Opšti dijagnostički principi

hitna stanja kod dece

Potreba za produktivnim kontaktom sa roditeljima ili starateljima radi prikupljanja anamneze i obezbjeđenja mirnog stanja djeteta tokom pregleda.

Važno je dobiti odgovore na sljedeća pitanja:

razlog za traženje hitne medicinske pomoći;

okolnosti bolesti ili povrede;

trajanje bolesti;

vrijeme pogoršanja stanja djeteta;

sredstva i lekove koji su prethodno korišćeni pre dolaska lekara hitne pomoći.

Potreba da se dete potpuno skine u uslovima sobnoj temperaturi pri dobrom osvetljenju.

Poštivanje pravila asepse pri pregledu djeteta uz obaveznu upotrebu čiste haljine preko uniforme, jednokratne hirurške maske, posebno pri zbrinjavanju novorođenčadi.

Taktičke radnje ljekara hitne pomoći

Odluka da se dijete ostavi kod kuće uz obavezno prebacivanje aktivnog poziva na kliniku donosi se ako:

bolest ne ugrožava život pacijenta i neće dovesti do invaliditeta;

stanje djeteta se stabiliziralo i ostaje zadovoljavajuće;

Materijalni i životni uslovi djeteta su zadovoljavajući i zagarantovana mu je neophodna nega koja isključuje opasnost po njegov život.

Odluka o hospitalizaciji djeteta ako:

• priroda i težina bolesti ugrožava život pacijenta i može dovesti do invaliditeta;

  nepovoljna prognoza bolesti, nezadovoljavajuća socijalna sredina i starosne karakteristike pacijenta upućuju na liječenje samo u bolničkom okruženju;

Potreban je stalan medicinski nadzor pacijenta.

Hospitalizacija djeteta smije biti samo u pratnji ljekara hitne pomoći.

4. Radnje u slučaju odbijanja hospitalizacije:

ako su mjere liječenja koje provodi ljekar hitne medicinske pomoći neefikasne, a dijete u stanju dekompenzacije ostaje kod kuće zbog odbijanja hospitalizacije roditelja ili staratelja, potrebno je to prijaviti višem ljekaru ODS i postupiti po njegova uputstva;

svako odbijanje inspekcije, medicinsku njegu, hospitalizacija mora biti evidentirana u pozivnoj kartici ljekara hitne pomoći i potpisana od strane roditelja ili staratelja djeteta;

ako pacijent ili roditelj (ili staratelj) djeteta ne želi formalizirati odbijanje hospitalizacije u zakonom propisanom obliku, tada je potrebno privući najmanje dva svjedoka i zabilježiti odbijanje;

u slučaju odbijanja hospitalizacije i mogućnosti pogoršanja stanja djeteta, potrebno je osigurati nastavak liječenja kod kuće uz aktivne dinamičke posjete djetetu od strane pedijatra u ambulanti ili ljekara hitne pomoći.

Bilo koji oblici medicinska intervencija zahtijevaju dogovor sa roditeljima (starateljima) djeteta po principu informisanosti dobrovoljni pristanak u okviru Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, članovi 31, 32, 61.

Karakteristike prevoza dece

Djeca koja su pri svijesti iu stanju umjerene težine prevoze se sa jednim pratiocem. Mala djeca se drže na rukama ili u krilu. U slučaju upale pluća, bronhijalne astme, stenozirajućeg laringotraheitisa, stranih tijela u gornjim disajnim putevima, nakon oboljelog od plućnog edema, djeca se drže uspravno. U tim slučajevima stariju djecu prevoze na nosilima sa podignutim uzglavljem. Djeca u izuzetno teškom stanju koja zahtijevaju mjere reanimacije prevoze se odvojeno od roditelja.

Da bi se izbjegao unošenje infekcije u zdravstvenu ustanovu, ljekar prije uvođenja djeteta odeljenje hitne pomoći, treba pitati medicinsko osoblje bolnice o dostupnosti karantina za određenu infekciju.

Novorođenčad, nedonoščad ili one sa bilo kojom patologijom se iz porodilišta ili iz stanova prevoze kolima hitne pomoći ručno. Dijete mora biti umotano u toplo ćebe, pokriveno jastučićima za grijanje temperature vode 40-50 Cº (istovremeno između jastučića za grijanje i djetetovog tijela mora biti dovoljan sloj tkanine), jer ova djeca , zbog nedovoljne funkcije termoregulacije, posebno su osjetljivi na hlađenje. Na putu se mora paziti da ne dođe do aspiracije povraćanja tokom regurgitacije. Da biste to učinili, držite dijete poluokrenuto u naručju, a tokom povraćanja prebacite ga u okomit položaj. Nakon povraćanja, potrebno je da detetu očistite usta gumenim balonom.

Vrućica

Vrućica (febris, pireksija) - Ovo je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima, a karakterizira je restrukturiranje procesa termoregulacije, što dovodi do povećanja tjelesne temperature, stimulirajući prirodnu reaktivnost tijela.

klasifikacija:

U zavisnosti od stepena povećanja aksilarne temperature:

Subfebrile 37,2-38,0 C.

Umjerena febrilna 38,1-39,0 C.

Visoka febrilna 39,1-40,1 ​​C.

Prekomjerna (hipertermična) preko 40,1 C.

Kliničke opcije:

"Crvena" ("ružičasta") groznica.

"Bijela" ("blijeda") groznica.

Hipertenzivni sindrom .

Sniženje tjelesne temperature neophodno je u sljedećim slučajevima:

kod dece mlađe od 3 meseca. život na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,0 o C;

kod ranije zdrave dece uzrasta od 3 meseca do 6 godina, sa telesnom temperaturom većom od 39,0 o C;

kod djece sa srčanim i plućnim oboljenjima, potencijalno opasnim za razvoj AHF i ARF, na tjelesnoj temperaturi većoj od 38,5 o C.

umjerena febrilna groznica (više od 38,0 C) kod djece sa konvulzivni sindrom(bilo koje etiologije), kao i za bolesti centralnog nervnog sistema koje su potencijalno opasne za razvoj ovog sindroma:

svi slučajevi blijede groznice na temperaturi od 38,0 C ili više.

Ružičasta groznica- povećanje tjelesne temperature, kada prijenos topline odgovara proizvodnji topline, klinički se manifestira normalnim ponašanjem i dobrobiti djeteta, ružičasta ili umjereno hiperemična boja kože, vlažna i topla na dodir, ubrzan rad srca i disanje odgovara porastu temperature (za svaki stepen iznad 37 C. kratak dah se povećava za 4 udisaja u minuti, a tahikardija - za 20 otkucaja u minuti). Ovo je prognostički povoljna varijanta groznice.

Blijeda groznica- povećanje telesne temperature, kada je prenos toplote usled značajnog oštećenja periferne cirkulacije neadekvatan za proizvodnju toplote, groznica poprima neadekvatan tok. Klinički se javlja poremećaj stanja i dobrobiti djeteta, uporna zimica, blijeda koža, akrocijanoza, hladna stopala i dlanovi, tahikardija, otežano disanje. Ove kliničke manifestacije ukazuju na patološki tok groznice, prognostički su nepovoljne i direktna su indikacija potrebe za medicinskim liječenjem. hitna pomoć u prehospitalnoj fazi.

Hipertenzivni sindrom - izuzetno ozbiljno stanje uzrokovano blijedom groznicom u kombinaciji sa toksičnim oštećenjem centralnog nervnog sistema; klinika blijede groznice sa cerebralnim simptomima i različitim stepenom oštećenja svijesti.

1. Obim ispitivanja

Pritužbe Povećana tjelesna temperatura. Glavobolja Autonomni poremećaji.

Anamneza Vrijeme početka bolesti Priroda hipertermije (dnevne fluktuacije temperature, maksimalna vrijednost, učinak antipiretičkih lijekova - ako se koriste) Prošle bolesti Pronalaženje prateća patologija; alergijska istorija.

Inspekcija Procjena općeg stanja. Procjena vitalnih funkcija (disanje, hemodinamika). Auskultacija pluća. Pregled kože. Merenje brzine disanja, krvnog pritiska, otkucaja srca, sub O 2, tjelesnu temperaturu; Određivanje vrste groznice.

