Стеноз у ребенка что делать. Причины стеноза гортани у детей, характерная симптоматика и методы терапии

⁰

Далеко не все родители могут вовремя распознать признаки такого серьёзного осложнения, как стеноз или сужение гортани. И дело не в редкости этого явления, а в размытости симптоматики. Поэтому если в семье присутствует маленький ребёнок, нужно быть особенно внимательным к возникновению подозрительных или непонятных проявлений со стороны его здоровья.

Что такое стеноз?

Стеноз гортани - уменьшение её просвета, которое приводит к затруднению прохождения воздуха по дыхательным путям.

В литературе можно встретить и другие популярные названия подобного процесса: стенозирующий ларингит, ложный круп или острая обструкция дыхательных путей.

Отёк гортани является не самостоятельным заболеванием, а только лишь одним из проявлений многих патологических процессов

Наиболее часто стенозирование дыхательных путей наблюдается у детей до 7 лет. Это обусловлено особенностями строения гортани в детском возрасте и частыми ОРВИ. В подсвязочном пространстве расположена рыхлая, обильно снабжённая сосудами ткань. При воспалительном процессе она быстро отекает, провоцируя стеноз. С возрастом кровоснабжение этой области становится меньше, что существенно сокращает риск развития патологического состояния.

Круп или ларингит - Доктор Комаровский расскажет

Классификация патологии

Классифицируют стеноз гортани чаще всего по интенсивности его развития, основным факторам, вызывающим эту патологию, и локализации.

Острое сужение гортани характеризуется внезапным и быстрым началом. Подобная форма заболевания опасна тем, что организм не успевает перестроиться и адаптироваться к нехватке кислорода.

Хроническое течение стеноза - это поэтапное уменьшение просвета гортани. Снижение концентрации кислорода в крови происходит постепенно и организм легче переносит возникшую гипоксию.

Если рассматривать характеристику стеноза по основным провоцирующим факторам, можно выделить следующие формы заболевания:

Паралитические. Уменьшение просвета гортани происходит из-за паралича горловых мышц. Чаще всего подобное состояние является следствием ухудшения проводимости нервных импульсов в результате нарушения кровоснабжения головного мозга.
Рубцовые. Возникают из-за образования рубца на внутренней стенке гортани. Причиной этого могут стать травмы (посттравматический стеноз), интубация трахеи во время искусственной вентиляции лёгких (постинтубационный), инфекционные заболевания, особенно ЛОР-органов, приводящие к изменению внутренней стенки гортани (постинфекционный).
Опухолевые. Такой стеноз обусловлен наличием онкологического процесса. Новообразование либо растёт в объёме, закрывая просвет, либо врастает в стенки, провоцируя сужение гортани.

Иногда классифицируют стеноз, ориентируясь на локализацию патологии. Это может быть сужение голосовой щели между голосовыми складками и уменьшение подголосового пространства (непосредственно над трахеей). Если процесс распространяется на трахею, речь идёт уже о протяжённом стенозе.

Кроме того, в зависимости от расположения сужения различают передний, задний и тотальный стеноз.

Причины сужения гортани. Основные факторы возникновения заболевания

частые воспалительные и инфекционные процессы верхних дыхательных путей;
аномалии строения гортани (в том числе и врождённые);
предрасположенность к аллергическим реакциям, сопровождающимся отёком;
травмы носоглотки;
опухолевые образования.

Клиническая картина. Симптомы и признаки заболевания

Стеноз гортани опасен тем, что его симптомы не всегда ярко выражены. Интенсивность их проявления зависит от стадии процесса и возраста маленького пациента.

I стадия (компенсация). Состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, отмечается лёгкое психомоторное возбуждение. Дыхание учащается, во время плача появляется одышка. Заметна некоторая синюшность вокруг губ, возникающая при повышении двигательной активности малыша.
II стадия (субкомпенсация). Ребёнок находится в состоянии постоянного возбуждения: он беспокоен, плачет, не даёт себя брать на руки. Возникает сильная одышка с затруднённым вдохом. Иногда развивается сильный кашель. Синюшность становится более выраженной, локализуется в области носогубного треугольника. Отмечается учащённый пульс, возможна аритмия.
III стадия (декомпенсация). Состояния малыша тяжёлое, появляется спутанность сознания, а приступы сильного возбуждения сменяются агрессивным поведением. Развивается сильная одышка, сопровождающаяся поверхностным кашлем. Пытаясь найти наиболее удобное положение, маленький пациент не даёт себя уложить. Характерна выраженная синюшность кожи, её «мраморность».
IV стадия (асфиксия). Наиболее опасная степень стеноза, во время которой у ребёнка развивается удушье. Сознание зачастую отсутствует, дыхание поверхностное, пульс практически не прощупывается. Кожа синюшного цвета. При отсутствии необходимой помощи возможен летальный исход.

Стеноз опасен тем, что чаще всего развивается у совсем маленьких детей, которые в силу своего возраста ещё не способны пожаловаться на плохое самочувствие. А беспокойство и плач взрослые могут списать на обычное беспокойство. Поэтому так важно быть максимально внимательным к состоянию своего ребёнка, особенно в период воспалительных заболеваний.

