Catad_tema Syndrome autonomna disfunkcija(SVD) - članci

Autonomna disfunkcija povezana s anksioznim poremećajima

"Klinička efikasnost"»»

Doktor medicinskih nauka, prof. O.V. Vorobyova, V.V. Rusaya
Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet nazvan po. IH. Sechenov

Najčešće autonomna disfunkcija prati psihogene bolesti (psihofiziološke reakcije na stres, poremećaji adaptacije, psihosomatskih bolesti, posttraumatski stresni poremećaj, anksiozno-depresivni poremećaji), ali može pratiti i organske bolesti nervnog sistema, somatske bolesti, fiziološke hormonalne promjene itd. Autonomna distonija se ne može smatrati nozološkom dijagnozom. Prihvatljivo je koristiti ovaj termin pri formuliranju sindromske dijagnoze, u fazi razjašnjavanja kategorije psihopatološkog sindroma povezanog s autonomnim poremećajima.

Kako dijagnosticirati sindrom vegetativna distonija?

Većina bolesnika (preko 70%) sa psihogeno uzrokovanom autonomnom disfunkcijom ima isključivo somatske tegobe. Otprilike trećina pacijenata, uz masivne somatske tegobe, aktivno prijavljuje simptome mentalnog poremećaja (osjećaj anksioznosti, depresije, razdražljivosti, plačljivosti). Obično, pacijenti imaju tendenciju da tumače ove simptome kao sekundarne u odnosu na “tešku” somatsku bolest (reakciju na bolest). Budući da autonomna disfunkcija često oponaša patologiju organa, potrebno je provesti temeljit somatski pregled pacijenta. Ovo je neophodna faza u negativnoj dijagnozi vegetativne distonije. Istovremeno, pri pregledu ove kategorije pacijenata preporučljivo je izbjegavati neinformativna, brojna istraživanja, jer kako istraživanja koja su u toku, tako i neizbježni instrumentalni nalazi mogu podržati katastrofalne ideje pacijenta o njegovoj bolesti.

Autonomni poremećaji kod ove kategorije pacijenata imaju multisistemske manifestacije. Međutim, određeni pacijent može snažno usmjeriti pažnju liječnika na najznačajnije tegobe, na primjer na kardiovaskularni sistem, ignorirajući simptome iz drugih sistema. Stoga, praktičaru je potrebno poznavanje tipičnih simptoma kako bi identificirao autonomnu disfunkciju u različitim sistemima. Najprepoznatljiviji simptomi su oni povezani s aktivacijom simpatička podjela autonomni nervni sistem. Autonomna disfunkcija se najčešće uočava u kardiovaskularnom sistemu: tahikardija, ekstrasistola, nelagodnost u grudima, kardialgija, arterijska hiper- i hipotenzija, distalna akrocijanoza, toplotni i hladni talasi. Poremećaji u respiratornom sistemu mogu biti predstavljeni pojedinačnim simptomima (otežano disanje, „kvrdla“ u grlu) ili dostići sindromski nivo. Srž kliničkih manifestacija hiperventilacionog sindroma su različiti respiratorni poremećaji (osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, osjećaj gušenja, osjećaj gubitka automatskog disanja, osjećaj knedle u grlu, suha usta, aerofagija, itd.) i/ili hiperventilacijski ekvivalenti (uzdasi, kašalj, zijevanje). Respiratorni poremećaji su uključeni u formiranje drugih patoloških simptoma. Na primjer, pacijentu se mogu dijagnosticirati mišićno-tonični i motorički poremećaji (bolna napetost mišića, grčevi mišića, konvulzivni mišićno-tonični fenomeni); parestezija ekstremiteta (osećaj utrnulosti, trnjenja, „puzanja“, svrab, peckanja) i/ili nazolabijalnog trougla; fenomeni izmenjene svesti (presinkopa, osećaj „praznine” u glavi, vrtoglavica, zamagljen vid, „magla”, „mreža”, gubitak sluha, tinitus). U manjoj mjeri, liječnici se fokusiraju na gastrointestinalne autonomne poremećaje (mučnina, povraćanje, podrigivanje, nadimanje, kruljenje, zatvor, dijareja, bol u trbuhu). Međutim, kršenja od strane gastrointestinalnog trakta prilično često smeta pacijentima s autonomnom disfunkcijom. Naši vlastiti podaci pokazuju da se gastrointestinalni distres javlja kod 70% pacijenata koji pate od panični poremećaj. Nedavne epidemiološke studije pokazale su da više od 40% pacijenata s paničnim poremećajem ima gastrointestinalne simptome koji zadovoljavaju kriterije za dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva.

Tabela 1. Specifični simptomi anksioznosti

Vrsta poremećaja	Dijagnostički kriterijumi
Generalizirana anksioznost poremećaj	Nekontrolisana anksioznost, formirana bez obzira na od određenog životnog događaja
Poremećaji prilagođavanja	Pretjerana bolna reakcija na nešto u životu događaj
Fobije	Anksioznost povezana s određenim situacijama (situacijskim anksioznost koja se javlja kao odgovor na prezentaciju poznatog stimulus), praćen reakcijom izbjegavanja
Opsesivno kompulzivni poremećaj	Opsesivne (opsesivne) i prisilne (kompulzivne) komponente: nametljive, ponavljajuće misli koje pacijent nije u stanju potiskuju i ponavljaju stereotipne radnje izvedene kao odgovor do opsesije
Panični poremećaj	Ponavljajući napadi panike (vegetativne krize)

Važno je procijeniti razvoj autonomnih simptoma tokom vremena. U pravilu se javlja pojava ili pogoršanje intenziteta tegoba pacijenata konfliktna situacija ili stresan događaj. U budućnosti, intenzitet vegetativnih simptoma ostaje ovisan o dinamici trenutne psihogene situacije. Prisutnost privremene veze između somatskih i psihogenih simptoma važan je dijagnostički marker autonomne distonije. Prirodno je da autonomna disfunkcija zamijeni jedan simptom drugim. „Pokretljivost“ simptoma je jedan od najvećih karakteristične karakteristike vegetativna distonija. Istovremeno, pojava novog "nerazumljivog" simptoma za pacijenta predstavlja dodatni stres za njega i može dovesti do pogoršanja bolesti.

