Tip kontinuiranog protoka. Shizofrenija

Paranoidna shizofrenija kontinuiranog tipa kombinira nekoliko oblika ove bolesti, najčešće nastalih organskim uzrocima. Vanjski faktori igraju minimalnu ulogu. Patologija se razvija postupno i praktički nema remisija. Moguća je samo neznatna fluktuacija u aktivnosti bolesti, ali se ne opaža njeno potpuno povlačenje. Bolest se može javiti u blagom obliku ili dobiti teške oblike, u kojima pacijent postaje invalid u roku od nekoliko godina nakon što je bolest dijagnostikovana.

Šizofrenija je hronična bolest

Shizofrenija je mentalni poremećaj koji je nasljedan i najčešće se razvija kod bolesnika u djetinjstvo. Patologija prati pacijenta tijekom cijelog života i, prema većini istraživača, kombinira nekoliko bolesti koje imaju slične simptome. Glavne mentalne devijacije nastaju u percepciji i razmišljanju.

Mentalni procesi se kod šizofreničara razvijaju razdvojeno, konzistentnost radnji je poremećena, kao i njihov slijed. Istovremeno se održava jasnoća svijesti. Osoba koja boluje od šizofrenije ne gubi svoje intelektualne sposobnosti.

Kognitivne sposobnosti pojedinca karakteriše postepeni pad. To se događa u pozadini pogoršanja misaonih procesa.

Simptomi kontinuirane šizofrenije

Simptomi bolesti podijeljeni su u dvije velike grupe:

1. Pozitivni simptomi. To uključuje halucinacije i deluzije, odnosno pojavu faktora koji prethodno nisu uočeni kod pacijenta.
2. Negativni simptomi. IN u ovom slučaju mi pričamo o tome o nestanku kod pacijenta onih osobina koje su u njemu ranije bile prisutne. Na primjer, pacijent gubi interes za život, volju itd.

Početni stadijum bolesti karakteriše održavanje emocionalne adekvatnosti pacijenta. Na ovoj pozadini, prisutni su sljedeći znakovi:

• nekoherentnost govora;
• afektivno ponašanje;
• motorički problemi;
• prkosno ponašanje itd.

Kod nekih pacijenata se gore navedeni simptomi mogu ili uopće ne pojaviti ili biti blagi.

Posebnu pažnju treba posvetiti specifičnim zabludama otkrivenim tokom kontinuiranog toka paranoidne šizofrenije. Njegove manifestacije mogu biti vrlo raznolike:

1. Potera. Ovo je glavni oblik opsesije kada šizofreničar ima osjećaj da ga progone razni neprijatelji, uključujući i koliko stvarni postojećih ljudi i izmišljeni likovi (na primjer, vanzemaljci). Osjećaj opasnosti po život i slobodu je vrlo akutan.
2. Ljubomora. Izraženo u deluzioni oblik nazvan Othello sindrom. Karakterizira ga ispoljavanje fiktivnih činjenica izdaje, a ljubomorna osoba ignorira sve argumente. Najčešće se ovaj oblik poremećaja javlja kod muškaraca.
3. Megalomanija. Takvi pacijenti značajno precjenjuju svoj značaj, važnost za druge ljude i popularnost. Vrlo često šizofreničar svoje aktivnosti smatra važnim za zemlju ili čak cijeli svijet. Uvjeren je da je bogat, što u stvarnosti nije slučaj. Jedan jasan primjer takvog poremećaja je preuveličavanje značaja vlastitih naučnih otkrića.
4. Hipohondrijska neuroza. Na pozadini ovog poremećaja pacijent stalno ima lažne ideje o prisutnosti ozbiljnih bolesti ili patologija nespojivih sa životom.

Moguće je da se bolest razvije iu deluzionalnom i delusionalno-halucinatornom tipu. U potonjem slučaju, osoba doživljava halucinacije kada počne da čuje i vidi pojave koje u stvarnosti ne postoje.

Najčešći tip halucinacija su slušne. Kod takvog odstupanja pacijent čuje glasove koji ga mogu voditi kroz život ili ga doslovno podrediti svojoj volji.

Kako bolest napreduje, paranoična osoba razvija napetost i agresiju prema drugima. Postaje razdražljiv, sklon razvoju opsesija, manije i promjena raspoloženja. Paranoični šizofreničari su često skloni suicidalnim idejama.

Sve počinje kada čovek počne da priča gluposti

Ako se ova bolest ne otkrije na vrijeme, njen tok se postepeno pogoršava. Moderni stručnjaci identificiraju sljedeće faze bolesti:

1. U početku se pacijent izlaže paranoidna zabluda. U ovoj fazi nema drugih simptoma.
2. Prati ga početna faza. Njegovi simptomi su slični razvoju većine mentalnih poremećaja. Pacijent razvija depresivno raspoloženje, opseg njegovih interesovanja se sužava, a emocije su mu prigušene. U ovoj fazi nema halucinacija, kao ni problema sa motorikom. Ovaj period može biti veoma dug (do 10 godina).
3. Tada se razvija parafrenija. Ovo stanje karakteriše delirijum u njegovom najtežem obliku.
4. Razvoj Kandinskog-Clerambaultovog sindroma. Govorimo o pojavi halucinacija. Pacijent počinje vjerovati da na njega na neki način utiče spolja.
5. Posljednju fazu karakteriziraju nepovratne lične promjene. U ovoj fazi pacijent gubi sve potrebe i prestaje emocionalno reagirati na stvarnost oko sebe. Potpuno gubi sposobnost koherentnog i logičnog razmišljanja.

