Nespecifični ulcerozni kolitis (UC). Simptomi ulceroznog kolitisa i metode liječenja Klinike za liječenje kolitisa
Nespecifični ulcerozni kolitis, kao i Crohnova bolest, je proktokolitis. Ova bolest je difuzna upala crijevne sluznice, ograničena na debelo crijevo s trajnim oštećenjem rektuma. S razvojem ulceroznog kolitisa (za razliku od Crohnove bolesti, s kojom ima mnogo slični simptomi i zahtijeva sličan tretman) upalni proces je ograničen na debelo crijevo, zahvaćajući ga u cijelosti ili djelomično.
Uzroci ulceroznog kolitisa nisu jasno definirani. Brojne studije navode, prvo, emocionalno preopterećenje, jak stres, a drugo, bakterijsku ili virusnu infekciju kao najvjerovatnije faktore koji dovode do pojave ove bolesti.
Neka istraživanja sugeriraju da ulcerozni kolitis može biti uzrokovan raznim alergijskim reakcijama na crijevnoj sluznici. Govore o genetskoj predispoziciji i poremećenoj imunološkoj hemostazi. Ipak, još uvijek se ne može reći da je gore navedena lista uzroka razvoja ulceroznog kolitisa iscrpna.
Simptomi i kliničke manifestacije
Klinička slika ulceroznog kolitisa obično uključuje sledećim simptomima:
- povećana učestalost pražnjenja crijeva
- teška stolica;
- rektalni iscjedak krvi i sluzi;
- abdominalni bol
Ne samo da ulcerozni kolitis ima slične simptome. Karakteristični su i za Crohnovu bolest i za funkcionalni poremećaji crijeva, i za broj zarazne bolesti, čiji tretman se može kvalitativno razlikovati. Stoga je izuzetno važno izvršiti diferencijalna dijagnoza, utvrditi pravi uzrok pojave znakova bolesti i poduzeti adekvatne mjere.
Postoje ulcerozni proktitis (proktosigmoiditis) - oblik bolesti ograničen na oštećenje rektuma i blago benigno tok i ulcerozni kolitis (lijevostrani, totalni).
Tijek kolitisa može biti akutni (prvi napad bolesti) i kronični s različitim stepenima težina: remisija, blaga, umjerena, teška.
Dijagnostika
Neophodno je započeti liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa, međutim, kao i svake druge bolesti, što je prije moguće, najbolje čim laboratorijske i instrumentalne studije potvrde da zlokobne simptome uzrokovano ovom bolešću.
Da bi potvrdio ili opovrgnuo dijagnozu, liječnik obično propisuje sljedeće studije:
- Endoskopski (kolonoskopija, rektoskopija), koji omogućavaju dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa s visokim stupnjem pouzdanosti, diferencirajući ga od, na primjer, Crohnove bolesti.
- Laboratorijske pretrage (biohemijske i kliničke analize krvi, analiza stolice).
- IN u rijetkim slučajevima Za benigno suženje debelog crijeva koristi se rendgenski pregled.
U tipičnim slučajevima dijagnosticiranje oštećenja rektuma nije teško i dijagnoza se lako postavlja već pri prvoj posjeti pacijentu na osnovu podataka endoskopskog pregleda (rektoskopija, kolonoskopija): izraženo crvenilo sluznice, njen otok, granularnost, odsustvo vaskularni uzorak, područja preciznih krvarenja (hemoragije), karakteriziraju rane promjene (1. stepen endoskopske aktivnosti).
Laboratorijski testovi uključuju opšta analiza krv, ESR, hemoglobin, C-reaktivni protein. Poslednjih godina se fekalni kalprotektin proučava kao marker upale, čija je vrednost u korelaciji sa aktivnošću upalnog procesa.
Rendgenska metoda pregleda sa barijevom klistirkom se trenutno rijetko koristi radiološki znaci Ulcerozni kolitis je bio dobro razvijen 70-80-ih godina. Danas, uz formalne znakove teškog napada ulceroznog kolitisa, endoskopski i radiološki pregledi su kontraindicirani. rendgenski pregled treba ograničiti na pregledni snimak trbušne duplje, čime se isključuje toksični megakolon i određuju granice lezije. Rijetka indikacija za irigoskopiju je teškoća isključivanja Crohnove bolesti u benignom suženju debelog crijeva koje se javlja tokom dugog toka ulceroznog kolitisa.
Liječenje ulceroznog kolitisa
Nespecifični ulcerozni kolitis može uzrokovati teške komplikacije, počevši od fistula do susednih unutrašnje organe s rizikom od razvoja peritonitisa i završetka maligne neoplazme. Ako se pojave komplikacije u izuzetni slučajevi potrebno je propisati kirurško liječenje (hirurški zahvat resekcije zahvaćenog područja crijeva). U drugim slučajevima liječenje je lijekovima.
Kod onih koji prežive prvi napad kolitisa bez operacije, bolest poprima kronični tok s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije. Bliska povezanost simptoma bolesti i aktivnosti upalnog procesa čini liječenje skiciranim. Gotovo konstantno oštećenje rektuma olakšava praćenje terapije sigmoidoskopom i histološki procjenu njegovog stanja.
Dijeta za ulcerozni kolitis nema od velikog značaja. Ishrana treba da bude normalna, hranljiva i obogaćena vitaminima. Obično se propisuje tablica-4 (prema Pevzneru). Za proktitis sa sklonošću ka zatvoru, dozvoljeno je obogatiti prehranu dijetalnim vlaknima.
Propisivanje bilo kakvih lijekova protiv dijareje nije indicirano zbog opasnosti od izazivanja toksične dilatacije i niske terapijske učinkovitosti ovih lijekova.
Uspjeh terapije lijekovima za akutni kolitis ovisi o ispravnoj procjeni stepena aktivnosti i obima lezije, što određuje adekvatan režim liječenja.
Pitanje hirurškog lečenja može se postaviti u bilo kojoj fazi lečenja i praćenja pacijenata sa uobičajenim oblicima ulceroznog kolitisa.
