Liječenje encefalitisa nakon ugriza. Krpeljni encefalitis - simptomi, liječenje, prevencija

Krpeljni encefalitis je teška zarazna prirodno posredovana bolest koju uzrokuje virus iz roda Flavivirus i obično se manifestira groznicom, oštećenjem centralnog nervnog sistema (centralnog nervni sistem) i razvoj mlohave paralize i pareze.

Nedužna šetnja prirodom može se pretvoriti u tešku invalidnost za apsolutno zdravu osobu, pa čak i dovesti do smrti.

Bolest je prvi opisao glava neurološko odeljenje Pomorsku bolnicu u Vladivostoku A. G. Panov 1934. godine, a već 1937. virus je iz likvora, krvi, mozga mrtvih i iksodidnih krpelja izolovala grupa naučnika na čelu sa akademikom L. A. Zilberom.

Sovjetski neurolog, doktor medicinskih nauka, profesor. Discoverer krpeljni encefalitis 1935. godine.

Sovjetski imunolog i virolog, kreator Sovjetska škola medicinska virologija. Istraživač i otkrivač bolesti krpeljni encefalitis.

Svake godine se zarazi 10 - 12 hiljada ljudi, a stvarna brojka se smatra mnogo većom od naznačene. U osnovi, svi slučajevi su povezani s ubodom krpelja u šumskim ili parkovskim područjima.

Nedavno se vjeruje da najopasniji za infekciju su teritorije Ruske Federacije, Slovenije i Baltika. Zaraženi krpelji su prisutni iu mnogim drugim zemljama pa su i stanovnici ovih regiona takođe u opasnosti od infekcije (Austrija, Poljska, Švajcarska, Slovačka, Albanija, Švedska, Ukrajina, Turska, Koreja i drugi).

Posljedice krpeljnog encefalitisa

Posljedice ove bolesti u pojedinim slučajevima uključuju invalidnost centralnog nervnog sistema (centralni nervni sistem), paralizu, kognitivno oštećenje i drugo. Stopa mortaliteta za ruski proljetno-ljetni krpeljni encefalitis je 25%, za evropski krpeljni encefalitis - 5%.

Uzročnik krpeljnog encefalitisa

Uzročnik krpeljnog encefalitisa je flavivirus koji sadrži RNA, koji pripada arbovirusima. Virus ima sferični oblik i sadrži nukleokapsid (kompleks nukleinska kiselina i proteinske ljuske), zaštićene vanjskom lipidnom ljuskom, u koju su uronjene bodlje (izazivaju prianjanje crvenih krvnih zrnaca).

Postoje 3 poznata podtipa patogena:

• evropski (zapadni, Najdorf),
• Dalekoistočni (proljetno-ljetni encefalitis, Sofin)
• i sibirski (Vasilčenko i Zausajev).

Ova tri podtipa se međusobno razlikuju po biološkim svojstvima. Dalekoistočni soj virusa Sofiin jedan je od prvih izolata virusa krpeljnog encefalitisa. Hvala mu rasprostranjena u kolekcijama virusa, postao je referentni soj.

Oni nose virus i njegovi su prirodni rezervoari inficirani iksodidni krpelji (Ixodes persulcatus i Ixodes ricinus), rjeđe - gamazidni krpelji, a još rjeđe - buhe, konjske mušice.

Krpelji često ostaju čvrsto pričvršćeni za kožu nekoliko dana.

Dodatni izvori infekcije su oko 130 vrsta divljih sisara. Najčešće su to vjeverice, krtice, ježevi, divlje svinje, pa čak i neke vrste ptica.

Zanimljiva činjenica je da je najveća vjerovatnoća zaraze najveći broj Virus se može dobiti od tajga krpelja (Ixodes persulcatus), jer su u njegovom tijelu stvoreni najpovoljniji uvjeti za aktivno razmnožavanje virusa.

Do infekcije najčešće dolazi ubodom krpelja, rjeđe, moguće je i pri gutanju termički neobrađenog mlijeka koje je kontaminirano izmetom krpelja (u tom slučaju može doći do obiteljskih izbijanja bolesti).

Ne postoji direktan prijenos virusa sa osobe na osobu

Ljudi su vrlo osjetljivi na virus. Zbog aktivacije životni ciklus krpelja, bolest ima proljetno-ljetnu sezonu.

Klinika za infekciju krpeljnog encefalitisa

Virus, koji nakon ugriza prodire u krv, razmnožava se u zaštitnim krvnim stanicama - makrofagima. Tada počinje faza viremije, kada novi virusi ulaze u krv. Nakon toga idu na regionalni Limfni čvorovi, ćelije jetre, slezene, krvnih sudova i tu se ponovo razmnožavaju. Zatim virusi ulaze u motorne neurone prednjih rogova cervikalne regije kičmena moždina(kao rezultat čega nastaju pareza i paraliza), u ćelije malog mozga i pia mater.

Period od infekcije do manifestacije kliničkih simptoma u proseku od 7 do 14 dana. Ozbiljnost bolesti ovisi o vrsti ugrizenog krpelja, vrsti patogena i trajanju sisanja krvi (što je duže, veća je vjerojatnost primanja velike doze uzročnika). Također je poznato da se težina bolesti povećava s godinama bolesnika.

U akutnom periodu na mjestu usisavanja krpelja može biti eritem u obliku prstena. Ali glavne klinički sindromi- opšte infektivne, meningealne i fokalne.

Tokom prodromalnog perioda opći infektivni sindrom manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

• porast temperature,
• opšta slabost, letargija,
• glavobolja,
• mučnina,
• Ponekad se javlja bol u mišićima u vratu i ramenom pojasu,
• osećaj ukočenosti.

Sa benignim tokom ovaj period je od 3 do 5 dana. U nekim slučajevima, u pozadini teške intoksikacije, javlja se meningealni sindrom i meningealnih znakova ne mogu biti izražene, a promjene se mogu uočiti samo u likvoru.

U teškim slučajevima Kada se razvije encefalitis ili meningoencefalitis, pacijenti doživljavaju deluzije, halucinacije, uznemirenost, a osoba je loše orijentisana u vremenu i prostoru. Pacijent je inhibiran i može osjećati strah i apatiju.

Izgled pacijenta karakteriziraju sljedeće karakteristike: crvenilo lica, vrata, konjunktiva, injekcija skleralnih žila, jezik je prekriven bjelkastim premazom, sluznica ždrijela je često hiperemična. Može doći do nadimanja abdomena. Ljudi se često žale na fotofobiju, suzenje i zamagljen vid.

Za difuzne moždane simptome Pojavljuju se poremećaji svijesti, epileptični napadi, respiratorni i srčani problemi, znaci cerebralnog edema, patološki refleksi, kao i pareza mišića lica i jezika.

Sa žarišnim simptomima mozga brzo se razvijaju hemipareza, pareza nakon konvulzija, epileptički napadi, a rjeđe subkortikalni i cerebelarni simptomi. Karakteristične lezije jezgara kranijalnih nerava. Povremeno moguće krvarenje u stomaku With krvavo povraćanje(kao posljedica poremećaja autonomnog nervnog sistema).

Kod nekih pacijenata nakon prodromalnog perioda dolazi do izraženog sindroma boli u vratu i ramenom pojasu s periodičnim trzajima mišića, što ukazuje na oštećenje motornih neurona prednjih rogova kičmene moždine. Slabost i utrnulost mogu se iznenada pojaviti u bilo kojem udu, što će naknadno biti praćeno poremećajima kretanja.

Nekoliko dana, a ponekad i sedmica, u pozadini povišena temperatura i općih cerebralnih simptoma, pojačava se intenzitet mlohave paralize cervikobrahijalne i cervikotorakalne lokalizacije (pogrbljenost, pognutost, „ponosno“ držanje, obješena glava na prsima).

