“Karistuslik günekoloogia? Ma ei kuulnud”: intervjuu sünnituseelse kliiniku juhatajaga. Naiste konsultatsioon või tasuline arst: valige oma valik Millised on head arstid sünnituseelses kliinikus

Augusti alguses avaldas Afisha Daily teksti "", milles patsient, kes on ka selle saidi toimetaja, jagab oma hämmeldust selle üle, milliseid teste rasedad sellistes asutustes läbivad. Otsustasime teemat jätkata ja anda sõna arstidele: ühe Moskva konsultatsiooni juht oli nõus meie küsimustele vastama.

Irina Bološeva

naiste konsultatsiooni juht Linn kliiniline haigla neid. E.O. Mukhina

- Kuidas Moskva tervishoiu ümberkorraldamine naistekliinikuid mõjutas?

- Keeruline küsimus. Ühtse meditsiinilise analüütilise süsteemi (UMIAS) juurutamisel on mitu aspekti. See on ühest küljest väga mugav asi: inimene saab interneti kaudu arsti juurde aja kirja panna, vastuvõtuaega igal ajal muuta, on SMS-teated. Aga teisalt on nüüd kellaaeg rangelt reguleeritud, et järjekordi ei tekiks. Meil on 15 minutit. Ja meie spetsialiseerumisega põhjustab see teatud raskusi. See on vastuolus tervishoiuministeeriumi föderaalse määrusega, mis määrab kindlaks iga patsiendi jaoks kulutatava aja.

Kasvanud on kommenteerimist vajavate uuringute, analüüside arv, sest naine on mures, eriti rase - täna on millegipärast nende ärevustase tõusnud. Ta loeb midagi Internetist ja me peame veenma, selgitama. Kuid praegu pole selleks aega ja inimesed tahavad suhelda ja hinnata arsti selle tulemuste järgi. Ja milline arvamus kujuneb arstist ja tema suhtumisest patsiendisse, kui ta kogu aeg kirjutab, mitte kunagi patsiendile otsa ei vaata? Kuid tegelikult on arst kohustatud täitma ka dokumentatsiooni, uurima, läbi viima läbivaatuse, tegema mitmesuguseid manipuleerimisi - näiteks panema spiraali.

- Kui palju aega kulub arstil sellest 15 minutist paberimajandusele?

- Pabereid on palju: kaart, dokumentatsioon, erinevad ajakirjad. Aga kui on hästi koolitatud ämmaemand või õde, siis põhimõtteliselt täidab arst ainult meditsiiniline kaart patsient.

- Kui palju saab arst sünnituseelses kliinikus keskmiselt?

- Kõik sõltub koormusest, kogemusest, kategooriast. On arste, kes on palju tööl, teevad ületunde – selle eest makstakse hoopis teistmoodi. Põhimõtteliselt saavad meie riigi kõrgeima kategooria arstid 30–40 tuhat. Arvestades, et elatusmiinimum on Moskvas umbes 16 tuhat inimese kohta ja arstid on pereinimesed, on ka toitjaid - lahutatud naisi, kes tirivad tervet perekonda. Samal ajal arst vahetustega töö- õhtuses vahetuses töötad kella 8-ni ja järgmisel päeval on aeg kella 8-ks hommikul. Igapäevases mõttes see paljudele ei sobi: pole kedagi, kes lapsele lasteaeda-kooli järele tuleks. Noh, psühholoogilise stressi mõttes on töö raske.

- Mis on siis arsti motivatsioon töötada avalik-õiguslik asutus ja mitte privaatselt?

- Meie motivatsioon pole absoluutselt rahaline, see on kindel. Nagu töötajad ise ütlevad, on nad juhiga rahul ja meeskond on väga hea. Ja see on väga oluline asi. Tõenäoliselt on see põhjus, miks inimesed töötavad 20-30 aastat. Näiteks olen siin töötanud 29 aastat.

- Kui palju noori spetsialiste on teie juurde viimase 10 aasta jooksul tulnud?

Kolm spetsialisti.

- Mida keskmine vanus arstid?

40–45 aastat, kuid see on keskmine. Kuna kaks arsti on umbes 30-aastased, on 30% arstidest juba umbes 50-aastased ja ülejäänud umbes 40-aastased.

Suures plaanis pole arsti õigused kuidagi kaitstud, kuigi praegu on käes 21. sajand

Patsiendid kirjutavad alla teadlik nõustumine et neile selgitati kõike, aga mingit infot ei anta - ei dokumendi eesmärgi ega tervisliku seisundi ega ravi kohta.

See dokument allkirjastatakse esimesel visiidil. Mis see on? Nõustute, et teid jälgitakse selles asutuses selle arstiga, kes tagab teile esmase ravi arstiabi sealhulgas uurimine, uurimine ja ravi määramine. Annate loa meditsiiniliseks sekkumiseks (selliseks loetakse isegi tavalisi protseduure nagu ultraheli ja kardiotokograafia). Saan aru, et võib-olla on see formaalne lähenemine – nõuda eelnevalt nõusolekut. Teisalt ei kohusta see patsienti millekski. Ja kui ta ei taha võtta teatud ravimeid ega läbida uuringuid, kui ta läheb mõne teise arstiga nõu pidama - nüüd on see moes, see pole keelatud. Patsiendil on õigus arsti vahetada ja ma lähen selles küsimuses alati edasi. Kuigi sageli on naisel lihtsalt algselt kallutatud suhtumine. Kas ma lugesin arvustusi või ütles naaber midagi.

- Mis juhtub, kui arst keeldub patsiendist?

- Muidugi tulevad mõnikord patsiendid minu juurde otse koos arstiga ja ta ütleb: "Leppisime lahku minema vastastikusel kokkuleppel." Kuid see on haruldane juhtum.

Muide, küsisime juristidelt: „Patsiendil on palju õigusi, aga mis meil? Kas on võimalik patsiendist keelduda, teades, et me ei saa kokku leppida, kui ta mind ei usalda? Midagi konkreetset ei vastatud. Suures plaanis pole arsti õigused kuidagi kaitstud, kuigi praegu on käes 21. sajand. Tõsi, föderaalseaduses nr 323 on väga kurioosne lause: "Patsient saab valida arsti arsti enda nõusolekul."

