus vähemalt 4 aastat. Häire ei tohi olla seotud füüsilise haigusega.

Primaarne encopresis: kui häirele ei eelnenud vähemalt 1 aasta pikkust soolefunktsiooni kontrolli perioodi.

Sekundaarne encopresis: häirele eelnes soolefunktsiooni kontrolli periood, mis kestis 1 aasta või kauem.

Mõnel juhul on häire tingitud psühholoogilised tegurid- vastikustunne, vastupanu, suutmatus alluda sotsiaalsetele normidele, samas kui defekatsiooni üle on normaalne füsioloogiline kontroll. Mõnikord täheldatakse häiret väljaheidete füsioloogilise peetuse tõttu koos soolestiku sekundaarse ülevooluga ja väljaheidete väljutamisega ebasobivatesse kohtadesse. See roojamise viivitus võib tekkida vanemate ja lapse konfliktide tõttu soolestiku kontrollimise õppimisel või valuliku roojamise tõttu.

Mõnel juhul kaasneb enkopreesiga väljaheidete määrimine kehale, keskkonnale või sõrme sisestamine pärakusse ja masturbeerimine. Sageli kaasnevad sellega emotsionaalsed ja käitumishäired.

Diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi tegemisel on oluline arvestada: 1) orgaanilisest haigusest (käärsoole aganglioosist), spina bifidast põhjustatud encopresis; 2) krooniline kõhukinnisus, sh väljaheidete ülekoormus ja sellele järgnev määrdumine poolvedela väljaheitega "soole ülevoolu" tagajärjel.

Kuid mõnel juhul võivad encopresis ja kõhukinnisus esineda koos, sel juhul tehakse encopresis'i diagnoos koos kõhukinnisuse seisundi täiendava somaatilise kodeerimisega.

Teraapia

Tõhus psühhoteraapia on suunatud pingete vähendamisele perekonnas ja encopresis’i all kannatava inimese emotsionaalsete reaktsioonide leevendamisele (rõhk enesehinnangu tõstmisel). Soovitatav on pidev positiivne tugevdamine. Roojapidamatus, mis on seotud soolefunktsiooni kahjustusega, mis on sekundaarne viivitusperioodi tõttu väljaheide(kõhukinnisus), õpetatakse patsiendile hügieenireegleid. Võetakse meetmeid valu leevendamiseks väljaheite ajal (pärakulõhed või kõva väljaheide), sellistel juhtudel on vajalik lastearsti järelevalve.

Söömishäire imiku- ja lapsepõlves (F98.2).

Alatoitumuse ilmingud on iseloomulikud imiku- ja varasele lapsepõlvele. Nende hulka kuuluvad toidust keeldumine, äärmine nõudlikkus piisava koguse ja kvaliteediga toidu juuresolekul ning põetav inimene; puudumisega orgaaniline haigus. Nagu kaasuv häire Täheldada võib mäletsemisnärimist (korduv regurgitatsioon ilma iivelduse või talitlushäireteta seedetrakti). Sellesse rühma kuuluvad regurgitatsioonihäired imikueas.

Etioloogia ja patogenees

Eeldatakse mitmete etioloogiliste tegurite olemasolu (erinevad ema ja lapse vaheliste suhete häired). Ebapiisavate suhete tulemusena emaga ei saa laps piisavat emotsionaalset rahulolu ja stimulatsiooni ning on sunnitud ise rahuldust otsima. Suutmatust toitu alla neelata tõlgendatakse kui imiku katset taastada toitmisprotsess ja pakkuda rahulolu, et ema ei suuda teda pakkuda. Ülestimulatsiooni ja pingeid peetakse võimalikeks põhjusteks.

Autonoomse närvisüsteemi talitlushäired mängivad selles häires teatud rolli. Paljudel selle häirega lastel on gastroösofageaalne refluks või hiatal song ja mõnikord on sagedane regurgitatsioon intrakraniaalse hüpertensiooni sümptom.

Levimus

Esineb harva. Täheldatud lastel alates 3 kuu vanusest. kuni 1 aasta ning vaimselt alaarenenud lastel ja täiskasvanutel. See on võrdselt levinud tüdrukute ja poiste seas.

Kliinik

Diagnostilised kriteeriumid

Korduv regurgitatsioon ilma oksendamiseta või sellega kaasnev seedetrakti haigus, mis kestab vähemalt 1 kuu pärast normaalset funktsiooni.

Kehakaalu langus või võimetus saavutada soovitud kehakaalu.

Ilmsete ilmingute korral pole diagnoos kahtlust. Osaliselt seeditud toit või piim satub uuesti suhu ilma oksendamata, oksendamata. Seejärel neelatakse toit uuesti alla või väljutatakse suust. Iseloomulik pingeline kehahoiak ja kumer selg, pea tahapoole. Laps teeb keelega imemisliigutusi ja tundub, et ta naudib oma tegevust.

Imik on röhitsemise perioodide vahel ärrituv ja näljane.

Tavaliselt on sellel haigusel spontaansed remissioonid, kuid võivad tekkida rasked sekundaarsed tüsistused - progresseeruv alatoitumus, dehüdratsioon või infektsioonide vastupanuvõime vähenemine. Kõigis valdkondades esineb heaolu halvenemist, alaarengu suurenemist või arengupeetust. Rasketel juhtudel ulatub suremus kuni 25%.

Häire võib avalduda ebanormaalse valivuse, ebatüüpilise alatoitluse või ülesöömisena.

Diferentsiaaldiagnoos

Eristage kaasasündinud anomaalia või seedetrakti infektsioonidega, mis võivad põhjustada toidu tagasivoolu.

Seda häiret tuleks eristada:

1) tingimused, mil laps võtab toitu teistelt täiskasvanutelt kui imetajatelt või hooldajatelt;

2) orgaaniline haigus, mis on piisav toidust keeldumise selgitamiseks;

3) anorexia nervosa ja muud toitumishäired;

4) üldine psüühikahäire;

5) söömisraskused või söömishäired (R63.3).

Teraapia

Peamiselt ravitakse tüsistusi (toidu düstroofia, dehüdratsioon).

Vajalik on parandada lapse psühhosotsiaalset keskkonda, teha psühhoterapeutilist tööd last hooldavate isikutega. Tõhus on käitumuslik teraapia koos aversiivse konditsioneerimisega (häire tekkimise ajal antakse ebameeldivat ainet, näiteks sidrunimahla), sellel on kõige tugevam mõju.

Mitmed uuringud näitavad, et kui patsientidele antakse nii palju toitu, kui nad soovivad, väheneb häire raskusaste.

Mittesöödava (pika) söömine imiku- ja lapsepõlves (F98.3).

Seda iseloomustab püsiv toitumine toiduks mittekasutatavate ainetega (mustus, värvid, liim). Pika võib esineda ühena paljudest sümptomitest psüühikahäire osana või suhteliselt isoleeritud psühhopatoloogilise käitumisena.

Etioloogia ja patogenees

Eeldatakse järgmisi põhjuseid: 1) ema ja lapse vahelise ebanormaalse suhte tagajärg, mis mõjutab suuliste vajaduste ebarahuldavat seisundit; 2) spetsiifiline toitumisvaegus; 3) kultuurilised tegurid; 4) vaimse alaarengu olemasolu.

Levimus

See haigus on kõige levinum laste seas vaimne alaareng Kuid seda võib täheldada ka normaalse intelligentsusega väikelastel. Esinemissagedus on 10–32,3% 1–6-aastastest lastest. Seda esineb võrdselt sageli mõlemast soost.

Kliinik

Diagnostilised kriteeriumid

Toiduks mittekasutatavate ainete korduv tarbimine umbes 1 kuu jooksul.

Ei vasta autismi, skisofreenia, Klein-Levini sündroomi vormis häirete kriteeriumidele.

Mittesöödavate ainete söömist peetakse patoloogiliseks alates 18. elukuust. Tavaliselt proovivad lapsed värve, krohvi, köisi, juukseid, riideid; teised eelistavad muda, loomade väljaheiteid, kive ja paberit. Kliinilised tagajärjed võivad mõnikord olla eluohtlikud, olenevalt sellest, milline ese on alla neelatud. Kui vaimselt alaarenenud lapsed välja arvata, möödub haripunkt tavaliselt teismeeas.

