Liječenje hroničnog zatajenja bubrega. Simptomi kroničnog zatajenja bubrega, stadiji, metode liječenja, lijekovi

Svaka faza bolesti ima karakteristične manifestacije:

Postavite svoje pitanje doktoru kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Poniaeva. Diplomirao u Nižnjem Novgorodu medicinska akademija(2007-2014) i specijalizacija iz kliničke laboratorijske dijagnostike (2014-2016).

Hronična bubrežna insuficijencija se nikada ne javlja "samo po sebi" - ova patologija je komplikacija mnogih bolesti bubrega. Ali ako govorimo o simptomima kroničnog zatajenja bubrega, oni će biti apsolutno isti, bez obzira na to što je uzrokovalo razvoj patologije.

Uzroci razvoja hroničnog zatajenja bubrega

Smatra se da se bolest o kojoj je riječ najčešće javlja u pozadini upalnih i/ili infektivne patologije bubreg Ali postoje i bolesti drugih organa i sistema koje takođe mogu dovesti do hroničnog zatajenja bubrega.

Doktori su identifikovali listu patologija koje doprinose razvoju dotične bolesti:

• održivo visok krvni pritisak – ;
• amiloidoza;

Uopće nije nužno da će kod dijagnosticiranja gore navedenih bolesti pacijent doživjeti kroničnu bubrežnu insuficijenciju - ova patologija je komplikacija i za njen razvoj mora se spojiti nekoliko faktora.

Zatajenje bubrega u latentnoj fazi - simptomi

Klinička slika zatajenja bubrega u latentnoj fazi ovisit će o tome koja je bolest dovela do razvoja patologije. Simptomi mogu biti veoma različiti – otok koji se javlja tokom dana i ne zavisi od količine unesene tečnosti, pojačan krvni pritisak bez vidljivih razloga, sindrom bola, koncentrisan u lumbalnoj regiji. Liječnici često primjećuju da se prvi simptomi kronične bubrežne insuficijencije u latentnoj fazi potpuno zanemaruju - to se događa kod progresivnog glomerulonefritisa i/ili policistične bolesti bubrega.

U latentnom stadijumu bolesti, pacijent će se žaliti na povećan umor i smanjen apetit, sve do potpunog odbijanja hrane. Ove pritužbe apsolutno nisu specifične, stoga će liječnik moći postaviti ispravnu dijagnozu i povezati takve promjene u dobrobiti pacijenta s problemima s bubrežnom funkcijom tek nakon temeljitog pregleda pacijenta.

I pacijenta i ljekara treba upozoriti tokom noćnih sati, koji se javljaju čak i uz minimalnu količinu tečnosti koja se konzumira uveče. Ovo stanje može ukazivati ​​na to da bubrezi nisu u stanju koncentrirati urin.

Kod bolesti bubrega neki od glomerula odumiru, a preostali se ne mogu nositi s funkcijom ovog organa - tekućina se apsolutno ne apsorbira u tubulima, gustoća urina toliko se smanjuje da se u nekim slučajevima pokazatelji približavaju onima iz krvna plazma. Da bi razjasnili ovu stvar, liječnici propisuju pacijenta prema Zimnitsky - ako gustoća od 1018 nije prisutna ni u jednom dijelu urina, onda možemo govoriti o progresiji zatajenja bubrega. Gustoća urina od 1010 smatra se kritičnom - to znači da je reapsorpcija tekućine potpuno prestala, a poremećaji u funkciji bubrega otišli predaleko.

Latentni stadij razvoja kronične bubrežne insuficijencije vremenom poprima sve izraženije simptome – na primjer, pacijent počinje da se žali na pojačanu žeđ, ali nema povišenog krvnog pritiska (osim ako nije bio uzrok razvoja komplikacije kod pitanje), krvni test ne pokazuje smanjenje nivoa hemoglobina i pomeranja elektrolita. Ukoliko ljekar pregleda pacijenta u ovoj fazi razvoja bolesti, otkrit će se smanjena količina vitamina D i paratiroidnog hormona, iako neće biti znakova progresije osteoporoze.

Bilješka:u latentnom stadiju razvoja kronične bubrežne insuficijencije, simptomi su reverzibilni - uz pravovremenu dijagnozu i stručnu medicinsku negu, napredovanje se može spriječiti.

