Maksa struktuuriüksus on. Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on prisma kujuga maksasagar

Loeng nr 7

Maks ja pankreas. Morfofunktsionaalsed omadused ja arenguallikad. Maksa ja kõhunäärme struktuursete ja funktsionaalsete üksuste struktuur.

Maks- See on seedesüsteemi suur nääre, see on parenhüümne organ, koosneb paremast ja vasakust labast, kaetud kõhukelme ja sidekoe kapsliga. Maksa parenhüüm areneb endodermist ja strooma mesenhüümist.

Maksa verevarustus

Maksa vereringesüsteemi võib jagada verevoolusüsteemiks, mida esindavad kaks veresoont: maksaarter, mis kannab hapnikuga küllastunud verd, ja portaalveen, vere kandmine paaritutest organitest kõhuõõnde, hargnevad need veresooned sagarateks, sagaralisteks segmentaalseteks, segmentaalseteks inter-sagarateks, inter-sagaralisteks ümmargusteks sagarateks arteriteks ja veenideks, millest väljuvad kapillaarid, ühinedes sagarate perifeerias intrasagaraliseks sinusoidseks kapillaariks: segatud selles voolab veri ja see esindab vereringesüsteemi ja voolab keskveeni, millest algab vere väljavoolu süsteem. Tsentraalne veen jätkub sublobulaarseks veeniks, mida muidu nimetatakse kogumisveeniks (või üksikveeniks). See sai selle nime, kuna sellega ei kaasne teisi laevu. Sublobulaarsed veenid muutuvad kolmeks kuni neljaks maksaveeniks, mis voolavad alumisse õõnesveeni.

Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on maksasagar. Maksasagara struktuuri kohta on kolm ideed:

Klassikaline maksasagara

Osaline maksasagara

Maksa acinus

Klassikalise maksasagara struktuur

See on 5-6-tahuline prisma, suurusega 1,5-2 mm, keskel on keskveen, see on lihasteta tüüpi anum, millest ulatuvad radiaalselt (kiirtena) maksa talad, mis on kaks hepatotsüütide või maksarakkude read, mis on üksteisega ühendatud, kasutades hepatotsüütide kontaktpindadel tihedaid ühendusi ja desmosoome. Hepatotsüüt on suur hulknurkne rakk. Enamasti 5-6 kivisütt, ühe või kahe ümara tuumaga, sageli polüploidsed, kus domineerib eukromatiin ja tuumad ise asuvad raku keskel. Oksüfiilses tsütoplasmas on ER-rühm, Golgi kompleks, mitokondrid ja lüsosoomid hästi arenenud, samuti on olemas lipiidide ja glükogeeni kandmised.

Hepatotsüütide funktsioonid:

Sapi sekretsioon, mis sisaldab sapipigmente (bilirubiin, biliverdiin), mis moodustub põrnas hemoglobiini, kolesteroolist, kolesteroolist, fosfolipiididest ja mineraalkomponentidest sünteesitud sapphapete lagunemise tulemusena

Glükogeeni süntees

Vereplasma valkude süntees (albumiin, fibrinogeen, globuliin, välja arvatud gammaglobuliin)

Glükoproteiini sekretsioon

Mürgiste ainete ainevahetus ja dekontaminatsioon

Maksakiirte vahel on sinusoidsed kapillaarid, millele hepatotsüüdid on oma vaskulaarse pinnaga silmitsi. Need moodustuvad perilobulaarsete arterite ja veenide kapillaaride liitmisel sagara perifeerias. Nende seina moodustavad endoteelotsüüdid ja nende vahel paiknevad stellaatsed makrofaagid (Kupfferi rakud), neil on hargnenud kuju, piklikud tuumad, pärinevad monotsüütidest, on fagotsütoosivõimelised, kapillaari basaalmembraan on katkendlik ja võib pikka aega puududa; aega. Kapillaari ümber on Disse'i ümmargune sinusoidaalne ruum, see sisaldab retikulaarsete kiudude ja suurte granulaarsete lümfotsüütide võrgustikku, millel on mitu nimetust: süvendrakud, PIT-rakud, NK-rakud või normaalsed tapjarakud, mis hävitavad kahjustatud hepatotsüüte ja eritavad faktoreid, soodustab ülejäänud hepatotsüütide proliferatsiooni. Ka Disse sinusoidaalse ruumi ümber on ITO rakud ehk peresunoidsed lümfotsüüdid, need on väikesed rakud tsütoplasmas, mis sisaldavad kogunevaid rasvapiisku. rasvlahustuvad vitamiinid A, D, E, K. Nad sünteesivad ka kolmandat tüüpi kollageeni, moodustades retikulaarsed kiud. Tala külgnevate ridade rakkude vahel on pimeda algusega sapikapillaar, millel ei ole oma seina, kuid mille moodustavad hepatotsüütide sapipinnad, milles sapp liigub sagara keskelt perifeeriasse. Sagara perifeerias liiguvad sapikapillaarid ringlobulaarsetesse sapiteedesse (kolangioolidesse ehk ductulitesse), nende seina moodustavad 2-3 kuupmeetrit kalangiotsüüdi. Halangioolid jätkuvad interlobulaarsetesse sapiteedesse. Lobulid on üksteisest eraldatud õhukeste lahtiste kiudude kihtidega sidekoe, milles paiknevad lobulaarsed triaadid. Neid moodustab interlobulaarne sapijuha, mille seina moodustavad ühekihiline kuubikujuline epiteel ehk kalangioiidid. Interlobulaarne arter, mis on lihase tüüpi anum ja millel on seetõttu üsna paks sein, sisemembraani voltimine, hõlmab ka triaadis olevat interlobulaarset veeni, mis kuulub lihase tüüpi veenide hulka, millel on nõrk müotsüütide areng . Sellel on lai ava ja õhuke sein. Interlobulaarne sidekude on selgelt nähtav ainult seamaksa preparaatidel. Inimestel muutub see selgelt nähtavaks ainult maksatsirroosiga.

Osaline maksa lobul

Sellel on kolmnurkne kuju, selle kese moodustab triaadi ja kolme kõrvuti asetseva klassikalise sagara kesksed veenid moodustavad selle tipu. Osalise sagara verevarustus pärineb perifeeria keskelt.

Maksa acinus

See on rombi kujuga, rombi teravates nurkades (tippudes) on kahe kõrvuti asetseva klassikalise maksasagara keskveenid ja rombi ühes nürinurgas on kolmkõla. Verevarustus tuleb perifeeria keskelt.

Pankreas

Suur, segatud, st eksokriinne ja endokriinne nääre seedeelundkond. See on parenhüümne organ, mis jaguneb: pea, keha ja saba. Pankrease parenhüüm areneb endodermist ja strooma areneb mesenhüümist. Väljastpoolt on kõhunääre kaetud sidekoe kapsliga, millest sügavale näärmesse ulatuvad sidekoekihid, mida muidu nimetatakse vaheseinteks või trabeekuliteks. Nad jagavad näärme parenhüümi sagarateks, milles on 1-2 miljonit lobulit. igal lobulil on eksokriinne osa, mis moodustab 97%, endokriinne osa moodustab 3%. Eksokriinse piirkonna struktuurne ja funktsionaalne üksus on pankrease acinus. See koosneb sekretoorsest osast ja interkalaarsest erituskanalist. Sekretoorse osa moodustavad atsinotsüütide rakud, sekretoorses osas on neid 8-12 tükki. Need rakud on suured, koonuse või püramiidi kujuga, nende põhiosa asub basaalmembraanil, nende ümar tuum on nihkunud raku basaalpooluse poole. Raku basaalosa tsütoplasma on EPS-rühma hea arengu tõttu basofiilne, värvub ühtlaselt ja seetõttu nimetatakse seda muidu homogeenseks tsooniks rakkude apikaalses osas on ebaküpseid ensüüme sisaldavad oksüfiilsed graanulid; mida muidu nimetatakse sümogeenideks. Ka apikaalses osas on Golgi kompleks ja kogu rakkude apikaalset osa nimetatakse sümogeenseks tsooniks. Pankrease ensüümid, mis moodustavad pankrease mahla, on: trüpsiin (lagustab valke), pankrease lipaas ja fosfolipaas (lagustab rasvu), amülaas (lagustab süsivesikuid). Enamasti järgneb sekretoorsele lõigule interkalaarne eritusjuha, mille seina moodustab basaalmembraanil asetsev üks lamedate epiteelirakkude kiht, kuid mõnel juhul tungib interkalaarne eritusjuha sügavale sekretoorsesse sektsiooni, moodustades selles on teine ​​kiht rakke, mida nimetatakse tsentraalrakkudeks. Interkalaarsetele erituskanalitele järgnevad interacinaarsed erituskanalid, mis voolavad intralobulaarsetesse erituskanalitesse. Nende kanalite seina moodustab ühekihiline risttahukas epiteel. Sellele järgnevad interlobulaarsed erituskanalid, mis voolavad ühisesse eritusjuhasse, avanevad luumenis 12 kaksteistsõrmiksool. Nende erituskanalite seina moodustab üks kiht sammasepiteel, mis on ümbritsetud sidekoega.

