Portaalveeni hargnemine maksas. Portaalveeni anatoomia ja millised patoloogiad sellel võivad olla

Portaalveen (portaalveen või PV) on suur veresoonte tüvi, mis kogub verd maost, põrnast ja soolestikust ning transpordib selle seejärel maksa. Seal veri puhastatakse ja naaseb uuesti hematotsirkulatoorsesse kanalisse.

Soone anatoomia on üsna keeruline: põhitüvi hargneb veenuliteks ja muudeks erineva läbimõõduga veresoonteks. Tänu portaalveenile (PV) on maks küllastunud hapniku, vitamiinide ja mineraalidega. See anum on väga oluline normaalseks seedimiseks ja vere detoksikatsiooniks. Lõhkeainete talitlushäirete korral ilmnevad tõsised patoloogiad.

Nagu varem mainitud, on maksa portaalveenil keeruline struktuur. Portaalsüsteem on omamoodi täiendav verevoolu ring, mille põhiülesanne on plasma puhastamine toksiinidest ja lagunemissaadustest.

Portaalisüsteemil on keeruline struktuur

Portaalveeni süsteemi (PVS) puudumisel kahjulikud ained satuks kohe alumisse õõnesveeni (IVC), südamesse, kopsuvereringesse ja suure vereringe arteriaalsesse ossa. Sarnane rikkumine toimub siis, kui hajus muutus ja maksa parenhüümi tihenemine, mis väljendub näiteks tsirroosis. Tulenevalt asjaolust, et venoosse vere teel puudub “filter”, suureneb keha tõsise mürgistuse tõenäosus metaboliitidega.

Anatoomiakursusest teame, et paljud elundid sisaldavad artereid, mis neid küllastavad kasulikud ained. Ja neist väljuvad veenid, mis transpordivad pärast töötlemist verd südame paremasse poole, kopsudesse.

PS on üles ehitatud veidi teistmoodi - nn maksa väravad hõlmavad arter ja veen, millest veri läbib parenhüümi ja siseneb uuesti organi veenidesse. See tähendab, et moodustub abistav vereringe, mis mõjutab keha funktsionaalsust.

SVV moodustumine toimub suurte veenitüvede tõttu, mis ühinevad maksa kõrval. Mesenteriaalsed veenid kannavad verd soolestikust, põrnasoon lahkub samanimelisest elundist ja saab toitainevedelikku (verd) maost ja kõhunäärmest. Viimase elundi taga ühinevad suured veenid, millest tekib SVV.

Pankretoduodenaalse sideme ja PV vahel kulgevad mao-, periumbilaalsed ja prepüloorsed veenid. Selles piirkonnas asub PV maksaarteri ja ühise sapijuha taga, millega see järgneb hepatisesse.

Elundi portaali lähedal on venoosne tüvi jagatud veeniveenide parem- ja vasakpoolseks haruks, mis kulgevad maksasagarate vahel ja hargnevad veenuliteks. Väikesed veenid katavad maksa lobul väljast ja seest ning pärast vere kokkupuudet maksarakkudega (hepatotsüütidega) liiguvad nad iga sagara keskelt väljuvatesse keskveeni. Tsentraalsed venoossed veresooned ühenduvad suuremateks, mille järel nad moodustavad maksaveenid, mis voolavad IVC-sse.

Kui PV suurus muutub, võib see viidata tsirroosile, PV tromboosile, põrnahaigustele ja muudele patoloogiatele. Tavaliselt on PV pikkus 6–8 cm ja läbimõõt umbes 1,5 cm.

Portaalveeni bassein

Maksa portaalsüsteem ei ole teistest süsteemidest isoleeritud. Need liiguvad kõrvuti, nii et kui vereringe selles piirkonnas on häiritud, võib "liigne" veri väljuda teistesse veeniveresoontesse. Seega kompenseeritakse ajutiselt patsiendi seisund maksa parenhüümi raskete patoloogiate või venoosse tromboosi korral, kuid samal ajal suureneb hemorraagiate tõenäosus.

PV on ühendatud mao, söögitoru, soolte jne veenidega.

PV ja muud venoossed kollektorid on ühendatud anastomooside (ühenduste) kaudu. Nende paigutus on hästi teada kirurgidele, kes sageli peatavad verejooksu anastomoosikohtadest.

Portaali ja õõnsate venoossete veresoonte ühendused ei ole väljendunud, kuna need ei kanna erilist koormust. Kui IV funktsionaalsus on häiritud, kui verevool maksa on häiritud, laieneb portaalsoon, rõhk selles suureneb ja selle tulemusena väljub veri anastomoosidesse. See tähendab, et veri, mis oleks pidanud sisenema PV-sse, täidab õõnesveeni läbi portacaval anastomooside (anastomooside süsteem).

Kõige olulisemad PV anastomoosid:

• Ühendused mao ja söögitoru veenide vahel.
• Anastomoos pärasoole venoossete veresoonte vahel.
• Kõhu eesseina veenide anastomoosid.
• Veenide ühendused seedeorganid retroperitoneaalse ruumi veresoontega.

Kõige olulisem on venoosne ühenduskoht mao ja söögitoru vahel. Kui verevool PV-s on häiritud, see laieneb, rõhk tõuseb ja veri täidab mao veenid. Mao veenidel on tagatised (verevoolu möödaviiguteed) söögitoru veenidega, kus veri, mis maksa ei jõua, tormab.