Ulcerozni kolitis je užasan problem! Bolest koja brzo napreduje sa prilično velikom vjerovatnoćom može dovesti do smrti! U pravilu, uzrok smrti pacijenata je peritonitis, koji nastaje kao posljedica perforacije čira na crijevnim zidovima i ulaska njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu. Perforacije uzrokuju obilno krvarenje, koje može uzrokovati i smrt pacijenta.
Zato je ulcerozni kolitis potrebno liječiti, i to u dobroj klinici, pod nadzorom iskusnih proktologa. Kada se dobije adekvatan i pravovremeni tretman, većina pacijenata ima povoljnu prognozu za budućnost. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti bolesnikovo po život opasno napredovanje bolesti, prevodeći je u stadij dugotrajne, ponekad dugotrajne, remisije. U mnogim slučajevima moguće je postići potpuni klinički oporavak pacijenta. Ali poznato je da se ulcerozni kolitis može ponoviti čak i godinama nakon oporavka.
Osim toga, kod pacijenata koji dugo boluju od hroničnog oblika ove bolesti povećava se rizik od razvoja raka crijeva, pa bolesnike koji su oboljeli treba redovno pratiti sa svim neophodni testovi I endoskopske studije.
Prognoza
Općenito, prognoza za većinu pacijenata sa distalnim i lijevostranim oblicima ulceroznog kolitisa je relativno dobra i oni dožive duboku starost, iako sa narušenom kvalitetom života. Kod pacijenata sa totalnim kolitisom nakon 8-10 godina bolesti povećava se rizik od razvoja raka debelog crijeva, koji nakon 20 godina bolesti dostiže 13-15%. Ovi pacijenti zahtijevaju oprez dispanzersko posmatranje uz godišnju kolonoskopiju sa višestrukim biopsijama iz različitih dijelova debelog crijeva, što omogućava otkrivanje displazije. U slučaju visokog stepena displazije, preporučuje se kolproktektomija. Za umjerenu displaziju moguće je daljnje promatranje jednom godišnje i za blagi stepen displazija, kolonoskopija se radi jednom u 2 godine.
Moramo reći da je naša GMS klinika jedno od najboljih mjesta u Evropi za liječenje bolesti iz nadležnosti proktologije. Oni rade za nas najiskusnijih lekara, sa savremenim znanjem, naoružan najboljom medicinskom i dijagnostičkom opremom. Vodi ih Glavni lekar Klinika GMS Doktor medicinskih nauka, profesor Boris Vasiljevič Kirkin, figura svjetske klase u oblasti proktologije. Više od tri decenije bavi se problemima debelog creva, među kojima je i ulcerozni kolitis, a izlečio je hiljade ljudi! Boris Vasiljevič nije samo uspešan lekar i istaknuti naučnik, on je Učitelj i mentor koji je obučio desetine i stotine specijalista koji uspešno pomažu ljudima širom Rusije i širom sveta!
Ako živite u Moskvi ili blizu nje, imate sreće! Najbolje mjesto u Rusiji jednostavno ne postoji tretman za ulcerozni kolitis!
Nespecifični ulcerozni kolitis je kronična crijevna bolest praćena upalom sluznice i pojavom ulkusa i erozija. Na osnovu toka bolesti, upalni proces se može lokalizirati u pojedinim segmentima debelog crijeva ili proširiti na cijelo crijevo. Svi ljudi pate od ulceroznog kolitisa starosne grupe, ali najčešće se bolest javlja između 20. i 40. godine ili nakon 60. godine.
Etiologija i glavni simptomi
Doktori još nisu precizno utvrdili etiologiju bolesti, međutim, glavni faktori koji izazivaju ulcerozni kolitis su genetska predispozicija i utjecaj okruženje. Značajno povećava rizik od razvoja bolesti dugotrajna upotreba protuupalno lijekovi. Vjeruje se da pušenje, uprkos štetnosti za tijelo, naprotiv, smanjuje vjerovatnoću bolesti. Ostali zaštitni faktori uključuju redovnu konzumaciju maslinovog ulja i uklanjanje slijepog crijeva u ranoj dobi.
Glavni simptom bolesti je česta stolica u obliku paste sa krvlju, česticama sluzi ili gnoja. Pacijenti često doživljavaju lažni poziv na nuždu ili nepotpuno pražnjenje crijeva. U ovom slučaju, pražnjenje crijeva može se pojaviti s učestalošću do 6 puta dnevno, au posebno teškim slučajevima - do 20 puta dnevno (i noću). Ako je zahvaćen rektum, naprotiv, može doći do zatvora zbog bolnih grčeva.
Kako bolest napreduje, pacijenti počinju gubiti na težini i osjećaju bol u lijevoj strani potrbušnice i zglobovima. Osim toga, apetit se smanjuje i temperatura raste unutar 37-39 °C. Glavni simptomi su neravnoteža vode i elektrolita (žeđ, suv jezik, smanjeno lučenje pljuvačke, promuklost u grlu). U otprilike 50% slučajeva liječnik utvrđuje sve vrste lezija u usnoj šupljini, upale šarenice, kožne ili jetrene bolesti.
Uznapredovali ulcerozni kolitis dovodi do raznih komplikacija, kako lokalnih tako i general. To uključuje perforaciju debelog crijeva, koja se često završava fatalan, suženje crijeva, djelomični ili potpuni nestanak sluznice i pseudopolipoza (prevlačenje crijevne sluznice abnormalnim izraslinama). U pozadini kolitisa, pacijenti razvijaju artritis, poremećen je rad bubrega i drugih trbušnih organa, a ponekad se razvija sepsa.
Liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa u inostranstvu
Evropski specijalisti u oblasti gastrointestinalnih bolesti pridržavaju se i konzervativnih i hirurških metoda lečenja. Terapija lijekovima uključuje primjenu aminosalicilata, au teškim slučajevima i kortikosteroida. Mnoge klinike uspješno koriste tehniku ekstrakorporalne hemosorpcije, koja čisti krv od patoloških antitijela. Operacija čiji je cilj uklanjanje zahvaćenog crijeva ili njegovog zasebnog dijela indicirana je samo ako druge metode liječenja nisu dale pozitivan rezultat.Gdje liječiti ulcerozni kolitis?