Karakteristične karakteristike Kandinskog-Clerambaultovog sindroma su:

1. Pseudohalucinacije. Riječ je o fiktivnim objektima koje pacijent postavlja u isti fiktivni prostor, ne dovodeći ga u vezu sa stvarnim svijetom.
2. Prisustvo opsesivnih zabludnih ideja.
3. Razvoj mentalnog automatizma. Govorimo o individualnom osjećaju svojih misli i pokreta kao nečeg neprirodnog.

Bolest se može javiti bilo u kroničnom obliku ili se razvijati epizodično, u paroksizmima. Sam koncept kontinuiteta tijeka pretpostavlja izostanak remisija, te stoga simptomi traju dugo vremena.

Diferencijalna dijagnoza

Iskusni stručnjak će identificirati mentalne poremećaje pomoću posebno dizajniranih testova.

Izvođenje diferencijalna dijagnoza neophodan za identifikaciju paranoidne šizofrenije, isključujući razvoj drugih bolesti. IN savremena medicina ova bolest se često miješa s manifestacijama deluzijskih i šizoafektivnih poremećaja.

U ovom slučaju, glavni simptomi bolesti su specifične halucinacije i prisutnost deluzija. Ostali znakovi su manje izraženi i nisu dominantni.

Pregled se obično obavlja u bolničkim uslovima. Veoma je važno prisustvo pacijentove rodbine, jer ne može svaki pacijent na adekvatan način da opiše lekaru sliku svog poremećaja.

Prilikom postavljanja dijagnoze, psihijatar treba prikupiti slične podatke o životu pacijenta i prisutnosti nepovoljnog naslijeđa. Pojašnjava početak razvoja poremećaja, prisutnost drugih bolesti koje mogu utjecati Negativan uticaj on mentalno stanje pacijent.

Osnova dijagnoze su testovi koji nam omogućavaju da utvrdimo devijacije u pacijentovom razmišljanju, percepciji, pamćenju, kao iu emocionalno-voljnoj sferi. Ovisno o stupnju otkrivene patologije, propisuje se liječenje ove bolesti.

Liječenje paranoidne šizofrenije

Treba shvatiti o čemu govorimo teški poremećaj psihe, što čak i ako adekvatnu terapiju izuzetno teško lečiti. Ova bolest može se razviti kod pacijenta tokom duge godine, a često su potrebne godine da se stanje pacijenta olakša.

U savremenoj psihijatriji se praktikuje Kompleksan pristup za liječenje tekuće šizofrenije. Uključuje sljedeće tehnike:

1. Terapija lijekovima zasniva se na uzimanju antipsihotika. Grupu ovih lijekova predstavlja prilično veliki broj lijekova koji imaju različite učinke na psihu, te stoga specijalista treba propisati liječenje. Neuroleptici pomažu u sprečavanju daljeg propadanja psihe pacijenta, zbog čega se često uzimaju u akutnoj fazi bolesti.
2. Antipsihotici. Riječ je o lijekovima dugog djelovanja koji se propisuju kao dio terapije održavanja. Sprječavaju razvoj egzacerbacija šizofrenije, normalizirajući opšte stanje pacijent. Propisuju se ako pacijent nije identificiran s afektivnim poremećajima.
3. Detoksikacija. Ova tehnika koristi se u slučajevima kada je do razvoja paranoidne šizofrenije s kontinuiranim tokom došlo zbog dugotrajna upotreba alkohol ili droge. Ovi lijekovi blago djeluju na organizam, oslobađajući ga od potencijalno štetnih tvari.
4. Elektrokonvulzivna terapija. Tehnika uključuje stimulaciju kontroliranih napadaja kod pacijenta. Da bi se to postiglo, električni signali prolaze kroz njegov mozak. Ova terapija je posebno efikasna u razvoju teški oblici ove bolesti. Često se koristi kod pacijenata koji imaju teške suicidalne sklonosti. At pravilnu upotrebu, ovo je odličan dodatak osnovnoj terapiji lijekovima.

Psihoterapija

Podrška porodice osobama sa ovom dijagnozom je izuzetno važna.

Psihoterapijske tehnike igraju značajnu ulogu u liječenju paranoidne šizofrenije. Specijalista mora provoditi periodične lične sesije s pacijentom, čija svrha nije samo praćenje njegovog stanja, već i poboljšanje učinkovitosti terapije.

Veoma je važno da u liječenju pacijenta učestvuju najbliži. Glavna opasnost od shizofrenije je pacijentov nedostatak trezvene procjene situacije. Osoba nije u stanju da shvati svoje stanje, stoga mu je potreban osjetljiv nadzor.

Budući da bolest ima tendenciju da napreduje, postepeno uništavajući psihu pacijenta sve više i više, što prije kontaktirate specijaliste, to bolje.

Prognoza

Ako je pacijentu dijagnosticiran paranoidni oblik šizofrenije, on je oslobođen služenja vojnog roka i ne podliježe krivičnoj odgovornosti. Osim toga, takvi ljudi su prepoznati kao invalidi i uglavnom ne mogu samostalno rješavati svakodnevne probleme.

Prognoza za oporavak u ovom slučaju također nije povoljna. Čak i ako je pacijentu dijagnosticirana umjerena izraženog tipa paranoidna šizofrenija, on i dalje neće moći biti punopravni član društva. U pravilu, bolest podrazumijeva zajamčenu 2., pa čak i 1. grupu invaliditeta - sve ovisi o pravovremenosti i djelotvornosti terapije.

