Naiste sünnituse aktsepteerimise toimingute algoritm. Äkiline sünd

SÜNNITUSE PÕHJUSED n n n Raseduse lõpus - 2 nädalat enne sündi toimub raseda naise kehas: - hormonaalsed muutused (progesterooni tase, östrogeeni hulk) - muutused ajukoores (sünnidominant) - endokriinsed häired platsentas - neurohormoonide kontsentratsiooni suurenemine: oksütotsiin, atsetüülkoliin, serotoniin ja katehhoolamiinid, mis erutavad emaka beeta-adrenergilised retseptorid ja inhibeerivad alfa-adrenergilisi retseptoreid

Keha valmisoleku mõiste sünnituseks. Sünnituse kuulutajad: n n n Eesmine osa laskub alla, surub vastu vaagna sissepääsu ja laskub ka emaka põhi. Naisel on kergem hingata. Emakakaela "küpsus" määratakse bimanuaalse uuringuga. Emakakael pehmeneb, lüheneb ja asub vaagna keskosas, emakakaela kanal jätab 1 ristsõrme vahele. Lootevee hulk väheneb ja iganädalast kaalutõusu ei toimu.

n n n Ebakorrapärane, nõrk valutav valu alakõhus (valed kokkutõmbed). Välja tuleb paks viskoosne lima (Kristelleri punn). Emaka tundlikkus oksütotsiini suhtes suureneb. Rinnanäärme test: kui nibud on 3 minuti pärast ärritunud. Ilmuvad emaka kokkutõmbed (10 minutiga – 3 kokkutõmmet). Tsütoloogiline test - muutused tupeepiteelirakkude vahekorras (III tüüp - domineerivad vahepealsed rakud ja IV tüüp - pindmised rakud)

LAPSED on füsioloogiline protsess, mille käigus väljutatakse sünnitusteede kaudu emakast loode, platsenta koos membraanidega ja lootevesi. Füsioloogiline sünnitus on spontaanse sünnituse alguse ja edenemisega sünnitus rasedate rühmas madal risk raseduse ajal 37-42 nädalat kuklakujuga, ema ja vastsündinu rahuldav seisund pärast sündi

TÖÖ KLASSIFIKATSIOON n n n Kiireloomuline – partus maturus normalis – 37-42 nädalat. Enneaegne - partus praematurus - 28 kuni 37 nädalat. Hiline - partus serotinus - 42 nädala pärast. Indutseeritud - sünnituse kunstlik esilekutsumine vastavalt ema või loote näidustustele. Programmeeritud – tagage loote sünniprotsess päeva jooksul arstile ja naisele sobival ajal.

SÜNNITUSAJAD n n Sünnitusaktis eristatakse kolme perioodi: - I periood - dilatatsioon - regulaarsete kontraktsioonide algusest kuni emakakaela täieliku laienemiseni (sünnitanud naistel - 10-11 tundi, mitut poeginud naistel - 6-8 tundi) Faasid: latentne, aktiivne, aeglustumine - II periood - väljutamine - emakakaela täielikust laienemisest kuni loote sünnini (esmasünnitavatel naistel 1-2 tundi, mitut poeginud naistel - 20 minutist 1 tunnini). n - III periood – järelsünd – loote sünnist platsenta sünnini (5 -30 min).

Sünnituse alguseks loetakse aega, mil regulaarsed kokkutõmbed kestavad 10-15 sekundit. 10-12 minuti jooksul. , mis viivad emakakaela silumise ja avanemiseni.

* Esmasünnituse ESIMESEL PERIOODIL on emakakael esmalt täielikult silutud (seoses emakakaela sisemise osas avanemisega), seejärel laieneb emakakaela kanal ja alles pärast seda - laienemine (välise os) tõttu. ).

EMAKAKAELA LAIENEMINE n Millal korduvad sünnitused sisemise ja välise neelu silumine ja avanemine toimub samaaegselt.

n n Emakakaela täielikuks laienemiseks loetakse selle 10–12 cm laienemist, samas kui emakakaela servad on tupe uuring ei määrata, palpeeritakse ainult loote esiosa. Koht, kus pea ühendub seintega alumine segment Emakat nimetatakse kontaktvööks. See jagab amnionivedeliku eesmiseks ja tagumiseks. Selle alla tekib peas sünnikasvaja.

TEINE PERIOOD n n Kui loote esitusosa (pea) laskub alla vaagnapõhja, ilmuvad katsed. Kontraktsioonide kestus teisel perioodil on 40 – 80 sekundit. , 1-2 minuti pärast. Loote pea ja keha liiguvad läbi sünnikanali ning laps sünnib. Kõikide järjestikuste liigutuste kogumit, mida loode teeb ema sünnikanali läbimisel, nimetatakse sünnituse biomehhanismiks. Olenevalt asendist, loote esitusviisist, tüübist ja asendist on sünnituse biomehhanism erinev.

LASTE BIOMEHANISM n n n 1. hetk – pea painutamine 2. hetk – pea ja õlgade sisemine pöörlemine (sagitaalõmblus sirges suuruses) 3. hetk – pea sirutamine (ümber kinnituspunkti) 4. hetk – pea väline pöörlemine ja õlgade sisemine pöörlemine 5. hetk – torso paindumine emakakaela rindkere osakonnas ja riidepuude sünd

KOLMAS PERIOOD n n n Sel perioodil eraldub platsenta ja vabaneb emakast. Pärimisperiood kestab keskmiselt 15 – 30 minutit. Verekaotus ei tohiks ületada 0,5% naise kehakaalust, mis on keskmiselt 250–300 ml. Kohe pärast loote sündi tõmbub emakas oluliselt kokku ja väheneb, mistõttu on emakas mitu minutit toonilise kokkutõmbumise seisundis, misjärel algavad “järeltõmbed”

n Nende kokkutõmmete mõjul eraldub platsenta koos membraanidega emaka seintest ja sünnib emakaõõnest väljapoole.