2. Obim medicinske zaštite

Hitna pomoć za ružičastu groznicu Metode fizičkog hlađenja: otkriti dijete, razotkriti što je više moguće, omogućiti pristup svježi zrak, izbegavati propuh, vodu najmanje 37,0 C, obrisati vlažnim tamponom, ostaviti dete da se osuši, ponoviti 2-3 puta sa razmakom od 10-15 minuta, duvati lepezom, ohladiti mokri zavoj na čelu, hladno na područje velikih plovila. Intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova, ako hipertermija ne prestane u roku od 30 minuta: 50% rastvor metamizol natrijum (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prvog uzrasta godine života, preko jedne godine - 0,1 ml/god. u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramina) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, preko 1 godine - 0,1 ml/godišnje, ali ne više od 1 ml. ili Clemastin (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. ja sam. Nastavite sa fizičkim metodama hlađenja. Hitna pomoć za blijedu groznicu Paracetamol oralno u jednoj dozi od 10-15 mg/kg. Nikotinska kiselina oralno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg istrljajte kožu udova i trupa, nanesite topli jastučić za grijanje na stopala. intramuskularna primjena antipiretičkih lijekova, ako hipertermija ne prestane u roku od 30 minuta: 50% rastvor metamizol natrijuma (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života, preko godinu dana - 0,1 ml/god u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramin) 0,01 ml/kg za decu prva godina života, preko 1 godine - 0,1 ml/god, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života ili No-spa 0,05 ml/kg IM. Hitno liječenje i taktike za hipertermični sindrom: Omogućavanje venskog pristupa. Infuziona terapija - rastvor 0,9% natrijum hlorida ili 5% glukoze - 20 ml/kg/sat. Za napade - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. 50% rastvor metamizol natrijuma (Analgin) 0,01 ml/kg za decu prve godine života (od 3 meseca), preko godinu dana - 0,1 ml/god u kombinaciji sa 1% rastvorom difenhidramina (difenhidramina) 0,01 ml/ kg djece prve godine života, preko 1 godine - 0,1 ml/god, ali ne više od 1 ml ili Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. za 1 godinu života, ali ne više od 1,0 ml. Papaverin 2% - do 1 godine - 0,1-0,2 ml, preko 1 godine - 0,2 ml/godina života ili No-spa 0,05 ml/kg (sa oprezom u slučaju bradikardije) i.m. Ako nema efekta u roku od 30 minuta, intravenski Droperidol 0,25% -0,1 ml/kg. Terapija kiseonikom.

● Poziv tima za reanimaciju: Neefikasnost spontanog disanja (potreba za trahealnom intubacijom i mehaničkom ventilacijom); Poremećaj svijesti prema GCS 8 bodova ili manje; Nestabilni centralni hemodinamski parametri. Nezaustavljiva groznica.

3. Kriterijumi učinka

Stabilizacija stanja

Potpuno ublažavanje groznice

Nema poremećaja u vitalnim funkcijama

Dostava u specijalizovanu medicinsku ustanovu

4. Taktička dejstva brigada

Djeca s “bijelom” ili neprestanom temperaturom, ili sa kombinacijom groznice i konvulzivnog sindroma, podliježu hospitalizaciji. Na temperaturi od 39,5 C i više, djeca se ne mogu prevoziti! Najmanje 10-15 minuta prije dolaska u hitnu pomoć - obavijestiti o prevozu težak doktori pacijent specijalizovano odeljenje ukazujući na dob i terapiju. IN prateći dokument obavezno navesti: stepen težine u trenutku inicijalnog pregleda, brzinu disanja, otkucaje srca, krvni pritisak, tjelesnu temperaturu, obavljenu terapiju.

Predavanje br. 17

Predmet : « Službe za njegu djece u hitnim slučajevima.”

1. Vrućica

2. Konvulzivni sindrom

3. Akutna srčana insuficijencija

4. Akutna vaskularna insuficijencija: nesvjestica, kolaps

5. Trovanje. Opšti principi pružanje hitne pomoći u slučaju trovanja

Vrućica

Ovo je zaštitno-prilagodljiva reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na izlaganje patogenim podražajima (infektivnim i neinfektivnim) i karakterizira je restrukturiranje mehanizama termoregulacije, što dovodi do povećanja temperature, stimulirajući prirodnu zaštitnu reakciju tijela.

Slaba temperatura 37,2 – 38°

Febrilna temperatura 38,1-39,0°

Hipertermični 39,1° i više.

Uzroci groznice:

Utjecaj mikrobnih toksina, virusa, autoantitijela na centre termoregulacije smještene u hipotalamusu, srednjem mozgu i gornji dio kičmena moždina.

Mehanička iritacija termoregulacionih centara tokom intrakranijalnog krvarenja, intraventrikularne hipertenzije, tumora hipotalamusa itd.

Smanjen prijenos topline kroz kožu zbog patološkog spazma perifernih žila (zbog nepravilne njege, pregrijavanja itd.).

Patološka varijanta groznice je hipertermički sindrom kod kojih dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i sve većom disfunkcijom vitalnih važnih organa i sistem.

Ružičasta groznica. Proteče povoljno, jer proizvodnja topline odgovara prijenosu topline, koža je umjereno hiperemična, vruća, vlažna, udovi su topli, povećanje pulsa i RR odgovara porastu temperature (za svaki stepen iznad 37 ° - RR se povećava za 4 udisaja na 1 minuta, a puls 10-20 otkucaja u minuti), ponašanje djeteta je normalno.

Bijela groznica - uzrokovano spazmom perifernih žila. Karakterizira ga bljedilo i mramornost kože sa cijanotičnom nijansom noktiju i usana. Ekstremiteti su hladni. Uprkos visoke temperature– osjećaj hladnoće, zimice, pretjerana tahikardija, otežano disanje. Dijete je letargično, ravnodušno, mogući su uznemirenost, delirijum i konvulzije. Slab efekat antipiretika.

Urgent Care za ružičastu groznicu

1- otvorite dijete, omogućite pristup svježem zraku, ali izbjegavajući propuh;

2- obezbedite dosta tečnosti (dajte više tečnosti od starosne norme za 0,5-1 litar dnevno);

3 – koristite metode fizičkog hlađenja:

Duva ventilator

Brisanje krpom navlaženom vodom. Temperatura vode 30-32 stepena (ponoviti 3 puta sa intervalom od 15 minuta);

Umotajte u mokru pelenu;

Vlažni zavoj na čelu;

4 – Ako nema efekta od gornjih metoda, dajte

Paracetamol (Panadol, Nurofen ili drugi lijekovi na bazi paracetamola) u jednoj dozi od 10-15 mg/kg oralno ili antipiretičkim čepićima rektalno.

Ako se nakon 30 minuta tjelesna temperatura ne smanji (za 0,5 o), intramuskularno primijeniti litičku smjesu: 50% analgin 0,1 ml/godina života + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml/godina života – u jednom špricu.

Ako nema efekta nakon 30-60 minuta, litička smjesa se može ponoviti.

Hitna pomoć za bijelu groznicu:

Davati vazodilatatore istovremeno s antipireticima.

lijekovi oralno ili intramuskularno:

Papaverin ili no-shpu u dozi od 1 mg/kg oralno (0,1-0,2 ml/godina života IM).

Možete koristiti supozitorije spazdolzin, koji imaju i antipiretičko i antispazmodičko djelovanje.

Položite dijete, pokrijte ga toplo, dajte mu topli čaj i stavite podlogu za grijanje pod stopala.

U slučaju hipertermijskog sindroma (HS), mjeriti temperaturu svakih 30-60 minuta. Nakon što je temperatura pala na 37,5 terapijske mjere zaustavite čim temperatura padne. Djecu sa HS i teškom “bijelom” groznicom treba hospitalizirati nakon hitne pomoći.

Bilješka : prema preporukama WHO-a, antipiretičku terapiju treba davati zdravoj djeci na tjelesnoj temperaturi iznad 38,5. Međutim, ako se dijete osjeća loše na pozadini temperature (ispod 38,5) - zimice, bolova u mišićima, bljedilo, povraćanje i druge manifestacije toksikoze - tada treba primijeniti antipiretsku terapiju. dodijeljen odmah. Za djecu u riziku od razvoja komplikacija zbog povišene temperature, antipiretici se propisuju za „ružičastu“ groznicu na temperaturi iznad 38, a za „bijelu“ čak i kod niske temperature.

