Kako se prenosi malarija? Malarija

Malarija obuhvata grupu akutnih zaraznih bolesti koje se prenose prvenstveno krvlju. Nazivi varijanti: intermitentna groznica, paludizam, močvarna groznica. Patološke promjene uzrokovane su komarcima Anopheles i praćene su oštećenjem krvnih stanica, napadima groznice i povećanjem jetre i slezene kod pacijenata.

Istorijski aspekti

Istorijski fokus ove bolesti je Afrika. Sa ovog kontinenta malarija se proširila po cijelom svijetu. Početkom 20. vijeka broj slučajeva bio je oko 700 miliona godišnje. Jedna od 100 zaraženih osoba je umrla. Nivo medicine 21. veka smanjio je morbiditet na 350-500 miliona slučajeva godišnje i smanjio mortalitet na 1-3 miliona ljudi godišnje.

Malarija je prvi put opisana kao posebna bolest 1696. godine, u isto vrijeme službene medicine Tada je predloženo liječenje simptoma patologije korom cinchona, koja se dugo koristila u tradicionalnoj medicini. Učinak ovog lijeka nije se mogao objasniti, jer zdrava osoba Kada se uzimao, kinin je izazivao tegobe slične groznici. U ovom slučaju, princip liječenja sličnog sličnim, koji je propovijedao Samuel Hahnemann, osnivač homeopatije, primijenjen je u 18. vijeku.

Naziv bolesti koji nam je poznat poznat je od 1717. godine, kada je italijanski lekar Lancini ustanovio uzrok razvoja bolesti, koji potiče od „trulog” vazduha močvare (mal`aria). Istovremeno se pojavila sumnja da su komarci odgovorni za prenošenje bolesti. 19. vijek donio je mnoga otkrića u utvrđivanju uzroka malarije, opisivanju ciklusa razvoja i klasifikaciji bolesti. Mikrobiološke studije omogućile su pronalaženje i opis infektivnog agensa, koji je nazvan malarijski plazmodijum. Godine 1897. I.I. Mečnikov je uveo patogen u klasifikaciju mikroorganizama kao Plasmodium falciparum(klasa Sporozoa, tip protozoa).

U 20. veku su se razvili efikasni lekovi za liječenje malarije.

Od 1942. P.G. Müller je predložio korištenje snažnog insekticida DDT za liječenje područja izbijanja bolesti. Sredinom 20. vijeka, zahvaljujući implementaciji globalnog programa eliminacije malarije, bilo je moguće ograničiti incidencu na 150 miliona godišnje. Posljednjih decenija prilagođena infekcija pokrenula je novi napad na čovječanstvo.

Patogeni malarije

IN normalnim uslovima Ljudsku malariju prenose 4 glavne vrste mikroorganizama. Opisani su slučajevi infekcije ovom bolešću u kojima se uzročnici ne smatraju patogenima za ljude.

Karakteristike životnog ciklusa malarijskog plazmodija

Uzročnik bolesti prolazi kroz dvije faze svog razvoja:

• sprorogony– razvoj patogena izvan ljudskog organizma ;
• shizogonija

Sprorogony

Kada komarac (ženka Anopheles) ugrize osobu koja je prenosilac zametnih ćelija malarije, oni ulaze u želudac insekta, gdje dolazi do spajanja ženke i muške gamete. Oplođeno jaje se implantira u submukozu želuca. Tu dolazi do sazrijevanja i podjele plazmodija u razvoju. Iz uništenog zida više od 10 hiljada oblika u razvoju (sporozoita) prodire u hemolimfu insekta.

Komarac je od sada zarazan. Kada je druga osoba ugrizena, sporozoiti ulaze u tijelo, koje postaje srednji domaćin malarijskog mikroorganizma u razvoju. Ciklus razvoja u tijelu komaraca traje oko 2-2,5 mjeseca.

Šizogonija

U ovoj fazi opažamo:

• Faza tkiva. Sporozoiti prodiru u ćelije jetre. Tamo se sukcesivno razvijaju u trofozoite - šizonte - merozoite. Stadij traje od 6 do 20 dana, u zavisnosti od vrste plazmodija. Različite vrste uzročnika malarije mogu istovremeno napasti ljudsko tijelo. Šizogonija se može javiti odmah nakon uvođenja ili nakon nekog vremena, čak i mjesecima, što doprinosi ponovnim povratcima napada malarije.
• Stadij eritrocita. Merozoiti prodiru u crvena krvna zrnca i pretvaraju se u druge oblike. Od toga se dobije od 4 do 48 merozoita, zatim dolazi do morulacije (izlaska iz oštećenog eritrocita) i ponovne infekcije zdravih eritrocita. Ciklus se ponavlja. Njegovo trajanje, ovisno o vrsti plazmodija, kreće se od 48 do 72 sata. Neki merozoiti se pretvaraju u zametne stanice, koje inficiraju komarca koji ugrize osobu i prenosi infekciju na druge ljude.

Bilješka:U slučaju infekcije malarije ne od komaraca, već transfuzijom krvi koja sadrži merozoite Plasmodium, kod zaražene osobe se javlja samo eritrocitni stadijum.

Životni ciklus Plasmodium-a detaljno je opisan u video pregledu:

Kako se malarija zarazi?

Djeca su posebno osjetljiva na infekcije. Incidencija u žarištima je vrlo visoka. Neki ljudi su otporni na malariju. Posebno se razvija nakon ponovljenih infekcija. Imunitet ne traje doživotno, već samo na neodređeno vreme.

Bilješka:Malariju karakterizira sezonski početak. Ljeti i topli mjeseci su najpovoljniji za prijenosnike infekcije. U vrućim klimama, bolest se može javiti tokom cijele godine.

Malarija se javlja u određenim žarištima, čijim praćenjem je moguće predvidjeti početak sezonskog porasta, njegov maksimum i slabljenje.

U klasifikaciji žarišta se dijele na:

• more;
• stan;
• brdsko-rijeka;
• plato;
• srednjoplaninska reka.

Intenzitet prenošenja i širenja malarije ocjenjuje se prema četiri tipa:

• hipoendmijski;
• mezoendemija;
• hiperendemična;
• holoendemija.

Holoendemični tip ima najveći rizik od infekcije i karakteriziraju ga najopasniji oblici bolesti. Hipoendemični tip je karakterističan za izolovane (sporadične) slučajeve malarije.

Razvoj bolesti i karakteristične promjene u tijelu

Bilješka:glavne patološke reakcije nastaju kao rezultat pojave eritrocitne šizogonije.

Oslobođeni biogeni amini doprinose razaranju vaskularnog zida, uzrokujući poremećaji elektrolita, iritacija nervnog sistema. Mnoge komponente životne aktivnosti plazmodija imaju toksična svojstva i doprinose proizvodnji antitijela i zaštitnih imunoglobulinskih kompleksa protiv njih.

Sistem reaguje aktiviranjem zaštitnih svojstava krvi. Kao rezultat fagocitoze (uništavanje i „jedenje“ oboljelih stanica), počinje uništavanje oštećenih crvenih krvnih stanica, što uzrokuje anemiju (anemija) kod ljudi, kao i pojačanu funkciju slezene i jetre. Ukupni sadržaj krvnih stanica (eritrocita) se smanjuje.

Klinički, tokom ovih faza, osoba doživljava različite vrste groznice. U početku su nepravilni, neciklični i ponavljaju se nekoliko puta dnevno. Tada, kao rezultat djelovanja imunoloških sila, ostaje jedna ili dvije generacije plazmodija, koje izazivaju napade groznice nakon 48 ili 72 sata. Bolest poprima karakterističan ciklični tok.

Bilješka:proces invazije može trajati od 1 godine do nekoliko decenija, ovisno o vrsti patogena. Imunitet nakon bolesti je nestabilan. Dolazi često ponovljene infekcije, ali kod njih je temperatura blaga.

U pozadini malarije javljaju se patološki procesi u mozgu, pojavljuju se simptomi edema i oštećenja zidova malih žila. Strada i srce u kojem se javljaju teški degenerativni procesi. Nekrobioza se formira u bubrezima. Malarija napada imuni sistem, izazivajući razvoj drugih infekcija.

Bolest se javlja s periodima egzacerbacije groznice i normalnog stanja.

Glavni simptomi malarije:

• napadi groznice (zimica, groznica, znojenje);
• anemija (anemija);
• povećanje slezene i jetre (hepatosplenomegalija);
• smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i trombocita (pancitopenija).

Kao i kod većine zaraznih bolesti, postoje tri oblika težine malarije - blage, srednje teške i teške.

Početak bolesti je iznenadan. Prethodi mu period inkubacije (vremenski period od infekcije do pojave bolesti).

Iznosi:

• vivax malarija – 10-21 dan (ponekad i do 10-14 mjeseci);
• četvorodnevna malarija – od 3 do 6 nedelja;
• tropska malarija – 8-16 dana;
• ovale malarija – 7-20 dana.

Ponekad postoji prodromalni period (vreme početka malarije, praćeno početnim, blagim simptomima). Pacijent osjeća slabost, groznicu, žeđ, suha usta, bol u glavi.

Tada se iznenada pojavljuje groznica pogrešnog tipa.

Bilješka:Prvu sedmicu febrilnog perioda karakterišu napadi koji se javljaju nekoliko puta dnevno. U drugoj nedelji paroksizmi dobijaju jasan ciklični tok, ponavljajući se svaki drugi dan ili dva (sa četvorodnevnom groznicom)

Kako napreduje napad groznice?