Azotemijski stadijum bubrežne insuficijencije - znaci

Ako latentni stadijum razvoj dotične bolesti dijagnosticiran je na vrijeme, ali liječenje ne daje nikakve rezultate, tada će se napredovanje patologije odvijati velikom brzinom - počinje nepovratna faza kronične bubrežne insuficijencije. U ovom slučaju, pacijent će se žaliti na vrlo specifične simptome:

1. Krvni pritisak raste, javljaju se stalne glavobolje, a to je povezano sa smanjenjem sinteze renina i bubrežnih prostaglandina u bubrezima.
2. Mišićna masa postaje manja, pacijent naglo gubi na težini, pojavljuje se crijevna smetnja, smanjuje se apetit i često je zabrinut - ovi simptomi su posljedica činjenice da crijeva djelomično preuzimaju funkciju uklanjanja toksina.
3. Eritropoetin u bubrezima počinje se proizvoditi u premalim količinama, što dovodi do razvoja trajne anemije.
4. Bilo je pritužbi na utrnulost u gornjem i donjih udova(stopala i ruke), uglovi usana, izraženi slabost mišića– uzrok ovog stanja je nedostatak aktivnog kalcijuma u organizmu i smanjenje nivoa kalcijuma. Iz istog razloga, pacijent može doživjeti poremećaje u psihoemocionalnoj pozadini - uznemirenost ili.

Kako hronična bubrežna insuficijencija napreduje, dolazi do težeg stadijuma 4 bolesti. Imat će sljedeće simptome:

Manifestacije završnog stadijuma zatajenja bubrega

U ovoj fazi razvoja dotične bolesti, pacijent prima samo zamjensko liječenje– redovno ide na hemodijalizu i/ili peritonealnu dijalizu.

Glavni znakovi kronične bubrežne insuficijencije u terminalnoj fazi bit će sljedeće manifestacije:

Bilješka:Život pacijenata sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom u 4. fazi razvoja ne računa se ni u danima - u satima! Stoga je vrlo preporučljivo potražiti stručnjake medicinsku njegu mnogo ranije, kada se pojave prvi simptomi dotične bolesti.

Specifični simptomi kronične bubrežne insuficijencije razvijaju se više kasne faze patologije, kada se javljaju nepovratni procesi u bubrezima. A da biste identificirali razvoj dotične bolesti u fazama 1-2, morate redovito uzimati testove krvi i urina - to se posebno odnosi na one pacijente koji su u opasnosti.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski posmatrač, terapeut najviše kvalifikacione kategorije

Bubrezi - organ ljudsko tijelo, jedna od komponenti urinarnog sistema. Ovdje se odvija proces filtracije i izlučivanja.

Osim stvaranja primarnog i sekundarnog urina, bubrezi su uključeni u hematopoezu. Poremećaj barem jednog od njih dovodi do ozbiljnih problema homeostaze i značajno utječe na kvalitetu života osobe, uzrokujući jak bol.

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je stanje ekstremne težine u kojem djelomično prestaje funkcija bubrega. IN u rijetkim slučajevima upareni organ potpuno otkazuje.

Nepažnja u liječenju dovodi do pojave bolesti bubrežne patologije. CRF se razvija kao posljedica loše liječene bolesti genitourinarnog sistema. Ova patologija urinarnog sistema razvija se sporo i prolazi kroz nekoliko faza:

• skriveno;
• rano;
• prosjek;
• težak;
• terminal.

Otkrij ovu komplikaciju moguće izvođenjem odgovarajuće laboratorije ili instrumentalne studije. U svim slučajevima propisuju se pretrage za postavljanje specifične dijagnoze i dijagnostičke točnosti.

Prvi, najviše važna analiza– određivanje količine azotnih jedinjenja u organizmu. Njihov sadržaj jasno pokazuje prisustvo lezije i njen stepen. Faze hroničnog zatajenja bubrega obično se određuju elementom kreatininom.

Kreatinin je komponenta koja se nalazi u plazmi. Učestvuje u metaboličkim procesima, a zatim se izlučuje urinom kao toksin. Povišen nivo u krvi je znak hroničnog zatajenja bubrega, a stadij se određuje kvantitativnim indikatorom. Ovo efikasan način, koji se široko koristi u praksi.

Klasifikacija se može dogoditi ne samo po fazama, već i po stupnju oštećenja nefrona:

• djelomično;
• ukupno;
• terminal.

Vrste ozljeda mogu biti različite, zadatak liječnika je ispravno dijagnosticirati i propisati produktivno liječenje. Nakon što je što potpunije okarakterizirao stanje pacijenta, liječnik sastavlja daljnji plan djelovanja.