Šizofrenija koja stalno traje je kolektivni koncept nekoliko oblika, uglavnom zbog organskih razloga. Uticaj faktora okoline u ovom slučaju je minimalan. Počni patološki proces postepeno, praktički bez remisija. Međutim, tokom bolesti uočavaju se fluktuacije u aktivnosti, iako do potpunog slijeganja nikada ne dolazi. Razvoj novih lijekovi izglađuje ozbiljnost procesa i briše između kontinuirano progresivnog i remitentnog toka.

Progresija procesa kod pacijenata sa shizofrenijom je različita – od blage i blage, koja podsjeća na psihopatiju, do malignog, kod kojeg invalidnost nastupa u roku od nekoliko godina od početka.

Šizofrenija je endogena (nasljedna, odvija se prema vlastitim zakonima), koja često počinje u djetinjstvu i prati osobu tijekom cijelog života. Mnogi istraživači vjeruju da koncept objedinjuje nekoliko bolesti koje se javljaju kod slični simptomi. Glavni poremećaji se tiču ​​razmišljanja i percepcije, kao i afekta.

Sve mentalnih procesa kod shizofreničara karakteriziraju disocijacija ili kršenje koherentnosti, konzistentnosti i kontinuiteta. Svest ostaje jasna dugo vremena, kao i intelektualne sposobnosti.

Kognitivne sposobnosti pojedinca opadaju samo tokom vremena kako se misaoni procesi raspadaju.

Opšti simptomi karakteristični za sve oblike:

• odraz misli ili "eho";
• vlastite misli mogu biti percipirane kao ukradene ili umetnute izvana;
• prijenos misli na daljinu;
• delirijum – sve vrste;
• slušne halucinacije, gotovo uvijek komentiranje radnji u trećem licu;
• inertnost i nedostatak inicijative;
• smanjenje ili potpuni prestanak emocionalnog odgovora na događaje u okolnom životu.

Međunarodni klasifikator identifikuje sledeće oblike:

• katatonični;
• nediferencirano;
• post-shizofrena depresija;
• rezidualni ili ;
• jednostavan;
• ostalo;
• neodređeni oblik.

Osim oblika, bitna je i vrsta protoka:

• periodični ili periodični;
• paroksizmalno-progresivna ili nalik na bundu.

Diferencijalna dijagnoza tipova paranoidne šizofrenije

Klinički limit različite vrstešizofrenija je poželjna što je ranije moguće kako bi se odmah riješila socijalna pitanja pacijenta, kao i odabrala ispravna taktika liječenja.

Diferencijalna dijagnoza paranoidni oblik sprovedeno uz sledeće uslove:

Tip kontinuiranog protoka

Kontinuirani tijek shizofrenije smatra se klasičnim tipom, u kojem se sve karakteristike bolesti najpotpunije manifestiraju. Protok ima sljedeće karakteristične karakteristike:

• spor dugoročni razvoj, karakteriziran inercijom;
• postupni razvoj produktivnih (deluzije i halucinacije) simptoma;
• negativne manifestacije (poravnanje afekta, smanjena volja) počinju u prodromalnoj fazi (prije bolesti) i intenziviraju se tokom života.

Kontinuirani tip se razvija postepeno, ali postojano, nikad ne prestajući. Ozbiljnost stanja napreduje, postepeno uništavajući ličnost do temelja. Posmatrajući pacijenta, može se uočiti da jenjavanje procesa nikada ne dostiže nivo remisije ili prekida bolesti.

Promjene u afektu ili raspoloženju su također suptilne, jedva primjetne. Takve fluktuacije kao sa bipolarni poremećaj nikad se ne desi. Raspoloženje može biti gore ili bolje, ali rijetko postaje patološki abnormalno. Sve do samog kasne faze osoba može prilično emotivno reagirati na ono što se događa, u finalu se bilježi spljoštenost.

Takođe, uz kontinuirani kurs, nikada ne dolazi do oneiroidne ili dezorijentacije poput snova (stanje podsjeća na gledanje filma u kojem pacijent periodično učestvuje). U trenutku oniričkog pomućenja svijesti, pacijent se nalazi u dvije realnosti istovremeno: u fiktivnoj i u stvarnoj.

Osobine tijeka shizofrenije s kontinuiranim progresivnim tokom u potpunosti ovise o dobi početka. Ako je početak nastupio u djetinjstvu ili adolescenciji, kada ličnost još nije imala vremena da se formira i osnovno obrazovanje nije završeno, osoba brzo postaje invalid. Sa više kasni početak zdrave strane ličnosti odolijevaju bolestima, očuvanje traje duže.

Troma šizofrenija

Spor proces se takođe naziva niskoprogresivan proces. Možda uopće nema produktivnih simptoma ili mogu biti blagi. U ICD-10 ovaj oblik se ne razlikuje, ali je u praktične svrhe vrlo prikladan, jer vam omogućava da shvatite zašto se pacijent ne oporavlja, dugo pati od neuroze ili hipohondrije.

Usporeni proces liči na sljedeće mentalne poremećaje:

Neki autori izjednačavaju trom proces sa šizotipskim poremećajem. Ovo drugo karakterizira ekscentrično ponašanje, kao i anomalije razmišljanja i emocija. Međutim, ova odstupanja se ne mogu „uklopiti” u kriterijume za šizofreniju, nema dovoljno manifestacija. Istovremeno, ime zdrava osoba sa ovakvim manifestacijama to je nemoguće. Stari autori su ovaj oblik nazivali latentnim, što znači njegov skriveni tok.

