Liječenje hroničnog pijelonefritisa bubrega. Šta je hronični pijelonefritis?

Hronični pijelonefritis je prilično čest. Uz ovu patologiju, javljaju se nespecifični upalni procesi uzrokovani raznim bakterijama. Kao rezultat toga pate karlica, čašice i bubrežni parenhim. Najčešće do upale dolazi zbog aktivnosti E. coli ili stafilokoka. Iz ovog članka saznat ćete odgovore na pitanja o tome šta je kronični pijelonefritis, kako, koji su znakovi hronični pijelonefritis.

Simptomi bolesti

Vrlo često pacijenti imaju asimptomatski tok bolesti. Upala se možda neće osjetiti duge godine, koji polako pogađa bubrege prije nego što se počnu pojavljivati ​​simptomi kroničnog pijelonefritisa. Hronični pijelonefritis bubrega manifestuje se simptomima samo u periodu egzacerbacije.

Ako vam je dijagnosticiran kronični pijelonefritis, onda simptomi i liječenje uvelike ovise o tome kako se bolest manifestira i gdje je točno lokalizirana, kao io prisutnosti drugih infektivnih patogena.

U periodu egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa uočava se slika opšte upale. Pacijenti doživljavaju povišenu tjelesnu temperaturu, koja doseže i do 39 stepeni. Bolni osjećaji se javljaju u lumbalnoj regiji, a lokalizacija boli ovisi o tome koji je bubreg zahvaćen bolešću (često oboje boluju od kroničnog pijelonefritisa koji uzrokuje bol s obje strane lumbalnog regiona).

Kada se pojavi pijelonefritis, pacijenti se često žale na loše osjećanje, gubitak apetita i glavobolja. Prisustvo pijelonefritisa može se utvrditi i po izgledu pacijenta: lice postaje blago otečeno, kapci mogu nateći, koža postaje blijeda i često se uočavaju vrećice ispod očiju.

Kada nastupi remisija (razdoblje bolesti tokom kojeg dolazi do značajnog slabljenja simptoma ili njihovog potpunog nestanka), prilično je teško na osnovu simptoma utvrditi prisutnost kroničnog pijelonefritisa kod pacijenta. Za razliku od perioda egzacerbacije, kada su bubrezi zahvaćeni, hronični pijelonefritis tokom „zatišja“ možda uopšte ne smeta pacijentu, ali u nekim slučajevima ima sledećim simptomima: rijedak i manji bol (potezanje ili bol) u lumbalnoj regiji, blago povećanje tjelesne temperature (posebno prije spavanja), suha usta i tamni premaz na jeziku, bljeda i suha koža, visok krvni pritisak. Ako pacijent dugo pati od kroničnog pijelonefritisa bez odlaska kod liječnika, onda ga često muči pretjerani umor, gubitak apetita i naknadni gubitak težine, te bezuzročne glavobolje. U nekim slučajevima prisutna su periodična krvarenja iz nosa. Uznapredovali stadijum bolesti karakteriziraju bol u kostima, učestalo mokrenje i pretjerana žeđ.

Ako osjetite jedan ili više od gore navedenih simptoma, trebate odmah potražiti pomoć od visokokvalificiranog specijaliste kako biste na vrijeme započeli liječenje i spriječili naknadne komplikacije.

Uzroci bolesti

Leže u uzročnicima bolesti koji prodiru u ljudski ekskretorni sistem - raznim mikroorganizmima (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, enterokoki i drugi mikroorganizmi). Nakon što patogeni iz ovog ili onog razloga uđu u tijelo, započinju fazu reprodukcije. Često, prije nego što bolest počne, postoji akutna upala bubreg

Uzroci hroničnog pijelonefritisa mogu biti i razne nedijagnosticirane bolesti bubrega. Kod djece se bolest često javlja nakon infekcija kao što su gripa, grlobolja i boginje. Ova bolest Osjetljive su mlade djevojke koje su rano započele redovnu seksualnu aktivnost. Pacijenti koji boluju od dijabetesa, gojaznosti i bolesti gastrointestinalnog trakta, takođe su uključeni u rizičnu grupu.

Poseban faktor koji doprinosi nastanku bolesti je oslabljen imunološki sistem, koji može nastati zbog hipotermije organizma, posebno od hipotermije u predjelu bubrega.

Faze bolesti

Za bolest kao što je hronični pijelonefritis, faze su sljedeće:

Faza 1 – atrofija sabirnih kanala bubrega. Broj grana segmentnih arterija se smanjuje.

Faza 2 – dolazi do značajne vazokonstrikcije, neki glomeruli postaju prazni.

Faza 3 karakterizira teška tubularna atrofija, mnogi bubrežni glomeruli odumiru.

Fazu 4 karakterizira intenzivno oštećenje glomerula, smanjenje veličine i isušivanje bubrega.

Spisak posledica bolesti

Razvoj pionefroze je posljedica kroničnog pijelonefritisa. Komplikacije nakon oboljelog od pijelonefritisa javljaju se uglavnom kod osoba nakon tridesete godine života. Posljedica može biti prisustvo akutnog zatajenja bubrega, izraženog poremećajima u radu bubrega, a ponekad i potpuni gubitak funkcionalne sposobnosti organa, prisustvo paranefritisa ( gnojna upala), prisustvo nekrotizirajućeg papilitisa (najčešće ova komplikacija, tokom koje bubrežne kolike, hematurija i drugi ozbiljni poremećaji na koje su žene podložne), prisustvo urosepse (možda je najteža komplikacija, tokom koje infekcija bubrega zahvata celo telo, što se gotovo uvek završava smrću).

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je prilično teška. To je zbog činjenice da njegove manifestacije mogu biti raznolike i često se mogu pojaviti u latentni oblik. Za postavljanje dijagnoze kroničnog pijelonefritisa, specijalist se oslanja na pacijentove pritužbe i dodatne instrumentalne i laboratorijske pretrage. Dijagnostika mora biti sveobuhvatna.

Brojni laboratorijski testovi uključuju: opće pretrage urina i krvi, prednizolonske i pirogene testove (tokom testa pacijentu se ubrizgava lijek, a nakon nekog vremena uzima se niz uzoraka urina za analizu), Sternheimer-Malbin test za odrediti kvantitativni sadržaj ćelija, bakteriološko istraživanje urin i biohemijski test krvi, test na sadržaj elektrolita u krvi i urinu.

Brojne instrumentalne studije uključuju: rendgenski snimak, zahvaljujući kojem možete odrediti veličinu bubrega (kod kroničnog pijelonefritisa, bubrezi se smanjuju); provođenje radioizotopske renografije, putem koje se utvrđuju funkcionalne sposobnosti svakog bubrega posebno; izvođenje biopsije bubrega, koja vam omogućava da odredite u kojoj mjeri su bubrezi zahvaćeni; kromocistoskopija, koja vam omogućuje da odredite koliko dobro funkcionira izlučivanje bubrega; izvođenje ultrazvučni pregled bubreg

Takođe treba napomenuti da za precizno podešavanjeČesto je dijagnoza dovoljna da doktor detaljno pita pacijenta o njegovim tegobama.

U ovom slučaju, isključivanje amiloidoze, kroničnog glomerulonefritisa, hipertenzije, dijabetičke glomeruloskleroze je od posebnog značaja pri postavljanju dijagnoze, jer su ove bolesti u općoj kliničkoj slici slične kroničnom pijelonefritisu.

Liječenje bolesti

Da li je moguće izliječiti hronični pijelonefritis? Hronični pijelonefritis - šta je to? Vaš ljekar može umjesto vas odgovoriti na ova pitanja. Ako ste otkrili kronični pijelonefritis, liječenje je dostupno različitim metodama. Proces liječenja bolesti zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu. Glavne metode liječenja su posebna dijeta i terapija lijekovima. U slučaju egzacerbacije, pacijent se preporučuje bolničko liječenje pod nadzorom lekara. Pacijentu se propisuje režim mirovanja u kombinaciji s pridržavanjem pravilnu ishranu ishrana i uzimanje posebnih lekova. Trajanje mirovanja u krevetu za liječenje kroničnog pijelonefritisa određuje se na osnovu stepena bolesti, kao i kvaliteta liječenja.

Ishrana igra važnu ulogu. Štaviše, dijeta je preduvjet za liječenje.

Neophodno je kreirati pravilnu ishranu koja isključuje konzumaciju namirnica poput bogatih čorbi, masne i začinjene hrane, raznih začina, kao i kafe i alkohola.

Zabranjena je hrana koja iritira urinarni trakt. Na primjer, konzumiranje hrane koja sadrži značajne količine proteina povećava kiselost urina, što negativno utiče na tijelo oboljelo od bolesti. Potpuno je zabranjena hrana koja sadrži oksalnu i mliječnu kiselinu. Konzumacija lako probavljivih ugljikohidrata (grah, grašak, slanutak i drugi) negativno utječe na tijelo pacijenta, jer se pod utjecajem takvih proizvoda stvara povoljno okruženje za širenje mikroorganizama.

