Eelkooliealiste laste kuulmis-kõne taastusravi kohleaarimplantaadiga. Aruanne laste kuulmis-kõne rehabilitatsiooni etappidest pärast kohleaarset implantatsiooni, õppe- ja metoodilist materjali laste kuulmis-kõne rehabilitatsiooni teemal pärast kanade kohleaarset implantatsiooni
Parandus- ja pedagoogiline abi lastele
pärast kohleaarset implantatsiooni
Kurtide pedagoogika areng ja tehnoloogiline areng loovad tingimused spetsiaalse parandusravi täiustamiseks pedagoogiline abi kurdid lapsed. Selle täiustamisel on põhimõttelise tähtsusega kuulmistaju arendamise süsteemi väljatöötamine ja rakendamine suuline kõne kohleaarimplantatsiooni kasutamisel, mis on piisav kuulmiskorrektsioon ka raske kuulmislanguse korral.
Praegu on suundumus kohleaarse implantatsioonisüsteemi läbinud kurtide laste arvu kasvule, mille alusel on võimalik arendada adekvaatset kuulmistaju ja suulise kõne täielikku arengut. Kohleaarne implantaat(CI) asendab ainult sisekõrva surnud retseptoreid, mis muudavad helid edastatavateks elektriimpulssideks kuulmisnärv, ja mööda seda - aju kuulmiskeskustesse. Seega, et KI-ga laps kõnest aru saaks ja kõneleks, on vajalik pedagoogiline rehabilitatsioon.
Iga siirdatud lapse kohta koostavad meie kooli kurtide õpetajad individuaalne programm võttes arvesse implantatsiooni vanust, olemasolu kuulmiskogemus ja kõned, mis põhinevad teaduslikel ja metoodilistel käsiraamatutel, soovitustel, meetoditel Peterburi ENT-i uurimisinstituudis, I.V. Laste kuulmis-kõne taastusravi pärast kohleaarimplantatsiooni viivad läbi erinevatel tasemetel koolitatud kurtide õpetajad - need on seminarid, kursused, vastastikused külastused ja eneseharimine.
Programm on mõeldud laste kuulmistaju arendamiseks pärast kohleaarset implantatsiooni, mõeldud ligikaudu 2-3-aastaseks õppeks, viiepäevase töönädala jooksul üks kurtide õpetaja tund päevas päevas.
Sihtmärk kuulmis-kõne koolitusprogrammid: kuulmistaju arendamine CI-ga normaalse taju lähedasele tasemele. See tähendab õpetada last ära tundma teda ümbritsevaid helisid, eristama ja ära tundma kõne, sõnade ja lausete helisid.
Põhiline ülesandeid:
õpetage last leidma vastavust CI-de edastatud sõnade kuulmiskujutiste ja kõneväliste helide vahel tema mällu salvestatutega (kogutud enne kuulmislangust või SA abil),
õpetage last tuvastama uutes kõnehelikujutistes foneemide "vokaal - kaashäälik", "hääl - kurtus" diferentseeritud tunnuste akustilisi korrelaate, moodustamise koht ja meetod jne. Oskus ära tunda üksikuid kõnehelisid ja seda teha. kiiresti on vajalik hea kõne arusaadavuse jaoks kuulda mõistmise ajal ja see on lastele uute sõnade valdamise aluseks,
koguma lapse mällu uusi kuulmispilte kõnehelidest, sõnadest, fraasidest, helidest keskkond, edastas CI.
Põhimõtted kuulmistaju treening kohleaarse implantaadiga (I.V. Koroleva järgi)
kuulmistaju arendamine kohleaarse implantaadi (CI) abil algab lihtsatest ülesannetest, liikudes järjest keerulisemate juurde
harjutuste raskusastme õige valik treeninguks (veidi kõrgem kui lapse võimete tase),
laps peab häält kuulma mitu korda, et tal oleks aega seda meeles pidada ja analüüsida, seetõttu peab õpetaja iga heli mitu korda aeglases tempos kordama,
laps peab häält ise mitu korda hääldama, kuulates selle heli tähelepanelikult,
Tund peaks alati lõppema ülesandega, mille laps on juba hästi sooritanud.
Peamine lähenemine lastele pärast kohleaarset implanteerimist parandus- ja pedagoogilise abi osutamisel Venemaal ja välismaal on selle rakendamisel kuulmis-verbaalne lähenemine.
Kuulmis-verbaalse lähenemise eesmärk– kurtide lapse ümbritsevate helide ja kõne vaba tajumine. Kuulmis-verbaalse lähenemise aluseks on see, et keelt ja kõnet õpib laps kuulmistaju arendamise kaudu. See lähenemine põhineb lapse õpetamisel keskkonna helisid tajuma, mis viib kõne ja keele loomuliku arenguni ning kuulmiskõne praktika eeldab, et lapsega suheldakse kõnekeel ja lõi kuulmis-verbaalse keskkonna.
Juhtivad juhised Korrigeerimis- ja pedagoogiline abi lastele pärast kohleaarset implantatsiooni on: kuulmistaju kujunemine ja arendamine ning suulise kõne kujunemine ja arendamine.
Tinglikult määratud 4 perioodi kuulmis-kõne taastusravi kohleaarimplantaadiga lapsed:
1. periood - kuulmis- ja kuulmis-kõnetaju arengu algperiood CI-ga.
See periood on peaaegu eranditult seotud lapse esialgse helihuvi kujunemisega. Sel perioodil tuleb saavutada protsessori sätted, mis võimaldavad lapsel tajuda kõiki kõneheli, ning õpetajate ja lähedaste jõupingutused peaksid olema suunatud lapse huvi arendamisele ümbritsevate helide vastu.
2. periood - kuulmis- ja kuulmis-kõnetaju arengu peamine periood CI-ga.
Sel perioodil saavutab laps kohleaarimplantaadi protsessori optimaalsed ja stabiilsed seadistused ning mis kõige tähtsam – kujuneb võime analüüsida ümbritsevaid helisid ja kõnet. helisignaalid.
Laps õpib tuvastama erinevaid helisid, tal areneb tahtmatu ja tahtmatu kuulmisvõime, ta kuuleb helide erinevusi, tunneb ära ja jätab meelde erinevaid helisid ja sõnu.
Edasine kuulmis-kõne arendamine ja tunnid kurtide õpetaja ja logopeediga on seotud lapse kõnesüsteemi arendamisega - passiivse ja aktiivse sõnavara kogunemine, keele grammatilise süsteemi arendamine ja kujunemine. Sel perioodil hakkab laps mõistma sageli kasutatavaid sõnu ja lauseid.
3. periood - kõnetaju ja oma kõne arengu keeleperiood.
Peamine on sel perioodil lapse emakeelesüsteemi arendamine, ta peab kogu aeg oma emakeelet kuulma, seda kasutama ja saama emakeele eritunde.
Erilist tähelepanu on vaja pöörata tähelepanu lapse kõne grammatilise aspekti kuuldava taju arendamisele.
Lapse helide ja kõne tajumine paraneb jätkuvalt - ta hakkab mõistma kõnet müras, erinevate inimeste kõnet ja kõnet, mis pole talle adresseeritud.
4. periood - sidusa kõne arengu ja keeruliste tekstide mõistmise periood.
Selle perioodi määrab edasine kogunemine sõnavara, grammatiliste ja üldised ideed meid ümbritseva maailma kohta.
See erineb eelmisest perioodist selle poolest, et seda on palju rohkem kõrge tase oma emakeele valdamine. Selle saavutamise näitajaks on lapse võime mõista keerukat loetud teksti, oskus loetut ümber jutustada, rääkida sidusalt erinevatest sündmustest ja nähtustest ning oskus kõne abil hakkama saada erinevate inimestega.
Kurtide laste operatsioonijärgne rehabilitatsioon
kohleaarse implantaadiga
Operatsioonijärgse kuulmis-kõne taastusravi kestus ja sisu sõltuvad lapse vanusest, kuulmislanguse vanusest (kaasasündinud, kõne omandamise perioodil või pärast kõne omandamist); kuulmislanguse ja kohleaarse implantatsiooni vaheline ajavahemik, samuti lapse individuaalsed omadused. Üldiselt sisaldab CI-ga laste kuulmis-kõne taastusravi järgmisi komponente:
1. CI protsessori peenhäälestus;
2. ümbritsevate helide ja kõne taju arendamine CI-de abil;
3. suulise kõne arendamine ja korrigeerimine (väikelastel algavad need kõneeelsete häälitsuste arendamisega);
4. keeleoskuse arendamine (enne kõne valdamist kuulmise kaotanud lastel);
5. suhtlemisoskuste arendamine (väikelastel);
6. mitteverbaalse intelligentsuse arendamine (noortel ja keskealistel lastel);
7. psühholoogiline töö lapse ja tema lähedastega.