Paranoidna šizofrenija

Ovaj oblik se naziva i srednje progresivan. Tipična dob početka je 25 godina. Od pravog početka do manifestovanja ili otvorene manifestacije može proći od 5 do 20 godina.

Sve počinje anksioznošću, na čijoj pozadini se razvijaju nestabilne opsesije i ideje o vezi. Postepeno se mijenja karakter, dodaju se sumnja i krutost, osoba se povlači u sebe.

Ovaj oblik debituje sa deluzijama progona ili fizički uticaj, mentalni automatizmi, halucinacije.

Simptomi kontinuirane šizofrenije

Paranoidni oblik kontinuirane šizofrenije najčešće se manifestuje halucinatorno-paranoidnim sindromom. Delusionalne strukture mogu imati sljedeći sadržaj:

Tretman

Težak i složen zadatak, jer mogu potrajati godine da se uništi obmana struktura. Nije uvijek moguće to učiniti do kraja; ne postižu svi pacijenti kritičko razumijevanje bolesti.

Koriste se sve grupe neuroleptika, antidepresiva, sredstava za smirenje i dr. Triftazin, Mazeptil, Risperidon i drugi imaju odlične antidelirijumske efekte.

Morate uzimati lijekove do kraja života, inače se egzacerbacije ne mogu izbjeći. Pogodno je koristiti produžene oblike, kada je jedna injekcija dovoljna za 3-4 sedmice. Mogućnosti psihoterapije su ograničene, jer uvijek postoje poremećaji u razmišljanju.

Niko nije kriv za bolest, nemoguće je promijeniti trenutno stanje u ovoj fazi razvoja medicine. Morate se pomiriti sa onim što se dogodilo. Ako je moguće, preporučljivo je odvesti pacijenta kući barem na kratko, ako stanje dozvoljava. Lijekove treba uzimati redovno, a kod prvih znakova egzacerbacije odmah se javiti ljekaru ili pozvati specijalizirani tim hitne pomoći.

je psihički poremećaj koji karakterizira značajna deformacija mišljenja i percepcije. Čista svest i intelektualne sposobnosti obično perzistiraju, iako se neki kognitivni defekti mogu razviti tokom vremena. Najvažnije psihopatološke karakteristike uključuju vokalizaciju misli, deluzije i slušne halucinacije. Neki pacijenti komentarišu ili diskutuju o sebi u trećem licu.

Istaknite sledeće forme tok šizofrenije:

• trajno;
• epizodni s rastućim ili upornim defektom;
• paroksizmalna sa potpunom ili nepotpunom remisijom.

Dijagnoza shizofrenije se ne postavlja u prisustvu ekstenzivnih, maničnih manifestacija, u nedostatku dokaza da su šizofrene manifestacije prethodile afektivnog poremećaja. Dijagnoza šizofrenije ne može biti objektivna u prisustvu identifikovane bolesti mozga, tokom intoksikacije ili sindroma ustezanja od droge. Ako se takvi poremećaji razvijaju tokom epilepsije ili drugih bolesti mozga, prema MKB-10 se klasifikuju kao F06.2, uz učešće u razvoju psihoaktivnih supstanci - F10-F19.

Kontinuirani protok

Kontinuirani tip šizofrenije čini oko 50% svih slučajeva bolesti. Produktivni simptomi su prisutni cijelo vrijeme. U tom kontekstu negativni poremećaji se stalno intenziviraju, spontana remisija ne dolazi, a poboljšanje je moguće samo tokom liječenja. U zavisnosti od stepena progresije, kontinuirana šizofrenija se dalje deli na oblike.

Maligni (juvenilni)

Bolest se obično manifestuje u djetinjstvu i adolescencija. Glavni simptomi:

• neprikladno, bezosjećajno ponašanje prema drugima;
• patološka varijabilnost raspoloženja;
• neorganizovanost mišljenja.

Značajni znakovi uključuju nelogičan govor djeteta ili adolescenta, pseudofilozofske apstraktne misli. Drugi često na ove simptome gledaju kao na manifestacije puberteta. Zbog rani početak bolesti i brzog razvoja negativnih simptoma, prognoza je obično loša. Bolest karakteriše brza dezintegracija ličnosti.

Jednostavno

Bolest se može pojaviti u adolescenciji. Uglavnom je povezan s negativnim simptomima uključujući:

• emocionalna obamrlost;
• abulija;
• anhedonija;
• poremećaj razmišljanja.

Ovaj oblik često ima tendenciju da postane kroničan.

Prvi simptomi:

• nezainteresovanost za školu (posao);
• žudnja za usamljenošću;
• nagle promene raspoloženja (razdražljivost, neraspoloženost).

Obično su prisutne i druge manifestacije:

• hipohondrija;
• poremećaji logičkog mišljenja;
• depresivno raspoloženje ili nemotivisani smeh;
• poremećaji viših emocija;
• emocionalna tupost;
• smanjena volja.

Bolest se može ponavljati pod ovom slikom ili napadati pod maskom drugih oblika.

Hebefrenski

Ovaj oblik je sličan jednostavnom, ali se brže razvija. Bolest počinje u u mladosti, što otežava razlikovanje od manifestacija puberteta. Glavne manifestacije:

• neverovatna tvrdoglavost;
• anksioznost;
• drskost;
• arogancija;
• neprikladne šale;
• nedostatak srama;
• poremećaji mišljenja i koncentracije.