Platsenta eraldumise tüübid n n I tüüp – tsentraalne (Schulze järgi), kui platsenta eraldatakse selle kinnituskeskmest ja moodustub retroplatsentaarne hematoom. IN sel juhul järelsünd sünnib viljapinnaga väljapoole. II tüüp – marginaalne (Duncani järgi), mille puhul platsenta hakkab platsenta servast eralduma, retroplatsentaarne hematoom ei teki ning platsenta sünnib emapinnaga väljapoole.

Sünnituse 1. etapi juhtimine І – loote seisund – pulss, lootekoti ja lootevee seisund, pea konfiguratsioon. II – sünnituse käik – emakakaela laienemise kiirus, lootepea langetamine, emaka kokkutõmbumine (kontraktsioonide lugemine). III – naise seisund – pulss, arteriaalne rõhk, temperatuur. Kõik need andmed sisestatakse partograafi

LASTE VALULEEVANDUSE RAVIMEETODID, neile esitatavad nõuded n n Valu vaigistav toime Puudumine negatiivne mõju emale ja lootele Puudub negatiivne mõju sünnitusele Lihtsus ja juurdepääsetavus kõigile sünnitusasutused

SÜNNITUSVALU LEVENDAMISE RAVIMEETODID, ravimid n Mitteinhalatsioonilised (süsteemsed) anesteetikumid n Inhalatsioonianesteetikumid n Regionaalanesteesia

MITTEKAHJULIK SÜNNITUSVALU LEEVENDAMISE MEETODID n Sünnitava naise aktiivne käitumine sünnituse 1. etapis n Muusika ja aroomiteraapia eeterlikud õlid n Dušš, vann, valuvaigistuspunktide isemassaaž

TEINE SÜNNITUSPERIOODI JUHTIMINE Sünnitava naise seisundi hindamine: vererõhu ja pulsi mõõtmine iga 10 minuti järel n Loote südametegevuse jälgimine iga 10 minuti järel n Pea edenemise ja alumise segmendi seisundi jälgimine n

TEISE SÜNNITUSPERIODI JUHTIMINE n Sünnitusabi osutamine lootepea sünni ajal (säilitades lahkliha terviklikkuse ning ennetades intrakraniaalset ja seljaaju vigastust) 5 tehnikat kõhukelme kaitsmiseks

2. Tõukamise reguleerimine. 3. Loote pea eemaldamine väljaspool tõukamist. 4. Perineaalse pinge ja kudede laenamise vähendamine.

TEISE TÖÖPERIOODI JUHTIMINE Tagatud on naise teadlik õigus valida, mis on mugav nii talle kui ka emale. meditsiinipersonal asend n Episiotoomia või perineotoomia teostab arst vastavalt näidustustele ja eelnarkoosiga n

III SÜNNITUSperioodi JUHTIMINE Verejooksu vältimiseks esimesel minutil pärast loote sündi manustatakse intramuskulaarselt 10 ühikut oksütotsiini n Nabaväädi kontrollitud tõmbejõud tehakse ainult siis, kui esineb märke platsenta eraldumisest emakast. n

Platsenta eraldumise tunnused: n n Schroeder - emakapõhja kuju ja kõrguse muutus. Alfeld - nabanööri välimise segmendi pikendamine (klamber langetatakse suguelundite pilust 10–12 cm).

n Küstner-Tšukalovi märk - vajutades peopesa servaga üle sümfüüsi, ei tõmbu nabanöör tagasi, kui platsenta on emaka seinast eraldunud. (Sa ei saa nabanööri tõmmata, emakat masseerida jne!).

Kui naisel pole aega sünnitusmajja jõuda ja laps on sündimas, peab ta lapse ise sünnitama. Mida on vaja teha ja kuidas aidata lapsel sündida?

Võib juhtuda, et sünnitus on täies hoos ja lähiajal sünnib laps, kuid teil pole aega sünnitusmajja jõuda. Sel juhul on peamine mitte paanikasse sattuda ja jõudu koguda.

Kas kiirustada või mitte?

Kõigepealt peate kindlaks määrama, millises sünnitusfaasis te olete. Kui emakas perioodiliselt pingestub ja seejärel lõdvestub ning see juhtub korrapäraste ajavahemike järel, siis on need kokkutõmbed. Kui sünnitusmaja on 2-3 tunni kaugusel, peate kiiresti minema. On võimalus, et teil on enne sünnituse lõppu aega meditsiiniasutusse jõuda.

Kui tunnete, et emakas tõmbub kokku 1-2 minuti pärast ja samal ajal on tunne, nagu tahaksite tõesti "suurelt" tualetti minna, siis see on surumine. Siis on parem jääda sinna, kus sa oled, ja mitte püüda õigel ajal sünnitusmajja jõuda.

Esimesed toimingud

Teel
Peate otsustama, kas keegi saab teid aidata. Näiteks kui reisite rongis, bussis vms, teavitage kohe juhti või konduktorit, et olete sünnitamas. Küsige ümbritsevatelt, kas nende hulgas on ka arst, ja kui ei, siis paluge ühel reisijal teid aidata.

Kodus
Kui olete üksi kodus, proovige leida abiline naabrite seast. Ja loomulikult helista 03 ja kutsu kiirabi. Kõne saabudes saab dispetšer või kiirabiarst teid telefoni teel nõustada kuni arstide saabumiseni. Helistada saab ka sünnitusmaja(vahetuskaardile on mõnikord märgitud ka sünnitusmaja telefoninumber). Selle töötajad saavad teile öelda, mida ja kuidas teha. Kui abistajat pole, on peamine mitte paanikasse sattuda, keskenduda, sest ainult teie saate aidata lapsel sündida.

Valmistage ette kõik, mida vajate

Sünnitusprotsessi ajal võite vajada järgmisi asju:

• jood või mõni muu desinfitseerimislahus (briljantroheline, kaaliumpermanganaat, vesinikperoksiid, alkohol, viin, Köln);
• puhtad mähkmed, linad või särgid, T-särgid, mis tahes puuvillane riie;
• niidid, sideme tükk või puhta riide ribad;
• käärid või nuga, tera;
• puhas vesi(ideaaljuhul keedetud);
• kummist pirn või mõni õhuke elastne toru.