Djeca u riziku uključuju:

Prva tri mjeseca života

Sa istorijom febrilnih napadaja

Sa patologijom CNS-a

Iz arhive bolesti srca i pluća

Sa nasljednim metaboličkim bolestima.

Konvulzivno

sindrom

Ovo je jedna od najtežih komplikacija neurotoksikoze, povišenog intrakranijalnog pritiska i cerebralnog edema.

Etiologija : konvulzije se često javljaju na pozadini hipertermije tijekom ARVI, s traumatskim ozljedama mozga, s metaboličkim poremećajima ( dijabetes melitus-hipoglikemija), s meningitisom, encefalitisom, cerebrovaskularnim infarktom, komom i kao nespecifična reakcija nervni sistem za vakcinaciju. Konvulzije se javljaju kod epilepsije, tumora mozga, dehidracije, asfiksije, hemolitička bolest novorođenčeta itd.

Klinika konvulzivni sindrom je vrlo karakterističan. Dijete naglo gubi kontakt sa okolinom, pogled mu postaje lutajući, očne jabučice Prvo plutaju, a zatim se fiksiraju prema gore ili u stranu. Glava je zabačena unazad, ruke su savijene u šakama i laktovima, noge su ispružene, vilice su sklopljene. Moguće grizenje jezika. Brzina disanja i puls se usporavaju, a disanje može prestati.

Konvulzije uvijek prijete životu pacijenta. Mogu biti generalizirani i lokalni, pojedinačni i serijski, klonični i tonički.

Clonic karakterizira ponovljena kontrakcija i opuštanje odvojene grupe mišići /trzanje/.

Tonik karakterizira produžena napetost mišića, uglavnom u ekstenzorskom položaju.

Klonik - tonik karakterizirana promjenom toničke i kloničke faze.

Za pojašnjenje dijagnoze napadaja kod djece potrebne su hitne laboratorijske pretrage krvi na šećer, kalcij, magnezij, bilirubin, ureu itd. Da bi se otkrila neuroinfekcija ili krvarenje u mozgu, radi se spinalna punkcija.

Urgent Care

1. Pozovite doktora ili "SP" za hospitalizaciju.

2. Stavite dijete na meku podlogu ili ispod njegove glave

bilo šta meko kako bi se izbjegle mehaničke ozljede. 3. Obezbedite pristup svežem vazduhu ili snabdevanju kiseonikom.

4. Da biste spriječili povlačenje jezika – da biste to učinili, stavite čvor tkiva (salveta, zavoj, itd.) između kutnjaka.

5. Okrenite djetetovu glavu na stranu kako biste izbjegli aspiraciju povraćanja u slučaju povraćanja.

6.Kako je propisao ljekar enter : seduk Sep(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) intramuskularno ili intravenozno u 10% rastvoru glukoze ili natrijum hlorida.

Jednom novo doza 0,1-0,2 ml/kg.

do 3 mjeseca – 0,3-0,5 ml 0,5% rastvora seduksena;

3 mjeseca – 1 godina – 0,5-1 ml,

1 godina – 6 godina – 2-3 ml.

Možete ponoviti nakon 2-3 sata.

U svrhu dehidracije Lasix (furosemid) se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 3-5 mg/kg dnevno. m Za konvulzivni status - prednizolon 10 mg/kg.

Akutno zatajenje srca

Ovo je stanje u kojem srce ne može dovoljno opskrbiti organe i tkiva krvlju.

Etiologija AHF kod djece najčešće nastaje kao posljedica bakterijske i toksično oštećenje miokarda tokom gripa, pneumonije, akutne crijevna infekcija, trovanja, reumatizam, srčane mane, difterijski miokarditis, akutni nefritis, anemija.

Klinika tahikardija, otežano disanje, cijanoza kože i sluzokože, kašasto oticanje kože i tkiva, proširenje granica srca, uvećana jetra. Kod djece rane godine odbijanje jela, poremećaj spavanja, anksioznost, povraćanje, edem u vidu natečenosti lica, oticanje kapaka, izbočenje velike fontanele, pastoznost u skrotumu i sakrumu.

Urgent Care: O-

Pozovite "SP" za hospitalizaciju djeteta na odjelu intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege ODS.

Stvorite dijete strogo mirovanje u krevetu, mir, uzvišen položaj glave i torzo.

Dajte kiseonik.

- Kako je propisao ljekar :

-srčani glikozidi– korglykon 0,1 ml/godišnje (ne više od 1 ml – 0,06%);

- strofa ntin 0,05% do godinu dana 0,05-0,1 ml,

do 3 godine – 0,1-0,2 ml,

4-7 godina – 0,3-0,4 ml,

preko 7 godina - 0,5 ml intravenski kap po kap ili mlazom u 10 ml 10% glukoze.

Za edem - Lasix 1-2 mg/kg IM ili IV,

Prednizolon 2-5 mg/kg IV ili IM.

Akutna vaskularna insuficijencija

1 – O nesvjestici

- Ovo kratkotrajni gubitak svijesti povezan s akutnom cerebralnom ishemijom zbog vaskularne insuficijencije.

Klinika : slabost, vrtoglavica, mučnina, zujanje u ušima, bleda koža i sluzokože, hladan znoj, brz gubitak svesti na nekoliko sekundi ili minuta, plitko disanje, snižen krvni pritisak, mekan, čest puls.

Hitna nega:

1.Lezite vodoravno sa podignutim nogama.

2. Omogućite pristup hladnom zraku.

3. Pošpricajte ili obrišite lice hladnom vodom.

4. Pustite da se udahnu pare amonijaka (držati vatu navlaženu rastvorom amonijaka na udaljenosti od 5-10 cm od nosa).

5. Ako nema efekta, subkutano ubrizgati kordiamin (ili kofein ili mezaton) 0,1 ml/god života, ali ne više od 1 ml kolaps)

To je posljedica nagle promjene vaskularnog tonusa, što dovodi do poremećaja opskrbe krvlju mozga i srca.

2 – Kolaps se javlja kod teških zaraznih bolesti, gubitka krvi, insuficijencije nadbubrežne žlijezde i oštrog pada temperature.

Oštra slabost, potamnjenje u očima, dijete leži;

Pomračenje svijesti;

Drhtavica, hladni ekstremiteti, hladan znoj;

Koža je blijeda, usne cijanotične;

Disanje je plitko;

Srčani tonovi su prigušeni.

Postoje tri vrste kolapsa:

1. Simpatikotonični: uzrokovano poremećenom perifernom cirkulacijom zbog spazma arteriola.

U ovom slučaju postoji bljedilo kože, pojačano sistolnog pritiska, tahikardija, agitacija, povećan tonus mišića.

1- Vagotonic: uzrokovano širenjem arteriola, što je praćeno taloženjem krvi u kapilarnom koritu. U tom slučaju se bilježi bradikardija i nizak dijastolički krvni tlak.

1. paralitički: uzrokovano pasivnim širenjem kapilara zbog iscrpljivanja mehanizama regulacije cirkulacije krvi. U tom slučaju se opaža letargija, adinamija, niti nalik puls, smanjen tonus mišića, bradikardija, sniženi sistolički i dijastolički krvni tlak, bradipneja, nedostatak svijesti, pojavljuju se plavo-ljubičaste mrlje na koži i anurija.

Hitna nega:

M/s treba da pozove doktora.

Položite dijete vodoravno s podignutim krajem stopala.

Omogućite pristup svježem zraku.

Oslobodite se restriktivne odjeće

U slučaju nesvjestice, obrišite lice hladnom vodom i udahnite amonijak.

Ako se naježite, zamotajte ih, pokrijte toplim jastučićima za grijanje i dajte im toplo piće.

- Sa simpatikotonskim kolapsom – dati 2% rastvor papaverina ili no-shpa 0,1-02, ml/godišnje ili 0,5% intramuskularno rastvor dibazola 0,1 ml/god.