Paranoični (umjereno progresivni)

Paranoidna šizofrenija je tip i oblik koji je najčešći u većini zemalja svijeta. Karakteriziraju ga relativno uporne deluzije praćene halucinacijama. Najčešći paranoični poremećaji mišljenja uključuju:

• manija progona;
• patološka ljubomora;
• gluposti o transformaciji vlastitog tijela.

Poremećaji percepcije manifestuju se prijetećim, zapovjedničkim glasovima, elementarnim slušne halucinacije. Prisutne su i olfaktorne, gustatorne, seksualne i druge halucinacije (vizuelne su retke).

Šizotipski poremećaj (usporeni oblik)

Ovo je sindrom koji karakterizira ekscentrično ponašanje i razmišljanje, te afektivne abnormalnosti tipične za šizofreniju. Javlja se u odrasloj dobi - nakon 20 godina. Poremećaj ima kontinuirani tok različitog intenziteta. Nema halucinacija, deluzija ili ozbiljnih problema u ponašanju. Ponekad se stanje razvije u očiglednu šizofreniju. Opasnost od bolesti leži u odsustvu izražajnog početka, očiglednog razvoja, kao i kod drugih poremećaja ličnosti. Sindrom je češći kod osoba koje su genetski povezane sa shizofreničarima. Smatra se da se stanje prenosi od žene (majke) i dio je genetskog spektra šizofrenije.

kružni (periodični)

Periodični tip kursa formiraju pomešane bipolarne emocije depresije i hiperaktivnosti sa značajnom anksioznošću i strahom. Kod hipomanije dolazi do promjenjivosti ponašanja i infantilnosti. Između pojedinačnih akutnih napada postoje duge remisije. Ali vremenom se javlja depresija delusionih simptoma i vizuelne halucinacije.

Opcije napada:

• Oneirofrenija. Karakterizira ga iskrivljena, sanjiva percepcija, oniričke halucinacije. Ovo stanje se često opaža kada početnih manifestacija opšte psihotične bolesti.
• Shizocaria. Stanje obično ima brz početak psihotični simptomi, koji su relativno kratak period ozbiljno poremetiti pacijentovu ličnost zbog dubokih negativnih simptoma.

Paroksizmalno-progresivni (krzneni) tip toka

Oblik, koji uključuje glavne vrste shizofrenije, karakteriziraju promjene u ponašanju pacijenta. To se manifestuje u njegovoj postepenoj bliskosti. Osoba gubi vitalnost, njegove emocije se slažu na jednom planu. Ponekad se mogu javiti prolazne zablude i halucinacije, ali one nemaju tipičnu emocionalnu težinu i ne zauzimaju dominantno mjesto u slici bolesti. Tipičan ishod bolesti je postepeni gubitak osobe od svoje životna pozicija: uloge sina ili ćerke, studenta ili zaposlenog, prijatelja.

Nova tipologija shizofrenije

U skladu sa simptomima u psihijatriji razlikuju se:

• negativni simptomi su posljedica smanjenja ili nestanka bilo kojeg znaka, sporije motorike, hipobulije, apatije, ravnih emocija;
• pozitivni simptomi - zablude, halucinacije, čudno, nemirno ponašanje.

Negativne simptome često uzrokuje sam poremećaj, dok su pozitivni simptomi odgovor na pad drugih sposobnosti.

Prema dominantnosti simptoma bolest se dijeli na:

• tip I;
• tip II.

• pozitivna shizofrenija (dobro reagira na farmakološku terapiju);
• negativna šizofrenija;
• mješovita šizofrenija.

Kako prepoznati bolest?

Dijagnozu može postaviti samo specijalista, psihijatar. Dijagnoza je vrlo teška jer bolest može imati atipičan razvoj, potpun nespecifični simptomi, što ga čini lako pobrkanim sa drugim mentalnim bolestima.

Simptomi koji prethode potpunoj manifestaciji poremećaja:

• samoizolacija (osoba prestaje da komunicira s drugima);
• „čudno ponašanje;
• neadekvatna lična higijena;
• iznenadni pretjerani entuzijazam za filozofske ili religiozne ideje;
• čudne misli;
• osjećaj da vas neko proganja;
• bolna sumnjičavost, dodirljivost;
• zlostavljanje narkotičke supstance, posebno marihuana, alkohol;
• govor bez emocija;
• nemogućnost koncentracije.

Dijagnostika

Dijagnoza šizofrenije se zasniva na kompletnom psihijatrijskom pregledu, anamnezi, fizičkom pregledu i laboratorijskim testovima.

Psihijatrijski pregled

Doktor ili psihijatar postavlja pacijentu niz pitanja o njegovim simptomima i pita o psihijatrijskoj i porodičnoj istoriji psihičkih problema.

Anamneza, fizički pregled

Doktor uzima ličnu i porodičnu anamnezu. Kompletan fizički pregled se provodi kako bi se provjerili postoje li zdravstveni problemi koji mogu uzrokovati ili održavati poremećaj.

Laboratorijski testovi

Ne postoje laboratorijski testovi koji mogu dijagnosticirati šizofreniju. Testovi krvi i urina mogu isključiti druge uzroke bolesti. Vaš ljekar može također naručiti CT skeniranje kako bi provjerio vaš mozak na abnormalnosti povezane sa šizofrenijom.

Rezultati

Ne postoji specifičan test ili metoda za otkrivanje šizofrenije. Dijagnoza se zasniva na posmatranju pacijenta i analizi dobijenih informacija od njega. Promjene u ponašanju, anksioznost, depresija i smanjena briga o sebi znakovi su prodromalnog stadijuma bolesti. Tipični simptomi, na kojima se zasniva dijagnoza, uključuju glasovno oglašavanje sopstvene misli, delirijum, halucinacije.

