Что такое мидриатики и для чего они используются? Мидриатики в глазной практике Мидриатики в офтальмологии препараты названия.

⁰

Капли для расширения зрачков именуются мидриатиками. Эти капли расширяют зрачок, либо блокируют один нерв, либо раздражают другой. Глазные капли для расширения зрачка нужно применять строго по назначению врача, так как их действующее вещество является ядом и оказывает негативное влияние на человеческий организм в целом.

Показания к назначению мидриатиков

Данный вид капель применяется в медицине врачами офтальмологами с диагностической целью. Капли для расширения зрачка позволяют окулисту хорошо рассмотреть структуры глазного дна.

При спазме аккомодации, такой вид близорукости, назначение капель носит двойственный характер, как для диагностики, так и лечения.

Глазные капли, расширяющие зрачок оказывают действие на глазную мышцу, расслабляя ее, они позволяют определить объективную остроту зрения. Спазм аккомодации возникает при сильном перенапряжении мышц, применение капель позволяет устранить эту проблему. На рассвете офтальмологии для расширения применялся только атропин, на сегодняшний же день довольно много других препаратов, менее токсичных.

Упаковка и форма препаратов

Капли это и есть форма препарата, предназначены они для закапывания в конъюнктивальный мешок. Обычно в упаковках имеется специальный дозатор или пипетка, с помощью которой раствор можно внести в глаз.

Этот вид препарата назначается строго врачом при необходимости проведения диагностических процедур или курса лечения. Капли должны быть стерильными, иметь однородный цвет.

Действие капель

Расширения зрачка с применением медицинских препаратов происходит двумя способами:

Обездвиживание глазодвигательного нерва;
Возбуждение симпатического нерва.

Атропин;
Гиосциамин;
Скополамин;

Эти средства расширяют зрачок путем расслабления и отведения мышц на периферию. Побочным действием данных препаратов является повышение внутриглазного давления. Их применение противопоказано лицам страдающим глаукомой.

При применении этих веществ нарушается способность глаза приспосабливаться к рассмотрению предметов на разных расстояниях, другими словами аккомодации. Хрусталик растягивается, уплощается. Время действия мидриатиков зависит от конкретного препарата, может варьировать от нескольких часов до нескольких дней. Больные часто жалуются на неточную, расплывчатую картинку.
При закапывании происходит всасывание раствора, практически во все структуры глазного яблока. Данное действующее вещество имеет способность хорошо проникать через ткани в кровеносную систему. Метаболизируются препараты в печени, а выводятся почками с мочой.

Капли и беременность

Физиологическая беременность не является противопоказанием к обследованию у офтальмолога. Тем более, что данную процедуру должна пройти каждая беременная дважды за период беременности. Целью данных, профилактических осмотров является своевременное предупреждение заболеваний глаз. При этом, если страдает зрение врач делает выводы, о предстоящем родоразрешении и его методике.

Каждая беременная женщина должна пройти профилактический осмотр у окулиста в первом триместре, во втором и непосредственно за неделю до предстоящих родов. Для лучшей визуализации сетчатки глаза, офтальмолог прибегает к использованию мидриатиков. Для осмотра данные капли не представляют опасности. С лечебной целью их назначать и применять беременным строго запрещено. Так как они через плацентарный барьер проникают к ребенку, оказывая свое токсическое действие.

Противопоказания к применению мидриатиков

Противопоказаний много, рассмотрим самые распространенные:

Аллергии на компоненты раствора;
Повышенное внутриглазное давление;
Беременность, период лактации;
Младенцы, старики применяется с осторожностью;

При приеме данных препаратов стоит отказаться от вождения автотранспорта. Перед использованием данного лекарственного средства обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Побочный эффект

Мидриатики имеют ряд побочных эффектов:

Нарушение приспособления глаза видеть на разных расстояниях;
Чувство двоения;
Повышение давления;
Невозможность смотреть на яркий источник света;
Постоянная жажда;
Сухость слизистых оболочек;
Задержка мочи.

Применение, дозировки

Рассмотрим самые распространенные лекарственные средства:

Атропин. Закапывать необходимо пару капель за час до осмотра глазного дна. С лечебной целью закапывают пару раз на день, курсом не более недели.
Скополамин. Применяется разово для осмотра глаз офтальмологом. Для лечения нужно капать по капле несколько раз за день, курс определяет врач.
Тропикамид. Является самым используемым препаратом на сегодняшний день, так как имеет наименьшее количество побочных действий. Используется согласно заявленной инструкции от производителя.

Передозировка

Если не пренебрегать инструкцией, то передозировки не будет.

Передозировка проявляется сухостью слизистых оболочек, увеличением пульса, задержкой мочеиспускания.