Detekcija bolesti na ranim fazama– ključ za kvalitetan i produktivan tretman. Ako ne obratite odgovarajuću pažnju na simptome bolesti bubrega, vremenom situacija postaje kritična. Najčešće komplikacije: anemija, poremećaji metabolizma i izlučivanja, nekontrolirano mokrenje, arterijska hipertenzija, Otkazivanje Srca.

Osim kreatinina, otpadni proizvod je mokraćne kiseline, koji se normalno izlučuje urinom. Pored hroničnog zatajenja bubrega, povećan nivo njegov sadržaj ukazuje na bolesti kao npr dijabetes, giht, kardiovaskularni problemi.

Klasifikacija hroničnog zatajenja bubrega prema Ryabovu

Za više kvalitetan tretman Hronična bubrežna insuficijencija se obično razlikuje po vrstama i stupnjevima i klasificira. Klasifikacija prema S.I. Ryabovu najraširenija je na postsovjetskom prostoru. Sistem koji je razvio zasniva se na GFR (brzini glomerularne filtracije) i nivoima kreatinina.

Za poređenje, klasifikacija A. Yu. Nikolaeva i Yu. Milovanova uzima u obzir samo sadržaj kreatinina i identifikuje početnu, konzervativnu, terminalnu fazu hronične bubrežne insuficijencije.

Određivanje stadijuma zatajenja bubrega pomoću kreatinina bilo je moguće već nekoliko decenija medicinska praksa Ovo je metoda koja je korištena.

Klasifikacija Ryabova je preciznija, jer uključuje nekoliko pokazatelja i daje potpuniju sliku toka bolesti.

Moderna metoda za određivanje kronične bubrežne insuficijencije zasniva se na detekciji nekoliko supstanci u krvi čije određivanje nivoa isključuje lekarska greška. Jedinjenja dušika moraju se eliminirati tokom funkcije bubrega.

Njihovo prisustvo, kombinacija i visoka koncentracija su 100% znak oštećenja organa mokraćnog sistema i razvoja nekroze bubrežnog tkiva. Svi ovi problemi dovode do razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Faze u zavisnosti od stepena GFR

CRF je dug proces koji se razvija sporo, prolazi kroz faze, od kojih svaka ima svoje karakteristike i specifične karakteristike. Na osnovu nivoa GFR razlikuju se četiri stadijuma bolesti.

Prvi je latentni stadijum. Ovo je reverzibilan proces kada je oštećenje tkiva tek počelo da se razvija. Otkrivanje bolesti u ovoj fazi imalo bi povoljan učinak na tok liječenja. Međutim, zbog nejasno izraženih simptoma pacijenti često ne obraćaju pažnju na njih i ne odlaze ljekaru po pomoć.

Funkcija bubrega nije poremećena, osobu ne muče bol ili nelagoda, nema specifičnih znakova. S obzirom da se kronično zatajenje bubrega razvija u pozadini postojeće patologije, svi simptomi se mogu pripisati već identificiranoj bolesti.

Rezultati testa ne pokazuju značajna odstupanja od norme, ali čak i prekoračenje norme za 0,1% može upozoriti liječnika, a on će propisati dodatne preglede.

Druga je kompenzirana faza. Ova faza bolesti ima jasno izražene simptome. Testovi pokazuju specifičan višak norme, doktor je u stanju precizno odrediti dijagnozu i reći stadij.

Nedostatak funkcije bubrega djelomično se nadoknađuje radom drugih organa i sistema. Osnovne funkcije se obavljaju, tako da pacijent možda neće doživjeti specifične smetnje.

Liječnik će primijetiti karakteristično smanjenje brzine filtracije, što jasno ukazuje na prisutnost patologije.

Dijagnoza u ovoj fazi pomoći će zaustaviti razvoj i spriječiti pogoršanje patologije. Očigledni simptomi su poremećaj homeostaze (promjene tjelesne temperature i krvnog tlaka), stalna žeđ I čest nagon do mokrenja.

Treći je period s prekidima. Karakterizira ga izraženije odstupanje rezultata testa od norme. Postoji povećana proizvodnja urina i stalna želja za odlaskom u toalet. Prevladava noćna diureza, pacijent mora stalno prekidati san da bi mokrio. Mogu se javiti slučajevi inkontinencije.

Osim bubrega, pate i drugi organi genitourinarnog sistema, na primjer, pojavljuje se oštećenje tubula. Zbog oslabljenog imunološkog sistema, pacijent postaje podložniji virusima i infekcijama.