Nagu varem mainitud, on võimalus, et veri pääseb söögitoru veresoonte kaudu õõnsasse anumasse, on piiratud, mistõttu need laienevad ülekoormuse tõttu, suurendades tõenäosust. ohtlik hemorraagia. Söögitoru alumise ja keskmise kolmandiku veresooned ei vaju kokku, kuna paiknevad pikisuunas, kuid söömise, oksendamise ja tagasijooksu ajal on oht neid kahjustada. Sageli täheldatakse tsirroosi korral hemorraagiat veenilaienditest mõjutatud söögitoru ja mao veenidest.

Pärasoole veenidest tormab veri PS-i ja IVC-sse. Kui rõhk IV basseinis suureneb, tekib maksa ülemise osa veresoontes stagnatsiooniprotsess, kust vedelik satub tagatiste kaudu käärsoole alumise osa keskveeni. Selle tulemusena ilmuvad hemorroidid.

Kolmas koht, kus 2 venoosset basseini ühinevad, on kõhu eesmine sein, kus peri-naba tsooni veresooned saavad "liigset" verd, laienedes perifeeriale lähemale. Seda nähtust nimetatakse "meduusipeaks".

Ühendused retroperitoneumi ja PV veenide vahel ei ole nii selgelt väljendunud kui ülalkirjeldatu. Tuvastage need järgi välised sümptomid see ei tööta ja neil pole eelsoodumust hemorraagia tekkeks.

IV tromboos

Portaalveeni tromboos (PVT) on patoloogia, mida iseloomustab verevoolu aeglustumine või blokeerimine PV-s verehüüvete tõttu. Trombid takistavad vere liikumist maksa, mille tulemuseks on veresoonte hüpertensioon.

PVT provotseerib erinevaid haigusi ja meditsiinilisi protseduure

Maksa portaalveeni tromboosi põhjused:

• Tsirroos.
• Soole vähk.
• Nabaveeni põletikuline kahjustus imiku kateteriseerimise ajal.
• Põletikulised haigused seedetrakt(sapipõie, soolte põletik, haavandid jne).
• Trauma, kirurgia (bypass, splenektoomia, koletsüstektoomia, maksa siirdamine).
• Hüübimishäired (Vaquezi tõbi, pankrease kasvaja).
• Mõned nakkushaigused(portaallümfisõlmede tuberkuloos, tsütomegaloviiruse infektsioon).

Tromboosi provotseerib kõige harvemini rasedus, samuti suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mida naine on pikka aega võtnud. See kehtib eriti üle 40-aastaste patsientide kohta.

PVT korral kogeb inimene ebamugavustunnet, kõhuvalu, iiveldust, oksendamist ja väljaheitehäireid. Lisaks on võimalik palavik ja rektaalne verejooks.

Progresseeruva tromboosi (krooniline) korral säilib verevool PV-s osaliselt. Seejärel muutuvad portaalhüpertensiooni (PH) sümptomid tugevamaks:

• vedelik sisse kõhuõõnde;
• laienenud põrn;
• raskustunne ja valu vasakul ribide all;
• söögitoru veenide laienemine, mis suurendab ohtliku hemorraagia tõenäosust.

Kui patsient kaotab kiiresti kaalu, kannatab liigne higistamine(öösel), siis on vaja läbi viia kvaliteetne diagnoos. Kui tal on suurenenud lümfisõlm maksa värava ja elundi enda lähedal, siis ei saa pädevat ravi vältida. Selle tulemuseks on lümfadenopaatia, mis on vähi tunnuseks.

Ultraheli aitab tuvastada veeni tromboosi pildil, värativeeni tromb näeb välja nagu ultrahelilainete jaoks suure tihedusega moodustis. Verehüüve täidab IV, samuti selle oksad. Doppleri ultraheliuuring näitab, et kahjustatud piirkonnas puudub verevool. Väikesed veenid laienevad, mille tulemusena täheldatakse veresoonte koopalist degeneratsiooni.

Endo-ultraheli, kompuutertomograafia või MRI võivad aidata tuvastada väikseid verehüübeid. Lisaks on nende uuringute abil võimalik välja selgitada tromboosi põhjused ja selle tüsistused.

Portaalhüpertensioon (PH) on seisund, mis väljendub suurenenud rõhus PS-is. Patoloogia kaasneb sageli IV trombiga, raske süsteemsed haigused(kõige sagedamini maks).

Portaalhüpertensiooniga suureneb rõhk PV-s

PG tuvastatakse, kui tsirkulatsioon on blokeeritud, põhjustades rõhu tõusu SVV-s. Blokeering võib tekkida IV tasemel (prehepaatiline PG), sinusoidaalsete kapillaaride ees (maksa PG), alumises õõnesveenis (suprahepaatiline PG).

Tervel inimesel on rõhk PV-s umbes 10 mmHg. Art., kui see väärtus suureneb 2 ühiku võrra, siis see on selge märk PG. Sel juhul lülitub järk-järgult sisse anastomoos venoossete veenide lisajõgede, samuti ülemise ja alumise õõnesveeni lisajõgede vahel. Seejärel mõjutavad veenilaiendid tagatisi (verevoolu möödaviigud).

PG arengut mõjutavad tegurid:

• Tsirroos.
• Maksa veenide tromboos.
• Erinevad hepatiidi tüübid.
• Kaasasündinud või omandatud muutused südame struktuurides.
• Ainevahetushäired (näiteks pigmendi tsirroos).
• Põrna veeni tromboos.
• PV tromboos.