Слишком большие дозы лекарства могут привести к смерти, путем остановки дыхания и сердечной деятельности.

Меры предосторожности

Капли необходимо хранить при температуре, которую указал производитель. В недоступном для детей и животных месте. Не допускается заморозка, перегрев раствора.

Данный вид лекарственного средства назначает только офтальмолог, при имеющихся на то показаниях. Самостоятельно применять данные капли нельзя, это может привести к тяжелым последствиям для организма.

Некоторые офтальмологические заболевания требуют детального исследования состояния глазного дна. Исследование необходимо для установления диагноза старческой деменции и определения рефракции. При этом назначают капли Тропикамид, способствующие расширению зрачка на некоторое время. Часто Tropicamide назначают для лечения конъюнктивита.

Мидриатики в офтальмологии

Мидриатиками называют сосудорасширяющие офтальмологические растворы, обеспечивающие расширение зрачка при обследовании зрительных органов и глазного дна. Мидриатики надежно фиксируют зрачок в расширенном состоянии, позволяя офтальмологу направить на глаз отраженный свет без эффекта естественного сужения.

Также мидриатики используют при терапии ряда воспалительных процессов зрительных органов, для подготовки пациента к хирургическому вмешательству на глазном яблоке. Мидриатики непосредственно воздействуют на глазные мышцы, приводя глаз в неподвижное состояние.

Некоторые мидриатики воздействуют на радиальные мышечные структуры глаза, другие оказывают непрямое воздействие — на круговые мышцы. Для диагностических целей используют мидриатики кратковременного воздействия: через несколько часов зрачок приходит в нормальное состояние. Для терапевтических целей применяют лекарства длительного воздействия, обеспечивающие расширение зрачка на весь курс медикаментозных процедур.

Описание

Капли тропикамид — это бесцветный раствор, содержащий М-холиноблокаторы. Также лекарство обладает бактериостатическими свойствами, что позволяет назначать его при лечении некоторых форм конъюнктивита. Лекарство относится к сильнодействующим, поэтому без рецепта его приобрести невозможно.

Состав Тропикамида:

тропикамид;
натрия хлорид;
бензалкония хлорид;
кислота соляная;
динатрия этилендиаминтетраацетат.

Глазные капли Тропикамид назначают и в послеоперационный период для предупреждения синехии. Также лекарство показано при подготовке пациента к офтальмологической операции:

по устранению катаракты;
по коррекции сетчатки глаз;
по коррекции стекловидного.

После закапывания незначительно повышается и расширяются зрачки. После инстилляции эффект расширения сохраняется около пяти часов.

Применение и дозировка

Для проведения диагностики глазного дна в каждый глаз инстиллируют по 1-2 капельке (в зависимости от процентного содержания Тропикамида в жидкости). Для диагностики рефракции капли инстиллируют 4 раза с промежутками в 10 минут.

Перед инстилляцией удаляют глазные линзы: их можно надеть спустя 40-45 минут после диагностики. Ухудшение визуализации после инстилляции длится несколько часов, и это состояние является допустимым. Лекарственное вещество выводится из организма спустя пять часов.

Лекарство влияет на внутриглазное давление, и оно остается повышенным на протяжении трех часов. Дискомфорт в зрительных органах — проявление действия лекарственного вещества.

Побочные эффекты

Тропикамид часто используют наркозависимые люди, так как введение раствора в вену провоцирует яркие и устойчивые галлюцинации. Однако систематическое применение препарата негативно сказывается на здоровье и может полностью лишить зрения.

Противопоказания:

непереносимость компонентов средства;
ношение контактных линз;
возраст до восьми лет;
глаукома;
беременность;
сердечная недостаточность;
некоторые соматические заболевания.

Пациентам пожилого возраста (после 65 лет) лекарство назначают с большой осторожностью, так как есть риск сильных осложнений.

Пациентам с глаукомой Тропикамид полностью противопоказан, так как увеличивает внутриглазное давление. В случае резкого приступа глаукомы необходимо немедленно ввести лекарство для сужения зрачков.

Вред для здоровья:

снижение защитных сил организма;
воспаление печени (цирроз);
снижение гемоглобина;
патологии ЦНС;
проблемы с сердцем.

При отравлении Тропикамидом проводят детоксикацию в лечебном учреждении. Для этого подбирают лекарственные препараты, абсорбирующие ядовитые вещества. Самолечение в данном случае недопустимо и может привести к ухудшению состояния больного.

Процедура детоксикации состоит из:

выведения концентрации Tropicamide из тканей тела;
стабилизации состояния пациента;
восполнения дефицита витаминов в организме;
курса по реабилитации больного;
бесед с психотерапевтом/психологом.