Poremećaji kretanja mogu biti mješoviti. Na primjer, flakcidna pareza se pojavljuje na gornjim udovima, a spastična pareza na donjim udovima. Uočeno je povećanje motoričkog oštećenja do 12 dana. Do kraja 2-3 sedmice uočava se atrofija oštećenih mišića. Također, paraliza može početi obrnutim redoslijedom - od donjih ekstremiteta do mišića trupa i gornjih ekstremiteta.

Sve ove manifestacije mogu se javiti kod zaraze bilo kojom vrstom virusa krpeljnog encefalitisa, ali kod dalekoistočne varijante dolazi do teškog i izraženog oštećenja centralnog nervnog sistema. Bolest počinje akutno, vrlo se teško podnosi, a često završava smrću i invalidnošću pacijenta.

Kliničke karakteristike krpeljnog encefalitisa

Kliničke karakteristike srednjoevropskog krpeljnog encefalitisa- dvotalasna groznica.

• 1. faza odgovara viremiji (kruženje virusa u krvi pacijenta). Prate ga nespecifični simptomi (povišena temperatura, slabost, gubitak apetita, bolovi u mišićima, mučnina). U većini slučajeva osoba se oporavi. Ali u oko 30% slučajeva se opaža remisija (5-8 dana), a zatim slijedi
• 2. faza, koji se karakteriše oštećenjem centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis).

Treba imati na umu da se kod nutritivne infekcije (preko mlijeka) često opaža povećanje jetre i slezene.

Ovisno o tome koji kompleks simptoma prevladava kod bolesnika s krpeljnim encefalitisom, razlikuju se sljedeći klinički oblici:

• groznica,
• dvotalasna mliječna groznica,
• meningealni,
• meningoencefalitis,
• sličan dječjoj paralizi,
• poliradikuloneurotic.

Nakon infekcije i transfera akutna faza, infektivni proces može postati kroničan u nekoliko oblika (hiperkinetički, koji karakterizira Koževnikova epilepsija; amiotrofični, kada je aktivnost patološkog procesa lokalizirana u cervikalno-brahijalnom pojasu).

Virus može ostati u aktivnom obliku u centralnom nervnom sistemu i kada povoljnim uslovima pojavljuju se nakon nekoliko mjeseci ili godina.

Kod krpeljnog encefalitisa prilično se često opaža razvoj komplikacija. Najčešće se javljaju kada su zaraženi ruskim proljetno-ljetnim podtipom virusa.

Najčešće komplikacije uključuju:

• cerebralni edem sa razvojem cerebralne kome,
• krvarenja u moždanoj materiji,
• želučana krvarenja,
• Džeksonova ili Koževnikova epilepsija,
• respiratorni i srčani poremećaji kao posljedica oštećenja produžene moždine,
• infektivno-toksični miokarditis,
• paraliza
• i, kao posljedica, invalidnost pacijenta.

Nespecifične komplikacije uključuju dodavanje bakterijske flore na pozadini smanjenog imuniteta i razvoj teške upale pluća s respiratornim zatajenjem.

Za potvrdu dijagnoze koristi se laboratorijska dijagnostika.

1. Klinički test krvi: smanjeni leukociti i povećani limfociti i monociti.
2. Klinička analiza urina: pojava proteina i nanosa u urinu (kod umjerene težine bolesti, a posebno kod teške bolesti).
3. Cerebrospinalna tečnost - blagi porast limfocita i povećan nivo proteina.
4. Virološke metode: izolacija virusa iz krvi, likvora (5-7. dana bolesti), u ćelijskim kulturama uz dalju identifikaciju metodom fluorescentnih antitijela.
5. Serološke metode: vezani imunosorbentni test, reakcija fiksacije komplementa, reakcija pasivne hemaglutinacije, reakcija neutralizacije u parnim serumima uzimanim u intervalima od 2-3 sedmice.
6. Lančana reakcija polimeraze: određivanje virusne RNK u krvi.

Liječenje bolesnika s krpeljnim encefalitisom provodi se u odjel za infektivne bolesti ili na intenzivnoj nezi. Preporučuje se mirovanje u krevetu i proteinska dijeta sa visokim sadržajem kalijuma.

Antivirusni tretman se sastoji od davanja homolognog imunoglobulina protiv virusa krpeljnog encefalitisa. Što se brže primjenjuje, brže će nastupiti klinički učinak. Njegov mehanizam djelovanja je zbog činjenice da antitijela koja su dio lijeka neutraliziraju djelovanje virusa (1 ml veže od 600 do 60.000 smrtonosnih doza virusa), a također štite ćeliju od daljeg prodora virusa. vezivanjem za membranske receptore.

Također, za specifično liječenje koristi se ribonukleaza koja prodire u membrane mozga i inhibira reprodukciju virusa u stanicama nervnog sistema. U nekim slučajevima preporučuje se primjena interferona u malim dozama.

Patogenetski tretman je povezan sa detoksikacijom (uvod slane otopine). Ako postoji rizik od cerebralnog edema, daju se glukokortikosteroidi. Ako se uoče problemi s disanjem, pacijent se prebacuje na umjetnu ventilaciju. Za borbu protiv hipoksije daju se hiperbarična oksigenacija i natrijum hidroksibutirat. Za psihomotornu agitaciju koriste se litičke mješavine i sedativi (Seduxen, Relanium). Za liječenje paralize daju se mišićni relaksanti, kao i lijekovi koji poboljšavaju opskrbu krvlju i trofizam moždanog tkiva. Za uklanjanje napadaja pacijenti uzimaju antikonvulzivne i antiepileptičke lijekove.

Kriterij za otpust pacijenta oboljelog od krpeljnog encefalitisa je potpuna normalizacija kliničkog stanja i mogućnost ambulantnog liječenja.

Kako se ne zaraziti? Prevencija krpeljnog encefalitisa

Prevencija krpeljnog encefalitisa dijeli se na opću i specifičnu. Opšta prevencija se sastoji od ličnu zaštitu od krpelja. Da biste to učinili, koristite posebnu odjeću, maske, repelente (repelenti za krpelje). Posebno je važno pregledati ljude nakon šetnje po šumama, parkovskim površinama i što je više moguće brzo uklanjanje krpelja iz ljudskog tijela, jer vrijeme sisanja krvi utječe na količinu patogena u krvi i težinu bolesti. Takođe, u endemskim regionima treba izbegavati konzumaciju neprokuvanog mleka.

Najefikasnija i najpouzdanija metoda je specifična prevencija. U tu svrhu koristi se vakcinacija koja je indicirana za krpeljni encefalitis u rizičnim grupama.

Ali prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u područjima gdje je bolest vrlo endemična (tj. prosjek morbiditet od vakcinacije je ±5 slučajeva na 100.000 ljudi godišnje), što znači da postoji visok individualni rizik od infekcije, vakcinaciju treba provoditi za sve uzraste i grupe, uključujući i djecu.

Tamo gdje je učestalost i prevalencija bolesti umjerena ili niska (to jest, godišnji prosjek za petogodišnji period je manji od 5 slučajeva na 100.000 stanovnika) ili je ograničena na određene geografske lokacije, određene aktivnosti na otvorenom, imunizacija treba biti usmjerena kod pojedinaca, većina slučajeva u kohortama koje su pod visokim rizikom od infekcije.

Ljudi koji putuju iz neendemskih u endemska područja također bi trebali biti cijepljeni ako posjete endemskim područjima uključuju opsežne aktivnosti na otvorenom.

Postoji nekoliko vrsta vakcina za specifičnu prevenciju.

zapadnoevropske vakcine

IN zapadna evropa dvije vakcine su dostupne i za odrasle i za pedijatrijske formulacije (- Njemačka; - Austrija). Uprkos činjenici da su ove vakcine zasnovane na evropskom (zapadnom) podtipu virusa, imuni sistem proizvodi antitela protiv svih podtipova virusa krpeljnog encefalitisa. Ove vakcine sadrže suspenziju pročišćenog virusa koji je inaktiviran formaldehidom. Sve ove vakcine pružaju sigurnu i pouzdanu zaštitu.