Sa vagotonskim i paralitičkim kolapsom – unesite s/c

10 % rastvor kofeina 0,1 ml/godišnje ili

10% rastvor kordiamina 0,1 ml/god

1 % rastvor mesatona 0,1 ml/godišnje, ali ne više od 1 ml

Kako je propisao ljekar, dajte krvne zamjene intravenozno pod kontrolom krvnog pritiska.

Ako se transportuje onesviješteni pacijent, intravenozno ili intramuskularno se primjenjuje prednizolon 5-10 mg/kg.

Trovanje.

Zauzimaju jedno od prvih mjesta među nesrećama među djecom,

to je zbog karakteristika djetetove psihe i ponašanja. Djeca

pokretni, radoznali, imaju želju da stave nešto nepoznato u usta

i zanimljiva tema Povećava se opasnost od trovanja djece

nemar skladištenja lekovite supstance i kućne hemije.

KLINIKA određuje etiološki faktor.

CNS simptomi – letargija, adinamija, poremećena koordinacija pokreta, promene u govoru i hodu. Može doći do motoričke i psihomotorne agitacije ili, obrnuto, depresije svijesti i kome. maja b biti u prekršaju en ne diši ja i hemodin amiki.

Većina trovanja kod djece pogađa gastrointestinalni trakt , postoji dist rojevi o funk cije bubrega i pećnica en I.

Na pozadini opšte promene djeca su identifikovana specifični simptomi dejstvo određenog otrova :

Karakterističan miris– u slučaju trovanja kerozinom, benzinom, alkoholom.

Opekotine kože i oralne sluzokože– u slučaju trovanja kiselinama, alkalijama,

živog vapna.

Cijanoza kože i sluzokože– u slučaju trovanja nitratima, nitrobenzinom, anilinom.

Krvarenje u kožu– u slučaju trovanja heparinom, salicilatima, benzenom. Hematurija– u slučaju trovanja – sirćetna kiselina, jod, bertalin

Konvulzije– u slučaju trovanja – adrenalin, aminazin, strihnin, srčani glikozidi.

Dilatacija zenica– u slučaju trovanja atropinom, barbituratima, pilokarpinom.

Znojenje- u slučaju trovanja - salicilati, pilokarpin.

Povećanje temperature- u slučaju trovanja antibioticima, salicilatima, sulfonamidima.

Dijagnoza se zasniva na uzimanju anamneze, analizi pritužbi pacijenta i biohemijskim metodama za određivanje otrova u tijelu djeteta.

Urgent Care :

Hitno stanje kapitalizacija na jedinicu intenzivne nege.

- Ispiranje želuca kroz sondu najkasnije 2 sata nakon izlaganja toksičnim supstancama i u stomak. (obično se koristi prokuhana voda, ali za djecu mlađu od 3 godine je bolja izotonična otopina natrijum hlorida).

itd i trovanja anestezija se prethodno daje otrovima za kauterizaciju (1% rastvor promedola 0,1 ml/godina života IV, ili IM; 1 dec.-1 tbsp. kašika 1% rastvora anestezina oralno).

- Otrov sa koža se ispere toplom vodom sa sapunom.

Oči se ispiru mlazom toplu vodu pomoću gumene kruške, a zatim ukapati 1 % Rastvor novokaina.

Sluzokože nazofarinksa i usta se čiste ponovnim ispiranjem usta i ispiranjem nosa toplom vodom.

Otrov se uklanja iz crijeva klistirom za čišćenje (kontraindicirano u slučaju trovanja otrovima za kauterizaciju).

Za uklanjanje otrova koji je ušao u krv koristi se fo metoda. rsiro kupatilo go diu sečenje tj. Kako je propisao ljekar, glukoza se daje intravenozno slane otopine i plazma ekspanderi 100-200 ml/kg sa diureticima (Lasix 1-2 mg/kg ili manitol 0,5-1,5 g/kg.

U teškim slučajevima - djelomična nadoknada krvi zamjenama za krv, hemosorpcija, hemodijaliza.

Anafilaktički šok

Ovo je trenutna alergijska reakcija na ponovljeno izlaganje alergenu.

Klinika se razvija u roku od nekoliko minuta ili čak sekundi nakon unošenja alergena u organizam. Prilikom primjene može doći do šoka:

Lijekovi, rendgenski kontrastni agensi;

Serumi, vakcine;

Za ujede insekata (pčele, ose).

Problemi sa pacijentima /žalbe/:

Iznenadna pojava teške slabosti;

Vrtoglavica;

Jaka glavobolja;

Asfiksija;

Može doći do kašlja, kratkog daha, svrab kože, urtikarijalni osip;

Može se razviti grč mišića gastrointestinalnog trakta koji se manifestuje grčevitim bolom u trbuhu, mučninom i proljevom.

Nakon pregleda:

Hiperemija kože ili jako bljedilo;

Cijanoza usana i akrocijanoza;

Poremećaj svijesti (nesvjestica);

Motorna agitacija (konvulzije);

Hladan lepljiv znoj;

Dolazi do oštrog pada krvnog pritiska;

Puls nalik na niti, tahikardija.

Smrt može nastupiti od akutne respiratorne insuficijencije, kardiovaskularnog zatajenja ili cerebralnog edema.

Hitna pomoć: :

1- Odmah prestanite sa davanjem lijeka

(ako je lijek primijenjen intravenozno, onda prekinuti primjenu, ali ne izlaziti iz vene, jer u slučaju šoka sve hitne lijekove najbolje je primijeniti intravenozno).

2- Nakon treće osobe, pozovite doktora.

3- Položite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu sa podignutim krajem noge, okrenite glavu na stranu. Otkopčajte usku odjeću i omogućite pristup svježem zraku.

4- IV ili IM (ako nema pristupa veni) unesite: prednizolon 3-5 mg/kg (1ml=30 mg) iadrenalin 0,1 ml/god(ali ne više od 0,5-1 ml).

5- Prije dolaska ljekara pratite krvni pritisak, otkucaje srca i disanje.

6- Pripremiti antihistaminike (suprastin, tavegil - u ampulama), srčane glikozide, aminofilin, lasix, seduxen, izotonični rastvor natrijum hlorida.

Bilješka: Ako je alergen ubrizgan intramuskularno ili supkutano, tada se adrenalin može ubrizgati na mjesto uboda ili mjesto ubrizgavanja može se ubrizgati poprečno s otopinom adrenalina (0,1 ml/godišnje razrijeđeno u 5 ml izotonične otopine natrijum hlorida) i staviti led .

7- Dalje radnje po uputstvu doktora!!!

Svi pacijenti s anafilaktičkim šokom trebaju biti hospitalizirani u jedinici intenzivne njege.

Djeca se prevoze tek nakon oporavka od stanja opasnog po život.

Opšti principi

Polukrevetni ili krevetni odmor u zavisnosti od nivoa povećanja telesne temperature i dobrobiti deteta;

Ishrana je blaga, mlečno-biljna, ishrana zavisi od apetita. Preporučujemo domaće fermentisane mlečne proizvode TM „Tema“ („Petmol“, Sankt Peterburg). Preporučljivo je ograničiti unos svježeg mlijeka zbog moguće hipolaktazije na vrhuncu temperature. Pijte dosta tečnosti(čaj, voćni napitak, kompot itd.) kako bi se osigurao adekvatan prijenos topline zbog pojačanog znojenja.

Taktike liječenja s povećanjem tjelesne temperature ovisi o kliničkoj varijanti groznice, ozbiljnosti temperaturne reakcije, prisutnosti ili odsutnosti faktora rizika za razvoj komplikacija.

Smanjenje tjelesne temperature ne mora biti kritično, nije ga potrebno postići normalni indikatori, dovoljno je spustiti temperaturu za 1-1,5°C. To dovodi do poboljšanja djetetovog blagostanja i omogućava mu da bolje podnese grozničavo stanje.

U slučaju “ružičaste” groznice, potrebno je svući dijete prema temperaturi okoline, staviti “hladno” na velike sudove (ingvinalne, aksilarne oblasti), po potrebi obrisati vodom sobne temperature, što je dovoljno za smanjenje tjelesnu temperaturu ili značajno smanjuje količinu farmakoterapije. Ne preporučuje se trljanje hladnom vodom ili votkom, jer može dovesti do grčenja perifernih žila i smanjenja prijenosa topline.