Diferentsiaaldiagnoos

Mittetoitumisaineid võivad süüa patsiendid, kellel on sellised häired nagu autism, skisofreenia ja mõned füüsilised häired (Klein-Levini sündroom).

Ebatavaline ja mõnikord potentsiaalselt söömine ohtlikud ained(toit loomadele, prügi, tarbimine tualettvesi) on levinud käitumispatoloogia mõne organi vähearenenud lastel (psühhosotsiaalne kääbus).

Teraapia

Ravi on sümptomaatiline ja hõlmab psühhosotsiaalset, käitumuslikku ja/või perekondlikku lähenemist.

Kõige tõhusam on käitumisteraapia, milles kasutatakse aversiivseid tehnikaid või negatiivset tugevdamist (nõrgad elektrilised stiimulid, ebameeldivad helid või oksendamine). Kasutatakse ka positiivset tugevdamist, modelleerimist, korrigeerivat teraapiat. Terapeutilist rolli mängivad vanemate suurenenud tähelepanu haigele lapsele, stimuleerimine ja emotsionaalne kasvatus.

Sekundaarseid tüsistusi (nt elavhõbedamürgitus, pliimürgitus) tuleb ravida.

Kogelemine (F98.5).

Iseloomulikud tunnused - helide, silpide või sõnade sage kordamine või pikendamine; või sagedased peatused, otsustamatus kõnes koos selle sujuvuse ja rütmilise voolu rikkumisega.

Etioloogia ja patogenees

Täpsed etioloogilised tegurid pole teada. Esitatud on mitmeid teooriaid:

1. "Kogelemise ploki" teooriad(geneetiline, psühhogeenne, semantiline). Teooria aluseks on kõnekeskuste peaaju domineerimine, millel on põhiseaduslik eelsoodumus stressiteguritest tingitud kogelemise tekkeks.

2. Alguse teooriad(sh retsidiiviteooria, vajaduste teooria ja ootusteooria).

3. õppimisteooria tuginedes tugevduse olemuse põhimõtete selgitusele.

4. küberneetiline teooria(kõne on tagasiside tüüpi automaatne protsess. Kogelemine on seletatav tagasiside ebaõnnestumisega).

5. Aju funktsionaalse seisundi muutuste teooria. Kogelemine on keelefunktsioonide mittetäieliku spetsialiseerumise ja lateraliseerumise tagajärg.

Uurimine Viimastel aastatel viitavad sellele, et kogelemine on geneetiliselt pärilik neuroloogiline haigus.

Levimus

Kogelemine mõjutab 5–8% lastest. Häire esineb poistel 3 korda sagedamini kui tüdrukutel. Poisid on stabiilsemad.

Kliinik

Kogelemine algab tavaliselt enne 12. eluaastat, enamasti esineb kaks ägedat perioodi – 2-4 ja 5-7 aasta vahel. Tavaliselt areneb see välja mitme nädala või kuu jooksul, alustades lause alguseks olevate alguskonsonantide või tervete sõnade kordamisest. Häire arenedes sagenevad kordused koos olulisemate sõnade ja fraaside kokutamisega. Mõnikord võib see puududa ettelugemisel, laulmisel, lemmikloomade või elutute objektidega rääkimisel. Diagnoos tehakse siis, kui häire on kestnud vähemalt 3 kuud.

Klooniline-tooniline kogelemine (rikutud rütm, tempo, kõne sujuvus) - esialgsete helide või silpide kordumise kujul (logokloonia), kõne alguses, kloonilised krambid üleminekuga toonikule.

Tooniline-klooniline kogelemine mida iseloomustab rütmi rikkumine, kõne sujuvus kõhklusena ja peatub koos sagedase hääle suurenemisega ja rasked rikkumised hingamine saatekõne. Täiendavad liigutused on näo, kaela, jäsemete lihastes.

Kogelemise ajal on:

1. faas – koolieelne periood. Häire ilmneb juhuslikult pikad perioodid normaalne kõne. Pärast sellist perioodi võib taastuda. Selles faasis esineb kogelemist, kui lapsed on ärritunud, ärritunud või peavad palju rääkima.

2. etapp toimub põhikoolis. Häire on krooniline väga lühikeste normaalse kõneperioodidega. Lapsed mõistavad ja kogevad valusalt oma puudust. Kogelemine puudutab kõne põhiosi – nimisõnu, tegusõnu, omadussõnu ja määrsõnu.

3. faas algab 8–9 aasta pärast ja kestab kuni noorukieani. Kogelemine tekib või intensiivistub ainult teatud olukordades (tahvlisse helistamine, poes ostlemine, telefoniga rääkimine jne). Mõned sõnad ja helid on raskemad kui teised.

4. faas esineb hilises noorukieas ja täiskasvanueas. Väljendas hirmu kogelemise ees. Tüüpilised on sõnaasendused ja paljusõnalisus. Sellised lapsed väldivad olukordi, mis nõuavad verbaalset suhtlemist.

Kogelemise kulg on tavaliselt krooniline, osalise remissiooni perioodidega. 50–80% kogelevatest lastest, eriti kergetel juhtudel, paraneb.

Häire tüsistusteks on häbelikkusest tingitud vähenenud koolisooritus, hirm kõnehäirete ees; elukutsevaliku piirangud. Kroonilise kogelemise all kannatajatele on tüüpiline frustratsioon, ärevus ja depressioon.

Diferentsiaaldiagnoos

Spasmiline düsfoonia on kogelemisega sarnane kõnehäire, kuid seda eristab ebanormaalne hingamismuster.

Kõne segadus erinevalt kogelemisest iseloomustavad seda ebaühtlased ja rütmilised kõnemustrid kiirete ja teravate sõnade ja fraaside välgatustena. Häguse kõne puhul ei teadvustata oma puudusi, samas kui kogelejad on oma kõnepuudest teravalt teadlikud.

Teraapia

Sisaldab mitmeid valdkondi. Kõige tüüpilisemad on tähelepanu hajutamine, soovitus ja lõdvestumine. Kogelejaid õpetatakse kõnelema samaaegselt käte ja sõrmede rütmiliste liigutustega või aeglase lauluga ja monotoonselt. Mõju on sageli ajutine.

Klassikaline psühhoanalüüs, psühhoteraapilised meetodid ei ole kogelemise ravis efektiivsed. Kaasaegsed meetodid põhinevad seisukohal, et kogelemine on õpitud käitumise vorm, mis ei ole seotud neurootiliste ilmingute ega neuroloogilise patoloogiaga. Nende lähenemisviiside raames on sekundaarsete blokeeringute vältimiseks soovitatav minimeerida kogelemist suurendavaid, sekundaarseid kahjustusi vähendavaid tegureid, veenda kogelejat rääkima, isegi kogelemisega, vabalt, ilma piinlikkuse ja hirmuta.

Tõhus eneseteraapia meetod põhineb eeldusel, et kogelemine on konkreetne käitumine, mida saab muuta. See lähenemine hõlmab desensibiliseerimist, mis vähendab emotsionaalseid reaktsioone, hirmu kogelemise ees. Kuna kogelemine on midagi, mida inimene teeb, ja inimene saab õppida oma tegevust muutma.

Narkootikumide ravi on abistava iseloomuga ja selle eesmärk on peatada ärevuse, tugeva hirmu, depressiivsete ilmingute sümptomid ja hõlbustada suhtlust. Kasutatavad rahustid, rahustid, taastavad ained (palderjani, emajuure, aaloe preparaadid, multivitamiinid ja B-rühma vitamiinid, magneesiumipreparaadid). Spastiliste vormide juuresolekul kasutatakse spasmolüütikume: müdokalm, sirdalud, müelostaan, diafeen, amisiil, teofedriin. Rahusteid kasutatakse ettevaatusega, soovitatav on mebikar 450–900 mg/päevas, lühikuuridena. Dehüdratsioonikursused toovad märkimisväärse efekti.

Alternatiivsed uimastiravi võimalused:

1) Kogelemise kloonilises vormis kasutatakse pantogaami 0,25–0,75–3 g / päevas, kursused kestavad 1–4 kuud.