Отдельно нужно отметить симптомы развития стеноза у новорождённых и грудных детей:

полная потеря голоса;
синюшность носогубного треугольника;
беззвучный плач;
двигательное беспокойство (ребёнок выгибается всем телом и крутит головой);
прерывистое, шумное, с характерным свистом дыхание.

Стандартная и дифференциальная диагностика

При возникновении подозрительной симптоматики необходимо как можно раньше обратиться к врачу для диагностики и получения адекватного лечения.

Обследование обычно проходит в несколько этапов. Сначала врач собирает анамнез со слов родителей, выявляя причины предполагаемого стеноза. Далее, проводится осмотр с помощью ларингоскопа - специального приспособления, позволяющего определить степень стенозирования.

Вторым этапом является забор мазков из носоглотки, позволяющий выявить характер имеющегося заболевания. Для дифференциальной диагностики ребёнок направляется на рентгенографию грудной клетки и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Это необходимо для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые нередко сопровождаются одышкой и увеличением размеров железы.

При затруднении постановки диагноза назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография, фиброларингоскопия (осмотр верхних дыхательных путей с помощью эндоскопа), позволяющая увидеть все отделы гортани и определить наличие механических препятствий прохождения воздуха (опухоли, рубцы).

После выполнения всего комплекса диагностических мероприятий делаются выводы о степени стеноза и причинах его формирования. На основе этих данных врач подбирает индивидуальную тактику лечения.

Лечение стеноза

Терапия патологического процесса зависит от его степени и стадии. При острой форме необходимо экстренное медицинское вмешательство. До приезда бригады скорой помощи здоровье, а иногда и жизнь малыша зависит от правильных действий родителей.

В первую очередь нужно обеспечить свободный доступ свежего воздуха и успокоить малыша. Для этого его берут на руки, расстёгивают все пуговицы и застёжки на одежде. В доме открываются форточки и окна, ведь основная опасность стеноза заключается в развитии кислородного голодания.

Далее, делают ингаляции с препаратами, снимающими спазм, например, Беродуалом. Идеальным вариантом является небулайзер. Если у ребёнка есть склонность к частым простудным заболеваниям, лучше приобрести ингалятор и хранить дома спазмолитические препараты. Иногда острый стеноз вызывает сильная аллергическая реакция, поэтому при определённой склонности малыша к аллергии, дома должны храниться и антигистаминные препараты, например, Лоратадин.

При оказании первой помощи новорождённому ребёнку необходимо взять его на руки «столбиком», обеспечить доступ свежего воздуха и увлажнение помещения. Для предотвращения повторного острого приступа до приезда скорой медицинской помощи развешивается мокрая ткань в доме. Ингаляции выполняются с применением 0,9% физраствора.

После поступления ребёнка в стационар детский доктор проводит диагностику и назначает соответствующее лечение, которое в первую очередь направлено на стабилизацию состояния и терапию основного заболевания, ставшего причиной стеноза.

Кроме того, выполняются мероприятия по снижению спазма и предотвращению повторных приступов. Для этого используются ингаляции с чистым кислородом, успокоительные лекарственные средства и глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Если комплекс лечебных мер не приводит к должному эффекту, это говорит о хронизации процесса. В таком случае необходима интубация трахеи и наблюдение в условиях реанимации.

Ингаляции - Школа доктора Комаровского

Возможные осложнения

Одно из самых тяжёлых осложнений заболевания - развитие острого стенозирующего ларинготрахеита. Это воспалительный процесс, сопровождающийся постоянным отёком и спазмом. Его основными признаками является грубый кашель, осиплость голоса и затруднение дыхания.

Ещё одно грозное осложнение стеноза - хроническое нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям с постепенным развитием гипоксии. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для жизни и здоровья ребёнка благоприятный.

Профилактика

Профилактикой стеноза гортани у детей является:

предупреждение респираторных инфекций и других воспалительных заболеваний;
укрепление иммунитета (закаливание, приём иммуностимулирующих средств).

Как правильно закалять ребёнка - видео

В осенне-зимний период необходимо принимать поливитаминные комплексы, назначенные врачом. С этой же целью рекомендуется ограждать малыша от контакта с больными людьми. Если были замечены аллергические реакции, нужно выявить провоцирующий их фактор и устранить его из жизни ребёнка. Именно аллергия нередко становится причиной острого стеноза гортани.

Особого внимания требуют дети, у которых имеется травма горла или гортани. После лечения, в период рубцевания поверхности, необходимо пройти осмотр у врача для исключения механического препятствия прохождения воздуха.

При появлении хотя бы единичного случая сужения дыхательных путей рекомендовано постоянное наблюдение у доктора и повышенное внимание родителей в сезон респираторных заболеваний.

Стеноз гортани довольно опасное явление. Но при знании причин развития, соблюдении правил профилактики и обладании необходимыми навыками оказания первой помощи можно избежать не только самого сужения просвета дыхательных путей, но и его осложнений.

Стеноз гортани у детей является достаточно распространенным явлением, развитие которого может спровоцировать значительное количество различных причин.

Патологическое состояние относится к ургентным (экстренным), так как приводит к нарушению внешнего дыхания и требует оказания неотложной помощи.

Причины

В патогенетическом отношении стеноз представляет собой сужение гортани, которое вызвано отеком слизистой оболочки, подслизистого слоя, а также спазма гладких мышц.