PG avaldub düspepsiana (kõhupuhitus, roojamishäired, iiveldus jne), raskustunne paremal roiete all, naha värvumine, limaskestad. kollane, kaalulangus, nõrkus. Suurenenud rõhuga SVV-s ilmneb splenomegaalia (suurenenud põrn). See on tingitud asjaolust, et põrn kannatab kõige rohkem venoosse stagnatsiooni all, kuna veri ei saa samanimelisest veenist lahkuda. Lisaks ilmneb astsiit (vedelik kõhuõõnes), samuti söögitoru alumise osa veenilaiendid (pärast bypass-operatsiooni). Mõnikord on patsiendil porta hepatise lümfisõlmed suurenenud.

Kasutades ultraheliuuring saab tuvastada muutusi kõhuõõne organites, põrnas ja vedelikus kõhuõõnes. Doppleri mõõtmised aitavad hinnata veresoone läbimõõtu ja vere liikumise kiirust. Reeglina suurenevad PG-ga portaal, ülemised mesenteriaalsed ja põrnaveenid.

Portaalveeni kavernoom

Kui patsiendil diagnoositakse kavernoosne transformatsioon portaalveen"Kõik ei saa aru, mida see tähendab. Kavernoom võib olla kaasasündinud defekt maksaveenide teke või maksahaiguse tagajärg. Portaalhüpertensiooni või PV tromboosiga selle tüve lähedal leitakse mõnikord palju väikeseid veresooni, mis põimuvad ja kompenseerivad selle piirkonna vereringet. Kavernoom näeb välja nagu kasvaja, mistõttu seda nimetataksegi. Kui moodustised on diferentseeritud, on oluline alustada ravi (operatsiooni).

Cavernoom on vaskulaarne moodustis maksas

Noorematel patsientidel näitab kavernoosne transformatsioon kaasasündinud patoloogiad ja täiskasvanutel portaalhüpertensiooni, tsirroosi, hepatiidi kohta.

Püleflebiit

Portaalveeni ja selle harude mädast põletikulist kollet nimetatakse püleflebiidiks, mis sageli areneb välja PVT-ks. Sageli haigus provotseerib äge apenditsiit, see lõpeb maksakoe mäda-nekrootilise põletiku ja surmaga.

Püleflebiit on IV mädane kahjustus

Püeflebiit ei ole iseloomulikud sümptomid, seega on seda üsna raske tuvastada. Mitte nii kaua aega tagasi pandi see diagnoos patsientidele pärast nende surma. Nüüd saab tänu uutele tehnoloogiatele (MRI) haigus avastada elu jooksul.

Mädane põletik väljendub palaviku, külmavärinate, tugeva mürgistuse ja kõhuvaluna. Mõnikord tekib hemorraagia söögitoru või mao veenidest. Maksa parenhüümi nakatumisel tekivad mädased protsessid, mis väljenduvad kollatõbi.

Pärast laboriuuringud saab teada, et erütrotsüütide settimise kiirus on suurenenud, leukotsüütide kontsentratsioon on suurenenud, mis viitab ägedale mädane põletik. Kuid "püoflebiidi" diagnoosi saab teha alles pärast ultraheli, CT või MRI.

Diagnostilised meetmed

Ultraheli kasutatakse kõige sagedamini portaalveeni muutuste tuvastamiseks. See on odav, kättesaadav, ohutu meetod diagnostika Protseduur on valutu ja sobib igas vanuses patsientidele.

VV patoloogiad tuvastatakse ultraheli ja MRI abil

Doppleri ultraheli abil saate hinnata vere liikumise olemust, portaalveen on nähtav maksa väravas, kus see jaguneb 2 haruks. Veri liigub maksa poole. 3-D/4-D ultraheli abil saate veresoone kolmemõõtmelise kujutise. Ventrikulaarse valendiku normaalne laius ultraheliuuringu ajal on umbes 13 mm. Veresoonte avatus on diagnoosimisel väga oluline.

See meetod võimaldab tuvastada ka hüpoehoilist (vähendatud akustilist tihedust) või hüperkajalist (suurenenud tihedusega) sisu portaalveenis. Sellised kahjustused viitavad ohtlikele haigustele (PVT, tsirroos, abstsess, kartsinoom, maksavähk).

Portaalhüpertensiooni korral näitab ultraheli, et veresoonte läbimõõt on suurenenud (see kehtib ka maksa suuruse kohta) ja kõhuõõnde on kogunenud vedelik. Värvi Doppleri abil on võimalik tuvastada, et vereringe on aeglustunud ja on tekkinud koopalised muutused ( kaudne sümptom portaalhüpertensioon).

Magnetresonantstomograafia on kasulik selle poolest, et aitab välja selgitada värativeeni süsteemi muutuste põhjused. Uuritakse maksa parenhüümi, lümfisõlmi ja ümbritsevaid moodustisi. MRI näitab, et tavaliselt on maksa parema sagara maksimaalne vertikaalne suurus 15 cm, vasakpoolne on 5 cm ja bilobar suurus porta hepatises on 21 cm. Need väärtused muutuvad.

Üks kõige enam tõhusad meetodid PVT diagnoos on angiograafia. PG korral on söögitoru või mao uurimiseks vajalik fibrogastroduodenoskoopia, esophagoskoopia ja röntgenikiirgus kontrastainega.

Lisaks instrumentaaluuringutele tehakse ka laboratoorseid uuringuid. Nende abiga tuvastatakse kõrvalekalded normist (leukotsüütide liig, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, vereseerum sisaldab suur hulk bilirubiin jne).

Ravi ja prognoos

Portaalveeni patoloogiate ravi nõuab terviklikku ravimteraapia, kirurgiline sekkumine. Tavaliselt määratakse patsiendile antikoagulandid (Hepariin, Pelentan), trombolüütilised ravimid (Streptokinaas, Urokinaas). Esimest tüüpi ravimid on vajalikud tromboosi vältimiseks ja veeni läbilaskvuse taastamiseks ning teine ​​hävitab trombi enda, mis blokeerib veeni valendiku. Portaalveeni tromboosi vältimiseks kasutatakse mitteselektiivseid β-blokaatoreid (Obzidan, Timolol). See on kõige rohkem tõhusad ravimid PVT raviks ja ennetamiseks.