Na listi zabranjenih namirnica nalaze se i dimljena hrana, masni mliječni proizvodi, prerađena hrana, gljive i kisela hrana. Konzumaciju konditorskih proizvoda treba ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane.

Na tijelo osobe koja boluje od kroničnog pijelonefritisa blagotvorno utječu dijete koje normaliziraju metabolizam pacijenta, normaliziraju krvni tlak i pomažu u smanjenju opterećenja bubrega.

Prehrana treba da sadrži minimalnu količinu proteinskih proizvoda. Potrošnja ugljikohidrata i masti treba da odgovara količinama jednakim ljudskim fiziološkim normama. Također je potrebno obogatiti prehranu namirnicama koje sadrže vitamine neophodne za zdravlje organizma.

Kao rezultat toga, liječnik propisuje pacijentu da uzima antibiotike - oksacilin, ampicilin, amoksiklav, sultamicillin i druge lijekove koji eliminiraju kronične infekcije. Lijekovi se propisuju pacijentu na duže vrijeme - do osam sedmica. Prije liječenja bolesti i propisivanja lijekova, specijalista treba pratiti razinu kiselosti urina pacijenta i tek nakon toga odrediti lijek koji odgovara ovim pokazateljima.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa bit će omogućeno posjetom sanatoriju specijaliziranom za bolesti organa za izlučivanje.

Prevencija

Liječeni pijelonefritis se mora pratiti kako bi se spriječio ponavljanje egzacerbacije. Kao preventivnu mjeru, osobama koje boluju od ove bolesti savjetuje se da prate ishranu, ograniče unos soli i piju čaj za bubrege. Čim se završi liječenje hroničnog pijelonefritisa, pacijenti se evidentiraju u ambulanti kako bi se spriječio rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Prošla bolest diktira potrebu za održavanjem normalnog imuniteta, što je olakšano održavanjem zdravog načina života, Svježi zrak, otvrdnjavanje, kao i umjerena fizička aktivnost. Važno je da sebi organizujete pravo radno okruženje, a ne da se zaposlite u preduzećima gde su ljudi izloženi teškom fizičkom radu, hipotermiji i preteranoj nervnoj napetosti.

Za prevenciju hroničnog pijelonefritisa potrebno je osigurati dovoljan unos tečnosti, što garantuje normalan odliv urina.

Da li je moguće izliječiti pijelonefritis kod kuće i šta trebam uzeti za oporavak? Odgovori na ova i mnoga druga pitanja tiču ​​se ljudi koji pate od upale bubrega. Prema mišljenju stručnjaka, samoliječenje pijelonefritisa u početnim fazama može biti vrlo efikasno, ali je potreban izuzetan oprez. Nakon čitanja ovog članka, dobit ćete opće informacije o metodama liječenja bolesti i saznati u kojim slučajevima može biti potrebna hitna medicinska pomoć.

Uzroci bolesti

Prva stvar na koju morate obratiti pažnju kada započinjete borbu protiv određene bolesti je etiologija. Pijelonefritis se razvija kada u ljudsku krv uđu miješana infekcija ili patogeni mikroorganizmi (to može biti E. coli, sve vrste kokica, itd.). Prije nego što naučite kako izliječiti pijelonefritis, pročitajte listu faktora povezanih s infekcijom:

• hronična stanja umora/slabosti/stresa;
• smanjen imunitet;
• nedostatak vitamina;
• mokrenje;
• bolest urolitijaze;
• tumor bubrega;
• sužavanje uretera.

Kako liječiti pijelonefritis kod odraslih

Poznato je da je liječenje pijelonefritisa kod zrelih žena i muškaraca složen skup medicinskih mjera usmjerenih na normalizaciju stanja bubrega. Program za borbu protiv bolesti uključuje upotrebu lijekova i postupaka koji imaju za cilj uklanjanje žarišta upale. Karakteristike liječenja bubrega zavise od starosti osobe, opšte stanje zdravlje i trenutni oblik bolesti.

Dijetalna terapija

Prvo o čemu treba da vodite računa je ishrana, jer telo dobija sve korisnim materijalom zajedno sa hranom. Prilikom odabira dijete, priroda bolesti i individualne karakteristike tijelo pacijenta. Ako je riječ o akutnom pijelonefritisu, iz prehrane treba isključiti sljedeće namirnice:

• grickalice, konzervirana hrana, dimljeno meso, kiseli krastavci;
• ljuti začini/začini;
• kava;
• juhe s juhom;
• mahunarke;
• torte/kreme;
• gljive;
• gazirana voda;
• alkohol.

• mliječni proizvodi;
• voće bogato kalijumom (suhe kajsije, kajsije, grožđice);
• bijeli kruh (bez soli);
• puter (umjereno);
• kuhano i rendano povrće;
• kaša;
• šećer.

• biljne dekocije;
• kompoti/voćni napici/želei/sokovi;
• čajevi (zeleni, slabi crni);
• mineralne soda vode bez gasa.

Za vrijeme liječenja kroničnog pijelonefritisa, lista proizvoda koje treba isključiti ostaje nepromijenjena. Osnova dijetalna ishrana uključuje sljedeće proizvode:

• nemasne vrste ribe/mesa/peradi (mljeveno ili kuhano meso);
• vegetarijanske i mliječne juhe (voće/povrće);
• mliječni i fermentirani mliječni proizvodi;
• proizvodi od brašna;
• kokošja jaja;
• tjestenina (dobro kuhana);
• žitarice;
• pudingi;
• sirovo/kuhano povrće (osim rotkvice, karfiola, belog luka i luka);
• voće i bobice svih vrsta;
• dinje;
• džem, med, šećer i neki drugi bezopasni slatkiši.

Nijanse prehrane za pijelonefritis (bolest bubrega) moraju se dogovoriti s liječnikom, inače može doći do probavnih poremećaja. Morat ćete zaboraviti na hranu koja se preporučuje za isključivanje iz prehrane dok bubrezi potpuno ne zacijele, inače će se učinkovitost mjera liječenja značajno smanjiti. Što prije pacijent osigura ravnotežu tvari u tijelu, manje su šanse za pijelonefritis.

Terapija lekovima

Liječenje akutnih oblika pijelonefritisa lijekovima ima za cilj brzo uklanjanje žarišta upale u bubrezima i sprječavanje pogoršanja bolesti. Prosječno trajanje Kurs traje 12-16 dana. Opšti kompleks mera lečenja zasniva se na sledećim principima:

• eliminacija faktora koji uzrokuju infekciju u bubrezima;
• antibiotska terapija nakon uzimanja uzoraka za kulturu;
• jačanje imunološki sistem za sprečavanje recidiva u budućnosti;
• patogeno/simptomatsko liječenje.

Da bi se olakšalo stanje, pacijentu s dijagnozom "akutni pijelonefritis" propisuju se antispazmodici ("Drotaverin", "No-Shpa", "Spazmalgon"). Tokom direktnog lečenja upale bubrega, specijalisti provode niz laboratorijske pretrage i propisati kompleksno liječenje lijekovima iz nekoliko farmakoloških grupa:

1. Antibiotici: Cefaleksin, Cefaklor, Amikacin, Gentamicin. Visoko učinkoviti, ali u isto vrijeme niskotoksični antibakterijski lijekovi za liječenje akutnih oblika pijelonefritisa. Ovisno o obliku oslobađanja, primjenjuju se oralno i intravenozno.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Nimesulide, Voltaren, Movalis. Akutni oblik pijelonefritisa često je praćen povišenom temperaturom. Za smanjenje tjelesne temperature i blokadu upalnih procesa u bubrezima, NPS tablete se propisuju tokom liječenja ove bolesti.
3. Probiotici: “Ecoflor”, “Trilact”, “Bifidum BAG”. Ovi lijekovi se propisuju za obnavljanje crijevne mikroflore oštećene tijekom liječenja akutnog pijelonefritisa antibioticima. Probiotici sadrže korisne mikroorganizme koji smanjuju nivo intoksikacije i uklanjaju toksine.
4. Antikoagulansi: Dipiridamol, Heparin, Troxevasin. Lijekovi ove kategorije normaliziraju protok krvi u bubrezima, što značajno povećava učinkovitost liječenja.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa zahtijeva dugotrajan metodički pristup. Nakon pregleda, ljekari propisuju dugotrajno liječenje lijekovima iz sljedećih farmakoloških grupa:

1. Penicilini: karbenicilin, azocilin, amoksicilin. Propisuju se za liječenje hroničnog pijelonefritisa (bolesti bubrega) sa minimalnim nivoom nefortoksičnosti.
2. Fluorokinoli: Ofloksacin, Ciprofloksacin, Levoflonsacin. Propisuje se u obliku injekcija. Snažno antibakterijsko djelovanje ovih lijekova značajno povećava efikasnost borbe protiv pijelonefritisa (bolesti bubrega).
3. Cefalosporini 2., 3. generacije: Cefaclor, Cephalexin. Niskotoksični lijekovi za borbu protiv upalnih procesa. Aktivni sastojci Ovi cefalosporini uništavaju ćelijske zidove bakterija koje uzrokuju pijelonefritis (bolest bubrega) i ubijaju ih, vraćajući normalno funkcionisanje tubularnog sistema.
4. Nitrofurani: "Furagin", "Furazolidon", "Furadonin". Djelotvorni su u borbi protiv kroničnog pijelonefritisa, međutim, zbog visokog stepena toksičnosti, propisuju se u ekstremni slučajevi bolesti bubrega.
5. Hidroksihinolini: Nitroksolin, 5-Nok. Lijekove ove kategorije tijelo dobro podnosi, ali je njihova djelotvornost u liječenju kroničnog pijelonefritisa (bolesti bubrega) značajno smanjena zbog smanjenja osjetljivosti bakterijskih mikroorganizama.

