Entsefaliidi ravi pärast hammustust. Puukentsefaliit - sümptomid, ravi, ennetamine

Puukentsefaliit on raske looduslikult vahendatud nakkushaigus, mida põhjustab perekond Flavivirus kuuluv viirus ja mis avaldub tavaliselt palaviku, kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) kahjustusega. närvisüsteem) ning lõdva halvatuse ja pareesi tekkimine.

Süütu jalutuskäik looduses võib täiesti tervele inimesele muutuda sügavaks puudeks ja viia isegi surmani.

Esmalt kirjeldas haigust pea neuroloogiline osakond Vladivostoki merehaiglasse A. G. Panovi poolt 1934. aastal ning juba 1937. aastal eraldas viiruse tserebrospinaalvedelikust, verest, surnute ajust ja iksodiidipuukidest teadlaste rühm, mida juhtis akadeemik L. A. Zilber.

Nõukogude neuroloog, meditsiiniteaduste doktor, professor. Avastaja puukentsefaliit aastal 1935.

Nõukogude immunoloog ja viroloog, looja Nõukogude kool meditsiiniline viroloogia. Puukentsefaliidi uurija ja avastaja.

Igal aastal nakatub 10–12 tuhat inimest ja tegelikku arvu peetakse palju suuremaks kui näidatud. Põhimõtteliselt on kõik juhtumid seotud puugihammustusega metsas või pargis.

Viimasel ajal usutakse, et nakkusohtlikumad on Vene Föderatsiooni, Sloveenia ja Baltikumi territooriumid. Nakatunud puuke leidub paljudes teistes riikides ja seetõttu on nakatumisoht ka nende piirkondade elanikel (Austria, Poola, Šveits, Slovakkia, Albaania, Rootsi, Ukraina, Türgi, Korea jt).

Puukentsefaliidi tagajärjed

Selle haiguse tagajärjed hõlmavad teatud juhtudel kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) puuet, halvatust, kognitiivseid häireid ja palju muud. Suremus Venemaa kevad-suvisesse puukentsefaliidi on 25%, euroopa puukentsefaliiti - 5%.

Puukentsefaliidi tekitaja

Puukentsefaliidi tekitajaks on RNA-d sisaldav flaviviirus, mis kuulub arboviiruste hulka. Viirusel on sfääriline kuju ja see sisaldab nukleokapsiidi (kompleksi nukleiinhape ja valgukest), mida kaitseb välimine lipiidkest, millesse on sukeldatud ogad (provotseerivad punaste vereliblede adhesiooni).

On teada 3 patogeeni alatüüpi:

• Euroopa (lääne, Najdorf),
• Kaug-Ida (kevad-suvine entsefaliit, Sofin)
• ja Siberi (Vasiltšenko ja Zausajev).

Need kolm alatüüpi erinevad üksteisest bioloogiliste omaduste poolest. Sofiini viiruse Kaug-Ida tüvi on üks esimesi puukentsefaliidi viiruse isolaate. Tänu temale laialt levinud viirusekogudes sai võrdlustüveks.

Nad kannavad viirust ja on tema looduslikud veehoidlad nakatunud iksodiidipuugid (Ixodes persulcatus ja Ixodes ricinus), harvemini - gamasiidipuugid ja veelgi harvem - kirbud, kärbsed.

Tihti jäävad puugid mitmeks päevaks tugevalt nahale kinni.

Täiendavad nakkusallikad on umbes 130 liiki metsikuid imetajaid. Enamasti on need oravad, mutid, siilid, metssead ja isegi mõned linnuliigid.

Huvitav fakt on see, et suurim tõenäosus nakatuda suurim arv Viirust saab kätte taigapuugilt (Ixodes persulcatus), sest tema organismis on loodud soodsaimad tingimused viiruse aktiivseks paljunemiseks.

Nakatumine toimub enamasti puugihammustuse kaudu, harvemini on see võimalik ka termiliselt töötlemata piima allaneelamisel, mis on saastunud puugi väljaheitega (sel juhul võivad tekkida perekondlikud haiguspuhangud).

Viiruse otsest ülekandumist inimeselt inimesele ei toimu

Inimesed on viirusele väga vastuvõtlikud. Aktiveerimise tõttu eluring puugid, haigusel on kevad-suvine hooajalisus.

Puukentsefaliidi nakkuse kliinik

Viirus, mis tungib pärast hammustust verre, paljuneb kaitsvates vererakkudes - makrofaagides. Siis algab vireemia staadium, mil verre satuvad uued viirused. Pärast seda lähevad nad piirkondlikkusse Lümfisõlmed, maksa, põrna, veresoonte rakud ja seal nad taas paljunevad. Järgmisena sisenevad viirused emakakaela piirkonna eesmiste sarvede motoorsetesse neuronitesse selgroog(mille tagajärjel tekivad parees ja halvatus), väikeaju ja pia mater rakkudesse.

Ajavahemik nakatumisest manifestatsioonini kliinilised sümptomid keskmiselt 7 kuni 14 päeva. Haiguse raskusaste sõltub hammustatud puugi tüübist, patogeeni tüübist ja vereimemise kestusest (mida kauem, seda suurem on tõenäosus saada suur annus patogeeni). Samuti on teada, et haiguse raskusaste suureneb koos patsiendi vanusega.

Ägeda perioodi jooksul puugi imemise kohas võib olla rõngakujuline erüteem. Kuid peamised kliinilised sündroomid- üldine nakkuslik, meningeaalne ja fokaalne.

Prodromaalperioodilüldine nakkussündroom avaldub järgmiste sümptomitena:

• temperatuuri tõus,
• üldine nõrkus, letargia,
• peavalu,
• iiveldus,
• Mõnikord esineb lihasvalu kaelas ja õlavöötmes,
• tuimustunne.

Healoomulise kuluga see periood on 3 kuni 5 päeva. Mõnel juhul tekib raske joobeseisundi taustal meningeaalne sündroom ja meningeaalsed nähud ei pruugi olla väljendunud ja muutusi võib täheldada ainult tserebrospinaalvedelikus.

Rasketel juhtudel Kui entsefaliit või meningoentsefaliit areneb, kogevad patsiendid meelepetteid, hallutsinatsioone, agitatsiooni, inimene orienteerub halvasti ajas ja ruumis. Patsient on inhibeeritud ja võib tunda hirmu ja apaatiat.

Patsiendi välimus mida iseloomustavad järgmised tunnused: näo, kaela, sidekesta punetus, sklera veresoonte süstimine, keel on kaetud valkja kattega, neelu limaskest on sageli hüpereemiline. Võib tekkida kõhupuhitus. Inimesed kurdavad sageli valgusfoobia, pisaravoolu ja nägemise hägususe üle.

Hajusate aju sümptomite korral teadvusehäired, epilepsiahood, hingamis- ja südameprobleemid, ajuturse nähud, patoloogilised refleksid, samuti näolihaste ja keele parees.

Fokaalsete aju sümptomitega Kiiresti arenevad hemiparees, parees pärast krampe, epilepsiahood, harvem subkortikaalsed ja väikeaju sümptomid. Tuumade iseloomulikud kahjustused kraniaalnärvid. Aeg-ajalt võimalik mao verejooks Koos verine oksendamine(autonoomse närvisüsteemi häire tagajärg).

Mõnel patsiendil tekib pärast prodromaalperioodi kaela- ja õlavöötmes tugev valusündroom koos perioodiliste lihastõmblustega, mis viitab seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustusele. Mis tahes jäsemes võib ootamatult tekkida nõrkus ja tuimus, millega kaasnevad hiljem liikumishäired.

Taustal mitu päeva ja mõnikord isegi nädalat kõrgendatud temperatuur ja üldiste ajusümptomite korral suureneb tservikobrahiaalse ja emakakaela rindkere lokalisatsiooni lõtv halvatus (küürus, kummardus, "uhke" kehahoiak, rippuv pea rinnal).

Liikumishäireid võib segada. Näiteks ülajäsemetel tekib lõtv parees ja alajäsemetel spastiline parees. Motoorse kahjustuse suurenemist täheldatakse kuni 12 päeva. 2-3 nädala lõpuks täheldatakse kahjustatud lihaste atroofiat. Samuti võib halvatus alata vastupidises järjekorras - alajäsemetest kuni kehatüve ja ülajäsemete lihasteni.