Kontinuirani tok shizofrenije karakterizira spori, inertni dugotrajni razvoj s postupnim razvojem produktivnih simptoma i kognitivnih oštećenja. Kako se bolest razvija, negativni simptomi shizofrenije, uočljivi čak iu prodromalnoj fazi bolesti, postepeno se povećavaju. Ovu vrstu kursa ne karakterišu remisije ili izražena stanja.

Stepen progresije procesa tokom kontinuiranog toka shizofrenije može biti različit: od tromog sa blagim promjenama ličnosti do grubo progresivnih oblika maligna šizofrenija. Starost nastanka bolesti značajno utiče na karakteristike tijeka kontinuirane šizofrenije.

Troma šizofrenija

Sporo shizofreniju su domaći autori 70-ih godina dvadesetog stoljeća opisali kao relativno plitak poremećaj moždane aktivnosti, koji se manifestuje sporim razvojem polimorfnih, često rudimentarno predstavljenih negativnim (neki slučajevi jednostavnog oblika) simptomima sličnim neurozi (opsesivno , hipohondrijske, histerične) ili paranoične deluzije. psihopatski, afektivnih stanja, iako se simptomi javljaju kod ove vrste šizofrenije, oni su relativno slabo izraženi.

Činilo se da su lične premorbidne osobine ličnosti izoštrene u prvim stadijumima bolesti, a zatim, kako su se negativni simptomi povećali, izbrisane su i iskrivljene. „Suženje ličnosti“ dominira „smanjenjem energetskog potencijala“.

Paranoidna šizofrenija

Umjereno progresivna ili paranoidna šizofrenija, obično kod osoba starijih od 25 godina, u prvoj fazi, tok bolesti je spor, a trajanje njegovog početnog perioda može varirati - od 5 do 20 godina. IN debi primećuju se kratkotrajne epizode anksioznosti, opsesivna stanja, nestabilne ideje odnosa. Sumnjičavost, izolacija, rigidnost i afektivna ravnost postepeno se povećavaju.

Za manifestna faza koju karakteriziraju zablude progona, fizički udar, pseudohalucinacije i sindrom mentalnog automatizma. Nakon toga, šizofrenija napreduje uz dominaciju halucinatorno-paranoidnog fenomena, u nekim slučajevima dominira halucinoza, u drugima - deluzije, u trećima - mješovita stanja. U prvoj varijanti, na početku bolesti, bilježe se poremećaji slični neurozi i psihopatama, u drugoj - paranoični. Zamijećeni su valoviti tok i periodična pogoršanja simptoma tijekom prijelaza bolesti iz faze jednog sindroma u drugi.

Prve manifestacije halucinatorna varijanta umjerena progresivna šizofrenija mogu se smatrati verbalnim iluzijama sa rudimentarno izraženom deluzionalnom interpretacijom. Nakon toga se javljaju jednostavne halucinacije, kasnije se pretvaraju u prave verbalne u obliku dijaloga ili monologa, u potonjem slučaju, često imperativne prirode. Prvi znak pojave pseudohalucinacija može se smatrati komentatorskom vrstom verbalnih halucinacija. Dinamika se razlikuje po određenom nizu: simptom otvorenosti; idejni, senestopatski, ideomotorički, motorički automatizmi. U kliničkoj slici bolesti mogu postojati znaci deluziona depersonalizacija. U poslednjoj fazi kursa uočava se halucinantna parafrenija sa fantastičnim sadržajem deluzija, verovatno halucinatornog porekla.

Za delusiona varijanta progresivne šizofrenije U toku bolesti preovlađuju poremećaji deluzionalnog kruga, a sindromska dinamika toka manifestuje se uzastopnom smenom paranoidnog, paranoidnog i parafreničnog sindroma.

U slučaju razvoja šizofrenija u obliku sistematskih paranoidnih deluzija tok karakterizira trom karakter: polako se formira sistem zabluda, promjene ličnosti karakteriziraju izoštravanje premorbidnih osobina. Nakon toga, na pozadini „slabljenja emocionalne živosti“, uočljivi su krutost, pedantnost, egocentričnost, izolovanost i gubitak interesa za sve što nadilazi zabludu. U završnoj fazi bolesti, ekspanzija deluzijskog sistema je prestala, a delusionalna aktivnost se smanjila. Na pozadini sveopšte pasivnosti pojavilo se rasuđivanje i temeljitost. Prolazne egzacerbacije su se manifestovale kao napeti afekti i negativan stav prema bližnjima.

Maligna šizofrenija obično počinje u rane godine, tokom pubertetskih kriza. Nije tako čest i ne čini više od 5%. ukupan broj pacijenata sa shizofrenijom. Većina slučajeve malignog toka bolesti bi vjerovatno trebalo klasificirati kao „nuklearnu šizofreniju“, za koju se smatra da je karakterizirana brzim početkom „emocionalne devastacije“ s raspadom već postojećih pozitivnih simptoma.

Već u prvom stadijumu bolesti dolazi do "zaustavljanja". mentalni razvoj“: nemogućnost percepcije nove informacije, jasne manifestacije negativnih simptoma („smanjenje energetskog potencijala“, „osiromašenje emocionalne sfere“).