Võimalusel tuleks nuga ja niidid keeta või kasta alkoholilahusesse.

Toimingud sünnituse ajal koos assistendiga: mida teha sünnitava naise jaoks

1. Eemaldage kõik riided vööst allpool.
2. Võtke poolistuv asend, toetades seljaga midagi kõva või pikali.
3. Proovige lõõgastuda ja keskenduda sünnitusprotsessile.
4. Kui hakkate suruma, peate sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoidma, suruma lõua rinnale ja suruma tugevalt, suunates jõu kõhukelmele. Seejärel peate sujuvalt välja hingama, uuesti sügavalt sisse hingama ja jätkama surumist. Ühe kokkutõmbumise ajal peaksite suruma 3 korda.

Tegevused sünnituse ajal koos assistendiga: mida teha assistendi jaoks

1. Peske käsi seebiga ja seejärel pühkige alkoholi, joodi või muu desinfitseeriva lahusega.
2. Asetage sünnitava naise alla puhas lina või mähe.
3. Töötle naise välissuguelundeid, kõhukelmet ja sisereied desinfitseeriva lahusega (seda tuleks teha lahklihast kuni reiteni), pärast vatitüki või sideme niisutamist selles.
4. Asetage käsi kõhukelmele kohe, kui pea hakkab paistma, ja liigutage selle kude lootepeast eemale (see aitab vältida rebendeid).
5. Hallake sünnitava naise jõupingutusi: niipea, kui lapse pea on pooleks sündinud, tuleb naisel paluda mitte suruda, vaid hingata sageli ja pinnapealselt, hingates õhku läbi nina ja välja hingates suu kaudu.

Pärast täielik sünd loote pea

1. Pärast lootepea täielikku sündi paluge sünnitaval naisel uuesti suruda, asetada vasak käsi altpoolt lapse pea alt.
2. Pärast seda, kui loote pea pöördub naise parema või vasaku reie poole, peate seda veidi üles tõstma - see annab võimaluse alumisele õlale sündida ja seejärel liigutage seda ettevaatlikult alla - ilmub ülemine õlg ja seejärel kogu loodet.
3. Vastsündinu tuleks asetada naise kõhukelme alla – põrandale, kui sünnitav naine seal lamab, või taburetile, kui ta on asetatud tugitoolile või diivanile.
4. Imiku ninast ja suust lima ja lootevee imemiseks kasutage kummist pirni või toru.

Nabanööri ravi ja vastsündinu esmahooldus

1. Siduge vastsündinu nabanöör niitide või sidemega kahest kohast – 10 cm nabast kõrgemale ja esimesest sõlmest veel 10 cm tagasi astudes Seejärel lõigake nabanöör kääride või noaga läbi, määrige lõikekoht joodi, piirituse või viinaga. ja tehke sidemest side.
2. Lootevee ja määrdeaine eemaldamiseks pühkige lapse nahka mähkme või mis tahes puhta lapiga ning seejärel mähkige vastsündinu puhta mähkme või lina sisse.
3. Asetage vastsündinu ema rinnale.

Kuidas aidata sünnitaval naisel sünnitusest väljuda

1. Paluge naisel pärast platsenta eraldumist suruda (platsenta eraldumise tunnusteks on verejooks ja nabanööri pikenemine) ning tõmmake nabanööri õrnalt selle eemaldamiseks.
2. Asetage pärastsünnitus kilekotti või mässige puhta lapi sisse.
3. Aseta naise alakõhule jääkott ja veepudel. külm vesi või mis tahes pakend sügavkülmast, pakitud puhta lapi sisse.
4. Peske või pühkige naise kõhukelmet puhta lapiga ja pisarate ilmnemisel ravige neid joodi või mõne muu desinfitseeriva lahusega, seejärel katke sünnitav naine lina või tekiga.

Toimingud sünnituse ajal ilma assistendita

Kuni lootepea on täielikult sündinud

1. Leidke mugav koht ja eemaldage alakehalt riided.
2. Istu poolistuvas asendis, võimalusel toeta selg millegi kõva vastu ja kõverda põlvi.
3. Aseta enda alla midagi puhast ja, et lapse sündi oleks lihtsam jälgida, aseta kõhukelme ette peegel.
4. Peate lükkama ülalkirjeldatud viisil.
5. Niipea, kui lapse pea on sündinud, peate asetama oma käed istmiku alla ja toetama seda.

Pärast loote täielikku sündi

1. Pärast lapse sündi on vaja seda järk-järgult, aeglaselt tõmmata mööda pubi ja asetada see kõhule.
2. Pühkige vastsündinu nina ja suu puhta lapiga.
3. Kinnitage laps rinnale.
4. Kui tekib kokkutõmbumine, suruge kõvasti, et platsenta sünniks.
5. Seo ja lõika nabanöör ülalkirjeldatud viisil.
6. Mähkige laps millegi sooja sisse ja kui midagi pole, siis asetage ta rinnale ja katke ta riietega.

Pärast sünnitust - sünnitusmajja

Pärast sünnituse lõppu tuleb naine ja vastsündinu esimesel võimalusel sünnitusmajja viia. Sünnitusabiarst-günekoloog vaatab sünnitusteede üle ja kui avastatakse rebendeid, sulgeb need. Ja lastearst uurib vastsündinut ja ravib nabanööri korralikult. Pärast neid protseduure viiakse ema ja laps sünnitusjärgsesse osakonda ja neid jälgitakse mitu päeva.

Väljaspool sünnitusmaja on lubatud sünnitada ainult siis, kui sinna pole võimalik pääseda
mingit võimalust. Tahtlikult kodus sünnitada ei soovitata.
Ainult sünnitusmajas osutatakse nii naisele kui ka lapsele kvalifitseeritud arstiabi.
abi ja võeti kõik meetmed tõsiste tüsistuste vältimiseks.