Autonomni simptomi su povezani sa poremećajima sna (teškoće sa zaspavanjem, lagani plitki san, noćna buđenja), kompleksom asteničkih simptoma, razdražljivošću u vezi sa uobičajenim životnim događajima i neuroendokrinim poremećajima. Identifikacija karakterističnog sindromskog okruženja autonomnih tegoba pomaže u dijagnostici psihovegetativnog sindroma.

Kako postaviti nozološku dijagnozu?

Mentalni poremećaji obavezno prate autonomnu disfunkciju. Međutim, vrsta mentalnog poremećaja i njegova težina uvelike variraju među pacijentima. Mentalni simptomičesto skriven iza „fasade“ masivne autonomne disfunkcije i ignorisan od strane pacijenta i onih oko njega. Doktorova sposobnost da vidi pacijenta, pored autonomne disfunkcije, psihopatoloških simptoma pokazuje se odlučujućim za tačna dijagnoza bolesti i adekvatan tretman. Najčešće je autonomna disfunkcija povezana s emocionalnim i afektivnim poremećajima: anksioznost, depresija, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj, fobije, histerija, hipohondrija. Lider među psihopatoloških sindroma povezana s autonomnom disfunkcijom je anksioznost. U industrijalizovanim zemljama, poslednjih decenija došlo je do brzog povećanja broja alarmantne bolesti. Uporedo sa porastom incidencije, direktni i indirektni troškovi povezani sa ovim bolestima stalno rastu.

Sva uznemirujuća patološka stanja okarakterizirana su kao uobičajena alarmantnih simptoma i specifične. Autonomni simptomi su nespecifični i opaženi su kod bilo koje vrste anksioznosti. Specifični simptomi anksioznosti, koji se odnose na tip njegovog nastanka i tok, određuju konkretan tip anksioznog poremećaja (tabela 1). Budući da se anksiozni poremećaji međusobno razlikuju prvenstveno po faktorima koji uzrokuju anksioznost i po evoluciji simptoma tokom vremena, kliničar mora precizno procijeniti situacijske faktore i kognitivni sadržaj anksioznosti.

Neurologu se najčešće obraćaju pacijenti koji pate od generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), paničnog poremećaja (PD) i poremećaja prilagođavanja.

GAD se obično javlja prije 40. godine života (najtipičniji početak je između adolescencije i treće decenije života), a kronično traje godinama sa izraženim fluktuacijama simptoma. Glavna manifestacija bolesti je pretjerana anksioznost ili uznemirenost, koja se uočava gotovo svakodnevno, teško ju je dobrovoljno kontrolirati i nije ograničena na specifične okolnosti i situacije, u kombinaciji sa sljedećim simptomima:

• nervoza, anksioznost, osećaj na ivici, na ivici sloma;
• umor;
• poremećena koncentracija, „isključenje“;
• razdražljivost;
• napetost mišića;
• poremećaji spavanja, najčešće poteškoće sa uspavljivanjem i održavanjem sna.

Osim toga, mogu se prezentirati neograničeno nespecifični simptomi Anksioznost: vegetativna (vrtoglavica, tahikardija, nelagodnost u epigastriju, suva usta, znojenje, itd.); sumorne slutnje (brige za budućnost, predosjećaj „kraja“, poteškoće s koncentracijom); motorička napetost (motorički nemir, nervoza, nemogućnost opuštanja, tenzijske glavobolje, zimica). Sadržaj tjeskobnih strahova obično se tiče teme vlastitog zdravlja i zdravlja bližnjih. Istovremeno, pacijenti nastoje uspostaviti posebna pravila ponašanja za sebe i svoju porodicu kako bi rizike od zdravstvenih problema sveli na minimum. Svako odstupanje od uobičajenog životnog obrasca uzrokuje povećanu anksioznost. Povećana pažnja prema svom zdravlju postepeno formira hipohondrijski stil života.

GAD je hronični anksiozni poremećaj s velikom vjerovatnoćom da se simptomi vrate u budućnosti. Prema epidemiološkim studijama, kod 40% pacijenata simptomi anksioznosti traju duže od pet godina. Ranije je GAD većina stručnjaka smatrala blagim poremećajem koji postiže klinički značaj samo u slučaju komorbiditeta s depresijom. Ali sve veći broj dokaza o smanjenoj socijalnoj i profesionalnoj adaptaciji pacijenata sa GAD-om tjera nas da ovu bolest shvatimo ozbiljnije.

PR je izuzetno česta bolest sklona kroničnosti koja se manifestira u mladoj, društveno aktivnoj dobi. Prevalencija urođenih mana, prema epidemiološkim studijama, iznosi 1,9-3,6%. Glavna manifestacija PR-a su ponavljani paroksizmi anksioznosti (napadi panike). Napad panike (PA) je neobjašnjiv, bolan napad straha ili anksioznosti za pacijenta u kombinaciji s raznim vegetativnim (somatskim) simptomima.