2) karbamasepiinid (peamiselt tegretool, timoniil või finlepsiin-retard) 0,1 g päevas. kuni 0,4 g / päevas. 3-4 nädala jooksul, vähendades annust järk-järgult 0,1 g-ni päevas. säilitusravina, mis kestab kuni 1,5-2 kuud.

Kogelemise kompleksravi hõlmab ka füsioteraapiat, üld- ja erilogoteraapia massaaži kursusi, kõneteraapiat, sugestiivsel meetodil psühhoteraapiat.

Ladus kõne (F98.6).

Sujuvushäire, millega kaasneb kõne kiiruse ja rütmi häirimine, mille tulemusena kõne muutub arusaamatuks. Kõne on ebakorrapärane, mitterütmiline, koosneb kiiretest ja äkilistest sähvatustest, mis sisaldavad enamasti valesti koostatud fraase (pauside ja kõnesähvatuste perioodid ei ole seotud lause grammatilise ülesehitusega).

Etioloogia ja patogenees

Häire põhjus on teadmata. Selle häirega inimestel on pereliikmete seas sarnaseid juhtumeid.

Levimus

Levimuse kohta teave puudub. Poistel sagedamini kui tüdrukutel.

Kliinik

Häire algab vanuses 2 kuni 8 aastat. Arendab mitme nädala või kuu jooksul, süveneb emotsionaalse stressi või pingeolukorras. Diagnoosi tegemiseks kulub vähemalt 3 kuud.

Kõne on kiire, kõnevälgatused muudavad selle veelgi arusaamatumaks. Umbes 2/3 lastest taastub noorukieas spontaanselt. Väikesel protsendil juhtudest esineb sekundaarseid emotsionaalseid häireid või negatiivseid perekondlikke reaktsioone.

Diferentsiaaldiagnoos

Põnev kõne tuleks eristada kogelemine, muud kõne arenguhäired, mida iseloomustab sagedane häälikute või silpide kordamine või pikendamine, mis halvendab sujuvust. Peamine diferentsiaaldiagnostiline tunnus seisneb selles, et õhinal rääkides ei saa uuritav tavaliselt oma häirest aru, isegi kogelemise algstaadiumis on lapsed oma kõnedefekti suhtes väga tundlikud.

Teraapia

Enamikul juhtudel on mõõduka ja raske raskusastmega näidustatud kõneteraapia.

psühhoteraapia ja sümptomaatiline ravi näidustatud frustratsiooni, ärevuse, depressiooni nähtude, sotsiaalse kohanemisraskuste korral.

Pereteraapia on efektiivne, mille eesmärk on luua patsiendile perekonnas piisavad tingimused.

Käitumis- ja emotsionaalsed häired lastel

Põhimõtteliselt leitakse, et lapsed on altid külmetushaigustele ja erinevatele viirushaigustele, kuigi laste neuropsühhiaatrilised häired on üsna tavalised ja põhjustavad palju probleeme nii haigetele endile kui ka nende vanematele.

Ja mis kõige tähtsam, need võivad olla aluseks edasistele raskustele ja probleemidele sotsiaalses suhtluses eakaaslaste ja täiskasvanutega, emotsionaalses, intellektuaalses ja sotsiaalne areng, kooli "ebaõnnestumise" põhjus, sotsiaalse kohanemise raskused.

Nii nagu täiskasvanud patsientidel, diagnoositakse lapseea neuropsühhiaatrilisi haigusi mitmete sümptomite ja tunnuste põhjal, mis on spetsiifilised teatud häiretele.

Kuid tuleb arvestada, et laste diagnostikaprotsess on palju keerulisem ja mõned käitumisvormid ei pruugi üldse sümptomitena tunduda. vaimsed häired. Sageli ajab see vanemad segadusse ja võimaldab oma pead pikka aega liiva alla “peida”. See on rangelt keelatud ja see on väga OHTLIK !!!

Näiteks kuuluvad sellesse kategooriasse veidrad toitumisharjumused, liigne närvilisus, emotsionaalsus, hüperaktiivsus, agressiivsus, pisaraissus, "välja" käitumine, mida võib pidada lapse normaalse arengu osaks.

Laste käitumishäirete hulka kuuluvad mitmed dissotsiatiivsed käitumishäired, mis väljenduvad agressiivses, trotslikus või ebaadekvaatses tegevuses, jõudes eakohaste sotsiaalsete normide avatud mittejärgimiseni.

Patoloogia tüüpilised sümptomid võivad olla:

- "välja" käitumine, suutmatus istuda ühel kohal ja keskenduda oma tähelepanu;

- liigne jõhkrus ja tahtlik huligaansus,

- julmus teiste inimeste või loomade vastu,

- tahtlik vara kahjustamine,

- süütamine

- vargus

- kodust lahkuma

- sagedased, põhjuseta ja tugevad vihapursked;

- provokatiivse tegevuse põhjustamine;

- süstemaatiline sõnakuulmatus.

Ükskõik milline loetletud kategooriad kui see on piisavalt väljendunud, ei põhjusta see muret mitte iseenesest, vaid kui tõsise haiguse sümptom.

Laste emotsionaalsete ja käitumishäirete tüübid

• Hüperaktiivne käitumine

• Demonstratiivne käitumine

Seda tüüpi käitumishäired lastel väljenduvad tahtlikus ja teadlikus üldtunnustatud sotsiaalsete normide mittejärgimises. Hälbivad teod on tavaliselt suunatud täiskasvanutele.

• tähelepanu puudulikkus
• Protestikäitumine

Sellel patoloogial on kolm vormi: negativism, kangekaelsus ja kangekaelsus.

Negativism- lapse keeldumine midagi tegemast lihtsalt sellepärast, et tal paluti seda teha. Enamasti tekib see ebaõige kasvatuse tagajärjel. Iseloomulikud ilmingud on põhjuseta nutmine, jultumus, ebaviisakus või, vastupidi, eraldatus, võõrandumine ja solvumine.

Kangekaelsus- soov saavutada oma eesmärki, et minna vastuollu vanematega, mitte rahuldada tõelist soovi.

kangekaelsus- sel juhul on protest suunatud kasvatusnormide ja pealesurutud elustiili vastu üldiselt, mitte aga juhtivale täiskasvanule.

• Agressiivne käitumine

Agressiivse käitumise all mõistetakse destruktiivse iseloomuga sihipärast tegevust, mis on vastuolus ühiskonnas vastuvõetud normide ja reeglitega. Laps tekitab teistes psühholoogilist ebamugavust, kahjustab elusaid ja elutuid esemeid jne.

• Infantiilne käitumine

Infantiilsete laste tegudes enamale iseloomulikud jooned varajane iga või eelmine arenguetapp. Sobiva kehaliste võimete tasemega last eristab integreerivate isiksuslike moodustiste ebaküpsus.

• Konformne käitumine

Konformaalne käitumine väljendub täielikus alluvuses välistele tingimustele. Selle aluseks on tavaliselt tahtmatu jäljendamine, kõrge sugestiivsus.

• Sümptomaatiline käitumine (hirmud, puugid, psühhosomaatika, logoneuroos, kõhklused kõnes)

Sel juhul on laste käitumise rikkumine omamoodi signaal, et praegune olukord ei ole haprale psüühikale enam väljakannatamatu. Näide: oksendamine või iiveldus kui reaktsioon stressile.

Lastel on häireid alati väga raske diagnoosida.

Kuid kui sümptomid on õigeaegselt äratuntavad ja õigeaegselt spetsialistiga ühendust võtta ning ravi ja korrigeerimisega saab alustada viivitamatult, siis haiguse raskeid ilminguid saab vältida või neid saab minimeerida.

Tuleb meeles pidada, et lapsepõlve neuropsühhiaatrilised häired ei jää märkamata, need jätavad oma negatiivse jälje väikese mehe arengusse ja sotsiaalsetesse võimalustesse.

Aga kui professionaalset neuropsühholoogilist abi osutatakse õigeaegselt, paranevad paljud lapse psüühikahaigused täies mahus ning osad saavad EDUKALT kohaneda ja tunda end ühiskonnas mugavalt.