Trajanje paroksizma je od 1-2 sata do 12-14 sati. Više dug period utvrđeno u tropskoj malariji. Može trajati jedan dan ili čak više od 36 sati.

Faze napada:

• drhtavica – traje 1-3 sata;
• groznica - do 6-8 sati;
• obilno znojenje.

Tegobe i simptomi tokom malarijskog paroksizma:

Nakon znojenja dolazi san. IN interiktalni period bolesnici su radno sposobni, ali vremenom bolest napreduje, stanje im se pogoršava, dolazi do gubitka tjelesne težine, žutice, a koža postaje žućkasta.

Tropska malarija je najteža.

U njenom slučaju, opisanim simptomima malarije dodaju se sljedeće:

• jaka bol u zglobovima i cijelom tijelu;
• znakovi karakteristični za meningitis;
• obmanjujuće stanje svijesti;
• napadi gušenja;
• često povraćanje s krvlju;
• izraženo povećanje jetre.

U prvoj sedmici bolesti mogu se javiti napadi, koji se naslanjaju jedan na drugi. Nekoliko mjeseci nakon pojave bolesti paroksizmi počinju da se ponavljaju, ali u blažem obliku.

Od svih opisanih oblika malarije, vivax je najblaži. Najveći broj recidiva opažen je kod Chesson malarije (pacifički oblik).

Bilješka:Opisani su slučajevi fulminantnog toka koji su doveli do smrti od cerebralnog edema u roku od nekoliko sati.

Komplikacije malarije

Kod oslabljenih ili neliječenih pacijenata, kao i u slučaju grešaka u liječenju, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• malarična koma;
• sindrom edema;
• opsežna krvarenja (hemoragije);
• različite vrste psihoza;
• zatajenje bubrega i jetre;
• infektivne komplikacije;
• ruptura slezene.

Treba napomenuti posebnu komplikaciju malarije hemoglobinurična groznica. Razvija se u pozadini masivne proliferacije plazmodija, tijekom liječenja lijekovima, zbog uništavanja crvenih krvnih stanica (hemoliza). U teškim slučajevima ove komplikacije, općim simptomima i tegobama napada malarije dodaje se progresivno smanjenje proizvodnje urina. Razvija se fulminantno zatajenje bubrega, često sa ranom smrću.

Dijagnoza malarije

Malarija se utvrđuje na osnovu:

• prikupljanje anamnestičkih podataka - istraživanje otkriva već postojeću malariju, slučajeve transfuzije krvi pacijentu;
• epidemiološka anamneza - boravište pacijenta u područjima sa postojećim izbijanjem bolesti;
• klinički znakovi - prisutnost karakterističnih tegoba i simptomatske slike malarije;
• laboratorijske dijagnostičke metode.

Prve tri tačke su detaljno razmotrene u članku. Dotaknimo se laboratorijskih metoda ispitivanja.

To uključuje:

Potvrda dijagnoze posebnim metodama

Da bi se potvrdila dijagnoza, krv se testira pomoću "debela kap" I "razmazati".

Analiza vam omogućava da utvrdite:

• vrsta malarijskog plazmodija;
• faza razvoja;
• nivo invazivnosti (broj mikroba).

Invazivnost se procjenjuje u 4 stepena (u vidnom polju mikroskopa):

1. IVstepen– do 20 ćelija na 100 polja .
2. IIIstepen– 20-100 plazmodija na 100 polja.
3. IIstepen– ne više od 10 u jednom polju;
4. Istepen– više od 10 u jednom polju.

Metoda je prilično jednostavna, jeftina i može se često koristiti za praćenje stanja pacijenta i efikasnosti liječenja.

Analiza "tanka kap" propisuje se kao dodatak prethodnom u slučaju neophodne diferencijalne dijagnoze.

Ekspresna dijagnostička metoda je imunološka analiza određivanje specifičnih proteina falciparum plazmodija. Provodi se u žarištima tropske malarije.

Serološki testovi za malariju

Materijal: venska krv.

Cilj je otkriti antitijela na malariju .

Procjena rezultata – titar manji od 1:20 – negativna analiza; više od 1:20 – pozitivno.

Lančana reakcija polimeraze ()

Test je specifične prirode, što mu omogućava otkrivanje malarije u 95% slučajeva. Koristi se venska krv. Negativna točka je visoka cijena. Potrebno u sumnjivim slučajevima.

Komarci se takođe testiraju na prisustvo ćelija Plasmodium falciparum.

Liječenje malarije

Savremeni tretmani za malariju su veoma efikasni. Indikovani su u različitim stadijumima bolesti. Danas je razvijen veliki broj lijekova koji se mogu nositi s bolešću čak iu uznapredovalim situacijama. Hajde da se zadržimo na principima liječenja i opisu glavnih grupa lijekova.

Bilješka: Terapija se mora započeti odmah po postavljanju dijagnoze u infektivnoj bolnici.

Ciljevi liječenja malarije:

• uništavanje patogenog plazmodija u tijelu pacijenta;
• liječenje povezanih komplikacija;
• prevencija ili ublažavanje klinika recidiva;
• stimulacija specifičnog i nespecifičnog imuniteta.

Grupe lijekova za liječenje malarije

Glavne grupe lijekova uključuju:

1. Kinolilmetanoli - derivati ​​kinina, Delagila, Plaquenila, Lariama, Primaquine.
2. Bigvanidi – Bigumal.
3. Diaminopirimidini – Daraprim.
4. Terpenski laktoni – Artesunate.
5. Hidroksinaftokinoni – Mepron.
6. Sulfonamidi.
7. Tetraciklinski antibiotici.
8. Linkozamidi – klindamicin.

Ljudima sa malarijom je potrebna njega. Dijeta – tabela 15 po Pevzneru u periodima remisije i tabela 13 tokom febrilnog perioda. Preporučeno - nemasno meso i riba, meko kuvana jaja, kaše, kefir, fermentisano mleko, kuvano povrće, sveže pasirano voće, sokovi, voćni napici, krekeri, med.

Preventivne radnje

Preventivni rad na mjestu zaraze provodi se korištenjem mreža protiv komaraca i insekticida, koji se koriste za tretiranje područja na kojima se gomilaju komarci. Kod kuće je potrebno koristiti repelente, aerosole i masti koji odbijaju komarce i uzrokuju njihovu smrt.

Ako se sumnja na moguću infekciju, lijekovi se uzimaju u dozama koje propisuje infektolog.

Trenutno se razvija prevencija vakcinom.

Osobe koje se nalaze u epicentru epidemije podliježu izolaciji i laboratorijskom pregledu ukoliko dođe do povišene temperature. Što se ranije počne s liječenjem, to je bolji rezultat. Ljudi koji dolaze iz zemalja sa izbijanjem malarije moraju biti pregledani. Oni koji su se oporavili od bolesti moraju biti pod nadzorom infektologa 3 godine.

U pratnji groznice, zimice, povećanja veličine slezene i jetre i anemije. Karakteristična karakteristika ove protozoalne invazije je ciklični klinički tok, tj. periode poboljšanog blagostanja prate periodi oštrog pogoršanja sa visokim porastom temperature.

Bolest je najčešća u zemljama sa toplom klimom. Ovo južna amerika, Aziji i Africi. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, malarija je ozbiljan zdravstveni problem u 82 zemlje u kojima je stopa smrtnosti od ove infekcije vrlo visoka.

Značaj malarije za Ruse je zbog mogućnosti zaraze tokom turističkih putovanja. Često se prvi simptomi javljaju po dolasku kući, kada osoba poraste temperaturu.

Imperativ je da ukoliko se ovaj simptom pojavi, obavijestite svog ljekara o svom putovanju, jer ovo će olakšati postavljanje ispravne dijagnoze i uštedjeti vrijeme.

Uzroci, klinička slika bolesti

Uzročnik malarije je Plasmodium falciparum. Pripada klasi protozoa. Uzročnici mogu biti 4 vrste plazmodija (iako u prirodi postoji više od 60 vrsta):

• P. Malariae – dovodi do malarije sa ciklusom od 4 dana;
• P.vivax – izaziva malariju sa ciklusom od 3 dana;
• P. Falciparum – izaziva tropsku malariju;
• R. Ovale - uzrokuje ovalni oblik tercijanske malarije.

Životni ciklus malarijskih plazmodija uključuje uzastopnu promjenu nekoliko faza. Istovremeno dolazi do promjene vlasnika. U fazi šizogonije, patogeni se nalaze u ljudskom tijelu. Ovo je faza aseksualnog razvoja, zamijenjena je fazom sporogonije.

Karakterizira ga seksualni razvoj i javlja se u tijelu ženke komarca, koja je nosilac infekcije. Uzročnici komarca pripadaju rodu Anopheles.

Penetracija malarijskih plazmodija u ljudsko tijelo može se dogoditi u različitim fazama na različite načine:

1. Kada ugrize komarac, infekcija se javlja u sporozontalnom stadiju. Prodrli plazmodiji nakon 15-45 minuta završavaju u jetri, gdje počinje njihova intenzivna reprodukcija.
2. Penetracija plazmodija ciklusa eritrocita u fazi šizonta događa se direktno u krv, zaobilazeći jetru. Ovaj put se ostvaruje kada se daje darovana krv ili kada se koriste nesterilni špricevi koji mogu biti kontaminirani plazmodijama. U ovoj fazi razvoja prelazi s majke na dijete u maternici (vertikalni put infekcije). Ovo je opasnost od malarije za trudnice.