Детский возраст

Препарат запрещен к применению детям до исполнения шести/восьми лет. При инстилляции лекарство разводят физраствором (1:1) для снижения концентрации тропикамида. Тропикамид применяют при лечении воспаления зрительных органов, не более 14 дней.

Тропикамид при беременности

Препарат запрещен для инстилляции беременным из-за быстрого всасывания в кровяное русло. Существует определенный риск для здоровья плода, так как через плаценту агрессивные вещества поступают в организм малыша. Угроза состоит в патологии развития ЦНС плода, нарушении развития внутренних органов. Поэтому при беременности используют иные лекарственные препараты для диагностики глазного дна.

Особенную опасность Тропикамид представляет в первом триместре беременности, когда формируются жизненно важные органы плода. На более поздних сроках препарат применяют в крайнем случае, если есть угроза здоровью материнского организма.

В период грудного вскармливания естественное кормление малыша должно быть прекращено до окончания курса лечебных мероприятий матери. Компоненты лекарства частично всасываются в грудное молоко, что небезопасно для ребенка. На время лечения грудничка переводят на питание молочными смесями.

Аналоги

Рассмотрим фармакотерапевтически эквивалентные лекарства на базе Тропикамида.

Мидакс

Эти капли назначают для расширения зрачка при обследовании (офтальмоскопия), а также для устранения гнойных процессов в зрительных органах и при подготовке к хирургии на глазах. Мидакс полностью схож по фармакологическому действию с Тропикамид. Капельки прописывают и для лечения грудничков, применяя с большой осторожностью. Чтобы жидкость не всасывалась в кровяное русло, немного нажимают на слезные каналы после введения раствора в конъюнктивный мешочек.

Мидакс увеличивает давления внутри глаз, поэтому противопоказан для больных глаукомой. Противопоказание к применению касается и пациентов с непереносимостью составляющих лекарства. Беременным/кормящим женщинам капли Тропикамид в глаза назначают с большой осторожностью. В период грудного вскармливания рекомендуется перевести грудничка на искусственное питание.

Мидриацил

Мидриацил не назначают при глаукоме из-за повышения давления внутри глазной жидкости. Показан к применению маленьким детям и пожилым лицам, но с большой осторожностью. Также препарат не представляет опасности для плода, поэтому его назначают и для терапии/обследования беременных женщин.

Мидримакс

Капли используют для обследования внутриглазных структур и при подготовке пациента к офтальмологическим операциям. Содержат Тропикамид. Препарат блокирует зрительное восприятие (визуализацию) и быстро расширяет зрачки. Восстановление визуализации и формы зрачков наступает через 6-7 часов после инстилляции. Для снижения абсорбции лечебного вещества кровью после инстилляции сжимают слезный канальчик пальцами в течение пары минут.

Капли запрещены к применению пациентам с заболеванием глаукомы, так как повышают внутриглазное давление. Не назначают лекарство беременным/кормящим матерям из-за риска причинения вреда здоровью плода и грудничку.

Безрецептурные аналоги

Для лечения воспалительных процессов зрительных органов применяют лекарства, схожие по своему действию с Тропикамидом. Они не вызывают галлюциногенных эффектов, поэтому продаются без рецепта офтальмолога.

Групповые аналоги

Это препараты, отличающиеся от Тропикамида по механике действия на зрительные органы и побочным воздействиям. Однако они вызывают схожий с последним терапевтический эффект.

Атропина сульфат

В офтальмологии препарат применяют для исследования внутриглазных структур (расширяет зрачок) и для исцеления от воспалительных процессов радужки, роговичного слоя. Также лекарство выписывают при кератите, при механических повреждениях слизистой зрительных органов. Препарат выпускают в виде мази или капель. При легких заболеваниях и для обследований используют капли, при тяжелых патологиях зрительных органов применяют мазь.

Однако следует учитывать, что эффект расширения зрачка после применения Атропина длится около недели, а нарушение визуализации может продолжаться до 12 дней. Препарат не назначают при глаукоме и аденоме простаты. Беременным сульфат атропина вводят лишь в неотложных случаях. Инстилляция Атропина при молочном вскармливании требует перевода грудничка на искусственное питание.

Цикломед

Инстиллируют в конъюнктивный мешочек. Чтобы раствор не проник в носоглотку, следует придавать пальцами слезный канальчик на пару минут. После введения раствора может ощущаться некоторый дискомфорт в глазах: покраснение, пощипывание, снижение четкости визуализации, повышение давления внутри глаз.