Selles materjalis kasutatud fotod kuuluvad saidile shutterstock.com

Partnersünnitus on alati suur vastutus: olgu lapseootel emaga kaasas sõber, mees või mõni tema sugulastest, temast peaks saama toeks ja võimalusel leevendama sünnitava naise kannatusi. Sünnituseelsete koolituste õpetajad mainivad sageli võimalusi, kuidas leevendada naise kannatusi kontraktsioonide tõttu, kuid otsustasime selle teabe süstematiseerida.

1. Näomassaaž aitab leevendada stressi ja lõõgastuda;

2. Tuleta meelde lapseootel emale käia tualetis iga tund: täis põis– see pole mitte ainult väga ebameeldiv, vaid suurendab ka kontraktsioonide tunnet;

3. Aseta ema kaelale ja näole külm kompress või niisuta seda kergelt jaheda veega;

4. Kui arstid seda ei keela, võite pakkuda naisele vett ja kergeid suupisteid – need aitavad taastada energiat, mida lapseootel ema sünnituse ajal kaotab;

5. Aidake sünnitaval naisel oma asendit muuta, et kiirendada emakakaela laienemise protsessi. Mõned asendid on valusad, teised pakuvad valule veidi hingamist, teie ülesanne on leida parim variant Temale;

6. Kontraktsioonide ajal kannatab lapseootel ema seljavalu: masseerige alaselga, vajutage kergelt ristluule. Asend “neljakäpukil” aitab ka valuga toime tulla;

7. Ole kohal: isegi kui kontraktsioonide ajal naine ei taha, et teda masseeritakse, kohaloleku ja toetuse tunne armastatud inimene väga tähtis. Julgustage teda sõnadega, hoidke kätt;

Kerge dušš. Paljud arstid nõustuvad, et vesi lõdvestab suurepäraselt lihaseid ja leevendab valulikud aistingud, nii et kui vastunäidustusi pole, võite aidata naisel sooja duši all käia;

9. Proovige naise tähelepanu valult kõrvale juhtida: kui tema seisund lubab, rääkige temaga, kuulake tema lemmikmuusikat, lugege midagi huvitavat. Olge vahendaja sünnitava naise ja meditsiinitöötajate vahel;

10. Tuletage talle meelde, et see on varsti tulemas valulikud aistingud möödub ja lapseootel ema saab oma last süles hoida - see töötab alati.

Video: Sünnitus ilma valuta

Kontraktsioonide välimus

Paljud naised, kes saavad esimest korda emaks, on mures, et neil jääb algus vahele kokkutõmbed. Raseduse viimastel nädalatel täheldatakse valesid kokkutõmbeid, mida peetakse ekslikult sünnituse esilekutsujaks, kuid tõelisi kokkutõmbeid ei saa millegagi segi ajada. Kontraktsioonide esilekutsujad võivad olla: lootevee väljavool, emakakaela ummistava limakorgi ilmumine, tuim valu puusades või seljas. Esimesed kokkutõmbed sarnanevad menstruatsiooniaegse valu ja krampidega, kuid peagi need aistingud intensiivistuvad. Kui kontraktsioonid muutuvad regulaarseks, on aeg kiirustada haiglasse. Kui olukord stabiliseerub, ulatub kontraktsioonide kestus 40 sekundini.

See on sünnituse esimese etapi algus, mil emakakael hakkab laienema. Kui see on teie esimene sünnitus, võivad teie emaka lihased kokku tõmbuda 10-12 tunniks, seega ärge kartke ega muretsege. Teile tehakse sünnitusmajas ametlik vestlus ja esimene läbivaatus, et teil võidakse paluda teha valgu ja suhkru olemasolu test. Kui vesi pole veel katki läinud, võid duši all käia.

Video: kuidas võitluses ellu jääda

Mugavad asendid kontraktsioonide ajal

Kehaasendeid muutes saate valu leevendada või vähemalt veidi segada – teie sünnikaaslane saab teid selles aidata.

• Vertikaalne asend. Tõhus peal esialgne etapp kokkutõmbed: võite toetuda vastu seina või voodit. Võite istuda toolil (seljapoole), toetudes padjale. Istumise pehmemaks muutmiseks võib tooli pinnale asetada veel ühe padja. Langetage pea kätele, hingake rahulikult ja mõõdetult, sirutage põlved külgedele;
• Põlvili või toetatud asend. Kontraktsioonide ajal võid panna käed oma mehe õlgadele ja toetuda talle seistes. Küsi lõõgastavat massaaži. Võite ka põlvitada, jalad laiali ajada ja käed padjale asetada. Püüdke hoida selg sirge;
• "Põlvedel". Seda asendit on kõige mugavam võtta madratsil: tee vaagnaga ettepoole suunatud liigutusi, proovi kontraktsioonide vahel lõdvestuda, toetades pead kätele. Kui asetate oma raskuse kätele, vähendate lapse peast põhjustatud seljavalu tsefaalse esituse ajal (see toetub otse ema selgroole). Spasmide vaheaegadel võite kõndida, teie partner saab masseerida - surve on eriti tõhus ringjate liigutustega selgroo põhjas;
• Liikumine aitab toime tulla kontraktsioonidest tuleneva valuga - kõndida tuleks vaheaegadega, hoides selg sirge, siis toetub lapse pea vastu emakakaela ja laienemisprotsess läheb kiiremini. Proovige pauside ajal lõõgastuda, keskenduge hingamisele. Külastage tualetti sagedamini – täis põis ei ole just kõige parem tunne ja see võib häirida loote arengut.

Sünnituse või tõukamise teine ​​etapp

Naise jaoks on kõige raskem aeg esimese faasi lõpp, kokkutõmbed muutuvad pikaks ja valulikuks ning ka väga sagedaseks. Praegu vajab naine abi ja tuge, kuna võib esineda pisaraid, masendust, lapseootel emal võivad tekkida külmavärinad või ta hakkab magama jääma. Hingake koos temaga, toetage teda, pühkige higi ära. Kui näete, et sünnitaval naisel on külm, hoolitsege sooja hommikumantli ja sokkide eest. Kui hakkate suruma, helistage oma ämmaemandale.