U tipičnim slučajevima do podjele plazmodija koji u organizam uđu ubodom komarca dolazi u jetri. Njihov broj se višestruko povećava. U ovom trenutku nema kliničkih manifestacija (period inkubacije).

Trajanje ove faze varira ovisno o vrsti patogena. Minimalna je kod P. falciparum (od 6 do 8 dana), a maksimalna kod P. malariae (14-16 dana).

Karakteristični simptomi malarije opisani su dobro poznatom trijadom:

• paroksizmalno (kriznog) porasta temperature, ponavljano u određenim intervalima (3 ili 4 dana);
• povećanje jetre i slezene (hepatomegalija, odnosno splenomegalija);
• anemija.

Prvi simptomi malarije su nespecifični. Oni odgovaraju prodromalnom periodu i manifestiraju se znakovima karakterističnim za bilo koji zarazni proces:

• opšta slabost;
• teška slabost;
• bol u donjem dijelu leđa;
• bol u zglobovima i mišićima;
• blago povećanje temperature;
• smanjen apetit;
• vrtoglavica;
• glavobolja.

Specifično povećanje temperature razvija se zbog oslobađanja plazmodija u krv. Ovaj proces se ponavlja nekoliko puta, što se odražava na temperaturnoj krivulji. Vrijeme bicikliranja je različito - u nekim slučajevima je 3 dana, au drugim - 4.

Na osnovu toga razlikuju se odgovarajuće vrste malarije (trodnevne i četvorodnevne). Ovo je period očiglednog kliničke manifestacije kada se pacijent obrati lekaru.

Malarija ima groznicu karakterističan izgled, uzrokovana uzastopnom promjenom tri faze. Na početku je stadijum drhtavice (osoba se ne može zagrijati, uprkos toplim oblogama), koju zamjenjuje groznica (druga faza). Temperatura raste do visoke vrijednosti(40-41°C).

Napad se završava prekomerno znojenje. Obično traje od 6 do 10 sati. Nakon napada, osoba odmah zaspi zbog jakog slabljenja koje nastaje kao posljedica intoksikacije i mišićnih kontrakcija.

Povećanje jetre i slezene ne određuje se od samog početka bolesti. Ovi simptomi se mogu prepoznati nakon 2-3 febrilna napada. Njihova pojava je posljedica aktivne reprodukcije malarijskih plazmodija u jetri i slezeni.

Kada se zarazi, u krvi se odmah pojavljuje anemija, povezana s uništavanjem crvenih krvnih zrnaca (u njima se talože malarijski plazmodiji).

Istovremeno se smanjuje nivo leukocita, uglavnom neutrofila. Ostali hematološki znakovi su ubrzanje ESR, potpuni nedostatak eozinofila i relativno povećanje limfocita.

Ovi znakovi ukazuju na aktivaciju imunološki sistem. Ona se bori protiv infekcije, ali ne uspijeva. Bolest napreduje, a rizik od komplikacija se povećava.

Sa određenim stepenom vjerovatnoće, mogu se predvidjeti na osnovu nepovoljnih prognostičkih znakova. Ovo se smatra:

• groznica koja se javlja svaki dan, a ne ciklično (svaka 3-4 dana);
• odsustvo interfebrilnog perioda između napada (stalno se utvrđuje povišena temperatura, što odgovara subfebrilnim vrijednostima između napada);
• jaka glavobolja;
• široko rasprostranjene konvulzije uočene 24-48 sati nakon sljedećeg napada;
• kritično smanjenje krvnog tlaka (70/50 mm Hg ili manje), približavanje stanju šoka;
• visok nivo protozoa u krvi prema mikroskopskom pregledu;
• prisutnost plazmodija u krvi, koji su u različitim fazama razvoja;
• progresivno povećanje broja leukocita;
• smanjenje glukoze ispod 2,1 mmol/l.

Glavne komplikacije malarija su:

• malarijska koma, koja najčešće pogađa trudnice, djecu i mlade;
• akutno zatajenje bubrega kada se diureza smanji na manje od 400 ml dnevno;
• hemoglobinurična groznica, koja se razvija s masivnim intravaskularnim uništavanjem crvenih krvnih stanica i stvaranjem velika količina otrovne tvari;
• malarični algid, koji kod ove bolesti podsjeća na oštećenje mozga, ali se od njega razlikuje po očuvanju svijesti;
• plućni edem sa akutnim početkom i tokom (često sa smrtnim ishodom);
• ruptura slezine povezana s torzijom nogu ili kongestijom;
• teška anemija uzrokovana hemolizom;
• intravaskularna koagulacija kao dio DIC sindroma, praćena patološkim krvarenjem.

Komplikacije tropske malarije može biti specifično:

• oštećenje rožnjače;
• zamućenje staklastog tijela;
• koroiditis (upalno oštećenje kapilara oka);
• optički neuritis;
• paraliza očnih mišića.

Laboratorijska dijagnostika malarije provodi se prema indikacijama. To uključuje:

1) Svako povećanje telesne temperature kod osobe koja se nalazi u endemskom geografskom području (zemlje sa povećanom incidencom).

2) Povišena temperatura kod osobe koja je primila transfuziju krvi u posljednja 3 mjeseca.

3) Ponovljene epizode groznice kod osobe koja prima terapiju u skladu sa konačnom dijagnozom (utvrđena dijagnoza je bilo koja bolest osim malarije).

4) Groznica traje 3 dana tokom perioda epidemije i više od 5 dana u ostalim periodima.

5) Prisutnost određenih simptoma (jedan ili više) kod ljudi koji su posjetili endemske zemlje u posljednje 3 godine:

• vrućica;
• malaksalost;
• zimica;
• povećanje jetre;
• glavobolja;
• povećana slezena;
• smanjenje hemoglobina;
• žutilo kože i sluzokože;
• prisustvo herpetičnih osipa.

Za provjeru dijagnoze mogu se koristiti različite metode laboratorijskog ispitivanja:

1. Mikroskopski pregled razmaza krvi (omogućava direktnu detekciju malarijskog plazmodija).
2. Ekspresni test.
3. (proučavanje genetskog materijala uzastopnim dobijanjem kopija DNK malarijskog plazmodija kada je prisutan u krvi).
4. Radi se biohemijska analiza kako bi se utvrdila težina bolesti (utvrđuje se težina oštećenja jetre, koja se uvijek opaža kod malarije).

Svim pacijentima s potvrđenom dijagnozom malarije indicirano je da se podvrgnu nizu instrumentalne studije. Njihovi rezultati pomažu doktoru da identifikuje moguće komplikacije i započeti njihovo liječenje na vrijeme.

• ultrazvučno skeniranje trbušne duplje (Posebna pažnja obratite pažnju na veličinu jetre, bubrega i slezene);
• elektrokardiogram;
• rendgenski snimak pluća;
• ehokardioskopija;
• neurosonografija;
• elektroencefalografija.

Liječenje oboljelih od malarije provodi se samo u bolnici. Glavni ciljevi terapije su:

• prevencija i otklanjanje akutnih napada bolesti;
• prevencija komplikacija i njihova pravovremena korekcija;
• prevencija relapsa i prijenos malarijskih plazmodija.

Svim pacijentima se odmah nakon postavljanja dijagnoze preporučuje mirovanje u krevetu i prepisivanje antimalarijskih lijekova. To uključuje:

• Primaquine;
• hlorokin;
• Mefloquine;
• Pirimetamin i drugi.

Istovremeno je indicirana upotreba antipiretika i simptomatskih lijekova. Oni su prilično raznoliki zbog multiorganske prirode lezije. Stoga su u liječenje često uključeni liječnici različitih specijalnosti, a ne samo infektiologi.

U slučajevima kada se to ne dogodi, potrebna je promjena antimalarijskog lijeka. Takođe je indiciran kada se 4. dan otkriju plazmodija u krvi. To može ukazivati ​​na moguću farmakološku rezistenciju. Povećava rizik od udaljenih recidiva.
Ako sve prođe glatko, onda se određuju posebni kriterijumi da se konačno potvrdi izlečenje. To uključuje:

• normalizacija temperature;
• smanjenje slezene i jetre na normalne veličine;
• normalna krvna slika - odsustvo aseksualnih faza malarijske plazmodija u njoj;
• normalne vrijednosti biohemijskog testa krvi, što ukazuje na obnovu funkcije jetre.

Prevencija malarije

Karta distribucije malarije u svijetu

Turisti bi trebali obratiti veliku pažnju na prevenciju malarije. Čak i prije putovanja trebalo bi se u turističkoj agenciji raspitati da li zemlja predstavlja opasnost za ovu bolest.

Ako jeste, onda biste trebali unaprijed posjetiti specijaliste za infektivne bolesti. Preporučit će uzimanje antimalarijskih lijekova koji će zaštititi osobu od infekcije.

Ne postoji specifična vakcina protiv malarije.

• Izbegavajte da budete na ulici posle 17.00, jer u ovo vrijeme je vrhunac aktivnosti komaraca;
• Ako treba da izađete napolje, pokrijte telo odećom. Posebno obratite pažnju na gležnjeve, gde komarci najčešće ujedaju, kao i na zglobove i ruke, gde je koža veoma tanka;
• upotreba repelenata.

Ako je dijete malo, onda roditelji treba da se uzdrže od putovanja u opasnim zemljama. U djetinjstvu uzimanje antimalarijskih lijekova nije preporučljivo zbog učestalog razvoja nuspojave i hepatotoksičnost. Stoga bi roditelji trebali odmjeriti moguće rizike.

