Värskesse vette uppumine. Kui mage vesi satub kopsudesse, imendub see kiiresti verre, kuna magevees on soolade kontsentratsioon palju madalam kui veres. See viib vere hõrenemiseni, suurendab selle mahtu ja hävitab punaseid vereliblesid. Mõnikord areneb kopsuturse. Moodustatud suur hulk stabiilne roosa vaht, mis häirib veelgi gaasivahetust. Vereringe funktsioon lakkab südame vatsakeste kontraktiilsuse halvenemisest.

Merevette uppumine. Tänu sellele, et merevees on lahustunud ainete kontsentratsioon allaneelamisel suurem kui veres merevesi vere vedel osa tungib koos valkudega kopsudesse veresooned alveoolidesse. See põhjustab vere paksenemist, suurendades selles kaaliumi-, naatriumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioonide kontsentratsiooni. Alveoolides kuumeneb suur kogus vedelikku, mis põhjustab nende venitamist ja isegi rebenemist. Merevette uppudes tekib reeglina kopsuturse. Väike õhuhulk alveoolides aitab kaasa vedeliku piitsutamisele hingamisliigutuste ajal koos stabiilse valguvahu moodustumisega. Gaasivahetus on järsult häiritud ja tekib südameseiskus.

Läbiviimisel elustamismeetmed äärmiselt oluline on ajafaktor. Mida varem taaselustamine algab, seda suurem on eduvõimalus. Sellest lähtuvalt on soovitav alustada kunstlikku hingamist juba vee peal. Selleks puhutakse kannatanu kaldale või paati toimetamise ajal perioodiliselt õhku suhu või ninna. Kannatanu vaadatakse üle kaldal. Kui kannatanu ei ole teadvust kaotanud või on kerge minestamise seisundis, siis piisab uppumise tagajärgede likvideerimiseks ammoniaagi nuusutamisest ja kannatanu soojendamisest.
Kui vereringe funktsioon on säilinud (pulsatsioon unearterites), kuid hingamine puudub, vabaneb suuõõne võõrkehad. Selleks puhastage see sidemesse mähitud sõrmega ja eemaldage eemaldatavad proteesid. Sageli ei saa ohvri suud spasmi tõttu avada. närimislihased. Nendel juhtudel tehakse kunstlikku hingamist suust ninasse; kui see meetod on ebaefektiivne, kasutage suu laiendajat ja kui seda pole saadaval, siis kasutage mõnda lamedat metallese (ärge purustage hambaid!). Seoses pealse vabastamisega hingamisteed veest ja vahust on nendel eesmärkidel kõige parem kasutada imemist. Kui seda pole, asetatakse kannatanu kõht allapoole päästja reiele, kõverdatuna põlveliiges. Siis pigistavad nad järsult ja energiliselt ta rinda. Need manipulatsioonid on vajalikud elustamise juhtudel, kui kunstlik ventilatsioon kopsud on võimatu hingamisteede ummistumise tõttu vee või vahuga. See protseduur tuleb läbi viia kiiresti ja energiliselt. Kui mõne sekundi jooksul efekti pole, tuleb alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Kui nahk on kahvatu, peate pärast suuõõne puhastamist jätkama otse kopsude kunstliku ventilatsiooniga.
Kannatanu asetatakse selili, vabastatakse piiravast riietusest, tema pea visatakse taha, üks käsi asetatakse kaela alla, teine ​​asetatakse otsaesisele. Siis nad suruvad alalõug kannatanu ettepoole ja ülespoole nii, et alumised lõikehambad oleksid ülemistest ees. Need meetodid viiakse läbi ülemiste hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks. Pärast seda hingab päästja sügavalt sisse, hoiab veidi hinge kinni ja, surudes huuled tihedalt kannatanu suu (või nina) külge, hingab välja. Sel juhul on soovitatav elustava inimese nina (suust suhu hingates) või suud (suust ninna hingates) sõrmedega pigistada. Väljahingamine toimub passiivselt, samal ajal kui hingamisteed peavad olema avatud.
Kui kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal eraldub kannatanu hingamisteedest vett, mis raskendab kopsude ventilatsiooni, peate pöörama pea küljele ja tõstma vastasõla; sel juhul on uppunu suu madalam rind ja vedelik valgub välja. Pärast seda võib kunstlikku ventilatsiooni jätkata. Mitte mingil juhul ei tohi lõpetada kopsude kunstlikku ventilatsiooni, kui kannatanul ilmnevad iseseisvad hingamisliigutused, kui tema teadvus ei ole veel taastunud või hingamisrütm on häiritud või järsult suurenenud, mis viitab mittetäielikule taastumisele. hingamisfunktsioon.
Tõhusa vereringe puudumisel (suurtes arterites pulss puudub, südamelööke ei kuule, ei saa määrata arteriaalne rõhk, nahk on kahvatu või sinakas), samaaegselt kopsude kunstliku ventilatsiooniga kaudne massaaž südamed. Abi osutaja seisab kannatanu küljel nii, et tema käed on uppunu rindkere pinnaga risti. Elustamisaparaat asetab ühe käe rinnakuga risti selle alumisse kolmandikku ja teise esimese käe peale, paralleelselt rinnaku tasapinnaga. Massaaž on efektiivne, kui hakatakse tuvastama pulsatsiooni unearterid, varem laienenud pupillid ahenevad ja tsüanoos väheneb. Nende esimeste elumärkide ilmnemisel tuleb kaudset südamemassaaži jätkata, kuni hakkab kuulma südamelööke.
Tuleb arvestada, et ohvri kõht võib olla täidetud vee või toidumassidega; see raskendab kopsude kunstlikku ventilatsiooni, rindkere surumist ja kutsub esile oksendamise.
Pärast kannatanu kliinilisest surmast väljatoomist soojendatakse teda (teki sisse mähitakse, kaetakse soojade soojenduspatjadega) ning tehakse pealmise ja alajäsemed perifeeriast keskmesse.
Uppumise korral on aega, mille jooksul saab inimest pärast veest eemaldamist elustada, 3-6 minutit.
Suur tähtsus Vee temperatuur mõjutab ohvri ellu naasmise aega. Jäävette uppumisel, kui kehatemperatuur langeb, on elustamine võimalik isegi 30 minutit pärast õnnetust.
Ükskõik kui kiiresti päästetud inimene teadvusele tuleb, ükskõik kui hea tema seisund ka ei tunduks, on kannatanu haiglasse paigutamine hädavajalik tingimus.
Transport toimub kanderaamil - ohver asetatakse kõhuli või külili, pea kummardus. Kopsuturse tekkimisel on keha asend kanderaamil horisontaalne, peaots üles tõstetud. Transpordi ajal jätkatakse kunstlikku ventilatsiooni.