Paljud naised kurdavad, et nad ei selgita neile sünnituseelsetes kliinikutes midagi ja arstid tajuvad küsimusi isikliku solvanguna. Mida sellega teha? Kust saavad patsiendid teavet?

Näiteks selgitan alati, kui aega on. Mõnikord pean veenma seda, mida arst ei suutnud veenda. Ma võin seletada pool tundi, aga te peate mõistma, et arsti vastuvõtul ei ole nii palju aega kui minul. Kui mulle kurdetakse, et arst ei ütle midagi, siis palun: “Tooge mulle oma kaart. Ma selgitan". 9 korda 10-st ütlen: "Sa peaksid olema õnnelikud, et sinuga on kõik hästi ja sulle pole midagi seletada." Kuid inimesed ei ole sellega rahul, nad peavad iga punkti selgitama. Ja see on normaalne, peate patsiendiga suhtlema. Ka arst peab olema hea psühholoog. Rahustage, mõistke, selgitage. Kõik see läheb hiljem üle usalduse või usaldamatuse staadiumisse ja seega tõhus ravi- kas naine räägib teile midagi mõne sümptomi kohta või mitte.

Kas teate, et 93% patsientide kaebustest on alusetud? Selle aasta jooksul ei olnud ühtegi põhjendatud

- Kas kurdetakse lugupidamatu suhtumise üle patsientidesse – juhtub, et nad muutuvad näiteks isiklikuks?

- Oleme kõik koos töötanud pikka aega ja ma olen konsultatsiooni juhtinud peaaegu 10 aastat, seega tean, mida ja kellelt oodata. Võin kindlalt öelda: me ei tohi haiget nii kohelda üldine tase kultuur, inimlikkus, lihtsalt eneseaustus. Meil töötavad intelligentsed noored või keskealised naised. Kiidetakse isegi meie konsultatsiooni vastuvõtu- ja garderoobitöötajaid.

- Kas peate statistikat patsientide kaebuste kohta? Millised on peamised kaebused?

- Iga kaebust jälgib peaarsti asetäitja kliiniline eksperttöö ja uurib, kas see on õigustatud või mitte. Kogun seletuskirjad kõikide pöördumiste kohta, helistan absoluutselt kõigile patsientidele, kutsun nad vestlusele: Mul on neljapäeviti elanike vastuvõtt, lahtiste uste päev. Millegipärast ei tule keegi. Püüan oma patsientidega olla kannatlik. Vahel võtan isegi enda peale, et vaatleks, kui küsitakse.

Muidugi tuleb vahel ka kaebusi – enamasti arusaamatusest. Ja siis, anna mulle andeks, nüüd pole ka patsiendid suhkur. Kas tead, et 93% kaebustest on alusetud? Selle aasta jooksul ei olnud ühtegi põhjendatud.

- Mille üle nad põhjendamatult kurdavad?

- Käisin ultraheli tegemas, nad ei vaadanud mind nii, nad surusid mind valusalt, nad ei andnud mulle salvrätikut. Vahel tuleb ette selliseid pöördumisi, et mul on inimese pärast häbi.

- Mis siis, kui see tõesti valutab?

- Jah, lubage veidi uurimistööd valu, eriti sünnieelne sõeluuringul, kui palju asju on vaja mõõta, et loote pahupidi keerata, et see oleks valus. Mõni arst hoiatab selle eest, mõni - mitte. Naine ei saa sellest aru ja võib selle üle kurta.

- Kas teete sel juhul tööd, et see spetsialist edaspidi hoiataks?

- Arvan, et arstid ise teevad järeldused pärast seda, kui nad on mulle üksikasjalikud selgitavad märkused kirjutanud.

- Mida teha, kui nad on LCD-ekraani vastuvõtul teie vastu ebaviisakad - neid koheldakse põlglikult, nad muutuvad isiklikuks?

- Arvan, et tüdrukul on vaja spetsialisti vahetada, sest seda on raske tõestada, välja arvatud diktofoniga. Sellises olukorras tuleb minna konsultatsiooni juhi juurde ja vahetada arsti, selgitada olukorda.

- See oleneb juhist, kas selline puurispetsialist töötab organisatsioonis või mitte?

- Kahjuks on eetikakoodeks sisse tööleping registreerimata. Arsti pole lihtne süstemaatilise ebaviisakuse pärast vallandada. Kui arstil koguneb teatud arv põhjendatud kaebusi, tehakse kõigepealt märkus, siis saab teha noomituse ja nii edasi. Töökoodeks- see on kõigile sama. Teine küsimus on, mida saate kõigepealt proovida harida. Õnneks olen siiani hakkama saanud. Nõus, kui inimesed kaebavad regulaarselt sama arsti peale ja see on süsteem, on see kohe ilmne. Ja kui ma tean, et arst on suurepärane, hea inimene, siis ma murdusin - võib-olla ei tundnud ma end hästi või juhtus midagi kodus. Me kõik oleme inimesed. Arst saab ise aru, et ta on süüdi. Inimest ühe süüteo eest hävitada on võimatu. Meie töö pole vähem pingeline kui kirurgide oma.

- Mis te arvate, miks see nii juhtus, et Moskva naised kardavad naistearste ja kurdavad sünnituseelsete kliinikute ebaviisakuse üle, näiteks vanakandmise üle? Kuidas suhtute sellesse, et Venemaal tasuta günekoloogia nimetatakse karistuseks?

- Karistuslik günekoloogia? Ei kuulnud. Ebaviisakuse kohta: kui patsient pöördus teie poole abi saamiseks, ei ole absoluutselt arsti ülesanne tema tegevust hinnata. Näiteks on see tema soov sünnitada vähemalt 50-aastaselt ja teie ülesanne on teda selles aidata, mitte arutada, et "oli vaja varem", "pole vaja kümmet aborti teha" . Seame esikohale suhtumise. Ma ütlen alati: "Tüdrukud, patsient märgib alati kõigepealt teie suhtumist ja seejärel teie professionaalsust. Sa ei vaja oma professionaalsust, kui sul pole suhtumist."