Hirurška intervencija

Hirurško liječenje pijelonefritisa propisuje se u najekstremnijim slučajevima, kada upalni procesi koji zahvaćaju unutarnja tkiva bubrega ne reagiraju na antibiotike i NPS lijekove. Hirurška intervencija se izvodi radi prevencije neforskleroze i pionefroze. Uznapredovali stadijum pijelonefritisa dovode do jednostranog skupljanja bubrega.

Da bi se spriječila daljnja upala mokraćnog sistema, propisuje se nefrektomija - operacija uklanjanja bubrega (u opštoj anesteziji pacijentu se otvara retroperitonealni prostor i odsijeca zahvaćeni organ). IN u rijetkim slučajevima kada se primeti uništenje jedne od polovina dupli bubreg, hirurzi pribjegavaju resekciji. Ova operacija podrazumijeva uklanjanje dijela bubrežnog tkiva zahvaćenog gnojnim upalnim procesima.

Narodni lijekovi za liječenje kod kuće

Tradicionalne metode borbe protiv pijelonefritisa (bolesti bubrega) uključuju upotrebu lijekovi u bolničkoj bolnici, ali zar se zaista ne može bez doktora? Stručnjaci za kućne recepte kažu: u ranim fazama, efikasno liječenje pijelonefritisa s narodnim lijekovima kod kuće je sasvim moguće. Zapišite sebi nekoliko bakinih recepata kako biste bili spremni ako prijeti upala bubrega:

1. Propolis sa puterom. Otopiti 60-70 grama puter, dodati 15 grama propolisa i promešati. Dobijenu kašu konzumirajte 5-7 grama u intervalima od 7-8 sati.
2. . Odličan lijek za liječenje akutnih i kroničnih oblika pijelonefritisa (bolesti bubrega). 170 grama zobi skuvajte u litru mleka. Morate da kuvate dugo, dok polovina tečnosti ne ispari. Dobijeni žele ohladite i pijte u intervalima od 5-6 sati. Nakon 2-3 sedmice, bolest bubrega će se povući.
3. Slani zavoj. Sipajte 230 grama soli na debeli, veliki peškir i natopite vodom. Prije spavanja zavežite ga oko donjeg dijela leđa i idite u krevet. Izvođenjem ove procedure svake večeri možete ublažiti pogoršanje pijelonefritisa (bolesti bubrega) za manje od dvije sedmice.

Fitoterapija

Povećajte efikasnost liječenje lijekovima Prirodni biljni dekoti pomoći će kod upale bubrega. Prirodne komponente pomažu u normalizaciji ravnoteže tvari i čišćenju tijela od toksina. Službena medicina prepoznaje većinu postojećih biljnih tretmana. Folk decoctions pružaju čitav niz korisnih efekata:

• uroseptik;
• diuretik;
• detoksikacija;
• restorative.

Ispod su neke fitoterapijski recepti, koji su više puta dokazali svoju efikasnost u liječenju akutnog infektivnog pijelonefritisa (bolesti bubrega):

1. Livada, hajdučka trava i budra. U velikoj metalnoj posudi pomiješajte ove biljke u jednakim omjerima, dodajte malu količinu agrimonije, smilja, celera i bijelog sljeza. Prelijte litrom kipuće vode i ostavite da odstoji 1,5-2 sata. Za efikasan tretman Kod akutnih oblika pijelonefritisa (bolesti bubrega), odvar piti svakih 12 sati po 30-40 ml.
2. Vatrena trava, kamilica, breza. Nevjerovatno efikasan lek za liječenje hroničnog pijelonefritisa (bolesti bubrega). Pomiješajte sastojke u jednakim količinama i prelijte tri čaše kipuće vode. Režim primjene je krajnje jednostavan: pijte 50-60 ml odvarka svakih 8 sati, a nakon 2-3 sedmice bolest bubrega će zauvijek nestati.

Karakteristike liječenja bolesti

Glavni zadatak liječnika koji propisuje lijekove za liječenje akutnog/kroničnog pijelonefritisa je da ispravno procijeni trenutnu situaciju i uzme u obzir sve nijanse. Većini ljudi primljenih u bolnicu sa upalom bubrega propisano je liječenje prema standardna šema, međutim postoje odvojene kategorije ljudi za koje se intervencije liječenja biraju uzimajući u obzir dodatne faktore.

Kod djece

Po definiciji, djetetov organizam ne može normalno apsorbirati jake lijekove, pa su ljekari posebno pažljivi kada biraju kojim antibioticima će liječiti bebu kako ne bi oštetili gastrointestinalni trakt. Mlađi od 12 godina ne preporučuje se zanositi se narodnim lijekovima, bolje je odmah kontaktirati specijaliste. Domaći odvari i tinkture nisu kontraindicirani, ali ako ne pomognu u izliječenju pijelonefritisa (bolesti bubrega) u roku od 2-3 dana, ne treba odlagati traženje medicinske pomoći.

Kod trudnica

Snažni antibakterijski lijekovi za liječenje akutnog pijelonefritisa tijekom trudnoće koriste se samo nakon potpunog pregleda i samo prema prepisu liječnika. Svaka amaterska aktivnost u takvim situacijama treba biti isključena. Iscrpljen organizam trudnice može neadekvatno da reaguje na lekove, pa je uvek potrebno da bude pod nadzorom specijalista.

Da li je moguće potpuno izliječiti kronični pijelonefritis?

Liječenje kroničnog pijelonefritisa usmjereno je na blokiranje upalnih procesa i normalizaciju funkcije bubrega. Ako je ishod uspješan, svi simptomi nestaju, zdravstveno stanje osobe se vraća u normalu, ali sama bolest ostaje. Pod uticajem negativnih spoljašnjih/unutrašnjih faktora, bilo da se radi o smanjenom imunitetu, hipotermiji, stresu ili nečemu drugom, bolest će se ponovo manifestovati, a onda će biti potrebno ponovno lečenje.

Video o simptomima i liječenju akutnog pijelonefritisa

Video ispod sadrži preporuke stručnjaka kako se ponašati ako sumnjate na upalu bubrega. Nakon gledanja ovog videa, dobit ćete mnogo vrijednih informacija o prepoznavanju i liječenju akutnog pijelonefritisa. Uzmite informacije koje ste dobili kako vas opasna zarazna bolest ne bi dovela u bolnički krevet!

Hronični pijelonefritis je upalna bolest koja prvenstveno zahvaća bubrežni sabirni sistem. Može se razviti u bilo kojoj dobi, kod muškaraca i žena, a može biti samostalna bolest ili komplikacija drugih bolesti ili razvojnih anomalija.

Prema statistikama, do 20% stanovništva pati od ove bolesti, ali stručnjaci vjeruju da je zapravo njena prevalencija još veća.

Koji su klinički simptomi tipični za hronični pijelonefritis?

Kod kroničnog pijelonefritisa upalni proces je lokaliziran u predjelu čašica i zdjelice bubrega.

• Bol u donjem dijelu leđa je često blag, bolan i obično asimetričan. Primijećeno je da se bol često javlja ne na zahvaćenoj, već na suprotnoj strani. Može doći do osjećaja nelagode i težine u donjem dijelu leđa, posebno kada hodate ili stojite duže vrijeme. Pacijenti se žale da im je donji dio leđa hladan i pokušavaju se toplije obući. Teški ili grčeviti bol je tipičniji za urolitijazu. Kod nisko položenog ili pokretnog bubrega, kao i kod djece mlađe od 10-12 godina, bol se može lokalizirati u abdomenu.
• Porast temperature, ne više od 38 C, obično uveče, bez vidljivih razloga.
• , posebno noću.
• Povišen krvni pritisak. Tokom remisije, ovo može biti jedini simptom.
• Pogoršanje zdravlja, umor i slabost, izraženiji ujutro, smanjeno raspoloženje, glavobolja.
• Lagano oticanje lica, ruku, više ujutro, stopala i nogu - pred kraj dana.