Svjetski dan malarije

Svjetska zdravstvena organizacija ustanovila je Međunarodni dan malarije 2007. godine (na svojoj 60. sjednici). Pada 25. aprila.

Preduslov za utvrđivanje datuma bili su razočaravajući statistički podaci. Tako se godišnje pojave nove infekcije u 350-500 miliona slučajeva. Od toga, smrt se javlja kod 1-3 miliona ljudi.

Glavni zadatak svjetski dan malarija je propaganda preventivne mjere u vezi sa bolešću.

Malarija(talijanska mala aria - "loš vazduh", ranije poznat kao "močvarska groznica") - grupa vektorskih zaraznih bolesti koje se prenose na ljude ubodom komaraca iz roda Anopheles ("komarci malarije") i praćene groznicom, drhtavica, splenomegalija (povećanje veličine slezene), hepatomegalija (povećanje veličine jetre), anemija. Karakterizira ga kronični recidivirajući tok. Uzrokuju ga parazitski protisti iz roda Plasmodium (80-90% slučajeva - Plasmodium falciparum).

Malarija uzrokuje oko 350-500 miliona infekcija i oko 1,3-3 miliona smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika čini 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u narednih 20 godina.

Prvi hronični dokazi o groznici uzrokovanoj malarijom otkriveni su u Kini. Datiraju otprilike iz 2700. godine prije Krista. e., tokom vladavine dinastije Xia.

Šta uzrokuje malariju

Malariju uzrokuju protozoe iz roda Plasmodium. Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum Poslednjih godina je ustanovljeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, takođe izaziva malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji. . Osoba se zarazi njima u trenutku inokulacije (injekcije) ženkom malaričnog komarca jedne od faza životni ciklus patogena (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sistem koji se javlja tokom sisanja krvi.

Nakon kratkog boravka u krvi, sporozoiti Plasmodium falciparum prodiru u hepatocite jetre, dovodeći tako do pretkliničke hepatične (egzoeritrocitne) faze bolesti. U toku aseksualna reprodukcija, nazvana šizogonija, jedan sporozoit na kraju proizvodi od 2.000 do 40.000 jetrenih merozoita, ili šizonta. U većini slučajeva, ovi ćerki merozoiti se vraćaju u krvotok u roku od 1-6 sedmica. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P.vivaxa, primarno oslobađanje merozoita u krv iz jetre događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se poklapa s kratkim periodom masovnog razmnožavanja komaraca u narednoj godini.

Eritrociti, ili klinički, stadij malarije počinje vezivanjem merozoita koji su ušli u krv na specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ovi receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malarijskog plazmodija.

Epidemiologija malarije
U prirodnim uslovima, malarija je prirodno endemična, protozojska, antroponotska infekcija koja se prenosi vektorima.

Uzročnici malarije nalaze domaćine u raznim predstavnicima životinjskog svijeta (majmuni, glodari, itd.), ali kao zoonoza malarija je izuzetno rijetka.

Postoje tri puta infekcije malarijom: transmisivni, parenteralni (špricom, nakon hemotransfuzije) i vertikalni (transplacentalni).

Glavni put prijenosa je prijenos. Ljudsku malariju prenose ženke komaraca iz roda Anopheles. Mužjaci se hrane nektarom cvijeća.

Glavni prenosioci malarije u Ukrajini:
An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus itd.

Životni ciklus komaraca sastoji se od nekoliko faza: jaje - larva (I - IV instar) - kukuljica - imago. Oplođene ženke napadaju ljude uveče ili noću i hrane se krvlju. Kod ženki koje nisu prepune krvlju, jajašca se ne razvijaju. Ženke natopljene krvlju ostaju u mračnim kutovima stambenih ili pomoćnih prostorija, šikarama vegetacije do kraja probave krvi i sazrijevanja jaja. Što je temperatura vazduha viša, brže se završava razvoj jaja u telu ženke (gonotrofični ciklus): na temperaturi od +30°C - do 2 dana, na +15°C - do 7 u P. vivax . Zatim jure do jezerca gdje polažu jaja. Takvi rezervoari se nazivaju anofelegeni.

Sazrevanje vodenih faza razvoja vektora takođe zavisi od temperature i traje 2-4 nedelje. Na temperaturama ispod +10°C, komarci se ne razvijaju. Tokom tople sezone u godini može se pojaviti do 3 - 4 generacije komaraca u srednjim geografskim širinama, 6 - 8 na jugu i do 10 - 12 u tropima.

Za sporogoniju je potrebna temperatura od najmanje +16°C. Sporogonija P. vivax na +16°C završava se za 45 dana, na +30°C - za 6,5 ​​dana. Minimalna temperatura za sporogoniju P. falciparum je +19 - 20°C, pri čemu se završava za 26 dana, na +30°C - za 8 dana.

O tome zavisi sezona prenosa malarije. U tropima sezona prijenosa malarije doseže 8-10 mjeseci, u zemljama ekvatorijalne Afrike traje cijele godine.

U umjerenoj i suptropskoj klimi sezona prijenosa malarije ograničena je na ljetno-jesenske mjesece i traje od 2 do 7 mjeseci.

Sporozoiti kod komaraca koji prezimljuju ugibaju, pa ženke koje izranjaju u proljeće nisu prenosioci malarijskih plazmodija, a u svakoj novoj sezoni komarci se zaraze oboljelima od malarije.

Intrauterina infekcija fetusa kroz placentu je moguća ako trudnica ima infekciju, ali se to češće dešava tokom porođaja.

Kod ovih oblika infekcije razvija se šizontna malarija u kojoj izostaje faza tkivne šizogonije.

Osjetljivost na malariju je univerzalna. Samo su predstavnici negroidne rase imuni na P. vivax.

Širenje malarije uslovljeno je geografskim, klimatskim i društvenim faktorima. Granice distribucije su 60 - 64° sjeverne geografske širine i 30° južne geografske širine. Međutim, raspon vrsta malarije je neujednačen. Najširi raspon je P. vivax, uzročnika trodnevne malarije, čija je rasprostranjenost određena geografskim granicama.

Raspon tropske malarije je manji jer P. falciparum zahtijeva više toplota. Ograničen je na 45° - 50° N. w. i 20° J. w. Afrika je svjetsko žarište tropske malarije.

Drugo mjesto po rasprostranjenosti u Africi zauzima četverodnevna malarija, čiji raspon doseže 53° N. w. i 29° J. w. i koji ima fokusni, ugniježđeni karakter.

P. ovale se uglavnom nalazi u zemljama zapadne i centralne Afrike i na nekim ostrvima Okeanije (Nova Gvineja, Filipini, Tajland, itd.).

U Ukrajini je malarija praktički eliminirana i bilježe se uglavnom uvozna malarija i izolovani slučajevi lokalne infekcije sekundarne u odnosu na uvezene.

Malarija se na teritoriju Ukrajine dovodi iz tropskih zemalja i iz susjednih zemalja - Azerbejdžana i Tadžikistana, gdje postoje rezidualna žarišta.

Najveći dio uvezenih slučajeva je trodnevna malarija, koja je najopasnija zbog mogućeg prijenosa komaraca osjetljivih na ovu vrstu patogena. Na drugom mjestu je uvoz tropske malarije, klinički najteže, ali epidemiološki manje opasne, budući da ukrajinski komarci nisu osjetljivi na P. falciparum uvezenu iz Afrike.

Registrovani su slučajevi uvoza sa nepoznatim uzrokom infekcije - “aerodromska”, “prtljažna”, “slučajna”, “transfuzijska” malarija.

Evropska kancelarija SZO, u vezi sa političkom i ekonomskom nestabilnošću u svetu, povećanom migracijom i implementacijom velikih projekata navodnjavanja, identifikuje malariju kao prioritetni problem zbog mogućnosti povratka infekcije.

Pod uticajem ovih faktora moguće je formiranje novih žarišta malarije, odnosno naselja sa susednim anofelogenim rezervoarima.

Prema klasifikaciji SZO postoji 5 vrsta žarišta malarije:
pseudofokus - prisustvo uvezenih slučajeva, ali nema uslova za prenošenje malarije;
potencijal - prisustvo uvezenih slučajeva i postoje uslovi za prenošenje malarije;
aktivni novi - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
aktivno perzistentno - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
neaktivan - prijenos malarije je prestao u protekle dvije godine;

Pokazatelj intenziteta rizika od infekcije malarijom prema klasifikaciji SZO je indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stepena endemičnosti:
1. Hipoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina do 10%.
2. Mezoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
3. Hiperendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je iznad 50% i visok kod odraslih.
4. Holoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je konstantno iznad 50%, indeks slezene kod odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom malarije

Na osnovu načina infekcije razlikuju se sporozoitna i šizont malarija. Sporozoit infekcija- Ovo je prirodna infekcija preko komarca, čijom pljuvačkom sporozoiti prodiru u ljudski organizam. U ovom slučaju, patogen prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim kroz eritrocitne faze šizogonije.

Shizontova malarija je uzrokovana unošenjem gotovih šizonta u ljudsku krv (hemoterapija, malarija špricem), stoga, za razliku od infekcije sporozoitom, nema tkivne faze, što određuje karakteristike klinike i liječenja ovog oblika bolesti.

Direktan uzrok napada malarijske groznice je ulazak u krv tokom propadanja morula merozoita, koji su strani proteini, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma. i, djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena („pirogeni prag”), već i o reaktivnosti ljudskog tijela. Naizmjenični napadi groznice karakteristični za malariju nastaju zbog trajanja i cikličnosti šizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.