Liječenje ulceroznog kolitisa u inostranstvu moguće je u mnogim inostranim klinikama predstavljenim na našoj web stranici (pogledajte meni na lijevoj strani stranice). Na primjer, to mogu biti klinike kao što su:Chaim Sheba Medical Center je najveća medicinska ustanova u zemlji i vodeći medicinski centar na Bliskom istoku. Centar raspolaže sa 150 odjeljenja i klinika.
Univerzitetska bolnica Minhen je multidisciplinarna medicinska ustanova i nudi svoje usluge u gotovo svim oblastima medicine. Blisko sarađuje sa mnogim poznatim klinikama u SAD i Evropi.
Wellington Clinic- multidisciplinarna privatna klinika u Velikoj Britaniji, jedna od najvećih u zemlji. Zahvaljujući Visoka kvaliteta usluge i efikasnosti primenjenih tehnika, ova klinika je uspela da stekne odličnu reputaciju.
Klinika "Hercliya Medical Center" je jedna od najboljih privatnih bolnica u Izraelu, koja prima pacijente iz cijelog svijeta. Bolnica zapošljava više od 500 vodećih ljekara. Laboratorije su opremljene najnovijom tehnologijom.
Univerzitetska bolnica Dusseldorf– multidisciplinarna klinika koja nudi širok spektar dijagnostičkih i usluge tretmana. Klinika ima veliki izbor terapijskih mogućnosti.
Johns Hopkins Hospital– multidisciplinarna medicinska ustanova, pružajući pacijentima i terapijsku i hiruršku njegu. Ova ustanova je na početku moderne američke medicine.
Univerzitetska bolnica Cirih– jedan od najvećih i najznačajnijih medicinskih centara u Evropi, nadaleko poznat po svojim značajnim dostignućima u ovoj oblasti medicinska praksa i naučna istraživanja.
Američka bolnica u Parizu- privatna multidisciplinarna medicinska ustanova. Visoke rezultate oporavka prati individualni pristup i korištenje najnovijih medicinskih dostignuća.
Shengu Clinic je poznati multidisciplinarni centar Kineska medicina, gde već duže vreme pacijenti sa razne vrste bolesti.
Međunarodna klinika u Pattayi– savremeni multidisciplinarni medicinski centar Tajland. Smješten u slikovitom kutku najpopularnijeg ljetovališta. Klinika nudi sve vrste medicinske njege.
Šta je nespecifični ulcerozni kolitis (UC)?
Nespecifični ulcerozni kolitis crijeva je inflamatorna bolest sluznice debelog crijeva i rektuma, koju karakterizira stvaranje brojnih čireva. Razlozi njegovog pojavljivanja i razvoja još nisu do kraja istraženi, ali moderna nauka Poznato je da rak rektuma može postati komplikacija ulceroznog kolitisa.
Simptomi nespecifičnog ulceroznog kolitisa
Znakovi nespecifičnog ulceroznog kolitisa (skraćeno UC) uključuju grčeviti bol u abdomenu i dijareju. U težim slučajevima se pridružuju crevno krvarenje, porast temperature. Kod dugotrajnog tijeka kroničnog ulceroznog kolitisa može se primijetiti gubitak težine.
Liječenje ulceroznog kolitisa lijekovima
Kada se UC u početku otkrije, simptomi su obično blagi, a liječnik bira konzervativnu terapiju. Termini za razne lijekovi može dati dobre rezultate tokom dužeg vremenskog perioda. Nespecifični ulcerozni kolitis sa simptomima koji ne zahtijevaju liječenje hirurška intervencija, može trajati godinama. Cilj terapije u ovom slučaju je spriječiti pogoršanje stanja pacijenta, spriječiti egzacerbacije i produžiti remisiju.
U svakom konkretan slučaj Specijalista odlučuje kako liječiti UC na osnovu kliničku sliku. Tradicionalno se propisuje određena kombinacija protuupalnih lijekova i antibiotika u potrebnoj dozi. U trčanju ili teški slučajevi UC i egzacerbacije, liječenje se može dopuniti hormonskim lijekovima. Kortikosteroide, kao što je prednizolon, treba propisivati na kurseve, jer je kontinuirana upotreba nepoželjna. Za nespecifični ulcerozni kolitis ishrana treba da bude blaga, isključujući preterano začinjenu, slanu, kiselu hranu i redovno jedenje.
Ako dugotrajna terapija protuupalnim lijekovima, na primjer, aminosalicilatima, ne donese primjetan učinak, kada odlučujete kako liječiti UC, gastroenterolog može propisati imunomodulatorne lijekove. Među njima su najčešći 6-merkaptopurin i azatioprin.
Konzervativna terapija UC bolesti može se provoditi dugi niz godina. U periodima egzacerbacija i pogoršanja stanja povećavaju se doze uzimanja lijekova. U posebno teškim slučajevima za najbrži efekat, ljekar, kada bira kako liječiti ulcerozni kolitis, propisuje intravenozno davanje hormonalni lekovi.
Ponekad simptomatsko liječenje zahtijeva imenovanje drugog lijekovi. Egzacerbacije ulceroznog kolitisa tokom trudnoće, kao i liječenje UC kod djece mogu zahtijevati hospitalizaciju. Boravak u bolnici omogućit će pažljivije praćenje stanja i njegu pacijenata, praćenje pravilne ishrane kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, pravovremene i jasno dozirane lijekove.
Hirurško liječenje ulceroznog kolitisa
Ponekad, kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, operacija je jedina mogući način tretman. Liječnik pribjegava ovoj metodi samo kada je konzervativna terapija neučinkovita ili se stanje pacijenta naglo pogoršava zbog egzacerbacije.
Koloproktektomija - uklanjanje debelog crijeva, rektuma i anusa - operacija koja vam omogućava da se radikalno nosite s bolešću. Nedostatak takve intervencije može biti naknadna potreba za korištenjem vrećica za kolostomu tijekom cijelog života. Postoji još jedna opcija, u kojoj se feces ne uklanja odmah napolje, već u unutrašnji rezervoar, iz kojeg ga pacijent može sam isprazniti 3-4 puta dnevno. Ovdje morate uzeti u obzir da kontejner može procuriti, što će zahtijevati još jednu operaciju.