Suures koguses elektrolüüte sisaldavasse merevette uppumine, mis on verega võrreldes teravalt hüperosmootne lahus, toob kaasa muid häireid. Alates hetkest, mil merevesi siseneb kopsualveoolidesse, on osmootse rõhu gradient suunatud alveolaarruumi poole. Märkimisväärse veekoguse ülemineku tõttu veresoonte voodist kopsualveoolidesse tekib kopsuturse, väheneb BCC (dehüdratsioon), suureneb naatriumi ja teiste ioonide sisaldus veres, areneb hüpoproteineemia koos valkude ilmumisega veres. ödeemne vedelik. Elektrolüütide difusioon mereveest veresoonte sängi soodustab südame seiskumist (asüstoolia). uppumispatogeneesi kliiniku ravi

Tõeline uppumiskliinik

Algperiood – ohver on teadvusel, liikumisvõimeline, kas erutatud või pärsitud, desorienteeritud, keeldub arstiabi, naha katmine tsüanootiline, mürarikas hingamine koos köhahoogude, kiire südamelöögi, kõrge vererõhuga, mis võib hiljem anda teed bradükardiale ja hüpotensioonile. Hüpertensiooniga tahhükardiast bradükardiaga hüpotensiooniks muutumise fakti kindlakstegemisel tuleb olla eriti tähelepanelik. Selline sündmus on vereringeseiskumise eelkäija!!! Üldised ilmingud möödub kiiresti, kuid üldine nõrkus, peavalu, köha püsib mitu päeva. IN ülemised sektsioonid Võib tekkida kõhupuhitus ja oksendamine. Suure koguse vee allaneelamisel tekib sekundaarne uppumine. (RDS sündroom). Oksendamise puudumine on seletatav suure koguse vee allaneelamisega lühikese aja jooksul. Tekib maolihaste ülevenitamine ja kontraktiilne funktsioon kaob. Võimalikud vagaalsed mõjud: arütmiad, bradükardia, fibrillatsioon (eriti inimestel, kes on altid koronaarpatoloogiale). Pärast dekompressiooni lahenevad need nähtused spontaanselt. Välja arvatud fibrillatsioon.

Agonaalne periood - kooma, fotoreaktsioon ja sarvkesta refleksid on loid või puuduvad.

Südame kokkutõmbed on säilinud, haruldased, helid on summutatud ja võivad olla arütmiad. Hingamine on nõrgenenud või puudub praktiliselt. Nahk on teravalt purpurpunase värvusega ja külm. Roosa või valge vahune vedelik tuleb suust ja ninast. Kaela ja küünarvarre veenid paisuvad ning täheldatakse mälumislihaste trismust.

Järgmine uppumisperiood on kliiniline surm.

Uppumine tähendab eraldi liigid vägivaldne surm selle tagajärjel välismõjud vedelikku kastmisel inimkehale, mis põhjustab teravat äge häire kesknärvisüsteemi funktsioonid, hingamine ja vereringe. Uppumist liigitatakse tavaliselt obstruktiivseks lämbumiseks. Igal aastal sureb riigis vette uppumise tõttu kümneid tuhandeid inimesi.

Kõige tavalisem juhtum on vette uppumine. Surmatüübi järgi on see tavaliselt õnnetus, harva - enesetapp ja veelgi harvem - mõrv (tavaliselt inimeste puhul, kes ei oska hästi ujuda).

Uppumise eelduseks on kogu keha vedelikku uputamine. Üksikjuhtumeid, kui näiteks ainult nägu on vette kastetud, loetakse obstruktiivse lämbumise erijuhtudeks (surma põhjuseks on hingamisteede sulgemine veega ja vedeliku aspiratsioon).

Inimkeha järsu ja kiire sukeldumisega vedelikku, millega kaasneb hingamisteede täitumine, areneb keeruline ja mitte alati ühemõtteline patofüsioloogiliste muutuste kogum. Selle kompleksi aluseks on mitmed tegurid: madal (võrreldes keha ja ümbritseva õhuga) veetemperatuur, hüdrostaatiline rõhk (kasvab keha vees sukeldumise sügavusega), hirmust põhjustatud psühho-emotsionaalne stress. Viimane võib inimeselt (isegi hea ujuja) ilma veepinnal püsimise võimalusest ilma jätta. Viimaste aastate uuringud on võimaldanud tuvastada kolm peamist uppumise tüüp, mis erinevad üksteisest nii thanatogeneesi kui ka uppunud inimeste surnukehadelt leitud morfoloogiliste ilmingute poolest.

“Tõeline” (püüdlus) uppumine. Tõelise uppumise all mõistetakse tüüpi, mil vesi täidab märkimisväärses koguses hingamisteed ja alveoolid, ulatudes isegi ringleva vere mahuni. Sissehingatava vee maht sõltub selle temperatuurist (kõrgema temperatuuriga vett inspireeritakse suuremas koguses), hingamisliigutuste intensiivsusest, elutähtis võime kopsud, ülemiste hingamisteede reflekserutuvus. Tekivad hemodilutsiooni ja hemolüüsi nähtused, äkilised häired vee-soola tasakaal. Seda tüüpi uppumine toimub kõige sagedamini suhteliselt soe vesi ja on tüüpiline alkoholijoobes isikutele.

