Gljive slične kvascu iz roda Candida. Candida glabrata šta je Candida glabrata simptomi

Način na koji svijet funkcionira je da je svako od nas okružen hiljadama mikroskopskih stvorenja. Ne možemo ih vidjeti golim okom, ali dolazimo u kontakt s njima svakog minuta. Neki "nevidljivi" nam pomažu, drugi ubijaju, treći mogu donijeti i štetu i korist. Gljivice slične kvascu iz roda Candida su upravo takvi mikrobi koji nas ne sprečavaju da živimo sretno, ali u određenim situacijama počinju se ponašati agresivno, izazivajući kandidijazu ili drozd. Budući da ovi mikroorganizmi ne uzrokuju uvijek štetu, nazivaju se oportunističkim. Ukupno je otkriveno 186 vrsta gljiva iz roda Candida, ali samo dvije desetine vrsta su opasne. O njima će se raspravljati u ovom članku.

Rod gljiva Candida: karakteristične osobine

Candida pripada rodu kvasca. Većina njihovih vrsta je potpuno bezopasna, žive u organizmu kombuče, kefira i drugih fermentisanih mlečnih proizvoda, kao i u ljudskom gastrointestinalnom traktu, kao deo mikroflore. zdrava creva. Gljive iz roda Candida su aerobne, odnosno vode aktivan život u prisustvu kiseonika. Mogu postojati u dva oblika - kvasac i micelarni.

Gljive kvasca su okrugle ili ovalne blastospore i razmnožavaju se pupanjem. U micelarnom obliku se izdužuju, pretvarajući se u pseudomicelij. Za razliku od pravog, nema pregrada, ali ima stezanja. Sadrže blastospore, a terminalni nastavci sadrže hlamidiospore sa dvostrukom stijenkom. U micelarnom obliku, gljive se mogu pariti.

Gljive roda Candida razlikuju se od ostalih dimorfnih bića po tome što mogu biti u tijelu svog domaćina u dva svoja oblika odjednom i ne mijenjaju ih ovisno o temperaturi okoline.

Važno svojstvo kandide je da mogu fermentirati maltozu i glukozu.

Bolest kandidijazu, prema najnovijim istraživanjima, izaziva oko 20 vrsta ovih gljiva, a najopasnije su C.Albicans (60%) i C.Tropicalis (20%). Preostalih 18 vrsta je manje rasprostranjeno i nemaju značajan uticaj na incidenciju kandidijaze.

Kratak opis patogenih vrsta

Najraširenija gljiva je rod Candida, nazvan C. Albicans. Otprilike 8 od 10 ljudi su njihovi nosioci usnoj šupljini, u jednjaku i crijevima. Kod žena su također dio vaginalne mikroflore. Upravo je ova vrsta kandide najčešće kriva za nastanak kandidijaze.

Druga opasna vrsta zove se C. Tropicalis. Ove gljive mogu prodrijeti u krv i uz nju kolonizirati periferne organe. Najnovija istraživanja otkrio je posebnost Candide C. Tropicalis da radi u tandemu sa Serratia marcescens i Escherichia coli, što dovodi do Crohnove bolesti.

Ne baš česti, ali se smatraju najopasnijim kvascima iz roda Candida vrste C.Krusei. Otporni su na lijek Flukonazol koji se koristi u liječenju gljivičnih infekcija, pa je važno pravilno razlikovati vrstu patogene gljivice koja je zahvatila pacijenta.

Gljive Candida vrste C.Glabrata smatraju se nepatogenima. Postoje samo u obliku kvasca i razmnožavaju se samo pupoljkom. Candida Glabrata se najčešće nalazi na urinarnim kateterima, gdje formira tanke biofilmove. Ova gljiva uzrokuje urogenitalnu kandidijazu.

Candida vrsta C. Parapsiloza često uzrokuje sepsu. Sposoban je posebno ako strani predmeti uđu u njih.

Vrste gljiva C.Rugosa i C.Lusitaniae i druge iz roda Candida su izuzetno rijetke. Na primjer, C. Lusitaniae je otkrivena kod samo 30 pacijenata između 1979. i 1990. godine.

Putevi infekcije

Kada infekcija kandidom postaje bolest?

Osoba može biti nosilac ovih mikroba cijeli život, a da pritom ostane potpuno zdrava. Gljive iz roda Candida postaju patogene tek kada njihova reprodukcija izmakne kontroli. Uzroci:

Trudnoća;

Razne infekcije;

Pogoršanje kroničnih bolesti;

Hipo- ili vitaminski nedostatak;

Dugotrajno liječenje antibioticima;

Uzimanje kortikosteroida;

Hormonski poremećaji.

Glavni uzrok kandidijaze je slab imunitet. Ovo stanje se može pojaviti u mnogim situacijama, uključujući lošu ishranu, nepovoljne životne uslove i česte stresove.

Osim toga, nagli rast gljivica Candida javlja se uz sljedeće prateće bolesti:

AIDS (ili HIV infekcija);

dijabetes;

tuberkuloza;

Gastrointestinalne bolesti;

Bolesti genitourinarnog sistema;

hipotireoza;

Neke bolesti krvi;

Vaginoza.

Faktori patogenosti

Veličina jedne gljive iz roda Candida je samo 2-5 mikrona, pa se mogu vidjeti samo pod mikroskopom. Oni bijeli ili žućkasto-sivkasti filmovi koji rastu na agaru ili plaku vidljivim na zahvaćenim dijelovima tijela su čitave kolonije gljivica koje broje stotine hiljada pojedinačnih mikroorganizama. Kako se ponašaju gljivice roda Candida kada uđu u organizam domaćina? Istraživanja mikrobiologa pokazala su da svaka gljivica nastoji da započne adheziju, odnosno da se čvrsto prianja, moglo bi se reći, da uraste u ljudske epitelne stanice. Što je mikrobima lakše to učiniti, to je niži imunitet njihove žrtve, a veći su njegovi endokrini poremećaji. Najaktivnija gljiva u pogledu prianjanja je vrsta C.Albicans. Jednom na mukoznim membranama, prianja u 100% slučajeva. Najpasivnija gljiva vrste C. Krusei. Možda se uopće neće zadržati, što znači da do infekcije neće doći. Površinski proteini, površinski proteini i neke molekule, na primjer, polisaharidi i glikoproteini, te molekuli pljuvačke u ustima pomažu gljivama da prodru. Općenito, Candide su glikogenofili (obožavaju glikogen), pa najčešće koloniziraju tkiva gdje ga ima dosta, na primjer, sluzokožu vagine i usne šupljine. Kada se pojavi drozd, gljivice Candida se s velikom vjerovatnoćom otkrivaju u brisu uzetom iz ovih organa, što omogućava postavljanje tačne dijagnoze.

U početnoj fazi adhezije, gljive su u obliku kvasca, ali se brzo preuređuju, formirajući dugačke filamente (hife), koje lakše prodiru u oštećene ćelije domaćina i manje su podložne fagocitozi leukocita.