Sve gore opšte stanje, pojavljuje se slabost i brza zamornost. Oštećena funkcija bubrega ima spoljašnje manifestacije: koža postaje bleda i dobija žućkastu nijansu.

Četvrto - terminalni stepen zatajenje bubrega. Najsloženija i najteža faza, koju je praktički nemoguće liječiti.

O procjeni stanja bubrega ne treba ni govoriti, jer u terminalnoj fazi u većini slučajeva potpuno otkazuju. Postoje značajna odstupanja u GFR indikatorima,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Funkcionisanje većine organa je poremećeno. Promjene u metabolizmu dostižu kritičnu tačku. Rizik od smrti je ogroman; Povećana razina kreatinina i smanjenje GFR dovode do teške intoksikacije tijela.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Određivanje toka liječenja uvijek se temelji na rezultatima testova i studija. U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik propisuje specifičan tretman kako bi se zaustavio razvoj bolesti, potpuno obnovila funkcionalnost vitalnih organa i normalizirao metabolizam.

Primarni zadatak je vratiti normalnu opskrbu krvlju zahvaćenog bubrega (ili dva) i ispraviti azotemiju. Povećani sadržaj azotnih jedinjenja i otpada u krvi mora se brzo eliminisati, zatim se mora vratiti prirodna brzina filtracije u bubrezima kako bi se štetne materije brzo eliminisale iz organizma.

Metode liječenja prvenstveno zavise od stadijuma bolesti. Različiti nivoi kreatinina zahtijevaju odgovarajuću terapiju. Svi simptomi moraju se pažljivo provjeriti i uzimajući u obzir, propisuje se liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Svi napori su usmjereni na otklanjanje uzroka kronične insuficijencije.

Tradicionalno, nekoliko metoda se koristi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega.

Dijeta

Dijeta za bolest je obavezna. Korekcija ishrane je najvažnija tačka na putu do oporavka. Uravnotežena prehrana će podstaći pravilno djelovanje lijekova.

Smanjite unos hrane koja sadrži proteine ​​na minimum. Što je ozbiljniji stupanj patologije, to bi manje životinjskih proteina trebalo ući u tijelo. Prednost se daje biljnim proteinima.

Ako imate kronično zatajenje bubrega, ne smijete jesti hranu koja sadrži fosfor. Mahunarke, gljive, mlijeko, orasi, pirinač, kakao treba potpuno isključiti. Potrebno je potpuno isključiti kruh iz prehrane. Moraćete da se odreknete i belog i crnog hleba.

Zbog problema sa mokrenjem uvodi se lični režim potrošnje vode. Preporučljivo je voditi dnevnik u kojem bilježite svoju ishranu. Ovo je neophodno za pravilno obračunavanje svih elemenata koji ulaze u tijelo. Često se koristi dijeta od jaja i krompira. Ali njegova upotreba je moguća samo uz dozvolu liječnika.

Imajte na umu da su sve metode isključivo individualne, prepisuje ih liječnik za svakog pacijenta, a dijeta nije izuzetak.

Detoksikacija

Pacijentu se intravenozno ubrizgava posebna otopina koja pospješuje detoksikaciju. Štetne materije se vezuju i izlučuju iz organizma zajedno sa urinom, jer bi se to normalno dešavalo.

Na ovaj način se čisti krv, smanjuje sadržaj azotnih spojeva i otpada, što se odražava i na rezultate ispitivanja. Otopina se bira pojedinačno, najčešće su to preparati kalcijevih soli.

Uvođenje rješenja se ne koristi kao samostalna metoda, već samo u kombinaciji s drugim. U zavisnosti od stepena oštećenja, bira se metoda koja će biti efikasna u ovoj fazi bolesti. Ako nema željenog efekta, koristi se nadomjesna terapija i druge metode.

Hemodijaliza

Hemodijaliza je pročišćavanje krvi bez sudjelovanja bubrega. Ovo ekstrarenalno čišćenje se provodi posebnim uređajem za uklanjanje viška toksičnih elemenata koji truju tijelo. Obavezno se propisuje u stadijumima 3 i 4 hronične bubrežne insuficijencije, u stadijumima 2 i 1 - ako je potrebno, prema odluci lekara. Ako situacija nije kritična, onda se hemodijaliza ne koristi.