Uppumise aspiratsiooni kulgu iseloomustavad mitmed tüüpilised faasid mehaaniline asfüksia Esimeses faasis, mida nimetatakse ärevuse ehk rahutuse faasiks, täheldatakse veepinnal püsimist püüdvaid ebaregulaarseid liigutusi. Selle faasi kestus sõltub ujumisoskusest, inimese füüsilisest seisundist, vormist ja veetemperatuurist. Teises faasis jääb hingamine vabatahtlikult kinni (kuni 1 min), tekib hüpoksia ja hüperkapnia. Selles faasis saab inimene mitu korda vette sukelduda ja sealt välja tulla, teha mitu hingetõmmet, mis hapnikupuudust ei täienda. See faas läheb üle kolmandasse, mille käigus tekib 1-1,5 minuti jooksul õhupuudus, esmalt valdavalt sissehingamine, seejärel väljahingamine. Inspiratoorse düspnoe ajal vee all sügavalt hingates satub vesi hingamisteedesse ja kopsudesse. Just õhupuuduse ajal tekib aspiratsiooniuppumise üks olulisemaid tunnuseid - ülemiste hingamisteede valendikus püsiv peenmulliline vaht: hingetorusse ja bronhidesse tungiv vesi seguneb seal hingamisel õhu ja limaga. liigutused, mille tulemusena moodustub vaht.

Õhupuudus asendub preterminaalse seisundiga koos hingamise seiskumisega (mõnikord harvaesinevate lühikeste väljahingamistega), mis kestab umbes 1 minut. See faas lõpeb hingamise lakkamisega ja varsti pärast seda südametegevuse lakkamisega. Kogukestus seda tüüpi uppumine on 6-8 minutit.

Aspiratsiooni uppumist iseloomustavad tavaliselt mitmed morfoloogilised tunnused. Nina- ja suuavade ning ülemiste hingamisteede valendiku juures diagnoositakse sageli peenmullidega püsivat vahtu. Vahtmullide mikroskoopiline uurimine võib sageli avastada võõrkehasid: liiva, väikseid vetikaid jne. Paljudel uppumisjuhtudel täheldatakse ägedat kopsuemfüseemi. Nende maht on suurenenud ja täidab täielikult pleura õõnsused, on posterolateraalsetel pindadel nähtavad isegi ribide jäljed. Pinnalt vaadates on kopsud "marmoriseeritud": vahelduvad hallid, roosakad, punased ja lillakassinised alad; jaotustükkide pind on ka kirju välimusega atelektaaside, rohkete ja hemorraagiate piirkondadega. Mõnel juhul on kopsude pind kuiv, paljudel juhtudel voolab sealt välja suur hulk vahust, verist vedelikku (hüperhüdria). Kopsud on taigna konsistentsiga. Vistseraalse pleura all on mitu hemorraagiat (Rasskazov-Lukomsky-P altauf laigud). Verejooksud on roosakaspunased, läätsetera suurused. Lahjendatud ja hemolüüsitud veri muutub heledamaks, viskoossus väheneb ja laikude kontuurid muutuvad häguseks. Rasskazov-Lukomsky metsad kaovad pärast seda, kui surnukeha jääb vette

Trummiõõnes, mastoidrakkudes ja mastoidkoobastes tuvastatakse hemorraagiaid vaba vere kogunemise või limaskestade rohke leotamise kujul. Selle nähtuse esinemine on seotud suurenenud rõhuga ninaneelus, vereringe vaskulaarsete häiretega, mis koos raske hüpoksiaga põhjustavad veresoonte seinte suurenenud läbilaskvust ja nende hemorraagiate teket.

Oluline märk aspiratsiooniga uppumisest on vedelik (uppumiskeskkond) siinuses sphenoidne luu(kuni 5 ml), mis satub sinna hingetoru ja ninaneelu liikumisel hingamisliigutuste tõttu (Svešnikovi märk).

Siseorganid on verd täis. Transudaat tuvastatakse pleura ja kõhuõõnes (Moro märk). Märkimisväärne kogus vett leitakse maos selle allaneelamise tõttu atonaalsel perioodil.

Uppumise diagnoosimisel on olulised laboriuuringud, eriti planktoni tuvastamise meetod. Plankton on kõige väiksemad taimse (fütoplankton) ja loomse (zooplankton) päritolu organismid, mis elavad jõgede, järvede, merede ja muude veekogude vees. Iga veekogu iseloomustab teatud tüüpi plankton. Uppumise diagnoosimisel on oluline fütoplankton – ränivetikad. Diatomitel on anorgaanilistest räniühenditest koosnev kest. Kuni 200 mikroni suurused diatoomid tungivad koos veega alveoolide purunenud kapillaaride kaudu jõesängi. suur ring vereringet ja vereringet kantakse kogu kehas, jäädes parenhüümiorganitesse ja luuüdi. Diatoomikestade tuvastamine süsteemse vereringe organites ja luuüdis (veekogule, millest surnukeha eraldati, iseloomulikud ränivetikate liigid) on objektiivne tõend uppumissurma kohta.

Laiba kohtuarstlikul ekspertiisil uppumissurma kahtluse korral kraanivett kasutada ei saa, kuna selles sisalduv plankton võib viia laboriuuringule saadetud elundite koesse.

Tõelise uppumise korral lahjendatakse verd märkimisväärse koguse veega. Sellist hemolüüsitud verd on südame vasakus pooles rohkem kui paremas. On kindlaks tehtud, et vere külmumispunkt vasakul ja paremad pooled süda on erinev, mis määratakse krüoskoopiaga.

Kui reservuaarikeskkond tungib vereringesse esimese 20 tunni jooksul, toimub vere bakteriaalne saastumine reservuaari mikrofloora poolt.