Strane supstance koje cirkulišu u krvi iritiraju retikularne ćelije slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju i, tokom dužeg vremenskog perioda, proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.

Senzibilizacija tijela stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija važni su u patogenezi malarije. Razgradnja crvenih krvnih zrnaca tokom eritrocitne šizogonije, hemoliza kao rezultat stvaranja autoantitijela i povećana fagocitoza crvenih krvnih zrnaca retikuloendotelnog sistema slezene su uzroci anemije.

Relapsi su tipični za malariju. Uzrok kratkotrajnih recidiva u prva 3 mjeseca nakon završetka primarnog akutni simptomi je očuvanje dijela eritrocitnih šizonta, koji se zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno razmnožavati. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za tercijsku i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.

Simptomi malarije

Sve kliničke manifestacije malarije povezane su samo sa šizogonijom eritrocita.

Postoje 4 vrste malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.

Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, tipični su napadi groznice, splenohepatomegalije i anemije.

Malarija je policiklična infekcija, tokom njenog toka postoje 4 perioda: period inkubacije (primarni latentni), primarni akutne manifestacije, sekundarna latencija i period relapsa. Trajanje period inkubacije ovisi o vrsti i soju patogena. Na kraju perioda inkubacije javljaju se simptomi - predznaci, prodromi: umor, bolovi u mišićima, glavobolja, drhtavica, itd. Drugi period karakterišu ponovljeni napadi groznice, za koje je tipičan fazni razvoj promena faza drhtavica, vrućina i znoj. Tokom hladnoće koja traje od 30 minuta. do 2-3 sata, tjelesna temperatura raste, bolesnik se ne može zagrijati, ekstremiteti su cijanotični i hladni, puls ubrzan, disanje plitko, arterijski pritisak povećana. Do kraja ovog perioda pacijent se zagrijava, temperatura dostiže 39 - 41 °C, počinje period vrućine: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, pacijent je uzbuđen, nemiran, glavobolja, delirij, konfuzija, a ponekad i konvulzije. Na kraju ovog perioda temperatura naglo pada, što je praćeno obilnim znojenjem. Pacijent se smiri, zaspi i počinje period apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju uz određenu cikličnost, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima, početna (početna) groznica je nepravilna ili konstantna.

U pozadini napada, slezina i jetra se povećavaju, razvija se anemija, pate svi sistemi organizma: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), nervni (neuralgija, neuritis, znojenje, zimica, migrene), genitourinarni (simptomi nefritisa), hipohromna anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Nakon 10 - 12 ili više napada, infekcija postupno jenjava i počinje sekundarni latentni period. Ako je netačan ili neefikasan tretman nakon nekoliko sedmica - mjeseci javljaju se bliski (3 mjeseca), kasni ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.

Trodnevna malarija. Trajanje perioda inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, kod zaraze bradisporozoitima - 6 - 12 ili više mjeseci.

Karakteristične su prodromalne pojave na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije pojave napada javljaju se zimica, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, umor i mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se razvija intermitentni tip groznice sa tipičnim izmjenom napadaja svaki drugi dan. Napad karakterizira jasna promjena u fazama zimice, vrućine i znoja. Period vrućine traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i zamjenjuje se periodom znojenja. Napadi se obično javljaju u prvoj polovini dana. Slezena i jetra se povećavaju nakon 2-3 temperaturna paroksizma i osjetljive su na palpaciju. U 2-3 sedmice razvija se umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.

Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je trodnevnoj malariji, ali se razlikuje po blažem toku. Minimalni period inkubacije je 11 dana, može doći do dugotrajne inkubacije, kao i kod trodnevne inkubacije - 6 - 12 - 18 mjeseci; Rok za inkubaciju je poznat iz publikacija - 52 mjeseca.

Napadi groznice se javljaju svaki drugi dan i, za razliku od 3-dnevne malarije, javljaju se uglavnom uveče. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).

Tropska malarija. Minimalno trajanje perioda inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju perioda inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bol u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, zimica. Početna groznica je stalne ili nepravilne prirode, početna groznica. Bolesnici sa tropskom malarijom često nemaju tipične simptome napada: nema ili je blage zimice, febrilni period traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralne pojave - glavobolja, konfuzija, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (bronhitis, bronhopneumonija); vrlo često je izražen abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja); Funkcija bubrega je poremećena.

Takva raznolikost organskih simptoma otežava dijagnozu i uzrokuje pogrešne dijagnoze.

Trajanje tropske malarije je od 6 mjeseci. do 1 godine.

Malarijalna koma- cerebralnu patologiju u tropskoj malariji karakterizira brz, brz, ponekad munjevit razvoj i teška prognoza. Tokom njenog toka razlikuju se tri perioda: somnolencija, stupor i duboka koma, čija je stopa smrtnosti blizu 100%.

Često se cerebralna patologija pogoršava akutnim zatajenjem bubrega.

Hemoglobinuričnu groznicu, patogenetski povezanu s intravaskularnom hemolizom, karakterizira jednako težak tok. Najčešće se razvija kod osoba sa genetski uslovljenom enzimopenijom (nedostatak enzima G-6-PD) dok uzimaju antimalarijske lijekove. Može rezultirati smrću pacijenta od anurije zbog razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Algidni oblik tropske malarije je rjeđi i karakterizira ga tok sličan koleri.

Mješovita malarija.
U područjima endemskim za malariju dolazi do istovremene infekcije s nekoliko vrsta Plasmodium. To dovodi do atipičnog toka bolesti i otežava dijagnozu.

Malarija kod dece.
U zemljama sa endemom malarije, malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti među djecom.

Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih žena u ovim područjima stiču pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže oboljenje, često sa smrtnim ishodom, javlja se kod djece od 6 mjeseci i više. do 4 - 5 godina. Kliničke manifestacije kod djece ovog uzrasta su jedinstvene. Često najviše nedostaju jasan simptom- malarijski paroksizam. Istovremeno se primjećuju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i znojenja na kraju.

Na koži - osip u obliku krvarenja, točkasti elementi. Anemija se brzo povećava.

Kod starije djece starosne grupe Malarija obično napreduje na isti način kao i kod odraslih.

Malarija kod trudnica.
Malarijalna infekcija ima veoma negativan uticaj na tok i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porođaj, eklampsiju u trudnoći i smrt.

Vakcinalna (šizontna) malarija.
Ovu malariju može izazvati bilo koja vrsta malarije kod ljudi, ali preovlađujuća vrsta je P. malariae.

Proteklih godina se metodom piroterapije liječili pacijenti sa šizofrenijom i neurosifilisom, inficirajući ih malarijom ubrizgavanjem krvi oboljelog od malarije. To je takozvana terapijska malarija.

Trenutno, ovisno o uvjetima infekcije krvlju inficiranom plazmodijem, izoluju se transfuzija krvi i malarija špricem. U literaturi su opisani slučajevi slučajne malarije – profesionalne infekcije medicinskog i laboratorijskog osoblja, kao i slučajevi infekcije primaoca transplantiranih organa.

Vijabilnost plazmodija u krvi donora na 4°C dostiže 7-10 dana.

Treba napomenuti da malarija nakon transfuzije također može biti teška i, u nedostatku pravovremenog liječenja, imati nepovoljan ishod. Dijagnostikovanje je teško prvenstveno zbog nedostatka ljekara o mogućnosti bolničke infekcije malarijom.

Porast slučajeva shizont malarije trenutno je povezan sa širenjem ovisnosti o drogama.

Prilikom liječenja takvih pacijenata nema potrebe za propisivanjem tkivnih šizontocida. Jedan oblik šizont malarije je kongenitalna infekcija, odnosno infekcija fetusa tokom intrauterinog razvoja (transplacentno ako je placenta oštećena) ili tokom porođaja.

Imunitet protiv malarije.
U procesu evolucije, ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:
1. urođeni imunitet povezan sa genetskim faktorima;
2. stečeno aktivno;
3. stečeni pasivni imunitet.

Stečeni aktivni imunitet zahvaljujući prethodna infekcija. Povezan je sa humoralnim restrukturiranjem, proizvodnjom antitela i povećanjem nivoa serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela igra zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadijuma eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon što se tijelo oslobodi od patogena i specifičan je za vrstu i soj. Jedan od značajni faktori imunitet je fagocitoza.

Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta korištenjem vakcina i dalje su važni. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat vakcinacije atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975.).

Učinjeni su pokušaji da se stvore merozoitne i gametične antimalarijske vakcine, kao i sintetička viševrstna vakcina koju su predložili kolumbijski imunolozi (1987).

Komplikacije malarije: malarijska koma, ruptura slezene, hemoglobinurična groznica.

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije baziran je na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemiološkim i geografskim podacima iz anamneze i potvrđen je rezultatima laboratorijska istraživanja krv.

Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarije zasniva se na rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Uz režim istraživanja koji preporučuje SZO za masovna ispitivanja, potrebno je pažljivo ispitati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Proučavajte dvije guste kapi 2,5 minute. po svakom efikasnije od ispitivanja jedne debele kapi u trajanju od 5 minuta. Kada se plazmodija malarije otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje slajdova se ne prekida sve dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća mješovita infekcija.