Lobulite endokriinset osa esindavad pankrease saarekesed (Largehansi saared). Iga saarekest ümbritseb õhuke retikulaarsete kiudude kapsel, mis eraldab selle külgnevast eksokriinsest osast. Saartel on ka suur hulk fenestreeritud kapillaare. Saare moodustavad endokriinsed rakud (insulotsüüdid). Neil kõigil ei ole suured suurused, heledat värvi tsütoplasma, hästi arenenud Golgi kompleks, vähem arenenud ER rühm ja sisaldavad sekretsioonigraanuleid.

Endokrinotsüütide tüübid (insulotsüüdid)

B-rakud - asuvad saarekese keskel, 70% kõigist rakkudest, on pikliku püramiidi kujuga ja graanulitega, mis on värvunud basofiilselt, sisaldavad insuliini, mis tagab toitainete imendumise kudedesse ja omab hüpoglükeemilist toimet, st see vähendab glükoosi taset veres.

Ja rakud on koondunud Largehansi saarekese perifeeriasse, moodustavad umbes 20% rakkudest, sisaldavad graanuleid, mis värvivad oksüfiilseid, ja need sisaldavad glükagooni, hormooni, millel on hüperglükeemiline toime.

D-rakud - asuvad saarekeste perifeerias, moodustavad 5-10%, on pirnikujulise või tähtkujulise kujuga ja graanulid, mis sisaldavad insuliini ja glükagooni tootmist pärssivat ainet, somatostotiini, pärsib ensüümide sünteesi atsinotsüütide poolt.

D1 rakud – 1-2%, koondunud Largehansi saarekese perifeeriasse, sisaldavad graanuleid vasointestinaalse polüpeptiidiga, mis somatostotitiini antagonistina stimuleerivad insuliini ja glükagooni vabanemist ning stimuleerivad ensüümide vabanemist atsinotsüütide poolt, samuti laiendavad. veresooned ja vererõhu alandamine.

PP-rakud – 2-5%, koondunud Largehansi saarekese perifeeriasse, sisaldavad graanuleid pankrease polüpeptiidiga, mis stimuleerib mao- ja pankrease mahla sekretsiooni.

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale C-hepatiidi ravimeid, kuid ainult M-PHARMA aitab teil osta sofosbuviiri ja daklatasviiri ning samal ajal professionaalsed konsultandid vastab kõikidele teie küsimustele kogu ravi vältel.

Loeng nr 7

Maks ja pankreas. Morfofunktsionaalsed omadused ja arenguallikad. Maksa ja kõhunäärme struktuursete ja funktsionaalsete üksuste struktuur.

Maks- See on seedesüsteemi suur nääre, see on parenhüümne organ, koosneb paremast ja vasakust labast, kaetud kõhukelme ja sidekoe kapsliga. Maksa parenhüüm areneb endodermist ja strooma mesenhüümist.

Maksa verevarustus

Maksa vereringesüsteemi võib jagada verevoolusüsteemiks, mida esindavad kaks veresooni: maksaarter, mis kannab hapnikuga küllastunud verd ja portaalveen, mis kannab verd paaritutest kõhuorganitest, hargnevad lobaariks, segmentaalseks, segmentaalseks inter-sagaraliseks, inter-sagaraliseks ümbritseval arteril ja veenil, millest väljuvad kapillaarid, ühinedes sagarate perifeerias, intralobulaarsel sinusoidaalsel kapillaaril: selles voolab segatud veri ja see ise esindab vereringesüsteemi ja voolab keskveeni, millest algab vere väljavoolu süsteem. Tsentraalne veen jätkub sublobulaarseks veeniks, mida muidu nimetatakse kogumisveeniks (või üksikveeniks). See sai selle nime, kuna sellega ei kaasne teisi laevu. Sublobulaarsed veenid muutuvad kolmeks kuni neljaks maksaveeniks, mis tühjenevad alumisse õõnesveeni.

Maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus on maksasagar. Maksasagara struktuuri kohta on kolm ideed:

Klassikaline maksasagara

Osaline maksasagara

Maksa acinus

Klassikalise maksasagara struktuur

See on 5-6 tahuline, 1,5-2 mm suurune prisma, mis asub keskel tsentraalne veen, see on lihasteta anum, millest ulatuvad radiaalselt (kiirtena) välja maksakiired, mis on kaks rida hepatotsüüte või maksarakke, mis on hepatotsüütide kontaktpindadel tihedate ühenduste ja desmosoomide abil omavahel ühendatud. Hepatotsüüt on suur hulknurkne rakk. Enamasti 5-6 kivisütt, ühe või kahe ümara tuumaga, sageli polüploidsed, kus domineerib eukromatiin ja tuumad ise asuvad raku keskel. Oksüfiilses tsütoplasmas on ER-rühm, Golgi kompleks, mitokondrid ja lüsosoomid hästi arenenud, samuti on olemas lipiidide ja glükogeeni kandmised.

Hepatotsüütide funktsioonid:

Sapi sekretsioon, mis sisaldab sapipigmente (bilirubiin, biliverdiin), mis moodustub põrnas hemoglobiini, kolesteroolist, kolesteroolist, fosfolipiididest ja mineraalkomponentidest sünteesitud sapphapete lagunemise tulemusena

Glükogeeni süntees

Vereplasma valkude süntees (albumiin, fibrinogeen, globuliin, välja arvatud gammaglobuliin)

Glükoproteiini sekretsioon

Mürgiste ainete ainevahetus ja dekontaminatsioon

Maksakiirte vahel on sinusoidsed kapillaarid, millele hepatotsüüdid on oma vaskulaarse pinnaga silmitsi. Need moodustuvad perilobulaarsete arterite ja veenide kapillaaride liitumisel sagara perifeerias. Nende seina moodustavad endoteelotsüüdid ja nende vahel paiknevad stellaatsed makrofaagid (Kupfferi rakud), neil on hargnenud kuju, piklikud tuumad, pärinevad monotsüütidest, on fagotsütoosivõimelised, kapillaari basaalmembraan on katkendlik ja võib pikka aega puududa; aega. Kapillaari ümber on Disse'i ümmargune sinusoidaalne ruum, see sisaldab retikulaarsete kiudude ja suurte granulaarsete lümfotsüütide võrgustikku, millel on mitu nimetust: süvendrakud, PIT-rakud, NK-rakud või normaalsed tapjarakud, mis hävitavad kahjustatud hepatotsüüte ja eritavad faktoreid, soodustab ülejäänud hepatotsüütide proliferatsiooni. Ka Disse sinusoidaalse ruumi ümber paiknevad ITO rakud ehk peresunoidsed lümfotsüüdid, need on väikesed tsütoplasmas olevad rakud, mis sisaldavad rasvatilku, mis akumuleerivad rasvlahustuvaid vitamiine A, D, E, K. Samuti sünteesivad nad 3. tüüpi kollageeni, moodustades retikulaarsed kiudaineid. Tala külgnevate ridade rakkude vahel on pimeda algusega sapikapillaar, millel ei ole oma seina, kuid mille moodustavad hepatotsüütide sapipinnad, milles sapp liigub sagara keskelt perifeeriasse. Sagara perifeerias liiguvad sapikapillaarid ringlobulaarsetesse sapiteedesse (kolangioolidesse ehk ductulitesse), nende seina moodustavad 2-3 kuupmeetrit kalangiotsüüdi. Halangioolid jätkuvad interlobulaarsetesse sapiteedesse. Lobulid on üksteisest eraldatud õhukeste lahtise kiulise sidekoe kihtidega, milles paiknevad interlobulaarsed kolmkõlad. Neid moodustab interlobulaarne sapijuha, mille seina moodustavad ühekihiline kuubikujuline epiteel ehk kalangioiidid. Interlobulaarne arter, mis on lihase tüüpi anum ja millel on seetõttu üsna paks sein, sisemembraani voltimine, hõlmab ka triaadis olevat interlobulaarset veeni, mis kuulub lihase tüüpi veenide hulka, millel on nõrk müotsüütide areng . Sellel on lai ava ja õhuke sein. Interlobulaarne sidekude on selgelt nähtav ainult seamaksa preparaatidel. Inimestel muutub see selgelt nähtavaks ainult maksatsirroosiga.

Osaline maksasagara

Sellel on kolmnurkne kuju, selle kese moodustab triaadi ja kolme kõrvuti asetseva klassikalise sagara kesksed veenid moodustavad selle tipu. Osalise sagara verevarustus pärineb perifeeria keskelt.

