Abi HELLP sündroomiga rasedale. Helpi sündroom: kontseptsioon, kliinilised vormid, võimalikud tüsistused, ravi- ja sünnitustaktika

Iga inimese elus tuleb paratamatult aeg, mis sunnib teda otsima abi väljastpoolt. Sageli tegutsevad tervishoiutöötajad sellistes olukordades abilistena. See juhtub siis, kui inimkeha on hõivanud salakaval haigus ja sellega ei ole võimalik iseseisvalt toime tulla. Kõik teavad, et õnnelik rasedus ei ole haigus, kuid just lapseootel emad vajavad eelkõige meditsiinilist ja psühholoogilist abi.

“Appi!” ehk Kust tuli haiguse nimi?

Helistage abi saamiseks erinevaid keeli kõlab teisiti. Näiteks inglise keeles meeleheitel vene "Help!" hääldatakse "abi". Pole juhus, et HELLP sündroom on praktiliselt kooskõlas juba rahvusvahelise abipalvega.

Selle tüsistuse sümptomid ja tagajärjed raseduse ajal on sellised, et need on kiireloomulised meditsiiniline sekkumineülimalt vajalik. Lühend HELLP tähistab tervet rida terviseprobleeme: maksafunktsioon, vere hüübimine ja suurenenud risk verejooks. Lisaks eelnevale põhjustab HELLP-sündroom neerude talitlushäireid ja vererõhuhäireid, raskendades seeläbi oluliselt raseduse kulgu.

Haiguspilt võib olla nii tõsine, et keha eitab sünnituse fakti ja tekib autoimmuunpuudulikkus. See olukord tekib täieliku ülekoormuse ajal naise keha, Millal kaitsemehhanismid nad keelduvad töötamast, saabub kõige raskem depressioon, kaob tahe saavutada elu saavutusi ja edasine võitlus. Veri ei hüübi, haavad ei parane, verejooks ei peatu ja maks ei suuda oma funktsioone täita. Kuid see kriitiline seisund on meditsiiniliselt korrigeeritav.

Haiguse ajalugu

HELP sündroomi kirjeldati 19. sajandi lõpus. Kuid alles 1978. aastal seostas Goodlin selle autoimmuunpatoloogia raseduse ajal esineva preeklampsiaga. Ja 1985. aastal ühendati tänu Weinsteinile erinevad sümptomid ühe nime alla: HELLP sündroom. On tähelepanuväärne, et seda tõsist probleemi kodumaistes meditsiiniallikates praktiliselt ei kirjeldata. Ainult mõned Venemaa anestesioloogid ja elustamisspetsialistid uurisid seda gestoosi kohutavat tüsistust üksikasjalikumalt.

Samal ajal kogub HELP-sündroom raseduse ajal kiiresti hoogu ja nõuab palju elusid.

Kirjeldame iga tüsistust eraldi.

Hemolüüs

HELP-sündroom hõlmab peamiselt intravaskulaarset ähvardavat haigust, mida iseloomustab rakkude täielik hävitamine. Punaste vereliblede hävimine ja vananemine põhjustab palavikku, naha kollasust ja vere ilmumist uriinianalüüsides. Kõige eluohtlikumad tagajärjed on raske verejooksu oht.

Trombotsütopeenia oht

Lühendi järgmine komponent sellest sündroomist- trombotsütopeenia. Seda seisundit iseloomustab trombotsüütide arvu vähenemine veres, mis aja jooksul põhjustab spontaanset verejooksu. Seda protsessi saab peatada ainult haiglatingimustes ja raseduse ajal on see seisund eriti ohtlik. Põhjus võib olla ebaviisakas immuunhäired, mille tagajärjeks on anomaalia, mille puhul keha võitleb iseendaga, hävitades terved vererakud. Trombotsüütide arvu muutusest põhjustatud verehüübimishäire kujutab endast ohtu elule.

Kurjakuulutav kuulutaja: maksaensüümide taseme tõus

HELP-sündroomi hõlmavat patoloogiate kompleksi kroonib selline ebameeldiv sümptom nagu: Rasedate emade jaoks tähendab see, et ühel kõige olulisemad elundid Inimkeha tekivad tõsised häired. Lõppude lõpuks, maks mitte ainult ei puhasta keha toksiinidest ja aitab läbi viia seedimise funktsioon, vaid mõjutab ka psühho-emotsionaalset sfääri. Sageli avastatakse selline soovimatu muutus rutiinse vereanalüüsi käigus, mis määratakse rasedale. Gestoosiga keeruline HELP sündroom, erinevad näitajad oluliselt normist, paljastades ähvardava pildi. Sellepärast meditsiiniline konsultatsioon- esimene protseduur, mida tuleb järgida.

Kolmanda trimestri tunnused

Raseduse kolmas trimester on edasise tiinuse ja sünnituse jaoks väga oluline. Tavalised tüsistused on turse, kõrvetised ja seedehäired.

See tekib neerude ja maksa töö häirete tõttu. Suurenenud emakas avaldab seedeorganitele tõsist survet, mistõttu need hakkavad talitlushäireid tegema. Kuid gestoosiga võivad tekkida seisundid, mida nimetatakse epigastimaalse piirkonna valu süvendamiseks, iivelduse, oksendamise, turse, kõrge palaviku ilmnemiseks. vererõhk. Neuroloogiliste tüsistuste taustal krambid. Ohtlikud sümptomid kasvavad, mõnikord peaaegu välgukiirusel, põhjustades kehale tohutut kahju, ohustades lapseootel ema ja loote elu. Raseduse 3. trimestril sageli esineva gestoosi raske kulgemise tõttu tekib sageli sündroom, millel on iseenesestmõistetav nimi HELP.