Цикломед запрещен для терапии/диагностики больных глаукомой. С большой осторожностью капли назначают пожилым пациентам, малышам до трех лет и пациентам с серьезными соматическими заболеваниями. Беременным женщинам капли назначают в крайнем случае, если риск угрозы здоровью матери превышает риск патологии плода.

Нозологические аналоги

Данные лекарственные препараты отличаются по своему составу от Тропикамида, но решают основную задачу — способствуют расширению зрачков и лечат воспалительные процессы зрительных органов.

Ирифрин

Капли содержат фенилэфрина гидрохлорид и вспомогательные вещества. Ирифрин способствует расширению зрачка, восстанавливает расширенные сосуды конъюнктивы и регулирует циркуляцию внутриглазной жидкости. Капли применяют при коррекции прогрессирующей близорукости, устранения проблем с визуализацией, для исследования глазного дна, для подготовки зрительных органов перед хирургическим вмешательством. Также капли устраняют синдром покраснения глаз и купируют глаукомо-циклитические кризы.

Для предотвращения всасывания глазных капель в кровяную систему необходимо давить пальцами на слезный канальчик в течение двух минут после инстилляции.

Препарат имеет внушительный список противопоказаний для пациентов с офтальмологическими и соматическими заболеваниями. Капли запрещены при глаукоме, сердечной недостаточности, нарушении целостности глазного яблока, детям до 8 лет. С большой осторожностью назначают препарат беременным женщинам, в период грудного вскармливания рекомендуется перевести грудничка на искусственное питание.

Мезатон

Капли содержат фенилэфрина гидрохлорид и дополнительные вещества. Препарат используют в диагностических целях при определении офтальмологических патологий, для подготовки зрительных органов к офтальмологическим операциям и для терапевтических манипуляций. Капельки устраняют воспалительные процессы на слизистых глаза, различные раздражения тканей зрительных органов, гиперемию, нарушение визуализации у детей после шести лет.

После инстилляции может наблюдаться временный дискомфорт в глазных органах: жжение, болезненность, нарушение визуализации, аллергические реакции, неконтролируемое слезотечение, повышение внутриглазного давления. Препарат не назначают при слезотечении, глаукоме, механическом повреждении глазного яблока.

Также могут наблюдаться побочные эффекты во внутренних органах, патологии со стороны ЦНС, нарушение сердечного ритма и др. Поэтому противопоказаниями к использованию Метазона являются многие соматические заболевания, глаукома и непереносимость состава лекарственной формулы.

Меазон не применяют для новорожденных с малой массой тела, для новорожденных с нормальным весом тела препарат разрешен с первых дней жизни. При лечении/диагностики беременных следует сопоставлять риск здоровья матери и плода. При лактации следует перевести грудничка на искусственное вскармливания на весь период терапевтических манипуляций.

Итог

Мидриатики (капли для расширения зрачка) часто используются при обследовании внутриглазных структур. Эти лекарства временно повышают давление внутриглазной жидкости, поэтому запрещены при глаукоме либо при подозрении на глаукому.

После инстилляции мидриатиков происходит нарушение четкости визуализации (паралич аккомодации), что обеспечивает условия для проведения диагностики зрительных органов и операции. Мидриатики являются высокотоксичными препаратами, поэтому самостоятельное применение таких растворов для лечения недопустимо.

В офтальмологии иногда требуется искусственным путем расширить зрачок пациента в целях диагностики или терапии. Для этого применяются специальные лекарственные препараты, которые могут вызывать мидриаз, или расширение зрачка. Подробнее о применении данных средств в офтальмологической практике расскажем в этой статье.

Действие мидриатиков: каким образом эти препараты воздействуют на зрачок?

Отверстие в радужной оболочке, которое отвечает за объем проникающего в глаза света, называется зрачком. Он обладает способностью расширяться и сужаться, работая как диафрагма. В условиях яркого освещения отверстие в радужке становится маленьким. В сумерках оно увеличивается в несколько раз. Эту способность зрачка менять свой диаметр обеспечивают мышечные ткани радужки. Радиальная мышца, которая находится под управлением симпатических нервов, принимает участие в расширении зрачка, а круговая, которой управляют парасимпатические нервы, — в его сужении.

Чтобы увеличить диаметр зрачка искусственным, медикаментозным путем, можно воздействовать на одну из этих мышц. В зависимости от того, на какую именно мышцу действует препарат, все мидриатики классифицируют по двум группам — прямые и непрямые.
Первые стимулируют усиленное сокращение радиальной мышцы, которая расширяет зрачок. Вторые оказывают расслабляющее действие на круговую мышцу, сужающую зрачок, а также на мышечные волокна, которые обеспечивают аккомодацию.

Таким образом, и прямые и непрямые мидриатики позволяют увеличить диаметр естественного отверстия радужной оболочки, чтобы провести необходимые медицинские манипуляции.