Prema smjernicama SZO, van zemalja ili područja u riziku, vakcine protiv krpeljnog encefalitisa ne smiju biti licencirane i moraju se nabaviti na poseban zahtjev.

Ruske vakcine

Inaktivirane vakcine protiv krpeljnog encefalitisa (kulturno pročišćeni suhi koncentrovani, "Entsevir"), proizvedene u Ruskoj Federaciji, baziraju se na dalekoistočnom podtipu virusa i razmnožavaju se u primarnim ćelijama pilećih embriona.

Neželjeni efekti vakcina

U vezi nuspojave, zatim zapadnoevropske vakcine retko karakterišu neželjene reakcije, ponekad se javlja kratkotrajno crvenilo i bol na mestu uboda u ne više od 45% slučajeva i groznica sa temperaturom iznad 38°C u manje od 5-6%. Međutim, nijedna od ovih reakcija nije opasna po život ili ozbiljna.

Izvještava se da Ruske vakcine Umjereno su reaktogeni i ne izazivaju ozbiljne nuspojave. Vakcine koje su bile relativno česte u izazivanju groznice i alergijskih reakcija, posebno kod djece, povučene su iz proizvodnje.

Šta da radim ako me ugrize krpelj?

Pasivna profilaksa za osobe koje su ugrizle krpelji zaražene encefalitisom sastoji se u trenutnoj primjeni humanog imunoglobulina protiv krpeljnog encefalitisa. Najefikasnija primjena ovog lijeka je u prvih 96 sati bolesti, uz neophodna ponavljanja po trostrukoj shemi.

Procedura za rješavanje uboda krpelja

Vakcinacija je najefikasnija medicinska intervencija ikada izmislio čovek

Krpeljni encefalitis sa simptomima oštećenja cerebralnih struktura je akutna virusna patologija koja se javlja kod ljudi nakon ugriza krpelja. Vrhunac incidencije, u pravilu, javlja se u toploj sezoni - maj-avgust, kada stanovništvo aktivno posjećuje šumu. Bez odgovarajućeg antivirusnog tretmana može doći do smrti ili osoba postaje duboko onesposobljena. Međutim, ako se primijeni određena vakcina, tijelo razvija posebnu zaštitu od encefalitisa. Stoga ljekari pozivaju ljude da se vakcinišu protiv encefalitisa.

Budući da je virusnim česticama nakon ugriza krpelja potrebno određeno vrijeme da se aktiviraju u ljudskom krvotoku, tada u ovom trenutku bilo koji posebne karakteristike krpeljni encefalitis nije uočen. Ponekad se može javiti mala slabost u vidu zimice, slabosti, vrtoglavice.

Nakon toga, početak encefalitisa je akutan. Karakteristični simptomi nakon ujeda krpelja su:

• intenzivno nelagodnost u zglobovima, sacrum području;
• cefalalgija - bol u glavi, posebno u predjelu očnih jabučica;
• mučnina, pa čak i nekontrolirano povraćanje često ne donose olakšanje;
• hipertermija - s povećanjem tjelesne temperature na 39 stepeni;
• poremećaji svijesti - letargija, ili stupor, pospanost.

Nakon što se virus koji se prenosi krpeljima uselio medula s njegovom upalom, znaci encefalitisa će biti jasni i postavljanje ispravne dijagnoze ne predstavlja poteškoće za specijaliste:

• povećana osjetljivost na sunčevu svjetlost;
• kršenja površne i duboke osjetljivosti;
• neuspesi u mišićni sistem– aktivnost se gubi prvo u mišićima lica, a zatim u udovima;
• moguće su konvulzivne nevoljne kontrakcije, epileptički napadi;
• Sve veća slabost - nemogućnost podizanja glave s jastuka, brige o sebi ili samostalnog jedenja hrane.

Ako je moždano deblo uključeno u patološki proces, simptomi kardiovaskularnog/respiratornog zatajenja će se pojaviti istovremeno s perzistentnim hipertermijskim sindromom. Ovaj oblik krpeljnog encefalitisa često završava komom i smrću osobe.

Period inkubacije

Krpelj sam po sebi ne predstavlja opasnost za ljude - vlastita odbrana integumentarnog tkiva u stanju je da se nosi s takvom vanjskom agresijom. S oslabljenim imunološkim sistemom i velikom dozom virusa koji se prenosi krpeljima koji nakon uboda krpelja ulazi u krvotok, encefalitis može nastati bukvalno za nekoliko sati.

Stručnjaci ne navode tačno vrijeme perioda inkubacije. Tradicionalno je prihvaćeno fokusiranje na činjenicu da se u većini slučajeva znaci oštećenja nervnih struktura javljaju u roku od 8-21 dan od trenutka infekcije. Manje često primećeno munjevitom obliku– encefalitis se javlja za 1-3 dana, ili produžena verzija – infekcija krpeljima osjeti se do kraja mjeseca nakon što virus uđe u tijelo.

U prosjeku, vrijeme potrebno da se kod osobe pojave znaci uboda krpelja je 1,5-3 sedmice, jer sve ovisi o vrsti encefalitisa. Na primjer, najčešća, meningealna, varijanta karakterizira brzi razvoj kliničke slike upale moždanih ovojnica. Dok kod poliradikuloneurotičnog encefalitisa, period inkubacije može biti 2,5-3 sedmice.

Uzroci

Osnova infekcije humanog krpeljnog encefalitisa u 2/3 slučajeva je, naravno, ugriz krpelja prenosioca. Oštećenje cerebralnih struktura virusnom infekcijom nastaje nakon ubrizgavanja čestica opasnih za nervni sistem u krvotok.

Karakteristika virusa koji se prenosi krpeljima je niska otpornost na visoke temperature i UV zrake. Stoga praktično ne može postojati izvan tijela domaćina. U međuvremenu, po hladnom vremenu, virusne čestice spoljašnje okruženje trajati dugo vremena.

Krpeljni encefalitis se razvija ne samo kada osobu ugrize insekt, već i od primanja mlijeka od zaražene krave - nutritivni put infekcije. Rijeđe, virus prodire kroz izgrebanu kožu koja sadrži izmet krpelja ili čestice oštećenog tijela.

Arobavirus ulazi u ljudsko moždano tkivo isključivo izvana na sljedeće načine:

• ugriz krpelja;
• nutritivno – preko proizvoda od zaraženih životinja;
• fekalno-oralno kroz prljave ruke koje sadrže otpadne proizvode krpelja;
• kroz mikrotraume dalje integumentarna tkiva– virus se unosi češanjem kože na kojoj je krpelj bio prisutan.

Encefalitis se može izbjeći pažljivim poštivanjem općenito dostupnih sigurnosnih pravila.

Dijagnostika

Otkrivanje bolesti nakon uboda krpelja olakšava se pravilnim prikupljanjem anamneze - doktor pita osobu da li je nedavno posjetila šumu, da li je putovala u one krajeve u kojima je epidemijska situacija krpeljnog encefalitisa nepovoljna. Zatim specijalist pregledava integumentarno tkivo - identificirajući rane ili upalne dijelove kože koji mogu ukazivati ​​na već postojeći ugriz. Ovo je posebno tačno ako se sumnja na encefalitis kod djece. Uostalom, djeca nisu uvijek u stanju odgovoriti na pitanja koja zanimaju stručnjaka.

Testovi na krpeljni encefalitis će potvrditi preliminarnu dijagnozu:

• pregled direktno zaraženog krpelja;
• PCR dijagnostika – otkrivanje virusnih čestica u cerebrospinalnoj tečnosti, kao iu krvi;
• Serološka koncentracija titra antitijela na virus je njegovo smanjenje/povećanje u dva seruma koja su uzeta sa pauzom od dvije sedmice.