Teine periood on loote väljutamine, seega on sünnitusel naisel lisaks kontraktsioonidele vaja ka ise pingutada, kuulata ämmaemanda juhiseid. Selle perioodi kestus on kuni mitu tundi.

Video: hingamine kontraktsioonide ja surumise ajal

Ametikohad sünnituse teise etapi jaoks:

• "Põlvedel". Gravitatsioon avab teie vaagna kiiremini, kuid võite tunda end kiiresti väsinuna. Kõige parem on, kui su mees istub tooli serval ja ajab põlved laiali ning sina saad mugavalt nende vahel istuda ja käed tema reitele toetada;
• Põlvedel. Asend on vähem väsitav ja vähendab valu. Parim on, kui teie abikaasa teid toetab, et teie keha oleks stabiilsem. Kui tunnete väsimust, toetuge kätele, kuid hoidke selg sirge;
• Voodil istumine, kui see pole eriti mugav, ümbritsege end patjadega. Kui hakkate suruma, võite langetada pea alla ja panna jalad kätega kinni, ärge unustage vaheajal puhata.

Sünnitus

Sel perioodil on lapseootel emal vaja ainult arstide juhiseid kuulata. Niipea, kui lapse pea ilmub, ei pea te enam suruma, lõõgastuma, hinge tõmbama. Pärast mõnda kokkutõmbumist ilmub lapse keha: pärast väike ime kui naisele kõhu peale panna, unustatakse piin kiiresti. Seejärel viiakse laps uuringutele: neonatoloog teeb kontrollkaalu, mõõdab, lõikab läbi nabanööri.

Pärast sünnitust saavad naised sageli süsti, mis suurendab emaka kokkutõmbeid, nii et platsenta väljub kiiremini, vastasel juhul ootate, kuni see väljub. loomulikult, võite kaotada palju verd. Seda küsimust arutatakse eelnevalt arstiga, nagu ka valu leevendamist.

Sünnitus on tüütu ja raske protsess, aga kõik ebamugavustunne unustatakse, kui hoiate oma last esimest korda käes.

Sünnitus väljaspool haiglat (kodus, teel jne) toimub sagedamini enneaegse raseduse ajal või mitmesünnitajatel täisraseduse ajal. Ilmselt, kalduvus sünnituste arvu suurenemisele väljaspool raviasutus püsib, kuna NSR on endiselt kõige rohkem alles juurdepääsetav vaade arstiabi osutamine.

Kui sünnitus algas väljaspool sünnitusmaja, siis tuleks ennekõike lahendada küsimus sünnitava naise sünnitusmajja transportimise võimalusest ning sünnituse perioodist ja sünnituse võimalusest enne sünnitust. last tuleks hinnata. Kui sünnitavat naist ei ole võimalik transportida, tuleks alustada töökorraldusega.

Antud olukorras pakkudes vajalikku abi teostatud ajapuuduse, anamneesiandmete, eriti usaldusväärse teabe puudumise tingimustes raseda ja tema läbivaatuse kohta. dispanseri vaatlus sünnituseelses kliinikus.

Peate olema valmis töötama võimaliku nakatunud vastsündinuga, kellel on mõnikord alkoholi või opiaatide ärajätunähud.

Sünnitus väljaspool raviasutust, kodus või “tänaval” on reeglina kiire või kiire ning ähvardab tüsistuste teket, nagu sünnitusjärgne ja varane verejooks. sünnitusjärgsed perioodid, pehmete kudede rebendid, vastsündinu lämbumine, platsenta sündimise hilinemine.

Mis tahes sünnituseks valmistumisel peaksite:

• tagada optimaalne temperatuuri režiim vastsündinule (toatemperatuur mitte alla +24 C, tuuletõmbus puudub, kiirgussoojusallikas sisse lülitatud, soojendatud mähkmete komplekt, soojenduspadjad);

• kontrollima vajalike elustamisvahendite olemasolu ja töövalmidust; mitmikraseduse korral tuleks eelnevalt varustada piisav arv spetsialiste ja seadmeid, et tagada kõigi vastsündinute hooldus;

• lapse eeldatava sünni puhul lämbumises või enneaegne vastsündinu kui rasedus on 32 nädalat või vähem, helistage eelnevalt kiirabi elustamismeeskonnale, et aidata.

Füsioloogilise töö juhtimine väljaspool haiglat

Sünnituse teises etapis tuleb sünnitus läbi viia kodus kutsutud laste erakorralise meditsiini meeskonna abiga.

Taktikalise otsuse kriteeriumid sünnituse "kohapeal" kasuks on järgmised: järgmisi märke: sünnitava naise soov suruda koos kõhukelme väljaulatumisega tõukamise ajal või loote esiosa ilmumine suguelundite pilust.

Asetage sünnitav naine puhta voodipesuga voodile. Jälgige kontraktsioonide arengut, loote südamelööke ja pea edenemist. Loote südamelööke kuulatakse kontraktsioonide vaheliste pauside ajal. Sünnituse esimeses etapis, loote tsefaalse esitlemisega, kuuleb südamelööke naba all paremal või vasakul, põiki - naba tasemel, vaagna asendis - naba kohal. Loote südame löögisagedus on vahemikus 120 kuni 140 minutis.

Lõpus sünnituse esimene etapp lootepea määratakse kindlaks, et see surutakse vastu vaagna sissepääsu. Kui loote pehme osa määratakse vaagna sissepääsu kohal, on tegemist tuharseisu. Kui esitlevat osa ei tuvastata vaagna sissepääsu kohal ja emaka kontuurid lähenevad põiki ovaalile, on see iseloomulik loote põiki või kaldus asendile.