VV patoloogiaid ravitakse ravimitega ja kirurgiline sekkumine

Kui ravimid on ebaefektiivsed, määrab arst transhepaatilise angioplastika või trombolüütilise ravi koos portosüsteemse šunteerimisega maksas. IV tromboosi peamine tüsistus on söögitoru veenide hemorraagia, samuti sooleisheemia. Ravige neid ohtlikud patoloogiad Vaja on ainult operatsiooni.

Portaalveeni patoloogiate prognoos sõltub nende tekitatud kahjustuse määrast. Kui trombolüütiline ravi ravi ajal äge tromboos ei osutunud täiesti tõhusaks, siis ei saa operatsiooni vältida. Tromboos koos krooniline kulgähvardab ohtlikud tüsistused, seega tuleb patsiendile esmalt anda esmaabi. Vastasel juhul suureneb surmaoht.

Seega on portaalveen oluline anum, mis kogub verd maost, põrnast, kõhunäärmest ja soolestikust ning transpordib selle maksa. Pärast filtreerimist naaseb see venoossesse voodisse. VV patoloogiad ei kao jälgi jätmata ja ähvardavad ohtlikke tüsistusi, isegi surma, seetõttu on oluline haigus õigeaegselt tuvastada ja pädev ravi läbi viia.

Portaalveen (v. portae) kogub verd paaritutest kõhuorganitest (mao, peen- ja jämesool, kõhunääre ja põrn) ning on suurim veen. siseorganid(joonis 425). Väravveenil on järgmised lisajõed.

425. Portaalveeni skeem.

1 - vv. söögitoru;
2 - r. pahaendeline v. portae;
3 - v. gastrica sinistra;
4-v. gastrica dextra;
5 - v. lienalis;
6 - v. gastroepiploica sinistra;
7 - v. mesenterica inferior;
8 - v. colica sinistra;
9 - vv. sigmoideae;
10 - v. rectalis superior;
11 - vv. rectales mediae;
12 - vv. rectales inferiores;
13 - v. iliocolica;
14 - vv. jejunales;
15 - v. mesenterica superior;
16 - vv. paraumbiline;
17 - r. dexter v. portae;
18 - maksa venoossed kapillaarid;
19 - vv. hepaticae;
20 - v. cava inferior.

1. Ülemine mesenteriaalne veen (v. mesenterica superior) on üksik, paikneb soolestiku juurel. peensoolde, mis asub ülemise mesenteriaalarteri kõrval, kogub verd peensoolest (vv. jejunales et ilei), vermiformne pimesool ja pimesool (vv. ileocolicae), tõusev käärsool (v. colica dextra), põiki käärsool(v. colica media), kõhunäärmepea ja kaksteistsõrmiksool(vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), mao ja põiki käärsoole suurem kõverus (v. gastroepiploica dextra).

2. Põrnaveen (v. lienalis) on üksik, kogub verd mao põrnast, silmapõhjast ja kehast piki suuremat kumerust (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) ja kõhunäärmest (vv. pancreaticae). Põrnaveen ühendub kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga ülemise mesenteriaalveeniga portaalveeni.

3. Alumine mesenteriaalne veen (v. mesenterica inferior) kogub verd laskuvast käärsoolest (v. colica sinistra), sigmoidsest (vv. sigmoideae) ja pärasoole ülemisest osast (v. rectalis superior). Alumine mesenteriaalne veen ühendub põrnaveeniga kõhunäärme keha keskel või suubub ülemise mesenteriaalse ja põrna veenide ristmiku nurka.

4. Portaalveeniga on otseselt ühenduses tsüstiline veen (v. cystica), paraumbilaalsed veenid (vv. paraumbilicales), mis paiknevad lig. teres hepatis, vasak ja parem maoveen (vv. gastricae sinistra et dextra), prepülooriline veen (v. prepylorica).

Portaalveen moodustumise kohast (kõhunäärme pea tagant) maksa portaalist on 4-5 cm pikkuse ja 15-20 mm läbimõõduga. See asub lig. hepatoduodenale, kus ductus choledochus läheb sellest paremale, ja a. hepatica propria. Porta hepatis'e juures jaguneb portaalveen kaheks suureks lobaarharuks, mis omakorda hargnevad 8 segmentaalseks veeniks. Segmendiveenid jagunevad interlobulaarseteks ja vaheseinalisteks veenideks, mis lõpevad lobulite sinusoididega (kapillaaridega). Kapillaarid on radiaalselt orienteeritud maksakiirte vahel sagara keskpunkti poole. Lobulite keskosas moodustuvad kapillaaridest tsentraalsed veenid (vv. centrales), mis esindavad algsooneid maksa veenidele, mis voolavad alumisse õõnesveeni. Seega hapnikuvaba veri kõhuõõne siseorganitest läbib see enne alumisse õõnesveeni sisenemist maksa, kus see puhastatakse mürgistest ainevahetusproduktidest.