Za dodatne instrumentalne studije za utvrđivanje encefalitisa kod osobe, liječnik može preporučiti elektroencefalografiju i kompjutersku tomografiju mozga. Nakon upoređivanja svih podataka iz dijagnostičkih procedura, specijalista daje svoje mišljenje i odabire optimalnu terapiju.

Taktike liječenja

Za efektivna borba sa znacima krpeljnog encefalitisa, liječenje treba započeti na dan ugriza i to u potpunosti. Terapija protiv encefalitisa imunoglobulina pokazala se odličnom. Primjena inaktivirane vakcine sa ribonukleinskom kiselinom je korisna ako se postupak provede odmah 1,5-3 sata na sumnju na encefalitis nakon ugriza krpelja.

Za složeno liječenje krpeljnog encefalitisa, osoba mora biti smještena u bolnicu, gdje mu se odmah ubrizgava imunoglobulin - strogo pod nadzorom liječnika. Uz njegovu pomoć vlastiti imunološki sistem zaražene osobe može se brzo nositi s podmuklim neurotropnim virusom.

Ubuduće, nakon uboda krpelja, liječenje slijedi principe simptomatske terapije:

• antipiretici – antipiretici;
• rastvori za detoksikaciju – ubrzavaju uklanjanje toksina iz tkiva;
• vitamini - za jačanje imuniteta, poboljšanje funkcionisanja nervnog sistema;
• lijekovi koji ispravljaju ravnotežu vode i soli u tijelu;
• antiemetici;
• analgetici.

Manifestacije krpeljnog encefalitisa kod djece su teže. Stoga ih doktori duže posmatraju i ne žure da ih otpuste iz bolnice ispod ambulantno posmatranje neuropatolozi. Ubuduće bi dispanzersko praćenje djece trebalo da bude najmanje tri godine.

Prevencija

Kao takva, specifična prevencija krpeljnog encefalitisa je trostruka vakcinacija. Na kraju krajeva, tijelo tada proizvodi antitijela protiv krpelja. IN Nacionalni kalendar univerzalna imunizacija stanovništva ne predviđa takav postupak. Međutim, svaka osoba po volji mogu se obratiti ljekaru radi vakcinacije protiv infekcije koju prenose krpelji.

Nespecifična prevencija bolesti:

• prestati jesti nepasterizirane proizvode, posebno mliječne;
• kada putujete u šumu, nosite odjeću koja će u potpunosti prekriti sve dijelove tijela;
• kontaktirati blagovremeno medicinska ustanova ako je otkriven slučaj ugriza krpelja;
• obavezno koristite repelente;
• Pažljivo se pridržavajte pravila lične sigurnosti tokom sezone kada su krpelji aktivni - higijenski se istuširajte i pregledajte svoju odjeću i odjeću nakon svakog izleta na selo ili na selo.

Prioritet je dat očuvanju javnog zdravlja velika pažnja medicinski radnici. Međutim, svaka osoba treba da zna i umije da primjenjuje pravila za sprječavanje uboda krpelja.

Posljedice i komplikacije

Budući da se ljudska infekcija ne događa u svim slučajevima sudara ljudi sa šumskim insektima, postotak komplikacija krpeljnog encefalitisa među ugrizenim je nizak. Prognoza uvelike ovisi o vrsti patologije i početnom zdravstvenom stanju pacijenta.

Glavne posljedice ujeda encefalitisnog krpelja kod ljudi su:

• uporne glavobolje;
• sklonost epilepsiji;
• različiti poremećaji osjetljivosti;
• smanjena memorija i intelektualne sposobnosti.

U teškim slučajevima bolesti, encefalitis krpelj kod ljudi izaziva komplikacije kao što su paraliza mišića ruku i donjih ekstremiteta, naglo slabljenje aktivnost mozga, hronični fokalni poremećaji. Ljudi postaju duboki invalidi i nije ih moguće vratiti u društvo.

Prognoza je povoljnija za febrilni oblik encefalitisa - oporavak doseže 2/3 slučajeva. Dok se kod meningoencefalitisa komplikacije javljaju češće i teže su.

Encefalitis je zarazna bolest koju karakteriše oštećenje centralnog nervnog sistema. Uzrokuju ga flavivirusi grupe B, koji su zastupljeni sa tri biološke varijante: srednjoevropskom, dalekoistočnom i uzročnikom dvotalasnog meningoencefalitisa. Tijek i simptomi krpeljnog encefalitisa ovisit će o tome koja je varijanta virusa uključena. Srednjeevropsku podvrstu (zapadnu) karakteriše blagi tok encefalitisa, dok je dalekoistočna podvrsta teži.

Uzroci infekcije i oblici širenja virusa

Karakteristika ove bolesti je sezonalnost. Za dalekoistočni tip virusa - od maja do septembra. Centralnoevropska se aktivira dva puta - proljeće-ljeto i jesen. Sezonalnost krpeljnog encefalitisa poklapa se sa aktivnošću glavnih nosilaca flavivirusa – krpelja.

Razlozi zaraze su vrlo jednostavni - masovne posjete šumama i vikendicama po toplom vremenu i nepridržavanje mjera opreza (repelenti, zaštitna odjeća i sl.). Sve to doprinosi ujedima zaraženih krpelja. Nosač se također može unijeti u dom od strane domaćih životinja (psi, mačke) ili sa svježe ubranim biljkama. Stanovnici grada češće obolijevaju, tj. stanovnici ruralnih područja imaju stalni kontakt sa malim dozama patogena (kroz ubode krpelja), što stimulira normalnu imunološku odbranu.

Kroz ugriz iksodidnog krpelja

Najčešći uzrok širenja virusa encefalitisa je porodica Ixodid. Istovremeno, virus se prenosi dvije vrste krpelja – pseći i tajga.

Ovo je glavni put širenja patogena. Naziva se i transmisija, tj. kada virus uđe u ljudsku krv sa pljuvačkom nosioca kroz oštećenu kožu.

Ali ne nosi svaki krpelj encefalitis. Tako da postane rezervoar za virusna infekcija, potrebno:

1. Pronalaženje krpelja u prirodnom žarištu krpeljnog encefalitisa. Ovo je prilično velika teritorija, koja se proteže od tajge do umjerenih geografskih širina. Obuhvata veći deo Rusije, posebno Ural, Daleki istok, Sibir, Moskovsku, Tversku, Jaroslavsku i Ivanovsku oblast. Takođe endem za TBE su Kazahstan, baltičke zemlje i Bjelorusija.
2. Ugriz krpelja od zaražene životinje. To mogu biti divlji sisari (grabežljivci, kopitari, glodari), ptice, kao i domaće domaće životinje - koze, rjeđe krave i ovce.

Nakon što virus uđe u tijelo krpelja, širi se po svim njegovim tkivima i organima. Nakon tjedan dana koncentracija patogena postaje maksimalna, posebno u području pljuvačnih i reproduktivnih žlijezda, kao i crijeva insekta. Od ovog trenutka, veća je vjerovatnoća da će krpelj zaraziti zdravu životinju ili osobu. Inficirani krpelj može prenijeti encefalitis na potomstvo. Ako je krpelj postao rezervoar virusa, tada će patogen cirkulirati u njegovom tijelu tijekom cijelog životnog ciklusa nosioca (oko 2-4 godine).

Ponekad su doze patogena toliko male da čak i ako krpelj ugrize osobu, normalan imunitet će se moći boriti protiv virusa. Ovo pravilo se odnosi na stalni kontakt sa patogenima u prirodnoj žarišnoj zoni TBE.

Preko mlijeka zaraženih sisara

Nosioci virusa putem mlijeka u pravilu su domaće domaće životinje (najčešće koze). Ovaj put širenja infekcije naziva se nutritivni (hrana). Njegova primjena je moguća već 3-15 dana nakon infekcije sisara, kada je virusno opterećenje u krvi, a time i u mlijeku, maksimalno.

U isto vrijeme, sam encefalitis još nije imao vremena da se manifestira u životinji.