Analiza kliničkih i anamnestičkih podataka omogućava nam da identifikujemo prisustvo faktora rizika za razvoj komplikacija tokom febrilnih reakcija.

Djeca u riziku od razvoja komplikacija uključuju:

Rana dob (do 3 mjeseca) s temperaturnom reakcijom iznad 38 ° C;

Sa istorijom febrilnih napadaja;

Sa bolestima centralnog nervnog sistema;

WITH hronična patologija cirkulatorni organi;

Sa nasljednim metaboličkim bolestima.

Indikacije za upotrebu antipiretičkih lijekova

S obzirom na zaštitno-prilagodljivi mehanizam groznice kod djece i njene pozitivne aspekte, antipiretici se ne smiju koristiti ni za kakve temperaturne reakcije. Ako dijete nema faktore rizika za nastanak komplikacija, nema potrebe za snižavanjem tjelesne temperature ispod 38-38,5°C upotrebom antipiretičkih lijekova. Međutim, ako u pozadini groznice, bez obzira na njenu težinu, dođe do pogoršanja općeg stanja i dobrobiti djeteta - zimice, mijalgije, blijede kože i drugih simptoma toksikoze - odmah se propisuju antipiretici. Kod djece u riziku s nepovoljnim tokom groznice s teškom intoksikacijom, poremećenom perifernom cirkulacijom ("blijeda groznica"), antipiretici se propisuju čak i kod niske temperature (iznad 37,5 ° C), za "ružičastu groznicu" - na temperaturi preko 38,0 °C (tabela 31).

Antipiretici su obavezni, uz druge mjere, kod hipertermijskog sindroma, kada dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćenog poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivno rastućom disfunkcijom vitalnih organa i sistema.

Treba napomenuti da se lekovi za snižavanje temperature ne propisuju na kurs, jer Istovremeno se mijenja temperaturna krivulja i dijagnoza zaraznih bolesti postaje vrlo teška. Sljedeća doza antipiretičkog lijeka potrebna je tek kada se tjelesna temperatura ponovo podigne na odgovarajući nivo.

Principi odabira antipiretika kod djece

Antipiretici, u poređenju sa drugim lekovima, najčešće se koriste kod dece, tako da se njihov izbor zasniva prvenstveno na bezbednosti, a ne na efikasnosti. Lijekovi izbora za povišenu temperaturu kod djece, prema preporukama SZO, su paracetamol i ibuprofen. Paracetamol i ibuprofen su dozvoljeni Ruska Federacija za izdavanje bez recepta i može se prepisivati ​​djeci od prvih mjeseci života kako u bolnici tako i kod kuće (tabela 32).

Treba napomenuti da paracetamol ima antipiretičko, analgetsko i vrlo slabo protuupalno djelovanje,

Tabela 31. Indikacije za upotrebu antipiretika

Tabela 32. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) odobreni za upotrebu kod djece

jer implementira svoj mehanizam prvenstveno u centralnom nervnom sistemu i nema periferno dejstvo. Ibuprofei („Nurofen za djecu“, „Nurofen“) ima izraženije antipiretičko, analgetičko i protuupalno djelovanje, što je određeno njegovim perifernim i centralni mehanizam. Obično se koristi u slučajevima kada je upotreba paracetamola kontraindicirana ili neefikasna. Osim toga, poželjna je upotreba ibuprofena („Nurofen za djecu“, „Nurofen“) ako dijete ima temperaturu uz sindrom bola, na primjer, groznica i bol u grlu s upalom grla, groznica i bol u ušima s upalom srednjeg uha, groznica i bol u zglobovima s pseudotuberkulozom, itd.

Glavni problem kod upotrebe paracetamola je rizik od predoziranja i s njim povezan hepatotoksični učinak pri višekratnom uzimanja lijeka kod djece starije od 12 godina. To je zbog osobitosti metabolizma paracetamola u jetri djeteta i mogućnosti stvaranja toksičnih metabolita lijeka. Ibuprofen može uzrokovati neželjeni događaji spolja gastrointestinalnog trakta, respiratornog sistema, izuzetno rijetko - bubrežne strane, promjene ćelijski sastav krv. Međutim, kada se koriste preporučene doze, lijekovi se dobro podnose i ne izazivaju komplikacije. Ukupna incidencija neželjenih događaja povezanih sa upotrebom paracetamola i ibuprofena kao antipiretika je približno ista (8-9%).

Propisivanje analgina (metamizol natrij) moguće je samo u slučaju netolerancije na druge antipiretičke lijekove ili ako je potrebno parenteralna primena. Ovo je povezano sa rizikom od neželjenih reakcija kao što su anafilaktički šok, agranulocitoza (sa učestalošću 1: 500 000), produženo kolaptoidno stanje sa hipotermijom.

Treba imati na umu da su lijekovi s jakim protuupalnim djelovanjem toksičniji. Neracionalno je koristiti snažne protuupalne lijekove - nimesulid, diklofenak, za smanjenje tjelesne temperature kod djece;

Acetilsalicilna kiselina, koja može liječiti ARVI, gripu i vodene boginje uzrokuju Reyeov sindrom (teška encefalopatija sa zatajenjem jetre i mortalitetom iznad 50%). Ne smijete koristiti amidopirin i fenacetin, koji su isključeni s liste antipiretičkih lijekova zbog visoke toksičnosti (razvoj napadaja, nefrotoksičnosti), ali se i dalje koriste kao dio čepića Cefekon i Cefekon M.

Prilikom odabira lijekovi Za smanjenje temperature kod djece potrebno je, uz sigurnost, voditi računa i o pogodnostima njihove upotrebe, tj. dostupnost dječjih oblika doziranja (sirup, suspenzija), kao i cijena.

Terapijske taktike za različite kliničke varijante groznice u djece

Izbor početnog antipiretika prvenstveno je određen kliničkim tipom groznice (Sl. 13). Ako dijete dobro podnosi povećanje temperature, njegovo zdravlje blago pati, koža je ružičasta ili umjereno hiperemična, topla, vlažna (“ ružičasta groznica"), korištenje metoda fizičkog hlađenja omogućava smanjenje tjelesne temperature i, u nekim slučajevima, izbjegavanje farmakoterapije. Kada je učinak primjene fizikalnih metoda nedovoljan, propisuje se paracetamol u jednoj dozi od 15 mg po kg tjelesne težine.

Rice. 13 Taktike liječenja različitih kliničkih tipova groznice kod djece

tijelo ili ibuprofen u dozi od 7,5 - 10 mg po kg tjelesne težine oralno u suspenziji (Nurofen za djecu) ili u obliku tableta (Nurofen) ovisno o dobi djeteta (tabela 33).

Kod „blijede groznice“, antipiretici se trebaju koristiti samo u kombinaciji sa vazodilatatori. Moguće je koristiti papaverin, no-shpa, dibazol. U slučaju trajne hipertermije s poremećajem općeg stanja, prisustvom simptoma toksikoze, postoji potreba za parenteralnom primjenom vazodilatatora, antipiretika i antihistaminici. U takvim slučajevima koristite litičku mješavinu:

2% otopina papaverina intramuskularno u jednoj dozi od 0,1-0,2 ml za djecu mlađu od 1 godine; 0,2 ml po godini života za djecu stariju od godinu dana;

50% rastvor analgina (metamizol natrij) intramuskularno, u jednoj dozi od 0,1-0,2 ml na 10 kg tjelesne težine za djecu mlađu od 1 godine; 0,1 ml po godini života za djecu stariju od 1 godine;

2,5% rastvor pipolfena (diprazina) intramuskularno u jednoj dozi od 0,5 ili 1,0 ml.

Djeca sa neuhvatljivim blijeda groznica» mora biti hospitaliziran.

Hipertermični sindrom, kod kojeg dolazi do brzog i neadekvatnog porasta tjelesne temperature, praćeno poremećenom mikrocirkulacijom, metaboličkim poremećajima i progresivnim

Bilješka:

* 5 ml Nurofena za djecu sadrži 100 mg ibuprofena.