Uppumise diagnoosimiseks on välja pakutud ka meetodid vere elektrijuhtivuse, erütrotsüütide resistentsuse, refraktomeetria jms uurimiseks laboriuuringud aidata objektiivsemalt tuvastada uppumissurma fakti.

Spastiline uppumine esineb erinevate autorite andmetel 20-50% juhtudest. Iseloomustab märgid äge hüpoksia põhjustatud hingamisteede sulgemisest veega ja kõri püsiva reflektoorse spasmi tekkest, mis on tingitud selle retseptorite ärritusest veega. Seda tüüpi uppumine toimub kõige sagedamini siis, kui inimene satub keemiliste lisanditega või liivaosakestega saastunud vette. Agonaalsel perioodil tungib hingamisliigutuste ajal väike kogus vett siiski ülemistesse hingamisteedesse, kuid tõelisele uppumisele iseloomulikud nähtused. ei täheldata.

Surnukeha uurides leiavad nad üldised märgid, iseloomulik mehaanilisele asfiksiale (äge surm). Uppumiskeskkonnast pärit vedelikku leitakse sphenoidse luu siinus (Svešnikovi märk), milles saab tuvastada ränivetikate planktoni ja väikevetikate elemente. Seoses kopsuveresoonte šuntide esinemisega ägeda kopsuemfüseemi tekkimisel siseneb õhk südame vasakusse külge (südame õhuemboolia). Uurides lümfi kanal selles leidub punaseid vereliblesid (lümfogenia), mis satuvad sinna venoosse hüpertensiooni ajal retrograadse refluksi tõttu.

Slncopal (refleks) uppumine esineb 10-15% kõigist juhtudest. Sellist uppumist iseloomustab esmane südametegevuse ja hingamise seiskumine kohe pärast inimese vette sattumist.

On täheldatud, et spastilise uppumise korral võivad surnukehad hõljuda veepinnal, aspireerimisel aga vajuvad surnukehad põhja (kopsude ja mao veega täitumise tõttu) ja hõljuvad veepinnale. pinnale mõne aja pärast, kui ilmnevad mädanevad muutused. Konkreetsed märgid sünkoopse uppumisega seda ei tuvastata, kuid on üldisi kiiresti saabuva surma tunnuseid.

Äärmuslike ilmingutena võib esineda aspiratsiooni, spastilist ja reflektoorset uppumist segatüübid uppumine. Näiteks kui uppumine algab aspiratsioonitüübina, katkestab selle reflektoorne südameseiskus või kui uppumine algab spastilise tüübina, taandub larüngoosm ja uppumine lõpeb aspiratsioonitüübina.

Uppumine mage- ja mere(soola)vette omab teatud funktsioone.

Värskesse vette uppumine. Värskel veel on vereplasmaga võrreldes madal osmootne rõhk. Uppumisel suur imemispind kopsukude põhjustab suures koguses vee sattumist kopsudesse ja verre (koos väljendunud hemodilutsiooniga, punaste vereliblede hemolüüsiga, hüperkaleemia ja hüpoproteineemiaga). Värske vesi hävitab alveoolide pindaktiivse aine, mille tagajärjel areneb atelektaas. Osa alveoolidest välja tõrjutud õhust tungib vereringesse, moodustades kopsuveenides, südame vasakus pooles ja aordis õhuemboole. Arengule aitavad kaasa suurenenud venoosne rõhk ja südame parema vatsakese dekompensatsioon äge turse kopsud ja hüperkaleemia - südame ventrikulaarne fibrillatsioon.

Merevette uppumine. Mereveel on kõrgem osmootne rõhk kui vereplasmas. Uppumise ajal aspireeritud vedeliku elektrolüüdid difundeeruvad plasmasse ning vesi ja verevalgud liiguvad alveoolidesse. Hüpovoleemia, vere osmootne paksenemine, punaste vereliblede kahanemine (mitte hemolüüs, nagu magevees uppumisel) ja märkimisväärse koguse aspireeritud vee korral tekib kopsuturse. Kopsude atelektaasid, nagu ka magevette uppumisel, ei esine, kuna pindaktiivne aine kannatab oluliselt vähem. Surm võib tekkida igas faasis, eriti inimestel, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi.

Kui uppumine ei toimu vees, vaid muudes vedelikes (petrooleum, vein jne), määratakse selle vedeliku olemus laboratoorsete testide abil.

Inimese surm vees võib mõnikord tekkida mitte uppumise, vaid muude põhjuste tõttu. See juhtub haiguste all kannatavate inimestega südame-veresoonkonna süsteemist. On esinenud praktiliselt tervete noorte inimeste surmajuhtumeid, kes hüppasid pärast päikese käes ülekuumenemist külma vette. Sellistel juhtudel leiavad nad morfoloogilised omadused surm saabus kiiresti ja uppumismärke ei leitud.

Nagu praktika näitab, võib sukeldujatel pea ees madalasse veekogusse sukeldumisel ja pea põhja löömisel tekkida emakakaela luumurrud või nihestused (subluksatsioonid). selgroog millega kaasneb kahjustus selgroog. Tekib tetrapleegia, inimene ei saa välja ujuda ja sureb uppumisse. Seetõttu on kõigil veest eemaldatud surnukeha lahkamise juhtudel hädavajalik uurida lülisamba kaelaosa.

Veest välja võetud surnukehade uurimisel tuleb kindlaks teha, kas vees saabus surm (uppumisest või muul põhjusel) või oli surnukeha juba vette sattunud. Seetõttu tuleks eristada uppumismärke ja surnukeha vees viibimise märke, mis väljenduvad seda teravamalt, mida rohkem aega surnukeha vees viibis ja mida leidub nii uppumissurnud inimeste surnukehadel kui ka muudel põhjustel surnud ja seejärel vette kukkunud inimeste surnukehad

Tööriistakomplekt

Sisse uppumise diagnoosimine, ravi, taktika haiglaeelne etapp

Arendajad: Tikhomirov S.A.

