Mikroflora ljudskog organizma (Automicroflora). Stalna mikroflora usne duplje Normalna ljudska mikroflora

1. Normalna mikroflora prati svog vlasnika tokom života. O njegovoj značajnoj važnosti u održavanju vitalnih funkcija organizma svjedoče zapažanja gnotobiontskih životinja (bez vlastite mikroflore), čiji se život značajno razlikuje od života normalnih jedinki, a ponekad je jednostavno nemoguć. U tom smislu, proučavanje normalne ljudske mikroflore i njenih poremećaja je veoma značajan dio medicinske mikrobiologije.
Trenutno je čvrsto utvrđeno da su ljudsko tijelo i mikroorganizmi koji ga nastanjuju jedinstven ekosistem.
Sa moderne tačke gledišta, normalnu mikrofloru treba posmatrati kao skup mnogih mikrobiocenoza, koje karakteriše određeni sastav vrsta i koji zauzimaju jedan ili drugi biotip u telu.
U svakoj mikrobiocenozi treba razlikovati:
autohtona, autohtona flora - karakteristične, stalno prisutne vrste mikroorganizama. Njihov broj je relativno mali, ali su brojčano uvijek najzastupljenije;
alohtona flora - prolazna, dodatna i nasumična. Sastav vrsta takvih mikroorganizama je raznolik, ali ih je malo.
Površine kože i sluzokože ljudskog tijela obilno su naseljene bakterijama. Štaviše, broj bakterija koje naseljavaju integumentarna tkiva (koža, sluzokože) višestruko je veći od broja sopstvenih ćelija domaćina. Kvantitativne fluktuacije bakterija u biocenozi mogu doseći nekoliko redova veličine za neke bakterije, a ipak spadaju u prihvaćene standarde. Formirana mikrobiocenoza postoji kao jedinstvena cjelina. kao zajednica vrsta ujedinjenih lancima ishrane i povezanih mikroekologijom.
Sveukupnost mikrobnih biocenoza koje se nalaze u tijelu zdravih ljudi čini normalnu ljudsku mikrofloru.
Trenutno se normalna mikroflora smatra nezavisnim ekstrakorporalnim organom. Ima karakterističnu anatomsku strukturu - biofilm i ima određene funkcije.
Utvrđeno je da normalna mikroflora ima prilično visoku vrstu i individualnu specifičnost i stabilnost.
2. Normalna mikroflora pojedinih biotopa je različita, ali podliježe nizu osnovnih obrazaca:
prilično je stabilan;
formira biofilm;
zastupljen sa nekoliko vrsta, među kojima se izdvajaju dominantne vrste i vrste punila;
Preovlađuju anaerobne bakterije.
Normalnu mikrofloru karakteriziraju anatomske karakteristike - svaka ekološka niša ima svoj sastav vrsta.
Neki biotopi su stabilnog sastava, dok se drugi (prolazna mikroflora) stalno mijenjaju ovisno o tome vanjski faktori.
Mikroorganizmi koji čine normalnu mikrofloru formiraju jasnu morfološku strukturu - biofilm čija se debljina kreće od 0,1 do 0,5 mm.
Biofilm je polisaharidni okvir koji se sastoji od mikrobnih polisaharida i mucina, koji proizvode ćelije makroorganizma. U tom okviru imobiliziraju se mikrokolonije bakterija - predstavnika normalne mikroflore, koje se mogu nalaziti u nekoliko slojeva.
Normalna mikroflora uključuje i anaerobne i aerobne bakterije, čiji je omjer u većini biocenoza 10:1-100:1.
Kolonizacija različitih dijelova tijela bakterijama počinje u trenutku kada se osoba rodi i nastavlja se cijeli život.
Formiranje kvalitativnog i kvantitativnog sastava normalne mikroflore regulirano je složenim antagonističkim i sinergističkim odnosima između njenih pojedinačnih predstavnika unutar biocenoza.
Sastav prolazne mikroflore može varirati u zavisnosti od:
od starosti;
uslovi životne sredine;
uslovi rada, ishrana;
prošle bolesti;
povrede i stresne situacije.
Normalna mikroflora uključuje:
stalna ili rezidentna mikroflora – predstavljena je relativno stabilnim sastavom mikroorganizama koji se obično nalaze u određenim mjestima ljudsko tijelo u ljudima određenog uzrasta;
prolazna, odnosno privremena mikroflora – ulazi u kožu ili sluzokožu iz okoline, ne izazivajući bolesti i ne živi trajno na
površinama ljudskog tela. Predstavljaju ga saprofitski oportunistički mikroorganizmi koji žive na koži ili sluznicama nekoliko sati, dana ili sedmica. Prisustvo prolazne mikroflore određuje se ne samo snabdijevanjem mikroorganizama iz okoline, već i stanjem imunološkog sistema domaćina i sastavom trajne normalne mikroflore.
Normalno, mnoga tkiva i organi zdrave osobe su bez mikroorganizama, odnosno sterilni. To uključuje:
unutrašnje organe;
mozak i kičmena moždina;
alveole pluća;
unutrašnje i srednje uho;
krv, limfa, cerebrospinalna tečnost;
materice, bubrega, uretera i urina u bešike.
To se osigurava prisustvom nespecifičnih ćelijskih i humoralnih faktora imuniteta koji sprječavaju prodiranje mikroba u ova tkiva i organe.
Na svim otvorenim površinama iu svim otvorenim šupljinama formira se prilično stabilna mikroflora, specifična za dati organ, biotop ili njegovo područje - epitop. Najbogatiji mikroorganizmima:
usnoj šupljini;
debelo crijevo;
gornji dijelovi respiratornog sistema;
vanjske sekcije genitourinarnog sistema;
kože, posebno vlasišta.

Mikroflora usne duplje.
Originalnost i posebnost usne šupljine je u tome što se, prvo, kroz nju i uz njenu pomoć provode dvije vitalne funkcije ljudskog tijela - disanje i ishrana, i drugo, da je u stalnom kontaktu s vanjskim okruženjem. Mehanizmi koji funkcionišu u usnoj duplji pod stalnim su dvostrukim uticajem – uticajem tela s jedne strane i spoljašnje sredine s druge strane.
Dakle, neophodan uslov tačna procena otkrivenih promjena je vrlo jasna ideja o „normi“, odnosno onim parametrima funkcionalnih mehanizama usne šupljine koji ne zavise od patoloških procesa, već se objašnjavaju geno- i fenotipskim karakteristikama usne šupljine. organizam. Jedan od najinformativnijih pokazatelja je mikroflora usne šupljine.
Usna šupljina, njena sluznica i limfni aparat igraju jedinstvenu ulogu u interakciji tijela sa svijetom mikroba oko njega, između kojih su se u procesu evolucije formirali složeni i kontradiktorni odnosi. Stoga je uloga mikroorganizama daleko od jasne: s jedne strane, oni učestvuju u probavi hrane i imaju veliki pozitivan uticaj na imunološki sistem kao moćni antagonisti patogene flore; s druge strane, oni su uzročnici i glavni krivci velikih zubnih bolesti.

Usna šupljina sadrži više različitih vrsta bakterija nego druga područja gastrointestinalnog trakta, a ovaj broj se, prema različitim autorima, kreće od 160 do 300 vrsta. To se objašnjava ne samo činjenicom da bakterije ulaze u usnu šupljinu sa zrakom, vodom, hranom - takozvanim tranzitnim mikroorganizmima, čije je vrijeme boravka ograničeno. Ovdje govorimo o rezidentnoj (trajnoj) mikroflori, koja formira prilično složen i stabilan ekosistem usnoj šupljini. To uključuje gotovo 30 vrsta mikroba. U normalnim uslovima (ne koriste se antiseptičke paste, antibiotici i sl.), promene u postojećem ekosistemu nastaju u zavisnosti od doba dana, godine i sl. i to samo u jednom pravcu, odnosno menja se samo broj predstavnika različitih mikroorganizama. . Međutim, zastupljenost vrste ostaje konstantna za određenu individuu tokom, ako ne celog života, onda tokom celog života dug period. Sastav mikroflore zavisi od salivacije, konzistencije i prirode hrane, kao i od higijenskog održavanja usne duplje, stanja tkiva i organa usne duplje i prisustva somatskih bolesti.
Poremećaji salivacije, žvakanja i gutanja uvijek dovode do povećanja broja mikroorganizama u usnoj šupljini. Različite anomalije i defekti koji otežavaju ispiranje mikroorganizama pljuvačkom (karijesne lezije, nekvalitetne proteze i sl.) doprinose povećanju njihovog broja u usnoj šupljini.
Mikroflora usne šupljine je izuzetno raznolika i uključuje bakterije (spirohete, rikecije, koke itd.), gljivice (uključujući aktinomicete), protozoe i viruse. Istovremeno, značajan dio mikroorganizama u usnoj šupljini odraslih je anaerobne vrste. Prema različitim autorima, sadržaj bakterija u oralnoj tečnosti kreće se od 43 miliona do 5,5 milijardi po 1 ml. Koncentracija mikroba u zubnim plakovima i gingivalnom sulkusu je 100 puta veća - približno 200 milijardi mikrobnih ćelija u 1 g uzorka (koji sadrži oko 80% vode).