KIhaigete laste rehabiliteerimisel kasutatakse meetodeid, mis on välja töötatud kuulmispuudega lastele, kes kasutavad tõhusalt kuuldeaparaate. Kasuks tulevad ka sensomotoorse alaaliaga laste töövõtted. CI-ga laste kuulmis-kõne arengus on aga tunnuseid, mida tuleb sellise lapse rehabilitatsiooni alustamisel arvestada. Neid omadusi on vaja lapse õppimisel ja suhtlemisel arvestada, luua optimaalsed tingimused tema kuulmise ja kõne arenguks.
Optimaalsed tingimused kuulmis-kõne taju arendamiseks CI-ga lastel.
1. Laps peab CI-d kogu aeg kandma ja CI-protsessor peab olema hästi reguleeritud
2. Lapsega suheldes on parem olla implantaadi küljel või selle ees
3. Peate rääkima veidi aeglasemalt, selgelt artikuleerides, korrates märksõnad fraasid, kui laps öeldust aru ei saanud.
4. Tundides tuleks vältida müra.
5. Peaksite pidevalt köitma lapse tähelepanu ümbritsevatele helidele ja kõnele, korrake kuuldud heli koos lapsega (teostage temaga toiming). See on eriti oluline esimesel aastal pärast implanteerimist. Kui laps kuuleb heli, peate õpetama teda heli allikat otsima. Seda saab teha ainult siis, kui heli kordub või on pikk. Oluline on õpetada väikelapsi seostama heli heli tekitava objekti või toiminguga (uksele koputus, vee vulin kraanikausis) – selgitada heli tähendust.
6. Väikelaste puhul on oluline stimuleerida kõiki häälitsusi ja kõnekatseid, paludes lapsel korrata teie öeldud sõnu või vastata küsimusele, andes talle näidisvastuse.
7. Last tuleks õpetada paarisvõrdlustel vahet tegema ja üksikuid kõnehelisid ära tundma. CI-protsessori õigete seadistuste jälgimiseks kasutatakse arendatud võimet eristada kõneheli, eriti kõrgsageduslikke ja vaikseid (s-z, s-sh, p-b).
8. Oluline on pidevalt tugevdada väljakujunenud sõnade ja lausete äratundmise, tähendusega seostamise oskusi ning kontrollida, kuidas laps mõistab nende sõnade tähendusi.
9. Laps peaks CI selga panema, kui see on välja lülitatud. Hommikul või pärast und tuleb lapsele CI pannes esmalt seada väike võimendus ja 10-20 minuti pärast võimendust suurendada.
10. Kui laps keeldub CI kandmast ja teda hirmutavad valjud helid, tuleks kasu vähendada. Kui laps reageerib jätkuvalt halvasti valjule mürale, määratakse tundide ajal suurem võimendus ja lasteaed, kool, tänaval - vaiksem.
11. Pärast CI-protsessori sisselülitamist stimuleerivad lapse aju pidevalt ümbritsevad helid. Seetõttu väsib laps alguses kiiresti päeval ja pärast tunde. Väsimus on eriti tüüpiline lastele, kes on pärast neuroinfektsioone (meningiiti) kaotanud kuulmise. Mõned lapsed muutuvad kapriisseks, ärrituvaks, tundlikuks ja rahutuks.
12. Väikelaste puhul on vaja järgida lapse tähelepanu, huvisid ja võimeid, arendada tema võimet kuulata ning ära tunda helisid ja kõnet, soodustades lapse saavutusi.
13. CI-ga lastel on dikteerimise ajal raskusi kõne äratundmisega (ruumi kaja tõttu), mistõttu on soovitatav selliseid ülesandeid täita nendega individuaalselt.
14. Parandada õpetaja kõne tajumist klassiruumis või rühmatunnid lasteaias (kõrge järelkaja ja müraga ruumides) soovitatakse lastel kasutada FM-süsteeme (õpetaja-õpilase süsteemid), mis võimendavad õpetaja kõnet ja edastavad selle ilma ümbritseva mürata CI-protsessorile (vt 3.7).
15. Kakskeelsus perekonnas tekitab kuulmisele lisaraskusi kõne areng CI-ga laps. Seetõttu on võimalusel vajalik, et pere räägiks esimesed 1-2 aastat ühes keeles.
Haridus- ja Metoodikaühingu poolt heaks kiidetud pedagoogilise hariduse valdkondades õppe- ja metoodilise abivahendina kõrgkooliõpilastele õppeasutused 050700 Pedagoogika suunal õppivad õpilased
Arvustajad:
G. N. Penin , dr Ped. Teadused, prof., nimelise Venemaa Riikliku Pedagoogikaülikooli kurtide pedagoogika osakonna juhataja. A. I. Herzen;
A. I. Lopotko , dr med. teadused, prof. nimeline Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kuulmis- ja kõnerehabilitatsiooni labor. I. P. Pavlova.
Lühendid
CI – kohleaarne implantaat
SA – kuuldeaparaat
PLP – keelejärgsed patsiendid
DLP – keeleeelsed patsiendid
SEP – lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid
EOAE – esile kutsutud otoakustilised emissioonid
Sissejuhatus
Pikka aega määras kurtus inimese elama vaikusemaailmas. Kuid nüüd võimaldab kohleaarne implantatsioon kurtidel kuulda kõiki helisid, ka kõige vaiksemaid. Kohleaarimplantatsioon võimaldab vaegkuuljal taastada kuulmise ja tänu sellele naasta kooli, tööle ja tavaellu. Kookleaarimplantaadiga kurdil lapsel on võimalus õppida mõistma kõnet ja rääkima ning alla kaheaastase lapse implanteerimine loob võimalikud tingimused selleks, et ta areneks normaalselt kuulva lapsega sarnaselt ja lõimuks täielikult kuulmiskogukonda. Ja tänapäeval pole enam kahtlust, et kõige rohkem on kohleaarne implantatsioon tõhus meetod kurtide rehabilitatsioon – nii lapsed kui ka täiskasvanud.
Mis on kohleaarse implantatsiooni olemus? Sõna "cochlear" pärineb ladinakeelsest sõnast "cochlear" (kochlea või tigu). See on kuulmisorgani nimi, mis sisaldab spetsiaalseid rakke - kuulmisretseptoreid, mis tajuvad helisid ja edastavad need elektriliste impulsside kujul kuulmisnärvi ja edasi ajju, kus tekivad kuulmisaistingud. Kurdil inimesel need kõrvakõrvas olevad retseptorid surevad ja selle tulemusena ei satu helid ajju ja inimene ei kuule. Sellisel juhul ei aita teda tavapärased kuuldeaparaadid, mis lihtsalt võimendavad heli. Kuid kohleaarne implantatsioon võib teda aidata - kirurgia, mille jooksul sisekõrv(kõrvakõrva) on kasutusele võetud elektroodide süsteem, mis tagab helide ja kõne tajumise kuulmisnärvi elektrilise stimulatsiooni abil.
Aistingute uurimine kuulmisorgani elektrilise stimulatsiooni ajal terved inimesed ja kuulmispuudega inimesi viidi läbi juba 18. sajandil. ja kestis kuni 20. sajandini. paljude teadlaste, sealhulgas kodumaiste teadlaste poolt - Volta (1800), Ritter (1801), Brenner (1863), Volokhov (1934), Andrejev (1934), Geršuni (1939). Selgus, et inimene kogeb olenevalt stimulatsiooni omadustest helina-, koputus-, susisemis- jne aistinguid. Need andmed olid aluseks ideele luua kurtidele mõeldud elektriline kohleaarprotees.
Sisekõrvaimplantaatide (CI) praegune väljatöötamine sai võimalikuks biomaterjalide tulekuga, mida saab implanteerida sisekõrva ja mida inimkeha ei lükka tagasi, ning samuti selliste elektrooniliste süsteemide väljatöötamisega, mis suudavad helisignaale muundada elektrilisteks stiimuliteks, mida tajutakse kuulmisnärv. Esimesed eksperimentaalsed CI-süsteemid hakkasid ilmuma 50ndatel. XX sajand Need olid kogukad, inimene ei saanud neid ise kanda, vaid kuulas neid alles laborisse tulles. Sisemine implanteeritud osa ühendati välise seadmega, kasutades patsiendi peas asuvaid pistikuid või juhtmeid.
Esimene kaasaskantav CI-süsteem siirdati 1957. aastal Prantsusmaal dr Charles Eyriesi patsiendile. See oli ühe kanaliga (üheelektroodiline), väga lihtne ja edastas teavet ainult heli olemasolu kohta, kuid selle abil sai inimene huultelt lugedes kõnest palju paremini aru.
Kaubanduslikult toodetud CI-süsteemid ilmusid 1980. aastatel. XX sajand Oluline etapp Nende väljatöötamine oli seadmete ilmumine, mille sisemisel implanteeritud osal ei olnud patsiendi peas väliseid juhtmeid. CI-süsteemid on arenenud kahes suunas. Esiteks jätkasid ühe kanaliga CI-süsteemide täiustamist. Seni jätkab nende kasutamist maailmas umbes 200 inimest. Reeglina on tegemist hiliskurdistusega inimestega, kelle jaoks CI-d hõlbustavad oluliselt kuulmis-visuaalsel tajul põhinevat kõne mõistmist. Kuid mõned patsiendid, kes kasutavad ühe kanaliga CI süsteeme, saavad kõnest aru ainult kõrva järgi. Nende süsteemide arendamine ja tootmine jätkus kuni 90ndateni.
