Острая кишечная непроходимость вид живота. Непроходимость кишечника - причины, лечение и осложнения непроходимости кишечника

Нарушение всасывания пищи и воды, задержка продуктов метаболизма в организме является сигналом о развитии серьезной патологии. Если к перечисленным признакам добавить запоры, повышенное газообразование, то на лицо будут симптомы непроходимости кишечника.

Виды кишечной непроходимости и причины, ее вызывающие

Если пища по какой-либо причине не проходит через кишечник, вызывая дискомфорт и в дальнейшем, угрожая здоровью и жизни человека, речь идет о кишечной непроходимости.

Заболевание принимает разные формы в зависимости от того, по какой причине оно возникло.

Динамическая форма спровоцирована патологией перистальтики кишечника

• Спастическая – вызвана длительным спазмом гладкой мускулатуры кишечника.
• Паралитическая – потерей тонуса мышцами кишечника

Причины, по которым развивается динамическая непроходимость кишечника:

• Парез мышц
• Заболевания центральной нервной системы
• Мочекаменная болезнь
• Инфаркт
• Хирургические манипуляции
• Побочная реакция на лекарственные средства

Механическая вызвана внешней или внутренней причиной, препятствием, закупорившим просвет кишечника и препятствующим прохождению пищевого комка по кишечнику.

• Обтурационную форму могут вызвать:
• Каловые камни
• Желчные камни
• Инородное тело
• Опухоли, новообразования

Странгуляционная непроходимость возникает из-за:

• заворота кишок
• образования узлов
• ущемления кишечника или брыжейки
• спаек или тяжей, ущемляющих кишечник

Смешанная сочетает обе формы, в этом случае происходит впячивание участка кишечника в другой участок.

У новорожденных кишечная непроходимость чаще всего носит врожденный характер и обусловлена патологиями развития кишечника или рядом расположенных внутренних органов.

У детей возникает спаечная непроходимость после операций на кишечнике, удаления аппендицита; в результате закупорки просвета инородным телом, глистной инвазией, обильным питанием после долгого голодания, новообразованием, из-за незрелости кишечника и несовершенства механизма перистальтики.

У взрослых людей , особенно, пожилых, часто непроходимость кишечника развивается из-за снижения интенсивности перистальтики и злоупотребления тяжелой жирной пищей.

Как осложнение, может развиться непроходимость кишечника после операции на нем.

Признаки кишечной непроходимости

1. Ранний период – фаза, включающая первые 12 часов. Период начинается острой болью, которая может носить приступообразный или постоянный характер. Странгуляционная непроходимость может сопровождаться очень сильной болью, вплоть до болевого шока. Если не затронут тонкий кишечник, то рвота, как правило, в этом периоде не появляется.
2. Промежуточный – после первых 12 до 24 часов. Характеризуется наиболее яркой клинической картиной:

• Сильная постоянная боль в животе
• Сильная обильная рвота (может иметь каловый запах)
• Повышенное газообразование (живот вздут, имеет неправильную асимметричную форму), газы не отходят
• Нарастающее обезвоживание
• Кожные покровы бледные, выступает холодная испарина, сухость во рту
• Тахикардия, понижение артериального давления

На этом этапе очень важно обратиться за медицинской помощью. Ставить диагноз самостоятельно и, тем более, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, это может быть опасно для жизни.

1. Поздний период наступает спустя сутки после появления первых симптомов. Стремительно нарастает интоксикация организма, учащается дыхание, повышается температура тела. В результате обезвоживания прекращает вырабатываться моча, нарастает воспаление брюшины. Непроходимость кишечника грозит перитонитом и заражением крови.

Диагностика кишечной непроходимости

Помимо сбора жалоб и анамнеза пациента, для постановки диагноза и принятия решения о дальнейших действиях, врач руководствуется результатами анализов и аппаратных обследований:

• В анализе крови повышено количество лейкоцитов (наличие воспалительного процесса) и эритроцитов (признак растущего обезвоживания). Патологически повышен уровень гемоглобина крови;
• По биохимическому анализу крови видно снижение уровня хлора, калия, белка (нарушен водно-солевой баланс), растет содержание в плазме азотистых оснований (интоксикация из-за задержки мочи);
• Рентген покажет наличие в кишечнике газов или жидкости, поможет определить, в каком месте локализован затор для каловых масс. Для точного определения используют рентген с помощью контрастного вещества (ирригоскопия);
• О наличии или отсутствии опухоли, новообразования можно судить по УЗИ и компьютерной томографии;
• Спаечные процессы, заворот кишок, впячивание хорошо видны при проведении местного хирургического вмешательства – лапароскопии.

Как лечить кишечную непроходимость

В большинстве случаев при кишечной непроходимости лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве.

Без операции можно обойтись, если непроходимость – частичная, просвет кишечника закупорен не полностью, каловые массы хоть и с трудом, но выходят их кишечника.

Консервативное лечение включает ряд мер:

• Удаление содержимого желудка и кишечника с помощью зонда;
• Очищение кишечника с помощью колоноскопии и сифонных клизм;
• Прием препаратов, снимающих спазмы

Процент лечения без оперативного вмешательства крайне мал: для того, чтобы попасть в число «счастливчиков», избежавших хирургического скальпеля, необходимо обратиться за медицинской помощью в первые 6 часов после возникновения симптомов.

Как проходит операция

В зависимости от причины непроходимости и состояния больного, осуществляют различные виды операций:

1. Удаляется некротизированная часть кишечника
2. Из верхней части кишечника стома выводится через брюшную стенку, а спустя несколько месяцев кишечник сшивается;
3. При ущемлении участок кишечника вправляется на место, если он способен функционировать, и удаляется, если наступил некроз;
4. Если установлен заворот кишок, то хирург расправляет петли и решает, жизнеспособен ли участок кишечника;
5. Лечение обтурационной непроходимости заключается в устранении препятствия. Для этого кишку вскрывают и удаляют причину затора каловых масс;

Общей для всех видов вмешательства является лекарственная терапия:

• Борьба с обезвоживанием путем введения растворов внутривенно;
• Противовоспалительные средства;
• Антибиотики при необходимости;
• Лекарства, нормализующие перистальтику кишечника

Послеоперационный период

Первое время после хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под медицинским наблюдением. Он получает противовоспалительные препараты, лекарства для стимуляции перистальтики. Последствия обезвоживания и нарушения водно- солевого баланса устраняют путем введения физиологических лечебных растворов.

Больному показаны физиотерапевтические процедуры для профилактики спаечного процесса и лечебная гимнастика.

Питание

И в стационаре, и в домашних условиях пациент после операции на кишечнике должен соблюдать специальную диету.

Что можно есть

• Сухарики
• Хлеб и жидкие каши грубого помола
• Творог низкой жирности
• Картофель
• Кисломолочные продукты
• Супы на овощном бульоне
• Соки и пюре из фруктов
• Чернику
• Слабозаваренный чай
• Обязательно пить 1.5-2 л в сутки чистой негазированной воды

Что нельзя есть

• Острую и грубую пищу
• Продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение в кишечнике (молоко, бобовые, капусту, яблоки, груши, томаты)
• Мороженое
• Шоколад
• Грибы
• Колбасу
• Мясные наваристые супы и бульоны
• Консервы
• Копченые продукты
• Цитрусы
• Орехи
• Алкогольные напитки

Народная медицина

Народные средства, рекомендованные для устранения непроходимости кишечника, нужно применять с большой осторожностью, после консультации врача и только в том случае, если у пациента имеет место хроническая частичная непроходимость кишечника.