Sellistes olukordades on vaginaalne sünnitus sageli võimatu, kõrge riskiga emaka rebend. Sellistel juhtudel tuleb võtta tarvitusele abinõud sünnitava naise kiireks transportimiseks sünnitusmajja või kirurgiasutusse.

Sünnituse teine ​​etapp mida iseloomustab katsete ilmnemine. Tuleb hoolikalt jälgida üldine seisund sünnitavad emad ja valmistuvad sünnituseks.

Välissuguelundeid ja kõhukelme piirkonda pestakse uuesti soe vesi seebiga töödeldakse välissuguelundeid 5% alkoholi lahus Yoda, piirkond anus katke marli salvrätikuga. Sünnitusabiline meditsiinitöötaja Käte desinfitseerimine (seebiga pesemine, alkoholiga hõõrumine).

Alates hetkest, kui pead ilmuvad suguelundite pilusse, hakkavad nad käsitsi vastuvõtt perineaalseks kaitseks. Niipea, kui pea on kokku kukkunud ega lähe tuppe tagasi, on vaja vältida selle enneaegset väljavenimist, asetades pea koos kuklaluu ​​piirkonnaga sünnitava naise häbemekaare alla.

Lükamiseta perioodil eemaldage pea ettevaatlikult suguelundite pilust. Lapse sünnitaja haarab kahe käega lootepeast ja naisel palutakse lükata. See aitab fikseerida eesmise õla pubi all. Kui see juhtub, on vaja loodet veidi peast ülespoole tõsta, andes selga õlale võimaluse sündida.

Tuleb kontrollida, kas nabanöör on ümber kaela takerdunud. Kui takerdumine on tihe, ristu nabanöör kahe Kocheri klambri vahel, kui see ei ole pingul, lõdvenda nabanööri pinget ja oota järgmist katset, kui kogu loode ilma igasuguse pingutuseta ilmale tuleb.

Vastsündinu esmane tualettruum

Vastsündinu asetatakse lauale (kandikule), kus on steriilne mähe ja soojenduspadjad.

Pealise läbipaistvuse tagamiseks hingamisteed vastsündinu orofarünksi on vaja desinfitseerida ballooni või spetsiaalse ülemiste hingamisteede kateetriga, mis on ühendatud tee kaudu aspiraatoriga, ja vaakum ei tohiks olla suurem kui 100 mm Hg. Art. (0,1 atm).

Täisaegsele vastsündinule tuleks kateeter sisestada mitte rohkem kui 5 cm sügavusele ja sanitaarhoolduse kestus peaks olema 5 sekundit. Bradükardia, larüngo- ja bronhospasmi võimaliku esilekutsumise tõttu tuleks vältida neelu sügavat puhastamist. Kõigepealt peate desinfitseerima suuõõne, seejärel (vajadusel) ninakäigud.

Gonoblenorröa profülaktika läbiviimisel tuleb silmalaugude nahalt eemaldada verniks ja lima steriilse vatitikuga, seejärel tilgutada 1 tilk 20-30% naatriumsulfatsüüli lahust kummagi silma konjunktiivikotti. silmalaugude limaskest) steriilse pipetiga, seejärel pühkige kumbki silm eraldi steriilsete vatitupsudega; tüdrukud vajavad lisatilku sulfatsüülnaatrium suguelundite pilusse.

Nabanööri töötlemisel ja lõikamisel:

• rakendage 2 steriilset Kocheri klambrit: esimene nabarõngast 10 cm kaugusel, teine ​​​​15-20 cm kaugusel; nabanööri pindala klambrite vahel määritakse 5% joodilahusega (või 95% etüülalkoholiga), seejärel lõigatakse steriilsete kääridega;

• nabanööri ülejäänud osa pühitakse steriilse marlilapiga, nabanööri lõikepinda töödeldakse 5% alkoholi joodilahusega ilma steriilset Kocheri klambrit eemaldamata (lähim nabarõngas) ülejäänud nabanöörist (vastsündinu transportimisel klambrit ei eemaldata!);

• või kantakse tangidega ülejäänud nabanööri külge kronstein ja töödeldakse nabanööri lõikepinda 5% joodilahusega (sünnitusolukorra ägenemise korral kantakse kronsteini asemel steriilne siidligatuur) ;

• nabanööri ülejäänud osale kantakse steriilne pirnikujuline side korgi kujul;

• seda tuleks meeles pidada haiglaeelne etapp kui ema reesusstaatust ja süvenenud sünnitusolukorra olemasolu pole võimalik selgitada, kinnitatakse nabanöör kohe pärast lapse sündi, ootamata selle veresoonte pulsatsiooni lakkamist;

• on vaja fikseerida sünniaeg (lapse eraldamine nabanöörist).

Olenemata esialgsest seisundist, võetud meetmete iseloomust ja ulatusest tuleks esimesel ja viiendal minutil pärast sündi hinnata lapse seisundit vastavalt Apgari skaala.

Apgari skoor 9-10 punkti vastab vastsündinu rahuldavale seisundile, 6-7 punkti - asfüksia kerge aste, 4-6 punkti - mõõduka raskusega lämbumine ja 0-3 punkti - raske raskusega asfüksia.

Toetamise eest normaalne temperatuur vastsündinu keha on vajalik:

• pühkige laps kuivaks;
• mähkida kuiva mähe;
• katta kilega;
• asetage lähedale sooja veega küttepadjad/pudelid (vältige otsest kokkupuudet lapse nahaga);
• Ärge osutage abi "tõmbetuules" või külmal pinnal.

Väljaspool haiglat sündinud lastel on külmetusvigastuse oht suur ja eriti vastuvõtlikud on enneaegsed lapsed. Varajased märgid vastsündinute hüpotermia on aktiivsuse vähenemine, nõrk nutt, halb imemine; laps on väga loid, jalad on katsudes külmad ja nahk on marmorjas.