Najveća grupa bakterija koja trajno živi u usnoj šupljini su koke - 85 - 90% svih vrsta. Imaju značajnu biohemijsku aktivnost, razgrađuju ugljikohidrate, razgrađuju proteine ​​sa stvaranjem sumporovodika.
Streptokoki su glavni stanovnici usne duplje. 1 ml pljuvačke sadrži do 109 streptokoka. Većina streptokoka su fakultativni (nestrogi) anaerobi, ali se nalaze i obvezni (strogi) anaerobi - peptokoki. Streptokoke fermentiraju ugljikohidrate prema vrsti mliječne fermentacije uz stvaranje značajnih količina mliječne kiseline i dr. organske kiseline. Kiseline nastale kao rezultat djelovanja streptokoka inhibiraju rast određenih truležnih mikroorganizama, stafilokoka, E. coli, bacila tifusa i dizenterije koji iz vanjskog okruženja ulaze u usnu šupljinu.
Stafilokoki - Staph - takođe su prisutni u zubnom plaku i na desnima zdravih ljudi. epidermidis, ali neki ljudi mogu imati i Staph. aureus.
Laktobacili u obliku štapića stalno žive u određenoj količini u zdravoj usnoj šupljini. Kao i streptokoki, proizvode mliječnu kiselinu koja inhibira rast truležnih i nekih drugih mikroorganizama (stafilokoki, E. colli, bacili tifusa i dizenterije). Broj laktobacila u usnoj šupljini značajno raste sa karijesom zuba. Za procjenu “aktivnosti” karijesnog procesa, predložen je “laktobacillentest” (određivanje broja laktobacila).
Leptotrihije takođe pripadaju porodici mlečnokiselinskih bakterija i uzročnici su homofermentativne mlečnokiselinske fermentacije. Leptotrihije su strogi anaerobi.
Aktinomicete (ili blistave gljive) gotovo su uvijek prisutne u usnoj šupljini zdrave osobe. Izvana su slične filamentoznim gljivama: sastoje se od tankih, razgranatih niti - hifa, koje, isprepletene, formiraju vidljivo oku micelijum.
U usnoj šupljini zdravih ljudi javljaju se u 40 - 50% slučajeva. gljive nalik kvascu rod Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Patogena svojstva su najizraženija kod C. albicans. Gljivice slične kvascu, intenzivno razmnožavajući, mogu izazvati disbiozu, kandidijazu ili lokalna oštećenja usne šupljine (drozd) u tijelu. Ove bolesti nastaju kao rezultat nekontrolisanog samoliječenja antibioticima širokog spektra ili jaki antiseptici kada su gljivični antagonisti predstavnika normalne mikroflore potisnuti i rast gljivica sličnih kvascu otpornih na većinu antibiotika je pojačan (antagonisti su neki predstavnici mikroflore koji potiskuju rast drugih predstavnika) .
Spirohete naseljavaju usnu šupljinu od trenutka kada djetetu izbiju mliječni zubi i od tada postaju stalni stanovnici usne šupljine. Spirohete izazivaju patološke procese u vezi sa fuzobakterijama i vibrionima (ulcerozni stomatitis, Vincentov tonzilitis). Mnoge spirohete se nalaze u parodontalnim džepovima tokom parodontitisa, u karijesnim šupljinama i mrtvoj pulpi.
Polovina zdravih ljudi u ustima može imati protozoe, odnosno Entamoeba gingivalis i Trihomonas. Najveći broj ih nalazi u zubnom plaku, gnojnom sadržaju parodontalnih džepova, parodontitisu, gingivitisu itd. Intenzivno se razmnožavaju zbog nehigijenskog održavanja usne šupljine.
Normalna mikroflora usne šupljine prilično je otporna na djelovanje antibakterijskih faktora u usnoj tekućini. Istovremeno, on sam sudjeluje u zaštiti našeg tijela od mikroorganizama koji dolaze izvana (sopstvena normalna mikroflora potiskuje rast i razmnožavanje patogenih „stranaca“). Antibakterijska aktivnost pljuvačke i broj mikroorganizama koji žive u usnoj šupljini su u stanju dinamička ravnoteža. Osnovna funkcija antibakterijskog sistema pljuvačke nije potpuno suzbijanje mikroflore u usnoj šupljini, već kontrola njenog kvantitativnog i kvalitativnog sastava.

Prilikom izolacije mikroorganizama iz različitih područja usne šupljine odraslih osoba, uočena je dominacija pojedinih vrsta u različitim područjima. Ako usnu šupljinu podijelimo na nekoliko biotopa, pojavit će se sljedeća slika. Sluzokoža, zbog svoje prostranosti, ima najpromjenjiviji sastav mikroflore: gram-negativna anaerobna flora i streptokoki su pretežno izolirani na površini. U sublingvalnim naborima i kriptama sluznice prevladavaju obvezni anaerobi na sluznici tvrdih i mehko nepce Pronađeni su streptokoki i korinebakterije.

Drugi biotop je gingivalni žlijeb (žlijeb) i tekućina sadržana u njemu. Postoje bakteroidi (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, kao i actinobacillus actinomycetemcomitans, gljivice slične kvascu i mikoplazme, kao i neisseria itd.

Treći biotop je zubni plak - ovo je najmasovnija i najraznovrsnija bakterijska akumulacija. Broj mikroorganizama kreće se od 100 do 300 miliona po 1 mg. Sastav vrsta predstavljen je gotovo svim mikroorganizmima u kojima dominiraju streptokoki.

Oralnu tečnost treba nazvati četvrtim biotopom. Kroz njega se ostvaruje odnos između svih ostalih biotopa i organizma u cjelini. Značajne količine oralne tečnosti sadrže veilonelu, streptokoke (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomicete, bakteroide i filamentozne bakterije.

Dakle, oralna mikroflora je normalno zastupljena razne vrste mikroorganizmi. Neki od njih su povezani sa bolestima kao što su karijes i parodontitis. Mikroorganizmi su uključeni u pojavu ovih najčešćih tegoba. Kako su eksperimentalne studije provedene na životinjama pokazale, prisustvo mikroorganizama je preduvjet za nastanak karijesa (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Unošenje streptokoka u usnu šupljinu sterilnih životinja dovodi do stvaranja tipičnih zubni karijes (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Međutim, nisu svi streptokoki jednako sposobni uzrokovati karijes. Dokazano je da Streptococcus mutans, čije kolonije čine do 70% svih mikroorganizama zubnog plaka, ima povećanu sposobnost stvaranja zubnog plaka i oštećenja zuba.

Za nastanak upalnih parodontalnih bolesti glavni uslov je i prisustvo asocijacije mikroorganizama, kao što su Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, kao i streptokoka, bakteroida i dr. Štaviše, pojava i intenzitet patoloških procesa direktno zavisi od kvalitativnog i kvantitativnog sastava mikroflore zubnog plaka i plakova (vidi tabelu).

Kao što proizilazi iz navedenih činjenica, karijes i upalna oboljenja usne šupljine nastaju kada je narušena normalna ravnoteža između vlastite i strane mikroflore. Stoga bi higijenski proizvodi s antibakterijskim komponentama trebali biti usmjereni na održavanje postojanosti mikroflore na fiziološkom nivou, odnosno kada nema pomaka u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu mikroorganizama u korist patogenih tokom čitavog perioda života organizma. .

PLAN ČASA #6

datum prema kalendarskom i tematskom planu

Grupe: Opća medicina

Broj sati: 2

Tema treninga:Mikroflora ruku. Metode dekontaminacije. Metode i metode obrade hirurškog polja.

Vrsta treninga: lekcija o učenju novog obrazovnog materijala

Vrsta treninga: predavanje

Ciljevi obuke, razvoja i obrazovanja: razviti znanja o hirurškoj antisepsi ruku i metodama njihove dekontaminacije;metode i metode obrade hirurškog polja.

Formacija: znanje o:

1 . Hirurška antisepsa ruku, metode njihove dekontaminacije.

2. Priprema hirurškog polja.

razvoj: nezavisno mišljenje, mašta, pamćenje, pažnja,govor učenika (obogaćenje vokabular riječi i stručni termini)

odgoj: osjećanja i kvalitete ličnosti (svjetonazor, moral, estetski, radni).