Состояние также называется ложный круп или острый стенозирующий ларинготрахеит. Причиной возникновения патологического состояния может служить несколько распространенных факторов:

Острые вирусные респираторные инфекции (простудные заболевания, ОРЗ, ОРВИ) – некоторые заболевания, к которым относится грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная инфекция, протекают с выраженным отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей, который имеет инфекционно-аллергическое происхождение.
Аллергические реакции – на фоне повышенной чувствительности (сенсибилизация) при каждом контакте слизистой оболочки верхних дыхательных путей с чужеродным соединением (аллергены) развивается отек слизистой оболочки.
Попадание инородных тел — в детском возрасте инородные тела в верхних дыхательных путях являются нередким явлением.
Врожденные генетически обусловленные аномалии развития гортани или трахеи.
Перенесенные повреждения слизистой оболочки травматического, токсического происхождения. Отек слизистой оболочки и спазм гладкой мускулатуры могут быть спровоцированы оперативным вмешательством.
Нарушение иннервации стенок гортани и верхних отделов трахеи.
Интоксикация организма, которая развивается на фоне почечной недостаточности.
Опухолевый процесс, при котором формируются объемные образования в слизистой оболочке дыхательных путей.
Гнойные или онкологические процессы в близлежащих тканях, сопровождающиеся сдавливанием дыхательных путей.

Выяснение причинного фактора является важным мероприятием, которое необходимо для назначения адекватного эффективного лечения стеноза гортани у ребенка.

Первые симптомы

Первые симптомы развивающегося стеноза гортани у детей в большинстве случаев появляются в ночное время и включают такие проявления:

Стенотическое дыхание – вдох становится шумным, увеличивается частота (более 18 дыхательных движений в минуту, у детей в возрасте менее 3 лет – более 40-50 в минуту).
Изменение голоса с его осиплостью вплоть до полного отсутствия (афония), беззвучный плач.
Нарушение общего состояния, включающие повышение температуры тела, вялость, слабость, ухудшение аппетита, которые могут появляться накануне днем.
Беспокойство ребенка, выраженность которого зависит от степени сужения просвета гортани, плач.
Появление характерного кашля, который является грубым, лающим, отрывистым.

По мере прогрессирования патологического процесса прохождение воздуха ухудшается, что сопровождается нарастанием явлений дыхательной недостаточности.

К ним относятся выраженное беспокойство ребенка, сменяющееся угнетением сознания, бледностью или синюшным окрашиванием кожи.

На фоне нарушенного дыхания ребенок может принимать вынужденную позу, при которой в процесс вдоха вовлекаются вспомогательные дыхательные мышцы.

При отсутствии адекватной помощи дыхательная недостаточность нарастает, что сопровождается потерей сознания. При появлении признаков сужения гортани у детей важно своевременно оказать первую помощь.

Первая помощь

Первую помощь при стенозе гортани у детей можно проводить в домашних условиях до приезда соответствующего специалиста (педиатр, семейный врач, фельдшер). Для этого следует правильно выполнять несколько принципиально важных мероприятий:

Постараться успокоить ребенка, так как выраженное беспокойство способствует .
Обеспечить приток воздуха в помещение.
Ребенка уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания.
Провести комплекс отвлекающих мероприятий доврачебной помощи при стенозе гортани у детей (ножные ванны с теплой водой).
Оценить проходимость верхних дыхательных путей, убедиться в отсутствии слизи, инородных тел. При обнаружении препятствия – постараться устранить его.

Врачебная помощь

Стеноз гортани у детей требует оказания скорейшей врачебной специализированной помощи.

Она проводится в условиях медицинского учреждения и включает медикаментозное патогенетическое лечение в соответствии с общими принципами и парентеральным (внутривенным или внутримышечным) введением лекарств.

По жизненным показаниям может выполняться коникотомия, которая представляет хирургическую манипуляцию с рассечением тканей по срединной линии передней поверхности гортани с последующим введением в разрез специальной трубки, через которую проходит воздух.

После оказания необходимой специализированной помощи проводится дальнейшая диагностика и соответствующее лечение.

Принципы лечения

На фоне восстановления дыхания основной целью эффективного лечения стеноза у детей является устранение воздействия причинного фактора.

Для этого после диагностического обследования назначается этиотропная терапия, которая может включать несколько направлений мероприятий:

Снижение выраженности аллергической реакции, которая в большинстве случаев является причиной спазма гладких мышц и отека слизистой оболочки, для чего применяются антигистаминные средства. При выраженной реакции в условиях стационара могут применяться гормональные препараты (глюкокортикостероиды), которые вводятся внутримышечно или внутривенно.
Борьба с инфекцией – при наличии бактериального возбудителя назначаются антибактериальные препараты, при наличии возбудителей вирусов могут использоваться противовирусные средства.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей при попадании в них инородного тела.
Восстановление целостности тканей стенок дыхательных путей после перенесенной травмы или повреждения, для этого может назначаться хирургическое вмешательство.

Важным лечебным мероприятием является патогенетическая терапия, целью которой является воздействие на патогенетические механизмы сужения гортани и улучшение поступления кислорода в организм, для чего назначаются лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

Противовоспалительные препараты, преимущественно применяются гормоны надпочечников глюкокортикостероиды.
Сосудосуживающие средства, способствующие уменьшению выраженности отека.
Препараты, которые уменьшают выраженность спазма гладкой мускулатуры дыхательных путей.
Ингаляции с увлажненным кислородом при стенозе гортани способствуют профилактике гипоксии у ребенка.
Седативные медикаменты, которые способствуют снижению чрезмерного стимулирующего влияния нервной системы на гладкие мышцы дыхательных путей, приводящего к их спазму.