Kui lapse soojendamiseks meetmeid ei võeta, toimub dekompensatsioon ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemise, hingamise ja vereringe halvenemise näol. See omakorda põhjustab hapnikunälga, hüpoksia progresseerumist ja kesknärvisüsteemi funktsioonide edasist pärssimist.

Kombatav stimulatsioon. Beebi kuivatamine on iseenesest kombatav stimulatsioon. Kui pärast ülemiste hingamisteede kuivatamist ja desinfitseerimist spontaanset hingamist ei ilmne, tuleks läbi viia puutetundlik stimulatsioon, patsutades vastsündinu jalgadele või silitades selga.

Kombatavat stimulatsiooni ei tohiks teha kauem kui 10–15 sekundit. Kombatav stimulatsioon ei ole näidustatud väga väikese kehakaaluga enneaegsetele imikutele.

Platsenta osakond. Tööjõu juhtimist tuleb jätkata kuni platsenta täieliku eraldumiseni. Oluline on määrata platsenta irdumise aste:

1. kui on toimunud platsenta irdumus, siis peopesa servaga pubemepiirkonnas emakale vajutamisel nabanööri tagasi ei tõmmata;
2. kui platsenta ei ole emaka seinast eraldunud, siis tõmmatakse nabanöör tagasi; rangelt keelatud on platsenta eraldumise kiirendamine (nabanööri tõmmates, emaka masseerimisega jne);
3. kui platsenta emakaseinast eraldumise protsess on lõpule viidud, aitavad need platsenta sündimisel kaasa:

• emakas viiakse keskjoone asendisse;
• Emakapõhjast võetakse käega kinni nii, et selle tagapinnal on neli sõrme ja üks ( pöial) - esiseinal ja toota kerge massaaž, põhjustades tüli.

Platsenta sündimisel uuritakse selle kõigi sagarate terviklikkust; platsenta terviklikkuse rikkumise korral (osade eraldumise tuvastamine, veritsevad mõlgid) on näidustatud käsitsi eemaldamine.

Kui varakult sünnitusjärgne periood millega kaasneb verejooks, on vaja tagada venoosne juurdepääs, millele järgneb infusioonravi soolalahused ja toimetada sünnitav naine koos lapse ja platsentaga kiiresti kanderaamil sünnitushaiglasse.

Vastsündinute elustamise toimingute algoritm

Südameseiskus vastsündinutel on kõige sagedamini seotud asfüksiaga, seetõttu tuleb CPR-i tegemisel vastavalt 2010. aastal muudetud Euroopa Resuscitatsioonimeditsiini Nõukogu soovitustele kasutada järjestus A-B-C kompressiooni/hingamise suhtega 3:1, välja arvatud südamefunktsiooni häiretest tingitud südameseiskumise korral.

Täisaegsete vastsündinute elustamist on parem alustada hapniku ja õhu seguga, mitte 100% hapnikuga, samal ajal kui tarnitava segu mahtu reguleeritakse sõltuvalt pulssoksümeetria anduri näitudest, mis on kinnitatud pulssoksümeetria. parem käsi laps (ranne, peopesa, sõrm).

Täiendava hapniku kasutamine kui sõltumatu meetod ravi (ilma mehaanilise ventilatsioonita) esimese 5 eluminuti jooksul ei ole õigustatud. Iseseisva regulaarse hingamise korral lisahapnik läbi näomask näidustatud ainult juhtudel, kui lastel on difuusne tsüanoos (SрО2) stabiilse pulsisageduse taustal >100 lööki/min<80-85%) сохраняется более 5 мин после рождения.

Vahetult pärast sündi on imemine näidustatud ainult ilmse hingamisteede obstruktsiooni või positiivse rõhuga ventilatsiooni vajaduse korral vastsündinutel, kellel südameseiskus on seotud südame düsfunktsiooniga.

Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks vastsündinul on hingamispuudulikkus, ebaregulaarne hingamine (konvulsiivne hingeldamise tüüp), südame löögisagedus<100 в 1 мин.

Ventilatsioon haiglaeelses etapis toimub isepaisuva koti ("Ambu, Laerdal") abil läbi maski või endotrahheaalse toru; Kui näomaski ventileerimine või hingetoru intubatsioon ei õnnestu või on võimatu, on näidustatud kõri maski hingamisteede kasutamine.

Enneaegsete vastsündinute transportimisel tuleb hoida hingamisteedes pidevat positiivset rõhku.

Võimalusel tuleks CPR-i ajal jälgida CO2 sisaldust väljahingatavas õhus kapnograafia või kolorimeetria abil (kinnitades endotrahheaalse toru asendi vastsündinul, jälgides rindkere kompressioonide efektiivsust).

Kompressiooni/inspiratsiooni suhe on 15:2. Rindkere kompressioon (kaudne südamemassaaž) on näidustatud, kui pulss on piisava mehaanilise ventilatsiooni taustal alla 60 löögi / min, mida tehakse 30 sekundi jooksul.

Rindkere surumist saab teha kahel erineval viisil. Esimene on kahe käe kasutamine: mõlemad peopesad asetatakse vastsündinu selja alla ja pöialde padjad on rinnaku alumisel kolmandikul. Teine on ühe käega, kui survet avaldatakse rinnaku alumisele kolmandikule asetatud nimetis- ja keskmise sõrmega.

Rindkere surutakse kokku sügavusele, mis on ligikaudu 1/3 rindkere anteroposterioorsest mõõtmest. Kompressiooni (kaudse südamemassaaži) efektiivsuse indikaator on suurtes veresoontes palpeeritav pulss, mis peatatakse pärast 30 sekundit pärast rindkere kompressioonide algust umbes 6 sekundiks.

Kui pulss on üle 60 löögi/min, tuleb kompressioonid lõpetada ja jätkata mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.

Kui südame löögisagedus on alla 60 löögi/min, tuleb rindkere surumist jätkata, kuni patsient saab mehaanilist ventilatsiooni, veenduda, et seadmed töötavad õigesti, ja alustada ravimteraapiat.