Üldiselt diagnoosivad spetsialistid lastel selliseid probleeme nagu ADHD, tikid, mille puhul lapsel on tahtmatud liigutused, või häälitsused, kui laps kipub tegema hääli, millel pole mõtet. Lapsepõlves võib olla ärevushäired, erinevad hirmud.

Käitumishäiretega lapsed eiravad igasuguseid reegleid, demonstreerivad agressiivne käitumine. Sageli esinevate haiguste, mõttehäiretega seotud häirete loetelus.

Sageli kasutavad neuroloogid ja neuropsühholoogid lastel nimetust "piiripealsed vaimsed häired". See tähendab, et on olemas olek, mis on vahelüli hälbe ja normi vahel. Seetõttu on eriti oluline alustada korrektsiooni õigeaegselt ja jõuda kiiresti normile lähemale, et mitte kaotada lünki intellektuaalses, kõnes ja sotsiaalses arengus.

Laste psüühikahäirete põhjused on erinevad. Sageli on need tingitud pärilik tegur, haigused, traumaatilised kahjustused.

Seetõttu peaksid vanemad keskenduma keerukatele parandusmeetoditele.

Märkimisväärne roll on käitumishäirete korrigeerimisel psühhoterapeutilised, neuropsühholoogilised ja korrigeerivad meetodid.

Neuropsühholoog aitab lapsel häirega toime tulla, valides selleks spetsiaalsed strateegiad ja programmid.

Laste käitumishäirete korrigeerimine Neurologopeediakeskuses "Vikerkaare kohal":

See meetod võimaldab lapsel ravimivaba ületada raskused käitumises, arengus või suhtlemises!!! Neuropsühholoogiline korrektsioon avaldab kehale teraapilist mõju – parandab emotsionaalset ja füüsilist seisundit, tõstab enesehinnangut ja enesekindlust, paljastab sisemised reservid ja võimed, arendab täiendavaid varjatud ajuvõimeid.

Meie keskuses on neuropsühholoogilise korrektsiooni programmis integreeritud uusimad innovaatilised seadmed ja tehnikad, et saavutada parimaid ja kiiremaid tulemusi, samuti võimaldada neuropsühholoogilist korrektsiooni läbi viia ka kõige raskematel juhtudel. Õppe- ja parandussimulatsioonid motiveerivad tööle ka kõige väiksemaid lapsi, hüperaktiivsuse, agressiivsuse, tikkide, "väljakäitumise", Aspergeri sündroomi jne lapsi.

Spetsialistid, kelle arsenalis pole interaktiivseid ja uuenduslikke seadmeid, ei suuda raskete lastega kvaliteetseid ja tõhusaid neurokorrektiivseid tunde läbi viia.

Nii integreeritakse neurokõneteraapia keskuses “Vikerkaare kohal” tohutul hulgal õppevahendeid neuropsühholoogilisse korrektsiooni metoodiku ja diagnostiku äranägemisel (olenevalt individuaalse programmi eesmärkidest ja eesmärkidest).

Tundide läbiviimise vorm on individuaalne.

Selle tulemusena koostatakse lapse raskuste profiil, mille alusel töötatakse välja neuropsühholoogiline korrektsiooniprogramm.

1. . Väikeaju, üks ajuosadest, vastutab paljude funktsioonide täitmise eest inimkehas, sealhulgas liigutuste koordineerimise, tasakaalu ja lihastoonuse reguleerimise, aga ka kognitiivsete funktsioonide arendamise eest. Väikeaju on meie aju kontroller. See on ühendatud kõigi ajuosadega ja töötleb kogu meeltelt saadavat teavet, mis ajju siseneb. Selle teabe põhjal korrigeerib väikeaju liigutusi ja käitumist. Neuropsühholoogid on leidnud, et see süsteem ei tööta korralikult kõigil arengu- ja käitumishäiretega lastel. Seetõttu on lastel raskusi oskuste õppimisega, nad ei suuda oma käitumist reguleerida, räägivad halvasti, neil on raskusi lugema ja kirjutama õppimisega. Kuid väikeaju funktsiooni saab nüüd treenida.

Väikeaju stimulatsiooniprogramm normaliseerib ajutüve ja väikeaju talitlust. Tehnika parandab:

• Käitumine;
• suhtlemis- ja sotsiaalsed oskused;
• igasugune mälu
• koordinatsioon, tasakaal, kõnnak, aisting enda keha

Käitumishäirete avaldumine on sageli tingitud erinevatest häiretest väikeaju töös. Seetõttu aitab limbilise süsteemi, väikeaju ja ajutüve töö normaliseerimisele suunatud stimulatsioon kiirendada kõne arengut, parandada keskendumisvõimet, normaliseerida käitumist ja selle tulemusena lahendada koolisooritusega probleeme.

Laialdaselt kasutatav tasakaalulaua treeningsüsteem Õppimine läbimurre("läbimurdeõpe") programmi arendaja Frank Bilgow. Taastusravi tehnikate sari, mille eesmärk on stimuleerida ajutüve ja väikeaju tööd.

Tulemused avalduvad kiiresti lapse käitumise, tähelepanu, kõne, õppeedukuse paranemises. Väikeaju stimulatsioon suurendab oluliselt kõigi korrigeerivate harjutuste tõhusust.

3. Neuropsühholoogiline korrektsioon sensoorse integratsiooni ja antigravitatsiooni integreeritud programmiga.

SENSOORNE INTEGRATSIOON on inimese loomulik, neuroloogiline arenguprotsess, mis saab alguse üsast ja jätkub kogu elu. Oluline on märkida, et kõige soodsam aeg arenguks on esimesed seitse eluaastat.

SENSOORNE TÖÖTLEMINE on protsess, mille käigus aju võtab vastu sensoorset informatsiooni, töötleb seda ja kasutab seda ettenähtud otstarbel.
Kui räägime tavapärasest sensoorse töötlemise protsessist, produktiivsest, loomulikust "kohanemisreaktsiooniga", siis juhtub järgmine:
Meie närvisüsteem võtab vastu sensoorset teavet.
Aju korraldab ja töötleb seda
Seejärel annab meile võimaluse kasutada seda vastavalt meie keskkonnale, et saavutada "üha keerukamaid, sihipärasemaid tegevusi"

Peame arendama sensoorse töötlemise võimet, et:
sotsiaalne suhtlus
Pveterinaaria oskused
Motoorsete oskuste arendamine
Keskendumisvõime

See on füüsiliste harjutuste ja spetsiaalsete kehale suunatud mängude süsteem, mille eesmärk on arendada sensomotoorset integratsiooni – aju võimet kombineerida ja töödelda meeltelt tulevat informatsiooni.

Need tegevused on kasulikud kõigile lastele, kuna sensomotoorne integratsioon on kasulik kohustuslik samm iga lapse vaimne areng.

Sensomotoorse integratsiooni kujunemine algab sünnieelsel eluperioodil kolme põhisüsteemi alusel: vestibulaarne, propriotseptiivne ja taktiilne.

Väga sageli kogevad lapsed sihipärase "õige" kehalise aktiivsuse defitsiiti, mistõttu nende aju ei saa piisavalt teavet, beebid "ei tunneta" enda keha ruumis. Sensomotoorse integratsiooni moodustumise protsess on häiritud. See häirib kõrgemate vaimsete funktsioonide (mõtlemine, tähelepanu, taju, mälu, kõne jne) arengut.

4. sensoorsesse integratsiooniprogrammi integreerituna arendab rütmi- ja ajataju, mis on vajalikud edukaks lugemiseks, kirjutamiseks ja muudeks õppetegevusteks. Need klassid on kõigi kõne, lugemise ja kirjutamise moodustamisega seotud sensoorsete süsteemide mitmetasandiline stimuleerimine. Paljud lapsed, kellel on käitumisprobleemid, õpiraskused, tasakaaluhäired, motoorse koordinatsiooni ja sensoorse integratsiooni (aju kõigi meelte kaudu saadava teabe töötlemine) probleemid.