Комплекс терапевтических мероприятий определяет только лечащий врач после комплексного диагностического обследования ребенка.

Профилактика

Проведение профилактики стеноза гортани у детей позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений и негативных последствий, связанных с дыхательной недостаточностью. Оно включает несколько мероприятий:

Ограничить в рационе питания продуктов, которые обладают аллергенными свойствами (шоколад, цитрусовые фрукты).
Обеспечивать достаточную влажность воздуха в комнате, где находится ребенок, особенно в отопительный сезон (для увлажнения можно применять бытовой увлажнитель воздуха).
Своевременно лечить вирусные или бактериальные респираторные заболевания.
Обеспечить благоприятную эмоциональную обстановку для ребенка.

При наличии хронической соматической патологии у ребенка важно периодически проходить обследование и лечение у соответствующего специалиста.

Профилактика состояния стеноза гортани позволит избежать необходимости оказания неотложной помощи.

Стеноз гортани у детей – заболевание, которое носит острый (внезапный) характер и может быть потенциально опасным для жизни. Оно характеризуется резким сужением просвета гортани и нарушением дыхания: малыш с трудом вдыхает воздух.

Чем младше пациент, тем тяжелее его спасти. Поэтому каждый родитель должен знать о факторах, провоцирующих эту патологию, ее первых симптомах и принципах оказания неотложной помощи. В этом вам поможет наш обзор заболевания, подробная инструкция по оказанию помощи, а также фото и видео в этой статье.

Причины стеноза гортани у детей могут быть различны.

К самым распространенным из них относится:

острый ларингит и ларинготрахеит – вирусное или бактериальное воспаление гортани и трахеи (в этом случае развивается ложный круп);
инородное тело гортани (например, если малыш играл с игрушками, содержащими мелкие детали, и пытался их проглотить);
травмы и язвенно-некротические воспаления гортани , которые вызывают рубцовый стеноз;
эпиглотит – достаточно редкое заболевание, характеризующееся воспалением надгортанника.

Обратите внимание! Долгое время главной причиной стеноза гортани оставалась дифтерия – инфекционно-воспалительное заболевание ЛОР-органов, сопровождающееся скоплением в гортани плотных фибринозных пленок и нарушением проходимости дыхательных путей (истинный круп). Сегодня медикам удалось победить эту инфекцию с помощью вакцинации детей младшего возраста, и заболеваемость дифтерией значительно снизилась.

Первые симптомы

Чаще всего стеноз гортани развивается у малышей от 6 месяцев до 3 лет. Гораздо реже эта патология встречается у детей старшего возраста, а для взрослых вообще не характерна. Предвестники возможного стеноза гортани обычно появляются на 2-3 день от начала ОРВИ.

Врачи выделяют триаду признаков, которая свидетельствуют о высоком риске развития заболевания:

осиплость, изменение голоса;
громкий, лающий кашель;
шумное дыхание.

Если не начать лечение вовремя, эти симптомы приведут к развитию заболевания: у ребенка стеноз гортани всегда развивается остро, обычно в ночное время или перед рассветом.

К симптомам состояния относятся:

затруднение дыхания (малышу сложно сделать вдох), одышка;
беспокойство, возбуждение;
ухудшение состояния при физической активности;
в тяжелых случаях – полное прекращение дыхания, цианоз (посинение), потеря сознания.

Обратите внимание! Если стеноз гортани развился у ребенка однажды, высока вероятность появления опасных симптомов вновь, когда малыш снова заболеет. Поэтому первая помощь при стенозе гортани у детей с повышенным риском этого заболевания должна быть быстрой и эффективной. Проконсультируйтесь с врачом и составьте для себя алгоритм, напоминающий, что делать при стенозе гортани у ребенка.

Врачи выделяют 4 степени заболевания:

Стеноз гортани 1 степени у детей также называется компенсированным. Он проявляется симптомами нарушения дыхания только при физической нагрузке или возбуждении. Признаков гипоксии (нехватки кислорода органам и тканям) нет.
Стеноз 2 степени гортани у детей характеризуется ухудшением состояния. Одышка наблюдается и в состоянии покоя. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: можно проследить, как во время вдоха и выдоха втягиваются межреберные промежутки, ямки над и под ключицами.
Стеноз гортани 3 степени – ярко выраженная клиника стридора провоцирует появление признаков недостатка кислорода: синеют губы и носогубный треугольник, кожа бледная, а сердцебиение учащено. Дыхание шумное, прерывистое.
Стеноз гортани 4 степени – терминальная стадия заболевания. Состояние ребенка крайне тяжелое, он без сознания. Дыхание тихое, поверхностное, иногда может не улавливаться. Пульс постепенно урежается вплоть до полной остановки сердца.

Обратите внимание! Прекращение шумного дыхания и «спокойствие» ребенка, которое наблюдается при переходе 3 степени заболевания в 4, некоторыми родителями ошибочно воспринимается как улучшение состояния. Это в корне неверно! Опасные симптомы не проходят самостоятельно. Необходима неотложная доврачебная помощь и лечение стеноза гортани у детей в стационаре.