Teiseks hakati välja töötama mitmekanalilisi (mitmeelektroodilisi) CI-süsteeme. 1962. aastal proovisid seda esimestena W.House ja J.Urban. Kuid tol ajal puudus tehnoloogia selle idee elluviimiseks. See nõudis keerukat kõnesignaali töötlemist ja võimsaid väikese suurusega arvuteid. Sellepärast
W.House jätkas ühe kanaliga CI süsteemide arendamist. Mitmekanaliliste süsteemide väljatöötamist jätkati Austraalias, Austrias, Belgias ja Prantsusmaal 1980. aastatel. XX sajand Nüüd arenevad CI-süsteemid selles suunas edasi.
Praegu toodavad CI-süsteeme kolm peamist ettevõtet: Cochlear (Austraalia), MED-EL (Austria), Advanced Bionics (USA).
Seoses CI süsteemide täiustamisega, edastatava kõne järjest kõrgema kvaliteediga pakkumisega, kirurgiliste lähenemisviiside ja kuulmis-kõne taastusravi meetodite arenguga on CI-sid kasutada soovijate arv kiiresti kasvanud. Praegu on maailmas umbes 200 tuhat CI kasutajat. Laieneb patsientide ring, kellele implantaatide kasutamist soovitatakse. Kui algul tehti neid operatsioone vaid hiliskurdistavatele inimestele, siis nüüd moodustavad olulise osa neist puudega lapsed. kaasasündinud kurtus. Igal aastal implanteeritud laste arv kasvab pidevalt. Sisekõrva implantatsioon tehakse lastele erinevas vanuses, sealhulgas alla üheaastased lapsed. On kindlaks tehtud, et mida varem implantatsioon tehakse, seda paremad on tulemused.
CI-süsteeme üritati luua ka Nõukogude Liidus. Moskvas valmistati M. R. Bogomilski juhtimisel CI-süsteemi prototüüp, kuid see tööstuslik tootmine ei käivitatud. 90ndate alguses. Kiievis viidi läbi ekstrakohleaarse implantatsiooni eksperimentaalsed uuringud.
Esimene sisekõrva implantatsiooni operatsioon kaubanduslikult toodetud Austraalia CI-süsteemiga "Nucleus" viidi läbi Venemaal 1991. aastal. Teaduskeskus Audioloogia ja kuulmisproteesimine (Moskva). Alates 1997. aastast tehakse kohleaarimplantatsiooni operatsioone Peterburis ja Moskvas. Nüüd kasutab Venemaal CI juba üle 1000 inimese.
Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut on juhtiv keskus Venemaal, kus selliseid operatsioone tehakse. Siin viiakse läbi kõik kohleaarse implantatsiooni kolm etappi:
1) kompleksne diagnostiline läbivaatus ja patsientide – kohleaarimplantatsiooni kandidaatide valik;
2) kirurgia;
3) patsientide operatsioonijärgne kuulmis-verbaalne rehabilitatsioon.
Nende etappide elluviimisse on kaasatud kuni 20 erineva profiiliga spetsialisti - kõrva-nina-kurguarst, audioloog, audioloog, kurtide õpetajad, psühhoneuroloogid, psühholoogid, logopeed jne.
Operatsioonijärgne kuulmis-kõne taastusravi on kohleaarimplantatsiooni pikim ja töömahukam etapp, mille kestus ja efektiivsus sõltub paljudest teguritest, eelkõige kuulmislanguse vanusest ja implantatsiooni vanusest. Kaasasündinud kurtusega laste taastusravi kestus on üle 5 aasta.
Nagu meie kogemus näitab, etendab kõige olulisemat rolli SIhaigete laste edukas rehabilitatsioonis selle protsessi lokaalne korraldamine. Sisekõrvaimplantatsiooni keskus võimaldab CI protsessori seadistamist, esimest intensiivne kuulmis-kõne taastusravi kursust ning regulaarseid konsultatsioone spetsialistide ja lapsevanematega CI-ga patsientide erinevate probleemide osas. Paljude aastatepikkune igapäevane parandustöö CI-ga lapse arendamiseks langeb ennekõike tema vanemate ja kohalike spetsialistide õlgadele. Seetõttu on tänapäeval üks neist teabe andmine CI-ga patsientide rehabilitatsiooniprobleemide kohta kõige olulisemad tingimused levitada seda kõrgtehnoloogilist taastusravi meetodit meie suurel territooriumil.
Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituudil on kogunenud rikkalik kogemus CI-ga laste ja täiskasvanute rehabiliteerimisel. Siin läbis taastusravi enam kui 600 patsienti, kes implanteeriti mitte ainult meie keskuses, vaid ka teistes keskustes riigis ja välismaal. Nende patsientide hulka kuuluvad erinevas vanuses täiskasvanud ja lapsed; kuulmiskogemusega ja ilma kuulmiskogemuseta lapsed; pimekurdid patsiendid; kurtide vanemate lapsed. Enamik väike patsient implanteeriti 1-aastaselt.
Käsiraamatus esitatakse kohleaarimplantatsioonisüsteemide ülesehitus ja tööpõhimõte, meetodid diagnostiline uuring ja kohleaarse implantatsiooni kandidaatide valik, teave operatsiooni, struktuuri ja sisu kohta operatsioonijärgne taastusravi CI-ga täiskasvanud ja lapsed. Lühidalt kirjeldatakse CI-ga kuulmis-kõne taju arendamise metoodikat erinevates patsientide kategooriates, patsientide operatsioonijärgset tuge spetsialistide poolt. Käsitletakse SIhaigete laste rehabilitatsiooni korraldamise küsimusi.
Sisekõrva implantatsioon on kahtlemata väga tõhus rehabilitatsioonimeetod kurtidele ja raske kuulmislangusega lastele. Sisekõrva implantatsiooni efektiivsus lastel üldiselt sõltub suuresti operatsioonijärgse kuulmis-kõne taastusravi korraldusest. Piisava kuulmis-kõne taastusravi puudumisel ei suuda laps kõnet valdada, hoolimata asjaolust, et CI-de abil kuuleb ta isegi vaikseid helisid. Teada on juhtumeid, kus teismelised keelduvad CI-de kasutamisest, kuna korralik korraldus kuulmis-kõneoskuste arendamise tundides ei õppinud laps kasutama oma tekkivat kuulmist ümbritsevate inimeste kõne mõistmise arendamiseks ja keskkonnahelide eristamiseks.
Kuulmis-kõne taastusravi nõuetekohase korraldamise korral taastab enamik hiliskurdistusega lapsi, kes kaotasid kuulmise pärast kõne valdamist, kuu pärast CI-protsessori ühendamist, suutlikkust kõnet kuulmis-visuaalsel alusel mõista enamikus suhtlusolukordades. Aasta jooksul paraneb nende kõne tajumise võime 3–6 kuu pärast; Sellised lapsed õpivad riigikoolis, kuid vajavad lisatunde vene keeles.
Kaasasündinud kurtusega lastel võtab kuulmis-kõne taastusravi palju kauem aega. Selle rühma laste kuulmismehhanismide areng ümbritsevate helide ja kõne kui helisignaalide analüüsimiseks toimub 6-12 kuu jooksul. Kuid üldiselt kuulmis- ja verbaalne taastusravi, näiteks suulise kõne ja kõne mõistmise võime arendamine, võtab sellistel lastel aega 3-5 aastat või rohkem. Samal ajal võib üksikute laste suulise kõne ja nende enda kõne mõistmise arengutase praktiliselt erineda. normaalne tase piirduda üksikute igapäevaste sõnade ja fraasidega. See sõltub paljudest teguritest, millest üks juhtivaid on implantatsiooni vanus. Mida varem implantatsioon tehakse, seda paremad on tulemused.
CI-ga laste edukaks operatsioonijärgseks rehabilitatsiooniks on vaja kurtide õpetaja, audioloogi, logopeedi, audioloogi, psühhoneuroloogi, kohleaarse implantatsioonioperatsiooni teostamise keskuse psühholoogi suhtlemist, CI protsessori ühendamist ja seadistamist. ja kus lapsed läbivad regulaarseid taastusravi kursusi. Sisuliselt säilitavad siirdatud patsiendid keskusega kontakti kogu elu, kuna on vaja lahendada CI töö iseärasustest tingitud probleemid (protsessori seadistamine, kahjustatud elementide asendamine, asendamine kaasaegsemate CI mudelitega), kuulmis-kõne probleemid. taastusravi ja sotsiaalsed probleemid.