Laboratorijski znaci hroničnog pijelonefritisa

• Smanjen hemoglobin u općem testu krvi.
• Trostruki test urina otkriva povećan broj leukocita (obično ne više od 4-6 po vidnom polju); bakteriurija više od 50-100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml; crvena krvna zrnca (posebno kod urolitijaze); ponekad - proteina, ali ne više od 1 g/l, a cilindara uopće nema.
• U uzorku Zimnitskog, specifična težina se često smanjuje (ni u jednom dijelu ne prelazi 1018).
• IN biohemijske analize krv ukupni proteini u granicama normale albumin se može blago smanjiti, a kada se pojave znaci zatajenja bubrega povećavaju se kreatinin i urea.

Liječenje pijelonefritisa

Eliminacija patogena. U tu svrhu koriste se antibiotici i uroseptici. Glavni zahtjevi za lijekove: minimalna nefrotoksičnost i maksimalna efikasnost protiv najčešćih infektivnih agenasa: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, itd.

Optimalno je provesti urinokulturu prije početka liječenja kako bi se utvrdila osjetljivost na antibiotike - tada će izbor postati precizniji. Najčešće se propisuje

• penicilini (amoksicilin, karbenicilin, azlocilin) ​​– sa minimalnom nefrotoksičnošću, imaju širok spektar delovanja;
• Cefalosporini 2. i 3. generacije nisu inferiorni u odnosu na prvu po djelotvornosti, međutim, većina lijekova je namijenjena za injekcije, stoga se češće koriste u bolnicama, au ambulantnoj praksi najčešće se koriste Suprax i Cedex;
• Fluorokinoloni (levofloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin) su efikasni protiv većine uzročnika infekcija urinarnog trakta, netoksični, ali su zabranjeni za upotrebu kod dece, trudnica i dojilja. Jedna od nuspojava je fotosenzibilnost, pa se tokom upotrebe preporučuje izbjegavanje odlaska u solarij ili odlazak na plažu;
• sulfonamidni lijekovi (posebno Biseptol) su se u našoj zemlji krajem 20. stoljeća toliko često koristili za liječenje bukvalno bilo kakvih infekcija da je danas većina bakterija na njih neosjetljiva, pa ih treba koristiti ako je kultura potvrdila osjetljivost mikroorganizma;
• nitrofurani (furadonin, furamag) su i dalje veoma efikasni kod pijelonefritisa. Međutim, ponekad nuspojave- mučnina, gorčina u ustima, čak i povraćanje - prisiljavaju pacijente da odbiju liječenje njima;
• hidroksihinolini (5-Nok, nitroksolin) se obično dobro podnose, ali se osjetljivost na ove lijekove, nažalost, također smanjila u posljednje vrijeme.

Liječenje hroničnog pijelonefritisa traje najmanje 14 dana, a ako tegobe i promjene u urinu traju, može trajati i do mjesec dana. Preporučljivo je mijenjati lijekove svakih 10 dana, ponavljajući urinokulturu i uzimajući u obzir njihov rezultat pri odabiru sljedećeg lijeka.

Detoksikacija

Ukoliko nema visokog krvnog pritiska i jakih otoka, preporučuje se povećanje količine tečnosti koju pijete na 3 litre dnevno. Možete piti vodu, sokove, voćne napitke, a pri visokim temperaturama i simptomima intoksikacije - rehidron ili citroglukosolan.

Fitoterapija

Najefikasniji biljni lijek za hronični pijelonefritis je list medvjetke.

Ove narodni lekovi Liječenje pijelonefritisa djelotvorno je kao dodatak antibakterijskoj terapiji, ali ga ne zamjenjuje i ne smije se koristiti tokom egzacerbacije. Biljne infuzije treba uzimati dugotrajno, mjesečno nakon završetka antibakterijskog liječenja ili tokom remisije, radi prevencije. Optimalno je to raditi 2-3 puta godišnje, u jesensko-prolećnom periodu. Bez sumnje, biljnu terapiju treba napustiti ako postoji sklonost ka tome alergijske reakcije, posebno polenska groznica.
Primjeri naknada:

• Medvjed (list) – 3 dijela, različak (cvjetovi), sladić (koren) – po 1 dio. Zakuvati u omjeru 1 supena kašika na čašu ključale vode, ostaviti 30 minuta, piti po supenu kašiku 3 puta dnevno.
• List breze, kukuruzna svila, preslica po 1 dio, šipak 2 dijela. Kašiku mešavine preliti sa 2 šolje ključale vode, ostaviti pola sata, piti po pola čaše 3-4 puta dnevno.

Lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi:

• antiagregacijski agensi (trental, chimes);
• lijekovi koji poboljšavaju stanje venska drenaža(escusan, troxevasin) se propisuju u kursevima od 10 do 20 dana.

Spa tretman

Ima smisla, jer se ljekovito djelovanje mineralne vode brzo gubi flaširanjem. Truskavets, Zheleznovodsk, Obuhovo, Kuka, Karlovy Vary - koje od ovih (ili drugih) balneoloških odmarališta odabrati je pitanje geografske blizine i financijskih mogućnosti.

Hronični pijelonefritis obično je posljedica akutnog pijelonefritisa. Najvažniji razlozi za prelazak akutnog infektivno-upalnog procesa u bubregu u kronični su sljedeći.

1. Uzroci poremećaja odliva urina koji nisu blagovremeno prepoznati (urolitijaza, strikture urinarnog trakta, adenom prostate, vezikoureteralni refluks, nefroptoza itd.).

2. Nepravilno ili nedovoljno dugotrajno liječenje akutnog pijelonefritisa, kao i nedostatak sistematskog praćenja pacijenata koji su preboljeli akutni pijelonefritis.

3. Formiranje L-oblika bakterija i protoplasta kod pijelonefritisa, koji su sposobni za dugo vrijeme ostaju u intersticijskom tkivu bubrega u neaktivnom stanju, a kada se zaštitne imunološke snage organizma smanje, vraća se u prvobitno stanje i izaziva pogoršanje bolesti.

4. Hronične prateće bolesti (dijabetes melitus, gojaznost, gastrointestinalne bolesti, upale krajnika itd.), slabljenje organizma i stalni izvor infekcije bubrega.

5. Stanja imunodeficijencije.

Hronični pijelonefritis često počinje u djetinjstvu, češće kod djevojčica, nakon tipičnog napada akutnog pijelonefritisa. Tokom ili nakon akutnog infektivnog i virusne bolesti(gripa, upala grla, upala pluća, upala srednjeg uha, enterokolitis i dr.) javljaju se nove egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa koje se često maskiraju ovim bolestima i prolaze nezapaženo. Slabljenje organizma infektivnim procesom i nedovoljan antibakterijski tretman doprinose progresiji hroničnog pijelonefritisa.

Nakon toga, njegov tok kod djeteta ima talasast karakter. Faza remisije bolesti zamjenjuje se latentnom fazom upalnog procesa, a zatim aktivnom fazom. Postoje dvije vrste kod djece klinički tok hronični pijelonefritis: latentan i talasast. Latentni tip karakteriziraju oskudni simptomi. Kod većine djece ova bolest se otkriva kliničkim pregledom ili pregledom u vezi sa interkurentnim oboljenjima. Mnogo rjeđe - ako se javljaju tegobe na periodični umor, loš apetit, nejasnu nisku temperaturu i izuzetno rijetko - na bolove u trbuhu.

Valoviti tip karakteriziraju periodi remisije i egzacerbacija. Češće se bilježi kod djece s vezikoureteralnim refluksom i teškom hidronefrotskom transformacijom uzrokovanom različitim malformacijama bubrega i urinarnog trakta.

Klasifikacija hroničnog pijelonefritisa

Hronični pijelonefritis se klasifikuje prema aktivnosti upalnog procesa u bubregu.

I. Faza aktivnog upalnog procesa:

a) - leukociturija - 25000 ili više u 1 ml urina;

b) bakteriurija - 100.000 ili više u 1 ml urina;

c) aktivnih leukocita (30% ili više) u urinu kod svih pacijenata;

d) Sternheimer-Malbin ćelije u urinu kod 25-50% pacijenata;

e) titar antibakterijskih antitela u reakciji pasivna hemaglutinacija(PGA) je povećan kod 60-70% pacijenata;

f) ESR - iznad 12 mm/sat kod 50-70% pacijenata;

g) povećanje broja srednjih molekula u krvi za 2-3 puta.