U prodromalnom periodu bolesti mogu se javiti pritužbe na težinu u glavi, zbrku misli, poteškoće u razumijevanju onoga što se dešava ili čitanju. „Pacijent jede dovoljno, doduše polako i bez užitka... ali ako se o njemu ne brine, on sam rijetko traži hranu. On puno spava, ali najmanje dozing; ako mu se savetuje da prošeta, onda on, iako nerado, prošeta. Ako ih pitaju o njihovom stanju, oni polako i tiho odgovaraju da imaju tešku glavu i uglavnom se ograničavaju na kratke odgovore.”

Primetna je promena u porodičnim odnosima. Pacijente, najčešće pasivne van kuće, karakteriše grubost i bešćutnost u porodici. Pacijenti obično pokazuju oštro neprijateljski stav prema ocu, te tiranski odnos prema majci, često u kombinaciji sa osjećajem bolne privrženosti. Klinička slika početak liči na pubertetsku krizu, ali je izobličenje njenog toka van sumnje.

IN debi Bolesti kod pacijenata razvijaju posebna interesovanja, odvojena od stvarnosti i neproduktivna, te se javlja osjećaj vlastite promjene. Pokušaji razumijevanja onoga što se događa praćeni su simptomima „metafizičke intoksikacije“ („filozofske intoksikacije“). Pacijenti počinju složeno čitati filozofske knjige, ispisujući velike odlomke iz njih, prateći ove potonje besmislenim i smiješnim komentarima. U drugim slučajevima javlja se izuzetno vrijedna strast za prikupljanjem stvari koje nikome nisu potrebne, želja za posjećivanjem istih mjesta i konstruiranjem čudnih uređaja.

Manifestacija manifestuje se kao “velika psihoza” sa polimorfnim, sindromskim nepotpunim produktivnim simptomima: afektivne fluktuacije, loše sistematizovan delirijum, individualni simptomi mentalnog automatizma, trepereći hebefrenični simptomi, katatonični simptomi.

Brzo, u roku od 3-4 godine, formiraju se rezistentna krajnja stanja, karakterizirana negativni simptomi, regresija ponašanja sa znacima infantilizma.

U literaturi postoje naznake potrebe za izolacijom razne forme tok maligne šizofrenije:

• lucidan;
• hebefrenija.

Paranoidna šizofrenija je vrsta šizofrenije koju karakteriše dominacija teška kršenja razmišljanje u obliku parafrenije, paranoje ili paranoični tipovi. Kontinuirana paranoidna šizofrenija jedan je od najčešćih oblika mentalnog poremećaja.

Uzroci

Uzroci šizofrenije nisu u potpunosti shvaćeni. Istraživači vjeruju da je bolest biopsihosocijalne prirode. Na njegov razvoj utiču nasljedstvo, psihičke traume i odgoj u djetinjstvu, alkoholizam i narkomanija, socijalizacija i osobine ličnosti.

Simptomi

Paranoidna šizofrenija se zasniva na teškim poremećajima u razmišljanju. Percepcija je iskrivljena i postepeno se formira specifičan, logički konstruisan, sistematski i monotematski delirijum.

Zabluda je kada pacijent donosi zaključke koji ne odgovaraju stvarnosti. Potpuno je uvjeren da je u pravu, a njegove stavove ne mogu ispraviti ni najlogičniji argumenti.

Delirijum je egocentričan. Pacijent ima misli i zaključke samo o svojoj ličnosti. Delirijum je emocionalno nabijen. Misli izazivaju živopisne emocije i uzbuđenje.

U popularnoj kulturi, paranoja se povezuje isključivo sa zabludama progona. U stvarnosti to nije slučaj. Paranoja se zasniva na bilo kakvim zabludnim idejama koje mogu sadržavati iluzije veličine, izuma, izuzetnog porijekla, ljubomore, trovanja ili zaraze neizlječivom infekcijom.

Paranoidna šizofrenija se razvija sporo i ima kontinuiranog tipa struje. Poremećaji razmišljanja se postepeno razvijaju:

1. Početni (početni) period.
2. Paranoidni sindrom.
3. Paranoidno.
4. Paraphrenic.
5. Shizofrena demencija.

Početni period prati akutni poremećaji percepcija i psihopatološki sindromi. Najčešći sindromi su depersonalizacija-derealizacija, opsesivno razmišljanje, povjerenje u prisutnost neizlječive bolesti, nelagodnost u tijelu nepoznate lokacije.

U početnom periodu pacijent postaje povučen i nepovjerljiv. Krug komunikacije i interesovanja se sužava, emocije postaju ravne. U njemu je teško izazvati bilo kakvu emociju. Početni period može biti praćen halucinatornim sindromima i stanjima sličnim neurozi. Period traje od 10 godina.

Paranoidni tip šizofrenije se manifestuje kao paranoidni sindrom. Ovaj sindrom karakterizira razvoj jedne zablude. Pacijent vjeruje da je veliki reformator, izumitelj, da ga progone politički neprijatelji, da ga noću gledaju, slušaju mu telefon ili presreću mejlove.

Teški delirijum povećava voljnu aktivnost pacijenta. Na primjer, u delirijumu domišljatosti, čovjek može danonoćno sjedi u štali i napravi uređaj za putovanje kroz vrijeme ili uređaj koji će sve ljude na planeti spasiti od gladi. Posjećuju administrativne institucije sa zahtjevom za izdavanje patenta za pronalazak i upotrebu svog uređaja i gnjave svoje voljene molbom za pomoć. To znači da je ponašanje određeno sadržajem zablude.