Принципы лечения

Как действовать в опасной ситуации

При обнаружении у ребенка одного или нескольких симптомов, указанных выше, немедленно звоните в скорую помощь: малыш остро нуждается в медицинской помощи. До приезда медиков не оставляйте его одного: вы можете ему помочь справиться с одышкой.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей включает:

Успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребёнка. Это очень важно, ведь при двигательном и эмоциональном напряжении потребность в кислороде возрастает несколько раз.

Если у ребенка нет аллергии, дайте ему любое растительное седативное средство (экстракт валерианы, настойка пустырника) в возрастной дозировке.
Предложите крохе попить. Обильное теплое щелочное питье (минеральная вода без газа, чай, молоко) смягчат горло, помогут перераспределению крови и уменьшат отек слизистой гортани. Малышу станет гораздо легче дышать.
Если у вашего ребёнка наблюдается склонность к аллергии, дайте антигистаминный препарат в возрастной дозировке (Супрастин для деток старше 2 лет, Фенистил в виде капель – малышам до года).
Обеспечьте доступ свежего воздуха: снимите стесняющую дыхательные движения одежду, откройте окна.
Еще один способ, которым, рекомендуют воспользоваться опытные педиатры: отведите ребенка в ванную комнату, закройте дверь и включите горячую воду. Дыхание паром облегчит прохождение воздуха по гортани и трахее.
Можно попытаться снять отек гортани с помощью горячей ножной ванны: за счет теплового раздражения нижних конечностей произойдет отток крови от воспалённой области.

Обратите внимание! Предлагать ребенку вместе с чаем мед, малиновое варенье или цитрусовые не рекомендуется. Они являются сильными аллергенами и могут усугубить ситуацию.

Ингаляции

Если дома есть компрессорный ингалятор или небулайзер, вы можете значительно облегчить состояние ребенка.

При заболевании эффективны следующие препараты:

Глюкокортикостероидные гормоны: Пульмикорт, Фликсотид и Дексаметазон при стенозе гортани у детей позволяют быстро снять отек и острое воспаление. Стридор заметно снижается.
Спазмолитики: в некоторых случаях (при выраженном возбуждении и мышечном спазме) оправдано проведение ингаляций с Вентолином, Беротеком;
Бронхомиметики: основное назначение этих препаратов – расширение бронхов у пациентов с бронхиальной астмой. Беродуал при стенозе гортани у детей увеличивает просвет дыхательных путей и облегчает дыхание.
Физраствор и минеральная вода с преобладанием щелочного компонента: если под рукой нет необходимых лекарств, можно воспользоваться этими растворами.

Правила ингаляции Пульмикортом

Пульмикорт – глюкокортикоид с противовоспалительной и антиаллергенной активностью на основе будесонида. Выпускается в маленьких флакончиках для разового применения — небулах. Средняя цена за 20 штук – 900 р.

Но как лечить им стеноз гортани? Приготовить раствор для ингаляции вы можете своими руками.

Ингаляции глюкокортикоидов разрешены детям с 6 месяцев.
Стандартная доза Пульмикорта — 1 мг (2 мл суспензии с дозировкой 0,5мг/мл). При остром стенозе лекарство следует использовать в два последовательных приема с перерывом в час. Затем ингаляции проводят 2 раза в сутки до улучшения состояния.
Взболтайте и аккуратно вскройте небулу с препаратом, выдавите лекарство в контейнер ингалятора. Добавьте 2-4 мл физиологического раствора. Инструкция по применению рекомендует использовать средство сразу после открытия.
Наденьте на ребенка маску, подходящую по размеру и следите за тем, чтобы он вдыхал лекарство 3-5 минут. Обычно сразу после завершения процедуры наблюдается заметное улучшение.

Врачебная помощь

При прибытии бригады скорой помощи кратко и четко опишите ситуацию. После сбора анамнеза и осмотра, включающего оценку общего состояния и определения степени стеноза, медики приступят к неотложным мероприятиям.

1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Общие мероприятия, если они не были предприняты ранее	Ингаляции увлажненным кислородом	Интубация гортани – введение в просвет гортани специальной трубки-воздуховода, позволяющей восстановить доступ кислорода к легким	Сердечно-легочная реанимация
Ингаляции с физиологическим раствором, Пульмикортом, Беродуалом	При выраженном возбуждении ребенка – седативные средства (Седуксен, Дроперидол)	При невозможности провести процедуру из-за сильного отека – трахеостомия (операция, создающая сообщения между дыхательными путями ниже места воспаления и окружающей средой). В ходе лечения врач скальпелем (или реже лазером) рассекает стенку трахеи и вводит в образовавшееся отверстие воздуховод
Прием антигистаминных препаратов	Глюкокортикоиды в таблетках, уколах или ингаляциях. Лечение продолжается несколько дней с постепенной отменой		Меры, направленные на сохранение жизни (диуретики для профилактики и лечения отека мозга, трахеостомия)
	Антигистаминные

Обратите внимание! Любой случай острого нарушения дыхания требует немедленной госпитализации. В клинике не только понаблюдают за состоянием ребенка, но и продолжат лечение ОРВИ, чтобы предупредить развитие повторных приступов.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани у детей включает в себя несколько этапов.

