Sigmakäärsoole adenokartsinoom ICD 10. Käärsoole ja pärasoole vähk – kirjeldus, põhjused

Kliinilised tunnused käärsoolevähki esindavad 5 peamist sündroomi: valu, soolestiku häired, soolesulgus, patoloogiline eritis, seisundi halvenemine üldine seisund haige. Kõhuvalu on kõige varem ja pidev märk käärsoolevähi. Sõltuvalt kasvaja asukohast ja pahaloomulise protsessi staadiumist võivad need olla erineva iseloomu ja intensiivsusega. Patsiendid võivad iseloomustada kõhuvalu kui surumist, valulikkust või kramplikku. Kui paremas hüpohondriumis on tugev valu, tuleb patsiendil välistada koletsüstiit ja kaksteistsõrmiksoole haavand; valu lokaliseerimise korral paremas niudepiirkonnas diferentsiaaldiagnostika koos läbi viidud äge apenditsiit.
Juba sees esialgsed etapid Käärsoolevähiga patsientidel tekivad soolestiku ebamugavustunde sümptomid, sealhulgas röhitsemine, iiveldus, oksendamine, isutus ning raskus- ja täiskõhutunne maos. Samal ajal tekivad soolehäired, mis viitavad soolemotoorika rikkumisele ja soolestiku sisu läbimisele: kõhulahtisus, kõhukinnisus (või nende vaheldumine), korin kõhus, kõhupuhitus. Eksofüütiliselt kasvava käärsoolevähiga (kõige sagedamini vasakpoolne lokaliseerimine) võib lõpuks tekkida osaline või täielik obstruktsioon. soolesulgus.
Vähi arengust distaalsed lõigud Sigmoid ja pärasool võivad viidata patoloogiliste lisandite (veri, lima, mäda) ilmnemisele väljaheites. Rohke soolestiku verejooks esinevad harva, kuid pikaajaline verekaotus viib kroonilise arenguni posthemorraagiline aneemia. Üldise tervise rikkumine käärsoolevähi korral on seotud mürgistusega, mis on põhjustatud lagunemisest vähkkasvaja ja soole sisu stagnatsioon. Patsiendid kurdavad tavaliselt halba enesetunnet, väsimust, väikest palavikku, nõrkust ja kõhnumist. Mõnikord on käärsoolevähi esimene sümptom kõhupiirkonnas palpeeritava massi olemasolu.
Sõltuvalt sellest, kliiniline kulg eraldama järgmised vormid käärsoolevähi:
mürgine. Aneemiline - kliinikus on nad ülekaalus üldised sümptomid(palavik, progresseeruv hüpokroomne aneemia).
enterokoliit. Peamised ilmingud on seotud soolehäiretega, mis nõuab käärsoolevähi eristamist enteriidist, koliidist, enterokoliidist ja düsenteeriast.
düspeptiline. Sümptomite kompleksi esindab ebamugavustunne seedetraktis, mis meenutab gastriidikliinikut, peptiline haavand kõht, koletsüstiit.
takistav. Kaasneb progresseeruv soolesulgus.
pseudopõletikuline. Seda iseloomustavad põletikulise protsessi tunnused kõhuõõnde, millega kaasneb palavik, kõhuvalu, leukotsütoos jne. Seda käärsoolevähi vormi võib varjata adneksiidi, pimesoole infiltraadi, püelonefriidina.

Kogu maailmas on kolorektaalse vähi esinemissageduse kasvutendents. Venemaal on 2015. aasta statistiliste andmete kohaselt selle asukoha kasvajad kõigi pahaloomuliste kasvajate struktuuris neljandal kohal ja moodustavad 12%. Põhjused peituvad suure tõenäosusega keskkonnaseisundi halvenemises, kuhjumises geneetilised mutatsioonid ja toitumisharjumuste muutused kiudainevaese toidu suunas.

Kõigist käärsoole pahaloomulistest kasvajatest esineb kartsinoom lokaliseerimine sigmakäärsooles ligikaudu 50% juhtudest.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD 10) vähk sigmakäärsool krüpteeritud koodiga - C18.7.

Lühike anatoomiline ekskursioon

Sigmakäärsool on käärsoole viimane osa, sellel on S-kujuline kaarjas kuju ja see asub vasakpoolses niudesoones. Selle pikkus on 45–55 cm.

Selles soolestiku osas väljaheited, mis seejärel liiguvad pärasoolde. Anatoomiliste orientiiride ja verevarustuse omaduste põhjal eristavad kirurgid kolme sektsiooni - proksimaalne (ülemine), keskmine ja distaalne (alumine). Sõltuvalt segmendist, milles kasvaja on lokaliseeritud, valitakse kirurgilise sekkumise maht.

Arengu põhjused

Haiguse arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• rafineeritud, kõrge kalorsusega ja vähese kiudainesisaldusega toiduainete tarbimine;
• ülekaalulisus;
• istuv eluviis;
• suitsetamine, alkohol;
• vanus üle 60 aasta.

Hoolimata asjaolust, et selle põhjuste kohta pole ühest ettekujutust pahaloomulised kasvajad selle lokaliseerimise kohta praegu ei ole tekkinud, on tuvastatud seos sigmoidse käärsoolevähi tekke vahel riskirühma kuuluvatel inimestel.

• Kinnitatud käärsoolevähi esinemine esimese astme sugulastel. Vähktõve tekkimise võimalus sellistel inimestel suureneb 2-3 korda.
• Pärilikud soolehaigused. Esiteks on see perekondlik adenomatoosne polüpoos, mille vastu ilma sobiva ravita areneb 100% juhtudest pahaloomuline kasvaja.
• Sigmakäärsoole polüübid. Need on healoomulised moodustised (adenoomid), mis väljuvad limaskestast. 20-50% juhtudest degenereeruvad polüübid vähiks. Peaaegu alati areneb kartsinoom polüübist, äärmiselt harva - muutumatust limaskestast.
• Teised vähieelsed soolekahjustused on haavandiline koliit, Crohni tõbi ja sigmoidiit.
• Varem opereeritud teiste asukohtade pahaloomuliste soolekasvajate tõttu.
• Seisund pärast rinnanäärme ja munasarjade pahaloomuliste kasvajate ravi naistel.