Kõik need ilmingud võivad ilmneda mistahes tüüpi puukentsefaliidi viirusega nakatumisel, kuid Kaug-Ida variandi puhul tekib kesknärvisüsteemi raske ja väljendunud kahjustus. Haigus algab ägedalt, on väga raskesti talutav ning lõpeb sageli patsiendi surma ja invaliidistusega.

Puukentsefaliidi kliinilised tunnused

Kesk-Euroopa puukentsefaliidi kliinilised tunnused- kahe laine palavik.

• 1. etapp vastab vireemiale (viiruse tsirkulatsioon patsiendi veres). Sellega kaasnevad mittespetsiifilised sümptomid (palavik, nõrkus, isutus, lihasvalu, iiveldus). Enamikul juhtudel inimene taastub. Kuid umbes 30% juhtudest täheldatakse remissiooni (5-8 päeva) ja seejärel
• 2. etapp, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus (meningiit, entsefaliit).

Tuleb meeles pidada, et toitumisinfektsiooniga (piima kaudu) täheldatakse sageli maksa ja põrna suurenemist.

Sõltuvalt sellest, milline sümptomite kompleks puukentsefaliidiga patsiendil valitseb, eristatakse järgmisi kliinilisi vorme:

• palavikuga,
• kahelaineline piimapalavik,
• meningeaalne,
• meningoentsefaliit,
• lastehalvatuse sarnane,
• polüradikuloneurootiline.

Pärast nakatumist ja ülekandmist äge staadium, võib nakkusprotsess muutuda krooniliseks mitmel kujul (hüperkineetiline, mida iseloomustab Koževnikovi epilepsia; amüotroofne, kui patoloogilise protsessi aktiivsus lokaliseerub kaela-õlavarre vöös).

Viirus võib püsida aktiivses vormis kesknärvisüsteemis ja millal soodsad tingimused ilmuvad mõne kuu või aasta pärast.

Puukentsefaliidi korral täheldatakse üsna sageli tüsistuste tekkimist. Kõige sagedamini tekivad need viiruse Venemaa kevad-suvise alatüübiga nakatumisel.

Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• ajuturse koos ajukooma tekkega,
• hemorraagiad ajus,
• mao hemorraagia,
• Jacksoni või Koževnikovi epilepsia,
• hingamis- ja südamehäired, mis on põhjustatud medulla pikliku kahjustuse tagajärjel,
• nakkuslik-toksiline müokardiit,
• halvatus
• ja sellest tulenevalt patsiendi puue.

Mittespetsiifilised tüsistused hõlmavad bakteriaalse floora lisamist vähenenud immuunsuse taustal ja raske kopsupõletiku tekkimist koos hingamispuudulikkusega.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse laboratoorset diagnostikat.

1. Kliiniline vereanalüüs: leukotsüütide arvu vähenemine ning lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemine.
2. Uriini kliiniline analüüs: valgu ja kipside ilmnemine uriinis (haiguse keskmise raskusastmega ja eriti raske haiguse korral).
3. Tserebrospinaalvedelik - lümfotsüütide vähene tõus ja valkude taseme tõus.
4. Viroloogilised meetodid: viiruse eraldamine verest, tserebrospinaalvedelikust (5-7. haiguspäeval), rakukultuurides koos edasise identifitseerimisega fluorestseeruvate antikehade meetodil.
5. Seroloogilised meetodid: seotud immunosorbentanalüüs, komplemendi sidumise reaktsioon, passiivne hemaglutinatsiooni reaktsioon, neutraliseerimisreaktsioon paarisseerumites, mis võetakse 2-3 nädalaste intervallidega.
6. Polümeraasi ahelreaktsioon: viiruse RNA määramine veres.

Puukentsefaliidiga patsientide ravi toimub aastal nakkushaiguste osakond või intensiivravis. Soovitatav on voodirežiim ja kõrge kaaliumisisaldusega valgudieet.

Viirusevastane ravi seisneb homoloogse immunoglobuliini manustamises puukentsefaliidi viiruse vastu. Mida kiiremini seda manustatakse, seda kiiremini ilmneb kliiniline toime. Selle toimemehhanism on tingitud asjaolust, et ravimi osaks olevad antikehad neutraliseerivad viiruse mõju (1 ml seob 600 kuni 60 000 surmavat viiruseannust) ja kaitsevad rakku ka viiruse edasise tungimise eest. seondudes membraaniretseptoritega.

Samuti kasutatakse spetsiifiliseks raviks ribonukleaasi, mis tungib läbi ajumembraanide ja pärsib viiruse paljunemist närvisüsteemi rakkudes. Mõnel juhul on soovitatav manustada interferoone väikestes annustes.

Patogeneetiline ravi on seotud võõrutusraviga (sissejuhatus soolalahused). Kui on oht ajuturse tekkeks, manustatakse glükokortikosteroide. Hingamisprobleemide ilmnemisel viiakse patsient kunstlikule ventilatsioonile. Hüpoksia vastu võitlemiseks manustatakse hüperbaarilist hapnikuga varustamist ja naatriumhüdroksübutüraati. Psühhomotoorse agitatsiooni korral kasutatakse lüütilisi segusid ja rahusteid (Seduxen, Relanium). Halvatuse raviks manustatakse lihasrelaksante, samuti ravimeid, mis parandavad verevarustust ja ajukoe trofismi. Krambihoogude kõrvaldamiseks võtavad patsiendid krambivastaseid ja epilepsiavastaseid ravimeid.

Puukentsefaliiti põdenud patsiendi väljakirjutamise kriteeriumiks on kliinilise seisundi täielik normaliseerumine ja ambulatoorse ravi võimalus.

Kuidas mitte nakatuda? Puukentsefaliidi ennetamine

Puukentsefaliidi ennetamine jaguneb üldiseks ja spetsiifiliseks. Üldine ennetus koosneb isikukaitse puukidest. Selleks kasutage spetsiaalset riietust, maske, tõrjevahendeid (puugitõrjevahendeid). Eriti oluline on inimesi uurida pärast metsas, pargis jalutamist ja nii palju kui võimalik kiire eemaldamine puuk inimkehast, kuna vereimemise aeg mõjutab patogeeni hulka veres ja haiguse tõsidust. Samuti tuleks endeemilistes piirkondades vältida keetmata piima tarbimist.

Kõige tõhusam ja usaldusväärsem meetod on spetsiifiline ennetus. Selleks kasutatakse vaktsineerimist, mis on näidustatud riskirühmades puukentsefaliidi korral.

Kuid Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovituste kohaselt piirkondades, kus haigus on väga endeemiline (st. keskmine vaktsineerimisest tulenev haigestumus on ± 5 juhtu 100 000 inimese kohta aastas), mis tähendab, et individuaalne nakatumisrisk on suur, tuleks vaktsineerida igas vanuses ja rühmas, sealhulgas lapsi.

Kui haiguse esinemissagedus ja levimus on mõõdukas või madal (st viieaastase perioodi keskmine aastane arv on alla 5 juhtumi 100 000 elaniku kohta) või piirdub konkreetsete geograafiliste asukohtadega, tuleks vaktsineerida sihipäraselt. üksikisikutel, enamikul juhtudel kohortides, kellel on suur nakkusoht.

Inimesed, kes reisivad endeemilistest piirkondadest endeemilistesse piirkondadesse, peaksid samuti olema vaktsineeritud, kui endeemiliste piirkondade külastamine hõlmab ulatuslikku välitegevust.

Spetsiifiliseks ennetuseks on mitut tüüpi vaktsiine.

Lääne-Euroopa vaktsiinid

IN Lääne-Euroopa saadaval on kaks vaktsiini nii täiskasvanutele kui ka lastele mõeldud ravimvormide jaoks (- Saksamaa; - Austria). Vaatamata sellele, et need vaktsiinid põhinevad viiruse Euroopa (lääne) alatüübil, toodab immuunsüsteem puukentsefaliidi viiruse kõigi alatüüpide vastaseid antikehi. Need vaktsiinid sisaldavad puhastatud viiruse suspensiooni, mis on inaktiveeritud formaldehüüdiga. Kõik need vaktsiinid pakuvad ohutut ja usaldusväärset kaitset.