Sljedeća faza - paranoidni sindrom. Razlikuje se od paranoidnih deluzija u nesistematskim zabludama, koje se tiču ​​mnogih tema. Obično je praćen istinitim ili pseudohalucinacijama. Sindromi kod paranoidne šizofrenije koji se javljaju u ovoj fazi:

• Candidsky-Clerambaultov sindrom. Sastoji se od pseudohalucinacija, iluzija uticaja (trovanja, nasilja, progona, obmana, krađe) i osjećaja „gotovosti“, kada pacijent vjeruje da neko kontroliše ili čita misli u njegovoj glavi, kontroliše svoje tijelo ili vrši radnje.
• Halucinatorno-paranoidni sindrom. Sastoji se od halucinacija i deluzija.

Znakovi paranoidne šizofrenije u fazi paranoidnog sindroma:

1. anksioznost, uznemirenost;
2. nepovjerenje;
3. otuđenje;
4. osećaj približavanja opasnosti.

Sljedeća faza je parafrenični sindrom (parafrenija). Ovo je teška dezorganizacija razmišljanja. Radnja (sadržaj besmislica) uključuje fantastične i apsurdne teme, potpuno odvojene od stvarnosti. U pozadini parafrenije, raspoloženje i voljna aktivnost se povećavaju. Pacijent čini sve da ostvari ili slijedi ludu ideju. U fazi parafrenije može se razviti megalomanija - zabluda kada pacijent sebe smatra vladarom svijeta, da ima posebnu misiju u ovom životu, može spasiti čovječanstvo od invazije vanzemaljskih civilizacija.

Posljednja faza razvoja paranoidne šizofrenije je šizofreni defekt. Ovo je konačno stanje koje prati šizofazija. Karakterizira ga poremećaj govora u kojem je govor gramatički ispravan, ali je njegov sadržaj apsurdan i nelogičan.

Hronična paranoidna šizofrenija može biti praćena oniričnim stanjima i emocionalnim poremećajima.

Oneiroid je poremećaj svijesti u kojem se pacijent nalazi u halucinantnom svijetu fantastičnog i apsurdnog sadržaja, u kojem pacijent učestvuje. Može se pretvoriti u pticu i letjeti iznad Marsovih kratera; može se pretvoriti u kap vode koja se smrzava u dubinama hiljadu godina sjeverni pol. Slike karakterišu doživljaji iz snova koji su malo isprepleteni sa stvarnošću.

U stanju oneiroida, pacijent je potpuno dezorijentisan i neaktivan. Karakterističan je simptom “dvostrukog prisustva”: pacijent je u svijetu fantastičnih halucinacija i istovremeno razumije da se nalazi u krevetu bolničkog odjeljenja.

Most Frequent emocionalne smetnje kod paranoične šizofrenije – depresije, hipomanije, manije i disforije. Najčešće su pacijenti sa mentalni poremećaj su u stanju dobro raspoloženje i fizička aktivnost.

Dijagnostika

Kriterijumi za dijagnosticiranje paranoidne šizofrenije:

• Barem jedan od ovih simptoma:
  • “eho” misli, u kojima pacijent vjeruje da mu neko ubacuje misli u glavu ili ih čita;
  • zabluda uticaja, kada pacijent veruje da neko kontroliše telo;
  • slušne halucinacije;
  • delirijum fantastičnog ili apsurdnog sadržaja koji nadilazi kulturu koja je inherentna pacijentu; na primjer, pronalazak uređaja za kontrolu vremena.
• Najmanje dva od sljedećih simptoma:
  • halucinacije su praćene deluzijama i traju najmanje mjesec dana;
  • fragmentacija, rasuđivanje ili grčevito mišljenje, neologizmi;
  • agitacija ili katatonija;
  • negativni simptomi: spljoštenost emocija, smanjena volja, depresija.

Diferencijalna dijagnoza paranoidne shizofrenije se provodi s drugim oblicima shizofrenije i nekim psihopatološkim stanjima:

1. Jednostavna, katatonična i hebefrenična šizofrenija.
2. Organske psihoze.
3. Paranoidni sindromi organskog porekla.
4. Bipolarni afektivni sindrom, posebno u fazi manije.

Tretman

Liječenje paranoidne šizofrenije ima za cilj:

• zaustaviti razvoj psihopatoloških poremećaja;
• postići medicinski efekat;
• stabilizirati stanje pacijenta;
• rehabilitovati pacijenta.

Taktike liječenja paranoidne šizofrenije:

1. Nemedikamentna terapija: psihoterapija, socioterapija, radna terapija.
2. Terapija lekovima. Zasnovan je na antipsihoticima - lijekovima koji ublažavaju obmane i halucinatorne simptome. Osim toga, antidepresivi, lijekovi protiv anksioznosti i sedativi propisuju se ako su zablude ili halucinacije praćene agitacijom i poremećajem sna.

Pacijenti mogu imati rezistentnu paranoidnu šizofreniju. To znači da nakon uzimanja antipsihotika, deluzije i halucinacije se ne eliminišu. U tom slučaju je propisana monolateralna elektrokonvulzivna terapija.

Shizofrenija je treća bolest koja dovodi do invaliditeta, nakon potpune paralize i demencije.

Prognoza: trećina pacijenata se djelimično oporavi i može biti društveno aktivan. Jedna šestina pacijenata se potpuno oporavlja, postaje punopravni članovi društva i postaje radno sposobna. Žene sa dijagnozom šizofrenije žive nekoliko godina duže. Ljudi sa ovim poremećajem su u većem riziku od samoubistva od ostalih. Oko 30% pacijenata planiralo je ili pokušalo samoubistvo.