Sigmoidse käärsoolevähi sümptomid

Sigmakäärsoolevähk areneb üsna aeglaselt ja pikka aega kulgeb ilma kliiniliste ilminguteta. Pahaloomulise rakkude degeneratsiooni algusest kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni võib kuluda mitu aastat. Sellel faktil on nii positiivseid kui ka negatiivseid külgi.

Esiteks aeglaselt areneb vähk Seda saab varajases staadiumis tuvastada ja ravida minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate abil.

Teisalt, kui inimest miski ei häiri, on teda väga raske motiveerida uuringut tegema. Eriti midagi nii ebameeldivat nagu kolonoskoopia.

80% juhtudest on sigmoidse käärsoolevähi esimesed sümptomid:

1. Defekatsiooni häire. Võib esineda väljaheite peetus kuni mitu päeva, vaheldumisi kõhukinnisus kõhulahtisusega, pingetunne ( valed tungid) või mitmeastmeline roojamine (soolestiku tühjendamiseks on vaja mitu korda tualetti).
2. Erinevad patoloogiline eritis alates anus. Need võivad olla vere ja lima lisandid.
3. Üldine nõrkus, suurenenud väsimus, kahvatus nahka, õhupuuduse ja südamepekslemise ilmnemine (aneemia ja mürgistuse tunnused).
4. Ebamugavustunne kõhus (puhitus, valu vasakus pooles ja alumised osad kõhuõõnde).

Kasvaja kasvades arenevad kõik sümptomid tõsisteks tüsistusteks – äge soolesulgus, elundi seina perforatsioon või verejooks kasvajast. Peaaegu pooled obstruktsiooniga kiirkorras vastuvõetud patsientidest on haiged kaugelearenenud vähk sigmakäärsool, mille klassikaline kliinik on tugev kramplik valu, puhitus, väljaheidete ja gaaside läbilaskevõime puudumine, oksendamine.

Sigmoidse käärsoolevähi sümptomid naistel ja meestel on peaaegu samad, ainus eripära on see, et naiste aneemiat saab pikka aega tõlgendada muudel põhjustel ja iseloomulike tunnuste puudumisel. kliinilised ilmingud, saadetakse naine sooleuuringule üsna hilja.

Diagnostika

Kahtlusalune pahaloomuline kasvaja sigmakäärsoole saab määrata ühe või mitme loetletud sümptomi järgi. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse järgmised toimingud:

• väljaheidete analüüs varjatud veri;
• üldine vereanalüüs;
• sigmoidoskoopia (rektosigmoidse piirkonna uurimine jäiga aparaadiga), vana meetod, kuid mõnes meditsiiniasutuses siiski kasutatav;
• sigmoidoskoopia - soolestiku alumiste (distaalsete) osade uurimine painduva endoskoobiga;
• kolonoskoopia - kogu käärsoole uurimine;
• irrigoskoopia - Röntgenuuring käärsool, kasutades baariumi klistiiri (nüüd tehakse seda harva, ainult siis, kui kolonoskoopia pole võimalik);
• limaskesta muutunud piirkonna või terve polüübi biopsia;
• Kõhuõõne ja vaagna ultraheli või CT-skaneerimine;
• kopsude röntgenuuring metastaaside välistamiseks;
• kasvajamarkerite määramine CEA, CA 19.9.

Täiendavad uurimismeetodid on ette nähtud vastavalt näidustustele: endoskoopiline ultraheli, kõhuõõne MRI kontrastainega, PET-CT, skeleti luude stsintigraafia, diagnostiline laparoskoopia.

Klassifikatsioon

Invasiooni iseloomust lähtuvalt eristatakse eksofüütilist (sissepoole kasvav) ja endofüütilist (sooleseina sisse kasvav) vorme.

Kõrval histoloogiline struktuur eristama:

• Adenokartsinoom (75-80% juhtudest) on näärmekoe kasvaja, mis võib olla tugevalt, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud.
• Limaskesta adenokartsinoom.
• Signet ringrakuline kartsinoom.
• Diferentseerumata vähk.

Klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon võimaldab määrata kasvaja staadiumi, mis mõjutab raviplaani ja prognoosi.

T (kasvaja) on levik esmane fookus.

• Tis - vähk in situ, kasvaja piirdub limaskesta kihiga.
• T1, T2, T3 – kasvaja kasvab vastavalt submukoosse, muscularis propria, ulatub subserosaalsesse alusesse.
• T4 – määratakse invasioon (levik) sooleseinast kaugemale; Võimalik sissekasv ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.

N (nodus) - metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

• N0 – lümfisõlmed puuduvad.
• N1 - metastaasid 1-3 lümfisõlmes.
• N2 – rohkem kui 3 lümfisõlme kahjustus.

M – kaugete metastaaside olemasolu.

• M0 - koldeid pole.
• M1 – määratakse metastaasid teistes elundites. Vähk see osakond kõige sagedamini metastaaseeruvad maksa, harvemini kopsudesse, ajju, luudesse ja muudesse organitesse.

TNM-i põhjal eristatakse järgmisi vähi staadiume:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T tahes; N mis tahes; M1.

Ravi

Sigmoidse käärsoolevähi ravi "kuldstandard" on operatsioon.

Kirurgia

Kui kasvaja ei ole limaskestast kaugemale levinud, on see üsna vastuvõetav endoskoopiline eemaldamine. Tavaliselt juhtub see praktikas nii: endoskoopiarst lõikab välja kahtlase polüübi ja saadab histoloogiline uuring. Kui patoloog tuvastab kartsinoomi in situ, vaadatakse patsient uuesti hoolikalt läbi ja kui protsessi leviku märke pole, loetakse ta terveks ja jälgitakse kindla plaani järgi.