Для чего применяются мидриатики в офтальмологии?

Мидриатические препараты врач может назначить в диагностических или терапевтических целях.

Применение мидриатиков в офтальмологической диагностике.

Чтобы врач мог хорошо рассмотреть и оценить состояние глазного дна, оптического нерва, сетчатой оболочки, хрусталика и других внутренних структур глаза, он расширяет зрачок пациента с помощью специальных средств. Также искусственный мидриаз проводится в том случае, когда нужно подобрать средства коррекции зрения, например — очки детям. Закапав в глаза непрямые мидриатики, которые расслабляют аккомодационные мышцы, можно правильно оценить степень нарушения зрения и подобрать корректирующие средства.

Лечебное применение мидриатиков.

Иногда препараты мидриатического действия назначают для лечения амблиопии, спазма аккомодации, воспалительных глазных заболеваний. Также капли-мидриатики широко применяются во время проведения офтальмологических операций.
Продолжительность действия диагностических и лечебных препаратов обычно отличается. Первые расширяют зрачок максимум на несколько часов. Вторые могут действовать так долго, сколько длится лечебный курс.

Какие осложнения и побочные эффекты могут вызвать мидриатики глазные?

Большинство капель-мидриатиков в той или иной степени токсичны, а значит, их нельзя применять самостоятельно, без назначения врача. Только специалист может подобрать эффективный препарат и определить дозировку в соответствии с возрастом и другими показателями.

Интересно, что у пациентов с голубыми или другими светлыми глазами действие препаратов длится дольше, чем у темноглазых. Этот факт офтальмолог тоже будет учитывать при подборе лекарства и правильной дозировки.

Существует перечень противопоказаний, при которых мидриатики не назначают. К ним относятся глаукома, сахарный диабет, стенокардия, тиреотоксикоз. Использование мидриатических препаратов может усугубить течение данных болезней и привести к серьезным осложнениям. Не все мидриатики можно назначать беременным и кормящим, потому что токсические вещества могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Если противопоказаний нет и врач назначил мидриатики, то нужно быть готовым к тому, что у некоторых пациентов капли могут вызвать временные побочные эффекты в виде зуда, жжения, слезоточивости, светобоязни, повышения внутриглазного давления. Как правило, такие побочные эффекты носят временный характер и проходят самостоятельно после окончания действия препарата.

Какие капли мидриатики существуют?

«Атропин».

Одним из самых известных, но в то же время редко применяемых сегодня препаратов для расширения зрачка, считается «Атропин». Это средство известно больше полутора веков и раньше активно применялось в офтальмологии. Сегодня его также можно встретить в продаже, однако назначается оно крайне редко, потому что обладает большим перечнем побочных эффектов и высокой токсичностью. Продолжительность действия препарата составляет до 7-10 дней и, как правило, в этот период человек испытывает длительный дискомфорт и ухудшение зрения.

«Ирифрин».

Этот препарат обладает коротким сроком действия и расширяет зрачок всего на несколько часов. Его часто назначают в целях диагностики, а также иногда используют в комплексной терапии глазных заболеваний. Закапывать этот препарат нужно довольно часто. Средство не назначают детям младше 12 лет и людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой.

«Мидриацил».
Препарат краткосрочного действия, который способствует увеличению диаметра зрачка примерно на три часа. По истечении этого времени зрение пациента полностью восстанавливается. Капли можно применять во время диагностических исследований и в лечении офтальмологических патологий. Обычно этот препарат не прописывают тем, у кого повышено внутриглазное давление или присутствует воспаление структур глаза.

«Цикломед».

В современной офтальмологии эти капли применяют довольно часто, в том числе их назначают детям старше трех лет. Это объясняется сравнительно малой токсичностью, небольшим количеством побочных эффектов. Действие препарата продолжается от шести до двенадцати часов, после чего функции глаза полностью восстанавливаются. Не назначают при аденоме, непроходимости кишечника, а также пожилым людям и детям до трех лет.

«Мезатон».

Лекарство помогает расширить зрачок на срок до шести часов. Используется при проведении диагностических и послеоперационных осмотров, применяется для профилактики и терапии иритов и иридоциклитов. Этот препарат имеет много противопоказаний, в числе которых атеросклероз, глаукома, повышенное внутриглазное давление, гипертоническая болезнь, панкреатит, некоторые патологии печени.

Применять любой из этих препаратов без назначения офтальмолога категорически нельзя, потому что это может быть опасно для Вашего зрения и здоровья в целом.

