Zašto postoji široka zjenica nakon lasika? Laserska korekcija vida LASIK

Mnogo je rečeno o njegovim prednostima, ali moguće komplikacije nisu često pokrivene. Nakon LASIK-a, komplikacije ove ili one vrste različite težine uočavaju se u približno 5% slučajeva. Ozbiljne posljedice koje značajno smanjuju vidnu oštrinu javljaju se u manje od 1% slučajeva. Većina njih se može samo riješiti dodatni tretman ili operacije.

Operacija se izvodi ekscimer laserom. Omogućava vam ispravljanje astigmatizma do 3 dioptrije (, ili ). Može se koristiti i za ispravljanje do 15 dioptrija i do 4 dioptrije.

Hirurg koristi mikrokeratom alat za rezanje vrha rožnice. Ovo je takozvani „klap”. Jedan kraj ostaje pričvršćen za rožnjaču. Poklopac se okreće na stranu i otvara se pristup srednjem sloju rožnjače.

Laser tada isparava mikroskopski dio tkiva u ovom sloju. Tako se formira novi, „ispravniji“ oblik rožnice tako da se svjetlosni zraci fokusiraju upravo na retinu. Ovo poboljšava vid pacijenta.

Postupak je potpuno kompjuterski kontrolisan, brz i bezbolan. Kada se završi, klapna se vraća na svoje mjesto. Za nekoliko minuta čvrsto prianja i nisu potrebni šavovi.

Posljedice LASIK-a

Najčešće (oko 5% slučajeva) posljedice LASIK-a, kompliciraju ili produžuju period oporavka, ali ne utiču značajno na vid. Mogu se nazvati nuspojavama. Obično su dio normalnog postoperativnog procesa oporavka.

U pravilu su privremeni i promatraju se 6-12 mjeseci nakon operacije dok zacjeljuje režanj rožnice. Međutim, u nekim slučajevima mogu postati trajna pojava i stvoriti određenu nelagodu.

Nuspojave koje ne uzrokuju smanjenje vidne oštrine uključuju:

• Pogoršanje noćnog vida. Jedna od posledica LASIK-a može biti pogoršanje vida u uslovima slabog osvetljenja, kao što su prigušeno svetlo, kiša, sneg, magla. Ovo pogoršanje može postati trajno, a pacijenti sa proširenim zjenicama su pod većim rizikom od ovog efekta.
• Umjerena bol, nelagodnost i osjećaj strani predmet može se osjetiti u oku nekoliko dana nakon operacije.
• Suzne oči se obično javljaju u prva 72 sata nakon operacije.
• Sindrom suhog oka je iritacija oka povezana sa sušenjem površine rožnice nakon LASIK-a. Ovaj simptom je privremen, često teži kod pacijenata koji su od njega patili prije operacije, ali u nekim slučajevima može postati trajan. Zahtijeva redovno vlaženje rožnjače kapima umjetne suze.
• Zamućene ili dvostruke slike najčešće se uočavaju unutar 72 sata nakon operacije, ali se mogu pojaviti iu kasnom postoperativnom periodu.
• Odsjaj i povećana osjetljivost To jakom svjetlu- su najizraženije u prvih 48 sati nakon korekcije, iako povećana osjetljivost na svjetlost može dugo trajati. Oči mogu postati osjetljivije na jako svjetlo nego što su bile prije operacije. Vožnja noću može biti teška.
• Urastanje epitela ispod režnja rožnice obično se opaža u prvih nekoliko sedmica nakon korekcije i nastaje kao rezultat labavog prianjanja režnja. U većini slučajeva, urastanje epitelnih stanica ne napreduje i ne uzrokuje nelagodu ili oštećenje vida za pacijenta.
• IN u rijetkim slučajevima(1-2% od ukupan broj LASIK procedure) urastanje epitela može napredovati i dovesti do podizanja režnja, što negativno utiče na vid. Komplikacija se otklanja izvođenjem dodatne operacije, tokom koje se uklanjaju obrasle epitelne ćelije.
• Ptoza ili prolaps gornji kapak– rijetka komplikacija nakon LASIK-a, po pravilu, prolazi sama od sebe u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije.

Brojne LASIK komplikacije uzrokuju smanjenu vidnu oštrinu. Da biste ih uklonili, bit će potrebna ponovljena korekcija.

To uključuje:

LASIK komplikacije koje mogu dovesti do značajnog gubitka vida su izuzetno rijetke. Ove posljedice su:

• Oštećenje ili gubitak režnja kod pacijenta kao posledica traume tokom prvog meseca nakon operacije.
• Difuzni lamelarni keratitis - uzroci njegovog nastanka nisu poznati. Liječenje se mora započeti što je prije moguće, inače će se razviti zamućenje rožnjače, što će dovesti do djelomičnog gubitka vida.

Treba imati na umu da je LASIK nepovratna procedura koja ima svoje rizike. Podrazumijeva promjenu oblika rožnice oka, a nakon što se izvrši, nemoguće je vratiti vid u prvobitno stanje.

Ako korekcija rezultira komplikacijama ili nezadovoljstvom rezultatom, pacijentova sposobnost da poboljša vid je ograničena. U nekim slučajevima će biti potrebna ponovljena laserska korekcija ili druge operacije.

LASIK je danas jedna od najčešće biranih hirurških procedura u Sjedinjenim Državama. Percepcija ljudi o LASIK-u uglavnom se zasniva na reklamiranju, koje namjerno mami pacijente na operaciju bez pružanja informacija pacijentima o rizicima, nuspojavama i kontraindikacijama.