Maksa acinus

See on rombi kujuga, rombi teravates nurkades (tippudes) on kahe kõrvuti asetseva klassikalise maksasagara keskveenid ja rombi ühes nürinurgas on kolmkõla. Verevarustus tuleb perifeeria keskelt.

Pankreas

Suur, segatud, see tähendab seedesüsteemi eksokriinne ja endokriinne näär. See on parenhüümne organ, mis jaguneb: pea, keha ja saba. Pankrease parenhüüm areneb endodermist ja strooma areneb mesenhüümist. Väljastpoolt on kõhunääre kaetud sidekoe kapsliga, millest sügavale näärmesse ulatuvad sidekoekihid, mida muidu nimetatakse vaheseinteks või trabeekuliteks. Nad jagavad näärme parenhüümi sagarateks, milles on 1-2 miljonit lobulit. igal lobulil on eksokriinne osa, mis moodustab 97%, endokriinne osa moodustab 3%. Eksokriinse piirkonna struktuurne ja funktsionaalne üksus on pankrease acinus. See koosneb sekretoorsest osast ja interkalaarsest erituskanalist. Sekretoorse osa moodustavad atsinotsüütide rakud, sekretoorses osas on neid 8-12 tükki. Need rakud: suur suurus, koonilise või püramiidse kujuga, nende basaalosa asub basaalmembraanil, nende ümar tuum on nihkunud raku basaalpooluse poole. Raku basaalosa tsütoplasma on EPS-rühma hea arengu tõttu basofiilne, värvub ühtlaselt ja seetõttu nimetatakse seda muidu homogeenseks tsooniks rakkude apikaalses osas on ebaküpseid ensüüme sisaldavad oksüfiilsed graanulid; mida muidu nimetatakse sümogeenideks. Ka apikaalses osas on Golgi kompleks ja kogu rakkude apikaalset osa nimetatakse sümogeenseks tsooniks. Pankrease ensüümid, mis moodustavad pankrease mahla, on: trüpsiin (lagustab valke), pankrease lipaas ja fosfolipaas (lagustab rasvu), amülaas (lagustab süsivesikuid). Enamasti järgneb sekretoorsele lõigule interkalaarne eritusjuha, mille seina moodustab basaalmembraanil asetsev üks lamedate epiteelirakkude kiht, kuid mõnel juhul tungib interkalaarne eritusjuha sügavale sekretoorsesse sektsiooni, moodustades selles on teine ​​kiht rakke, mida nimetatakse tsentraalrakkudeks. Interkalaarsetele erituskanalitele järgnevad interacinaarsed erituskanalid, mis voolavad intralobulaarsetesse erituskanalitesse. Nende kanalite seina moodustab ühekihiline risttahukas epiteel. Sellele järgnevad interlobulaarsed erituskanalid, mis voolavad ühisesse eritusjuhasse ja avanevad kaksteistsõrmiksoole luumenis. Nende erituskanalite seina moodustab ühekihiline sammasepiteel, mis on ümbritsetud sidekoega.

Lobulite endokriinset osa esindavad pankrease saarekesed (Largehansi saared). Iga saarekest ümbritseb õhuke retikulaarsete kiudude kapsel, mis eraldab selle külgnevast eksokriinsest osast. Saartel on ka suur hulk fenestreeritud kapillaare. Saare moodustavad endokriinsed rakud (insulotsüüdid). Kõik need ei ole suured, neil on heledat värvi tsütoplasma, hästi arenenud Golgi kompleks, vähem arenenud ER-rühm ja sisaldavad sekretsioonigraanuleid.

Endokrinotsüütide tüübid (insulotsüüdid)

B-rakud - asuvad saarekese keskel, 70% kõigist rakkudest, on pikliku püramiidi kujuga ja graanulitega, mis on värvunud basofiilselt, sisaldavad insuliini, mis tagab toitainete imendumise kudedesse ja omab hüpoglükeemilist toimet, st see vähendab glükoosi taset veres.

Ja rakud on koondunud Largehansi saarekese perifeeriasse, moodustavad umbes 20% rakkudest, sisaldavad graanuleid, mis värvivad oksüfiilseid, ja need sisaldavad glükagooni, hormooni, millel on hüperglükeemiline toime.

D-rakud - asuvad saarekeste perifeerias, moodustavad 5-10%, on pirnikujulise või tähtkujulise kujuga ja graanulid, mis sisaldavad insuliini ja glükagooni tootmist pärssivat ainet, somatostotiini, pärsib ensüümide sünteesi atsinotsüütide poolt.

D1 rakud - 1-2%, koondunud Largehansi saarekese perifeeriasse, sisaldavad vasointestinaalse polüpeptiidiga graanuleid, mis somatostotitiini antagonistina stimuleerivad insuliini ja glükagooni vabanemist ning stimuleerivad ensüümide vabanemist atsinotsüütide poolt, samuti laiendavad. veresooned ja vererõhu alandamine.

PP-rakud – 2-5%, koondunud Largehansi saarekese perifeeriasse, sisaldavad graanuleid pankrease polüpeptiidiga, mis stimuleerib mao- ja pankrease mahla sekretsiooni.

Allikas: StudFiles.net

Maksasagara struktuurseid ja funktsionaalseid näitajaid iseloomustab päevane rütm. Sagara moodustavad hepatotsüüdid moodustavad maksatalad või trabekulid, mis üksteisega anastomoosides paiknevad piki raadiust ja koonduvad keskveeni. Talade vahel, mis koosnevad vähemalt kahest reast maksarakkudest, läbivad sinusoidsed verekapillaarid. Sinusoidse kapillaari sein on vooderdatud endoteelirakkudega, millel puudub (enamasti) basaalmembraan ja mis sisaldavad poore. Endoteelirakkude vahel on hajutatud arvukalt tähtkujulisi makrofaage (Kupfferi rakud). Kolmandat tüüpi rakud - perisinusoidsed lipotsüüdid, mis on väikesed, väikesed rasvatilgad ja kolmnurkse kujuga, asuvad perisinusoidaalsele ruumile lähemal. Disse perisinusoidaalne ruum või sinusoidse ruumi ümber on kitsas vahe kapillaari seina ja hepatotsüütide vahel. Hepatotsüütide vaskulaarsel poolusel on lühikesed tsütoplasmaatilised protsessid, mis asuvad vabalt Disse'i ruumis. Trabeekulite (talade) sees maksarakkude ridade vahel paiknevad sapikapillaarid, millel ei ole oma seina ja mis kujutavad endast naabermaksarakkude seintest moodustunud soont. Naaberhepatotsüütide membraanid on üksteise kõrval ja moodustavad selles kohas otsaplaadid. Sapikapillaare iseloomustab käänuline kulg ja need moodustavad lühikesed külgmised kotitaolised oksad. Nende luumenis on nähtavad arvukad lühikesed mikrovillid, mis ulatuvad hepatotsüütide sapiteede poolusest. Sapikapillaarid muutuvad lühikesteks torudeks - kolangioolideks, mis voolavad interlobulaarsetesse sapiteedesse. Interlobulaarse sidekoe sagarate perifeerias on maksa triaadid: lihase tüüpi arterid, mittemuskulaarset tüüpi interlobulaarsed veenid ja ühekihilise kuubikujulise epiteeliga interlobulaarsed sapijuhad.

Maksa funktsioonid:

võõrutusfunktsioon;

barjäär - kaitsefunktsioon;

hematopoeetiline funktsioon;

endokriinne funktsioon.

Loe ka:

Need ümbritsevad maksatalade väliskülge ja neil on rida iseloomulikud tunnused: 1) ei oma basaalmembraani; 2) endoteeli vooderdavate rakkude vahel on märkimisväärsed lüngad ja lüngad. Seetõttu pääseb vereplasma basaalmembraani ja selliste tühimike puudumisel kergesti sinusoidaalsest kapillaarist kaugemale, s.t. hõlbustatakse seedetraktist tulevate toitainete kohaletoimetamist.

Väljaspool sinusoidset kapillaari on pilulaadne ruum (Disse'i ruum). Sellesse siseneb plasma vedel osa. Hepatotsüüdid piiravad oma vaskulaarseid osi samasse ruumi. Mikrovillid on nendes veresoonte piirkondades hästi määratletud, mis hõlbustab kokkupuudet toitaineid. Veri peseb hepatotsüüte. Patoloogia korral võib Dessay ruumi saada vormitud elemendid veri.

Sinusoidsete kapillaaride seinas on spetsiaalsed rakud - maksa makrofaagid (Kupfferi rakud), mis toimivad barjäärina. Need asuvad endoteelirakkude vaheliste lünkade piirkonnas. Makrofaagide esinemine maksas on tingitud asjaolust, et siia jõuavad erinevad antigeenid. Seedetraktist pärit bakterid, hävitatud rakud ja pahaloomulised rakud võivad siseneda maksa. Seetõttu toimivad makrofaagid tõkkena kõigele võõrale. Sinusoidsete kapillaaride seinas erituvad spetsiaalsed rakud (Pit-rakud) või looduslikud ennetüümilised tapjarakud. Nende olemus on suured granuleeritud lümfotsüüdid. Neid on 6%. koguarv lümfotsüüdid.