Особенности применения

Если мидриатические препараты назначают для диагностики глазных заболеваний, то, как правило, врач самостоятельно закапывает их пациенту в глаза, после чего проводит нужное обследование. Если же капли назначают в качестве лекарства, то допустимо их закапывание самим пациентов по той схеме, которую назначит врач.

Если Вы пользуетесь контактными линзами (1-Day ACUVUE Moist , PureVision , Biotrue и любыми другими), то перед медикаментозным расширением зрачка их обязательно следует снять. Надевать оптику обычно разрешается спустя 15-20 минут после закапывания. Нужно строго соблюдать дозировку и рекомендованные интервалы между инстилляциями.

Некоторые мидриатики не сочетаются с другими лекарственными препаратами. Поэтому если Вы принимаете какие-то лекарства, перед применением мидриатических капель нужно проконсультироваться с врачом.

После закапывания мидриатиков зрачки расширяются, что вызывает временное ухудшение зрения. Человеку трудно сфокусировать взгляд, изображение кажется размытым. Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от продолжительности действия препарата. Если пациенту назначены мидриатики, врач рекомендует отказаться от вождения автомобиля, чтобы не создавать аварийных ситуаций на дороге. Детям следует снизить учебную нагрузку, потому что они будут испытывать трудности при чтении, пока не окончится мидриатический эффект препарата.

При расширенных зрачках резко повышается восприимчивость к яркому свету. Если Вы лечитесь препаратами такого типа, на улице рекомендуется носить хорошие темные очки для защиты глаз.

25-01-2013, 23:36

Описание

Мидриаз может быть обусловлен усилением действия дилататора зрачка под воздействием симпатомиметиков, а также ослаблением эффекта сфинктера зрачка, который наблюдается вследствие блокады холинорецепторов, при этом одновременно происходит парез цилиарной мышцы.

Для расширения зрачка применяют М-холиноблокаторы (циклоплегические мидриатики) и симпатомиметики (нециклоплегические мидриатики).

М-Холилоблокаторы

Фармакодинамика : в результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка вследствие преобладания тонуса мышцы, расширяющей зрачок, и расслабления мышцы, его суживающей. Одновременно за счет расслабления цилиарной мышцы возникает парез аккомодации.

Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации (диаг. 9),

Диаграмма 9. Изменение ширины зрачка у людей с разной степенью пигментации радужки после однократной инстилляции различных мидриатиков.

для достижения достаточного мидриатического эффекта бывает необходимо увеличивать концентрацию или частоту введений. В результате увеличения дозы препарата возможно развитие системных побочных эффектов и симптомов передозировки у этой группы пациентов.

Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с закрытоугольной и смешанной глаукомой, лиц старше 60 лет и людей с гиперметропией, предрасположенных к закрытоугольной глаукоме в связи с тем, что они имеют неглубокую переднюю камеру.

Блокируя М-холинорецепторы в других органах и тканях, препараты этой группы уменьшают секрецию слезных, слюнных, бронхиальных, потовых и желудочных желез . М-холиноблокаторы снижают тонус гладких мышц внутренних органов (бронхов, уретры, мочевого пузыря и ЖКТ). Оказывают умеренное стимулирующее влияние на ЦНС (возбуждение, галлюцинации и т.д.) и отсроченное длительное седативное действие. Понижая тонус блуждающего нерва, приводят к увеличению ЧСС и повышению проводимости но пучку Гиса. В высоких дозах вызывают вазодилатацию.

М-холиноблокаторы различают по силе и длительности действия - короткого (диагностического) [Тропикамид (Tmpicamid) ] и длительного (лечебного) действия , Циклапентолат (Cydopentolate) , Скополамин (Scopolamin) , Гоматропин (Homatmpin) [МНН]].

Динамика циклоплегического и мидриатического эффектов М-холиноблокаторов указана в табл. 36.

Таблица 36. Динамика фармакологических эффектов циклоплегических мидриатиков

Показания к применению - мидриатики используют:

для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей;
в предоперационной подготовке больных при экстракции катаракты.

Следует применять с осторожностью у маленьких детей и пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна и выраженными нарушениями мочеиспускания при аденоме предстательной железы, с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение как минимум 2 ч после исследования запрещено.

Побочные эффекты : местного характера - повышение ВГД, преходящее снижение зрения, фотофобия, отек и гиперемия кожи век И конъюНКТИВЫ.

Системного характера - сухость во рту, тахикардия, запор, затруднение мочеиспускания, галлюцинации, возбуждение.

: при одновременном применении с нитратами возрастает риск повышения ВГД, с новокаином - возможно усиление антихолинергического действия.