Самолечение в домашних условиях во время приступа чревато ухудшением состояния, разрывом кишки и сепсисом, вплоть до летального исхода. Счет идет в буквальном смысле слова на часы, поэтому некогда задаваться вопросом «что делать?», нужно срочно вызывать скорую.

Рецепты народной медицины

• 10 ст. л. изюма без косточек, 10 шт. чернослива, 20 шт. кураги, 10 шт. сушеных плодов инжира залить кипятком, дать постоять несколько часов, затем прокрутить на мясорубке. К полученной массе добавляют жидкий мед. Лекарство едят натощак за полчаса до еды, по 1 ч. л.
• 0,5 кг слив промывают, освобождают от косточек, заливают холодной водой и ставят на огонь. Компот доводят до кипения, варят час на медленном огне, не позволяя выкипать. Затем доливают холодной водой до прежнего уровня и доводят до кипения еще раз. Пьют по ½ ст. три раза в день. Компот обладает легким слабительным эффектом.
• 100 г отваренной измельчают, добавляют 2 ст. л. растительного масла и 1 ч. л. меда. Утром и вечером натощак принимают 2 ст. л. смеси, запивают стаканом прохладной воды.
• 2 ст. л. отрубей заливают 0,2 л кипятка, оставляют до остывания воды. Жидкость сливают, набухшие отруби съедают, медленно пережевывая.
• обладает слабительным и противовоспалительным действием. Вечером 1 ч. л. семян заливают 0,2 л кипятка и запаривают в термосе, оставив до утра. Утром настой вместе с семенем льна выпивают натощак.
• 1 ст. л. высушенных измельченных листьев ежевики залить 0,2 л кипятка, настоять в термосе 4-5 ч. принимать по ¼ стакана натощак несколько раз в день.

Следует повторить, что основное лечение непроходимости кишечника – оперативное. Отзывы людей, перенесших операцию на кишечнике, свидетельствуют о том, что пациент, при отсутствии осложнений, быстро возвращается к привычной жизни.

Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.

Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.

Виды и причины

Существует несколько разновидностей КН.

1. Согласно причинам возникновения различают врожденную и приобретенную формы. Врожденная форма выявляется в младенческом возрасте и вызвана аномалиями развития тонкой или толстой кишки. Приобретенная форма становится результатом определенных процессов, которые проходят в организме человека, как правило, в более взрослом возрасте.

2. Различают также функциональную и механическую КН.

Функциональная КН — возникает как результат негативных процессов в кишечнике, после которых он полностью или частично прекращает функционировать. Причинами возникновения закупорки такого типа могут стать разнообразные факторы:

• сопутствующие заболевания ЖКТ;
• воспаления брюшной полости (а именно, такие болезни, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перитонит);
• операции, которые проводились на брюшной полости;
• внутренние кровотечения;
• травмы живота;
• обильная тяжелая еда в большом количестве после долгого голодания;
• кишечная колика.

Все эти процессы могут привести к функциональной закупорке кишки, которая проявляется в двух формах: как спастическая и как паралитическая закупорка. Спастическая КН характеризируется спазмом определенного участка кишок. Спазм может проявляться в тонкокишечном или в толстокишечном отделах. На более поздних сроках заболевания, через 18-24 часа после начала спазмолитической закупорки может проявиться паралитическая форма, при которой парализуется весь кишечник.

Второй вид заболевания – механическая КН. В отличие от функциональной формы, при механической разновидности моторика кишечника продолжает активно работать, но существующая преграда мешает ему вывести каловые массы наружу. В свою очередь, механическая закупорка делиться на две формы относительно того, появились ли при закупорке нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте.

А) Странгуляционная непроходимость. В этом случае наблюдаются нарушения кровообращения в желудочно-кишечном тракте. Причины такого явления следующие:

• запущенная грыжа (кишечные петли ущемляются в грыжевом отверстии);
• спайки;
• перекручивание кишечных петель вследствие жизнедеятельности кишечника;
• образование узлов в кишках.

Б) Обтурационная кишечная непроходимость, при которой нарушение кровообращения ЖКТ не наблюдается. Как правило, она возникает, когда кишки закупориваются

• инородным телом;
• комком глистов;
• опухолями (опухоль может возникнуть как в кишке, так и в других органах, например, опухоли матки, почек, поджелудочной железы могут закупоривать кишки);
• каловым камнем.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы кишечной непроходимости. Острая форма КН проявляется резко и болезненно, с каждым часом все усугубляясь, плоть до летального исхода. Хроническая форма вызвана ростом спаек или опухолей в желудочно-кишечном тракте. Она развивается очень медленно, время от времени напоминая о себе симптомами метеоризма, запора и поноса, чередующихся между собой. Но рано или поздно, когда опухоль вырастает до определенного состояния, она закупоривает кишку полностью, и проблема переходит в острую фазу со всеми негативными последствиями.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Важно заметить, что существует основной комплекс симптомов кишечной непроходимости, которые проявляются одинаково в любом возрасте. Так, признаком кишечной непроходимости на раннем этапе являются три основных симптома:

• боль в животе (чаще всего он наблюдается в районе пупка);
• запор и невозможность выхода газов;
• рвота.

Через 12-18 часов к течению кишечной непроходимости могут добавиться новые симптомы:

• выраженная перистальтика;
• живот раздувается и принимает неправильную форму;
• наблюдаются кишечные шумы, урчание;
• обезвоживание;
• сухость во рту.

На третьи сутки после возникновения болезни, если не начать своевременное лечение, у больного начинается лихорадка и шоковое состояние. Исходом такого состояние может быть перитонит и смерть больного. Это является серьезным заболеванием, при котором очень важно вовремя обратиться за медицинским лечением.

Есть некоторые особенности симптомов непроходимости, которые должен знать каждый.

Рвота . Рвота при кишечной непроходимости сначала имеет цвет и запах желудочных масс, но через некоторое время она приобретает желтоватый цвет и запах кала. Это происходит тогда, когда кишечник, не имея возможности освободиться от каловых масс естественным путем, использует для их эвакуации путь через желудок. Как правило, это касается ситуаций, когда возникает тонкокишечная непроходимость.

Если случается толстокишечная непроходимость, то кишечник не в состоянии «вытолкать» все каловые массы вспять по длине кишок. В этом случае в животе происходит бурление, урчание, «переливание», болезненные спазмы, но не происходит облегчения в виде рвоты, хотя постоянная тошнота присутствует.

Понос . Иногда при кишечной непроходимости может проявляться кровавый понос. Он свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на кишечную непроходимость необходимо исключить другие болезни с похожей симптоматикой:

• язвенная болезнь;
• аппендицит;
• холецистит;
• воспаления гинекологического характера у женщин.

После этого проводиться исследование для подтверждения диагноза КН и правильного медикаментозного или хирургического лечения.

• Прежде всего, осмотр и опрос больного (при острой форме пациент может сказать точное время, когда начались болевые процессы), обязательно проводится пальпация живота. С помощью пальпации можно оценить состояние больного, выявить место закупорки и даже в некоторых случаях определить ее причину, будь то каловый камень, спайки или заворот кишок.
• Рентген с контрастным веществом (барием). Эта процедура определяет, если ли наличие непроходимости. Также с помощью рентгена можно точно узнать место ее локализации в тонком или толстом кишечнике.
• Ультразвуковое исследование ЖКТ.
• Коллоноскопия. Эта процедура дает возможность исследовать весь кишечник, найти и осмотреть проблемную его часть.