Peamine töö langeb aga kohalike spetsialistide õlule, kes jätkavad taastusravi vastavalt kohleaarse implantatsioonikeskuse töötajate soovitustele. KUI-ga laste edukas rehabilitatsioonis on kõige olulisem roll nende vanematel ja lähedastel. Nende väljaõpe südame-veresoonkonna haigustega laste kuulmise ja kõne arendamise oskuste alal, psühholoogiline ja sotsiaalne tugi on kogu operatsioonijärgse rehabilitatsioonisüsteemi üks olulisi komponente.
Kirjandus
1. Bazarov V.G., Kravchuk L.A., Karamzina L.A. ja teised. Cochlear implantatsioon // Journal. kõrva, nina ja kurgud, Bol.- 1993.-N 2.- Lk 6-15.
2. Bogomilsky M.R., Remizov A.N. Kohleaarne implantatsioon. - M.: Meditsiin, 1986.- 176 lk.
3. Koroleva I.V., Pudov V.I., Žukova O.S. Cochlear implantatsioon - uus suund kurtide laste rehabilitatsioonis // Defektoloogia - 2001. - Nr 1. - Lk 17-26.
4. Koroleva I.V., Pudov V.I., Zontova O.V. Keelejärgsete laste ja täiskasvanute rehabilitatsioon kohleaarsete implantaatidega // Defektoloogia - 2001. - Nr 5. - L. 21-35.
5. Koroleva I.V. Laste rehabilitatsioon kohleaarimplantaatidega. - Peterburi, 2004.- 44 lk.
6. Koroleva I.V. Kurtide kooliõpilaste psühholoogiline ja pedagoogiline rehabilitatsioon pärast kohleaarset implantatsiooni // Leningradi oblasti eriharidus kurtide koduhariduse teenistuses - Peterburi, 2004, lk 63-68.
7. Koroleva I.V., Žukova O.S., Zontova O.V. Kuulmis-kõne taastusravi tunnused pärast kohleaarset implantatsiooni väikelastel // Defektoloogia - 2002. - Nr 3. - Lk 25-38.
8. Koroleva I.V. Prognoos kuulmis-kõne taastusravi efektiivsusest pärast kohleaarset implantatsiooni noorematel lastel // Defektoloogia - 2002. - Nr 4. - Lk 28-40
9. Cochlear implantatsioon. Hariduslik toetust (koostanud Tavartkiladze G.A. - M., 2000.-81 lk.
10. Yu Ogorodnikova E.A., Koroleva I.V., Ljublinskaja V.V. jne Kasutamine arvutiprogrammid kohleaarsete häiretega patsientide kuulmis-kõne rehabilitatsiooni protsessis // Logopatoloogia aktuaalsed küsimused. laup. artiklid. -2004, Peterburi. -P.73-77.
11. Tavartkiladze G.A. Beljantsev I.A. Frolenkov G.I. ja teised näidustused kohleaarseks implanteerimiseks //Meetod, soovitused. N95/209.- M., 1995.- 24 lk.
12. Elektroodkuulmise proteesimine.-L.: Nauka, 1984.- 215 lk.
13. Väikelaste kohleaarsed implantaadid. Toim. McCormic V., Archbold S., Sheppard S. - London.: Whurr Publishers, 1994.- 230 lk.
14. Kohleaarimplantaadi taastusravi lastel ja täiskasvanutel. Ed D.Allum.- London: Whurr Publishers, 1995.-325 lk.
15. Pujol C., Amat T. Noorukid ja kohleaarne implantaat In: Kohleaarimplantaadi taastusravi lastel ja täiskasvanutel. Ed D. Allum. 1995. lk 216-231.
16. Tavarlkiladze G.A., Mironova E.V., Borovleva R.A. jt. Terapeutilised kontseptsioonid kohleaarimplantaadiga patsientide koolitamiseks, kellel on hea operatsioonieelne keeleoskus. In: Kohleaarimplantaadi taastusravi lastel ja täiskasvanutel. Ed D.Allum., 1995.- lk 232-243.
17. Wilson B.S., Finley C.C., Lawson D.T. jt. Parem kõnetuvastus kohleaarsete implantaatidega //Loodus. -1991.-N 352.- lk.236-238.
LISA 1.
Ligikaudne kõnematerjal kuulmis-kõne taju arendamiseks hiliskurdis ja pidevalt kuuldeaparaati kasutavatel varakurtus lastel
silp-rütmiline struktuur.
TOOLPAADI MASIN
SERGEY LENA ANTONINA (lapse ja pereliikmete nimed)
AI AITÄH HÜVASTI
PALUN JÄTKE
LEIVAHOBU TELEFON
KOOGIPOISI TALDIK
LIPUONU TÜDRUK
TOOLI KÄEPESEAPARAAT
MAJAORANŽI KREEMSAAPAD
EYE DRAW NOSE BKE
LAUAMASINA LEHTPLAADI
SEENENÖPP HAMBAST HABE
JOOGIKÕNNI LOOSI
Sõnade äratundmine suletud loendis põhjal
silp-rütmiline struktuur ja
semantiline seos sõnade vahel.
JOOGITASSI VALGUSRATAS
UKS AVATUD VIHMAVARJU LOPP
KNOCK STICK HORN STEAM LOGO
SIRI HIIREKÄIK ÄIK
MAHLA KLAASSUPI LUSIKAS
MAGAMISPADJA JALLA SUSSID
KÄTE KINDDAD PESE PÕRANDAT
KOOL ÕPI KLAVERIT MÄNGIMA
FRY PATATOES PLAY ARVUTI
LEGO COLLECT MUUSIKA TANTS
TUNNIJUHATAJA KAARDID VÕIDAVAD
SÖÖ KOMMI KOER HAUGUB
AUTO SÕIDAB EMA HELISTAB
Üksikute kõnehelide äratundmine
A-U A-I U-I A-SHU-SHA-S I-S Sh-S
A-U-SH A-U-I A-SH-S A-I-S A-U-I-SH-S
Ühesilbiliste sõnade äratundmine suletud valikus
NINA SUITSUPALL KÜLALINE NUTT
ELEPHANT TANK KEY WORLD KNIFE
SAAL TIIGRIMUTT HELILUUK
NÄGU - RUSIKAS PILET - MÜRA PUKSID - SIDRUNI
A-U-I
BA-BU-BI PA-PU-PI ZA-ZI-ZU MA-MU-MI
RA-RU-RI SA-SU-SI WA-WOO-VI
MÜRA-AED-SILIPÕSAS-GAAS-SEEN
STEERINGDROW - VAAGNAS - LEHEPALL - LUUD - SQUEEK
TUND - HAMM - SAPPI SUPP - SALV - JOOK
KAHVEL - RAAM - SÄDERAAMAT - PUDU - Kott
KAUSS - PASTA - KRUUSIKORRA - SUSSID – JOON.
A-O
GA-GO TA-TO CHA-CHO NA-NO LA-LO SA-SO HA-HO
MAJA-AED KASS-GAAS-SUU-PALL-KOND
TUND-POOL LAUD-SALVI NINATUBA
RIIUL-RAAM PUDU-LUSIKAS PASTA-POP
Kuulmis-kõne taastusravi
kurdid lapsed pärast kohleaarse implantatsiooni operatsiooni (CI)
/arengule suunatud mängud kuulmis-kõne taju/
Operatsioonijärgne kuulmis-kõne taastusravi on kohleaarse implantatsiooni pikim ja töömahukam etapp, mille kestus ja efektiivsus lastel sõltub paljudest teguritest. Kaasasündinud kurtusega laste taastusravi kestus on 3-5 aastat või rohkem.
CI-ga laste kuulmis-kõne taastusravi hõlmab järgmisi komponente:
1. CI-protsessori peenhäälestus
2. Ümbritsevate helide ja kõne taju arendamine CI abil
3. Suulise kõne arendamine ja korrigeerimine (väikelastel alusta kõneeelsete häälitsuste arendamisega)
4. Keeleoskuse arendamine (lastel, kes on kaotanud kuulmise enne kõne valdamist)
5. Suhtlemisoskuste arendamine (väikelastel)
6. Mitteverbaalse intelligentsuse arendamine (noortel ja keskealistel lastel)
7. Psühholoogiline töö koos lapse ja tema lähedastega.
CI-ga laste kuulmis tajumise tunnused on määratud kolmel peamisel põhjusel:
CI-de poolt kuulmissüsteemi edastatavate helide ja kõne moonutamine,
erineva raskusastmega tsentraalsete kuulmisprotsesside ebaküpsus (ja/või kahjustus), mis väljendub mälu-, tähelepanu-, kõnetöötluskiiruse probleemides, eelkõige esimestel implantatsioonijärgsetel aastatel.
mensuaalne taju - sisekõrva implanteerimine toimub tavaliselt ühte kõrva ja kahe kõrva interaktsioon on vajalik heli lokaliseerimiseks ruumis ja kõne tajumiseks müras ja ruumis, kus helid peegelduvad tugevalt.