Vastavalt WHO juhistele ei tohi puukentsefaliidivastaseid vaktsiine väljaspool riike või riskipiirkondi litsentsida ja need tuleb hankida erisoovi korral.

Vene vaktsiinid

Vene Föderatsioonis toodetud inaktiveeritud puukentsefaliidi vaktsiinid (kultuuripuhastatud kuivkontsentreeritud, “Encevir”) põhinevad viiruse Kaug-Ida alatüübil ja paljundatakse esmastes kanaembrüo rakkudes.

Vaktsiinide kõrvaltoimed

Mis puudutab kõrvalmõjud, siis Lääne-Euroopa vaktsiine iseloomustavad harva kõrvaltoimed, mõnikord esineb lühiajalist punetust ja valu süstekohas mitte rohkem kui 45% juhtudest ning palavikku temperatuuriga üle 38 °C vähem kui 5-6% juhtudest. Ükski neist reaktsioonidest ei ole aga eluohtlik ega tõsine.

Teatatakse, et Vene vaktsiinid Need on mõõdukalt reaktogeensed ega põhjusta tõsiseid kõrvaltoimeid. Vaktsiinid, mis põhjustasid suhteliselt sageli palavikku ja allergilisi reaktsioone, eriti lastel, eemaldati tootmisest.

Mida peaksin tegema, kui puuk hammustas?

Passiivne profülaktika entsefaliidiga nakatunud puukide poolt hammustatud isikutele seisneb inimese immunoglobuliini koheses manustamises puukentsefaliidi vastu. Selle ravimi kõige tõhusam manustamine toimub haiguse esimesel 96 tunnil, vajalike kordustega vastavalt kolmekordsele skeemile.

Puugihammustuse korral tegutsemise protseduur

Vaktsineerimine on kõige tõhusam meditsiiniline sekkumine kunagi inimese leiutatud

Ajustruktuuride kahjustuse sümptomitega puukentsefaliit on äge viiruspatoloogia, mis tekib inimestel pärast puugihammustust. Esinemissageduse tipp esineb reeglina soojal aastaajal - mais-augustis, mil elanikkond külastab aktiivselt metsa. Ilma sobiva viirusevastase ravita võib inimene surra või saada sügava puudega. Kui aga manustada spetsiifilist vaktsiini, tekib organismil eriline kaitse entsefaliidi vastu. Seetõttu soovitavad arstid inimestel end entsefaliidi puukide vastu vaktsineerida.

Kuna viirusosakesed vajavad pärast puugihammustust teatud aja, et inimese vereringes aktiveeruda, siis praegusel hetkel eriomadused puukentsefaliiti ei täheldata. Mõnikord võib esineda kerge halb enesetunne külmavärinate, nõrkuse, pearingluse kujul.

Seejärel on entsefaliidi algus äge. Iseloomulikud sümptomid pärast puugihammustust on:

• intensiivne ebamugavustunne liigestes, ristluu piirkonnas;
• tsefalalgia - valu peas, eriti silmamunade piirkonnas;
• iiveldus ja isegi kontrollimatu oksendamine ei too sageli leevendust;
• hüpertermia - kehatemperatuuri tõus 39 kraadini;
• teadvusehäired - letargia või stuupor, unisus.

Pärast seda, kui puugiviirus on sisse kolinud medulla selle põletikuga on entsefaliidi tunnused selged ja õige diagnoosi panemine ei tekita spetsialistidele raskusi:

• suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes;
• pindmise ja sügava tundlikkuse rikkumised;
• ebaõnnestumised sisse lihaste süsteem– aktiivsus kaob esmalt näolihastes ja seejärel jäsemetes;
• krambid tahtmatud kokkutõmbed, epilepsiahood on võimalikud;
• Suurenev nõrkus – võimetus tõsta pead padjalt, enda eest hoolitseda või ise süüa.

Kui patoloogilises protsessis osaleb ajutüvi, ilmnevad kardiovaskulaarse / hingamispuudulikkuse sümptomid samaaegselt püsiva hüpertermilise sündroomiga. See puukentsefaliidi vorm lõpeb sageli kooma ja inimese surmaga.

Inkubatsiooniperiood

Puuk ise inimestele ohtu ei kujuta - sisekoe enda kaitsemehhanismid suudavad sellise välise agressiooniga toime tulla. Nõrgenenud immuunsüsteemi ja pärast puugihammustust vereringesse sattuva suure annuse puugiviirusega võib entsefaliit tekkida sõna otseses mõttes loetud tundidega.

Eksperdid ei näita inkubatsiooniperioodi täpset aega. Traditsiooniliselt on aktsepteeritud keskenduma asjaolule, et enamikul juhtudel ilmnevad närvistruktuuride kahjustuse tunnused 8–21 päeva jooksul nakatumise hetkest. Harvem täheldatud välkkiire vorm- entsefaliit tekib 1-3 päeva pärast või pikaajaline versioon - puugiinfektsioon annab tunda kuu lõpuks pärast viiruse kehasse sisenemist.

Keskmiselt kulub puugihammustuse tunnuste ilmnemiseks inimesel 1,5–3 nädalat, kuna kõik sõltub entsefaliidi tüübist. Näiteks kõige levinumat, meningeaalset varianti iseloomustab ajukelme põletiku kliinilise pildi kiire areng. Kui polüradikuloneurootilise entsefaliidi korral võib inkubatsiooniperiood olla 2,5–3 nädalat.

Põhjused

Inimese puukentsefaliidi nakatumise aluseks on 2/3 juhtudest loomulikult puugikandja hammustus. Ajustruktuuride kahjustused viirusinfektsioonist tekivad pärast närvisüsteemile ohtlike osakeste vereringesse süstimist.

Puugiviirusele on iseloomulik madal vastupidavus kõrgetele temperatuuridele ja UV-kiirtele. Seetõttu ei saa see praktiliselt eksisteerida väljaspool peremehe keha. Vahepeal külma ilmaga viirusosakesed väliskeskkond kestavad kaua.

Puukentsefaliit areneb mitte ainult siis, kui inimest on hammustanud putukas, vaid ka nakatunud lehmalt piima saamisel - see on toitumise kaudu nakatumise viis. Harvemini tungib viirus läbi kriimustatud naha, mis sisaldab puugi väljaheiteid või kahjustatud kehaosakesi.

Arobaviirus siseneb inimese ajukoesse ainult väljastpoolt järgmistel viisidel:

• puugihammustus;
• toitumine – nakatunud loomadelt saadud toodete kaudu;
• fekaalne-suu kaudu määrdunud käte kaudu, mis sisaldavad puugijäätmeid;
• läbi mikrotraumade sisse terviklikud kuded– viirus tuuakse sisse naha kriimustamise teel, millel puuk viibis.

Entsefaliiti saab vältida, järgides hoolikalt üldkasutatavaid ohutusreegleid.

Diagnostika

Haiguse tuvastamist pärast puugihammustust hõlbustab õige anamneesi kogumine - arst küsib inimeselt, kas ta on hiljuti metsas käinud, kas ta on reisinud nendesse piirkondadesse, kus puukentsefaliidi epideemiline olukord on ebasoodne. Seejärel uurib spetsialist sisekudet – tuvastab haavad või põletikulised nahapiirkonnad, mis võivad viidata juba olemasolevale hammustamisele. See kehtib eriti siis, kui lastel kahtlustatakse entsefaliiti. Lapsed ei oska ju alati vastata spetsialistile huvipakkuvatele küsimustele.

Puukentsefaliidi testid kinnitavad esialgset diagnoosi:

• otseselt nakatunud puugi uurimine;
• PCR diagnostika – viiruseosakeste tuvastamine tserebrospinaalvedelikus, samuti veres;
• Viiruse antikehade tiitri seroloogiline kontsentratsioon on selle vähenemine/tõus kahes seerumis, mis võeti kahenädalase pausiga.

