Mädaste haavade ravi põhimõtted. Avatud haavade koduse ravi põhiprintsiibid Haavad ja haavaprotsess üldkirurgia

SMOLENSK RIIKLIK MEDITSIAKKADEEMIA

ARSTITEADUSKOND
HAIGLA KIRURGIA OSAKOND

Arutati metoodilisel nõupidamisel

(protokoll nr 3)

METOODILINE ARENG
PRAKTILISSE TUNDI

Teema: " PURPUSED HAAVAD JA NENDE RAVIMEETODID »

Metoodiline arendus
välja mõeldud : Y.I.LOMACHENKO

METOODILINE ARENG

(õpilastele)

praktikale haiglakirurgia osakonnas

Teema: “Mädased haavad ja nende ravimeetodid”

Tunni kestus: 5 tundi

I. Tunniplaan

	TEGEVUSE ETAPID	Asukoht
	Osalemine haiglakirurgiakliiniku arstide hommikukonverentsil	Osakonna konverentsisaal
	Korralduslikud üritused	Õpperuum
	Teema taustateadmiste kontrollimine
	Patsiendi järelevalve	Palatid, riietusruum
	Järelevalve all olevate patsientide analüüs
	Arutelu tunni teema üle	treeningkamber
	Materjali neeldumise kontroll
	Testi teadmiste kontrolli
	Olukorraprobleemide lahendamine
	Järgmise tunni ülesande määramine

II. Motivatsioon.

Igal aastal registreeritakse riigis üle 12 miljoni patsiendi, kellel on verevalumid, haavad, üla- ja ülemiste luude luumurrud. alajäsemed, mis viib väga sageli mädaste protsesside tekkeni. IN üldine struktuur kirurgilised haigused, kirurgilist infektsiooni täheldatakse 35-45% patsientidest ja see esineb ägedate ja krooniliste haiguste või traumajärgsete ja postoperatiivsete haavade mädanemise vormis (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Kirurgilise infektsiooni probleem on tänapäeva kirurgias endiselt üks pakilisemaid. See on tingitud nii haigestumuse kõrgest esinemissagedusest kui ka olulistest materiaalsetest kuludest, mis kannab selle probleemi meditsiinilisest kategooriast sotsiaal-majanduslikku, s.o. riigi probleemid. Probleem on muutunud eriti oluliseks inimtegevusest tingitud ja loodusõnnetuste, sõjaliste konfliktide ja terrorirünnakute arvu suurenemise tõttu.

Tulenevalt nende lahenduse suurest sotsiaalmajanduslikust tähtsusest on prioriteetseteks probleemideks haiglanakkuse küsimused, mille arenemine suurendab oluliselt suremust, patsientide haiglas viibimise kestust ja nõuab olulisi lisakulusid ravile. Tänapäeval esineb haiglanakkusi 12–22% patsientidest, mille suremus ületab 25%.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia (Moskva) A. V. Vishnevski kirurgiainstituudi eri haiglatest ravile viidud raskete mädaste tüsistuste tekke põhjuste retrospektiivne analüüs näitas paljudel juhtudel antibiootikumide (bensüülpenitsilliin, poolsünteetilised penitsilliinid, I-II põlvkonna tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid) põhjendamatu kasutamine, praegu ebaefektiivsed ja vananenud ravimid haavade lokaalseks raviks (hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, Vishnevski salv, ihtioolsalv, furaatsilliin, streptotsiid, rasvapõhine gentamütsiini salv). Selle tulemusena ei tagata korralikku antibakteriaalset toimet, samuti ei saavutata haavade lokaalset ravi vajalikku valuvaigistavat, osmootilist ja tursevastast toimet. Nagu näitavad arvukad uuringud, on muutunud ka haavade mädaste tüsistuste tekitajate struktuur (olulise osa moodustavad anaeroobid ja seened).

Mikroorganismide resistentsuse kujunemine "vanade" ravimite suhtes tingib vajaduse võtta kasutusele uued laia toimespektriga ravimite rühmad (mitte ainult aeroobide, vaid ka anaeroobide vastu) ja nende kasutamine ranges kooskõlas haavaprotsessi faasiga.

1. III.Õppeeesmärgid.

Õpilane peab suutma (vt punkt VII):

Hinnake patsiendi kaebusi, tuvastades haavaprotsessi keerulise käigu tunnused (suurenenud valu, põletikunähtude ilmnemine, keha üldise reaktsiooni tekkimine külmavärinate, kehatemperatuuri tõus jne kujul);

Koguge haiguse üksikasjalik ajalugu, pöörates erilist tähelepanu
haava tekke etioloogilistest ja patogeneetilistest hetkedest, tausttingimustest (stress, alkohol, ravimid, narkojoove, vägivaldsed tegevused jne);

Tuvastada haigusloos haigused, mis mõjutavad reparatiivset protsessi ja patsiendi immuunseisundit;

Hinnake elustiili ja töötingimusi ning kehtestage need võimalik tähendus patoloogia arengus;

Viia läbi väline uuring ja tõlgendada saadud teavet (koekahjustuse olemus, haava suurus, vigastuste arv, nende asukoht, põletikuliste muutuste olemasolu, verejooksu oht, piirkondlike lümfisõlmede seisund);

Hinnake patsiendi üldist seisundit, keha joobeastet, kahjustuse olemust ja ulatust (haava sügavus, haavakanali seos kehaõõnsustega, luude ja siseorganite kahjustuste olemasolu). , põletikuliste muutuste olemasolu haava sügavuses);

Tulemuste tõlgendamine bakterioloogiline uuring(detailstada haava mikroobset maastikku, hinnata selle mikroobset saastumist, mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes);

Hinda haavaprotsessi dünaamikat;

Koguge haavast materjali mikrobioloogiliseks uurimiseks;

mädaste haavadega patsiente iseseisvalt siduda ja nekrektoomiat teha;

Määrake antibakteriaalne, immunokorrektiivne, võõrutusravi, füsioterapeutilised ravimeetodid.

Õpilane peab tea:

n haavaprotsess on keha lokaalsete ja üldiste reaktsioonide kompleks, mis areneb vastusena koekahjustusele ja infektsioonile;

n infektsiooni tekkeks haavas on vajalik nn "kriitiline" bakteriaalse saastatuse tase, mis vastab mikroorganismide kontsentratsioonile - 10 5 -10 6 mikroobikeha 1 grammi koe kohta (teatud tingimustel on "kriitiline" ” tase võib olla madalam);

n kirurgilisel infektsioonil on tunnused kliinilised ilmingud sõltuvalt haava patogeenist või mikroorganismide kooslusest, mis määrab mädaste haavade ravi ühtsete põhimõtete tunnustamise taustal rangelt individuaalse lähenemise ravile;

n anaeroobne infektsioon on kirurgilise infektsiooni kõige raskem liik;

n mädaste haavade ravi hõlmab mitmesuunalist ravitoimet, mis viiakse läbi vastavalt haavaprotsessi faasile;

n mädaste haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtted hõlmavad meetmete kogumit, mille eesmärk on minimeerida haavaprotsessi kõigi faaside kestust, et viia see võimalikult lähedale tüsistusteta kulgemisele;

n haava sisu mikrobioloogiline uuring on kohustuslik ja hõlmab natiivse materjali otsest mikroskoopiat, bakterikultuuri ja mikrofloora tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes;

n mikrobioloogilise uuringu tulemused võimaldavad korrigeerida mädase haava ravi;

n kaasaegsetel preparaatidel haavade lokaalseks raviks on kombineeritud terapeutiline toime (antimikroobne, valuvaigistav, osmootne, dekongestantne, haavade paranemise, nekrolüütiline toime) ning haavakatete kasutamine nende struktuuri tõttu aitab kaasa kõige vähem traumaatilisele ja valututele sidemetele;

n igasugune sideme vahetus peab toimuma steriilsetes tingimustes;

n sidumist teostav arst peab rakendama erimeetmeid, et kaitsta end nakkuse eest - vaja on latekskindaid, kaitseprille, suu ja nina maski;

n hoolikalt rakendatud side, mis on haavaravi nähtav lõpp, annab patsiendile tunde, et teda ravitakse ja teenindatakse kvaliteetselt.

IV-A. Põhiteadmised.

1. Haavaprotsessi patofüsioloogia.

1. Põletiku õpetus.

Loengud patoloogilisest füsioloogiast.

1. Haavaprotsessi morfoloogia.

Loengud patoloogilisest anatoomiast.

1. Haavade mikrobioloogia.

Loengud mikrobioloogiast.

1. Aseptika ja antiseptikumid.

Loengud üldkirurgiast.

1. Haavade paranemise tüübid.

Loengud üldkirurgiast.

6. Haavade esmane ja sekundaarne kirurgiline ravi.

Loengud üldkirurgiast, traumatoloogiast.

1. Haava äravoolu meetodid.

Loengud üldkirurgiast.

1. Desmurgia.

Loengud üldkirurgiast.

1. Kirurgiline infektsioon.

Loengud üldkirurgiast.

IV-B. Kirjandus edasi uus teema.