Väljaspool sinusoidsete kapillaaride seina on spetsiaalsed rakud - lipotsüüdid. Need asuvad hepatotsüütide vahele kiilutuna Dessay ruumis. Nende rakkude ülesanne on lipiidide hõivamine. Lipotsüütides ei moodusta lipiidid suuri tilka. Seejärel sisenevad need lipiidid vastavalt vajadusele hepatotsüütidesse, kus nad läbivad rakusisese seedimise.

Seega, ringledes läbi sinusoidsete kapillaaride, puhastatakse perifeeriast keskpunkti veri järk-järgult bakteritest, hävitatud rakkudest, pahaloomulised rakud ja siia jäävad toitained, mida hepatotsüüdid ära kasutavad. Maksa hävimisel moodustub hävinud hepatotsüütide asemele sidekude. Arvestades verevoolu, paiknevad hepatotsüüdid perifeerias ja puutuvad esimestena kokku toksiliste teguritega. Seetõttu hävitatakse lobules piki perifeeriat.

Maksa morfofunktsionaalne üksus

Kui patsiendid kannatavad hapnikuvaeguse all (joove, kõrge kõrgus), moodustuvad kõik hepatotsüütide hävitavad protsessid sagara keskel, mis on seletatav verevooluga.

Maksa taastumine on väga kõrge. Saate eemaldada osa maksast ja 2-3 kuu pärast suureneb selle mass. See on osa eemaldamise aluseks patoloogilised muutused maks, sest selles kohas moodustub regeneratsioon (terve maks). Seetõttu, võttes arvesse, et regeneraat moodustub normaalses maksakoes, pakkusime välja tehnika väiksemate kahjustuste tekitamiseks. Selle tulemusena on efektiivsus muutunud väga kõrgeks.

URINEERIMISSÜSTEEM

Sisaldab neere ja kuseteede. Põhifunktsioon – ekskretoorsed, ning osaleb ka vee-soola ainevahetuse reguleerimises, endokriinne funktsioon on hästi arenenud, reguleerib kohalikku tõelist vereringet ja erütropoeesi. Nii evolutsioonis kui ka embrüogeneesis on 3 arenguetappi.

Alguses pannakse see maha eelistus . Mesodermi eesmiste osade segmentaalsetest jalgadest moodustuvad tuubulid, proksimaalsete osade torukesed avanevad tervikuna, distaalsed lõigudühinevad ja moodustavad mesonefrilise kanali. Neer eksisteerib kuni 2 päeva, ei tööta, lahustub, kuid mesonefriline kanal jääb alles.

Siis moodustub primaarne neer . Tüve mesodermi segmentaalsetest jalgadest moodustuvad kusetorukesed, nende proksimaalsed lõigud koos verekapillaaridega moodustavad neerukesi - neis moodustub uriin. Distaalsed sektsioonid tühjenevad mesonefrilisse kanalisse, mis kasvab kaudaalselt ja avaneb primaarsesse soolde.

Embrüogeneesi teisel kuul moodustub teisejärguline või viimane pung . Segmenteerimata kaudaalsest mesodermist moodustub nefrogeenne kude, millest moodustuvad neerutuubulid ja proksimaalsed torukesed osalevad neerukeste moodustumisel. Distaalsed kasvavad, millest moodustuvad nefronituubulid. Mesonefrilise kanali taga olevast urogenitaalsiinusest moodustub sekundaarse neeru suunas väljakasv, millest areneb kuseteede, epiteel on mitmekihiline üleminekuline. Primaarne neer ja mesonefriline kanal on seotud reproduktiivsüsteemi ehitusega.

Bud

Väljastpoolt on kaetud õhukese sidekoe kapsliga. Neerudes nad erituvad ajukoor, see sisaldab neerukorpusleid ja keerdunud neerutuubuleid, mis asuvad neeru sees medulla püramiidide kujul. Püramiidide põhi on suunatud ajukoore poole ja püramiidide tipp avaneb neerutuppi. Kokku on umbes 12 püramiidi.

Püramiidid koosnevad sirged torukesed, laskuvatest ja tõusvatest tuubulitest nefroni silmused Ja kogumiskanalid. Osa sirgetest tuubulitest sisse ajukoor paiknevad rühmadena ja selliseid koosseise nimetatakse aju kiired.

Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron; domineerivad neerudes kortikaalsed nefronid, enamik neist asub ajukoores ja nende silmused tungivad madalalt medullasse, ülejäänud 20% - kõrvuti nefronid. Nende neerukehad asuvad sügaval ajukoores medulla piiril ja aasad on sügavalt põimitud medullasse. Nefron jaguneb neerukorpuskliks, proksimaalseks keerdunud tuubuliks, nefronsilmuseks ja distaalseks keerdtorukeseks.

Proksimaalne ja distaalne sektsioon on ehitatud keerdunud tuubulitest ja silmus on valmistatud sirgetest tuubulitest.

Eelmine35363738394041424344454647484950Järgmine

NÄE ROHKEM:

Seedesüsteemi arendamine

Seedesüsteemi moodustumine toimub varajased staadiumid embrüogenees. 7.-8. päeval hakkab viljastatud munaraku arengu ajal endodermist moodustuma primaarne sool, mis 12. päeval eristub kaheks osaks: embrüonaalne (tulevane seedetrakt) ja ekstraembrüonaalne - munakollane kott. Moodustamise varases staadiumis isoleeritakse primaarne sool orofarüngeaalse ja kloaagimembraaniga, kuid juba emakasisese arengu 3. nädalal sulab orofarüngeaalne membraan ja 3. kuul - kloaagi membraan. Membraani sulamisprotsessi rikkumine toob kaasa arenguanomaaliaid. Alates embrüonaalse arengu neljandast nädalast moodustuvad järgmised seedetrakti osad:

• eessoole derivaadid - neelu, söögitoru, magu ja osa kaksteistsõrmiksoolest koos kõhunäärme ja maksa kahjustusega;
• kesksoole derivaadid - kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole distaalne osa (asub suumembraanist kaugemal);
• tagasoole derivaadid – kõik jämesoole osad.

Pankreas moodustub eessoole väljakasvudest. Lisaks näärmeparenhüümile moodustuvad pankrease saarekesed epiteeli kiududest. Embrüonaalse arengu 8. nädalal määratakse alfarakkudes glükagoon immunokeemiliselt ja 12. nädalaks tuvastatakse beetarakkudes insuliin. Mõlemat tüüpi pankrease saarekeste rakkude aktiivsus suureneb 18. ja 20. rasedusnädala vahel.

Pärast lapse sündi jätkub seedetrakti kasv ja areng. Alla 4-aastastel lastel tõusvalt käärsool pikem kui laskuv.

Maksasagara on maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Peal Sel hetkel, koos klassikalise maksasagaraga on ka portaalsagar ja acinus. See on tingitud asjaolust, et erinevad keskused identifitseeritakse tinglikult samades tegelikult olemasolevates struktuurides

Maksasagara (joon. 4). Praegu viitab klassikaline maksasagar parenhüümi lõigule, mis on piiritletud enam-vähem väljendunud sidekoe kihtidega. Lobuli keskpunkt on keskveen. Lobul sisaldab epiteeli maksarakke - hepatotsüüte. Hepatotsüüt on hulknurkne rakk, mis võib sisaldada ühte, kahte või enamat tuuma. Tavaliste (diploidsete) tuumade kõrval leidub ka suuremaid polüploidseid tuumasid. Tsütoplasmas on kõik organellid üldine tähendus, sisaldavad erinevat tüüpi lisandeid: glükogeeni, lipiide, pigmente. Maksasagaruses olevad hepatotsüüdid on heterogeensed ning erinevad üksteisest ehituse ja funktsiooni poolest olenevalt sellest, millises maksasagara tsoonis nad paiknevad: tsentraalses, perifeerses või vahepealses.

Maksasagara struktuurseid ja funktsionaalseid näitajaid iseloomustab päevane rütm. Sagara moodustavad hepatotsüüdid moodustavad maksatalad või trabekulid, mis üksteisega anastomoosides paiknevad piki raadiust ja koonduvad keskveeni. Talade vahel, mis koosnevad vähemalt kahest reast maksarakkudest, läbivad sinusoidsed verekapillaarid. Sinusoidse kapillaari sein on vooderdatud endoteelirakkudega, millel puudub (enamasti) basaalmembraan ja mis sisaldavad poore. Endoteelirakkude vahel on hajutatud arvukalt tähtkujulisi makrofaage (Kupfferi rakud). Kolmandat tüüpi rakud - perisinusoidsed lipotsüüdid, mis on väikesed, väikesed rasvatilgad ja kolmnurkse kujuga, asuvad perisinusoidaalsele ruumile lähemal. Disse perisinusoidaalne ruum või sinusoidse ruumi ümber on kitsas vahe kapillaari seina ja hepatotsüütide vahel. Hepatotsüütide vaskulaarsel poolusel on lühikesed tsütoplasmaatilised protsessid, mis asuvad vabalt Disse'i ruumis.