SOFTVERSKI ZAHTEVI:

Kao rezultat savladavanja nastavnog materijala, učenici treba da znaju i budu sposobni: pripremiti se za operaciju: izvršiti hiruršku antisepsu ruku, obući sterilnu odjeću, pokriti sterilni toaletni sto, pripremiti kirurško polje.

Logistička podrška za obuku: prezentacija, situacioni zadaci, testovi

NAPREDAK ČASA

1. Organizaciono-edukativni momenat: provera pohađanja nastave, izgled, zaštitna oprema, odeća, upoznavanje sa planom nastave - 5 minuta .

2. Upoznavanje sa temom, pitanja (vidi tekst predavanja u nastavku), postavljanje obrazovnih ciljeva i zadataka - 5 minuta:

4. Prezentacija novog materijala (razgovor) - 50 minuta

5. Učvršćivanje materijala - 8 minuta:

6. Refleksija: Kontrolna pitanja prema prezentiranom materijalu, teškoće u razumijevanju - 10 minuta .

2. Anketa učenika na prethodnu temu - 10 minuta .

7. Domaći zadatak - 2 minute. Ukupno: 90 minuta.

Domaći zadatak: str. 16-21, str. 22-27

književnost:

1. Kolb L.I., Leonovič S.I., Yaromich I.V. Opća hirurgija - Minsk: Viša škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Hirurgija.- Minsk: LLC “Novo znanje”, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Hirurgija sa osnovama reanimacije - Sankt Peterburg: Paritet. 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Medicinska sestra u hirurgiji, Minsk, Viša škola, 2007.

5. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 109 " Higijenski zahtjevi na projektovanje, opremanje i održavanje zdravstvenih organizacija i na sprovođenje sanitarnih, higijenskih i protivepidemijskih mera za prevenciju zarazne bolesti u zdravstvenim organizacijama.

6. Naredba Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 165 „O dezinfekciji i sterilizaciji od strane zdravstvenih ustanova

Učitelj: L.G.Lagodich

TEKST PREDAVANJA

pitanja:

3. Savremeni antiseptici, njihova upotreba u hirurgiji.

1. Mikroflora ruku. Hirurška antisepsa ruku, metode njihove dekontaminacije.

Ruke su „medicinski instrument“ koji osoblje najčešće koristi. Ali za razliku od uobičajenih medicinski instrumenti, ruke ne mogu biti potpuno očišćene od mikroba i stoga je njihova dezinfekcija stalno neophodna tokom rada. Na koži se nalaze brojni mikrobi različitog porijekla. Čak i temeljito oprana koža sadrži mnoge bakterije koje pripadaju fiziološkoj bakterijskoj flori.

Mikroflora kože ruku:

I. Stalna (normalna) mikroflora su mikroorganizmi koji stalno žive i razmnožavaju se na koži.

II. Prolazna mikroflora je stečena mikroflora koja nije kolonizirana medicinsko osoblje tokom rada kao rezultat kontakta sa zaraženim objektima okoline.

1. Patogena mikroflora je mikroflora koja uzrokuje klinički značajnu bolest kod zdravih ljudi.

2. Oportunistička mikroflora je mikroflora koja uzrokuje bolest samo uz prisustvo specifičnog predisponirajućeg faktora.

3. Oportunistički mikrobi su mikroflora koja izaziva generalizovanu bolest samo kod pacijenata sa izraženim smanjenjem imuniteta.

Stalna mikroflora stimuliše stvaranje antitijela i sprječava kolonizaciju kože gram-negativnim mikroorganizmima. Živi u stratum corneumu kože, nalazi se u folikulima dlake, lojnicama, znojne žlezde, u predelu nabora noktiju, ispod noktiju, između prstiju. Uglavnom je predstavljen kokama: epidermalnim i drugim vrstama stafilokoka, difteroidima, propionbakterijama. Ne može se potpuno ukloniti normalnim pranjem ruku i antiseptičkim tretmanom.

Prolazna mikroflora Predstavljaju ga pretežno mikroorganizmi koji se nalaze u spoljašnje okruženje ustanove opasne sa epidemiološke perspektive: patogeni mikroorganizmi (salmonela, šigela, rotavirusi, virusi hepatitisa A, itd.): - gram-pozitivni (staphylococcus aureus i epidermalni - gram-negativni (Escherichia coli, Klebsiella, pse); - gljive (candida, aspirgillus) ostaju na rukama ne više od 24 sata i mogu se ukloniti redovnim pranjem ruku i tretmanom sa antiseptikom.

Najkontaminiranija područja kože ruku su: - subungualni prostor; - periungualni grebeni; - vrhovi prstiju Najteži za pranje su: - subungualni prostor; - interdigitalni prostori; - zarez za palac.

Ruke su jedan od glavnih faktora u prenošenju uzročnika bolničkih infekcija. Prolazna patogena ili oportunistička mikroflora i oportunistički mikrobi se prenose preko ruku osoblja. Moguća je kontaminacija hirurške rane od strane predstavnika rezidentne mikroflore kože.

Dezinfekcija ruku jedna je od najefikasnijih mjera za prevenciju bolničkih infekcija i za zaštitu pacijenata i medicinskog osoblja od infekcije. Osnova prevencije bolničkih infekcija je higijenska kultura i epidemiološka pripremljenost u svim fazama rada.

Tretman ruku rastvorom karbolne kiseline (fenola) za sprečavanje infekcija rana prvi je primenio engleski hirurg Džozef Lister 1867. Metoda D. Listera (1827 - 1912) postala je trijumf medicine u 19. veku.

Robert Koch (1843. - 1910.) - njemački mikrobiolog, jedan od osnivača moderne bakteriologije i epidemiologije Koch je u svojim publikacijama razvio principe "dobijanja dokaza da određeni mikroorganizam uzrokuje određene bolesti". Ovi principi i dalje čine osnovu medicinske mikrobiologije.

Rizici od kontaminacije kože ruku (po redoslijedu važnosti):

Predmeti koji nisu bili u kontaktu sa pacijentima (hrana, lekovi);

Predmeti manjeg kontakta sa pacijentima (namještaj);

Predmeti bliskog kontakta sa neinficiranim pacijentima (posteljina i posteljina);

Kontakt s čistim, dezinficiranim ili steriliziranim površinama.

Pacijenti i postupci s manjim kontaktom (brojenje pulsa, mjerenje krvnog pritiska)

Predmeti za koje postoji vjerovatnoća da su kontaminirani mikroorganizmima (kupke, tuševi)

Predmeti koji su bili u bliskom kontaktu sa zaraženim pacijentima (posteljina, posteljina i donje rublje)

Bilo koje biološke tekućine iz tijela neinficiranog pacijenta.

Biološke tekućine poznatih inficiranih pacijenata.

Dekontaminacija ruku:

Nivoi dekontaminacija (dezinfekcija) ruku:

Redovno pranje;

Higijenska dezinfekcija (antiseptik);

Hirurška dezinfekcija (antiseptik)

Opšta pravila za pranje ruku osoblja:

1. čisti, kratko ošišani nokti, bez laka za nokte, bez umjetnih noktiju; njegovane (bez pukotina i noktiju) ruke, neošišan (evropski) manikir;

2. odsustvo prstenja, prstenja i drugog nakita na rukama; prije tretmana ruku kirurga potrebno je skinuti satove, narukvice i sl.;

3. nanošenje tečnog sapuna pomoću dozatora;

4. upotreba čistih platnenih pojedinačnih peškira ili jednokratnih papirnih salveta za sušenje ruku kod hirurga - samo sterilnih platnenih.

Higijena ruku. Higijena ruku antiseptikom za kožu treba provoditi u sljedećim slučajevima:

Prije direktnog kontakta sa pacijentom;

Prije nošenja sterilnih rukavica i nakon skidanja rukavica

Prilikom postavljanja centralnog intravaskularnog katetera;

Prije i poslije postavljanja centralnih intravaskularnih, perifernih vaskularnih i urinarnih katetera ili drugih invazivnih uređaja, ako ove manipulacije ne zahtijevaju hiruršku intervenciju;

Nakon kontakta sa netaknutom kožom pacijenta (na primjer, prilikom mjerenja pulsa ili krvni pritisak, pomeranje pacijenta itd.);

Nakon kontakta s tjelesnim izlučevinama ili izlučevinama, sluznicama, zavojima;

Prilikom izvođenja različitih zahvata njege pacijenata

Nakon kontakta sa delovima tela kontaminiranim mikroorganizmima;

Nakon kontakta sa medicinska oprema i drugi objekti koji se nalaze u neposrednoj blizini pacijenta.