Dijagnoza PA se zasniva na određenim klinički kriterijumi. PA karakterizira paroksizmalni strah (često praćen osjećajem predstojeće propasti) ili anksioznost i/ili osjećaj unutrašnja napetost i praćen je dodatnim simptomima (povezanim s panikom):

• pulsiranje, palpitacije, ubrzan puls;
• znojenje;
• drhtavica, drhtavica, osjećaj unutrašnjeg drhtanja;
• osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje;
• otežano disanje, gušenje;
• bol ili nelagodnost u lijevoj strani grudnog koša;
• mučnina ili nelagodnost u abdomenu;
• osjećaj vrtoglavice, nestabilnosti, vrtoglavice ili vrtoglavice;
• osjećaj derealizacije, depersonalizacije;
• strah od ludovanja ili nekontrolisanog čina;
• strah od smrti;
• utrnulost ili peckanje (parestezija) u udovima;
• osećaj talasa toplote ili hladnoće koji prolaze kroz telo.

PR ima poseban stereotip o nastanku i razvoju simptoma. Prvi napadi ostavljaju neizbrisiv trag u pamćenju pacijenta, što dovodi do pojave sindroma "očekivanja" napada, što zauzvrat pojačava ponavljanje napada. Ponavljanje napada u sličnim situacijama (u transportu, u gužvi i sl.) doprinosi formiranju restriktivnog ponašanja, odnosno izbjegavanju mjesta i situacija koje su potencijalno opasne za razvoj ZP.

Komorbiditet PD sa psihopatološkim sindromima ima tendenciju povećanja kako se trajanje bolesti produžava. Vodeću poziciju u komorbiditetu sa PB zauzimaju agorafobija, depresija i generalizirana anksioznost. Mnogi istraživači su dokazali da se u kombinaciji PR i GAD obje bolesti manifestiraju u težem obliku, međusobno pogoršavaju prognozu i smanjuju vjerovatnoću remisije.

Kod nekih osoba s ekstremno niskom tolerancijom na stres, kao odgovor na stresni događaj koji nije izvan uobičajenog ili svakodnevnog mentalni stres, može se razviti bolno stanje. Stresni događaji koji su više ili manje očigledni pacijentu uzrokuju bolne simptome koji remete pacijentovo uobičajeno funkcioniranje (profesionalna aktivnost, društvene funkcije). Ova bolesna stanja nazvana su poremećajem prilagođavanja – reakcija na otvoreni psihosocijalni stres koji se javlja unutar tri mjeseca od početka stresa. Na neprilagođenu prirodu reakcije ukazuju simptomi koji nadilaze normu i očekivane reakcije na stres, te smetnje u profesionalnim aktivnostima, normalnom društvenom životu ili u odnosima s drugim osobama. Poremećaj nije reakcija na ekstremni stres ili pogoršanje već postojećeg mentalna bolest. Reakcija neprilagođenosti ne traje duže od 6 mjeseci. Ako simptomi traju duže od 6 mjeseci, dijagnoza poremećaja prilagođavanja se ponovno razmatra.

Kliničke manifestacije adaptivnog poremećaja su izuzetno varijabilne. Međutim, obično je moguće razlikovati psihopatološke simptome i povezane autonomne poremećaje. Vegetativni simptomi tjeraju pacijenta da potraži pomoć liječnika. Najčešće, neprilagođenost karakterizira anksiozno raspoloženje, osjećaj nesposobnosti da se nosi sa situacijom, pa čak i smanjenje sposobnosti funkcioniranja u svakodnevnom životu. Anksioznost se manifestuje difuznim, izuzetno neprijatnim, često nejasnim osećajem straha od nečega, osećanjem ugroženosti, osećajem napetosti, povećane razdražljivosti, plačljivosti. Istovremeno, anksioznost se kod ove kategorije pacijenata može manifestovati kao specifični strahovi, prvenstveno zabrinutost za sopstveno zdravlje. Pacijenti se plaše mogući razvoj moždani udar, srčani udar, rak i druge ozbiljne bolesti. Ovu kategoriju pacijenata karakterišu česte posete lekaru, brojne ponovljene instrumentalne studije, pažljivo proučavanje medicinske literature.

Posljedica bolni simptomi je društvena neprilagođenost. Pacijenti počinju loše da se nose sa svojim uobičajenim profesionalna aktivnost, progone ih neuspjesi na poslu, zbog čega radije izbjegavaju profesionalnu odgovornost i odbijaju priliku za razvoj karijere. Trećina pacijenata potpuno prestaje sa svojim profesionalnim aktivnostima.

Kako liječiti autonomnu distoniju?

Unatoč obaveznoj prisutnosti autonomne disfunkcije i često prikrivene prirode emocionalne smetnje Za anksiozne poremećaje, osnovni tretman anksioznosti je psihofarmakološki tretman. Lijekovi koji se uspješno koriste za liječenje anksioznosti djeluju na različite neurotransmitere, posebno na serotonin, norepinefrin i GABA.

Koji lijek da odaberem?

Asortiman lijekova protiv anksioznosti je izuzetno širok: sredstva za smirenje (benzodiazepinski i nebenzodiazepinski), antihistaminici, α-2-delta ligandi (pregabalin), manji antipsihotici, sedativni biljni preparati i, na kraju, antidepresivi. Antidepresivi se uspješno koriste za liječenje paroksizmalne anksioznosti (napada panike) od 1960-ih. Ali već 90-ih godina postalo je jasno da, bez obzira na vrstu hronične anksioznosti, antidepresivi je efikasno ublažavaju. Trenutno, većina istraživača i praktičara prepoznaje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI) kao lijekove izbora za liječenje kroničnih anksioznih poremećaja. Ova pozicija se zasniva na nesumnjivoj efikasnosti protiv anksioznosti i dobroj podnošljivosti SSRI lekova. Osim toga, kada dugotrajna upotreba ne gube svoju efikasnost. Za većinu ljudi, nuspojave SSRI su blage, obično se pojavljuju tokom prve sedmice liječenja, a zatim nestaju. Ponekad se nuspojave mogu ublažiti prilagođavanjem doze ili vremena uzimanja lijeka. Redovna upotreba SSRI daje najbolje rezultate liječenja. Obično se simptomi anksioznosti povlače nakon jedne ili dvije sedmice od početka uzimanja lijeka, nakon čega se anti-anksiozni učinak lijeka postepeno povećava.