Maksa struktuurne funktsionaalne üksus

Trabeekulite (talade) sees maksarakkude ridade vahel paiknevad sapikapillaarid, millel ei ole oma seina ja mis kujutavad endast naabermaksarakkude seintest moodustunud soont. Naaberhepatotsüütide membraanid on üksteise kõrval ja moodustavad selles kohas otsaplaadid. Sapikapillaare iseloomustab käänuline kulg ja need moodustavad lühikesed külgmised kotitaolised oksad. Nende luumenis on nähtavad arvukad lühikesed mikrovillid, mis ulatuvad hepatotsüütide sapiteede poolusest. Sapikapillaarid muutuvad lühikesteks torudeks - kolangioolideks, mis voolavad interlobulaarsetesse sapiteedesse. Interlobulaarse sidekoe sagarate perifeerias on maksa triaadid: lihase tüüpi arterid, mittemuskulaarset tüüpi interlobulaarsed veenid ja ühekihilise kuubikujulise epiteeliga interlobulaarsed sapijuhad.

Riis. 4 - Sisemine struktuur maksa lobul

Maksa portaalsagar. See koosneb kolmest kõrvuti asetsevast klassikalisest maksasagarast, mis ümbritseb kolmnurkset kuju, selle keskel asub kolmkõla ja perifeerias (nurkades) on kesksed veenid.

Maksa acini moodustub kahe kõrvuti asetseva klassikalise lobuli segmentidest ja sellel on rombikujuline kuju. Tsentraalsed veenid läbivad rombi teravatest nurkadest ja kolmkõla asub keskkoha tasemel. Acini, nagu ka portaalsagar, puudub morfoloogiliselt määratletud piir, mis on sarnane klassikalisi maksasagaraid piiritlevate sidekoekihtidega.

Maksa funktsioonid:

ladestumine, glükogeen ja rasvlahustuvad vitamiinid (A, D, E, K) ladestuvad maksas. Vaskulaarne süsteem maks on võimeline ladestama verd üsna suurtes kogustes;

osalemine igat tüüpi ainevahetuses: valgud, lipiidid (sh kolesterooli metabolism), süsivesikud, pigment, mineraal jne.

võõrutusfunktsioon;

barjäär - kaitsefunktsioon;

verevalkude süntees: fibrinogeen, protrombiin, albumiin;

osalemine vere hüübimise reguleerimises valkude - fibrinogeeni ja protrombiini - moodustumise kaudu;

sekretoorne funktsioon - sapi moodustumine;

homöostaatiline funktsioon, maks osaleb keha metaboolse, antigeense ja temperatuuri homöostaasi reguleerimises;

) diafragma all ja sooritades suurt hulka erinevaid füsioloogilised funktsioonid. Maks on selgroogsete suurim nääre.

Entsüklopeediline YouTube

1 / 5

✪ Maksa anatoomia. Maksa lobul. Sapipõie.

✪ Miks meie keha ei talu maksa lööki?

✪ Maksa struktuur

✪ Maks: topograafia, struktuur, funktsioonid, verevarustus, innervatsioon, piirkondlikud lümfisõlmed

Subtiitrid

Maks on inimkeha suurim nääre. Selle kaal on keskmiselt 1,5 kg. Maks asub peamiselt paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas. Sellel on kaks pinda: diafragmaatiline ja vistseraalne. Maksa anatoomias paremaks orienteerumiseks on vaja meeles pidada mitmeid sidemeid, mis tekivad kõhukelme üleminekul diafragmast maksa. Falciformne side asub sagitaaltasandil. Koronaarside on ühendatud selle tagumise servaga, mis moodustab külgedel pikendused - parem- ja vasakpoolsed kolmnurksidemed. Maksa ümmargune side asub faltsiformse sideme alumises vabas servas. See on kinnikasvanud nabaveen. Maks saadab välja ka eelmises videos mainitud hepatogastrilised ja hepatoduodenaalsidemed, moodustades väiksema omentumi. Anatoomiliselt on maksas kaks suurt laba: parem ja vasak. Nende vaheline piir on falciformne ja venoosne side. Viimane on kinnikasvanud veenijuha, mis lootel ühendab nabaveeni alumise õõnsusega. Maksa vistseraalsel pinnal, selle paremas osas, eristatakse kahte väikest maksasagarat: ruut- ja sabaosa. Viimasel on kaks protsessi: saba- ja papillaarne. Maksa vistseraalsel pinnal saate visuaalselt tuvastada omapärase tähe H, mis moodustub anatoomiliste elementide erilise paigutuse tõttu. See koosneb: paremal taga - alumisest õõnesveenist, paremal ees - sapipõie, vasakul taga - venoosne side ja vasakul ees - ümmargune side. Keskel, loetletud moodustiste vahel, asuvad maksa väravad. Need moodustuvad: värativeen, maksaarter ja maksa sisenevad närvid, samuti maksast väljuvad ühised maksajuhad ja lümfisooned. Maks koosneb 8 segmendist. Segment on haru tarnitav ala portaalveen kolmandat järku ehk segmentaalveen ja millest segmentaalveen väljub sapijuha. Maksa pinnal on näha erinevaid muljeid kõhuorganitest. Väliselt on maks kaetud kiulise kapsliga, mis omakorda on mesoperitoneaalselt kaetud kõhukelmega. Sidekoe vaheseinad ulatuvad kapslist sissepoole, jagades maksa parenhüümi lobuliteks, mis on selle struktuursed ja funktsionaalsed üksused. Maksasagaral on prismaatiline kuju, see koosneb radiaalselt koonduvatest maksakiirtest. Iga tala koosneb maksarakkudest - hepatotsüütidest. Nende rakkude vahel, igas talas, asuvad sapijuhad. Ja külgnevate talade vahel on vere sinusoidsed kapillaarid, mis koonduvad lobule keskosas selle keskveeni. Väärib märkimist, et sinusoidse kapillaari moodustavad portaalveeni süsteemist pärinevad interlobulaarsed veenid ja maksaarterite süsteemi interlobulaarsed arterid. Tsentraalsest veenist siseneb veri lõpuks alumisse õõnesveeni. Seda tüüpi vereringet nimetatakse imeliseks maksavõrgustikuks. Kõrvuti asetsevate maksasagarikute vahel moodustavad interlobulaarsed sapijuhad, arterid ja veenid nn maksatriaadi. Juba mainitud interlobulaarsed kanalid ühinevad pärast mitut haru parempoolseks ja vasakpoolseks maksajuhaks. Porta hepatises need kaks kanalit ühinevad, moodustades ühise maksajuha. Maksa ja kaksteistsõrmiksoole sideme kihtide vahel ühendub ühine maksajuha sapipõiest lähtuva tsüstilise kanaliga ja koos moodustavad ühise sapijuha. See omakorda läheb kaksteistsõrmiksoole, mille ees see ühendub peamise pankrease kanaliga. Mõlemad avanevad kaksteistsõrmiksoole laskuvasse ossa, selle peamisse (või Vateri) papillasse, mille põhjas on Oddi sulgurlihas. Sapipõis on pirnikujuline ja koguneb ja kontsentreerib selles sapi. Sapipõiel on 3 osa: põhi, keha ja kael. Tsüstiline kanal väljub viimasest. Kõhukelme suhtes asub täitmata sapipõis ekstraperitoneaalselt ja täidetud sapipõis mesoperitoneaalselt.

Maksa anatoomia

Maks koosneb kahest labast: paremalt ja vasakult. Parempoolses labas eristatakse veel kahte sekundaarset sagarat: ruut- ja sabaosa. Claude Quinot' (1957) välja pakutud kaasaegse segmentaalskeemi järgi on maks jagatud kaheksaks segmendiks, mis moodustavad parema ja vasaku sagara. Maksa segment on maksa parenhüümi püramiidne osa, millel on üsna eraldiseisev verevarustus, innervatsioon ja sapi väljavool. Selle skeemi kohaselt vastavad maksa portaali taga ja ees asuvad saba- ja ruutsagarad vasaku sagara S I ja S IV. Lisaks eristatakse vasakpoolses sagaras maksa S II ja S III, parempoolne sagar on jagatud S V - S VIII-ks, mis on nummerdatud ümber maksavärava päripäeva.