Vähi 1., 2. ja 3. staadiumi korral on vajalik soole resektsioon. Pahaloomuliste kasvajate operatsioonid tehakse vastavalt kirurgilise radikalismi põhimõttele kooskõlas ablastikaga. See tähendab:

• Resektsiooni piisav ulatus (vähemalt 10 cm kasvajast selle piiride kohal ja all).
• Neoplasmist tulevate veresoonte varajane ligeerimine.
• Ühes pakendis oleva soole lõigu eemaldamine piirkondlikest lümfisõlmedest.
• Kahjustatud piirkonna minimaalne trauma.

Sigmoidse käärsoolevähi operatsioonide tüübid:

• Distaalne resektsioon. Seda tehakse siis, kui kasvaja paikneb soolestiku alumises kolmandikus. Eemaldatakse 2/3 elundist ja pärasoole ülemine ampullaarne osa.
• Segmendiline resektsioon. Eemaldatakse ainult kasvaja kahjustatud piirkond. Tavaliselt kasutatakse keskmises kolmandikus paikneva 1.-2. staadiumi vähi korral.
• Vasakpoolne hemikolektoomia. Kolmanda astme vähi ja selle asukoha soolestiku ülemises kolmandikus eemaldatakse vasak pool käärsool koos kolorektaalse anastomoosi moodustumisega (risti käärsool mobiliseeritakse, langetatakse vaagnasse ja õmmeldakse pärasoole).
• Obstruktiivne resektsioon (Hartmanni tüüp). Sekkumise olemus seisneb selles, et kasvajaga piirkond resekteeritakse, soolestiku efferentne ots õmmeldakse ja aduktori ots tuuakse välja kõhu seinaühe barreli kolostoomi kujul. See sekkumine viiakse läbi nõrgestatud, eakatel patsientidel, kellel erakorralised operatsioonid soolesulguse osas, kui ühe operatsiooniga ei ole võimalik anastomoosi moodustada. Sageli - on esimene etapp kirurgiline ravi. Teiseks, pärast patsiendi ettevalmistamist on võimalik teha taastav operatsioon. Harvemini jääb kolostoomia igaveseks.
• Palliatiivse kirurgia eelised. Kui kasvaja on levinud nii palju, et seda ei saa eemaldada, või kui teistes elundites on palju metastaase, rakendatakse ainult meetmeid soolesulguse kõrvaldamiseks. Tavaliselt on see ebaloomuliku päraku moodustumine - kolostoomia.
• Laparoskoopiline resektsioon. Lubatud koos väikesed suurused esmane fookus.

Keemiaravi

Keemiaravi eesmärk on hävitada võimalikult palju kehasse jäänuid. vähirakud. Sel eesmärgil kasutatakse tsütostaatilisi ja tsütotoksilisi ravimeid, neid määrab kemoterapeut.

Esimese astme vähi puhul piirdub ravi tavaliselt operatsiooniga.

Keemiaravi tüübid:

• Postoperatiivne - näidustatud piirkondlike metastaasidega 2-3 staadiumi patsientidele, kellel on halvasti diferentseerunud kasvaja ja kellel on kahtlus operatsiooni radikaalsuses. Kasvajamarkeri CEA taseme tõus 4 nädalat pärast operatsiooni võib samuti olla indikaatoriks keemiaravi määramisel.
• Perioperatiivne - ette nähtud üksikute kaugete metastaasidega patsientidele nende eemaldamise ettevalmistamiseks
• Palliatiivne keemiaravi viiakse läbi 4. staadiumi vähiga patsientidele seisundi leevendamiseks, elukvaliteedi parandamiseks ja kestuse pikendamiseks.

IV staadiumi sigmoidne käärsoolevähk

Selle lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate ravi üksikute metastaasidega maksas ja kopsudes toimub vastavalt järgmistele protokollidele:

1. Esmane kasvaja eemaldatakse, võimalusel eemaldatakse metastaasid, pärast operatsiooni määratakse keemiaravi. Pärast eemaldatud kasvaja patomorfoloogilist uurimist, geneetiline analüüs: KRAS geeni mutatsioonide uurimine. Ja diagnostiliste tulemuste põhjal määratakse sihtravimite (bevatsizumab) määramise näidustused.
2. Pärast primaarse kasvaja eemaldamist viiakse läbi mitu keemiaravi kuuri, seejärel eemaldatakse metastaasid ja pärast operatsiooni viiakse läbi ka ravi tsütotoksiliste ravimitega.
3. Kui sigmoidne käärsoolevähk on seotud metastaatiline kahjustusüks maksasagara, seejärel pärast esmase kahjustuse eemaldamist ja sellele järgnevat keemiaravi on võimalik teha anatoomiline maksaresektsioon (hemihepatektoomia).

Mitme metastaasi või kasvaja invasiooni korral naaberorganitesse tehakse palliatiivne operatsioon ja keemiaravi.

Prognoos

Prognoos pärast operatsiooni sõltub paljudest teguritest: staadium, patsiendi vanus, kaasnevad haigused, kasvaja pahaloomulisuse aste, tüsistuste esinemine.

Suremus pärast planeeritud onkoloogilisi sekkumisi sigmakäärsoole on 3-5%, erakorralistega - kuni 40%.

Radikaalse vähiravi viieaastane elulemus on umbes 60%.

Kui radikaalne ravi viiakse läbi, säilitades samal ajal loomuliku roojamise, naaseb patsient täielikult täisväärtuslikku elu.

Vaatlused onkoloogiga retsidiivide vältimiseks viiakse esimesel aastal läbi iga 3 kuu järel, seejärel iga kuue kuu järel viie aasta jooksul ja seejärel kord aastas.

Ärahoidmine

• Varajane avastamine vähieelsed seisundid ja varajased vähivormid. Iga-aastane analüüs varjatud vere väljaheide üle 50-aastastel isikutel, kellele tehakse kolonoskoopiat üks kord 5 aasta jooksul, päriliku eelsoodumusega inimestele - alates 40. eluaastast.
• Suuremate kui 1 cm polüüpide eemaldamine, väiksemate suuruste korral - iga-aastane vaatlus.
• Ravi põletikulised haigused sooled.
• Välditavate riskitegurite minimeerimine – puu- ja juurviljadega rikastatud dieet, vältides halvad harjumused, treening, kaalulangus.