Benzodiazepinska sredstva za smirenje se uglavnom koriste za olakšanje akutni simptomi anksioznost i ne bi se trebalo koristiti duže od 4 nedelje zbog rizika od razvoja sindroma zavisnosti. Podaci o konzumaciji benzodiazepina (BZ) ukazuju da su oni i dalje najčešće propisivani psihotropni lijekovi. Prilično brzo postizanje antianksioznog, prvenstveno sedativnog efekta i odsustvo očiglednih štetnih efekata na funkcionalne sisteme organizma, opravdavaju poznata očekivanja lekara i pacijenata, navodi najmanje, na početku lečenja. Psihotropna svojstva anksiolitika se ostvaruju kroz GABAergični neurotransmiterski sistem. Zbog morfološke homogenosti GABAergičnih neurona u različitim dijelovima centralnog nervnog sistema, sredstva za smirenje mogu utjecati na značajan dio funkcionalne formacije mozak, što zauzvrat određuje širok spektar njihovih efekata, uključujući i one nepovoljne. Stoga je korištenje KB-a praćeno nizom problema povezanih s posebnostima njihovog farmakološko djelovanje. Glavne su: hipersedacija, relaksacija mišića, “toksičnost ponašanja”, “paradoksalne reakcije” (pojačana agitacija); psihičku i fizičku zavisnost.

Kombinacija SSRI sa BZ ili manjim antipsihoticima se široko koristi u liječenju anksioznosti. Posebno je opravdano prepisivanje manjih antipsihotika pacijentima na početku terapije SSRI, što omogućava nivelisanje anksioznosti izazvane SSRI koja se javlja kod nekih pacijenata u početnom periodu terapije. Osim toga, na pozadini prijema komplementarnu terapiju(BZ ili manji antipsihotici), pacijent se smiruje, lakše se slaže s potrebom čekanja na razvoj antianksioznog efekta SSRI i bolje se pridržava terapijskog režima (poboljšava usklađenost).

Šta učiniti ako je odgovor na liječenje nedovoljan?

Ako terapija nije dovoljno efikasna u roku od tri mjeseca, potrebno je razmotriti alternativni tretman. Moguće je preći na antidepresive šireg spektra (antidepresivi dvostrukog djelovanja ili triciklični antidepresivi) ili uključiti dodatni lijek u režim liječenja (na primjer, manji antipsihotici). Kombinirano liječenje SSRI i manjim antipsihoticima ima sljedeće prednosti:

• uticaj na širok spektar emocionalnih i somatskih simptoma, posebno bolne senzacije;
• brži početak antidepresivnog efekta;
• veća vjerovatnoća remisije.

Prisustvo pojedinačnih somatskih (vegetativnih) simptoma takođe može biti indikacija za prepisivanje kombinovani tretman. Naše vlastite studije su pokazale da pacijenti sa BD koji imaju simptome gastrointestinalnog distresa lošije reagiraju na terapiju antidepresivima od pacijenata koji nemaju takve simptome. Terapija antidepresivima bila je efikasna samo kod 37,5% pacijenata koji su se žalili na gastrointestinalne vegetativne poremećaje, naspram 75% pacijenata u grupi pacijenata bez tegoba gastrointestinalnog trakta. Stoga, u nekim slučajevima, lijekovi koji ciljaju specifične simptome anksioznosti mogu biti od pomoći. Na primjer, beta blokatori smanjuju tremor i zaustavljaju tahikardiju, lijekovi s antiholinergičnim djelovanjem smanjuju znojenje, a manji antipsihotici utiču na gastrointestinalni distres.

Među manjim antipsihoticima, alimemazin (Teraligen) se najčešće koristi za liječenje anksioznih poremećaja. Kliničari su stekli značajno iskustvo u liječenju pacijenata sa autonomnom disfunkcijom Teraligenom. Mehanizam djelovanja alimemazina je višestruki i uključuje centralne i periferne komponente (Tabela 2).

tabela 2. Mehanizmi djelovanja Teraligena

Mehanizam djelovanja	Efekat
Central
Blokada D2 receptora mezolimbičkog i mezokortikalni sistem	Antipsihotik
Blokada 5 HT-2 A-serotoninskih receptora	Antidepresiv, sinhronizacija bioloških ritmova
Blokada D2 receptora u zoni emetičkog okidača i centar za kašalj moždanog stabla	Antiemetik i antitusik
Blokada α-adrenergičkih receptora retikularne formacije	Sedative
Blokada H1 receptora u centralnom nervnom sistemu	Sedativ, hipotenziv
Peripheral
Blokada perifernih α-adrenergičkih receptora	Hipotenzivna
Blokada perifernih H1 receptora	Antipruritik i antialergijski
Blokada acetilkolinskih receptora	Antispazmodik

Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u primjeni alimemazina (Teraligen), možemo formulirati listu ciljanih simptoma za propisivanje lijeka za liječenje anksioznih poremećaja:

• poremećaji spavanja (teškoće sa zaspavanjem) su dominantni simptom;
• pretjerana nervoza, ekscitabilnost;
• potreba da se pojačaju efekti osnovne (antidepresivne) terapije;
• pritužbe na senestopatske senzacije;
• gastrointestinalni distres, posebno mučnina, kao i bol, svrab u strukturi tegoba. Preporučuje se da se Teraligen počne sa minimalnim dozama (jedna tableta noću) i postepeno povećavati dozu na 3 tablete dnevno.

Koliko dugo je potrebno za liječenje anksioznih poremećaja?