Самым главным из них остается борьба с вирусными и бактериальными инфекциями:

Не допускайте переохлаждения ребенка во время прогулки на улице, но и не кутайте его слишком сильно.
Избегайте мест скопления людей (поликлиник, крупных торговых центров) во время эпидемии вирусных заболеваний.
Своевременно прививайте малыша от дифтерии и других опасных инфекций.
Если ребенок посещает детский сад, пользуйтесь оксолиновой мазью перед выходом из дома.
Обеспечьте правильное разнообразное питание малыша с ежедневным включением в рацион свежих овощей и фруктов.

Также важно правильно лечить ОРВИ у ребенка. Список разрешенных и запрещенных препаратов представлен в таблице ниже.

Острое нарушение дыхания, вызванное значительным сужением просвета гортани – крайне опасная проблема. Каждый родитель должен знать симптомы и лечение этого заболевания, а также чем снять стеноз гортани у ребенка в экстренной ситуации. Ведь от этого зависит не только здоровье, но и жизнь малыша.

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток. Заболевание приводит к нарушению дыхания, защитной и фонаторной функции.

Установление причины стеноза гортани – чрезвычайно важный момент, ведь при таком заболевании ребенку необходима неотложная помощь. Предположительно причины могут быть такими:

воспалительный процесс вследствие гортанной ангины, рожистого воспаления, флегмонозного и подскладочного ларингита, хондроперихондрита гортани;
осложнение инфекционных заболевания: скарлатина, дифтерия, корь, сифилис, малярия, тиф;
заболевания пищевода, трахеи и гортани;
бытовые или хирургические травмы гортани, ожоги: химические, лучевые, термические и электрические;
врожденные аномалии и опухоли гортани;
аллергический стеноз;
гнойные процессы в окологлоточном пространстве, в шейном отделе, мягких тканей ротовой полости, гортанной зоне;
миопатический парез и неврогенный паралич, ларингоспазм;
выделение мочевины при отравлении.

Диагностика

Заболевание у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный тип от , приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины данной патологии проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, УЗИ щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Классификация

Острая форма развивается от нескольких минут до одного месяца. Неотложная помощь – основное условие. Это молниеносный острый отек гортани первой степени риска. Острый тип опасен летальным исходом.
Подострая – развивается от одного до трех месяцев.
Хроническая – врожденное сужение просвета гортани. Приобретенное сужение возможно вследствие папилломатоза, обструкции – рубцовый стеноз гортани. Развивается более трех месяцев.

Симптомы и стадии

Классификация стадии стеноза гортани: компенсация, неполная компенсация, декомпенсация, асфиксия (удушье).

Компенсация

Характеризуется нарушением дыхания, отсутствующее в спокойном состоянии. Дыхательные ритмы изменяются при физической нагрузке: паузы между вдохом/выдохом становятся короче. При плаче появляется одышка. На данной стадии эффективно лечение препаратом Нафтизин. Хорошо помогают капли в нос, дети нормально переносят препарат, побочные реакции проявляются очень редко.

Неполная компенсация

Это состояние характеризуется как среднее. Ребенок беспокойный, кожные покровы бледнеют. Дыхание шумное, осложненное. Может проявиться гипоксемия. Эффективное лечение: Нафтизин и Преднизолон хорошо снимают симптомы стеноза. способствует снятию отека слизистой и облегчению дыхания.

Декомпенсация

Тяжелое состояние. У ребенка нарушается внешнее дыхание, проявляется возбужденность, испуг. Кожные покровы бледные, в носогубной зоне выраженный цианоз. Проявляется усталость, холодная испарина, замедляется пульс, аритмия. Спасти ребенка может только своевременная помощь врача.

Асфиксия

Это очень (крайне!) тяжелое состояние. Ребенок абсолютно не принимает участия в жизненных процессах. Кожные покровы очень бледные, практически землистого оттенка. Ногти темнеют. Резко снижается артериальное давление, возможна потеря сознания.

Внешнее дыхание ослаблено, атония диафрагмы и голосовых связок. Пульс прощупывается очень слабо. Возможны судороги, самопроизвольная дефекация и мочеиспускание. Помощь врача – обязательное условие, без которого ребенок погибнет.

Как лечить?

Чтобы провести качественное лечение, необходимо выявить причину стеноза. Лечение направлено на полное купирование симптомов удушья.

Препараты

На стадии компенсации при выявленном заболевании, ставшем причиной стеноза, лечение проходит успешно. Нафтизин помогает снять симптомы и признаки заболевания, восстановить дыхание. При стадии неполной компенсации эффективны Нафтизин и Преднизолон.

Медикаментозное лечение стеноза на первой и второй стадии подразумевает правильное проведение терапии. Ребенка необходимо постоянно держать под стационарным наблюдением врачей. Назначается лечение:

антибиотики, ликвидирующие первопричину стеноза – инфекцию гортани;
противовоспалительные и антивирусные препараты в случае отека гортани при ОРВИ;
антигистаминные препараты для снятия отека слизистой гортани;
кортикостероиды (стероидные гормоны);
глюкокортикоиды синтетические – преднизолон;
антиконгестанты (Нафтизин, Нафазолин), сужающие сосуды и снимающие отек слизистой;
эффективное лечение – дегидратационная терапия.