Erksad sümptomid

HELLP sündroom: kliiniline pilt, diagnoos, sünnitusabi taktika - tänase vestluse teema. Kõigepealt on vaja välja selgitada mitmed peamised sümptomid, mis kaasnevad selle kohutava komplikatsiooniga.

1. Kesknärvisüsteemi küljelt. Närvisüsteem reageerib nendele häiretele krampide, tugevate peavalude ja nägemishäiretega.
2. Kardiovaskulaarsüsteemi talitlus on häiritud kudede turse ja vereringe vähenemise tõttu.
3. Hingamisprotsesse üldiselt ei mõjutata, kuid pärast sünnitust võib tekkida kopsuturse.
4. Hemostaasi osas täheldatakse trombotsütopeeniat ja trombotsüütide funktsiooni funktsionaalse komponendi häireid.
5. Maksafunktsiooni langus, mõnikord selle rakkude surm. Harva täheldatakse spontaanselt, mis toob kaasa surma.
6. Katkestus Urogenitaalsüsteem: oliguuria, neerufunktsiooni häired.

HELP-sündroomi iseloomustavad mitmesugused sümptomid:

• ebameeldivad aistingud maksa piirkonnas;
• oksendamine;
• ägedad peavalud;
• krambihood;
• palavikuline seisund;
• teadvuse häired;
• urineerimise puudulikkus;
• kudede turse;
• rõhu tõusud;
• mitu hemorraagiat manipuleerimiskohtades;
• kollatõbi.

Laboratoorsetes uuringutes ilmneb haigus trombotsütopeenia, hematuuria, valgu tuvastamine uriinis ja veres, madal hemoglobiin, suurenenud bilirubiinisisaldus vereanalüüsis. Seetõttu on lõpliku diagnoosi selgitamiseks vaja läbi viia kõik laboriuuringud.

Kuidas komplikatsioone õigeaegselt ära tunda?

Ohtlike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks ja ärahoidmiseks viiakse läbi arstlik konsultatsioon, kus lapseootel emadel soovitatakse regulaarselt osaleda. Spetsialist registreerib raseda, mille järel jälgitakse tähelepanelikult kogu perioodi jooksul naise kehas toimuvaid muutusi. Seega registreerib günekoloog viivitamatult soovimatud kõrvalekalded ja võtab vajalikud meetmed.

Paljasta patoloogilised muutused võimalik laboratoorsete testide abil. Näiteks uriinianalüüs aitab tuvastada valku, kui see on olemas. Valgutaseme ja leukotsüütide arvu tõus näitab selget väljendunud rikkumised neerufunktsioonis. Muuhulgas võib esineda uriini hulga järsu vähenemise ja ödeemi olulise suurenemise.

Probleemid maksa töös ei väljendu mitte ainult valu paremas hüpohondriumis, oksendamine, vaid ka vere koostise muutused (maksaensüümide arvu suurenemine) ja palpatsioonil on selgelt tunda maksa suurenemist.

Samuti leitakse trombotsütopeenia laboriuuringud raseda naise veri, kelle jaoks on HELP-sündroomi oht reaalne.

Kui kahtlustate eklampsia ja HELP-sündroomi esinemist, on vererõhu kontroll kohustuslik, kuna vasospasmi ja vere paksenemise tõttu võib selle tase tõsiselt tõusta.

Diferentsiaaldiagnostika

Nüüd moes olev HELP-sündroomi diagnoos sünnitusabis on kogunud populaarsust, mistõttu diagnoositakse seda sageli ekslikult. Sageli peidab see täiesti erinevaid haigusi, mitte vähem ohtlikke, kuid proosalisemaid ja laiemalt levinud:

• gastriit;
• viiruslik hepatiit;
• süsteemne luupus;
• urolitiaasi haigus;
• sünnitusabi sepsis;
• haigused tsirroos);
• teadmata etioloogiaga trombotsütopeeniline purpur;
• neerupuudulikkus.

Seetõttu diff. diagnoosimisel tuleb arvesse võtta erinevaid võimalusi. Sellest tulenevalt ei viita ülaltoodud triaad - maksa hüperfermenteemia, hemolüüs ja trombotsütopeenia - alati selle tüsistuse esinemisele.

HELP sündroomi põhjused

Kahjuks ei ole riskitegureid piisavalt uuritud, kuid on oletusi, et HELP sündroomi võivad esile kutsuda järgmised põhjused:

• psühhosomaatilised patoloogiad;
• ravimitest põhjustatud hepatiit;
• geneetilised ensümaatilised muutused maksafunktsioonis;
• mitmiksünnitused.

Üldiselt ohtlik sündroom tekib ebapiisava tähelepanuga gestoosi keerulisele kulgemisele - eklampsiale. Oluline on teada, et haigus käitub väga ettearvamatult: see kas areneb välgukiirusel või kaob iseenesest.

Terapeutilised meetmed

Kui kõik katsed ja diferentsiaalid on läbitud. diagnostika, saab teha teatud järeldused. HELP-sündroomi diagnoosimisel on ravi suunatud raseda ja sündimata lapse seisundi stabiliseerimisele ning kiirele sünnitusele olenemata tähtajast. Meditsiinilised meetmed viiakse läbi sünnitusabi-günekoloogi, elustamismeeskonna ja anestesioloogi abiga. Vajadusel kaasatakse teised spetsialistid: neuroloog või silmaarst. Esiteks see kõrvaldatakse ja tagatakse ennetavad tegevused võimalike tüsistuste vältimiseks.

Tavaliste nähtuste hulgas, mis raskendavad uimastisekkumise kulgu, on järgmised:

• platsenta eraldumine;
• hemorraagiad;
• ajuturse;
• kopsuturse;
• äge neerupuudulikkus;
• fataalsed muutused ja maksa rebend;
• kontrollimatu verejooks.

