Period oporavka nakon laparotomije. Laparotomija: vrste i obim primjene, primjena, postoperativni period

Laparotomija - šta je to?? Ovo je pogled hirurško lečenje, što uključuje pravljenje reza na prednjem trbušnom zidu kako bi se omogućio hirurški pristup. Nakon toga, ovaj rez se ili šije ili se na njega stavljaju posebne spajalice.

Indikacije

Laparotomija– šta je to kada se prikazuje? Glavne indikacije su:

• Ruptura ciste jajnika.
• Ektopična trudnoća.
• Tubalno-peritonealna neplodnost.
• Cista jajnika bez kliničkih simptoma akutnog abdomena.
• piosalpinks – gnojna upala jajovoda.
• Pjovar je gnojna upala jajnika.
• Apopleksija jajnika.
• Tuboovarijalni tumori – gnojna inflamatorna lezija jajovoda, jajnici i osnovne strukture.
• Peritonitis je upala peritoneuma.
• Tumori reproduktivnih organa(fibroidi materice, endometrioza, tumori jajnika, malignih tumora itd.).

Opće karakteristike postupka

Laparotomija - šta je to, kako se proizvodi? Ova operacija sastoji se od nekoliko faza:

• Anestezija, koja može biti opća ili lokalna.
• Pravljenje reza na prednjem trbušnom zidu. To može biti ili inferomedijski rez (od pupka do pubisa duž srednje linije) ili Pfannenstielov rez (izveden u poprečnom smjeru 2 prsta iznad gornja ivica pubična simfiza).
• Otvaranje trbušne šupljine, koje se izvodi sloj po sloj.
• Glavna faza operacije, koja ovisi o patološkom procesu.
• Sloj po sloj restauracija prednjeg dijela trbušni zid nakon čega slijedi stavljanje aseptičnog zavoja.

Kontraindikacije

Laparotomija, koja se radi hitno, nema kontraindikacija. Izborne operacije zahtijevaju liječenje upalnih procesa, što može dovesti do raznih komplikacija u postoperativnom periodu.

Moguće komplikacije

Laparotomija može biti komplikovana određenim patološkim stanjima:

• Krvarenje u području operacije.
• Suppuracija postoperativne rane na koži.
• Oštećenje krvnih sudova.
• Oštećenje obližnjih organa tokom operacije (mokraćovoda, bešike, creva).
• Stvaranje adhezija sa razvojem adhezivna bolest itd.

U zaključku, treba napomenuti da će laparotomija - što je to, omogućiti ženi da se kreće kroz glavne vrste

Na samom početku, govoreći o laparotomiji, laparoskopiji i vaginalnim operacijama*, vrijedi reći da je ovo Ne različite vrste operacije , A Različiti putevi, sa kojim hirurg dobija pristup organu koji se operiše. Svaki od njih ima svoje prednosti. I kirurg mora ovladati sva tri, kako ne bi prilagođavao situaciju „kako sebi odgovara“, već da bi u svakoj konkretnoj situaciji odabrao najprikladniji pristup i mogao slobodno kombinirati tehnike.

__________________________________________________________________________________________

* Opis toka operacije može se razlikovati ovisno o tome klinički slučaj, klinika, doktor.

Laparoskopija- pristup trbušne duplje kroz male ubodne rezove (3-10 mm), kroz koje se koriste instrumenti i laparoskop (tanki optički sistem, uz pomoć kojih hirurg dobija sliku organa prikazanu na monitoru u operacionoj sali).

Laparoskopija vam omogućava da minimalno poremetite anatomski odnos tkiva, djelujete u skladu s "prirodom stvorenim" orijentirima, budete delikatniji u odnosu na živce koji se nalaze u području operacije i minimiziraju učestalost stvaranja adhezija. Štaviše, tokom laparoskopije, ginekolog radi iz perspektive koja omogućava sagledavanje područja koja su inače nepristupačna. Zašto se ovo dešava? Prvo, slika sa kamere se prikazuje na monitoru sa višestrukim uvećanjem. Drugo, koriste se minijaturni instrumenti. Treće, tokom operacije u trbušnu šupljinu se ubrizgava gas, koji ispravlja organe i nema potrebe da ih mehanički dodirujete.

U ovom dijelu možete jasno vidjeti kako se izvode laparoskopske operacije.

Laparoskopskim pristupom obavljaju se operacije na jajovodima (vađenje, sterilizacija, plastične operacije i obnavljanje prohodnosti, odvajanje adhezija, u slučaju vanmaterične trudnoće), na jajnicima (kod cista, policističnih jajnika, torzije i upale), na materice (za fibroide, adenomiozu), na karličnog dna(sa prolapsom genitalnih organa). Operacije se izvode i kod infiltrativne endometrioze i raka.

Moguće je izvesti ne samo radikalne operacije uklanjanja organa (uklanjanje maternice, jajovoda, jajnika), već i operacije očuvanja organa (uklanjanje cista jajnika, miomatoznih čvorova itd.).

Laparoskopske operacije uključuju mini-laparoskopija(u ovom slučaju veličina uboda ne prelazi 3 mm) i operacije S.I.L.S.- koji se izvode kroz samo jedan rez.

Laparotomija- ovo je pristup trbušnoj šupljini, tokom kojeg se pravi rez dužine do 30 cm ili poprečno iznad pubisa ili odozdo prema gore na sredini abdomena.

Laparotomija je indicirana u situacijama kada postoje tehnička ograničenja za laparoskopiju ili vaginalnu operaciju.

Kako bi se osiguralo da ožiljak nakon operacije bude samo uzdužna svijetla pruga, na područje reza postavlja se poseban kozmetički šav. Prvih 1-2 mjeseca ožiljak će biti svjetliji, ali će onda postepeno izblijedjeti i izjednačiti se.

Vaginalni pristup. Danas su vaginalne operacije, uz laparoskopske, poželjnije od transekcije, jer dozvoljavaju vam da smanjite bolne senzacije, brži povratak normalnim aktivnostima nakon operacije, izbjegavanje kozmetičkih nedostataka.

Još jedna prednost je što se takve operacije mogu izvoditi u regionalnoj (spinalnoj) anesteziji.

Vaginalni pristup služi za izvođenje operacija uklanjanja grlića materice, čvorova, cijele materice, plastične operacije rodnice i grlića materice (za deformacije nakon porođaja, kod urođenih mana), operacije urinarne inkontinencije i prolapsa genitalnih organa, operacije korekcije fistule genitalnih organa (vezikalno-vaginalne fistule, rektovaginalne fistule).

Estetske ginekološke operacije se izvode i vaginalno.

Laparotomija (hromektomija) – obavezna faza svih operacija na trbušnim organima. U nekim slučajevima služi kao pristup određenom tijelu ili patološki proces, u drugim - koristi se za pregled trbušnih organa kako bi se isključila oštećenja unutrašnje organe ili određivanje mogućnosti operacije tumorskog procesa.

Anestezija . Za male laparotomije (Dyakonov-Volkovich pristup za apendektomiju) koristi se lokalna anestezija. Za srednju laparotomiju, kose rezove u hipohondrijumu, pararektalne pristupe, kao i za tehnički tešku apendektomiju iz tipičnog pristupa, poželjna je moderna endotrahealna anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa.

Pristupi. Najčešće se rez koristi u središnjoj liniji trbuha - srednja laparotomija.

At laparotomija gornje srednje linije, T . e. rez duž srednje linije iznad pupka, secirati kožu, potkožno tkivo, aponeurozu (ili. bijela linija abdomen), preperitonealno tkivo i peritoneum. Ovaj rez omogućava pristup organima gornje trbušne šupljine. Donji srednji diotakođer ide duž linije albe, međutim, nakon seciranja albe linije, koja je vrlo uska ispod pupka, često je potrebno koristiti kuke za Farabeufovu ploču za povlačenje rubova rektusnih mišića. Rez omogućava pristup crijevima i karličnim organima. At srednja laparotomija rez počinje iznad pupka, ide oko pupka s lijeve strane i završava se 3-4 cm ispod njega.

Napredak operacije laparotomije

1. Disekcija kože i tkiva. Napravite rez na koži i potkožnog tkiva, za koje se hirurgu daje oštar trbušni skalpel. Ovaj skalpel se zaprlja prilikom rezanja kože, pa ga operativna sestra odmah baci pincetom u lavor sa upotrijebljenim instrumentom. Kada se napravi rez, ranu je potrebno osušiti - dajte asistentu kuglicu od gaze (tufer) na pincetu ili stezaljku, a operacijski kirurg - hemostatske stezaljke jednu za drugom dok se ne zahvate sve krvne žile.

Nakon prestanka krvarenja, medicinska sestra daje 2 salvete za izolaciju hirurške rane od kože - salvete se postavljaju uz rubove reza i pričvršćuju na uglovima stezaljkama. Tokom laparotomije velike veličine Prije postavljanja salvete potrebno je kožu oko rane namazati kleolom kako bi se salvete zalijepile cijelom dužinom reza i pouzdano izolirale kožu. Za bolju fiksaciju, kožu je potrebno osušiti posebnom krpom prije tretmana cleolom. Hemostatske pincete postavljene u potkožno tkivo mogu se ostaviti do kraja manje operacije, ali je uvijek najbolje težiti manje instrumente u hirurškom području. Da bi se krvarenje potpuno zaustavilo, žile se podvezuju. Da bi to učinila, medicinska sestra daje pomoćniku zakrivljene makaze sa tupim krajevima za rezanje niti, a hirurg uzastopno - ligature od katguta br. 2, svaka dužine 18 - 20 cm bravica sa zasunom - medicinska sestra to mora pratiti) mogu se ponovo koristiti, brišući ih sterilnom salvetom i tako ih očistiti od krvi.

2. Disekcija aponeuroze. Asistent koristi oštre kuke za širenje rubova kožne rane. Za seciranje aponeuroze, medicinska sestra daje čisti skalpel, kojim hirurg pravi mali rez na aponeurozi, a zatim zakrivljene makaze, kojima hirurg završava seciranje aponeuroze gore-dole. Nakon disekcije aponeuroze, peritoneum, prekriven peritonealnim tkivom, izlaže se hirurgu. Da bi se jasno vidio peritonealni sloj ispod pupka, možda će biti potrebno povući rubove mišića rectus abdominis pomoću kukica za ploče.

3. Disekcija peritoneuma. Za seciranje peritoneuma, medicinska sestra predaje kirurgu i anatomskom asistentu pincetu: ovom pincetom se peritoneum presavija i reže makazama. Kada se napravi mala rupa u peritoneumu, potrebno je primijeniti dvije Mikuliczeve pincete: jednu na hirurga i jednu na asistenta. Hvataju rubove peritoneuma i fiksiraju ih za rub bočnih listova. Štoviše, ako postoji velika količina eksudata ili krvi u trbušnoj šupljini, sadržaj pod pritiskom može iscuriti van, preplavi kirurško polje i kontaminira ranu. Stoga medicinska sestra treba da ima spreman električni usisni uređaj ili dovoljan broj velikih tampona na kleštama u trenutku otvaranja trbušne šupljine.

Dok se peritoneum reže gore, a zatim dole Cooper makazama, sestra stavlja još 4-6 Mikulicz stezaljki tako da su rubovi peritoneuma cijelom dužinom sigurno pričvršćeni za hirurško rublje, pokrivajući potkožno tkivo. Ako u trenutku otvaranja trbušne šupljine crijeva ometaju disekciju peritoneuma, medicinska sestra, na zahtjev asistenta, daje tufer za uklanjanje crijevnih petlji.

4. Revizija trbušnih organa. Sljedeća važna faza laparotomije kao samostalne operacije je temeljno ispitivanje cele trbušne duplje. U ovoj fazi, kada je hirurg fokusiran na otkrivanje patologije, medicinska sestra mora pažljivo osigurati da tokom manipulacije u trbušnoj šupljini ne ostanu salvete, lopte ili druga strana tijela.

Medicinska sestra treba da ima kuke u obliku sedla spremne za podizanje trbušnog zida, jetre i trbušnog spekuluma. Kako bi proširila ivice rane i zadržala ih u tom položaju, medicinska sestra primjenjuje retraktor, najčešće tipa Gosse. Ona prvo priprema dvije male salvete koje kirurg stavlja ispod kukica retraktora kako bi smanjio pritisak na tkivo. Ove salvete moraju biti dobro pričvršćene i moraju se zapamtiti kako na kraju operacije ne zaboravite da ih bacite nakon uklanjanja retraktora. Za bilo koju laparotomiju uvijek bi trebao biti dostupan vrući fiziološki rastvor. Ako postoji izljev u trbušnoj šupljini, medicinska sestra daje kirurgu malu kuglicu za uzgoj sadržaja na mikrobnu floru.

5. Mezenterični blok korijena. Prije zašivanja rane prednjeg trbušnog zida, u većini slučajeva potrebno je izvršiti blokada novocainom mezenterični korijen tanko crijevo. Da biste to učinili, trebate imati špric kapaciteta 10 ili 20 ml s tankom dugom iglom i 150-200 ml 0,25% otopine novokaina.

6. Ugradnja odvoda kroz kontra otvor. Ako je indikovano, hirurg odlučuje da ga ostavi u trbušnoj šupljini gumena drenaža. Mikroirigatori za davanje antibiotika se obično uklanjaju kroz uglove srednjeg reza. Da bi se izbjegla infekcija srednjeg šava, dreni se uklanjaju kroz kontra otvor u bočnom dijelu trbušnog zida. Da biste to učinili, pomaknite Mikuliczeve stezaljke, oslobađajući rub plahte na odgovarajućoj strani i otkrivajući kožu u hipohondrijumu ili ilijačnom području. Medicinska sestra obezbjeđuje štapić sa antiseptikom za liječenje i šiljasti skalpel, kojim kirurg buši kožu na predviđenom mjestu. Nakon toga medicinska sestra stavlja šiljastu stezaljku, asistent podiže rub trbušnog zida, a kirurg, pod kontrolom oka, probija sve slojeve trbušnog zida izvana prema unutra pomoću kleme. U ovom trenutku medicinska sestra treba da obezbedi unapred pripremljenu gumenu drenažu sa dve do tri rupe na kraju, kraj treba da bude zaobljen. Ako je potrebna drugačija vrsta drenaže, kirurg je sam priprema unaprijed ili detaljno objašnjava šta je tačno potrebno.

Kirurg fiksira drenažu čeljustima stezaljke i provlači je kroz trbušni zid iznutra prema van, ostavljajući je u trbušnoj šupljini do željene dužine. Medicinska sestra tada isporučuje držač igle sa iglom za rezanje napunjenom svilenim koncem kako bi se drenaža osigurala na koži. Nakon toga koža se ponovo pažljivo prekriva hirurškim platnom i kirurg počinje šivati ​​ranu prednjeg trbušnog zida.

7. Šivanje rane prednjeg trbušnog zida. Najprije se peritoneum šije kontinuiranim catgut šavom. Hirurg pomera Mikuliczeve stezaljke, oslobađajući bočne ivice listova. Sestra hrani ketgut br. 6 dužine do 50 cm na iglu za rezanje srednje veličine.

Operativni hirurg i asistent, po potrebi, rukavice tretiraju antiseptičkim rastvorom, medicinska sestra menja instrumente i čistom stranom rasklapa peškir koji leži na pacijentu. Zatim se na aponeurozu nanose prekinuti svileni šavovi. Na veliku iglu za rezanje potrebno je hraniti svilene niti br. 6 ili čak br. 8 dužine 20-25 cm. Ponekad je šivanje peritoneuma teško zbog velike napetosti tkiva. U takvim slučajevima kirurg može postaviti 3-4 prekinuta svilena šava na aponeurozu zajedno sa peritoneumom.

Nakon šivanja aponeuroze, medicinska sestra daje štapić sa antiseptikom, hirurg odbacuje salvete koje izoluju kožu i pažljivo tretira rane antiseptikom.

Na potkožno tkivo i površinsku fasciju obično se postavljaju rijetki catgut (br. 2) šavovi. Medicinska sestra mora uzeti u obzir debljinu potkožnog sloja i nanijeti niti dovoljno dugom iglom. Operacija se završava stavljanjem prekinutih svilenih šavova na kožu pomoću svile br. 4 na snažnu reznu iglu. Prilikom šivanja kože oko pupka iglu u držaču igle treba učvrstiti dalje od uha, jer se zbog velike gustine kože na ovom području igle često lome.

Laparotomija je operacija koja uključuje hirurški rez na prednjem trbušnom zidu. Ima i druge nazive, na primjer, a naziva se Izvođenje ovakvog reza na koži i mišićima neophodno je za pregled i naknadno liječenje trbušnih organa, radi se laparotomija i za dijagnosticiranje problema povezanih sa bolovima u trbuhu. U pravilu se uočeni defekti ili abnormalnosti koriguju tokom operacije, ali je ponekad potrebna ponovljena intervencija.

Istorija i razvoj

Sama riječ, u prijevodu s grčkog, znači transekciju, čija je svrha otvaranje pristupa unutrašnjim organima uz naknadno liječenje. Nekada se laparotomija smatrala izuzetno opasnom. Trudili su se da joj uopće ne pribjegavaju. To je prvenstveno zbog infekcije, jer ljekari nisu znali kako se nositi s njom, osoba je jednostavno umrla. Tek razvojem antiseptika, liječnici su uspjeli značajno smanjiti stopu mortaliteta među pacijentima i mnogo češće koristiti ovu proceduru. Njegov razvoj povezan je s imenom Josepha Listera, koji je donio operaciju novi nivo. Ali laparotomija još uvijek nije bila česta. Tek od kraja 19. veka takve operacije počele su da se izvode svuda. On ovog trenutka ovo je najčešći postupak u medicinska praksa, i tu počinje praktična obuka specijalista. Svi problemi vezani za trbušne organe rješavaju se njegovom upotrebom. I moderno antiseptički lijekovi gotovo u potpunosti eliminirati pojavu sepse. Osim toga, ovo hirurška intervencija ostavlja manji ožiljak, iako je zarastanje dug proces.

Razlozi za provođenje

Obično postavljanje dijagnoze za osobe koje idu u bolnicu s bolovima u trbuhu nije teško. Standardne pretrage i ultrazvuk su propisani, ali ponekad postoji potreba detaljna studija. Hirurg će možda morati precizno odrediti lokaciju iznenadne rupture čira (perforacije) ili identificirati uzrok unutrašnjeg krvarenja. Laparotomija je odličan način utvrditi tačne uzroke tegoba osobe i propisati pravi tretman.

Prije operacije

Kada se doktor odluči na ovu vrstu zahvata, potrebno je da prikupi što je više moguće korisne informacije o pacijentu. Stoga, u cilju izbjegavanja neprijatne posledice, odgovorite na pitanja hirurga što je preciznije moguće. To se odnosi i na način života i navike, uzimanje lijekova ili dijetu. Prije operacije, liječnik obavještava o potrebi za nizom postupaka, a također daje prognozu za laparotomiju - to je prvenstveno djelovanje na organe gastrointestinalnog trakta, pa se pacijent mora suzdržati od hrane neko vrijeme, a može mu se dati i klistir. Zatim, anesteziolog mora biti siguran da je osoba spremna za operaciju.

Opis procesa

Sve radnje se izvode pod punom anestezijom. Hirurg, kako bi osigurao vidljivost svih unutrašnjih organa koji su mu potrebni, radi samo jedan rez. IN tradicionalna medicina U osnovi se koriste samo dvije vrste rezova:

• Poprečno, duž bikini linije, smatra se kozmetičkim jer je gotovo nevidljiv. Ova operacija se naziva i Pfannenstielova laparotomija.
• Vertikalni, od pupka do materice. Koristi se samo u vanredne situacije, jer je veoma zgodno za lekare.

Nakon što organi postanu vidljivi, oni se detaljno pregledaju. Ako je hirurg uspeo da identifikuje problem, on se odmah rešava, ali ako je slučaj složen,

može biti potrebno i reoperacija. Po završetku stavljaju se šavovi.

Period oporavka i moguće komplikacije

Nakon što se pacijent vrati u sobu, dat će mu dozu lijeka protiv bolova i svakodnevnu promjenu zavoja. Prva dva do tri dana ishranu treba obezbediti samo intravenskim tečnostima. Nakon uspješne operacije, morate duboko disati i protegnuti noge, nakon tjedan dana morate dodati kratke šetnje. Laparotomija je vrsta operacije u kojoj je oporavak spor, ali siguran, u prosjeku traje od jednog do jednog i po mjeseca. Komplikacije su rijetke. To može uključivati ​​infekciju, krvarenje, formiranje ožiljnog tkiva i bol u trbuhu. Iako je ovo drugo direktno povezano s procesima zacjeljivanja rana. Prisustvo ožiljka ponekad smeta ljudima, posebno ženama, ali tu je laparotomija dobra. Recenzije ljudi nakon operacije ukazuju na to da je ožiljak mali. Lako je sakriti. Ali ovo je Pfannenstielova laparotomija, dok vertikalni rez ima manje estetski izgled. Postoji slična vrsta operacije koja ne zahtijeva rez, ali ne mogu sve klinike priuštiti skupu opremu i visoko kvalificirane stručnjake koji to mogu podnijeti.

Opće informacije. Postoperativni period se može podijeliti na rani i kasni. Prvi od njih traje oko tri do četiri dana i uglavnom se završava do trenutka kada crijeva djeluju; drugi slijedi prvi i završava se nakon 12-20 dana, odnosno do dana otpuštanja. Period nakon otpusta, koji se završava obnavljanjem radne sposobnosti, može se nazvati periodom rekonvalescencije; njegovo trajanje varira.

Radi boljeg praćenja rane (ponekad i kontrakcije maternice), nakon laparotomije bolje je ne previjati trbuh, već staviti zavoj od više slojeva gaze ojačane trakama ljepljivog gipsa.

Nakon operacije pacijent se smješta u postoperativno odjeljenje pod nadzorom dežurne ili posebno određene medicinske sestre.

Postoperativna odeljenja treba da imaju jedan do tri kreveta i da se nalaze u blizini operacione sale i dežurne stanice. Tek nakon malih ginekološke operacije pacijenti se mogu smjestiti na odjele sa četiri do šest kreveta, koji su, međutim, namijenjeni i onima koji su nedavno operisani.

Operisani pacijent se stavlja na prethodno pripremljen i zagrejan krevet. Po potrebi se pacijentu zagriju grijači, daju se srčani suplementi, glukoza, fiziološka otopina, itd. Na trbuh se nakon transekcije stavlja led kako bi se smanjio bol u rani i spriječio hematom. U slučaju povraćanja nakon anestezije treba pripremiti lavor, dilatator za usta i ručnik; bolesnica leži bez jastuka, glava joj je okrenuta na stranu kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja. Za gojazne osobe korisno je premotati trbuh preko zavoja posebnim ručnikom s vezama sprijeda (“gurita”).

U sobama za oporavak neophodno je imati na raspolaganju kiseonik koji se koristi kod prvih znakova cijanoze, ubrzanog ili plitkog disanja. Measurement krvni pritisak izvedeno, poput brojanja pulsa, nekoliko puta tokom prvih šest do osam sati nakon operacije.

Već tri do šest sati nakon operacije javlja se bol u predjelu rane. Bol se može javiti i nakon manjih operacija, na primjer, nakon kolpoperineorafije.

Postoperativni bol se mora eliminisati, jer se pored anksioznosti javlja i nesanica i pogoršanje opšte stanje, mogu izazvati sekundarne komplikacije: nadimanje, zadržavanje mokraće i sl. Dokazano je negativno dejstvo postoperativnog bola na centralni nervni sistem; neki hirurzi u njima vide uzrok razvoja šoka i postoperativnih psihoza.

Ako se bol javi rano, propisuje se promedol 2% 1-2 ml subkutano, a noću morfijum 1% 1 ml ili pantopon 2% 1 ml subkutano.

Neki autori koriste aminazin za bol u postoperativnom periodu. Lijek se može primijeniti intravenozno ili intramuskularno (2 ml 2,5% otopine), kao i oralno po 0,025, 1 tableta 3 puta dnevno drugog dana nakon operacije. Nakon primjene hlorpromazina, krvni tlak se kratkotrajno smanjuje.

Povraćanje nakon anestezije kod operisanih pacijenata je često uočeno i zavisi od iritacije želučane sluznice opojne supstance. Preporučuje se da se ništa ne propisuje interno; na epigastričnoj regiji - jastučići za grijanje. U slučaju povraćanja nakon spinalne anestezije, 1-2 ml 10% kofeina se ubrizgava supkutano dva do tri puta tokom prvog dana.

Najkasnije 12 sati nakon operacije potrebno je postići mokrenje. Ako pacijent ne može sam mokriti (u zagrijanu posudu), tada se urin pušta pomoću katetera u skladu sa svim pravilima asepse. Ako mokrenje kasni u narednim danima, potrebne su posebne mjere.

Normalno postoperativni period . Ishrana. U nedostatku kontraindikacija - povraćanje, san nakon anestezije, nesvjestica - pacijentu koji je operisan u opštoj anesteziji daje se nešto da popije u roku od 3-4 sata (ne ranije od 1-2 sata nakon prestanka povraćanja), po mogućnosti toplo jak čaj sa limunom. Nakon većeg gubitka krvi, tečnost se mora ponovo dati. velike količine: Treba napomenuti da se kod ovih pacijenata rjeđe uočava povraćanje nakon anestezije, pa im je potrebno ranije da počnu da piju. Vrlo je važno, ubrzo nakon buđenja iz anestezije, natjerati operiranog pacijenta da duboko diše kako bi se uklonio zaostali etar iz pluća (“ vježbe disanja»).

Podvrgnuti operaciji kičme ili kičme lokalna anestezija možete dati nešto za piće 15-20 minuta nakon operacije; ovo gasi žeđ, reguliše metabolizam vode i, osim toga, pozitivno utiče na psihu pacijenata.

Da biste izbjegli acidozu, već na dan operacije možete početi hraniti pacijente, a njihova prehrana se sastoji od tekuće i polutečne prehrane: slatki čaj, čorba, žele, vitamini, mlijeko; sutradan ujutro - slatki čaj, krekeri; drugog i trećeg dana dodati kašu (pirinač, griz), krekere, hleb, puter; ponekad, za poticanje apetita slabih pacijenata, od četvrtog ili petog dana korisno je prepisati proteinske supstance u malim količinama - kavijar, šunka. Nakon jednog ili dva pražnjenja crijeva, pacijenti se prebacuju za zajednički stol.

Od prvog dana operacije potrebno je pratiti čistoću usta i jezika (ispiranje slabom otopinom kalijevog permanganata, čišćenje jezika mehanički - gazom umotanom na lopaticu).

Regulacija crijeva. Nakon laparotomije, ako do intestinalnog djelovanja ne dođe spontano, trećeg dana propisuje se hipertonični ili glicerinski klistir.

Ako crijeva ne rade, propisuje se klistir za čišćenje od 1 litre vode (sa sapunom) ili se daje fiziološki laksativ.

Nakon vaginalnih operacija sa šivanjem međice, kako bi se spriječilo ozljeđivanje međice, bolje je umjesto klistiranja propisati laksativ, ali ne ranije od četiri dana nakon operacije.

Uklanjanje šavova. Nakon laparotomije, spajalice se uklanjaju sedmog dana, a svileni šavovi osmog. Nakon šavova na perineumu plastična operacija uklonjen rano - peti dan, jer kasnije uklanjanje šavova može uzrokovati njihovo probijanje.

Postoperativne komplikacije. Šok (poraz) nervni sistem) češće se javlja nakon ginekoloških operacija nego nakon akušerskih, što se dijelom objašnjava kraćim trajanjem akušerskih operacija i anestezije pri njima. U ginekološkoj praksi do šoka može doći nakon većih dugotrajnih operacija (na primjer, nakon produžene histerektomije zbog raka grlića materice). Kolaps (poraz vaskularni sistem, vazomotorni) češći je u akušerskoj patologiji i nakon akušerskih operacija, posebno onih povezanih s velikim gubitkom krvi.

Klinički, šok i kolaps su vrlo slični, ali kod šoka svijest je obično očuvana, s kolapsom je zamračena; u slučaju šoka, boja integumenta je blijedožuta, mat, u slučaju kolapsa i gubitka krvi kože blijedo do mramorno sjajno bijelo.

U slučaju šoka i kolapsa, bolesnici se postavljaju blago spuštene glave i pokrivaju jastučićima za grijanje; Srčani lijekovi se ubrizgavaju pod kožu ili u venu - kamfor (supkutano), kofein, strofantin, strihnin. Adrenalin 1 se posebno preporučuje: 1000-0,5 ml intramuskularno ili u venu; Zbog kratkog djelovanja adrenalina potrebno ga je ponovno primijeniti u dozama od 0,1-0,2 ml. Umjesto adrenalina, pituitrin se može koristiti subkutano. Tonira krvne sudove i ima više duga akcija nego adrenalin. Za iritaciju vazomotornog centra preporučuje se udisanje ugljičnog dioksida, najbolje u obliku mješavine (ako postoji specijalni aparat) od 10% ugljičnog dioksida, 50% kisika i 40% zraka. Nakon toga, glukoza se daje sa adrenalinom (kapanjem intravenozno) ili bilo koju tečnost protiv šoka. Sa značajnim gubitkom krvi i šokom dobar lek je transfuzija krvi (nakon uspostavljanja pravilne cirkulacije) u značajnim količinama (do 1 l), najbolje u dvije doze.

Sekundarno krvarenje u trbušnu šupljinu može se uočiti nakon laparotomije, rjeđe nakon vaginalno uklanjanje maternice, najčešće kada ligatura sklizne sa batrljka krvnih žila; Oni se manifestuju kao simptomi unutrašnjeg krvarenja. Jedina ispravna terapija u ovim slučajevima je hitna relaparotomija i podvezivanje krvarenja.

Tokom vaginalne operacije može doći i do sekundarnog krvarenja, obično kroz vaginu. U tim slučajevima, potonje možete začepiti gazom. Ako to ne pomogne, potrebno je zrcalima temeljito izložiti mjesto krvarenja, pronaći krvarenje i podvezati ga.

Povraćanje u postoperativnom periodu može biti različitog porijekla, pa njegovo liječenje ovisi o uzroku koji ga je izazvao.

O povraćanju nakon inhalaciona anestezija prvog dana nakon operacije kao što je gore navedeno. Povraćanje koje se javlja kasnije može biti znak akutne gastrične dilatacije, početni peritonitis ili opstrukcija crijeva. Najbolja metoda tretman za povraćanje je mirovanje stomaka; Nikakva hrana ili lijekovi se ne smiju unositi kroz želudac. Za suzbijanje dehidracije propisuju se potkožne infuzije ili klistiri. Na područje stomaka možete postaviti jastučić za grijanje. Ako dođe do većeg nakupljanja sluzi, želudac se ispire sondom sa rastvorom sode pomešane sa nekoliko kapi tinkture mente ili se propisuje dugotrajno ispiranje po Bukatku. Prilikom povraćanja nakon spinalne anestezije, korisno je ubrizgati 10% kofeina pod kožu dva do tri puta dnevno po 1 ml.

Ako je povraćanje povezano s nemogućnošću izlučivanja plinova, prvo možete izvršiti ispiranje želuca, ubrizgati hipertonični rastvor NaCl (10% 50-100 ml) u venu i propisati sifonske klistire. U slučaju povraćanja, zavisno od pojave peritonitisa, ispira se želudac i daje se penicilin (150.000 IU intramuskularno nakon tri sata). Ako nema efekta, u oba slučaja se odmah prelazi na (ponovnu) transekciju.

Uzrok nadutosti nakon laparotomije je izlaganje, hlađenje i ozljeda unutrašnjih organa povezanih s operacijom, kao i negativan učinak opšta anestezija. Brzo izvedene operacije, posebno bez upotrebe opće anestezije, rijetko daju postoperativna pareza crijeva. U ginekologiji se postoperativna nadutost najčešće opaža uz intraabdominalno krvarenje ili uz dotok gnoja i sadržaja cističnih tumora u trbušnu šupljinu. Do početka trećeg dana nadutost obično prođe.

Prevencija ove bolne komplikacije kod operisanih podrazumeva oprez hirurška pravila, koji radi sa zaštitom trbušne organe, posebno crijeva, od prodiranja gnoja, pažljivo rukovanje peritoneumom i crijevnim petljama. Priprema bolesnika za laparotomiju propisivanjem laksativa je u većini slučajeva nepotrebna, jer oni povećavaju parezu crijeva.

Najjednostavniji lijek protiv nadimanja je ubacivanje cjevčice u rektum (12-15 cm), čime se odmah otklanja jedan od uzroka nadutosti - grč sfinktera. Vrlo je dobro kombinovati umetanje cijevi s termičkim procedurama, na primjer, električnom svjetlosnom kupkom (preporučuje Gelinsky). Međutim, jaka vrućina može biti kontraindicirana ako imate tendenciju krvarenje iz materice. Za stimulaciju crijevne peristaltike, mnogi kirurzi i ginekolozi koriste fizostigmin subkutano, 0,5-1 ml 0,1% otopine. Možete ga davati profilaktički dok ste još na operacijskom stolu, a dan nakon operacije prepisati glicerinsku klistir.

Fizostigmin se češće propisuje pod kožu jednom ili dva puta dnevno u kombinaciji s plinskom cijevi i suhim zračnom kupkom. Ako ovaj lijek nije pri ruci, može se uspješno zamijeniti pituitrinom. Djelovanje pituitrina, osim što potiče crijevnu peristaltiku, vrlo je korisno i u drugim aspektima: podiže krvni tlak i potiče mokrenje, što je u većini slučajeva poželjno. Pituitrin se daje 0,5-1 ml dva puta dnevno pod kožu.

Što se tiče klistira, oni se mogu preporučiti nakon 24 sata nakon operacije u obliku mikroklistiranja iz hipertonični rastvor kuhinjska so(10% 100 ml) ili još bolje u obliku glicerinskih klistira (jedna do dvije supene kašike glicerina na 1/2 šolje vode). Klistirke napravljene od čistog, nerazrijeđenog glicerina, koje neki preporučuju, vrlo su iritantne za sluznicu rektuma. Ako hipertonični, glicerinski ili jednostavni klistir nemaju efekta, prijeđite na sifonske klistire, uvodeći gumenu cijev iznad unutrašnjeg sfinktera; Vrlo su efikasne i sifonske klistire od hipertonične (10%) otopine kuhinjske soli.

Najčešće se postoperativna pneumonija i bronhitis javljaju nakon laparotomije, posebno dugotrajne i koja se izvodi u općoj inhalacionoj anesteziji (aspiracijske lobularne pneumonije). Međutim, čak i vaginalne operacije koje se izvode bez inhalacijske anestezije mogu biti zakomplikovane bronhitisom i upalom pluća. U većoj mjeri postoperativni bronhitis i upala pluća mogu biti uzrokovani trombozom vena zdjelice nakon vaginalnih operacija. Međutim, uzdržavanje od inhalacijske anestezije u korist lokalne ili spinalne anestezije nesumnjivo smanjuje učestalost i težinu postoperativne komplikacije u plućima.

Prevencija pneumonije i bronhitisa uključuje zaštitu pacijenata od hlađenja, na primjer tokom sanitacije. Bolesnike s bronhitisom, emfizemom i plućnom tuberkulozom bolje je operirati ne u eterskoj anesteziji, već u lokalnoj anesteziji ili tiopental-natrij intravenskoj anesteziji kap po kap. Za smanjenje lučenja sluzi iz respiratornog trakta Pre operacije pod anestezijom je preporučljivo ubrizgati 1 ml atropina pod kožu.

Nakon buđenja, od pacijenta se traži da duboko udahne („vježbe disanja“), propisano (profilaktički) kružno kupanje na grudima, srčani lijekovi pod kožu, visoka pozicija gornji dio tijela (u nedostatku kontraindikacija - anemije - i samo četiri do šest sati nakon operacije). Od prvog dana operisane pacijente treba okretati s jedne na drugu stranu i ne smije im dozvoliti da dugo leže na leđima.

Savremeno liječenje već razvijene pneumonije provodi se prema opšte šeme koristeći sulfa lijekovi u velikim dozama penicilin i streptomicin.

Zadržavanje mokraće može se pojaviti i nakon laparotomije i nakon vaginalne operacije. Postoperativna retencija urina ne može se objasniti odvajanjem Bešika, ako je obavljena tokom operacije, jer se retencija mokraće opaža bez ovog faktora. Često je uzrok zadržavanja mokraće strah od bola pri naprezanju da mokri. Kao što je već spomenuto, preporučuje se naučiti pacijente da mokri ležeći prije operacije, što je vrlo korisno.

Za liječenje već razvijene retencije mokraće, morate početi s najjednostavnijim mjerama; jastučić za grijanje na području mjehura, vruće mikroklistire, usisavanje. Posuda se mora poslužiti topla, kako bi se izbjegao refleksni grč sfinktera od kontakta sa hladnim predmetom; U tu svrhu se u posudu ulije malo tople vode.

Lijekovi koji se koriste uključuju injekciju od 20 ml u mjehur. topli rastvor 1-2% kolargola ili 20 ml 2% borna kiselina uz dodatak jedne trećine glicerina. Može se dodijeliti intravenozno davanje 5-10 ml 40% metenamina, što često daje pozitivan rezultat. Ponekad potkožno davanje 3-5 ml 25% ima blagotvorno dejstvo magnezijum sulfat. Konačno, kao i kod pareze crijeva, dobar lijek protiv zadržavanja mokraće je ubrizgavanje ponovljenih malih doza (0,5 ml) pituitrina pod kožu.

Ako lijekovi nemaju efekta, onda pribjegavajte kateterizaciji. Kako bi se spriječio cistitis, kateterizacija se mora provoditi strogo aseptično.

U postoperativnom periodu kod operisanih se razvija pijelitis uzlazni put iz mjehura i limfnim putem iz crijeva, posebno kod zatvora. Bact se nalazi kao patogen u 90% slučajeva. coli; u ovom slučaju češće se opaža desnostrani pijelitis zbog prijenosa infekcije kroz limfne žile sa zakrivljenosti jetre ili drugog dijela debelo crijevo na karlici desnog bubrega.

Terapija se sastoji od propisivanja mliječno-biljne dijete, alkalnih voda, grijača na donjem dijelu leđa; Preporučuje se ležanje na lijevoj strani (kod desnog pijelitisa); od lekovite supstance koriste se antibiotici, kao i sulfodimezin.

Razvija se u u rijetkim slučajevima postoperativna anurija (kod osoba sa zatajenjem bubrega, nakon dugotrajne anestezije kod teško iskrvljenih pacijenata) obično je ozbiljna komplikacija i brzo dovodi do uremije i smrti.

Manja supuracija trbušne rane nakon laparotomije liječi se, kao i u operaciji, uklanjanjem šavova i širenjem rubova rane do širine potrebne za slobodan otjecanje gnoja. Dobra metoda liječenje gnojnih hirurških rana je njihovo zračenje kvarcna lampa uz postepeno povećanje doze ultraljubičastih zraka.

Ako se gnojenje ne eliminira nakon nekoliko dana i postoji gnojna fistula, onda to ukazuje na infekciju u području svilene ligature koja se ne može apsorbirati ( ligaturna fistula). U tim slučajevima potrebno je ukloniti ligaturu u lokalnoj anesteziji, nakon čega se fistula brzo zatvara.