U kojim slučajevima je neophodna operacija?
Za nespecifični ulcerozni kolitis propisuje se hirurško liječenje u slučajevima kada konzervativne metode iscrpili su se i više ne donose željeni efekat. Za UC, operacija je također propisana u slučajevima kada je rizik od razvoja raka rektuma visok. Pacijenti se redovno podvrgavaju pregledima koji pokazuju stanje crevne sluzokože u cilju ranog otkrivanja neželjenih promena – kolonoskopiju sa biopsijom.
Koji je raspon mogućih hirurških intervencija?
Domet hirurške intervencije u slučaju neefikasnosti liječenje lijekovima a upotreba dijete za nespecifični ulcerozni kolitis uključuje nekoliko vrsta operacija. U našoj klinici možete dobiti visokokvalitetno liječenje, bez obzira na uzroke UK i njegove posljedice u konkretnom slučaju. Liječnici će odabrati najprikladniju vrstu intervencije za svakog pacijenta. Jedna operacija dovoljna je za potpuno uklanjanje bolesti.
Ponekad lekar razmatra mogućnost uklanjanja debelo crijevo uz očuvanje rektuma i anusa. Istovremeno se zadržava držanje stolice. Nedostatak ove metode je što održava rizik od razvoja kolitisa i raka u preostalom dijelu rektuma.
Postoje li druge hirurške alternative?
Danas je u svjetskoj praksi usvojena metoda kojom se izrađuje rezervoar tanko crijevo spajanje na anus. Obično je u ovom slučaju potrebno formirati privremenu ileostomu, nakon čega slijedi njeno zatvaranje nakon nekoliko mjeseci.
Rezervoar, takozvana vrećica, funkcionira kao uređaj za pohranu kako bi se smanjila učestalost pražnjenja crijeva. Upotreba ove tehnike omogućava postizanje fiziološkog zadržavanja stolice. U slučajevima komplikacija u vidu upale rezervoara može se provesti antibiotska terapija, ponekad je potrebno pribjeći uklanjanju i stvaranju trajne ileostome.
Koju hiruršku opciju da odaberem?
Prilikom odabira, liječnik se rukovodi stanjem tijela određenog pacijenta, njegovom dobi, uvjetima i uobičajenim načinom života. Odabire se najefikasnija i najmanje traumatična opcija, koja osigurava izlječenje i naknadno povoljnim uslovimaživot.
Moguće komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa
U složenim slučajevima ulceroznog kolitisa mogu se razviti različite komplikacije, čak i prijeteći životu pacijenta. To uključuje rupture crijeva, krvarenje, teška infektivnih procesa praćeno teškom upalom sa visoke temperature I opća intoksikacija tijelo. Poznato je da pacijenti sa UC imaju povećan rizik od kolorektalnog karcinoma.
Ako protuupalna terapija nema efekta, propisuje se operacija. Komplikacije nakon operacije mogu uključivati pojavu različitih infekcija - na pozadini općeg slabljenja tijela, progresije bolesti u neuklonjenim područjima ili zbog puknuća rezervoara.
Prijava za operaciju ulceroznog kolitisa (UC)
Ako ste odlučili da se konsultujete za operaciju u našoj klinici, prijavite se inicijalno imenovanje posetite doktora telefonom. Možete koristiti i obrazac za termin koji se nalazi u donjem desnom uglu ekrana.
Nespecifični ulcerozni kolitis - priča o jednom životu.
Liječenje UK u Moskvi, u našoj klinici, provodi se po najnovijim standardima. Trudimo se da operacije izvodimo uz očuvanje funkcije prirodnog pražnjenja crijeva i, ako je moguće, izbjegavajući naknadnu primjenu hormonske i protuupalne terapije. Imamo odlične rezultate kod izvođenja totalne koloproktektomije sa formiranjem rezervoara od tankog crijeva i njegove anastomoze do anusa.
Naš odjel je bio prvi u Rusiji koji je akumulirao značajno iskustvo u dirigovanju razne opcije operacije otvorene i laparoskopske. Nakon intervencije, kvalitet života naših pacijenata značajno se poboljšava. Pogledajte intervju sa našom pacijenticom, koja je ljubazno pristala da priča o svom iskustvu i životu pre i posle operacije.
NESPECIFIČNI ULCERATIVNI KOLITISUC- nekrotizirajuće rekurentne upale sluznice debelog crijeva i rektuma sa njihovim erozivnim i ulceroznim lezijama i čestim zahvaćanjem u proces niza drugih organa (zglobova, jetre, kože, očiju). Proktitis je češći od totalnog kolitisa, a ovisno o težini i učestalosti nespecifične nekrotizirajuće upale razlikuju se blage (uglavnom proktitis), umjerene (uglavnom proktosigmoiditis) i teške (uglavnom totalni kolitis) forme; moguć je akutni tok bolesti.
Epidemiologija. UC je vrlo česta bolest, posebno u brojnim zemljama zapadna evropa i SAD. Obolevaju ljudi svih starosnih grupa, ali češće mladi (30-40 godina).
Među nekim nacionalnostima, UC je posebno čest.
Dakle, među Židovima koji žive u Sjedinjenim Državama, UC se javlja 4-5 puta češće nego među predstavnicima drugih nacionalnosti.
Etiologija nepoznato. Navodna genetska predispozicija za ovu bolest opisana je kod monozigotnih blizanaca. Sa stanovišta kliničara, pretpostavka o virusnoj prirodi UC je najprivlačnija, ali dokazi koji podržavaju ovu hipotezu još nisu dobiveni.
Patogeneza. UC je rezultat djelovanja faktora okoline koji kod osoba s genetskom predispozicijom uzrokuju poremećaj regulatornih mehanizama koji sputavaju imunološke reakcije na crijevne bakterije. Vjerovatno, štetni agens (virus, toksin, mikrob) stimulira imunološki odgovor, praćen stvaranjem autoantitijela protiv crijevnog epitela.