- Paljudes sünnituseelsetes kliinikutes torkatakse patsiente. Kuidas te patsiendi poole pöördute – sõnaga „teie“ või „teie“ – ja kuidas suhtute patsiendi poole „teie“ poole?

- Kui me ignoreerime gradatsiooni "arst - patsient", siis suhtlemine teemal "teie", see on minu isiklik arvamus, nagu sugulaste või sõpradega, lähendab neid veidi. Muidugi tuleb suhelda “sina”, aga näiteks minu juurde tulevad väga noored naised, isegi mu tütrest nooremad, ja siis küsin: “Kas on okei, kui ma räägin “sina”?” Enamasti nad ei pahanda. Loomulikult püüame enamasti nii mina kui ka meie arstid öelda “sina”, esiteks on see lugupidav ja teiseks on see õige.

- Ja miks nad ikka veel rasedatelt küsivad esialgne kohtumine: kas jätad raseduse alles?

- Me ei küsi üldse, see on juba mingi atavism. Ma isegi unustasin selle fraasi. Üldiselt harjusin ära sellega, et kõik põhimõtteliselt hoiavad rasedust, see jäi minu jaoks kuidagi tagaplaanile, mis saaks teisiti olla. Nüüd on palju kaubandusasutusi, mida kasutatakse laialdaselt farmakoloogilised abordid. Vähesed inimesed pöörduvad meie poole selliste pöördumistega. Ja jällegi pole vaja kedagi hukka mõista, see naine teeb otsuse.

- Kas lapse isal on õigus LCD-s konsultatsioonidel osaleda? Või teised sugulased?

- Rasedad kirjutavad alla meditsiinisaladuse mitteavaldamise dokumendile ja kui nad märgivad selles ära kõik oma sugulased, kellele nad enda kohta infot usaldavad, palume neil kohal olla.

- Kui sageli töötajad oma oskusi täiustavad?

- See on ametlikult välja kirjutatud föderaalseadused. Iga arst läbib iga viie aasta järel täiendõppe, seda jälgib personaliosakond. See kinnitab või tõstab arsti kategooriat. Igal juhil peab olema aasta graafik, millal arstid õppima lähevad, sama kehtib ka õendustöötajate – ämmaemandate kohta. Lisaks saavad paljud arstid läbida mingisuguseid lühiajalisi kursusi.

- Tahte järgi?

- Jah, kui nad on millestki huvitatud ja on võimalus õppida. See ei mõjuta kategooriat, kuid on vajalik professionaalseks arenguks. Käime sageli mõnel loengul, konverentsil, sümpoosionil, kongressil, kliinilisel ülevaatel. Meil on sisemised täiendkoolitused, sealhulgas üsna haruldased – näiteks hemostaasioloogia või immuunravi alal.

- Kas valite töötajaid nende kvalifikatsiooni alusel? Või motiveerite neid muul viisil?

- Õnneks ei pea ma personalipoliitikat ellu viima, sest meil on väljakujunenud meeskond. Väga paljud arstid ja keskmised meditsiinipersonal töö siin 20-25 aastat. Peaaegu kõik arstid kõrgeim kategooria, on üks Ph.D. Meie riigis on 70% arstidest kaks eriala ja nad kasutavad seda oma töös. Näiteks sünnitusarst-günekoloog ja ultraheliarst, hematoloog või endokrinoloog. See on väga haruldane kombinatsioon.

Õppima töötajaid motiveerib ainult isiklik soov. Rahalises mõttes ainult kategooria pärast saab kannatada, aga mitte palju. On olemas selline asi nagu asutuse maine ja maine ning me töötame nende heaks. Nüüd toimub elu sotsiaalvõrgustikes, nii et inimene uurib enne tulekut hoolikalt, kes kuidas töötab, millised arvustused, milline hinnang.

- Selgub, et seaduse järgi saab naine valida ükskõik millise asutuse, kuhu külge panna, sõltumata sissekirjutusest?

- Täiesti õige. Enamik linna naistekliinikuid asub polikliinikutes. Töötame koos perinataalne keskus- ja see on väga haruldane, eksklusiivne juhtum. Alates 2016. aasta veebruarist on poliise väljastav Moskva linna haigekassa väljastanud kaks soovituskirja, mille kohaselt saate nüüd igal konsultatsioonil osaleda, kirjutades lihtsalt avalduse, ilma oma kliinikust lahkumata.

Sünnitusarst-günekoloog, Edela kliiniku "Ema ja laps" ultrahelidiagnostika arst. Avaldatud ajakirjas Rody.ru nr 2-2017.

Kus on näha keskmist lapseootel ema? Elukohajärgses sünnituseelses kliinikus. Ja siin langeb ta sageli kohe mingisse sõltuvusse sellest raviasutusest: ta määratakse elukoha järgi arsti juurde, ta peab sageli vastuvõttudel käima, kogu aeg peab võtma hunniku analüüse ja läbima. erinevaid uuringuid. Pealegi tuleb seda kõike teha arsti määratud ajal ja hoidku jumal, et sa ühelgi vastuvõtul või konsultatsioonil vahele jääksid! Jah, uuringud raseduse ajal on vajalikud, kuid peate meeles pidama ka oma mugavust ja õigusi. Räägime sellest, millele on lapseootel emal õigus sünnituseelses kliinikus.

JÄLGIGE KÕIKJAL

Seaduse järgi Venemaa Föderatsioon rase naine saab valida mis tahes sünnieelse kliiniku (LC), mitte ainult selle, kuhu ta registreerimiskohas on ühendatud. See tähendab, et saate elada ühes linnaosas ja olla vaadeldav hoopis teises: näiteks oma töökoha kõrval või lihtsalt sünnieelses kliinikus, mis teile kõige rohkem meeldib. Lisaks saate registreeruda rasedusele isegi mõne teise linna sünnituskliinikus. Peaasi, et teil on vaja kogu Venemaal kehtivat kohustuslikku tervisekindlustuspoliisi. Registreerimiseks sünnituseelsesse kliinikusse, mis ei ole registreerimiskohas, tuleb kirjutada konsultatsiooni peaarstile adresseeritud avaldus, kaasa võtta passi originaal ja koopia, kohustuslik tervisekindlustuspoliis, kindlustustunnistus SNILS.