Operatsioonijärgse kuulmis-verbaalse rehabilitatsiooni kestus ja sisu sõltuvad :
lapse vanus;
kuulmislanguse vanus (kaasasündinud, kõne omandamise ajal või pärast kõne omandamist);
Ajavahemik kuulmislanguse ja kohleaarse implantatsiooni vahel;
Individuaalsed omadused laps.
CI-ga väikelaste rehabiliteerimisel tuleb mõista, et CI toob lapsele maksimaalset kasu ainult siis, kui:
CI töötab hästi ja laps kannab seda kogu aeg;
CI-protsessor on õigesti konfigureeritud;
Loodud head tingimused helide tajumiseks, kuna CI-ga lastel on raskusi mürarikkas keskkonnas kuulamise õppimisel;
Võimalik on kuulata erinevaid kõneväliseid ja kõnehelisid;
aastal on loodud tingimused vastavate suhtlemisoskuste arendamiseks erinevaid olukordi suhtlemine (täiskasvanu/laps, laps/laps, täiskasvanu/lapsed);
Lapsel on positiivne kogemus kuulamis- ja suhtlemisoskuse arendamisel;
Rehabilitatsiooniprotsessi on kaasatud kõik last hooldavad inimesed: vanemad, vennad, õed, vanavanemad, eakaaslased, õpetajad jne.
Implanteeritud lapsel kõne suhtlusvahendina kasutamise oskuse kujunemine sarnane kuulmispuudega lastele, kes kasutavad kuuldeaparaate tõhusalt, ja normaalse kuulmisega lastele. See eeldab:
suhtlemisoskuste arendamine (st võime suhelda teiste inimestega, kasutades mis tahes suhtlusvormi);
ümbritsevate helide ja kõne kuuldava taju arendamine CI-de abil, need. kõneväliste helipiltide ja erinevate kõnesignaalide akustiliste korrelaatide tuvastamise, eristamise, tuvastamise ja äratundmise võime arendamine - foneemide ja foneemide endi, silpide, sõnade, fraaside erinevused; nende signaalide kuulmiskujutiste "baasi" moodustamine mälus);
keeleoskuse arendamine , need. paljude sõnade tähenduse valdamine (sõnavara), nende häälikuline koostis (foneetika), muutumisreeglid (morfoloogia) ja sõnade ühendamine lauses (süntaks), kasutusreeglid keelelised vahendid suhtlemiseks (pragmaatika);
suulise kõne arendamine , need. avalduse idee genereerimise ja arendamise oskuse arendamine, idee hierarhilise struktuuri muutmine lineaarseks jadaks kõneühikud, ja selleks vajaliku teabe moodustamine mällu (teave sõnade tähenduse kohta, nende avalduses muutmise ja kombineerimise reeglid, kõnes kasutamise reeglid, samuti artikulatsiooniorganite motoorsed programmid, mis tagavad vastavate akustiliste omadustega kõnesignaalide genereerimine).
Lastel üldiselt ja eriti väikelastel arenevad kõik need oskused paralleelselt ja omavahel seotud, nii et algusest peale tehakse tööd igas suunas. Operatsioonijärgse taastusravi ülesanded ja tehnikad on suuresti määratud seisundiga kõnefunktsioon laps.
Implanteeritud lapse kuulmine areneb kahel juhul:
Looduslikes tingimustes (kodus, tänaval, peol jne). Nendes olukordades toimub kuulmise areng loomulikult, tahtmatult ja terviklikult. Siin on juhtiv roll vanematel ja see, kui aktiivselt nad selles protsessis osalevad, määrab olulise osa implantatsiooni õnnestumisest;
Sihipäraste seansside ajal kurtide õpetajate ja vanematega. Need tegevused võimaldavad teil kiiresti arendada oskusi, mis on loomulikes olukordades vähem arenenud.
Suhtlemise arendamine
Paljudel implanteerimisel väikelastel on suhtlemisoskused sageli arenemata. Selle põhjuseks on peamiselt kaks põhjust: olemasolu samaaegne patoloogia närvisüsteem(hüperkinees, tähelepanuhäired jne) ning süsteemsete tundide kogemuse puudumine õpetajaga. Nende lastega töötades on vaja alustada suhtlemisoskuste arendamisest.
Töö algab operatsioonieelses etapis ja jätkub pärast operatsiooni kuni CI ühendamiseni. See hõlmab preverbaalsete oskuste (keele eelkäija) arendamist:
Silmast silma kontakt
Lapse ja täiskasvanu ühine pilk (tähelepanu) objektile,
Suhtlemisel vaheldumisoskus
Looge seos heli ja tegevuse vahel.
Kui lapsele on KI paigaldatud ja paigaldatud, on tal potentsiaali kasutada oma kuulmist ja ta peab arendama häälsuhtlusoskusi. Sellise lapse lähenemine sarnaneb kuulva lapsega ema loomulikule käitumisele. Peate jälgima tema pilku ja kommenteerima, mida ta vaatab, isegi kui ta alguses aru ei saa.
Lapse tähelepanu äratamiseks ja ühistegevuse oskuste arendamiseks kasutatakse partneri- ja paralleelmänge: “Külaliste ravimine”, “Arsti vastuvõtt”, “Poe külastus”, konstruktsioonide paralleelne kokkupanek jne. Oluline on meeles pidada, et väikelapsed reageerivad aeglaselt ning sõnumite vahele tuleb jätta piisava pikkusega pausid, et ka lapsel oleks võimalus vastata. Iga lapse häälereaktsiooni (hääletamist) on vaja käsitleda tahtliku suhtlusena ja vastata sellele nii, nagu seda teeks normaalselt kuulva lapse ema.
Tegevuste korraldamisel, mida on kõige parem teha hommikul, kui lapsed on kõige aktiivsemad, tuleb arvestada sellega, et paljud väikelapsed muutuvad pärast CI sisselülitamist rahutuks, kapriisseks ja väsivad kiiresti, mis on ilmselt tingitud kasvust. sensoorses voolus ajju.
Mittekõne- ja kõnesignaalide kuulmistaju (AP) arendamine CI-de abil
Oluline on alustada RSV-tunnid lapsel operatsioonieelses staadiumis ja jätkata pärast operatsiooni (nädal pärast õmbluste eemaldamist), kuni CI on sisse lülitatud.
Tundide peamine eesmärk selles etapis on ettevalmistus CI kaasamiseks, st. konditsioneeritud refleksmotoorse reaktsiooni arendamine helile ja võimalusel lapses "vaikne-valju" kontseptsiooni kujundamine. Nende tundide käigus harjub laps ka süsteemse tööga, areneb kuulamisoskus ja visadus. Kogu perioodi jooksul enne operatsiooni ja paigaldamist peab laps jätkama kuuldeaparaadi kandmist, sealhulgas tundide ajal. See on väga oluline järgnevate tegevuste jaoks lapsega. Kui laps ei kanna kuuldeaparaati, siis implantatsioonieelsel perioodil ja CI esmakordsel aktiveerimisel toimub treening ilma kuuldeaparaadita kuulmistreeneri ja valjude helide abil.
RSV puhul on vajalik, et siirdatud lapsel areneksid välja kõik kesksed kuulmismehhanismid, mis võimaldavad tajuda ümbritsevaid helisid ja suulist kõnet:
Helituvastus (jah/ei),
Heliallika lokaliseerimine ruumis,
Kahe heli (sama/erinev) eristamine,
Helide erinevate omaduste hindamine (valjud/pehmed, üksikud/katkendavad, pikad/lühikesed, kõrged/madalad, püsivad/muutuvad jne),
Kõneväliste keskkonnahelide, helide äratundmine Muusikariistad, mänguasjad,
Erinevate kõnesignaalide akustiliste korrelaatide tuvastamine (segmendi tasandil - foneemid, silbid ja suprasegmentaalne - sõnad, fraasid),
Erinevate kõnesignaalide (foneemid, sõnad, sõnarühmad, fraasid) äratundmine,
Erinevate kõnesignaalide äratundmine (võõrad ei sisult ega helilt).
Pärast CI-protsessori esmakordset seadistamist kuuleb laps tavaliselt ainult valju helisid (ta ei pruugi seda üldse näidata), kuid järk-järgult, uute aistingutega kohanemise, CI-protsessori seadete korrigeerimise, treenimise tulemusena, saavutatakse CI-protsessori sätete dünaamiline ulatus, mis võimaldab tal tajuda keskmist ja vaikset helitugevust.
Sihipäraste auditoorsete treeningute eeliseks on... võimaldab valida vajalikke helisignaale ja struktureerida õppeprotsessi. Peaasi, et see oleks lapsele huvitav ja tore tegevus. Esimestel päevadel pärast CI-protsessori ühendamist on lapse jaoks kõige lihtsam ülesanne tajuda heli “välimust”, sest ta loob heli ise ja saab jälgida selle mõju teistele (näiteks lööb trummi, ja magamist teeseldav täiskasvanu ärkab ehmatusega) . Samas mängu vorm Lapsel areneb oskus ära tunda erinevaid helide kvaliteete (valjud/vaiksed, pikad/lühikesed, üks/palju hääli), tunda ära erineva kõlaga mänguasju (kõristid, torud, viled, piiksujad, ksülofon jne), ära tunda onomatopoeesiat (mjäu, woof, pi -pi jne) ja sõnad kirjakeel(kiisu, koer, hiir jne) erineva ja identse silbistruktuuriga.