Maksa histoloogiline struktuur

Parenhüüm on lobuleeritud. Maksasagara on maksa struktuurne ja funktsionaalne üksus. Peamine struktuursed komponendid Maksasagar on:

• maksaplaadid (hepatotsüütide radiaalsed read);
• intralobulaarsed sinusoidsed hemokapillaarid (maksa talade vahel);
• sapi kapillaarid (lat. ductuli beliferi) maksatalade sees, kahe hepatotsüütide kihi vahel;
• (sapi kapillaaride laienemine sagarast väljumisel);
• Disse perisinusoidne ruum (maksataoline ruum maksakiirte ja sinusoidsete hemokapillaaride vahel);
• keskveen (moodustub intralobulaarsete sinusoidsete hemokapillaaride liitmisel).

Aspergillus mõjutab peaaegu kõiki toiduaineid, kuid peamised on taimsed tooted, mis on toodetud teradest, kaunviljadest ja õliseemnetest, nagu maapähklid, riis, mais, herned, päevalilleseemned jne. Aspergillusega saastunud (saastunud) toiduainete ühekordsel tarbimisel tekib äge aflatoksikoos – tõsine mürgistus, millega kaasneb äge toksiline hepatiit. Piisavalt pika saastunud toidu tarbimise korral tekib krooniline aflatoksikoos, mille puhul areneb peaaegu 100% juhtudest hepatotsellulaarne kartsinoom.

Maksa hemangioomid- kõrvalekalded maksa veresoonte arengus.
Hemangioomi peamised sümptomid:

• raskustunne ja täiskõhutunne paremas hüpohondriumis;
• seedetrakti talitlushäired (isutus, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine, kõhupuhitus).

• pidev valu paremas hüpohondriumis;
• kiiresti tekkiv küllastustunne ja ebamugavustunne kõhus pärast söömist;
• nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• isutus, mõnikord iiveldus;
• õhupuudus, düspeptilised sümptomid;
• kollatõbi.

• valulikkus;
• raskustunne, surve paremas hüpohondriumis, mõnikord rinnus;
• nõrkus, halb enesetunne, õhupuudus;
• korduv urtikaaria, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine.

Muud maksainfektsioonid: klonorhiaas, opisthorhiaas, fascioliaas.

Maksa regenereerimine

Maks on üks väheseid organeid, mis suudab taastada oma esialgse suuruse isegi siis, kui säilib vaid 25% normaalsest koest. Tegelikult toimub regeneratsioon, kuid väga aeglaselt ja maksa kiire naasmine algsesse suurusse toimub pigem allesjäänud rakkude mahu suurenemise tõttu.

Inimeste ja teiste imetajate küpses maksas on leitud nelja tüüpi maksa tüvi-/eellasrakke – nn ovaalsed rakud, väikesed hepatotsüüdid, maksa epiteelirakud ja mesenhümaalseid rakke.

Ovaalsed rakud roti maksas avastati 1980. aastate keskel. Ovaalsete rakkude päritolu on ebaselge. Võimalik, et need pärinevad luuüdi rakupopulatsioonidest, kuid see fakt on kahtluse alla seatud. Ovaalsete rakkude masstootmine toimub erinevate maksakahjustustega. Näiteks täheldati kroonilise C-hepatiidi, hemokromatoosi ja alkohoolse maksamürgitusega patsientidel ovaalsete rakkude arvu olulist suurenemist ning see on otseselt korrelatsioonis maksakahjustuse raskusastmega. Täiskasvanud närilistel aktiveeritakse ovaalsed rakud järgnevaks paljunemiseks, kui hepatotsüütide endi replikatsioon on blokeeritud. Ovaalsete rakkude võimet diferentseeruda hepatotsüütideks ja kolangiotsüütideks (bipotentsiaalne diferentseerumine) on demonstreeritud mitmetes uuringutes. Samuti on näidatud, et nende rakkude proliferatsiooni on võimalik toetada in vitro. Hiljuti eraldati täiskasvanud hiirte maksast ovaalsed rakud, mis on võimelised bipotentsiaali diferentseerumiseks ja kloonide laienemiseks in vitro ja in vivo . Need rakud ekspresseerisid tsütokeratiin-19 ja teisi maksa eellasrakkude pinnamarkereid ning indutseerisid immuunpuudulikkusega hiirte tüvesse siirdamisel selle organi regeneratsiooni.

Väikesi hepatotsüüte kirjeldasid ja eraldasid esmakordselt Mitaka et al. roti maksa mitteparenhüümilisest fraktsioonist 1995. aastal. Kunstliku (keemiliselt indutseeritud) maksakahjustusega või osalise maksa eemaldamisega (hepatotektoomia) rottide maksast saab eraldada diferentsiaaltsentrifuugimisega väikesed hepatotsüüdid. Need rakud on väiksema suurusega kui tavalised hepatotsüüdid ja võivad in vitro paljuneda ja areneda küpseteks hepatotsüütideks. Näidati, et väikesed hepatotsüüdid ekspresseerivad maksa eellasrakkude tüüpilisi markereid - alfa-fetoproteiine ja tsütokeratiine (CK7, CK8 ja CK18), mis näitab nende teoreetilist võimet bipotentsiaali diferentseerumiseks. Väikeste rottide hepatotsüütide regeneratiivset potentsiaali testiti kunstlikult indutseeritud maksakahjustusega loommudelitel: nende rakkude sisestamine loomade portaalveeni põhjustas maksa erinevates osades paranemisprotsessi koos küpsete hepatotsüütide ilmumisega.

Maksa epiteelirakkude populatsioon avastati esmakordselt täiskasvanud rottidel 1984. aastal. Nendel rakkudel on pinnamarkerite repertuaar, mis kattub hepatotsüütide ja kanalite rakkude fenotüübiga, kuid on siiski sellest mõnevõrra erinev. Epiteelirakkude siirdamine rottide maksa põhjustas hepatotsüütide moodustumist, mis ekspresseerivad tüüpilisi hepatotsüütide markereid - albumiini, alfa-1-antitrüpsiini, türosiini transaminaas ja transferriini. Hiljuti avastati see eellasrakkude populatsioon täiskasvanutel. Epiteelirakud erinevad fenotüüpiliselt ovaalsetest rakkudest ja võivad in vitro diferentseeruda hepatotsüütide sarnasteks rakkudeks. Katsed epiteelirakkude siirdamisel SCID hiirte maksa (kaasasündinud immuunpuudulikkusega) näitasid nende rakkude võimet diferentseeruda hepatotsüütideks, mis ekspresseerivad albumiini kuu aega pärast siirdamist.

Mesenhüümilaadseid rakke on saadud ka küpsest inimese maksast. Nagu mesenhümaalsetel tüvirakkudel (MSC), on neil rakkudel kõrge proliferatsioonipotentsiaal. Koos mesenhümaalsete markeritega (vimentiin, alfa-silelihase aktiin) ja tüvirakkude markeritega (Thy-1, CD34) ekspresseerivad need rakud hepatotsüütide markereid (albumiin, CYP3A4, glutatioontransferaas, CK18) ja duktaalrakkude markereid (CK19). Immuunpuudulikkusega hiirte maksa siirdamisel moodustavad nad inimese maksakoes mesenhüümilaadsed funktsionaalsed saared, mis toodavad inimese albumiin, prealbumiin ja alfa-fetoproteiin.

Küpse maksa eellasrakkude omaduste, kultiveerimistingimuste ja spetsiifiliste markerite täiendavad uuringud on vajalikud, et hinnata nende regeneratiivset potentsiaali ja kliinilist kasutamist.

Maksa siirdamine

Maailma esimese maksasiirdamise viis läbi Ameerika transplantoloog Thomas Starles 1963. aastal Dallases. Starles korraldas hiljem Pittsburghis (USA) maailma esimese siirdamiskeskuse, mis nüüd kannab tema nime. 1980. aastate lõpuks tehti Pittsburghis T. Starzli juhtimisel igal aastal üle 500 maksasiirdamise. Esimene maksasiirdamise meditsiinikeskus Euroopas (ja maailmas teine) asutati 1967. aastal Cambridge'is (Ühendkuningriik). Seda juhtis Roy Kaln.

Seoses siirdamise kirurgiliste meetodite täiustamisega, uute siirdamiskeskuste avamisega ning siirdatud maksa säilitamise ja transportimise tingimustega on maksa siirdamise operatsioonide arv pidevalt kasvanud. Kui 1997. aastal tehti maailmas kuni 8000 maksasiirdamist aastas, siis praeguseks on see arv kasvanud 11 000-ni, kusjuures USA-s on üle 6000 siirdamise ja Lääne-Euroopa riikides kuni 4000 (tabel). Euroopa riikidest on maksasiirdamisel juhtiv roll Saksamaal, Suurbritannial, Prantsusmaal, Hispaanial ja Itaalial.