Õige diagnoosi ja õigeaegse raviga professionaalset abi keerulise käigu tõenäosus kipub olema minimaalne.

Sünnitusabi strateegia

Sünnitusabis praktiseeritud taktika raskete gestoosivormide, eriti HELP-sündroomi poolt komplitseeritud vormide puhul on ühemõtteline: keisrilõike kasutamine. Küpse emakaga, valmis loomulik sünnitus, kasutage prostaglandiine ja kohustuslikku epiduraalanesteesiat.

Rasketel juhtudel kasutatakse keisrilõike ajal ainult endotrahheaalset anesteesiat.

Elu pärast sünnitust

Eksperdid on märkinud, et haigus ei esine mitte ainult kolmandal trimestril, vaid võib areneda ka kahe päeva jooksul pärast koormast vabanemist.

Seetõttu on HELP-sündroom pärast sünnitust täiesti võimalik nähtus, mis räägib ema ja lapse hoolika jälgimise kasuks raseduse ajal. sünnitusjärgne periood. See kehtib eriti sünnitavate naiste kohta, kellel on raseduse ajal raske preeklampsia.

Kes on süüdi ja mida teha?

HELP-sündroom on peaaegu kõigi naisorganismi organite ja süsteemide talitlushäire. Haiguse ajal toimub elutähtsate jõudude intensiivne väljavool, suur on surma tõenäosus, samuti loote emakasisesed patoloogiad. Seega juba 20. nädalast lapseootel emale Vajalik on pidada enesekontrollipäevikut, kuhu saab kirja panna kõik kehas toimuvad muutused. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele punktidele:

• arteriaalne rõhk: selle hüpped ülespoole rohkem kui kolm korda peaksid teid hoiatama;
• kaalu metamorfoos: kui see hakkas järsult suurenema, võib-olla oli põhjus turse;
• loote liikumine: liiga intensiivsed või vastupidi külmunud liigutused on selge põhjus arstiga konsulteerimiseks;
• turse olemasolu: kudede märkimisväärne turse näitab neerufunktsiooni häireid;
• ebatavaline kõhuvalu: eriti oluline maksa piirkonnas;
• regulaarsed testid: kõik, mis on ette nähtud, tuleb teha kohusetundlikult ja õigeaegselt, kuna see on vajalik nii ema enda kui ka sündimata lapse hüvanguks.

Kõigist murettekitavatest sümptomitest peate viivitamatult oma arsti teavitama, sest ainult günekoloog suudab olukorda adekvaatselt hinnata ja teha ainsa õige otsuse.

Kas soovite teada, millal peaksite lõpuks kohtuma oma kauaoodatud beebiga?! See kalkulaator aitab teil võimalikult täpselt välja arvutada eeldatava sünnikuupäeva ning annab ka teada, millal loetakse rasedus täisperioodiks ja mida täiendavad uuringud Peate minema, kui äkki ületate 41. rasedusnädala.

TESTID RASEDUSEL

Täielik nimekiri kõigist rasedatele ettenähtud testidest (kohustuslikud ja täiendavad), sõeluuringud (sünnieelsed) ja ultraheliuuringud (ultraheli). Uurige välja, miks iga testi ja uuringut vaja on, millistel raseduse etappidel tuleb neid teha, kuidas analüüside tulemusi dešifreerida (ja millised standardid nende näitajate jaoks on olemas), millised testid on kohustuslikud kõigile naistele ja millised on ette nähtud ainult siis, kui näidatud.

RASEDUSKALKULAATOR

Raseduskalkulaator arvutab teie viimase menstruatsiooni kuupäeva põhjal välja teie viljakad päevad (need, mil on võimalik last eostada), ütleb teile, millal on aeg teha kodust rasedustesti, millal algavad lapse esimesed elundid. areneda, millal on aeg minna sünnituseelsesse kliinikusse, millal teha analüüse (ja milliseid täpselt), millal tunned lapse esimesi liigutusi, millal lähed “sünnituspuhkusele” ja lõpuks – millal sa pead sünnitama!

Rasedusega kaasnevad hormonaalsed muutused, suurenenud stress ema kehale, toksikoos ja tursed. Aga sisse harvadel juhtudel Naise ebamugavustunne ei piirdu nende nähtustega. Võib olla rohkemgi rasked haigused või tüsistused, mille tagajärjed võivad olla äärmiselt rasked. Nende hulka kuulub HELLP sündroom.

Mis on HELLP sündroom sünnitusabis?

HELLP-sündroom areneb kõige sagedamini raskete gestoosivormide taustal (pärast 35 rasedusnädalat). Hilist toksikoosi (nagu mõnikord nimetatakse gestoosiks) iseloomustab valgu esinemine uriinis, kõrge vererõhk ning sellega kaasnevad tursed, iiveldus, peavalu ja nägemisteravuse langus. Selles seisundis hakkab keha tootma antikehi oma punaste vereliblede ja trombotsüütide vastu. Verefunktsiooni kahjustus põhjustab veresoonte seinte hävimist, millega kaasneb verehüüvete teke, mis põhjustab maksa talitlushäireid. HELLP-sündroomi diagnoosimise sagedus jääb vahemikku 4–12% kindlakstehtud gestoosi juhtudest.

Mitmed sümptomid, mis sageli viisid ema ja (või) lapse surmani, koguti esmakordselt kokku ja kirjeldati 1954. aastal. eraldi sündroom J. A. Pritchard. Lühend HELLP koosneb esimestest tähtedest Ladinakeelsed nimed: H - hemolüüs (hemolüüs), EL - maksaensüümide aktiivsuse tõus (maksaensüümide aktiivsuse suurenemine), LP - madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia).