Niska podudarnost za UC kod monozigotnih blizanaca (6–14%) u poređenju sa podudarnošću blizanaca za Crohnovu bolest (44–50%) je najjači dokaz da su faktori sredine važniji od genetskih faktora za patogenezu UC.
Od svih faktora okoline, najviše iznenađuje pušenje, koje sprečava razvoj UC (i štetno djeluje kod Crohnove bolesti).
Kod pojedinaca koji su prethodno jako pušili, a zatim prestali, kao i kod svih onih koji su prestali, nepušača i pušača, relativni rizik od razvoja ulceroznog kolitisa bio je 4,4, 2,5, 1,0 i 0,6, respektivno, što je sastojak koji najviše doprinosi ovim obrascima je nikotin, ali mehanizam ostaje nejasan.
Pokazalo se da pušenje utiče na ćelijski i humoralni imunitet i takođe povećava proizvodnju sluzi u debelom crevu; u isto vrijeme, pušenje i nikotin inhibiraju pokretljivost debelog crijeva.
Dugogodišnji koncept UC kao autoimune bolesti u U poslednje vreme dobila je novi razvoj zahvaljujući saznanju da komenzalna mikroflora i njeni metabolički produkti služe kao autoantigeni, te da ulcerozni kolitis nastaje zbog gubitka tolerancije na tvari normalne crijevne flore, koje su obično bezopasne.
Najponovljiviji dokaz neepitelne autoimunosti kod ulceroznog kolitisa uključuje: visoku učestalost (oko 70%) otkrivanja pANCA kod ulceroznog kolitisa i još veću učestalost pANCA kod pacijenata sa sklerozirajućim kolangitisom, sa refraktornim lijevostranim ulceroznim kolitisom, također kao razvoj kronične upale burze nakon primjene tanko-intestinalno-burzalne anastomoze.
Mišljenje da je pANCA marker genetske podložnosti ulceroznom kolitisu nije toliko uvjerljivo.
Morfološke promjene. Kod UC-a, cijela sluznica je ulcerirana, hiperemična, obično hemoragična („krvave suze“). Endoskopija otkriva blagu kontaktnu ranjivost sluzokože. U lumenu crijeva može biti krvi i gnoja. Upalne reakcije su difuzne prirode, ne ostavljajući zdrava netaknuta područja.
Patološke promjene nikada nisu praćene zadebljanjem zidova i sužavanjem lumena crijeva.
Klasifikacija
UC kliničari obično dijele na akutne (fulminantne) i kronične oblike.
Potonje može biti rekurentno ili kontinuirano.
Prema lokalizaciji procesa razlikuju se distalne forme(proktitis i proktosigmoiditis); lijevostrani, kada proces zahvata prekrivene dijelove debelog crijeva, i totalni oblici, kod kojih je zahvaćeno cijelo debelo crijevo.
Potonje karakterizira najteži tok.
Osim toga, prvi identificirani hronični oblik UC (primarni hronični oblik), praćen egzacerbacijom svaka 2-4 mjeseca.
Klinika. Glavne manifestacije UC su krvavi proljev i bol u trbuhu, često praćeni groznicom i gubitkom težine u težim slučajevima.
U zavisnosti od težine UC, razlikuju se blage, srednje teške i teške forme.
U blažim slučajevima, učestalost stolice nije veća od 4 puta dnevno ili je formirana ili pastozna, pomiješana s krvlju i sluzi.
Opšte stanje takvi pacijenti ne pate. Nema povišene temperature, gubitka telesne težine, nema anemije i oštećenja drugih organa i sistema.
Endoskopijom se otkriva kontaktno krvarenje sluznice, često izraženo oticanje i hiperemija.
Umjerene težine, stolica je do 8 puta dnevno, neformirana, sa značajnom primjesom sluzi, krvi i gnoja. Primjećuje se bol u abdomenu, najčešće u predjelu lijeve polovine.
Postoji febrilna (do 38 °C) groznica, gubitak težine do 10 kg u posljednjih 1,5-2 mjeseca, umjerena anemija (do 100 g/l), povećana ESR (do 30 mm/h).
Endoskopijom se otkrivaju površinski ulkusi, pseudopolipoza i teško kontaktno krvarenje sluznice.
U težim slučajevima može doći do oslobađanja stolice više od 10 puta dnevno, grimizne krvi ili krvnih ugrušaka bez fecesa, ponekad se oslobađa krvavi detritus tkiva, sluz i gnoj u velikim količinama.
Postoji teška intoksikacija, visoka temperatura(38,5-39°C), gubitak više od 10 kg tjelesne težine za manje od mjesec dana, dehidracija, konvulzije.
Prilikom pregleda: anemija (sadržaj hemoglobina ispod 100 g/l), leukocitoza više od (10-12)x10*9 l, ESR - više od 40-50 mm/h, teška hipoproteinemija, hiper-γ-globulinemija, promjena u spektar proteinskih frakcija.
Endoskopijom se otkrivaju još izraženije promjene na sluznici, u lumenu crijeva ima puno krvi i gnoja, povećava se broj čireva.
Kod izolovanog proktitisa, zatvor je prilično čest, a glavna tegoba može biti bolni tenezmi.
Ponekad crijevnih simptoma su u drugom planu i preovlađuju opšti simptomi: povišena tjelesna temperatura, gubitak težine i bilo koji od vancrevnih simptoma.
Postoje 2 grupe komplikacija: lokalne i opće.
Opće (sistemske) manifestacije UC u velikoj mjeri odražavaju stanje imunološke reaktivnosti tijela.
Kod starijih osoba sistemske manifestacije su 2 puta rjeđe, a lokalne 2 puta češće nego kod pacijenata u dobi od 20-40 godina.
Lokalne komplikacije uključuju krvarenje, toksičnu dilataciju debelog crijeva, perforaciju, polipozu, tumor, strikturu i fistulu. Fizikalni nalazi su obično nespecifični: distenzija ili napetost pri palpaciji jednog dijela debelog crijeva.
U blagim slučajevima, objektivnih nalaza možda uopšte nema. Ekstraintestinalne manifestacije uključuju artritis, promjene na koži i povećanje jetre.