Лечение кишечной непроходимости

Особенности лечения зависит от формы кишечной непроходимости, от ее запущенности и медицинских прогнозов в каждом конкретном случае. Если пациент обратился за помощью на ранних стадиях КН, то существует вероятность, что будет проведена консервативная терапия:

• очищение верхнего отдела желудочно-кишечного тракта через специальный зонд;
• введение препаратов, стимулирующих моторику;
• введение препаратов, снимающих спазмы с ЖКТ.

Если после консервативного лечения в течении 12 часов не наблюдается улучшения состояния больного, применяют хирургическое вмешательство. В процессе операции хирурги проводят разрез брюшной полости, определяют причину проблемы и устраняют ее в зависимости от формы заболевания, например:

• удаляют часть кишки при ее некрозе;
• удаляют спайки и опухоли;
• исправляют завороты и узлы кишок;
• при перитоните проводят санацию и дренирование брюшной полости.

Послеоперационный период

В большей степени послеоперационный период при непроходимости кишечника зависит от тяжести состояния больного и проведенной операции. Как правило, в первые несколько дней пациенту назначается постельный режим.

В первое время питание может вводиться больному внутривенно. Спустя несколько дней можно принимать перетертую белковую пищу. Далее назначается диетический стол №2.
Наряду с этим проводиться медикаментозное лечение. Назначаются антибактериальные препараты во избежание воспалительных процессов в организме. Кроме того, необходимо нормализовать водно-солевой обмен, который был нарушен во время заболевания. Для этого назначаются специальные препараты внутривенно или подкожно.

После выписки необходимо придерживаться диеты №4, которая создана для людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Диета

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников.

Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

• крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
• фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
• нежирный творог, ацидофилин;
• компоты и кисели из фруктов и ягод.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

• жирное мясо, рыба;
• крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
• бобовые, грибы;
• копченые, соленые, острые, пряные продукты;
• газировки, кофе, алкоголь;
• сладости и шоколад;
• свежий хлеб и сдобная выпечка;
• белокачанная капуста;
• яблоки;
• кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

Осложнения

Кишечная непроходимость является очень опасным заболеванием с серьезными осложнениями, которые возникают уже на 2-3 сутки. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно очень усугубить ситуацию вплоть до летального исхода. Через несколько суток после начала острой закупорки тонкого или толстого кишечника могут начаться такие негативные процессы, как перфорация кишки.

Перфорация кишки при КН случается тогда, когда происходит омертвение (некроз) какой-то части кишки из-за нарушения кровообращения. Так как долгое время каловые массы скапливаются, не имея выхода, и под их давлением происходит разрыв стенки омертвевшей кишки, так ее стенки теряют эластичность.

Перитонит – инфицирование брюшной полости. Как правило, возникает вследствие перфорации кишки и попадания каловых масс в брюшину. При перитоните показано срочное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Для того, чтобы минимизировать появление кишечной непроходимости или исключить ее рецидив после операции, необходимо придерживаться следующих правил.

• Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут напрямую вызвать КН: и , опухоли в кишечнике и других органах, близких к нему.
• При вынужденных операциях на брюшной полости отдавайте предпочтение лапароскопическим способам хирургического вмешательства, поскольку после лапароскопии образование спаечных процессов минимальное.
• Придерживайтесь дробного питания. Переедание может негативно сказаться на кишечнике после операции непроходимости, которая проводилась ранее. Исключите из рациона вредную пищу.
• Активный образ жизни очень важен для здоровья ЖКТ, поскольку держит на необходимом уровне моторику кишечника.

Частичная непроходимость кишечника может появляться, когда у человека проход кишечника закрыт не полностью. В таком случае некоторое количество каловых масс еще проходит через преграду. Симптомы проявляются в зависимости от стадии недуга. Лечить частичную кишечную непроходимость можно медикаментозным методом.

Но в тяжелых случаях используются другие способы терапии.

Симптомы частичной непроходимости кишечника

Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни.

Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы.

Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.

Частичная непроходимость кишечника возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера.

Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его.

Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.

В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается.

Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник.

Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.

Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается.

• Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз.
• Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся.
• Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью.
• Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.
• После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки.
• Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается.
• Частое дыхание, сухой язык с белым налетом - основная симптоматика болезни после закупорки.
• Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова.

С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей.

При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук.

Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.

Диагностика частичной непроходимости

При визуальном осмотре, когда есть частичная непроходимость кишечника, проявляется симптом Шимана.

Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает.

Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника.

Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.

Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет.

Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой.

При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую.

Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний - образующего.

1. Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината.
2. Место, где наружный цилиндр переходит в средний, - шейка инвагината.

Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.

Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу.

У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота.

Симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет.

Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.

При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно.

Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма.

Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.

Другая симптоматика

Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость.

Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника.

Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок.

После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).

Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости.

Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации).

В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.

Частичная непроходимость кишечника, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею.

Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.

К дополнительным симптомам относятся:

• болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
• тошнота и чрезмерная рвота;
• очень болезненное вздутие живота;
• запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
• икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
• диарея, когда проходит только жидкость;
• небольшое повышение температуры;
• общая слабость и частое головокружение;
• противный запах изо рта.

Осложнения при непроходимости

Если не уделить должного внимания лечению частичной непроходимости кишечника, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

1. Отмирание (некроз) поврежденной части кишечника - кровь перестает притекать к кишечнику, так как пережаты сосуды. Это может привести к разложению кишечника. Его содержимое начинает попадать в брюшную полость.
2. Перитонит, который появляется, когда стенки кишечника разлагаются и к непроходимости добавляется инфекционное заболевание, приводящее к заражению крови. Данное осложнение может привести к смерти пациента. В таком случае необходимо срочно проводить хирургическое лечение.

Чтобы определить частичную кишечную непроходимость, можно использовать не только визуальное обследование, но и дополнительные методы диагностики.

К таким относится рентген кишечника с дополнительным исследованием контрастных веществ.

Применяют общий анализ крови. При рассматриваемом явлении в крови изменяются значения многих компонентов.

Проводится пальпация живота и аускультация. Собирается анамнез больного, возможны ранние симптомы, которые характерны для .

Ультразвуковое обследование - это информативная диагностика болезни. При локализации недуга в толстой кишке проводится ирригоскопия.

Лечение частичной непроходимости кишечника

Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости.

Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита.

Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.

При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:

1. Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации - это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
2. Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
3. Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.

Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты.

Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма.

Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.

Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения.

Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный.

При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику.

В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа содержимого по пищеварительному тракту, вследствие механической обструкции или угнетения двигательной функции кишечника. Первыми работами по кишечной непроходимости, дошедшими до наших дней, являются труды Гиппократа. В его же сочинениях впервые встречается название ileus, которое служило собирательным термином для различных заболеваний брюшной полости, в том числе и непроходимости.

В настоящее время по частоте возникновения заболевание занимает пятое место среди основных форм «острого живота». ОКН встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации чаще наблюдается у детей, странгуляции - у больных среднего возраста, обтурации - у пациентов старше 50 лет. Важной особенностью, отмечаемой в последнее время, является перераспределение по частоте возникновения отдельных форм ОКН. Так, значительно реже стали встречаться такие формы, как узлообразование, инвагинация и заворот. При этом возросла частота обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. В 75-80% случаев причиной возникновения механической кишечной непроходимости является спаечный процесс брюшной полости. Несмотря на эволюцию взглядов на этиологию и патогенез ОКН, развитие современных методов диагностики, совершенствование хирургических технологий и реанимационно-анестезиологического пособия, послеоперационная летальность колеблется от 10% до 25%. Наибольший процент послеоперационной летальности при ОКН приходится на возраст до 5 лет и старше 65 лет.