Kuigi need raskused ei ole alati märgatavad, takistavad põhifunktsioonide häired ajul omandada keerukamaid "arenenud" tegevusi, nagu rääkimine, lugemine ja kirjutamine. Aju on sunnitud kulutama liiga palju aega ja energiat kehaasendi kontrollimiseks ja lihtsate liigutuste reguleerimiseks.

Rütmilise muusikaga suhtlemine ergutab rütmitaju, tähelepanu, pingetaluvuse arengut, oskust oma mõtteid ja liigutusi õigeaegselt korrastada. Kõik need võimed arenevad tänu sellele, et korrigeerimisprotsessis pakutakse stimulatsiooni, mis parandab aju toimimise kvaliteeti ja selle ühenduste kvaliteeti kehaga.

5. on ette nähtud erinevate arenguhäiretega lastele: käitumis-, kõne- ja üldarengu mahajäämus, tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, hüperaktiivsus, tähelepanuhäired, koolioskuste arenguhäired.

Oskus kontrollida oma keha asendit ruumis on vundament igat tüüpi õppetegevuste valdamiseks.
Kõigil arengupuudega lastel on selles vallas raskusi. Timocco programm annab visuaalset tagasisidet, mis aitab teie lapsel õppida oma keha kiiremini kontrollima järk-järgult keerukamate liigutuste abil.

6. Ettevõtte poolt loodud kõrgtehnoloogiline arendustehnika ajastamise ja liikumise planeerimisega seotud kõne-, tähelepanu- ja käitumishäirete ületamiseks koos rütmi- ja ajataju arendamisega.

Klassid koos interaktiivne metronoom on ette nähtud lastele, kellel on käitumis- ja arenguprobleemid, ADHD, autismispektri häired (varajase lapsepõlve autism), vaimne alaareng, tserebraalparalüüs, kõnetempohäired, lapsed pärast traumaatilist ajutraumat, seljaaju vigastust, kogelemist, puugid, obsessiiv-kompulsiivse häire sündroom , liigutuste koordinatsiooni häired.

Lastel on sageli väga raske keskenduda, meelde jätta ja järgida mitmest osast koosnevaid juhiseid, järgida kõike lõpuni, mitte lasta end segada ja mitte “hüppata”. Sellised probleemid on seotud ajataju ja rütmitajuga. See on kõigi õpioskuste, sealhulgas lugemise, kirjutamise ja loendamise ning probleemide lahendamise aluseks.

Interaktiivne metronoom stimuleerib ajutegevust, mis on vajalik väljast tuleva sensoorse teabe töötlemiseks. See aitab kaasa tegevuste planeerimise võime arendamisele, stabiliseerib käitumisreaktsioone.

7. . Meie jaoks pole see ainult särav eriefekt ja lõbus mäng, esiteks on see spetsialisti käes oluline tööriist, mis aitab ellu viia olulisi eesmärke ning ülesanded koolitusel ja korrektsioonil:

1. arengut peenmotoorika ja tahtmatute liigutuste kõrvaldamine (hüperkinees);
2. kõndimismustri parandamine;
3. õige kehahoiaku arendamine ja kinnistamine;
4. üldise liikuvuse parandamine;
5. oma keha tunnetuse arendamine ruumis;
6. kuulama ja tähelepanu pöörama õppimine;
7. motivatsiooni arendamine;
8. improviseerimisvõime ja loomingulise tegevuse avastamine;
9. suhtlemisoskuste arendamine;
10. visaduse arendamine eesmärgi saavutamisel

8. - kõige loomulikum ja efektiivsem töö vorm lastega, teraapia mänguprotsessis. Seda psühhoteraapilist lähenemisviisi kasutatakse selleks, et aidata lastel oma seisundit läbi viia psühholoogilised probleemid ja emotsionaalselt traumeerivaid kogemusi või ületada käitumis- ja arenguprobleeme. Teraapia käigus hakkab laps paremini mõistma oma tundeid, areneb võime ise otsuseid langetada, tõuseb enesehinnang, suhtlemisoskus.

Spetsialist lahendab mänguliselt lapse käitumis- ja emotsionaalseid probleeme:

- agressiivsus;

- isolatsioon;

- ärevus;

Kooli halvakspanu, õppimismotivatsiooni puudumine;

Kolmeaastane kriis;

Teismeliste kriis;

Raskused vanemate ja õpetajatega suhtlemisel;

enesetapukatsed;

Vargus;

Pingelised olukorrad (vanemate surm, lahutus, koolivahetus, lasteaed);

Lastevahelised konfliktid peres;

Armukadedus teiste pere laste ja teiste pereliikmete vastu;

Oma töös kasutab psühholoog erinevaid lähenemisviise ja meetodeid:

Muinasjututeraapia elemendid;

Liiva- ja saviteraapia elemendid;

Aqua animatsiooni elemendid;

Psühhodraama elemendid;

Kunstiteraapia elemendid;
9. Psühholoogilised ja kommunikatiivsed tunnid.

Suhtlemisoskuste arendamise eesmärgiks on suhtlemispädevuse arendamine, kaaslastele orienteeritus, ühistegevuse kogemuse ja kaaslastega suhtlemisvormide laiendamine ja rikastamine. Kaasame oma suhtlemisoskuste arendamise programmi - suhtlemisoskuse organiseerimise, sh vestluspartneri kuulamise oskuse, emotsionaalse empaatiavõime, empaatiavõime ülesnäitamise, konfliktsituatsioonide lahendamise oskuse; kõne kasutamise oskus; teadmised normidest ja reeglitest, mida tuleb teistega suheldes järgida.

Põhimõtteliselt leitakse, et lapsed on altid külmetushaigustele ja erinevatele viirushaigustele, kuigi laste neuropsühhiaatrilised häired on üsna tavalised ja põhjustavad palju probleeme nii haigetele endile kui ka nende vanematele.

Ja mis kõige tähtsam, need võivad olla aluseks edasistele raskustele ja probleemidele sotsiaalses suhtluses eakaaslaste ja täiskasvanutega, emotsionaalses, intellektuaalses ja sotsiaalses arengus, kooli "ebaõnnestumise" põhjusteks, sotsiaalse kohanemisraskuste põhjuseks.

Nii nagu täiskasvanud patsientidel, diagnoositakse lapseea neuropsühhiaatrilisi haigusi mitmete sümptomite ja tunnuste põhjal, mis on spetsiifilised teatud häiretele.

Kuid tuleb arvestada, et laste diagnoosimisprotsess on palju keerulisem ja mõned käitumisvormid ei pruugi üldse tunduda psüühikahäirete sümptomitena. Sageli ajab see vanemad segadusse ja võimaldab oma pead pikka aega liiva alla “peida”. See on rangelt keelatud ja see on väga OHTLIK !!!

Näiteks kuuluvad sellesse kategooriasse veidrad toitumisharjumused, liigne närvilisus, emotsionaalsus, hüperaktiivsus, agressiivsus, pisaraissus, "välja" käitumine, mida võib pidada lapse normaalse arengu osaks.

Laste käitumishäirete hulka kuuluvad mitmed dissotsiatiivsed käitumishäired, mis väljenduvad agressiivses, trotslikus või ebaadekvaatses tegevuses, jõudes eakohaste sotsiaalsete normide avatud mittejärgimiseni.

Patoloogia tüüpilised sümptomid võivad olla:

- "välja" käitumine, suutmatus istuda ühel kohal ja keskenduda oma tähelepanu;

- liigne jõhkrus ja tahtlik huligaansus,

- julmus teiste inimeste või loomade vastu,

- tahtlik vara kahjustamine,

- süütamine,

- vargus

- kodust lahkuma

- sagedased, põhjuseta ja tugevad vihapursked;

- provokatiivse tegevuse põhjustamine;

- süstemaatiline sõnakuulmatus.

Kõik need kategooriad, kui need on piisavalt väljendunud, on murettekitavad, mitte iseenesest, vaid tõsise haiguse sümptomina.

LASTE EMOTSIOONI- JA KÄITUMISHÄIRETE LIIGID

• Hüperaktiivne käitumine

• Demonstratiivne käitumine

Seda tüüpi käitumishäired lastel väljenduvad tahtlikus ja teadlikus üldtunnustatud sotsiaalsete normide mittejärgimises. Hälbivad teod on tavaliselt suunatud täiskasvanutele.