Peamine:

1. Kirurgilised haigused / Tervishoiuministeeriumi õpik. – Kirjastus “Meditsiin”, 2002. a.
2. Kirurgia / Toim. Yu.M. Lopukhina, V.S. Saveljeva (RGMU). Õpik UMO MZ. – Kirjastus "GEOTARMED", 1997.
3. Kirurgilised haigused / Toim. Yu.L. Ševtšenko. Õpik MZ. - 2 köidet. – Kirjastus “Meditsiin”, 2001. a.
4. Üldkirurgia / Toim. V.K. Gostištševa (MMA). Õpik UMO MZ. –
   Kirjastus "Meditsiin", 1997 (2000).
5. Üldkirurgia / Toim. Zubarev, Lytkin, Epifanov. Õpik MZ. – kirjastus SpetsLit, 1999.
6. Üldkirurgia loengute kursus / Toim. V.I. Malyarchuk (RUDNi ülikool). Käsitsi UMO MO. – kirjastus RUDN, 1999.
7. Juhend praktilised harjutused in Üldkirurgia / Toim. V.K. Gostištševa (MMA). – Kirjastus “Meditsiin”, 1987.
8. Sõjaline välikirurgia / Yu.G. Shaposhnikov, V.I. Õpik MZ. – Kirjastus “Meditsiin”, 1995.
9. Loengud haiglakirurgia käigust.

Lisaks:

1. Haavad ja haavainfektsioon / Toim. M.I.Kuzina, B.M. Kostjutšenka. – M.: Meditsiin, 1990.
2. Svetukhin A.M., Amiraslanov Yu.A. Mädane operatsioon: praegune olek probleemid // 50 loengut kirurgiast. – Toim. Akadeemik V. S. Saveljev. – M.: Media Medica, 2003. – Lk 335-344.
3. Osakonna metoodiline arendus teemal “Mädased haavad ja nende ravimeetodid”.
   1. V.Küsimused iseõppimiseks:

a) algteadmiste kohta;

1. Põletiku tunnused.
2. Haavaprotsessi patogenees.
3. Haavaprotsessi histogenees.
4. Haavade mikrobioloogilised omadused.
5. Haavade paranemise tüübid.
6. Esmane ja sekundaarne haavade kirurgiline ravi.
7. Kirurgilise infektsiooni tüübid.
8. Haava äravoolu meetodid.
9. Sidestamise põhimõtted.

b) uuel teemal:

1. Haava mõiste, haavade klassifikatsioon.
2. Haavaprotsessi faasid.
3. Mädase haava tunnused.
4. Haavaravi üldpõhimõtted.
5. Haavade ravi sõltuvalt haavaprotsessi staadiumist.
6. Mädaste haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtted.
7. Õmbluste paigaldamine mädasele haavale.
8. Mikrobioloogiliseks uuringuks haavast materjali kogumise reeglid.
9. "Füüsilised mõjutamismeetodid" haavaprotsessile.

10. Anaeroobne infektsioon.

11. Sideme vahetamise praktiline teostus.

1. VI.Tunni sisu.
2. Haavad- kudede mehaaniline kahjustus nende terviklikkuse rikkumisega.

Haavade klassifikatsioon.

1. Haavaaine tüübi järgi

Täpp

Killustumine

Lööklaine löögist

Sekundaarsest fragmendist

Teravatest relvadest

Juhuslikest põhjustest (trauma)

Kirurgiline

2. Koekahjustuse olemuse järgi

Koht

Purustatud

Sinikad

Lõika

Tükeldatud

Pussitas

Saetud

Hammustatud

Skalpitud

3. Pikkuse ja suhte järgi
kehaõõnsustesse

Tangent

Läbi

Mitteläbiv

Tungimine süvendisse

1. Kahjustuste arvu järgi
   üks haavatud

Vallaline

Mitu

Kombineeritud

Kombineeritud

1. Kahjustatud koe tüübi järgi -
   kahjustusega:

Pehme kude

Luud ja liigesed

Suured arterid ja veenid

Siseorganid

1. Anatoomiliselt

Jäsemed

1. Mikroobse saastumise järgi

Bakteritega saastunud

Aseptiline

Värsked haavad, kuni need on täielikult kaetud granulatsiooniga, suudavad absorbeerida toksiine, baktereid ja kudede lagunemissaadusi. Granulatsioonidega kaetud haavadel puudub praktiliselt imamisvõime.

Teoreetilised uuringud näitavad, et kõige olulisem tegur nakkuse tekkes on struktuur ja funktsionaalne seisund haava kude. suletud õõnsuste olemasolu haavas, võõrkehad, verevarustuseta surnud kude aitab kaasa haavainfektsiooni tekkele. Areng patogeenne mikrofloora haavades ja mitteelujõuliste kudede lagunemissaaduste imendumine aitab kaasa vererakkude ja sidekoe stimuleerimisele, mis viib tsütokiinide ja muude põletikuliste vahendajate vabanemiseni, millel on lai valik bioloogilisi toimeid (süsteemsed muutused ainevahetuses, immuunsuses, veresoone seina seisund, vereloome, reguleerimissüsteemide funktsioon).

OLEN. Svetukhin ja Yu.L. Amiraslanov (2003) näitavad, et haavaprotsessi käigus ei esine kvalitatiivseid erinevusi sõltuvalt sellest etioloogilised tegurid. Sellest lähtuvalt on välja töötatud haavaprotsessi patogeneesi ühtsuse kontseptsioon, olenemata haava päritolust, suurusest, asukohast ja iseloomust.

2. Haavaprotsessi faasid.

Haavaprotsessi kulgu võib jagada kolme põhifaasi:

I - põletikufaas

Veresoonte muutuste periood;

Nekrootilise koe puhastamise periood;

II - granulatsioonikoe regenereerimise ja arengu faas;

III - armide ümberkorraldamise ja epiteelimise faas.

3. Mädase haava tunnused.

On tõestatud, et infektsiooni tekkeks haavas on vajalik 10 5-10 6 mikroobikeha olemasolu 1 grammi koe kohta. See on bakteriaalse saastumise nn kriitiline tase. Kuid "kriitiline" tase võib olla ka madal. Seega piisab infektsiooni tekkeks vere, võõrkehade, ligatuuride olemasolul haavas 10 4 (10 000) mikroobikehast; ligatuuride sidumisel sidekoeisheemia piirkonnas piisab 10 3 (1000) mikroobikehast 1 grammi koe kohta. Koekahjustuse kombinatsioon šokiga vähendab mikroobide arvu läviväärtust 10 3-ni (1000) 1 g koe kohta ja kiirguskahjustusega 10 2-ni (100).

Mädase haava haavaeksudaat on valgurikas, koosneb rakulistest elementidest, peamiselt neutrofiilsetest leukotsüütidest, suurest hulgast bakteritest, hävinud rakkude jäänustest ning transudaadi ja fibriini segust.

Suur hulk mikroorganisme, neutrofiilsete leukotsüütide väljendunud degeneratsioon, plasmarakkude olemasolu, mononukleaarsete leukotsüütide arvu vähenemine ja fagotsütoosi puudumine mädades näitavad haava paranemise ebasoodsat kulgu.

Põletikulise vastuse väljakujunemine sõltub kudede resistentsuse astmest, organismi reaktsioonivõimest ja infektsiooni virulentsusest.

I. Patogeenid kõrge tase prioriteet:

Streptococcus pyogenes;

Staphylococcus aureus.

II. Patogeenid kesktase prioriteet:

Enterobakterid;

Pseudomonas ja muud mittekäärivad gramnegatiivsed bakterid;

klostriidid;

Bacteroides ja muud anaeroobid;

Streptokokid (muud liigid).

III. Patogeenid madal tase prioriteet:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans jne;

Pasteurella multocida.

Erinevalt seentest ja bakteritest tekitavad viirusnakkuste tekitajad väga harva mädast eksudaati.

4. Haavaravi üldpõhimõtted.

n Kirurgilised meetodid: haava kirurgiline ravi, lekete avamine, nekrektoomia, dekompressioonlõiked, õmblemine, naha siirdamine (kunstnahk, lõhenenud nihutatud klapp, kõndiv vars Filatovi järgi, autodermoplastika täispaksusega klapiga, vaba autodermoplastika õhukese kihi klapiga Thierschi järgi).

n Kohalik ravi haavade kasutamine erinevat tüüpi drenaaž, sidemed ja ravimid.

n Füsioterapeutiline ravi: laserravi, magnetravi, UHF, ultraviolettkiirgus, kontrollitud abakteriaalne keskkond jne.

n Üldravi: antibakteriaalne ravi; elundite ja süsteemide talitlushäirete, ainevahetushäirete korrigeerimine; võõrutusravi;
keha mittespetsiifilise resistentsuse suurendamine ja immunokorrektiivne ravi; reparatiivsete protsesside stimuleerimine.