Higijena ruku se provodi u dvije faze:

1. higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje broja mikroorganizama;

2. tretiranje ruku antiseptikom za kožu koji sadrži alkohol kako bi se smanjio broj mikroorganizama na siguran nivo.

Tretman ruku hirurga Ruke hirurzima liječe svi koji se bave hirurškim zahvatima, kateterizacijom velikih krvnih žila, punkcijama zglobova i karijesa. Obrada se odvija u dvije faze:

I faza - pranje ruku sapunom i vodom u trajanju od dvije minute, a zatim sušenje sterilnim ručnikom (salvetom);

Faza II - tretman šaka, zapešća i podlaktica antiseptikom.

Količina antiseptika potrebna za liječenje, učestalost tretmana i njegovo trajanje određuju se prema preporukama navedenim u uputama/uputama za upotrebu. specifičnim sredstvima. Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da se ruke održavaju vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana. Sterilne rukavice se stavljaju odmah nakon što se antiseptik potpuno osuši na koži ruku.

Stanite na maloj udaljenosti od sudopera kako biste izbjegli prskanje;

Operite ruke pod umjerenom mlazom ugodno tople vode (37-40 stepeni C), zapjenite sapunom dok ne dobijete obilnu pjenu;

Operite ruke temeljno prema proceduri, obraćajući posebnu pažnju na vrhove prstiju dlana i pozadinu šake;

Koristite četkicu samo za čišćenje noktiju, a ne ruku;

Isperite ruke pod tekućom vodom tako da voda teče od vrhova prstiju do zgloba;

Dobro isperite ostatak sapuna;

Osušite ruke jednokratnim papirnim ubrusima, a zatim zatvorite slavinu;

Nemojte, kao što je uobičajeno, dijeliti ručnik koji se obično ne mijenja tokom dana;

Koristite losione ili kreme za omekšavanje nakon posla.

Standardna tehnika tretmana ruku(vidi sliku)

Svaki pokret se ponavlja najmanje 5 puta. Tretman ruku se izvodi u roku od 1 minute. Alternativa čestom pranju ruku je tretman antisepticima.

Medicinsko osoblje mora biti obezbeđeno u dovoljnom broju efektivna sredstva za pranje i dezinfekciju ruku, kao i proizvoda za njegu kože ruku (kreme, losioni, balzami, itd.) za smanjenje rizika od kontaktni dermatitis. Prilikom odabira antiseptika za kožu, deterdženata i proizvoda za njegu ruku, treba uzeti u obzir individualnu toleranciju. Lijekove koji se koriste u ustanovama za tuberkulozu treba dalje testirati na tuberkulocidno djelovanje.

Higijenski tretman ruku antiseptikom za kožu (bez prethodnog pranja) provodi se utrljavanjem u kožu ruku u količini preporučenoj u uputstvu za upotrebu, pri čemu se posebna pažnja posvećuje tretmanu vrhova prstiju, kože oko noktiju. , između prstiju. Neophodan uslov za efikasnu dezinfekciju ruku je da se ruke održavaju vlažnima tokom preporučenog vremena tretmana. Prilikom upotrebe dozatora, u njega se sipa nova porcija antiseptika nakon što je dezinfikovan i ispran vodom.

Kožni antiseptici za liječenje ruku trebaju biti dostupni u svim fazama dijagnostičkog i tretmanskog procesa. U odjeljenjima s visokim intenzitetom njege pacijenata i sa velikim opterećenjem osoblja (jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu, itd.), dozatore sa kožnim antisepticima za liječenje ruku treba postaviti na mjesta pogodna za korištenje (na ulazu u bolnicu). odjeljenje, uz pacijentov krevet i sl.). Takođe bi trebalo omogućiti medicinskim radnicima pojedinačne posude (boce) malih zapremina (do 200 ml) sa antiseptikom za kožu.

Algoritmi/standardi za sve epidemiološki značajne terapijske i dijagnostičke manipulacije moraju uključiti preporučena sredstva i metode liječenja ruku pri izvođenju relevantnih manipulacija stalna kontrola pridržavanje zahtjeva za higijenu ruku od strane zdravstvenih radnika i donijeti ove informacije osoblju u cilju poboljšanja kvaliteta medicinske njege.

Korištenje rukavica

Rukavice se moraju nositi u svim slučajevima kada je moguć kontakt sa krvlju ili drugim biološkim supstratima, potencijalno ili očigledno kontaminiranim mikroorganizmima, sluznicama, oštećenom kožom. Nije dozvoljeno koristiti isti par rukavica u kontaktu (za njegu). dva ili više pacijenata, pri prelasku od jednog pacijenta do drugog ili sa područja tijela kontaminiranog mikroorganizmima na čisto. Upotreba rukavica ne eliminira potrebu za higijenom ruku. Također je vrlo važno kada radite s rukavicama, jer se bakterije mogu razmnožavati u toploj, vlažnoj sredini unutar rukavice, osim toga, rukavice mogu puknuti i prenijeti infekciju na pacijenta. Nakon što skinete rukavice, obavite higijenu ruku.

Kada se rukavice kontaminiraju izlučevinama, krvlju itd. Kako biste izbjegli kontaminaciju ruku tokom procesa uklanjanja, koristite tampon (salvetu) navlaženu otopinom dezinficijensa (ili antiseptika) kako biste uklonili vidljivu prljavštinu. Skinite rukavice, uronite ih u rastvor za dezinfekciju, a zatim bacite. Obradite ruke antiseptikom za kožu. Ako je integritet rukavica narušen i ruke su kontaminirane krvlju, izlučevinama itd.: - skinite rukavice; - operite ruke sapunom i vodom; - dobro osušite ruke jednokratnim peškirom; - dva puta tretirati antiseptikom za kožu.

Upotreba rukavica Ruke treba oprati nakon svakog kontakta sa pacijentom, bez obzira da li se koriste rukavice. Ruke treba oprati odmah nakon skidanja rukavica, prije i nakon kontakta s pacijentom, te svaki put nakon kontakta s krvlju, tjelesnim tekućinama, izlučevinama, ili potencijalno kontaminiranim predmetima i opremom Nakon skidanja rukavica i između kontakta s pacijentima oprati sapunom i vodom ili tretirati kožu antiseptikom koji sadrži alkohol, ne samo prije pregleda i previjanja zaraženih pacijenata.

IN U poslednje vreme Bilo je studija koje to pokazuju ručni sat, olovke i mobilni telefoni zdravstvenih radnika takođe su leglo klica.

Stoga je higijena ruku sastavni dio sistema prevencije. bolnička infekcija u medicinskoj organizaciji.

2. Metode i tehnike pripreme hirurškog polja.

Priprema operativnog polja sastoji se od četiri faze:

Mehaničko čišćenje;

Odmašćivanje;

Antiseptički tretman (aseptizacija);

Izolacija operativnog polja.

Hirurško polje se priprema na sljedeći način: počnite od centra (mjesto reza, mjesto uboda) i idite na periferiju: u prisustvu gnojnog procesa (posebno otvorenog), učinite suprotno - počnite od periferije i završite u centru .

Mehaničko čišćenje je uklanjanje zagađivača. Parcela kože oprati sapunom (najbolje sapunom za pranje rublja), linija kose obrijane ili podrezane. U tom slučaju, veličina pripremljenog hirurškog polja mora biti dovoljna da obezbedi sterilne uslove rada.

Odmašćivanje. Hirurško polje se obriše sterilnom gazom natopljenom 0,5% rastvorom amonijaka ili benzina 1...2 minuta. Odmašćeno hirurško polje tretira se antiseptikom pomoću jedne od niže navedenih metoda.

Antiseptički tretman(asepticizacija). Razvijeno je nekoliko metoda antiseptički tretman hirurško polje.

Grossikh-Filonchikov metoda.Predloženo 1908. godine. Odmašćeno hirurško polje je „štavljeno“ i aseptično sa 5% rastvorom joda, prvo nakon mehaničkog čišćenja, a zatim neposredno pre reza ili nakon infiltracione anestezije. U tom slučaju interval između tretmana treba biti najmanje 5 minuta. Ovu metodu je prvi koristio N.I. Pirogov (1847.), pa bi je trebalo nazvati Pirogovljevom metodom.

Myta metoda. Nakon brijanja, mehaničkog čišćenja i odmašćivanja, hirurško polje se tretira sa 10% vodenim rastvorom kalijum permanganata.

Borchers metoda.Predloženo 1927. Nakon mehaničkog čišćenja, brijanja i odmašćivanja, koža se tretira 5% rastvorom formaldehida u 96% alkoholu. Ovo omogućava, za razliku od većine drugih metoda, postizanje sterilnosti u proteinskom okruženju (kada je kontaminirano gnojem), budući da formalin zadržava svoja antiseptička svojstva.