Portaalveen (maks) (v. Portae hepatis) omab erilise koha siseorganitest verd koguvate veenide hulgas. See pole mitte ainult suurim vistseraalne veen (selle pikkus on 5-6 cm, läbimõõt 11-18 mm), vaid ka aferentne venoosne lüli nn. väravasüsteem maks. Maksa portaalveen asub hepatoduodenaalse sideme paksuses maksaarteri ja ühise sapijuha taga koos närvidega, lümfisõlmed ja laevad. See moodustub paaritute kõhuorganite veenidest: magu, peen- ja jämesool, põrn, kõhunääre. Nendest elunditest voolab venoosne veri portaalveeni kaudu maksa ja sealt maksaveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Portaalveeni peamised lisajõed on ülemised mesenteriaalsed ja põrnaveenid, samuti alumine mesenteriaalveen, mis ühinevad üksteisega kõhunäärme pea taga. Pärast maksa portaali sisenemist jaguneb portaalveen suuremaks parem haru(r. dexter) ja vasak haru(r. kurjakuulutav). Portaalveeni kõik harud jagunevad omakorda esmalt segmentaalseteks oksteks ja seejärel üha väiksema läbimõõduga harudeks, mis lähevad interlobulaarsetesse veenidesse. Lobulite sees eraldavad need veenid laiad kapillaare - nn sinusoidsed veresooned, mis voolavad tsentraalne veen. Igast lobule'ist väljuvad sublobulaarsed veenid ühinevad, moodustades kolm kuni neli maksaveeni. Seega läbib maksaveenide kaudu alumisse õõnesveeni voolav veri oma teel kahte kapillaarivõrku. Seedetrakti seintes paikneb üks kapillaaride võrgustik, kust saavad alguse portaalveeni lisajõed. Veel üks kapillaaride võrgustik moodustub maksa parenhüümis selle lobulite kapillaaridest.

Enne maksa portaali (hepatoduodenaalse sideme paksuses) sisenemist sapipõie veeni (v. cystica) sapipõiest, parema ja vasaku mao veeni (vv. gastricae dextra et sinistra) ja prepüloorse veeni (v. prepylorica) voolavad portaalveeni, edastades verd mao vastavatest osadest. Vasak mao veen anastomoosib söögitoru veenidega - ülemise õõnesveeni süsteemist pärit azygosveeni lisajõed. Maksa ümmarguse sideme paksuses järgnevad maksale paraumbilaalsed veenid (vv. paraumbilicales). Need algavad kõhu eesseinast, naba piirkonnast, kus nad anastomiseeruvad ülemiste epigastimaalsete veenidega – sisemiste rindkere veenide lisajõgedega (ülemisest õõnesveeni süsteemist) ning pindmiste ja alumiste epigastimaalsete veenidega – reieluu ja reieluu lisajõgedega. välised niudeveenid alumisest õõnesveeni süsteemist.

Portaalveeni lisajõed

1. Ülemine mesenteriaalne veen (v. Mesentenca superior) kulgeb peensoole soolestiku juure juurest samanimelisest arterist paremal. Selle lisajõed on kõhnad veenid ja niudesool (vv. jejunales et ileales), pankrease veenid (w. pancreaticael, pankreatikoodeksteistsõrmiksoole veenid(vv. panсreaticoduodenales), ileokoolne veen(v. ileocolica), parem gastroepiploiline veen(v. gastroomenialis dextra), paremad ja keskmised koolikute veenid(vv. colicae media et dextra), pimesoole veen(v. appendicuiaris). Ülemisse mesenteriaalsesse veeni toovad ülaltoodud veenid verd tühisoole ja niudesoole ning pimesoole seintest, tõusvast käärsoolest ja põiki käärsoolest, maost, kaksteistsõrmiksoolest ja kõhunäärmest ning suuremast omentumist.
2. Põrnaveen (v. splenica) asub mööda kõhunäärme ülemist serva põrnaarteri all. See veen kulgeb vasakult paremale, ületades ees oleva aordi. Pankrease peast tagapool ühineb see ülemise mesenteriaalveeniga. Põrna veeni lisajõed on pankrease veenid(vv. pancieaticae), lühikesed mao veenid(vv. gastricae breves) ja vasak gastroepiploiline veen(v. gastroomentalis sinistra). Viimane anastomoosib piki mao suuremat kumerust samanimelise parema veeniga. Põrnaveen kogub verd põrnast, osast maost, kõhunäärmest ja suuremast omentumist.
3. Alumine mesenteriaalne veen (v. mesenterica inferior) moodustub sulandumise tulemusena ülemine rektaalne veen(v. rectalis superior), vasakpoolne koolikute veen(v. colica sinistra) ja sigmoidsed veenid(vv. sigmoideae). Vasaku koolikuarteri kõrval asuv alumine mesenteriaalveen suundub ülespoole, läheb kõhunäärme taha ja suubub põrnaveeni (mõnikord ülemisse mesenteriaalveeni). Alumine mesenteriaalne veen kogub verd ülemise pärasoole, sigmakäärsoole ja laskuva käärsoole seintelt.

Meestel verevool läbi portaalveeni on umbes 1000-1200 ml/min.

Hapnikusisaldus portaalveres

Pärast söömist suureneb hapniku imendumine soolestikus ning suureneb hapnikusisalduse erinevus arteriaalse ja portaalvere vahel.

Verevool portaalveenis

Portaalverevoolu jaotus maksas ei ole konstantne: ülekaalus võib olla verevool maksa vasakusse või paremasse sagarasse. Inimestel on võimalik, et veri voolab ühe lobarharu süsteemist teise. Portaali verevool näib olevat pigem laminaarne kui turbulentne.

Portaalveeni rõhk inimestel on normaalne tase umbes 7 mm Hg.

, , , , , , , , , , ,

Tagatisringlus

Kui väljavool läbi värativeeni on häiritud, olenemata sellest, kas see on põhjustatud intra- või ekstrahepaatilisest obstruktsioonist, voolab portaalveri venoossete tagatiste kaudu tsentraalveenidesse, mis oluliselt laienevad.