Ukoliko se kod pacijenta otkriju indirektni znaci malarijske infekcije (boravak u malarijskoj zoni, hipohromna anemija, prisustvo pigmentofaga u krvi - monociti sa nakupinama malaričnog pigmenta gotovo crnog u citoplazmi), potrebno je pregledati gusto kap pažljivije i to ne dva, već serija - 4 - 6 u jednoj injekciji. Osim toga, ako je rezultat negativan sumnjivim slučajevima Preporučuje se uzimanje uzoraka krvi više puta (4-6 puta dnevno) tokom 2-3 dana.

Odgovor laboratorije pokazuje Latinski naziv patogena, generički naziv Plasmodium je skraćen na “P”, naziv vrste nije skraćen, kao ni faza razvoja patogena (potrebno kada se otkrije P. falciparum).

Da bi se pratila efikasnost liječenja i identificirala moguća rezistencija patogena na korištene antimalarijske lijekove, broj plazmodija se prebrojava.

Uočavanje zrelih trofozoita i šizonta - morula - u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tok bolesti, što laboratorij mora hitno prijaviti ljekaru koji ga je pohađao.

Prvi su našli veću upotrebu u praksi. Češće od drugih test sistema koristi se indirektna imunofluorescentna reakcija (IDIF). Razmazi i kapi krvi sa velikim brojem šizonta koriste se kao antigen za dijagnosticiranje trodnevne i četverodnevne malarije.

Za dijagnosticiranje tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, budući da većina pacijenata nema šizonte u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska kompanija BioMerieux proizvodi poseban komercijalni komplet.

Poteškoće u dobijanju antigena (iz krvi pacijenta ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.

Razvijene su nove metode za dijagnosticiranje malarije na bazi luminiscentnih imunoenzima seruma, kao i primjene monoklonskih antitijela.

Enzimski imunosorbentni test sistem koji koristi rastvorljive antigene plazmodijum malarije (REMA ili ELISA), kao što je RNIF, koristi se uglavnom za epidemiološke studije.

Liječenje malarije

Najčešći lijek koji se danas koristi za liječenje malarije, kao i prije, je kinin. Jedno vrijeme ga je zamijenio hlorokin, ali kinin je nedavno ponovo stekao popularnost. Razlog tome je pojava u Aziji, a potom i širenje po Africi i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum sa mutacijom otpornosti na hlorokin.

Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže supstancu artemisinin i njene sintetičke analoge, imaju visoka efikasnost, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno (2006) se proučavaju klinički efekti i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Drugi rad tima francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3, koji su uspješno testirani na primatima.

Iako su lijekovi protiv malarije dostupni na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima bez adekvatnog pristupa efikasni lekovi. Prema Doktorima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 dolara.

Prevencija malarije

Metode koje se koriste za sprječavanje širenja bolesti ili za zaštitu u područjima gdje je malarija endemska uključuju preventivne lijekovi, uništavanje komaraca i sredstva za sprječavanje ujeda komaraca. Trenutno ne postoji vakcina protiv malarije, ali su u toku aktivna istraživanja za njeno stvaranje.

Preventivni lijekovi
Brojni lijekovi koji se koriste za liječenje malarije mogu se koristiti i za prevenciju. Obično ove lijekovi uzimati dnevno ili sedmično u nižoj dozi nego za liječenje. Preventivne lijekove obično koriste ljudi koji posjećuju područja s rizikom od malarije i rijetko se koriste lokalno stanovništvo zbog visoke cijene i nuspojava ovih lijekova.

Od početka 17. vijeka kinin se koristi za prevenciju. Sinteza efikasnijih alternativa u 20. veku kao što su kinakrin (akrikin), hlorokin i primakin smanjila je upotrebu kinina. Pojavom soja Plasmodium falciparum otpornog na hlorokin, kinin se vratio kao tretman, ali ne i preventiva.

Uništavanje komaraca
Napori za suzbijanje malarije ubijanjem komaraca postigli su uspjeh u nekim područjima. Malarija je nekada bila uobičajena u Sjedinjenim Državama i Južnoj Evropi, ali isušivanje močvara i poboljšane sanitarne uslove, zajedno s kontrolom i liječenjem zaraženih ljudi, uklonili su ova područja od nesigurnih. Na primjer, 2002. godine bilo je 1.059 slučajeva malarije u Sjedinjenim Državama, uključujući 8 smrtnih slučajeva. S druge strane, malarija nije iskorijenjena u mnogim dijelovima svijeta, posebno u zemljama u razvoju – problem je najrašireniji u Africi.

DDT se pokazao kao efikasna hemikalija protiv komaraca. Razvijen je tokom Drugog svjetskog rata kao prvi moderni insekticid. Prvo se koristio za borbu protiv malarije, a zatim se proširio na poljoprivredu. Vremenom je kontrola štetočina, a ne iskorenjivanje komaraca, počela da dominira upotrebom DDT-a, posebno u zemljama u razvoju. Tokom 1960-ih, dokazi su rasli negativne posljedice njegova zloupotreba se povećala, što je na kraju dovelo do zabrane DDT-a u mnogim zemljama 1970-ih. Prije tog vremena, njegova široka upotreba već je dovela do pojave populacija komaraca otpornih na DDT u mnogim područjima. Ali sada postoji perspektiva mogućeg povratka DDT-a. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) sada preporučuje upotrebu DDT-a protiv malarije u endemskim područjima. Osim toga, predlaže se upotreba alternativnih insekticida u područjima gdje su komarci otporni na DDT kako bi se kontrolirala evolucija rezistencije.

Mreže i repelenti protiv komaraca
Mreže protiv komaraca pomažu držanju komaraca podalje od ljudi i na taj način značajno smanjuju broj infekcija i prijenosa malarije. Mreže nisu savršena barijera, pa se često koriste u kombinaciji s insekticidom koji se raspršuje da ubije komarce prije nego što nađu put kroz mrežu. Stoga su mreže impregnirane insekticidima mnogo efikasnije.

Za ličnu zaštitu Pokrivena odjeća i repelenti su također efikasni. Repelenti se dijele u dvije kategorije: prirodni i sintetički. Uobičajeni prirodni repelenti - esencijalna ulja neke biljke.

Primjeri sintetičkih repelenata:
DEET ( aktivna supstanca- dietiltoluamid) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

Transgeni komarci
Razmatra se nekoliko opcija za moguće genetske modifikacije genoma komaraca. Jedna od potencijalnih metoda za suzbijanje populacija komaraca je metoda uzgoja sterilnih komaraca. Sada je napravljen značajan napredak u razvoju transgenog ili genetski modificiranog komarca koji je otporan na malariju. Godine 2002. dvije grupe istraživača su već najavile razvoj prvih uzoraka takvih komaraca. 20.02.2019

Glavni dječiji ftizijatri posjetili su školu broj 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zbog kojih se 11 školaraca osjećalo slabo i vrtjelo se nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. februara

Medicinski artikli

Sarkomi: šta je to i šta su?

Skoro 5% svih malignih tumoračine sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga, prilikom putovanja ili na javnim mestima Preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid i reci zbogom naocarima zauvek Kontaktne leće- san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna tehnika Femto-LASIK otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Malarija je grupa vektorskih bolesti koje se prenose ubodom malarijskog komarca. Bolest je rasprostranjena u Africi i zemljama Kavkaza. Djeca mlađa od 5 godina su najosjetljivija na bolest. Svake godine se bilježi više od milion smrtnih slučajeva. Ali, uz pravovremeno liječenje, bolest prolazi bez ozbiljnih komplikacija.

Etiologija

Postoje tri načina zaraze tropskom malarijom:

• tip prenosa(kroz ujed malaričnog komarca);
• parenteralno(preko neobrađenog medicinskog materijala);
• transplacentalni(mješoviti tip).

Prvi put infekcije je najčešći.

Opšti simptomi

Prvi i najpouzdaniji znak infekcije bolešću je groznica. Počinje čim patogen malarije prodre i dosegne kritični nivo. Općenito, simptomi malarije su:

• periodična groznica;
• značajno povećanje slezine;
• Moguće otvrdnjavanje jetre.

Opća lista može se dopuniti drugim znacima, ovisno o periodu razvoja i obliku bolesti.

Oblici malarije

U savremenoj medicini bolest se klasifikuje u četiri oblika:

• trodnevni obrazac;
• četvorodnevni;
• tropski zarazni oblik;
• ovale malaria.

Svaki od ovih oblika ima svoje karakteristične, izražene simptome i zahtijeva individualni tok liječenja.

Trodnevni obrazac

Trodnevna malarija ima veoma povoljnu prognozu u odnosu na druge oblike bolesti. Period inkubacije može trajati od 2 do 8 mjeseci od trenutka ujeda komarca.

Simptomi malarije ovog podobrazca odgovaraju gore opisanoj listi. U nedostatku pravilnog liječenja ili ako je imunološki sistem previše oslabljen, mogu nastati komplikacije u obliku nefritisa ili malarijskog hepatitisa. U najtežim kliničkim slučajevima Može se razviti periferni nefritis. Ali općenito, trodnevna malarija se javlja bez značajnih komplikacija.

Quartan

Baš kao trodnevna malarija, sa ispravnim i blagovremeno liječenje odvija se bez značajnih komplikacija. Opći simptomi bolesti mogu se dopuniti sljedećim znakovima:

• dnevna groznica;
• povećati unutrašnje organe praktično nije primećeno.

Vrijedi napomenuti da se napadi groznice mogu lako zaustaviti ako se antimalarijski lijekovi koriste na vrijeme. Međutim, recidiv bolesti može nastati čak i nakon 10-15 godina.

IN u rijetkim slučajevima može se razviti komplikacija u obliku zatajenja bubrega.