Izolacija operativnog polja. Sterilne plahte ili platnene krpe se pričvršćuju posebnim kopčama (Backhouse stezaljkama) koje okružuju hirurško polje i izoluju ga od susednih tkiva. Trenutno se preporučuje korištenje posebnih ljepljivih filmova (protektora) koji pouzdanije štite kiruršku ranu od kontaminacije.

Obećavajuće Mogu postojati načini za pripremu hirurškog polja pomoću 1% rastvora jodopirona, degmina, hlorheksidina (gibitata), pervomura, dekametoksina (posebno leka amosept koji sadrži dekametoksin) (G.K. Paliy et al., 1997), asepura, sagrotan.

Na osnovu materijala:

3. Savremeni antiseptici, njihova upotreba u hirurgiji.

Antiseptici(grčki anti protiv + septikos truleži, izaziva gnojenje)

antimikrobna sredstva širokog spektra, koja se uglavnom koriste lokalno (na koži, sluznicama) za prevenciju ili liječenje gnojno-upalnih procesa.

Kao antiseptici, po pravilu se koriste hemijska jedinjenja koja se odlikuju visokom aktivnošću protiv velike većine mikroorganizama, kratkim latentnim periodom delovanja, niskom toksičnošću kada se daju lokalno (uključujući odsustvo alergenog dejstva), zadržavanjem aktivnosti u prisustvo produkata raspadanja tkiva, nedostatak lokalnog iritativnog efekta i inhibitorni učinak na procese zacjeljivanja rana.

Razlikuju se sljedeće glavne grupe lijekova:

1) halogeni - preparati joda (alkoholni rastvor joda, Lugolov rastvor, jodoform, jodinol) i hlora (hloramin B);

2) deterdženti (dekamin, hlorheksidin, etonijum, cerigel, degmicid, rokkal i dr.);

3) kiseline (borna, salicilna), alkalije (rastvor amonijaka, natrijum tetraborat), alkoholi (etil alkohol), aldehidi (formaldehid, heksametilen-tetramin);

4) boje (dijamant zelena, metilen plava, etakridin laktat);

5) oksidanti (rastvor vodonik peroksida, hidroperit, kalijum permanganat);

6) derivati ​​hidroksihinolina (kvinozol);

7) jedinjenja teških metala (živin dihlorid, živin oksicijanid, živin amidohlorid, žuti živin oksid, živin monohlorid, srebrni nitrat, kolargol, protargol, cink sulfat i dr.);

8) fenola (fenol, trikesol, resorcinol, fenil silicilat i dr.), katrana i smola (breza katran, ihtiol, rafinisano naftalan ulje, vinilin i dr.). Osim toga, neki drugi lijekovi se također koriste kao antiseptici. sintetičke droge, na primjer, derivati ​​nitrofurana (furacilin), te tvari prirodnog porijekla (novoimanin, baliz, itd.).

Ljudsko tijelo je naseljeno (kolonizirano) s više od 500 vrsta mikroorganizama koji čine normalnu ljudsku mikrofloru. Među normalnom mikroflorom izdvajaju se: rezidentna (stalna) -obavezna mikroflora je predstavljena mikroorganizmima koji su stalno prisutni u organizmu i prolazna (nestalna) mikroflora nije sposobna za dugotrajno postojanje u organizmu.

Normalna ljudska mikroflora igra ulogu u održavanju zdravlja, osigurava nesmetano funkcioniranje cijelog organizma: inhibira razvoj truležnih bakterija, metabolizam lipida, razgradnju žučnih kiselina, razgradnju proteina do konačnih proizvoda, procese apsorpcije tvari, i funkcije dezinfekcije povezane su sa djelovanjem mikroorganizama...

19. Mikroflora kože.

Važan je u širenju mikroorganizama u zraku. Kožu koloniziraju propionibakterije, korineformne bakterije, stafilokoke, streptokoke, kvasac Pityrosporum, gljivice slične kvascu Candida, a rijetko i mikrokoke. Na 1 cm 2 kože ima manje od 80.000 mikroorganizama. Obično se ovaj iznos ne povećava. Na vrhu Airways ulaze čestice prašine napunjene mikroorganizmima, od kojih se većina zadržava u nazofarinksu i orofarinksu. Bakteroidi, coryneform bakterije, Haemophilus influenzae, peptokoki, laktobacili, stafilokoki, streptokoki, nepatogene Neisseria, itd. su obično sterilni.

20. Mikroflora usne duplje.

Autohtonu floru usne šupljine formiraju rezidentni i prolazni mikrobi koji iz okoline prodiru u usnu šupljinu i brzo se uklanjaju iz usne šupljine.

Alohtoni mikrobi ulaze u usnu šupljinu iz drugih mikrobnih biotopa (na primjer, iz crijeva ili nazofarinksa).

Pronađeni: streptokoki - koloniziraju površinu zuba. Mikroorganizmi razgrađuju ugljikohidrate, što dovodi do dekalcifikacije zubne cakline. Dekstran se formira od polisaharida, koji pospješuje stvaranje zubnih naslaga, Neisseria obično kolonizira nazofarinks i površinu jezika, laktobacili doprinose razvoju karijesnog procesa, proizvodeći velike količine mliječne kiseline. Broj protozoa raste sa upalom desni, ali to povećanje nema patogenetski značaj.

21. Mikroflora gastrointestinalnog trakta.

Usnu šupljinu naseljavaju aktinomicete, bakteroidi, bifidobakterije, eubakterije, fuzobakterije, laktobacili, Haemophilus influenzae, leptotrihije, neisseria, spirohete, streptokoke, stafilokoke, itd., nalaze se i gena Cana i fungilococci itd. Suradnici normalne mikroflore i njihovi metabolički produkti formiraju zubni plak. Probavni sekreti igraju važnu ulogu u formiranju mikroflore probavnog trakta. Pljuvačka ima muromidazu (lizozim), želudačni sok je baktericidan zbog hlorovodonične kiseline i drugih faktora, sastav zavisi od ulaska soka pankreasa, crevnog sekreta i žuči u tanko crevo.

Mikroflora želuca predstavljaju laktobacili i kvasac, pojedinačne gram-negativne bakterije.

U tankom crijevu Pronađene su bifidobakterije, klostridije, eubakterije, laktobacili i anaerobni koki. u debelom crijevu 1 g fecesa sadrži do 250 milijardi mikrobnih ćelija. Glavni predstavnici su: gram-pozitivni anaerobni štapići (bifidobakterije, laktobacili, eubakterije); gram-pozitivni anaerobni bacili koji stvaraju spore (klostridije, perfringens, itd.); enterokoki; gram-negativni anaerobni štapići (bacteroides); Gram-negativni fakultativni anaerobni bacili (Escherichia coli i srodne bakterije. Mikroflora debelog crijeva je antagonist truležne mikroflore, jer proizvodi mliječnu, octenu kiselinu, antibiotike itd. Njegova uloga u metabolizmu vode i soli, regulaciji sastava crijevnih plinova, metabolizmu proteina, ugljikohidrata, masnih kiselina, holesterola i nukleinskih kiselina, kao i poznata je proizvodnja biološki aktivnih jedinjenja – antibiotika, vitamina, toksina itd. Morfokinetička uloga mikroflore je u njenom učešću u razvoju organa i sistema organizma; također sudjeluje u fiziološkoj upali sluzokože i promjeni epitela, probavi i detoksikaciji egzogenih supstrata i metabolita, što je uporedivo sa funkcijom jetre. Normalna mikroflora također ima antimutagenu ulogu, uništavajući kancerogene tvari.

Površinski sloj epiderme ( gornji sloj kože) potpuno se mijenja svake 2 sedmice. Svakog dana, do 100 miliona ljuskica kože se izbaci sa zdrave kože, od kojih 10% sadrži održive bakterije. Mikroflora kože može se podijeliti u dvije velike grupe:

I. Stalna flora

II. Prolazna flora

Stalna mikroflora

Mikroorganizmi koji predstavljaju rezident (normalno, trajno, kolonizirajuće) flore, stalno žive i razmnožavaju se na koži. Otprilike 10-20% njih može se nalaziti u dubokim slojevima kože, uključujući lojne i znojne žlijezde, te folikule dlake.

Najveći broj rezidentnih mikroba na rukama nalazi se oko i ispod noktiju i, u manjoj mjeri, između prstiju.

Stalne mikroorganizme gotovo je nemoguće potpuno ukloniti ili uništiti rutinskim pranjem ruku ili čak antiseptičkim postupcima, iako se njihov broj može značajno smanjiti.