Операция

На третьей стадии стеноза (декомпенсации) необходима срочное горлосечение – трахеотомия. Данное хирургическое вмешательство способствует восстановлению дыхательной функции. Трахеотомия показана при остром и хроническом стенозе.

При асфиксии (четвертая стадия) необходима срочная коникотомия – рассечение конической складки. Впоследствии проводится реанимация: вентиляция легких, инъекции адреналина, внутривенно глюкоза с .

Виды горлосечения

трахеотомия и коникотомия;
тиреотомия: рассечение хряща щитовидного;
крикотомия: рассечение дуги хряща перстневидного;
интубация: введение трубки в гортань.

Интубация показана при кратковременном стенозе вследствие травмы, судорог, патологии дыхания. Трубку можно оставлять в гортани не более десяти суток, маленьким детям – не более четырех суток. Иначе манипуляция может привести к стойкому стенозу.

Осложнения

кровотечения, пневмоторакс: возможны в момент оперативного вмешательства;
при неправильном введении трахеотомической трубки возможна травма пищевода и перешейка щитовидной железы, открывается кровотечение;
кровотечение может вызвать дополнительное осложнение, при попадании крови в бронхи развивается аспирационная ;
если ввести трахеотомическую трубку под дифтерийную пленку или оставить в трахее отмершие лоскуты тканей, возможна асфиксия и полная остановка дыхания;
поспешный разрез во время введения трахеотомической трубки чреват травмой задней стенки трахеи;
возможна развитие послеоперационной аэрофагии;
послеоперационные осложнения: трудности с выведением трахеотомической трубки, развитие воспалительного процесса.

Основной задачей врача при возникших осложнениях является остановка кровотечения. В противном случае последствия могут быть непредсказуемыми.

Профилактика

Профилактика данного заболевания не осуществляется планово. Основная профилактика стеноза: правильно и вовремя диагностировать симптомы и провести качественное лечение. На начальной стадии хорошо помогает Нафтизин.

Родителям надо следить за состоянием ребенка, наблюдать за малейшими отклонениями в поведении и самочувствии, своевременно оказать посильную помощь. Можно закапать Нафтизин в нос ребенка и снять отечность. Нафтизин в определенных дозах подходит даже маленьким детям.

В случае развития стеноза у детей необходима неотложная помощь. Как только станут заметны первые симптомы нужно обращаться к специалистам:

отоларингологу и пульмонологу;
аллергологу (возможен аллергический стеноз) и неврологу;
онкологу;
в экстренных случаях – к реаниматологу.

Все привыкли к тому, что дети в холодное время года часто кашляют и страдают от насморка. Детский иммунитет несовершенен и не может обеспечить достойную защиту от респираторных инфекций. Но легкомысленно относится к этим симптомам не стоит, так как они могут быть предвестниками стеноза гортани у детей.

Это тяжелое состояние является осложнением банальных, на первый взгляд, болезней. Поэтому каждый родитель должен знать, как помочь ребенку в случае стеноза.

Описание патологии

Спазм гортани у детей представляет собой значительное сужение просвета дыхательных путей. Из-за него малышей сначала появляются признаки затрудненного дыхания, а затем и удушья.

Это состояние также носит название «круп». В переводе это слово означает каркать. Каркающий кашель предшествует сильному сужению гортани.

Термин круп устарел. Современные врачи используют все реже используют его для обозначения стеноза гортани. Все чаще вместо него используется термин «стенозирующий ларингит».

У детей особое строение гортани и трахеи:

Слизистые оболочки гортани и трахеи ребенка насыщены жировой клетчаткой вперемежку с лимфоидной тканью. Кроме того, она густо пронизана капиллярами. При развитии воспалительного процесса это способствует набуханию тканей и развитию отека. В результате происходит быстрое сужение просвета гортани.
Дыхательные пути ребенка имеют небольшой диаметр. Длина гортани значительно короче, чем у взрослого человека. К тому же по форме она напоминает воронку. Голосовые связки располагаются выше, чем у взрослых. Все это способствует быстрому распространению воспаления.
Нервная система в детском организме еще не полностью сформирована. Из-за этого на первое место выходят парасимпатические механизмы передачи нервных импульсов. Кроме того, это обуславливает наличие дополнительных рефлекторных участков в органах дыхания и повышенной возбудимостью тканей. Из-за этого какие-либо раздражители могут провоцировать развитие стеноза гортани у детей.

Комаровский считает, что при появлении первых признаков патологии нужно незамедлительно оказать первую помощь. Дело в том, что эта патология нарушает сразу несколько важных функций: голосовую, дыхательную и защитную.

Классификация стеноза

В свое время медики разработали несколько классификаций этой патологии. Каждая из них основана на одной из характеристик заболевания.

С учетом скорости развития и длительности течения различают следующие виды стеноза:

Темпы развития патологии во многом зависят от того, как быстро окружающие ребенка взрослые заметят наличие проблемы, и оперативности оказанной помощи.

Стеноз гортани также имеет деление по стадиям. Наступление той или иной стадии определяется симптомами стеноза гортани у детей:

На каждой из этих стадий больной малыш нуждается в экстренной помощи. Родители не могут самостоятельно оказать ее. В их силах оказать лишь первую помощь, а затем они должны вызвать неотложку.