Uočene prednosti LASIK operacije su jasne, dok rizici i negativni efekti nisu dobro poznati široj javnosti. Naivno je pretpostaviti da će hirurg koji ima finansijski interes u pacijentovom izboru LASIK-a dati adekvatan informirani pristanak.

LASIK je nepovratan i može dovesti do dugotrajnih iscrpljujućih komplikacija. U 100% slučajeva nakon LASIK-a postoje štetni efekti čak i u odsustvu klinički značajnih komplikacija. U takvom kontekstu, izbor operacije nije prihvatljiv jer postoje sigurnije alternative u obliku naočala ili kontaktnih leća.

Uvod

Kada su prvi laseri dobili odobrenje FDA za LASIK, malo ljudi je znalo za komplikacije i dugoročnu sigurnost procedure. Rana klinička ispitivanja nisu dovoljno temeljito proučavala štetne efekte LASIK-a. Od tog vremena, brojne medicinske studije su identifikovale rizike LASIK-a. Danas se u oftalmološkim medicinskim časopisima naširoko izvještava da su komplikacije kao što su suho oko i oštećenje vida pri slabom osvjetljenju česte i da formiranje režnja rožnice trajno smanjuje vlačnu čvrstoću i biomehanički integritet rožnice. Godine 1999., nakon početne popularnosti LASIK-a, Marguerite B. McDonald, refraktivni hirurg emeritus, a zatim glavni medicinski urednik časopisa EyeWorld navedeno u uvodniku: Upravo smo počeli da ulazimo u rastuću LASIK krivulju u ovoj zemlji. Biće više nego dovoljno hirurških tehnika koje će zadovoljiti sve ako budemo otvoreni za dijeljenje informacija iskreno i otvoreno i uprkos pokušajima otpora naših kolega kada pacijentu ponudimo drugačiju perspektivu sa nezadovoljavajućim rezultatima. Ko je rekao: "Kada dođe plima, svi se čamci u luci dižu?" Danas mnogi istaknuti refraktivni hirurzi traže prihvatljivije i više sigurne metode površinska ablacija, kao što su PRK i LASEK, koji ne stvaraju zalistak rožnice. LASIK i dalje ostaje najčešće izvođena procedura.

Suvo oko

U izvještaju Američke akademije za oftalmologiju objavljenom 2002. godine navodi se da je sindrom suhog oka najčešća komplikacija LASIK-a /1/. Refraktivni hirurzi su svjesni da LASIK izaziva suhoću oka, dok pacijenti nisu u potpunosti informirani o etiologiji, kroničnoj prirodi i težini ovog stanja.

“Moje suho oko nakon LASIK-a nije privatni problem, kako kažu neki oftalmolozi. To nije istina. Procjenjujem da sam 10% vremena slijep zbog bola zbog nemogućnosti otvaranja očiju. Kada sam imao operaciju, rečeno mi je da samo mali broj pacijenata ima komplikacije ovom procedurom. Ovo je važan dokaz da je ovo kritično nuspojava prilično uobičajeno". David Shell, LASIK pacijent koji je svjedočio pred FDA panelom u avgustu 2002.

Trajna suhoća oka i kvaliteta života nakon LASIK-a
Pacijent bira LASIK operaciju s očekivanjem poboljšanja kvalitete života. Umjesto toga, mnogi žive s kroničnim bolom od suhog oka izazvanog LASIK-om. Na web stranici FDA stoji da suho oko nakon LASIK-a može biti dugotrajno (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Pacijenta treba obavijestiti da LASIK operacija presijeca živce rožnice koji su odgovorni za proizvodnju suza i da se ti nervi više neće vraćati u normalu. Nemogućnost da osjetite i reagujete na suhoću može dovesti do oštećenja optičke površine (oka).

Medicinska istraživanja trajanje i težina (osobine) suhog oka.
Bolest suhog oka je bolno, kronično stanje za neke pacijente nakon LASIK operacije. Hovanesian, Shah i Maloney su 2001. godine pokazali da je 48% LASIK pacijenata prijavilo simptome suhoće 6 mjeseci nakon operacije, uključujući ulceraciju, oštar bol i lijepljenje kapka za očnu jabučicu.

Studija klinike Mayo objavljena 2004. godine otkrila je da je 3 godine nakon LASIK-a, gustina nerava rožnjače bila samo 60% preoperativnog nivoa. 2006. istraživači medicinski fakultet Baylor College of Medicine je prijavio suho oko kod 36% svih pacijenata više od 6 mjeseci nakon LASIK-a i u 41% očiju sa (poboljšanom koagulacijom zalistaka?) /4/. Ove studije su se temeljile na objektivnim medicinskim testovima, a ne na anketama pacijenata, što je važno jer pacijenti s oštećenjem živaca možda neće osjetiti suhoću.

Naučna literatura je prepuna izvještaja o slučajevima i izvještajima o suhom oku izazvanom LASIK-om. Ova komplikacija je u medicini nadaleko poznata kao najčešća pritužba LASIK pacijenata, pa je problem potvrđen konsenzusom stručnjaka. Većina tretmana suhog oka pruža samo djelomično ublažavanje simptoma. LASIK-indukovano suho oko ne može se vratiti. Online reklame i forumi posvećeni pacijentima sa suvim okom nakon LASIK-a svedoče o ovoj raširenoj komplikaciji.

Pogoršanje noćnog vida

Milioni LASIK operacija izvedeni su u Sjedinjenim Državama u protekloj deceniji. Mnogi pacijenti sada pate od zamagljenog vida noću. Neki pacijenti, posebno oni sa proširenim zjenicama, su u opasnosti kada voze (automobila) noću i više ne mogu živjeti normalan samostalan život.

“Svaki dan kada se vozim na posao i slušam radio, čujem puno reklama, uključujući i reklame za centar u kojem sam operisan, koji govore o 95, 98 posto pacijenata koji postižu vidnu oštrinu 20/20 ili 20. /40 ili bolje, što se predstavlja kao uspjeh. Ovaj kriterij smatram uspješnim. Međutim, ponekad se pri vrlo slabom dnevnom svjetlu vid pokvari zbog odsjaja, oreola, brojnih oreola slike zbog činjenice da sam radio LASIK sa svojom zenicom od 8 mm...

Odobrenje uređaja od strane FDA mora uključivati ​​ne samo odobrenje za upotrebu unutar određenih granica miopije, astigmatizma ili hipermetropije, već i unutar određenih granica veličine zjenice, tako da se korištenje ovih uređaja izvan utvrđenih granica za veličinu zjenice smatra zabranom korišćenje uređaja...". Mitch Ferro, LASIK pacijent koji je svjedočio pred FDA panelom u avgustu 2002.

Nažalost, FDA se oglušila o ovu preporuku i nije uključila ograničenja veličine zjenice ni u odobrenju ni u prisutnosti velike zjenice kao kontraindikacije za LASIK. Umjesto toga, FDA je odobrila LASIK lasere sa nejasnom napomenom u vezi sa velikim zjenicama. FDA je imala diskreciono pravo da saopštava ove bilješke pacijentima, ali to nije sprovedeno, čime su prekršila prava na potpuni informirani pristanak mnogih pacijenata s velikim učenicima.

LASIK pacijenti često primećuju pogoršanje kvaliteta vida u zavisnosti od uslova osvetljenja. Pacijenti sa zjenicom koja je proširena više od LASIK područja tretmana imaju povećan rizik od vidnih aberacija i gubitka kontrastne osjetljivosti /5/. Čak i pacijenti sa normalnom veličinom zenice su u opasnosti jer laser gubi efikasnost na nagibu rožnjače, što rezultira manjom optičkom zonom od predviđene /6/. Novije laserske tehnologije pokušavaju to kompenzirati povećanjem laserske energije oko periferije zone ablacije, ali se ovom metodom uklanja više slojeva rožnjače, što povećava rizik od hirurški izazvane keratektazije /7/.

U studiji objavljenoj 2004. godine, promjeri zenica prilagođeni tami kod kandidata za refraktivnu hirurgiju kretali su se od 4,3 do 8,9 mm, sa prosječnim prečnikom od 6,5 mm /8/. Ovaj nalaz objašnjava zašto mnogi pacijenti imaju teške aberacije noćnog vida u prvim danima nakon refraktivne keratektomije kada koriste mala vrijednost uspostavljene optičke zone, unutar 4 mm. U pokušaju da se prevaziđe nesklad između optičke zone i prečnika zjenice, zona tretmana je postepeno povećavana tokom nekoliko godina. Međutim, ni zona od 6,5 mm, koja se danas uglavnom koristi, ne sprečava aberacije kod pacijenata sa širokim zjenicama, kao i kod visok stepen korekcija i pripadajuća mala efektivna optička zona.

Pogoršanje slike i vizuelne aberacije pri slabom osvjetljenju bili su predvidljivi nakon LASIK-a. Ovi problemi su široko proučavani i opisani u vezi sa prethodnim refraktivnim procedurama kao što su keratotomija i PRK i povezani su sa veličinom zjenice /9/. Ako optička snaga rožnice nije konstantna unutar prečnika zjenice, to dovodi do vizualnih aberacija i gubitka kontrastne osjetljivosti. Pacijenti se žale i nakon operacije katarakte ili zamjene sočiva slab vid noću, kada se zjenica raširi. Čak i kada se umjesto LASIK-a koristi fakična intraokularna sočiva iz sigurnosnih razloga, neki pacijenti doživljavaju uporne smetnje u noćnom vidu.

Zabrinutost javnosti o efektima LASIK hirurgije
Dr Leo Maguire je unaprijed upozorio na opasnosti po zdravlje uzrokovane lošim noćnim vidom nakon toga laserska hirurgija/10/. Slijedi izvod iz uvodnika objavljenog u izdanju American Journal of Ophthalmology iz marta 1994.:

“Nadam se da će čitatelj sada razumjeti kako pacijent može imati klinički prihvatljivu oštrinu vida od 20/20 na dnevnom svjetlu i ostati podložan klinički opasnim vidnim aberacijama noću ako vizuelni sistem Pacijent se mora suočiti s promijenjenom refrakcijom, povećanim odsjajem, smanjenom detekcijom kontrasta i vjerovatno degradiranim perifernim vidom. Četiri puta više ljudi strada u saobraćajnim nesrećama noću više ljudi nego tokom dana, a ova brojka je pouzdano utvrđena. Noćna vožnja zahtijeva opasno vizualno iskustvo kod odraslih bez aberacija. Kada govorimo o aberacijama noćnog vida, govorimo o bolnim efektima refraktivne hirurgije."

Kratka hronologija naučna literatura o pogoršanju noćnog vida nakon refraktivne operacije rožnice
Faktori koji utječu na loš noćni vid pri slabom osvjetljenju nakon refraktivne operacije raspravljaju se u člancima o kojima stručnjaci izvještavaju već dvije decenije:

1987 „Da bi pacijent imao zonu bez odsjaja u centru tačke fiksacije, optička zona rožnjače mora biti veća od ulaza u zjenicu. Što je veća optička zona, veća je i zona bez odsjaja” /11/.

1993 “Prečnik optičke zone treba da bude barem onoliko koliko je prečnik zjenice kako bi se spriječilo odsjaj u fovealnoj regiji, a veći od veličine zjenice kako bi se izbjeglo odsjaj u parafovealnoj regiji” /12/.

1996 “Noću, kada se zjenica raširi, svetlosnih zraka, prolazeći kroz tretirane i netretirane površine rožnjače, stižu do retine u različitim mjestima i proizvesti oreol” /13/.

1997 “Proračuni promjena u transmitantnoj funkciji rožnjače pokazuju da je značajan gubitak vizualne rezolucije zbog PRK prihvatljiv, a efekat postaje veoma značajan kako se povećava veličina zjenice” /14/.

1998 “...nakon PRK-a, prečnik zjenice u velikoj mjeri određuje broj i prirodu aberacija” /15/.

1999 “Funkcionalna vizija se mijenja najgora strana sa smanjenjem kontrasta i povećanjem veličine zjenice” /16/.

2000 “Povećanje optičkih aberacija je značajno povezano sa stvarnom veličinom zjenice” /17/.

"Dakle, optički sistem možda neće imati refrakcijske greške u centru zjenice i sve veću grešku u području uz centar. Dobijena slika može biti jasna sa malim prečnikom zjenice, ali se pogoršava kako se povećava” /18/.

2002 “Odnos između veličine zjenice i optičke jasnoće najvažniji je u minimiziranju ove interferencije u radijalnoj keratotomiji. Kod PRK-a i LASIK-a značajni faktori su i veličina zjenice, prečnik i lokacija ablacione zone” /19/.

LASIK industrija ne uspeva da izvrši prilagođavanja kao odgovor na naučne dokaze o važnosti usklađivanja efektivne optičke zone sa veličinom zjenice pacijenta. Kao rezultat toga, mnogi LASIK pacijenti imaju loš vid u uslovima slabog osvetljenja.

Jatrogena keratektazija

Rožnjača je stalno izložena normalnoj unutrašnjosti očni pritisak, usmjeren prema van. Kolagene ploče rožnjače obezbeđuju njen oblik i biomehaničku stabilnost. LASIK stanji rožnjaču i kida kolagene ploče, značajno oslabljujući rožnjaču. Rezultat je daljnje izbočenje stražnje rožnjače, koje može napredovati u stanje poznato kao keratektazija, karakterizirano gubitkom korigirane vidne oštrine i mogućim oštećenjem rožnice koje zahtijeva transplantaciju rožnice.

FDA, proizvođači lasera i refraktivni hirurzi priznaju da moraju postojati ograničenja za debljinu režnja rožnjače, dubinu ablacije i prečnik optičke zone na osnovu biomehanike rožnjače. Kada je FDA prvobitno odobrila upotrebu lasera za LASIK, postavljeno je minimalno 250 mikrona za debljinu rožnice ispod režnja nakon LASIK operacije kako bi se spriječila nestabilnost rožnjače i progresivno ispupčenje naprijed. Noviji izvještaji u naučnoj literaturi su pokazali da 250 mikrona nije dovoljno da garantuje biomehaničku stabilnost rožnjače /20, 21/. Kao odgovor, neki hirurzi su prestali s izvođenjem LASIK-a ili su povećali zaostalu debljinu rožnjače u svojim praksama. Međutim, većina hirurga je nastavila da se pridržava originalnog FDA-ovog pravila od 250 mikrona, iako se pokazalo da je ovo ograničenje nedovoljno.

Pravilo od 250 mikrona se često nehotice krši tokom hirurške procedure jer su mikrokeratomi koji formiraju zalistak u LASIK-u slabo predvidljivi i proizvode zaliske različite debljine /22/. Iz tog razloga, debljina ventila se mora mjeriti intraoperativno. Većina hirurga ne koristi ova važna merenja tokom operacije, što dovodi pacijente sa zalistkom debljim od očekivanog u povećan rizik.

Keratektazija se može razviti tokom mjeseci ili godina nakon naizgled uspješnog LASIK-a /23/. Budući da je većina slučajeva nedovoljno prijavljena, pravi udio ovih dramatičnih komplikacija može ostati nepoznat. Jedini način da se spriječi hirurški izazvana keratektazija je zaustavljanje samog LASIK-a. Važno je zapamtiti da je LASIK opcija (tj. postoji alternativa). Ne postoji medicinski razlog da se pacijenti izlažu riziku od gubitka vida zbog hirurške procedure koja ne spašava živote.

Nepotpuno zarastanje rožnjače nakon LASIK-a

Ljudska rožnjača ne može u potpunosti zacijeliti nakon LASIK-a. Istraživači sa Univerziteta Emory su 2005. godine pronašli trajne patološke promjene na svim ispitivanim rožnjačima nakon LASIK-a, uključujući difuzni lamelarni keratitis (saharski pijesak), odvajanje zalistka od stromalnog sloja, urastanje epitela ispod režnja na njegovom rubu, začepljenje sučelja s epitelnim ćelije, te puknute i nasumično orijentisane kolagene fibrile /24/. Studija je pokazala da odgovor na iscjeljenje nikada u potpunosti ne obnavlja normalnu stromu rožnjače.

Druga studija je pokazala da je LASIK zalistak proizveo rezidualni ožiljak čija je zatezna čvrstoća bila samo 28,1% od one normalne rožnjače, a sam zalistak se oporavio na samo 2,4% normalne vrijednosti (25). U ovoj publikaciji se navodi da je jedan od autora podigao zalistak 11 godina nakon LASIK-a, ponovo demonstrirajući dugotrajno slabljenje na interfejsu nakon LASIK tretmana. Izvještaji o kasnim slučajevima dislokacije zalistaka potvrđuju da su LASIK pacijenti doživotno ranjivi traumatske povrede ventil

Druge komplikacije i razlozi za zabrinutost

Kao rezultat LASIK operacije, uočene su i druge komplikacije opasne za vid, kao što su infekcije, odvajanje i kidanje mrežnjače i makularnog područja te krvarenja, oštećenja optički nerv, difuzno lamelarni keratitis, neujednačeni zalistak, preklapanje (skupljanje) i strije zalistaka, defekti epitela i urastanje epitela. Ove i druge komplikacije mogu imati jake, dugotrajne štetne posljedice.

Bilateralni simultani LASIK
Izvođenje LASIK-a na oba oka istog dana je zgodno i finansijski korisno za hirurga, ali nije u najboljem interesu pacijenta. U istraživanju iz 2003. godine među članovima Američkog društva za kataraktu i refraktivnu hirurgiju (ASCRS), 91% ispitanih hirurga nije ponudilo pacijentima izbor da operišu jedno po jedno oko /27/. Bilateralni simultani LASIK dovodi pacijenta u opasnost od gubitka vida na oba oka i uskraćuje pacijentu pravo na informirani pristanak za operaciju na drugom oku.

Netačno IOP mjerenje nakon LASIK-a
Promjene u debljini rožnjače i njenih biomehaničkih svojstava uslijed LASIK-a utiču na mjerenja IOP-a, što rezultira lažno niskim vrijednostima. LASIK pacijenti se suočavaju s doživotnim rizikom od neotkrivene očne hipertenzije, koja može napredovati do glaukoma. Glaukom je vodeći uzrok sljepoće.

Poteškoće u operaciji katarakte nakon LASIK-a
Kao i svi ljudi, LASIK pacijenti će u jednom trenutku razviti kataraktu. Izmijenjena površina rožnjače zbog LASIK-a otežava precizno mjerenje snage intraokularnog sočiva tokom operacije katarakte. Ovo može rezultirati “refraktivnim iznenađenjem” nakon uklanjanja katarakte i izložiti će LASIK pacijenta riziku da mu bude potrebna ponovljena operacija.

LASIK rezultati - pogoršanje vida na blizinu (gubitak vida na blizinu)
Pacijenti su obično slabo informisani da će im trebati naočare za čitanje nakon 40. godine, bez obzira da li su imali LASIK ili ne. Kratkovidni pacijenti koji nisu bili podvrgnuti refraktivnoj operaciji i dalje mogu vidjeti skoro prirodno nakon 40. godine jednostavnim skidanjem naočala. LASIK povećava potrebu za naočarima za čitanje jer pomiče fokus oka sa bliskog na udaljeno. Gubitak vida na blizinu nakon LASIK korekcije miopije utiče na mnoge svakodnevne aktivnosti, a ne samo na čitanje. LASIK pacijenti u 40-im godinama mogu otkriti da su se jednostavno cjenkali za neke naočale umjesto drugih.

Progresivni gubitak keratocita rožnjače nakon LASIK-a
Studija klinike Mayo pokazala je uporno smanjenje gustine keratocita rožnjače nakon LASIK-a /28/. Ćelije keratocita su neophodne za funkcionisanje rožnice. Ovaj progresivni gubitak keratocita rožnjače može imati dugoročne efekte na stabilnost rožnjače, refrakcionu stabilnost i ćelijski integritet rožnjače nakon LASIK-a. Oftalmolozi su raspravljali da progresivni gubitak keratocita može na kraju dovesti do post-LASIK ektazije /28, 29/.

Ograničeni uslovi za rehabilitaciju nakon LASIK-a
LASIK je nepovratan i dodatni pokušaji vizualne rehabilitacije nakon neuspjelog LASIK-a su izuzetno ograničeni. Čvrsti gas propusni Kontaktne leće može poboljšati vid ako pacijent toleriše sočiva i mogu se ugraditi. Proces postavljanja kontaktnih sočiva nakon LASIK-a može biti skup, dugotrajan i kompliciran LASIK-om izazvanim sindromom suhog oka. Mnogi pacijenti se očajnički bore da funkcionišu sa lošim vidom. IN ekstremni slučajevi Može biti potrebna transplantacija rožnjače.

Zadovoljstvo pacijenata

Uspjeh LASIK-a određen je u “LASIK industriji” mjerenjem nekorigirane vidne oštrine pri jakom svjetlu. Pacijenti koriguju vid kako bi uklonili naočale ili kontaktna sočiva i nisu svjesni da to može dovesti do gubitka kvalitete vida. Pregledi (pregledi) pacijenata generalno pokazuju visok nivo zadovoljstva LASIK-om. Međutim, alarmantan broj “zadovoljnih pacijenata” također prijavljuje komplikacije kao što su smetnje vida i suhoće oka.

U časopisu American Journal of Ophthalmology iz marta 1994., u uvodniku koji je već spomenut, dr. Leo Maguire je upozorio na obmanjujuće stope zadovoljstva pacijenata:

“Pacijenti koji su bili podvrgnuti keratorefraktivnoj operaciji mogu biti zadovoljni rezultatom i degradiranim vidom. Kako može biti refraktivna hirurgija mogući problem zdravstvo ako je pacijent zadovoljan rezultatom? Sastavni dio ovog pitanja je da je pacijent bez pritužbi pacijent bez smanjenog vida. Ovaj argument nije detaljno proučen. Keratorefraktivna literatura sadrži uznemirujuće primjere pacijenata sa oštećenjem vida koji sebe i druge izlažu značajnom riziku od nesreća motornih vozila noću, a ipak su zadovoljni ishodom.”

U 2001. godini, istraživanje PRK i LASIK pacijenata je pokazalo da je 19,5% prijavilo poteškoće u radu, 27,1% prijavilo štetne simptome, 34,9% prijavilo optičke probleme, 33,7% je prijavilo oštećenje zbog sljepila, a 41,5% je prijavilo poteškoće u vožnji /30/.

U jednom izvještaju, istraživači tvrde da faktori kao što su Hawthorneov efekat (efekat stadiona?) i kognitivna disonanca mogu igrati ulogu u zadovoljstvu pacijenata LASIK rezultatima [31]. “Efekat stadiona” ima pozitivan učinak na rezultate ankete jer pacijenti percipiraju da su uključeni u proces učenja. Kognitivna disonanca je promjena u nečijem stavu ili vjerovanju u eliminaciju unutrašnji sukob sa negativnim posljedicama nepovratnog postupka.

LASIK industrija kaže da nema dokaza koji povezuju loše izveden LASIK sa depresijom ili samoubistvom. Međutim, vjerovatno je da ako postoji pozitivan utjecaj na kvalitetu života uzrokovan očiglednim uspjehom LASIK-a, također treba pretpostaviti da može postojati i negativan utjecaj na kvalitetu života uzrokovan neuspješnim LASIK-om.

Najnovije tehnologije

LASIK sa znanjem talasnog fronta i optimizacija talasnog fronta sa LASIK-om
Najnovije laserske tehnologije razvijene su za smanjenje uticaja aberacija i smetnji u noćnom vidu. Kako su komplikacije postojećih tehnologija naišle na negativan odgovor javnosti, došlo je do guranja da se razviju i plasiraju alternativne tehnologije. O “stvarnom” obimu komplikacija otvoreno se raspravlja ne kada je procedura popularna, već kada se gura nova, “poboljšana” tehnologija. LASIK industrija i LASIK hirurzi agresivno promovišu nove tehnologije kao „sigurnije i efikasnije“, okrivljujući starije tehnologije za komplikacije iz prošlosti. Iako je uvođenje talasnog fronta i LASIK-a optimizovanog za talase bilo praćeno žurbom, istraživanja su pokazala da su ove metode zapravo povećati, ali ne smanjuju aberacije visokog reda, koje smanjuju oštrinu vida u odnosu na intaktno oko /32, 33/. Pregledom literature o LASIK-u na talasnom frontu dolazi se do zaključka koji ne podržava tvrdnju da je LASIK talasnog fronta superiorniji od konvencionalnog LASIK-a /34/. Wavefront, kao i prethodne vrste refraktivne hirurgije, ne uspijeva ispuniti svoja obećanja.

Izrada ventila pomoću femtosekundnog lasera (Intralace-LASIK).
Mehaničke oštrice mikrokeratoma povezane su s komplikacijama tokom formiranja zalistaka i oštećenja epitela. Keratom na bazi femtosekundnog lasera sada se promoviše kao sigurna alternativa. Istraživanja su pokazala da femtosekundni laser stvara ventil s manjim odstupanjima od predviđene vrijednosti nego mehanički mikrokeratomi. Međutim, to ne umanjuje broj većine komplikacija povezanih sa LASIK zahvatom i, osim toga, povlači pojavu teške fotofobije /35/ – komplikacija ove tehnologije. Femtosekundni laser otežava podizanje ventila nego da ga stvara oštrica, što može rezultirati povećanom učestalošću rupture ventila.

Femtosekundni laserski keratom zahtijeva dužu fiksaciju oka tokom formiranja ventila nego mehanički keratom. Slučajevi odvajanja staklastog tijela pri korištenju lopatičnih mikrokeratoma premašuju ukupno 13%, a kod pacijenata sa visoka miopijačini više od 21% /36/. Povećanje vremena ekspozicije fiksacionog prstena pri korištenju femtosekundnog lasera vjerovatno će značajno povećati ove vrijednosti za odvajanje staklastog tijela, kao i za druge ozbiljne komplikacije: ablacija mrežnice, makularno krvarenje, okluzija retinalne vene i oštećenje optičkog živca zbog LASIK-a.

Pregledom aktuelnih pregleda literature otkrivaju se problemi povezani sa femtosekundnim laserom, a to su: malformacija zalistaka, upala međupovršine, boranje zalistaka, infektivni keratitis, upala strome rožnice (sindrom rožnice?), odloženo zacjeljivanje, makularna krvarenja i pojava mjehurića plina u prednjoj komori nakon hirurške intervencije /37 - 43/. FDA-ova baza podataka o neželjenim događajima medicinskih uređaja (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) sadrži brojne izvještaje o femtosekundnim laserskim keratomima.

Zaključak

Vid se oduvijek smatrao najvažnijim od svih pet čula. Gubitak vida kao rezultat odabranog hirurškog zahvata može dovesti do intenzivnih iskustava, težih nego zbog pogoršanja „percepcije drugih čula“. LASIK operacija se izvodi na zdravim očima sa dobrim korigiranim vidom, stoga LASIK treba držati na višim standardima od ostalih medicinske procedure koje biramo.