** 1 stol. Nurofen sadrži 200 mg ibuprofena.

sve veća disfunkcija vitalnih organa i sistema, zahtijeva hitnu parenteralnu primjenu antipiretika, vazodilatatora, antihistaminici nakon čega slijedi hospitalizacija i hitna sindromska terapija.

Tretman febrilni napadi

Dijete s generaliziranim napadom treba staviti na bok, povući mu glavu unazad kako bi se olakšalo disanje i po potrebi otpustiti Airways. Ne biste trebali na silu otvarati čeljusti zbog opasnosti od oštećenja zuba.

Antipiretici (ibuprofen - "Nurofen za djecu", "Nurofen") se daju oralno, ako nije moguće, daje se intramuskularno 50% otopina analgina od 0,1 ml po godini života ili litička mješavina: 0,5-1,0 ml 2,5% otopina aminazin i pipolfen (diprazin).

Za kontinuirane konvulzije, slijedeće se primjenjuje uzastopno:

Diazepam (Relanium, Seduxen) 0,5% rastvor IM ili IV 0,2-0,4 mg po kg telesne težine po davanju (ne brže od 2 mg u minuti) ili rektalno 0,5 mg po kg telesne težine, ali ne više od 10 mg;

Ako se konvulzije nastave, nakon 5 minuta, ponovljena doza diazepama se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (maksimalno 0,6 mg po kg u 8 sati) ili fenitoin intravenski u fiziološkom rastvoru u dozi zasićenja od 20 mg po kg (ne brže od 25 mg u minuti );

Ako nema efekta, možete odmah koristiti natrijum valproat (Depakine) IV 2 mg po kg, zatim ukapati 6 mg po kg na sat ili klonazepam IV 0,25-0,5 mg po kg;

Ako je neefikasna, intravenozno se daje 20% rastvor natrijum hidroksibutirata (GHB) od 10 mg po kg telesne težine ili se daje anestezija.

Febrilni napadi izuzetno rijetko imaju neurološke posljedice u smislu psihomotornog razvoja, školskih uspjeha i ponašanja. Profilaktička antikonvulzivna terapija diazepamom, fenobarbitalom može smanjiti rizik od ponovnih febrilnih napadaja, ali nije opravdana i ne preporučuje se zbog neželjeni efekti ovih lekova.

Stoga, kada liječite dijete s temperaturom, pedijatar to treba zapamtiti.

Terapijske taktike za akutnu groznicu prikazane su u donjoj tabeli.

Nije potrebno liječenje	Indicirani su antipiretici	Indicirani su antimikrobni agensi
Kratkotrajna groznica (do 4 dana). Zadovoljavajuće opšte stanje.	Na temperaturama iznad 38 0 C: deca do 5 godina, dekompenzovane bolesti organa za cirkulaciju i disanje, nervni sistem, psihoze, demencija, stanje posle operacije.	Pouzdani znakovi infektivnog procesa ili imunodeficijencije.
Groznica se javila u pozadini potpunog zdravlja. Young and prosečne starosti	Na temperaturama iznad 41 0 C - za sve pacijente.	Teško opšte stanje. Starije i senilne dobi.

1. Nije potrebno liječenje

Za akutnu groznicu kod mladih pacijenata bez komplicirajućih faktora i u zadovoljavajućem općem stanju, rutinska primjena antipiretika i antimikrobna sredstva obično nije indiciran, jer praktično nema utjecaja na prognozu i trajanje bolesti. Takvim pacijentima treba osigurati ugodan režim, dovoljnu i raznovrsnu ishranu i eliminisati stresne obaveze. Od doktora se traži samo da prati razvoj bolesti; moguće je prepisivanje antivirusnih lijekova.

Imajte na umu da:

• Prvo, sama groznica rijetko je opasna po život. Obično kada zarazne bolesti, ako se temperatura ne smanji, ne prelazi 41 0 C. Na primjer, kod akutnih respiratornih infekcija, temperatura iznad 40,5 0 C se uočava samo kod 0,1-0,3% pacijenata.
• Drugo, morate zapamtiti da je groznica zaštitna reakcija tijela, tako da nastojanje da se normalizira tjelesna temperatura nije uvijek preporučljivo. Za infekcije u pozadini povišena temperatura reprodukcija virusa i bakterija je potisnuta, a na temperaturama iznad 38 0 C je 2-3 puta aktivnija nego pri niskoj ili normalnoj tjelesnoj temperaturi.
• Treće, antipiretički lijekovi mogu dati negativan učinak neželjene reakcije(npr. gastroduodenalno krvarenje, agranulocitoza, Reyeov sindrom).
• I na kraju, groznica može poslužiti kao jedini simptom bolesti, a antipiretička terapija „zamagljuje“ sliku i doprinosi kasnijem propisivanju etiotropnog liječenja.

2. Prepisivanje antipiretika

Važno je zapamtiti sljedeće tačke:

• Kurs antipiretika se nikada ne propisuje!
• Ako su propisani antibiotici, onda se ne koriste dodatni antipiretici!
• Fizičke metode hlađenja (mlaz ventilatora, trljanje toplom vodom ili alkoholom) su obično neefikasne, a bez prethodnog (30 minuta prije zahvata) uzimanje antipiretika je kontraindicirano, jer dovode do daljeg povećanja temperature.

Propisivanje antipiretika je opravdano u sledećim slučajevima:

• Temperatura iznad 41 0 C (moguća oštećenja nervnog sistema).
• Povišena temperatura iznad 38 0 C kod pacijenata sa dekompenziranim kardiovaskularnim ili bronhopulmonalni sistemi, čiji se tok može pogoršati kao rezultat povećane potrebe za kisikom.
• Temperatura iznad 38 0 C u postoperativnom periodu; za psihoze (uključujući alkoholne) i senilna demencija; kod djece mlađe od 5 godina (rizik od razvoja febrilnih napadaja).
• Slaba tolerancija na temperaturu bilo kojeg nivoa.

Najčešći antipiretici su acetilsalicilna kiselina, ibuprofen i paracetamol.

Aspirin(acetilsalicilna kiselina) je efikasan antipiretik. Farmakološki komitet Rusije je 1999. godine dodao uputstva za upotrebu akutnog aspirina u odjeljku kontraindikacija. virusne infekcije kod djece mlađe od 15 godina, zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma, smrtonosne toksične encefalopatije. Upotreba instant aspirina ne eliminiše sistemsko djelovanje lijek na sintezu "zaštitnih" prostaglandina u želučanoj sluznici i ne smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalno krvarenje, ali samo smanjuje lokalni iritirajući učinak lijeka na želučanu sluznicu. Aspirin nije propisan za visokog rizika krvarenja, istovremeno sa antikoagulansima i tokom trudnoće.

Paracetamol je jedini antipiretik koji je odobren za upotrebu kod djece od 3 mjeseca starosti. To je lijek izbora za liječenje groznice. Djelovanje paracetamola počinje nakon 30-60 minuta i traje 4 sata. Za razliku od ibuprofena i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, paracetamol ima uglavnom centralna akcija, ne potiskuje sintezu prostaglandina izvan centralnog nervnog sistema, stoga ne izaziva neželjene reakcije kao što su erozija želuca, gastroduodenalno krvarenje, astma izazvana aspirinom. Paracetamol je dio kompleksnih lijekova (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Zloglasna hepatotoksičnost paracetamola javlja se samo s jednom dozom velikih doza (140 mg/kg) lijeka.

Ibuprofen. Antipiretički učinak ibuprofena je uporediv sa paracetamolom, ali traje duže. Za razliku od paracetamola, može izazvati kožne reakcije i gastrointestinalne smetnje, pogoršati tijek bronhijalna astma. Stoga se ibuprofen smatra antipiretikom 2. linije; koristi se u slučajevima netolerancije ili ograničene efikasnosti paracetamola. Bez lekarskog nadzora, ibuprofen se može prepisivati ​​deci starijoj od 1 godine.