Атропин (Atropinum) [МНН]

Фармакодинамика : обладает максимально выраженным мидриатическим и циклоплегическим действием. Расширение зрачка после однократного закапывания атропина достигает максимума через 30-40 мин и сохраняется в течение 7-10 дней. Циклоплегия после однократного закапывания атропина достигает максимума через 60-180 мин и сохраняются в течение 6-12 дней. Выраженность и динамика мидриатического и циклоплегического эффекта атропина указана на диаг. 10.

Диаграмма 10 . Изменение объема аккомодации и ширины прачка после однократной инстилляции атропина (по данным Wolfe A. V., Honge Н. С,).

Фармакокинетика : при местном применении (капельном или субконъюнктивальном) атропин накапливается практически во всех тканях глаза (диаг. 11).

Диаграмма 11. Изменение концентрации атропина в тканях глаза (по данным Janes R. G., Stiles J. F.).

В тканях глаза частично гидролизуется под воздействием фермента - атропинэстеразы. При местном применении хорошо адсорбируется в системный кровоток. Около 40% метаболизируется в печени. Неизмененный препарат и его метаболиты выводятся с мочой. Период полувыведения составляет 2 ч.

Показания к применению атропина :

для расширения зрачка при проведении офтальмоскопии;
для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей (особенно у детей до 4 лет);
для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции;
в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий;
для лечения эмболии и спазма центральной артерии сетчатки.
Противопоказания : атропин не следует применять у детей до 3 мес, у больных с закрытоугольной глаукомой или анатомически узким углом передней камеры, с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Следует применять с осторожностью у маленьких детей (у детей до 7 лет используют только 0,5% раствор) и пожилых людей, пациентов с синдромом Дауна и выраженными нарушениями мочеиспускания при аденоме предстательной железы, с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Побочные эффекты : атропин вызывает те же побочные эффекты (как местного, так и системного характера), что и другие М-холиноблокаторы.

В больших дозах у маленьких детей и стариков агропин может привести к параличу дыхания, вызывает психическое и двигательное беспокойство, головокружение, судороги, галлюцинации. Для уменьшения побочных эффектов системного характера на несколько минут после инстилляции необходимо пережимать слезные канальцы у внутреннего угла глаза.

Способ применения и дозы : для проведения офтальмоскопии 0,5- г раствор используют однократно. Исследование можно проводить через 30 мин.

Для проведения исследования рефракции 0,5-1% раствор закапывают 2 раза в день в течение 1-3 дней до исследования.

В комплексной терапии увеитов 0,5-1% раствор закапывают 2-3 раза в день. Также с этой целью применяют субконъюнктивальные инъекции 0,1% раствора атропина или 0,1-0,5% раствор вводится методом электрофореза через веки или глазную ванночку с анода.

Для лечения дисциркуляторных нарушений в центральной артерии сетчатки 0,2-0,5 мл 0,1% раствора атропина вводят парабульбарно или ретробульбарно.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами : при применении атропина с ингибиторами моноаминооксидазы возникают аритмии сердца; с хинином, новокаинамидом возможно усиление холинолитического эффекта. При приеме внутрь совместно с препаратами ландыша, танином наблюдается физико-химическое взаимодействие, приводящее к взаимному ослаблению эффектов.

Препараты

Агропин выпускают в виде 1% глазных капель, мази и 0,1% раствора для инъекций, 0,5% глазные капли, содержащие атропин, изготовляются ex temporae.

Атропина сульфат (Россия) - 1% глазные капли во флаконах по 5 мл;
Атропиновая мазь (Россия) - 1% глазная мазь;
Пленки глазные с атропином сульфатом (Россия);
Атромед (Atromed) (фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия) - 1% раствор (глазные капли) во флаконах по 5 мл.

Циклопентолат (Cyclopentolate) [МНН]

Фармакодинамика : оказывает менее выраженное, по сравнению с атропином, мидриатическое действие. После однократной инстилляции циклопентолата максимальный мидриаз развивается через 30-60 мин, и расширение зрачка сохраняется в течение 24 ч. Циклоплегия наблюдается через 25-75 мин после инстилляции, остаточные явления циклоплегии сохраняются 12-24 ч. Выраженность и динамика эффектов циклопентолата представлена на диаг. 12 и 13.

Диаграмма 12. Изменение ширины зрачка после однократной инстилляции циклопентолата (по данным Prriestley В. S., Medinc М. М.).

Диаграмма 13. Изменение аккомодации после однократной инстилляции 1% раствора тропикамида, 1% раствора циклопентолата, 4% раствора гоматропина (по данным Gettes В.. Belmont О.).

Фармакокинетика : данные отсутствуют.

Показания к применению : используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей (лучше использовать у детей старше 4 лет). Кроме того, он применяется для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий, в предоперационной подготовке больных при экстракции катаракты.