Классификация

Еще в первой половине 19 столетия было выделено два вида непроходимости кишечника - механическая и динамическая. В последующем механическую кишечную непроходимость Валь (Wahl) предложил разделить на странгуляционную и обтурационную. Наиболее простой и целесообразной в настоящее время можно считать классификацию, в которой ОКН подразделяется по морфофункциональной природе:

1. Динамическая (функциональная) непроходимость (12%):
2. Cпастическая, возникающая при заболеваниях нервной системы, истерии, дискинезии кишечника, глистной инвазии и т.д.
3. Паралитическая (инфекционные заболевания, тромбоз мезентериальных сосудов, забрюшинная гематома, перитонит, заболевания и травмы спинного мозга и т.д.
4. Механическая непроходимость кишечника (88%):
5. Cтрангуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление)
6. Обтурационная:

а.интраорганная (инородные тела, каловые и желчные камни, глистная инвазия, находящиеся в просвете кишки)

б. интрамуральная (опухоль, болезнь Крона , туберкулез, рубцовая стриктура, поражающие стенку кишки)

в. экстраорганная (кисты брыжейки и яичника, опухоли забрюшинного пространства и органов малого таза, оказывающие сдавление кишки из вне).

1. Смешанная:

а. Спаечная непроходимость

б. Инвагинация

По происхождению:

1. Врожденная.
2. Приобретенная.

По уровню обструкции:

1. Тонкокишечная: а. высокая б. низкая
2. Толстокишечная - По динамике развития патологического процесса

(на примере спаечной кишечной непроходимости)

I стадия. Острое нарушение кишечного пассажа - стадия «илеусного крика» - первые 12 часов от начала заболевания)

II стадия. Острое нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции

(фаза интоксикации) - 12-36 часов.

III стадия. Перитонит - более 36 часов от начала заболевания.

Значительные разногласия встречаются в литературе по вопросу определения степени выраженности толстокишечной непроходимости. Данное обстоятельство породило множество классификаций клинического течения заболевания. Наиболее часто употребляемой в ургентной колопроктологии является классификация, разработанная в НИИ колопроктологии РАМН. Согласно предлагаемой классификации различают 3 степени выраженности толстокишечной непроходимости:

I степень (компенсированная). Жалобы на периодически возникающие запоры , продолжающиеся 2-3 дня, которые могут быть ликвидированы с помощью диеты и слабительных. Общее состояние больного удовлетворительное, отмечается периодическое вздутие живота, симптомы интоксикации отсутствуют. Результаты колоноскопии и ирригографии свидетельствуют, что опухоль суживает просвет кишки до 1,5 см, обнаруживается небольшое скопление газов и кишечного содержимого в ободочной кишке.

II степень (субкомпенсированная). Жалобы на стойкие запоры, отсутствие самостоятельного стула. Прием слабительных малоэффективен и дает временный эффект. Периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов. Общее состояние относительно удовлетворительное. Заметны симптомы интоксикации. Опухоль суживает просвет кишки до 1 см. При рентгенологическом исследовании ободочная кишка расширена, заполнена кишечным содержимым. Могут определяться отдельные уровни жидкости (чаши Клойбера).

III степень (декомпенсированная). Жалобы на отсутствие стула и отхождения газов, нарастающие схваткообразные боли в животе и его вздутие, тошноту, иногда рвоту. Выраженные признаки интоксикации, нарушение водно-электролитного баланса и КОС, анемия, гипопротеинемия. При рентгенологическом исследовании петли кишечника расширены, раздуты газом. Определяется множество уровней жидкости. Как правило, большинство больных поступивших в ургентный стационар по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии имеют декомпенсированную степень заболевания, что и определяет, в конечном итоге, высокую частоту послеоперационных осложнений и летальность.

В последние годы все чаще упоминается так называемый синдром ложной обструкции толстой кишки, впервые описанный Н.Ogilvie в 1948 году. Данный синдром проявляется чаще всего в виде клиники острой динамической непроходимости кишечника вследствие нарушения симпатической иннервации. Нередко это состояние наблюдается в раннем послеоперационном периоде, что приводит к повторным лапаротомиям. Большинство авторов отмечают диагностические сложности в установлении синдрома Огилви. Положительный эффект оказывает двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому.

Когда клинические проявления заболевания сопровождаются неярко выраженной симптоматикой, мы не выставляем диагноз «частичная непроходимость кишечника», считая его неоправданным в тактическом плане. При этом речь, чаще всего, идет о неполном закрытии просвета кишки растущей опухолью, о спаечной непроходимости либо о рецидивирующем завороте. Такой диагноз дезориентирует хирурга и приводит к запоздалым операциям.

Причины острой кишечной непроходимости

ОКН может обусловливаться множественными причинами, которые выделяют как предрасполагающие и производящие факторы. К первым относят аномалии развития кишечника и его брыжейки, наличие в брюшной полости спаек, тяжей, карманов, патологические образования в просвете кишки (опухоль, полипы), дефекты передней брюшной стенки, воспалительные инфильтраты, гематомы, исходящие из стенки кишки или окружающих ее органов. Ко вторым относятся причины, способные при наличии предрасполагающих факторов вызвать развитие ОКН. Это, прежде всего, остро развивающиеся нарушения моторной функции кишечника в виде гипер- или гипомоторных реакций либо их сочетания. Такое состояние может быть обусловлено повышенной пищевой нагрузкой, расстройством нервной регуляции двигательной активности кишечника, раздражением рецепторов внутренних органов возникшим патологическим процессом, медикаментозной стимуляцией, либо внезапным повышением внутрибрюшного давления при физической нагрузке.

Форма возникшей ОКН будет зависеть как от характера предрасполагающих причин, так и от вида нарушений моторной функции кишечника.

Патогенез острой кишечной непроходимости

Патогенез и причины смерти при ОКН, не осложненной некрозом кишечника и перитонитом, бесспорно, принадлежат к одним из самых сложных и трудных разделов хирургической патологии. Изучению этих вопросов посвящено большое количество экспериментальных и клинических исследований, выполненных как в нашей стране, так и за рубежом. В таблице 1 схематично представлены основные слагаемые патогенеза ОКН, развитие и значение которых прямо пропорционально длительности заболевания. Начальные проявления ОКН (I стадия) связаны с нарушением пассажа по кишечнику. Острота их возникновения и интенсивность развития зависят от морфологических и функциональных особенностей заболевания. Так, в случаях динамической, странгуляционной и обтурационной непроходимости длительность I стадии будет различной. Известно, что препятствие по ходу желудочно-кишечного тракта не вызывает каких-либо тяжелых последствий, если создан обходной путь для эвакуации кишечного содержимого. Исключением является странгуляционная форма кишечной непроходимости, когда в патологический процесс с самого начала вовлекается брыжейка кишки и в патогенезе заболевания превалируют не столько эвакуаторные, сколько сосудистые нарушения.