5. Raviprogramm sõltuvalt haavaprotsessi staadiumist.

Põletiku faas (eksudatsioon) iseloomustab rohke haavaeritus, väljendunud perifokaalne põletikuline reaktsioon pehmete kudede ja haava bakteriaalne saastumine, mistõttu rakendatakse meditsiinilised preparaadid peab olema kõrge osmootse aktiivsusega, et tagada eksudaadi intensiivne väljavool haava sügavusest sidemesse, omama antibakteriaalset toimet nakkusetekitajate suhtes, põhjustama äratõukereaktsiooni ja nekrootilise koe sulamist. Sel eesmärgil kasutatakse antiseptilisi sidemeid (märgkuivatamine keemiaravi ja antiseptikumidega, vees lahustuvad salvid), vaskulaarsete muutuste perioodil - drenaaži- ja hüdrofiilseid sidemeid (hüpertoonilised, absorbeerivad ja adsorbeerivad), nekrootilisest koest puhastamise perioodil. - nekrolüütilised ained (proteolüütilised ensüümid, hüdrogeeli sidemed); nekrootiliste kudede äratõukereaktsiooni stimuleerimiseks - kõrge osmootse aktiivsusega vees lahustuvad salvid (levomekool, levosiin, dioksükool jne).

Arvestades imavate haavakatete (hüdrofiilsete sidemete) kõrget hinda igapäevaelus meditsiinipraktika Saate edukalt kasutada beebimähkmeid või hügieenisidemeid.

Haava nekrootilisest koest puhastamise perioodil kasutatakse haavade ensümaatiliseks puhastamiseks salve, mille vääriliseks esindajaks on Iruksoli salv, mis sisaldab ensüüme. Clostridium hystolyticum ja antibiootikum lai valik"Kloramfenikooli" (klooramfenikooli) toimed.

Kui haava ümber on perifokaalne dermatiit, on soovitav määrida tsinkoksiidi salvi (Lassari pasta).

Kõikidele patsientidele soovitatakse poolvoodirežiimi 10-14 päeva. Ravi põhikomponendid on laia toimespektriga fluorokinoloonide (maksaquin, tarivid, tsiprobay, tsifran jne) või tsefalosporiinide (dardum, duracef, kefzol, mandol, tsefamezin jt) seeria antibiootikumid, mida manustatakse parenteraalselt (vähem eelistatult suukaudselt). . Arvestades patogeensete mikroorganismide sagedast seost bakteroid- ja seenflooraga, on mõnel juhul soovitatav tugevdada antibakteriaalset ravi, lisades seenevastased ravimid (Diflucan, Nizoral, Orungal jt) ja nitroimidasooli derivaadid (Flagyl, Metranidazole, Trichopolum, Tinidazole jne) .).

Aktiivne põletik ja tugev valu määravad mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite, nagu diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofeen, Oruvel jne, süsteemse kasutamise otstarbekuse.

Süsteemseid ja lokaalseid hemorheoloogilisi häireid tuleb korrigeerida trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete infusiooniga (reopolüglütsiin kombinatsioonis pentoksüfülliiniga).

Keha sensibiliseerimine antigeense aktiivsusega struktuuride (mikroobsete valkude fragmendid, pehmete kudede lagunemissaadused jne) massilise resorptsiooni tagajärjel, suure hulga põletikuliste vahendajate (histamiin, serotoniin jne) süntees on absoluutsed näidustused. desensibiliseerivaks raviks (difenhüdramiin, suprastiin, diasoliin, klaritiin, ketotifeen jne).

Peamised ravimid haavade raviks haavaprotsessi 1. faasis:

Vees lahustuvad salvid: levomekool, levosiin, dioksikool, dioksidiin 5% salv, mafeniidatsetaatsalv 10%, sulfamekool, furagel, kinifurüülsalv 0,5%, jodopiroon 1% salv, jodometrikselen, streptonitool, nitatsiid, lipokintiinment,5000000000000000000000 metüüluratsiili salv koos miramistiiniga.

Sorbendid ja hüdrogeelid: helevin, celosorb, immosgent, carbonet, Multidex Geel, AcryDerm, Karrasiin Hüdrogeel, Hydrosorb, Elasto— Geel, Purilon.

Ensüümid: kümopsiin, krabikallagenaas, karipasim, terrilitiin (proteaas C), protogentiin (sipraliin, lüsoamidaas), ensüümi sisaldavad sidemed (teralgym, immosgent), trüpsiin + uurea, trüpsiin + kloorheksidiin, profesiim, sipraliin, lüsosorb, kollaviin.

Antiseptilised lahused: jodopirooni lahus, 02% furagiini kaaliumilahus, suliodopiroon, 15% dimefosfooni lahus, 30% PEG-400 lahus, 0,01% miramistiini lahus.

Aerosoolid: nitasool, dioksüsool, gentasool.

Haavasidemed: "TenderVet", "Sorbalgon".

Reparatsiooni faas(granulatsioonikoe regeneratsioon, moodustumine ja küpsemine) iseloomustab haavapinna puhastumine, granulatsioonide tekkimine, perifokaalse põletiku vajumine ja eksudatsiooni vähenemine. Ravi põhieesmärk on stimuleerida sidekoe kasvu ja küpsemist koos allesjäänud väikese arvu mikroobide või nende äsja tekkivate haiglatüvede pärssimisega. Laialdaselt kasutatakse regeneratsiooni stimulante nagu vinüliin, vulnuzan, polümerool, samuti rasvlahustuvate salvidega antiseptilisi sidemeid ja hüdrofiilseid sidemeid (polüuretaan, vahutav, hüdrogeel).

Süsteemset ravi korrigeeritakse antioksüdantide (Aevit, tokoferool jt) ja antihüpoksantide - vasikavere devalgustatud derivaatide (Actovegin, solcoseryl) määramisega. Sidekoe kasvu kiirendamiseks on soovitav välja kirjutada curiosiini. See on hüaluroonhappe ja tsingi kooslus. Hüaluroonhape suurendab fagotsütoosi aktiivsust granulotsüütides, aktiveerib fibroblaste ja endoteelirakke, soodustab nende migratsiooni ja proliferatsiooni, suurendab epiteelirakkude proliferatiivset aktiivsust, luues soodsad tingimused sidekoe maatriksi remodelleerumiseks. Tsink, millel on antimikroobne toime, aktiveerib mitmeid regeneratsioonis osalevaid ensüüme.

Peamised ravimid haavade raviks haavaprotsessi 2. faasis:

Kontrollitud osmootsetel alustel salvid: metüüldioksiliin, sulfargiin, fusidiin 2% geel, linkomütsiin 2% salv.

Polümeerkatted: combutek-2, digispon, algipor, algimaf, algikool, algico-AKF, kolahit, kolahit-F, sisorb, hüdrosorb.

Hüdrokolloidid: galagran, galaktoon, hüdrokoll.

Õlid: hirsiõli (meliatsiil), astelpajuõli, kibuvitsaõli.

Aerosoolid: dioksüplast, dioksüsool.

Epitelisatsiooni faasis, mida iseloomustab sidekoe armi epiteeliseerumise ja küpsemise algus (armi moodustumine ja ümberkorraldamine), kohaliku toime vahendite hulgas on polümeersete haavakatete kasutamine, mis kiirendab oluliselt epitelisatsiooni protsessi, samuti silikooni kasutamine. poolläbilaskev side, on optimaalne.

Polümeerhaavakatted võib tinglikult (üks side võib olla mitmeotstarbeline) jagada imavaks, kaitsvaks, isoleerivaks, atraumaatiliseks ja biolagunevaks. Katete sorptsioonivõime (haavaeksudaadi sidumisaste ja kiirus) sõltub katete pooride suurusest.

6. Mädaste haavade aktiivse kirurgilise ravi põhimõtted (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? Mädase fookuse lai dissektsioon ja avamine. Juba selles ravietapis (mädane kirurgia ja traumatoloogia) tuleks elemente sisaldada ilukirurgia. Kudede sisselõigete tegemisel ja mädasele fookusele juurdepääsu valimisel tuleb ette näha võimalus, et haavaga külgnevatest kehapiirkondadest moodustuvad tulevikus verega varustatud klapid.

Kõikide elujõuliste ja küsitavate pehmete kudede väljalõikamine tervetes kudedes (ühes või mitmes etapis). Kõigi luude sekvestrite ja nekrootiliste luufragmentide eemaldamine. Kahjustatud luupiirkonna marginaalne, lõpp- või segmentaalne resektsioon, ka terves koes.

Oma eesmärki mittetäitvate sukeldatavate metallklambrite ja veresoonte proteeside eemaldamine.

? Haavaravi täiendavate füüsikaliste meetodite kasutamine.

? Kasutamine plastiliste või rekonstrueerivate operatsioonide elementide kirurgilise ravi ajal oluliste anatoomiliste struktuuride taastamise või sulgemise eesmärgil.

? Pikkade luude väline osteosüntees(vastavalt näidustustele), annab võimaluse dünaamilisteks tähelepanu hajutamise ja kokkusurumise manipulatsioonideks.

1. 7. Õmbluste paigaldamine mädasele haavale.

Esmane viivitatud õmblus– kasutatakse 5-6 päeva pärast kirurgilist ravi, kuni haavas tekivad granulaadid (täpsemalt esimese 5-6 päeva jooksul).