HELLP-i sündroomi põhjuseid rasedatel ei ole kindlaks tehtud. Kuid arvatavasti võivad seda provotseerida:

• kasutada lapseootel ema ravimid nagu tetratsükliin või klooramfenikool;
• vere hüübimissüsteemi häired;
• maksaensüümide häired, mis võivad olla kaasasündinud;
• nõrkus immuunsussüsteem keha.

HELLP-sündroomi riskifaktorid on järgmised:

• tulevase ema hele nahatoon;
• varasemad korduvad sünnitused;
• raske haigus loote kandjas;
• kokaiinisõltuvus;
• mitmikrasedus;
• naise vanus on 25 aastat ja vanem.

Esimesed märgid ja diagnoos

Laboratoorsed vereanalüüsid võimaldavad diagnoosida HELLP-i sündroomi juba enne sellele iseloomulike sümptomite ilmnemist. kliinilised tunnused. Sellistel juhtudel võite avastada, et punased verelibled on deformeerunud. Täiendava uurimise põhjuseks on järgmised sümptomid:

• kollatõbi nahka ja kõvakest;
• maksa märgatav suurenemine palpatsioonil;
• äkilised verevalumid;
• hingamissageduse ja südame löögisageduse vähenemine;
• suurenenud ärevus.

Kuigi rasedusperiood, mil HELLP sündroom kõige sagedamini esineb, algab 35. nädalal, on registreeritud juhtumeid, kus diagnoos tehti 24. nädalal.

Kui kahtlustatakse HELLP-sündroomi, tehakse järgmist:

• Ultraheli ( ultraheliuuringud) maks;
• maksa MRI (magnetresonantstomograafia);
• südame EKG (elektrokardiogramm);
• laboratoorsed testid trombotsüütide arvu, vereensüümide aktiivsuse, bilirubiini kontsentratsiooni määramiseks, kusihappe ja haptoglobiin veres.

Kõige sagedamini (69% kõigist diagnoositud HELLP-sündroomi juhtudest) ilmnevad haiguse sümptomid pärast sünnitust. Need algavad peagi iivelduse ja oksendamisega ebamugavustunne paremas hüpohondriumis, rahutud motoorsed oskused, ilmne turse, kiire väsimus, peavalu, suurenenud refleksid selgroog ja ajutüvi.

HELLP sündroomile iseloomulik kliiniline verepilt rasedatel - tabel

Uuritav näitaja	HELLP sündroomi indikaatori muutus
leukotsüütide arv veres	normaalsetes piirides
aminotransferaaside aktiivsus veres, mis viitab häiretele südame ja maksa töös	tõstetud 500 ühikuni/l (kiirusega kuni 35 ühikut/l)
leeliselise fosfataasi aktiivsus veres	suurenenud 2 korda
bilirubiini kontsentratsioon veres	20 µmol/l või rohkem (normiga 8,5–20 µmol/l)
ESR (erütrotsüütide settimise kiirus)	vähendatud
lümfotsüütide arv veres	normaalne või kerge langus
vere valgu kontsentratsioon	vähendatud
trombotsüütide arv veres	trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine 140 000/μl või alla selle, normaalses vahemikus 150 000–400 000 μl)
punaste vereliblede iseloom	muutunud punased verelibled koos Barri rakkudega, polükromaasia (punaste vereliblede värvimuutus)
punaste vereliblede arv veres	hemolüütiline aneemia (punaste vereliblede kiirenenud lagunemine)
protrombiiniaeg (välistest teguritest põhjustatud hüübimisaja näitaja)	suurenenud
vere glükoosi kontsentratsioon	vähendatud
vere hüübimisfaktorid	tarbimise koagulopaatia (vere hüübimisprotsessi kontrollivad valgud muutuvad aktiivsemaks)
lämmastikku sisaldavate ainete kontsentratsioon veres (kreatiniin, uurea)	suurenenud
haptoglobiini sisaldus veres (maksas toodetud vereplasma valk)	vähendatud

Mida on emal ja lapsel oodata?

HELLP-i sündroomi tagajärgede kohta on võimatu täpseid prognoose anda. On teada, et soodsa stsenaariumi korral kaovad ema tüsistuste nähud iseenesest kolme kuni seitsme päeva jooksul. Juhtudel, kui vereliistakute tase veres on liiga madal, määratakse sünnitavale naisele korrigeeriv ravi, mille eesmärk on vee- ja veekogude taastamine. elektrolüütide tasakaalu. Pärast seda normaliseeruvad näitajad umbes üheteistkümnendal päeval.

Tõenäosus kordumine HELLP-sündroom järgnevatel rasedustel on ligikaudu 4%.

HELLP-sündroomi surmajuhtumite arv on vahemikus 24 kuni 75%. Enamasti (81%) sünnib sünnitus enneaegselt: see võib olla füsioloogiline nähtus või meditsiiniline raseduse katkemine, et vähendada ema pöördumatute tüsistuste riski. Emakasisene loote surm esineb 1993. aastal läbi viidud uuringute kohaselt 10% juhtudest. Sama suur tõenäosus on ka lapse surm seitsme päeva jooksul pärast sündi.

Ellujäänud lastel, kelle emal oli HELLP sündroom, täheldatakse lisaks somaatilistele patoloogiatele teatud kõrvalekaldeid:

• vere hüübimishäire - 36%;
• südame-veresoonkonna süsteemi ebastabiilsus - 51%;
• DIC-sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon) - 11%.

Sünnitusabi taktika HELLP sündroomi diagnoosimisel

Levinud meditsiiniline lahendus väljakujunenud HELLP-sündroomi korral on erakorraline sünnitus. Peal hiljem rasedus, on elusa lapse saamise tõenäosus üsna suur.