В I стадии не происходит грубых морфофункциональных изменений в стенке кишки, нет нарушений водно-электролитного баланса и синдрома эндогенной интоксикации. Таким больным, за исключением случаев странгуляционной кишечной непроходимости, показана консервативная терапия. Для второй стадии ОКН характерно острое расстройство внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Это уже не просто реакция организма на прекращение кишечного пассажа, а глубокие патологические изменения, в основе которых лежит гипоксия тканей и развитие бурных аутокаталитических процессов. Установлено, что при увеличении внутрикишечного давления до 30 мм. рт. ст. полностью прекращается капиллярный кровоток в стенке кишки. Все вышесказанное дает основание трактовать вторую стадию ОКН как процесс острых нарушений внутристеночной кишечной гемоциркуляции. Принимая во внимание его прогрессирующий характер, в этой стадии уже нельзя придерживаться тактики динамического наблюдения за больным и проведения настойчивого консервативного лечения. Необходимо ставить показания к неотложному оперативному вмешательству.

Выделение III стадии ОКН с клинических и патофизиологических позиций связано с развитием перитонита вследствие проникновения микроорганизмов через кишечную стенку в свободную брюшную полость и прогрессирующим синдромом полиорганной недостаточности.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Клиническая картина острой кишечной непроходимости складывается из 2 групп симптомов. Первая группа связана непосредственно с изменениями, происходящими в желудочно-кишечном тракте и брюшной полости при ОКН. Вторая группа отражает общую реакцию организма на патологический процесс.

I группа. Наиболее ранним и одним из самых постоянных признаков заболевания является болевой синдром. Возникновение схваткообразных болей характерно для острой обструкции просвета кишки и связано с ее перистальтикой. Резкие постоянные боли чаще сопровождают остро развившуюся странгуляцию. Если ОКН своевременно не диагностируется, то на 2-3 сутки от начала заболевания двигательная активность кишечника угнетается, что сопровождается уменьшением интенсивности боли и изменением ее характера. При этом начинают превалировать симптомы эндогенной интоксикации, что является плохим прогностическим признаком. Патогномоничным симптомом при ОКН является задержка стула и неотхождение газов. Однако, при высокой тонкокишечной непроходимости вначале заболевания может наблюдаться отхождение газов и стула вследствие опорожнения дистальных отделов кишки, не приносящие облегчение больному, что часто дезориентирует врача. Одним из ранних клинических признаков ОКН является рвота. Частота ее зависит от уровня препятствия в кишке, вида и формы непроходимости, длительности заболевания. Вначале рвота носит рефлекторный характер, а в последующем возникает вследствие переполнения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Чем выше кишечная непроходимость, тем более выражена рвота. В начальной стадии толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать. При низкой тонкокишечной непроходимости наблюдается рвота с большими промежутками и обилием рвотных масс, которые приобретают характер кишечного содержимого с «каловым» запахом. На поздних стадиях ОКН рвота является следствием не только застоя, но и эндотоксикоза. В этот период устранить рвотные движения не удается даже интубацией кишечника.

Одним из местных признаков ОКН является вздутие живота. «Косой живот» (симптом Байера), когда вздутие приводит к асимметрии живота и располагается в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области, характерно для заворота сигмовидной кишки. Кишечная непроходимость, вызванная обструкцией просвета проксимальных отделов тощей кишки, приводит к возникновению вздутия живота в верхних его отделах, тогда как нарушение проходимости в подвздошной и толстой кишке приводит к вздутию всего живота. С целью диагностики механической формы кишечной непроходимости была описана триада клинических признаков (симптом Валя):1.Асимметрия живота; 2. Пальпируемая вздутая кишечная петля (эластический цилиндр) с высоким тимпанитом; 3. Видимая на глаз перистальтика. Для выявления возможной ущемленной грыжи, сопровождающейся клиникой острой кишечной непроходимости , необходимо внимательно осмотреть и пропальпировать эпигастральную, пупочную и паховые области, а также имеющиеся послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке. При обследовании пациентов с ОКН очень важно помнить о возможном пристеночном (Рихтеровском) ущемлении кишки, при котором «классическая» клиническая картина полной кишечной непроходимости, равно как и наличие опухолевидного образования, характерного для ущемленной грыжи отсутствуют.

При пальпации живот до развития перитонита остается мягким и малоболезненным. Однако, в период активной перистальтики, сопровождающейся приступом болей, возникает напряжение мышц передней брюшной стенки. Для заворота слепой кишки патогномоничным считается симптом Шимана-Данса, который определяется как ощущение пустоты при пальпации в правой подвздошной области вследствие смещения кишки. При толстокишечной непроходимости определяется метеоризм в правой подвздошной области (симптом Аншютца). Значительную диагностическую ценность имеет симптом, описанный И.П. Скляровым («шум плеска») в 1922 г., выявляемый при легком сотрясении передней брюшной стенки. Его наличие свидетельствует о переполнении жидкостью и газами приводящей кишки, что возникает при механической кишечной непроходимости. Воспроизводить данный симптом следует до постановки очистительной клизмы. При перкуссии передней брюшной стенки определяются участки высокого тимпанита с металлическим оттенком (симптом Кивуля), как следствие развивающегося пневматоза тонкой кишки. Это всегда является настораживаюшим признаком, поскольку газ в тонкой кишке в нормальных условиях не накапливается.

При аускультации передней брюшной стенки в начале заболевания выслушиваются различные по высоте и интенсивности кишечные шумы, источником которых является раздутая, но не потерявшая еще двигательной активности тонкая кишка. Развитие пареза кишечника и перитонита знаменует ослабление кишечных шумов, которые появляются в виде отдельных слабых всплесков, напоминающих звук падающей капли (симптом Спасокукоцкого) или шум лопающихся пузырьков (симптом Вильмса). Вскоре перестают определяться и эти звуки. Состояние «молчащего живота» свидетельствует о развитии тяжелого пареза кишечника. Вследствие изменения резонирующих свойств содержимого брюшной полости, на фоне увеличенного в объеме живота начинают отчетливо выслушиваться сердечные тоны (симптом Бейли). На этом этапе клиническая картина острой кишечной непроходимости все больше сочетается с симптоматикой распространенного перитонита.

Диагностика острой кишечной непроходимости

В диагностике острой кишечной непроходимости большое значение имеют тщательно собранный анамнез, скрупулезное выявление клинических симптомов заболевания, критический анализ рентгенологических и лабораторных данных.

Обследование больного ОКН необходимо дополнить пальцевым исследованием прямой кишки, которое позволяет определить наличие в ней каловых масс («копростаз»), инородных тел, опухоли или головки инвагината. Патогномоничными признаками механической кишечной непроходимости являются баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки и снижение тонуса сфинктеров заднего прохода («зияние ануса»), описанное И.И. Грековым в 1927 году как «симптом Обуховской больницы».

II группа. Характер общих расстройств при ОКН определяется эндотоксикозом, дегидратацией и метаболическими нарушениями. Отмечается жажда, сухость во рту, тахикардия, снижение диуреза, сгущение крови, определяемое по лабораторным показателям.

Очень важным диагностическим этапом является рентгенологическое исследование брюшной полости, которое подразделяется на:

1. Бесконтрастный метод (обзорная рентгенография брюшной полости). Дополнительно выполняют обзорную рентгенографию грудной полости.
2. Контрастные методы для изучения продвижения бариевой взвеси по кишечнику после перорального приема (проба Шварца и ее модификации), введения ее через назодуоденальный зонд и ретроградного заполнения толстой кишки контрастной клизмой.

На обзорных снимках брюшной полости могут быть выявлены прямые и косвенные симптомы острой кишечной непроходимости . К прямым симптомам относятся:

1.Скопление газа в тонкой кишке является настораживающим признаком, поскольку в нормальных условиях газ наблюдается лишь в желудке и толстой кишке.