Prilikom zgnječenja krpelja

Povećani rizik od TBE infekcije je moguć kada se krpelj zgnječi tokom sisanja krvi i uđe u njega inficirane krvi prethodna žrtva u rani. Ovaj put je moguć ako je tehnika uklanjanja vektora s mjesta ugriza pogrešna.

Period inkubacije i prvi znaci

Latentni period, kada se virus aktivno razmnožava, može trajati od nekoliko dana do mjesec dana, u prosjeku 1 ili 2 tjedna nakon ugriza zaraženog krpelja. Ako se infekcija dogodi gutanjem vlastitog mlijeka, tada je ovaj period 4-7 dana.

Između perioda inkubacije i glavne kliničke slike bolesti postoji vremenski interval koji se naziva „predbolest“ (prodromalni period). Tada možete uočiti prve znakove krpeljnog encefalitisa, kao što su:

• Slabost i malaksalost;
• Bolovi u tijelu;
• Bol u mišićima vrata, ramena;
• Osjećaj utrnulosti ili bola u donjem dijelu leđa;
• Glavobolja.

Ovi simptomi su vrlo nespecifični za TBE i ukazuju na početak procesa intoksikacije u tijelu, koji mogu imati i druge uzroke. Utvrđena činjenica o ugrizu krpelja prije pojave simptoma ići će u prilog CE.

Simptomi

Nakon inkubacije i prodromalnog perioda, slijedi vrhunac bolesti tokom kojeg se direktno javljaju simptomi krpeljnog encefalitisa.

Bolest je karakterizirana akutnim početkom. Na postojeće znakove intoksikacija(navedeno u gornjem paragrafu) spaja vrućica– 38-40 0 C. Visoka temperatura traje dosta dugo, u prosjeku do 10 dana. Može biti duže ako je CE ozbiljan.

Meta virusa je centralni nervni sistem. Otuda i naziv – encefalitis (upala mozga). Stoga su glavni simptomi encefalitisa neurološki:

1. Karakterizira ga intenziviranje ili pojava oštre glavobolje, koja je često praćena mučninom i povraćanjem (tumačeno kao znak zahvaćenosti moždanih ovojnica, tj. meningoencefalitis).
2. Oštećena svijest napreduje. U početku je pacijent uzbuđen, zatim postaje sve više inhibiran i pospan, sve dok ne izgubi svijest i ne padne u komu. Mogu postojati halucinacije.
3. Senzorni poremećaji – „naježivanje“, utrnulost, nelagodnost, ponekad gubitak osjeta u udovima i gornjoj polovini tijela.
4. Pareza i paraliza - osoba može primijetiti slabost u rukama ili nogama, nemogućnost pokreta. Ako su zahvaćeni kranijalni živci, može doći do asimetrije lica (iskošenost u jednu stranu ili opušteni kut usana, jedno oko može biti zatvoreno zbog paralize orbicularis oculi mišića (ptoza) itd.), različite zjenice veličine, osoba se može žaliti na otežano gutanje, govor može biti nejasan.
5. Teturanje, koordinacija pokreta je poremećena - ako je mali mozak uključen u proces.
6. Lokalne konvulzije (na primjer, mišići lica) i generalizirane (nalik epileptičkom napadu). Obično se javljaju kod teškog encefalitisa.

Kožne manifestacije: crvenilo kože gornje polovine tijela (lice, vrat, ramena, grudi) - simptom “kapuljača”. Često dolazi do upalnog procesa i eritema na mjestu uboda krpelja. Promjene na mjestu rane posebno su karakteristične za lajmsku boreliozu, koja je po mehanizmu nastanka i simptomima slična krpeljnom encefalitisu. Stoga se prilikom dijagnostičke pretrage mora isključiti lajmska borelioza.

Oblici encefalitisa

U toku bolesti postoji nekoliko oblika. Neki od njih su najčešći, dok su drugi izuzetno rijetki. Pogledajmo detaljnije svaki od oblika.

Grozničavi oblik

U klinici prevladava groznica. Već prvog dana nakon prodromalnih pojava dostiže nivo od 38 0 i više. Ponekad Vaš ljekar može identificirati simptome upale moždanih ovojnica (meningealni znaci). Karakterističan je simptom "kapuljača".

Ovaj oblik se odvija najpovoljnije.

Fokalna forma

Pored simptoma intoksikacije i visoke temperature, javljaju se i neurološki simptomi (preovlađuju i u kliničkoj slici ovog oblika).

Meningealni oblik

Najviše uobičajeni oblik krpeljni encefalitis. Karakterizira ga upala moždanih ovojnica (meningitis). Može se kombinovati sa febrilnom formom. Tipični simptomi: intenzivni, totalni glavobolja, ponavljano povraćanje i mučnina. Pozitivni meningealni znaci (Kernigov znak, Brudinskijev znak, ukočen vrat).

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje ovog oblika je kičmena slavina. Ima i terapeutski efekat (smanjuje pritisak u sistemu cirkulacije likvora). Ishod je povoljan uz pravovremenu dijagnozu i liječenje.

Oblik poliomijelitisa

Razvija se s dalekoistočnim tipom flavivirusa, najtežim oblikom. Na pozadini visoke temperature pojavljuje se trzanje pojedinih mišića. U određenom udu može se javiti jaka slabost ili osjećaj utrnulosti, koji se kasnije razvija u simptome paralize ili pareze. Ponovo se uključuje gornji dio torzo (ramena, vrat, ruke), simetrično. Tipični su sljedeći simptomi:

• Nemogućnost držanja glave (zbog slabosti vratnih mišića). Stalno pada na grudi pacijenta.
• "Ponosno držanje" - pacijent, naginjući rameni pojas unazad i zabacivši glavu unazad, pokušava ga zadržati na ovaj način.
• Slouch
• "Bacanje ruku" Zbog slabosti u gornjim udovima i nemogućnosti kretanja, pacijent si pomaže cijelim tijelom.

Ovaj oblik je nepovoljan jer paraliza može biti trajna i ostati nakon krpeljnog encefalitisa. Također, neki pacijenti mogu umrijeti zbog paralize respiratornih mišića.

Poliradikuloneuritski oblik

Posebnost ovog oblika je neuritis (upala perifernih nerava), koji se manifestuje bolovima duž nervnih grana, senzornim smetnjama, a mogu se javiti i simptomi napetosti (karakteristični i za obični radikulitis). Kako napreduje, javlja se pareza i paraliza.

Dvostruki talasni oblik

Poseban oblik TBE se razvija kada virus uđe uglavnom putem mlijeka ili mliječnih proizvoda dobivenih kod kuće od zaraženih životinja. Ovako se širi virus dvotalasnog meningoencefalitisa. Karakteriziraju ga dva perioda groznice. Prvi talas traje 3-5 dana, a zatim se temperatura vraća na normalu za nedelju dana ili manje. Zatim se pojavljuje drugi talas. Mogu postojati neurološki simptomi. Dobro se završava.

Hronični oblik

Hronični encefalitis ima duži febrilni period, neurološke manifestacije rastu polako. U pozadini očiglednog poboljšanja, često se javljaju recidivi (pogoršanja) bolesti.

Tretman

Kada se pacijent identificira sa TBE, njegova hospitalizacija u infektivnoj bolnici je obavezna. Prvi put je potrebno pridržavati se mirovanja u krevetu sve dok znakovi intoksikacije ili teški neurološki poremećaji ne nestanu. Ponekad takvi pacijenti mogu zahtijevati opservaciju u jedinici intenzivne njege, posebno ako su disanje i svijest poremećeni.

Ishrana treba da bude uravnotežena, bogata vitaminima iz grupe B (za poboljšanje funkcije nervnog sistema) i C (antioksidans, ima i antitoksična svojstva, dnevna doza do 1000 mg).