, , , , , , , , ,

Intrahepaatiline obstruktsioon (tsirroos)

Tavaliselt võib kogu portaalveri voolata läbi maksa veenide; maksatsirroosiga lekib ainult 13%. Ülejäänud veri läbib tagatisi, mida saab ühendada 4 põhirühma.

• IGrupp: tagatised, mis liiguvad kaitsva epiteeli absorbendiks ülemineku piirkonnas
  • A. Mao kardiaalses osas on anastomoosid mao vasaku, tagumise ja lühikeste veenide vahel, mis kuuluvad portaalveeni süsteemi, ning interkostaalsete, diafragma-söögitoru ja hemisügoveenide vahel, mis kuuluvad alumisse õõnesveeni. süsteem. Voolava vere ümberjaotumine neisse veenidesse põhjustab submukoosse kihi veenilaiendeid alumine sektsioon söögitoru ja maopõhja.
  • B. Piirkonnas anus portaalveeni süsteemi kuuluva ülemise hemorroidi veeni ning alumisse õõnesveeni süsteemi kuuluvate keskmise ja alumise hemorroidi veeni vahel on anastomoosid. Venoosse vere ümberjaotumine nendesse veenidesse põhjustab pärasoole veenilaiendeid.
• II rühm: veenid, mis kulgevad faltsiformses sidemes ja on seotud peri-nabaveenidega, mis on loote nabavereringe süsteemi alge.
• III rühm: kõhukelme sidemetes või voltides kulgevad tagatised, mis tekkisid selle üleminekul kõhuõõneorganitest kõhu seina või retroperitoneaalsed kuded. Need tagatised kulgevad maksast diafragmasse, põrna sidemesse ja omentumi. Nende hulka kuuluvad ka nimmepiirkonna veenid, veenid, mis tekkisid pärast eelmisi operatsioone tekkinud armides, samuti entero- või kolostoomi ümber tekkivad tagatised.
• IV grupp: veenid, mis jaotavad portaalveeni verd vasakusse neeruveeni. Verevool läbi nende tagatiste toimub nii otse põrnaveenist neeruveeni kui ka neeru-, pankrease-, mao- või vasaku neerupealise veeni kaudu.

Selle tulemusena siseneb veri gastroösofageaalsest ja teistest külgmistest osadest azygo või poolmustlase veeni kaudu ülemisse õõnesveeni. Väike kogus verd siseneb alumisse õõnesveeni pärast intrahepaatilise šundi moodustumist. Kirjeldatud on kopsuveenide tagatiste teket.

Ekstrahepaatiline obstruktsioon

Maksavälise portaalveeni obstruktsiooni korral moodustuvad täiendavad tagatised, mida mööda veri möödub obstruktsiooni kohast, et maksa siseneda. Need voolavad värativeeni ummistuskohast distaalses porta hepatis. Nende tagatiste hulka kuuluvad maksa portaalveenid; portaalveeni ja maksaarteritega kaasnevad veenid; maksa toetavates sidemetes kulgevad veenid; phrenic ja omentaalveenid. Nimmepiirkonna veenidega seotud tagatised võivad ulatuda väga suurte mõõtmeteni.

Üks inimkeha suurimaid ja tähtsamaid veresooni on maksa portaalveen.

Ilma temata võimatu normaalne töö seedetrakt ja vajalik vere puhastamine.

Portaalveeni võib nimetada veresooneks, mis kogub verd kõigist paaritutest elunditest ja toimetab vedelikku maksa filtreerimiseks.

Portaalveeni patoloogiad ei jää märkamatuks, vaid jätavad jälje kogu keha toimimisele.

Portaalveeni roll vereringe struktuuris

Inimkeha teatud organid on loodud paarikaupa: neerud, kopsud, silmad. Kuid on ka üksikuid komponente: maks, süda, magu.

See on keha normaalne struktuur ja toimimine. Kõigil kõhupiirkonna paaritutel organitel on ühendamiseks kanalid ühine süsteem venoosne vereringe.

Igast elundist kogutud veri läheb maksa. Seal jaguneb portaalveen parem- ja vasakpoolseks haruks, mis jagunevad väikesteks venoosseteks anumateks.

Suuruse poolest on see suurim alus suur ring vere voolamine Inimese vistseraalse tüve pikkus võib olla üle nelja kuni kuue cm ja läbimõõt kümnest kuni kahekümne mm.

Portaalveeni süsteem on üsna keeruline: see on täiendav verevoolu ring, mis on loodud vere puhastamiseks mürkidest ja allergeenidest.

Seedeorganitest vereteel oleva elundi talitluse patoloogiad aitavad luua tingimusi keha mürgitamiseks lagunemis- ja ainevahetusproduktidega.

Portaalveeni struktuuri peamine omadus on see, et see siseneb maksa venoosne anum ja veri väljub selle kaudu maksa veenidesse.

Muutused värativeeni suuruses või talitluses võivad anda märku mitmesugustest haigustest – maksa värativeeni tromboosist, kõhunäärme-, põrna- ja muudest haigustest.

Maksasoon ei toimi teistest eraldi veresoonte süsteemid. Loodus on mõelnud välja viisi, kuidas hemodünaamiliste häirete korral liigne veri teistesse veresoontesse vabastada.

See aitab leevendada maksa- või maksaveresoonkonna haigustega patsiendi seisundit.

Veenide kaudu voolava verevoolu normaalne toimimine põhineb vere katkematul voolul läbi veresoonte süsteemi.