Ja isegi kui te mingil põhjusel lõpetate sünnituseelses kliinikus käimise ja lähete näiteks erakliinikusse või lihtsalt ei lähe ja see on kõik, pole kellelgi õigust teid LCD-s registreerida. Ja võite igal ajal oma konsultatsiooni juurde naasta ja seal jätkuvalt jälgida.

VALI ARST

Samuti saate Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt valida arsti, kes jälgib teie rasedust, või vahetada arsti, kes teile mingil põhjusel ei sobinud. Selleks tuleb kirjutada ka avaldus LCD peaarstile.

Ja loomulikult iga lapseootel ema sünnituseelses kliinikus või sünnitusmaja on õigus lugeda oma haiguslugu või sünnilugu, vaadata uuringute protokolle. Ja te ei pea selgitama, miks te seda vajate, piisab, kui see on teie kaart ja teie uurimistöö. Kui te ei saa aru, miks teil on vaja mingit kohtumist või analüüsi, siis arst juurdepääsetav vorm peab kõike seletama.

REGISTREERI IGAL AJAL

Sünnituseelsesse kliinikusse saab registreeruda igal raseduse etapil. Tõsi, väga lühiajaline ei arst ega ultraheliuuring ei suuda veel rasedust täpselt kinnitada, seega on parem registreeruda pärast 6.–8. Just sel ajal saab arst läbivaatuse käigus raseduse fakti usaldusväärselt kindlaks teha.

On veel üks soovitus - tulla sünnituseelsesse kliinikusse enne 12 rasedusnädalat. See on tingitud asjaolust, et esimene tehakse 10-12 nädalal ja sel ajal on võimalik kõige täpsemalt määrata rasedusaeg. Muide, need naised, kes registreerivad end sünnituseelses kliinikus enne 12 nädalat, saavad sularahamakse aastal registreeritud naiste ühekordne toetus raviasutus V varajased kuupäevad rasedus (kuni 12 nädalat). Tõsi, need ei anna üldse midagi, aga kellelegi tulevad need kasuks.

Kuid see kõik ei tähenda, et oleks vaja rangelt registreerida kuni 12 nädalat. Ei, tulla võib igal ajal (ka viimasel trimestril), peaasi, et jõuaks läbi saada vajalikud testid enne sünnitust.

KÜLASTA, KUI VAJA

Kui tunnete end hästi, analüüsid on korras ja te ei soovi sageli sünnituseelses kliinikus käia, on teil õigus keelduda regulaarsest günekoloogi visiidist. Lihtsalt rääkige sellest oma arstile, ta peaks teie otsust austama. Jah, arst hoiatab teid, et olete oma valiku eest vastutav, kuid ta ei tohiks teid hirmutada ega ähvardada vahetuskaardi väljastamisest keeldumisega. Kui midagi sellist juhtub, pöörduge kohe sünnituseelse kliiniku peaarsti poole või pöörduge terviseosakonda.

Kuid peate teadma, et on uuringuid (ultraheli), mida tuleb teha rangelt teatud tähtajad, vastasel juhul võib nende tulemus olla ebausaldusväärne. Seetõttu küsige mõne uuringu aeg eelnevalt arstilt.

VALI EKSAMISED

Kui soovite teha kõik vajalikud uuringud, on teil õigus saada need täies mahus. Igas sünnituseelses kliinikus on nimekiri raseduse ajal vajalikest uuringutest ja konsultatsioonidest. Võite paluda oma arstil teile neist üksikasjalikult rääkida ja teha kõik, mida peaksite tegema.

Kui te, vastupidi, arvate, et te ei vaja seda või teist kohtumist või on teile vastuvõetamatu, võite sellest keelduda. Kellelgi pole õigust sundida teid ultraheli tegema, sõeluuringuid tegema, mingeid ravimeid võtma. Ja te ei saa selle eest midagi. Isegi kui millestki keeldud, ei saa sind raseduse tõttu välja registreerida, ei saa väljastada sünnitunnistust ja vahetuskaarti. Arst märgib teie keeldumise lihtsalt kaardile ja kirjutab, et teile selgitati, miks seda või teist uuringut soovitati.

Üldiselt peate vahetuskaardi saamiseks läbima vähemalt korra testide seeria ( kliiniline analüüs veri, uriinianalüüs, määrdumine, HIV-, RW-, B- ja C-hepatiidi testid) ning külastada vähemalt kaks korda sünnitusabi-günekoloogi. Esimest korda tuled esmane ülevaatus ja testidele saatekirja saamiseks teist korda - uuringu tulemuste sisestamine vahetuskaardile. Siin on peamine jälgida testide "aegumiskuupäeva".

MUGAGE ENDALE MUGUST

Kõik uuringud sünnituseelses kliinikus tehakse täiesti tasuta. Ja isegi kui eriarsti pole või uuringuid ajutiselt pole, tuleks anda saatekiri mõnda teise raviasutusse, kus see kõik olemas on. Arstil ei ole õigust suunata teid täiendavatele tasulistele uuringutele või konsultatsioonidele, kui neid saab teha kohustusliku tervisekindlustuse raames tasuta.

Kui soovid ise tasu eest ja mõnes teises kliinikus uuringuid teha (näiteks ekspertiisi ultraheli teha), siis tuleb sünnituseelses kliinikus selle tulemused aktsepteerida (ja mitte öelda, et me usume ainult oma analüüse või spetsialiste).

Kui soovite, et teid sünnituseelses kliinikus nähakse nii, nagu soovite, ärge kartke oma eelistustest rääkida. Tuletage endale rahulikult ja enesekindlalt meelde oma õigusi,iseasi, mida sa meditsiinist vajad ja mida mitte.

Teised autori artiklid

Uus aasta- see on alati pidulik laud erinevate salatite, eelroogade, kuuma ja traditsioonilise šampanjaga. Ja mida ootavad emad sellel puhkusel? Koostada endale erimenüü või süüa kõike? Mõlemad on äärmused, kuid meil on vaja kuldset keskteed ja me räägime sellest.