Kandidotoksin (protein koji djeluje na bazofile i mastociti i izazivanje pseudoalergijske reakcije);

6 vrsta toksina niske molekularne težine (povećavaju vaskularnu permeabilnost, smanjuju krvni pritisak);

Lipidni toksini (izazivaju lokalnu reakciju leukocita i dovode do pojave granulacionog tkiva).

Kandidijaza kod djece

Kao što je gore navedeno, novorođenčad se inficira kandidom ili u maternici ili tokom porođaja u vrijeme prolaska porođajnog kanala. U budućnosti, gljivica može ući u bebina usta sa loše tretiranom dudom, zvečkom ili iz bradavica zaražene majke. Simptomi da je vaša beba dobila drozd su sljedeći:

Bijeli premaz nalik svježem siru na jeziku, na unutrašnjoj površini desni i obraza;

Moodiness;

Odbijanje hrane.

Bez liječenja, gljivica se nastavlja širiti i ubrzo se pojavljuje na bebinim usnama.

Gljive iz roda Candida u crijevnoj disbiozi, kao što su:

Letargija;

Temperatura;

Gubitak težine.

Proljev kod dojenčadi je opasan jer dovodi do brze dehidracije, pa se bolesno dijete mora hospitalizirati. Samo u bolničkom okruženju možete mu pomoći neophodan tretman(kapaljke) za sprečavanje gubitka tečnosti.

Osim u gastrointestinalnom traktu i usnoj šupljini, drozd kod beba može se pojaviti i na koži. U ovom slučaju se pojavljuju ne bijele, već crvene mrlje, slične pelenskom osipu. Dijete postaje vrlo hirovito, jer mu svaki dodir erozije uzrokuje patnju. Najčešće se kožna kandidijaza kod dojenčadi pojavljuje u pregibima nogu, stražnjici i preponama. Tome prethodi pelenski osip, previše boravka u pelenama dugo vrijeme, loša higijena i neprikladna (sintetička, preuska) odjeća.

Liječenje dječje kandidijaze

Ako su gljivice roda Candida započele patogeni proces u usnoj šupljini djeteta, liječenje se obično provodi lokalno. Sastoji se od obrade mjesta na kojima se posmatra bijeli premaz, specijalni lekovi. Ranije su liječnici prepisivali mazanje djetetovih usta briljantnom zelenom bojom. Ovaj lijek dobro pomaže, ali isušuje mukozne membrane. Danas se koriste Akriderm, Fukortsin i otopine boraksa u glicerinu.

U svrhu prevencije potrebno je u prvim mjesecima bebinog života prokuvati bradavice i bočice i prati zvečke. Majka treba da tretira bradavice antifungalnim lekovima pre hranjenja.

Ako postoje simptomi disbakterioze, bebin izmet se predaje na bakterijsku kulturu. Smatra se da gljivice roda Candida mogu biti prisutne u stolici djece mlađe od 12 mjeseci u količinama ne većim od 103 CFU/g, a kod djece starije od 12 mjeseci u količini od 104 CFU/g. Ako je indikator prekoračen, propisuju se lijekovi koji obnavljaju mikrofloru i jačaju imunološki sistem.

Kod kandidijaze kože, zahvaćena područja se podmazuju antifungalnim mastima - nistatinom, levorinom. Veoma je korisno kupati dete odvarom od strune, nevena i kamilice u vodu. Sva posteljina i pelene moraju se ispeglati, a pelene se moraju često mijenjati, bez čekanja da se potpuno napune.

Ako gore navedene metode liječenja ne pomognu, dijete se daje dodatni pregled i propisati antifungalnu terapiju.

Kandidijaza kod žena i muškaraca

Kod odraslih gljivice Candida mogu, kao i kod djece, inficirati usnu šupljinu, kožu i crijeva. Kandidijaza u ustima se manifestuje sirastim premazom koji prekriva jezik, desni, nepce, unutrašnja strana obrazi i u pratnji bolne senzacije. Ponekad se sluzokože ulceriraju. Kandidijazu na koži karakterišu crvene fleke na mestima gde je gljivica napala (ispod pazuha, ispod grudi kod žena, u preponama, ređe ispod kolena). Ove tačke svrbe i ljušte se, a kada se izgrebu, stvaraju ulceracije.

Ali najčešće odrasli pate od genitourinarne kandidijaze. Kod žena se gljivice naseljavaju u vagini i vulvi, zbog čega se bolest naziva vulvovaginitis. U početnim fazama njegovi simptomi su sljedeći:

Bijeli (poput kiselog mlijeka) vaginalni iscjedak;

Svrab koji ne nestaje, već se, naprotiv, pojačava nakon pranja i ujutro;

Neugodan miris donjeg rublja;

Bol tokom seksualnog odnosa.

Najindikativniji simptom su gljivice Candida u brisu uzetom iz vagine.

Bez liječenja, simptomi bolesti se pogoršavaju. Bol se javlja ne samo tokom spolnog odnosa, već i pri svakom mokrenju, sluznica rodnice otiče, ulcerira, a iscjedak postaje gušći.

Kod muškaraca infekcija Candidom naziva se balanopostitis. Simptomi:

Iscjedak nalik skuti iz genitalija;

Svrab, bol prilikom mokrenja;

Bolan snošaj.

Analiza na gljive roda Candida

Prisutnost kandidijaze utvrđuje se na osnovu rezultata sljedećih studija:

Bris iz usta ili vagine;

Osim toga, ljekar može propisati analize urina i krvi.

Ukoliko planirate da uzmete bris iz vagine i/ili uretre, ne smijete se prethodno umivati, a mokriti možete samo 2 sata prije uzimanja brisa, a najkasnije do nje. Ako planirate da uzmete bris iz usta, nemojte prati zube pre nego što to uradite.

Za sjetvu koriste se izmet, sputum, urin i struganje sa zahvaćenih područja kože i sluzokože. Nakon tri dana dobijaju odgovor da li materijal sadrži gljive Candida ili ne. Norma je negativan rezultat. Ako testovi potvrde prisustvo gljivice, utvrđuje se njena vrsta i osjetljivost na lijekove.

ELISA test se naziva enzimski imunotest. Pomaže u identifikaciji antitijela na gljivicu i praćenju dinamike procesa. Materijal za istraživanje za ELISA je krv iz vene. U pravilu se provodi zajedno s bakterijskom kulturom.

Najpreciznijom analizom smatra se PCR, što znači polimerna lančana reakcija molekula DNK gljivica. Otkriva prisustvo patogena čak i na većini početna faza bolesti. Materijali za PCR su sputum, sekret i krv.

Tretman

Ako se kod pacijenta otkriju gljivice Candida, liječenje se provodi lijekovima. Unutra pišu:

- Flukonazol.

- "Nizoral."

- Diflucan.