• tähelepanu puudulikkus
• Protestikäitumine

Sellel patoloogial on kolm vormi: negativism, kangekaelsus ja kangekaelsus.

Negativism on lapse keeldumine midagi tegemast lihtsalt sellepärast, et tal paluti seda teha. Enamasti tekib see ebaõige kasvatuse tagajärjel. Iseloomulikud ilmingud on põhjuseta nutmine, jultumus, ebaviisakus või, vastupidi, eraldatus, võõrandumine ja solvumine.

Kangekaelsus - soov saavutada oma eesmärk, et minna vanematele vastuollu, mitte rahuldada tõelist soovi.

Kangekaelsus – protest on sel juhul suunatud kasvatusnormide ja pealesurutud elustiili vastu üldiselt, mitte aga juhtivale täiskasvanule.

• Agressiivne käitumine

Agressiivse käitumise all mõistetakse destruktiivse iseloomuga sihipärast tegevust, mis on vastuolus ühiskonnas vastuvõetud normide ja reeglitega. Laps tekitab teistes psühholoogilist ebamugavust, kahjustab elusaid ja elutuid esemeid jne.

• Infantiilne käitumine

Infantiilsete laste tegemistes on jälgitavad varasemale eale või varasemale arenguetapile iseloomulikud tunnused. Sobiva kehaliste võimete tasemega last eristab integreerivate isiksuslike moodustiste ebaküpsus.

• Konformne käitumine

Konformaalne käitumine väljendub täielikus alluvuses välistele tingimustele. Selle aluseks on tavaliselt tahtmatu jäljendamine, kõrge sugestiivsus.

• Sümptomaatiline käitumine (hirmud, puugid, psühhosomaatika, logoneuroos, kõhklused kõnes)

Sel juhul on laste käitumise rikkumine omamoodi signaal, et praegune olukord ei ole haprale psüühikale enam väljakannatamatu. Näide: oksendamine või iiveldus kui reaktsioon stressile.

Lastel on häireid alati väga raske diagnoosida.

Kuid kui sümptomid on õigeaegselt äratuntavad ja õigeaegselt spetsialistiga ühendust võtta ning viivitamatult alustada ravi ja korrigeerimist, saab haiguse raskeid ilminguid vältida või neid minimeerida.

Tuleb meeles pidada, et lapsepõlve neuropsühhiaatrilised häired ei jää märkamata, need jätavad oma negatiivse jälje väikese mehe arengusse ja sotsiaalsetesse võimalustesse.

Aga kui professionaalset neuropsühholoogilist abi osutatakse õigeaegselt, paranevad paljud lapse psüühikahaigused täies mahus ning osad saavad EDUKALT kohaneda ja tunda end ühiskonnas mugavalt.

Üldiselt diagnoosivad spetsialistid lastel selliseid probleeme nagu ADHD, tikid, mille puhul lapsel on tahtmatud liigutused, või häälitsused, kui laps kipub tegema hääli, millel pole mõtet. Lapsepõlves võib täheldada ärevushäireid, erinevaid hirme.

Käitumishäiretega lapsed eiravad igasuguseid reegleid, demonstreerivad agressiivset käitumist. Sageli esinevate haiguste, mõttehäiretega seotud häirete loetelus.

Sageli kasutavad neuroloogid ja neuropsühholoogid lastel nimetust "piiripealsed vaimsed häired". See tähendab, et on olemas olek, mis on vahelüli hälbe ja normi vahel. Seetõttu on eriti oluline alustada korrektsiooni õigeaegselt ja jõuda kiiresti normile lähemale, et mitte kaotada lünki intellektuaalses, kõnes ja sotsiaalses arengus.

Laste psüühikahäirete põhjused on erinevad. Sageli on need põhjustatud pärilikust tegurist, haigustest, traumaatilistest kahjustustest.

Seetõttu peaksid vanemad keskenduma keerukatele parandusmeetoditele.

Märkimisväärne roll käitumishäirete korrigeerimisel on psühhoterapeutilistel, neuropsühholoogilistel ja korrigeerivatel meetoditel.

Kirjanduses on emotsionaalsete probleemide, sealhulgas laste probleemide ületamiseks kaks peamist lähenemisviisi. Esimene on seotud rõhuasetusega inimese jaoks rasketes olukordades konstruktiivsete käitumisviiside kujundamisele, aga ka liigse ärevusega toimetulekut võimaldavate tehnikate valdamisele. Teise fookuses on inimese enesekindluse tugevdamine, positiivse enesehinnangu kujundamine ja mure isikliku kasvu pärast. Praktikas esinevad need harva puhtal kujul reeglina on aga üks neist juht.

Psühhokorrektsioonitöö on üles ehitatud nii, et laps kogeb (“elab läbi”) psühhotraumale reageerimise protsessi iga etappi ning psühholoog aitab tal muuta kogemisviise, emotsionaalset reageerimist, arendada adekvaatseid käitumisvorme, liikuda edasi. negatiivselt positiivseks tajumiseks ja mõtlemiseks, leidke viis probleemi lahendamiseks. Samas ei saa mööda vaadata ka lasterühmas vajalike käitumisreeglite või terapeutiliste piirangute teemast. Nende eesmärk: tagada iga lapse füüsiline ja emotsionaalne turvalisus; tagada lapse vastuvõtmine; soodustada laste otsustusvõime, enesekontrolli ja vastutusvõime arengut; aidata lastel seostada tunnitegevusi päriseluga; ning säilitada sotsiaalselt vastuvõetav suhe lapse ja psühholoogi vahel.

Lapse- ja noorukiea emotsionaalse arengu häiretest on esikohal ärevus, kartlikkus, hirmud, agressiivsus, suurenenud emotsionaalne kurnatus, suhtlemisraskused, depressioon ja stress.

Kaasaegses Venemaa ühiskonnas täheldatud kriisinähtused ei saa muud kui mõjutada inimeste psühho-emotsionaalset seisundit. Kui satute raskesse olukorda sunniviisilise elukohavahetuse, töökoha kaotuse või muu eluliselt olulise tõttu olulised küsimused, hakkab iga inimene sellele reageerima ennekõike negatiivsete emotsionaalsete kogemuste tasandil. Mõne jaoks kulgevad need kogemused tormilise, intensiivse, lühiajalise afektipuhanguna, teiste jaoks muutuvad need sama intensiivsusega pikaks. Sellised aistingud sobivad sellise asjaga nagu stress. Stressiseisundis kannatab inimene kõige enam omaenda ebakindlustunde ja homse ebakindluse all. Lisaks ei möödu stress kunagi jäljetult, vaid koguneb järk-järgult, viies keha füüsilise ja neuropsüühilise kurnatuseni. Seetõttu on väga oluline pakkuda õigeaegselt kvalifitseeritud abi neile, kes puutuvad kokku stressitekitavate teguritega ja on altid pikaajalistele stressirohketele kogemustele, samuti õppida oma emotsionaalset seisundit juhtima.

Lisaks stressile võivad häired inimese emotsionaalses sfääris avalduda situatsioonilise ja isikliku ärevuse, frustratsioonireaktsioonide, apaatia ja depressiivsete seisunditena, mis ebasoodsates elutingimustes võivad tekkida. kliiniline iseloom. Kriisiolukorras muutub inimene vastuvõtlikuks negatiivsete mõtete vihjetele ja see vähendab oluliselt tema teadlikku aktiivsust, mistõttu võib ilma välise psühholoogilise abita olla emotsionaalsest ummikseisust väljatulek üsna raske.

Inimese emotsionaalne sfäär on keeruline regulatsioonisüsteem ja selle valdkonna rikkumised takistavad inimese vaba suhtlemist välismaailmaga, põhjustavad kõrvalekaldeid isiklikus arengus ja stimuleerivad somaatiliste häirete ilmnemist.

Lapse- ja noorukieas esinevate emotsionaalse arengu häirete hulgas on esikohal ärevus, kartlikkus, hirmud, agressiivsus, suurenenud emotsionaalne kurnatus, suhtlemisraskused, depressioon ja emotsionaalne puudus.