Kõik kuulsid, et varem või hiljem läheb lapseootel ema rasedus- ja sünnituspuhkusele või Rasedus-ja sünnituspuhkus. Kuid isegi rasedatel endil pole väga selget ettekujutust, mis see on - tundub, et enne sünnitust ja pärast seda ei saa te mõnda aega töötada, lisaks peate veel midagi maksma. Tegelikult meie seadusandluses sellist mõistet - "rasedus- ja sünnituspuhkus" pole. Nii nimetab rahvas kahte tüüpi puhkust – rasedus- ja sünnituspuhkust ning lapsehoolduspuhkust. Ja nad saavad ja maksavad neid täiesti erineval viisil.

Diagnoos" mittearenev rasedus"räägib, et teatud aja jooksul arenes rasedus normaalselt ja siis loode suri mingil põhjusel. Ja rasedus lakkas arenemast. Ja kuigi see võib juhtuda igal ajal, toimub valdaval enamusel juhtudest raseduse taandareng esimesel trimestril.



Vastab küsimustele, sünnitusarst-günekoloog, arst ultraheli diagnostika. Artikkel ilmus ajakirjas "Rody.ru" nr 1-2017

RONGILAEVAD JA SÜDA

Kardiovaskulaarsüsteem tulevane ema töötab topeltkoormusega: suureneb ringleva vere maht, suureneb verevarustus tänu kasvavale emakale ja platsentale väike vaagen. Veresoonte seinad laienevad, südame löögisagedus kiireneb, arteriaalne rõhk väheneb ja see kõik kokku toob kaasa asjaolu, et ajju siseneb vähem hapnikku. Need on nii-öelda pearingluse ja minestamise füsioloogilised (looduslikud) põhjused ning need ei ole ohtlikud ei emale ega lapsele.

Mida teha: alustage südame ja veresoonte treenimist: tehke rasedatele mõeldud treeninguid, minge basseini, lihtsalt kõndige sagedamini värske õhk. Tavalisega kehaline aktiivsus keskmise intensiivsusega treening südame-veresoonkonna süsteemist ja veresooned reageerivad muutuvatele tingimustele adekvaatsemalt keskkond normaalse verevoolu säilitamine igas olukorras.



"Hüpertoonilisus ... suurenenud emaka toon ..." - paljud rasedad emad kuulevad neid sõnu. Mis on hüpertoonilisus? Kuidas see välja näeb ja mida teha, kui see ilmub?

Günekoloog- See on arst, kes jälgib naiste suguelundite seisundit, samuti tuvastab ja ravib haigusi, mis on iseloomulikud ainult naise kehale. Väga sageli kuulub tema pädevusse ka sünnitusabi - naise kehas raseduse ajal toimuvate protsesside dünaamika ja suguelundite seisundi jälgimine sel ajal, aga ka sünnitusjärgsel perioodil. Kõige nooremate patsientide suguelundite objektiivse seisundi kindlaksmääramiseks külastage laste günekoloog.

Uuring algab reeglina vestlusega, mille käigus arst selgitab välja, kas patsiendil on kaebusi, ja mõõdab vererõhku. Esiteks, günekoloog, et õigeaegselt tuvastada võimalikud patoloogiad uurida naise väliseid suguelundeid ja piimanäärmete arengut. Vajadusel saab günekoloog täiendav läbivaatus suunata patsient mammoloogi (piimanäärmehaiguste diagnoosimisele spetsialiseerunud arst) konsultatsioonile või mammograafiale. Seejärel jätkatakse uuringut spetsiaalsel günekoloogilisel toolil.

Kohustuslik protseduur günekoloogi visiidi ajal on määrdumise võtmine analüüsiks. Veelgi enam, lapselt või noorelt tüdrukult võetakse selline määrimine ainult häbememokkade väliselt. Arst uurib neitsid läbi anus, sisestades sinna sõrme ja katsudes sisemisi suguelundeid. Naisi, kes on seksuaalselt aktiivsed, uuritakse spetsiaalsete peeglite abil. Sellised peeglid võivad olla nii metallist kui ka plastikust (ühekordsed). Nii saab arst näha emakakaela seisundit ja hinnata tupe keskkonda. Järgmisena siseneb günekoloog kummikinnas käega tuppe ja palpeerib vaagnapiirkonda, määrates seal asuvate suguelundite seisundi: lisandid (neid nimetatakse mõnikord ka munasarjadeks), munajuhad ja emakas. Samal ajal võtab arst analüüsiks emakakaelast määrdumise, mille tulemuse saab teada mõne päeva pärast. Vajadusel saab günekoloog saata patsiendi vaagnapiirkonna ultraheliuuringule.

Kuidas leida hea günekoloog?

Hea günekoloog on arst, kes aitab võimalikult palju probleemi diagnoosida ja lahendada lühikest aega minimaalsete kuludega. Parima arsti valikul on abiks nende patsientide kogemused, keda see arst on juba ravinud. Lugege hoolikalt arvustusi arsti, tema kogemuste ja spetsialiseerumise kohta.

Kõigil meie portaalis günekoloogi vastuvõtule aega kirjutavatel patsientidel esitame küsimuse: "Kas te soovitaksite seda arsti oma sõpradele?". See näitaja on arsti hinnangu kujunemisel üks olulisemaid. Seetõttu võime julgelt soovitada kõrgeima hinnangu ja suure hulga positiivsete arvustustega arste.

Paljud ei suuda otsustada, kus raseduse ajal jälgida. Seistes silmitsi ebaviisakuse ja järjekordadega elamukompleksis, arvavad nad, et parem on maksta. Õnneks on paljudel selline võimalus – olla tsiviliseeritud tingimustes vaadeldav. Pealegi on stress sellisel ajal täiesti kohatu. Siin aga kardetakse midagi muud – et nad "pumpavad" raha välja. Või see, et sünnitusmajja sisenedes tekib probleeme dokumentidega. Kuidas jätkata? Kui olin otsustanud, aitas mind see, et olin endine meditsiinitöötaja (laboriarst) ja töötasin ka CHI süsteem, ja tasuline. Enda jaoks tegin valiku, aga kõigepealt asjad kõigepealt. Vabandan juba ette pika aja pärast üksikasjalik lugu kõrvalepõigetega, kuid ehk annab see lugejatele mõtlemisainet.