Sterilizacija kože ruku nije samo nemoguća, već je i nepoželjna: normalna mikroflora sprečava kolonizaciju kože drugim, mnogo opasnijim mikroorganizmima, prvenstveno gram-negativnim bakterijama.

Prolazna mikroflora

To su oni mikroorganizmi koje medicinsko osoblje dobije kao rezultat kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim objektima iz okoliša. Može se predstaviti prolazna flora mnogo više epidemiološki opasnih mikroorganizama (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. i druge gram-negativne bakterije, S.aureus, C. albicans, rotavirusi, itd.), uključujući bolničke sojeve uzročnika bolničkih infekcija.

Prolazni mikroorganizmi perzistiraju na koži ruku kratko vrijeme(rijetko duže od 24 sata). Lako se mogu ukloniti redovnim pranjem ruku ili uništiti upotrebom antiseptika. Dok ovi mikrobi ostaju na koži, mogu se prenijeti na pacijente kontaktom i kontaminirati razne predmete. Ova okolnost čini ruke osoblja najvažnijim faktorom u prenošenju bolničkih infekcija.

Ako je koža oštećena (uključujući i kao rezultat neadekvatnog pranja i antisepse ruku), prolazni mikroorganizmi mogu dugo vremena kolonizirati i inficirati kožu, stvarajući novu, mnogo opasniju rezidentnu (ali ne i normalnu) floru. U ovakvim okolnostima ruke medicinskih radnika mogu biti ne samo faktor u prenošenju infekcije, već i njen rezervoar, a saniranje takvih nositelja (koje se može identifikovati samo posebnim bakteriološkim pregledom) je vrlo teško, ako ne nemoguće.

Tradicionalno, postoje tri nivoa tretmana ruku (dekontaminacija):

1. Društveni nivo (higijensko pranje ruku sapunom i vodom za uklanjanje zagađivača i smanjenje mikroorganizama)

2. Higijenski nivo (tretman ruku antiseptikom za kožu)

3. Hirurški nivo (poseban slijed manipulacija pri liječenju ruku nakon čega slijedi stavljanje sterilnih rukavica)

Stalna mikroflora usne šupljine uključuje predstavnike svih klasa mikroorganizama: bakterije, aktinomicete, spirohete, gljivice, protozoe i viruse. Bakterije dominiraju, a oko 90% mikrobnih vrsta su anaerobi. Najopsežnija grupa bakterija koja naseljava usnu šupljinu su kokoidni oblici.

Stalna oralna mikroflora: kokice

Streptococci. Oni su jedan od glavnih stanovnika usne duplje. Nalaze se kod 100% ljudi u pljuvački (do 108 - 109 streptokoka u 1 ml) i u gingivalnim džepovima.

Streptokoki su sfernog ili ovalnog oblika, gram-pozitivni, nepomični i ne stvaraju spore. U razmazima iz kultura na čvrstim podlogama raspoređeni su u parove ili kratke lance, u preparatima iz bujonskih kultura - dugi lanci i klasteri. Prema tipu disanja nalaze se i fakultativni anaerobi (peptostreptokoki). Temperaturne granice za rast variraju ovisno o vrsti, optimalna temperatura je oko 37 °C.

Peptostreptokoki - obvezni anaerobi - stalni su stanovnici usne šupljine. Postoji 13 vrsta peptostreptokoka. Imaju važnu ulogu u mješovitim infekcijama, jer pojačavaju patogeno djelovanje drugih mikroorganizama.

Ne rastu na jednostavnim podlogama ili proizvode vrlo slab rast. Za uzgoj streptokoka u podlogu se dodaju krv, serum, ascitična tekućina i glukoza. Streptokoki formiraju male (oko 1 mm u prečniku), prozirne, sivkaste ili bezbojne kolonije. Juhu karakterizira rast donje stijenke. Na podlozi sa krvlju mogu izazvati hemolizu crvenih krvnih zrnaca. Prema prirodi hemolize dijele se u tri grupe: 1) p-hemolitičke - kolonije su okružene zonom potpune hemolize; 2) a-hemolitički (pozelenjavanje) - izazivaju delimičnu hemolizu oko kolonija i daju zelenkastu boju usled pretvaranja hemoglobina u methemoglobin; 3) y-streptokoki - nemaju hemolitičku aktivnost.

Ugljikohidrati se fermentiraju sa stvaranjem gotovo isključivo mliječne kiseline, uzrokujući mliječno kiselu fermentaciju. Zahvaljujući tome, jaki su antagonisti protiv mnogih truležnih bakterija koje se nalaze u usnoj šupljini.

Streptokoki proizvode brojne egzotoksine i agresivne enzime (hemolizin, leukocidin, eritrogeni toksin, hijaluronidazu, streptokinazu, O- i S-streptolizine itd.).

Streptokoki imaju složenu antigenu strukturu. Poznato je 17 seroloških grupa streptokoka, označenih kapitalom sa latiničnim slovima od A do S. Ćelijski zid sadrži grupno specifičan polisaharid C-antigen (hapten), koji čini približno 10% suhe mase ćelije. Postoje streptokoki koji ne sadrže antigen grupe C i stoga ne pripadaju nijednoj od 17 seroloških grupa. Streptokoki koji nemaju grupno specifičan C-antigen se stalno nalaze u usnoj šupljini. Svi su zeleni ili nehemolitični, lišeni znakova patogenosti kao što su sposobnost proizvodnje streptolizina i streptokinaze. Međutim, upravo ti streptokoki najčešće uzrokuju upalne procese u usnoj šupljini. Tipični predstavnici streptokoka koji nemaju antigen grupe C su S. salivarius i S. mitis, koji se nalaze u usnoj duplji u 100% slučajeva. Karakteristična karakteristika S. salivarius je formiranje kapsule kao rezultat sinteze viskoznih polisaharida iz saharoze. Na mjestima gdje je karijes najčešće lokaliziran (u području fisura, na proksimalnim površinama zuba) nalazi se S. mutans, koju je teško razlikovati od S. salivarius. Smatra se da S. mutans ima vodeću ulogu u nastanku zubnog karijesa. Pored streptokoka bez grupnog antigena, u usnoj šupljini nalaze se predstavnici gotovo svih 17 grupa, ali se javljaju manje konzistentno iu znatno manjim količinama.

Staphylococcus. Nalazi se u pljuvački u 80% slučajeva, često u parodontalnim džepovima. Ćelije su sfernog oblika, raspoređene u grozdove nalik grozdovima (Staphylon - grozd). Gram-pozitivne, nepomične, ne stvaraju spore. Rastu na temperaturama od 7 do 46°C, optimalna temperatura je 35-40°C. Fakultativni anaerobi. Nepretenciozan, dobro raste na jednostavnim hranljivim medijima, formirajući kolonije srednje veličine, okrugle, glatke, konveksne, različitih nijansi žute ili bijela(ovisno o proizvedenom pigmentu). U tečnim medijima daju ujednačenu zamućenost.

Imaju izraženu enzimsku aktivnost. Mnogi ugljikohidrati fermentiraju u kiselinu. Oni razgrađuju proteine ​​kako bi oslobodili sumporovodik. Indol se ne formira.

Prema savremenoj klasifikaciji, rod Staphylococcus se deli na tri vrste: 1) S. aureus; 2) S. epidermidis; 3) S. saprophyticus. Staphylococcus aureus (S. aureus) ima niz karakteristika patogenosti. Za razliku od drugih vrsta stafilokoka, oni koaguliraju citratnu plazmu i fermentiraju manitol u anaerobnim uvjetima. U usnoj duplji zdravih ljudi (na desnima, u zubnom plaku) se pretežno nalazi S. epidermidis. Kod nekih ljudi Staphylococcus aureus može biti prisutan iu usnoj šupljini. Međutim, mnogo češće se S. aureus lokalizira na sluznici prednjih dijelova nosne šupljine i sluznice ždrijela, uzrokujući prijenos bakterija. U odgovarajućim uslovima mogu izazvati gnojno-upalne procese u usnoj šupljini. Zbog svoje izražene enzimske aktivnosti, stafilokoki učestvuju u razgradnji ostataka hrane u usnoj šupljini.

Veillonella. Bakterije iz roda Veillonella su male gram-negativne koke. Ćelije su sfernog oblika i u razmacima su raspoređene u parove, u obliku grozdova ili kratkih lanaca. Pokretni, ne stvaraju spore.

Obavezni anaerobi. Dobro rastu na 30-37 °C. Na čvrstim hranljivim podlogama formiraju kolonije najveće dimenzije 1-3 mm. Kolonije su glatke, masne, sivkasto-bijele boje, lećaste, dijamantske ili srcolike. Klasifikovani su kao hemoorganotrofi sa složenim nutritivnim potrebama.