Täiendavate instrumentaalsete uuringute jaoks entsefaliidi tuvastamiseks inimesel võib arst soovitada elektroentsefalograafiat ja aju kompuutertomograafiat. Pärast kogu diagnostiliste protseduuride teabe võrdlemist annab spetsialist oma arvamuse ja valib optimaalse ravi.

Ravi taktika

Sest tõhus võitlus puukentsefaliidi nähtudega tuleb ravi alustada hammustuse päeval ja täies mahus. Entsefaliidivastane immunoglobuliiniravi on end suurepäraseks osutunud. Ribonukleiinhappega inaktiveeritud vaktsiini manustamine on kasulik, kui protseduur viiakse läbi kohe 1,5–3 tunni möödumisel entsefaliidi kahtlusest pärast puugihammustust.

Puukentsefaliidi kompleksseks raviks tuleb inimene paigutada haiglasse, kus talle süstitakse koheselt immunoglobuliini – rangelt arsti järelevalve all. Just tema abiga suudab nakatunud inimese enda immuunsüsteem salakavala neurotroopse viirusega kiiresti toime tulla.

Edaspidi, pärast puugihammustust, järgitakse ravi sümptomaatilise ravi põhimõtteid:

• antipüreetikumid – palavikualandajad;
• detoksifitseerivad lahused – toksiinide kudedest eemaldamise kiirendamine;
• vitamiinid - immuunsuse suurendamiseks, närvisüsteemi toimimise parandamiseks;
• ravimid, mis korrigeerivad vee-soola tasakaalu organismis;
• antiemeetikumid;
• valuvaigistid.

Puukentsefaliidi ilmingud lastel on raskemad. Seetõttu jälgivad arstid neid kauem ega kiirusta neid haiglast välja kirjutama ambulatoorne vaatlus neuropatoloogid. Edaspidi peaks laste ambulatoorse jälgimine olema vähemalt kolm aastat vana.

Ärahoidmine

Sellisena on puukentsefaliidi spetsiifiline ennetamine kolmekordne vaktsineerimine. Keha toodab siis puugivastaseid antikehi. IN Rahvakalender elanikkonna universaalne immuniseerimine sellist protseduuri ette ei näe. Siiski iga inimene tahte järgi võib pöörduda arsti poole, et end puuginakkuse vastu vaktsineerida.

Haiguse mittespetsiifiline ennetamine:

• lõpetage pastöriseerimata toodete, eriti piimatoodete söömine;
• metsa reisides kandke riideid, mis katavad täielikult kõik kehaosad;
• õigeaegselt ühendust võtta raviasutus kui on tuvastatud puugihammustuse juhtum;
• kasutage kindlasti repellente;
• Hooajal, mil puugid on aktiivsed, järgige hoolikalt isikliku ohutuse reegleid - käige hügieenilise duši all ja kontrollige oma riided ja riided pärast igat maale või maale minekut.

Rahvatervise säilitamine on esmatähtis suurt tähelepanu meditsiinitöötajad. Iga inimene peaks aga teadma ja oskama rakendada puugihammustuste vältimise reegleid.

Tagajärjed ja tüsistused

Kuna inimese nakatumine ei esine kõigil metsaputukatega kokkupõrgetel, on puukentsefaliidi tüsistuste protsent hammustatud inimeste seas madal. Prognoos sõltub suuresti patoloogia tüübist ja patsiendi esialgsest tervislikust seisundist.

Entsefaliidi puugihammustuse peamised tagajärjed inimestel on:

• püsivad peavalud;
• kalduvus epilepsiale;
• mitmesugused tundlikkuse häired;
• vähenenud mälu ja intellektuaalsed võimed.

Rasketel haigusjuhtudel põhjustab entsefaliidi puuk inimestel selliseid tüsistusi nagu käte ja alajäsemete lihaste halvatus, äkiline nõrgenemine ajutegevus, kroonilised fokaalsed häired. Inimesed muutuvad sügava puudega ja neid ei ole võimalik ühiskonda tagasi tuua.

Entsefaliidi febriilse vormi puhul on prognoos soodsam - taastumine ulatub 2/3 juhtudest. Kui meningoentsefaliidi korral tekivad tüsistused sagedamini ja need on raskemad.

Entsefaliit on nakkushaigus, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus. Seda põhjustavad B-rühma flaviviirused, mida esindavad kolm bioloogilist varianti: Kesk-Euroopa, Kaug-Ida ja kahelainelise meningoentsefaliidi tekitaja. Puukentsefaliidi kulg ja sümptomid sõltuvad sellest, milline viiruse variant on sellega seotud. Kesk-Euroopa alamliiki (lääne) iseloomustab entsefaliidi kerge kulg, Kaug-Ida alamliik on aga raskem.

Nakatumise põhjused ja viiruse leviku vormid

Selle haiguse iseloomulik tunnus on selle hooajalisus. Kaug-Ida tüüpi viiruse puhul - maist septembrini. Kesk-Euroopa aktiveeritakse kaks korda - kevadel-suvel ja sügisel. Puukentsefaliidi hooajalisus langeb kokku flaviviiruse peamiste kandjate – puukide – aktiivsusega.

Nakatumise põhjused on väga lihtsad – soojal ajal massiline metsa- ja suvilakülastus ning ettevaatusabinõude (tõrjevahendid, kaitseriietus jms) mittejärgimine. Kõik see aitab kaasa nakatunud puukide hammustustele. Kandjat võivad koju tuua ka koduloomad (koerad, kassid) või koos värskelt korjatud taimedega. Linnaelanikud haigestuvad sagedamini, s.o. maaelanikel on pidev kokkupuude patogeeni väikeste annustega (puugihammustuste kaudu), mis stimuleerib normaalset immuunkaitset.

Iksodiidi puugihammustuse kaudu

Entsefaliidiviiruse leviku kõige levinum põhjus on perekond Ixodid. Samal ajal kannavad viirust edasi kahte tüüpi puugid – koer ja taiga.

See on patogeeni leviku peamine tee. Seda nimetatakse ka ülekandeks, st. kui viirus siseneb inimese verre koos kandja süljega kahjustatud naha kaudu.

Kuid mitte iga puuk ei kanna entsefaliiti. Nii et sellest saab reservuaar viirusnakkus, vajalik:

1. Puugi leidmine puukentsefaliidi loomulikust koldest. See on üsna suur territoorium, mis ulatub taigast parasvöötme laiuskraadideni. See hõlmab suuremat osa Venemaast, eriti Uurali, Kaug-Ida, Siberi, Moskva, Tveri, Jaroslavli ja Ivanovo piirkondi. Puukentsefaliidile on endeemilised ka Kasahstan, Balti riigid ja Valgevene.
2. Nakatunud looma puugihammustus. Need võivad olla metsloomad (kiskjad, kabiloomad, närilised), linnud, aga ka koduloomad - kitsed, harvem lehmad ja lambad.

Pärast seda, kui viirus puugi kehasse siseneb, levib see kõigis selle kudedes ja elundites. Nädala pärast muutub patogeeni kontsentratsioon maksimaalseks, eriti sülje- ja sugunäärmete piirkonnas, samuti putuka sooltes. Sellest hetkest alates nakatab puuk suurema tõenäosusega terve looma või inimese. Nakatunud puuk võib entsefaliidi järglastele edasi anda. Kui puuk on muutunud viiruse reservuaariks, siis patogeen ringleb tema kehas kogu kandja elutsükli jooksul (umbes 2-4 aastat).

Mõnikord on patogeeni annused nii väikesed, et isegi kui puuk inimest hammustab, suudab normaalne immuunsus viirusega võidelda. See reegel kehtib pideva kokkupuute korral puukentsefaliidi loomulikus fookuspiirkonnas patogeenidega.

Nakatunud imetajate piima kaudu

Viiruse kandjateks piima kaudu on reeglina koduloomad (enamasti kitsed). Seda nakkuse leviku teed nimetatakse toitumiseks (toiduks). Selle rakendamine on võimalik juba 3-15 päeva pärast imetaja nakatumist, kui viiruskoormus veres ja järelikult ka piimas on maksimaalne.

Samal ajal ei ole entsefaliit ise veel jõudnud loomal avalduda.