Lubage mul alustuseks öelda, et mu rasedus ei alanud hästi. Viivitust veel ei olnud, aga algasid tugevad valud kõhus. Test näitas ühte rida. Neljandal päeval ei talunud enam valusid (enne mõtlesin, et äkki külmetusin ja menstruatsioon algab nii), läksin kliinikusse terapeudi juurde. Pärast minu läbivaatamist määras ta kiireloomuline analüüs veri (tavakliinikus, lõuna ajal, tasuta!) ja poole tunni pärast uuris juba kirurg mind (jällegi võttis terapeut mind kiiremas korras rivist välja, analüüs oli halb). Kirurg andis pimesoolepõletiku kahtlusega saatekirja Keskhaiglasse. Seal ma istusin selle suunaga umbes tund aega vastuvõtubüroo(järjekorras oli kaks inimest, nii et ma ei tea, kuidas seda seletada).

Õnneks ei kinnitanud mind läbi vaadanud kirurg diagnoosi ja suunas edasi günekoloogiline osakond. Nad said mind kiiresti sisse. Nagu hiljem selgus, võttis osakonnajuhataja ise selle vastu. Pärast läbivaatust ütles ta, et mul pole nende poolt probleeme ja saatis mind tagasi kliinikusse terapeudi juurde, et nad saaksid aru, kust valu tuli. Samas ei teinud nad haiglas peale lihtsa läbivaatuse ühtegi uuringut, isegi ultraheli. Teades, et ilma juba välistatud ägedate näidustusteta tirib terapeut mind lihtsalt läbi analüüside ja kitsa spetsialistide juurde, kelle juurde on järjekord, läksin tasulisesse kliinikusse ultraheliuuringule. Günekoloogiline ultraheli näitas munasarjas 6 cm (viideeks, munasari ise on väiksem) ja ka selle munasarja asukoht oli vale, mis võis valu anda. Aga rasedust ei saanud ei kinnitada ega ümber lükata - periood oli ikka väga lühike. Plaanitud järelkontroll mõne päeva pärast.

Vahetult pärast seda paari päeva paistis kodus kaks triipu. Käisin välistamiseks ultrahelis (sellega kaasneb lihtsalt äge valu). Seal ma olin rõõmus - emaka rasedus. Aga nad ütlesid, et parem on haiglasse minna, kui ma tahan teda hoida. Linn on siin väike ja tasulisi haiglaid pole, nii et pidin minema tavalisse ja suuna sellele sai anda ainult riiklikus elamukompleksis. Seetõttu läksin tasulisest kliinikust tasuta LCD-le. Registreerimislauas järjekorras 40 min, 20 min. selgitades, miks mul on teisest linnast poliis, ja karistades, et mul pole siin elamisluba. See pole üldse nende asi, on hea, et ma oma õigusi selgelt tean, nii et saan neid kaitsta, arvan, et nende enesekindel toon, et ma eksin, ajaks kellegi teise segadusse, muide, see ei olnud nii kliinik. Veel umbes 2 tundi järjekorras arsti juurde (koos äge valu ja raseduse katkemise oht). Vastuvõtul vaatas arst viimati mu ultraheliuuringut ja kõigepealt tiris ta mu toolile. Praegu nad veel rasedust ei tunne, kuid ohu ja tooniga tuleks "sinna" ronida nii vähe kui võimalik. Selle tulemusena kirjutas ta ultrahelist diagnoosid maha ja andis saatekirja.

Juba järgmisel päeval läks ta haiglasse. Jälle tool esimene asi, jälle ultrahelist kopeeritud diagnoosid ja arst, kes ei vasta ühelegi küsimusele, öeldes, et õde seletab mulle kõik ära, kui ravimeid paneb ja analüüsid võtab. Mu juuksed on peas püsti! Kuidas on - "õde selgitab"? Ja ta isegi ei ütle, milliseid ravimeid ta eelnevalt välja kirjutab! Ebaviisakus on suurepärane, kuid minuga juhtus midagi. Tavaliselt kaitsen alati oma õigusi, isegi mitte vandudes, vaid lihtsalt nõudes tungivalt, et nad annaksid mulle selle, mida nad on kohustatud andma. Ja arst on lihtsalt kohustatud patsienti tema tervisliku seisundi, ettenähtud ravi ja selle ravi võimalike plusside ja miinustega kurssi viima, et patsiendil oleks võimalus kasutada oma õigust sellest ravist keelduda.

Üldiselt selline arsti käitumine halvas mu aju. Käisin õe juures (hea, kuigi ta osutus inimeseks), nad tegid mulle analüüsid (millest pooled tegin kuu aega tagasi. Aga keegi ei vaadanud seda tõendit, kuigi tal polnud õigust mitte teha). usalda teda, olen personalidoonor ja minu veregrupp on Rh-faktor, HIV, hepatiit – see on kogu annetatud vere kohustuslik kontroll). Nad tegid süsti ja kirjutasid apteeki retsepti, et ta saaks sealt ravimeid osta. Selgus, et mõnda ravimit ma ei saa. Vähemalt ma saan sellest aru. Õhtul pärast täielikku päevast uimasust olin selle kõige peale maruvihane. Otsustasin, et selle konkreetse arsti juurde ma ennast enam ei anna, vaatan kõik vastuvõtud kohe üle, vaatamata vastuväidetele. Oma otsuses kindla kindlusega ootas ta hommikust ringkäiku.

Juhtus ime: mind näinud arst läks puhkusele ja mul oli juba teine ​​arst. Pärast kaardi vaatamist kutsus ta mind uuesti toolile! Selgitades seda sellega, et ta ei saa mind ravida teiste arstide läbivaatuse alusel. Siin on juhatajale tekkinud küsimus: miks puhkusele minev arst saabuvaid patsiente vastu võtab? Kuid pärast selle söömist läksin uuringuruumi. Dina Evgenievna osutus jumala arstiks ja samal ajal selgitas ta ilma igasuguste nõueteta, mis minuga toimub, mida ta välja kirjutas (ta muutis ravi radikaalselt, isegi ilma minu juhisteta, et nad kirjutasid valesti ravimid). Ainus asi, mida ta heaks ei kiitnud (isegi sõimas mind algul), oli see, et olin sel ajal juba 2 ultraheli teinud, kuid pärast minu selgitust kogu olukorra kohta ta leebus. See arst ei saanud mitte ainult aegu kokku leppida, vaid ka patsienti ära kuulata, mitte kohelda teda kui oma tahtest ja mõistusest ilma jäetud patsienti.