Ugljikohidrati i polihidrični alkoholi ne fermentiraju. Ne ukapljuju želatinu, ne stvaraju indol i nemaju hemolitičku aktivnost. Proizvodi vodonik sulfid. Usjevi emituju karakterističan neugodan miris.

Veillonella sadrži lipopolisaharidne endotoksine. U usnoj šupljini pronađene su dvije vrste ovih koka: Veillonella parvula i Veillonella alcalescens, koje su stalno prisutne u velikim količinama (do 107-108 u 1 ml pljuvačke). Njihov broj se povećava tijekom gnojno-upalnih procesa u usnoj šupljini, posebno kod alveolarne pioreje i odontogenih apscesa.

Neisseria. Gram-negativne diplokoke u obliku zrna. Rod Neisseria uključuje saprofitne i patogene mikroorganizme (patogeni uključuju meningokoke i gonokoke).

Saprofitne neiserije se uvijek nalaze u velikom broju u usnoj šupljini zdravih ljudi (1-3 miliona u 1 ml pljuvačke). Svi su aerobamiji (sa izuzetkom N. discoides). Za razliku od patogenih, saprofitske neiserije dobro rastu na jednostavnim hranjivim podlogama čak i na sobnoj temperaturi. Optimalna temperatura rasta je 32...37 °C. Postoje vrste koje stvaraju pigment: N. flavescens. N. pharyngis - pigment raznih nijansi žuta boja i ne stvara pigment (N. sicca). Biokemijski gledano, Neisseria je neaktivna - samo nekoliko ugljikohidrata je fermentirano.

Branhamella. To su koke, obično raspoređene u parove. Gram-negativne, nepokretne, ne stvaraju spore. Po tipu disanja klasifikovani su kao aerobni. Optimalna temperatura je oko 37 °C. Raste na normalnim medijima. Ugljikohidrati se ne fermentiraju.

Branhamella catarrhalis se nalazi u usnoj šupljini. U razmazima sluznice često se nalaze unutar leukocita. B. catarrhalis se najčešće nalazi u pulpi i parodoncijumu tokom akutne serozne upale. Brzo se razmnožavaju prilikom kataralne upale sluznice usne šupljine i gornjih disajnih puteva.

Trajna mikroflora usne duplje: štapići

Osim kokalne mikroflore, stanovnici usne šupljine su razne bakterije u obliku štapa.

Bakterije mliječne kiseline (lactobacillus). Kod 90% zdravih ljudi bakterije mliječne kiseline žive u usnoj šupljini (1 ml pljuvačke sadrži 103-104 ćelije). Bakterije iz roda Lactobacillus su štapići. Često formiraju lance. Pokretni, ne stvaraju spore ili kapsule. Gram-pozitivni, sa starenjem kulture i povećanjem kiselosti postaju gram-negativni. Mogu rasti na temperaturama od 5 do 53 °C, optimalna temperatura je +30...40 °C. Voli kiseline, optimalan pH 5,5-5,8. Mikroaerofili rastu mnogo bolje u anaerobnim uslovima nego u aerobnim uslovima. Zahtjevna za hranljive podloge. Za njihov rast neophodne su određene aminokiseline, vitamini, soli, masne kiseline itd. Na elektivnim hranljivim podlogama kolonije su male, bezbojne i spljoštene.

One se međusobno razlikuju po svojim saharolitičkim svojstvima, po ovom osnovu razlikuju se homofermentativne i heterofermentativne vrste. Homofermentativne vrste (Lactobacillus casei, L. Lactis) proizvode samo mliječnu kiselinu prilikom fermentacije ugljikohidrata. Heterofermentativne vrste (L fermentum, L. brevis) proizvode oko 50% mliječne kiseline, 25% CO2 i 25% sirćetna kiselina i etil alkohol.

Zbog stvaranja velikih količina mliječne kiseline, laktobacili su antagonisti drugih mikroba: stafilokoka, E. coli i drugih enterobakterija. Antagonistička svojstva bakterija mliječne kiseline uočio je već I. I. Mečnikov, koji je predložio korištenje skušenog mlijeka iz mlijeka fermentiranog s L. bulgaricus za suzbijanje truležnih bakterija u crijevima.

Do 90% laktobacila koji žive u usnoj duplji pripada L. casei i L. fermentum. Bacili mliječne kiseline nemaju patogena svojstva, ali njihov broj naglo raste s karijesom. Da bi se procijenila aktivnost karijesnog procesa, čak je predložen i "test laktobacila" - određivanje broja laktobacila.

Trajna oralna mikroflora: drugi oblici bakterija

Bacteroides. U usnoj šupljini zdravih ljudi uvijek su prisutni bakteroidi - anaerobni gram-negativni štapići koji ne stvaraju spore iz porodice Bacteroidaceae. Odlikuje ih veliki polimorfizam - mogu imati štapićasti, nitisti ili kokoidni oblik. Ne formiraju kapsule. Većina vrsta je nepomična. Rastu na podlogama obogaćenim proteinima (krv, serum, ascitična tečnost). Ugljikohidrati se fermentiraju da nastanu jantarnu, mliječnu, maslačnu, propionsku i druge kiseline.

Porodica Bacteroidaceae uključuje nekoliko rodova. Stanovnici usne šupljine su predstavnici rodova Basteroides, Fusobacterium i Leptotrichia. Zapravo, Bacteroides se redovno nalaze u usnoj šupljini (hiljade mikrobnih ćelija u 1 ml pljuvačke). Najčešće vrste su B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis, itd.

Broj bakteroida se povećava s različitim gnojno-upalnim procesima u usnoj šupljini (kod gnojnih zubnih granuloma, kod osteomijelitisa čeljusti, aktinomikoze, kao i kod gnojno-upalnih procesa u drugim organima - plućima, bubrezima itd.). Bakteroidi se često nalaze u kombinaciji s drugim mikroorganizmima, uglavnom anaerobnim. Fundiliformis proizvodi egzotoksin.

Bakterije iz roda Fusobacterium su vretenasti štapići sa šiljastim krajevima. Citoplazma sadrži granule koje boje gram-pozitivne, dok sama citoplazma boje gram-negativne. Pokretni, ne stvaraju spore ili kapsule. Fusobakterije se razlikuju po saharolitičkoj i proteolitičkoj aktivnosti. Saharolitička grupa uključuje F. plauti i neke druge. Oni fermentiraju ugljikohidrate kako bi proizveli velike količine kiseline. Nepatogen za životinje. Proteolitičke vrste (F. nucleatum, F. biacutum) razgrađuju proteine ​​sa stvaranjem sumporovodika. Ponekad su patogeni (uzrokuju peritonitis, apscese).

Fusobakterije su stalno prisutne u usnoj šupljini (1 ml pljuvačke sadrži nekoliko desetina hiljada mikroba). Njihov broj naglo raste u različitim patološkim procesima (s Vincentovom anginom, gingivitisom, stomatitisom - 1000-10000 puta). Fusobakterije se nalaze u karijesnom dentinu, u džepovima desni tokom parodontitisa.

Bakterije iz roda Leptotrichia su veliki, ravni ili blago zakrivljeni štapići sa zaobljenim ili češće šiljastim krajevima. Oni formiraju niti koje se mogu međusobno preplitati. Oni su nepokretni, ne stvaraju spore ili kapsule i gram-negativni. Obavezni anaerobi. Rastu na podlogama obogaćenim serumom ili ascitičnom tekućinom. Ugljikohidrati se fermentiraju u mliječnu kiselinu. Poznat je veliki broj vrsta Leptotrichia, sve one sadrže zajednički antigen, koji se otkriva reakcijom fiksacije komplementa (CFR). Stalno su prisutni u usnoj šupljini i to u velikim količinama (103-104 ćelije u 1 ml pljuvačke). Najčešće se lokalizira na vratu zuba. Matrica (organska osnova) zubnog kamenca sastoji se uglavnom od leptotrihije. Predstavnik leptotrihije - stanovnika usne duplje - je L. buccalis.

Actinomycetes. Nalaze se u pljuvački kod skoro 100% ljudi, vrlo često se nalaze u džepovima desni. Aktinomiceti su grupa filamentoznih bakterija. By Međunarodna klasifikacija izdvojeni u samostalnu grupu, red Actinomycetales, porodica Actinomycetaceae. Ista grupa uključuje srodne mikroorganizme - Corine i mikobakterije.

Aktinomicete su gram-pozitivne i imaju tendenciju da formiraju razgranate filamente u tkivima ili na hranljivim medijima. Niti su tanki (promjera 0,3-1 mikrona), nemaju pregrade i lako se fragmentiraju, što dovodi do formiranja štapićastih ili kokoidnih oblika. Oni su nepokretni i ne stvaraju spore, za razliku od bakterija iz porodice. Streptomycetaceae.