Korišteni kriteriji neuspjeha LASIK-a trebaju uključivati ​​inducirane smetnje vida, suho oko, abnormalnosti rožnjače i psihološki uticaj loš rezultat.

Pacijentima je uskraćena puna istina o tome negativnih efekata iz LASIK-a; stoga nisu bili u mogućnosti da daju informirani pristanak. LASIK industrija je bila nepropusna za nalaze medicinskih istraživanja koja bi trebala poboljšati sigurnosne standarde. Umjesto toga, LASIK hirurzi se opiru podizanju sigurnosnih standarda u identifikaciji grupa potencijalnih kandidata i štiteći se od odgovornosti.

Američko medicinsko udruženje podržava određene principe medicinske etike. Jedan od njih glasi: “Doktor će se pridržavati standarda profesionalizma, biće pošten u svim profesionalnim odnosima, boriće se da javno objavi nedostatke doktora: kako u ličnom smislu tako iu smislu kompetentnosti, sklonosti laži i prevari, u cilju pristojnog postojanje(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).

Bijeli zid tišine, koji je skovala dr. Marguerite McDonald 1999. godine, krši ovaj princip.

U refraktivnoj hirurgiji je bilo i sada je činjenica da su interesi pacijenata na drugom mestu nakon finansijskih interesa. Od liječnika se etički zahtijeva da na prvo mjesto stave interese pacijenata. LASIK nije neophodan hirurški zahvat, (istovremeno) svakako šteti očima svakog pacijenta; dakle, ovo je kršenje osnovne doktrine medicine: "Glavna stvar je ne činiti štetu." Stoga, praksu LASIK-a treba prekinuti.

Myagkikh A.I.

1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Laserska in situ keratomileuza za miopiju i astigmatizam: sigurnost i efikasnost. Izvještaj Američke akademije za oftalmologiju. Oftalmologija. 2002 Jan; 109(1):175-87.
2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Simptomi suhog oka i sindroma rekurentne erozije nakon refraktivne operacije. J Cataract Refract Surg. 2001 Apr; 27(4):577-84.
3. Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Reinervacija rožnjače nakon LASIK-a: prospektivna 3-godišnja longitudinalna studija. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 Nov; 45(11):3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Incidencija i faktori rizika za razvoj suvog oka nakon kratkovidnog LASIK-a. Am J Ophthalmol. mar 2006; 141(3):438-45.
5. Schwiegerling J, Snyder RW. Obrasci ablacije rožnice za korekciju sferne aberacije u fotorefraktivnoj keratektomiji. J Cataract Refract Surg. februar 2000; 26(2):214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Sferna aberacija nakon laserske in situ keratomileuze i fotorefraktivne keratektomije. Klinički rezultati i teorijski modeli etiologije. J Cataract Refract Surg. 2003 Nov; 29(11):2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Wavefront optimizirani profili ablacije. Teorijska pozadina. J Cataract Refract Surg. 2004 Apr; 30(4):775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Veličina zjenice kod kandidata za refraktivnu hirurgiju. J of Refract Surg. 2004. jul-avg; 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospektivna randomizirana studija aberacija rožnjače 1 godinu nakon radijalne keratotomije ili fotorefraktivne keratektomije. J Refract Surg. 2002 Jan-Feb; 18(1):23-9.
10. Maguire LJ. Keratorefraktivna hirurgija, uspjeh i javno zdravlje. Am J Ophthalmol. 1994. mart 15;117(3):394-8.
11. Uozato H, Guyton DL. Hirurške procedure za centriranje rožnjače. Amer J Ophthal. 1987. mart 15; 103 (3 Pt 1): 264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Prečnici optičkih zona za fotorefraktivnu hirurgiju rožnjače. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993 Jun; 34(7):2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprazol za pacijente sa noćnim oreolima nakon ekscimer keratektomije. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996 Aug; 234 Suppl 1:S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Corneal optičke aberacije izazvane fotorefraktivnom keratektomijom 1997. May-Jun .
15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Utjecaj dilatacije zjenica na optičke aberacije rožnjače nakon fotorefraktivne keratektomije. Arch Ophthalmol. 1998 Aug;

Kod nekih oftalmoloških i neuroloških bolesti uočene su zenice različitih veličina. U medicini se simptom koji se manifestuje nejednakošću u veličini očnih zjenica naziva anizokorija. Ova patologija opaženo kada su simpatička vlakna oka povezana s mišićem ili parasimpatička očna vlakna povezana s mišićem odgovornim za suženje zjenice.

Zjenice različitih veličina, uzroci patologije

Ako se anizokorija pojavi kao posljedica ozljede oka, u kojoj je oštećen mišić koji sužava zjenicu, tada se odmah nakon incidenta zjenica prvo sužava, ali se ubrzo ponovo širi i prestaje reagirati na akomodacijske i svjetlosne podražaje.

Zjenice različitih veličina ponekad uzrokuju upalu šarenice, tzv. iritis.

Sve reakcije zjenica su smanjene kod glaukoma zatvorenog ugla kao rezultat ishemije šarenice. Glaukom je praćen primjetnim akutni bol Pacijentov vid se postepeno smanjuje.

Ako su zjenice različitih veličina uočljivije na jakom svjetlu, onda je to najvjerovatnije manifestacija poremećaja pare simpatička inervacija. Ova bolest uzrokuje širenje zjenice (midrijaza), a sve njene reakcije također slabe. Najčešće je midrijaza posljedica lezije koja je praćena divergentnim strabizmom, ograničenim motoričkim funkcijama očne jabučice, ptozom i dvostrukim vidom.