Pärast eelprotseduure (vere puhastamine toksiinidest ja antikehadest, plasmaülekanne, trombotsüütide infusioon), C-sektsioon. Edasise ravina on see ette nähtud hormoonravi(glükokortikosteroidid) ja ravimid, mis on ette nähtud gestoosi tagajärjel kahjustatud maksarakkude seisundi parandamiseks. Valke lagundavate ensüümide aktiivsuse vähendamiseks määratakse proteaasi inhibiitorid, samuti immuunsüsteemi pärssimiseks immunosupressandid. Haiglas viibimine on vajalik kuni HELLP-sündroomi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste täieliku kadumiseni (punaste vereliblede hävimise tipp saabub sageli 48 tunni jooksul pärast sündi).

Näidustused erakorraliseks kohaletoimetamiseks igal etapil:

• progresseeruv trombotsütopeenia;
• gestoosi kliinilise kulgemise järsu halvenemise tunnused;
• teadvusehäired ja rasked neuroloogilised sümptomid;
• maksa- ja neerufunktsiooni progresseeruv langus;
• loote distress (emakasisene hüpoksia).

Tagajärjed, mis suurendavad ema surma tõenäosust, on järgmised:

• DIC sündroom ja sellest põhjustatud emakaverejooks;
• äge maksa- ja neerupuudulikkus;
• aju verejooks;
• pleuraefusioon (vedeliku kogunemine kopsupiirkonda);
• subkapsulaarne hematoom maksas, mis toob kaasa elundi järgneva rebenemise;
• võrkkesta disinseratsioon.

Raseduse tüsistus - video

Edukas sünnitustulemus HELLP sündroomiga sõltub õigeaegsest diagnoosimisest ja piisav ravi. Kahjuks on selle esinemise põhjused teadmata. Seetõttu, kui ilmnevad selle haiguse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Rasedus on iga naise jaoks õnnelik aeg. Seda rõõmsat perioodi võib aga varjutada HELLP-sündroomi väljakujunemine. Selline patoloogia nõuab kiiret ravi arstiabi. Kuidas ohtlikku seisundit ära tunda ja negatiivseid tagajärgi vältida?

Mis on HELLP sündroom?

Arstid määravad patoloogia ohtlikuks ja raske tüsistus gestoos - hiline toksikoos in viimastel kuudel Rasedus. Sünnitusabis nimetati sündroomi põhisümptomite järgi, mis moodustavad haiguse kliinilise pildi:

• H - hemolüüs (punaste vereliblede lagunemine vererakud, mis toimetavad hapnikku kõikidesse keha kudedesse);
• EL - maksaensüümide taseme tõus, mis võib viidata selle organi haigusele;
• LP - trombotsütopeenia - trombotsüütide moodustumise vähenemine ja selle tagajärjel halb vere hüübimine.

Lisaks põhjustab sündroom raseda naise elundite ja kehasüsteemide mitmekordset kahjustust, raskendades seeläbi raseduse kulgu.

Kuigi patoloogia on üsna ohtlik, on see õnneks haruldane. Seda haigust avastatakse 0,9% rasedatest ja sagedamini HELLP sündroomi neil naistel, kellel on raske gestoos (4–12%).

HELLP-sündroomi diagnoos tehakse 70% juhtudest. III trimester rasedus (pärast 35 nädalat) ja esimese kahe nädala jooksul pärast sündi.

Põhjused ja riskitegurid

Siiani pole täpselt teada, mis patoloogiat põhjustab. Sünnitusarstid tuvastavad mitu võimalikku põhjust:

• tetratsükliini antibiootikumide võtmine;
• tromboos - verehüüvete moodustumine arteriaalsetes või venoossetes veresoontes;
• punaste vereliblede (rakud, mis vastutavad hapniku kohaletoimetamise eest) ja trombotsüütide (vere hüübimist mõjutavad kehad) hävitamine organismi poolt;
• pärilikud maksahaigused;
• raske gestoosi vorm (raseduse teisel poolel esinevad tüsistused).

Uuringud on näidanud, et riskirühma kuuluvad naised, kes kannatasid eelmiste raseduste ajal HELLP-sündroomi all. Tõenäosus, et olukord kordub, on umbes 25%.

Lisaks mõjutavad patoloogia arengut:

• liiga kahvatu nahk;
• lapseootel ema vanus pärast 25 aastat;
• mitmikrasedus;
• rasked autoimmuunhaigused.

Sageli esineb sündroom naistel, kelle rasedus oli rasestumise esimestest päevadest alates raske. Sellele viitavad varajane toksikoos, kõrge vererõhk, ebaõnnestumise oht, platsenta puudulikkus ja muud soovimatud seisundid.

Kliiniline pilt

HELLP-sündroomi puhul on esialgsed sümptomid mittespetsiifilised. Ilmub rase naine:

• peavalu;
• oksendada;
• valu parema ribi all;
• kiire väsimus;
• tugev turse (67%);
• motoorne rahutus.

Mõne aja pärast ilmnevad järgmised sümptomid:

• naha kollasus;
• iiveldus ja oksendamine;
• krambid;
• hematoomid (verevalumid) süstekohtades;
• nägemishäired;
• aneemia;
• südame rütmihäired;
• suurenev neeru- ja maksapuudulikkus.

Kell raske vorm Haigus põhjustab ajukeskuste talitlushäireid, aju turset ja sügavaid elundite talitlushäireid, mis võib viia kooma tekkeni. Kui ilmnevad mitmed märgid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Ülakõhu ultraheli;
• biokeemiline ja kliinilised testid veri;
• MRI ja CT.

Arst võib diagnoosida "HELLP-sündroomi", kui uuringud näitavad:

• ebapiisav trombotsüütide arv - alla 100 x 10 9 / l;
• vähenenud valkude ja lümfotsüütide kogus;
• suurenenud bilirubiini (sapipigmendi) tase - alates 20 µmol või rohkem;
• deformatsioon ja madal jõudlus erütrotsüüdid (punased verelibled);
• suurenenud uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres.

Õigeaegne avastamine ohtlik seisund suurendab ravi efektiivsust ja suurendab taastumise võimalusi.

HELLP sündroomi tuleks eristada järgmistest haigustest:

• viiruslik hepatiit;
• maksapuudulikkus;
• maksa patoloogiad;
• gastriit.

Rasketel gestoosijuhtumitel ja diagnoosi selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid:

• Maksa ja neerude ultraheli;
• Loote ultraheli;
• Doppleri ultraheli on meetod verevoolu uurimiseks platsenta, emaka ja lapse veresoontes;
• kardiotokograafia - loote südame löögisageduse hindamine.

HELLP sündroom - raske patoloogiline komplikatsioon gestoos, mis nõuab professionaalset ravi ja jälgimist haiglas.

Sünnitusabi taktika

Kui HELLP-sündroom kinnitatakse, järgivad sünnitusarstid selget plaani, mis sisaldab:

1. Raseda naise seisundi võimalik stabiliseerumine.
2. Tüsistuste ennetamine lapseootel emal ja lootel.
3. Vererõhu normaliseerimine.
4. Kohaletoimetamine.

Arstid ütlevad, et ainus ja õige meetod ravi on keisrilõige või erakorraline sünnitus(olenevalt raseduse kestusest ja patoloogia sümptomite raskusastmest).

Enamik sünnitusarste ütleb, et rasedus tuleb katkestada 24 tunni jooksul pärast diagnoosi (olenemata kuupäevast).

Kõik muu terapeutiline ja organisatsiooniline teraapia on sünnituseks valmistumine.

Narkootikumide ravi

Täiendavalt teostatud uimastiravi mis sisaldab:

• plasmaforees - protseduur plasma puhastamiseks agressiivsetest ainetest;
• värskelt külmutatud plasma manustamine;
• trombotsüütide kontsentraadi transfusioon.

Intravenoosselt manustatakse:

• proteaasi inhibiitorid - ained, mis takistavad valkude lagunemist;
• hepaprotektorid - maksa seisundi parandamiseks;
• glükokortikoidid - hormoonid neerupealiste stabiliseerimiseks.

IN operatsioonijärgne periood määratud:

• värskelt külmutatud plasma vere hüübimise normaliseerimiseks;
• glükokortikoidid;
• immunosupressiivne ja antihüpertensiivne (vererõhu alandamiseks) ravi.

Ravi prognoos

Patoloogia varajase avastamise ja arstiabi õigeaegse osutamisega on prognoos üsna soodne. 3.–7. päeval pärast sünnitust normaliseeruvad tavaliselt kõik verenäitajad, välja arvatud trombotsütopeenia (vajalik on spetsiaalne ravi).

Haiglas viibimise aeg sõltub ema ja lapse tervisest, samuti tüsistuste olemasolust.

Võimalikud tüsistused

HELLP-i sündroomi tagajärjed emale ja lapsele on üsna tõsised. Sellepärast antakse suurt tähelepanu selle probleemi lahendamine.

Võimalikud tüsistused rasedal naisel - tabel

Võimalikud tüsistused vastsündinutel - tabel

Ärahoidmine

Haiguse vältimiseks soovitatakse rasedatel emadel:

• regulaarselt läbima testid ja külastama arsti;
• keelduda halbadest harjumustest;
• juhtima tervislik pilt elu;
• õigeaegselt registreeruma sünnituseelses kliinikus;
• kehalise aktiivsuse normaliseerimine;
• vältida stressirohke olukordi.

Gestoos naistel raseduse ajal - video

HELLP-sündroom on ohtlik patoloogia, mis esineb raseduse teisel poolel ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Ainult õigeaegne arstiabi ja kõigi soovituste järgimine aitab tulevasel emal vältida tõsiseid tüsistusi ja sünnitada terve lapse.

Terminit HELLP (hemolüüs, kõrgenenud maksaensüümid ja madalad trombotsüüdid) – hemolüüs, maksaensüümide (ensüümide) suurenenud aktiivsus ja trombotsütopeenia – seostatakse preeklampsia ja eklampsia üliraske vormiga. Veel 1893. aastal kirjeldas G. Schmorl seda tunnust kliiniline pilt ja termini HELLP (võttes arvesse patogeneesi) pakkus välja L. Weinstein (1985).

M.V. Mayorov, Naiste konsultatsioon linnakliinik nr 5, Harkov

Kodumaine kirjandus sisaldab väga vähe teavet HELLP-sündroomi kohta, piirdudes enamasti lühikeste mainimistega. Seda teemat käsitlesid põhjalikumalt Venemaa anestesioloogia ja elustamise valgustid A.P. Zilber ja E.M. Shifman, samuti Ukraina tervishoiuministeeriumi peasünnitusarst-günekoloog V.V. Kaminsky.

Nii kurb kui see ka pole, näitab vääramatu statistika, et surmav tulemus umbes 585 tuhat naist maailmas on ühel või teisel viisil seotud raseduse ja sünnitusega. Peamised emade suremuse põhjused meie riigis on: sünnitusabi sepsis, verejooks, gestoos, aga ka suguelunditevälised haigused. Kell rasked vormid gestoos HELLP-i sündroomi esineb 4–12% juhtudest ja seda iseloomustab suur emade suremus (erinevate autorite andmetel 24–75% juhtudest).