Prema vrsti disanja, oni su fakultativni anaerobni, najviše preferiraju anaerobne uslove. Rastu na temperaturama od 3 do 40 °C, optimalna temperatura je 35-37 °C.

Aktinomicete se uzgajaju na podlozi koja sadrži serum, krv, ascitičnu tečnost i ekstrakte organa (srce, mozak). Rast je spor, zrele kolonije se formiraju 7-15. Kolonije su male (0,3-0,5 mm), rjeđe velike i mogu imati glatku ili savijenu, kvrgavu površinu. Konzistencija kolonija je kožasta ili mrvičasta; Formiraju pigment, zahvaljujući kojem kolonije mogu biti obojene crnoljubičasto, narandžasto, zelenkasto, bijelo, Smeđa boja. U tečnim medijima rastu kao film na površini ili kao sediment. Ugljikohidrati se fermentiraju u kiselinu. Obično nemaju proteolitičku aktivnost.

Aktinomiceti su stanovnici kože i sluzokože, prisutni su u zubnom plaku, na površini desni, u parodontalnim džepovima, u karijesnom dentinu, u kriptama krajnika. A. Israeli!, A. viscosus se obično nalaze u usnoj duplji. Broj aktinomiceta naglo raste u različitim zubnih bolesti, praćen povećanjem broja anaerobnih mikroorganizama. Mogu uzrokovati oštećenje različitih tkiva i organa, što se naziva aktinomikoza.

Kod zdravih ljudi se u usnoj šupljini nalaze i brojni drugi štapićasti i uvijeni oblici: korinebakterije (difteroidi), bakterije hemofilusa (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaerobne vibrije (Vibrio sputorum (Spirigenum sputorum), spirillum) , itd.

Spirohete. Svaka zdrava osoba ima veliki broj saprofitnih spiroheta koje žive u usnoj šupljini. Nalaze se uglavnom u džepovima desni. Ćelija spirohete sastoji se od aksijalnih fibrila, koji formiraju aksijalni filament, i protoplazmatskog cilindra, spiralno uvijenog oko filamenta. Protoplazmatski cilindar i aksijalne fibrile zatvoreni su u vanjsku ljusku. Aksijalne fibrile su pričvršćene za krajeve protoplazmatskog cilindra, one se protežu do suprotnog pola ćelije, stvarajući utisak flagela; zatvorene su u spoljnu ljusku. Spirohete su pokretljive. Izvode tri vrste pokreta: rotacijski, fleksijski i valoviti.

Saprofitne spirohete koje pripadaju tri roda porodice Spirochaetaceae su stalno prisutne u usnoj šupljini:

1. Borrelia;
2. Treponema;
3. Leptospira.

Borelije su spiralne ćelije sa 3-10 velikih, neravnih okreta. Gram negativan. Prema Romanovsky-Giemsi, obojeni su plavo-ljubičastom bojom. Obavezni anaerobi. Stanovnik usne duplje je Borrelia buccalis.

Treponeme izgledaju kao čvrsto uvijene spirale. Kovrče su ujednačene i sitne. Gram negativan. Strogi anaerobi. U usnoj duplji nalaze se: Treponema macrodentium, T. microdentium (po morfologiji je vrlo sličan uzročniku sifilisa T. pallidum), T. vincentii.

Leptospira je prisutna u usnoj duplji Leptospira dentium. By morfološke karakteristike L dentium se ne razlikuje od ostalih članova roda. Ćelije su u obliku spirala sa malim zavojima. Jedan ili oba kraja se mogu saviti u kuku. Obavezni aerobi.

U čistoj kulturi, spirohete koje se nalaze u usnoj šupljini nisu patogene za ljude i životinje. Uzrokuju patološke procese u kombinaciji s drugim mikroorganizmima, kokama, fuzobakterijama i vibrionima. Veliki broj spirohete, pronađene kod ulceroznog stomatitisa, Vincentove angine, u parodontalnim džepovima sa teški oblici parodontitis, kod karijesnih lezija i nekrotične pulpe.

Trajna mikroflora usne duplje: pečurke

Gljive slične kvascu iz roda Candida distribuiraju svuda. Stalno se nalazi u mikrobnim asocijacijama na koži i sluznicama otvorene šupljine ljudski, u crevima. Rod Candida obuhvata oko 100 vrsta, od kojih većina nije patogena za ljude. Postoje i oportunističke vrste koje mogu uzrokovati bolesti kada su obrambene snage organizma smanjene. To uključuje C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, itd. Ćelije gljiva roda Candida mogu biti okrugle, jajolike, cilindrične, ponekad nepravilnog oblika, njihov prečnik se kreće od 5 do 8 mikrona; pripadaju aerobima; su gram pozitivni. Razmnožavaju se multipolarnim pupanjem. Oni nemaju pravi micelij, formiraju pseudomicelij, koji se sastoji od lanaca izduženih ćelija. Optimalna temperatura rasta je 30-37°C, na sobnoj temperaturi rastu nešto sporije.

Mogu se uzgajati na jednostavnim hranjivim podlogama, bolje rastu na podlogama koje sadrže ugljikohidrate, serum, krv i ascitičnu tekućinu. Najčešći izborni medij je Sabouraudov medij (koji sadrži glukozu ili maltozu i ekstrakt kvasca). Na gustom mediju formiraju velike, kremaste, žućkasto-bijele kolonije s glatkom ili hrapavom površinom. Tipično je urastanje gljivica u hranljivi medij. Kolonije sazrevaju do 30. dana. U tečnim medijima rastu u obliku filma i malih zrna na dnu i zidovima epruvete. Fermentiraju mnoge ugljikohidrate u kiselinu i plin, ukapljuju želatinu, ali vrlo sporo.

Antigenska struktura je prilično složena. Gljivične ćelije su punopravni antigeni kao odgovor na njih, tijelo razvija specifičnu osjetljivost i proizvodi odgovarajuća antitijela.

Gljivice slične kvascu nalaze se u usnoj šupljini zdravih ljudi (102-103 ćelije u 1 ml pljuvačke) i postoji tendencija da postanu sve više rasprostranjena. Tako je 1933. C. albicans izolovan iz usne duplje kod 6% zdravih ljudi, 1939. godine - kod 24%, 1954. godine - kod 39%. Trenutno se ove gljivice nalaze u 40-50% slučajeva u usnoj šupljini zdravih ljudi. Kada se reaktivnost organizma smanji, gljivice iz roda Candida mogu uzrokovati bolesti koje se nazivaju kandidijaza ili kandidijaza.

Stalna mikroflora usne duplje: protozoe

U 45-50% zdravih ljudi stanovnik usne šupljine je Entamoeba gingivalis. Ovi mikroorganizmi se uglavnom nalaze u džepovima desni, kriptama krajnika i zubnom plaku. E. gingivalis ima prečnik od 20-30 µm, vrlo je pokretljiv i bolje je vidljiv u nativnom neobojenom preparatu (drobljena kap). Aerob. Kultivisati na krvnom ili serumskom agaru premazanom slojem Ringerovog rastvora uz dodatak triptofana (1:10 000).

U 10-20% ljudi, Trichomonas elongata (Trichomonas tenax) živi u usnoj šupljini, kruškolikog je oblika, dužine 7-20 mikrona. Na prednjem kraju nalaze se četiri flagele koje se protežu od bazalnih granula. Jedna od flagela graniči s valovitom membranom. Na dnu flagele nalazi se udubljenje u obliku proreza. Vjeruje se da služi za hvatanje hrane (bakterija). Trichomonas su pokretni i jasno vidljivi u živom stanju u neobojenim preparatima. Uzgajaju se na isti način kao i amebe.

Amebe i trichomonas se intenzivno razmnožavaju zbog nehigijenskog održavanja usne šupljine, kao i kod gingivitisa i parodontitisa.

Bibliografija

1. Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L. “Bolesti sluzokože usne duplje i usana” M, 2001.
2. Borovsky E.V., Danilevsky N.F. “Atlas bolesti oralne sluznice” M, 1991.
3. Borovsky E.V., Leontyev V.K. „Biologija usne duplje“ N.N., Novosibirska državna medicinska akademija, 2001.
4. Magid E.A., Mukhin N.A. "Fantomski kurs" terapijska stomatologija„M, 1996.
5. Ivanov V.S. “Parodontalne bolesti” M, 2001.
6. Bibik S.M. “Klinička anatomija zuba” M, 2000.
7. "Parodontalne bolesti." Atlas ed. Danilevsky N.F., M, 1999.
8. "Bolesti usne duplje." Ed. L.M.Lukinykh, Novosibirska državna medicinska akademija, 2004.
9. “Terapeutska stomatologija” M., MUP, 2004.