Varajane sekundaarne õmblus– kantakse liikuvate servadega granulatsioonidega kaetud haavale, kuni sellesse tekib armkude. Varajane sekundaarne õmblus tehakse 2. nädala jooksul pärast operatsiooni.

Hiline sekundaarne õmblus– kantakse granuleerivale haavale, millesse on juba tekkinud armkude. Haava sulgemine on sellistel juhtudel võimalik alles pärast armkoe eelnevat eemaldamist. Operatsioon tehakse 3-4 nädalat pärast vigastust ja hiljem.

Mädase haava õmblemise asendamatuks tingimuseks on piisava haavavedeliku väljavoolu tagamine, mis saavutatakse aktiivse drenaaži ja ratsionaalse antibakteriaalse raviga, mille eesmärk on hävitada haavasse jäänud mikrofloora.

8. Mikrobioloogiliseks uuringuks haavast materjali kogumise reeglid.

Pärast operatsioonikoha hoolikat puhastamist määrab kirurg koha, kuhu on kogunenud mäda, kus paikneb nekrootiline kude, eraldub gaas (krepitus) või täheldatakse muid infektsiooni tunnuseid. Mõjutatud koe osakesed, mis on ette nähtud laboriuuringud, asetatakse steriilsesse marli ja seejärel steriilsesse anumasse. Mäda või muu eksudaat tuleb hoolikalt koguda ja asetada steriilsesse katsutisse. Võimalusel vältige vatitupsu kasutamist. Eksudaat tuleb koguda steriilse süstla ja nõelaga. Kui kasutate vatitupsu, eemaldage võimalikult palju eksudaati ja asetage kogu tampoon laborisse saatmiseks konteinerisse.

9. “Füüsilised mõjutamismeetodid” haavaprotsessile.

1). Mehaanilise vibratsiooni kasutamisel põhinevad meetodid:

• töötlemine pulseeriva vedelikujoaga,
• madala sagedusega ultraheliravi.

2). Välisõhu rõhu muutustel põhinevad meetodid:

• vaakumravi ja vaakumteraapia,
• kontrollitud abakteriaalne keskkond,
• hüperbaarne hapnikuga varustamine.

3). Temperatuurimuutustel põhinevad meetodid:

Krüoteraapia.

4). Elektrivoolu kasutamisel põhinevad meetodid:

• madalpinge alalisvoolud (elektroforees, elektriline stimulatsioon),
• moduleeritud voolud (elektriline stimulatsioon).

5). Magnetvälja kasutamisel põhinevad meetodid:

• madala sagedusega magnetteraapia,
• konstantse mõju magnetväli.

6). Elektromagnetiliste võnkumiste kasutamine optilises vahemikus:

Laserkiirgus:

a) kõrge energiaga;

b) madal intensiivsus,

Ultraviolettkiirgus.

7). Kombineeritud mõjutamismeetodid.

Plasmavoolude rakendamine. Kõrge temperatuuriga plasmavoolude mõju haava pinnale võimaldab haava veretut ja täpset kirurgilist ravi. Meetodi eeliseks on lisaks kudede aseptiline ja atraumaatiline dissektsioon, mis ei oma vähest tähtsust kirurgilise infektsiooni korral.

Osoonteraapia. Kohalik osoonteraapia osoonitud lahuste kujul, mille osoonikontsentratsioon on 15 mcg/ml, vähendab mädase fookuse mikroobset saastumist, suurendab mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes ja stimuleerib haava paranemisprotsesse. Süsteemsel osoonteraapial on põletikuvastane, detoksifitseeriv, antihüpoksiline toime ja see normaliseerib ainevahetusprotsesse organismis.

Lämmastikoksiidi kasutamine. Endogeense lämmastikoksiidi (NO) avastamine, mida toodavad NO süntaase kasutavad rakud ja mis toimib universaalse sõnumitooja regulaatorina, oli bioloogias ja meditsiinis suur sündmus. Katse tegi kindlaks endogeense NO rolli kudede hapnikuga varustamisel ja selle puudulikkust mädaste haavade korral. Pehmete kudede mäda-nekrootiliste kahjustuste kirurgilise ravi ja füüsikaliste tegurite kompleksi (ultraheli-, osoon- ja NO-ravi) kombineeritud kasutamine aitab kiirendada haava puhastamist mikrofloorast ja nekrootilistest massidest, põletikuliste ilmingute ja mikrotsirkulatsiooni nõrgenemist ja kadumist. häired, makrofaagireaktsiooni aktiveerumine ja fibroblastide proliferatsioon, granulatsioonikoe kasv ja marginaalne epitelisatsioon.

10. Anaeroobne infektsioon.

Anaeroobid moodustavad valdava enamuse inimese normaalsest mikrofloorast. Nad elavad suuõõne(igemetaskutes koosneb taimestik 99% anaeroobidest), maos (hüpo- ja happelistes tingimustes läheneb mao mikroobne maastik soolestikule), peensoolde(anaeroobe leidub väiksemates kogustes kui aeroobe) jämesooles (anaeroobide peamine elupaik). Etioloogia järgi jagunevad anaeroobid klostridiaalseteks (eoseid moodustavateks), mitteklostriidideks (eosteta), bakteroidideks, peptostreptokokideks ja fusobakteriteks.

Üks anaeroobse infektsiooni levinumaid sümptomeid on mikrofloora puudumine põllukultuurides, kasutades nende isoleerimiseks standardmeetodeid (ilma anaerostaate kasutamata). Kuna anaeroobse mikrofloora mikrobioloogiline tuvastamine nõuab erivarustus ja pikka aega oluliseks muutunud ekspressdiagnostika meetodid, mis võimaldab teil diagnoosi kinnitada tunni jooksul:

Natiivse Grami järgi värvitud äigepreparaadi mikroskoopia;

Mõjutatud kudede kiireloomuline biopsia (mida iseloomustab väljendunud fokaalne koeödeem, dermaalse strooma hävimine, epidermise basaalkihi, nahaaluse koe, fastsia fokaalne nekroos, lihaskiudude müolüüs ja hävimine, perivaskulaarsed hemorraagiad jne)

Gaas-vedelikkromatograafia (määratakse lenduvad rasvhapped - äädik-, propioon-, või-, isovõi-, palderjan-, isovaleriin-, kaproon-, fenool ja selle derivaadid, mis on toodetud kasvusöötmes või ainevahetuse käigus anaeroobide poolt patoloogiliselt muutunud kudedes).

Gaas-vedelikkromatograafia ja massispektromeetria järgi on võimalik tuvastada mitte ainult asporogeenseid anaeroobe, vaid ka klostriidide mikrofloorat (gaasgangreeni tekitajad), mida iseloomustab 10-hüdroksühapete (10-hüdroksüsteariinhape) olemasolu.

Olenemata fookuse asukohast on anaeroobsel protsessil mitmeid ühiseid ja iseloomulikud tunnused:

Ebameeldiv mädane eksudaadi lõhn.

Kahjustuse mädane iseloom.

Määrdunud napp eksudaat.

Gaasi moodustumine (gaasimullid haavast, nahaaluse koe krepiit, gaas üle mäda taseme abstsessiõõnes).

Haava lähedus anaeroobide looduslikele elupaikadele.

Anaeroobsetest protsessidest, mis toimuvad aastal kirurgiline kliinik, tuleb märkida spetsiaalne vorm - eesmise kõhuseina epifastsiaalne roomav flegmon, mis areneb pärast operatsioone (tavaliselt pärast apendektoomiat gangreense-perforeeritud pimesoolepõletikuga) tüsistusena.

Anaeroobne klostriidide infektsioon- äge nakkushaigus, mis on põhjustatud perekonna Clostridia kuuluvate eoseid moodustavate anaeroobide tungimisest haava sisse ja seal paljunemisest. Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Kõige sagedamini areneb haigus esimese 3 päeva jooksul pärast vigastust, harvemini - mõne tunni või nädala pärast, seda täheldatakse kuulihaavadega, kirurgilistes osakondades - pärast alajäsemete amputatsiooni aterosklerootilise gangreeni tõttu ja isegi pärast apendektoomiat, jne. Anaeroobse infektsiooni tõenäosus suureneb järsult võõrkehade, luumurdude ja kahjustatud suurte arterite olemasolul haavades, kuna sellised haavad sisaldavad palju isheemilist, nekrootilist kudet ja sügavaid, halvasti õhustatud taskuid.

Anaeroobsed klostriidid eritavad mitmeid tugevaid eksotoksiine (neuro-, nekro-, enterotoksiin, hemolüsiin) ja ensüüme (hüaluronidaas, neuraminidaas, fibrinolüsiin, kollagenaas ja elastaas, letsitinaas jt), mis põhjustavad kudede turset, tugevat veresoonte läbilaskvust ja hemolüüsi, nekroosi. ja kudede sulamine, keha tõsine mürgistus koos siseorganite kahjustusega.