Teadmiste puudumise tõttu kirjeldatud sümptomite kompleksi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kohta viimased aastad on HELLP sündroomi ülediagnoosimine. Kliiniline kursus rasketel preeklampsia vormidel võib olla väga palju nägusid. Seetõttu on HELLP-sündroomiga raske gestoosi diagnoos sageli ekslik. Tegelikkuses võib kirjeldatud patoloogia varjata hepatiiti, raseduse rasvhepatoosi, pärilikku trombotsütopeenilist purpurt jne. Sageli jääb HELLP-sündroomi, sünnitusabi sepsise või muu patoloogia varjus äratundmata.

Järelikult ei tohiks triaadi – hemolüüsi, maksa hüperensüümi ja trombotsütopeenia – avastamine rasedatel veel tähendada HELLP-sündroomi tingimusteta diagnoosi viivitamatut kehtestamist. Ainult nende sümptomite hoolikas ja läbimõeldud kliiniline ja füsioloogiline tõlgendamine konkreetne juhtum võimaldab eristada seda preeklampsia vormina, mis kaugelearenenud juhtudel on raske hulgiorgani puudulikkuse variant.

HELLP sündroomi diferentsiaaldiagnoos, vastavalt V.V. Kaminsky et al. , tuleks läbi viia järgmiste haiguste korral:

• rasedate naiste kontrollimatu oksendamine (esimesel trimestril);
• intrahepaatiline kolestaas (raseduse esimesel trimestril);
• sapikivitõbi (raseduse mis tahes etapis);
• Dabin-Johnsoni sündroom (2. või 3. trimestril);
• rasedate naiste äge rasvmaksa degeneratsioon;
• viiruslik hepatiit;
• ravimitest põhjustatud hepatiit;
• krooniline haigus maksatsirroos);
• Budd-Chiari sündroom;
• urolitiaas;
• gastriit;
• idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur;
• hemolüütiline ureemiline sündroom;
• süsteemne erütematoosluupus.

Enamik teadlasi käsitleb HELLP-sündroomi gestoosi tüsistusena või ebatüüpilise variandina, arvates, et see põhineb generaliseerunud arteriolospasmil koos hemokontsentratsiooni ja hüpovoleemiaga. hüpokineetiline tüüp vereringe, endoteeli kahjustused ja esinemine hingamispuudulikkus, kuni kopsuturseni.

Tüüpilistel juhtudel areneb HELLP-sündroom üle 25-aastastel preeklampsiaga naistel, kellel on koormatud sünnituslugu. Kliinilised ilmingud esinevad 31% juhtudest enne sündi; sünnitusjärgsel perioodil - 69% juhtudest.

Üsna veenev on seisukoht, et raseduse puhul on tegemist allotransplantatsiooniga ning HELLP-sündroom kui autoimmuunreaktsioon avaldub sünnitusjärgse perioodi ägenemisena. Endoteeli kahjustuse autoimmuunne mehhanism, hüpovoleemia koos vere paksenemisega ja mikrotrombide moodustumine koos järgneva fibrinolüüsiga (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC)) on HELLP sündroomi arengu peamised etapid raskete gestoosivormide korral.

Trombotsüütide hävitamine põhjustab tromboksaanide vabanemist ja tromboksaan-prostatsükliini süsteemi tasakaalustamatust, mis põhjustab: arterioolide üldist spasmi koos süvenemisega. arteriaalne hüpertensioon(AH), ajuturse ja krambid; uteroplatsentaarse verevoolu halvenemine; suurenenud trombotsüütide agregatsioon, fibriini ja punaste vereliblede ladestumine, peamiselt platsentas, neerudes ja maksas. Need muutused põhjustada nende elundite sügavaid talitlushäireid, luues nõiaringi, millest saab katkeda ainult teatud etapis raseduse katkestamisega.

HELLP-sündroomi iseloomustavad mitme organi häired, eelkõige:

• Keskne närvisüsteem: peavalu, ähmane nägemine, hüperrefleksia, krambid. Nende häirete põhjuseks on vasospasm ja hüpoksia, mitte ajuturse, nagu varem arvati.
• Hingamissüsteem: kaua aega kopsud jäävad terveks. Võimalik ülaosa turse areng hingamisteed ja kopsuturse (tavaliselt pärast sünnitust). Sageli täheldatakse respiratoorse distressi sündroomi arengut.
• Südame-veresoonkonna süsteemist: generaliseerunud arteriolospasm põhjustab tsirkuleeriva vere mahu vähenemist ja kudede turset. Üldiselt suureneb perifeerne takistus veresooned, löögimaht, mille tagajärjel suureneb vasaku vatsakese koormus. Selle taustal on diastoolse düsfunktsiooni areng võimalik.
• Hemostaasi süsteemid: Sagedased on trombotsütopeenia, samuti trombotsüütide funktsiooni kvalitatiivsed häired. Rasketel juhtudel täheldatakse sageli dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkimist.
• Maks: maksaensüümide aktiivsus väheneb koos nende taseme tõusuga seerumis; võivad tekkida isheemia ja isegi nekroosi piirkonnad. Spontaanset maksarebendit esineb harva, kuid selle tulemus on peaaegu alati surmav.
• Neer: Proteinuuria näitab glomeruli veresoonte kahjustust. Oliguuriat seostatakse sagedamini hüpovoleemia ja neerude verevoolu vähenemisega. Preeklampsia areneb sageli ägedaks neerupuudulikkuseks.

Kliinilised nähud ja sümptomid hõlmavad kaebusi spontaanse valu ja tundlikkuse kohta palpeerimisel epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, kollatõbi, hüperbilirubineemia, proteinuuria, hematuuria, hüpertensioon, aneemia, iiveldus, oksendamine; Süstekohtades võib esineda hemorraagiaid.