Соответствуют ранее перечисленным для атропина и всей группы холинолитиков в целом.

Способ применения и дозы : дня исследования глазного дна циклопентолат закапывают 1-3 раза по 1 капле с интервалом 10 мин.

Для достижения циклоплегии требуется 2-3-кратное закапывание с интервалом 15-20 мин.

С лечебной целью его применяют 3 раза в день.

Препарат

Цикломед (Cyclomed) (фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия) - 1% глазные капли во флаконах по 5 мл.

Гоматропин (Homatropine) [МНН]

Фармакодинамика : оказывает менее выраженное по сравнению с атропином мидриатическое действие. После однократной инстилляции гоматропина максимальный мидриаз и циклоплегия развиваются через 40-60 мин и сохраняются в течение 1-3 дней. Выраженность и динамика эффектов представлена на диаг. 13 и 14.

Диаграмма 14. Изменение ширины зрачка после однократной инстилляции гоматропина, тропикамида, фенилэфрина (по данным Gainbill H. D.. Ogle K. N.).

Фармакокинетика : данные отсутствуют.

Противопоказания и побочные эффекты

Способ применения и дозы : для исследования глазного дна гоматропин закапывают однократно. Для достижения цикпоплегии требуется 2-3 кратное закапывание с интервалом 5-10 мин. С лечебной целью его применяют 3 раза в день.

Препарат

0,25% раствор гоматропина (глазные капли) изготовляется ex temроrае. В мировой практике используют 2 и 5% растворы гоматропина гидробромида.

Скополамин (Scopolamine) [МНН]

Фармакодинамика : оказывает менее выраженное, по сравнению с атропином, мидриатическое действие. После однократной инстилляции скополамина максимальный мидриаз развивается через 20-30 мин, циклоплегия - через 30-60 мин и сохраняется в течение 3-7 дней. Выраженность и динамика эффектов представлена на диаг. 15.

Диаграмма 15. Изменение объема аккомодации и ширины зрачка после однократной инстилляции скополамина (по данным Morron J.).

Фармакокинетика : данные отсутствуют.

Показания к применению : используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей (лучше использовать у детей старше 4 лет). Кроме того, он применяется дли лечения спазмой аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задниx синехий.

Противопоказания и побочные эффекты соответствуют ранее перечисленным для всей группы холинолитиков в целом.

Способ применения и дозы : для исследования глазного дна 0,25% раствор скополамина закапывают однократно. Для достижения циклоплегии требуется 1-2-кратное закапывание с интервалом 5-10 мин за 1 ч до проведения исследования. С лечебной целью его применяют 3-4 раза в день.

Препарат

0,25% раствор скополамина (глазные капли) изготовляют ex temporае.

Тропикамид (Tropicamid)

Фармакодинамика : короткодействующий мидриатик. Расширение зрачка после закапывания тропикамида наблюдают через 5-10 мин, максимальный мидриаз отмечают через 20-40 мин с продолжительностью эффекта 1-2 ч, исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 ч. Максимальный парез аккомодации возникает через 25 мин и сохраняется в течение 15-30 мин. Полное купирование циклоплегии наступает через 3 часа. Динамика и выраженность эффектов представлена на диаг. 13 и 14.

Фармакокинетика : данные отсутствуют.

Показания к применению : применяется при исследовании глазною дна. Редко используется для определения рефракции у маленьких детей и с лечебной целью для профилактики задних синехий при воспалительных заболеваниях глаз.

Противопоказания и побочные эффекты соответствуют ранее перечисленным для всей группы холинолитиков в целом. Однако побочные эффекты выражены слабее, чем у других препаратов. Тропикамид можно применять у детей в возрасте до 3 мес.

Способ применения и дозы : для диагностического расширения (рачка однократно закапывают 1 каплю 1% раствора или дважды по 1 капле 0,5% раствора с интервалом в 5 мин. Через 10 мин можно проводить офтальмоскопию. Для определения рефракции препарат закапывают 6 раз с интервалом 6-12 мин. Примерно через 25-50 мин наступает парез аккомодации и можно проводить исследование. С лечебной целью применяют 3-4 раза в день.

Препараты

Мидриацил (Mydriacyl) (фирма Alcon-Couvreur, Бельгия) 0,5% и 1% глазные капли во флаконах-капельницах по 15 мл;
Мидрум (Mydrum) (фирма Laboratories Chauvin SA, Германия) 0,5% и 1% глазные капли во флаконах-капельницах по 15 мл;
Тропикамид (Tropicamid) (фирма Biogal, Венгрия) - 0,5% и 1% глазные капли во флаконах-капельницах по 15 мл.

Статья из книги: