Amitriptilin liječi živce. Amitriptilin - hitno ili posljednje sredstvo

Često za depresiju liječnici pacijentima propisuju amitriptilin, a indikacije za njegovu upotrebu su različiti psiho-emocionalni poremećaji. Kod nas odavno nije bilo uobičajeno da se liječe ovakva stanja, ali, prema najnovijim istraživanjima, depresija je bolest i zahtijeva liječenje.

Pogađa oko 20% ukupne populacije razvijene države modernog svijeta, što ga stavlja u ravan sa bolestima kao što su kardiovaskularne bolesti i onkologija. Glavna opasnost je da osoba izgubi ukus za život, ništa ga ne zanima, ne pojavljuju se želje. A to remeti radnu sposobnost i utiče na rad unutrašnje organe, odnosi sa voljenim osobama. Bolest se u početnim fazama rijetko manifestira kao poremećaji u tjelesnim sistemima, a osoba ne smatra potrebnim posjetiti specijaliste. A kada dođe, depresija je već teška i dugotrajna.

Uz savremeni ritam života sa brojnim problemima, teškim situacijama i nestabilnošću, psiholozi i psihijatri sve češće dijagnostikuju depresiju. Obično se ova bolest razvija nakon teške stresna situacija, kojoj je prethodilo dugo emocionalno prenaprezanje: teška bolest voljen, koja se završila njegovom smrću, talasom otpuštanja poslova, dugotrajnim pripremama za ispit i nepolaganjem jednog od njih itd.

Depresija se obično manifestuje sledećim simptomima:

• uzbuđenje i anksioznost;
• stalna anksioznost;
• ugnjetavanje;
• povećana razdražljivost;
• nemogućnost koncentracije;
• gubitak interesovanja za spoljni svet.

Da biste se riješili bolesti, potrebno je podvrgnuti složenom i prilično dugotrajnom liječenju, uključujući uzimanje raznih antidepresiva, psihosocijalnu terapiju i pohađanje posebnih tečajeva koji povećavaju emocionalnu stabilnost.

Terapija lijekovima za depresiju

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje raznim sredstvima, obnavljanje mentalnih i emocionalno stanje humani - antidepresivi. Imaju različite mehanizme djelovanja na nervni sistem, što određuje njihovu pripadnost jednoj ili drugoj klasi lijekova. Podijeljeni su u sljedeće klase:

• triciklički;
• inhibitorno;
• selektivno.

U medicini se najčešće koriste predstavnici prve klase lijekova, od kojih je jedan Amitriptyline Nycomed. Osim depresivna stanja, ovaj lijek ima i druge indikacije za upotrebu.

U psihijatriji se propisuje za razne dijagnoze, čak i one vrlo teške. Amitriptilin Nycomed je efikasan u liječenju depresije svih vrsta, uključujući neuroze koje su dovele do oštećenja mozga. Depresija sa zavisnost od alkohola, koji se odražavaju osjećajem anksioznosti, poremećajima spavanja i nemira.

Ovaj lijek se propisuje i za noćnu urinarnu inkontinenciju, razne fobije, poremećaje u ishrani (bulimija, anoreksija), za prevenciju migrena. Često se uključuje u kompleksnu terapiju bolesti gastrointestinalnog trakta(čirevi, gastritis, želučana krvarenja), može se prepisati kod jakih bolova kod pacijenata sa rakom koji pate od reume i neuropatije.

Sastav lijeka i njegov učinak

Lijek se zasniva na aktivna supstanca amitriptilin hidrohlorid. Farmakološko djelovanje Amitriptyline Nycomed je vrlo široko, što određuje širok raspon njegova imenovanja. Ima takve efekte kao izražen sedativ, hipnotik i antihistaminik. Osim toga, Amitriptyline Nycomed dobro ublažava anksioznost, djeluje analgetski, blago stimuliše nervni sistem, daje osjećaj energije i pospješuje zacjeljivanje čireva na sluznicama želuca i crijeva.

Zahvaljujući akciji ovu drogu Bolesnicima se poboljšava raspoloženje, otklanja se letargija, anksioznost i emocionalni stres nestaju, san se poboljšava i vraća se apetit.

Kako koristiti Amitriptyline Nycomed?

Lijek je dostupan u dva oblika - neobložene tablete i intramuskularne injekcije. Kada psiho emocionalni poremećaji svjetlosni tip Amitriptilin Nycomed se propisuje u obliku tableta u najmanjim dozama. Uzima se posle jela, bez žvakanja i sa dosta tečnosti.

Specijalist propisuje dozu, ovisno o općem stanju pacijenta, njegovoj dobi i prisutnosti popratnih bolesti. U prosjeku, terapijski učinak lijeka se javlja u roku od 3 sedmice od dana kada počnete da ga uzimate.

U prvim fazama liječenja i kada ne baš teški uslovi Propisana doza je minimalna. Ako nema poboljšanja, učestalost primjene ili doza se može povećati. Za teške emocionalne poremećaje ili šizofreniju, Amitriptyline Nycomed se može propisati u obliku injekcija, nakon čega slijedi tretman tabletama.

Trajanje liječenja ovisi o dijagnozi pacijenta i težini njegove bolesti, a opći terapijski tok je najmanje mjesec dana. Maksimalni tok uzimanja antidepresiva ne bi trebao biti duži od 12 mjeseci, jer to može dovesti do teških i nepovratnih komplikacija, od kojih je najteža smrt.

Kao i svaki lijek, Amitriptyline Nycomed ima kontraindikacije za upotrebu. Ne propisuje se pacijentima nakon infarkta miokarda i u akutnoj fazi kardiovaskularne bolesti, ako je pacijent u alkoholiziranom stanju, pati od glaukoma zatvorenog ugla, intraventrikularne opstrukcije. Amitriptilin Nycomed se ne smije koristiti zajedno s tabletama za spavanje, jakim psihotropnim lijekovima i analgeticima. Ovaj lijek se ne propisuje djeci i ženama tokom dojenja.

Uspješno se koristi u psihijatriji.

Posebnost lijeka je da se može koristiti u liječenju mentalnih poremećaja kod djece.

U slučaju teških patologija nervnog sistema ili ako je nemoguće uzeti tabletu lijeka, dopušteno je prepisati amitriptilin u obliku otopine za injekcije.

Zahtijeva pažljivu upotrebu antidepresiva u samoliječenju; Za kupovinu lijeka u ljekarni potreban je recept. Latinski od neurologa.

Radar

Prema Registru lijekova, lijek se prodaje pod latinskim nazivom Amitriptyline.

INN

Ima sličan međunarodni nezaštićeni naziv - Amitriptilin.

Compound

Sastav lijeka Amitriptyline Nycomed 25 mg baziran je na istoimenoj tvari.

Ima sljedeća svojstva:

• antidepresiv;
• antipsihotik;
• sedativ;
• umjereno analgetik;
• antiserotonin;
• antiaritmički;
• adrenergičko blokiranje;
• antiulkus;
• antiholinergički.

Također pomaže u smanjenju apetita i uklanjanju problema s urinarnom inkontinencijom.

Treba napomenuti da antidepresiv učinak lijeka se uočava najranije nakon 2 sedmice redovne upotrebe.

Tablete sadrže kao pomoćne komponente:

• laktoza monohidrat;
• silicijum;
• želatin;
• kalcijum stearat;
• talk;
• kukuruzni škrob;
• makrogol;
• celuloza.

Dodatni elementi uključeni u rješenje:

• natrijum hlorida;
• glukoza;
• benzetonijum hlorid;
• sterilna voda.

Treba napomenuti da se injekcije daju samo intramuskularno.

Cijena

Proizveden od strane ruskih, latvijskih i japanskih proizvođača.

Antidepresiv možete kupiti po sljedećim cijenama (navedene prosječna cijena u ruskim apotekama):

Da biste kupili amitriptilin (bez obzira na oblik izdavanja i proizvođača), morate dostaviti recept na latinici, koji je napisao neurolog.

Indikacije za upotrebu

U čemu lijek pomaže:

• od, uključujući teški oblik;
• iz država;
• od, posebno uzrokovanih psiho-emocionalnim poremećajima;
• od emocionalnih različitog porijekla;
• od simptoma ustezanja povezanih sa ili ovisnost o drogi;
• od psihoze u pozadini;
• od smanjene koncentracije, kao i smanjene aktivnosti (uključujući i djecu);
• od onih povezanih s mentalnim poremećajima;
• od enureze kod djece;
• od neuropatije;
• od neuralgije;
• od ulcerativne lezije stomak, duodenum.

Može se propisati u kompleksan tretman migrene takođe za ublažavanje bolova za onkološke, reumatske i druge bolesti.

Uputstvo za upotrebu

Za odrasle, tablete se propisuju ovisno o dijagnozi, a doza se postepeno povećava, počevši od 50 ili 75 mg.

Za većinu pacijenata optimalna terapijska doza je 150-200 mg. Preporučuje se uzimanje manje doze lijeka u prvoj polovini dana, a veće u drugoj polovini dana.

U slučaju teške depresije, doza se može povećati na 300 mg, ali kada se postigne stabilan pozitivan efekat, postepeno se smanjuje (3-4 nedelje nakon početka terapije).

Trajanje liječenja je najmanje 3 mjeseca.

Važno je napomenuti: ako tokom prve dvije sedmice terapije ne dođe ni do minimalnog poboljšanja stanja pacijenta sa depresijom, liječenje amitriptilinom se smatra neprikladnim. Za pacijenta se bira drugačiji režim liječenja.

Za pacijente sa manjim psihoemocionalnim poremećajima, kao i za starije pacijente maksimalna doza ne bi trebalo da prelazi 100 mg. Preporučuje se uzimanje lijeka jednokratno, u popodnevnim satima.

Amitriptilin tablete smiju uzimati djeca od šest godina. Djeci mlađoj od 10 godina propisuje se do 20 mg dnevno, od 11 do 16 godina dozvoljena doza je do 50 mg.

Bitan! Kada uzimate amitriptilin, morate osigurati da propisana doza ne prelazi 2,5 mg po kilogramu težine djeteta.

Ako pacijent ima migrenu ili neuralgiju, prepisuje se 100 mg dnevno.

Ograničenja na recept

Zabranjeno je uzimati Amitriptyline tablete ako:

• individualni imunitet tijela na komponente lijeka;
• akutna intoksikacija alkoholom;
• intoksikacija drogom;
• infarkt miokarda;
• glaukom zatvorenog ugla;
• dojenje;
• djetinjstvo do 6 godina.

Propisuje se sa oprezom pacijentima sledećim slučajevima:

• za kronične;
• at bronhijalna astma;
• at ;
• at ;
• at ;
• sa smanjenom hematopoezom;
• sa anginom pektoris;
• za hronično zatajenje srca;
• za aritmiju;
• za hipertenziju;
• sa smanjenim motorna funkcija gastrointestinalni trakt;
• za bolesti štitne žlijezde;
• sa zatajenjem bubrega i jetre;
• sa hiperplazijom prostate;
• sa hipotenzijom mokraćnog mjehura;
• sa zadržavanjem urina.

Žene tokom trudnoća(posebno u prvom tromjesečju) Amitriptilin tablete se propisuju u minimalnoj dozi, terapija treba biti praćena stalnim medicinskim nadzorom.

Nuspojave

Uzimanje lijeka može uzrokovati nuspojave kod pacijenta:

• naglo povećanje tlaka (i arterijskog i očnog);
• retencija urina;
• glavobolja;
• smanjena jasnoća vida;
• opšta slabost, slabost;
• vrtoglavica;
• halucinacije;
• delirijum;
• dezorijentacija;
• konvulzije;
• poremećaji spavanja;
• noćne more;
• kardiopalmus;
• epileptički napadi;
• mučnina, povraćanje;
• gubitak težine;
• disfunkcija jetre.

Prilikom identifikacije neželjene reakcije Ljekar prilagođava dozu amitriptilina ili zamjenjuje terapiju lakšim lijekom.

Predoziranje

Ako se ne poštuje doza amitriptilina koju je propisao ljekar, postoji veliki rizik od predoziranja, što se manifestira sledeće simptome:

• povećana tjelesna temperatura;
• pospanost;
• dezorijentacija;
• konfuzija u razmišljanju;
• proširene zjenice;
• kratak dah;
• ukočenost mišića;
• preterano uzbuđeno stanje;
• halucinacije;
• konvulzivni napadi;
• jako povraćanje;
• respiratorna depresija;
• komatozno stanje;
• aritmija;
• Otkazivanje Srca;
• hipotenzija.

U slučaju predoziranja odmah isprati želudac i po potrebi izazvati povraćanje radi bržeg čišćenja organizma. Po nahođenju ljekara, propisuje se simptomatska terapija.

Amitriptilin i alkohol

Postoji velika vjerovatnoća teške intoksikacije tijela i pojave neželjenih reakcija u pojačanom obliku.

Poznati slučajevi fatalni ishod kada se kombinuju antidepresivi i pića koja sadrže alkohol.

INN: Amitriptilin

Proizvođač: Tehnolog PrJSC

Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija: Amitriptilin

Registarski broj u Republici Kazahstan: br. RK-LS-5br.022186

Period registracije: 19.05.2016 - 19.05.2021

KNF (lijek uključen u Kazahstanski nacionalni formular lijekova)

ALO (uključeno na listu besplatnih ambulantnih lijekova)

ED (Uključeno u Listu lijekova u okviru garantovanog obima besplatne medicinske njege, podložno kupovini od pojedinačnog distributera)

Ograničena otkupna cijena u Republici Kazahstan: 4,54 KZT

Instrukcije

Trgovačko ime

Amitriptilin

Međunarodno nezaštićeno ime

Amitriptilin

Oblik doziranja

Compound

Jedna tableta sadrži

aktivna supstanca- amitriptilin hidrohlorid u smislu amitriptilina 25 mg;

Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, kroskarmeloza natrijum, hipromeloza, magnezijum stearat, koloidni silicijum dioksid, polietilen glikol 6000, titanijum dioksid (E 171), talk, polisorbat 80, karmoizin (E 122).

Opis

Pilule okruglog oblika, prekriven ljuskom, od svijetloružičaste do ružičaste, sa gornjom i donjom konveksnom površinom. Na rasjedu, pod lupom, vidi se jezgro okruženo jednim neprekidnim slojem.

Farmakoterapijska grupa

Psihoanaleptici. Antidepresivi. Neselektivni inhibitori ponovne pohrane neurona monoamina. Amitriptilin

ATX kod N06AA09

Farmakološka svojstva

Farmakokinetika

Amitriptilin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a maksimalne koncentracije u plazmi se postižu unutar oko 6 sati nakon oralne primjene.

Bioraspoloživost amitriptilina je 48 ± 11%, 94,8 ± 0,8% se vezuje za proteine ​​plazme. Ovi parametri ne ovise o dobi pacijenta.

Poluvrijeme eliminacije je 16 ± 6 sati, volumen distribucije je 14 ± 2 l/kg. Oba parametra se značajno povećavaju sa povećanjem starosti pacijenta.

Amitriptilin se značajno demetilira u jetri u glavni metabolit, nortriptilin. Metabolički putevi uključuju hidroksilaciju, N-oksidaciju i konjugaciju s glukuronskom kiselinom. Lijek se izlučuje urinom, uglavnom u obliku metabolita, u slobodnom ili konjugiranom obliku. Klirens je 12,5 ± 2,8 ml/min/kg (nezavisno od starosti pacijenta), manje od 2% se izlučuje urinom.

Farmakodinamika

Amitriptilin je triciklički antidepresiv. Ima izražena antimuskarinska i sedativna svojstva. Terapeutski učinak temelji se na smanjenju presinaptičkog ponovnog preuzimanja (i, kao posljedica toga, inaktivacije) norepinefrina i serotonina (5HT) presinaptičkim nervnim završecima.

Unatoč činjenici da se izražen antidepresivni učinak, u pravilu, javlja 10-14 dana nakon početka liječenja, inhibicija aktivnosti može se primijetiti u roku od sat vremena nakon primjene. To ukazuje da mehanizam djelovanja može biti dopunjen drugim farmakološkim svojstvima lijeka.

Indikacije za upotrebu

Depresija bilo koje etiologije (naročito kada je potrebno postići sedativni učinak).

Upute za upotrebu i doze

Liječenje treba započeti malim dozama, postupno ih povećavajući, pažljivo prateći klinički odgovor i sve manifestacije netolerancije.

Odrasli: Preporučena početna doza je 75 mg dnevno, uzeta u podijeljenim dozama ili noću. Ovisno o kliničkom efektu, doza se može povećati na 150 mg/dan. Preporučljivo je povećati dozu na kraju dana ili prije spavanja.

Sedativni efekat se obično manifestuje brzo. Antidepresivni učinak lijeka može se pojaviti nakon 3-4 dana može proći i do 30 dana da se učinak razvije.

Da bi se smanjila vjerojatnost recidiva, dozu održavanja od 50-100 mg treba uzeti uveče ili prije spavanja.

Stariji pacijenti (preko 65 godina): Preporučena početna doza je 10-25 mg tri puta dnevno, sa postepenim povećanjem po potrebi. Za pacijente ovoga starosnoj grupi, netolerantna visoke doze, dnevna doza od 50 mg može biti dovoljna. Potrebna dnevna doza se može propisati u nekoliko doza ili jednom, najbolje uveče ili prije spavanja.

Način primjene

Tablete treba progutati cijele, bez žvakanja i isprati vodom.

Lijek treba uzimati u skladu s rokovima koje je propisao ljekar, jer samostalni prekid liječenja može biti opasan po zdravlje. Ne može se primijetiti poboljšanje stanja pacijenta do 4 sedmice nakon početka liječenja.

Nuspojave

Kao i drugi lijekovi, Amitriptyline filmom obložene tablete ponekad mogu izazvati nuspojave kod nekih pacijenata, posebno kada se propisuju prvi put. Nisu sve navedene nuspojave opažene tokom liječenja amitriptilinom, neke od njih su se javile pri korištenju drugih lijekova koji pripadaju grupi amitriptilina.

Nuspojave su klasifikovane prema učestalosti pojavljivanja: vrlo često (> 1/10), često (od > 1/100 do< 1/10), не часто (от >1/1000 to< 1/100), редко (от >1/10000 to< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

Kardiovaskularni sistem: arterijska hipotenzija, nesvjestica, ortostatski arterijska hipotenzija, hipertenzija, tahikardija, palpitacije, infarkt miokarda, aritmije, srčani blok, moždani udar, nespecifične EKG promjene i promjene atrioventrikularne provodljivosti. Srčane aritmije i teška hipotenzija najvjerojatnije će se pojaviti kod visokih doza ili namjernog predoziranja. Ova stanja se mogu javiti i kod pacijenata sa već postojećim srčanim oboljenjima dok uzimaju standardne doze lijeka.

Iz nervnog sistema: vrtoglavica, umor, glavobolja, slabost, konfuzija, poremećaj pažnje, dezorijentacija, delirijum, halucinacije, hipomanija, agitacija, anksioznost, nemir, pospanost, nesanica, noćne more, utrnulost, peckanje, parestezija udova, periferna neuropatija, periferna neuropatija tremor, koma, napadi, EEG promjene, ekstrapiramidnih poremećaja, uključujući patološke nevoljne pokrete i tardivnu diskineziju, dizartriju, tinitus.

Bilo je izvještaja o samoubilačkim mislima ili ponašanju tokom ili tokom ranih datuma nakon prekida terapije amitriptilinom.

Efekti zbog antiholinergičke aktivnosti: suva usta, zamagljen vid, midrijaza, smetnje akomodacije, povišen intraokularni pritisak, zatvor, paralitički ileus, hiperpireksija, retencija mokraće, dilatacija urinarnog trakta.

Alergijske reakcije: osip na koži, urtikarija, fotosenzibilnost, oticanje lica i jezika.

Iz krvnog sistema i limfni sistem: suzbijanje aktivnosti koštana srž, uključujući agranulocitozu, leukopeniju, eozinofiliju, purpuru, trombocitopeniju.

WITHna strani gastrointestinalnog trakta: mučnina, nelagodnost u epigastrijumu, povraćanje, anoreksija, stomatitis, promjena okusa, dijareja, upala parotidnih žlijezda, potamnjenje jezika i u rijetkim slučajevima- hepatitis (uključujući disfunkciju jetre i holestatsku žuticu).

Iz endokrinog sistema: povećanje testisa i ginekomastija kod muškaraca, povećanje grudi i galaktoreja kod žena, povećan ili smanjen libido, impotencija, seksualna disfunkcija, promjene u sekreciji antidiuretskog hormona (ADH).

Sa strane metabolizma: povećanje ili smanjenje razine glukoze u krvi; povećan apetit i debljanje mogu biti reakcija na lijek ili posljedica ublažavanja depresije.

Iz hepatobilijarnog sistema: rijetko - hepatitis (uključujući disfunkciju jetre i žuticu).

Od kože i potkožnog tkiva: pojačano znojenje i gubitak kose.

Iz bubrega i urinarnog trakta: učestalo mokrenje.

Kod primjene visokih doza lijeka, kao i kod starijih pacijenata, moguća je konfuzija, što zahtijeva smanjenje doze.

Sindrom povlačenja. Nagli prekid liječenja nakon dugotrajne primjene lijeka može uzrokovati mučninu, povraćanje i glavobolju, navodno je uzrokovalo prolazne simptome u roku od dvije sedmice, uključujući razdražljivost, nemir i smetnje u snu i snovima. Ovi simptomi ne ukazuju na ovisnost o lijeku. Zabilježeni su rijetki slučajevi maničnih ili hipomaničnih stanja, koji se javljaju unutar 2-7 dana nakon prestanka dugotrajnog liječenja tricikličkim antidepresivima.

Morate se pridržavati uputstava Vašeg ljekara o prestanku uzimanja lijeka.

Bilo je i izvještaja o simptomima ustezanja kod novorođenčadi čije su majke primale triciklične antidepresive.

Efekti specifični za klasu

Epidemiološke studije provedene prvenstveno kod pacijenata starijih od 50 godina pokazuju povećan rizik od prijeloma kostiju kod pacijenata koji uzimaju selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina i triciklične antidepresive. Mehanizam koji dovodi do ovog rizika je nepoznat.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na amitriptilin ili bilo koju komponentu lijeka

Istovremena terapija MAO inhibitorima (MAO inhibitori se moraju prekinuti najmanje 14 dana prije početka liječenja amitriptilinom)

Koronarna bolest srca, nedavni infarkt miokarda

Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, kongestivno zatajenje srca

Manična psihoza

Teško zatajenje jetre

Period laktacije

Djeca mlađa od 16 godina

Interakcije lijekova

Altretamin

Kada se amitriptilin koristi istovremeno s altretaminom, postoji rizik od teške posturalne hipotenzije.

Alfa-2 adrenergički agonisti

Analgetici

Može doći do povećanja nuspojava nefopama i rizika od napadaja tijekom uzimanja tramadola. Levacetilmetadol se ne smije primjenjivati ​​istovremeno s amitriptilinom zbog povećanog rizika od ventrikularne aritmije.

Anestetici

Istovremena terapija amitriptilinom može povećati rizik od aritmija i hipotenzije.

Antiaritmički lijekovi

Postoji povećan rizik od razvoja ventrikularna aritmija kada se daju zajedno s lijekovima koji produžavaju QT interval, uključujući amiodaron, dizopiramid, prokainamid, propafenon i kinidin. Stoga ovu kombinaciju lijekova treba izbjegavati.

Antibakterijski lijekovi

Uzimanje rifampicina smanjuje koncentraciju nekih tricikličkih antidepresiva u plazmi i, posljedično, njihov antidepresivni učinak.

Istovremena primjena s linezolidom može dovesti do stimulacije centralnog nervnog sistema i razvoja arterijska hipertenzija.

Inhibitori monoamin oksidaze (MAOI)

Inhibitori monoamin oksidaze mogu pojačati učinak tricikličkih antidepresiva kao što je amitriptilin. Zabilježeni su slučajevi hipertermičnih kriza, teških konvulzivnih napadaja i smrti.

Propisivanje amitriptilina moguće je samo 2 sedmice nakon prestanka uzimanja MAO inhibitora. Tokom upotrebe MAOI, CNS ekscitacija i pojačana krvni pritisak.

Antiepileptički lijekovi

Istodobna primjena s antiepileptičkim lijekovima može dovesti do smanjenja praga napadaja.

Barbiturati i karbamazepin mogu smanjiti, a metilfenidat povećati, antidepresivni učinak amitriptilina.

Antihistaminici

Primjena antihistaminika može povećati antiholinergičke i sedativne učinke amitriptilina. Istodobnu primjenu terfenadina treba izbjegavati zbog povećanog rizika od ventrikularne aritmije.

Antihipertenzivni lijekovi

Amitriptilin može blokirati antihipertenzivne efekte gvanetidina, debrisokina, betanidina i možda klonidina. Tokom liječenja tricikličkim antidepresivima, savjetuje se ponovna procjena antihipertenzivnu terapiju pacijent.

Simpatomimetici

Amitriptilin se ne smije primjenjivati ​​sa simpatomimetima kao što su epinefrin, efedrin, izoprenalin, norepinefrin, fenilefrin i fenilpropanolamin.

Ostali depresivi CNS-a

Amitriptilin može pojačati reakciju tijela na alkohol, barbiturate i druge depresive centralnog nervnog sistema. Zauzvrat, barbiturati mogu smanjiti, a metilfenidat može pojačati antidepresivni učinak amitriptilina.

Neophodno je praćenje pacijenata koji istovremeno primaju velike doze ethlorvinola. Prijavljen je prolazni delirijum kod pacijenata koji su primali 1 g ethlorvinola i 75-150 mg amitriptilina.

Disulfiram

Istovremena primjena amitriptilina s disulfiramom i drugim inhibitorima acetaldehidrogenaze može izazvati delirij.

Istodobna primjena može inhibirati metabolizam tricikličkih antidepresiva. Kod pacijenata koji istovremeno uzimaju disulfiram, amitriptilin i alkohol, dolazi do povećanja koncentracije u plazmi i smanjenja efikasnosti disulfirama.

Antiholinergični lijekovi

At zajednička upotreba sa antiholinergičkim lijekovima moguće je pojačati antiholinergičke nuspojave, kao što su retencija urina, napad glaukoma, opstrukcija crijeva, posebno kod starijih pacijenata.

Neuroleptici

Može postojati povećan rizik od razvoja ventrikularnih aritmija.

Pimozid i tioridazin se ne smiju istovremeno primjenjivati ​​jer amitriptilin može povećati nivoe tioridazina u plazmi, što dovodi do povećanog rizika od kardiovaskularnih nuspojava.

Upotreba s antipsihoticima može povećati koncentraciju tricikličkih antidepresiva u plazmi i antiholinergičke nuspojave fenotiazina i možda klozapina.

Antivirusni lijekovi

Inhibitor proteaze ritonavir može povećati koncentraciju amitriptilina u plazmi.

Stoga je potrebno pažljivo praćenje terapijskih i nuspojava kada se ovi lijekovi daju istovremeno.

Lijekovi protiv čira

Kada se uzima istovremeno sa cimetidinom, moguće je povećati koncentraciju amitriptilina u plazmi uz rizik od razvoja toksičnih efekata.

Anksiolitici i hipnotici

Istovremena upotreba pojačava sedativni učinak.

Beta blokatori

Postoji povećan rizik od ventrikularne aritmije povezan s istodobnom primjenom sotalola.

Beta blokatori (sotalol)

Povećava se rizik od ventrikularnih aritmija.

Blokatori kalcijumskih kanala

Diltiazem i verapamil mogu dovesti do povećanja koncentracije amitriptilina u plazmi.

Diuretici

Postoji povećan rizik od razvoja ortostatske hipotenzije.

Dopaminergički lijekovi

Treba izbjegavati istovremenu primjenu s entakaponom i brimonidinom. Uočena je toksičnost za CNS tokom upotrebe selegilina.

Mišićni relaksanti

Istodobna primjena s baklofenom povećava njegov mišićni relaksantni učinak.

Nitrati

Efekat sublingvalnog oblika nitrata može biti smanjen (zbog suvih usta).

Oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen

Oralni kontraceptivi smanjuju antidepresivni učinak amitriptilina, ali nuspojave lijeka mogu se povećati povećanjem njegove koncentracije u plazmi.

Lijekovi za štitnjaču

Efekti tricikličkih antidepresiva, kao što je amitriptilin, mogu biti pojačani kada se kombinuju sa lekovima za štitnjaču (npr. levotiroksin).

gospina trava

Gospina trava može smanjiti nivoe amitriptilina u plazmi.

Istodobna primjena amitriptilina i elektrošoka može povećati rizik od terapije. Slično kombinovani tretman treba koristiti samo kada je to apsolutno neophodno.

specialne instrukcije

Amitriptilin treba davati s oprezom pacijentima sa anamnezom napadaja, pacijentima sa oštećenom funkcijom jetre i, zbog njegovih efekata sličnih atropinu, pacijentima sa anamnezom zadržavanja mokraće ili pacijentima sa glaukomom zatvorenog ugla ili hipertireozom. intraokularni pritisak. Kod pacijenata sa glaukomom zatvorenog ugla, čak i umjerene doze mogu izazvati napad.

Prilikom uzimanja amitriptilina potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenata sa kardiovaskularnim poremećajima, hiperplazijom štitnjače, kao i osoba koje uzimaju lijekove za liječenje patologija štitnjače ili antiholinergike; potrebno je pažljivo regulisati doze svih lijekovi uz kombinovanu primjenu amitriptilina.

Hiponatremija je povezana sa upotrebom svih vrsta antidepresiva (obično kod starijih osoba, moguće zbog nedovoljnog lučenja antidiuretičkog hormona); ovoj državi treba razmotriti kod pacijenata koji razviju pospanost, konfuziju ili napade dok uzimaju antidepresive.

Stariji pacijenti

Stariji pacijenti imaju povećan rizik od neželjenih reakcija, posebno agitacije, konfuzije i posturalne hipotenzije. Početna doza lijeka mora se povećavati uz izuzetan oprez pod strogim medicinskim nadzorom.

Shizofrenija

Prilikom propisivanja amitriptilina za liječenje depresivne komponente shizofrenije, psihotični simptomi bolesti mogu se povećati. Na isti način, kod manično-depresivne psihoze, pacijenti mogu doživjeti prelazak u maničnu fazu. Može se intenzivirati paranoidna zabluda sa ili bez neprijateljstva. U svakom od ovih slučajeva preporučuje se smanjenje doze amitriptilina ili prepisivanje dodatnog jakog sredstva za smirenje.

Kod pacijenata s depresijom, rizik od mogućeg samoubistva ostaje tijekom cijelog liječenja, pa je takvim pacijentima potrebno pažljivo medicinsko praćenje sve dok ne dođe do značajne remisije.

Elektrokonvulzivna terapija

Hirurške intervencije

Prilikom planiranja hirurške intervencije amitriptilin treba prekinuti nekoliko dana prije operacije. Ako se operacija mora izvesti bez odlaganja, anesteziologa treba obavijestiti o primjeni amitriptilina, jer anestezija može povećati rizik od hipotenzije i aritmije.

Samoubistvo/suicidalne ideje ili kliničko pogoršanje

Depresija je povezana s povećanim rizikom od suicidalnih ideja, samopovređivanja i pokušaja samoubistva. Rizik postoji sve dok ne nastupi stabilna remisija. Poboljšanje se možda neće primijetiti tokom prvih sedmica ili više od početka liječenja, tako da pacijente treba nadzirati od strane ljekara dok se ne pojave znaci poboljšanja. Prema općim kliničkim podacima, rizik od samoubistva raste za početna faza period oporavka.

Druga psihijatrijska stanja za koja je propisan amitriptilin također mogu biti povezana s povećanim rizikom od samoubistva. Osim toga, ova stanja mogu pratiti veliki depresivni poremećaj. Stoga, tokom liječenja pacijenata s drugim mentalnim poremećajima, treba se pridržavati istih mjera opreza kao i kod velikih depresivnih poremećaja.

Pacijenti sa istorijom pokušaja samoubistva ili visok stepen Pacijente koji će vjerovatno imati suicidalne misli prije početka uzimanja amitriptilina treba pažljivo pratiti tokom liječenja, jer imaju veći rizik od suicidalnih misli ili pokušaja samoubistva.

Poznato je da pacijenti sa istorijom događaja povezanih sa samoubistvom ili značajnim stepenom suicidalnih ideja imaju veliki rizik samoubilačke misli ili suicidalno ponašanje i treba ih pažljivo pratiti tokom liječenja.

Meta-analiza placebom kontrolisanih kliničkih ispitivanja antidepresiva kod odraslih pacijenata sa mentalnim poremećajima pokazala je povećan rizik od suicidalnog ponašanja kod pacijenata koji su liječeni antidepresivima manje od 25 godina u poređenju sa onima koji su primali placebo.

Pažljivo praćenje pacijenata, posebno onih sa visokim rizikom, treba da prati terapija lijekovima posebno u ranim fazama i nakon promjene doze. Pacijente (i njihove skrbnike) treba upozoriti da prate bilo kakvo kliničko pogoršanje, suicidalno ponašanje ili misli, ili neuobičajene promjene u ponašanju, te da odmah potraže savjet stručnjaka ako se takvi simptomi pojave.

Ekscipijensi

Lijek sadrži boju karmoizin (E 122), stoga je primjena tableta Amitriptyline kod djece kontraindicirana.

Upotreba tokom trudnoće ili dojenja

Sigurnost primjene amitriptilina tokom trudnoće i dojenja nije utvrđena.

Ne preporučuje se primena amitriptilina tokom trudnoće, posebno tokom prvog i poslednjeg trimestra, osim ako ne postoji ubedljiva indikacija. Kod takvih pacijenata potrebno je procijeniti koristi liječenja i moguće rizike za fetus, novorođenče ili majku. Uprkos široka primena lijeka dugi niz godina bez ozbiljnih posljedica, nema dokaza o sigurnosti propisivanja amitriptilina tokom trudnoće.

Kliničko iskustvo sa amitriptilinom tokom trudnoće je ograničeno. Postoje dokazi o negativnom učinku lijeka na trudnoću kod životinja kada se primjenjuje u ekstremno visokim dozama. Simptomi ustezanja, uključujući respiratornu depresiju i nemir, uočeni su kod novorođenčadi čije su majke uzimale triciklične antidepresive tokom posljednjeg trimestra trudnoće. Zadržavanje mokraće kod novorođenčadi je također povezano s upotrebom amitriptilina od strane majke.

Amitriptilin se nalazi u majčino mleko. Zbog mogućnosti ozbiljnih neželjenih reakcija na amitriptilin kod djece, mora se donijeti odluka o prekidu dojenja ili o prekidu primjene lijeka.

Značajke djelovanja lijeka na sposobnost upravljanja vozilom ili potencijalno opasnim mehanizmima

Amitriptilin može smanjiti koncentraciju. Pacijente treba upozoriti mogući rizici dok vozite transportna vozila ili rukujete mašinama.

Predoziranje

Visoke doze amitriptilina mogu uzrokovati privremenu konfuziju, poteškoće s koncentracijom ili prolazne halucinacije.

Predoziranje može izazvati hipotermiju, pospanost, tahikardiju, druge aritmije s poremećajima u snopovima, kongestivno zatajenje srca, znakove poremećaja provodljivosti na EKG-u, proširene zenice, poremećaje okulomotornog sistema, konvulzije, tešku hipotenziju, pospanost i hipotermiju. .

Ostali simptomi koji se mogu javiti uključuju psihomotornu agitaciju, ukočenost mišića, hiperaktivne reflekse, hipertermiju, povraćanje ili druge gore navedene reakcije.

Ako se sumnja na predoziranje, potrebna je hitna hospitalizacija.

Uzimanje 750 mg lijeka može dovesti do ozbiljne toksičnosti. Simptomi predoziranja se pogoršavaju istovremenom upotrebom alkohola i drugih psihotropnih lijekova.

Efekti predoziranja uglavnom su posljedica antiholinergičkog (slično atropinu) djelovanja lijeka na nervnih završetaka mozak Postoji i efekat sličan kinidinu na miokard.

Periferni efekti

Standardne manifestacije: sinusna tahikardija, vruća suha koža, suha usta i jezik, proširene zenice, retencija mokraće.

Najvažniji znakovi toksičnosti na EKG-u su produženje QRS kompleks, što ukazuje na visok rizik od ventrikularne tahikardije. Kod vrlo teškog trovanja, EKG može poprimiti nenormalan izgled. U rijetkim slučajevima može doći do produženja P-R intervala ili srčanog bloka. Takođe su prijavljeni slučajevi produženja QT intervala i torsade de pointes.

Glavni efekti

Obično se javljaju ataksija, nistagmus i pospanost, što može dovesti do duboke kome i respiratorne depresije. Kod ekstenzornih plantarnih refleksa može se primijetiti povećan tonus i hiperrefleksija. U dubokoj komi svi refleksi mogu biti odsutni. Može doći do divergentnog strabizma. Moguće su manifestacije hipotenzije i hipotermije. Konvulzije se javljaju u više od 5% slučajeva.

Tokom oporavka može doći do konfuzije, psihomotorne agitacije i vizuelnih halucinacija.

Tretman

Indikovan je EKG i, posebno, procjena QRS intervala, jer ukazuje na njegovo produženje povećan rizik aritmije i napade. Aktivni ugalj se daje oralno ili se radi nazogastrične intubacije radi zaštite respiratornog trakta ako je pacijent uzeo dozu veću od 4 mg/kg unutar jednog sata. Druga doza aktivnog uglja se daje 2 sata kasnije kod pacijenata sa znacima centralne toksičnosti koji mogu samostalno gutati.

Za liječenje tahiaritmije preporučuje se korekcija hipoksije i acidoze. Čak i u odsustvu acidoze, odrasli pacijenti sa aritmijom ili klinički značajnim produženjem QRS intervala na EKG-u treba da dobiju intravensku infuziju 50 mmol natrijum bikarbonata.

Tokom razvoja konvulzivni sindrom - intravenozno davanje diazepam ili lorazepam. Omogućavanje pristupa kiseoniku, korekcija acidobaznih i metaboličkih poremećaja. Difenin je kontraindiciran kod predoziranja tricikličkim antidepresivima jer, kao i oni, difenin blokira natrijeve kanale i može povećati rizik od poremećaja srčanog ritma. Glukagon se koristi za ispravljanje depresije miokarda i hipotenzije.

Obrazac za oslobađanje i pakovanje

Filmom obložene tablete, 25 mg

Po 10 tableta u blister pakovanju (blisteru) od polivinilhloridnog filma i umotanog materijala za pakovanje na bazi aluminijumske folije.

Amitriptilin(engleski) amitriptilin, lat. Amitriptilin) je triciklički antidepresiv koji se koristi u liječenju određenih gastroenteroloških bolesti.

Amitriptilin - hemijsko jedinjenje

Hemijski naziv amitriptilina je 5-(3-dimetilaminopropiliden)-10,11-dihidrodibenzociklohepten. Empirijska formula amitriptilina je: C 20 H 23 N. Amitriptilin je bijeli kristalni prah bez mirisa, lako rastvorljiv u vodi, etanolu i hloroformu. Molekularna težina amitriptilina je 277,4 g/mol.

Amitriptilin - lijek

Amitriptilin je međunarodno nezaštićeno ime (INN) lijeka. Prema farmakološkom indeksu, amitriptilin pripada grupi "antidepresiva". Prema ATC-u, amitriptilin je uključen u grupu “N06 psihoanaleptici”, podgrupu “N06AA neselektivni inhibitori ponovnog preuzimanja monoamina” i ima šifru N06AA09. Takođe, u podgrupi “N06CA Antidepresivi u kombinaciji sa psiholepticima” nalazi se šifra “N06CA01 Amitriptilin u kombinaciji sa psiholepticima”.

Osim toga, amitriptilin trgovačko ime medicinski proizvod.

Indikacije za upotrebu amitriptilina

Amitriptilin je indiciran za:

• depresija (anksioznost, sa poremećajima spavanja, neurotična, lekovita, sa organskim oštećenjem mozga, sa sindromom odvikavanja od alkohola i dr.)
• šizofrenih psihoza
• mješoviti emocionalni poremećaji
• poremećaji aktivnosti i pažnje
• noćna enureza (osim kod pacijenata sa hipotenzijom mokraćne bešike)
• bulimija nervoza
• dugotrajna bol kod pacijenata sa rakom, migrene, reumatske bolesti, postherpetična neuralgija, posttraumatska ili periferna neuropatija
• glavobolja
• prevencija migrene
• peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva izvan akutnog stadijuma

Kontraindikacije za primjenu amitriptilina i korištenje s oprezom

Amitriptilin je kontraindiciran u:

• preosjetljivost
• zajedno sa MAO inhibitorima i u roku od dve nedelje nakon uzimanja
• akutna i subakutni infarkt miokarda, te tokom oporavka nakon srčanog udara
• akutna intoksikacija alkoholom
• akutna intoksikacija hipnoticima, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima
• glaukom zatvorenog ugla
• teška arterijska hipertenzija
• benigna hiperplazija prostate
• atonija bešike
• paralitički ileus
• pilorična stenoza
• peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi
• akutne bolesti jetre i/ili bubrega sa izrečeni prekršaj njihove funkcije
• bolesti krvi

Amitriptilin treba koristiti s oprezom kada:

• alkoholizam
• bronhijalna astma
• šizofrenija (moguća aktivacija psihoze)
• bipolarni poremećaj
• epilepsija
• inhibicija hematopoeze koštane srži
• bolesti kardiovaskularnog sistema, kao što su angina pektoris, aritmija, srčani blok, hronična srčana insuficijencija, infarkt miokarda, arterijska hipertenzija
• intraokularna hipertenzija
• moždani udar
• smanjena motorička funkcija gastrointestinalnog trakta (rizik od paralize opstrukcija crijeva)
• jetre i/ili zatajenje bubrega
• tireotoksikoza
• hiperplazija prostate
• retencija urina
• hipotenzija mokraćne bešike
• starost

Postupak primjene amitriptilina i doza

Kada se uzima oralno, preporučuje se gutanje tableta amitriptilina (draže, kapsule) bez žvakanja, odmah nakon jela. Uz veliku dnevnu dozu, dijeli se na 2-3 doze, pri čemu se većina dnevne doze uzima prije spavanja. Preporučuje se uzimanje jedne doze amitriptilina noću.

• Odrasli za depresiju: ​​početi sa 25-50 mg, zatim postepeno povećavati dozu, uzimajući u obzir efikasnost i podnošljivost amitriptilina, do maksimalnih 300 mg dnevno u 3 podeljene doze. Nakon postizanja terapijskog efekta, doza se postepeno smanjuje na najmanju efektivnu. Trajanje kursa zavisi od stanja pacijenta, efikasnosti i podnošljivosti tretmana i traje nekoliko meseci. U starijoj dobi sa blagim poremećajima, kao i sa bulimijom nervozom, kao dio kompleksne terapije za miješane emocionalne poremećaje i poremećaje ponašanja, psihoze kod shizofrenije i odvikavanja od alkohola, propisuje se doza od 25-100 mg dnevno prije spavanja terapijski učinak, prelaze na minimalne efikasne doze - 10-50 mg/dan
• Odrasli za prevenciju migrene, za sindrom kronične boli neurogene prirode (uključujući dugotrajne glavobolje), kao i kao dio kompleksne terapije za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu - od 10-25 do 100 mg dnevno
• Djeca sa noćnom enurezom:
• 6-10 godina - 10-20 mg dnevno
• 11-16 godina - do 50 mg dnevno
• Djeca sa depresijom:
• od 6 do 12 godina - 10-30 mg dnevno ili 1-5 mg po kg težine djeteta dnevno u nekoliko doza
• od 13 godina i više - do 100 mg dnevno

Intramuskularno ili intravenozno Amitriptilin se koristi za tešku depresiju, počevši od 10-30 mg do 4 puta dnevno, postupno povećavajući dozu i nakon 1-2 sedmice prelazi se na uzimanje amitriptilina oralno.

Upotreba amitriptilina tokom trudnoće, dojenja i dece

Amitriptilin se ne preporučuje trudnicama, dojiljama i djeci mlađoj od 6 godina ( injekcijski oblici- do 12).

Amitriptilin je FDA "C" dodijelio kategoriju rizika za fetus kada ga koriste trudnice (studije na životinjama su pokazale negativne učinke lijeka na fetus, a nije bilo adekvatnih studija na trudnicama, ali postoji potencijalna korist povezana sa upotrebom ovog lijeka kod trudnica može opravdati njegovu upotrebu uprkos rizicima).

Upotreba amitriptilina u gastroenterologiji

Amitriptilin se može preporučiti za sljedeća oboljenja i stanja probavnog sistema:

• Za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu izvan akutne faze (Upute za lijek).


• Za funkcionalnu žgaravicu s neerozivnom refluksnom bolešću (NERD), triciklički antidepresivi, posebno amitriptilin, imaju dobar terapeutski učinak (Livzan M.A., Lyalukova E.A.).


• Pacijentima s funkcionalnom žgaravicom s preosjetljivošću sluznice jednjaka može se preporučiti uzimanje amitriptilina u malim dozama (Starostin B.D., Starostina G.A.).


• Za funkcionalnu žgaravicu i preosjetljivost jednjak za refluks amitriptilin se preporučuje u dozama od 10-20 mg dnevno; empirijski tretman jer klinička istraživanja odsutan (Sheptulin A.A.).


• Amitriptilin u malim dozama se također može preporučiti nekim pacijentima s funkcionalnom dispepsijom (Starostin B.D.).


• U Rimskim IV kriterijumima (2016), mogućnosti korišćenja psihotropne droge, koji se često propisuju u liječenju funkcionalne dispepsije kao lijekovi druge linije, ocjenjuju se prilično suzdržano. Uprkos indikacijama njihove veće efikasnosti u poređenju sa placebom, primećuje se da je većina studija uključivala mali broj pacijenata i da nisu bile veoma efikasne. Visoka kvaliteta. Nedavno objavljeni rezultati velike multicentrične studije, u koju su uključeni poznati stručnjaci za liječenje funkcionalne dispepsije, pokazali su da je amitriptilin u malim dozama nešto efikasniji u liječenju epigastričnog bolnog sindroma u odnosu na placebo (Sheptulin A.A., Kurbatova A.A.).


• Amitriptilin 10-25 mg dva puta dnevno koristi se za gastroparezu za smanjenje simptoma kao što su mučnina i povraćanje (Kolesnikova E.V.).


• U liječenju se koristi amitriptilin u malim dozama funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta (Ardatskaya M.D.).


• Niske doze tricikličkih antidepresiva, posebno amitriptilina, pomažu u ublažavanju teških simptoma dijabetička neuropatija- mučnina, povraćanje, bol. Početna doza je obično 10 mg 2 sata prije spavanja; u budućnosti je preporučljivo povećati na 25-50 mg (

Sa hemijske tačke gledišta, amitriptilin spada u kategoriju tricikličkih antidepresiva. Ova klasa lijekova dobila je ovo ime zbog svog karakterističnog oblika molekula koji se sastoji od tri ugljična prstena. Princip djelovanja amitriptilina zasniva se na inhibiciji ponovnog preuzimanja različitih neurotransmitera, kao što su dopamin, norepinefrin i serotonin.

To znači da lijek sprječava nervne ćelije da zadrže ove neurotransmitere u vrijeme prijenosa impulsa. Zahvaljujući tome, povećava se ukupno neurotransmitera u području sinaptičkih veza između neurona. Kao rezultat toga, neuronske veze postaju stabilnije, a funkcioniranje adrenergičkog i serotoninskog sistema tijela se normalizira.

Zašto je to toliko važno u slučaju depresije? Nije tajna da depresija nije samo melanholija ili loše raspoloženje. Ovo ozbiljna bolest nervnog sistema, u kojem nervne veze ne funkcionišu kako treba, a u nervnom sistemu postoji nedostatak različitih neurotransmitera i poremećaj prenosa impulsa između u odvojenim delovima CNS. A ova bolest se može izliječiti samo uzimanjem posebnih lijekova, koji uključuju amitriptilin.

Ovaj lijek ima ne samo antidepresivno djelovanje. Takođe pruža:

• umeren analgetski efekat centralnog porekla,
• antiholinergički (centralni i periferni),
• antihistaminik,
• alfa adrenergički blokator
• antiaritmički (zbog usporavanja ventrikularne provodljivosti),
• sedativ (smirujući),
• anksiolitičko (anti-anksiozno) dejstvo.

Osim toga, amitriptilin uzrokuje smanjenje apetita. Zahvaljujući svim ovim svojstvima, pozitivan učinak lijeka se manifestira ne samo kada mentalnih poremećaja. Također lijek:

• pomaže u smanjenju boli,
• ima antiulkusno dejstvo (zbog blokiranja histaminskih receptora u parijetalnim ćelijama želuca),
• pomaže normalizaciji mokrenja (zbog antiholinergičkog efekta i povećane distenzije mjehura).

Lijek ne inhibira MAO. Tokom opće anestezije smanjuje tjelesnu temperaturu i krvni tlak.

Amitriptilin nema trenutni učinak. Potrebno je neko vrijeme, najmanje 2-3 sedmice, da se pojave terapijski efekti.

Učinak lijeka u velikoj mjeri ovisi o dozi. U malim dozama, ispod terapijskog praga, lijek ima samo blagi sedativni učinak, a antidepresivnog djelovanja nema. Povećanjem doze javlja se antidepresivni učinak, dok sedativni učinak zamjenjuje stimulativnim.

Općenito, u poređenju s drugim tricikličkim antidepresivima, sedativna svojstva lijeka prevladavaju. Zbog toga nuspojave tipične za antidepresive sa stimulativnim dejstvom, kao što su deluzije i halucinacije, nisu tipične za amitriptilin.

Lijek je posebno efikasan kod anksioznosti i depresije. Liječenje amitriptilinom u takvim slučajevima uspješno ublažava ne samo depresiju, već i anksioznost, psihomotornu agitaciju (agitaciju), unutrašnja napetost i strah, normalizuje san.

Šta je amitriptilin?

Lijek treba uzimati oralno nakon jela sa dosta vode.

Amitriptilin je jedan od najistaknutijih predstavnika prve generacije antidepresiva. Ima direktan uticaj na nervne celije mozga, što vam omogućava da potisnete anksioznost i smanjite težinu depresije.

Bitan! Za razliku od brojnih analoga, amitriptilin ne izaziva halucinacije, pa se često propisuje za migrene i kronične glavobolje.

Lijek je dostupan u obliku tableta i kao otopina za injekcije. Tablete imaju male veličine, zaobljenog oblika i prekrivenog bijelom ljuskom. Rastvor izgleda kao bistra tečnost koja je ili bezbojna ili slabo obojena.

Ovaj lijek ima izraženo sedativno djelovanje, zbog čega se često koristi za liječenje depresivnih stanja. Pomaže u smanjenju jakog emocionalnog uzbuđenja i anksioznosti. Osim toga, lijek ima sljedeća svojstva:

• antihistaminik;
• timoleptik;
• antiserotonin;
• analgetik;
• anksiolitik;
• antiulkus;
• M-antiholinergik.

Amitriptilin se takođe koristi za snižavanje telesne temperature i krvnog pritiska tokom opšte anestezije.

Učinak uzimanja lijeka javlja se ne prije dvije sedmice nakon početka njegove upotrebe.

Preporučljivost uzimanja ovog lijeka javlja se u sljedećim slučajevima:

1. Pacijentu je dijagnosticirana teška depresija. Uočavaju se simptomi poremećaja sna, emocionalne prenadraženosti i anksioznosti. Možemo govoriti o depresiji uzrokovanoj mentalnom traumom, alkoholizmom ili organske lezije mozak
2. Poremećaji mentalne aktivnosti koji se javljaju u pozadini razvoja shizofrenije. Amitriptilin se često koristi u liječenju depresivnih stanja kod shizofrenih pacijenata.
3. Mješoviti emocionalni poremećaji. Ako je komplikacija psihičkog stanja pacijenta uzrokovana više faktora, onda ovaj lijek također pomaže u stabilizaciji dobrobiti pacijenta.
4. Poremećaji pažnje, pacijentova nesposobnost da obavlja bilo kakvu aktivnu aktivnost.
5. Imaju bulimiju nervoznog karaktera.
6. Noćna enureza.
7. Hronični bol uočen kod pacijenata sa rakom, reumatskim bolestima i migrenama. Amitriptilin se propisuje i pacijentima sa postherpetičnom neuralgijom, atipičnim bolom u predelu srca i neuropatijama različitog porekla.
8. Peptički čir na dvanaestopalačnom crevu i želucu.

Ovaj lijek ima prilično širok popis kontraindikacija, pa se njegova upotreba treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika.

Zabranjeno je uzimati amitriptilin ako imate sljedeća oboljenja i stanja:

1. Infarkt miokarda lociran u akutni oblik ili subakutni period razvoja.
2. Ozbiljni problemi u radu srčanog mišića. Riječ je o poremećajima intraventrikularne provodljivosti, atrioventrikularnim blokadama itd. Lijek treba oprezno primjenjivati ​​kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca i aritmijama.
3. Akutno intoksikacija alkoholom.
4. bolesti štitne žlijezde.
5. Glaukom zatvorenog ugla.
6. Trudnoća. Strogo je zabranjeno propisivanje ovog lijeka tokom 1. i 3. trimestra. U hitnim slučajevima, amitriptilin se uzima pod medicinskim nadzorom.
7. Dojenje. Ako je terapija amitriptilinom apsolutno neophodna, dojenje treba prekinuti.
8. Prisutnost akutne intoksikacije hipnoticima, analgeticima i psihoaktivnim lijekovima.

Amitriptilin se ne propisuje djeci mlađoj od 6 godina.

Nuspojave

Prilikom uzimanja lijeka može doći do tahikardije i poremećaja srčanog ritma.

Prilikom uzimanja ovog lijeka potrebno je uzeti u obzir niz mogućih nuspojava, koje se manifestiraju na sljedeći način:

1. Konfuzija, slabost i vrtoglavica, nesvjestica.
2. Poremećaji srčanog ritma, tahikardija.
3. Zadržavanje mokraće, zatvor, razvoj paralitičke crijevne opstrukcije.
4. Manji porast težine.

U pogledu na velika količina nuspojave, mnogi doktori koriste neprikladno niske doze amitriptilina u liječenju, što rezultira značajnim smanjenjem efikasnosti liječenja.

U slučaju predoziranja, ovaj lijek može dovesti do teškog trovanja. Stoga ga često dobijaju ljudi sa suicidalnim sklonostima. Zadatak doktora u u ovom slučaju je pravovremeno prepoznavanje takvog pacijenta i prevencija smrti.

Ovaj lijek može liječiti sljedeće poremećaje:

• depresija;
• noćna bulimija;
• zabrinutost i anksioznost;
• mentalnih poremećaja itd.

Da bi se procijenila efikasnost ovog lijeka u borbi protiv depresije, treba razmotriti mehanizam njegovog djelovanja na tijelo. S razvojem depresije, u tijelu pacijenta uočava se nagli pad norepinefrina i serotonina. To se događa jer počinju teći do moždanih stanica.

Visoka efikasnost Amitriptilin u liječenju depresije ima za cilj poboljšanje raspoloženja pacijenta zbog oslobađanja norepinefrina i serotonina iz moždanih struktura. Kao rezultat toga, simptomi depresije su ublaženi. Ako se apsorpcija neurotransmitera u stanicama ponavlja, onda to više ne utječe na raspoloženje osobe.

Kontraindikacije

Glavno područje primjene lijeka su bolesti psihe i centralnog nervnog sistema. To uključuje, prije svega:

• depresija različitog porijekla, prvenstveno endogena;
• anksioznih stanja;
• psihoze;
• shizofrenija;
• neurogena sindrom bola;
• poremećaji spavanja;
• odvikavanje od alkohola;
• poremećaji ponašanja, uključujući i djecu;
• fobije;
• epilepsija;
• Bulimija nervoza (pretjeran apetit za nervno tlo);
• sindrom hronične boli (migrena, reumatizam, onkološke bolesti, neuralgija i neuropatija);
• prevencija migrene;
• peptički ulkusželudac i duodenum;
• neurogena urinarna inkontinencija (osim u slučajevima sa hipotenzijom mokraćne bešike).

Za depresiju, lijek se može koristiti kao monoterapija za druge bolesti, amitriptilin se najčešće koristi kao dio kompleksne terapije

Amitriptilin je kontraindiciran u:

• teški oblici zatajenje srca i bubrega;
• dekompenzovane srčane mane;
• hipertenzija u teškom obliku;
• akutni ili subakutni oblici infarkt miokarda;
• akutna intoksikacija alkoholom, tabletama za spavanje, analgeticima i psihoaktivnim supstancama;
• glaukom zatvorenog ugla;
• atrioventrikularni blok, stadijum 2;
• mlađi od 6 godina;
• dok uzimate MAO inhibitore.

Tokom trudnoće, lijek se može propisati samo ako ne postoji druga alternativa, nakon što ljekar odvagne prednosti i nedostatke. Eksperimenti na životinjama pokazali su da lijek ima teratogeno djelovanje. Novorođenčad koju su rodile žene koje su uzimale lijek tokom trudnoće mogu patiti od povećane pospanosti ili plačljivosti neko vrijeme.

Lijek je, osim toga, kontraindiciran za ljude koji voze vozila i obavljaju poslove koji zahtijevaju koncentraciju.

Lijek se propisuje s oprezom kada:

• problemi sa kardiovaskularnim sistemom (posebno, koronarna bolest srce, aritmija, zatajenje srca),
• hronični alkoholizam,
• bronhijalna astma,
• smanjena motorička funkcija crijeva,
• dostupnost konvulzivni simptom u anamnezi,
• manično-depresivne psihoze,
• udarci,
• bubrežne i jetrene patologije,
• retencija mokraće i hipotenzija mokraćne bešike,
• tireotoksikoza,
• epilepsija,
• hiperplazija prostate.

Liječenje pacijenata s teškom endogenom depresijom i visokim rizikom od suicidalnog ponašanja treba provoditi samo u bolničkom okruženju.

Način upotrebe kod depresije

Početna doza u tabletama je 25-50 mg (1-2 tablete od 25 mg) dnevno. Drug in takav slučaj Preporučljivo je uzimati prije spavanja. Zatim se doza postepeno povećava (25 mg dnevno) na 150-200 mg. U tom slučaju dnevnu dozu treba podijeliti u tri doze. Najveću količinu lijeka treba uzeti noću.

U blagim slučajevima, kod pacijenata koji prvi put uzimaju lijek, kod pacijenata sa teškim somatskim oboljenjima, kod starijih osoba ili u adolescenciji, preporučuje se sporije povećanje doze (25 mg tokom 2-3 dana). U teškim slučajevima, samoubilački opasne depresije Naprotiv, trebali biste odmah početi s velikim dnevnim dozama (100 mg).