Pärast mu seisundi paranemist ei hoidnud ta mind kindlustuse eesmärgil haiglas. Vabandan väga intiimse detaili pärast, kuid te ei saa laulust sõnu välja visata ja paljud rasedad saavad minust aru. Mul oli probleeme sooltega - ma ei tahtnud sisust mitu päeva lahti saada. Nagu aru saate, ei aidanud haigla vannitoad selle probleemi lahendamisel üldse kaasa ja isegi vastupidi. See oli üks tegureid, mis mind koju saatis, lubadusega kohe LCD-sse minna ja kui midagi valesti läheb, kutsuda kiirabi. Inimesena, kes meie keha töös midagi mõistab, võin öelda, et see pole sugugi väike probleem, nagu paljud usuvad, ja mitte ainult minu, vaid ka beebi jaoks. Niisiis, kallid naised, ärge alustage seda probleemi, kui teil on see, pöörake kindlasti tähelepanu oma arstile - see probleem laheneb enamasti isegi ilma ravimite ja klistiirita.

Lubadusest kinni pidades läksin järgmisel päeval juba tuttavasse elamukompleksi. Jälle oli probleeme registratuuris, siis selgus, et kaart on kadunud (hiljem leiti), ja arsti juurde oli tohutu järjekord, kes hilines ka vastuvõtule 2 tundi! Vastuvõtul, sest mu seisund oli endiselt nõrk, ta pakkus, et naaseb haiglasse, pärast minu keeldumist pakkus päevahaigla, aga ma ei tahtnud ka sinna minna, sest hommikuti olin haige ja mul polnud jõudu kuhugi minna (olen töötu, nii et mind ei olnud vaja töölt vabastada). Selle peale kuulsin, et olen oma tervise vaenlane, et kui ma lihtsalt kodus istun, siis sünnitan kodus ilma arstita ja üleüldse, mis ma nendega peale hakkan... , palju rohkem...

Ja siis oli mul epifaania. Seletasin rahulikult, et tulin nende juurde registreerima, et võtan kõik analüüsid õigel ajal ära ja ma ei kavatse kodus sünnitada, aga ilma tungiva vajaduseta ma haiglasse ei lähe, sest minu tervise pärast on hullem kui kodus. Ja nende (arstide) meelerahu nimel ma midagi ei tee. Oli selge, et ta ei oodanud nii selget ja kindlat seisukohta. Kuid kartes vastutust võtta, saatis ta mind LCD juhataja juurde. Jälle ülevaatus, jälle veenmine haiglasse, kuid siiski sain oma tahtmise. Loomulikult kirjutas ta alla haiglaravist loobumisele. Mulle määrati ravi ja lasti rahus koju, olles registreeritud.

Nüüd käin LCD-s günekoloogi juures iga 2-3 nädala tagant (ajaliselt ei kulu see rohkem kui tund - nad määravad rasedatele aja ja võtavad selle patsientide vahel), teen analüüsid päev enne vastuvõttu hommikul. Nad said aru, et olen oma raseduse eest vastutav, aga mitte haigusena. Mina omakorda ei oota neilt palju - ma tean, milliseid teste tuleks teha, mis tähtaegadel, kui nad unustavad ametisse nimetada, siis tuletan meelde (selleks, muide, pole vaja eriharidust ) ja ma võtan neid enda jaoks, mitte nende jaoks . Mõnikord püüavad nad neid ikka millegagi hirmutada, aga minu jaoks lülitub justkui filter sisse, ma saan aru, et neil on lihtsam hirmutada ja haiglasse panna, et end turvaliselt mängida ja vastutusest vabastada. toidulisandite “müümine” . Samal ajal töötavad nad tõesti meeletu tempoga ega suuda igale patsiendile piisavalt tähelepanu pöörata, nii et mõnikord unustavad nad midagi, mõnikord ei selgita kõike, mõnikord ei lõpeta nad midagi ...

Siinkohal juhin teie tähelepanu asjaolule, et kindlasti peate tähelepanu pöörama sellele, mis on teie kaardil kirjas. Kindlasti fikseerige analüüside tulemused, kõik kohtumised. Minu arst armastab toidulisandeid välja kirjutada, öeldes, et ilma nendeta ei talu ma rasedust, kuid ta ei kirjuta seda kaardile. Tehke oma järeldused nende kohtumiste asjakohasuse kohta. Kõik teie kaebused peaksid samuti olema kaardil. Erilist tähelepanu pöörake tähelepanu sellele, et kaardile on kantud ravimid, mida te kasutada ei saa (Andku jumal, aga võib juhtuda, et satute teadvusetult haiglasse ja siis keskendub arst ainult kaardile). Näiteks ma ei ole allergiline, kuid ma ei saa võtta ühte ravimit (mitte selle pärast) ja kaardil on ainult veerg "ravimiallergia". Ma nõudsin, et nad kirjutaksid mulle vähemalt sinna üles, et ma ei saa. Ja muide, nad olid sellega täiesti korras.

LCD-d külastades ei leia ma alati arstide tegevusele selgitust. Kui kaebasin peavalu, mis ei ole seotud survega, mind saadeti toidulisandite müüjate juurde, mitte neuroloogi juurde. Seetõttu kasutan vastavalt vajadusele ka tasulise meditsiini teenuseid. Näiteks plaanilistele ultrahelidele ainult tasu eest. Esiteks on elamukompleksis pikk järjekord ja umbne, teiseks on seade eelajalooline - isegi teisel ultrahelil ei ütle nad kellelegi sugu, sest nad ei näe kedagi! Mida nad seal üldse näevad? Lisaks plaanilisele ultrahelile käin vahel ka arsti juures.