II. Faza latentnog upalnog procesa:

a) leukociturija - do 25 00 u 1 ml urina;

b) bakteriurija je odsutna ili ne prelazi 10.000 u 1 ml urina;

c) aktivni leukociti u urinu (15-30%) kod 50-70% pacijenata;

d) Sternheimer-Malbin ćelije su odsutne (izuzetak su pacijenti sa smanjenom koncentracijom sposobnosti bubrega);

e) titar antibakterijskih antitela u PHA reakciji je normalan (izuzetak su pacijenti koji su imali egzacerbaciju bolesti pre manje od 1,5 meseca);

f) ESR - ne veći od 12 mm/sat;

g) povećanje prosječnih molekula u krvi za 1,5-2 puta.

III. Faza remisije ili klinički oporavak:

a) leukociturija je odsutna;

b) nema bakteriurije;

c) nema aktivnih leukocita; d) Sternheimer-Malbin ćelije su odsutne;

e) titar antibakterijskih antitela u PHA reakciji je normalan;

f) ESR - manji od 12 mm/h;

g) nivo srednjih molekula je u granicama normale.

Aktivna faza, kao rezultat liječenja ili bez njega, prelazi u latentnu fazu kroničnog pijelonefritisa, koja može trajati dugo (ponekad i nekoliko mjeseci), nakon čega slijedi remisija ili aktivna faza. Fazu remisije karakterizira odsustvo bilo kakvih kliničkih znakova bolesti i promjena u urinu.

Napad akutnog pijelonefritisa kod mladih žena često se javlja tokom trudnoće ili nakon porođaja. Dugotrajno smanjenje tonusa urinarnog trakta uzrokovano trudnoćom otežava liječenje pijelonefritisa, te može dugo ostati u aktivnoj fazi upale. Ponovljena trudnoća i porođaj u većini slučajeva dovode do egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa.

Svako uzastopno pogoršanje kroničnog pijelonefritisa je praćeno uključivanjem sve više novih područja funkcionalnog bubrežnog parenhima u upalni proces, koji se zatim zamjenjuju ožiljnim vezivnim tkivom. To u konačnici dovodi do smanjenja bubrega, au bilateralnom procesu - do kroničnog zatajenja bubrega, uremije i smrti. Često je ožiljno-sklerotični proces u bubrezima uzrok razvoja nefrogene arterijske hipertenzije, koja se teško liječi konzervativna terapija.

Hronični pijelonefritis kod djece, kao i kod odraslih, traje dugo, s naizmjeničnim fazama aktivnog, latentnog upalnog procesa u bubrezima i remisije. Ako je djetetov pijelonefritis u remisiji ili latentan, onda njegovo zdravlje obično ne pati. Primjećuje se samo bljedilo kože, periodična pojava „sjenki“ ispod očiju i blagi umor.

Kada bolest pređe u fazu aktivne upale, djetetova dobrobit se primjetno pogoršava: pojavljuju se slabost, malaksalost, umor, smanjen apetit, bljedilo kože i "sjene" ispod očiju postaju sve izraženije. Neka djeca imaju bolan bol u abdomenu, lumbalnoj regiji, poremećaji mokrenja, pa čak i enureza.

Antibakterijska terapija obično brzo zaustavi egzacerbaciju i pijelonefritični proces postaje latentan. Uz interkurentne bolesti, ponekad dolazi do pogoršanja kroničnog pijelonefritisa. Kako se broj egzacerbacija povećava, uspješnost antibiotske terapije opada. Kod djece sa hroničnim pijelonefritisom uzrokovanim abnormalnostima u razvoju mokraćnog sistema, pijelonefritični proces karakterizira izuzetno brza progresija, posebno kod male djece.

Promjene na bubrezima kod kroničnog pijelonefritisa

Patološka anatomija. Budući da se kod pijelonefritisa infekcija u bubregu širi neravnomjerno, morfološka slika bolesti je žarišna. Intersticijski infiltrati iz limfnih i plazma ćelije i ožiljak vezivnog tkiva. Međutim, zbog periodičnih egzacerbacija pijelonefritisa, u bubrežnom tkivu se otkriva upalni proces različitog trajanja: uz promjene karakteristične za stari proces, pojavljuju se žarišta svježih upalnih promjena u obliku infiltrata iz polimorfonuklearnih leukocita.

Morfološki, kod kroničnog pijelonefritisa razlikuju se tri faze razvoja upalnog procesa.

U stadijumu I otkriva se infiltracija leukocita u intersticijskom tkivu bubrežne moždine i tubularna atrofija sa intaktnim glomerulima.

U II stadiju promjene u intersticijumu i tubulima su pretežno cicatricijalno-sklerotične prirode. To dovodi do smrti distalne sekcije nefrona i kompresije sabirnih kanala. Kao rezultat toga, dolazi do disfunkcije i širenja onih dijelova nefroida koji se nalaze u bubrežnoj kori. Područja proširenih uvijenih tubula ispunjena su proteinskim masama, njihova struktura podsjeća na štitnu žlijezdu. U tom smislu se razmatra „tireoidizacija“ bubrega karakteristična karakteristika morfološka slika hroničnog pijelonefritisa. Istovremeno, u ovoj fazi bolesti razvija se ožiljno-sklerotični proces oko glomerula i krvnih žila, pa se otkriva hijalinizacija i pustošenje glomerula. Upalni proces u žilama i tkivu koji ih okružuje dovodi do obliteracije jednih i sužavanja drugih.

U trećoj, završnoj fazi, uočava se gotovo potpuna zamjena bubrežnog tkiva ožiljnim tkivom, siromašnim krvnim sudovima i vezivnim tkivom (pijelonefritis naboranog bubrega).

Simptomi hroničnog pijelonefritisa

Hronični pijelonefritis može nastati godinama bez jasnih kliničkih simptoma zbog usporenog upalnog procesa u intersticijskom tkivu bubrega. Manifestacije kroničnog pijelonefritisa u velikoj mjeri zavise od aktivnosti, prevalencije i faze upalnog procesa u bubregu. Različiti stupnjevi njihove težine i kombinacije stvaraju brojne varijante kliničkih znakova kroničnog pijelonefritisa. Dakle, u početnoj fazi bolesti sa ograničenim upalnim procesom u bubregu (latentna faza upale), kliničkih simptoma Nema bolesti, a samo prisutnost u urinu blago povećanog broja leukocita uz otkrivanje aktivnih leukocita među njima ukazuje na pijelonefritis. Kod roditelja djece sa hroničnim pijelonefritisom, tek nakon upornog ispitivanja ponekad je moguće ustanoviti epizodu kratkotrajnog bola pri mokrenju, povišenje tjelesne temperature u tom periodu i umor. Rok za otkrivanje slučajno otkrivenog urinarni sindrom najvećim dijelom i smatra se početkom bolesti.

Često se prilikom pregleda ove djece otkrije značajna kršenja urodinamika. Ovaj latentni tok kroničnog pijelonefritisa tipičan je za djecu, stoga je u svim slučajevima urinarnog sindroma indiciran sveobuhvatan urološki pregled takvog djeteta. Početni stadij hroničnog pijelonefritisa u aktivnoj fazi upale manifestuje se blagim malaksalošću, smanjenim apetitom, pojačanim umorom, glavoboljom i adinamijom ujutro, slabošću tupi bol u lumbalnoj regiji blago nazebanost, bljedilo kože, leukociturija (preko 25-103 leukocita u 1 ml mokraće), prisustvo aktivnih leukocita i u nekim slučajevima Sternheimer-Malbinovih ćelija u urinu, bakteriurija (105 ili više mikroorganizama u 1 ml mokraće), povećanje ESR i povećan titar antibakterijskih antitela, niska temperatura.

U kasnijoj fazi pijelonefritisa, ne samo aktivna i latentna faza, već i faza remisije se manifestuju opštom slabošću, umor, smanjena radna sposobnost, nedostatak apetita. Pacijenti primjećuju los ukus u ustima, posebno ujutro, pritiskajući bol u epigastričnoj regiji, nestabilnost stolice, nadimanje, tupi bolovi u lumbalnoj regiji, čemu obično ne pridaju značaj.

Smanjena funkcija bubrega dovodi do žeđi, suvih usta, nokturije i poliurije. Skin suvo, blijedo, sa žućkasto sivom nijansom. Česti simptomi hroničnog pijelonefritisa su anemija i hipertenzija. Kratkoća daha koja se javlja umjereno fizička aktivnost, najčešće uzrokovane anemijom. Arterijska hipertenzija uzrokovana hroničnim pijelonefritisom karakteriše visok dijastolički pritisak (preko 110 mm Hg) sa sistolni pritisak u prosjeku 170-180 mm Hg. Art. i praktično nikakav efekat od antihipertenzivnu terapiju. Ako se u ranim fazama pijelonefritisa arterijska hipertenzija javlja kod 10-15% pacijenata, onda u kasnijim fazama - u 40-50%.

Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa

U dijagnostici kroničnog pijelonefritisa značajnu pomoć pruža pravilno prikupljena anamneza. Potrebno je uporno otkrivati ​​kod pacijenata koji su u djetinjstvu bolovali od bolesti bubrega i urinarnog trakta. Kod žena treba obratiti pažnju na napade akutnog pijelonefritisa ili akutni cistitis. Kod muškaraca Posebna pažnja potrebno je obratiti pažnju na prethodne ozljede kičme, uretre, mokraćne bešike i upalne bolesti genitourinarnih organa.

Takođe je potrebno utvrditi prisustvo faktora koji predisponiraju nastanak pijelonefritisa, kao što su anomalije u razvoju bubrega i urinarnog trakta, urolitijaza, nefroptoza, dijabetes melitus, adenom prostate itd.

Laboratorijske, rendgenske i radioizotopske metode istraživanja od velikog su značaja u dijagnostici hroničnog pijelonefritisa.

Leukociturija je jedan od najvažnijih i najčešćih simptoma hroničnog pijelonefritisa. Međutim, opći test urina nije od male koristi za otkrivanje leukociturije kod pijelonefritisa u latentnoj fazi upale. Netočnost opće analize leži u činjenici da ona ne uzima striktno u obzir količinu supernatanta urina preostalog nakon centrifugiranja, veličinu kapi uzete za ispitivanje i pokrovni stakal. U gotovo polovice pacijenata s latentnom fazom kroničnog pijelonefritisa, leukociturija se ne otkriva tijekom općeg testa urina. Kao rezultat toga, ako se sumnja na prisustvo hroničnog pijelonefritisa, indikovano je otkrivanje leukociturije metodama Kakovsky - Addis (sadržaj leukocita u dnevnom urinu), Amburger (broj leukocita izlučenih u 1 minuti), de Almeida - Nechiporenko (broj leukocita u 1 ml urina), Stansfield - Webb (broj leukocita u 1 mm3 necentrifugiranog urina). Od gore navedenog, najpreciznija je metoda Kakovsky-Addis, jer se urin za istraživanje prikuplja tokom dužeg vremenskog perioda. Međutim, kako bi se izbjeglo lažno pozitivni rezultati, urin treba skupljati u dvije posude: prve porcije urina se skupljaju u jednu (30-40 ml za svako mokrenje), a ostatak urina se skuplja u drugu. Budući da prva porcija sadrži veliki broj leukocita zbog ispiranja iz uretre, koristi se samo za obračun ukupne količine izlučenog urina. Pregledom urina iz druge posude možemo utvrditi leukocituriju vezikalnog ili bubrežnog porijekla.

Ako liječnik sumnja da pacijent ima kronični pijelonefritis u remisiji, koriste se provokativni testovi (prednizolon ili pirogenal). Primjena prednizolona ili pirogenala izaziva oslobađanje leukocita iz izvora upale kod bolesnika s kroničnim pijelonefritisom. Pojava leukociturije nakon primjene prednizolona ili pirogenala ukazuje na prisutnost kroničnog pijelonefritisa. Ovaj test postaje posebno uvjerljiv ako se u urinu istovremeno otkriju aktivni leukociti i Sternheimer-Malbinove stanice.

Smanjenje osmotske koncentracije u urinu (manje od 400 mOsm/l) i smanjenje klirensa endogenog kreatinina (ispod 80 ml/min) također su od dijagnostičkog značaja za kronični pijelonefritis. Smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega često se može uočiti u ranijim stadijumima bolesti. To ukazuje na kršenje sposobnosti distalnih tubula da održavaju osmotski gradijent u smjeru krvnih tubula. Smanjenje tubularne sekrecije također je zabilježeno kao raniji simptom kroničnog pijelonefritisa.

Važne su metode za procjenu imunološke reaktivnosti, proučavanje karakteristika proteinurije i određivanje titara antibakterijskih antitijela. Imunološka reaktivnost se trenutno procjenjuje korištenjem skupa metoda koje uključuju određivanje faktora ćelijskog i humoralnog imuniteta. Od staničnih metoda najviše se koriste metode za određivanje broja imunokompetentnih stanica u perifernoj krvi i njihove funkcionalne korisnosti. Broj imunokompetentnih ćelija određuje se u reakciji rozete, a različite modifikacije omogućavaju određivanje broja timus zavisnih, timus nezavisnih i takozvanih nultih imunokompetentnih ćelija. Informacije o funkcionalnoj korisnosti imunocita dobijaju se tokom reakcije blastne transformacije limfocita periferne krvi.

Cistoskopija rijetko otkriva promjene na sluznici mokraćnog mjehura. Kromocistoskopija omogućava utvrđivanje različitog stepena usporavanja izlučivanja i smanjenja intenziteta bojenja urina indigokarminom kod približno 50% pacijenata. Kod uznapredovalog pijelonefritisa, bojenje urina indigo karminom je jedva primjetno i pojavljuje se 12-15 minuta nakon njegove intravenske primjene.

Metode rendgenskog pregleda pružaju značajnu pomoć u dijagnozi kroničnog pijelonefritisa. Glavni radiološki simptomi bolesti su sljedeći:

1) promene u veličini i konturama bubrega;

2) smetnje u oslobađanju radiokontrastne supstance putem bubrega;

3) patološki pokazatelji bubrežno-kortikalnog indeksa (RCI);

4) deformacija sabirnog sistema;

5) Hodsonov simptom;

6) promene u angioarhitekturi bubrega.

Obična radiografija kod kroničnog pijelonefritisa otkriva smanjenje veličine jednog od bubrega, primjetno povećanje gustoće sjene i vertikalnu lokaciju osi zahvaćenog bubrega.

Ekskretorna urografija u različitim modifikacijama glavna je metoda rendgenske dijagnostike kroničnog pijelonefritisa. Rentgensku sliku kroničnog pijelonefritisa karakterizira polimorfizam i asimetrija promjena koje zavise od omjera infiltrativno-upalnih i cicatricijalno-sklerotičnih procesa.

Hronični pijelonefritis karakterizira asimetrija oštećenja bubrega i smanjenje njihove funkcije, što se jasnije otkriva na ekskretornim urogramima koji se rade rano (1, 3, 5 minuta) nakon uvođenja radiokontrastne tvari i odgođeno (nakon 40 minuta, 1 sat). , 1,5 h). Na kasnijim urogramima utvrđuje se usporavanje oslobađanja radionepropusne supstance od strane zahvaćenijeg bubrega zbog njenog zadržavanja u proširenim tubulima.

U I stadiju kroničnog pijelonefritisa, kada prevladavaju infiltrativni procesi, rendgenski snimci otkrivaju širenje čašica, grč njihovog vrata i karlice. Budući da grčevi traju 20-30 s, češće se otkrivaju pomoću podataka urokinematografije nego ekskretorne urografije.

U II stadiju pijelonefritisa, kada se razvijaju ožiljno-sklerotične promjene, javljaju se simptomi sniženog tonusa čašice zdjelice i gornje trećine uretera u vidu njihovog umjerenog širenja i simptoma ivice psoas mišića (kod točka kontakta zdjelice i uretera s rubom psoas mišića, uočava se ravnomjerno spljoštenje njihove konture).

Pojavljuju se različite deformacije čašica: one poprimaju oblik pečurke, toljasti oblik, pomjeraju se, vratovi im se produžuju i sužavaju, a papile su zaglađene.

Kod otprilike 30% pacijenata s kroničnim pijelonefritisom, ustanovljen je Hodsonov simptom. Njegova suština leži u činjenici da se na ekskretornim ili retrogradnim pijelogramima linija koja povezuje papile promijenjenog bubrega pijelonefritisa čini oštro vijugavom, jer se približava površini bubrega na mjestima ožiljaka parenhima i udaljava se od njega u područjima očuvanijeg tkiva. U zdravom bubregu ova linija je jednoliko konveksna, bez udubljenja, smještena paralelno s vanjskom konturom bubrega.

Retrogradna pijelografija se izuzetno rijetko koristi za kronični pijelonefritis zbog rizika od infekcije bubrega, posebno kod bolničkih sojeva bakterija.

Kod kroničnog pijelonefritisa dolazi do postepenog smanjenja parenhima bubrega, što se preciznije može odrediti pomoću bubrežno-kortikalnog indeksa (RCI). To je pokazatelj omjera površine sabirnog sistema i površine bubrega. Vrijednost RCT-a je u tome što ukazuje na smanjenje bubrežnog parenhima kod bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u stadijumu I i II bolesti, kada se to ne može utvrditi bez proračunske metode.