Masti koje se koriste spolja:

- "Klotrimazol".

- „Sertokanazol“.

- Mikonazol.

Supozitorije sa pumaficinom i drugim sredstvima koja suzbijaju rast gljivica. Mogu se prepisati i antiinflamatorne masti.

Trudnice se liječe samo vanjskim sredstvima. Samo u izolovanim slučajevima Pumaficin se propisuje oralno.

Od genitourinarne kandidijaze liječe se oba seksualna partnera.

Osim toga, propisuju se vitamini i druga sredstva koja jačaju imuni sistem.

Marina Pozdeeva o odabiru liječenja vaginalne kandidijaze

Vaginalna kandidijaza (VC) je uobičajeno oboljenje koje se barem jednom razvije kod 70-75% žena. reproduktivni period(na osnovu istraživanja koje je vodio Jerome Sobel, objavljeno 1998. godine, SAD). 40-50% pacijenata ima rekurentne slučajeve bolesti, a približno 5% pati od rekurentnih infekcija (podaci iz studije iz 2004. godine na Medicinskom koledžu Albert Einstein, Bronx, SAD).

Etiologija VK

Candida spp.., uzročnici vaginalne kandidijaze, oportunističke su gljivice koje su najčešći uzročnici gljivičnih infekcija kod ljudi. Rod Candida ima dvadesetak vrsta. Obično je VK povezan s jednom vrstom Candide, ali postoji šansa (2-5%) za istovremenu infekciju s dvije ili više vrsta.

U Rusiji, SAD-u, Australiji i Evropi Candida albicans se najčešće otkriva kod žena sa VK (76-89%). Slijedi C. glabrata (7-16%). Procenat ne-albikanske kandide kreće se od 11 do 24%. Neke studije su pokazale trend ka povećanju incidencije ne-albikanske kandidijaze, ali nedavni rad naučnika u Sjedinjenim Državama koji je uključivao devedeset hiljada uzoraka opovrgao je ovu tvrdnju: udio vrsta Candida koje izazivaju BK ostao je gotovo nepromijenjen od 2003. do 2007. godine.

Etiološki, različite kandidijaze su klinički vrlo slične, međutim, atipične patogene karakterizira rezistencija na azolne antimikotike. C. glabrata i C. krusei su otpornije na azolne antifungalne lijekove od drugih.

Marina Pozdeeva

Ovi podaci naglašavaju važnost identifikacije Candida spp. kod žena sa visokog rizika razvoj VK koji nije povezan sa Candida albicans kako bi se izabrala efikasna terapija za bolest.

Faktori rizika

Za mnoge zdrave žene VC se sporadično razvija. Međutim, postoje faktori rizika za kandidijazu. Faktori ponašanja uključuju česte seksualne odnose i oralni seks, kao i korištenje spermicida.

Uska odjeća i donje rublje obično ne uzrokuju bolest. Međutim, među ženama s rekurentnim VC (RVC), nošenje uskih tajica i uložaka za gaćice pozitivno je povezano s recidivom.

TO biološki faktori VC rizici uključuju:

• upotreba antibiotika;
• genetska predispozicija;
• visok nivo polnih hormona;
• uzimanje oralnih kontraceptiva koji sadrže visoke doze estrogen;
• trudnoća.

Antibakterijski lijekovi pomažu u smanjenju broja lakto- i bifidobakterija, pomaku u pH u vagini i rastu Candida spp.

Tetraciklini, cefalosporini i ampicilin češće od drugih antibiotika širokog spektra izazivaju razvoj kandidijaze.

Trudnoća je jedan od najčešćih predisponirajućih faktora. Prema studijama, trećina trudnica razvije VK. Visoki nivo Spolni hormoni pomažu u povećanju sadržaja glikogena u vagini, što zauzvrat osigurava stalan izvor ugljika neophodnog za rast gljivica.

osim toga, povećana kiselost Vaginalna flora trudnica može inhibirati rast drugih mikroorganizama koji prirodno inhibiraju Candidu. Iako se početno vezivanje gljivičnih stanica događa na više visoke vrijednosti pH (6–7), kiselo okruženje pogoduje razvoju micelija.

U patogenezi vaginalne kandidijaze (VC) razlikuju se dvije glavne faze: faza adhezije, odnosno vezanja gljivičnih stanica za epitelne stanice, i faza micelija. Micelijska faza počinje ulaskom Candida spp. u epitelne ćelije. Rastući pseudomicelij gljivica prodire u duboke slojeve cervikalnog i vaginalnog epitela.

Candida može prodrijeti u ćelije bez narušavanja integriteta njihove manoproteinske membrane (ovo je fibrilarni omotač ćelijskog zida gljivice koji je uključen u procese adhezije). Kao rezultat toga, Candida se odupire faktorima odbrane i preživljava u makroorganizmu.

Grupe u riziku od infekcije ne-albicans Candida vrstama uključuju:

• žene sa rekurentnim VK;
• žene zaražene HIV-om;
• žene starije od 50 godina;
• žene sa nekontrolisanim dijabetes melitusom.

U svim navedenim grupama najčešća vrsta je C. glabrata.

Procenat slučajeva infekcije izazvane Candidom ne-albikansom raste s godinama žene.

Karakteristike RVC-a

Većina žena sa VK brzo reaguje na terapiju, ali neke mogu razviti recidivnu formu, koju karakterišu četiri ili više epizoda infekcije godišnje. Predisponirajući faktori:

• nekontrolirani dijabetes melitus;
• uzimanje imunosupresiva;
• odstupanja u lokalnom vaginalnom imunitetu sluznice;
• genetska predispozicija.

Istraživanja su pokazala da pacijenti sa RVC imaju veću učestalost specifičnih polimorfizama gena u odnosu na kontrolnu grupu. Osim toga, ovi pacijenti imaju određene antigene Lewisovog sistema u krvi.

Intermitentna VK također može biti povezana sa smanjenim in vivo koncentracijama lektina koji veže manozu. Potonji, vezivanjem za šećere na površini Candida ćelije, pokreće aktivacijski put sistema komplementa i dovodi do smrti gljivice putem komplementom posredovane fagocitoze.

Kod ove bolesti bilježi se i povećana koncentracija interleukina-4, koji inhibira lokalne zaštitne mehanizme.

Lewisov antigenski sistem zavisi od grupe gena koji su eksprimirani u epitelu žlezde. Lewisovi antigeni, za razliku od eritrocitnih antigena, su komponente egzokrinih epitelnih sekreta, uključujući i vaginalne.

Uloga seksualnog prijenosa ostaje nedokazana. Međutim, većina studija ukazuje na potrebu liječenja seksualnih partnera. Tako je eksperiment dr. Horowitza, UK, pokazao prisustvo vrste Candida u ejakulatu muškaraca čije su partnerke bolovale od RVC.