Peamised järeldused

• Kirjeldatud lokaliseerimisega pahaloomulised kasvajad on vähktõve haigestumuse ja suremuse osas juhtival kohal.
• Selle diagnoosiga patsientide arv kasvab igal aastal, eriti kõrge arenenud riigid.
• See püsib pikka aega asümptomaatiline.
• Peal varajases staadiumis täielikult paranenud.

Käärsoolevähki tuleb mõista kui pahaloomulist kasvajat, mis kasvab jämesoole limaskestalt. Väga sageli on kasvaja lokaliseeritud sigmoidis, pärasooles ja pimesooles.

Sigmakäärsool on jämesoole segment, mis asub pärasoole ees. Visuaalselt sarnaneb see soolestik kreeka tähega "sigma" - Σ, sellest ka selle nimi.

Sigmoidsel käärsoolel on oluline koht keha seedimise ja küllastumise protsessis. toitaineid. Selle põhjal on sigmoidne käärsoolevähk (ICD 10. II klass (C00-D48), C18, C18.7) üsna ohtlik vähk, mis võib lõppeda surmaga.

Uuringute andmetel, seda tüüpi vähki diagnoositakse üsna harva (5-6% kõigist juhtudest; üle 50-aastased mehed on haigusele vastuvõtlikud. Kuid siiski, seda protsessi- suhteliselt healoomuline vähivorm. Õigeaegse diagnoosiga ja piisav ravi haiguse tulemus on võrreldes maovähiga oluliselt paranenud.

Haiguse esinemine

Sigmoidse käärsoolevähi haiguslugu mõjutavad järgmised tegurid:

• toitumise olemus - rasvaste, liha- ja jahuroogade liigne tarbimine, taimse päritoluga toodete puudumine;
• jämesoole haigused (polüübid, koliit);
• soole düsfunktsioon (kõhukinnisus);
• pärilikud tegurid;
• eakas vanus.

Kliiniline pilt

Käärsoolevähi sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt kasvajaprotsessi asukohast. Peal varajased staadiumid Reeglina väljendunud sümptomid puuduvad, kuid anamneesi kogumisel võib tuvastada üldise enesetunde halvenemise, töövõime kaotuse ja isutus. Kaalulangus sigmoidse käärsoolevähiga on haruldane, mõned patsiendid võtavad isegi kaalus juurde.

<>Haiguse progresseerumisel täheldatakse mitmesuguseid soolestiku sümptomeid:

• Kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• Korisemine soolestikus;
• Tuim ja kramplik valu kõhus, mis ei sõltu toidutarbimisest;
• Ühepoolne puhitus (koos soole valendiku ahenemisega kasvaja poolt);
• Aneemia (kroonilise verekaotuse tagajärg).

Tulevikus suurenevad sümptomid kiiresti, rasketel juhtudel tekib soolesulgus, põletikulised protsessid(flegmoon, abstsessid, peritoniit), verejooks.

Seda tüüpi vähki diagnoositakse uuringute andmetel üsna harva (5-6% kõigist juhtudest; haigusele on vastuvõtlikud üle 50-aastased mehed. Kuid siiski on see protsess suhteliselt soodne vähivorm.

Diagnoos ja ravi

Selle käärsoolevähi vormi diagnoosimine hõlmab haigusloo kogumist, väliskontroll, palpatsioon, laboratoorsed uuringud väljaheide ilmse või varjatud vere jaoks, Röntgenuuring, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia.

Seda vähiprotsessi saab ravida ainult kirurgiliselt. meetod valik on lai kahjustatud soolestiku piirkonna resektsioon piirkondlike lümfisõlmedega.

Jäta taotlus tõhus ravi vähk sisse parimad kliinikud rahu

Teie nimi (nõutav) Teie e-post (nõutav) Teie telefon (nõutav)

Millisest kliinikust olete huvitatud? --- Iisrael Venemaa Saksamaa Lõuna-Korea India Mis on teie diagnoos?

Sagedus . Käärsoole ja pärasoole vähk enamuses Euroopa riigid ja Venemaal kokkuvõttes on see mao-, kopsu-, rinna-, naiste suguelundite vähi järel kuuendal kohal ja kipub veelgi suurenema. Rohkem kui 60% juhtudest esineb distaalses käärsooles. IN viimased aastad Suund on vähihaigete arvu kasvu suunas proksimaalsed sektsioonid käärsool. Esinemissageduse tipp- vanus üle 60 aasta.

Kodeerija rahvusvaheline klassifikatsioon haigused ICD-10:

Põhjused

Riskitegurid. Dieet.. Arenenud riikides soodustab jämesoole limaskesta pahaloomulisust liha, eriti veise- ja sealiha sisalduse suurenemine toidus ning kiudainete sisalduse vähenemine. Kõrge liha- ja loomsete rasvade sisaldus kiirendab kasvu soolestiku bakterid mis toodavad kantserogeene. Seda protsessi saab stimuleerida sapisoolade abil. Looduslikud A, C ja E vitamiinid inaktiveerivad kantserogeene ning naeris ja lillkapsas indutseerida bensopüreeni hüdroksülaasi ekspressiooni, mis võib inaktiveerida imendunud kantserogeene. Täheldatud on haiguse esinemissageduse järsku vähenemist taimetoitlaste seas. Käärsoole- ja pärasoolevähi esinemissagedus on kõrge asbestitootmise ja saeveskite töötajate seas. Geneetilised tegurid . Päriliku edasikandumise võimalus tõendab perekondlike polüpoosi sündroomide esinemist ja haigestumise riski suurenemist (3-5 korda). pärasoolevähk kartsinoomi või polüüpidega patsientide esimese astme sugulaste hulgas (perekondlik mittepolüpoos, tüüp 1, MSH2, COCA1, FCC1, 120435, 2p22 p21; 114500, TP53, 191170, 17p13.1; APC, GS, q20; F5PC, 1 q2; BAX, 19q13,3 q13,4 Muud riskitegurid... Haavandiline jämesoolepõletik, eriti pankoliit ja üle 10-aastased haigused (risk 10%) .. Crohni tõbi .. Käärsoolevähi ajalugu naiste suguelundid või rinna ajalugu.. Sündroomid perekondlik vähk.. Immuunpuudulikkuse seisundid.