Maksimalna dnevna doza za ambulantno liječenje je 200 mg, za bolničko liječenje - 300 mg. U nekim slučajevima, uz tešku depresiju i dobru podnošljivost lijeka, moguće je povećati maksimalnu dnevnu dozu na 400-450 g.

Za bulimiju nervozu, emocionalne poremećaje, šizofreniju pogoršanu psihozom, odvikavanje od alkohola, počnite s dozom od 25-100 mg (1-4 tablete od 25 mg) noću. Nakon postizanja terapijskog efekta, potrebno je prijeći na minimalnu efektivnu dozu - 10-50 mg dnevno.

Prevencija migrene, hroničnog neurogenog bola, gastrointestinalnih ulkusa zahteva dnevne doze od 10-100 mg (dozu propisuje lekar na osnovu specifičnih okolnosti). Štaviše večina Doza se uzima noću.

Kod liječenja depresivnih stanja kod djece od 6-12 godina potrebno je uzimati lijek 10-30 mg dnevno. Ili možete izračunati dozu na osnovu težine - 1,5 mg/kg.

Za noćnu enurezu kod djece od 6-12 godina propisuje se 10 mg, rjeđe 20 mg. Djeca starija od 12 godina - do 50 mg. Lijek se uzima jednom uveče.

Trajanje liječenja ovisi o mnogim faktorima - stanju pacijenta, vrsti bolesti i može varirati od nekoliko mjeseci do jedne godine.

Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je prilagoditi dozu. Prilagodba doze je također potrebna za starije osobe.

Kako bi se izbjegle nuspojave, lijek treba uzimati odmah nakon jela.

Ako se lijek naglo prekine, može doći do sindroma ustezanja. Stoga se preporučuje postupno smanjivanje doze lijeka prije kraja kursa.

Lijek se može primijeniti parenteralno (intramuskularno ili intravenozno) samo u bolničkim uvjetima, pod nadzorom ljekara. Obično je doza 20-40 mg 4 puta dnevno. Prvom prilikom, trebali biste prijeći na oralnu primjenu.

Dnevnu dozu treba postepeno smanjivati ​​ako se postigne pozitivan učinak

Amitriptilin treba uzimati samo ako ga je propisao ljekar. U većini slučajeva, doza se izračunava pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti.

Lijek treba uzimati oralno nakon jela sa dosta vode. Žvakanje tableta je zabranjeno, jer to može iritirati zidove želuca.

Pogledajmo kako uzimati amitriptilin za depresiju:

1. Smatra se da je početna dnevna doza 50-75 mg. Tako se lijek uzima jedna tableta (25 mg), dva ili tri puta dnevno. Tijek liječenja depresije amitriptilinom provodi se sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira.
2. Optimalna doza lijeka je 175-200 mg. Štaviše, većina ove doze se uzima noću.
3. Ako mi pričamo o tome o razvoju teška depresija, nisu podložni terapiji, tada se dnevna doza može povećati na 300 mg. U nekim slučajevima moguće je uzeti i veću dozu supstance, koja se izračunava pojedinačno za svakog pacijenta.

U potonjem slučaju, lijek se daje injekcijom. Početne doze su veće od uobičajenih, a njihovo povećanje se odvija brže. To zahtijeva stalno praćenje somatsko stanje bolestan.

Dnevna doza je podložna postepenom smanjenju po prijemu izražen efekat. Ako se primijeti ponovna pojava depresije, potrebno je vratiti se na prvobitnu dozu.

Ako se u četvrtoj sedmici liječenja ne uoče nikakve promjene u pacijentovom stanju, onda se daljnja terapija smatra neprikladnom. U tom slučaju, ljekar propisuje drugi lijek.

Interakcija sa drugim supstancama

Kada koristite amitriptilin, trebate uzeti u obzir osobitosti njegove interakcije s drugim lijekovima:

1. Barbiturati, antidepresivi i drugi lijekovi koji depresiraju centralni nervni sistem. Kada se uzima istovremeno sa amitriptilinom, primećuje se pojačan inhibitorni efekat na centralni nervni sistem. nervni sistem, hipotenzivni efekat, depresija respiratorne funkcije.
2. Klonidin, antihistaminici. Učinak je sličan gore opisanom.
3. Fenotiazini, atropin, antiparkinsonici, antihistaminici. Primjećuje se povećanje antiholinergičkog učinka, moguće su nuspojave iz mokraćne bešike, crijeva, vidnih organa i centralnog nervnog sistema. Može se razviti crijevna opstrukcija paralitičnog tipa.
4. Antikonvulzivi. Dolazi do povećanja depresije centralnog nervnog sistema i smanjenja efikasnosti ovih lekova.
5. Fentotiazini, antiholinergici, benzodiazepini. Postoji visok rizik od razvoja epileptički napadi, pacijent može razviti maligni sindrom neuroleptičkog tipa.
6. Gvanetidin, klonidin, mutildopa, rezerpin, betanidin. Kada se uzimaju istovremeno s amitriptilinom, hipotenzivni učinak ovih lijekova se smanjuje.
7. Tiroidni hormoni. Dolazi do međusobnog pojačavanja terapijskog i toksičnog djelovanja na tijelo pacijenta.
8. Probukol, Pimozid. Može doći do teške srčane aritmije.

Lijek je nekompatibilan s alkoholom. Zbog toga je tokom terapije neophodno suzdržati se od alkohola. Lijek se ne smije uzimati s drugim tricikličkim antidepresivima. Upotreba selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina sa antidepresivima može dovesti do serotoninskog sindroma.

Apsolutno nekompatibilan sa drugom klasom antidepresiva - MAO inhibitorima. Kod istovremene primjene s MAO inhibitorima mogu se razviti teške konvulzije i hipertenzivne krize, koje često rezultiraju smrću pacijenta. Stoga bi interval između kurseva liječenja amitriptilinom i MAO inhibitorima trebao biti najmanje 2 sedmice.

Kod istovremene primjene s benzodiazepinima, može se primijetiti obostrano pojačanje terapijskog učinka. Kada se koristi sa drugim antidepresivima, barbituratima, sedativi, benzodiazepini, opći anestetici, pojačava se inhibitorni učinak na centralni nervni sistem, razvija se hipotenzivni efekat i moguća je respiratorna depresija.

Amitriptilin također pojačava djelovanje epinefrina, efedrina i sličnih lijekova na kardiovaskularni sistem, što rezultira rizikom od tahikardije, aritmija i arterijske hipertenzije. Stoga, prilikom izvođenja anestezije (u sastavu anestetici obično uključuje epinefrin), liječnika treba obavijestiti da pacijent uzima ovaj antidepresiv kako bi prilagodio dozu anestetika.

Povećava terapijski učinak antiholinergika, antihistaminici, što može dovesti do pojačanih nuspojava. Amantadin pojačava antiholinergički efekat.

Lijek smanjuje djelotvornost alfa-blokatora, antikonvulzanata i antihipertenzivnih lijekova. Klonidin i antihistaminici pojačavaju inhibitorni efekat na centralni nervni sistem, a atropin povećava rizik od intestinalne paralize. Istovremeno se smanjuje hipotenzivni učinak klonidina i metildope.

Barbiturati i nikotin smanjuju efikasnost lijeka. Kokain povećava rizik od razvoja aritmija. Lokalni adrenomimetici pojačavaju vazokonstriktorni učinak. Upotreba hormona štitnjače zajedno s lijekom povećava kako obostrani terapijski učinak tako i toksične efekte.

Analogi

Uzima se oralno odmah nakon jela (iritira sluznicu želuca), sa malom količinom vode

Ako je nemoguće prepisati amitriptilin pacijentu, liječnik može propisati jedan od sljedećih analoga:

• Saroten;
• Anafranil;
• Doxepin;
• Novo-Triptin;
• Melipramine.

Treba imati na umu da svaki od gore opisanih lijekova ima svoje nuspojave i kontraindikacije koje treba uzeti u obzir prilikom upotrebe ovih lijekova.

Strukturni analozi amitriptilina su:

• amizol,
• amirol,
• saroten,
• triptizol,
• Elivel.

Osim toga, postoje i drugi antidepresivi. Grupa tricikličkih antidepresiva takođe uključuje imipramin i klomipramin. Međutim, naravno, birajte neophodnog lijeka protiv depresije je prerogativ psihoterapeuta, neurologa ili neurologa, a samoliječenje je ovdje neprikladno, pa čak i opasno.