Važne informacije o arhitektonici bubrega kod kroničnog pijelonefritisa mogu se ustanoviti bubrežnom arteriografijom. Postoje tri faze vaskularne promjene u bubrezima sa hroničnim pijelonefritisom.

I stadij karakterizira smanjenje broja malih segmentnih arterija do njihovog potpunog nestanka. Velike segmentne bubrežne arterije su kratke, konusno sužene prema periferiji i gotovo da nemaju grana - simptom "izgorjelog drveta".

U II stadiju bolesti, kada se javljaju izraženije promjene u parenhima bubrega, otkriva se suženje cijelog vaskularnog arterijskog stabla bubrega. Nefrogram pokazuje smanjenje veličine i deformaciju kontura bubrega

IN Faza III, karakterizirano skupljanjem bubrega, dolazi do oštre deformacije, sužavanja i smanjenja broja bubrežnih žila. Od radioizotopskih metoda istraživanja kroničnog pijelonefritisa, renografija se koristi kao metoda za odvojeno određivanje funkcije bubrega i prepoznavanje strane bubrega. najveća šteta. Metoda također omogućava dinamičko praćenje oporavka bubrežne funkcije tokom liječenja.

Da bi se odredila količina i kvaliteta funkcionalnog parenhima, preporučljivo je koristiti dinamičku scintigrafiju. U slučaju segmentnog oštećenja bubrega, dinamička scintigrafija otkriva kašnjenje u transportu hipurana u području ožiljno-sklerotičnih promjena.

Kod bubrega naboranog pijelonefritisa, statička i dinamička scintigrafija omogućava određivanje veličine bubrega, prirode nakupljanja i distribucije lijeka u njemu. Indirektna renoangiografija omogućava određivanje stanja opskrbe bubrega krvlju i njegovu obnovu u procesu liječenja.

Za kronični pijelonefritis liječenje treba uključivati ​​sljedeće osnovne mjere:

1) otklanjanje uzroka koji su doveli do poremećaja prolaza urina ili bubrežne cirkulacije, posebno venske;

2) svrha antibakterijska sredstva ili hemoterapijskim lijekovima uzimajući u obzir podatke antibiograma;

3) povećana imunološka reaktivnost organizma.

Obnavljanje odljeva mokraće postiže se prvenstveno korištenjem jedne ili druge vrste hirurške intervencije (uklanjanje adenoma prostate, kamenca iz bubrega i mokraćnih puteva, nefropeksija kod nefroptoze, plastične operacije uretre ili ureteropelvičnog segmenta itd.). Često je nakon ovih hirurških intervencija relativno lako postići stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljenog prolaza urina, upotreba antibakterijskih lijekova obično ne osigurava dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotike i hemijske antibakterijske lijekove treba propisati uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina pacijenta na antibakterijski lijekovi. Prije dobijanja podataka antibiograma, propisuju se antibakterijski lijekovi koji imaju širok raspon akcije.

Početni kontinuirani tok antibakterijskog tretmana je 6-8 sedmica, jer je za to vrijeme potrebno suzbiti infektivni agens u bubregu i bez komplikacija riješiti gnojni upalni proces u njemu kako bi se spriječilo stvaranje ožiljka. vezivno tkivo. U prisustvu hronične bubrežne insuficijencije, propisivanje nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba obaviti pod stalna kontrola njihova farmakokinetika (koncentracije u krvi i urinu). Kada se nivo humoralnog i ćelijskog imuniteta smanji, koriste se različiti imunomodulatorni lijekovi - decaris, taktivin.

Nakon što pacijent dođe u fazu remisije bolesti, antibakterijsko liječenje treba nastaviti povremenim kursevima. Vrijeme pauze u antibakterijskom liječenju određuje se ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu pojave prvih znakova egzacerbacije bolesti, odnosno pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

U pauzi između uzimanja antibakterijskih lijekova propisuje se sok od brusnice 2-4 čaše dnevno, infuzija bilja koje ima diuretik i antiseptička svojstva, natrijum benzoat (0,5 g 4 puta dnevno oralno), metionin (1 g 4 puta dnevno oralno). Natrijum benzonat i sok od brusnice s metioninom povećavaju sintezu hipurinske kiseline u jetri, koja, kada se izluči urinom, ima snažan bakteriostatski učinak na uzročnike pijelonefritisa. Ako je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, tada se za liječenje koriste velike doze metionina (6 g dnevno) kako bi se stvorila oštro kisela reakcija urina.

Kao stimulatori nespecifične imunološke reaktivnosti kod pacijenata sa hroničnim pijelonefritisom, metiluracil (1 g 4 puta dnevno oralno) ili pentoksil (0,3 g 4 puta dnevno oralno) koristi se 10-15 dana svakog meseca.

Sanatorijsko-odmaralište pacijenata sa kroničnim pijelonefritisom provodi se u Truskavetu, Železnovodsku, Jermuku, Sairmu itd. Uzimanje niskomineralizirane vode povećava diurezu, što potiče oslobađanje upalnih produkata iz bubrega i urinarnog trakta. Poboljšanje opšteg stanja pacijenta povezano je sa odmorom, uticajem faktora odmarališta, balneološkim tretmanom, tretmanom blatom, uzimanjem mineralne vode, racionalna ishrana.

U ovim uslovima poboljšava se funkcija bubrega i mokraćnih puteva, jetre, gastrointestinalnog trakta i drugih organa i sistema organizma, što pozitivno utiče na tok hroničnog pijelonefritisa. Treba imati na umu da samo strogo dosljedno liječenje pacijenata s kroničnim pijelonefritisom u bolnici, klinici i odmaralištu daje dobre rezultate. S tim u vezi, bolesnici s kroničnim pijelonefritisom u latentnoj fazi upale trebaju nastaviti antibakterijsko liječenje u odmaralištu prema režimu koji preporučuje ljekar koji prati pacijenta već duže vrijeme.

Prognoza. Kod kroničnog pijelonefritisa, prognoza izravno ovisi o trajanju bolesti, aktivnosti upalnog procesa i učestalosti ponovljenih napada pijelonefritisa. Prognoza je posebno lošija ako bolest počinje u djetinjstvu zbog abnormalnosti u razvoju bubrega i urinarnog trakta. Stoga, hiruršku korekciju treba izvesti što je prije moguće kada se ove anomalije otkriju. Najviše je hronični pijelonefritis zajednički uzrok kronično zatajenje bubrega i nefrogena arterijska hipertenzija. Prognoza postaje posebno nepovoljna kada se ove komplikacije kombiniraju.

Za detaljnije informacije slijedite link

Konsultacije u vezi liječenja metodama tradicionalne orijentalne medicine ( akupresura, manualnu terapiju, akupunkturu, biljnu medicinu, taoističku psihoterapiju i druge nemedikamentne metode lečenja) vrši se na adresi: Sankt Peterburg, ul. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuta hoda od metro stanice Vladimirskaja/Dostojevska), sa Od 9.00 do 21.00, bez ručkova i vikendom.

To je odavno poznato najbolji efekat u liječenju bolesti postiže se kombinovanom upotrebom “zapadnog” i “istočnog” pristupa. Vrijeme liječenja se značajno smanjuje, smanjuje se vjerojatnost recidiva bolesti. Od „istočnog“ pristupa, pored tehnika usmerenih na lečenje osnovne bolesti velika pažnja obraća pažnju na “čišćenje” krvi, limfe, krvnih sudova, probavnog trakta, misli itd. – često je to čak i neophodan uslov.

Konsultacije su besplatne i ni na šta Vas ne obavezuju. na njoj sve podatke iz vaše laboratorije i instrumentalne metode istraživanja u poslednjih 3-5 godina. Provodeći samo 30-40 minuta svog vremena naučićete o tome alternativne metode tretman, saznaćete Kako možete povećati efikasnost već propisane terapije?, i, što je najvažnije, o tome kako se sami možete boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi kako će sve biti logično strukturirano, a razumijevanje suštine i razloga - prvi korak ka uspješnom rješavanju problema!

Šta je to?

Hronični pijelonefritis je najčešći oblik bolesti bubrega i javlja se u svim starosnim kategorijama stanovništva. Karakteriziraju ga upalni procesi u tkivnim membranama bubrega (parenhima) i u pijelokalicealnom sistemu, koji je odgovoran za funkcije akumulacije i izlučivanja mokraće.

Bolest se često kod pacijenata otkrije neočekivano, zbog opšteg pogoršanja njihovog stanja ili na osnovu rezultata analize urina. Budući da se kronični oblik pijelonefritisa često razvija bez akutna manifestacija simptoma, a pacijenti ni ne sumnjaju na njegovo prisustvo.