Definitsioon

UPPUMINE – äge patoloogiline seisund, mis areneb vette kastmisel, mis raskendab või peatab täielikult gaasivahetuse õhukeskkond säilitades samal ajal hingamissüsteemi anatoomilise terviklikkuse.

Põhjused on vee aspiratsioon hingamisteedesse, larüngospasm, südameseiskus hirmu, külma või veega kokkupuutumise tagajärjel.

Klassifikatsioon

1. RDS-sündroom, ägeda kopsukahjustuse sündroom ja ägeda respiratoorse distressi sündroom on ägedalt arenevad mitmesuguste, tavaliselt rasked haigused ja vigastused, mis väljenduvad mittespetsiifilise kopsukahjustusena ja avalduvad kliiniline pilt kiiresti kasvav hingamispuudulikkus, mis väljendub hapniku difusiooni halvenemises läbi alveolaarse kapillaarmembraani, vere suurenenud venoos-arteriaalses šunteerimises.

Uppumismehhanism

Tõeline uppumine

Vette sukeldudes hoiavad ohvrid väljumisel hinge kinni, hingavad sisse atmosfääriõhku. Kuid pikad viivitused hingamine viib süsihappegaasi kogunemiseni verre, mis erutab hingamiskeskus ja aidates kaasa tahtmatute hingetõmmete ilmnemisele vee all. Hüpoksia suureneb järk-järgult. Ohvrid kaotavad teadvuse. Sel juhul voolab vesi ilma takistusi kokku puutumata suurtes kogustes läbi hingetoru ja bronhide kopsude alveoolidesse, s.o. toimub "tõeline" uppumine. Algul, kui refleksid pole veel kustunud, väljutatakse õhuga segunenud vesi hingamisteedest suurte mullidena. Seejärel kaasneb vee all väljahingamisega veepinnale paljude väikeste mullide ilmumine, mis kujutavad endast kopsudest väljutavat vahtu. Regulaarne hingamine kestab vee all ühest kuni mitme minutini, seejärel asendub sekundaarne hingetõmbepaus (lõpppaus), mis kestab 30 kuni 60 sekundit, misjärel tekivad atonaalsed hingetõmbed (30-40 sekundi jooksul). Seega iseloomustavad muutusi hingamises uppumisel neli faasi: 1) esmane hinge kinnipidamine; 2) sügav regulaarne hingamine; 3) terminali paus; 4) atonaalne hingamine. Vereringehäired uppumise alguses vähenevad arteriaalse ja venoosse rõhu järsu tõusu ja bradükardia ilmnemiseni. ajal sügav hingamine vererõhk püsib normilähedasel tasemel. Arvestada tuleb sellega, et hingamise säilitamisel on olenevalt keelekümbluse sügavusest oht kopsubarotrauma tekkeks.

Asfüksiaalne uppumine

Pärast hinge kinnihoidmist ja larüngospasmi, mis tekib neurorefleksiivselt vastusena väikesele vedelikukogusele ülemistesse hingamisteedesse, ilmnevad "vale hingamise" hingetõmbed. See termin viitab hingamisele larüngospasmi ajal. Nendel tingimustel ei satu vesi kopsudesse. Tekib mitte kopsude "üleujutamine" veega, nagu "tõelise" uppumise korral, vaid õhu juurdepääsu lõpetamine kopsudesse - asfüksia, seega seda tüüpi vee all suremist nimetatakse lämbumiseks. Vereringe muutused "asfiksiaalse" suremise ajal taanduvad vererõhu järkjärgulisele langusele, venoosse rõhu tõusule ja bradükardiaks. Südametegevus peatub, kui vererõhk on madal. Vere hõrenemise puudumise ja naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemise tõttu südame virvendusarütmia tavaliselt ei esine. Fibrillatsiooni puudumisel lakkab südametegevus hiljem kui hingamine. "Asfüksiaalse" suremise korral neelatakse alla suur kogus vedelikku, mis siseneb makku. Tõeline kopsuturse tekib üsna harva. Vaatamata asjaolule, et kopsud jäävad õhuliseks, säilivad tingimused vahu tekkeks, kuna alveoolide õõnsusse sisenevad plasmavalgud segunevad rindkere hingamisliigutuste ajal õhuga, moodustades peene mullilise koheva vahu ebaolulisena. kogus, mis häälesilma avanemisel täidab hingamisteed ning suu ja nina avad. Mängib rolli ka vahu moodustumisel oluline roll sülje mutsiin (ensüüm). Mutsiini segamisel veega tekib peamine vahutamine.

Sünkoopiline uppumine

Sünkoopne suremine esineb peamiselt naistel ja lastel. Selle algust soodustavad: ülitugev emotsionaalne šokk, mis tekib ohu hetkel; kokkupuude väga külma veega nahal (krüošokk); väikese koguse jäävee sattumine hingamisteedesse (larüngofarüngeaalne šokk), kõrgustesse kukkumine. Kui tekib "sünkoop", vajuvad uppujad kohe veehoidla põhja ilma tugeva võitluseta. Nahakapillaaride spasmi tagajärjel on seda tüüpi suremise ajal veest eemaldatud inimestel äärmiselt kahvatu nahk ja limaskestad. Kannatanute suust ja ninast ei eraldu vahtu ega vahutavat vedelikku.

Patogeneesi tegurid

Vee olemus (mage, soolane, klooritud magevesi basseinides)

Klooritud vette uppumise üheks eripäraks on kloori ärritav toime. Kui see satub häälepaeltele, tekib isegi väikeses koguses püsiv larüngospasm.

Temperatuur:

Jäine – -2 kuni +10 kraadi Celsiuse järgi

Külm - +10 kuni +20 kraadi Celsiuse järgi

Soe - üle 20 kraadi Celsiuse järgi

Lisandite olemasolu (muda, muda, põhja lisandid.) Orofarünksi obstruktsioon, trahheobronhiaalpuu.

Ohvri kehaseisund uppumise ajal (ületöötamine, agitatsioon, alkoholijoove jne)

Teadlikkuse puudumine tegevusest vaimuhaiguste korral.