Međutim, isti Horowitz je sproveo još jednu studiju, koja je proučavala rezultate terapije na 54 žene, podijeljene u dvije grupe. Partneri iz prve grupe bili su podvrgnuti antifungalnoj terapiji, ali oni iz druge nisu. Nije bilo značajnih razlika u stopi relapsa među ženama u ovim grupama.

Relapse mogu uzrokovati i druge vrste Candida koje nisu jednako osjetljive na terapiju prve linije.

VK Clinic

Klinički simptomi VK su nespecifični i mogu biti povezani s drugim vaginalnim bolestima, uključujući bakterijska vaginoza, trihomonijaza, klamidija, gonoreja. Prepoznatljiva karakteristika simptomi su svrab i peckanje. U nekim slučajevima mogu se razviti dispareunija (bol tokom seksualnog odnosa) i disurija.

In vivo studije su pokazale da su imidazolni antifungici (mikonazol i klotrimazol) manje efikasni u liječenju ne-albikanske vrste Candida. Tako su C. tropicalis i C. glabrata 10 puta manje osjetljive na mikonazol od C. albicans.

Liječenje nekomplikovane VK

Nekomplikovanu VK uzrokuju sojevi C. albicans, od kojih većina pokazuje osjetljivost na azolne antimikotike. Liječenje nekomplicirane bolesti dovodi do pozitivnog rezultata u 90% slučajeva, čak i kada se propisuje jedna doza oralnih ili kratki kurs lokalnih antimikotika. Postoji nekoliko lokalnih azolnih lijekova koje možete izabrati sa približno jednakom djelotvornošću.

Empirijsko propisivanje antimikotika za ovaj oblik bolesti je potpuno opravdano. Štaviše, izbor tretmana se često zasniva na individualnim preferencijama pacijenta.

Ćelijski zid Candide je složeni glikoprotein koji zavisi od konstantne sinteze ergosterola. Jedinjenja azola, koja su aktivni sastojci azola antifungalnih lijekova, blokiraju proizvodnju ergosterola, omogućavajući lokalnim antimikoticima da imaju učinak u 80-90% slučajeva.

Azoli, koji se dijele na derivate imidazola i triazola, najbrojnija su i najefikasnija grupa antifungalnih sredstava. Azolni antimikotici uključuju i sistemske lijekove (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i lokalne (bifonazol, klotrimazol, izokonazol, ekonazol i druge).

U uporednim ispitivanjima 10-14-dnevnih kurseva terapije azolima i nistatinom, otkrivena je preferencijalna efikasnost prvog (80-95% mikološkog izlečenja u poređenju sa 70-80% u grupi koja je primala nistatin). Osim toga, azoli su se pokazali efikasnim čak iu kratkim kursevima liječenja.

Terapija VK kod trudnica uključuje upotrebu lokalnih antifungalnih lijekova. Sigurni lokalni antimikotici uključuju mikonazol i klotrimazol, preporučeni tok liječenja je sedam dana. Osim toga, tokom trudnoće propisuje se polienski antibiotik natamicin. Standardna shema Antifungalna terapija lokalnim oblicima natamicina predviđena je za primjenu tri dana. Po potrebi kurs se može udvostručiti.

Liječenje komplikovane RVC

Optimalni tok liječenja za komplikovanu VK još nije precizno utvrđen. Neka istraživanja su pokazala efikasnost antifungalne supresivne terapije tokom nekoliko mjeseci.

Lijek izbora za RVC je oralni flukonazol. Za teške rekurentne VK, flukonazol se primjenjuje u dozi od 150 mg (tri doze) svakih 72 sata tokom devet dana, nakon čega se liječenje nastavlja u dozi od 150 mg sedmično dugo vremena. Ovaj antifungalni režim značajno smanjuje vjerovatnoću relapsa u usporedbi s tri doze flukonazola bez liječenja održavanja.

Dugotrajna supresivna terapija oralnim flukonazolom je pogodna i dobro se podnosi u usporedbi s drugim antifungalnim lijekovima. Studije su pokazale da efikasnost supresivnog režima liječenja za RVC dostiže 90%. Suprotno očekivanjima, razvoj rezistencije na C. albicans ili superinfekcija ne-albicans vrstama nije potvrđen kod pacijenata koji su dugo uzimali flukonazol. Međutim, kod pacijenata s perzistentnom infekcijom preporučuje se identifikacija patogena.

Drugi oralni agensi koji su se pokazali efikasnim u liječenju RVC mogu se koristiti kao lijekovi za supresivnu terapiju. Kao alternativni režimi lečenja propisani su:

• ketokonazol 100 mg dnevno (zbog hepatotoksičnosti oralnog ketokonazola, prednost se obično daje drugim lijekovima);
• itrakonazol 200 mg dva puta dnevno jedan dan svakog mjeseca;
• klotrimazol vaginalne supozitorije.

Za žene koje preferiraju lokalnu terapiju, klotrimazol se preporučuje u dozi od 500 mg sedmično ili 200 mg dva puta sedmično. Prihvatljiva je i upotreba drugih lokalnih antifungalnih lijekova, i praktično nije važno koji aktivna supstanca korišteno.

Pacijenti sa RVC koji ne primaju terapiju održavanja imaju rizik od recidiva u roku od šest mjeseci nakon toga uspješno liječenje sljedeća epizoda bolesti je 70%. Rizik od recidiva kod žena koje uzimaju antimikotike kao supresivnu terapiju je 40-50% u roku od godinu dana nakon prestanka uzimanja lijekova.

Liječenje RVC uzrokovanih ne-albicans Candida vrstama

Vrste koje nisu albicans reaguju vrlo umjereno na terapiju azolnim antimikoticima. Stoga se režim liječenja u takvim slučajevima odabire pojedinačno, na osnovu težine bolesti i odgovora na lijekove.

Borova kiselina za lokalnu primjenu se koristi za liječenje RVC-a dugi niz decenija. Međutim, preparati borne kiseline mogu se apsorbovati kroz sluznicu vagine u krv i imati toksično dejstvo. Kako bi se izbjegla apsorpcija, vaginalni proizvodi na bazi borne kiseline se oslobađaju u želatinskim kapsulama. Preporučeni režim liječenja je jedna kapsula od 600 mg dnevno tokom dvije sedmice.

Spreman dozni oblik nije u Rusiji, ali kapsule se mogu pripremiti u apotekama ex tempore. Prema studijama, liječenje vaginalnim kapsulama sa borna kiselina efikasna u 70% slučajeva RVC povezanih sa C. glabrata.

Alternativa toksičnoj bornoj kiselini su supozitorije sa amfotericinom B. Antibiotik prodire u ćelijsku membranu gljivice i, vezujući se za ergosterol, uništava ćelijski zid. Tok tretmana je 50 mg noću per os tokom dvije sedmice. Ovaj režim liječenja je uspješan kod 70% pacijenata oboljelih od bolesti uzrokovanih ne-albicans vrstama koje nisu podložne terapiji azolima, posebno C. glabrata.