Juba 1,5-aastaselt võib lastel tekkida tinglik refleksreaktsioon helile, mida saab hiljem kasutada kuulmistöös erinevate helide äratundmisel. Näiteks osutab laps nimega objektile või objektile, mis teeb häält. Ka see ülesanne aitab arengule kaasa kuulmis tähelepanu, mis neil lastel ei moodustu. Lastega töötamisel on kasulik kasutada ema (venna, õe) abi, kes esmalt täidab ülesande ise ja on seeläbi lapsele käitumismudeliks. Tunde saab läbi viia ka 2 erineva kuulmisarenguga lapsega, mis võimaldab kasutada sellele vanusele omast matkimist ja võistlusvaimu.
Kuulmistreeningu protsessis on vaja igal võimalikul viisil stimuleerida mis tahes heliimitatsiooni tekkimist lapses, moodustades järk-järgult korreleeruvad häälitsused ja sõnad. (näiteks trummi löömisel häälda sõna “bam”). Kõigis neis ülesannetes peab olema kaks etappi: esiteks esitatakse signaalid lapsele kuulmis-visuaalselt, et ta näeks heli tekitavaid toiminguid, seejärel sooritab ta neid ainult kõrva järgi.
RSV-ga tegelemisel siirdatud lastel tuleb meeles pidada, et:
Enne signaali esitamist on vaja äratada lapse kuulmis- ja visuaalne tähelepanu (näiteks osutades kõrva poole ja öeldes: "Kuula"), sest kuulmis-tähelepanuhäired on üks iseloomulikud tunnused need lapsed;
Kuni CI-protsessori piisava häälestuse saavutamiseni ei kuule lapsed esialgu vaikseid helisid ja reaktsiooni tekitamiseks tuleb kasutada valju helisid,
Nad tajuvad pikki helisid paremini kui lühikesi helisid.
Nad tajuvad moduleeritud, katkendlikke helisid paremini kui monotoonseid ja üksikuid helisid,
Neil on helidele reageerimise varjatud periood, nii et pärast heli andmist peate jätma pausi ja andma vastuseks aega, korrake signaali;
Lastel tekib reaktsioon stiimuli ajastusele sageli kiiremini kui reaktsioon helile, seetõttu tuleb helile motoorse reaktsiooni väljatöötamisel muuta signaalide vahelise intervalli kestust ja mõnikord need vahele jätta. Oluline on õpetada last ka näitama, et heli pole.
Juba esimestes tundides pärast CI sisselülitamist hakatakse arendama oskust eristada ja tuvastada kõneväliseid helisid.
Samal ajal algab koolitus onomatopoeesia ja sõnade tuvastamiseks, eristamiseks ja äratundmiseks. Lapsele 2 mänguasja (või pilti) näidates nimetavad nad neid mitu korda nii, et laps näeks kõneleja nägu, misjärel palutakse lapsel nimetamisel anda vastav mänguasi/pilt. Nende ülesannete puhul on oluline nimetada mitte üks sõna, vaid lühike fraas, kuna me teeme seda tavaliselt kuulva lapsega. Näiteks: "Anna see Natile", "Kus on mjäu?", "See on auto", "Näita mulle hobust." Siis täidetakse ülesannet ainult kõrva järgi. Kuna lapsel areneb oskus sõnu eristada ja koguneb kuulmiskujutised sõnadest, mis tähistavad objekte, nende omadusi ja tegevusi nendega, antakse lapsele diskrimineerimiseks 3-sõnalised fraasid ("anna mulle punane pall", "näita suurt autot"). ).
Kõige tõhusam ja loomulikum RSV väike laps tekib siis, kui need sõnad ja häälikud on rollimängus kaasatud. Näiteks muinasjutu “Kolobok”, “Kolm karu” mängimine. Samal ajal kuulab laps korduvalt sama kõnematerjali ja omastab hästi seost sõnade ja esemete ning tegude vahel.
Tähtis roll mängib ruumis heliallika tuvastamise võime arendamist. Laps peab mõistma, et helid võivad tekkida mitte ainult ette, kui ta näeb heli allikat, vaid ka taha, paremale, vasakule. See aitab kaasa lapse tahtmatu ja vabatahtliku kuulmisvõime arengule ning keskkonnahelide aktiivse taju kiiremale arengule. Selles töös peaksid vanemad olema suureks abiks, kasutades loomulikke olukordi, et köita lapse tähelepanu erinevatele heliallikatele. Vanemad jätkavad ka kodus iseseisvaid sihipäraseid tegevusi kuulmise ja muude oskuste arendamiseks.
Keeleoskuse arendamine
Selleks, et laps kõnest aru saaks, ei piisa sellest, kui õpetada teda kõnesignaale tuvastama, eristama, ära tundma ja ära tundma. Laps peab valdama keelesüsteemi, s.t. valdab paljude sõnade tähendust, nende häälikuloomet, sõnade muutmise ja ühendamise reegleid lauses ning keeleliste vahendite kasutamist suhtluseks.
Nagu tavaliselt kuulva lapse puhul, algab keelesüsteemi valdamine sõnade kogumisest, mille tähendust laps valdab. Ja nagu kuulja laps, kuuluvad need sõnad erinevatesse kategooriatesse – nimisõnad, tegusõnad, omadussõnad. Need on sõnad, mida laps saab “näha”, “katsuda” ja mida ta kodus sageli kuuleb (tool, kass, onu istub, sööb, sinine, suur jne). Esimeste sõnade hulgas, mida laps valdab, on määrsõnad, mis tähistavad lapse jaoks olulisi mõisteid ("ei", "saab", "hea", "valjuhäälne" jne) ja lihtsaid taotlusi ("anna mulle pall", "too a"). tool“, „kus on nina? Sõnavara kogumisel on juhtiv roll vanematel ja kohe alguses on oluline selgitada neile selle töö tähtsust kõne mõistmise arendamisel. Vanematele antakse umbkaudne sõnastik erinevatel haridusetappidel olevate laste kohta ja nii nagu vaegkuuljatega kuuldeaparaatidega töötamisel, on soovitatav pidada ka lapse “sõnaraamatut”, mis märgib tema tähenduse valdamist. sõna, oskus seda kõrva järgi ära tunda, jäljendada, kasutada oma kõnes, lugeda.
Vaatlused näitavad, et kuigi CI-d võimaldavad kuulda isegi vaikseid signaale kogu sagedusvahemikus, vajab laps regulaarset koolitust, et arendada oskust kasutada seda kuulmist kõne ja oma kõne mõistmise arendamisel.
LASTE PEDAGOGILINE REHABILITATSIOON
PÄRAST KOŠLEARIMPLANTATSIOONI.
Mitmekanalilise kohleaarse implantatsiooni meetod on üks tõhusamaid kuulmispuudega laste rehabilitatsioonimeetodeid, mis võimaldab täiesti kurtidel lastel kõnet kuulda ja mõista. Sisekõrva implanteeritud lapsed on eriline kuulmispuudega laste kategooria, sest nad hakkavad kohe pärast operatsiooni kuulma ja nende kuulmislävi on normilähedane, kuid samal ajal kõne ja kuulmisarengu taseme poolest vastavad. kurtidele lastele.
Sensoneuraalse kuulmislanguse korral on kõige sagedamini kahjustatud kõri (karvarakud) retseptorid, samal ajal kui kuulmisnärvi kiud jäävad pikaks ajaks puutumata. Kohleaarne implantaat toimib karvarakkude asendamise teel. sisekõrv ning edastab heli- ja kõneinfot spetsiaalsete elektrilahenduste abil otse kuulmisnärvi. Kuu aega pärast operatsiooni lülitatakse sisse kõneprotsessor ja viiakse läbi selle esialgne reguleerimine, mille eesmärk on arendada inimesel täisväärtuslikke kuulmistunde. Järgmisena viiakse läbi kuulmis-verbaalne rehabilitatsioon, mille tõhusus sõltub igakülgse meditsiinilise, psühholoogilise ja pedagoogilise abi nõuetekohasest korraldamisest.
Kurtide pedagoogilise abi eesmärk kohleaarimplantaadiga lastele on õpetada tajuma uusi heliaistinguid, mõistma nende tähendust ja kasutama seda kogemust kõne arendamiseks. Seetõttu on operatsioonijärgse kuulmis-kõne taastusravi peamiseks suunaks helisignaalide taju arendamine implantaadi abil, eelistatavalt lühikese aja jooksul.