Ne postoje jasne preporuke za trajanje liječenja anksioznih sindroma. Međutim, većina studija je dokazala prednosti dugih tokova terapije. Smatra se da nakon smanjenja svih simptoma moraju proći najmanje četiri sedmice remisije lijeka, nakon čega se pokušava ukinuti lijek. Prerano prestanak uzimanja lijeka može dovesti do pogoršanja bolesti. Rezidualni simptomi (najčešće simptomi autonomne disfunkcije) ukazuju na nepotpunu remisiju i treba ih smatrati osnovom za produženje liječenja i prelazak na alternativnu terapiju. U prosjeku, trajanje liječenja je 2-6 mjeseci.

Spisak korišćene literature

1. Autonomni poremećaji (klinika, dijagnoza, liječenje) / ur. A.M. Veina. M.: Medicinska informativna agencija, 1998. P. 752.
2. Lydiard R.B. Povećana prevalencija funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja kod paničnog poremećaja: kliničke i teorijske implikacije // CNS Spectr. 2005. Vol. 10. br. 11. R. 899-908.
3. Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B.. Psychische Erkrankungen im Focus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. br. 5. R. 123-129.
4. Andlin-Sobocki P., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Troškovi poremećaja mozga u Europi // Eur. J. Neurol. 2005. br. 12. Dodatak 1. R. 1-27.
5. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Generalizirani anksiozni poremećaj. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / eds. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. str. 180-203.
6. Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (eds.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. P. 137-56.

Vegetovaskularna distonija se može razviti iz više razloga. Najčešći uključuju sljedeće:

Nasljedna predispozicija. Ako bilo koji od roditelja pati od VSD-a, postoji velika šansa da će dijete naslijediti poremećaj.

Privremeni hormonski disbalans ili bolesti endokrinog sistema. Hormoni učestvuju u regulaciji funkcija nervnog sistema, a bilo kakve promene u hormonskoj ravnoteži mogu dovesti do VSD. Ovo objašnjava zašto se vegetovaskularna distonija često pojavljuje u pubertetu, tokom trudnoće ili nakon porođaja, tokom menopauze - prirodne hormonske promjene izazivaju ovaj poremećaj.

Prekomjerna opterećenja. Može biti mentalno ili fizičkog preopterećenja, koji iscrpljuje nervni sistem, uključujući i autonomni odjel.

Nezdrav način života. To može uključivati ​​loše navike (alkoholizam, pušenje), nedostatak normalnog rasporeda rada i odmora, neuravnoteženu ishranu, sjedilački rad koji se ne nadoknađuje fizička aktivnost itd. Takve okolnosti tjeraju autonomni nervni sistem da radi „na habanje“, jer mora stalno održavati normalne tjelesne funkcije u uslovima nepovoljnih uslova.

Hronične bolesti. Bilo koja bolest sa dugim tokom može dovesti do disfunkcije autonomnog nervnog sistema.

Prisustvo bilo koje od navedenih okolnosti ne znači da će se VSD nužno razviti. Često je potreban provocirajući faktor, koji igra ulogu okidača. Dakle, vjerovatnoća pojave vegetativno-vaskularna distonija naglo raste s oštrom promjenom klimatske zone, nakon doživljavanja akutnog stresa i s povećanjem tjelesne težine.

Simptomi vegetovaskularne distonije

Autonomni nervni sistem radi veoma važne funkcije: održava uslove za normalno funkcionisanje organizma (telesnu temperaturu, broj otkucaja srca, krvni pritisak itd.), a po potrebi „koriguje“ rad srca, vaskularni tonus i druge parametre. Na primjer, stimulira lučenje znoja u vrućem vremenu kako bi ohladio tijelo.

Vegetovaskularna distonija je stanje u kojem su zahvaćeni gotovo svi sistemi i organi. Ovo objašnjava zašto su simptomi VSD-a toliko raznoliki. Ali sve manifestacije ovog stanja mogu se podijeliti u nekoliko kategorija:

Respiratorno (disanje). Pacijent se žali na ubrzano disanje, koje nije povezano s fizičkim ili emocionalnim stresom, osjećaj nedostatka zraka - nemogućnost dubokog udaha. Epizode uzbuđenja, straha i anksioznosti mogu uzrokovati jaku otežano disanje i osjećaj nedostatka kisika.

Srčani (srce). U ovom slučaju VSD se manifestuje kao ubrzani rad srca, nepravilan srčani ritam (osećaj da srce staje u grudima, nakon čega počinje da kuca veoma brzo), bol i osećaj stezanja u grudima.

Termoregulatorna. Glavne pritužbe su nerazumno povećanje tjelesne temperature, koje nije povezano s ARVI ili drugim bolestima, ili smanjenje temperature.

Dysdynamic. Takve manifestacije VSD-a sastoje se od poremećaja cirkulacije. To može biti usporavanje cirkulacije krvi u tkivima i/ili negativne promjene krvnog tlaka – povećanje ili smanjenje krvnog tlaka.

Psihoneurološki. Ova kategorija simptoma uključuje ovisnost o vremenskim prilikama, poremećaje spavanja (noćnu nesanicu u kombinaciji s dnevnom pospanošću), promjene raspoloženja, apatiju, razdražljivost, neobjašnjive napade anksioznosti i umor.

Gastrointestinalni. U pozadini VSD-a često se razvijaju problemi s probavnim sustavom: zatvor, proljev ili izmjenjivanje ovih stanja; težina u želucu, žgaravica, podrigivanje, nadutost.

Seksualno. Smanjen libido, nedostatak seksualnog uzbuđenja ili nemogućnost postizanja orgazma dok ostanete uzbuđeni.

Navedeni simptomi mogu se kombinirati u različitim kombinacijama, a prevladavanje pojedinih manifestacija VSD-a ovisi o vrsti ovog poremećaja.