Klassifikatsioonid ja lavastus
. Käär- ja pärasoolevähi makroskoopilised vormid.. Eksofüütsed - soole luumenisse kasvavad kasvajad.. Taldrikukujulised - ovaalse kujuga kõrgendatud servadega ja lameda põhjaga kasvajad.. Endofüütsed - sooleseina tungivad kasvajad ilma selgete piirideta. Domineerivad histoloogilised vormid. erineval määral tähtaeg (60% juhtudest) .. Limaskesta vähk(12-15%) .. Tahke vähk (10-12%) .. Lame- ja näärmevähk - lamerakk-kartsinoom harva tuvastatud.
. TNM - klassifikatsioon (käärsoolevähi puhul).. Tis - kartsinoom in situ või basaalmembraani invasioon ilma submukoosse kihi invasioonita.. T1 - kasvaja tungib submukoossesse kihti.. T2 - kasvaja tungib submukoossesse kihti.. lihaskiht.. T3 - kasvaja kasvab subseroossesse kihti või koesse, mis külgneb mitte-kõhukelme osadega.. T4 - kasvaja otsene invasioon naaberorganitesse või vistseraalse kõhukelme invasioon. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka käärsoole mittekülgnevate osade idanemise juhtumid (näiteks sigmakäärsoole kasvaja idanemine pimesoole). N0 - metastaasid piirkondlikesse Lümfisõlmed ei tuvastata.. N1 - metastaasid on 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
. Rühmitamine etappide kaupa. 0. etapp: TisN0M0. I etapp: T1-2N0M0. II etapp: T3-4N0M0. III etapp: T1-4N1-2M0. IV etapp: T1-4N0-2M1.
. Dukes'i klassifikatsioon Estleri ja Kolleri poolt muudetud kujul(1953) .. A-staadium. Kasvaja ei ulatu limaskestast kaugemale.. Staadium B1. Kasvaja tungib lihasesse, kuid ei mõjuta seroost. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole kahjustatud. Kasvaja kasvab kogu sooleseina ulatuses. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole mõjutatud. Mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed C2. Kasvaja tungib seroosmembraani. Mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed D. Kauged metastaasid (peamiselt maksa).
Kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja metastaaside olemasolust.
. Parema käärsoolevähk põhjustab aeglase, kroonilise verekaotuse tõttu aneemiat. Sageli avastatakse kõhuõõnes kasvajataoline infiltraat ja tekib kõhuvalu, kuid proksimaalse käärsoole suure läbimõõdu ja vedela soolesisu tõttu tekib äge soolesulgus üsna harva ning hilised etapid haigused.
. Vasaku käärsoole vähk avaldub soolestiku funktsionaalse ja motoorse aktiivsuse häiretes. Soolesulguse teket soodustavad käärsoole distaalsete osade väike läbimõõt, tihe väljaheide ja sagedased ümmargused soolekahjustused kasvaja poolt. Käärsoole- ja pärasoolevähi patognoomiline tunnus on patoloogilised lisandid väljaheites (tume veri, lima).
. Hematogeense kasvaja metastaasid hõlmavad tavaliselt maksa; Võimalik luude, kopsude ja aju kahjustus.

Kartsinoidkasvajad on neuroepiteliaalsed kasvajad, mis tekivad argentafinotsüütidest (Kulchitsky rakud) ja sooleseina närvipõimiku elementidest (vt ka Kartsinoidkasvaja, Kartsinoidi sündroom). Käärsoole haaratus moodustab ligikaudu 2% kõigist seedetrakti kartsinoididest. Kõige sagedamini esinevad need pimesooles, tühisooles või pärasooles Kartsinoidkasvajate pahaloomulisuse määr sõltub nende suurusest. Kasvaja läbimõõt<1 см малигнизируются в 1% случаев, 1-2 см — в 10% случаев, >2 cm - 80% juhtudest kasvavad kartsinoidkasvajad palju aeglasemalt kui vähk. Protsess algab submukoossest kihist, seejärel levib lihaskihti. Seroossed ja limaskestad on mõjutatud palju hiljem Mõned kartsinoidid on võimelised metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kauged elundid(maks, kopsud, luud, põrn). Kuid metastaasid võivad kasvada aastaid ja avalduda ainult kartsinoidsündroomina.
Kasvajad vermiformne pimesool. Kartsinoidkasvajad. Adenokartsinoom. Mukotseel (retentsioon või limaskesta tsüst) võib käituda nagu kasvaja. Tsüsti perforatsioon või kõhuõõne saastumine selle resektsiooni ajal võib põhjustada peritoneaalse pseudomüksoomi arengut - haruldane haigus, mida iseloomustab kogunemine suur kogus lima kõhuõõnes.
Muid käärsoole kasvajaid (hea- ja pahaloomulisi) täheldatakse üsna harva. Lümfoidkoest - lümfoomid. Rasvkoest - lipoomid ja liposarkoomid. Alates lihaskoe- leiomüoom ja leiomüosarkoom.