Puugi purustamisel

Puukentsefaliidi nakatumise oht on võimalik, kui puuk vereimemise ajal muljutakse ja puugi sisse satub nakatunud veri eelmine ohver haavas. See tee on võimalik, kui vektori hammustuskohast eemaldamise tehnika on vale.

Inkubatsiooniperiood ja esimesed märgid

Varjatud periood, mil viirus aktiivselt paljuneb, võib kesta mitu päeva kuni kuu, keskmiselt 1-2 nädalat pärast nakatunud puugi hammustust. Kui nakatumine toimub teie enda piima allaneelamisel, on see periood 4-7 päeva.

Inkubatsiooniperioodi ja haiguse peamise kliinilise pildi vahele jääb ajavahemik, mida nimetatakse "eelhaiguseks" (prodromaalne periood). Just siis võite märgata esimesi puukentsefaliidi tunnuseid, näiteks:

• Nõrkus ja halb enesetunne;
• Keha valutab;
• Valu kaela, õlgade lihastes;
• Tuimus või valu tunne alaseljas;
• Peavalu.

Need sümptomid on puukentsefaliidi puhul väga mittespetsiifilised ja viitavad mürgistusprotsessi algusele kehas, millel võivad olla ka muud põhjused. Kindlaks tehtud fakt, et puugihammustus enne sümptomite ilmnemist on CE kasuks.

Sümptomid

Pärast peite- ja prodromaalset perioodi järgneb haiguse kõrgus, mille jooksul ilmnevad vahetult puukentsefaliidi sümptomid.

Haigust iseloomustab äge algus. Olemasolevatele siltidele joove(loetletud ülaltoodud lõigus) liitub palavik– 38-40 0 C. Kõrge temperatuur püsib üsna kaua, keskmiselt kuni 10 päeva. See võib olla pikem, kui CE on raske.

Viiruse sihtmärk on kesknärvisüsteem. Sellest ka nimi – entsefaliit (ajupõletik). Seetõttu on entsefaliidi peamised sümptomid neuroloogiline:

1. Iseloomustab terava peavalu tugevnemine või ilmnemine, millega sageli kaasneb iiveldus ja oksendamine (tõlgendatakse ajukelme haaratuse, st meningoentsefaliidi märgina).
2. Teadvuse halvenemine edeneb. Alguses on patsient erutatud, seejärel muutub pidurdatumaks ja uimasemaks, kuni kaotab teadvuse ja langeb koomasse. Võib esineda hallutsinatsioone.
3. Sensoorsed häired – “hanenahk”, tuimus, ebamugavustunne, mõnikord tundlikkuse kaotus jäsemetes ja keha ülaosas.
4. Parees ja halvatus - inimene võib märgata nõrkust kätes või jalgades, võimetust liigutusi teha. Kui kraniaalnärvid on haaratud, siis võib esineda näo asümmeetria (viltus ühele poole või suunurk alla vajunud, üks silm võib olla suletud silmaorbicularis oculi lihase halvatuse tõttu (ptoos) jne), erinev pupill suurustes, võib inimene kurta neelamisraskuste üle, kõne võib olla segane.
5. Ajastamine, liigutuste koordineerimine on häiritud - kui protsessi on kaasatud väikeaju.
6. Lokaalsed (näiteks näolihased) ja generaliseerunud (epilepsiahoogu meenutavad) krambid. Tavaliselt esinevad need raske entsefaliidi korral.

Naha ilmingud: keha ülemise poole nahapunetus (nägu, kael, õlad, rind) - "kapuutsi" sümptom. Sageli on puugihammustuse kohas põletikuline protsess ja erüteem. Haavakoha muutused on eriti iseloomulikud puukborrelioosile, mis on oma tekkemehhanismilt ja sümptomitelt sarnane puukentsefaliidiga. Seetõttu tuleb diagnostilise otsingu läbiviimisel välistada Lyme borellioos.

Entsefaliidi vormid

Haiguse käigus on mitu vormi. Mõned neist on kõige levinumad, teised aga äärmiselt haruldased. Vaatame iga vormi lähemalt.

Palavikuline vorm

Kliinikus valitseb palavik. Juba esimesel päeval pärast prodromaalnähtusi jõuab see tasemeni 38 0 ja kõrgemale. Mõnikord võib teie arst tuvastada ajukelme põletiku sümptomeid (meningeaalsed nähud). Iseloomulik on "kapoti" sümptom.

See vorm toimib kõige soodsamalt.

Fokaalne vorm

Lisaks mürgistusnähtudele ja kõrgele temperatuurile on neuroloogilised sümptomid (need domineerivad ka selle vormi kliinilises pildis).

Meningeaalne vorm

Kõige ühine vorm puukentsefaliit. Iseloomustab ajukelme põletik (meningiit). Võib kombineerida febriilse vormiga. Tüüpilised sümptomid: intensiivne, täielik peavalu, korduv oksendamine ja iiveldus. Positiivsed meningeaalsed tunnused (Kernigi märk, Brudinski märk, kange kael).

Kõige usaldusväärsem meetod selle vormi diagnoosimiseks on seljaaju kraan. Sellel on ka ravitoime (vähendab rõhku tserebrospinaalvedeliku vereringesüsteemis). Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on tulemus soodne.

Poliomüeliidi vorm

Areneb koos Kaug-Ida tüüpi flaviviirusega, mis on kõige raskem vorm. Kõrge temperatuuri taustal ilmnevad üksikute lihaste tõmblused. Teatud jäsemes võib esineda tugevat nõrkust või tuimust, mis hiljem areneb halvatuse või pareesi sümptomiteks. Haarab jälle kaasa ülemine osa torso (õlad, kael, käed), sümmeetriliselt. Tüüpilised on järgmised sümptomid:

• Suutmatus pead püsti hoida (kaelalihaste nõrkuse tõttu). See langeb pidevalt patsiendi rinnale.
• "Uhke kehahoiak" - patsient, kallutades õlavöötme taha ja visates pea tagasi, püüab seda sel viisil hoida.
• Slouch
• "Viskavad käed" Ülemiste jäsemete nõrkuse ja liikumisvõimetuse tõttu aitab patsient end kogu kehaga.

See vorm on ebasoodne, kuna halvatus võib olla püsiv ja jääda ka pärast puukentsefaliiti. Samuti võivad mõned patsiendid surra hingamislihaste halvatuse tõttu.

Polüradikuloneuriitne vorm

Selle vormi eripäraks on neuriit (perifeersete närvide põletik), mis väljendub valuna piki närviharusid, sensoorsete häiretena ning võib esineda pingesümptomeid (omane ka tavalisele radikuliidile). Selle edenedes tekib parees ja halvatus.

Kahekordne lainekuju

Eriline kuju Puukentsefaliidi areneb siis, kui viirus siseneb peamiselt nakatunud loomadelt kodust saadud piima või piimatoodete kaudu. Nii levib kahelaineline meningoentsefaliidi viirus. Iseloomustab kaks palavikuperioodi. Esimene laine kestab 3-5 päeva, seejärel normaliseerub temperatuur 1 nädalaks või vähemaks. Siis ilmub teine ​​laine. Võib esineda neuroloogilisi sümptomeid. See lõpeb hästi.

Krooniline vorm

Kroonilise entsefaliidi korral on palavikuperiood pikem, neuroloogilised ilmingud aeglaselt kasvada. Ilmse paranemise taustal tekivad sageli haiguse retsidiivid (ägenemised).

Ravi

Kui patsient tuvastab puukentsefaliidi, on tema hospitaliseerimine nakkushaiglasse kohustuslik. Esimest korda on vaja jälgida voodirežiimi, kuni mürgistusnähud või rasked neuroloogilised häired kaovad. Mõnikord võivad sellised patsiendid vajada jälgimist intensiivravi osakonnas, eriti kui hingamine ja teadvus on häiritud.

Toit peaks olema tasakaalustatud, rikas vitamiinide poolest rühmast B (närvisüsteemi talitluse parandamiseks) ja C (antioksüdant, omab ka antitoksilisi omadusi, päevane annus kuni 1000 mg).