Praegu töötab USA-s 106 maksa siirdamise keskust. Euroopas on 141 keskust, sealhulgas 27 Prantsusmaal, 25 Hispaanias, 22 Saksamaal ja Itaalias ning 7 Ühendkuningriigis.

Hoolimata asjaolust, et maailma esimene eksperimentaalne maksasiirdamine tehti Nõukogude Liidus maailma transplantoloogia rajaja V. P. Demihhovi poolt 1948. aastal, viidi see operatsioon riigis kliinilisse praktikasse alles 1990. aastal. 1990. aastal NSV Liidus seda enam ei tehtud. on tehtud üle 70 maksa siirdamise. Tänapäeval tehakse Venemaal regulaarseid maksa siirdamise operatsioone neljas meditsiinikeskuses, sealhulgas kolmes Moskvas (Moskva maksatransplantatsiooni keskus, N. V. Sklifosovski nimeline erakorralise meditsiini uurimisinstituut, akadeemik V. I. Šumakovi nimeline transplantoloogia ja tehisorganite uurimisinstituut, vene keel teaduskeskus akadeemik B. V. Petrovski nimeline kirurgia) ja Peterburi Roszdravi Keskuuringute Instituut. Hiljuti hakati maksa siirdamist tegema Jekaterinburgis (piirkondlik kliiniline haigla nr 1), Nižni Novgorodis, Belgorodis ja Samaras.

Vaatamata maksasiirdamiste arvu pidevale kasvule on iga-aastane maksasiirdamise vajadus oluline keha rahul keskmiselt 50% (tabel). Maksasiirdamise sagedus juhtivates riikides on 7,1–18,2 operatsiooni 1 miljoni elaniku kohta. Selliste operatsioonide tegelik vajadus on praegu hinnanguliselt 50 inimest 1 miljoni elaniku kohta.

Esimesed inimese maksasiirdamised ei olnud eriti edukad, kuna retsipiendid surid tavaliselt esimese aasta jooksul pärast operatsiooni siiriku äratõukereaktsiooni ja raskete tüsistuste tõttu. Uute kirurgiliste meetodite kasutamine (kavocaval bypass ja teised) ning uue immunosupressandi – tsüklosporiin A – ilmumine aitasid kaasa maksasiirdamiste arvu eksponentsiaalsele kasvule. T. Starzl kasutas tsüklosporiin A-d esmakordselt edukalt maksasiirdamisel 1980. aastal ja see oli laialt levinud. kliiniline rakendus kinnitatud 1983. Tänu erinevatele uuendustele on operatsioonijärgne eluiga oluliselt pikenenud. Ühtse organite siirdamise süsteemi (UNOS – United Network for Organ Sharing) andmetel on maksatransplantaadiga patsientide tänapäevane elulemus aasta pärast operatsiooni 85–90% ja viie aasta pärast 75–85%. Prognooside kohaselt on 58% abisaajatest võimalus elada kuni 15 aastat.

Maksasiirdamine on ainus radikaalne ravimeetod pöördumatu progresseeruva maksakahjustusega patsientidele, kui muud alternatiivsed ravimeetodid pole saadaval. Maksasiirdamise peamine näidustus on kroonilise difuusse maksahaiguse esinemine, mille elueaprognoos on ebaefektiivne, vähem kui 12 kuud konservatiivne ravi ja palliatiivne kirurgiline ravi. Enamik ühine põhjus maksasiirdamine on kroonilise alkoholismi, C-hepatiidi viiruse ja autoimmuunse hepatiidi (primaarne biliaarne tsirroos) põhjustatud maksatsirroos. Vähem levinud siirdamise näidustused hõlmavad B- ja D-viirushepatiidist põhjustatud pöördumatut maksakahjustust, ravimi- ja mürgistust, sekundaarset biliaarset tsirroosi, kaasasündinud maksafibroosi, tsüstiline fibroos maks, pärilikud ainevahetushaigused (Wilson-Konovalovi tõbi, Reye sündroom, alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus, türosineemia, 1. ja 4. tüüpi glükogenoos, Neumann-Picki tõbi, Crigler-Najjari sündroom, perekondlik hüperkolesteroleemia jne.).

Maksa siirdamine on väga kallis meditsiiniline protseduur. UNOS hindab, et esimesel aastal on haiglaravi ja patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise, meditsiinitöötajate tasustamise, doonormaksa eemaldamise ja transportimise, operatsiooni ja operatsioonijärgsete protseduuride kulud esimesel aastal 314 600 dollarit ning järelravi ja -teraapia. - kuni 21 900 dollarit aastas. Võrdluseks, Ameerika Ühendriikides maksis 2007. aastal ühe südamesiirdamise eest 658 800 dollarit, kopsu siirdamise eest 399 000 dollarit ja neerusiirdamise eest 246 000 dollarit.

Seega krooniline siirdamiseks saadaolevate doonorelundite nappus, operatsiooni ooteaegade pikkus (USA-s oli keskmine ooteaeg 2006. aastal 321 päeva), operatsiooni kiireloomulisus (doonormaksa tuleb siirdada 12. tundi) ning traditsioonilise maksasiirdamise ülikõrge hind loob vajalikud eeldused alternatiivsete, säästlikumate ja tõhusamate maksa siirdamise strateegiate otsimiseks.

Praegu on maksa siirdamise kõige lootustandvam meetod elusdoonori maksasiirdamine (LDL). See on tõhusam, lihtsam, ohutum ja palju odavam kui klassikaline kadavermaksa siirdamine, nii terve kui ka poolitatud. Meetodi olemus seisneb selles, et see eemaldatakse doonorilt, tänapäeval sageli endoskoopiliselt, st vähem traumaatiliselt, vasak laba(2, 3, mõnikord 4 segmenti) maksa. TPZD andis väga olulise võimaluse seotud annetus- kui doonor on retsipiendi sugulane, mis lihtsustab oluliselt nii haldusprobleeme kui ka kudede sobivuse valikut. Veelgi enam, tänu võimsale regenereerimissüsteemile taastab doonori maks 4-6 kuu pärast täielikult oma massi. Retsipiendi maksasagara siirdatakse kas ortotoopiliselt, patsiendi enda maks eemaldades, või harvem heterotoopiliselt, jättes retsipiendi maksast välja. Sel juhul doonorelund loomulikult hüpoksiaga praktiliselt ei puutu, kuna doonori ja retsipiendi operatsioonid toimuvad samas operatsioonitoas ja samal ajal.

Biokonstrueeritud maks

Looduslikule elundile struktuurilt ja omadustelt sarnane biotehniline maks on veel loomata, kuid aktiivne töö selles suunas juba käib.

Nii 2010. aasta oktoobris leidsid Ameerika teadlased Regeneratiivmeditsiini Instituudist kl meditsiinikeskus Wake Foresti ülikool (Winston-Salem, Põhja-Carolina) on välja töötanud biotehnilise maksa organoidi, mis on kasvatatud loodusliku ECM-i biokarkassil maksa eellasrakkude ja inimese endoteelirakkude kultuuridest. Maksa bioraamistik, mille veresoonte süsteem säilis pärast detsellularatsiooni, asustati portaalveeni kaudu eellasrakkude ja endoteelirakkude populatsioonidega. Pärast bioraamistiku nädalast inkubeerimist spetsiaalses bioreaktoris toitainekeskkonna pideva ringlusega täheldati inimese maksa fenotüübi ja metaboolsete omadustega maksakoe moodustumist. 2013. aastal arenes Venemaa kaitseministeerium tehniline ülesanne biotehnilise maksa prototüübi jaoks.

2016. aasta märtsis ülikooli teadlased Yokohamal õnnestus luua maks, mida saab asendada inimese organ. Kliinilised uuringud algavad eeldatavasti 2019. aastal.

Maks kultuuris

Vene keeles on väljend “maksas istuma”, mis tähendab kedagi väga häirima või tülitama.

Lezgini keeles kasutatakse kotka ja maksa tähistamiseks ühte sõna - "lek". Selle põhjuseks on mägironijate kauaaegne komme paljastada surnute kehad, et neid sööksid röövkotkad, kes püüdsid ennekõike surnu maksa juurde pääseda. Seetõttu uskusid Lezginid, et inimese hing asub maksas, mis nüüd läks linnu kehasse. On versioon, et Vana-Kreeka müüt Prometheusest, kelle jumalad aheldasid kalju külge ja kotkas nokitses iga päev tema maksa, on mägismaalaste sellise matmisriituse allegooriline kirjeldus.