Päraku lamerakk-kartsinoom on tavaliselt vähem pahaloomuline kui adenokartsinoom; avaldub verejooksu, valu, kasvajate moodustumise ja roojamise häiretega, soolemotoorika muutustega. Ravi on kiiritus ja operatsioon, 5-aastane elulemus on 60%.
Kloakogeenne kartsinoom on piirkonna üleminekuepiteeli kasvaja sakiline joon anaalkanal; moodustab 2,5% kõigist anorektaalse vähi juhtudest; esineb ektodermi ja endodermaalse kloaagi ristumiskohas - tagasoole pime sabavenitus, sagedamini naistel (vahekorras 3:1), tippvanus - 55-70 aastat. Kombineeritud ravi: operatsioon tehakse pärast kiiritusravi.
Diagnostika. Rektaalne digitaalne uuring võimaldab tuvastada kasvajat, määrata selle kasvu olemust ja seost naaberorganitega. Irrigoskoopia (käärsoole kontrastuuring baariumiga) võimaldab kindlaks teha kasvaja asukoha, ulatuse ja suuruse, kuid peamine on välistada kahjustuste ja polüüpide paljusus. Endoskoopia koos biopsiaga - sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia võimaldavad teil selgitada käärsoole kasvaja asukohta; luua histoloogiline struktuur. Endorektaalne ultraheli (pärasoolevähi korral) võimaldab määrata kasvaja kasvu külgnevatesse organitesse (tupp, eesnääre). Kaugete metastaaside välistamiseks tehakse CT, ultraheli ja maksa stsintigraafia. Ägeda soolesulguse kahtluse korral on vajalik kõhuorganite tavaline radiograafia. Laparoskoopia on näidustatud pahaloomulise protsessi üldistamise välistamiseks. Varjatud vere test. Patsientidel, kellel on kõrge riskiga Peidetud vere väljaheite guajaaki testi tuleks teha sageli ja hoolikalt hinnata seletamatu verekaotuse suhtes. CEAg määramist sõeluuringuks ei kasutata, kuid meetodit saab kasutada käärsoolekartsinoomi anamneesis patsientide dünaamilise jälgimise jaoks; kõrgenenud tiiter näitab retsidiivi või metastaase.
Ravi. Kirurgiline sekkumine käärsoolevähi puhul - valikmeetod. Operatsiooni ulatus sõltub kasvaja asukohast ja patsiendi üldisest seisundist. Radikaalne operatsioon hõlmab kahjustatud soolestiku osade eemaldamist koos mesenteeria ja piirkondliku lümfisüsteemiga.

Käärsoolevähi operatsioonide liigid. Vähi korral parem pool käärsool - parempoolne hemikolektoomia ileotransversoanastomoosiga.. Põiki käärsoole keskmise kolmandiku vähi puhul - põiki käärsoole resektsioon ots-otsa kellukese anastomoosiga.. Käärsoole vasaku poole vähi korral - vasakpoolne hemikolektoomia.. Sigmakäärsoole vähi puhul - resektsioon.. Operatsioone saab teha üheastmelise soolestiku läbimise taastamisega või vähi tüsistuste korral (soolesulgus, kasvaja perforatsioon, verejooks) kolostoomiga... Operatsioonikõlbmatu kasvaja korral või kauged metastaasid- palliatiivsed operatsioonid tüsistuste vältimiseks (soolesulgus, verejooks): ileotransversoanastomoosi, transversosigmoanastomoosi, ileo- või kolostoomia rakendamine.
. Pärasoolevähi operatsioonide tüübid Kui kasvaja paikneb pärasoole distaalses osas ja eemal<7 см от края заднего прохода — брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса) .. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше... Брюшно - анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода... Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода... При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью после колотомии.

Kombineeritud ravi.. Pärasoolevähi operatsioonieelne kiiritusravi vähendab kasvaja bioloogilist aktiivsust, vähendab selle metastaatilise potentsiaali ja operatsioonijärgsete ägenemiste arvu kirurgilises piirkonnas.. Kohalik postoperatiivne kiiritus on näidustatud, kui on kahtlusi sekkumise radikaalsuses. Keemiaravi viiakse läbi adjuvantrežiimis arenenud protsessi, halvasti diferentseerunud kasvajate korral ... Kasutatakse fluorouratsiili kombinatsiooni lekovoriini või levamisooliga. Ravi läbi aasta, iseseisva meetodina kasutatakse seda harva, pärast sümptomaatilisi operatsioone.
Prognoos.Üldine 10-aastane elulemus on 45% ega ole viimastel aastatel oluliselt muutunud. Vähktõve puhul, mis piirdub limaskestaga (sageli tuvastatakse varjatud vereanalüüsi või kolonoskoopiaga), ulatub elulemus 80–90% -ni; piirkondlike lümfisõlmede kahjustusega - 50-60%. Peamised tegurid käärsoolevähi kirurgilise ravi prognoosi mõjutavad tegurid: kasvaja ulatus sooleseina ümbermõõdul, idanemise sügavus, kasvaja anatoomiline ja histoloogiline struktuur, piirkondlikud ja kauged metastaasid. Pärast maksa resektsiooni üksikute metastaaside korral on 5-aastane elulemus 25%. Pärast isoleeritud metastaaside kopsuresektsiooni on 5-aastane elulemus 20%.
Käärsoole kasvaja kordumine. CEAg sisalduse määramine on korduva kolorektaalse vähi diagnoosimise meetod. CEAg tiiter määratakse iga 3 kuu järel esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Selle sisalduse püsiv suurenemine viitab kordumise või metastaaside tekkimise võimalusele. Käärsoolevähi retsidiivid põhjustavad sageli tugevat valu, põhjustavad patsiendi kurnatust ja neid on väga raske ravida. Korduvate käärsoole kasvajate operatsioon on tavaliselt palliatiivne ja on suunatud tüsistuste (soolesulguse) kõrvaldamisele.

RHK-10. C18 Käärsoole pahaloomuline kasvaja. C19 Rektosigmoidse ristmiku pahaloomuline kasvaja. C20 Pärasoole pahaloomuline kasvaja. C21 Päraku [anus] ja pärakukanali pahaloomuline kasvaja. D01 Teiste ja täpsustamata seedeorganite in situ kartsinoom

23828 0

Mõiste “käärsoolevähk” viitab pimesoole, käärsoole ja pärasoole, samuti pärakukanali pahaloomulistele epiteeli kasvajatele, mis erinevad kuju, asukoha ja histoloogilise struktuuri poolest.

ICD-10 KOODID

C18. Käärsoole pahaloomuline kasvaja.
C19. Rektosigmoidse ristmiku pahaloomuline kasvaja.
C20. Pärasoole pahaloomuline kasvaja.

Epidemioloogia

Paljudes tööstusriikides on käärsoolevähk kõigi pahaloomuliste kasvajate seas esikohal. Seega sureb Inglismaal (eriti Walesis) käärsoolevähki igal aastal umbes 16 000 patsienti. USA-s XX sajandi 90ndatel. uute käärsoolevähi juhtude arv jäi vahemikku 140 000–150 000 ja sellest haigusest põhjustatud surmajuhtumite arv ületas 50 000 aastas.