Budući da bubrezi ne obavljaju svoju direktnu funkciju filtriranja i pročišćavanja krvi, a čovjek nema drugi organ koji bi mogao obaviti ovaj zadatak, treba se obratiti uređajima.

Princip rada je da krv prolazi kroz aparat za umjetni bubreg. Prolazeći kroz posebnu membranu, krv daje višak vode i otpadnih proizvoda dijalizatoru.

Nakon svake procedure rade se testovi za potvrdu pozitivnog rezultata: nivo elektrolita, uree i kreatinina se smanjuje. Dijaliza se provodi periodično, tako da se rezultati mogu smatrati samo srednjim.

Međutim, pacijent se osjeća bolje nakon što se riješi toksičnih elemenata u krvi. Lekar će propisati dalji kurs na osnovu opšteg stanja pacijenta i napretka oporavka.

Liječenje postojećih popratnih bolesti

S obzirom da hronična bubrežna insuficijencija ne postoji sama po sebi, već je posledica drugih bubrežnih bolesti, radnje lekara ne bi trebalo da budu usmerene samo na otklanjanje hronične bubrežne insuficijencije.

Važna faza liječenja je borba protiv osnovne bolesti. Osim toga, hronična bubrežna insuficijencija pogađa ne samo urinarni sistem, već i cijelo tijelo u cjelini. Tokom razvoja bolesti pate i drugi organi, pa je potrebno povećati imunitet i uspostaviti ravnotežu supstanci u krvi.

Transplantacija bubrega

Ekstremna mjera i izuzetno skupa, kojoj samo rijetki pribjegavaju. Ovo je radikalno rješenje koje se pokazalo zaista efikasnim. Postoji rizik da se novi organ ne ukorijeni i odbaci, pa se rijetko presađuje.

Ne zaboravite i na preventivne mjere. Odustanite od loših navika koje negativno utječu na stanje organizma općenito, a posebno na bubrege, prilagodite prehranu jednom za svagda kako ne bi došlo do recidiva i komplikacija. Budite redovno na pregledima kod urologa kako biste u slučaju pogoršanja mogli na vrijeme reagovati i poduzeti odgovarajuće mjere.

Prognoza

Kada se otkrije ovako ozbiljna bolest, prirodno se postavlja pitanje koliko dugo ljudi žive sa njom. Odgovor je jednostavan: sve ovisi o tome u kojoj fazi razvoja bolesti je otkrivena. Ako je bilo moguće zaustaviti poremećaje u ranim fazama, onda će pacijent živjeti sretno do kraja života.

Ali u slučajevima kada pacijent ignorira očite simptome i traži pomoć tek u kasnijim fazama, manje su šanse za daljnji život. Četvrta faza u većini slučajeva završava se trenutnom smrću.

Prijelaz iz faze u stadijum je prilično spor, ali konkretan period zavisi od karakteristika ljudskog organizma. Od pojave prvog hroničnog zatajenja bubrega do smrti potrebno je otprilike 3 mjeseca.

Svi slučajevi se razmatraju pojedinačno, a prognoze se izrađuju pojedinačno za svaki. Svaki mali detalj igra ulogu: starost, zdravstveno stanje, prisutnost drugih patologija. Najgori scenario je postepeni pad osobe, invalidnost, a zatim i smrt.

Za brži oporavak i duži život važno je pridržavati se svih preporuka ljekara.

Samodisciplina i praćenje ustaljenog kursa su 90% uspjeha u liječenju. S vremena na vrijeme, doktor provjerava dinamiku oporavka, a ako pacijent ispuni sve upute, tada uspijeva dobiti bitku s bolešću.

U prisustvu hronične bubrežne insuficijencije, radne ćelijske strukture ovog uparenog organa prestaju da rade, što je moguće samo u slučaju bilo kakvih bolesti opasnih po život. Treba napomenuti da je ova bolest prilično česta u cijelom svijetu.

Svake godine broj slučajeva je u stalnom porastu. Razvoj ove bolesti izazivaju mnogi faktori koje je izuzetno teško potpuno eliminirati iz života moderne osobe. Dakle, šta je kronično zatajenje bubrega, kako ga prepoznati i liječiti?

Kao što je ranije navedeno, ova bolest znači postupni pad svih funkcija koje su dodijeljene bubrezima. Ovu bolest karakterizira loš rad uparenog organa, što može dovesti do značajnog poremećaja funkcioniranja ljudskog tijela. Pojavljuju se i komplikacije iz raznih organa i sistema.