Kohleaarimplantaat annab võimaluse kuulda ümbritsevaid helisid, kuid keskkonnahelide tajumine ja kõne mõistmine on keerulisemad protsessid, mis hõlmavad võimet eristada signaale, tõsta esile nendes olulisi tunnuseid, tunda ära isoleeritud sõnu pidevas kõnes, mõista väidete tähendust. , isoleerida signaale mürast jne. Kui laps oli sünnist saati kurt ja enne operatsiooni kuuldeaparaati ei kasutanud, siis pole helisignaalide tajumise oskused arenenud. Seetõttu hõlmavad kohleaarse implantatsioonijärgsed taastusravitunnid akustilise teabe tajumise erinevaid etappe. Piisava pedagoogilise toe puudumisel ei suuda prelingvaalselt kurt laps kõnet valdada, hoolimata asjaolust, et kohleaarse implantaadi abil kuuleb ta kõiki kõnehelisid, sealhulgas kõrgsageduslikke. Kaasasündinud sensorineuraalse kuulmislangusega lastel on operatsioonijärgne taastusravi kõige töömahukam ja pikk periood mis kestab viis või enam aastat. Põhiline töö siirdatud lapsega internaatkoolis langeb spetsialistide (kurtide õpetaja, logopeed, psühholoog jt) õlule ning tulevase positiivse tulemuse määrab ainult igakülgne, süstemaatiline, sihikindel töö.
Kuulmis-kõne taastusravi kestuse ja sisu määrab eelkõige kuulmis- ja kõnearengu tase implantatsiooni hetkel. Selliste laste jälgimine näitab, et see võib oluliselt erineda. Ühelt poolt on lapsi, kes kasutasid peamise suhtlusvahendina pidevalt kuuldeaparaate ja kõnekeelt. Teisest küljest lapsed, kes peaaegu ei kasutanud kuuldeaparaat, mida edastati eranditult märgi- ja daktüliliste kõnevormide abil. Rehabilitatsioonitöös on tavaline, et potentsiaalselt kõigil lastel on pärast kõneprotsessori ühendamist võimalus kuulda ja eristada kõneväliseid ja individuaalseid kõnehelisid, lühifraase, foneeme.
Kohleaarimplantaadiga laste taastusravi kestus ja efektiivsus sõltub paljudest teguritest, millest juhtivaks on kuulmislanguse vanus. Raske kuulmislangusega laste õpetamisel kasutatakse teaduslikult põhjendatud meetodeid (Rau F. F., Slezina N. F., Zykova S. A., Korsunskaya B. D., Noskova L. P., Kuzmicheva E. P. jt). Vaatamata nende meetodite tohutule praktilisele tähtsusele ja tõestatud kõrgele efektiivsusele ei saa neid üle kanda laste pedagoogilise rehabilitatsiooni protsessi pärast kohleaarset implantatsiooni. Meie siirdatud imikute psühholoogilise ja pedagoogilise rehabilitatsiooni aluseks on esialgne etapp on kuulmispuudega laste igakülgse arendamise programm "Ma kuulen maailma!" Nagu teate, on see esimene lastele mõeldud rehabilitatsiooniprogramm, mille on välja töötanud Peterburi ENT-i uurimisinstituudi töötajad Pudov V.I., Zontova O.V. Programmi põhieesmärk on ühendada arstide, kurtide õpetajate ja lapsevanemate jõupingutused siirdatud laste taastusravis, et tutvustada neid kuuljate ühiskonda.
Iga siirdatud lapse jaoks koostavad meie kooli kurdid õpetajad individuaalse programmi, võttes arvesse implanteerimise vanust, kuulmiskogemuse ja kõne olemasolu, tuginedes teaduslikele ja metoodilistele juhenditele, soovitustele, föderaalriigi teadlase meetoditele. Peterburi ENT-i uurimisinstituudi asutus, I.V. Laste kuulmis-kõne taastusravi pärast kohleaarimplantatsiooni viivad läbi erinevatel tasemetel koolitatud kurtide õpetajad - need on seminarid, kursused, vastastikused külastused ja eneseharimine. Kuulmispuudega laste rehabilitatsiooniprogrammi “Ma kuulen maailma” metoodik O.V. Zontova pidas koolis kaks piirkondadevahelist seminari. Üks neist toimus suvel Baikali järvel, kus ülejäänud siirdatud lapsed ühendati õppimisega. Õppisid lapsed, nende vanemad ja õpetajad.
Sihikindel, süsteemne töö rehabilitatsiooni alal annab positiivseid tulemusi: praeguseks jätkab vabariigi keskkoolides õpinguid seitse implanteeritud õpilast, kellest osal on pidev logopeediline tugi.
Christina R. Tüdruk astus SKOSHI I-II tüüpi koolieelsesse osakonda 5-aastaselt progresseeruva kuulmislangusega, suhtlemine toimus peamiselt lihtsate sõnade ja loomulike žestidega. Enne kohleaarset implantatsiooni tegime tööd, et määrata kindlaks tüdruku edasine arengutee, samuti mitmed individuaaltunnid ema õpetamisel kuulmistaju arendamiseks algstaadiumis (konditsioneeritud motoorse reaktsiooni arendamine helile, heliomaduste määramine, minimaalne sõnavara mõistmiseks). See protseduur võimaldas kurtide vanematel ja õpetajatel olla järgnevaks rehabilitatsiooniks maksimaalselt ette valmistatud. Implantatsiooni ajal oli Christina 6,5-aastane. Kaheaastase intensiivse töö käigus lõpetas tüdruk SKOSHI II tüüpi 2. klassi. Kooliaasta lõpus täheldati proaktiivset kõnet agrammaatiliste konstruktsioonidega; tüdruk oli kõne mõistmise predikatiivse taseme algstaadiumis, teadlikkuse tase oli alla keskmise, keele süntaktilise ja grammatilise süsteemi arengu algus. Kuulmistaju vabas heliväljas vastas I astme kuulmislangusele. Kõne arusaadavus võõraste tekstide kasutamisel oli 97%, kõne arusaadavus 86%. Kõne arusaadavuse keskmine tase on seotud kõlavate helide tajumise ja taasesitamise raskustega. Foneetilis-foneemilise kuulmise arenedes täheldati raskusi madala sagedusega materjali tajumisel, nimelt diferentseerumisel [M, N, L]. Madalsagedusala paremaks stimuleerimiseks soovitati teises kõrvas kanda kuuldeaparaati. Nüüd õpib tüdruk massilises maakoolis. Pärast esimest õppeaastat riigikoolis täheldatakse kuulmiskõne arusaadavuse tõusu, mis on tingitud passiivse sõnavara kiirest kogunemisest, piisavast kõnekeskkonnast ja lisatundidest. Tüdruk loob kiiresti kontakti, on üsna seltskondlik, seega on ta koolivälise tegevusega üsna edukalt kohanenud: tal on palju sõpru. Samal ajal on Christinal endiselt raskusi kujundlike väidete ja kujundlike tähenduste mõistmisega, ta teeb sageli vigu sõnade kooskõlastamisel lauses ning sageli vajab ta materjali visuaalset esitust. Arenguks loogiline mõtlemine Kristina mängib malet ja osaleb koreograafiarühmas, et arendada koordinatsiooni ja rütmitunnet.
Oksana K. diagnoositud kahepoolne kurtus, opereeritud vasak kõrv viis aastat tagasi otorinolarüngoloogia teaduslikus ja kliinilises keskuses Tomskis. Vanemate ebapiisava teadlikkuse tõttu algas rehabilitatsiooniprotsess kehtestatud tähtaegadest tunduvalt hiljem. Muidugi annab kohleaarimplantaat kuulmisvõime, kuid keskkonnahelide tajumine ja kõne mõistmine nõuavad spetsiaalset ettevalmistust. Intensiivsed tunnid kurtide õpetajaga algasid 2,5 aastat pärast kõneprotsessori ühendamist. Sihttundides töötati sõnavara suurendamise, meid ümbritseva maailma üldise teadlikkuse ning kõnekuulmise ja sidusa kõne arendamise nimel. Tüdruk õppis ühe aasta kuulmispuudega laste klassis ja näitas üsna heal tasemel verbaalset suhtlemist ja suulise kõne mõistmist, mistõttu otsustasid tema vanemad kolida külla ja anda lapsele üldhariduskooli, kus ta on õppinud. õpib kolmandat aastat. Lapse psühho-emotsionaalne seisund on rahuldav, õpe toimub individuaalse programmi järgi. Oksanal on raskusi diktaatide kirjutamisega. Tunni ajal liigub õpetaja klassis ringi ning tüdrukul on raske sõnade lõppu ja eessõnu tabada. Lapse vanemad on valmis kuuldeaparaate kasutama teises kõrvas, kuna kuuldeaparaat ei anna piisavat efektiivsust. Parema kõrva implanteerimisest rääkides on Tomski spetsialistid üksmeelel seisukohal, et operatsioon on sel juhul ebaefektiivne. Selle põhjuseks kaua aega alates esimese operatsiooni hetkest. Kaheaastase õppimise ja kuuljate laste keskel viibimise järel on lapse kognitiivsed huvid märgatavalt kasvanud, sõnavara rikastatud ning suulise kõne prosoodiline pool paranenud. Lisaks õpib neiu kolm korda nädalas klassijuhataja juures, käib koolis pikendatud päevarühmas, töötab logopeediga ja on jätkuvalt kurtide õpetaja jälgimisel. Oksana on koolis väga aktiivne ja lööb alati kaasa klassi ja kooli elus. Tüdruk tunneb end tema jaoks uudses helimaailmas üsna mugavalt.