Venemaal on käärsoolevähk viimase 20 aasta jooksul tõusnud naistel esinemissageduse poolest kuuendalt kohalt neljandale ja meestel kolmandale kohale, teisel kohal kopsu-, mao- ja rinnavähi järel.

Ärahoidmine

Tasakaalustatud toitumine koos loomsete ja taimsete saaduste tasakaalustatud tarbimisega on teatud ennetava väärtusega; kroonilise kõhukinnisuse, haavandilise koliidi ja Crohni tõve ennetamine ja ravi. Kolorektaalsete polüüpide õigeaegne avastamine ja eemaldamine mängib olulist rolli, seetõttu on üle 50-aastastel inimestel, kelle perekonna ajalugu on ebasoodne, vajalik regulaarne kolonoskoopia koos polüüpide endoskoopilise eemaldamisega.

Etioloogia ja patogenees

Ei ole teada ühtegi põhjust, mis võiks põhjustada käärsoolevähki. Tõenäoliselt räägime mitmete ebasoodsate tegurite koosmõjust, millest juhtivad on tasakaalustamata toitumine, kahjulikud keskkonnategurid, jämesoole kroonilised haigused ja pärilikkus.

Käärsoolevähki täheldatakse sagedamini piirkondades, kus toidus domineerib liha ja taimsete kiudude tarbimine on piiratud. Lihatoit põhjustab rasvhapete kontsentratsiooni tõusu, mis seedimise käigus muutuvad kantserogeenseteks aineteks. Väiksem käärsoolevähi esinemissagedus maapiirkondades ja traditsioonilise taimse toitumisega riikides (India, Kesk-Aafrika riigid) viitab taimsete kiudude olulisele rollile käärsoolevähi ennetamisel. Teoreetiliselt suurendab suur kogus kiudaineid väljaheite mahtu, lahjendab ja seob võimalikke kantserogeenseid aineid, vähendab sisu läbimise aega läbi soolestiku, piirates seeläbi sooleseina kokkupuute aega kantserogeenidega.

Need hinnangud on lähedased keemilisele teooriale, mis taandab kasvaja põhjuse ekso- ja endogeensete keemiliste ainete (kantserogeenide), mille hulgas on polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud, aromaatsed amiinid ja amiidid, nitro, mutageenseks toimeks sooleepiteeli rakkudele. ühendeid, oflatoksiine, samuti trüptofaani metaboliite peetakse kõige aktiivsemaks ja türosiiniks. Kantserogeensed ained (näiteks bensopüreen) võivad tekkida ka toiduainete ebaratsionaalsel kuumtöötlemisel, liha ja kala suitsutamisel. Selliste ainete mõju tulemusena raku genoomile tekivad punktmutatsioonid (näiteks translokatsioonid), mis viivad raku protoonkogeenide muundumiseni aktiivseteks onkogeenideks. Viimased, käivitades onkoproteiinide sünteesi, muudavad normaalse raku kasvajarakuks.

Käärsoole krooniliste põletikuliste haiguste, eriti haavandilise koliidiga patsientidel on käärsoolevähi esinemissagedus oluliselt kõrgem kui üldpopulatsioonis. Vähki haigestumise riski mõjutavad haiguse kestus ja kliiniline kulg. Kuni 5-aastase haigusega käärsoolevähi risk on 0-5%, kuni 15-aastased - 1,4-12%, kuni 20-aastased - 5,2-30%, risk on eriti kõrge haavandilise haigusega patsientidel. koliit 30 aastat või kauem - 8,7-50%. Crohni tõvega (käärsoole kahjustuse korral) suureneb ka risk pahaloomulise kasvaja tekkeks, kuid haigestumus on väiksem kui haavandilise koliidi puhul ja ulatub 0,4-26,6%ni.

Kolorektaalsed polüübid suurendavad märkimisväärselt pahaloomulise kasvaja tekke riski.Üksikute polüüpide pahaloomulisuse indeks on 2-4%, mitu (rohkem kui kaks) - 20%, villi moodustised - kuni 40%. Käärsoole polüübid on noortel inimestel suhteliselt haruldased, kuid vanematel inimestel on need üsna tavalised. Kõige täpsema hinnangu käärsoolepolüüpide esinemissageduse kohta saab otsustada patoloogiliste lahkamiste tulemuste põhjal. Polüüpide avastamise sagedus lahkamisel on keskmiselt umbes 30% (majanduslikult arenenud riikides). Riikliku koloproktoloogia teaduskeskuse andmetel oli käärsoolepolüüpide avastamise sagedus käärsoolehaigustega mitteseotud põhjustel surnud patsientide lahkamisel keskmiselt 30–32%.

Pärilikkus mängib käärsoolevähi patogeneesis teatud rolli. Inimestel, kellel on esimese astme sugulus kolorektaalse vähiga patsientidega, on suur risk pahaloomulise kasvaja tekkeks. Riskifaktorite hulka kuuluvad nii käärsoole pahaloomulised kasvajad kui ka teiste organite pahaloomulised kasvajad. Mõnede pärilike haigustega, nagu perekondlik difuusne polüpoos, Gardneri sündroom, Turco sündroom, kaasneb suur risk haigestuda käärsoolevähki. Kui sellistelt patsientidelt ei eemaldata käärsoole polüüpe või soolestikku ennast, tekib peaaegu kõigil vähk, mõnikord tekib korraga mitu pahaloomulist kasvajat.

Perekondlik vähisündroom, mis pärineb autosomaalselt domineerivalt, avaldub käärsoole mitme adenokartsinoomina. Peaaegu kolmandikul sellistest üle 50-aastastest patsientidest tekib jämesoolevähk.

Käärsoolevähk areneb kooskõlas pahaloomuliste kasvajate kasvu ja leviku põhiseadustega, s.o. mida iseloomustab suhteline autonoomia ja reguleerimata kasvaja kasv, organotüüpse ja histotüüpse struktuuri kadumine ning kudede diferentseerumise astme vähenemine.