CPR-i efektiivsust saab hinnata hingamissageduse ja pulssoksümeetria abil. Raske hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatia korral soovitatakse nabanööri kinnitamist vähemalt 1 minuti võrra edasi lükata, olenemata elustamisnäidustustest.

Vastsündinute elustamise võib lõpetada, kui 10 minuti jooksul pole südamelööke. Otsus jätkata elustamist pärast 10-minutilist vastsündinu südamepuudulikkust peaks võtma arvesse selliseid tegureid nagu:

• südameseiskumise kahtlustatav põhjus (kaasasündinud patoloogiad);
• rasedusaeg;
• komplikatsioonide olemasolu või puudumine;
• terapeutilise hüpotermia kasutamise võimalus.

CPR-i läbiviimisel on vajalik arteriaalse vere hemoglobiini hapnikuga küllastumise taseme pidev jälgimine pulssoksümeetri abil (küllastuse jälgimine). Tuleb meeles pidada, et tavaliselt suureneb pärast sündi täisealiste imikute vere hapnikuga küllastatuse tase aeglaselt ja jõuab 90% -ni alles 5-7 minutiga.

Kardiopulmonaalse elustamise ravimitoetus

Ravimid manustamiseks on vaja eelnevalt ette valmistada. Selleks tuleb perifeersete või tsentraalsete veenide kateteriseerimisega tagada venoosne juurdepääs.

Alternatiivsed meetodid võivad hõlmata ravimite intraosseosset ja intratrahheaalset manustamist. Viimasel juhul manustatakse ravimeid endotrahheaalse toru kaudu või crikoid-kilpnäärme membraani punktsiooniga. Selle manustamisviisiga lahjendatakse ravimid kahekordse annusena 2-3 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (süstitud vedeliku kogumaht võib ulatuda 20-30 ml-ni).

Tsentraalsete veenide punktsiooni või kateteriseerimist võib teha ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist (resuscitator-anestesioloog). Venoosse juurdepääsu tagamine ei tohiks CPR-i katkestada.

Vastsündinutel haiglaeelse CPR-i läbiviimisel kasutatakse piiratud arvu ravimeid.

Epinefriin(adrenaliin) on näidustatud, kui piisava mehaanilise ventilatsiooni taustal on pulss alla 60 löögi/min pärast 30-sekundilist rindkere kompressiooni. Ravimit manustatakse intravenoosselt, endotrahheaalselt või intraosseaalselt lahjenduses 1 ml 0,1% epinefriini lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta (1 ml lahust - 0,1 mg ravimit).

Soovitatav annus intravenoosseks manustamiseks on 0,1...0,3 ml/kg valmistatud lahuse kohta. Endotrahheaalsel manustamisel suureneb epinefriini soovitatav annus 3 korda (0,03-0,1 mg/kg). Kui CPR on 10-15 minuti jooksul ebaefektiivne, on võimalik kasutada kahekordset epinefriini annust.

Naatriumkloriidi lahus 0,9% näidustatud tsirkuleeriva verehulga erakorraliseks täiendamiseks, eriti pikaajalise transpordi ajal. Enneaegsetele imikutele manustatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust boolusena annuses 10-20 ml/kg 20 minuti jooksul, soovitatav annus tuleb manustada aeglaselt (üle 5 minuti).

Atropiin lastel kasutatakse seda ainult raske bradükardia korral. Ravimi manustamiseks lahjendatakse 1 ml 0,1% atropiini lahust 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses; soovitatav annus on 0,01 mg/kg või 0,1 ml/kg kehamassi kohta näidatud lahjenduses.

Esmased elustamismeetmed viiakse läbi, kui lapsel on vähemalt üks elussünni tunnus:

• spontaanne hingamine;
• südamelöögid;
• nabanööri pulsatsioonid;
• vabatahtlikud lihaste liigutused.

Kui kõik elussünni tunnused puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks.

V. M. Shaytor, A. I. Safronova, O. L. Ezhova

Krambivalu ilmnemine raseduse viimastel etappidel koos rohke vesise tupest väljumisega või ilma selleta viitab sünnituse algusele. Sünnituseelne meditsiiniline abi hõlmab järgmisi etappe:

1. Otsustage sünniperiood;
2. Otsustage sünnitava naise transportimise võimalus lähimasse sünnitusmajja;
3. Korraldada tingimused sünnituseks väljaspool haiglat.

Mida on vaja sünnitamiseks

Kui tekib selline hädaolukord, et sünnitav naine on sunnitud sünnitama väljaspool raviasutust, peaks eelarstiabi koosnema:

1. Korraldage eraldi puhas ruum;
2. Viige läbi naise psühholoogiline ettevalmistus, luues sellise õhkkonna, et ta oleks häälestatud positiivsele tulemusele;
3. Valmistage ette vajalikud materjalid:

Oluline meeles pidada! Sarnased sünnitusperioodid esmasünnitajatel ja mitu korda sünnitatud naistel erinevad oma kestuse poolest. Seda tuleb esmaabi ja transpordi taktikat valides arvestada. Mitu sünnitanud naiste puhul võib lapse sünd juhtuda väga kiiresti!

Toimingute jada sünnituse alguses

Meditsiiniline esmaabi sünnituse ajal teises etapis (kui sünnitus on alanud) on järgmine:

Sünnitusperiood on väga oluline

Sünnituseelse arstiabi võimalused määrab selle periood. Kui need on just alanud, on võimalik sünnitust tegev naine meditsiiniasutusse transportida. Kuid kui emakakael on juba laienenud, kuigi regulaarne kontraktiilne aktiivsus pole veel alanud, ei ole soovitatav naist transportida. Sama meditsiinieelset taktikat tuleb järgida ka teisel ja kolmandal perioodil kuni platsenta väljumiseni. Kui selles etapis tekivad probleemid, peaks sünnitav naine kindlasti pöörduma spetsialisti poole. Kui platsenta on eraldunud, viiakse ema, laps ja platsenta sünnitusmajja, kus hinnatakse nende seisundit.