Povišena temperatura, tahikardija i posturalna hipotenzija obično prate teže slučajeve.
Dijagnostika.
Obavezni laboratorijski testovi.
Opći test krvi (ako test odstupa od norme, ponovite jednom svakih 10 dana).
Pojedinačna doza: kalijum, natrijum u krvi; kalcijum u krvi, Rh faktor, koprogram, feces za okultnu krv, histološki pregled biopsija, citološki pregled biopsije, kultura stolice na bakterijsku floru, opšta analiza urina.
Dvaput (ako je dostupno) patoloških promjena tokom prve studije): holesterol u krvi, ukupni bilirubin i frakcije, ukupni proteini i frakcije, ASAT, AlAT, ALP, GGTP, serumsko gvožđe.
Dodatne laboratorijske pretrage: koagulogram, hematokritni broj, retikulociti, serumski imunoglobulini, HIV testovi, krv na markere hepatitisa B i C.
Obavezno instrumentalne studije. Jednokratno: sigmoidoskopija sa biopsijom rektalne sluznice.
Dodatne instrumentalne studije.
Izvode se u zavisnosti od težine osnovne bolesti, njenih komplikacija i pratećih bolesti.
Jednokratno: ultrazvuk trbušne šupljine i karlice, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, radiografija trbušne šupljine. Obavezne konsultacije sa specijalistima: hirurgom, ginekologom.
Dijagnostički kriterijumi:
1) klinički podaci (proljev tipa debelog crijeva);
2) podaci rektoskopije i kolonoskopije (kod blažih oblika bolesti crijevna sluznica je hiperemična, otečena, zrnasta, lako ranjiva; mrežasta krvni sudovi nestaje; s umjerenim kolitisom dolazi do krvarenja, pojavljuju se područja prekrivena gnojnim eksudatom; u teškim slučajevima kolitisa - čirevi, pseudopolipi, strikture; u biopsiji debelog crijeva primjećuje se obilna ćelijska infiltracija vlastitog sloja sluznice i smanjenje broja kripti);
3) RTG dijagnostika - smanjenje haustacije debelog creva, niša i defekata punjenja duž konture creva, skraćivanje creva, suženje lumena; ova metoda istraživanja može pogoršati proces;
4) ponovljeno negativno bakterioloških testova u vezi dizenterije. Tok je hroničan, recidivirajući.
Tretman. Dijeta je slična onoj za Crohnovu bolest (vidi gore).
Cilj terapije za UC je suzbijanje upale, ublažavanje simptoma bolesti, izazivanje remisije i sprečavanje recidiva.
Osnova terapija lijekovima UC se sastoji od preparata 5-aminosalicilne kiseline - sulfasalazin, mesalazin (5-ASA), kortikosteroidi, imunosupresivi.
Brojna klinička opažanja su pokazala da sulfasalazin sa svojim visoka efikasnostčesto daje nuspojave (20-40%), koje uzrokuje sulfapiridin, nosač 5-aminosalicilne kiseline, uključen u njegovu strukturu.
U debelom crijevu, sulfasalazin se razgrađuje bakterijskim azoreduktazama kako bi se oslobodio mesalazin (5-ASA), koji ima lokalni protuupalni učinak.
Mesalazin potiskuje oslobađanje leukotriena B4, blokirajući puteve lipoksigenaze i ciklooksigenaze metabolizma arahidonske kiseline, potiskujući sintezu aktivnih medijatora upale, posebno leukotriena B4, prostaglandina i drugih leukotriena.
Trenutno su sintetizirani različiti oblici 5-ASA bez sulfapiridina s različitim mehanizmima oslobađanja aktivne tvari u crijevima: tablete salofalk, pentasa, mesacol, salosinal i druge mesalazine.
Pripravci tableta razlikuju se po sastavu ljuske, njihovoj enteričkoj prevlaci, kao i brzini njenog otapanja ovisno o pH probavni trakt.
Ova svojstva se postižu stvaranjem inertne kapsule za mesalazin, koja obezbeđuje odloženo oslobađanje aktivne supstance u zavisnosti od pH sredine i vremena proteklog od trenutka uzimanja leka i njegovog prolaska kroz creva.
Eudragit L obložene Salofalk tablete počinju oslobađati mesalazin (25-30%) u terminalnom ileumu pri pH > 6,0 i u debelom crijevu (70-75%). Oslobađanje mesalazina se odvija sporo.
Pentasa se sastoji od mikrogranula mesalazina prečnika 0,7-1 mm, obloženih polupropusnom etilceluloznom ljuskom, koje se u želucu razlažu u mikrogranule obložene mikrokristalnom celulozom.
Ova struktura tablete potiče spor, ujednačen protok mikrogranula, počevši od duodenuma kroz crijevo - 50% se oslobađa u tankom crijevu, 50% u debelom crijevu i ne ovisi o pH okoline (od 1,5 do 7,5). ).
Dakle, u poređenju sa drugim lekovima koji sadrže mesalazin, Pentasa ima više dugoročno djelovanje aktivna supstanca sa konstantnom koncentracijom lijeka u različitim dijelovima digestivnog trakta, stoga je pentasa efikasnija za CD tankog crijeva, što treba uzeti u obzir u kliničkoj praksi.
Tokom terapije Pentasom, težina mikrobne kontaminacije tankog crijeva, dijareja, kao i promjene pH himusa ne utiču na koncentraciju lijeka u gastrointestinalnom traktu, stepen apsorpcije i brzinu oslobađanja mesalazin.
Važno je osigurati dovoljnu koncentraciju mesalazana u područjima upale, koja svoju aktivnost ispoljava pri lokalnom kontaktu sa sluznicom crijeva srazmjerno njegovoj adekvatnoj koncentraciji u lumenu crijeva.
Salofalk, Pentasu, Mesacol, Tidocol, Salosinal i drugi 5-ASA lijekovi se propisuju u dozi od 3-4 g/dan do postizanja kliničke i endoskopske remisije.
Tokom aktivne faze BC, više visoke doze mesalazin - 4,8 g pentasa, salofalk, koji je po djelotvornosti gotovo ekvivalentan glukokortikosteroidima.