Liječenje encefalitisa lijekovima

Koristi se za liječenje imunoglobulini:

• Antiencefalitis homologni donor gama globulina. Dnevno 3-12 ml (3 dana). Ako je CE teška, onda 2 puta dnevno (6-12 ml), u narednim danima - 1 put.
• Serumski imunoglobulin: 1 dan – 12 ml 2 puta (teški oblik), 6 ml (umjeren), 3 ml – lagana forma. Sledeća doza je 3 ml (još 2 dana).
• Homologni poliglobulin - intravenozno 60-100 ml odjednom.

Enzimi– sprečavaju povećanje broja virusa u centralnom nervnom sistemu. To uključuje RNase - uvodi se nakon razrjeđivanja u fiziološkom rastvoru. rastvor, intramuskularno, 30 mg do 6 puta dnevno. Kurs traje 4-6 dana.

Interferoni I intraforonogeno:

• Interferon TNF-alfa – primijenjen 1 put u visokoj dozi (100.000 jedinica/kg).
• Interferonogeni – cikloferon, amiksin. Doziranje se bira ovisno o tjelesnoj težini.

Smanjenje intoksikacije i neuroloških simptoma

Infuziona terapija

Prije nego počnete davati otopine, morate izvršiti analizu krvi da biste utvrdili poremećaji elektrolita i promjene kiselinsko-bazne ravnoteže. Ovo vam omogućava da odaberete ispravan sastav infuziona terapija. Obično su to kristaloidni lijekovi - Trisol, Disol, Ringerov laktat i drugi. Volumen terapije detoksikacije izračunava se pomoću posebnih formula, uzimajući u obzir tjelesnu težinu. Sama procedura je praćena striktnim bilježenjem količine primijenjenih otopina i diureze pacijenta.

Diuretici

Obavezno jer, prvo, infuzijska terapija daje dodatno opterećenje vodom za organizam. Drugo, upalni proces u mozgu je praćen oticanjem, a ovo je stanje opasno po život. Poželjno je koristiti lijek "Manitol" (Manitol).

Glukokortikosteroidi

Deksametazon je popularan. Pomaže u smanjenju upale, koja može uzrokovati razvoj cerebralnog edema. Doze zavise od težine stanja i težine pacijenta. Izračunata dnevna doza podijeljena je u 4-6 doza.

Antikonvulzivna terapija

Koristi se u slučaju konvulzivnih epizoda.

Lijek izbora je seduksen. Primjenjuje se intravenozno polako ili intramuskularno, doza se računa po kg tjelesne težine. Koriste se i preparati gama-hidroksimaslačne kiseline (GHB), droperidola, magnezija i drugih.

Za djecu mlađu od jedne godine, poželjniji je fenobarbital.

U teškim slučajevima i neefikasnosti navedenih lijekova može se primijeniti intravenska anestezija.

• Obično se koriste adekvatno ublažavanje bolova – analgetici čista forma(ketorolak), ili u litičkoj mješavini (analgin, difenhidramin, drotaverin), koja također smanjuje temperaturu. Obično je to dovoljno, rjeđe je potrebno koristiti nenarkotični analgetici- kašnjenje
• Antipiretici – paracetamol, ibufen. Ako pacijent može piti, onda dajte usmeni oblik. Ako nije, onda se paracetamol može koristiti rektalno ili se može dati prednost litičkoj mješavini.
• Borba protiv poremećaja disanja - terapija kisikom, prelazak na umjetnu ventilaciju.
• Paraliza i pareza se liječe antispastičnim lijekovima (ako je riječ o spastičnoj paralizi) - na primjer, midokalmom. Koriste se i lijekovi koji poboljšavaju ishranu i metabolizam u zahvaćenom moždanom tkivu - nikotinska kiselina, Sermion, Cavinton i drugi.
• U periodu kada se bolest smiri, liječenju se dodaju vitamini B, fizioterapeutski postupci i masaža (za smanjenje neuroloških posljedica krpeljnog encefalitisa, posebno ako su uporne).

Posljedice i prognoza

Kao i kod svake druge patologije, prognoza će ovisiti o pravovremenosti liječenja i ozbiljnosti bolesti. Dakle, uz adekvatno odabranu terapiju, ukupna stopa preživljavanja pacijenata sa encefalitisom je visoka.

Isto vrijedi i za posljedice krpeljnog encefalitisa. Što prije počne liječenje, to manje rezidualni efekti.

Posljedice encefalitisa uključuju:

1. dugotrajne glavobolje i vrtoglavice;
2. trajna paraliza i pareza udova, mišića lica;
3. poremećena koordinacija pokreta;
4. oštećenje vida i sluha;
5. epilepsija;
6. mentalni poremećaji;
7. pamćenje i kognitivno oštećenje;
8. promjene govora;
9. poremećaji gutanja, respiratorni poremećaji(povezano sa neurološkim poremećajima);
10. ako je kičmena moždina oštećena - fekalna i urinarna inkontinencija.

Tokom perioda oporavka svi pacijenti se propisuju mjere rehabilitacije kako bi se umanjile i spriječile gore navedene posljedice.

Prevencija

Bolest je lakše spriječiti slijedeći jednostavna pravila. A ako krpelj uspije da ugrize, niz mjera pomoći će smanjiti rizik od zaraze krpeljnim encefalitisom za oko 70%.

Vakcinacija

Obavezno za šumarstvo i Poljoprivreda, kao i za ljude koji su prisiljeni posjećivati ​​endemska područja. Stanovnici endemskih područja se vakcinišu na zahtev.

Vakcinacija može biti planska ili hitna. Planirani se izvodi nekoliko mjeseci prije početka, odnosno zimi.

Poduzimanje mjera opreza

Prilikom obilaska šumskih područja potrebno je zaštititi izložene dijelove tijela odjećom i kapom. Upotreba repelenata (na primjer, Medilis) je vrlo efikasna. Nakon posjete šumi ili vikendicama, potrebno je pažljivo pregledati odjeću i dijelove tijela koji su dostupni nezavisnom pregledu na prisutnost krpelja.

Pravilno uklanjanje krpelja

Ako krpelj ipak uspije da ugrize, potrebno ga je pravilno ukloniti. Najbolje je to učiniti u uvjetima soba za tretmane klinika ili bolnica za infektivne bolesti.

Nakon uklanjanja krpelja tretirati ranu antiseptik, alkohol, jod ili kolonjsku vodu. Krpelja se mora poslati da potvrdi ili isključi virus encefalitisa.

Preventivna injekcija imunoglobulina

Profilaktička primjena donorskog titriranog imunoglobulina ako je utvrđena činjenica uboda krpelja. Injekciju možete dobiti besplatno u gradskim ambulantama.

Krpeljni encefalitis je akutan virusna bolest, što uglavnom utiče nervne celije u ljudskom tijelu. To mogu biti moždane strukture, periferna inervacija ili radikularni nervni završeci kičmene moždine.

Glavni izvor zaraze je iksodidni tajga krpelj. Za reprodukciju ovih insekata potrebna je životinjska ili ljudska krv. Proljetno-ljetna sezonalnost povezana je s biologijom vektora krpelja. Virus, ulazeći u želudac krpelja s krvlju zaraženih životinja, prodire u sve organe krpelja i potom se prenosi na druge životinje, a prenosi se i na potomstvo krpelja (transovarijalni prijenos virusa).

Dokazano je prodiranje virusa u mlijeko domaćih životinja (koza), pa su mogući nutritivni putevi zaraze ljudi preko koza i krava. U različitim regijama bivšeg Sovjetskog Saveza identificirana su nutritivna “kozja” endemska žarišta encefalitisa.

Gdje je čest krpeljni encefalitis?

Trenutno je bolest krpeljnog encefalitisa registrirana gotovo na cijeloj teritoriji Rusije (registrovano je oko 50 teritorija konstitutivnih entiteta Ruske Federacije), gdje su njeni glavni prenosioci krpelji. Najnepovoljniji regioni u pogledu morbiditeta su: Uralski, Zapadnosibirski, Istočnosibirski i Dalekoistočni regioni, a uz Moskovsku regiju su Tver i Jaroslavlj.