Glavni uzroci hroničnog zatajenja bubrega su:

1. bolesti koje karakterizira oštećenje glomerula: dijabetička nefroskleroza, poremećaj metabolizma proteina, lupus, giht, dugotrajni septički endokarditis, multipli mijelom, malarija;
2. prisutnost nasljednih bolesti povezanih s radom bubrega i urinarnog trakta. Ovo je neuromuskularna ureteralna displazija;
3. bolesti koje karakterizira primarno oštećenje tubularnog aparata: mnoge urološke bolesti koje se javljaju istovremeno s kršenjem odljeva mokraće, urođene i stečene tubulopatije (bubrežni dijabetes, Albrightova tubularna acidoza, Fanconijev sindrom, trovanja raznim lijekovima ili kemikalijama);
4. značajno oštećenje dotičnog uparenog organa, koje se pojavljuje zbog prisustva ozbiljnih vaskularnih bolesti u tijelu. Tu spadaju: suženje lumena bubrežnih arterija, povišen krvni pritisak, kao i maligna hipertenzija.

Klasifikacija i faze

Kao što znate, kronično zatajenje bubrega ima određene izražene simptome i odgovarajuće liječenje.

Hronična bubrežna insuficijencija se obično klasificira u nekoliko glavnih faza:

Terminalna faza je podijeljena u četiri glavna perioda:

• više od jednog litra dnevno. Dakle, glomerularna filtracija dostiže približno 11 ml/min;
• II a. Količina proizvedenog urina smanjuje se na pola litre dnevno. Osim toga, uočeno je povećanje sadržaja natrijuma u krvnom serumu. Tečnost se zadržava u telu;
• II b. Simptomi postaju izraženi i karakterističniji su za zatajenje srca. Postoje zagušenja u jetri i organima respiratornog sistema;
• kod bolesnika dolazi do izražene uremičke intoksikacije, povećanja razine kalija u tijelu, hipermagnezijemije, hipokloremije, hiponatremije, zatajenja srca i disfunkcije jetre.

Kada se pojave prvi simptomi hronične bubrežne insuficijencije, odmah se obratite lekaru. Ako dugo odgađate posjetu njemu, možete dobiti ozbiljne komplikacije koje mogu pogoršati funkciju dotičnog uparenog organa.

Klinička slika

Bolesnike karakteriziraju sporost, apatija i pospanost.

Počinju patiti od jakog svraba kože, koji ometa normalne životne aktivnosti. Koža pacijenata je prilično suha i beživotna. Čak i uz uzbuđenje nema znojenja.

Ljudi osjećaju slabost u mišićima, što se u većini slučajeva objašnjava smanjenjem razine kalija u tijelu. Često se primjećuju takozvani trzaji mišića i grčevi.

Dijagnostika

Samo liječnik može postaviti dijagnozu na osnovu smanjenja razine glomerularne filtracije i povećanja uree i kreatinina u krvi.

Izohipostenurija je vrlo česta.

1. ograničavanje potrošnje proteinske hrane. Dnevna prehrana pacijenta ne smije sadržavati više od 65 g proteina. Naravno, ova zabrana se odnosi samo na one pacijente koji boluju od ozbiljnih oblika bolesti;
2. obezbeđivanje potrebne energetske vrednosti dijetalne hrane. Prehrana bolesnika treba biti obogaćena mastima i zdravim ugljikohidratima, koji su lako probavljivi;
3. povećanje dnevne količine povrća i voća. Vrlo je važno uzeti u obzir sastav soli ovih proizvoda;
4. pravilno kuvanje određenih prehrambenih proizvoda. Ova mjera može značajno poboljšati apetit pacijenta;
5. regulisanje količine soli i tečnosti koje ulaze u organizam. To će pomoći u smanjenju otoka lica i tijela.

Ljudi koji pate od hroničnog zatajenja bubrega moraju jesti dosta povrća, orašastih plodova i mahunarki.

Prognoza

Efikasnost lečenja ne zavisi samo od preduzetih mera, već i od toka osnovne bolesti. Komplikacije koje proizlaze iz zatajenja bubrega također mogu imati značajan utjecaj na ishod terapije. Ako tok bolesti napreduje, onda samo transplantacija bubrega može produžiti život pacijenta.

Video na temu

Faze akutnog i kroničnog zatajenja bubrega:

Kao što možete shvatiti iz ovog članka, kronično zatajenje bubrega nije samo ozbiljna, već i opasna bolest koja može dovesti do smrti. Da bi se to izbjeglo potrebno je pridržavati se propisane terapije lijekovima i odgovarajuće prehrane. Takođe treba redovno da idete na sve testove i posebne preglede.