Dokazano je i djelovanje protiv ne-albicans vrste Candida lokalne droge Za vaginalna upotreba, koji sadrži 17% flucitozina. Ćelije gljivica apsorbuju flucitozin, nakon čega se deaminira i pretvara u 5‑fluorouracil, koji je ugrađen u DNK Candida umjesto uracila. Kao rezultat, sinteza proteina je poremećena i stanica umire. Moguća je i kombinacija 17% kreme flucitozina i 3% kreme amfotericina B. Prosječno trajanje liječenja flucitozinom treba da bude najmanje dvije sedmice. Posebnost lijeka je njegova visoka cijena.

Alternativni tretmani za RVC

U nekim slučajevima pacijenti pribjegavaju upotrebi probiotika, od kojih većina sadrži laktobacile. Smatra se da laktobacili mogu inhibirati ili smanjiti rast Candide u vagini. Međutim, među stručnjacima još nema konsenzusa o ovom pitanju. Zaista, neke kliničke studije potvrđuju efikasnost probiotika za proširene vene. U isto vrijeme, drugi eksperimenti potpuno opovrgavaju ove podatke.

Tako je nedavno objavljeno randomizirano ispitivanje koje uključuje dvije grupe žena sa RVC. Pacijentice prve grupe su u svoj režim liječenja uključile vaginalne probiotike, dok su učesnice druge grupe primale monoterapiju itrakonazolom. Studija je pokazala da je ishod terapije u roku od mjesec dana bio podjednako pozitivan u obje grupe.

S obzirom na sigurnost upotrebe probiotika, i liječnik i pacijent imaju pravo uključiti ove lijekove u režim liječenja RVC.

U proteklih 20 godina, broj gljivičnih infekcija (mikoza) se dramatično povećao. To je uglavnom zbog uvođenja novih medicinskih tehnologija i značajnog povećanja broja pacijenata sa imunodeficijencijom. Raspon patogena koji izazivaju mikoze se brzo širi za više od 400 vrsta gljiva; izazivanje bolesti kod ljudi.

Kliničke manifestacije infekcija uzrokovanih gljivama uvelike variraju od relativno bezopasnih površinskih lezija sluznice i kože do životno opasnih invazivnih mikoza, koje mogu zahvatiti gotovo svaki organ.

U ovom poglavlju date su indikacije za liječenje (dijagnostički kriteriji) najčešćih mikoza, glavni pravci liječenja, doze antimikotika i vrijeme njihove primjene.

Budući da se mikoze obično razvijaju kod pacijenata sa određenim poremećajima u sistemu antiinfektivnog odbrane (faktori rizika), njihovo otklanjanje ili smanjenje težine treba da bude obavezna komponenta lečenja i prevencije relapsa mikoza. Nije cilj ovog poglavlja da pruži detaljnu analizu ovih aktivnosti; Pored upotrebe antifungalnih lijekova i eliminacije faktora rizika, preduvjet efikasan tretman neke invazivne mikoze je pravovremeno hirurško uklanjanje zahvaćena tkiva.

KANDIDIJAZA

Glavni patogeni

Glavni uzročnici kandidijaze su C.albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata I C.krusei. Mnogo rjeđe C.lusitaniae, C.guillermondii, C.rugosa itd. Uprkos činjenici da najčešći patogen ostaje C. albicans, u posljednjih 15-20 godina došlo je do značajnog porasta broja infekcija uzrokovanih C.tropicalis, C.parapsilosis, C.glabrata I C.krusei.

Pogled Candida spp. vrlo jasno korelira s osjetljivošću na antifungalne lijekove (). Velika većina sojeva C. albicans, C. tropicalis I C. parapsilosis osjetljiv na sistemske azole (flukonazol, itrakonazol) i amfotericin B. Pri tome treba uzeti u obzir mogućnost razvoja rezistencije ovih patogena na antimikotike tokom dugotrajnog liječenja kandidijaze kod pacijenata sa imunodeficijencijom. Većina sojeva je otporna na flukonazol C.krusei i neki izolati C.glabrata, a na itrakonazol - skoro polovina sojeva C.glabrata i trećina sojeva C.krusei. Često otporan na amfotericin B C.lusitaniae I C.guillermondii i za uzrokovane infekcije C.glabrata I C.krusei, potrebno je povećati dozu ovog lijeka.

Table. Osjetljivost glavnih uzročnika kandidijaze na antifungalne lijekove

	Flukonazol	Itrakonazol	Amfotericin B
C. albicans	H
C.tropicalis
C. parapsilosis
C.glabrata
C.krusei
C.lusitaniae

U praksi se preporučuje utvrđivanje vrste patogena u slučaju invazivne kandidijaze, kao iu slučaju recidivnog toka i/ili rezistencije površinske kandidijaze na standardnu ​​terapiju.

Candida spp. su stanovnici ljudskog tela. Otkrivaju se kulturom iz sluzokože usne duplje i gastrointestinalnog trakta kod 30-50% zdravih osoba i sa sluzokože genitalija kod 20-30% zdravih žena. Stoga je važno znati razlikovati kandidijazu i kolonizaciju sluznice ili kože.

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj kandidijaze su smanjenje broja i disfunkcija neutrofila i T-limfocita različitog porekla; endokrinopatije; maligne neoplazme; upotreba katetera (vaskularni, urinarni, peritonealni, itd.); povrede, rasprostranjene opekotine i hirurške intervencije; upotreba AMP širokog spektra, glukokortikoida, imunosupresiva i infuziona terapija; prijevremeno rođenje; transplantacija organa i tkiva.

Klasifikacija

Raspon uzrokovanih bolesti Candida spp., vrlo široka. Manifestacije ove infekcije variraju od površinska kandidijaza sa oštećenjem sluzokože, kože i noktiju do invazivno I rasprostranjeno oštećenja različitih organa i tkiva.

INVAZIVNA KANDIDIJAZA

Invazivnu kandidijazu karakteriše ozbiljnost kliničkih manifestacija i visok mortalitet (30-70%). U tom smislu, od posebnog je značaja adekvatnost antifungalne terapije kod pacijenata sa invazivnom kandidijazom. Glavni antimikotici za liječenje invazivne kandidijaze su amfotericin B i flukonazol. Uloga drugih azola je manje značajna zbog varijabilne oralne bioraspoloživosti i relativno malog iskustva u liječenju. Prilikom odabira lijeka treba uzeti u obzir vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antimikotike.

Empirijska antifungalna terapija je propisivanje antifungalnih lijekova pacijentima s visokim rizikom od invazivne mikoze prije njene laboratorijske potvrde. Trenutno se empirijska antifungalna terapija preporučuje pacijentima s neutropenijskom groznicom rezistentnom na antibiotike, kao i onima s visokim rizikom od razvoja akutne diseminirane kandidijaze u određenim kategorijama pacijenata bez neutropenije. Neopravdana empirijska upotreba antimikotika u grupama s niskim rizikom od invazivne kandidijaze može biti praćena neželjenim reakcijama i doprinijeti odabiru sojeva otpornih na antifungalne lijekove. Candida spp.