Period inkubacije

Vrijeme od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma krpeljnog encefalitisa je otprilike 10-14 dana. Period inkubacije se može produžiti kod osoba koje su u djetinjstvu primile vakcinu protiv krpeljnog encefalitisa.

Postoji i nekoliko stadijuma bolesti:

1. Munjevito. Sa njom početni simptomi pojavljuju se već prvog dana. Sa odsustvom adekvatan tretman bolesna osoba brzo pada u komu i umire od paralize centralnog nervnog sistema.
2. Dugotrajno. U ovom slučaju, trajanje perioda inkubacije može biti oko mjesec dana, ponekad čak i malo duže.

Prvi znaci bolesti (na šta treba obratiti pažnju): obično nedelju dana nakon opuštanja u prirodi, osoba iznenada dobije glavobolju, mučninu, povraćanje koje ne donosi olakšanje, povećanje telesne temperature na 39-40°, i teška slabost. Onda se pridružuju moždane simptome: paraliza udova, strabizam, bol duž nervnih završetaka, konvulzije, gubitak svijesti.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija krpeljnog encefalitisa temelji se na određivanju oblika, težine i prirode bolesti. Oblici krpeljnog encefalitisa:

• inaparentno (subklinički):
• febrilna;
• meningealni;
• meningoencefalitički;
• dječja paraliza;
• poliradikuloneuritički.

Prema prirodi toka razlikuju se akutni, dvotalasni i kronični (progresivni) tijek.

Simptomi krpeljnog encefalitisa

Nakon uboda krpelja, virus se razmnožava u tkivima i prodire u limfne čvorove i krv. Kada se virus umnoži i uđe u krvotok, nastaju simptomi slični gripi. Virus prodire kroz krvno-moždanu barijeru i inficira moždano tkivo, uzrokujući neurološke simptome.

Ali svjetlina kliničke manifestacije, brzina njihovog porasta i specifičnost uvijek zavise od podtipa bolesti i lokacije virusa.

1. Evropski - karakteriziraju ga 2 faze. Prvi simptomi su slični gripu i traju oko nedelju dana. Drugu fazu karakteriše oštećenje nervnog sistema u različitom stepenu: od blagog meningitisa do teškog encefalitisa.
2. Far Eastern– obično počinje grozničavim stanjem i akutno je. Ostali simptomi se mogu isto tako brzo povećati, što dovodi do paralize i kome. Smrt mozda za 6-7 dana.

Unatoč velikom broju simptoma i manifestacija bolesti, postoje 4 glavna klinička oblika krpeljnog encefalitisa:

1. Grozničav. Virus krpeljnog encefalitisa ne utiče na centralni nervni sistem, a javljaju se samo simptomi groznice, odnosno visoka temperatura, slabost i bolovi u telu, gubitak apetita, glavobolja i mučnina. Groznica može trajati i do 10 dana. Cerebrospinalna tečnost se ne menja, nema simptoma oštećenja nervnog sistema. Prognoza je najpovoljnija.
2. Meningealni. Nakon perioda groznice dolazi do privremenog pada temperature, u to vrijeme virus prodire u nervni sistem, a temperatura opet naglo raste i pojavljuju se znaci neuroloških poremećaja. Pojavljuju se glavobolje sa povraćanjem, izražena fotofobija i ukočenost mišića vrata, simptomi iritacije moždanih ovojnica, a javljaju se i promjene u likvoru.
3. Meningoencefalitički. Karakterizira ga oštećenje moždanih stanica koje karakterizira oštećenje svijesti, mentalnih poremećaja, konvulzije, slabost u udovima, paraliza.
4. Poliomijelitis. Početak ovog oblika bolesti manifestuje se jakim umorom i opštom slabošću. U tijelu se javlja utrnulost, praćena mlitavom paralizom mišića vrata i ruku, proksimalni preseci gornji udovi. Pojavljuje se sindrom "viseće glave". Do povećanja motoričkih poremećaja dolazi u roku od nedelju dana, nakon čega dolazi do atrofije zahvaćenih mišića. Polio oblik bolesti javlja se prilično često, u skoro 30% slučajeva. Tok je nepovoljan, moguća invalidnost.

Vrijedi to napomenuti različiti ljudi osjetljivost na krpeljni encefalitis varira. Kada živi dugo vremena u prirodnom izbijanju, osoba može biti izložena ponovljenim ugrizima krpelja i malim dozama virusa. Nakon toga u krvi se stvaraju antitijela, čije nakupljanje doprinosi razvoju imuniteta na virus. Ako se takvi ljudi zaraze, bolest će biti blaga.

Dijagnoza krpeljnog encefalitisa

U slučaju krpeljnog encefalitisa, dijagnoza se provodi pomoću tomografskih studija mozga, seroloških i viroloških studija. Na osnovu svih pokazatelja postavlja se tačna dijagnoza.

Oštećenje mozga utvrđuje se prvenstveno na osnovu pritužbi tokom neurološkog pregleda kod ljekara. Utvrđuje se prisutnost upale i priroda oštećenja mozga, te utvrđuju uzroci encefalitisa.

Kako liječiti krpeljni encefalitis

U slučaju krpeljnog encefalitisa ne postoji poseban tretman. Ako se jave simptomi koji ukazuju na oštećenje centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis), pacijenta treba odmah hospitalizovati radi pružanja potporne nege. Kortikosteroidi se često koriste kao simptomatski tretman. U teškim slučajevima postoji potreba za intubacijom traheje nakon čega slijedi umjetna ventilacija pluća.

Etiotropna terapija se sastoji od propisivanja homolognog gama globulina titriranog protiv virusa krpeljnog encefalitisa. Hvala za ovu drogu može se uočiti jasan terapijski učinak, posebno ako je riječ o teškim ili umeren kurs bolesti. Gama globulin se daje 6 ml intramuskularno, svaki dan tokom tri dana. Terapeutski efekat opaženo 13-24 sata nakon primjene lijeka - pacijentova tjelesna temperatura se vraća na normalu i poboljšava opšte stanje, meningealni simptomi i glavobolje se smanjuju, a mogu čak i potpuno nestati. IN poslednjih godina Za liječenje krpeljnog encefalitisa koriste se serumski imunoglobulin i homologni poliglobulin koji se dobivaju iz krvne plazme davalaca koji žive u prirodnim žarištima krpeljnog encefalitisa.

Samo 2-3 sedmice nakon toga intenzivno liječenje, uz normalizaciju tjelesnih funkcija i stabilizaciju stanja pacijenta, pacijent se otpušta iz bolnice. Naporan rad i mentalni stres su kontraindicirani. Preporučuju se redovne šetnje, a preporučljivo je koristiti sredstva za odbijanje krpelja. Posjeta ljekaru je obavezna dvije godine.

Krpeljni encefalitis i njegova prevencija

Kao specifična prevencija krpeljnog encefalitisa koristi se vakcinacija, koja je najpouzdanija preventivna mjera. Obavezna vakcinacija Sve osobe koje žive u endemskim područjima ili putuju u njih podliježu ovome. Stanovništvo u endemskim područjima čini otprilike polovinu ukupne populacije Rusije.

U Rusiji se vakcinacija provodi stranim (FSME, Encepur) ili domaćim vakcinama prema glavnim i hitnim shemama. Glavni režim (0, 1-3, 9-12 mjeseci) provodi se s naknadnom revakcinacijom svakih 3-5 godina. Da bi se izgradio imunitet do početka epidemijske sezone, prva doza se daje u jesen, druga u zimu. Režim hitne pomoći (dvije injekcije u razmaku od 14 dana) primjenjuje se za nevakcinisane osobe koje dolaze u endemska područja u proljeće i ljeto. Hitno vakcinisane osobe se vakcinišu samo jednu sezonu (imunitet se razvija za 2-3 nedelje nakon 9-12 meseci dobijaju 3. injekciju).