Uzroci razvoja kroničnog pijelonefritisa

Mnoge bolesti koje se javljaju latentno (tajno) mogu postati aktivne pod povoljnim okolnostima. Veća je vjerovatnoća da će se hronični pijelonefritis, koji je prebolio u djetinjstvu ili adolescenciji, vratiti s funkcionalnim patološkim procesima u urinarnog sistema uzrokovano:

• neravnoteža između unosa i trošenja vitamina u organizmu (hipovitaminoza);
• posljedica hipotermije (hipotermije);
• smanjene zaštitne funkcije imunološkog sistema;
• posljedica fiziološkog ili psihološka stanja(umor ili umor);
• uticaj fokalne hronične infekcije(tonzilitis, upalni procesi materice i dodataka itd.);
• neliječenih akutnih upalnih procesa.

Kod male djece manifestacija kroničnog pijelonefritisa posljedica je opstruktivne uropatije – stanja koja blokiraju funkcije uretera.

Kod muškaraca se patologija razvija uz apsolutni i relativni nedostatak androgena uzrokovanog hormonskim promjenama, ili zbog adenoma prostate.

Razlozi za razvoj kroničnog pijelonefritisa kod žena povezani su s nekim anatomskim karakteristikama tijela, zbog:

• kratka uretra (uretra);
• stalno prisustvo mikroorganizama iz rektuma i vagine u vanjskoj trećini uretre;
• nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura;
• mogućnost ulaska infekcije bešike tokom seksualnog odnosa.

Kod mnogih žena bolest može postati aktivnija zbog trudnoće. Tokom ovog perioda dolazi do prirodnog opadanja imuni faktor tako da majčino tijelo ne odbacuje fetalne antigene.

Borba protiv patogenih mikroorganizama nije na odgovarajućem nivou, što je predisponirajući faktor za nastanak hroničnog pijelonefritisa u trudnoći.

Slabi simptomatski znaci, potcjenjivanje opasnosti od bolesti i neozbiljan odnos prema liječenju stvaraju preduvjete za prelazak pijelonefritisa u kronični oblik bolesti.

Znakovi kroničnog pijelonefritisa dijele se na lokalne i opće.

Lokalni simptomi hroničnog pijelonefritisa kod žena su izraženiji. Javlja se kod pacijenata sa sekundarni oblik bolest uzrokovana egzacerbacijom kroničnog pijelonefritisa, uzrokovana nizom bolesti koje izazivaju smetnje u odljevu mokraće iz bubrega - urolitijaza (urolitijaza), hiperplazija prostate, hormonski zavisni tumori maternice, nefroptoza (prolaps bubrega) , itd.

Pacijenti doživljavaju periodične pulsirajuće ili bolne bolove, koji nisu povezani s aktivnošću, a češće u mirovanju.

Opći simptomi bolesti se dijele na rani znaci i kasnije. Rani simptomi nisu povezani s poremećajem bubrežne funkcije.

Manifest:

• brzi zamor;
• epizodična astenija (slabost);
• nedostatak apetita;
• loša tolerancija na uobičajeni stres, što može biti uzrokovano venskom kongestijom bubrega;
• blagi porast krvnog pritiska i temperature.

Moguće komplikacije

Iznenadno oštro pogoršanje patoloških procesa može uzrokovati akutno zatajenje bubrega, a napredovanje bolesti dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega (sindrom ireverzibilne bubrežne disfunkcije). Manifest:

• neugodne ili bolne senzacije u donjem dijelu leđa;
• suva usta i žgaravica;
• nizak nivo psihološke aktivnosti;
• natečenost lica i blijeda koža;
• izlučivanje više od 3 litre urina (urina) dnevno.

Kasni znakovi bolesti, u pravilu, ukazuju na prisutnost kronične bubrežne insuficijencije i karakteristične su za obostrano oštećenje bubrega.

Prilikom izrade protokola liječenja od velikog je značaja klinička slika koja odražava tok kroničnog pijelonefritisa, simptome, dijagnostičke pokazatelje i stadijume patološki proces.

Faze bolesti

1. U početnoj fazi bolesti uočavaju se upalni procesi i oticanje vezivnog tkiva (intersticija) unutrašnjeg sloja (medulara) bubrega, što uzrokuje kompresiju krvnih sudova, smanjenje bubrežnog krvotoka i razvoj tubularnog atrofija.
2. Drugi stadij karakterizira difuzno suženje arterijskog bubrežnog korita, izostanak interlobarnih arterija i smanjenje veličine korteksa, što se utvrđuje nefrogramom.
3. Posljednja, treća faza uzrokovana je sužavanjem i deformacijom svih bubrežnih sudova, zamjenom bubrežnog tkiva ožiljnim tkivom i stvaranjem naboranog bubrega.

Dijagnoza hroničnog pijelonefritisa

Urin, u hroničnom obliku pijelonefritisa, je jedna od komponenti dijagnostički pregled. Ispituje se na leukocite i crvena krvna zrnca, prisustvo proteina, soli i bakterija. Dodatne metode uključuju:

• Procjena stanja bubrega pomoću ekskretorne urografije;
• Identifikacija patogena i ispitivanje njegove osjetljivosti na lijekove metodom kulture u rezervoaru;
• Evaluacija strukturne promjene bubreg ultrazvukom;
• CT i MRI otkrivaju urolitijazu (urolitijazu) i tumorske neoplazme.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa, lijekovi

Liječenje bilo kojeg oblika pijelonefritisa usmjereno je na uklanjanje uzroka opstrukcije odljeva urina. Operacija u slučaju urolitijaze, adenoma prostate ili kirurške korekcije patologija mokraćovoda, ako se ne riješite bolesti, onda osiguravate dugotrajnu remisiju bolesti.

Lijekovi za kronični oblik pijelonefritisa odabiru se na osnovu rezultata akvarijske kulture. To su obično antibakterijski lijekovi.

Dalji režim liječenja uključuje:

1. Otklanjanje uzroka patoloških procesa u bubrezima (obnavljanje protoka urina, otklanjanje problema s cirkulacijom).
2. Izbor efikasnog antibakterijskog tretmana za nefrotoksičnu terapiju.
3. Propisivanje imunomodulatornih i imunostimulirajućih lijekova za imunološku korekciju.

Ako konzervativna terapija ne uspije, kronični pijelonefritis se liječi hirurškim tehnikama koje imaju za cilj obnavljanje odljeva mokraće. Jedna od glavnih komponenti procesa liječenja je dijeta.

Izbalansirana prehrana pospješuje brzi oporavak. Kada se bolest pogorša, ishrana treba da sadrži sveže voće i povrće, kao i najmanje 2 litre tečnosti. Pržena, začinjena, masna i slana hrana nije dozvoljena u ishrani.

Hronični tok bolesti zahteva ozbiljnu pažnju na ishrani. Preporučeno:

• uključiti malu količinu mesne ili riblje juhe u prehranu;
• Ribu i meso nemasnih sorti kuhajte ili kuhajte samo na pari;
• svježe i kuhano povrće i voće;
• žitarice, mliječni proizvodi i vegetarijanska jela;
• jela od lubenica, dinja i bundeve;
• povećati unos tečnosti na 2,5 litara;
• Hren, bijeli luk i rotkvu treba isključiti iz prehrane;
• Ograničite unos soli dnevno na 8 grama.

Oblici manifestacije bolesti

Klinička medicina razlikuje različite oblike ispoljavanja bolesti.

po porijeklu:

• as primarni oblik nije povezano s prethodnom urološkom patologijom;
• sekundarni oblik bolesti uzrokovan patologijama urološke prirode.

Prema lokaciji upalnog procesa:

• jednostrana ili bilateralna lokalizacija;
• totalno oštećenje (cijelog bubrega);
• segmentalna lokalizacija (oštećenje segmenta ili određenog područja).

Prema stadijumu bolesti:

• faza egzacerbacije;
• faza remisije.

Prema jačini upalnih procesa uzrokovanih:

• aktivna faza upale;
• latentna (tajna) faza upale;
• slabljenje/smanjenje upalnog procesa - remisija.

Prema kliničke forme manifestacije:

• latentne ili rekurentne;
• hipertenzivna, anemična i azotemična;
• hematurične, nefrotične i septičke.

Prema stepenu oštećenja nefrona (stepen hroničnog zatajenja bubrega)

Prevencija

Glavno pravilo za prevenciju kroničnog pijelonefritisa je pravovremeno liječenje bolesti koje izazivaju razvoj poremećaja u normalnom kretanju urina.

Značajno smanjuje rizik od razvoja dugotrajnog patološkog procesa - poštivanje higijenskih pravila i pravovremeni medicinski pregledi. Tako da bubrezi uvek budu unutra zdravo stanje, ne bi trebalo da prelazite granice hipotermije.