HELLP sündroomi diagnoosimiseks Vaja on järgmisi standardseid laboriandmeid:

• hemolüüs (määratakse perifeerse vere määrdumise analüüsimisel);
• suurenenud bilirubiini sisaldus;
• laktaatdehüdrogenaasi taseme tõus;
• alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaasi kõrgenenud tase;
• madal trombotsüütide arv (<100х10 9 /л).

Mõnel juhul ei ilmne kogu HELLP-sündroomi klassikaliste tunnuste kompleks. Seejärel kasutatakse erütrotsüütide hemolüüsi puudumisel nimetust "ELLP sündroom", trombotsütopeenia puudumisel - "HEL sündroom". Tuleb meeles pidada, et 15% HELLP sündroomiga patsientidest võib hüpertensioon puududa või olla ebaoluline.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb arvestada, et trombotsütopeenia ja maksafunktsiooni kahjustus saavutavad maksimumi HELLP-sündroomi korral 24–48 tundi pärast sündi ning tüüpilise raske gestoosi korral, vastupidi, on nende näitajate positiivne dünaamika. sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel. HELLP sündroomi õigeaegne diagnoosimine parandab oluliselt selle intensiivravi tulemusi. Samal ajal on A.P. Zilber (1999), mõnikord kerge trombotsütopeenia või mõõdukas maksaensüümide aktiivsuse tõus rasedatel naistel "äratab meditsiinilisi kirgi diagnoosida HELLP-i sündroomi".

HELLP sündroomi varajane äratundmine mängib väga olulist rolli võimalike tõsiste tagajärgede ennetamisel ema ja lapse elule tulevikus. Ravi viib läbi sünnitusarst-günekoloog koos anestesioloog-reanimatoloogiga ning vajadusel kaasatakse seotud spetsialistid - silmaarst, neuroloog jne.

V.V. Kaminsky et al. Pärast HELLP sündroomi diagnoosimist on välja töötatud üksikasjalik ja selge toimingute algoritm, mis võimaldab meil vastata küsimusele: mida teha? See algoritm sisaldab:

• mitme organi puudulikkuse dekompensatsiooni kõrvaldamine;
• patsiendi seisundit on võimalik täielikult stabiliseerida;
• võimalike tüsistuste ennetamine emale ja lootele;
• kohaletoimetamine.

Tuleb meeles pidada, et ainuke patogeneetiline ravimeetod on raseduse katkestamine, s.o. kohaletoimetamine. Enamik autoreid rõhutab, et HELLP-sündroomi diagnoosimisel tuleb rasedus katkestada 24 tunni jooksul, olenemata selle kestusest. Kõik muud organisatsioonilised ja terapeutilised meetmed on sisuliselt sünnituse ettevalmistamine, mis peab olema kiireloomuline, sest sünnituse ajal suureneb reeglina gestoosi raskusaste.

“Küpse” emakakaela sünnitusviis toimub loomuliku sünnikanali kaudu, muidu - keisrilõige. Pärast platsenta sündi on emakaõõne kuretaaž kohustuslik.

On vaja pidevalt meeles pidada HELLP sündroomi võimalikud tüsistused, mis on täis emade suremust:

• DIC sündroom ja emakaverejooks;
• platsenta eraldumine;
• äge maksa-neerupuudulikkus;
• kopsuturse;
• pleuraefusioon (eksudatiivne pleuriit);
• respiratoorse distressi sündroom;
• maksa subkapsulaarne hematoom koos selle rebenemise ja kõhusisese verejooksuga;
• võrkkesta disinseratsioon;
• aju verejooks.

Loote poolt täheldatakse emakasisest kasvupeetust ja emakasisest surma, vastsündinutel tekivad sageli verejooksud ja ajuverejooksud.

HELLP-sündroomi patogeneetilise ravi põhieesmärgid: hemolüüsi ja trombootilise mikroangiopaatia kõrvaldamine, mitme organi multisüsteemse düsfunktsiooni sündroomi ennetamine, neuroloogilise seisundi ja neerude eritusfunktsiooni optimeerimine, vererõhu normaliseerimine.

Intensiivne preoperatiivne ettevalmistus ja intensiivne ravi pärast sünnitust on suunatud paljudele patogeneetilistele seostele ja sisaldavad järgmisi komponente:

• rangelt individuaalne antihüpertensiivne ravi;
• hüpovoleemia, hüpoproteineemia, intravaskulaarse hemolüüsi vähenemine;
• metaboolse atsidoosi korrigeerimine;
• asjakohane infusioon- ja transfusioonravi;
• spasmolüütikumid, trombotsüütide vastased ained;
• hemostaasi näitajate stabiliseerimine;
• vere reokorrektsioon (antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained, eriti madala molekulmassiga hepariinid [fraksipariin], pentoksifülliin [trental] jne);
• antibiootikumravi nakkuslike tüsistuste vältimiseks (aminoglükosiidid on nende nefro- ja hepatotoksilisuse tõttu välistatud);
• maksa stabiliseeriv ravi, eriti glükokortikosteroidide suured annused - kuni maksa tsütolüüs stabiliseerub ja trombotsütopeenia on elimineeritud;
• proteaasi inhibiitorid (kontrikaal, gordoks, trasülool);
• hepatoprotektorid, tserebroprotektorid ja nootroopsed ained, vitamiinide kompleks (suurtes annustes);
• magneesiumteraapia - vastavalt klassikalisele sünnitusabi skeemile;
• vastavalt asjakohastele näidustustele - plasmaferees, hemodialüüs.

Sünnitusel on soovitatav kasutada ainult endotrahheaalset anesteesiat minimaalse hepatotoksiliste anesteetikumide kasutamisega, samuti pikaajalist kunstlikku ventilatsiooni operatsioonijärgsel perioodil koos intensiivse diferentseeritud raviga.

Viidete loetelu on toimetuses