1. Наличие чаш Клойбера, названных по имени автора, описавшего этот признак в 1919 г. считается классическим рентенологическим признаком механической кишечной непроходимости. Они представляют горизонтальные уровни жидкости, находящиеся в растянутых петлях кишечника, которые обнаруживаются спустя 2-4 часа от начала заболевания. Обращается внимание на соотношение высоты и ширины газовых пузырей над уровнем жидкости и их локализация в брюшной полости, что имеет значение для дифференциальной диагностики видов ОКН. Однако, следует помнить, что чаши Клойбера могут образовываться и после очистительных клизм, а также у ослабленных больных, длительно находящихся в постели. Горизонтальные уровни видны не только при вертикальном положении больного, но и в латеропозиции.

1. Симптом поперечной исчерченности просвета кишки, обозначаемый как симптом Кейса (1928), «растянутой пружины», «рыбьего скелета». Этот симптом рассматривается как проявление отека керкринговых (циркулярных) складок слизистой тонкой кишки. В тощей кишке указанный симптом проявляется более рельефно, чем в подвздошной, что связано с анатомическими особенностями рельефа слизистой этих отделов кишечника.. Отчетливо видимые складки тонкой кишки являются доказательством удовлетворительного состояния ее стенки. Стертость складок свидетельствует о значительном нарушении интрамуральной гемодинамики.

В случаях, когда диагностика ОКН представляет большие затруднения, применяют второй этап рентгенологического исследования с использованием контрастных методов.

Рентгеноконтрастный способ. Показания к его использованию могут быть сформулированы следующим образом:

• Обоснованные сомнения на наличие у больного механической формы ОКН.
• Начальные стадии спаечной кишечной непроходимости, когда состояние пациента не внушает опасения и имеется надежда на ее консервативное разрешение
• Динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим исследованием состояния больного и проведением консервативных лечебных мероприятий, направленных на разрешение кишечной непроходимости. В случае усугубления местных признаков ОКН и нарастания эндотоксикоза исследование прекращается и ставится вопрос о проведении неотложного оперативного вмешательства.

При проведении перорального контрастирования и интерпретации получаемых данных необходимо учитывать сроки продвижения контрастного вещества по кишечнику. У здорового человека бариевая взвесь, выпитая per os, достигает слепой кишки через 3-3,5 часа, правого изгиба толстой кишки - через 5-6 часов, левого изгиба - через 10-12 часов, прямой кишки - через 17-24 часа. Использование пероральных рентгеноконтрастных методов не показано при толстокишечной непроходимости ввиду их малой информативности. В таких случаях выполняется экстренная колоноскопия.

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости дополняет рентгенологическое исследование, особенно в ранние сроки ОКН. Оно позволяет многократно наблюдать за характером перистальтических движений кишечника, не подвергая больного радиационному излучению, определять наличие и объем выпота в брюшной полости, исследовать больных в раннем послеоперационном периоде. Наиболее важными признаками в оценке стадии ОКН является диаметр кишки, который может находиться в интервале от 2,5 до 5,5 см. и толщина ее стенки, составляющая от 3 до 5 мм. наличие свободной жидкости в брюшной полости. При развитии деструктивных изменений петель кишечника толщина из стенки может достигать 7-10 мм, а ее структура становится неоднородной с наличием включений в виде тонких эхонегативных полосок.

Лапароскопия. Развитие эндоскопических методов исследования в неотложной хирургии позволило использовать лапароскопию в диагностике ОКН. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на возможности метода для дифференциальной диагностики механической и динамической формы острой кишечной непроходимости, для рассечения единичных спаек. Однако, как показывает накопленный нами опыт использования лапароскопии, применять ее в условиях выраженного пареза кишечника и спаечного процесса в брюшной полости в большинстве случаев не только малоинформативно, но и опасно в связи с возможным возникновением тяжелых осложнений. Поэтому, основным показанием к использованию лапароскопии при ОКН являются объективные трудности в дифференциальной диагностике острой хирургической патологии.

Лечение острой кишечной непроходимости

Консервативная терапия. Исходя из представлений о сосудистом генезе нарушений при странгуляционной ОКН и стремительности их развития, единственным способом ее лечения является экстренное оперативное вмешательство с проведением корригирующей терапии на операционном столе и в послеоперационном периоде. Во всех остальных случаях лечение ОКН должно начинаться с консервативных мероприятий, которые в 52%-58% случаев дают положительный эффект, а у остальных больных являются этапом предоперационной подготовки.

В основе консервативной терапии лежит принцип «drip and suck» (капай и отсасывай). Лечение начинают с введения назогастрального зонда для декомпрессии и промывания верхних отделов пищеварительного тракта, что уменьшает внутриполостное давление в кишке и всасывание токсических продуктов. Не утратила своего лечебного значения и околопочечная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому. Постановка клизм имеет самостоятельное значение лишь при обтурационной толстокишечной непроходимости. В остальных случаях они являются одним из методов стимуляции кишечника, поэтому возлагать большие надежды на них эффективность не приходится. Проведение медикаментозной стимуляции желудочно-кишечного тракта оправдано только при снижении двигательной активности кишечника, а также после устранения препятствия на пути кишечного пассажа. В противном случае такая стимуляция может усугубить течение патологического процесса и привести к быстрому истощению нервно-мышечной возбудимости на фоне нарастающей гипоксии и метаболических нарушений.

Обязательным компонентом консервативного лечения является инфузионная терапия, с помощью которой восстанавливают ОЦК, стабилизируют кардиогемодинамику, корригируют белковые и электролитные нарушения, проводят детоксикацию. Ее объем и состав зависит от тяжести состояния пациента и составляет в среднем 3,0-3,5 литра. При тяжелом состоянии больного предоперационная подготовка должна проводиться хирургом совместно с анестезиологом-реаниматологом в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Оперативное лечение. Консервативную терапию следует признать эффективной, если в ближайшие 3 часа с момента поступления больного в стационар после клизм отошло большое количество газов и был обильный стул, уменьшились боли в животе и его вздутие, прекратилась рвота и улучшилось общее состояние больного. Во всех остальных случаях (за исключением динамической кишечной непроходимости) проводимую консервативную терапию следует признать неэффективной и ставить показания к оперативному лечению. При динамической кишечной непроходимости длительность консервативного лечения не должна превышать 5 суток. Показанием к оперативному лечению в данном случае служит неэффективность проводимых консервативных мероприятий и необходимость в интубации кишки с целью ее декомпрессии.

Успехи в лечении ОКН имеют прямую зависимость от адекватной предоперационной подготовки, правильного выбора хирургической тактики и послеоперационного ведения больных. Различные виды механической острой кишечной непроходимости требуют индивидуального подхода к оперативному лечению.

Непроходимость кишечника возникает чаще у взрослых и пожилых людей. Если появились симптомы данного недуга, не стоит игнорировать их и заниматься самолечением. Необходимо врачебное вмешательство для выяснения причин и определения лечения.

Кишечная непроходимость — это процесс, при котором переваренная еда не движется по кишечнику. Возникает преграда, из-за которой кал скапливается в организме. Такое скопление опасно появлением новых микроорганизмов. В процессе жизни они вырабатывают вредные вещества, которые по крови попадают в органы и отравляют их.

Как отличить запор от непроходимости кишечника?

При запоре у человека возникает ряд симптомов:

Когда организм не может избавиться от каловых масс, где-то образовалась преграда. Именно поэтому запор — это симптом непроходимости.

Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых могут быть различными в зависимости от разновидности недуга) протекает с первыми симптомами как при запоре, с добавление новых:

• Сильные боли в животе. Они сопровождаются болевыми спазмами в животе. Возникают резко, и нет четкого понимания места боли.
• Частичное вздутие. Возникает явное вздутие определенной части живота, где образовалась преграда.
• Тошнота и отхождение рвотных масс. Происходит это из-за отравления организма. Долгая интоксикация организма способна ухудшить состояние пациента и способствовать смертельному исходу.

Запор показывает наличие частичной непроходимости. Главным отличием является то, что запор – более лояльная форма непроходимости, с которой можно справиться медикаментозно.

Виды кишечной непроходимости

Вид	Характеристика	Классификация
Острая	Нарушение выхода переваренной еды от желудка к анальному отверстию. Это собирательный термин, который объединяет в себе ряд заболеваний кишечника в осложненной форме. Требует обязательного медицинского вмешательства, при отсутствии лечения возможен летальный исход.
Частичная	Возникает при нарушении прохождения кала по кишечнику, этот процесс хронический. Причины ее возникновения могут быть связаны: с новообразованием, послеоперационным периодом или спаечной болезнью.	Заболевание протекает в периодическом режиме. В момент обострения появляется: повышенное скопление газов, нарушение стула, болевые ощущения, тошнота.
Паралитическая	Происходит ухудшение работы мышц кишечника и снижение тонуса, также возможен полный паралич. Такая ситуация не возникает самостоятельно, она появляется из-за ряда тяжелых заболеваний.	Болезнь протекает по нескольким направлениям: Полный паралич. Частичный. Возникает на одном участке, в редких случаях сразу на нескольких.
Обтурационная	Плохой выход содержимого кишечника, не вовлекающий в процесс брыжейку. Сдавливание происходит в кишечной трубке из-за приобретенных в течение жизни факторов.	Закупорка происходит из-за воздействия инородного тела. Образовывается оно как внутри кишки (каловые или желчные камни, опухоли), так и снаружи (киста, опухоль). Частичное Полное
Механическая	Создается закрытие кишечной трубки на отдельном участке, происходит закупорка выхода содержимого кишечника.	Странгуляция. В этом процессе участвует определенный участок, в нем нарушается кровообращение из-за возникшего заворота или узла кишечника. Это приводит к резкому ухудшению состояния пациента, за несколько часов развивается гангрена. Обтюрация (закупорка) образуется из-за возникшего препятствия, участок кишки выше его, страдает вторично от плохого поступления крови, вызванным сильным растяжением из-за каловых масс. Этот процесс может вызвать гибель тканей кишечника за несколько суток. Затор возникает по разнообразным причинам, например: злокачественные опухоли, желчный камень или инородное тело. Смешанный вид возникает при попадании одного участка кишечника в другой, в этом процессе участвует брыжейка кишечника.

Причины

Возникнуть кишечная непроходимость может по разным причинам.

Для удобства первичного диагностирования их разделяют на группы:

• Список большой, к нему относятся все заболевания провоцирующие изменение поверхности кишечной трубки, в связи с чем появляется внутренняя обструкция.

В нее входят такие заболевания, как:

• Заболевания второй группы способны вызвать плохое прохождение крови в тканях кишечника.

К этой группе можно отнести, например:

1. заворот кишечника;
2. грыжа кишечника (внутренняя, внешняя);
3. попадание одной части кишечника в другую (инвагинация).

• В третью группу входят болезни вызывающие нарушение состояния нервов в тканях кишечника.

К ним относятся:

1. инсульт;
2. травма;
3. гиперокалеия.

• К четвертой группе относятся патологии вызванные воздействием снаружи на кишечник, в связи, с чем происходит его передавливание.

Например:

В список причин появления кишечной непроходимости можно внести 10 наиболее часто встречающихся заболеваний:

1. опухоли кишечника;
2. заболевания брюшной полости;
3. гипокалиемия;
4. инсульт;
5. хирургические операции в районе живота;
6. каловые и желчные камни;
7. появление грыж (внешних, внутренних);
8. не стандартное развитие кишечника;
9. заболевания брыжейки;
10. образование кист в кишечнике и рядом с ним.

Симптомы кишечной непроходимости у взрослых

Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых протекают в основном по одной схеме развития) имеет свои особые признаки.

Изначально появляются первые основные симптомы:

По пришествию суток без лечения, появляются осложнения, список добавляется новыми симптомами:

• сильное сокращение кишечника (перистальтика);
• вздутие живота, из-за скопившихся газов и каловых масс в кишечнике. Живот приобретает более твердую форму, отличную от прежнего вида;
• появляется сильное урчание и шумы;
• появляется обезвоживание;
• сухость в ротовой полости.

Если по какой-либо причине не было начато лечение после появления всех симптомов, то после 3 дней у больного значительно ухудшается состояние:

• скопившиеся массы отравляют организм и вызывают интоксикацию;
• появляется лихорадка;
• возможно появление шокового состояния.

Важно помнить, что чем раньше врач начнет лечение, тем больше шансов на положительный исход. А также некоторые симптомы отличаются по своему выражению от других заболеваний, благодаря этому можно как можно раньше заподозрить присутствие кишечной непроходимости:

Стадии

Стадия	Характеристика	Симптомы	Длительность стадии
Начальная (илеусного крика)	Проявляется явно выраженной болью в животе	Боль в животе спазмами; Снижение давления; Бледность кожи; Частое сердцебиение; Обильно число вдохов.	До 12 – 16 ч
Интоксикация	Нарушение кровообращения и появление сильной интоксикации в организме	Тошнота и рвота; Скопление газов; Нарушение стула; Боль в животе перетекает в постоянную.	Не превышает 36 ч
Перитонит	Связано с процессом сильного воспаления и отравления организма.	Ухудшается работа органов; Живот твердеет; Вздутие; Низкое давление; Снижение пульса; Рвота калом.	С 36 ч и далее

Первая помощь при кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника в 60% случаев требует хирургического вмешательства. Поэтому незамедлительно взрослый человек должен обратиться за помощью.

Необходимо следить за симптомами больного, а также провести следующие манипуляции:

Диагностика

При поступлении пациента в больницу с подозрением на непроходимость, первичное обследование и диагностирование осуществляет хирург. Он принимает решение, операционный это случай или нет.

Для обследования больного проводят следующие процедуры:

1. Сбор информации о пациенте (анамнез).

2. Первичный осмотр.

В него входит зрительный осмотр и осмотр живота:

• Прощупывание живота пальцами (пальпация) — врач обследует живот и находит точное место источника боли.
• Постукивание по животу (перкуссия) — благодаря постукиванию по животу, врач по звукам определяет для себя нужную информацию.
• Прослушивание живота (аускультация) — определяются шумы в животе пациента.

3. Проверяется температура, давление, пульс пациента, обследуется полость рта.

4. После проведенных процедур хирург назначает обследование рентгеном с помощью одного или нескольких способов:

5. Исследование на аппарате УЗИ. Позволяет в реальном времени посмотреть состояние брюшной полости.

6. Сбор крови на анализы. Обследуется на общие показатели и биохимические, для обследования требуется венозная кровь.

Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Около 35 – 40% случаев вылечиваются с помощью лекарств. После обследования пациента, назначается очищение кишечника.