Kao hitna profilaksa protiv uboda krpelja, nevakcinisanim osobama se intramuskularno ubrizgava imunoglobulin od 1,5 do 3 ml. zavisno od starosti. Nakon 10 dana, lijek se ponovo primjenjuje u količini od 6 ml.

Prognoza

Kod krpeljnog encefalitisa, prognoza smrti zavisi od stepena oštećenja nervnog sistema. U febrilnom obliku u pravilu se svi pacijenti potpuno oporavljaju. Kod meningealnog oblika, prognoza je također povoljna, ali u nekim slučajevima može biti uporne komplikacije iz centralnog nervnog sistema u vidu hroničnih glavobolja, razvoja migrene.

Fokalni oblik krpeljnog encefalitisa ima najnepovoljniju prognozu. Stopa mortaliteta može dostići 30 ljudi na 100 slučajeva. Komplikacije ovog oblika su pojava trajne paralize, konvulzivnog sindroma i smanjenih mentalnih sposobnosti.

Gdje mogu da se vakcinišem protiv krpeljnog encefalitisa 2016?

U 2016. godini u Moskvi, u svim administrativnim okruzima, od marta do septembra, punktovi za vakcinaciju rade godišnje u bazama klinika, medicinskih jedinica i domova zdravlja obrazovnih ustanova: (u Zapadnom administrativnom okrugu - u dječjoj klinici br. 119; u klinikama za odrasle: br. 209, br. 162 i poliklinici Moskovskog državnog univerziteta br. 202), kao i Centralnom punktu za vakcinaciju na bazi Poliklinike br. 13 (Trubnaya St., 19, zgrada 1 telefon: 621-94- 65).

Gdje obaviti laboratorijsko ispitivanje krpelja?

Istraživanje krpelja na infekciju uzročnicima prirodno žarišnih infekcija vrši se u Federalnoj budžetskoj ustanovi za zdravstvo "Federalni centar za higijenu i epidemiologiju", Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi "Centar za higijenu i epidemiologiju u Moskvi", u Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi. Centralni istraživački institut za epidemiologiju Rospotrebnadzora.
Prilikom kontaktiranja laboratorije potrebno je dati podatke o datumu i teritoriji na kojoj je došlo do sisanja krpelja (regija, regija, lokalitet).

Infekcija se prenosi iksodidnim krpeljima; virus se prenosi ubodom bolesnog krpelja. Infekcija pogađa i životinje - glodare, stoku, majmune i neke ptice.

Najugroženiji su oni čije aktivnosti podrazumevaju boravak u šumi - zaposleni u drvnim preduzećima, geološko-istraživački radnici, graditelji puteva i železnica, naftovoda i gasovoda, dalekovoda, topografi, lovci, turisti. Poslednjih godina je primećeno česte bolesti među stanovnicima gradova zaraženih u prigradskim šumama, baštama i baštenskim parcelama.

Uzroci krpeljnog encefalitisa

Rezervoari i prenosioci infekcije u prirodi su iksodidni krpelji, koji su česti u šumama gotovo svih evropskih zemalja, u evropskom dijelu Rusije i u Sibiru. Nakon što krpelj ugrize bolesnu životinju, nakon 5-6 dana virus prodire u sve organe krpelja, koncentrirajući se u genitalijama, crijevima i pljuvačnim žlijezdama (što objašnjava prijenos virusa na čovjeka ubodom krpelja).

Do infekcije osobe može doći i gnječenjem i trljanjem zakačenog krpelja, ili jedenjem zaraženog sirovog kozjeg i kravljeg mlijeka. Do infekcije može doći i bez posjete šumi - krpelj se može donijeti iz šume granama, na krznu domaćih životinja itd.

Ako se infekcija prenosi mlijekom (neki stručnjaci čak identifikuju ovaj put infekcije i oblik bolesti u odvojena infekcija), virus prvo prodire u sve unutrašnje organe, izazivajući prvi talas groznice, zatim, kada virus dostigne svoju konačnu metu, centralni nervni sistem - drugi talas groznice.

Kada se zarazi ugrizom, razvija se drugi oblik bolesti, karakteriziran samo jednim valom vrućice uzrokovan prodorom virusa u mozak i kičmenu moždinu i upalom u tim organima (sami encefalitis).

Simptomi krpeljnog encefalitisa

Bolest se razvija akutno, 1,5-3 sedmice nakon ugriza. Virus utiče na sivu tvar mozga, motorne neurone kičmene moždine i perifernih nerava koji se manifestuje kao konvulzije, paraliza odvojene grupe mišića ili cijelih udova i poremećene osjetljivosti kože.

Kasnije, kada virusna upala zahvati cijeli mozak, primjećuju se trajne glavobolje, povraćanje, gubitak svijesti, sve do kome, ili, obrnuto, razvija se psihomotorna agitacija s gubitkom orijentacije u vremenu i prostoru. Smetnje se mogu javiti kasnije kardiovaskularnog sistema(miokarditis, kardiovaskularna insuficijencija, aritmija), probavni sistem - zadržavanje stolice, povećanje jetre i slezine. Svi gore navedeni simptomi promatraju se u pozadini toksično oštećenje tijelo - povećanje tjelesne temperature na 39-40°C.

Komplikacije

Komplikacije krpeljnog encefalitisa uglavnom predstavljaju mlitava paraliza uglavnom gornjih ekstremiteta. Mortalitet se kreće od 2% za evropski oblik do 20% za dalekoistočni oblik. Smrt nastupa u roku od 1 sedmice od početka bolesti. Također je moguć razvoj kroničnog nosioca virusa.

Šta možeš učiniti

Ako je moguće, otiđite u obližnju medicinsku ustanovu, gdje će vam krpelj pažljivo ukloniti i preporučiti preventivni tretman. Morate posjetiti ljekara 30 dana nakon ujeda. Ako se pojavi groznica ili osip, potrebna je hitna konsultacija sa infektologom.

Šta lekar može da uradi?

Većina efikasnu prevenciju Za razvoj infekcije nakon uboda krpelja je primjena imunoglobulina protiv krpelja (intramuskularna i pojedinačna doza). Mora se uvesti što je prije moguće. Ovaj lijek sadrži gotova antitijela pomoću kojih se tijelo bori protiv virusa. Dobija se iz krvi davalaca vakcinisanih protiv krpeljnog encefalitisa, pa je cijena lijeka visoka.

Postoji i niz antivirusnih lijekova koji vam mogu biti propisani kako biste spriječili razvoj bolesti. Ne obolijevaju svi koje ugrize zaraženi krpelj, sve ovisi o imunološkom statusu organizma. Ukoliko imate bilo kakve pritužbe, odmah se obratite ljekaru. Dalje liječenje će se provoditi u bolnici primjenom antivirusnih imunoglobulina, interferona i ribonukleaza. Potreban je striktan odmor u krevetu racionalnu ishranu i vitaminsku terapiju.

Prevencija krpeljnog encefalitisa

Najpouzdanija zaštita od krpeljnog encefalitisa su vaša vlastita antitijela, koja se proizvode kao odgovor na vakcinaciju. Tradicionalno se održavaju unaprijed u jesensko-zimskom periodu. Međutim, sada su se pojavile strane vakcine za brzu (tri vakcinacije u roku od 21 dan) prevenciju encefalitisa. Vakcinacije pružaju 91-97% garancije da 3% ljudi ne razvije zaštitna antitijela kao odgovor na vakcinaciju.

Drugi osnov zaštite od krpeljnog encefalitisa je korektno ponašanje U šumi. Kada idete u park šumu ili šumu, bolje je nositi šešir, odjeću koja pokriva cijelo tijelo, a odjeću poprskati repelentom koji odbija krpelje. Kada hodate, ostanite na stazama i ne idite u gustiš. Nakon povratka iz šetnje potrebno je da se skinete i pregledate jedni druge od glave do pete.