Važna komponenta u liječenju invazivne kandidijaze je eliminacija ili smanjenje faktora rizika (uklanjanje IV ili urinarnog katetera, kompenzacija dijabetes melitusa, itd.).

KANDIDEMIJA I AKUTNA DISEMINOVANA KANDIDIJAZA

Indikacije za terapiju

kandidemija:

• pojedinačna alokacija Candida spp. prilikom inokulacije krvi dobijene u periodu porasta tjelesne temperature iznad 38 o C ili prisutnosti drugih znakova sistemske upalne reakcije.

Akutna diseminirana kandidijaza:

• kandidemija u kombinaciji sa detekcijom Candida spp. at histološki pregled i/ili kultura materijala iz dubokih tkiva (uključujući potkožno tkivo)
• identifikaciju Candida spp. prilikom histološkog pregleda i/ili kulture materijala iz dubokih tkiva dvije ili više lokalizacija.

Izbor antimikotika zavisi od vrste patogena i njegove osetljivosti na antifungalne agense, kao i kliničko stanje bolestan.

Svim pacijentima s kandidemijom savjetuje se rano uklanjanje (zamjena) svih intravaskularnih katetera.

Trajanje terapije: najmanje 2 sedmice nakon nestanka svih kliničkih znakova kandidemija i akutna diseminirana kandidijaza i najnovije otkrivanje Candida spp. prilikom inokulacije krvi i biosupstrata iz lezija. Nakon završetka liječenja indicirano je promatranje u trajanju od najmanje 2 mjeseca kako bi se isključila pojava kasnih žarišta hematogene diseminacije.

EMPIRIJSKA ANTIFUNGALNA TERAPIJA KOD BOLESNIKA SA NEUTROPENIČNOM GROZNICOM REZISTENTNOM NA ANTIBIOTKE

Indikacije za terapiju

• agranulocitoza (broj trakastih i segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi je manji od 0,5 x 10 9 /l);
• vrućica nepoznata etiologija otporan na adekvatnu terapiju antibiotici širokog spektra, koji traju više od 4-6 dana.

Izbor antimikrobnih sredstava

Pranje Bešika amfotericin B (50-200 mcg/ml) obično je praćen privremenim prestankom kandidurije, ali ova metoda liječenja je neefikasna kada su zahvaćeni gornji dijelovi urinarnog trakta.

Urinarne katetere je potrebno ukloniti ili zamijeniti.

Za asimptomatsku kandiduriju kod pacijenata bez faktora rizika za razvoj akutne diseminirane kandidijaze, ne preporučuje se upotreba antimikotika, eliminacija ili smanjenje uticaja faktora rizika (uklanjanje ili zamena mokraćnog katetera, optimizacija antimikrobnih sredstava, korekcija); dijabetes melitusa itd.).

ANTIFNGIČNA PREVENCIJA INVAZIVNE KANDIDIJAZE

Upotreba antimikotika za primarnu prevenciju invazivne kandidijaze preporučuje se samo pacijentima s visokim (najmanje 15%) rizikom od ove komplikacije. Trenutno u kontrolisanoj kliničke studije dokazana je efikasnost antifungalne prevencije invazivne kandidijaze kod transplantiranih koštana srž i jetre, kao i kod hirurških pacijenata sa ponovljenom perforacijom gastrointestinalnog trakta. Neopravdano profilaktička upotreba antifungici u grupama sa niskim rizikom od invazivne kandidijaze nisu samo beskorisni, već i štetni, jer mogu biti praćeni neželjenim reakcijama i doprinijeti odabiru sojeva otpornih na antifungalne lijekove Candida spp.

PREVENCIJA INVAZIVNE KANDIDIJAZE KOD BOLESNIKA SA NEUTROPEJOM

Indikacije

Produžena agranulocitoza (broj trakastih i segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi je manji od 0,5 x 10 9/L) kod primatelja transplantata hematopoetskih matičnih stanica.

Prevencija

KANDIDIJAZA SLUZOVITE, KOŽE I NJENIH Apendiksa

Glavni lijekovi za liječenje kandidijaze sluznice, kože i njenih dodataka su antimikotici grupe azola. Karakteriziraju se visoka efikasnost i niske toksičnosti, mogu se koristiti i lokalno i sistemski.

Značajan problem predstavlja recidiv kandidijaze sluzokože u pojedinačne kategorije pacijenata. Neki od njih imaju razlog visoka frekvencija utvrđeni su recidivi (relapsi orofaringealne kandidijaze kod pacijenata sa AIDS-om), u ostalim slučajevima ostaje nejasno (relapsi kandidoznog vaginitisa kod žena sa normalnim imunitetom).

Učinkovito liječenje treba uključivati ​​ne samo racionalnu upotrebu antimikotika, već i eliminaciju ili smanjenje faktora rizika. Prilikom odabira antifungalnog lijeka treba uzeti u obzir mogućnost postepenog razvoja rezistencije tokom dugotrajne primjene.

KANDIDIJAZA USNE ŠUPLJINE, PHYNARS

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Klinički znakovi;
• identifikaciju Candida spp. mikroskopijom (pseudomicelij ili pupajuće ćelije) i/ili kulturom materijala sa zahvaćenih područja sluzokože.

Izbor antimikrobnih sredstava

Akutna kandidijaza usne šupljine, ždrijela

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• identifikaciju Aspergillus spp. sa mikroskopom, histološkim pregledom i kulturom materijala iz lezija;
• kompjuterizovana tomografija, magnetna rezonanca ili radiografski znaci invazivne mikoze.

Izbor antimikrobnih sredstava

Izbor antimikotika određen je stanjem pacijenta, lokalizacijom procesa i, u manjoj mjeri, vrstom patogena. Glavni lijek za liječenje invazivne aspergiloze je amfotericin B. Itrakonazol se obično koristi nakon stabilizacije stanja pacijenta, liposomalni amfotericin B - ako je indikovano (vidjeti dio "Kandidemija i akutna diseminirana kandidijaza"). U slučaju oštećenja mozga preporučuje se upotreba liposomalnog amfotericina B zbog niske efikasnosti standardnog. Amfotericin B otporni patogeni invazivne aspergiloze ( A.flavus, A.nidulans, A.conicus, A.terreus) su rijetke. Važni uslovi Antifungalna profilaksa i empirijska antifungalna terapija smanjuju smrtnost:

• amfotericin B 1,0-1,5 mg/kg/dan do ukupne doze od 2,0-2,5 g;
• amfotericin B 1,0-1,5 mg/kg/dan dok se stanje bolesnika ne stabilizuje, zatim itrakonazol 0,4 g/dan tokom 2-6 meseci;
• lipozomalni amfotericin B 3,0-5,0 mg/kg/dan;
• kod klinički stabilnih pacijenata - itrakonazol 0,6 g/dan tokom 4 dana, zatim 0,4 mg/dan tokom 2-6 meseci.