Klasifikacija vegetovaskularne distonije

IN savremena medicina poremećaji autonomnog nervnog sistema se obično klasifikuju prema tome kako ovo stanje utiče na srce i krvne sudove, koja vrsta autonomnih poremećaja preovlađuje i koliko su izražene manifestacije VSD.

Na osnovu njihovog učinka na kardiovaskularni sistem, postoji nekoliko glavnih tipova VSD:

• Hipertenzivni tip. Ovu vrstu VSD-a karakteriziraju epizode povišenog krvnog tlaka (sistoličkog do 140 mm Hg), koji se sam po sebi normalizira nakon kratkog vremenskog perioda. Pacijent se takođe žali na česte glavobolje, umor i jake otkucaje srca.
• Hipotonični tip. Krvni pritisak je konstantno nizak ili se uočavaju epizode niskog krvnog pritiska. Tu je i jak umor, glavobolja i bolovi u mišićima.
• Srčani tip. Pacijent je zabrinut zbog poremećaja u radu srca: naglo ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca, bol iza grudne kosti, napadi kratkog daha - nemogućnost dubokog ili punog udaha i osjećaj nedostatka zraka.
• Mješoviti tip. Kod ovog tipa VSD-a uočavaju se promjene krvnog tlaka od visokog do niskog, a ostali simptomi se mogu kombinirati u različitim kombinacijama.

Na osnovu toga kako su tačno funkcije autonomnog sistema poremećene, razlikuju se sljedeće vrste VSD-a:

• Vagotonični tip. Ovu vrstu VSD karakteriše prekomerno znojenje, nije povezano s fizičkom aktivnošću ili visokom temperaturom okoline, „mramorirana“ koža, vrtoglavica, sklonost edemima, debljanje, bol u srcu, jaka glavobolja, otežano disanje. Kod zaraznih bolesti, uključujući ARVI, tjelesna temperatura blago raste, ali ostaje povišena čak i neko vrijeme nakon što drugi simptomi bolesti nestanu.
• Simpatikotonični tip. Kod VSD ovog tipa koža je suha i blijeda, izlučivanje znoja je smanjeno. Epizode povišene tjelesne temperature do visokih vrijednosti (do 39,5 °C) uočavaju se tokom stresa, ARVI i emocionalnog stresa. Tjelesna težina je obično niska. Pacijenti se žale na tupe, blage glavobolje, povišen krvni pritisak i ubrzan rad srca.

Prema težini VSD-a može biti:

• Blagi stepen. Bez obzira na vrstu VSD-a, simptomi su blagi, periodi egzacerbacije su kratki, a remisija duga. Do pogoršanja dolazi tek nakon epizoda pojačanog emocionalnog i/ili fizičkog stresa. Kvaliteta života pacijenta nije ugrožena.
• Prosjek. Periodi egzacerbacije su prilično dugi, do nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Manifestacije VSD-a su izražene tokom egzacerbacije, radna sposobnost pacijenta je značajno smanjena, sve do potpunog gubitka tokom vaskularnih kriza.
• Teški stepen. Ovim tečajem, VSD nameće ozbiljna ograničenja u svakodnevnom životu osobe, jer su simptomi prisutni gotovo konstantno, ponekad su izraženiji, ponekad lagano opadaju. U periodima najizraženijih manifestacija VSD-a često je potrebna hospitalizacija i bolničko liječenje zbog uporne srčane disfunkcije i nestabilnosti krvnog tlaka.

Poremećaji autonomnog nervnog sistema uočeni su kod svakog trećeg stanovnika Rusije. Slomljeni živci uzrokuju razvoj Alchajmerove bolesti, epilepsije i multipla skleroza. Autonomni nervni sistem igra važnu ulogu u funkcionisanju organizma, tako da je važno da se svaka disfunkcija odmah leči.

Šta je poremećaj autonomnog nervnog sistema (ANND)

Poremećaj autonomnog nervnog sistema (AVNS) je privremeni funkcionalni poremećaj koji nastaje zbog nervnog sistema. Nervozna osoba gubi sposobnost kontrole emocija, postaje depresivna ili počinje agresivno reagirati na bilo koju stresna situacija. Oštećenje centralnog nervnog sistema često se javlja u pozadini unutrašnjih iskustava ili pod uticajem spoljašnjih podražaja.

Neurološki poremećaj se odnosi na depresiju, neurozu i druge psihosomatske poremećaje. Nervni slom je akutna faza poremećaja. U opasnosti su:

• anksiozni i sumnjičavi pojedinci, često zabrinuti za sebe i druge;
• osobe koje pate od kroničnog umora;
• imati problema u odnosima sa kolegama, članovima porodice, prijateljima;
• hronični alkoholičari, narkomani i sistematski pušači.

Ljudi sa odličnim studentskim kompleksom i niskim samopoštovanjem često su u stresnom stanju, što može izazvati nervni slom.

Uzroci nervnih poremećaja

Poremećaj reaktivnog nervnog sistema nastaje pod uticajem spoljašnjih podražaja. Može se uzeti u obzir i uzrok razvoja patologije endogeni poremećaji, u kojem se metabolizam i struktura nervne celije prekršena. Stanična inhibicija se razvija u pozadini prehrane kada je stopa apsorpcije određenih vitamina neophodnih za normalan rad CNS. Poremećaj se često dijagnosticira kod ljudi koji pate onkološke bolesti i bolesti endokrinog sistema.

Simptomi poremećaja

Nervna knedla u grlu glavni je znak razvoja psihosomatskog poremećaja. Ozbiljnost simptoma oslabljenog nervnog sistema zavisi od individualnih karakteristika tela pacijenta. At nervni poremećaji Postoje neke zajedničke karakteristike:

• anksioznost;
• samoubilačke misli;
• apatija;
• poremećaji spavanja;
• razdražljivost;
• smanjena koncentracija;
• umor;
• smanjene performanse;
• oštećenje pamćenja;
• paranoidne misli.