Emotsionaalsete häirete hulgas on tavaks eristada psühhogeenset laadi kõrvalekaldeid (mis esindab tavaliselt keha reaktsiooni välisele stiimulile) ja emotsionaalset puudust.

1. Ärevus

Kõige levinum hälvete tüüp inimese emotsionaalses sfääris on ärevus, mis on alati intrapsüühiline, s.t. See on sisemiselt konditsioneeritud ja seotud väliste objektidega ainult sel määral, kuivõrd need stimuleerivad sisemisi konflikte. Tavaliselt on ärevus erinevalt hirmust reaktsioon kujuteldavale, tundmatule ohule. Ärevusele on iseloomulik ka pikenemine, s.t. see kipub ajas välja venima, end pidevalt kordama või muutuma pidevaks.

Füsioloogilisest vaatenurgast on ärevus reaktiivne seisund. See põhjustab füsioloogilisi muutusi, mis valmistavad keha ette võitluseks – taganemiseks või vastupanuks. Ärevus avaldub kolmel tasandil:

1. Neuroendokriin (adrenaliini - epinefriini tootmine).

2. Vaimne (ebamäärased hirmud).

3. Somaatiline või motoor-vistseraalne (erinevate kehasüsteemide füsioloogilised reaktsioonid epinefriini tootmise suurenemisele).

Psühholoogilises mõttes iseloomustavad ärevusseisundit subjektiivselt, teadlikult tajutud ohu- ja pingeaistingud, mis on seotud närvisüsteemi aktiveerumise või ergastamisega. Ärevuskogemuste sagedase kordumisel võivad ilmneda neurootilised häired neurootilise ärevuse ja hirmuneuroosi kujul.

Iseloomulik omadus selline emotsionaalne kõrvalekalle on suurenenud emotsionaalne stress, mis võib tekkida mis tahes sisemine konflikt mõjutab enesetunnetust ja enesehinnangut. Lõpmatu ärevus asendub inimese peas kas konkreetse või põhjendamatu murega oma kehalise tervise seisundi pärast (hüpohondria) või nii spetsiifiliste kui alusetu hirmuga - hirm avatud või suletud ruumi ees, hirm sooritada ebamoraalne tegu, hirm punastamine ühiskonnas, hirm töökoha kaotamise ees või kolleegide tagasilükkamine uues tootmismeeskonnas jne.

(Ärevuse vähendamise töövaldkondade näidet vt Lisa 2).

2. Stress

Stress (emotsionaalne) on ülemäära tugeva ja pikaajalise psühholoogilise stressi seisund, mis tekib inimesel, kui tema närvisüsteem saab emotsionaalse ülekoormuse. Seetõttu võib stressi pidada keha adaptiiv-kaitsereaktsioonide üldiseks kogumiks igale mõjule, mis põhjustab füüsilisi ja vaimseid traumasid.

Pole vahet, kas stressor on meeldiv või ebameeldiv. Selle stressiefekt sõltub ainult organismi kohanemisvõime nõuete intensiivsusest. Iga tavaline tegevus – male mängimine ja isegi kirglik kallistamine – võib tekitada märkimisväärset stressi ilma mingit kahju tekitamata. Pahatahtlikul tegelasel on ahastus.

Stressi negatiivne mõju seisneb selles, et intensiivsete kogemuste tulemusena kehasse ilmunud energia ei taandu tegevuseks (enamasti lihasesse). "Tühjendusjoon" võib olla ka näoilmed, hääl, motoorne oskus. Ülejäänud, kasutamata energia läheb eneseergastusprotsessidesse. Seetõttu on keha pidevas pinges, mis mõjutab keha nõrka "lüli".

Teist tüüpi reaktsioonid on stuupor, kivistumine (see väljendab elavate inimeste soovi võtta enda kaitseks elutu välimus).

Psühholoogilise stressi üks vorme on frustratsioon - inimese vaimne seisund, mis on põhjustatud objektiivselt ületamatutest (või subjektiivselt sellisena tajutavatest) raskustest, mis tekivad teel eesmärgi saavutamise või probleemi lahendamise poole; ebaõnnestumise kogemus.

Tavaliselt eristatakse järgmisi frustratsioonikäitumise tüüpe:

a) motoorne erutus (sihitud ja korratud reaktsioonid);

b) apaatia - täielik ükskõiksus ümbritseva suhtes;

c) agressioon ja hävitamine;

d) stereotüüpsus (kalduvus fikseeritud käitumist pimesi korrata);

e) regressioon, mida mõistetakse kas "pöördumisena käitumismudelitele, mis domineerisid indiviidi varasematel eluperioodidel" või käitumise "primitiviseerimisena" või "soorituse kvaliteedi" langusena.

Frustratsiooniseisundis (emotsionaalne tupik, lootusetus) inimese käitumisreaktsioonid jagunevad vastavalt orientatsioonile:

Ekstrakaristus: teiste süüdistamine, ähvardused, nõudmised, et keegi väljastpoolt lahendaks olukorra.

Karistussisene: kalduvus ennast süüdistada; süütunde ilmnemine, enesepiitsutamine.

Lepliku iseloomuga reaktsioonid: inimene püüab vältida nii teiste kui ka enda umbusaldust, nõustub olukorraga.

3. Apaatia ja depressioon

Inimese emotsionaalse sfääri häirete kõige keerulisemad vormid on apaatia ja depressioon, mis kõige sagedamini võivad muutuda kliiniliseks.

Apaatia, emotsionaalne tuimus - valus ükskõiksus välismaailma sündmuste, oma seisundi suhtes; täielik huvi kaotamine mis tahes tegevuse vastu, isegi nende välimuse vastu. Inimest eristab lohakus ja korratus; kohtleb oma perekonda ja sõpru külmalt ja ükskõikselt. Suhteliselt puutumatu vaimse tegevusega kaotab ta tunnetusvõime.

Depressiivsed seisundid väljenduvad depressiivse meeleolu kujul koos sünge hinnanguga minevikule ja olevikule ning pessimistlike vaadetega tulevikule. Selles olekus madal emotsionaalne toon negatiivne märk takistab intellektuaalseid protsesse, aitab kaasa indiviidi enesehinnangu langusele (ilmuvad enesealavääristamise ideed, enesesüüdistused, sageli tekivad surmamõtted ja enesetapusoov). Tüüpilist depressiooni iseloomustab sümptomite kolmik:

1. Rõhutud-depressiivne meeleolu.

2. Ideeline (vaimne, assotsiatiivne) letargia.

3. Mootori aeglustumine.

Depressiooniseisundis inimene on passiivne, püüab pensionile jääda, teda koormavad erinevad vestlused, ta kaotab võime rõõmustada ja nutta. Iseloomulikud on mõtted oma vastutusest erinevate, ebameeldivate, raskete sündmuste eest, mis juhtusid inimese või tema lähedaste elus. Süütunne minevikusündmuste pärast ja abitustunne eluraskuste ees on ühendatud lootusetuse tundega. Depressiooniseisundis käitumist iseloomustab aeglus, algatusvõime puudumine, kiire väsimus; Kõik see toob kaasa tootlikkuse järsu languse.

Suutmatus üksi olla. Selle sündroomiga inimene ei ole üksinduseks võimeline. Üksi jäetuna on ta eksinud, ei tea, mida endaga peale hakata, kogeb piinavat igavust ja tühjust.

Madal enesehinnang, mis väljendub madalas enesehinnangus (“Mind ei armastata”, “mul on igav” jne), mis sunnib inimest vältima inimkontakte, mille tagajärjeks on krooniline kurbus ja lootusetuse tunne. See seisund esineb ka inimestel kõrgeim aste huvitav ja oluline. Nagu Thomas Mann ühes oma kirjas kirjutas, "minu närvilisuse, kunstlikkuse ja rahutuse tõttu ei luba ma kellelgi, isegi kõige heatahtlikumal inimesel, endale lähedasi või isegi minuga läbi saada vähemalt kuidagi ... Mitu aastat ja tähtsaid aastaid ei pannud ma ennast inimesena millessegi ja tahtsin, et minuga arvestataks ainult kunstnikuna ... "Mann T. Kiri K. Prinsheimile // Kirjad. M.: Nauka, 1975. S. 10.