Entsefaliidi ravimite ravi

Kasutatakse raviks immunoglobuliinid:

• Entsefaliidivastane homoloogne doonori gammaglobuliin. Iga päev 3-12 ml (3 päeva). Kui CE on raske, siis 2 korda päevas (6-12 ml), järgnevatel päevadel - 1 kord.
• Seerumi immunoglobuliin: 1 päev – 12 ml 2 korda (raske vorm), 6 ml (mõõdukas), 3 ml – kerge vorm. Järgmine annus on 3 ml (veel 2 päeva).
• Homoloogne polüglobuliin - intravenoosselt 60-100 ml korraga.

Ensüümid– vältida viiruste arvu suurenemist kesknärvisüsteemis. Nende hulka kuulub RNaasi - see sisestatakse pärast lahjendamist soolalahuses. lahus, intramuskulaarselt, 30 mg kuni 6 korda päevas. Kursus kestab 4-6 päeva.

Interferoonid Ja intraforonogeenne:

• Interferoon TNF-alfa – manustatakse 1 kord suurtes annustes (100 000 ühikut/kg).
• Interferonogeensed - tsükloferoon, amiksiin. Annus valitakse sõltuvalt kehakaalust.

Mürgistuse ja neuroloogiliste sümptomite vähendamine

Infusioonravi

Enne lahuste manustamise alustamist peate määramiseks tegema vereanalüüsi elektrolüütide tasakaaluhäired ja happe-aluse tasakaalu muutused. See võimaldab teil valida õige koostis infusioonravi. Tavaliselt on need kristalloidsed ravimid - Trisol, Disol, Ringeri laktaat ja teised. Võõrutusravi maht arvutatakse spetsiaalsete valemite abil, võttes arvesse kehakaalu. Protseduuri endaga kaasneb manustatud lahuste koguse ja patsiendi diureesi täpne registreerimine.

Diureetikumid

Kohustuslik, sest esiteks annab infusioonravi organismile täiendava veekoormuse. Teiseks kaasneb aju põletikulise protsessiga turse ja see on eluohtlik seisund. Eelistatav on kasutada ravimit "Mannitool" (Mannitool).

Glükokortikosteroidid

Deksametasoon on populaarne. See aitab vähendada põletikku, mis võib põhjustada ajuturse teket. Annused sõltuvad haiguse tõsidusest ja patsiendi kehakaalust. Arvutatud päevane annus jagatakse 4-6 annuseks.

Krambivastane ravi

Kasutatakse krampide episoodide korral.

Valitud ravim on seduxen. Seda manustatakse intravenoosselt aeglaselt või intramuskulaarselt, annus arvutatakse kilogrammi kehakaalu kohta. Kasutatakse ka gammahüdroksüvõihappe (GHB), droperidooli, magneesiumi jt preparaate.

Alla üheaastastele lastele on eelistatav fenobarbitaal.

Rasketel juhtudel ja loetletud ravimite ebaefektiivsuse korral võib kasutada intravenoosset anesteesiat.

• Piisav valu leevendamine – tavaliselt kasutatakse valuvaigisteid puhtal kujul(ketorolak) või lüütilises segus (analgiin, difenhüdramiin, drotaveriin), mis samuti vähendab temperatuuri. Tavaliselt sellest piisab, harvemini on vaja kasutada mitte-narkootilised valuvaigistid- hilinemine
• Palavikuvastased ravimid - paratsetamool, ibufeen. Kui patsient saab juua, siis andke suuline vorm. Kui ei, siis võib paratsetamooli kasutada rektaalselt või eelistada lüütilist segu.
• Hingamishäiretega võitlemine - hapnikravi, üleviimine kunstlikule ventilatsioonile.
• Paralüüsi ja pareesi ravitakse spastiliste ravimitega (kui need on spastilised halvatused) - näiteks mydocalm. Samuti kasutatakse ravimeid, mis parandavad toitumist ja ainevahetust mõjutatud ajukoes - nikotiinhape, Sermion, Cavinton jt.
• Haiguse taandumise perioodil lisanduvad ravile B-vitamiinid, füsioterapeutilised protseduurid ja massaaž (puukentsefaliidi neuroloogiliste tagajärgede vähendamiseks, eriti kui need on püsivad).

Tagajärjed ja prognoos

Nagu iga teise patoloogia puhul, sõltub prognoos ravi õigeaegsusest ja haiguse tõsidusest. Seetõttu on adekvaatselt valitud ravi korral entsefaliidiga patsientide üldine elulemus kõrge.

Sama kehtib ka puukentsefaliidi tagajärgede kohta. Mida varem ravi alustatakse, seda vähem jääkmõjud.

Entsefaliidi tagajärjed on järgmised:

1. pikaajaline peavalu ja pearinglus;
2. jäsemete, näolihaste püsiv halvatus ja parees;
3. liigutuste koordineerimise rikkumine;
4. nägemis- ja kuulmiskahjustused;
5. epilepsia;
6. vaimsed häired;
7. mälu ja kognitiivsed häired;
8. kõne muutused;
9. neelamishäired, hingamisteede häired(seotud neuroloogiliste häiretega);
10. kui seljaaju on kahjustatud - rooja- ja kusepidamatus.

Taastumisperioodil määratakse kõik patsiendid rehabilitatsioonimeetmed eelnimetatud tagajärgede vähendamiseks ja ärahoidmiseks.

Ärahoidmine

Lihtsaid reegleid järgides on haigust lihtsam ennetada. Ja kui puuk suudab hammustada, aitab meetmete komplekt vähendada puukentsefaliidi nakatumise ohtu umbes 70%.

Vaktsineerimine

Metsanduses kohustuslik ja Põllumajandus, samuti inimestele, kes on sunnitud külastama endeemilisi piirkondi. Endeemiliste piirkondade elanikke vaktsineeritakse soovi korral.

Vaktsineerimine võib olla plaaniline või erakorraline. Plaanitud viiakse läbi mitu kuud enne algust, see tähendab talvel.

Ettevaatusabinõude rakendamine

Metsaga kaetud alasid külastades on vaja kaitsta avatud kehapiirkondi riiete ja mütsiga. Repellentide (näiteks Medilis) kasutamine on väga tõhus. Pärast metsa või suvilate külastamist tuleb hoolikalt uurida riideid ja sõltumatule kontrollile ligipääsetavaid kehapiirkondi puukide esinemise suhtes.

Õige puugi eemaldamine

Kui puuk ikka suudab hammustada, peate selle õigesti eemaldama. Parim on seda teha tingimustes ravituba kliinikusse või nakkushaiglasse.

Pärast puugi eemaldamist ravida haava antiseptiline, alkohol, jood või Köln. Puuk tuleb saata entsefaliidiviiruse kinnitamiseks või välistamiseks.

Ennetav immunoglobuliini süstimine

Doonori tiitritud immunoglobuliini profülaktiline manustamine, kui on tuvastatud puugihammustuse fakt. Linnakliinikutes saab süsti teha tasuta.

Puukentsefaliit on äge viirushaigus, mis mõjutab peamiselt närvirakud inimese kehas. Need võivad olla ajustruktuurid, perifeerne innervatsioon või seljaaju radikulaarsed närvilõpmed.

Peamine nakkusallikas on ixodid taiga puuk. Nende putukate paljundamiseks on vaja loomade või inimeste verd. Kevad-suvine hooajalisus on seotud puugivektorite bioloogiaga. Nakatunud loomade verega puugi makku sattunud viirus tungib puugi kõikidesse organitesse ja kandub seejärel edasi teistele loomadele ning kandub edasi ka puugi järglastele (viiruse transovariaalne ülekanne).

Tõestatud on viiruse tungimine põllumajandusloomade (kitsede) piima, seega on inimeste toitumisviisid kitsede ja lehmade kaudu võimalikud. Endise Nõukogude Liidu erinevates piirkondades on tuvastatud endeemilisi entsefaliidi "kitse" koldeid.

Kus on puukentsefaliit levinud?

Praegu on puukentsefaliidi haigus registreeritud peaaegu kogu Venemaa territooriumil (registreeritud on umbes 50 Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste territooriumi), kus selle peamised kandjad on puugid. Haigestumuse poolest kõige ebasoodsamad piirkonnad on Uurali, Lääne-Siberi, Ida-Siberi ja Kaug-Ida piirkonnad ning Moskva piirkonnaga külgnevad Tver ja Jaroslavl.