Poremećaj utiče ne samo na ponašanje i raspoloženje pacijenta, već i na funkcionalnu aktivnost većine unutrašnje organe. Kognitivno oštećenje može se pojaviti prije fizičkog oštećenja. Psihosomatski poremećaji prate:

• zimica;
• preuzbuđenje;
• nervna groznica;
• vrtoglavica;
• produžene migrene;
• skokovi krvnog pritiska,
• dispneja;
• kardiopalmus;
• djelomični ili potpuni gubitak apetita;
• poremećaji probavnih procesa.

Dispepsija tokom neuroza nastaje kada pacijent odbija hranu. Uobičajeni način života se radikalno mijenja: osoba ne želi da se bavi sportom, provodi puno vremena u krevetu i odbija zabavu.

IN U poslednje vreme mnogi ljudi imaju simptome kao što su slabost, letargija, glavobolja i vrtoglavica. Vjeruje se da je sve ovo manifestacija vegetovaskularne distonije (VSD). Međutim, ustanoviti tačna dijagnoza Treba se obratiti ljekaru, jer se ovi simptomi mogu javiti i kod drugih ozbiljnijih bolesti. Liječenje treba započeti što je prije moguće, ali tek nakon što se postavi tačna dijagnoza. O tome kako liječiti VSD bit će riječi u ovom članku.

Opći principi liječenja vegetovaskularne distonije

Mnogi ljudi se pitaju kako se VSD liječi i je li moguće eliminirati sve njegove manifestacije? Liječenje VSD-a uključuje i lijekove i metode koje nisu lijekovi.

1. Dajte dovoljno vremena za spavanje – trebalo bi da bude 7-8 sati, ne manje. U tom slučaju morate ići u krevet najkasnije do 22.00 kako bi hormoni odgovorni za odmor i opuštanje tokom spavanja imali vremena da se razviju.
2. Kombinujte posao i odmor - pokušajte rasporediti svoj dan tako da nema preopterećenja u određenim satima, sve treba da bude ravnomerno raspoređeno.
3. posjetite više svježi zrak, hodati, voziti bicikl, plivati. Ali vrijeme provedeno za kompjuterom i TV-om trebalo bi smanjiti.
4. Uvedite gimnastiku u svoju dnevnu rutinu i malo fizičke vežbe– da biste se riješili VSD-a, morate povećati tonus mišića. Važno je zapamtiti da je pacijentima zabranjeno trčati i skakati. Vježbe bi trebale biti odmjerene, a ne vrlo brzim tempom. Prije početka nastave fizička kultura Potrebno je zagrijati i zagrijati mišiće.
5. Posjet psihoterapeutu – učenje upravljanja svojim emocijama – glavni je zadatak pacijenata s vegetativnim simptomima. Takvim pacijentima se ne preporučuje da obuzdavaju svoje emocije u sebi; A također morate naučiti jednostavnije pristupiti životu, primiti što više pozitivnih emocija i pokušati svesti negativne.
6. Pravilna prehrana je još jedan od kriterija na putu oporavka. Neophodno je što više jesti voće i povrće, pokušati izbaciti iz prehrane brzu hranu, peciva i gazirana pića. Preporučljivo je uključiti mahunarke u ishranu, posebno crveni grah. Sva jela je preporučljivo kuhati na pari ili u pećnici. Prženu hranu treba smanjiti. Vrlo je važno da kod dijagnoze kao što je vegetovaskularna distonija pacijenti smanje potrošnju kancerogenih tvari.
7. Kontrastni tuš ujutru i uveče ne samo da oživljava i jača tijelo, već mu pomaže i da se nosi s manifestacijama vegetovaskularne distonije, jer žile kože reagiraju na vruće i hladnom vodom ekspanzija i kontrakcija, respektivno. Na taj način se trenira mišićni sloj u vaskularnom zidu, a u slučaju vanrednih situacija, tijelo će se znatno lakše prilagoditi.
8. Osim navedenih metoda, pacijentu s vegetovaskularnom distonijom preporučuje se i fizioterapijski tretman, kao što su masaža cervikalno-ovratnog područja, akupunktura, darsonvalizacija (djelovanje kratkih električnih impulsa na vlasištu, čime se poboljšava opskrba krvlju i ublažava napetost) i balneoterapija (liječenje mineralnim vodama).
   Preporučljivo je provesti sanatorijsko-odmaralište. Pacijenti se podvrgavaju kompleksnoj terapiji.

Generale liječenje lijekovima VSD uključuje propisivanje sljedećih lijekova:

• Cavinton - prepisuje se uglavnom za vrtoglavicu, ali može biti i dio kompleksna terapija. Poboljšava dotok krvi u moždano tkivo, povećava potrošnju glukoze i kisika od strane neurona. Smanjuje peroksidaciju lipida, a samim tim i štetno djelovanje slobodnih radikala na mozak. Lijek povećava količinu energetskih tvari u moždanom tkivu, što poboljšava njegovu ishranu i performanse. Smanjuje viskoznost krvi, poboljšava cirkulaciju krvi i ima neuroprotektivni učinak;
• betaserc - propisan za težinu i buku u glavi. Djelovanjem na histaminske receptore vestibularni aparat unutrašnjeg uha i vestibularnih jezgara smještenih u centralnom nervnom sistemu, lijek djeluje kompetitivno sa histaminom na receptore, istiskujući odatle ovaj medijator. Poboljšava mikrocirkulaciju u moždanom tkivu, povećava vaskularnu permeabilnost, čime se normalizuje endolimfni pritisak u pužnici i unutrašnjem uhu. Ima neuroprotektivni učinak, poboljšava neuralnu provodljivost i prijenos nervnih impulsa.
• B vitamini i vitamin C – propisuju se za povećanje ukupne otpornosti organizma i jačanje imunološkog sistema;
• tinkture valerijane, matice, gospine trave - propisane za postizanje sedativnog učinka i olakšavanje uspavljivanja;
• sredstva za smirenje (Seduxen, Elenium) i antipsihotici (Frenolone) - propisuju se u svrhu sedacije, ako pacijent ima anksiozne poremećaje. Kod vegetovaskularne distonije vrlo je često povećana aktivnost dopaminergičkog sistema, što se klinički manifestuje psihozom i napadima panike. Ovi lijekovi blokiraju dopaminske receptore u limbičkom sistemu mozga i smanjuju prijenos nervnih impulsa na druge neurone. Oni sprečavaju da prirodni prenosioci mozga utiču na sinapse, blokirajući sinaptički prenos u neuronima mozga. Neuroleptici se moraju koristiti s oprezom, jer blokiranjem dopaminergičkog sistema mozga mogu izazvati razvoj parkinsonizma i fenomena sličnih parkinsonizmu;
• nootropni lijekovi (piracetam, glicin, aminalon) – za kompleksan tretman vegetativno-vaskularna distonija. Smanjuju utjecaj slobodnih radikala oksidacije peroksida na mozak, povećavaju količinu aminokiselina u moždanom tkivu, čime se poboljšava ishrana mozga, povećava mentalna aktivnost i performanse.

Liječenje VSD-a hipertenzivnog tipa

Za tretman VSD-a potrebni su lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:

1. Simpatolitici – rezerpin. Spada u grupu antihipertenzivnih lijekova, odnosno lijekova koji snižavaju krvni tlak djelovanjem na lumen krvnih žila.
2. Beta-blokatori: (selektivni i neselektivni) propranolol, atenolol, talinolol - lijekovi koji utiču na učestalost i snagu srčanih kontrakcija. To dovodi do smanjenja krvnog tlaka, smanjenja broja otkucaja srca i poboljšanja opskrbe srca krvlju.
3. Antiaritmički lijekovi uključuju 5 glavnih grupa. Ali ne koriste se svi lijekovi za liječenje vegetovaskularne distonije, već samo neki od njih. To uključuje asparkam, amiodaron, panangin.
4. Sredstva koja poboljšavaju opskrbu mozga krvlju - proširuju cerebralne žile i povećavaju dotok krvi u glavu. Takvi lijekovi za liječenje VSD prema hipertenzivnog tipa uključuju vinpocetin, cavinton, nicergolin.
5. Pacijenti sa vegetovaskularnom distonijom hipertenzivnog tipa često teško zaspu, pa moraju uzimati tablete za spavanje, kao što su melaksen, sonat i drugi, kao i uzimanje sredstava za smirenje. Potonji su neophodni za ublažavanje anksioznosti i fobičnih poremećaja. Imaju i sedativni učinak i mogu opustiti mišiće.
6. Iz grupe trankvilizatora, za liječenje vegetovaskularne distonije propisuju se lijekovi koji se odnose na anksiolitike (Seduxen). Takođe, takvi ljudi mogu patiti od glavobolje, a da bi ih ublažili moraju pribjeći lijekovima protiv bolova. Antidepresivi (amitriptilin) ​​se često propisuju za ublažavanje glavobolje.

Od nefarmakološkim sredstvima Preporučuju se opuštajuće aromatične kupke. Kontrastni tuš za ovu vrstu vegetovaskularne distonije se ne preporučuje, jer može izazvati vazospazam i kao rezultat toga porast krvnog tlaka, pogoršanje opskrbe mozga krvlju i novi napad VSD-a.

Liječenje hipotoničnog tipa VSD

Za liječenje pacijenata s ovom vrstom vegetovaskularne distonije prikladan je kontrastni tuš, kao i tonik masaža aktivnim tehnikama brzim tempom za stimulaciju nervnog sistema i povećanje vaskularnog tonusa, što dovodi do povećanja krvi. pritisak.

Među lijekovima propisuju se i antidepresivi (amitriptilin) ​​koji ne samo da poboljšavaju raspoloženje, već i poboljšavaju performanse, nootropici (piracetam, Noben, Fezam, glicin) koji smanjuju peroksidaciju kisika i poboljšavaju opskrbu moždanog tkiva krvlju.

Za VSD hipotoničnog tipa moguće je prepisati psihostimulanse za aktivaciju nervnog sistema (supkutano ubrizgavanje kofeina ili oralno uzimanje tableta). Da bi se smanjile asteno-neurotske manifestacije bolesti, tablete glicina se propisuju zajedno s kofeinom.

Mješoviti tip liječenja VSD-a

Ova vrsta vegetovaskularne distonije je najteža u liječenju, jer je nemoguće odabrati terapijsku liniju lijekova zbog stalno mijenjanja simptoma.

Ovdje se mogu javiti i porast i pad krvnog tlaka, glavobolja i vrtoglavica, mučnina, napadi panike i drugi simptomi oba tipa VSD-a. Stoga je liječenje ove vrste više simptomatsko, usmjereno na smanjenje simptoma bolesti.

Kao sveobuhvatno liječenje VSD-a moguće je i prepisivanje diuretika (diakarba) iz lijekova, koji pospješuju uklanjanje natrijuma i vode iz organizma, što dovodi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, povratka krvi u srce i donjeg srčanog rada. izlaz. Ovo smanjuje pritisak u mozgu i krvnim sudovima.

Dakle, da biste znali kako izliječiti VSD, prvo morate pronaći i ukloniti uzrok njegovog nastanka, a tek onda liječiti zaostale simptome. Najvažnije je započeti liječenje na vrijeme, a zatim od manifestacija ove bolesti neće ostati ni traga.