Sotsiaalne ärevus, ebakindlus suhtluses, häbelikkus, pidev teiste naeruvääristamise või hukkamõistu ootus, nii et ainsaks päästeks näib olevat endasse tõmbumine.

Kommunikatiivne kohmakus, vajalike suhtlemisoskuste puudumine, suutmatus käituda õigesti keerulistes inimestevahelises olukorras (tutvumine, kurameerimine), sageli koos vähese empaatiaga; see tekitab pettumust ja pettumuse tunnet.

Usaldamatus inimeste vastu, kes näivad vaenulikud ja isekad; selline inimene mitte ainult ei väldi inimesi, vaid tunneb nende vastu kibestumist ja kibestumist.

Sisemine jäikus, tumm, suutmatus end avalikustada, absoluutse vaimse "pingutuse" ja mõistmatuse tunne, mis sunnib inimest pidevalt kellegi teise rolli täitma.

Raskused partneri valikul (“ei ole kusagil kohata õiget inimest”, “Mulle ei meeldi keegi”), suutmatus alustada potentsiaalselt intiimseid isiklikke suhteid või pidev “sobimatute” partnerite valimine, mille tagajärjeks on jõuetuse ja hukatuse tunne.

Hirm tagasilükkamise ees, mis on seotud madala enesehinnangu ja ebaõnnestunud minevikukogemustega, hirm uute pettumuste ees, mida süvendab alateadlik süütunne ja teadlikkus omaenda madalast väärtusest.

Objekti- ja lokomotoorsed foobiad on spetsiifilised või monosümptomaatilised.

Seksuaalne ärevus, teadvus (sageli vale) oma välisest ebaatraktiivsest või abitusest, mida süvendab häbi ja mis sageli muudab keeruliseks kõik muud, mitteseksuaalsed suhted.

Hirm emotsionaalse intiimsuse ees ("ta tahab rohkem, kui ma suudan anda"), mis sunnib subjekti süvenemist vältima sõbralikud suhted, mis hõlmab vastastikust eneseavamist; hirm vahele jääda, ootamatult tabatud, keeldumine vastutusest.

Ebakindel passiivsus, pidev kõikumine, ebakindlus oma tunnete hindamisel (“ma ei tea, mida ma tunnen ja mida tahan”), püsivuse puudumine, initsiatiiv isiklike suhete süvendamisel ja arendamisel ning tähelepanelikkus sedalaadi katsete suhtes. osa partnerist.

Ebareaalsed ootused, keskendumine liiga jäikadele normidele ja nõuetele (“kõik või mitte midagi”, “kui ma leiutasin sind, muutu selliseks, nagu ma tahan”), sallimatus ja kannatamatus, mis ei lase isiklikel suhetel stabiilsust saavutada, kalduvus suhteid katkestada ilma piisava aluseta.

Määratluse keerukus depressiivsed häired lastel oli ka see, et selliste emotsionaalsete kõrvalekallete olemasolu saab hinnata ainult kaudsete märkide kogumi järgi. Näiteks võib lapse isu olla häiritud, uni häiritud – nii unetuse suunas, eriti varajastel hommikutundidel, kui ka suurenenud uimasuse suunas, langeb õppeedukus, kaob huvi varasemate hobide ja kollektiivsete mängude vastu; ta muutub passiivseks. Selle taustal võivad ilmneda ootamatud käitumishäired – kodust lahkumine, kalduvus hulkumisele. Sageli avalduvad vanematel noorukitel esimesed depressiooni tunnused ihas alkoholi ja narkootikumide järele, mis esimesel paaril võib vähendada teadvuseta melanhoolia- ja depressioonitunnet, tagastada käitumise lõdvust ja spontaansust.

Depressioon tekib alati, kui inimene seisab silmitsi seisundi puudumisega, ilma milleta on võimatu rahuldada oma väärtusi, säilitada "mina" terviklikkust või elu ennast, on võimatu teha tema jaoks olulist tegevust. .

Ameerika psühhoterapeudi S. Tricketti sõnul on depressioon sageli ärevuse tagajärg. Ärevusseisundis inimese teod kiirenevad, depressioonis aga vastupidi, aeglustuvad. Depressioon toimib pärast ärevust kui keha sunnitud puhkus.

tulemused psühholoogilised uuringud võimaldab teil numbrit valida vanuse mustrid lapse ja teismelise tüüpilisemate kriiside kogemused. 3-6-aastaselt olukorras, kus isa lahkus perest ja ema on emotsionaalselt ebastabiilses seisundis, isiklik ärevus laps võib olla nii stabiilne, et see ei lange isegi mängu ajal. Kõige tavalisemad käitumishäired sellises olukorras on rahutud; katkendlik uni; regressiivne käitumine, need oskused, mis tundusid üsna stabiilsed, võivad kaduda; keeldumine rääkimast; suurenenud füüsiline agressiivsus (vigastus, soov rikkuda seda, mida teised lapsed teevad); liigsed nõudmised kiindumuse ja armastuse järele. Selline käitumine on normaalne reaktsioon olukorrale. Emotsionaalsed kogemused võivad muutuda veelgi sügavamaks tänu väljendunud kalduvusele võtta vanemate lahutuses süüdi. Selle suundumuse tõsidus on tingitud asjaolust, et paljud lapsed, kes kogevad "Oidipuse kompleksi" ja armukadedust ühe vanema pärast, teostavad oma unistusi oma kujutluses, kujutades ette elu ilma ühe vanemata, kujutades end isegi ette ema abikaasana või isa naine. Kuna selles vanuses lapsed usuvad maagiline jõud nende endi fantaasiaid, siis tajuvad nad kõiki järgnevaid sündmusi teostusena enda soovid. Seetõttu usuvad paljud psühholoogid seda vanus 3 kuni 6 aastat on lapse kogemuste seisukohalt kõige raskem seoses vanemate lahutuse või ühe surmaga, kuna just selles vaimse arengu staadiumis on mõlema vanema kohalolek ja tähelepanu lapse jaoks hädavajalikud. kujundada tervislikku suhtumist teistesse inimestesse.

Kell 7-10 aastane laps Ebastabiilne perekondlik olukord tekitab hirmu tuleviku ees. Üsna sageli avaldub see hirm soovides ja püüdlustes, mida on raske rahuldada, laps on sageli täielikult ja täielikult sukeldunud fantaasiamaailma. Ligikaudu pooltel nendest lastest ilmneb koolis käitumise muutus, sageli väheneb nende sooritusvõime halvenenud tähelepanu tõttu. Isiklikult oluline ja seetõttu kõige traumeerivam selles vanuses on asjaolu, et ühe vanemaga perekond erineb enamikust teistest peredest.

Kõige tüüpilisem emotsionaalne reaktsioon 11-14 aastased vanemate lahutus on viha. Selle põhjuseks on asjaolu, et selles vanuses kogetakse ja aktualiseeritakse sisemist valu ja pinget viha ja vihana, samas kui viha on reeglina suunatud kas mõlemale vanemale või ühele neist. Lisaks kogevad teismelised sellises olukorras sageli häbi perekonnas toimuva pärast, aga ka hirmu, et lähedased lahkuvad ja unustavad selle. Selle hirmu ilmnemisel ei ole sageli mitte ainult emotsionaalne, vaid ka kognitiivne alus - ühe vanema kaotus on seotud turvatunde ja toetuse vähenemisega, millega kaasneb üksindustunne, mis tekib hirmu tõttu. tõsiasi, et sellises olukorras pööravad vanemad talle ja tema huvidele vähe tähelepanu. Noorukid on hõivatud emotsionaalsete ja füüsiline seisund mõlemad vanemad, lahutusega seoses esile kerkivad rahalised probleemid, aga ka see, mida teised sellest arvavad.

15-18 aastaselt probleeme vanemate perekonnas tajutakse teravalt ja need põhjustavad sageli tugevat negatiivset reaktsiooni. Mõnikord tekib kompensatsiooniks vajadus kallid asjad. Üldiselt on kogemused sarnased eelmise vanuserühma omadega.