Nakon smirivanja napada, obavezan uslov za održavanje remisije je dugotrajna upotreba (1-2 godine) 1,5-2 g/dan lijeka - terapija protiv recidiva.
Rektalni oblici mesalazina (salofalk, pentasa i dr., supozitorije - 1 g) su efikasniji u odnosu na klistire sa hidrokortizonom u liječenju pacijenata sa UC u obliku proktitisa, osiguravajući duži učinak aktivne tvari na upaljenu sluzokožu. membrana.
Kod levostranog kolitisa moguća je kombinacija tableta mesalazina sa čepićima i klistirima.
Ako nema efekta od upotrebe 5-ASA, sa teški oblici UC, kao iu prisustvu ekstraintestinalnih komplikacija, indicirano je imenovanje GCS. Kortikosteroidi blokiraju fosfolipazu A2, sprečavajući stvaranje svih njenih metabolita i potiskuju aktivnost brojnih citokina.
Lijek izbora je prednizolon.
Prosječna doza 40-60 mg (1 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno), visoke doze 70-100 mg/dan ili metipred.
Nakon ublažavanja glavnih simptoma teškog napada, doza se postepeno smanjuje za 10 mg svake sedmice. U dozi od 30-40 mg, režim liječenja uključuje Pentasa i Salofalk - 3 g/dan.
Moćno lekovito dejstvo upotreba steroida često uzrokuje ozbiljne nuspojave- glikemija, osteoporoza, povišen krvni pritisak itd.
Za ograničavanje sistemske aktivnosti prednizolona koriste se hormoni lokalnog djelovanja - budezonid (budenofalk), koji ima visok afinitet za glukokortikoidne receptore i minimalan sistemsko djelovanje, jer ukupan protok krvi dostiže samo u količini od 15%.
Optimalna terapijska doza budezonida (budenofalk) je 9 mg/dan.
U slučajevima rezistencije na steroide i ovisnosti o steroidima, azatioprin i 6-mer-kaptopurin (6-MP) se koriste kao monoterapija ili u kombinaciji s kortikosteroidima.
Azatioprin i njegov aktivni metabolit djeluju na limfocite i monocite, djelujući imunosupresivno na sintezu medijatora upale. Doza azatioprina je 2 mg/kg/dan, poboljšanje se bilježi tek nakon 3-4 sedmice, trajanje liječenja je 4-6 mjeseci.
Posjeduje neželjene reakcije: mučnina, povraćanje, dijareja, leukopenija itd.
Napredak u proučavanju patogeneze UC doprinosi stvaranju i implementaciji novog lijeka, ifliximaba, koji utiče na imunološki sistem i upalnog procesa.
Infliksimab blokira faktor nekroze tumora-alfa, inhibira granulomatoznu upalu i može se koristiti u liječenju egzacerbacije ulceroznog kolitisa.
Potreba za hirurškim liječenjem javlja se u slučaju komplikacija (fistule, stenoze, perforacije).
Prognoza- ozbiljno.
Preko 24 godine, stopa smrtnosti je 39%.
Teški oblik bolesti već pri prvom napadu ima stopu smrtnosti od 30%.
Pojava karcinoma u UC zavisi od obima i trajanja kolitisa.
Posebno visokog rizika(30-40%) razvija rak u slučajevima totalnog oštećenja crijeva sa istorijom duljom od 10 godina.
U ambulantu dolazi veliki broj pacijenata koji boluju od ove teške bolesti. Mi smo se razvili efikasan metod liječenje UK koje je znatno efikasnije od metoda zvanične medicine primjenom hormona, sulfasalazina, 5ASA, hirurške operacije, monoklonska antitela.
Biorezonantna (vegetativna rezonanca) dijagnostika pomoću ATM kompleksa može odrediti glavni razlog bolesti povezane sa UC, kao i karakteristike imunološkog odgovora organizma - alergije, autoimune reakcije, imunološke reakcije itd.
Nakon dijagnostike postaje moguća kompilacija režimi liječenja usmjereni na otklanjanje uzroka bolesti, funkcionalnu obnovu psiho-neuro-endokrino-imunog sistema (samoregulaciju), imunokorekciju i regeneraciju tkiva debelog crijeva.
Više od 200 pregleda naših pacijenata With u različitim oblicima i stadijumima UC, pokazalo je da je osnovni uzrok bolesti:
Hronična crijevna disbioza (mikoplazmoza, listerioza, balantidijaza, klamidija, entameba, E. coli, virus malih boginja, gljivice Candida, gljivice Aspergillus, aktinomiceti i drugi patogeni)
Kod dugotrajne kronične upale, nadbubrežne žlijezde naporno rade, luče kortizon, koji je dizajniran da se bori protiv upale. Funkcija korteksa nadbubrežne žlijezde je iscrpljena, količina kortizona u krvi se smanjuje, a upalna reakcija je praktički nekontrolirana.
Smanjenje funkcije kore nadbubrežne žlijezde i smanjena proizvodnja kortizona, povećana proizvodnja interleukina 1, 6, 12, faktora tumorske nekroze, interferona, koji doprinose razvoju upale dovodi do aktivacije intracelularnih proteolitičkih enzima. Intracelularne proteaze uništavaju DNK i RNK stanica, uzrokujući čireve i područja krvarenja. U debelom crijevu raste limfoidno tkivo, crijevni zidovi i sluznica postaju heterogeni i ranjivi.
Fragmentacija DNK-RNA stanica dovodi do stvaranja perzistentnog autoimunog procesa, pogoršavajući tok upalnog procesa.
Degenerišu receptori ćelija sluzokože debelog creva (svaka ćelija ima više od 1000 receptora), što dovodi do narušavanja imuno-neuro-humoralne regulacije celog organizma, nemogućnosti proizvodnje parijetalnih enzima i dalje pogoršanje toka UC.
Mentalno opterećenje pacijenata sa UC je uvijek vrlo visoko (podaci ATM dijagnostike). U tom slučaju se proizvodi velika količina histamina, što dovodi do bolnih reakcija. Histamin također smanjuje proizvodnju kortizona u nadbubrežnim žlijezdama.