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je poremećaj funkcije bubrega koji nastaje zbog odumiranja nefrona i njihove zamjene vezivnim tkivom zbog kronične bolesti bubrega. Učestalost ovog stanja kreće se od 100-600 ljudi na 1.000.000 odraslih.

Šta uzrokuje hronično zatajenje bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija je posljedica mnogih kroničnih bolesti bubrega, posebno glomerulo- i pijelonefritisa.

Hronična bubrežna insuficijencija može biti uzrokovana:

• hronični;
• hronični glomerulonefritis;
• intersticijski nefritis;
• radijacijski nefritis;
• hidronefroza;
• bolest urolitijaze;
• tumori genitourinarnog sistema;
• hipertonična bolest;
• stenoza (suženje) bubrežnih arterija;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemska sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, hemoragični vaskulitis, periarteritis nodosa);
• metaboličke bolesti (dijabetes, amiloidoza);
• urođene bolesti bubrega (hipoplazija, policistična bolest, Fanconi i Alportov sindrom).

Šta se dešava u organizmu tokom hroničnog zatajenja bubrega

Kao rezultat kroničnog patološkog procesa, javljaju se nepovratne promjene u bubrežnom parenhima povezane sa smanjenjem broja funkcionalnih nefrona i zamjenom zahvaćenih stanica vezivnim tkivom. U početku zdravi nefroni preuzimaju funkciju oboljelih, ali s vremenom se kompenzacijske sposobnosti bubrega iscrpljuju, produkti metabolizma se ne izlučuju urinom, već se nakupljaju u tijelu, oštećujući druga tkiva i organe:

• zbog poremećene funkcije izlučivanja bubrega u tijelu se nakupljaju proizvodi metabolizma dušika, koji imaju toksični učinak na centralni nervni sistem;
• kao rezultat neravnoteže vode povećava se opterećenje nefrona, što dovodi do smanjenja relativne gustoće urina (hipostenurija) i izostanka dnevnih fluktuacija u njegovoj gustoći (izostenurija); povećana učestalost noćnog mokrenja (nikturija); u početnim fazama dolazi do povećanja količine izlučenog urina (poliurija), a u terminalnom periodu se volumen izlučenog urina postepeno smanjuje (oligurija) sve dok potpuno ne prestane (anurija);
• zadržavanje uree dovodi do poremećaja u mineralnom metabolizmu (intenzivno se izlučuju natrijum, kalijum i kalcijum, zadržavaju se fosfati - javljaju se aritmije, sekundarni hiperparatireoidizam, osteomalacija, polineuropatija);
• bubrezi gube sposobnost da sintetiziraju eritropoetin (tvar koja potiče stvaranje crvenih krvnih stanica) - razvija se anemija; njegov razvoj je također olakšan toksičnim djelovanjem uremičnih toksina na koštanu srž i povećanom intravaskularnom hemolizom (destrukcijom) crvenih krvnih stanica;
• rezultat akumulacije metaboličkih proizvoda je kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže - razvija se acidoza;
• metabolizam ugljikohidrata je poremećen - povećava se razina glukoze u krvi, poremećena je tolerancija tijela na njega;
• omjer faktora koji reguliraju krvni tlak je poremećen, što rezultira upornom arterijskom hipertenzijom.

Klasifikacija hroničnog zatajenja bubrega

Ranije je stepen kronične bubrežne insuficijencije određivao nivo u krvi tvari zvane kreatinin, krajnjeg produkta metabolizma proteina. Sada je dokazano da nivo kreatinina direktno zavisi od pola, starosti i telesne težine osobe i može da varira između 50-115 µmol/l. Trenutno se za procjenu stupnja kronične bubrežne insuficijencije koristi indikator kao što je brzina glomerularne filtracije ili GFR, koji se izračunava pomoću posebne formule.

Dakle, u zavisnosti od GFR, postoji 5 stepeni hronične bubrežne insuficijencije:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, razlikuju se 4 stadijuma kronične bubrežne insuficijencije:

• latentno (nije klinički manifestirano, mogući su samo blagi umor i suha usta);
• kompenzirano (kliničke manifestacije latentne faze postaju izraženije, pojavljuju se češće, poliurija se javlja do 2-2,5 litara dnevno);
• intermitentna (poremećena je ravnoteža elektrolita i acidobazne ravnoteže, javljaju se tegobe na opću slabost, pojačan umor, smanjen ili nedostatak apetita, žeđ; periodično, zbog pogoršanja osnovne bolesti, stanje bolesnika se pogoršava, a nakon liječenja, zabilježena je pozitivna dinamika);
• terminalni (obilježen izraženim disfunkcijama organa i sistema, promjene u njima su nepovratne).