Patogeneesi elemendid

Hüpokseemia Ajuturse Olemasolev hüpoksia ise viib hüperkapniani (CO 2 taseme tõus) → oksühemoglobiini süntees kopsudes on häiritud → hüpoksia suurenemine. Hüpoksia ja hüperkapnia → katehhoolamiinide vabanemine, alates kudede süsteemid mikrotsirkulatsioon võtab vastu agregaate ja agressiivseid metaboliite, mis kahjustavad (ummistavad) kopsukapillaarfiltrit. Teisest küljest tekib bronhiolospasm → viskoosse sekretsiooni kogus bronhide puu→ bronhide resistentsus suureneb → alveolaarse ventilatsiooni mahu järkjärguline vähenemine. Ajuturse areng võib põhjustada mitmesuguste tsentrogeense iseloomuga tüsistuste tekkimist.

Värskesse vette uppumine

Värske vesi on verega võrreldes teravalt hüpoosmootne vedelik. Kui see siseneb säilinud vereringega kopsualveoolidesse, tungib see väga kiiresti veresoonte voodisse. Selle läbitungimise kiirus sõltub peamiselt osmootse rõhu gradiendist alveolaar-kapillaarmembraani mõlemal küljel. See järk-järgult vähenev erinevus viib suure koguse magevee sisenemiseni intravaskulaarsesse sektorisse ja põhjustab BCC suurenemist (kuni 1,5-2 mahtu BCC), stagnatsiooni kopsuvereringes, kopsuturset, hüponatreemiat, hüpoproteineemiat. ja märkimisväärne hemolüüs. Elektrolüütide taseme ja valgu koostise vähenemist seletatakse "lahustumisega" liigses veekogus.

Täheldatud homöostaasi häired, eriti järsud nihked vee-elektrolüütide tasakaalus, põhjustavad isheemilises südames ventrikulaarset fibrillatsiooni ja vereringe seiskumist.

Osmootne rõhk: difusioonirõhk, termodünaamiline parameeter, mis iseloomustab lahuse kalduvust vähendada lahustunud aine kontsentratsiooni kokkupuutel puhta lahustiga lahustunud aine ja lahusti molekulide vastudifusiooni tõttu. (Üks vedelik on “viskoosne”, teine ​​mitte. Mida suurem “viskoossus”, seda suurem on segamise kiirus ja maht. “Viskoossuse” vähenemisel segamiskiirus väheneb, kuid segamine jätkub, kuni “viskoossus” on saavutatud. võrdne.) See ja seal on osmootse rõhu gradiendi ühtlustumine.

Merevette uppumine

Suures koguses elektrolüüte sisaldavasse merevette uppumine, mis on verega võrreldes teravalt hüperosmootne lahus, toob kaasa muid häireid. Alates hetkest, mil merevesi siseneb kopsualveoolidesse, on osmootse rõhu gradient suunatud alveolaarruumi poole. Märkimisväärse veekoguse ülemineku tõttu veresoonte voodist kopsualveoolidesse tekib kopsuturse, väheneb BCC (dehüdratsioon), suureneb naatriumi ja teiste ioonide sisaldus veres, areneb hüpoproteineemia koos valkude ilmumisega veres. ödeemne vedelik. Elektrolüütide difusioon mereveest veresoonte sängi soodustab südame seiskumist (asüstoolia).

Asfüksiaalne uppumine

Refleksne apnoe ja/või larüngospasm tekib siis, kui vesi, eriti jäävesi, satub häälepaeltesse ja ülemistesse hingamisteedesse. "Vale" hingetõmme sulgemisel häälepaelad. Sissehingamise ajal kopsude väljavoolu taustal tekib kalduvus kopsutursele. Vesi ei satu kopsudesse, vaid neelatakse alla. Vee kopsudesse sattumise hetk (larüngospasmi iseeneslik leevenemine) toimub sügava teadvuse depressiooni, südametegevuse kriitilise languse ja hüpoksia taustal. Selle uppumisega kaasneb väga harva vahu eraldumine. Hingamisteede vahuse eritise olemus erineb samuti märkimisväärselt tõelise "sinise" uppumise rohkest eritumisest. Kui ilmub väike kogus “kohevat” vahtu, siis pärast selle eemaldamist ei jää nahale ega salvrätikule märgasid jälgi. Seda tüüpi vahtu nimetatakse kuivaks. Sellise vahu välimus on seletatav asjaoluga, et sisenev veekogus suuõõne ja kõri moodustab kokkupuutel sülje mutsiiniga koheva õhumassi. Need eritised on kergesti eemaldatavad salvrätikuga ja ei sega õhu liikumist. Seetõttu ei pea muretsema nende täieliku eemaldamise pärast.

Sünkoopiline uppumine

"Sünkoobi" uppumisel tekib esmane refleks-südameseiskus. Seda tüüpi uppumine toimub tavaliselt emotsionaalse šoki tõttu vahetult enne vette sukeldumist: suurelt kõrguselt kukkumine, külma vette sukeldumine. Kõrgelt kukkudes tuleb meeles pidada võimalikke skeletitraumasid, verevalumeid, rebendeid siseorganid. Nahakapillaaride spasmi tagajärjel on seda tüüpi suremise ajal veest eemaldatud inimeste nahk ja limaskestad äärmiselt kahvatud.