Pärast esimest trimestrit paranes mu seisund hüppeliselt, seega pole põhjust arstide juurde minna. Kuid samas koguneb küsimusi, millele LC arstid ei vasta (ükskord nad ei tea või on edasikindlustatud). Mõnikord on oluline saada teine ​​​​arvamus raseduse kulgemise kohta. Seetõttu panen kirja kõik oma küsimused, ka väikesed ja rumalad. Ja kui neid koguneb piisavalt või on kasvõi minimaalne põhjus, lähen tasulisesse kliinikusse. Näiteks pärast hambaarsti juures käimist selgus, et mitu hammast “lendas”. Kui ma LC-s arstile sellest rääkisin, kirjutas ta mulle lisaks multivitamiinidele ka kaltsiumilisandit. Sest liigne kaltsium on kahjulik samamoodi nagu selle defitsiit ja D-vitamiini liig, mis on lisaravimi osa, võib üldiselt põhjustada kõrvalekaldeid loote arengus, otsustasin seda retsepti veelkord kontrollida.

Käisin tasulise arsti juures, kes kirjutas välja saatekirja analüüsidele. Tulemuste järgi selgus, et minu kaltsium oli normaalne. Loomulikult on teise kliimavööndisse kolimine ja rasedus keha jaoks, mis võib mõjutada, sealhulgas hambaid. Kuid kaltsiumi korrigeerimine pole vajalik. Veel üks näide. Kallid rasedad, pöörake tähelepanu sellele, et teie vererõhk märgitakse igal vastuvõtul kaardile. Õige on mõõta kahel käel (kõigepealt ühel, siis teisel). Mina isiklikult mõõtsin seda alati ühel ja kaardile kirjutasid väärtuse ja sulgudes "mõlemad". Selge see, et neil pole aega, aga selgus, et mul on ühelt poolt 120/70, teiselt poolt 90/60. Sellisega erinev rõhk te ei tohiks Magne-B6 juua ainult ennetamiseks. See ravim on tõesti väga hea, mistõttu on see ette nähtud eranditult kõigile rasedatele naistele. Kuid on erandeid, nagu mina, kelle jaoks see võib põhjustada soovimatut kõrvalmõjud. Pärast selle lõpetamist lakkasid mul kohutavad peavalud (see võib vähendada intrakraniaalne rõhk need, kellel on surveprobleemid). Niisiis tasuline arst aitas mind palju. Rääkimata sellest, et ta suure kannatlikkuse ja mõistmisega kuulas ära minu lollid ja mitte väga rumalad küsimused ning vastas neile üksikasjalikult, mis on samuti oluline. Loomulikult on tal aega patsienti hoolikalt uurida, kuulata ja küsimustele vastata.

Kindlasti mõtlete nüüd, et miks ma ikka käin konsultatsioonil ja ainult vahel tasulise arsti juures, kui temaga on kõik nii super? Ma vastan. Sest

1. LCD annab mulle. Plaanin tasulist sünnitust, aga inimene soovitab ja jumal käsutab, eriti praegu on kriis ja pole teada, kuidas see mu pere rahaasju mõjutab, seega tuleb julgelt ette võtta ja nad annavad tõendi konsultatsiooni, kui teid on seal jälgitud vähemalt 12 nädalat.
2. Vaatamata sellele, et mul on võimalus käia tasulise arsti juures, on temaga rasedust läbi viia siiski üsna kallis rõõm. Pealegi paljud vajalikud testidüsna kallis, kuid LCD-s tehakse neid tasuta ja selleks ei kulu palju rohkem aega - analüüsid võetakse hommikul, uriin on üldiselt ilma järjekorrata ja vere järjekord on ka palju väiksem kui kliinikus .
3. Arsti vastuvõtul ma ei kaota tuju - käitun kainelt, nii et arstide hirmutamine ei mõjuta mind ja mind, kaotamata närvirakud, lähen LCD-le (eriti muljetavaldav, kahtlustav ja sugereeritav, seal on muidugi hirmus).
4. Kui kõik läheb hästi, siis on lisatähelepanu ka asjatu, kohe lõdvestad ja hakkad ennast kuulama, sellisel hetkel kuuled kindlasti midagi valesti ja jooksed minema, et arst (nii tähelepanelik ja lahke) rahustab.
5. Kõik arstid on siiski edasikindlustusandjad, kuid tasulises meditsiinis ei maksa see ilusat senti ja tekivad mõtted "lahutust raha eest". Kuu aega peale plaanitud ultraheli olin vastuvõtul, kus kinnitati, et mul läheb hästi. Üldiselt läksin eesmärgiga konsulteerida, kas basseinis on võimalik käia, LCD seda ei kiida. Nii et sellel vastuvõtul tehti mulle ettepanek minna uuesti ultrahelisse, minu otsesele küsimusele, mis on selleks näidustused, vastati, et põhimõtteliselt mitte ükski, aga ei teeks paha olla. Ma ei loobunud sellest ökonoomsusest - kui kõik on hästi, siis milleks sekkuda looduse asjadesse? Jah, ja selle uuringu kahju või kahjutus on endiselt vaieldav.
6. Ka tasulises meditsiinis pole kõik inimesed piisavalt sõbralikud ja pädevad. Kui ma tasulises kliinikus verd loovutasin, avasid nad mul veeni, öeldes, et mu veenid on halvad (doonorilt!). Siis läks veri halvaks. Õde ütles, et rõhk peab olema väga madal. Aga ilma rõhku mõõtmata ja vähemalt magusat teed pakkumata lasi ta mul rahulikult minna, näljane (annad võetakse tühja kõhuga analüüsid), rase, oletatavasti väga madala vererõhuga. Ta ei teadnud, et auto mind ootab, kuid ta ei võtnud inimlikku ega professionaalset osalust ja ma tõesti peaaegu kaotasin teadvuse ... Tasulises kliinikus, kus pole voolu ja nad võtavad palju raha, selline suhtumine sarnaneb ebaviisakusega.
7. Meie linnas on kursused tulevastele lapsevanematele ainult LCD-s.

Igal juhul, kus iganes teid jälgitakse, on peamine teie isiklik positiivne suhtumine. Meie ise, rohkem kui kõik arstid kokku, vastutame oma tervise eest.