Invazivna cerebralna aspergiloza:

• lipozomalni amfotericin B 3,0-5,0 mg/kg/dan;
• hirurško uklanjanje zahvaćenog tkiva.

Prevencija recidiva

Izvodi se sa svakim narednim kursom citostatičke terapije:

• amfotericin B 1,0 mg/kg svaki drugi dan od početka do kraja perioda neutropenije (više od 1,0 x 109/l);
• itrakonazol 0,4 g/dan - od početka citostatske kemoterapije do kraja perioda neutropenije (više od 1,0 x 109/l);
• faktori stimulacije kolonija granulocita ili granulocita-makrofaga u periodu neutropenije.

Izvodi se hirurško uklanjanje pojedinačnih lezija.

Empirijska antifungalna terapija

Izvodi se kod groznice nepoznate etiologije, otporne na adekvatnu terapiju antimikrobnim sredstvima širokog spektra, u trajanju dužem od 4-6 dana kod bolesnika sa agranulocitozom (broj trakastih i segmentiranih neutrofila u perifernoj krvi je manji od 0,5 x 10 9 /l). Može se prekinuti 7 dana nakon normalizacije tjelesne temperature, kao i nakon završetka perioda neutropenije (više od 1,0 x 10 9 /l):

• amfotericin B 0,6-0,7 mg/kg/dan;
• lipozomalni amfotericin B 3,0 mg/kg/dan.

HRONIČNA NEKROTIZUJUĆA PLUĆNA ASPERGILOZA

Razvija se pretežno kod pacijenata sa poremećajima T ćelijski imunitet. Ozbiljnost i tok bolesti zavise od stepena imunosupresije.

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• karakteristične promjene tokom bronhoskopije;
• identifikacija micelija Aspergillus spp. u obojenim razmazima i/ili dokazima invazivnog rasta gljivica u materijalu za biopsiju ili izolaciji Aspergillus spp. prilikom inokulacije bronhoalveolarnog ispiranja i materijala za biopsiju.

Izbor antimikrobnih sredstava

Fusarium

Patogeni su gljive iz roda Fusarium: F.solani, F.oxysporum I F.moliniforme- može uzrokovati oštećenje kože i potkožnog tkiva, rožnjače oka, a može uzrokovati i diseminirani fuzarijum. Glavni faktor rizika za nastanak lokalnog fuzarija je trauma, a za diseminirani fuzarijum - produžena agranulocitoza. Diseminirani fuzarijum karakteriše visok mortalitet.

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• identifikaciju Fusarium spp. sa mikroskopom, histološkim pregledom i kulturom materijala iz lezija, krvi.

Izbor antimikrobnih sredstava

Fusarijum kože i potkožnog tkiva

Alternativni lijekovi:(ako je neefikasna lokalni tretman): amfotericin B 0,3-0,5 mg/kg/dan; itrakonazol 0,2-0,4 g/dan.

Izvodi se hirurško liječenje.

Diseminirani fuzarijum

KOCCIDIOIDOZA

Uzročnik je dimorfna gljiva Coccidioides immitis. Rasprostranjenost - odvojeni regioni Severne, Centralne i Južne Amerike.

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• identifikaciju C. immitis mikroskopijom, histološkim pregledom i/ili kulturom u materijalu iz lezija;
• pozitivni rezultati serološki test (određivanje IgM ili IgG do C. immitis u serumu ili likvoru).

Izbor antimikrobnih sredstava

Primarna plućna kokcidioidoza

Za asimptomatske slučajeve: opažanja, antimikotici nisu indicirani.

Sa progresijom

PENICILLIOSIS

Uzročnik je dimorfna gljiva Penicillium marneffei. Rasprostranjenost - pojedinačni regioni jugoistočne Azije. Obično se razvija kod pacijenata zaraženih HIV-om.

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• identifikaciju P. marneffei sa mikroskopom, histološkim pregledom i kulturom materijala iz lezija;
• određivanje antitela na P. marneffei u krvnom serumu.

Izbor antimikrobnih sredstava

Umjerena bolest

HROMOMIKOZA

Patogeni: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Botryomyces caespitosus, Rhinocladiella aquaspersa, Exophiala spinifera I Exophiala jeanselmei. Hromikoza je kronična bolest koja zahvaća kožu i potkožno tkivo. Infekcija se obično javlja kao posljedica ozljede.

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Klinički znakovi;
• identifikaciju karakteristične karakteristike mikroskopom i histološkim pregledom materijala iz lezija (granulomi sa prisustvom mikroapscesa koji sadrže tamnotkivne oblike gljivice);
• Za identifikaciju patogena obično je potrebna dugotrajna (4-6 sedmica) kultivacija materijala iz lezije.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lekovi po izboru: itrakonazol 0,1-0,3 g/dan tokom 12-24 mjeseca.

Alternativni lijekovi: terbinafin 0,5 g/dan tokom 6-12 mjeseci.

Izvodi se hirurško liječenje.

DERMATOMIKOZA

Dermatomikoza je bolest kože, vlasišta i noktiju uzrokovana dermatomicetima, tj. filamentozne gljive iz rodova Trichophyton, Microsporum I Epidermophyton. Oko 10 vrsta dermatomiceta može izazvati mikozu kod ljudi. Trenutno je najčešći i najzarazniji dermatomicet T.rubrum 0,25 g/dan tokom 6 nedelja; kada su stopala zahvaćena - flukonazol 0,15 g/tjedno tokom 6-12 mjeseci, terbinafin 0,25 g/dan tokom 12 sedmica.

Alternativni lijekovi: kada su zahvaćene ruke - itrakonazol 0,4 g/dan, dva nedeljna kursa sa pauzom od 3 nedelje ili itrakonazol 0,2 g/dan tokom 3 meseca; kada su stopala zahvaćena - itrakonazol 0,4 g/dan, tri do četiri nedeljna kursa sa pauzom od 3 nedelje ili itrakonazol 0,2 g/dan tokom 3-4 meseca.

Preparati za spoljnu upotrebu nisu dovoljno efikasni.

MIKOZA TEŽIŠTA

Glavni patogeni

Trichophyton spp. I Microsporum spp.

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Klinički znakovi;
• otkrivanje micelija dermatomiceta mikroskopijom zahvaćene kose i/ili izolacijom patogena prilikom inokulacije materijala iz lezije.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lekovi po izboru: terbinafin 0,25 g/dan tokom 4 nedelje (ako je patogen Trichophyton spp.) ili 8 sedmica (ako je patogen Microsporum spp.)