Metamizol natrijum(analgin) je zabranjen za upotrebu u više od 30 zemalja i povučen iz farmaceutsko tržište, jer potiče razvoj agranulocitoze (u studijama ovu komplikaciju u prosjeku se razvija kod 1 od 1700 pacijenata). U Rusiji nije zabranjeno, ali je 2000. godine Ruski farmakološki komitet uveo ograničenja: upotreba kod dece mlađe od 12 godina samo prema preporuci lekara, a trajanje lečenja bez lekarskog nadzora ne bi trebalo da prelazi 3 dana. Kod groznice se često koristi parenteralno kao dio litičke mješavine s difenhidraminom (potonji djeluje kao sinergist antipiretika).

3. Antimikrobna terapija

Ako je groznica povezana sa bakterijska infekcija, tada je potrebno dodijeliti odgovarajuće antimikrobna terapija(obično se ne propisuje za kratkotrajnu groznicu). Pitanje antimikrobne terapije nužno se postavlja kod pacijenata sa velikom verovatnoćom infektivnog procesa ili prisustva imunodeficijencije, kod pacijenata sa teškim opšte stanje, kod starijih i senilnih pacijenata.

Treba dati prednost antibioticima širok raspon akcije:

• zaštićeni aminopenicilini: amoksicilin s klavulanskom kiselinom (amoksiklav, augmentin),
• fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, sparfloksacin),
• Makrolidi II generacije (roksitromicin, klaritromicin, azitromicin).

Izvori

1. Bryazgunov I. Infektivna i neinfektivna hipertermija. - “Medicinske novine”, 2001, br. 89 i 90.
2. Vertkin A.L. Dijagnostički algoritam i taktike upravljanja pacijentima s groznicom prehospitalni stadijum . - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. Geppe N.A. O pitanju upotrebe antipiretika kod djece. - i. Klinička farmakologija and Therapy, 2000, 9 (5), str. 51-53.
4. Murtagh J. Imenik doktora opšta praksa . Per. sa engleskog - M.: “Praktika”, 1998. – 1230 str. (Pogl. 45. Groznica - str. 453-461).
5. Pomerantsev V.P. Akutna febrilna stanja nepoznato porijeklo u ambulantnoj praksi. - i. Terapijski arhiv, 1993, br. 6, str. 77-80.
6. Tabalin V.A., Osmanov I.M., Dlin V.V. Upotreba antipiretika u djetinjstvo . - i. Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2003, 12 (1), str. 61-63.

Ove informacije su namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim profesionalcima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Medicinska taktika za akutnu groznicu nepoznatog porijekla

Vanyukov Dmitry Anatolievich

Groznica je povećanje tjelesne temperature iznad 37°C kada se mjeri u pazuhu i 37,5°C u ustima ili rektumu. Ako temperatura traje do 2 sedmice, naziva se akutnom, ako traje duže od 2 sedmice, naziva se hroničnom.

Procesi termoregulacije

Tijelo uvijek održava ravnotežu između proizvodnje topline (kao produkta svih metaboličkih procesa) i oslobađanja topline (kroz kožu, pluća, izmet i urin). Ovi procesori su regulirani toplinskim centrom hipotalamusa, koji djeluje kao termostat. Kada temperatura poraste, hipotalamus daje komandu za vazodilataciju i znojenje. Kada temperatura padne, dobija se naredba za sužavanje krvnih sudova kože i drhtanje mišića.

Groznica je rezultat različitih podražaja koji preusmjeravaju hipotalamus da održava temperaturu na višem nivou od normalnog. Na primjer, bio je "programiran" za nivo 35-37, ali je počeo da radi na nivou 37-39.

Endogeni pirogen je protein niske molekularne težine koji se proizvodi u tijelu. Neki tumori su sposobni da autonomno proizvode endogeni pirogen (na primjer, hipernefroma) i stoga u kliničku sliku Groznica će biti prisutna.

Stimulacija hipotalamusa može biti povezana ne s pirogenima, već s disfunkcijom endokrini sistem(tireotoksikoza, feohromocitom) ili autonomni nervni sistem (neurocirkulatorna distonija, neuroze), uz uticaj određenih lekova (penicilini i sulfonamidi, salicilati, metiluracil, novokainamid, antihistaminici).

Groznica centralnog porijekla je uzrokovana direktnom iritacijom termalnog centra hipotalamusa kao rezultatom akutnog cerebrovaskularnog udesa, tumora ili traumatske ozljede mozga.

Dijagnostičke taktike

Sama groznica rijetko je opasna po život. Ali pod krinkom banalnosti respiratorna infekcija Ozbiljne bolesti koje zahtijevaju specifičnu terapiju mogu biti skrivene (na primjer, difterija, akutna pneumonija, febrilna faza HIV infekcije, itd.)

U nekim slučajevima, povećanje temperature praćeno je karakterističnim tegobama i/ili objektivnim simptomima, što omogućava da se odmah usmjeri na dijagnozu i liječenje pacijenta. Ali često, posebno na početku, prvi pregled ne otkrije uzrok povišene temperature. Tada zdravstveno stanje pacijenta prije bolesti i dinamika bolesti postaju osnova za donošenje odluke.

1. Akutna groznica na pozadini potpunog zdravlja

Ako se temperatura javlja u pozadini potpunog zdravlja, posebno kod mlade ili sredovječne osobe, u većini slučajeva može se pretpostaviti akutna respiratorna virusna infekcija sa spontanim oporavkom u roku od 5-10 dana. Prilikom postavljanja dijagnoze ARVI-a treba uzeti u obzir da kod zarazne groznice uvijek postoje pritužbe (cefalgija, mijalgija, zimica, itd.) i kataralni simptomi u različitom stepenu ekspresivnost. Nakon prikupljanja anamneze i fizikalnog pregleda zakazuje se obavezan ponovni pregled za 2-3 dana i u većini slučajeva nisu potrebni nikakvi testovi (osim dnevnog mjerenja temperature).

Prilikom ponovnog pregleda nakon 2-3 dana moguće su sljedeće situacije:

Poboljšanje

dobrobit, smanjenje temperature.

Pojava novih znakova

, Na primjer kožni osip, grlobolja, piskanje u plućima, žutica i sl., što će dovesti do specifične dijagnoze i odgovarajućeg liječenja.

Pogoršanje ili nepromijenjeno stanje

. U ovim slučajevima potrebno je ponovno, dublje uzimanje anamneze i dodatna istraživanja.

Lažna ili narkomanska groznica.

Sumnja se javlja kod pacijenata sa produženom temperaturom, ali zadovoljavajućim opštim stanjem i normalni testovi krv.

2. Akutna groznica sa izmijenjenom pozadinom

Ako temperatura poraste na pozadini postojeće patologije ili ozbiljnog stanja pacijenta, mogućnost samoizlječenja je mala. Odmah se propisuje pregled (dijagnostički minimum uključuje opšte pretrage krvi i urina, rendgenske snimke organa prsa). Takvi pacijenti podliježu i redovnijem, često svakodnevnom, praćenju, tokom kojeg se utvrđuju indikacije za hospitalizaciju. Glavne opcije:

Pacijent sa hronična bolest

. Povišena temperatura može biti povezana prvenstveno s jednostavnim pogoršanjem bolesti ako je infektivno-upalne prirode, npr. Hronični bronhitis, holecistitis, pijelonefritis itd.

Pacijenti sa smanjenom imunološkom otpornošću

(na primjer, oni koji primaju glukokortikosteroide ili imunosupresive). Pojava groznice može biti posljedica razvoja oportunističke infekcije.

Pacijenti koji su nedavno bili podvrgnuti invazivnim metodama

dijagnostičke pretrage ili terapijske procedure. Groznica može odražavati razvoj infektivne komplikacije nakon istraživanja/liječenja.

3. Akutna groznica kod pacijenata starijih od 60 godina

Akutna groznica kod starijih osoba i starost uvijek predstavlja ozbiljnu situaciju, jer se zbog smanjenja funkcionalnih rezervi takvi bolesnici mogu brzo razviti akutni poremećaji, na primjer, delirijum, srčani i respiratorna insuficijencija. Stoga takvi pacijenti zahtijevaju hitan laboratorijski i instrumentalni pregled i utvrđivanje indikacija za hospitalizaciju. Treba uzeti u obzir još jednu važnu okolnost: u ovoj dobi kliničke manifestacije mogu biti asimptomatske i netipične.

U većini slučajeva povišena temperatura u starijoj dobi ima infektivnu etiologiju. Glavni uzroci zaraznih i upalnih procesa u starosti:

Akutna pneumonija

(najčešći razlog). Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir prisutnost sindroma intoksikacije (groznica, slabost, znojenje, cefalgija), poremećaji bronhodrenažne funkcije, auskultatorne i radiološke promjene.

Pijelonefritis

obično se manifestira kao kombinacija disurije i bola u donjem dijelu leđa, u opšta analiza bakteriurija i leukociturija se otkrivaju u urinu. Dijagnoza se potvrđuje kada bakteriološko istraživanje urin. Pojava pijelonefritisa je vjerovatnija uz prisustvo faktora rizika: ženski spol, opstrukcija urinarnog trakta(ICD, adenom prostate).

Akutni holecistitis

može posumnjati kada postoji kombinacija groznice sa zimicama, bolom u desnom hipohondriju, žuticom, posebno kod pacijenata sa već poznatom hroničnom bolešću žučne kese.

Od manje uobičajeni razlozi Povišena temperatura u starijoj dobi uključuje herpes zoster, erizipele, meningoencefalitis, giht, polimijalgiju reumatičnu i, naravno, akutne respiratorne virusne infekcije, posebno u periodu epidemije.

Taktike liječenja

Taktike liječenja akutne groznice nepoznatog porijekla prikazane su u donjoj tabeli.

Nije potrebno liječenje	Indicirani su antipiretici	Pokazano antibakterijska sredstva
Kratkotrajna groznica (do 4 dana) Zadovoljavajuće stanje Groznica se javila u pozadini potpunog zdravlja Mlade i srednje dobi	Na temperaturama iznad 38 0 C: deca do 5 godina, bolesti organa za cirkulaciju i disanje, nervnog sistema Na temperaturama iznad 41 0 C za sve pacijente	Pouzdani znaci infektivnog procesa Imuni nedostatak Teško opšte stanje Starije i senilne dobi

1. Nije potrebno liječenje

U slučaju akutne groznice nepoznatog porijekla kod mladih pacijenata i u zadovoljavajućem stanju, rutinska primjena antipiretičkih i antibakterijskih lijekova obično nije potrebna, jer oni praktično nemaju utjecaja na prognozu i trajanje bolesti. Takvi pacijenti zahtijevaju ugodan režim, dovoljnu i raznoliku ishranu i eliminaciju stresnih obaveza. Od doktora se traži samo da prati razvoj bolesti; moguće je prepisivanje antivirusnih lijekova.

Imajte na umu da:

Prvo, sama groznica rijetko je opasna po život. Obično, kod zaraznih bolesti, ako se temperatura ne snizi, ne prelazi 41 0 C. Na primjer, kod akutnih respiratornih infekcija, temperatura iznad 40,5 0 C se opaža samo kod 0,1-0,3% pacijenata.

Drugo, moramo zapamtiti da je groznica zaštitni faktor, stoga, postizanje normalizacije tjelesne temperature nije uvijek preporučljivo. Prilikom infekcija na pozadini povišene temperature, reprodukcija virusa i bakterija je potisnuta, a na temperaturama iznad 38 0 C je 2-3 puta aktivnija nego na niskim ili normalnim temperaturama.

Treće, antipiretici mogu izazvati negativne nuspojave (npr. gastroduodenalno krvarenje, agranulocitoza, Reyeov sindrom).

I na kraju, groznica može poslužiti kao jedini dijagnostički i prognostički pokazatelj bolesti, a antipiretička terapija „zasjenjuje“ sliku i doprinosi kasnijem propisivanju etiotropnog liječenja.

2. Prepisivanje antipiretika

Važno je zapamtiti sljedeće tačke:

Kurs antipiretika nikada nije propisan!

Ako su propisani antibiotici, onda se ne koriste dodatni antipiretici!

Fizičke metode hlađenja (mlaz ventilatora, trljanje toplom vodom ili alkoholom) su obično neefikasne, a bez prethodnog (30 minuta prije zahvata) uzimanje antipiretika je kontraindicirano, jer dovode do daljeg povećanja temperature.

Propisivanje antipiretika je opravdano u sljedećim slučajevima:

Temperatura iznad 41°C (moguće oštećenje nervnog sistema).

Povišena temperatura iznad 38 0 C kod pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog ili bronhopulmonalnog sistema, čiji se tok može pogoršati kao rezultat povećane potrebe za kisikom.

Povišena temperatura iznad 38 0 C kod djece mlađe od 5 godina (rizik od razvoja febrilnih napadaja).

Slaba tolerancija na groznicu.

Najčešći antipiretici su acetilsalicilna kiselina, ibuprofen i paracetamol.

Aspirin

je efikasan antipiretik. Godine 1999. Farmakološki komitet Ruske Federacije dodao je upute za upotrebu u odjeljku o kontraindikacijama. acetilsalicilna kiselina akutne virusne infekcije kod djece mlađe od 15 godina, zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma, fatalne encefalopatije. Upotreba instant oblika aspirina ne eliminira sistemski učinak lijeka na sintezu "zaštitnih" prostaglandina u želučanoj sluznici i ne smanjuje rizik od gastrointestinalnog krvarenja, već samo smanjuje lokalni iritirajući učinak lijeka na sluzokože želuca.

Paracetamol

je jedini antipiretik koji je odobren za upotrebu kod djece od 3 mjeseca starosti. To je lijek izbora za liječenje groznice. Djelovanje paracetamola počinje nakon 30-60 minuta i traje 4 sata Za razliku od ibuprofena i drugih nesteroidnih antiinflamatornih lijekova, paracetamol ima uglavnom centralno djelovanje, ne potiskuje sintezu prostaglandina izvan centralnog nervnog sistema. ne izazivaju neželjene reakcije kao što su erozije želuca, gastroduodenalno krvarenje, aspirinska astma. Uključeno u kompleksne lijekove (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex)

Ibuprofen

. Antipiretički efekat ibuprofena je uporediv sa paracetamolom, ali antipiretički efekat traje duže. Za razliku od paracetamola, može izazvati kožne reakcije i gastrointestinalne smetnje, te pogoršati tok bronhijalne astme. Stoga se ibuprofen smatra antipiretikom 2. linije; koristi se u slučajevima netolerancije ili ograničene efikasnosti paracetamola. Bez lekarskog nadzora, ibuprofen se može prepisivati ​​deci starijoj od 1 godine.

Metamizol natrijum

(analgin) je zabranjen za upotrebu u više od 30 zemalja i povučen sa farmaceutskog tržišta, jer doprinosi razvoju agranulocitoze (u studijama se ova komplikacija razvija u prosjeku kod 1 od 1.700 pacijenata). Nije zabranjeno u Rusiji. Za groznicu, često se koristi parenteralno kao dio litičke mješavine s difenhidraminom. Potonji djeluje kao sinergist antipiretika.

3. Antimikrobna terapija

Ako je groznica povezana s bakterijskom infekcijom, potrebno je odgovarajuće liječenje. antibakterijska terapija, ali za kratkotrajnu temperaturu obično se ne propisuju.

Izuzetak su pacijenti s velikom vjerovatnoćom infektivnog procesa ili prisustvom imunodeficijencije, pacijenti sa teškim općim stanjem, često u starijoj dobi.

Prednost treba dati antibioticima širokog spektra:

zaštićeni aminopenicilini: amoksicilin s klavulanskom kiselinom (amoksiklav, augmentin),

fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, sparfloksacin),

Makrolidi II generacije (roksitromicin, klaritromicin, azitromicin).

Književnost

1. V.P. Pomerantsev. Akutna febrilna stanja nepoznatog porekla u ambulantnoj praksi.- i. Terapijski arhiv, 1993.
2. NA. Geppe. O pitanju upotrebe antipiretika kod djece.- i. Klinička farmakologija i terapija, 2000.
3. I. Bryazgunov. Infektivna i neinfektivna hipertermija.- „Medicinske novine“, 2001
4. A.L. Vertkin. Dijagnostički algoritam i taktika vođenja bolesnika s groznicom u prehospitalnoj fazi. - http://cito.medcity.ru/sreports.html