Kada liječite ranu, bolje je ne pribjegavati pakiranju. U slučaju ekstenzivne supuracije, ali ne zahvata aponeurozu, rana se otvara, široko i labavo tamponira. Kada je rana čista i kultura granulacije sterilna, može se postaviti sekundarni šav. To se ne odnosi samo na rane nakon laparotomije, već i na rane međice koje su pukle zbog gnojenja.

S dubokim supuracijom potkožnog tkiva s divergencijom aponeuroze (nakon laparotomije), maternica i crijevne petlje mogu izaći u ranu. Liječenje je primjena sekundarnog šava.

Infiltrati panja kada se koristi katgut umjesto slabo upijajuće svile uočavaju se nakon ginekoloških operacija relativno rijetko. Ako se razviju infiltrati, postoji opasnost od širenja infekcije na parametar i peritoneum.

Potpuna divergencija rane trbušnog zida sa oslobađanjem viscera - eventracija - izuzetno je rijetka komplikacija. U 80% slučajeva razlog za to je teška komplikacija postoji kaheksija, intoksikacija, teška anemija, ozbiljno kršenje metabolizam (vitaminoza, dijabetes). Razlozi za pojavu eventracije su kašalj i naprezanje. intestinalna atonija. Eventracija se obično javlja između 6. i 12. dana nakon operacije, najčešće osmog dana kada se skidaju šavovi. Vrsta anestezije i materijal za šavove nisu bitni u nastanku eventracije.

Skoro svi akušeri-ginekolozi postavljaju slijepi šav kada je Eventracija završena, hvatajući kožu, tkivo i aponeurozu; Najbolje je koristiti čvorove, a ne tanke svilene ligature. U slučaju pojave peritonealnih pojava ili lokalnog supuracije, u ranu treba ubrizgati penicilin. U toku eventracije nikada ne smijete osvježavati ivice rane i odvajati one na koje su zalemljene parijetalni peritoneum crevne petlje.

Za suzbijanje postoperativnih komplikacija preporučuje se terapija spavanjem. Prema zapažanjima E.M. Kapluna, uz terapiju spavanjem potreba za kateterizacijom se smanjila deset puta; potreba za klistirom, izlazna cijev za gas, kao sredstvo za suzbijanje nadutosti, smanjen za 2,5-3 puta; snaga pacijenata se mnogo brže obnavljala,

Tromboembolijska bolest. Prema V.P. Mikhailov i A.A. Terekhova, fizikalno-hemijske promjene u koloidima u krvnoj plazmi igraju veliku ulogu u patogenezi tromboembolijske bolesti, uzrokujući kršenje njegove stabilizacije i povećane koagulabilnosti. Ova bolest se često javlja u postoperativnom periodu, posebno kod pacijenata sa proširenim venama safene, tromboflebitisom u anamnezi, sa povišenim protrombinama u krvi, gojaznošću i dr. Uz dosadašnju upotrebu fibrinolitika i antikoagulansa (heparin, dikumarin, neodikumarin, pelentan), prevencija i terapija za tromboembolijske bolesti. Antikoagulanse treba koristiti pod nadzorom određivanja nivoa protrombina u krvi; njegov nivo ne bi trebao biti niži od 30% kada se koristi pelentan ili ne manji od 50% kada se liječi dikumarinom (Mikhailov i Terekhova). Rano prepoznavanje je važno za uspjeh prevencije i liječenja antikoagulansima. kliničke manifestacije tromboembolija. Mnogi slučajevi pneumonije i pleuritisa u postoperativnom periodu moraju se pripisati embolijskim procesima u plućima kao što je infarkt. Prevenciju antikoagulansima treba kombinovati sa ranim aktivnim kretanjem u krevetu; Aktivno ponašanje i otpust pacijenata mogu se dozvoliti samo kada je ROE ispod 20 mm i kada viskozitet krvi nije veći od 5.

Terapeutska vježba u postoperativnom periodu. Velika važnost za prevenciju postoperativnih komplikacija je primjena racionalnog tjelesnog odgoja kod operisanih pacijenata.

Prema M.V. Elkinu, fizioterapija u postoperativnom periodu ima sljedeće zadatke: povratiti normalno disanje, olakšati rad srca, spriječiti pareze crijeva, postoperativnu acidozu, ischuriju, kao i adhezije i adhezije zbog poboljšane cirkulacije krvi u operacijskom području.

Režimi terapije tjelovježbom za operirane pacijente koje predlažu različiti autori treba smatrati samo primjerima, jer se u praksi određene vježbe propisuju strogo individualno, ovisno o stanju pacijenta i ciljevima terapije vježbanjem u ovom slučaju; Ljekar koji prisustvuje liječenju mora dati odgovarajuća uputstva metodičaru vježbanja koji provodi nastavu sa pacijentima.

Tipično, u prva tri do četiri dana nakon operacije, vježbe bi trebale biti jednostavne (disanje, podizanje ruku, stiskanje i otpuštanje prstiju sa savijanjem i ekstenzijom stopala itd.); Još nije dozvoljeno naprezanje trbušnih mišića. U narednim danima (prije ustajanja 5-7 dana) vježbe se usložnjavaju. Nakon dozvole da ustane, pacijent izvodi vježbe sjedeći na stolici.

Kompleksi prema terapijske vježbe za postoperativne ginekološke pacijentkinje dati su u raznim priručnicima, uključujući i „Ginekologiju“ prof. M. S. Malinovsky. Slične vježbe propisujemo, birajući, zajedno sa metodikom, pojedinačno za svakog pacijenta ili za dva do četiri pacijenta, 3-8 potrebnih vježbi.