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Jedna od manifestacija kronične bubrežne insuficijencije je visok krvni tlak, koji je vrlo teško sniziti klasičnim antihipertenzivima.

Hronična bubrežna insuficijencija može se javiti na različite načine, ali u većini slučajeva karakterizira je polagano i postojano progresivni tok s naizmjeničnim stadijumima. Kronično zatajenje bubrega pogoršava se u pozadini akutnih zaraznih bolesti ili pogoršanja njegovog glavnog uzroka - bolesti bubrega. Adekvatnim liječenjem procesa koji je izazvao egzacerbaciju, funkcija bubrega se poboljšava i simptomi kroničnog zatajenja bubrega povlače.

Kod ove bolesti moguće su pritužbe iz bilo kojeg od sistema našeg tijela. Razmotrimo svaki od njih posebno.

Oštećenje kože:

• blijeda, žućkasta boja kože, zbog nakupljanja urohroma u njoj;
• „uremični mraz“ – taloženje bijelih kristala uree na koži;
• suha koža;
• natečenost lica.

Oštećenje respiratornog sistema:

• kašalj;
• napadi gušenja do plućnog edema (tzv. uremični edem);
• skloni infekcijama.

Oštećenja kardiovaskularnog sistema:

• povišen krvni pritisak, često do ekstremno visokih nivoa (do 280-300 mm Hg), koji se ne može kontrolisati antihipertenzivnim lekovima;
• osjećaj blijeđenja, poremećaji u radu srca;
• smanjenje broja otkucaja srca;
• napet puls.

Oštećenje urinarnog sistema:

• prva poliurija, u terminalnoj fazi oligo i anurija;
• smanjena gustoća urina (izvana, urin je gotovo proziran i bezbojan);
• Učestalo mokrenje noću (nikturija).

Oštećenje nervnog sistema:

• malaksalost;
• pospanost ili nesanica;
• tremor (drhtanje);
• oštećenje pamćenja;
• razdražljivost;
• spor, otegnut govor;
• letargija;
• poremećaji svijesti (stupor, koma);
• polineuropatija;
• konvulzije;
• nervni tikovi;
• “tiha uremija” – progresivno povećanje apatije;
• „bučna uremija“ – eklampsija (konvulzije + edem + povišen krvni pritisak);

Oštećenja gastrointestinalnog trakta:

• mučnina i povraćanje;
• žeđ;
• perverzija ukusa;
• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• simptomi stomatitisa (ulceracija oralne sluznice), zaušnjaka (upala parotidnih pljuvačnih žlijezda);
• simptomi gastritisa (bol u stomaku, nelagodnost, težina u želucu);
• simptomi čireva na crijevima (jaki bol u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje);
• gubitak težine;
• dijareja.

Oštećenje koštanog sistema:

• usporavanje rasta;
• osteodistrofija i omekšavanje kostiju (osteomalacija), koja se manifestuje bolovima duž kostiju i mišića, pojavom patoloških fraktura i deformacija kostiju;
• znakovi hiperparatireoze (slabost mišića, umor, bol u kostima, prijelomi koji dugo zarastaju, deformiteti skeleta).

Opšti simptomi:

• smanjenje tjelesne temperature;
• miris urina iz usta;
• opšta slabost;
• česte zarazne bolesti (ukazuju na smanjenje imuniteta);
• smanjenje ljudske društvene aktivnosti.

U nekim slučajevima, kronična bubrežna insuficijencija brzo napreduje, dostižući terminalnu fazu unutar 6-8 sedmica nakon početka bolesti.

Kome lekaru da se obratim?

Zatajenje bubrega liječi nefrolog. Ako su zahvaćeni različiti organi i sistemi, mogu se propisati dodatne konsultacije: dermatolog (za jak svrab, grebanje, infekciju rana), pulmolog (za upalu pluća), kardiolog (za hipertenziju otpornu na liječenje), neurolog (za oštećenja). na mozak ili periferne živce), gastroenterolog (u slučaju krvarenja), stomatolog (u slučaju stomatitisa), i na kraju, traumatolog ili kirurg u slučaju prijeloma.