Kui vereteele tekib takistus, on häiritud kogu keha verevarustussüsteem.

See seisund võib provotseerida portaalhüpertensiooni sündroomi, mille puhul maksa peamine veresoon on täidetud verega, mistõttu veri peab voolama läbi teiste suurte veresoonte.

See asendus võib põhjustada sisemist verejooksu ja rasked haigused, nagu näiteks veenilaiendid ja hemorroidid.

Portaalveenil on elulise tähtsusega hemodünaamilises süsteemis, samuti vere filtreerimise protsessis inimesesse sisenevatest toksiinidest ja mürkidest.

Kell väiksemaid rikkumisi Anuma toimimine võib põhjustada kehakahjustusi toksilisuse või veresoonte ummistumise näol, aga ka muid probleeme.

Portaalveeni patoloogiad

Portaalveen on vastuvõtlik mitmesugused haigused, nagu näiteks:

• intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline trombide moodustumine;
• kaasasündinud kõrvalekalded;
• aneurüsmid;
• portaalhüpertensiooni sündroom;
• kavernoosne transformatsioon;
• mitmesugused põletikulised protsessid.

Portaalveeni tromboos on tõsine patoloogia, mida iseloomustab verehüüvete tekkimine veresoontes, mis häirivad vedeliku liikumist maksa. Sel põhjusel suureneb rõhk veresoontes.

Tromboosi põhjused:

• maksatsirroos;
• onkoloogilised haigused seedetrakti;
• siseorganite põletikulised haigused;
• kirurgia ja vigastused;
• vere hüübimisprobleemid;
• nakkushaigused.

Haigus väljendub terava, püsiva valuna maksas, iivelduse, oksendamise, nõrkuse, verejooksu ja palavikuna.

Portaalhüpertensioon on tõus vererõhk disainis veresooned, mis võib kaasa aidata verehüüvete tekkele värativeenis.

Haiguse põhjused võivad olla tsirroos, tromboos, mitmesugused hepatiidid, kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Hüpertensiooni sümptomiteks on raskustunne paremal küljel, kehakaalu langus, isutus, iiveldus ja letargia.

Cavernoma on suur hulk väikeseid veresooni, mis põimuvad üksteisega ja kompenseerivad osaliselt hemodünaamika puudumist portaalsüsteemis.

See nähtus on välimus näeb välja nagu pahaloomuline kasvajaprotsess. Haiguse diagnoosimine lastel võib olla maksa veresoonte pärilike patoloogiate tunnuseks.

Portaalveeni põletikuliste haiguste sümptomid ei ole väljendunud, seega on haigusprotsessi raske kahtlustada.

Veel hiljuti diagnoositi haigus lahkamisel, kuid magnetresonantstomograafia tulekuga on diagnoosimine liikunud uuele tasemele.

Mõned sümptomid, mis aitavad põletikku tuvastada:

• palavik;
• terav valu kõhu piirkonnas;
• raske toksilisus.

Teadlased on avastanud kaks portaalveeni haiguste tekke põhjust – lokaalsed ja süsteemsed tegurid.

Lisaks võib laeva tavapärane töö olla häiritud onkoloogilised haigused ja ebaõnnestunud operatsioon.

Maksa veresoonte haigused võivad olla ägedad ja kroonilised.

Äge ilming vastab nimetusele, kuna haigusega kaasneb ootamatu terav valu kõhu piirkonnas, palavik ja külmavärinad, põrna suurenemine, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus.

Kõik sümptomid ilmnevad samaaegselt, mis raskendab oluliselt patsiendi seisundit. Kui õigeaegset ravi ei määrata, võivad tekkida negatiivsed tagajärjed.

Haiguse krooniline vorm ei ole vähem ohtlik, eriti kuna seda võib iseloomustada sümptomite puudumisega.

Tuvastatakse kroonilised haigused värativeen juhuslikult, näiteks kõhuõõne ultraheliuuringul või mõne muu haiguse diagnoosimisel.

Selgitatud sümptomite puudumine kaitsemehhanismid organism, mis hõlmab maksaarteri laienemisvõimet ja kavernoomi kasvu.

Kuid varem või hiljem kaitsemehhanism nõrgeneb, mistõttu patsient tunneb patoloogia sümptomite tekkimist.

Haiguste ravi ja ennetamine

Iseloomuliku patogeense protsessi esinemise kõige täpsemaks paljastamiseks on vaja statsionaarset diagnostikat.

Alustuseks määrab arst kindlaks kõik patsiendi sümptomid ja saadab seejärel põhjalikule kliinilisele läbivaatusele.

Maksa peamise veresoone haiguse diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid uurimismeetodeid:

• kõhuõõne organite ultraheliuuring;
• CT skaneerimine;
• Dopplerograafia;
• Magnetresonantstomograafia;
• Röntgenikiirgus kontrastainetega.

Laboratoorsetel uuringutel on oma omadused. Teisesed on üldised testid uriin ja veri, kuid neil ei ole diagnoosi püstitamisel suurt rolli.

Õige diagnoosi tegemiseks võib kasutada stsintigraafiat või hepatostsintigraafiat.

Kui haigus süveneb, peate võtma ühendust meditsiiniasutusega, et määrata piisav ravi.

Ravistrateegia koosneb kombineeritud ravist ravimid, kirurgiline sekkumine, tagajärgede ja tüsistuste kõrvaldamine.

Haigused nõuavad viivitamatut ravi, vastasel juhul võivad tüsistused lõppeda surmaga.

Kell kerge vorm haigushoogud võivad iseenesest mööduda, sel juhul on patsient paranemises kindel.