Sedam uzroka nastanka i razvoja UK čine „začarani krug“, iz kojeg postoji samo jedan izlaz: uticaj na sve uzroke i patoloških procesa, njihovo eliminisanje, vršenje regeneracije creva i obnavljanje psiho-neuro-endokrino-imune regulacije organizma (samoregulacija). Teškoća liječenja bolesti je u tome što svaki od gore navedenih razloga može samostalno formirati „začarani krug“.
Time se zatvara "začarani krug", a stres uvijek dovodi do pogoršanja bolesti.
Liječenje UC
Tim na našoj klinici bio je suočen sa zadatkom razvoja i praktične primjene visoko efikasno kolo tretman koji ga može izliječiti ozbiljna bolest u kratkom vremenu. Metode službene medicine u liječenju UC-a zahtijevaju duboku reviziju, jer ne rješavaju niti jedan problem otklanjanja uzroka bolesti. Većina ljekara ovu bolest smatra neizlječivom i provodi simptomatsko liječenje, a standardni protokoli za liječenje ulceroznog kolitisa iz godine u godinu ponavljaju temeljne greške moderne medicine.
Klinika Biocentar nudi “NUC program liječenja” koji traje 21 dan bolničkog i 30 dana ambulantnog liječenja. Istovremeno ćemo provoditi kompleksnu terapiju i regeneraciju tkiva debelog crijeva i restauraciju organizma. Nadamo se širokom uvođenju našeg originalnog programa u medicinsku praksu.
Faze liječenja
Propisuje posebnu dijetu - tri čaše kolača od povrća sa malom količinom domaće pavlake, krompir, kupus, šargarepa, sokovi od tikve pre ručka (ukupno 1-1,5 l), salamura od kupusa, mala količina voćnih sokova, uvarak od ovsa , heljda(samo 14 dana). Sljedeće - prirodna prehrana 2-3 mjeseca. Cilj dijete je smanjenje sadržaja debelog crijeva potpunom prirodnom ishranom. Stvaranje uslova za postojanje zdrave mikroflore.
Ispiranje debelog crijeva otopinama vodikovog peroksida, mangana, slanih otopina, dekocija hrastove kore i druge (6-10 čaša, dnevno), urin sa kurkumom, ulja (orah, susam, morska krkavina), odvar od sladića.
Imajte na umu da se crijevna sluznica brzo obnavlja ako se nakon hidroterapije crijeva crijevna šupljina napuni pacijentovim urinom (1-2 litre) pomiješanim sa 1-2 žlice kurkume. Nakon toga, pacijent treba da ostane u položaju "breza" 15-20 minuta.
Ovaj drevni ajurvedski recept je efikasniji od bilo kojeg modernog lijeka.
Ukoliko dođe do jakog krvarenja, potrebno je pacijentu prije zahvata kolon hidroterapije dati dicinon, aminokaproinsku kiselinu, contrical, vikasol, kalcijum glukonat, koagil-VII. Noću je potrebno davati supozitorije (moguć je novokain s ihtiolom).
Nakon kursa hidroterapije debelog crijeva, zdrava crijevna mikroflora se uvodi svakodnevno, 5 dana za redom, rektalno. Za to, klinika koristi Acidophyllus 4x6 (Now Foods, SAD)
Specifična antibakterijska, antiprotozoalna, antifungalna i anthelmintička terapija.
Mora se koristiti tokom obroka enzimski preparati(acidin-pepsin, betain Hcl, superenzimi (Now Foods), Creon 10.000, mezim-forte, carska voda
15-20 minuta nakon jela, rastvorite mali prstohvat soli u ustima i progutajte (3 puta dnevno).
Oksidant (natrijum jodid) - čišćenje i antioksidans (glutation) - restorativna terapija (vidi "Metode")
Čišćenje i obnavljanje jetre i pankreasa (pogledajte “Metode”)
Imunološka korekcija. Ublažavanje autoimunih sukoba. Za to koristimo solu-medrol (ili metotreksat u teškim slučajevima), timodepresin u lakšim slučajevima. Imunosupresivna terapija se nastavlja sa opadajućim dozama još 8-14 dana.
Zatim se provodi imunomodulatorna terapija (cikloferon, polioksidonijum, imunofan, likopid, liasten, autohemoterapija) na pozadini uvođenja stranog proteina (Kapustin metoda, pčelinji ubod, pirogenal) i informacije imuni lek„Faktor transfera“, u čijim se molekulima upisuje urođena informacija (program), ispravljajući poredak imunološkog sistema.
Istovremeno s imunokorekcijom provodi se obnova korteksa nadbubrežne žlijezde. Kada se razumije mehanizam „začaranog kruga“, postaje jasno da je ova strateška tačka najvažnija za sprječavanje ponovnog pojavljivanja UC.
Obnavljanje nadbubrežnih žlijezda i sinteza kortizona „razbija“ začarani krug kod autoimunih bolesti, sprječava upale i potiče brzi oporavak(regeneracija) debelog crijeva.
Metoda se sastoji od davanja adrenokortikotropnih lijekova ACTH hormon(komercijalni naziv synacthen-depot) 1 put sedmično, 3-4 injekcije, kao i zasićenje organizma askorbinska kiselina(do 3 g dnevno), pantotenska kiselina, pantetin (Now Foods, SAD), tirozin.
Veoma efikasna tinktura od pahuljica (80 svežih cvetova na 0,5 l votke, ostaviti 40 dana, uzimati 20 kapi 30-40 minuta pre jela. Napravite pauzu od 10 dana i ponovite kurs.
Umjerene količine također doprinose oporavku nadbubrežnih žlijezda. fizičke vežbe(hodanje, kratko trčanje, joga).
Za dalje održavanje mikroflore debelog crijeva u zdravom stanju, potrebno je pridržavati se odvojene prehrane – jedine prehrane koja čuva crijevnu mikrofloru. Upravo ovaj način ishrane preporučujemo našim pacijentima za prevenciju disbioze – polazne tačke u razvoju UK. Samo ovo kompleksan tretman omogućava izbjegavanje radikalnih kirurških mjera i razvoj onkološkog procesa.