Vaata ka

Traditsiooniliselt peetakse maksa struktuurseks ja funktsionaalseks üksuseks maksasagarat, millel on histoloogilistes diagrammides kuusnurkne välimus. Klassikalise vaate kohaselt moodustavad selle sagara maksatalad, mis paiknevad radiaalselt ümber maksa terminaalse veenuli (keskveen) ja koosnevad kahest hepatotsüütide reast (skeem 17.1). Maksarakkude ridade vahel on sapi kapillaarid. Omakorda maksatalade vahel läbivad intralobulaarsed sinusoidsed verekapillaarid ka radiaalselt, perifeeriast keskele. Seetõttu on tala iga hepatotsüüt suunatud ühe poole sapi kapillaari valendiku poole, millesse see eritab sappi, ja teine ​​külg verekapillaari poole, kuhu see eritab glükoosi, uureat, valke ja muid tooteid.

Sapikapillaarid on 1-2 mikroni läbimõõduga tuubulid, mis igas maksakiires moodustuvad kahest reast tihedalt asetsevatest hepatotsüütidest. Neil pole erilist vooderdust. Hepatotsüütide pind, mis moodustab sapi kapillaare, on varustatud mikrovillidega. Koos maksarakkudes esinevate aktiini ja müosiini mikrofilamentidega soodustavad need mikrovillid sapi liikumist kolangioolidesse (Heringi tuubulid; K.E.K. Hering). Maksasagarate perifeerias asuvates kolangioolides ilmuvad lamedad epiteelirakud. Need kolangioolid voolavad perilobulaarsetesse (interlobulaarsetesse) sapiteedesse, mis koos perilobulaarsete harudega portaalveen, samuti maksaarteri oksad moodustavad kolmikuid. Triaadid liiguvad interlobulaarses sidekoes - maksa stroomas. U terve inimene maksa lobulid on halvasti piiritletud

Skeem 17.1.

Maksasagara struktuur

.

Nimetused: 1 - terminaalne maksaveen (keskveen); 2 - maksatalad, mis koosnevad kahest hepatotsüütide reast; 3 - sapi kapillaarid; 4 - sinusoidid; 5 - portaaltraktide triaad (väravaveeni, maksaarteri ja sapijuha harud).

Chenid ​​on üksteisest eraldatud, kuna nende vahel praktiliselt puudub strooma (joonis 17.1, A). Stromaalsed kiud on aga paremini arenenud kolme kõrvuti asetseva sagara nurkade liitumistsoonides ja neid tuntakse portaaltraktidena (vt diagramm 17.1). Arteriaalseid ja venoosseid (portaal) harusid, mis moodustavad osa portaaltraktide triaadidest (vt joonis 17.1, A), nimetatakse aksiaalseteks veresoonteks.

Kiirte vahelt läbivad sinusoidid on vooderdatud katkendliku endoteeliga, millel on avad (fenestrae). Basaalmembraan puudub suurel alal, välja arvatud perilobulaarsetest veresoontest väljumise tsoon ja terminali veenuliga külgnev tsoon. Nendes sinusoidide ümber asuvates piirkondades on silelihasrakud, mis mängivad verevoolu kontrollivate sulgurlihaste rolli. Sinusoidide valendikus on mõnede endoteelirakkude pinnale kinnitunud stellaatsed retikuloendoteliotsüüdid (Kupfferi rakud; K.W. Kupffer). Need rakud kuuluvad mononukleaarsesse fagotsüütide süsteemi. Endoteeli ja hepatotsüütide vahel, st. väljaspool sinusoidi on kitsad pilud - Disse (J.Disse) perisinusoidsed ruumid. Nendesse ruumidesse ulatuvad arvukad hepatotsüütide mikrovillid. Sealt leitakse aeg-ajalt väikseid rasva sisaldavaid rakke – lipotsüüte (Ito rakud\T.Ito), mis on mesenhümaalset päritolu. Need lipotsüüdid mängivad oluline roll A-vitamiini ladestumisel ja metabolismis. Samuti soodustavad nad kollageenikiudude tootmist normaalses ja patoloogiliselt muutunud maksas.

Maksasagara moodustab maksa struktuurse ja funktsionaalse üksuse, kuna see juhib verd terminaalsesse maksaveeni (joonis 17.1, B).

Riis. 17.1.

Täiskasvanud maks

.

A (ülemine) – terminaalne maksa veenul (haru v.hcpatica) ja triala portaaltrakt (üleval vasakul), mis sisaldavad arterit, veeni (haru v.portae) ja sapijuha. B - maksasagara keskne perivenulaarne sektsioon Skeem 17.2.

Maksa vereringesüsteemi sektsioon (ühik).

Nimetused: 1 - portaalveeni oksad (hele taust) ja maksaarter; 2 - lobari oksad; 3 - segmentaalsed oksad; 4 - interlobulaarsed (interlobulaarsed) oksad; 5 - perilobulaarsed oksad; 6 - sinusoidid; 7 - terminaalne maksa veenul; 8 - kogumisveen; 9 - maksa veenid; 10 - maksa lobul.

Diagramm 17.2 näitab, kuidas maksasagar saab venoosset ja arteriaalset verd perilobulaarsetest harudest - vastavalt V. portae ja a.. hepatica. Järgmisena juhitakse segatud veri läbi intralobulaarsete sinusoidide sagara keskmesse terminaalsesse maksa veeni. Seega tagab maksasagar vere liikumise portaalsüsteemist õõnessüsteemi, kuna kõik terminaalsed (kesksed) veenid tühjenevad maksa veenidesse, mis seejärel voolavad alumisse õõnesveeni. Lisaks juhitakse lobulis toodetud sapp (verevoolule vastupidises suunas) perilobulaarsesse ja seejärel portaalsapiteedesse.

Alates 1954. aastast on levinud teistsugune ettekujutus maksa struktuursest ja funktsionaalsest üksusest, mida hakati pidama maksa acinideks. Viimane on moodustatud kahe kõrvuti asetseva sagara segmentidest ja on rombikujuline (joonis 17.3). Selle teravate nurkade all paiknevad terminaalsed maksaveenid ja nürinurkades portaaltraktide kolmikud, millest perilobulaarsed oksad ulatuvad acinusesse. Nendest harudest terminaalsetesse (kesksetesse) veenulitesse suunduvad sinusoidid täidavad omakorda olulise osa romboidsest acinusest. Seega, erinevalt maksasagarast, on acinuse vereringe suunatud selle keskpiirkondadest perifeersesse. Praegu on maksa acini territoriaalne jaotus 3 tsooniks laialt aktsepteeritud (vt diagramm 17.3). Tsoon 1 (mitteportaalne) sisaldab hepatotsüüte perifeersed osad maksa sagara; need hepatotsüüdid asuvad portaaltraktide aksiaalsetele veresoontele lähemal kui nende teised kolleegid ja saavad toitainete ja hapnikurikast verd ning on seetõttu metaboolselt aktiivsemad kui teiste tsoonide hepatotsüüdid. Tsoon 2 (mediaan) ja tsoon 3 (perivenulaarne) on aksiaalsetest veresoontest kaugel. Perivenulaarse tsooni hepatotsüüdid, mis asuvad acinuse perifeerias, on hüpoksilise kahjustuse suhtes kõige haavatavamad.

Skeem 17.3.

Maksa acini struktuur

Nimetused: 1 - acinuse periportaalne tsoon: 2 - keskmine tsoon; 3 - perivenulaarne tsoon; 4 - portaali kolmik; 5 - terminaalne maksa veenul.

Maksa acinuse kontseptsioon ei kajasta edukalt mitte ainult hepatotsüütide tsoonilisi funktsionaalseid erinevusi ensüümide ja bilirubiini tootmisel, vaid ka nende erinevuste seost hepatotsüütide aksiaalsetest veresoontest eemaldamise astmega. Lisaks võimaldab see kontseptsioon paremini mõista paljusid patoloogilisi protsesse maksas.

Mõelgem postuumseks morfoloogilised muutused maksa parenhüümis, mis mõnikord takistavad selle organi patoloogiliste protsesside õiget äratundmist. Peaaegu kohe pärast surma kaob glükogeen hepatotsüütidest. Lisaks on maks, sõltuvalt surnukeha säilitamise meetodite kiirusest ja adekvaatsusest (peamiselt külmkambris), võimeline läbima surmajärgset autolüüsi kiiremini kui teised elundid (vt ptk 10). Reeglina ilmnevad autolüütilised muutused 1 päeva jooksul pärast surma. Need väljenduvad hepatotsüütide pehmendamises, eraldamises ja ensümaatilises lagunemises. Maksarakkude tuumad muutuvad järk-järgult kahvatuks ja kaovad ning seejärel kaovad rakud ise elundi retikulaarsest skeletist. Mõne aja pärast paljunevad bakterid parenhüümi autolüüsi piirkondades.

Mõnel juhul tungib selline esindaja soolestikust läbi portaalsüsteemi (agonaalse perioodi jooksul) soolestiku mikrofloora, nagu gaasi tootv batsill Clostridium welchii. Selle mikroobi paljunemine ja gaasi eraldumine võib põhjustada makro- või mikroskoopiliselt tuvastatavate gaasimullide ("vahune maks") moodustumist.