Siiski tulemused eneseravi on näha üliharva, nii et külastatakse raviasutus Tingimata.

Klassikaline teraapia on suunatud vere kiirele vedeldamisele ja selle liigse hüübimise ärahoidmisele.

Saavutuse eest positiivne tulemus Rünnaku mahasurumiseks on soovitatav kasutada antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid.

Kui on olemas sisemine verejooks, siis tuleb hemostaatilisi protseduure teha haiglas.

Kui traditsiooniline ravi osutub ebaefektiivseks, siis saab arst teha kirurgilise sekkumise, et koheselt taastada kahjustatud verevool.

Sel eesmärgil loodi spetsiaalsed veresoonte proteesid. Operatsioon on äärmiselt keeruline ja taastumisperiood võib kesta kuni kuus kuud.

Maksa veresoonte haiguste esinemise või kordumise vältimiseks on vaja jälgida maksafunktsiooni.

Peamine ennetav tegevus peaks olema suunatud vererõhu alandamisele maksa vereringesüsteemis.

Selleks on vaja tagada söögitoru ja seedetrakti normaalne toimimine. Selle efekti saavutamiseks on soovitatav jälgida oma elustiili.

On vaja süüa tasakaalustatult ja ratsionaalselt, vältida halvad harjumused ja külastage regulaarselt meditsiiniasutust.

Portaalveen(maks) omab erilise koha siseorganitest verd koguvate veenide hulgas. See pole mitte ainult suurim vistseraalne veen (selle pikkus on 5-6 cm, läbimõõt 11-18 mm), vaid see on ka maksa nn portaalsüsteemi aferentne venoosne lüli. Maksa portaalveen asub hepatoduodenaalse sideme paksuses maksaarteri ja ühise sapijuha taga koos närvide, lümfisõlmede ja veresoontega. See moodustub paaritute kõhuorganite veenidest: magu, peen- ja jämesool, välja arvatud pärak, põrn, kõhunääre. Nendest elunditest voolab venoosne veri portaalveeni kaudu maksa ja sealt maksaveenide kaudu alumisse õõnesveeni. Portaalveeni peamised lisajõed on ülemised mesenteriaalsed ja põrnaveenid, samuti alumine mesenteriaalveen, mis ühinevad üksteisega kõhunäärme pea taga. Pärast porta hepatisesse sisenemist jaguneb portaalveen suuremaks parempoolseks ja vasakpoolseks haruks. Kõik oksad jagunevad omakorda esmalt segmentaalseteks ja seejärel üha väiksema läbimõõduga oksteks, mis lähevad interlobulaarseteks veenideks. Lobulite sees eraldavad nad laiad kapillaare - nn sinusoidsed anumad, mis voolavad keskveeni. Igast sagarast väljuvad sublobulaarsed veenid ühinevad, moodustades 34 maksaveeni. Seega läbib maksa veenide kaudu alumisse õõnesveeni voolav veri oma teed läbi kahe kapillaarivõrgustiku: paikneb seedetrakti seinas, kust pärinevad värativeeni lisajõed, ja moodustub kapillaaridest maksa parenhüümis. selle sagaratest. Enne maksa portaali sisenemist (hepatoduodenaalse sideme paksuses) voolavad värativeeni sapipõie veen (sapipõiest), parem ja vasak maoveen ning prepülooriline veen, edastades verd värativeeni. kõht. Vasak mao veen anastomoosib söögitoru veenidega - ülemise õõnesveeni süsteemist pärit azygosveeni lisajõed. Maksa ümmarguse sideme paksuses järgnevad peri-nabaveenid maksale. Need algavad naba piirkonnast, kus nad anastomiseeruvad ülemiste epigastimaalsete veenidega - sisemiste rindkere veenide lisajõgedega (ülemisest õõnesveeni süsteemist) ning pindmiste ja alumiste epigastimaalsete veenidega - reieluu ja välimiste niudeveenide lisajõgedega alumisest veenist. õõnesveeni süsteem.

Portaalveeni lisajõed

Ülemine mesenteriaalne veen läheb peensoole soolestiku juure samanimelisest arterist paremale. Selle lisajõed on tühisoole ja niudesoole veenid, pankrease veenid, pankreatoduodenaalveenid, ileokoolne veen, parem gastroepiploiline veen, parem ja keskmine koolikuveen, pimesoole veen. Ülemisse mesenteriaalsesse veeni toovad ülalloetletud veenid verd tühisoole ja niudesoole ning pimesoole seintest, tõusvast käärsoolest ja põiki käärsoolest, osaliselt maost, kaksteistsõrmiksoolest ja kõhunäärmest ning suuremast omentumist.

Põrna veen, mis asub mööda kõhunäärme ülemist serva põrnaarteri all, liigub vasakult paremale, ületades aordi ees ja kõhunäärme pea taga ühineb ülemise mesenteriaalveeniga. Selle lisajõed on pankrease veenid, lühikesed mao veenid ja vasak gastroepiploiline veen. Viimane anastomoosib piki mao suuremat kumerust samanimelise parema veeniga. Põrnaveen kogub verd põrnast, osast maost, kõhunäärmest ja suuremast omentumist.

Alumine mesenteriaalne veen, tekib ülemise rektaalse veeni, vasaku koolikuveeni ja sigmaveenide ühinemise tulemusena. Vasaku koolikuarteri kõrval asuv alumine mesenteriaalveen tõuseb üles, läheb kõhunäärme alla ja suubub põrnaveeni (mõnikord ülemisse mesenteriaalveeni). See veen kogub verd ülemise pärasoole, sigmakäärsoole ja laskuva käärsoole seintelt.