Patsiendid tunnevad kõigepealt haavas lõhkevat valu ja seda ümbritseva koe turse suureneb kiiresti. Nahale tekivad lillakas-sinaka värvusega kolded, mis levivad sageli proksimaalses suunas haavast märkimisväärsele kaugusele, ja häguse hemorraagilise sisuga täidetud villid. Haava ümbritseva koe palpeerimisel määratakse krepitus.

Koos kohalike ilmingutega sügav üldised häired: nõrkus, depressioon (harvemini - põnevus ja eufooria), kehatemperatuuri tõus palavikuni, väljendunud tahhükardia ja suurenenud hingamine, naha kahvatus või kollasus, progresseeruv aneemia ja mürgistus koos maksakahjustusega - kõvakesta kollasus.

Mõjutatud jäseme röntgenülesvõte näitab kudedes gaasi. Anaeroobse infektsiooni diagnoos põhineb peamiselt kliinilistel andmetel. Ravi taktika põhineb ka haiguse kliinilisel pildil.

Anaeroobse infektsiooni korral domineerivad kudedes nekrootilised muutused ning põletikulised ja proliferatiivsed praktiliselt puuduvad.

Anaeroobne mitteklostriidiline infektsioon(putrefaktiivset infektsiooni) põhjustavad anaeroobid, mis ei moodusta eoseid: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroides ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fusobakterid ( Fusobakter) ja teised, sageli koos stafülokokkide ja streptokokkidega.

Kohalike kudede muutuste ja organismi üldise reaktsiooni poolest on putrefaktiivne infektsioon lähedane anaeroobsele klostriidide infektsioonile. Iseloomulik on nekroosiprotsesside ülekaal põletikuliste protsesside ees.

Kliiniliselt toimub pehmetes kudedes lokaalne protsess tavaliselt mitteklostriidilise flegmoni kujul, mis hävitab nahaaluse rasvkoe (tselluliit), fastsia (fastsiit) ja lihased (müosiit).

Patsiendi üldise seisundiga kaasneb tõsine tokseemia, mis põhjustab kiiresti bakteriaalse toksilise šoki, millega kaasneb sagedane surm.

Putrefaktiivset infektsiooni täheldatakse sagedamini tugevalt nakatunud rebenenud haavade või lahtiste luumurdude korral, millega kaasneb ulatuslik pehmete kudede hävimine ja haava saastumine.

Kirurgiline sekkumine anaeroobse klostriidide ja mitteklostriidide infektsiooni korral hõlmab laialdane lahkamine ja surnud kudede, peamiselt lihaste täielik väljalõikamine. Pärast ravi pestakse haava rohkelt oksüdeerivate ainete lahustega (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaadi lahus, osoonitud lahused, naatriumhüpoklorit) ning piirkonda tehakse täiendavad “lambikujulised” sisselõiked. patoloogilised muutused väljaspool haava ulatuvad “lampide” sisselõigete servad väljapoole põletikuallika piire, lisaks lõigatakse välja nekroos, haavu ei õmmelda ega tampoonita ning nende õhutamine on hiljem tagatud. Pärast operatsiooni kasutatakse hüperbaarilist hapnikravi.

Anaeroobsete infektsioonide antibiootikumravi.

Empiiriliseks kasutamiseks anaeroobsete infektsioonide korral on see soovitatav klindamütsiin(delatsüül C). Kuid arvestades, et enamik neist infektsioonidest on segatud, viiakse ravi tavaliselt läbi mitme ravimiga, näiteks: klindamütsiin aminoglükosiidiga. Supresseerib paljusid anaeroobide tüvesid rifampitsiin, linkomütsiin(linkotsiin). Efektiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete anaeroobsete kokkide vastu bensüülpenitsilliin. Siiski on sageli selle suhtes sallimatus. Selle asendaja on erütromütsiin, kuid sellel on halb mõju Bacteroides fragilis ja fusobakterid. Antibiootikum, mis on efektiivne anaeroobsete kokkide ja batsillide vastu fortum(kombineeritud aminoglükosiididega), tsefoobid(tsefalosporiin).

Anaeroobse mikrofloora mõjutamiseks kasutatavate ravimite hulgas on eriline koht metronidasool– metaboolne mürk paljudele rangetele anaeroobidele. Metronidasoolil on grampositiivsetele bakterivormidele palju nõrgem toime kui gramnegatiivsetele, mistõttu selle kasutamine sellistel juhtudel ei ole õigustatud. Lähedal tegevuses metronidasool osutus teistsuguseks imidasoolid – niridasool(aktiivsem kui metronidasool), ornidasool, tinidasool.

Kasutatakse ka 1% lahust dioksidiin(kuni 120 ml IV täiskasvanutele),
ja karbenitsilliin(12-16 g / päevas IV täiskasvanutel).

11. Sideme vahetamise praktiline teostus.

Iga sideme vahetus peab toimuma steriilsetes tingimustes. Alati on vaja kasutada nn mittepuutetehnikat. Haava või sidet ei tohi puudutada ilma kinnasteta. Sidemist teostav arst peab rakendama erimeetmeid, et kaitsta end nakkuse eest: vaja on latekskindaid, silmakaitset, suu ja nina maski. Patsient peab asetsema mugavalt ja haavapiirkond peab olema kergesti ligipääsetav. Vaja on head valgusallikat.

Kui sidet ei saa eemaldada, ei tohi seda ära rebida. Sidet niisutatakse aseptilise lahusega (vesinikperoksiid, Ringeri lahus), kuni see lahti tuleb.

Nakatunud haavade puhul puhastatakse haavapiirkond väljastpoolt sissepoole, vajadusel kasutatakse desinfitseerimisvahendeid. Haava nekroosi saab eemaldada mehaaniliselt skalpelli, kääride või kuretiga (eelistada tuleks skalpelli, kääride või kuretiga eemaldamine toob kaasa kudede muljumise ja uuesti traumatiseerumise ohu).

Kerge kolvisurvega süstlast aseptilise lahusega pesemine on haava puhastamiseks üsna tõhus. Sügavate haavade korral viiakse niisutamine läbi nööbikujulise soonega sondi või läbi lühikese kateetri. Vedelik tuleb koguda salvrätikuga salve.

Granulatsioonikude reageerib tundlikult välismõjud ja kahjustavad tegurid. Granulatsioonikoe teket soodustab parim viis hoida haava pidevalt niiskena ja kaitsta sidemete vahetamisel vigastuste eest. Liigne granulatsioon eemaldatakse tavaliselt kauteriseeriva pliiatsi (lapis) abil.

Kui haava servad kipuvad epiteelisuma ja pöörduma sissepoole, siis on näidustatud haava servade kirurgiline ravi.

Hästi arenev epiteel ei vaja muud hoolt kui selle niiske hoidmine ja sidemete vahetamisel vigastuste eest kaitsmine.

Kirurg peab jälgima, et valitud haavaplaaster sobiks optimaalselt haava pinnaga – haavaeritised saavad imenduda vaid sideme ja haava hea kontakti korral. Ebakindlalt kinnitatud sidemed võivad liikumisel haava ärritada ja aeglustada selle paranemist.

VII.Patsiendi uurimise skeem.

Patsiendi kaebuste tuvastamisel tuvastage andmed haavaprotsessi keerulise käigu kohta (põletiku tunnused, kehatemperatuuri tõus jne).

Koguge üksikasjalikult haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu
haava tekke etioloogilistest ja patogeneetilistest hetkedest, tausttingimustest (stress, alkohol, ravimid, narkojoove, vägivaldsed tegevused jne).

Pikaajalises anamneesis tuvastada varasemad haigused või olemasolevad kannatused, mis mõjutavad paranemisprotsessi ja immuunseisundit, teha kindlaks patsiendi elustiili ja töötingimuste võimalik olulisus patoloogia kujunemisel.

Viia läbi välisuuring ja tõlgendada saadud infot (koekahjustuse olemus, haava suurus, vigastuste arv, nende asukoht, põletikuliste muutuste olemasolu, verejooksu oht, piirkondlike lümfisõlmede seisund).

Hinnake patsiendi üldist seisundit, keha joobeastet, selgitage kahjustuse olemust ja ulatust (haava sügavus, haavakanali seos kehaõõnsustega, luu- ja sisemiste kahjustuste olemasolu). elundid, põletikuliste muutuste esinemine haava sügavuses).

Võtke haavast materjali mikrobioloogiliseks uuringuks või tõlgendage olemasolevaid tulemusi (haava mikroobne maastik, mikroobse saastatuse määr, mikrofloora tundlikkus antibiootikumide suhtes).

Riietage patsient, tehke vajadusel nekrektoomia, peske haav, drenaaž, füsioterapeutiline ravi.

Uuesti sidudes hinda haavaprotsessi dünaamikat.

Määrake antibakteriaalne, immunokorrektiivne, võõrutusravi, füsioterapeutilised ravimeetodid.

VIII.Olukorra ülesanded.

1. 46-aastane patsient sai tundmatutelt ründajatelt läbitungimatu torkehaava rindkeresse. Kandideerisin varakult arstiabi, tehti haava esmane kirurgiline ravi, millele järgnes drenaaž ja teetanuse õmblemine antitoksilise teetanuse seerumi ja teetanuse toksoidiga. Läbivaates
5 päeva märgatav naha hüperemia, kudede turse, lokaalne temperatuuri tõus, valulik infiltratsioon haava piirkonnas. Drenaažist tuleb mädane eritis.