Inkubatsiooniperiood

Aeg nakatumise hetkest kuni puukentsefaliidi esimeste sümptomite ilmnemiseni on ligikaudu 10-14 päeva. Inimestel, kes on lapsepõlves puukentsefaliidi vastu vaktsineeritud, võib peiteaeg pikeneda.

Samuti on haigusel mitu etappi:

1. Välkkiire. Temaga esialgsed sümptomid ilmuvad juba esimesel päeval. Koos puudumisega piisav ravi haige langeb kiiresti koomasse ja sureb kesknärvisüsteemi halvatuse tõttu.
2. Pikaleveninud. Sel juhul võib peiteperioodi kestus olla umbes kuu, mõnikord isegi veidi pikem.

Esimesed haigusnähud (millele tuleks tähelepanu pöörata): tavaliselt nädal pärast looduses lõõgastumist tekib inimesel ootamatult peavalu, iiveldus, oksendamine, mis ei too leevendust, kehatemperatuuri tõus 39-40°-ni, ja tugev nõrkus. Siis nad ühinevad aju sümptomid: jäsemete halvatus, strabismus, valu piki närvilõpmeid, krambid, teadvusekaotus.

Klassifikatsioon

Puukentsefaliidi kliiniline klassifikatsioon põhineb haiguse vormi, raskusastme ja olemuse määramisel. Puukentsefaliidi vormid:

• ilmne (subkliiniline):
• palavikuga;
• meningeaalne;
• meningoentsefaliit;
• lastehalvatus;
• polüradikuloneuriitiline.

Kursuse iseloomu järgi eristatakse ägedat, kahelainelist ja kroonilist (progresseeruvat) kulgu.

Puukentsefaliidi sümptomid

Pärast puugihammustust paljuneb viirus kudedes ja tungib lümfisõlmedesse ja verre. Kui viirus paljuneb ja siseneb vereringesse, tekivad gripilaadsed sümptomid. Viirus tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja nakatab ajukude, põhjustades neuroloogilisi sümptomeid.

Aga heledus kliinilised ilmingud, nende kasvu kiirus ja spetsiifilisus sõltuvad alati haiguse alatüübist ja viiruse asukohast.

1. Euroopa - seda iseloomustab 2 faasi. Esimesed sümptomid sarnanevad gripile ja kestavad umbes nädala. Teist faasi iseloomustab närvisüsteemi kahjustus erineval määral: kergest meningiidist kuni raske entsefaliidini.
2. Kaug-Ida- algab tavaliselt palavikuga ja on äge. Teised sümptomid võivad sama kiiresti suureneda, põhjustades halvatuse ja kooma. Surm võib-olla 6-7 päeva pärast.

Vaatamata haiguse erinevatele sümptomitele ja ilmingutele on puukentsefaliidil 4 peamist kliinilist vormi:

1. Palavikuline. Puukentsefaliidi viirus ei mõjuta kesknärvisüsteemi, ilmnevad vaid palaviku sümptomid, nimelt kõrge palavik, nõrkus ja valud kehas, isutus, peavalu ja iiveldus. Palavik võib kesta kuni 10 päeva. Tserebrospinaalvedelik ei muutu, närvisüsteemi kahjustuse sümptomid puuduvad. Prognoos on kõige soodsam.
2. Meningeaalne. Pärast palavikuperioodi tekib ajutine temperatuuri langus, sel ajal tungib viirus närvisüsteemi ja jälle tõuseb temperatuur järsult ning ilmnevad neuroloogiliste häirete tunnused. Peavalud koos oksendamisega, tugev valgusfoobia ja kaelalihaste jäikus, tekivad ajukelme ärritusnähud, tekivad muutused tserebrospinaalvedelikus.
3. Meningoentsefaliit. Iseloomustab ajurakkude kahjustus, mida iseloomustab teadvuse häired, vaimsed häired, krambid, jäsemete nõrkus, halvatus.
4. Poliomüeliit. Selle haigusvormi tekkimine väljendub tugevas väsimuses ja üldises nõrkuses. Kehas tekib tuimus, millele järgneb kaela ja käte lihaste lõtv halvatus, proksimaalsed sektsioonid ülemised jäsemed. Ilmub "rippuva pea" sündroom. Motoorsete häirete suurenemine toimub nädala jooksul, pärast mida tekib kahjustatud lihaste atroofia. Haiguse poliomüeliidi vorm esineb üsna sageli, peaaegu 30% juhtudest. Kurss on ebasoodne, puue on võimalik.

Väärib märkimist, et erinevad inimesed vastuvõtlikkus puukentsefaliidile on erinev. Elades pikka aega looduslikus puhangus, võib inimene kokku puutuda korduvate puugihammustuste ja väikeste viirusedoosidega. Pärast seda tekivad veres antikehad, mille kogunemine aitab kaasa viirusevastase immuunsuse tekkele. Kui sellised inimesed nakatuvad, on haigus kerge.

Puukentsefaliidi diagnoosimine

Puukentsefaliidi korral tehakse diagnoosimiseks aju tomograafilisi uuringuid, seroloogilisi ja viroloogilisi uuringuid. Kõigi näitajate põhjal tehakse täpne diagnoos.

Ajukahjustus määratakse eelkõige arsti neuroloogilise läbivaatuse käigus tekkinud kaebuste põhjal. Põletiku olemasolu ja ajukahjustuse olemus tehakse kindlaks ning entsefaliidi põhjused.

Kuidas ravida puukentsefaliiti

Puukentsefaliidi korral spetsiifilist ravi ei ole. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad kesknärvisüsteemi kahjustusele (meningiit, entsefaliit), tuleb patsient kohe toetava ravi osutamiseks hospitaliseerida. Kortikosteroide kasutatakse sageli sümptomaatilise ravina. Rasketel juhtudel on vaja hingetoru intubatsiooni, millele järgneb kunstlik ventilatsioon kopsud.

Etiotroopne ravi seisneb homoloogse gammaglobuliini määramises, mis on tiitritud puukentsefaliidi viiruse vastu. Tänu seda ravimit võib täheldada selget terapeutilist toimet, eriti kui me räägime rasketest või mõõdukas kurss haigused. Gammaglobuliini manustatakse 6 ml intramuskulaarselt iga päev kolme päeva jooksul. Terapeutiline toime täheldatud 13-24 tundi pärast ravimi manustamist – patsiendi kehatemperatuur normaliseerub ja paraneb üldine seisund, meningeaalsed sümptomid ja peavalud vähenevad ning võivad isegi täielikult kaduda. IN viimased aastad Puukentsefaliidi raviks kasutatakse seerumi immunoglobuliini ja homoloogset polüglobuliini, mis saadakse puukentsefaliidi looduslikes koldes elavate doonorite vereplasmast.

Alles 2-3 nädala pärast intensiivne ravi Kehafunktsioonide normaliseerumise ja patsiendi seisundi stabiliseerumise korral tuleb patsient haiglast välja kirjutada. Raske töö ja vaimne stress on vastunäidustatud. Soovitatav on regulaarsed jalutuskäigud ja soovitav on kasutada puugitõrjevahendeid. Kahe aasta jooksul on arsti juures käimine kohustuslik.

Puukentsefaliit ja selle ennetamine

Puukentsefaliidi spetsiifilise ennetusena kasutatakse vaktsineerimist, mis on kõige usaldusväärsem ennetusmeede. Kohustuslik vaktsineerimine See kehtib kõigile endeemilistel aladel elavatele või sinna reisivatele isikutele. Endeemiliste piirkondade elanikkond moodustab ligikaudu poole Venemaa kogurahvastikust.

Venemaal vaktsineeritakse välismaiste (FSME, Encepur) või kodumaiste vaktsiinidega vastavalt põhi- ja hädaabiskeemidele. Põhirežiim (0, 1-3, 9-12 kuud) viiakse läbi koos järgneva revaktsineerimisega iga 3-5 aasta järel. Immuunsuse loomiseks epideemiahooaja alguseks manustatakse esimene annus sügisel, teine ​​talvel. Kevadel ja suvel endeemilistesse piirkondadesse saabuvate vaktsineerimata isikute puhul kasutatakse erakorralist raviskeemi (kaks süsti 14-päevase intervalliga). Hädavaktsineeritud isikuid immuniseeritakse ainult ühe hooaja (immuunsus tekib 2-3 nädala pärast, neile tehakse kolmas süst).