Проводиться оно несколькими способами, в зависимости от того, в каком месте проблема:

• Если очаг затора находится в верхней части кишечника, то устанавливают трубки, проходящие через нос к желудочно-кишечному тракту.
• Если очаг в нижней части (толстая кишка), то ставится клизма, с помощью которой происходит опорожнение содержимого кишечника при помощи теплой воды, вводимой специальным зондом.

Эти манипуляции в первую очередь помогают снять нагрузку на кишечник, и убирать из организма причину его отравления. Следом вводится медикаментозное лечение.

Когда больной попадает к врачу, решение о лечении назначается быстро. Если выбранный план не приносит результат в течение нескольких часов, то назначается операция.

Лечение кишечной непроходимости в домашних условиях

Дома лечатся только случаи частичной непроходимости.

Процесс лечения разделяется на несколько этапов:

Препараты

Препараты, помогающие при консервативном лечении кишечной непроходимости:

1. Восстанавливающие нормальное количество жидкости в организме:

• Мафусол.
• Квинтасоль.

2. Снимающие спазмы и схваткообразные боли в кишечнике:

3. Для улучшения регионарного кровообращения:

• Регидратация.
• Реополиглюкин.
• Пентоксифиллин.

4. Пополнение белкового уровня в организме:

• Смесь аминокислот.
• Альбумин.
• Белковый гидролизат.

5. Восстанавливающие моторную функцию кишечника:

• Неостигмин.
• Дистигмин бромида.
• Сорбитол.

6. Снимающие интоксикацию организма и уменьшающие риск развития гнойно-септических осложнений:

• Гемодез.
• Маннитол.
• Дисоль.

Диета

После операции пациенту исключают питание и питье на 12 ч. После, с помощью капельницы, вводится питательный раствор в течение 1 – 2 дней.

По истечении этого времени, если пациент еще не может есть самостоятельно, то для питания вводится через рот зонт.

После удаления инородных трубок питаться разрешено только кисломолочными продуктами, детским питанием из баночек. Кушать при непроходимости нужно маленькими порциями, но часто. В зависимости от состояния добавляются в рацион постепенно легкие, несоленые, жидкие блюда.

Если переход протекает без осложнений, то пациенту назначается диета, приближенная к №4. Она рассчитана на то, что в кишечнике не будет образовываться скопление еды. Готовить нужно на пару, варить или запекать без масла.

В рацион разрешено включить:

Исключаются из диеты все продукты, которые могут привести к образованию проблемы по-новому:

• Мучная продукция.
• Жирная пища.
• Засолка.
• Копченые продукты.
• Консервы (рыба, мясо и бобовые).
• Овощи в сыром виде.
• Тяжёлые каши (перловка, ячневая, пшенная).
• Продукты с грубой клетчаткой (капуста, редиска).
• Питье: молоко, кофе, газированную воду.

Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых и признаки ее развития уменьшаются, если следовать назначенной диете) возможно вылечить. Рацион рассчитан на уменьшение нагрузки на кишечник, исключение тяжелых продуктов и сокращение количества их употребления.

Физические упражнения

После проведенной операции физические упражнения вводятся на 2 день. Для начала комплекс упражнений рассчитан на положение лежа. Когда пациент садится самостоятельно, упражнения переходят на 2 стадию.

Комплекс упражнений, направленный на борьбу с появлением кишечной непроходимости и восстановлению послеоперационного вмешательства:

1. Положение лежа.

2. Положение сидя.

• Руки согнуть в локтях, кисти прижать к плечам. В таком положении локти поднимаются в сторону, проделать 6 – 8 раз упражнение.
• Руками опереться на кровать и передвигать ногами, имитируя ходьбу, длительность 2 – 3 мин.
• Не отрывая пятки от кровати подтянуть на себя пальцы ног, следом опустить от себя. Делается упражнение 10 раз.

Когда пациент начинает вставать с кровати, нагрузку увеличивают прогулками. Изначально ходить можно по палате, следом коридор, после переходить на прогулки по улице.

Народные средства

Использование народных способов необходимо обсуждать с врачом.

Самые популярные средства при кишечной непроходимости:

Чем нельзя лечить непроходимость кишечника в домашних условиях

Так как кишечная непроходимость относится к одним из тяжелых заболеваний, лечить ее дома нельзя. Любые действия смазывают картину, и мешают определить верный диагноз.

• Пить обезболивающие лекарства, это может затруднить точное определение очага боли.
• Принимать слабительное.

Неопытное вмешательство может исказить точные причины появления непроходимости. При подозрении необходимо вызвать скорую помощь и направиться в больницу на обследование и определения схемы лечения.

Когда необходима операция?

Если пациент страдает от механической непроходимости кишечника, то требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Основные причины её появления:

Хирургическое лечение непроходимости кишечника

Главной задачей операции является устранение причины появления непроходимости, удаление основного препятствия и снижения риска послеоперационных осложнений. Основные действия хирурга начинаются с подготовки его к операции, прохождение процедуры предоперационной помывки.

1. Больному вводится наркоз с миорелаксантами.

2. Делается разрез на животе для полного доступа к зоне кишечника.

3. Проводится осмотр всего кишечника, так как в некоторых случаях затор бывает не в одном месте.

4. Если операция срочная и заранее не удалось освободить кишечник, это делается в момент операции с помощью надреза кишки или через пищевой зонд.

5. После освобождения кишки, хирург приступает к устранению самой причины.

Провести процедуру можно несколькими способами в зависимости от вида проблемы:

6. Проверка состояния работы кишечника. При правильной проведенной операции ткани кишечника розовые и все сосуды хорошо пропускают кровь. Если возникают какие-либо сомнения, необходимо сразу исправить ошибку.

7. Промывание кишечника.

8. Окончательное выведение гнойного содержимого кишечника.

9. Зашивание разреза.

Непроходимость кишечника (симптомы у взрослых после операции могут образоваться повторно) появляется при неправильном питании или малоактивном образе жизни. Для снижения риска появления повторной непроходимости, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача после операции.

Послеоперационный период

Операция на кишечнике считается объемной, и процесс восстановления протекает длительное время. Пациент направляется в палату интенсивной терапии и находится под постоянным контролем.

Ежедневно необходимо проводить ряд процедур:

• Промывается кишечник через введенный зонд, он остаётся после операции. С его помощью выводятся скапливаемые жидкости и газы. Это уменьшает риск развития повторной интоксикации.
• Введение жидкости в организм для предотвращения обезвоживания.
• Питание происходит через трубки.
• Капельницы с антибактериальными средствами.
• Физиопроцедуры.
• Перевязка раны.
• Обезболивание.

Если не возникло осложнений, то через 4 – 5 дней пациенту убирают зонд и разрешают кушать самостоятельно. В рацион входит только жидкая пища.

Осложнения

Исход после операции напрямую зависит от состояния пациента при его поступлении. В случае если пациент поступил в тяжелом состоянии с явно выраженной интоксикацией организма, риск летального исхода возрастает до 40%, это связано с обильной интоксикацией всех органов.

Остальные 60% получают высокие риски развития послеоперационных осложнений, таких как:

А также в редких случаях возможно развитие у всех прооперированных пациентов, таких осложнений, как:

• кровотечение;
• распространение спаечной болезни;
• появление свищей;
• надрывы швов.

Непроходимость кишечника серьезное заболевание, его симптомы не стоит игнорировать. В 60-65% случаев приходится отказаться от медикаментозного лечения и назначается срочное оперативное вмешательство. Если появились первые признаки болезни у ребенка или у взрослого, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Оформление статьи: Мила Фридан

Видео о непроходимости кишечника

Елена Малышева расскажет о кишечной непроходимости: