Simptomi i manifestacije raka pluća. Glavni simptomi raka pluća kod muškaraca
Rak pluća je bolest praćena nastankom malignog tumora u plućima.
Simptomi raka pluća dugo vrijeme može izostati, u većini slučajeva nastaje zbog pušenja, a njegovo otkrivanje, upravo zbog izostanka simptoma, bez preventivne metode istraživanje u oblasti koja se razmatra često se dešava već u ozbiljnim fazama procesa.
Svjetska i ruska statistika o oboljenjima od raka se poklapaju: 12 posto ruskih pacijenata sa patologijama raka pati od raka pluća. Među smrtnim slučajevima od malignih tumora, rak pluća u Rusiji čini 15 posto slučajeva. Situacija je, prema mišljenju stručnjaka, blizu kritične. Također je potrebno istaći činjenicu da je rak pluća više muška patologija. Od svih malignih neoplazmi kod muškaraca, rak pluća čini svaki četvrti slučaj, dok je kod žena tek svaki dvanaesti.
Uzroci i faktori rizika
Pušenje se smatra glavnim i pouzdano dokazanim faktorom u razvoju raka pluća. Posljednjih godina provedeno je ogromno istraživanje u ovom pravcu. Sada nema sumnje - oko 88% slučajeva je nekako povezano s pušenjem.
u čemu je tajna? Kancerogeni učinak pušenja, koji je uzrokovan prisustvom policikličkih aromatskih bikarbonata (proizvoda sagorijevanja duhana) u dimu. Osim toga, duhanski dim sadrži dodatne karcinogene, koji uključuju derivate nikotina - na primjer, nitrozamine.
Nemoguće je ne spomenuti pasivno pušenje. Američki naučnici su otkrili da ljudi koji često dolaze u kontakt s pušačima obolijevaju od raka 32% češće. Utvrđena je i direktna veza između pojave karcinoma pluća i povećanja broja popušenih cigareta dnevno (2 paklice = 25 puta povećanje rizika) i trajanja pušenja. Uočena je inverzna veza sa kvalitetom duvana.
Međutim, nije samo duhanski dim kancerogen. Danas je dokazano da supstance kao što su arsen, berilijum, azbest, ugljovodonici, hrom i nikl takođe mogu izazvati rast tumorskih ćelija. Ne zaboravite na zračenje. Ovo su najčešći karcinogeni, ali ih je zapravo mnogo više... A mnogi od njih još nisu do kraja proučeni.
Dakle, možemo identifikovati 4 najvažnija faktora:
- pušenje duhana;
- Genetska predispozicija;
- Faktori okoline i uslovi rada;
- Hronične plućne bolesti.
Vrste raka
- Karcinom malih ćelija pluća– javlja se u 20% slučajeva, ima agresivan tok. Karakterizira ga brza progresija i metastaza, rana diseminacija (širenje) metastaza u medijastinalne limfne čvorove.
- Karcinom pluća ne-malih ćelija:
- Adenokarcinom – uočeno u 50% slučajeva, širi se iz žljezdanog tkiva bronhija, češće u početnim fazama javlja se bez simptoma. Karakterizira ga obilna proizvodnja sputuma.
- Karcinom skvamoznih ćelija javlja se u 20-30% slučajeva, formira se od ravnih ćelija u epitelu malih i velikih bronha, u korenu pluća, raste i sporo metastazira.
- Nediferencirani rak karakterizira visoka atipičnost ćelija raka.
- Druge vrste raka:
- bronhijalnih karcinoida nastaju od ćelija koje proizvode hormone (asimptomatske, teško dijagnosticljive, sporo rastu).
- tumori iz okolnih tkiva (žile, glatki mišići, imune ćelije, itd.).
- metastaze od tumora lokaliziranih u drugim organima.
Karcinom malih ćelija pluća
Ovo ime je dobio zbog oblika ćelija, a naziva se i neuroendokrinim karcinomom pluća. Odnosi se na najviše agresivne forme rak pluća Javlja se uglavnom kod muškaraca pušača starijih od 40 godina. Stopa otkrivanja ove bolesti nije veća od 25% svih histoloških tipova raka.
Biološke karakteristike karcinoma malih ćelija:
- mala veličina (samo dva puta veća od limfocita - krvnih stanica);
- malignitet;
- brz rast, aktivno udvostručenje volumena u roku od 30 dana, za poređenje kod drugih oblika raka - više od 100 dana;
- osjetljivost receptora stanica raka na hemo- i terapija zračenjem.
Postoji nekoliko vrsta karcinoma malih ćelija:
- zobena ćelija;
- srednji;
- kombinovano.
Neoplazme malih ćelija sposobne su da proizvode neke hormone (ACTH, antidiuretik, somatotropni).
Klinički simptomi karcinoma malih ćelija se suštinski ne razlikuju od drugih oblika raka pluća, s tim što se patogeneza brzo razvija, a manifestacije koje su vidljive istraživaču su retke.
Karcinom pluća ne-malih ćelija
Ova grupa onkoloških bolesti razlikuje se od oblika malih ćelija po histološkim karakteristikama. Klinički se manifestuje:
- povećan umor;
- plućni sindrom (kratkoća daha, kašalj, hemoptiza);
- progresivni gubitak tjelesne težine.
Uključuje oko 80% svih pacijenata sa malignim oboljenjima.
Postoje tri glavna histološka oblika raka nemalih stanica:
- skvamozni;
- velika ćelija;
- adenokarcinom.
Bolest karakterizira subklinički tok patogeneze do stadijuma 2-3. Na primjer, oko 30% pacijenata prepoznaje svoju dijagnozu u stadijumu 3, oko 40% u fazi 4.
Bolest je karakterizirana brzim tokom posljednjih faza. U roku od pet godina samo 15-17% pacijenata ostane živo.
Prvi znaci raka pluća
Najvažnije je prepoznati bolest u ranim fazama razvoja tumora, a najčešće je tok na početku bolesti asimptomatski ili asimptomatski.
Simptomi karcinoma pluća su nespecifični i mogu se pojaviti kod mnogih drugih bolesti, ali skup simptoma može biti razlog da se konsultujete sa lekarom radi daljeg pregleda na prisustvo raka.
Ovisno o širenju lezije, obliku, lokaciji i stadiju, prvi znaci raka pluća mogu biti različiti. Međutim, postoji niz uobičajeni simptomi, u čijem prisustvu se može sumnjati:
- Kašalj. Suh, čest, uporan, paroksizmalan, kasnije vlažan sa obilnim izlučivanjem gustog sputuma (sluzavog ili gnojnog).
- dispneja. Pojavljuje se blago fizička aktivnost: Što je tumor veće oštećenje, to se više javlja kratak dah. Moguća kratkoća daha zbog bronhijalne opstrukcije, praćena bučnim zviždanjem.
- Hemoptiza. Rijetka je i manifestira se pojavom pruga ili krvnih ugrušaka u ispljuvku u rijetkim slučajevima obilno krvarenje, koje može dovesti do brze smrti pacijenta.
- Bol. Bol može biti različita: od periodične do akutne paroksizmalne i konstantne. Bol se može širiti u rame, vrat ili stomak. Bol se također može pojačati pri dubokom disanju ili kašljanju. Bol se ne ublažava uzimanjem ne-narkotičnih lijekova protiv bolova. Intenzitet bola može se koristiti za procjenu stepena oštećenja pluća i drugih organa grudnog koša.
- Povećanje temperature. Čest simptom raka. Simptom može biti privremen (kao kod ARVI) ili ponavljajući (ponekad pacijenti ne obraćaju pažnju na ovaj simptom).
- Opšti simptomi. Smanjen apetit, gubitak težine, umor, poremećaji nervnog sistema i drugo.
Simptomi raka pluća
Kliničke manifestacije raka pluća značajno zavise od lokacije primarnog tumorskog čvora.
Centralni rak pluća
Tumor, koji potiče iz sluzokože velikog bronha, manifestuje se prilično rano. Kako raste, iritira sluznicu bronha, uzrokujući poremećaj bronhijalne prohodnosti i ventilacije jednog segmenta, režnja ili cijelog pluća u vidu hipoventilacije i atelektaze. Naknadno, rastući kroz nervna stabla i pleuru, tumor uzrokuje bol i poremećaj inervacije odgovarajućeg živca (freničnog, rekurentnog ili vagusnog), kao i sliku uključenosti pleure u tumorski proces. Povezane metastaze dovode do pojave sekundarnih simptoma u zahvaćenim organima i sistemima.
Kada tumor uraste u bronh, pojavljuje se kašalj, prvo suv, a zatim sa laganim ispljuvakom, ponekad pomiješanim s krvlju. Nastaje hipoventilacija plućnog segmenta, a zatim atelektaza. Sputum postaje gnojan, što je praćeno povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću i kratkim dahom. Dodaje se kancerogena pneumonija koja se relativno lako liječi, ali se često ponavlja. Kancerozna upala pluća može biti praćena kancerogenim pleuritisom, praćenim bolom.
Ako tumor preraste u povratni nerv, nastaje promuklost zbog paralize vokalnih mišića. Oštećenje freničnog živca uzrokuje paralizu dijafragme. Perikardni rast se manifestuje bolom u predelu srca.
Oštećenje gornje šuplje vene tumorom ili njegovim metastazama uzrokuje poremećaj odljeva krvi i limfe iz gornje polovice tijela, gornjih ekstremiteta, glave i vrata. Pacijentovo lice postaje natečeno, cijanotične nijanse, a vene na vratu, rukama i grudima otiču.
Periferni rak pluća
U početnoj fazi, periferni tumor je asimptomatski zbog odsustva bolnih završetaka u plućnom tkivu. Nakon toga, tumorski čvor raste, rastu bronhi, pleura i susjedni organi; nakon toga može doći do propadanja i krvarenja u centru tumora.
Kod karcinoma pluća mogu se uočiti sljedeći lokalni simptomi: kašalj, krvarenje sa sputumom, promuklost, sindrom tumorske kompresije gornje šuplje vene i medijastinalnog pomaka, simptomi tumorske invazije susjednih organa. Posebno karakteristična klinička slika, zbog lokalizacije, je apikalni karcinom pluća sa Pancoast sindromom.
Kod kanceroznog pleuritisa, sindrom kompresije pluća povezan je s eksudatom.
Opći simptomi uključuju opće pogoršanje tjelesnog stanja, karakteristično za razvoj malignih tumora: intoksikacija, otežano disanje, slabost, gubitak težine, povišena tjelesna temperatura. Za karcinom pluća se dodaju i poremećaji metabolizma kalcijuma, dermatitis i deformiteti prstiju poput „bubaka“.
U uznapredovalim fazama pojavljuju se simptomi metastatska lezija vitalnih organa, kao i procesi dezintegracije tumora i plućnog tkiva, bronhijalne opstrukcije, atelektaze i teških plućnih krvarenja koje se pridružuju rastu tumora.
Faze
Kada se suoče sa rakom pluća, mnogi ljudi ne znaju kako da odrede stadijum bolesti. U onkologiji, kada se procjenjuje priroda i obim raka pluća, klasificiraju se 4 faze razvoja bolesti.
Međutim, trajanje bilo koje faze je isključivo individualno za svakog pacijenta. To zavisi od veličine tumora i prisutnosti metastaza, kao i od brzine bolesti.
Istaknite:
- Faza 1 – tumor manji od 3 cm Nalazi se u granicama segmenta pluća ili jednog bronha. Nema metastaza. Simptomi su suptilni ili nepostojeći.
- 2 – tumor do 6 cm, smješten unutar granica segmenta pluća ili bronha. Pojedinačne metastaze u pojedinačnim limfnim čvorovima. Simptomi su izraženiji: javlja se hemoptiza, bol, slabost i gubitak apetita.
- 3 – tumor prelazi 6 cm, prodire u druge dijelove pluća ili susjedne bronhije. Brojne metastaze. Simptomi uključuju krv u mukopurulentnom sputumu i kratak dah.
Kako se manifestuje posljednja četvrta faza raka pluća?
U ovoj fazi raka pluća, tumor metastazira u druge organe. Petogodišnja stopa preživljavanja je 1% za karcinom malih ćelija i 2 do 15% za rak ne-malih ćelija
Pacijent razvija sljedeće simptome:
- Stalni bol pri disanju sa kojim se teško živi.
- Bol u prsima
- Smanjena telesna težina i apetit
- Krv se polako zgrušava i često dolazi do prijeloma (metastaza u kostima).
- Pojava napadaja jak kašalj, često sa sputumom, ponekad sa krvlju i gnojem.
- Izgled jak bol u grudima, što direktno ukazuje na oštećenje obližnjih tkiva, budući da u samim plućima nema receptora za bol.
- Simptomi raka također uključuju teško disanje i otežano disanje, ako su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi, osjećaju se teškoće u govoru.
Karcinom pluća malih ćelija, koji se brzo razvija i zahvaća organizam u kratkom vremenu, karakteriziraju samo 2 stupnja razvoja:
- ograničeni stadijum, kada su ćelije raka lokalizovane u jednom plućnom krilu, a tkiva se nalaze u neposrednoj blizini.
- ekstenzivna ili ekstenzivna faza, kada tumor metastazira u područja izvan pluća i udaljene organe.
Dijagnostika
Dijagnoza karcinoma pluća provodi se u nekoliko faza. Ako se otkrije na fluorografiji ili rendgenskom snimku organa grudnog koša patoloških promjena(fokus, zbijanje, smanjenje plućnog volumena, jačanje plućnog uzorka itd.) fotografije se propisuju u dodatnim projekcijama sa višestrukim uvećanjem u različitim fazama respiratornog ciklusa.
Pacijentu se radi kompjuterizovana tomografija kako bi se utvrdilo prisustvo metastaza i stanje limfnih čvorova.
Bronhoskopija je efikasna metoda pregleda, ali ne za sve vrste tumora. Dakle, apsolutno je beskorisno za otkrivanje perifernog karcinoma.
Po potrebi se radi endoskopski bronhološki pregled, a u slučaju perifernog karcinoma dijagnoza se može razjasniti transtorakalnom (kroz grudni koš) ciljanom biopsijom pod rendgenskom kontrolom.
Ako sve ove metode ne omogućavaju postavljanje dijagnoze, tada se pribjegava torakotomiji (otvaranje prsnog koša). U tom slučaju se provodi hitan histološki pregled i, ako je potrebno, odmah se uklanja žarište rasta tumora. Dakle, dijagnostička procedura se odmah kreće operacija bolesti.
Tretman
Standardni tretmani za rak pluća su:
- kirurško uklanjanje tumora;
- Kemoterapija je intravenska primjena kemijskih lijekova koji suzbijaju rast tumorskih stanica.
- Terapija zračenjem – izlaganje izmijenjenih stanica teškim vrstama zračenja.
Primijenite gore navedeno kao jednu metodu ili u kombinaciji. Neki oblici, kao što je karcinom malih ćelija, nisu podložni operaciji, ali su osjetljivi na kemoterapiju.
Hemoterapija
Taktika masovne kemoterapije određena je oblikom bolesti i stadijumom karcinogeneze.
Uobičajeni citostatici - farmakološki preparati koji imaju sposobnost suzbijanja rasta ćelija raka: Cisplatin, Etoposide, Cyclophosphamide, Doxorubicin, Vincristine, Nimustin, Paclitaxel, Carboplatin, Irinotecan, Gemcitabin. Ovi lijekovi se koriste prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora. U nekim slučajevima metoda je dobra terapeutski efekat. Nuspojave nakon upotrebe citostatika su reverzibilni.
Relativno nedavno uvedeno u praktičnu upotrebu:
- hormonski tretmani;
- imunološke (citokinetičke) metode borbe protiv raka pluća.
Njihova ograničena upotreba je zbog složenosti hormonske korekcije odvojene forme rak. Imunoterapija i ciljana terapija se ne bore efikasno protiv raka u imunološki kompromitovanom tijelu.
Posljedice kemoterapije
Nuspojave mogu uključivati mučninu, povraćanje ili dijareju i gubitak kose. Takođe, sve tegobe prate i čirevi na usnoj sluznici, a javlja se i osjećaj pojačanog umora. Nadalje, pati hematopoetska funkcija koštane srži, smanjuju se leukociti i hemoglobin, a može doći do raznih vrsta infekcija.
Postoje lijekovi koji minimiziraju nuspojave, mogu spriječiti sve, uključujući i mučninu. Prije upotrebe lijekova za kemoterapiju, bolje je ohladiti korijene kose; Nakon prestanka uzimanja lijekova, kosa ponovo raste i raste još brže nego prije.
Kao pomoćna terapija u liječenju raka pluća, ASD, koji je lijek prirodnog porijekla. Neposredno prije upotrebe ovu drogu Savjetovanje sa specijalistom neće biti suvišno, jer, kao i svaki drugi lijek, ima svoje kontraindikacije. Sam ASD 2 se koristi oralno za liječenje raka pluća, ali je moguća i lokalna primjena.
Obećavajući tretmani za rak pluća
Radiacijska terapija
- Vizuelno kontrolisan izlaganje radijaciji po ćeliji raka ili tehnologiji (IGRT). Sastoji se od ozračivanja oštećene ćelije, trenutne korekcije nakon dovoljnog izlaganja i premještanja opterećenja na susjedno područje oštećenog tkiva.
- Kontaktno izlaganje zračenju ili tehnologija brahiterapije. Sastoji se od isporuke posebnih supstanci tumorskim tkivima koje pojačavaju ciljano djelovanje na oštećene stanice.
- Tehnologija pametnih noževa. Princip je savršeno precizan uticaj sajber noža na skup oštećenih ćelija.
Moderna kemoterapija
- Označavanje ćelija raka (PDT tehnologija) supstancama koje povećavaju osjetljivost na vanjsko djelovanje lasera i eliminišu oštećenje zdravog tkiva.
Glavni nedostatak novih tehnologija je što utiču na razvijenu patogenezu, ali ne sprečavaju patološke mutacije.
Operacija
Hirurško liječenje karcinoma pluća može biti posljednja „kampa“ za koju se davljenik može uhvatiti. Ali moguće je ukloniti tumor operacijom, obično u stadijumima 1 i 2 za NSCLC.
Takođe, hirurgija pluća kod karcinoma radi se u zavisnosti od prognostičkih faktora bolesti, koji uzimaju u obzir stadijum bolesti, u skladu sa međunarodnom TNM klasifikacijom, zavisno od ćelijska struktura Uzimaju se u obzir tumor i stepen njegove maligne degeneracije, prateća patologija i pokazatelji organa i sistema koji podržavaju život. Može se postaviti prirodno pitanje da li se rak pluća može liječiti operacijom? Može se odgovoriti nedvosmisleno, da, samo u kombinaciji s drugim metodama koje se međusobno nadopunjuju.
Vrijedi napomenuti činjenicu da ako se, s obzirom na anatomsku lokaciju tumora, može potpuno ukloniti, tada operacija nije uvijek moguća zbog zdravstvenog stanja pacijenta. Kod SCLC, operacija se izvodi rjeđe nego kod NSCLC, budući da se tumori malih ćelija rijetko nalaze u jednom području.
Izbor kirurške intervencije ovisi o veličini i lokaciji tumora.
Postoji nekoliko vrsta hirurških intervencija koje otvaraju grudni koš i izvode:
- klinasta resekcija pluća (odstranjuje se dio jednog režnja pluća);
- lobektomija - uklanjanje režnja pluća;
- pneumonektomija - potpuno uklanjanje pluća;
- limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova.
Uklanjanje pluća zbog raka je prilično složena i osjetljiva procedura, a posljedice mogu biti najnepredvidljivije. Prilikom operacije neophodna je opšta anestezija, hospitalizacija pacijenta i praćenje nekoliko nedelja ili čak meseci. Nakon operacije mogu se javiti problemi s disanjem, otežano disanje i slabost. Rizici operacije uključuju komplikacije kao što su krvarenje, infekcija i komplikacije od opće anestezije.
Ako osoba ima respektabilan oblik karcinoma pluća ne-malih ćelija, obično stadijum 1 do 3, tada je hirurški skalpel tretman izbora. Važno je samo uzeti u obzir sve kontraindikacije za hiruršku intervenciju.
Prevencija
Prevencija raka pluća uključuje sljedeće preporuke:
- Odvikavanje od loših navika, prvenstveno pušenja;
- Održavanje zdravog načina života: pravilna prehrana bogata vitaminima i svakodnevna fizička aktivnost, šetnje na svježem zraku.
- Blagovremeno liječite bronhijalne bolesti kako ne bi postale hronične.
- Ventilacija prostorija, svakodnevno mokro čišćenje apartmani;
- Potrebno je svesti kontakt sa štetnim hemikalijama i teškim metalima na minimum. Tokom rada obavezno koristite zaštitnu opremu: respiratore, maske.
Ako osjetite simptome opisane u ovom članku, svakako posjetite liječnika radi tačne dijagnoze.
Prognoza za život
U slučaju neliječenog raka pluća, 87% pacijenata umire u roku od 2 godine od postavljanja dijagnoze.
Korištenjem kirurške metode može se postići 30% stopa preživljavanja pacijenata u roku od 5 godina. Rano otkrivanje tumora povećava šanse za izlječenje: u fazi T1N0M0 dostiže 80%. Kombinirani kirurški, radijacijski i liječenje lijekovima omogućava vam da povećate petogodišnju stopu preživljavanja za još 40%.
Prisustvo metastaza značajno pogoršava prognozu.
Instrukcije
Periferni karcinom koji se razvija u plućnom tkivu može dugo biti asimptomatski – zbog odsustva nervnih završetaka u plućnom tkivu, pacijent ne osjeća bol, a kašalj ne počinje sve dok proces ne zahvati. Stoga je prilično teško govoriti o ranim znakovima perifernog karcinoma - u pravilu se simptomi bolesti javljaju kada se tumor značajno poveća, a u proces su uključeni bronhi, duboki slojevi pluća i obližnji organi.
Ostalo rani znaci karcinom pluća - nedostatak daha, otežano disanje, bol u grudima pri kašljanju ili dubokom udisanju. Kratkoća daha može se pogoršati nakon fizičkog napora ili u ležećem položaju, a može i ne ovisiti o intenzitetu vježbe i položaju tijela. Bol u ranim stadijumima bolesti može biti slab i epizodičan, u kasnijim fazama može biti jak, gotovo bolan.
Prije drugih pojavljuju se nespecifični znakovi koji služe kao signal onkološkog procesa - nedostatak apetita, umor, apatija, smanjena učinkovitost. Slabost ne nestaje ni nakon odmora, pacijenti gube na težini i blijedi. Ovi znakovi mogu biti vrlo blagi, pacijenti ih često pomiješaju sa simptomima nedostatka vitamina ili prekomjernog rada i ne traže liječničku pomoć dok ne počnu još neugodnije manifestacije bolesti.
Prije pojavljivanja kliničkih znakova rak se može otkriti pomoću rendgenski pregled. Rana dijagnoza karcinoma najčešće je povezana upravo s rutinskim preventivnim rendgenskim pregledima – zbog toga liječnici insistiraju na redovnoj fluorografiji. To se posebno odnosi na rizične grupe – pušače, muškarce starije od 60 godina, ljude koji rade u opasnim industrijama, koji su u stalnom kontaktu sa azbestom, arsenom, izloženi radioaktivnom zračenju ili žive u područjima sa nepovoljnim ekološkim uslovima.
Dijagnoza raka za mnoge zvuči kao strašna smrtna kazna, ali da li je tako? Izraz “rak” poznat je još od vremena Hipokrata, koji je bolesti dojke i drugih organa nazvao “rak” (prevedeno sa grčkog kao “rak”, “rak”). Ovo ime je zbog činjenice da su neoplazme, poput kandži, urasle duboko u tkivo, koje je po izgledu podsjećalo na rak.
Rak, grupa bolesti koje pogađaju sve sisteme, organe i tkiva osobe, karakteriše brz rast atipične ćelije koje se formiraju tokom dužeg vremenskog perioda iz jedne normalne ćelije pod uticajem različitih faktora, njihovim prodiranjem i širenjem u okolne organe.
Malo statistike! Širom svijeta 2012. godine bilo ih je otprilike 14 miliona slučajeva raka i o 8 miliona smrti od ove bolesti. Rak pluća činio je 13% stope incidencije, postajući najčešći uzrok smrti od raka i činio je oko 20% svih smrtnih slučajeva od neoplazmi. SZO procjenjuje da će se za 30 godina prevalencija raka pluća udvostručiti. Rusija i Ukrajina su na drugom mjestu u Evropi po smrtnosti od raka pluća.
Ovako visoka stopa mortaliteta od raka pluća posljedica je činjenice da se dijagnoza najčešće postavlja na kasne faze bolesti zbog loše vizualizacije respiratornog sistema, pa je veoma važno da se bolest prepozna na vrijeme, što će povećati šanse za oporavak.
Zanimljiva činjenica! Muškarci obolijevaju od raka pluća 10 puta češće od žena, a incidenca raste s godinama. Stoga, sa starenjem stanovništva (a danas u mnogim evropske zemlje Broj starijih ljudi je veći od broja mladih), a povećava se i učestalost raka.
Problem raka pluća usko je isprepleten sa širenjem pušenja duhana među svim grupama stanovništva, stanjem životne sredine, te širenjem virusnih i drugih zaraznih bolesti. Stoga je prevencija raka sudbina ne samo svakog pojedinca, već i javnosti u cjelini.
Anatomija pluća
Topografska anatomija pluća
Pluća su upareni respiratorni organ koji opskrbljuje krv kisikom i uklanja ugljični dioksid. Pluća zauzimaju 80% grudnog koša. Struktura pluća 
Poze plućnog skeleta bronhijalno stablo koje se sastoji od: traheja; lijevi i desni glavni bronh; lobarni bronhi; segmentni bronhi. Samo plućno tkivo se sastoji od kriške, koji su formirani od acini, direktno izvodeći proces disanja.
Pluća su prekrivena pleurom, koja je poseban organ koji štiti pluća od trenja tokom disanja. Pleura se sastoji od dva sloja (parietalnog i visceralnog), između kojih se formira pleuralna vreća (normalno nije vidljiva). Mala količina sekreta se normalno oslobađa kroz pore pleure, što je neka vrsta "maziva" koja smanjuje trenje između parijetalne i visceralne pleure.
Kod lezija pleure može se odrediti eksudat (tečnost):
- serozna, serozno-gnojna, gnojna tečnost - pleuritis,
- krv (hemoragični eksudat) – hemitoraks,
- vazduh (pneumotoraks).
Korijen pluća formiraju:
- glavni bronh;
- plućne arterije i vene;
- bronhijalne arterije i vene;
- limfnih sudova i čvorova.
Medijastinum je grupa anatomskih struktura smještenih između pleuralnih šupljina. Da bi se opisao proces, njegova lokalizacija, prevalencija i odredio obim hirurških operacija, potrebno je podijeliti medijastinum na gornji i donji kat.
Gornji medijastinum uključuje:
- timusna žlijezda (timus);
- žile: dio gornje šuplje vene, luk aorte, brahiocefalne vene;
- traheja;
- jednjak;
- torakalni limfni sud;
- nervna stabla: vagusni, frenični, nervni pleksusi organa i krvnih sudova.
- srce, aorta i drugi sudovi;
- Limfni čvorovi;
- perikard;
- traheja;
- jednjak;
- nervnih stabala.
Rendgenska anatomija pluća
Radiografija je slojevitost svih projekcija organa na rendgenskom filmu u dvodimenzionalnoj slici. Na rendgenskim snimcima, gusta tkiva su prikazana bijelom, a zračni prostori crnom. Što je tkivo, organi ili tečnost gušće, to je bjelji na rendgenskim snimcima. Običan rendgenski snimak organa grudnog koša otkriva:
- koštani okvir u obliku tri torakalna pršljena, grudne kosti, ključne kosti, rebra i lopatice;
- mišićni okvir (sternokleidomastoidni i prsnih mišića);
- desno i lijevo plućno polje;
- kupole dijafragme i pleurofreničnih sinusa;
- srce i drugi medijastinalni organi;
- desni i lijevi korijen pluća;
- mliječne žlijezde i bradavice;
- kožni nabori, mladeži, papilomi, keloidi (ožiljci).
Plućni crtež ima razgranat oblik, "iscrpljuje" (postaje manje razgranat) od centra prema periferiji. Desno plućno polje je šire i kraće od lijevog zbog srčane sjene smještene u sredini (veće lijevo).
Svako zamračivanje u plućnim poljima (bijele formacije na rendgenskim snimcima, zbog povećane gustine plućnog tkiva) je patološko i zahtijeva dalju diferencijalnu dijagnozu. Takođe, prilikom dijagnostikovanja bolesti pluća i drugih organa grudnog koša, važno je obratiti pažnju na promene u korenu pluća, proširenje medijastinuma, lokaciju organa grudnog koša, prisustvo tečnosti ili vazduha u pleuralna šupljina, deformacija koštane strukture grudi i drugo.
U zavisnosti od veličine, oblika, strukture patološke sjene, koji se nalaze u plućnim poljima, dijele se na:
- Hipopneumatoze(smanjena prozračnost plućnog tkiva):
- Linearni – žilasti i razgranati (fibroza, vezivno tkivo), trakasti (pleuralne lezije);
- Pegave – žarišne (veličine do 1 cm), žarišta (veličine više od 1 cm)
- Hiperpneumatoze(povećanje transparentnosti pluća):
- Šupljine okružene anatomskim strukturama - bule, emfizem;
- Šupljine okružene senkom u obliku prstena su pećine;
- Šupljine nisu ograničene na okolna tkiva.
- Miješano.
- sjene niskog intenziteta (svjetlije, "svježe"),
- sjene srednjeg intenziteta;
- intenzivne senke (vlaknasto tkivo);
- kalcifikacije (izgledaju kao koštano tkivo).
Radijacijska anatomija raka pluća
Radijacijska dijagnoza karcinoma pluća je od velikog značaja u primarnoj dijagnostici. X-zrake pluća mogu otkriti sjene različitih veličina, oblika i intenziteta. Glavni znak kancerogenog tumora je kvrgavost površine i blistavost konture.U zavisnosti od rendgenske slike razlikuju se: vrste raka pluća:
- centralni rak (fotografija A);
- periferni karcinom (nodularni, nalik pneumoniji, pleuralni, kavitarni oblici) (fotografija B);
- karcinom medijastinuma (fotografija B);
- apikalni karcinom (fotografija G).
B
IN
G
Patološka anatomija raka pluća
Onkološke formacije pluća razvijaju se iz tkiva bronha ili alveola. Najčešće se rak javlja u segmentnim bronhima, nakon čega zahvata velike bronhije. U ranim fazama, kancerogena formacija je mala, možda se ne može otkriti na radiografiji, zatim postepeno raste i može zauzeti cijela pluća i zahvatiti limfne čvorove i druge organe u proces (obično medijastinalne organe, pleuru), a također metastazira u druge organe. i sistemima tela.Načini širenja metastaza:
- Limfogeni – duž limfnog sistema – regionalni limfni čvorovi, medijastinalni limfni čvorovi i drugi organi i tkiva.
- Hematogeni – kroz krv duž krvnih žila – mozak, kosti, jetra, štitaste žlezde i drugih organa.
Vrste raka pluća u zavisnosti od vrste ćelija raka
- Karcinom malih ćelija pluća– javlja se u 20% slučajeva, ima agresivan tok. Karakterizira ga brza progresija i metastaza, rana diseminacija (širenje) metastaza u medijastinalne limfne čvorove.
- Karcinom pluća ne-malih ćelija:
- Adenokarcinom – uočeno u 50% slučajeva, širi se iz žljezdanog tkiva bronhija, češće u početnim fazama javlja se bez simptoma. Karakterizira ga obilna proizvodnja sputuma.
- Karcinom skvamoznih ćelija javlja se u 20-30% slučajeva, formira se od ravnih ćelija u epitelu malih i velikih bronha, u korenu pluća, raste i sporo metastazira.
- Nediferencirani rak karakterizira visoka atipičnost ćelija raka.
- Druge vrste raka:
- bronhijalnih karcinoida nastaju od ćelija koje proizvode hormone (asimptomatske, teško dijagnosticljive, sporo rastu).
- tumori iz okolnih tkiva (žile, glatki mišići, imune ćelije, itd.).
- metastaze od tumora lokaliziranih u drugim organima.
Kako izgleda kancerogena pluća?
Fotografija perifernog karcinoma lijevog pluća pokazuje veliki kancerogen tumor ispod pleure bez jasnih granica. Tumorsko tkivo je gusto, sivo-bijelo, sa hemoragijama i nekrozama okolo. Pleura je također uključena u proces. Pluća pušača
Fotografija pluća zahvaćena karcinomom centralnog bronhija. Formacija je gusta, povezana s glavnim bronhom, sivo-bijele boje, granice tumora su nejasne.
Uzroci raka pluća
- Pušenje, uključujući pasivno pušenje.
- Zagađenje zraka.
- Štetni uslovi rad.
- Radioaktivna pozadina.
- Genetska predispozicija.
- Popratne hronične zarazne bolesti.
- Drugi uzroci raka uključuju lošu ishranu, sjedilački način života, zloupotrebu alkohola, virusne infekcije itd.
Pušenje
T 800-900 C
Šteta od pušenja
- Hemijski efekat na genotip ćelije. Glavni uzrok raka pluća je ulazak štetnih materija u pluća sa vazduhom. Dim cigareta sadrži oko 4.000 hemikalija, uključujući kancerogene. Kako se broj cigareta popušenih dnevno povećava, rizik od raka pluća raste eksponencijalno.
Prilikom udisanja dima cigarete, karcinogeni mogu utjecati na ćelijske gene i uzrokovati njihovo oštećenje, čime doprinose degeneraciji zdrave stanice u kancerogenu. - Fizičko djelovanje visokih temperatura i dima na sluznicu bronha.
Rizik od razvoja raka kod pušenja također se povećava zbog temperature cigarete: na primjer, kada tinja, temperatura dostiže 800-900C, što je snažan katalizator kancerogenih tvari. - Suženje bronha i krvnih sudova
Pod fizičkim i hemijskim uticajem nikotina, bronhi i vaskularna mreža pluća sužavaju se. Vremenom, bronhi gube sposobnost istezanja tokom disanja, što dovodi do smanjenja volumena udahnutog kisika, a zauzvrat do smanjenja zasićenosti kisikom cijelog tijela i područja zahvaćenog stanicama raka pluća posebno. . - Povećanje količine proizvedene sluzi, njeno zgušnjavanje
Nikotin može povećati lučenje plućnog sekreta - sputuma, njegovo zgušnjavanje i uklanjanje iz bronhija, što dovodi do smanjenja volumena pluća. - Atrofija viloznog epitela bronhija
Dim cigarete također negativno utječe na resice bronha i gornjih dišnih puteva, koji normalno doprinose aktivnom uklanjanje sluzi sa česticama prašine, mikrobnim tijelima, katranom iz dima cigareta i drugim štetnim tvarima koje su ušle u respiratorni trakt. Ako nema dovoljno bronhijalnih resica, jedini način za uklanjanje sluzi je kašljanje, zbog čega pušači stalno kašlju. - Smanjen nivo zasićenosti kiseonikom
Nedovoljna zasićenost ćelija i tkiva organizma kiseonikom, kao i toksično dejstvo štetnih materija iz duvana, utiče na opšta otpornost organizma i imunitet, što povećava rizik od razvoja raka općenito. - Pasivno pušenje ima istu opasnost kao i aktivni. Kada pušač izdahne, nikotinski dim postaje koncentrisaniji.
Uzroci karcinoma pluća kod nepušača, mehanizmi razvoja
- Genetski faktor
IN modernim vremenima Proučavanjem genetike mnogih bolesti, dokazano je da je predispozicija za rak naslijeđena. Osim toga, naslijeđena je i tendencija razvoja određenih oblika i lokalizacija raka. - Zagađenje životne sredine izduvni gasovi iz transporta, industrijskih preduzeća i drugih vrsta ljudskih aktivnosti utiču na ljudski organizam na isti način kao i pasivno pušenje. Također je relevantan problem zagađenja tla i vode kancerogenima.
- Azbestna prašina i druge industrijske supstance (arsenik, nikl, kadmijum, hrom, itd.) sadržani u industrijskoj prašini su kancerogeni. Azbestna prašina sadrži teške čestice koje se talože u bronhima i teško se uklanjaju iz respiratornog sistema. Ove čestice doprinose razvoju fibroze pluća i dugotrajnom izlaganju kancerogena koje sadrže genetskoj pozadini normalnih ćelija, što dovodi do razvoja raka.
- Radon
– prirodni gas, koji je proizvod raspadanja uranijuma.
Radon se može otkriti na radu, u vodi, zemljištu i prašini. Kada se radon raspadne, nastaju alfa čestice koje, zajedno sa prašinom i aerosolima, ulaze u ljudska pluća, gde utiču i na DNK ćelije, uzrokujući njeno degenerisanje u abnormalnu. - Zarazne bolesti Bronhopulmonalni sistem, kao i neadekvatna terapija za njih, može dovesti do hronične upale bronha i pluća, što zauzvrat doprinosi nastanku i širenju fibroze. Razvoj fibroznog tkiva može uzrokovati razvoj stanica raka. Isti mehanizam transformacije ćelija raka moguć je i prilikom formiranja ožiljaka kod tuberkuloze.
Simptomi i znaci raka pluća
Rana manifestacija raka pluća
Najvažnije je prepoznati bolest u ranim fazama razvoja tumora, a najčešće je tok na početku bolesti asimptomatski ili asimptomatski.Simptomi karcinoma pluća su nespecifični i mogu se pojaviti kod mnogih drugih bolesti, ali skup simptoma može biti razlog da se konsultujete sa lekarom radi daljeg pregleda na prisustvo raka.
Ovisno o obimu lezije, obliku, lokaciji i stadiju, simptomi mogu varirati. Postoji niz simptoma koji mogu ukazivati na rak pluća.
| Simptom | Kako se simptom manifestuje | Uzroci simptoma |
| Kašalj | Suvo, često, prisilno, paroksizmalno, kasnije - mokar sa obilnim izlučivanjem gustog sputuma (sluzavog ili gnojnog). | Tumor bronha, kompresija bronha tumorom izvana, obilna proizvodnja sputuma, povećanje intratorakalnih limfnih čvorova, toksično-alergijski učinak na bronhije. |
| dispneja | Pojavljuje se uz malo fizičkog napora: što je tumorsko oštećenje veće, to je kratak dah izraženiji. Moguća kratkoća daha zbog bronhijalne opstrukcije, praćena bučnim zviždanjem. | Suženje lumena bronha, kolaps segmenta ili režnja pluća (atelektaza), sekundarna pneumonija, prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini (pleuritis), širenje tumora limfni sistem, oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova, kompresija gornje šuplje vene itd. |
| Hemoptiza | Rijetka je i manifestira se pojavom pruga ili krvnih ugrušaka u sputumu, moguće je obilno izlučivanje pjenastog ili želeastog sputuma, au rijetkim slučajevima i obilno krvarenje koje može dovesti do brze smrti bolesnika. | Povezano sa oštećenjem tumora krvni sud u vidu topljenja njegovog zida i ulaska krvi u bronh. |
| Bol u prsima | Bol može biti različita: od periodične do akutne paroksizmalne i konstantne. Bol se može širiti u rame, vrat ili stomak. Bol se također može pojačati pri dubokom disanju ili kašljanju. Bol se ne ublažava uzimanjem ne-narkotičnih lijekova protiv bolova. Intenzitet bola može se koristiti za procjenu stepena oštećenja pluća i drugih organa grudnog koša. | Tumorsko oštećenje nervnih struktura, tečnost u pleuralnoj šupljini, kompresija medijastinalnih organa, oštećenje velikih krvnih sudova itd. |
| Povećana tjelesna temperatura | Čest simptom raka. Simptom može biti privremen (kao kod ARVI) ili ponavljajući (ponekad pacijenti ne obraćaju pažnju na ovaj simptom). | Propadanje plućnog tkiva, upalne promjene u zahvaćenom organu. |
| Opći simptomi intoksikacije | Smanjen apetit, gubitak težine, umor, poremećaji nervnog sistema i drugo. | Intoksikacija zbog razgradnje plućnog tkiva, metastaza. |
Faze i vrste raka pluća
Ovisno o anatomskoj lokaciji:- Centralni rak karakterizira tumor u epitelu glavnih bronha.
- Periferni rak utiče na manje bronhe i alveole.
- Medijastinalni rak karakterizira metastaza u intratorakalne limfne čvorove, dok primarni tumor nije otkriven.
- Diseminirani rak pluća se manifestuje prisustvom više malih žarišta raka.
U zavisnosti od obima tumorskog procesa
| Stage | Dimenzije | Zahvaćenost limfnih čvorova | Metastaze |
| Faza 0 | Tumor se nije proširio na okolna tkiva | br | br |
| Faza I A | br | br | |
| Faza I B | br | br | |
| Faza II A | Tumor do 3 cm, ne zahvata glavni bronh | br | |
| Faza II B | Tumor je veličine od 3 do 5 cm, nije se proširio na druge dijelove pluća, nalazi se 2 cm ili više ispod dušnika | Oštećenje pojedinačnih regionalnih peribronhijskih limfnih čvorova. | br |
| br | br | ||
| Faza III A | Tumor do 5 cm, sa/bez zahvaćenosti drugih dijelova pluća | Oštećenje bifurkacije ili drugih limfnih čvorova medijastinuma na zahvaćenoj strani | br |
| Tumor bilo koje veličine koji se širi na druge organe grudnog koša, osim na dušnik, srce i velike žile | Oštećenje peribronhijalnih, regionalnih ili bifurkacijskih i drugih medijastinalnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani | br | |
| Faza III B | Tumor bilo koje veličine, koji zahvata medijastinum, srce, velike sudove, dušnik i druge organe | Zahvaćenost bilo kojih limfnih čvorova | br |
| Tumor bilo koje veličine i obima | Oštećenje limfnih čvorova medijastinuma na suprotnoj strani, limfnih čvorova gornjeg ramenog pojasa | br | |
| Faza IV | Tumor bilo koje veličine | Oštećenje bilo kojih limfnih čvorova | Prisustvo bilo kakvih metastaza |
Dijagnoza raka pluća
Metode rendgenske dijagnostike
- Fluorografija (FG)- masovna skrining rendgenska metoda za pregled organa grudnog koša.
Indikacije:
- pacijent ima plućne tegobe ili opijenost;
- otkrivanje patologije na fluorografiji;
- otkrivanje neoplazmi u drugim organima kako bi se isključile metastaze u pluća i medijastinum;
- druge individualne indikacije.
- mogućnost individualnog korištenja određenih projekcija;
- mogućnost korištenja rendgenskih pregleda s uvođenjem kontrastnih sredstava u bronhije, žile i jednjak kako bi se provela diferencijalna dijagnoza identificirane patologije;
- identifikacija neoplazmi, određivanje njihove približne veličine, lokalizacije, prevalencije;
- niska ekspozicija rendgenskim zracima pri izvođenju jedne projekcije radiografije, budući da rendgenski zraci prodiru u tijelo samo duž jedne površine tijela (s povećanjem broja slika, izloženost zračenju naglo raste);
- prilično jeftina istraživačka metoda.
- nedovoljan sadržaj informacija - zbog slojevitosti trodimenzionalnog mjerenja grudnog koša na dvodimenzionalno mjerenje rendgenskog filma.
- rendgenski snimak
To je metoda istraživanja rendgenskih zraka u realnom vremenu.
Nedostaci: visoka izloženost zračenju, ali uvođenjem digitalnih fluoroskopa ovaj nedostatak je praktično niveliran zbog značajnog smanjenja doze zračenja.Prednosti:
- sposobnost procjene ne samo samog organa, već i njegove pokretljivosti, kao i kretanja ubrizganih kontrastnih sredstava;
- sposobnost kontrole invazivnih procedura (angiografija, itd.).
- otkrivanje tečnosti u pleuralnoj šupljini;
- provođenje metoda istraživanja kontrasta i instrumentalnih manipulacija;
- skrining stanja organa grudnog koša u postoperativnom periodu.
- Kompjuterska tomografija (CT)
Prednosti:
- Efikasnost i sigurnost.
- Mapiranje strukture tijela pomoću radio valova koje emituju atomi vodika, koji se nalaze u svim stanicama i tkivima tijela.
- Bez izlaganja zračenju - je tomografska, ali ne i rendgenska metoda pregleda,
- Visoka tačnost otkrivanja tumora, njihovog položaja, vrste, oblika i stadijuma raka.
- neželjena upotreba rendgenskih zraka;
- sumnja na prisustvo neoplazme i metastaza;
- prisustvo tečnosti u pleuralnoj šupljini (pleuritis);
- povećani intratorakalni limfni čvorovi;
- kontrola operacije u grudnoj šupljini.
- Prisustvo kontraindikacija (upotreba pejsmejkera, elektronskih i metalnih implantata, prisustvo metalnih fragmenata, veštačkih zglobova).
- MRI se ne preporučuje kod upotrebe inzulinskih pumpi, klaustrofobije, mentalne uznemirenosti pacijenta ili prisutnosti tetovaža koje koriste boje napravljene od metalnih spojeva.
- Skupa metoda istraživanja.
Indikacije:
- određivanje prisustva tekućine ili plinova u pleuralnoj šupljini, povećani medijastinalni limfni čvorovi;
- otkrivanje metastaza u organima trbušne duplje i karlica, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.
- Bronhoskopija
Ovo je invazivna metoda pregleda dišnih puteva pomoću bronhoskopa.
Prednosti:
- otkrivanje tumora, upalnih procesa i stranih tijela u bronhima;
- mogućnost uzimanja biopsije tumora.
- invazivnost I nelagodnost tokom postupka.
- sumnja na neoplazmu u bronhu;
- uzimanje materijala za biopsiju tkiva.
Histološke i citološke metode za proučavanje karcinoma pluća
Definicija ćelijski sastav formiranje, otkrivanje ćelija raka mikroskopijom presjeka tkiva. Metoda je vrlo specifična i informativna. Metode biopsije:
- torakocenteza – punkcija pleuralne šupljine;
- aspiraciona biopsija tankom iglom - uzimanje materijala kroz grudni koš;
- medijastinoskopija – uzimanje materijala iz limfnih čvorova medijastinuma kroz punkciju grudnog koša;
- torakotomija - hirurška dijagnostičke operacije sa otvaranjem sanduka;
- citološki pregled sputum.
Tumorski markeri
Otkrivaju se testom krvi na specifične proteine koje luče ćelije raka. Indikacije:
- dodatna metoda za otkrivanje tumora drugim metodama;
- praćenje efikasnosti lečenja;
- otkrivanje recidiva bolesti.
- niska specifičnost;
- nedovoljna osetljivost.
- Karcinoembrionalni antigen(REA)
do 5 µg/l – normalno;
5-10 µg/l – može ukazivati na nespecifične bolesti;
10-20 µg/l – ukazuje na rizik od raka;
više od 20 µg/l – ukazuje na veliku vjerovatnoću prisustva rak. - Neuron-specifična enolaza (NSE)
do 16,9 µg/l – normalno;
više od 17,0 μg/l – velika vjerovatnoća karcinoma malih ćelija pluća. - Cyfra 21-1
do 3,3 µg/l – normalno;
više od 3,3 μg/l – velika vjerovatnoća raka pluća ne-malih ćelija.
Liječenje raka pluća
Liječenje bilo kojeg raka mora biti dugotrajno, sveobuhvatno i dosljedno. Što se ranije počne s liječenjem, to će biti efikasnije.Efikasnost tretmanom se utvrđuje:
- odsustvo recidiva i metastaza 2-3 godine (rizik od recidiva nakon 3 godine je naglo smanjen);
- petogodišnje preživljavanje nakon završetka liječenja.
- kemoterapija;
- terapija zračenjem;
- hirurgija;
- etnonauka.
Hemoterapija
- Hemoterapija (CT) je uobičajena metoda liječenja raka pluća (posebno u kompleksan tretman), koji se sastoji od uzimanja kemoterapijskih lijekova koji utječu na rast i aktivnost stanica raka.
- U moderno doba, naučnici širom svijeta proučavaju i otkrivaju najnovije lijekove za kemoterapiju, što ostavlja mogućnost ovu metodu postati lider u liječenju raka.
- HT se provodi u tečajevima. Broj kurseva zavisi od efikasnosti terapije (u proseku je potrebno 4-6 blokova hemoterapije).
- Taktike i režimi kemoterapije razlikuju se za male ćelije i karcinom pluća ne-malih ćelija.
- Hemoterapija je efikasnija za brzo rastuće oblike raka (karcinom malih ćelija).
- Hemoterapija se može koristiti za rak u bilo kojoj fazi, čak iu najnaprednijim slučajevima.
- CT se koristi u kombinaciji sa terapijom zračenjem ili kirurškim liječenjem.
U kombinaciji sa zračenjem ili operacijom, petogodišnje preživljavanje za stadijum I je do 65%, za stadijum II - do 40%, za stadijum III - do 25%, za stadijum IV - do 2%.
Radioterapija (radioterapija)
Radiacijska terapija je metoda liječenja raka koja koristi ionizirajuće zračenje za ciljanje stanica raka. Doza, trajanje i broj postupaka određuju se pojedinačno.Kada koristiti:
- Mali kancerozni tumori.
- Prije ili poslije operacije za ciljanje stanica raka.
- Prisustvo metastaza.
- Kao jedna od metoda palijativnog liječenja.
Videozapis upotrebe CyberKnifea za rak pluća:
Glavni mogući nuspojave od terapije zračenjem:
- Oštećenje kože na mjestu izlaganja radioaktivnom zraku.
- Umor.
- Ćelavost.
- Krvarenje iz organa zahvaćenog rakom.
- Upala pluća, pleuritis.
- Hipertermični sindrom (povišena tjelesna temperatura).
Hirurško liječenje raka pluća
Operacija uklanjanja tumora je najefikasniji tretman za rak. Ali nažalost, operacija moguće je samo uz blagovremeno identifikovane procese (I – II i djelimično III faze). Efikasnost hirurškog tretmana veća je za karcinom pluća ne-malih ćelija nego za karcinom pluća malih ćelija. Dakle, samo 10-30% pacijenata sa karcinomom pluća je operabilno.TO neoperabilni slučajevi uključuju:
- Uznapredovali oblici raka pluća.
- Slučajevi sa relativnim kontraindikacijama za hirurško lečenje:
- zatajenje srca 2-3 stepena;
- teške srčane patologije;
- teško zatajenje jetre ili bubrega;
- teško opšte stanje;
- starost pacijenta.
Vrste operacija:
- Djelomična resekcija pluća.
- Lobektomija - uklanjanje cijelog režnja pluća.
- Pulmonektomija – uklanjanje cijelog pluća.
- Kombinovane operacije – uklanjanje zahvaćenog dijela pluća i zahvaćenih dijelova okolnih organa.
Efikasnost hirurškog lečenja zavisi od stadijuma i vrste karcinoma, od opšteg stanja pacijenta, od izabranog tipa operacije, profesionalnosti operativnog tima, opreme i složenosti lečenja.
- Trogodišnje odsustvo recidiva - do 50%.
- Petogodišnje preživljavanje je i do 30%.
Bez liječenja, oko 80% pacijenata oboljelih od raka pluća umre u roku od dvije godine.
palijativno zbrinjavanje - aktivnosti koje imaju za cilj da olakšaju život pacijentima sa uznapredovalim oblicima raka pluća ili bez uticaja na terapiju.
Palijativno zbrinjavanje uključuje:
- Simptomatsko liječenje koje ublažava simptome, ali ne liječi bolest (narkotički i nenarkotični analgetici, antitusici, sredstva za smirenje i drugo). Osim lijekova, koriste se i palijativne operacije (zračenje i kemoterapija).
- Poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta.
- Prevencija zaraznih bolesti.
- Individualni pristup ovakvim pacijentima.
Tradicionalne metode
- Efikasnost liječenja tradicionalnim metodama nije dovoljno proučavana.
- Preporučljivo je koristiti ove metode u kombinaciji s metodama tradicionalne medicine (nakon konsultacije s liječnikom).
- Moguće je koristiti tradicionalne metode kao palijativnu skrb za pacijenta.
- Kao u tradicionalna medicina, režimi liječenja tradicionalnim metodama ovise o obliku, lokaciji, vrsti, stadiju i opsegu procesa raka.
- Biljni odvari i tinkture (koriste se uglavnom otrovne biljke).
- Primene biljnih tinktura, lekovitog kamenja.
- Energetska medicina.
- Posebne dijete i vježbe.
Uvarak od korijena akonita. 20 g korijena biljke prelije se vodom (1 litar) i kuha 2 sata. Pijte 30 ml dnevno prije spavanja.
Tinktura mošusa. Sipajte 5 g mošusa u 200 ml votke i ostavite 1 mjesec u mraku. Počnite uzimati 5 kapi nakon svakog obroka, doza se postepeno povećava na 25 kapi. Nakon svakog mjeseca liječenja pravi se pauza od 7 dana.
Tinktura katarantus rosea. Listove i cvijeće karantusa sipajte u posudu od pola litre, napunite ih 70% alkoholom do zapremine od 1 litre, ostavite na tamnom mjestu 2 sedmice. Piti po 5 kapi 3 puta prije jela. Povećajte dozu na 20 kapi tokom mjesec dana. Nakon mesec dana - pauza 7 dana, pa počnite ponovo. Ovaj tretman traje 8 mjeseci.
Dekocija cetrarije. 2 kašičice zdrobljenog cetrarijuma sipajte u 250 ml ohlađene vode 12 sati. Zatim stavite u vodeno kupatilo, isparite do 2/3 zapremine. Uzimajte 1-2 supene kašike 3 puta dnevno. Svake 3 sedmice – pauza od 7 dana.
Tinktura lovorovog lista trešnje. 250 g svježih listova preliti sa 1 litrom votke i ostaviti na mraku 2-3 sedmice. Uzimajte 10 kapi 2 puta dnevno 1 sat nakon jela, postepeno povećavajte dozu na 20-25 kapi po dozi, zatim na 7 i 10 ml. Pijte mesec dana, pa pauza 2 nedelje, ponovite ovaj režim.
Također, u liječenju karcinoma pluća koriste se razni odvari i tinkture od šafrana, žalfije, žalfije, pelina, korijena ljubičice, škripavih trava i mnogih drugih biljaka.
Prevencija raka pluća
Osnova za prevenciju raka pluća i bilo kojeg drugog karcinoma je: - Zdravog načina života
- Prestanak pušenja cigareta.
- Zaštita od pasivnog pušenja.
- Izbjegavanje ili konzumiranje alkohola u umjerenim količinama.
- Prestanak upotrebe droga.
- Aktivan stil života.
- Zdrava prehrana.
- Borba protiv viška telesne težine.
- Odbijanje uzimanja bilo kakvih lijekova osim ako je to neophodno ili ako ih nije propisao ljekar.
- Prevencija zaraznih bolesti, posebno onih koje se prenose krvlju i seksualnim kontaktom.
- Adekvatna antibiotska terapija za zarazne bolesti pluća i bronhija.
- Doziranje izlaganja suncu.
- Planiranje trudnoće - zdrav imidžživot tokom perioda začeća i rađanja djeteta značajno će smanjiti rizik od raka.
- Borba društva protiv zagađenja životne sredine.
- Lična zaštita respiratorni organi uključeni opasne industrije.
- Smanjenje izloženosti zračenju: poboljšanje ventilacije u kući, provjera nivoa radona građevinski materijal, koji se koriste u kući, izbjegavanje neindiciranih rendgenskih dijagnostičkih metoda.
- Pravovremeni i redovni lekarski pregledi.
Karcinom je maligna neoplazma koja zahvaća tkiva različitih organa i sistema. U početku se iz epitela formira kancerogen tumor, ali zatim brzo preraste u obližnje membrane.
Karcinom pluća je onkološka bolest u kojoj se tumor formira iz ćelija bronhijalne sluznice, alveola ili bronhijalnih žlijezda. Ovisno o porijeklu, razlikuju se dvije glavne vrste neoplazmi: pneumogeni i bronhogeni karcinom. Zbog prilično blagog toka u početnim fazama razvoja, onkologiju pluća karakteriše kasna dijagnoza i kao rezultat toga visok procenat smrti, dostižući 65-75% od ukupan broj bolestan.
Pažnja! Savremene metode terapija može uspješno izliječiti rak pluća u stadijumima I-III bolesti. U tu svrhu koriste se citostatici, izlaganje zračenju, citokinoterapija i druge medicinske i instrumentalne tehnike.
Istovremeno, potrebno je i razlikovati kancerozni tumori od benignih. Često potreba za provođenjem diferencijalne dijagnoze patologije dovodi do kašnjenja u postavljanju točne dijagnoze.
Karakteristike neoplazmi
| Benigne neoplazme | Karcinomi |
|---|---|
| Ćelije neoplazme odgovaraju tkivima iz kojih je nastao tumor | Ćelije karcinoma su atipične |
| Rast je spor, tumor se ravnomjerno povećava | Infiltriranje brzog rasta |
| Ne stvara metastaze | Intenzivno metastazira |
| Rijetko recidiv | Sklon recidivu |
| Praktično nemaju štetan uticaj na opšte stanje pacijenta | Dovode do intoksikacije i iscrpljenosti |
Simptomi ove bolesti mogu se značajno razlikovati. To ovisi kako o fazi razvoja tumora tako i o njegovom porijeklu i lokaciji. Postoji nekoliko vrsta raka pluća. Karcinom skvamoznih ćelija karakteriše spor razvoj i relativno neagresivan tok. Nediferencirani karcinom skvamoznih stanica se brže razvija i stvara velike metastaze. Najmaligniji je karcinom malih ćelija. Njegova glavna opasnost je izbrisan tok i brz rast. Ovaj oblik onkologije ima najnepovoljniju prognozu.
Za razliku od tuberkuloze, koja najčešće zahvata donje režnjeve pluća, rak je u 65% slučajeva lokalizovan u gornji dio respiratornih organa. Samo u 25% i 10% karcinomi se otkrivaju u donjem i srednjem segmentu. Ovakav raspored neoplazmi u ovom slučaju objašnjava se aktivnom izmjenom zraka u gornjim režnjevima pluća i taloženjem raznih kancerogenih čestica, prašine, hemikalija i dr. na alveolarno tkivo.
Karcinomi pluća se klasificiraju ovisno o težini simptoma bolesti i širenju. Postoje tri glavne faze u razvoju patologije:
- Biološka faza. Uključuje trenutak od početka nastanka tumora do pojave njegovih prvih znakova na tomogramu ili radiografiji.
- Asimptomatska faza. U ovoj fazi, neoplazma se može otkriti pomoću instrumentalna dijagnostika međutim, pacijent još nema ispoljenih kliničkih simptoma.
- Klinička faza, tijekom koje pacijenta počinju mučiti prvi znakovi patologije.
Pažnja! Tokom prve dvije faze formiranja tumora, pacijent se ne žali na loše zdravlje. U tom periodu moguće je postaviti dijagnozu samo preventivnim pregledom.
Također je potrebno razlikovati četiri glavne faze razvoja onkološkog procesa u plućima:
- I stadijum: pojedinačna neoplazma ne prelazi 30 mm u prečniku, nema metastaza, pacijenta može da muči samo povremeni kašalj.
- Faza II: tumor dostiže 60 mm i može metastazirati u najbliže limfne čvorove. Pacijent se žali na nelagodu u grudima, blagu otežano disanje i kašalj. U nekim slučajevima se javlja slaba temperatura zbog upale limfnih čvorova.
- III stadijum: prečnik tumora prelazi 60 mm, a moguć je rast tumora u lumen glavnog bronha. Pacijent osjeća kratak dah pri naporu, bol u grudima i kašalj sa krvavim sputumom.
- Faza IV: karcinom raste izvan zahvaćenog pluća, u patološki proces Zahvaćeni su različiti organi i udaljeni limfni čvorovi.
Prvi simptomi karcinoma pluća
Neko vreme, patologija se razvija skriveno. Pacijent ne doživljava ništa specifični simptomišto ukazuje na prisustvo tumora u plućima. Razvoj karcinoma može se dogoditi mnogo puta brže uz prisustvo određenih provocirajućih faktora:
- život u ekološki nepovoljnim područjima;
- rad u opasnim industrijama;
- trovanje hemijskim parama;
- pušenje;
- genetska predispozicija;
- prošlih virusnih i bakterijskih infekcija.
U početku se patologija manifestira kao inflamatorna bolest respiratornih organa. U većini slučajeva, pacijentu se pogrešno dijagnosticira bronhitis. Pacijent se žali na periodično javljajući suhi kašalj. Također, ljudi u ranoj fazi raka pluća imaju sljedeće simptome:
- umor, pospanost;
- smanjen apetit;
- suha koža i sluzokože;
- blaga hipertermija do 37,2-37,5;
- hiperhidroza;
- smanjenje performansi, emocionalna nestabilnost;
- loš zadah pri izdisaju.
Pažnja! Samo plućno tkivo nema senzorne završetke. Stoga, kada se rak razvije, pacijent možda neće osjećati bol prilično dugo.
Simptomi karcinoma pluća
U ranim fazama često je moguće zaustaviti širenje tumora radikalnom resekcijom. Međutim, zbog neodređenosti simptoma, moguće je identificirati patologiju u fazama I-II u prilično malom postotku slučajeva.
Izražena karakteristika kliničke manifestacije Patologija se obično može otkriti kada proces dosegne fazu metastaze. Manifestacije patologije mogu biti različite i zavise od tri glavna faktora:
- klinički i anatomski oblik karcinoma;
- prisutnost metastaza u udaljenim organima i limfnim čvorovima;
- poremećaji u funkcioniranju tijela uzrokovani paraneoplastičnim sindromima.
U patološkoj anatomiji tumorskih procesa u plućima razlikuju se dvije vrste tumora: centralni i periferni. Svaki od njih ima specifične simptome.
Centralni karcinom karakteriše:
- mokar, iscrpljujući kašalj;
- iscjedak sputuma s inkluzijama krvi;
- teška kratkoća daha;
- hipertermija, groznica i zimica.
Kod periferne onkologije pacijent ima:
- bol u predelu grudi;
- suhi neproduktivni kašalj;
- kratak dah i piskanje u grudima;
- akutna intoksikacija u slučaju raspada karcinoma.
Pažnja! U početnim fazama patologije simptomi perifernog i centralnog karcinoma pluća se razlikuju, ali kako onkologija napreduje, manifestacije bolesti postaju sve sličnije.
Najraniji simptom karcinoma pluća je kašalj. Nastaje zbog iritacije nervnih završetaka bronhija i stvaranja viška sluzi. U početku pacijenti doživljavaju suhi kašalj koji se pogoršava vježbanjem. Kako tumor raste, pojavljuje se sputum, koji je prvo sluzav, a zatim gnojne i krvave prirode.
Kratkoća daha javlja se u prilično ranim fazama i javlja se zbog viška sluzi u respiratornom traktu. Iz istog razloga kod pacijenata se razvija stridor – naprezanje piskanje. Pri perkusiji se u plućima čuju vlažni hripi i škripanje. Kako tumor raste, ako blokira lumen bronha, otežano disanje se opaža čak i u mirovanju i brzo se pojačava.
Bolni sindrom se javlja u kasnijim fazama onkologije kada karcinom preraste u tkivo bronhijalnog stabla ili okolno plućno tkivo. Također, neugodni osjećaji tijekom respiratornih pokreta mogu uznemiriti pacijenta zbog dodavanja sekundarnih infekcija bolesti.
Postupno, rast tumora i širenje metastaza izazivaju kompresiju jednjaka, narušavanje integriteta tkiva rebara, pršljenova i prsne kosti. U tom slučaju pacijent osjeća bol u grudima i leđima koji je konstantan i tup. Može doći do poteškoća s gutanjem, a može se javiti i osjećaj pečenja u jednjaku.
Rak pluća je najopasniji zbog brzog rasta metastaza u velikim žilama i srcu. Ova patologija dovodi do napada angine pektoris, intenzivne srčane kratkoće daha i poremećenog protoka krvi u tijelu. Prilikom pregleda pacijent ima aritmiju, tahikardiju i identifikuju se područja ishemije.
Paraneoplastični sindromi
Paraneoplastični sindrom je manifestacija patološkog djelovanja maligne neoplazme na tijelo. Razvija se kao rezultat rasta tumora i manifestuje se raznim nespecifičnim reakcijama organa i sistema.
Pažnja! U većini slučajeva takve manifestacije bolesti javljaju se kod pacijenata u III-IV fazama razvoja karcinoma. Međutim, kod djece, starijih osoba i pacijenata sa slabim zdravstvenim stanjem paraneoplastični sindrom se može javiti u ranijim fazama nastanka tumora.
Sistemski sindromi
Sistemski paraneoplastični sindromi se manifestuju velikim oštećenjem organizma, koje zahvata različite organe i sisteme. Najčešće manifestacije raka pluća su sljedeće:
- Kaheksija je iscrpljivanje tjelesnih resursa. Očituje se naglim smanjenjem tjelesne težine, što je praćeno slabljenjem nervnog i mišićnog sistema. Kaheksija je uzrokovana metaboličkim poremećajima i nedostatkom kisika i hranjivih tvari u tkivima. Kaheksija od raka štetno utječe na funkcioniranje cijelog organizma, postepeno izazivajući poremećaje u radu različitih organa koji su nespojljivi sa životom. Do danas, iscrpljenost je uzrok oko 35% smrtnih slučajeva kod pacijenata sa rakom respiratornog trakta. Glavni razlog za razvoj kaheksije je opća intoksikacija tijela tijekom razgradnje tumorskih produkata.
- Sistemski eritematozni lupus je patologija imunog sistema, izazivajući reakciju autoagresija T i B limfocita i stvaranje antitijela na vlastite stanice pacijenta. Razvoj lupusa može biti uzrokovan izlaganjem pacijenta rastućem tumoru i metastazama, uzimanjem citostatika ili prodiranjem različitih bakterija i virusa u tkivo. Manifestuje se oštećenjem krvnih sudova i vezivnog tkiva. Kod pacijenta se javlja osip na nosu i obrazima, ljuštenje kože, trofični ulkusi i poremećaj protoka krvi u žilama ekstremiteta.
- Ortostatska hipotenzija je patološki sindrom koji se manifestira naglim padom krvnog tlaka ako pacijent pokuša zauzeti uspravan položaj. Smanjenje indikatora je više od 20 mm Hg. Art. Bolest je uzrokovana poremećajem normalnog protoka krvi u ljudskom tijelu i nedostatkom kisika u tkivima i organima, uključujući mozak.
- Nebakterijski trombotički endokarditis je patologija koja se naziva i kahetični endokarditis. Ovaj poremećaj se razvija kod osoba s rakom zbog taloženja proteina i trombocita na zaliscima srca i krvnih žila. Takvi poremećaji dovode do tromboze i ozbiljnog poremećaja cirkulacijskog sistema.
Pažnja! Sistemski sindromi se moraju pažljivo i hitno liječiti. U suprotnom, mogu naglo pogoršati stanje pacijenta i dovesti do njegove smrti.
Video - Rak pluća: prvi simptomi
Kožni sindromi
Lezije na koži nastaju iz nekoliko razloga. Najčešći faktor koji izaziva pojavu različitih patologija epiderme je toksični učinak malignih neoplazmi i citostatskih lijekova na ljudsko tijelo. Sve to slabi zaštitne funkcije tijelo i omogućava raznim gljivicama, bakterijama i virusima da inficiraju kožu i epitelni integument pacijenta.
Pacijenti sa karcinomom pluća imaju sljedeće sindrome:
- hipertrihoza - prekomjeran rast dlaka po cijelom tijelu;
- dermatomiozitis - upalna patologija vezivnog tkiva;
- akantoza - hrapavost kože na mjestu lezije;
- hipertrofična plućna osteoartropatija - lezija koja dovodi do deformacije kostiju i zglobova;
- vaskulitis je sekundarna upala krvnih žila.
Hematološki sindromi
Poremećaji cirkulacije kod pacijenata s rakom razvijaju se prilično brzo i mogu se pojaviti već u fazama I-II patologije. Ovo je uzrokovano oštrim negativan uticaj karcinoma na funkcionisanje hematopoetskih organa i narušavanje punog funkcionisanja pluća, što uzrokuje gladovanje kiseonikom svih sistema ljudskog organizma. Pacijenti s karcinomom pluća pokazuju niz patoloških simptoma:
- trombocitopenična purpura - pojačano krvarenje, što dovodi do pojave krvarenja ispod kože;
- anemija;
- amiloidoza – poremećaj metabolizma proteina;
- hiperkoagulacija – povećana funkcija zgrušavanja krvi;
- leukemoidna reakcija - razne promjene u formuli leukocita.
Neurološki sindromi
Neurološki paraneoplastični sindromi nastaju zbog oštećenja centralnog ili perifernog nervnog sistema. Nastaju zbog trofičkih poremećaja ili zbog rasta metastaza u kičmenu moždinu ili mozak, što se vrlo često opaža kod karcinomatoze pluća. Pacijenti doživljavaju sljedeće poremećaje:
- periferna neuropatija – oštećenje perifernih nerava dovodi do smanjene pokretljivosti;
- Lampert-Eatonov miastenični sindrom – mišićna slabost i atrofija;
- nekrotizirajuća mijelopatija - nekroza odjela kičmena moždina, što dovodi do paralize;
- cerebralna encefalopatija – oštećenje mozga;
- gubitak vida.
Simptomi stadijuma IV raka
U rijetkim slučajevima pacijenti traže liječničku pomoć tek u fazi kada onkologija preraste u karcinomatozu, a bol postaje nepodnošljiv. Simptomi u ovoj fazi uvelike zavise od širenja metastaza po tijelu. Danas je karcinom pluća IV stadijuma izuzetno teško liječiti, pa je potrebno obratiti se specijalistu kada se pojave prvi alarmantni znaci.
Pažnja! Karcinomatoza je višestruka metastaza raka. Kod karcinomatoze može biti potpuno zahvaćen bilo koji sistem ili cijelo tijelo pacijenta.
U kasnim fazama formiranja tumora, pacijent razvija sljedeće simptome, što ukazuje na poremećaj u radu različitih organa i sistema:
- iscrpljujući dugotrajni napadi kašlja;
- izlučivanje sputuma s krvlju, gnojem i produktima raspadanja pluća;
- apatija, depresija;
- stalna pospanost, poremećene kognitivne funkcije;
- kaheksija, gubitak težine do kritičnih nivoa: 30-50 kg;
- otežano gutanje, povraćanje;
- bolni napadi cefalalgije;
- obilno plućno krvarenje;
- delirijum, oštećenje svijesti;
- intenzivan stalni bol u predelu grudi;
- problemi s disanjem, gušenje;
- aritmija, poremećaj pulsa i punjenja.
Onkološke bolesti pluća manifestiraju se na više načina razni simptomi. Najkarakterističniji znakovi upozorenja patologije su dugotrajan kašalj sa sputumom, bol u grudima i piskanje pri disanju. Ako se pojave takvi znakovi, obavezno se obratite pulmologu.
Video - Rak pluća: uzroci i simptomi