Kirill W. - kaasasündinud kurtusega laps, opereeritud Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituudis kuueaastaselt. Implantatsiooni ajal ei olnud tal kuulmiskogemust, puudus kõne, ta suhtles loomulike žestide abil ning sellega kaasnevad mälu-, tähelepanu- ja neuromuskulaarse koordinatsiooni häired. Esialgse kohleaarimplantaadiga testimise tulemused on järgmised: on moodustunud konditsioneeritud refleksreaktsioon madala ja keskmise sagedusega kõnehelidele vähemalt 4 m kaugusel, kõrgsageduslikele helidele - kuni 0,5 m kaugusel; kõne – vokaali- ja silbilaadsed häälitsused. Peale kõneprotsessori ühendamist igapäevased tunnid kurtide õpetajaga, tunnid psühholoogiga kaks korda nädalas, logopeediga, tunnid vanematega õpetajate korraldusel. Teisel testimisel, kuus kuud pärast kõneprotsessori esmakordset reguleerimist, täheldati kuulmis- ja kõnearengu positiivset dünaamikat (passiivse ja aktiivse sõnavara kasv, kõrvaga tajutavate sõnade ja fraaside arvu suurenemine, lühikõnede maht). tähtajaline kuulmismälu (3-4 sõna), kõne - sõnad, lühike fraas), suulise kõne arengutase vastab OHP 2. tasemele. Seejärel tuvastati rida parandamist vajavaid probleeme: vormimata grammatilised mõisted; emotsionaalse-tahtliku sfääri ebaküpsus; väljakujunemata hääldusoskused; verbaalse ja loogilise mõtlemise kujunemise puudumine. Rehabilitatsiooniprogrammi korrigeerimine, psühholoogilise ja pedagoogilise toe individuaalse marsruudi koostamine ning õpetajate, spetsialistide ja pereliikmete igakülgne töö võimaldas Kirillil kolida põhikooli. Ta on õppinud riigikoolis viis aastat. Temaga on kaasas logopeed. Kogeb raskusi kirjandusliku lugemisega. Koolimeeskonna väravavahina osaleb ta erinevatel linnajalgpallivõistlustel. Eakaaslastega suhtlemisel pole probleeme.
S. Daniil , kellel oli enne kuulmise kaotamist vähe kuulmiskogemust ja kõnet üksikute sõnade "baba, ema, anna" kujul, siirdati Tomskisse 9-aastaselt. Kuulmiskaotus antibiootikumide tõttu. Taastusravi algetapp läks päris hästi. Eristab lühikesi fraase, sõnu ja kõiki vene keele foneeme, välja arvatud [F, X]. Oskab pidada minidialoogi auditoorsel alusel. Teiste kõne mõistmine on Danielil raske tema piiratud sõnavara ja vormimata algsete grammatiliste mõistete tõttu. Selle põhjuseks on asjaolu, et tal jäi kõne arendamiseks puudu tundlik periood.
T. Bateau - sünnist saati kurt, opereeriti Peterburis ka 9-aastaselt. Enne operatsiooni kasutas ta kuuldeaparaati, tal oli kogemus üksikute sõnade ja lühikeste fraaside auditoorsel tajumisel ainult statsionaarset tüüpi AUD-ga, kõne oli fraasiline, piiratud, koosnes kahest või kolmest vestlus- ja igapäevase iseloomuga sõnast, teistele arusaadav. . Sisekõrvaimplantaadiga hakkasin kiiresti kiirendama sõnade, üksikute foneemide ja fraaside tajumise ja taasesitamise tempot. Mida varem kulus kuuldeaparaadiga omandamiseks nädalaid, suutis ta sisekõrvaimplantaadiga saavutada palju kiiremini.
Implanteeritud õpilased saavad riigikoolides hariduse ainult tänu vanemate tegevusele, kes võtavad endale kohustuse lapse eest hoolitseda. lisaklassid kõne arengu kohta.
Keeleeelselt kurditud noorukid läbivad kuulmis-kõne koolituse algfaasid üsna kiiresti. Eriliseks raskuseks on kõnesignaalide – sõnade, fraaside – eristamise võime arendamine. Ilmselt põhineb see kuulmis-verbaalse mälu defitsiidil ja madalal keelepädevusel. Sellega seoses on kõige olulisemad töövaldkonnad, mis on seotud kuulmismälu treenimise, sõnavara suurendamise ning leksikaalsete ja grammatiliste mõistete arendamisega.
Ühe meie teismelise, kes kaotas kuulmise enne kõne omandamist, rehabilitatsiooni näitel võime järeldada, et hästi väljakujunenud keelesüsteemi ja teatud kuulmiskogemusega kurtide õppetundide ja kuuldeaparaadi varajase kasutamise tulemusena. , taastusravi pärast CI on edukas. Sellised lapsed suudavad iseseisvalt kõnet aktiivselt arendada, kasutades selleks loomulikke olukordi. Meie tulemused nelja 13-16-aastase nooruki taastusravi kohta näitavad, et nii taastusravi algfaasis kui ka operatsioonieelses staadiumis tuleb kõige olulisemaks pidada psühholoogilist tööd, mille eesmärk on tõsta teismelise motivatsiooni implantaadi kasutamiseks. Selle määrab asjaolu, et otsuse operatsiooni kohta teevad tegelikult tema vanemad ja teismelisel endal, kellel on arenenud märgiliste ja daktüüliliste kõnevormide eakaaslastega suhtlemise oskused, pole soovi läbida rasket taastusravi teed.
Teadus ei saa veel kurtuse tekkimist ära hoida, kuid tänu oma saavutustele kohleaarimplantatsiooni abil on tänu spetsialistide kõrgetasemelisele tööle võimalik kurdile lapse kuulmine taastada, andes talle võimaluse õppida kõnest aru saama. ja räägi.
Meie töökogemus näitab, et psühholoogilise ja pedagoogilise rehabilitatsiooni protsess on väga oluline. Ainult süstemaatilise rehabilitatsiooni kaudu, mis hõlmab nii lapsevanemaid kui ka spetsialiste, on siirdatud lapse ühiskonda sisenemise tee. Ainult edukas taastusravi õigustab implanteerimist ja aitab lapsel alustada uut täisväärtuslikku elu.
Kirjandus
Bagrova I.G. Kõnekuulmise arendamine kuulmispuudega koolilastele M. - 1993. - 136 lk.
Koroleva I.V. Kurtide laste ja täiskasvanute kohleaarne implantatsioon ja kuulmis-kõne taastusravi ( Õpetus). – Peterburi: Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut, 2008. -130 lk.
Koroleva I.V. Kurtide laste ja täiskasvanute kohleaarne implantatsioon. – Peterburi: KARO, 2012. – 752 lk.
Koroleva I.V., Ross Y.Yu., Ogorodnikova E.A. jt. Patsientide muusikaliste stiimulite tajumine pärast kohleaarse implantatsiooni operatsiooni // Russian Otorinolaryngology, 2006, nr 5 (24), lk. 46-55.
Korolevskaja T.K., Statsenko V.Ya. Kurtide õpilaste kuulmis-kõnetaju arendamine 3. klassis./M.: Kirjastus “Eksam” - 192 lk.
Koroleva I.V., Yann. P.A. Kuulmispuudega lapsed - Peterburi: KARO, 2011. - 240 lk.: ill.
Määra õppematerjalid"Koolitus Usharikuga" Föderaalne osariigi institutsioon "Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut".
Kuzmicheva E.P., Fedosova I.F. Kuulmistaju arendamine
esimese klassi õpilased. - M.: Haridus, 1996.
Esimest tüüpi eriharidusasutuste (paranduslike) õppeasutuste programmid. - M.: Haridus, 1997.
Pudov V.I., Kuzovkov V.E., Zontova O.V. Peterburi, Föderaalse Kõrgtehnoloogia Agentuuri föderaalne riiklik asutus "Peterburi kõrva-, kurgu-, nina- ja kõneuuringute instituut" arstiabi"; 2009 – 28 lk.
Rau F.F., Slezina N.F. Häälduse õpetamise meetodid kurtide koolis: Pos. õpetajatele. - M: Valgustus, 1981.
Slezina N.F. . Häälduse kujunemine kurtidel koolilastel. - M.: Haridus, 1984.
Vdovina Galina Petrovna,
õpetaja-defektoloog,
autasustatud rinnamärgiga
"Vene Föderatsiooni üldhariduse autöötaja"
GKBS(K) õppeasutus üliõpilastele, õpilastele
puuetega
« Eri(parandus)üldharidus
internaatkool kuulmispuudega lastele 1, 2 tüüpi"