Različite zjenice u anizokoriji mogu biti posljedica tumora ili aneurizme koja komprimira okulomotorni nerv.

Parasimpatička denervacija (zenice različitih veličina) nastaje usled infektivnog zapaljenja očiju ili povrede orbite cilijarnog ganglija.

U ovom slučaju, zenica ne reaguje na svetlost, ali ostaje spora sposobnost akomodacije (adaptacije).

i Horner

Eydiejev sindrom karakterizira činjenica da kada se pogled pomakne u daljinu, zjenica se polako širi, a to narušava akomodaciju i gubi se .

Ako se anizokorija pojačava u mraku ili kada se svjetlost ukloni, onda je to manifestacija jednostavne anizokorije ili Hornerovog sindroma.

Ovaj sindrom je praćen ptozom, anhidrozom lica (poremećeno znojenje) i suženjem zjenica, a često je posljedica poremećene simpatičke inervacije očiju. Zenice Hornerovog sindroma normalno reaguju na akomodaciju i svetlost.

Razlog izazivanje sindroma Horner, je rak gornjeg dijela pluća, oštećenje trupa kičmena moždina ili vrh vratne kičme. Kod Hornerovog sindroma, koji je nastao kao posljedica karcinoma gornjeg dijela pluća, istovremeno dolazi do gubitka bola u malim mišićima, zračeći na medijalnu površinu ruku.

Zjenice različitih veličina nastaju kao rezultat kompresije simpatičkih vlakana zbog raka štitne žlijezde, zbog raznih hirurške intervencije, povrede, tumori, uvećani limfni čvorovi na vratu, s trombozom karotidne arterije i iz drugih razloga.

Ako, kao rezultat povrede, karotidna arterija, Hornerov sindrom je popraćen bol u licu na istoj strani i prekršaji cerebralnu cirkulaciju.

Hornerov sindrom kod djece uzrokovan je neuroblastomom u cervikalnoj ili gornjoj torakalnoj regiji.

Kod jednostavne anizokorije (esencijalne), često se dijagnosticira mala razlika u veličini zjenica (ne više od 0,5 mm).

Napad migrene ponekad je uzrokovan jednostranom midrijazom. U ovom slučaju zjenice različite veličine ne traju dugo i reakcije zjenica su potpuno očuvane.

Različiti učenici su ozbiljan razlog da se obratite lekaru, jer mogu biti posledica ozbiljnih bolesti.

Anizokorija je stanje u kojem se zjenice desnog i lijevog oka razlikuju po veličini ili promjeru. Zjenica je okruglo crno područje u središtu šarenice. U zavisnosti od osvetljenja, može imati dimenzije od 1mm do 6mm u prečniku.

U prisustvu opće ili očne patologije, anizokorija se uvijek kombinira sa sljedećim manifestacijama:

• ograničenje pokreta očiju, odnosno oko na kojem je zjenica veća
• spušteni gornji kapak (ptoza)
• Bol u očima
• povišena temperatura ili groznica
• glavobolja
• smanjen vid
• dvostruki vid

Uzroci anizokorije

Postoje dvije vrste anizokorije:

• fiziološki. Normalno, svaka peta osoba ima malu razliku u veličini zjenica.
• patološki Očne bolestišto može dovesti do anizokrije: glaukoma, upalnih bolesti oka (iritis, uveitis), tumora oka
• patološki sa uobičajene bolesti ljudi: virusna infekcija, sifilis, tumori mozga, paraliza kranijalnih nerava, Hornerov sindrom, migrena, cerebralna aneurizma.

Kada treba hitno posjetiti ljekara?

Anizokorija može biti znak vrlo ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju hitnu pomoć medicinsku njegu.

Stoga se obratite ljekaru ako imate sljedeće simptome:

• povećanje temperature
• Jaka glavobolja
• mučnina i vrtoglavica
• dvostruki vid
• spuštanje i oticanje gornjeg kapka

Ako ste zadobili povredu glave i zenice su vam postale različite veličine, obavezno se obratite lekaru.

Kako liječiti anizokoriju

Fiziološka anizokorija ne utječe na vid ili zdravlje očiju, stoga ne zahtijeva liječenje.

Kod patološke anizokorije prvo se identificira uzrok pojave različitih zjenica. Zatim sprovode tretman.

Na primjer, za infekciju mozga liječenje se provodi u specijaliziranoj bolnici. Propisuje se kurs antibiotika i antivirusnih lijekova.

Tumori glave i aneurizme krvnih sudova glave zahtevaju hirurško lečenje.

Za glaukom, liječenje je usmjereno na normalizaciju očnog tlaka i sprječavanje razvoja napada glaukoma.

At inflamatorne bolesti oči se liječe antibioticima.

Indicirano za tumore oka operacija.

Šta apsolutno ne bi trebalo raditi sa anizokorijom

Ako se pojavi simptom različitih zjenica, ne biste trebali:

• samostalno ukapavati kapi koje mogu utjecati na veličinu zjenica

Šta se događa ako se ne liječi simptom anizokorije?

U slučaju fiziološke anizokorije, liječenje simptoma nije potrebno.

Prisustvo patološke anizokorije ukazuje na ozbiljne bolesti očiju ili glave. Stoga, ako se uzrok ne otkrije i liječenje se započne na vrijeme, mogu nastati ozbiljne komplikacije i stanja koja su opasna po život.

Prevencija anizokorije

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje anizokorije. Međutim, možete smanjiti rizik od razvoja ovog stanja korištenjem zaštitne opreme tokom vježbanja. vrste kontakata sport.