Причины развития патологического состояния

Все причины развития стеноза врачи делят на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционным. К инфекционным причинам относятся:

Болезни вирусной этиологии: грипп, аденовирусная и респираторная инфекции.
Заболевания бактериального происхождения: дифтерия, скарлатина, корь и т. д.

Неинфекционных причин значительно больше. К самым распространенным из них относятся:

Аллергическая реакция. В качестве аллергического агента могут выступать продукты питания, пыльца растений, лекарства, бытовая химия и т. д. Это частая причина спазмов горла.
Воспалительные процессы, протекающие вне органов дыхания. Например, в пищеводе или желудке.
Врожденные патологии трахеи, вызывающие сужение ее просвета.
Гнойные процессы, захватывающие шею и ближайшие к ней области головы. Из-за близкого расположения органов дыхания воспаление может распространиться на них.
Опухоли в трахее и гортани.
Нарушение иннервации тканей. Это может произойти как после травмы, так и по причине сильного эмоционального всплеска. Последнее характерно для девочек-подростков.
Травмы гортани, полученные различными способами: ожоги горячей пищей, попадание в трахею инородного тела, повреждение химическими веществами, удары в шею и т. д.
Острая печеночная недостаточность. Эта болезнь сопровождается попаданием в слизистые оболочки гортани мочевины, которая при взаимодействии с микрофлорой преобразуется в яд, способный провоцировать появление очагов некроза.
Воспалительные процессы в органах дыхания. Например, ларинготрахеит.

При любой форме и стадии патологии важно быстро выявить причины ее развития. Избавиться от симптомов болезни можно, только устранив негативные факторы.

Если приступ развивается молниеносно, то диагностика не нужна. Здесь главное - успеть помочь ребенку. Иначе дела обстоят, когда патология развивается постепенно. У врачей есть время выяснить причину и избавиться от нее.

Диагностика начинается с осмотра. Врач осматривает ротовую полость, глотку и гортань с трахеей. Обязательно проводятся аллергологические тесты, чтобы исключить возможность аллергии. При подозрении на нервно-паралитические процессы к обследованию привлекают невропатолога. Если выявляются признаки опухоли, то ребенка направляют к онкологу.

В качестве дополнительных методов исследования используются:

Рентгенография. Она позволяет оценить степень сужения трахеи и гортани.
УЗИ щитовидной железы. Увеличенный орган может пережимать гортань.
Компьютерная томография органов шеи.
Бактериологические посевы на выявление инфекционного агента.

В обязательном порядке проводятся общие анализы крови и мочи. Они позволяют по косвенным признакам выявить наличие скрытого воспалительного процесса, способного вызвать стеноз гортани у детей.

Острые приступы крупа могут развиваться очень быстро. По этой причине очень важно, чтобы родители умели оказать ребенку неотложную помощь. Это может сохранить жизнь малышу до приезда врачей.

При появлении первых признаков стеноза родители должны выполнить следующие действия:

Очень полезно иметь в домашней аптечке Преднизолон. Этот препарат может помочь, когда патология начнет переходить на третью стадию. Лекарство имеет массу побочных эффектов, но при угрозе жизни ребенка выбирать не приходится. Оно быстро устраняет отек и признаки аллергии. Маленьким детям можно колоть не больше половины ампулы. Подросткам можно вводить целую ампулу.

Для устранения патологического состояния может применяться медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Выбор лечебной методики определяется тяжестью симптомов и причиной стеноза.

Консервативная терапия

Такое лечение назначается исключительно на начальных стадиях болезни. Врачи стремятся избавиться от причин сужения гортани с помощью медицинских препаратов. Их набор определяется причинами патологии.

В некоторых случаях врач может разрешить лечить ребенка дома. Обычно это происходит, когда патология вызвана ларингитом. Но даже в домашних условиях должен соблюдаться постельный режим.

Родители не должны провоцировать ребенка на разговоры. Избыточная нагрузка на связки может плохо сказаться на формировании воспаленных голосовых связок.

Нужно регулярно проветривать помещение. Если патология осложнена аллергией, то следует отказаться от компотов и пищи, способной спровоцировать аллергическую реакцию.

Можно делать ингаляции с лекарственными средствами и настоями целебных трав.

В условиях стационара консервативное лечение осуществляется с помощью следующих групп препаратов:

Противовирусные средства: Гриппферон, Виферон, Альфарон, Цитовир, Кагоцел.
Антибактериальные препараты при острых воспалительных процессах: Амоксициллин, Аугментин, Зинацеф, Суммамед, Хемомцин.
Противоаллергические лекарства: Ксизал, Зодак-Экспресс, Эриус, Дезал, Фексадин.
Противоотечные средства: Нафтизин, Галазолин, Тизин, Делуфен, Фуросемид.

Все препараты назначает врач. Родители не должны лечить ребенка по своему усмотрению.

При 3 и 4 степени стеноза медикаментозные применять бессмысленно. Они просто не успеют оказать свое действие до наступления смерти, поэтому врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Сегодня врачи при лечении стеноза дыхательных путей практикуют следующие виды операций:

Для восстановления дыхательных функций врачи могут провести интубацию ребенка. Речь идет о постановке в трахею специальной трубки через рот.

Интубация проводится только в тех случаях, когда врачи уверены, что смогут устранить спазм с помощью лекарств.