Samal ajal on sellel ka oma omadused. Seega on käärsoolevähi kasv ja levik suhteliselt aeglasem kui näiteks maovähi puhul. Pikemaajaliselt püsib kasvaja elundi sees, levimata sügavale sooleseina nähtavast piirist kaugemale kui 2-3 cm. Aeglase kasvaja kasvuga kaasneb sageli lokaalne põletikuline protsess, mis levib naaberorganitesse ja -kudedesse. Põletikulise infiltraadi sees kasvavad vähikompleksid pidevalt naaberorganiteks, mis aitab kaasa nn lokaalselt kaugelearenenud kasvajate tekkele ilma kauge metastaasita.

Kaugmetastaasidel on omakorda ka oma omadused. Kõige sagedamini on kahjustatud lümfisõlmed ja (hematogeenne) maks, kuigi kahjustatud on ka muud elundid, eriti kopsud.

Käärsoolevähi tunnuseks on üsna tavaline multitsentriline kasv ja mitme kasvaja samaaegne (sünkroonselt) või järjestikune (metakroonne) esinemine nii käärsooles kui ka teistes elundites.

Klassifikatsioon

Kasvaja kasvu vormid:

• eksofüütiline(valdav kasv soole luumenisse);
• endofüütne(jaotub peamiselt sooleseina paksuses);
• taldrikukujuline(ülalnimetatud vormide elementide kombinatsioon kasvaja-haavandi kujul).

Käärsoole ja pärasoole kasvajate histoloogiline struktuur:

• adenokartsinoom(väga diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud, halvasti diferentseeritud);
• limaskestade adenokartsinoom(limas-, limaskesta-, kolloidvähk);
• märgisõrmuse rakk(mukotsellulaarne) vähk;
• diferentseerumata vähk;
• klassifitseerimata vähk.

Rektaalse vähi erilised histoloogilised vormid:

• lamerakk-kartsinoom(keratiniseeriv, mittekeratiniseeriv);
• näärme lamerakk-kartsinoom;
• basaalrakuline kartsinoom.

Kasvaja arengu etapid (rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi, 1997):
T - primaarne kasvaja:
T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks;
T 0 - primaarne kasvaja ei ole määratud;
T on - intraepiteliaalne kasvaja või limaskesta invasiooniga;
T 1 - kasvaja infiltreerub submukosaalsesse kihti;
T 2 - kasvaja tungib soolestiku lihaskihti;
T 3 - kasvaja kasvab läbi kõigi sooleseina kihtide;
T 4 - kasvaja kasvab seroosseks koeks või levib otse naaberorganitesse ja -struktuuridesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed:
N 0 - piirkondlike lümfisõlmede kahjustus puudub;
N 1 - metastaasid 1-3 lümfisõlmes;
N 2 - metastaasid 4 või enamas lümfisõlmes;

M - kauged metastaasid:
M 0 - kauged metastaasid puuduvad;
M 1 - on kauged metastaasid.

Kasvaja arengu etapid (kodune klassifikatsioon):
I etapp- kasvaja lokaliseerub soole limaskestas ja submukoosses kihis.
IIa etapp- kasvaja ei hõlma rohkem kui soolestiku poolringi, ei ulatu sooleseinast kaugemale, ilma piirkondlike metastaasideta lümfisõlmedesse.
IIb etapp- kasvaja ei hõivata rohkem kui soolestiku poolring, kasvab kogu selle seina ulatuses, kuid ei ulatu soolest välja, piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaase.
IIIa etapp- kasvaja võtab enda alla rohkem kui soolestiku poolring, kasvab läbi kogu selle seina, lümfisõlmed puuduvad.
IIIb etapp- mis tahes suurusega kasvaja mitme metastaasiga piirkondlikes lümfisõlmedes.
IV etapp- ulatuslik kasvaja, mis kasvab naaberorganitesse koos mitme piirkondliku metastaasiga või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid.

Pahaloomuliste epiteeli kasvajate hulgas on kõige levinum adenokartsinoom. See moodustab enam kui 80% kõigist käärsoolevähkidest. Prognoosilistel eesmärkidel on väga olulised teadmised diferentseerumisastmest (väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud adenokartsinoom), idanemise sügavusest, kasvaja piiride selgusest ja lümfogeensete metastaaside esinemissagedusest.

Hästi diferentseerunud kasvajatega patsientidel on prognoos soodsam kui halvasti diferentseerunud vähiga patsientidel.

Madala astme kasvajate hulka kuuluvad järgmised vähivormid.

• Limaskesta adenokartsinoom(limaskesta vähk, kolloidvähk) iseloomustab märkimisväärne lima eritumine koos selle kogunemisega erineva suurusega “järvede” kujul.
• Signet ringrakuline kartsinoom(mukotsellulaarne vähk) esineb sageli noortel inimestel. Sagedamini kui teiste vähivormide puhul täheldatakse massiivset intramuraalset kasvu ilma selgete piirideta, mis raskendab soolestiku resektsiooni piiride valimist. Kasvaja metastaaseerub kiiremini ja levib sagedamini mitte ainult kogu sooleseinale, vaid ka ümbritsevatele organitele ja kudedele, kahjustades suhteliselt vähe soole limaskesta. See omadus raskendab mitte ainult kasvaja radioloogilise, vaid ka endoskoopilist diagnoosimist.
• Lamerakk-kartsinoom Kõige sagedamini esineb seda pärasoole distaalses kolmandikus, kuid mõnikord leidub seda ka käärsoole teistes osades.
• Näärmete lamerakuline kartsinoom esineb harva.
• Diferentseerumata vähk. Seda iseloomustab kasvaja intramuraalne kasv, mida tuleb kirurgilise sekkumise ulatuse valimisel arvestada.

Haiguse staadiumi kindlaksmääramine peaks põhinema preoperatiivse läbivaatuse tulemustel, operatsioonisisese läbivaatamise ja eemaldatud käärsoole segmendi operatsioonijärgse uurimise andmetel, sealhulgas spetsiaalsel lümfisõlmede uurimise tehnikal.

G. I. Vorobjov