Ovale malaria

Po simptomima i toku, ovaj oblik je sličan trodnevnom obliku bolesti. Period inkubacije može trajati u prosjeku do 11 dana.

Tropska malarija

Tropska malarija je najčešći oblik bolesti. Predznaci razvoja bolesti mogu biti sljedeći:

• naglo povišena temperatura;
• zimica;
• slabost, malaksalost;
• bol u mišićima.

Za razliku od trodnevne malarije, ovaj oblik patologije karakterizira težak tok. Bez odgovarajućeg liječenja može doći i do smrti. Virus se prenosi sa bolesne osobe na zdravu osobu ili ubodom komarca.

Periodi razvoja bolesti

Budući da je bolest klasifikovana kao policiklična zarazne bolesti, njegov tok se obično dijeli na četiri perioda:

• latentno (period inkubacije);
• primarni akutni period;
• sekundarni period;
• recidiv infekcije.

Klinička slika menstruacije

Početni period, odnosno period inkubacije, praktički se uopće ne manifestira. Kako se useljavamo akutna faza, pacijent može pokazati sljedeće znakove bolesti:

• oštra promjena od perioda zimice u groznicu;
• pojačano znojenje;
• djelomična cijanoza ekstremiteta;
• ubrzan puls, teško disanje.

Na kraju napada pacijentova temperatura može porasti do 40 stepeni, koža postaje suha i crvena. U nekim slučajevima može se uočiti poremećaj mentalnog stanja - osoba je ili u uzbuđenom stanju ili pada u nesvijest. Mogu se javiti konvulzije.

Tokom prijelaza u sekundarni period razvoja patologije, pacijent se smiruje, stanje mu se donekle poboljšava i može mirno spavati. Ovo stanje se promatra do sljedećeg napada groznice. Vrijedi napomenuti da je svaki napad i razvoj novog perioda bolesti praćen obilnim znojenjem.

U pozadini takvih napada uočava se povećano stanje jetre ili slezene. Općenito, period inkubacije uključuje do 10-12 takvih tipičnih napada. Nakon toga simptomi postaju manje izraženi i počinje sekundarni period bolesti.

Bez liječenja gotovo uvijek dolazi do recidiva i smrt se ne može isključiti.

Dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti nije posebno teška, zbog svoje specifični simptomi. Da bi se razjasnila dijagnoza i propisao ispravan tijek liječenja, laboratorijske analize krv (omogućava vam da identifikujete patogen).

Uz pravodobno liječenje, malarija prolazi bez značajnih komplikacija. U ovom slučaju, bilo koje tradicionalne metode ili sumnjive tablete kupljene neovisno od ljekarne su neprihvatljive. Odlaganje može rezultirati ne samo recidivom bolesti i komplikacijama u vidu drugih bolesti, već i smrću.

Najefikasnije je liječenje lijekovima. U tom slučaju, pacijent mora biti hospitaliziran, jer liječenje treba provoditi samo bolnički i pod stalnim nadzorom liječnika specijalista.

U početnom periodu, po pravilu, prolaze samo sa tabletama. Najčešće se koristi Hingamin. Dozu i učestalost primjene liječnik izračunava individualno na osnovu opšteg zdravstvenog stanja, težine i starosti pacijenta.

Ako tablete ne daju željeni rezultat i stanje zaraženog se ne popravi, propisuju se lijekovi koji se daju intravenozno.

Za liječenje bolesti mogu se koristiti i druge tablete na bazi artemisinina. Ali lijekovi na bazi ove supstance su vrlo skupi, tako da kliničku praksu Nisu našli široku upotrebu za liječenje infekcije malarije. Međutim, takve tablete su najefikasnije za liječenje čak iu kasnijim fazama razvoja patološkog procesa.

Moguće komplikacije

Nažalost, malarija u bilo kom obliku može uticati na stanje bilo kog organa ili sistema u ljudskom telu. Bolest najčešće zahvaća jetru, slezenu i kardiovaskularni sistem. Također, na pozadini malarije mogu se pojaviti bolesti nervnog sistema, genitourinarnog i vaskularnog sistema.

Kako pokazuje medicinska praksa, najteža i najsmrtonosnija bolest se javlja u južne zemlje gde nema pristupa dobre droge. Jeftine tablete može samo privremeno zaustaviti napade, ali infektivni agens od toga ne umire. Kao posljedica toga počinje prijelaz u posljednji period razvoja bolesti i nastupa smrt.

Prevencija

Prevencija malarije zahtijeva uzimanje posebnih tableta. Trebali biste ih početi uzimati 2 sedmice prije planiranog odlaska u zonu rizika. Može ih propisati ljekar infektolog. Vrijedno je nastaviti uzimati propisane tablete nakon dolaska (1-2 sedmice).

Osim toga, kako bi se spriječilo širenje zaraze u zemljama u kojima bolest nije neuobičajena, poduzimaju se mjere za uništavanje malaričnih komaraca. Prozori zgrada su zaštićeni posebnim mrežama.

Ako planirate otići u tako opasnu zonu, trebali biste nabaviti specijalnu Zaštitna odjeća i ne zaboravite da uzimate preventivne tablete.

Takve preventivne mjere gotovo u potpunosti eliminiraju infekciju ovom opasnom bolešću. Ako osjetite barem nekoliko od gore opisanih simptoma, odmah se obratite infektologu. Pravovremeno liječenje omogućit će vam da se gotovo potpuno riješite bolesti i spriječite razvoj komplikacija.

Malarija uzrokuje oko 350-500 miliona infekcija i oko 1,3-3 miliona smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika čini 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u narednih 20 godina.

Malariju uzrokuju protozoe iz roda Plasmodium. Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum Poslednjih godina je ustanovljeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, takođe izaziva malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji. . Čovjek se njima zarazi u vrijeme inokulacije (ubrizgavanja) ženkom malaričnog komarca jedne od faza životnog ciklusa patogena (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sistem, što nastaje prilikom sisanja krvi. .

Nakon kratkog boravka u krvi, sporozoiti Plasmodium falciparum prodiru u hepatocite jetre, dovodeći tako do pretkliničke hepatične (egzoeritrocitne) faze bolesti. Kroz proces aseksualne reprodukcije zvan šizogonija, jedan sporozoit na kraju proizvodi 2.000 do 40.000 jetrenih merozoita, ili šizonta. U većini slučajeva, ovi ćerki merozoiti se vraćaju u krvotok u roku od 1-6 sedmica. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P.vivaxa, primarno oslobađanje merozoita u krv iz jetre događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se poklapa s kratkim periodom masovnog razmnožavanja komaraca u narednoj godini.

Eritrociti, ili klinički, stadij malarije počinje vezivanjem merozoita koji su ušli u krv na specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ovi receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malarijskog plazmodija.

Prema klasifikaciji SZO postoji 5 vrsta žarišta malarije:

• pseudofokus - prisustvo uvezenih slučajeva, ali nema uslova za prenošenje malarije;
• potencijal - prisustvo uvezenih slučajeva i postoje uslovi za prenošenje malarije;
• aktivni novi - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
• aktivno perzistentno - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
• neaktivan - prijenos malarije je prestao u protekle dvije godine;

Pokazatelj intenziteta rizika od infekcije malarijom prema klasifikaciji SZO je indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji, postoje 4 stepena endemičnosti:

1. Hipoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina do 10%.
2. Mezoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
3. Hiperendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je iznad 50% i visok kod odraslih.
4. Holoendemija - indeks slezene kod dece od 2 do 9 godina je konstantno iznad 50%, indeks slezene kod odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).

Patogeneza (šta se dešava?) tokom malarije

Na osnovu načina infekcije razlikuju se sporozoitna i šizont malarija. Sporozoitna infekcija je prirodna infekcija preko komaraca, sa čijom pljuvačkom sporozoiti ulaze u ljudski organizam. U ovom slučaju, patogen prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim kroz eritrocitne faze šizogonije.

Šizont malarija nastaje unošenjem gotovih šizonta u ljudsku krv (hemoterapija, šprica malarija), stoga, za razliku od infekcije sporozoitom, ne postoji tkivna faza koja određuje kliničke karakteristike i liječenje ovog oblika bolesti.

Direktan uzrok napada malarijske groznice je ulazak u krv tokom propadanja morula merozoita, koji su strani proteini, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli i ostaci crvenih krvnih zrnaca, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma. i, djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena („pirogeni prag”), već i o reaktivnosti ljudskog tijela. Naizmjenični napadi groznice karakteristični za malariju nastaju zbog trajanja i cikličnosti šizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.

Strane supstance koje cirkulišu u krvi iritiraju retikularne ćelije slezene i jetre, uzrokujući njihovu hiperplaziju i, tokom dužeg vremenskog perioda, proliferaciju vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.

Senzibilizacija tijela stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija važni su u patogenezi malarije. Razgradnja crvenih krvnih zrnaca tokom eritrocitne šizogonije, hemoliza kao rezultat stvaranja autoantitijela i povećana fagocitoza crvenih krvnih zrnaca retikuloendotelnog sistema slezene su uzroci anemije.

Relapsi su tipični za malariju. Razlog za kratkotrajne recidive u prva 3 mjeseca nakon prestanka primarnih akutnih simptoma je perzistencija nekih eritrocitnih šizonta, koji zbog pada imuniteta ponovno počinju aktivno da se razmnožavaju. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za tercijsku i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.

Simptomi (klinička slika) malarije

Sve kliničke manifestacije (simptomi) malarije povezane su samo sa eritrocitnom šizogonijom.