Alternativni lijekovi: flukonazol 0,4 g sedmično tokom 8-12 sedmica; itrakonazol 0,2-0,4 g/dan tokom 4 nedelje; grizeofulvin 0,5 g/dan tokom 6-12 sedmica.

Upotreba antimikotika za vanjsku upotrebu (na primjer, ketokonazol) smanjuje vjerojatnost zaraze drugih.

Pityriasis versicolor

Površinska infekcija kože uzrokovana gljivicama iz roda Malassezia: M.furfur, M.sympodialis, M.globosa, M.restricta, M.obtusa I M.slooffia.

Indikacije za terapiju

Terapija je indicirana ako su prisutni sljedeći simptomi:

• Klinički znakovi;
• identifikaciju Malassezia spp. prilikom mikroskopa materijala sa kožnih lezija.

Izbor antimikrobnih sredstava

Lekovi po izboru: antifungalna sredstva za vanjsku upotrebu u obliku otopina, sprejeva, krema, masti ili šampona (terbinafin, bifonazol, izokonazol, ketokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol, naftifin itd.) 10-14 dana.

Alternativni lijekovi: flukonazol 0,4 g jednokratno; itrakonazol 0,2-0,4 g/dan tokom 3-7 dana; ketokonazol 0,2 g/dan tokom 5-10 dana.

Molekularna analiza mutacije gljive Candida glabrata pokazale su 28 novih gena koji su odgovorni za otpornost na liječenje antifungalnim lijekovima

Naučnici su pronašli još jednu mogućnost liječenja opasne gljivične infekcije Candida glabrata. 20.08.2014. Studija je stvorila jednu od najvećih svjetskih biblioteka gena za gljivičnu infekciju Candida glabrata. Ova vrsta gljivica je uzrok više teški oblici drozd. Molekularna analiza gljivičnih mutacija Candida glabrata dovela je do otkrića 28 novih gena koji su dijelom odgovorni za otpornost gljivične infekcije na liječenje uobičajenim lijekovima.

Zašto su gljivične infekcije opasne?

U svijetu se više od 8 milijardi eura troši na antifungalne lijekove, a ukupni troškovi liječenja stanja uzrokovanih gljivičnim infekcijama premašuju stotine milijardi širom svijeta. Druga najčešća gljiva među štetnim za ljude je Candida. gljivična infekcija Candida glabrata. Ova gljivična infekcija je glavna klinički problem, jer ima složenu prirodnu toleranciju i može pokazati otpornost na liječenje najjačim antifungalnim lijekovima. Kao rezultat toga, infekcija Candida glabrata mora se liječiti vrlo skupe droge, kao što je kaspofungin.

Kaspofungin blokira biogenezu komponenti ćelijskog zida gljivica bogatog ugljikohidratima. Liječenje Candide glabrata, međutim, postaje sve teže zbog činjenice da je otporna, cijene kaspofungina su vrlo visoke, a zbog toga što je incidencija infekcija Candida glabrata značajno porasla.

Molekularnom analizom mutacija u gljivi Candida glabrata otkriveno je 28 novih gena koji su odgovorni za otpornost na liječenje antifungalnim lijekovima, posebno popularnim lijekom kaspofunginom. Naučnici su takođe identifikovali nove intracelularne senzore stresa i pretvarače signala u Candida glabrata. Uklanjanje ovih karakteristika na genetskom nivou dovodi do značajnog povećanja osetljivosti na sve antifungalne lekove koji se trenutno koriste u kliničku praksu(uključujući kaspofungin).

Genetsko uklanjanje ovih faktora virulencije iz pacijentove Candida glabrata značajno smanjuje njihovu virulentnost i dramatično povećava osjetljivost gljivične infekcije na liječenje lijekovima. Ovi predajnici signala su najbolji poeni aplikacije za razvoj novih, izuzetno efikasnih antifungalnih terapija. Ovi rezultati predstavljaju novu prekretnicu u otkriću gena otpornosti na Candida glabrata, što može postaviti temelje za razvoj novih antifungalnih lijekova. To znači da će u budućnosti biti moguće konkretnije i efikasnije liječiti često fatalne invazivne gljivične infekcije.

Svi znaju da drozd izazivaju gljive koje pripadaju porodici Candida. Ova grupa mikroorganizama je prilično opsežna, ali 80% kandidijaze je uzrokovano brzom proliferacijom Candida albicans. Nakon nje, na drugom mjestu je gljivica slična kvascu candida glabrata. Ovaj mikroorganizam je izoliran u približno 15% slučajeva drozda. Neko vrijeme gljive su se smatrale potpuno bezbednim, jer su se mogle naći u urinu ili na sluznicama u potpunosti. zdrava osoba. Međutim, što više ljudi je postalo više slab imunitet, Candida glabrata je prepoznata kao opasan patogen. U nekim slučajevima postaje krivac oralne kandidijaze ili uzrokuje oštećenje jednjaka. Ova gljiva se češće nalazi kod starijih osoba, dijabetičara, pacijenata sa onkološke bolesti ili leukemiju.

Simptomi kandidijaze uzrokovane gljivicom Candida glabrata

Simptomi Candida glabrata se otkrivaju kada početni pregled Nije uvek lako. Najčešće je urogenitalna kandidijaza asimptomatska. Kod kompliciranog oblika kandidijaze uočava se otok, opsežna eritema, a može biti i blagi iscjedak. Imaju mrvičastu, prilično gustu konzistenciju. Zbog nedostatka simptoma, smrtni slučajevi se često bilježe među pacijentima s kandemijom, posebno ako pacijenti imaju onkologiju.

Liječenje gljivice Candida glabrata

Nisu svi antifungalni lijekovi efikasni u liječenju gljivica Candida glabrata. Ovaj mikroorganizam je otporan na većinu lijekova. Lijekovi koji djeluju u borbi protiv gljivica poput flukonazola i itrakonazola ne djeluju na nju, pa se liječenje candide glabrata počinje tek nakon dijagnoze kojom se utvrđuje osjetljivost mikroorganizama na lijekove. Prednost pri provođenju terapije protiv kandide glabrate imaju lijekovi iz grupe poliena i ehinokandina. Pacijentima se često propisuju vorikonazol, amfotericin B ili kaspofungin. Liječnik mora vrlo precizno odrediti dozu lijeka, jer je imunitet pacijenta obično vrlo oslabljen.

U liječenju gljivice Candida glabrata efikasan je lijek laktoferin u kombinaciji sa flukonazolom. Laktoferin spada u grupu probiotika. Promoviše brzi oporavak normalna mikroflora u tijelu, što dovodi do smanjenja količine gljivice Candida glabrata.

Kod žena sa dijabetes melitusom, vaginalne čepiće s bornom kiselinom smatraju se efikasnim u liječenju candide glabrata. Indijski naučnici proveli su eksperiment za testiranje efikasnosti liječenja upotrebom supozitorija. Gotovo sve žene s vulvovaginalnom kandidijazom uzrokovanom C. glabrata su izliječene.