Märkige haavaprotsessi faas, määrake meditsiiniline taktika.

Vastuse näidis: Kliiniline näide kirjeldab mädapõletiku faasi õmmeldud ja dreneeritud haavas pärast mitteläbiva haava kirurgilist ravi. noahaav rinnad Õmblused tuleb eemaldada, haav kontrollida, uurida mädase lekke suhtes, võtta haavast materjal steriilse nõelaga süstlaga või vatitikuga mikrobioloogiliseks uuringuks (natiivse materjali otsemikroskoopia, bakterikultuur ja mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes), tuleb kanalisatsioon läbi viia 3% vesinikperoksiidi lahusega, paigaldada drenaaž ja kanda antiseptiline side antibakteriaalse veeslahustuva salviga (näiteks: Levosin või Levomekol salv). Planeerige riietumine 24 tunni pärast.

2. 33-aastane patsient sai kogemata vasaku jala rebimise ja verevalumi koos naha, nahaaluse rasvkoe ja lihaste kahjustusega. IN kirurgiline osakond Tehti haava esmane kirurgiline ravi, haruldaste õmbluste pealekandmisega, teetanust ennetati antitoksilise teetanusevastase seerumi ja teetanuse toksoidiga. Seoses mädapõletiku tekkega haava paranemise staadiumis eemaldati õmblused. Uurimise hetkel on haavadefekt ebaühtlase suurusega, on tekkinud granuleerimisel ja haavaservade piirkonnas on koe nekroosiga alasid.

Märkige haava paranemise tüüp, haavaprotsessi staadium, sidumisel abistamise ulatus ja selle teostamise meetod.

Näidisvastus: Haav paraneb sekundaarse kavatsusega, eksudatsioonistaadium lõpeb (nekrootilise koe hülgamine), on paranemisjärgu tunnused (granulatsioonikoe moodustumine). Vajalik on teha haava sidumispuhastus antiseptikumidega, nekrektoomia, panna side, millel on antimikroobne, valuvaigistav, osmootne, ödeemivastane, haavu parandav, nekrolüütiline toime (näiteks: hüdrofiilne haavaplaaster või antibakteriaalsed veeslahustuvad salvid “ Levosin", "Levomekol"). Steriilsetes tingimustes eemaldage side; puhastage haav väljastpoolt, kasutades ühte antiseptilistest lahustest; eemaldage nekroos skalpelliga, loputage haav süstlaga kergelt kolvivajutusega, kinnitage side ja kinnitage hästi.

3. Pärast apendektoomiat ägeda gangrenoosse apenditsiidi korral hakkas patsient kurtma lõhkeva valu üle haavas. Uurimisel ilmnes haava ümbritsevate kudede väljendunud turse nahal, haavast eri suundades levivad kolded; külgsein kõht, samuti üksikud villid, mis on täidetud häguse hemorraagilise sisuga. Haava ümbritseva koe palpeerimisel määratakse krepitus. Patsient on mõnevõrra eufoorias, täheldatakse palavikku ja tahhükardiat.

Mis on teie oletatav diagnoos? Kuidas saate diagnoosi selgitada? Millised on prioriteetsed tegevused?

Vastuse näidis: Postoperatiivne periood komplitseeritud anaeroobse infektsiooni tekkega operatsioonihaavas pärast apendektoomiat. Diagnoos tehakse kindlaks iseloomulike kliiniliste tunnuste põhjal ja seda saab selgitada natiivse Gram-värviga äigepreparaadi mikroskoopia, kahjustatud koe kiireloomulise biopsia, gaas-vedelikkromatograafia ja massispektromeetria abil. Õmblused tuleks eemaldada; levitada haava servi; pakkuda laialdast juurdepääsu surnud kudede täiendava dissektsiooni ja täieliku väljalõikamise kaudu; teha täiendavaid "lampide" sisselõikeid kõhuseina patoloogiliste muutuste piirkonnas väljaspool haava; pärast nekroosi eemaldamist loputage haavu rikkalikult oksüdeerivate lahustega (vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaadi lahus, osoonitud lahused, naatriumhüpoklorit); ärge õmblege haavu ega pakkige neid; pakkuda haava õhutamist. Korrigeerida tuleb antibakteriaalset ja võõrutusravi ning võimalusel määrata hüperbaariline hapnikravi.

(Külastatud 236 korda, täna 1 külastust)

on koekahjustus, mis tuleneb mehaaniline mõju. Kaasneb naha või limaskesta terviklikkuse rikkumine. Need erinevad esinemismehhanismi, pealekandmismeetodi, sügavuse, anatoomilise lokaliseerimise ja muude parameetrite poolest. Nad võivad, kuid ei pruugi tungida looduslikesse suletud kehaõõnsustesse (kõhu-, rindkere-, liigesõõnsused). Peamised sümptomid on haigutamine, valu ja verejooks. Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal, mõnel juhul on vaja täiendavaid uuringuid: radiograafia, laparoskoopia jne. Ravi on kirurgiline.

RHK-10

S41 S51 S71 S81

Üldine informatsioon

Haav on väga levinud traumaatiline vigastus. On üks peamisi põhjuseid kiirabi külastamiseks ja väljastamiseks haigusleht ambulatoorsed patsiendid. Sellel on märkimisväärne osa haiglaravi põhjuste loetelus traumatoloogia ja neurokirurgia osakondades, samuti kõhu- ja rindkere kirurgia osakondades. Ulatuslikud kahjustused ja traumad koos veresoonte terviklikkuse rikkumisega põhjustavad sageli šoki ja ägeda verekaotuse teket ning võivad koos läbitungivate haavadega põhjustada surma. Võimalik kombinatsioon TBI-ga, jäsemete luumurrud, rindkere vigastus, vaagnaluumurd, neerukahjustus ja nüri kõhutrauma.

Haavade põhjused

Traumaatiliste vigastuste põhjuseks on kõige sagedamini koduvigastus, mõnel harvem on vigastused spordiõnnetuste, kuritegude, autoõnnetuste, tööga seotud vigastuste ja kõrguselt kukkumise tagajärjel.

Patogenees

Haaval on neli tsooni: defekt ise, verevalumite tsoon (põrutus), põrutuse tsoon (kompositsioon) ja füsioloogiliste mehhanismide rikkumisega tsoon. Defekt võib ilmneda pinnana (näiteks peanaha või ulatuslike pindmiste haavade korral), õõnsusena (näiteks sisselõigete ja sügavate vigastatud haavadega) või sügav kanal(torke-, läbi- ja mõnede pimedate tulistamisvigastuste korral). Defekti seinad moodustavad nekrootiline kude. Seinte vahel on verehüübed, koetükid, võõrkehad ja lahtised luumurrud– ka luutükid.

Kontusioonipiirkonnas tekivad märkimisväärsed hemorraagid, võimalikud luumurrud ja siseorganite rebendid. Põrutuse tsoonis täheldatakse fokaalseid hemorraagiaid ja vereringehäireid - väikeste veresoonte spasme, millele järgneb nende pidev laienemine. Häiritud füsioloogiliste mehhanismide tsoonis, möödaminnes funktsionaalsed häired, mikroskoopilised hemorraagiad ja nekroosikolded.

Paranemine toimub etapiviisiliselt kahjustatud koe sulamise kaudu, millega kaasneb lokaalne turse ja vedeliku eritumine, millele järgneb põletik, mis on eriti väljendunud mädanemise ajal. Seejärel puhastatakse haav täielikult nekrootilisest koest ja defekti piirkonnas moodustuvad granulatsioonid. Seejärel kaetakse granulatsioonid värske epiteeli kihiga ja järk-järgult toimub täielik paranemine. Sõltuvalt haava omadustest ja suurusest, selle saastumise astmest ja üldine seisund keha võib paraneda esmase kavatsusega, paraneda kärna all või paraneda mädanemise teel (teisene kavatsus).

Klassifikatsioon

Haavad klassifitseeritakse paljude erinevate tunnuste alusel. Traumatoloogias ja ortopeedias kasutamistingimuste järgi eristatakse õnnetus-, lahingu- ja kirurgilisi haavu, vastavalt haavatava relva omadustele ja vigastuse mehhanismile - lõigatud, rebenenud, hakitud, torgatud, muljutud, tulistatud, hammustatud ja muljutud. Esineb ka looduses segatud haavu, näiteks rebendeid, verevalumeid ja torkehaavu. Kuju arvesse võttes eristatakse lineaarseid, laigulisi, tähekujulisi ja perforeeritud haavu, samuti ainekaoga kahjustusi. Haavu, millega kaasneb oluliste nahapiirkondade eraldumine või kadu, nimetatakse peanahaks. Juhul, kui vigastuse tagajärjel kaotatakse osa jäsemest (säär, labajalg, küünarvars, sõrm jne), nimetatakse kahjustust traumaatiliseks amputatsiooniks.

Sõltuvalt koe seisundist eristatakse suure ja väikese kahjustusega haavu. Väikese kahjustusega haava ümbritsevad kuded jäävad enamasti elujõuliseks ainult traumaatilise relvaga otseses kokkupuutes olnud piirkonnad. Selliste vigastuste hulka kuuluvad torke- ja lõikehaavad. Lõigatud haavad on paralleelsed, siledad servad ja suhteliselt madal sügavus suhteliselt suure pikkusega ning õigeaegse piisava ravi korral paranevad nad reeglina minimaalse mädanemisega.

Veri võib vabaneda väljaspool (väline verejooks) ja loomulikku kehaõõnde (sisemine verejooks). Viimasel juhul moodustub vere kogunemine koos vastava organi kokkusurumisega ja selle talitluse katkemisega. Hemotooraksiga täheldatakse kopsu kokkusurumist, südame hemoperikardiga, hemartroosiga - kõigi liigesestruktuuride jne korral. Väiksemate pindmiste vigastustega ei kaasne reeglina üldisi sümptomeid. Raskete vigastuste korral täheldatakse vererõhu langust, tahhükardiat, naha ja limaskestade kahvatust, iiveldust, pearinglust, nõrkust ja hingamise suurenemist.

Diagnostika

Väikeste pindmiste haavade puhul, millega ei kaasne üldisi sümptomeid, paneb diagnoosi traumatoloog kliinilise pildi põhjal. PHO protsessi käigus viiakse läbi üksikasjalik uuring. Üldise seisundi rikkumisega ulatuslike ja sügavate haavade korral on vaja täiendavaid uuringuid, mille loetelu määratakse kahjustuse asukohta arvesse võttes. Vigastuste korral rindkere piirkonnas on see ette nähtud

PSO viiakse läbi kohaliku anesteesia või üldnarkoosis. Haav pestakse, eemaldatakse trombid ja võõrkehad. Haavaõõne servad lõigatakse välja, õõnsus pestakse uuesti ja õmmeldakse kihiti, jättes drenaaži kummist väljalaskeava, toru või pooltoru kujul. Kui kahjustuskoht on normaalselt verega varustatud, sinna ei jää võõrkehi, ümbritsevad kuded ei ole muljutud ega muljutud ning servad on kogu haava (nii pinnal kui ka sügavuses) ulatuses stabiilses kontaktis. ravib esmase kavatsusega. Umbes nädala pärast kaovad põletikunähud ja tekib õrn nahaarm.

Üle 24 tunni vanad kahjustused loetakse vanaks ja neid ei saa õmmelda. Haav paraneb kas kärna all, mis võtab veidi kauem aega, või mädanemise teel. Viimasel juhul tekib mäda ja kahjustatud ala ümber moodustub demarkatsioonivõll. Suppuriga kaasneb keha üldine reaktsioon - täheldatakse joobeseisundit, temperatuuri tõusu, ESR-i suurenemist ja leukotsütoosi. Sel perioodil tehakse sidemeid ja aktiivne drenaaž. Vajadusel avatakse mädased lekked.

Soodsa käigu korral puhastatakse haav umbes 2 nädala pärast ja algab paranemisprotsess. Sel ajal on nii kohalikud kui üldised sümptomid põletik, normaliseerub patsiendi seisund. Tulemuseks on karmim arm kui esmase kavatsuse korral. Kui esineb märkimisväärne koe defekt, ei pruugi spontaanset paranemist toimuda. Sellistel juhtudel on vajalik plastiline kirurgia

Haava servade hea võrdluse korral hakkab epidermis kohe niite mööda rändama. See võib jätta püsivaid õmblusjälgi. Kui õmblus pinguldab nahka tugevalt või operatsioonijärgne tekitab pinget, hakkavad õmblused nahast läbi lõikama, jättes pärast operatsioonihaava ravi nähtavad armid ehk “jäljed”. raudtee».

Seetõttu on kirurgilise haava ravimisel oluline eemaldada nahaõmblused 1 nädala jooksul. Kuid selle aja jooksul kollageeni ladestumine ei lõpe. Ristsidemeid on vähe ja need on korrastamata. 1. nädalal on haava tõmbetugevus vaid 3% normaalsest; Pealegi võib igasugune venitamine viia selle avanemiseni. Neid probleeme saab vältida, kasutades kirurgiliste haavade ravis nahasiseseid õmblusi. Sel juhul ei ole epiteeli ületavaid õmblusi, mis võiksid jätta jälgi. Nahk õmmeldakse sageli imenduvate õmblustega (polüglükoolhape), mis püsivad tugevana 3 nädalat. Selleks ajaks on haava tugevus ligikaudu 10% normaalsest. Sellest piisab, et vältida haava lahtihaavamist, kuid mitte selle laienemist. Kui haava pinge on liiga kõrge (nagu kõõluse või kõhu fastsia puhul), tuleb seda kaitsta pingete eest umbes 6 nädalat. Selle aja jooksul jõuab selle tugevus 35-50% -ni normist.

Millal lasta oma sisselõigetel märjaks saada?

Kui kirurgilise haava servad on hästi ligikaudsed, on epiteliseerimine praktiliselt lõppenud 24 tunni jooksul. Selle reegli erand on proteeside või muude võõrkehade olemasolu sügaval sisselõikes. Sellistel juhtudel võivad kõik haavabarjääri läbivad bakterid põhjustada infektsiooni arengut ja vähendada kirurgilise sekkumise tulemust nullini. Üldiselt on kirurgilise haava ravimisel varajasest puhastamisest kasu. Isegi hästi ligikaudsete servade korral haava pinnale ei jää suur hulk eksudaat ja veri (eschar). Kui see jäetakse paigale, võib asuv taimestik hakata toitainerikkal kärnikul paljunema. See toob kaasa epiteeli hilinemise, põletiku suurenemise ja kahjustab armi kvaliteeti.

Vatsa kvaliteedi optimeerimine

Hea armide moodustumise võti on hästi kohandatud haavaservad. Kui haav on pinge all (nagu õlalõikuse korral), tuleks seda leevendada mitme nädala jooksul. See soodustab kollageeni ümberkujundamist ja ristsidumist. Kahjuks ei takista tavaliselt kasutatavad imenduvad polüglükoolhappeõmblused armide laienemist, kuigi need on üsna tõhusad haava lahtihaavamise ärahoidmisel. Samuti ei ole otstarbekas haava immobiliseerida steriilsete liimide abil. Lihtsaim viis kudede pinge vähendamiseks on kasutada mitteimenduvatest materjalidest nahaõmblusi, mis on jäetud paigale vähemalt 6 nädalaks.

Enamik levinud põhjused Hüpertroofiliste armide moodustumisel pärast kirurgilise haava ravi on epiteeli hilinemine ja pikaajaline põletik. Värsketele haavadele poolläbilaskmatute sidemete, näiteks steriilsete liimide või silikoongeelist kaitsekatte kandmine vähendab varajast naha hüpereemiat (mis näib viitavat põletikule) ja parandab armide kvaliteeti.

Ebamugavustunde minimeerimine

Kuigi arenev eschar pakub kaitsvat veebarjääri ja toimib loomade ja inimeste lahtiste haavade paranemise "loodusliku" viisina, tapab sellega seotud kuivatus rakkude pealmised kihid ja suurendab veidi haava sügavust. Lisaks ei ole kärn elastsus ja kannab liikumise ajal nihkejõudu aluskoele, põhjustades. Poolläbilaskmatute sidemete, näiteks polüuretaankile kasutamine hoiab haava niiskena ilma kihtide moodustumiseta, võimaldades praktiliselt valutult paraneda. Sama efekti saab ka haavapinna kreemiga katmisel.

Kirurgilise haava paranemise optimeerimine

Eespool kirjeldatud meetmete rakendamine valutuks paranemiseks parandab ka epiteelimist. Kärntõve puudumisel ja haavapinna niiskena hoidmisel paraneb epiteelirakkude liikuvus ja nende migratsioon. Kui bakterid satuvad sideme alla niiskesse keskkonda, võivad nad põhjustada mädanemist. Kui haav on tugeva bakteriaalse saastumise korral, tuleb sidemeid teha iga päev.

Epitelisatsiooni optimeerimine

Kuigi traditsiooniliselt ravitakse lahtisi haavu neid tahtlikult kuivatades, toimub epiteeli migratsioon niiskes keskkonnas palju kiiremini. Sel eesmärgil saate kasutada erinevaid sidemeid ja kreeme. See meetod, millest on saanud haavahoolduse standard, on üks tähtsamad saavutused selles valdkonnas viimase 25 aasta jooksul.