On početna faza Razvoj infekcije razlikuje se po sljedećim periodima:

Postoje 4 vrste malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.

Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, tipični su napadi groznice, splenohepatomegalije i anemije.

Malarija je policiklična infekcija, tokom njenog toka postoje 4 perioda: period inkubacije (primarni latentni), primarne akutne manifestacije, sekundarni latentni period i period relapsa. Trajanje perioda inkubacije ovisi o vrsti i soju patogena. Na kraju perioda inkubacije javljaju se simptomi - predznaci, prodromi: umor, bolovi u mišićima, glavobolja, drhtavica, itd. Drugi period karakterišu ponovljeni napadi groznice, za koje je tipičan fazni razvoj promena faza drhtavica, vrućina i znoj. Tokom hladnoće koja traje od 30 minuta. do 2 - 3 sata, telesna temperatura raste, bolesnik se ne može zagrijati, udovi su cijanotični i hladni, puls je ubrzan, disanje plitko, krvni pritisak je povišen. Do kraja ovog perioda pacijent se zagrijava, temperatura dostiže 39 - 41 °C, počinje period vrućine: lice postaje crveno, koža postaje vruća i suha, pacijent je uzbuđen, nemiran, glavobolja, delirij, konfuzija, a ponekad i konvulzije. Na kraju ovog perioda temperatura naglo pada, što je praćeno obilnim znojenjem. Pacijent se smiri, zaspi i počinje period apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju uz određenu cikličnost, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima, početna (početna) groznica je nepravilna ili konstantna.

U pozadini napada, slezina i jetra se povećavaju, razvija se anemija, pate svi sistemi tijela: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), nervni (neuralgija, neuritis, znojenje, zimica, migrene), genitourinarni (simptomi nefritisa, hematopohromitisa), anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Nakon 10 - 12 ili više napada, infekcija postupno jenjava i počinje sekundarni latentni period. Ako je liječenje netačno ili neefikasno, nakon nekoliko sedmica ili mjeseci javljaju se trenutni (3 mjeseca), kasni ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.

Trodnevna malarija. Trajanje perioda inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, kod zaraze bradisporozoitima - 6 - 12 ili više mjeseci. Karakteristične su prodromalne pojave na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije pojave napada javljaju se zimica, glavobolja, bol u donjem dijelu leđa, umor i mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se razvija intermitentni tip groznice sa tipičnim izmjenom napadaja svaki drugi dan. Napad karakterizira jasna promjena u fazama zimice, vrućine i znoja. Period vrućine traje 2 - 6 sati, rjeđe 12 sati i zamjenjuje se periodom znojenja. Napadi se obično javljaju u prvoj polovini dana. Slezena i jetra se povećavaju nakon 2-3 temperaturna paroksizma i osjetljive su na palpaciju. U 2-3 sedmice razvija se umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.

Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je trodnevnoj malariji, ali se razlikuje po blažem toku. Minimalni period inkubacije je 11 dana, može doći do dugotrajne inkubacije, kao i kod trodnevne inkubacije - 6 - 12 - 18 mjeseci; Rok za inkubaciju je poznat iz publikacija - 52 mjeseca. Napadi groznice se javljaju svaki drugi dan i, za razliku od 3-dnevne malarije, javljaju se uglavnom uveče. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).

Tropska malarija. Minimalno trajanje perioda inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteristični su prodromalni fenomeni na kraju perioda inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bol u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, zimica. Početna groznica je stalne ili nepravilne prirode, početna groznica. Bolesnici sa tropskom malarijom često nemaju tipične simptome napada: nema ili je blage zimice, febrilni period traje do 30 - 40 sati, temperatura pada bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralne pojave - glavobolja, konfuzija, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, pojavljuju se znakovi respiratorne patologije (bronhitis, bronhopneumonija); vrlo često je izražen abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja); Funkcija bubrega je poremećena. Takva raznolikost organskih simptoma otežava dijagnozu i uzrokuje pogrešne dijagnoze. Trajanje tropske malarije je od 6 mjeseci. do 1 godine.

Mješovita malarija. U područjima endemskim za malariju dolazi do istovremene infekcije s nekoliko vrsta Plasmodium. To dovodi do atipičnog toka bolesti i otežava dijagnozu.

Malarija kod dece. U zemljama sa endemom malarije, malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti među djecom. Djeca mlađa od 6 mjeseci rođena od imunih žena u ovim područjima stiču pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže oboljenje, često sa smrtnim ishodom, javlja se kod djece od 6 mjeseci i više. do 4 - 5 godina. Kliničke manifestacije (simptomi) kod djece ovog uzrasta su jedinstvene. Često najupečatljiviji simptom, malarijski paroksizam, izostaje. Istovremeno se primjećuju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i znojenja na kraju. Na koži - osip u obliku krvarenja, točkasti elementi. Anemija se brzo povećava. Kod djece starijih dobnih grupa malarija obično napreduje na isti način kao i kod odraslih.

Malarija kod trudnica. Malarijalna infekcija ima veoma negativan uticaj na tok i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaj, prijevremeni porođaj, eklampsiju u trudnoći i smrt.

Imunitet protiv malarije. U procesu evolucije, ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:

1. Urođeni imunitet povezan sa genetskim faktorima.
2. Stečeno aktivno.
3. Stečeni pasivni imunitet.

Stečeni aktivni imunitet je uzrokovan prethodnom infekcijom. Povezan je sa humoralnim restrukturiranjem, proizvodnjom antitela i povećanjem nivoa serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela igra zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadijuma eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon što se tijelo oslobodi od patogena i specifičan je za vrstu i soj. Jedan od bitnih faktora imuniteta je fagocitoza.

Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta korištenjem vakcina i dalje su važni. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat vakcinacije atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci.

Učinjeni su pokušaji da se stvore merozoitne i gametične antimalarijske vakcine, kao i sintetička viševrstna vakcina koju su predložili kolumbijski imunolozi (1987).

Komplikacije malarije: malarična koma, ruptura slezene, hemoglobinurična groznica.

Dijagnoza malarije

Dijagnoza malarije se zasniva na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemiološkim i geografskim podacima iz anamneze i potvrđuje se rezultatima laboratorijskih pretraga krvi. Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarije zasniva se na rezultatima laboratorijskih pretraga krvi.

Uz režim istraživanja koji preporučuje SZO za masovna ispitivanja, potrebno je pažljivo ispitati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Proučavajte dvije guste kapi 2,5 minute. po svakom efikasnije od ispitivanja jedne debele kapi u trajanju od 5 minuta. Kada se plazmodija malarije otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje slajdova se ne prekida sve dok se ne pregleda 100 vidnih polja, kako se ne bi propustila moguća mješovita infekcija.

Ukoliko se kod pacijenta otkriju indirektni znaci malarijske infekcije (boravak u malarijskoj zoni, hipohromna anemija, prisustvo pigmentofaga u krvi - monociti sa nakupinama malaričnog pigmenta gotovo crnog u citoplazmi), potrebno je pregledati gusto kap pažljivije i to ne dva, već serija - 4 - 6 u jednoj injekciji. Osim toga, ako je u sumnjivim slučajevima nalaz negativan, preporučuje se vađenje krvi više puta (4-6 puta dnevno) 2-3 dana.

Laboratorijski odgovor ukazuje na latinski naziv patogena, generički naziv Plasmodium je skraćen na „P“, naziv vrste nije skraćen, kao i na fazu razvoja patogena (potrebno kada se otkrije P. falciparum).

Da bi se pratila efikasnost liječenja i identificirala moguća rezistencija patogena na korištene antimalarijske lijekove, broj plazmodija se prebrojava.

Uočavanje zrelih trofozoita i šizonta - morula - u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tok bolesti, što laboratorij mora hitno prijaviti ljekaru koji ga je pohađao.

Prvi su našli veću upotrebu u praksi. Češće od drugih test sistema koristi se indirektna imunofluorescentna reakcija (IDIF). Razmazi i kapi krvi sa velikim brojem šizonta koriste se kao antigen za dijagnosticiranje trodnevne i četverodnevne malarije.

Za dijagnosticiranje tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, budući da većina pacijenata nema šizonte u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska kompanija BioMerieux proizvodi poseban komercijalni komplet.

Poteškoće u dobijanju antigena (iz krvi pacijenta ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.

Razvijene su nove metode za dijagnosticiranje malarije na bazi luminiscentnih imunoenzima seruma, kao i primjene monoklonskih antitijela.

Enzimski imunosorbentni test sistem koji koristi rastvorljive antigene plazmodijum malarije (REMA ili ELISA), kao što je RNIF, koristi se uglavnom za epidemiološke studije.

Liječenje malarije

Najčešći lijek koji se danas koristi za liječenje malarije, kao i prije, je kinin. Jedno vrijeme ga je zamijenio hlorokin, ali kinin je nedavno ponovo stekao popularnost. Razlog tome je pojava u Aziji, a potom i širenje po Africi i drugim dijelovima svijeta, Plasmodium falciparum sa mutacijom otpornosti na hlorokin.

Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže supstancu artemisinin i njene sintetičke analoge, veoma su efikasni u liječenju malarije, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno se proučavaju klinički efekti i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Tim francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3, koji su uspješno testirani na primatima za liječenje malarije.

Iako su lijekovi protiv malarije dostupni na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima gdje ne postoji adekvatan pristup efikasnim lijekovima. Prema Doktorima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 dolara.