Tõeline uppumiskliinik

Esialgne periood – kannatanu on teadvusel, liikumisvõimeline, kas erutatud või pärsitud, desorienteeritud, keeldub arstiabist, sinakas nahk, mürarikas hingamine koos köhahoogudega, kiire südametegevus, kõrge vererõhk, mis võib hiljem anda teed bradükardiale ja hüpotensioonile. Hüpertensiooniga tahhükardiast bradükardiaga hüpotensiooniks muutumise fakti kindlakstegemisel tuleb olla eriti tähelepanelik. Selline sündmus on vereringeseiskumise eelkäija!!! Üldsümptomid mööduvad kiiresti, kuid üldine nõrkus, peavalu ja köha püsivad mitu päeva. Ülakõhus on puhitus, võib tekkida oksendamine. Suure koguse vee allaneelamisel tekib sekundaarne uppumine. (RDS sündroom). Oksendamise puudumine on seletatav suure koguse vee allaneelamisega lühikese aja jooksul. Tekib maolihaste ülevenitamine ja kontraktiilne funktsioon kaob. Võimalikud vagaalsed mõjud: arütmiad, bradükardia, fibrillatsioon (eriti inimestel, kes on altid koronaarpatoloogiale). Pärast dekompressiooni lahenevad need nähtused spontaanselt. Välja arvatud fibrillatsioon.

Agonaalne periood - kooma, fotoreaktsioon ja sarvkesta refleksid on loid või puuduvad.

Südame kokkutõmbed on säilinud, haruldased, helid on summutatud ja võivad olla arütmiad. Hingamine on nõrgenenud või puudub praktiliselt. Nahk on teravalt purpurpunase värvusega ja külm. Roosa või valge vahune vedelik tuleb suust ja ninast. Kaela ja küünarvarre veenid paisuvad ning täheldatakse mälumislihaste trismust.

Järgmine uppumisperiood on kliiniline surm

Asfüksiaalne uppumine

Seda tüüpi uppumisel puudub algperiood või see on väga lühike. Kohe piinaperiood ja kliiniline surm.

Aga sest Keha jõudude dekompensatsiooni ei toimu, kopsukoe kahjustus puudub või on väike, siis on CPR-l ja sellele järgneval taastusravil teatud perspektiiv.

Sünkoopiline uppumine

Vahetu kliiniline surm

RDS - sündroom

Sekundaarset uppumist iseloomustavad: valu rinnus või märkimisväärne suurenemine, õhupuuduse tunne, naha tsüanoos, tahhüpnoe suurenemine abilihaste osalusel ja tahhükardia. Raske hüpokseemiaga (PaO2 alla 50 mm Hg) kaasneb psühhomotoorne agitatsioon, arütmia ja suurenenud müokardi hüpoksia nähud. Hüsteeriline köha ilmneb suureneva rögakoguse ja selles vereribade ilmnemisega ning mõnikord täheldatakse hemoptüüsi. RDS sündroom tekib kas kopsupõletiku fookuste ilmnemisel või kopsude progresseeruva täieliku tihenemise või progresseeruva alveolaarse turse kujul. Viimasel juhul lämbub ohver sõna otseses mõttes röga, selle kogus ulatub 1–2 liitrini tunnis. Röga intensiivne hemorraagiline värvus paneb kahtlustama kopsuverejooksu. Mehaanilise ventilatsiooni ajal suureneb sissehingamise rõhk märgatavalt ja PaO2 väheneb ventilaatori ja hapnikuvarustuse muutumatul töörežiimil. Mõnel juhul areneb turse väga kiiresti ja vahutamise hetkest kuni surmani möödub mõni minut.

Üldised põhimõtted:

Isiklik ohutus. Ärge mingil juhul proovige kannatanut ise veest eemaldada!!!

Kiire kontroll ABC põhimõttel.

Lülisamba kaelaosa fikseerimine. Kohustuslik igal juhul!!!

Mao dekompressioon. Ainult sondi sisestamisega. Sondi ei saa eemaldada; "restorani meetod" on kategooriliselt vastuvõetamatu.

Kopsuturse ravi sõltuvalt vee koostisest.

Esialgne periood:

1. Hapnikravi.

Esiteks 100% hapnikku (mitte rohkem kui 3-5 minutit), seejärel 40-60%, niisutatud.

3. Soojus. Võtke märjad riided seljast ja katke tekkidega.

Rahu. Oluline on patsienti mitte lahkuda ja olla temaga pidevas kontaktis. Põnevuse korral diasepaam (0,5% -2,0 ml), kui ilmneb krambivalmidus

5. Jälgimine/seire koos haiglaraviga somaatilises osakonnas. Kui teie tervis halveneb ja ARF suureneb 0 RIT võrra.

Agonaalne periood:

1. Ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamine: (muda, muda, suured esemed). Ventilatsioon mis tahes viisil, eelistatav on hingetoru intubatsioon.

2. Hapnikravi - 100% hapnik - niisutatud või Sol.spiritus viniga.

3. Vahu eemaldamine: sol.spiritus vini 33% -10,20 ml. intravenoosselt või endotrahheaalselt.

4. Krampide, lihastrismuse, kesknärvisüsteemi kaitseks - diasepaam (0,5% -2,4 ml i.v.).

5. Kortikosteroidid: Dexon 0,4-0,8 mg/kg/päevas. Rasketel juhtudel - metüülprednisoloon 30 mg/kg/päevas.

5. Soolase vee jaoks - HES-i või kristalloidide infusioon bcc täiendamiseks.

6. Magevee jaoks - sool. lasix 2-4ml.in/in. (kopsuturse leevendamine).

8. Hospitaliseerimine lähimasse intensiivraviosakonda.

RDS sündroomi ravi

Kell esialgsed märgid « sekundaarne uppumine» manustatakse naatriumhüdroksübutüraati ja lülitatakse mehaanilisele ventilatsioonile väljahingamise lõpprõhuga 5–8 cm vett. Art. Mida hiljem sellises olukorras patsient PEEP-iga mehaanilisele ventilatsioonile üle viiakse, seda halvem on prognoos. Hapnikurikka segu ja salureetikumide (Lasix, etakrüünhape) kasutamine mehaanilise ventilatsiooni taustal aitab peatada kopsude progresseeruvat tihenemist ja aitab lahendada RDS sündroomi. Kui rögas on vere jälgi, ei ole PEEP-režiim täiesti sobiv. Kopsu hemorraagia!!!

Uued lähenemisviisid ravile:

Asfüksiaalse uppumise korral puhuge larüngospasmi leevendamiseks järsult õhku läbi ninakäikude suletud suuga.