Puhta kirurgilise haava saavutamine

Kuigi haava puhtust peetakse intuitiivselt kasulikuks, mõistetakse selle tagamise meetodeid sageli valesti ja need ei anna soovitud tulemust. Avatud haava defekt, ilma epidermise barjäärita, eraldab pidevalt suures koguses valku sisaldavat eksudaati. See tekib kapillaari seina kahjustuse tõttu põletikulise protsessi tõttu. See albumiinist, fibriinist ja teistest seerumivalkudest koosnev valk muutub fikseerituks ja seda on raske eemaldada. Kõik lahtised haavad neid koloniseerivad ümbritseva naha bakterid ja kui valke ja rakujääke regulaarselt ei pesta; Bakteritele moodustub toitainekeskkond, kus nad edukalt paljunevad. Bakterid sekreteerivad proteaase ja soodustavad PMN-ide värbamist, mis vabastavad oma proteaase, superoksiidi radikaale ja põletikulisi tsütokiine, mis hävitavad maatriksi ja loovad ebasoodsad tingimused epiteelirakkude migratsiooniks ja haavade sulgemiseks.

Sagedased sidumised, veega niisutamine, prahi mehaaniline eemaldamine ja puhastusvahendite kasutamine võivad aidata haava puhastada. Kahjuks muudab valu ja suutmatus lahtise haava taskuid puhastada sageli puhastamise keeruliseks. Niiske keskkonna loomine haava piirkonnas võimaldab endogeensete ensüümide osalusel autolüüsi, hõlbustades eksudaadi eemaldamist. Kõige õrnem ja usaldusväärseim viis keeruka haava kogu pinna puhastamiseks on niisutamine piisava kestuse ja intensiivsusega veega.

Teoreetiliselt on nendel eesmärkidel ebapraktiline kasutada steriilset isotoonilist lahust selle suhteliselt kõrge hinna tõttu. Kraanivesi on odavam ja hõlpsamini kättesaadav kui soolalahus ning palju puhtam kui koloniseeritud haav. Kraanivee madalam osmolaarsus on puhta haava eelistega võrreldes väike puudus.

Haavajääkide eemaldamine

Kirurgilise haava puhastamiseks ja kiireks paranemiseks võib osutuda vajalikuks haavajäätmete eemaldamine. Nekrootilise koe olemasolul ei saa paranemist toimuda enne, kui see on eemaldatud. Kuna nekrootiline kude on kollageenkiudude kaudu ühendatud ümbritseva eluskoega, saab need eemaldada lihtsalt haava pesemisega. Kuigi keha eemaldab lõpuks nekrootilise koe ensümaatilise kollagenolüüsi ja fagotsütoosi kaudu, võib bakterite kasv koes põhjustada haava sepsist. Lisaks võib püsiv põletik häirida kirurgilist haavaravi ja paranemist.

Kõige tõhusam viis nekrektoomia läbiviimiseks on kirurgiliselt. See protseduur nõuab tavaliselt anesteesiat ja võib põhjustada verejooksu. Kirurgilise nekrektoomia alternatiiviks on koejäätmete ensümaatiline lagundamine kollagenaasi ja teiste proteaaside abil.

Kirurgiliste haavade ravi põhipunktid

"Raudteejälgede" tekke vältimiseks tuleb õmblused eemaldada 1. nädala jooksul.

1. nädalal on haava tugevus 3% terve naha tugevusest.

3. nädalal on tugevus 10% terve naha tugevusest.

6. nädalal on terve naha tugevus 35–50%.

Haava puhtust saab saavutada sideme materjali vahetamise, haava veega niisutamise, nekrektoomia ja pesuvahendite kasutamisega.

Hüpertroofsed armid tekivad haava algsetes piirides. Keloidsed armid ulatuda väljapoole esialgseid piire.

Liiga lõdva nahaga piirkondades võib haava vähendamine kaasa aidata paranemisprotsessile 90% või rohkem.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

GMS Haigla ambulatoorse kirurgia osakonnas on olemas kõik vajalik kvaliteetseks kirurgiliste haavade raviks - pädevad spetsialistid, kaasaegsed instrumendid, steriilsed ja ohutud tingimused operatsioonisaalis ja riietusruumis.

Lisateave debridementi kohta

Nahakahjustus on nakkuse sisenemise ja tüsistuste tekke koht. Iga lahtine haav nõuab korralikku ravi ning suured sügavad vigastused nõuavad kirurgilist sekkumist ja õmblust. Sõltuvalt vigastuse ajast eristatakse mitut tüüpi esmast kirurgilist ravi (PST):

• varakult – tehakse esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust;
• hilinenud – teostatakse 1-2 päeva pärast vigastust;
• hiline – tehakse 2 päeva pärast vigastuse saamist.

Igal PSS-i tüübil on rakendamise nüansid, kuid peamised etapid ei erine. Haavade kirurgiline ravi Moskvas toimub GMS haigla ambulatoorse kirurgia osakonnas. Arsti juurde saab aja broneerida ööpäevaringselt, telefoni või interneti teel.

Miks valida meid

Haavapindade kirurgilist ravi GMS kliinikus teostavad aastatepikkuse kogemusega kogenud arstid. Meie poole meditsiinilise abi saamiseks pöördudes saab iga patsient:

• kvalifitseeritud abi ilma järjekordade ja viivitusteta;
• integreeritud lähenemisviis ravile;
• uusimate mikrokirurgiliste tehnikate kasutamine, mille eesmärk on kahjustuste kiire paranemine (mõnel juhul tehakse haava puhastamine vaakum-aspiratsioonisüsteemi abil);

• kaasaegsed ohutud ravimid, õmblused ja tarbekaubad;
• haava ravi ja traumaatilised vigastused erineva iseloomuga;
• vajadusel haiglaravi (raskete vigastuste korral);
• valutu sekkumine.

Kaasaegsete kirurgiliste instrumentide, antiseptikumide, õmbluste ja kulumaterjalide kasutamine, GMS Hospitali kirurgide ulatuslik kogemus – kõik see võimaldab teostada võimalikult kvaliteetselt haavapinna kirurgilist ravi ning kiirendada oluliselt paranemisprotsessi.

Haavade kirurgilise ravi maksumus

Hinnakirjas toodud hinnad võivad tegelikest hindadest erineda. Palun kontrollige kehtivaid kulusid telefonil +7 495 104 8605 (24 tundi ööpäevas) või GMS haigla kliinikus aadressil: Moskva, st. Kalanchevskaja, 45.

Hinnakiri ei ole avalik pakkumine. Teenust osutatakse ainult sõlmitud lepingu alusel.

Meie kliinikus aktsepteeritakse tasumiseks MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastkaarte.

Kohtumist kokku leppima Vastame hea meelega
mis tahes küsimuste korral Koordinaator Oksana

Milliseid näidustusi kasutada

Kirurgilise ravi peamine näidustus on naha ja kudede sügav kahjustus. See tähendab, et lihtne hõõrdumine või kriimustus ei nõua PSO-d, kuid hammustatud, sügavate torke-, lõike-, muljutud või muljutud haavade puhul on vajalik kirurgi osavõtt.

Kirurgiline ravi on vajalik:

• pindmised haavad, millega kaasneb naha, pehmete kudede kahjustus ja haava servade lahknemine;

• sügavad torke-, lõike- ja muljutud haavad;
• ulatuslikud vigastustega haavad luu struktuurid, kõõlused, närvid;
• põletushaavad ja külmakahjustusest tingitud haavad;
• saastunud haavade jaoks.

Õigeaegne PST tagab haavapinna kiire paranemise, limaskesta, lihaste, kõõluste, närvide ja luustruktuuride täieliku taastumise ning hoiab ära nakatumise võimaluse ja tõsiste tüsistuste tekke. GMS kliinikus osutatakse kvalifitseeritud kirurgilist abi seitsmel päeval nädalas ja teile sobival ajal.

Ettevalmistus, diagnostika

Mõnel juhul võib enne PSO tegemist olla vajalik täiendav diagnostika:

• Pehmete kudede ultraheli lekete, hematoomide, taskute tuvastamiseks;
• haava sondeerimine.

Täiendavad uuringud võimaldavad kirurgil võimalikult täpselt hinnata sekkumise ulatust ja valida kõige tõhusama ravitaktika.

Kuidas PHO-d teostatakse?

On olemas haavade esmane kirurgiline ravi (PSD) ja sekundaarne kirurgiline ravi (SSD). PHO-d kasutatakse värskete tüsistusteta vigastuste korral, VHO-d juba nakatunud, vanade haavade korral. Mõlemad protseduurid viiakse läbi steriilsetes tingimustes, kasutades anesteesiat. Kudede normaalseks taastamiseks ja paranemiseks eemaldab arst kõik kahjustatud mitteelujõulised kohad (lõikab haava servad, põhja ja seinad välja), peatab verejooksu ja paneb õmbluse.

Sekkumise viimasel etapil on mitu võimalust:

• haava õmblemine kihtide kaupa;
• õmblemine koos äravooluga (kui on nakatumisoht);
• haav ei ole ajutiselt õmmeldud (kui on nakkusprotsess hilinenud abipalve, haava tõsise saastumise, massilise koekahjustuse jms korral).

Luustruktuuride, närvide, kõõluste või veresoonte kahjustuse korral teostab kirurg nende terviklikkuse taastamiseks manipulatsioone. Tõsiste vigastuste korral võib osutuda vajalikuks sekkumine haiglasse, kus patsient viiakse ravile.

Sina
Seal on
küsimused? Vastame hea meelega
mis tahes küsimuste korral Koordinaator Tatjana