Erakorralise profülaktikana puugihammustuste vastu süstitakse vaktsineerimata inimestele intramuskulaarselt immunoglobuliini 1,5–3 ml. olenevalt vanusest. 10 päeva pärast manustatakse ravimit uuesti koguses 6 ml.

Prognoos

Puukentsefaliidi korral sõltub surmaprognoos närvisüsteemi kahjustuse astmest. Palaviku vormis taastuvad kõik patsiendid reeglina täielikult. Meningeaalse vormi puhul on prognoos samuti soodne, kuid mõnel juhul võib ka olla püsivad tüsistused kesknärvisüsteemist krooniliste peavalude näol, migreeni tekkeks.

Kõige ebasoodsama prognoosiga on puukentsefaliidi fokaalne vorm. Suremus võib ulatuda 30 inimeseni 100 juhtumi kohta. Selle vormi tüsistused on püsiva halvatuse, krampide sündroomi ja vaimsete võimete vähenemine.

Kus saab end puukentsefaliidi vastu vaktsineerida 2016?

2016. aastal töötavad Moskvas kõigis halduspiirkondades märtsist septembrini vaktsineerimispunktid igal aastal kliinikute, meditsiiniüksuste ja haridusasutuste tervisekeskuste baasides: (Lääne haldusringkonnas - lastekliinikus nr 119; täiskasvanute kliinikutes: nr 209, nr 162 ja Moskva Riikliku Ülikooli polikliinikus nr 202, samuti polikliiniku nr 13 baasil asuvas vaktsineerimiskeskuses (Trubnaja tn 19, hoone 1 telefon: 621-94- 65).

Kus teha puukide laboratoorseid uuringuid?

Looduslike fokaalsete infektsioonide patogeenidega nakatumise puukide uurimine toimub föderaalses eelarveasutuses tervishoiuasutuses "Föderaalne hügieeni- ja epidemioloogiakeskus", föderaalses riigieelarveasutuses "Moskva hügieeni- ja epidemioloogiakeskus", föderaalse riigieelarve asutuse juures. Rospotrebnadzori epidemioloogia keskinstituut.
Labori poole pöördudes on vaja anda infot puugi imemise toimumise kuupäeva ja territooriumi kohta (regioon, piirkond, paikkond).

Nakkust kannavad edasi iksodiidipuugid; viirus kandub edasi haige puugi hammustusega. Nakkus mõjutab ka loomi – närilisi, kariloomi, ahve ja mõningaid linde.

Enim on ohustatud need, kelle tegevus on seotud metsas viibimisega - puidutööstusettevõtete töötajad, geoloogilise uurimistööga tegelevad seltskonnad, teede ja raudteede, nafta- ja gaasijuhtmete, elektriliinide ehitajad, topograafid, jahimehed, turistid. Viimastel aastatel on seda täheldatud sagedased haigused linnaelanike seas, kes on nakatunud äärelinna metsadesse, aedadesse ja aiamaadesse.

Puukentsefaliidi põhjused

Looduses on nakkuse reservuaarideks ja kandjateks iksodiidipuugid, kes on levinud peaaegu kõigi Euroopa riikide metsades, Venemaa Euroopa osas ja Siberis. Pärast seda, kui puuk on haiget looma hammustanud, tungib viirus 5-6 päeva pärast puugi kõikidesse organitesse, koondudes suguelunditesse, sooltesse ja süljenäärmetesse (mis seletab viiruse edasikandumist inimesele puugihammustuse kaudu).

Inimese nakatumine võib tekkida ka kinnitunud puugi purustamisel ja hõõrumisel või nakatunud kitse- ja lehmapiima söömisel. Nakatumine võib tekkida ka metsas käimata - puugi võib tuua metsast okstega, koduloomade karusnahale jne.

Kui nakkus kandub edasi piima kaudu (mõned eksperdid tuvastavad isegi selle nakatumistee ja haiguse vormi eraldi infektsioon), tungib viirus esmalt kõigest läbi siseorganid, põhjustades esimese palavikulaine, seejärel, kui viirus jõuab lõppsihtmärgini, kesknärvisüsteemi – teine ​​palavikulaine.

Hammustuse kaudu nakatumisel areneb välja teine ​​haigusvorm, mida iseloomustab vaid üks palavikulaine, mis on põhjustatud viiruse tungimisest ajju ja seljaajju ning põletikust nendes elundites (entsefaliit ise).

Puukentsefaliidi sümptomid

Haigus areneb ägedalt, 1,5-3 nädalat pärast hammustust. Viirus mõjutab aju halli ainet, seljaaju motoorseid neuroneid ja perifeersed närvid mis väljendub krampide, halvatusena eraldi rühmad lihased või terved jäsemed ja naha tundlikkuse häired.

Hiljem, kui viiruspõletik katab kogu aju, täheldatakse püsivaid peavalusid, oksendamist, teadvusekaotust kuni koomani või, vastupidi, areneb psühhomotoorne agitatsioon ajas ja ruumis orienteerumise kaotamisega. Häired võivad tekkida hiljem südame-veresoonkonna süsteemist(müokardiit, südame-veresoonkonna puudulikkus, arütmia), seedesüsteem – väljaheite peetus, maksa ja põrna suurenemine. Kõik ülaltoodud sümptomid on taustal täheldatud toksilised kahjustused keha - kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni.

Tüsistused

Puukentsefaliidi tüsistusteks on peamiselt ülajäsemete lõtv halvatus. Suremus ulatub 2%-st Euroopa vormi puhul 20%-ni Kaug-Ida vormi puhul. Surm saabub 1 nädala jooksul alates haiguse algusest. Samuti on võimalik välja arendada krooniline viiruse kandmine.

Mida sa teha saad

Võimalusel minge lähedalasuvasse meditsiiniasutusse, kus puuk hoolikalt eemaldatakse ja soovitatakse ennetav ravi. 30 päeva pärast hammustust peate nägema arsti. Palaviku või lööbe ilmnemisel on vajalik kiire konsulteerimine nakkushaiguste spetsialistiga.

Mida saab arst teha?

Enamik tõhus ennetamine nakkuse tekkeks pärast puugihammustust manustatakse puugivastase immunoglobuliini (intramuskulaarne ja ühekordne annus). See tuleb kasutusele võtta nii kiiresti kui võimalik. See ravim sisaldab valmis antikehi, millega keha võitleb viirusega. Seda saadakse puukentsefaliidi vastu vaktsineeritud doonorite verest, mistõttu on ravimi maksumus kõrge.

Samuti on mitmeid viirusevastaseid ravimeid, mida saab teile välja kirjutada, et vältida haiguse arengut. Kõik nakatunud puugi hammustanud ei haigestu, kõik sõltub organismi immuunseisundist. Kui teil on kaebusi, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Edasine ravi viiakse läbi haiglas, kasutades viirusevastaseid immunoglobuliine, interferooni ja ribonukleaasi ravimeid. Vajalik on range voodirežiim ratsionaalne toitumine ja vitamiiniteraapia.

Puukentsefaliidi ennetamine

Kõige usaldusväärsem kaitse puukentsefaliidi vastu on teie enda antikehad, mis tekivad vastusena vaktsineerimisele. Traditsiooniliselt peetakse neid ette sügis-talvisel perioodil. Nüüd on aga ilmunud välismaised vaktsiinid entsefaliidi kiireks (kolm vaktsineerimist 21 päeva jooksul) ennetamiseks. Vaktsineerimine annab 91-97% garantii, 3% inimestest ei teki vastuseks vaktsineerimisele kaitsvaid antikehi.

Teine puukentsefaliidi vastase kaitse alus on õige käitumine Metsas. Metsaparki või metsa minnes tasub kanda peas mütsi, kogu keha katvaid riideid ning piserdada riideid puuke tõrjuva tõrjevahendiga. Kõndides püsi teeradadel ja ära mine tihnikusse. Pärast jalutuskäigult naasmist peate lahti riietuma ja üksteist pealaest jalatallani uurima.