Fomsilaani (vahutõrje) aerosooli pealekandmine.

IV pindaktiivse aine kasutamine ja sissehingamine haiglaeelses staadiumis.

Rindkere massaaž seljast.

KÕIGILE OHVRILE ON KOHUSTUSLIK HAIGLASJUHTIMINE!!!

TÜSUSTE ARENG EI OLE ENNUSTAVAD.

Diagnoosi kirjutamine

DIAGNOOS. Mere (magesa) vette uppumine. Aspiratsiooni sündroom. Kopsuturse. kooma. D.N. ? Art.

DIAGNOOS.

Mere (magesa) vette uppumine. Aspiratsiooni sündroom. kooma. D.N. Kopsuturse. Kliiniline surm alates…….. Elustamisjärgne sündroom.

DIAGNOOS.

Mere (magesa) vette uppumine. Aspiratsiooni sündroom. kooma. Kopsuturse. Kliiniline surm …….. Bioloogiline surm alates ………

DIAGNOOS.

RDS - sündroom, kooma. Kopsuturse. D.N. ? Art. Uppumine mere (magesa) vette alates ……..

Bibliograafia

1. Sundukov A.A. Uppumise kohtuarstlik ekspertiis (õpetlik ja metoodiline käsiraamat). - Astrahan, 1986.

2. Singer G., Brenner B. 2002. Vee-elektrolüütide tasakaal: häired, peamised sündroomid.

3. Sumin S.A. Hädaolukorrad 2000.

4. Gorn M.M., Heitz W.I., Swearingen P.L. Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal. 1999. aasta.

5. Rjabov G.A. Kriitiliste seisundite hüpoksia 1988.

6. Kichemasov S.Kh. prof., arstiteaduste doktor Utochkin A.P., Ph.D. Doronin Yu.G. Mereväekirurgia 1996.

7. Lebedeva L.V., toimetanud prof. Negovski V.A. Elustamise alused. 1966. aastal

magevees: kopsudesse sattuv vesi siseneb verre, põhjustades lahjenduse,

vererõhu tõus, venoosne rõhk, hüperkaleemia, mis hüpoksia taustal põhjustab südame virvendusarütmia.

Hingamisteedest - roosa vahune vedelik.

Merevees: hemokontsentratsioon, hüpovoleemia, hüponatreemia, hemolüüs (hüpertoonilised erütrotsüüdid koos raske hüpoksia tekkega, lahus)

Nahk on teravalt tsüanootiline, lillaka varjundiga. Suust ja ninast eraldub tohutul hulgal vahutavat vedelikku.

Diagnoos tehakse anamneesiandmete või teiste inimeste sõnade põhjal kliinilise pildi olemasolul.

Kiirabi.

A). Kergetel juhtudel - pärast veest eemaldamist võivad hingeõhk ja teadvus

taastuda spontaanselt või lühiajaline kunstlik ventilatsioon.

tüsistused.

b). Rasketel juhtudel:

kohe kardiopulmonaalne elustamine, eemaldage esmalt vedelik

magu ja hingamisteed;

hapnikuravi;

soojenemine;

naatriumhüdroksübutüraat või neuroleptanalgeesia(motoorse põnevusega);

kopsuturse korral (sobiv ravi);

mezatooni, norepinefriini intravenoosne tilguti manustamine (vastavalt näidustustele);

Panangin (hüpokaleemia korral vastavalt näidustustele) - merevette uppumiseks;

aspiratsioonipneumoonia ennetamiseks - varajane manustamine antibiootikumidja steroidhormoonid.

Olge teadlik traumaatilise ajukahjustuse, luumurru võimalusest emakakaela selgroog

selgroog.

Kiireloomuline haiglaravi kanderaamil, koos kopsuturse sümptomid - kõrgenenud

asendis, ilma elustamismeetmeid katkestamata.

V. Äge hingamispuudulikkus elektritraumast, välgulöögist.

Elekter annab bioloogilised, termilised, mehaanilised ja

keemiline mõju.

Elektrivigastuse korral võib äkksurm tekkida hingamisseiskusest ja

südame aktiivsus.

Kliinilised sümptomid: tugev valu, krambid, lühiajaline või

pikaajaline teadvusekaotus, psühhomotoorne agitatsioon, nõrkus, peavalu, hirm, tahtmatu roojamine ja urineerimine.

Südamehääled on summutatud, tekib tahhükardia ja bradükardia. AD\^. Hingamisraskused

Kell rasked kahjustused arendada:

kopsuturse;

ajuturse;

^ äge neerupuudulikkus. Kohalikult - erineva raskusastmega põletused kuni söestumiseni.

Erakorraline abi haiglaeelses staadiumis.

1 .Ühenda kannatanu vooluvõrgust lahti ja teosta kardiopulmonaalneelustamine (vajadusel), kunstlik ventilatsioon, kaudnesüdamemassaaž (vastavalt näidustustele).

Kergetel juhtudel: rahustid, antihistamiinikumid, valuvaigistid, kardiovaskulaarsed ained, lihasrelaksandid. Kohalik aseptiline side.H. Rasketel juhtudel: kunstlik ventilatsioon, kaudne massaaž: süda,intensiivravi kardio- veresoonte ravimid, antiarütmikumidteraapia(Sibazon intravenoosselt 0,5% 2-Zml), valu leevendamine.

Kodutöö: 1. V.A. Mikhelson “Reanimatoloogia” lk 149-161. P. Korrake vastavalt " Õendusabi» Hingamisteede haigustega patsientide hoolduse osas pöörake tähelepanu järgmistele manipulatsioonidele:

ägeda hingamispuudulikkusega patsientide transportimine

hapnikravi tüübid (sealhulgas vahutamisvastane ravi)

ettevalmistus larüngoskoobi operatsiooniks

trahheostoomi toru hooldus

suu laiendaja, keelehoidja kasutamise tehnika