Određivanje simptoma akutne opstrukcije crijeva. Simptomi crijevne opstrukcije kod odraslih

Intestinalna opstrukcija je stanje u kojem je poremećeno kretanje crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalni trakt, djelomična ili potpuna blokada tankog ili debelog crijeva, što onemogućava normalan prolaz probavljene hrane kroz crijevni trakt i izlučivanje fecesa, a u slučaju potpune blokade, čak i gasova. Simptomi zavise od lokacije blokade i da li je djelomična ili potpuna. Opstrukcija tankog crijeva uzrokuje teške epizode bolova u želucu i povraćanja, što može dovesti do dehidracije i šoka. Uz opstrukciju debelog crijeva, simptomi (jaki zatvor i bol) se sporije razvijaju. Opstrukcija tankog crijeva je mnogo češća od opstrukcije debelog crijeva.

Djelomična opstrukcija, u kojoj prolazi samo tekućina, može dovesti do dijareje. Najočigledniji znak opstrukcije crijeva je pojačano nadimanje u abdomenu jer se akumuliraju plinovi, tekućina i izmet. Ako opstrukcija ograničava dotok krvi u crijeva, postoji veliki rizik odumiranje tkiva ili perforacija crijeva (ruptura) (oba stanja su opasna po život). Potpuna opstrukcija tankog crijeva koja se ne liječi može dovesti do smrti u roku od jednog sata do nekoliko dana.

Simptomi

Naizmjenični napadi bolnih grčeva.

Sve bolnija nadutost.

Progresivni zatvor, koji rezultira nemogućnošću izlučivanja izmeta ili ponekad čak i plinova.

Nekontrolisano štucanje ili podrigivanje.

Dijareja (sa djelomičnom opstrukcijom).

Blaga groznica (temperatura do 38°C).

Slabost ili vrtoglavica.

Smrad iz usta.

Uzroci

Adhezije (unutrašnji ožiljci) od prethodne operacije.

Zadavljena hernija (dio tankog crijeva viri kroz njega slabost u trbušnom zidu, zbog čega krv ne teče u njega).

Rak rektuma.

Divertikulitis.

Volvulus (uvrtanje ili čvor u crijevu).

Intususcepcija (stavljanje jednog dijela crijeva preko drugog, poput teleskopske cijevi).

Stvrdnjavanje hrane ili izmeta.

Žučni kamenci.

Ponekad se progutani predmet zaglavi u digestivnom traktu.

At paralitička opstrukcija crijeva nisu začepljena, ali prestaju da se skupljaju i pomiču svoj sadržaj. To se gotovo uvijek vidi nakon operacije želuca i traje nekoliko dana prije nego što nestane samo od sebe (za razliku od opstrukcije crijeva koja se javlja iz drugih razloga).

Poremećaji imunoloških mehanizama i značaj mikrobnih faktora u nastanku akutne opstrukcije crijeva

Sa moderne tačke gledišta, gastrointestinalni trakt se smatra najvažnijim organom koji vrši antiinfektivnu odbranu organizma, i kao bitna komponenta opšteg imunog sistema. Ekstenzivna površina gastrointestinalnog trakta je polje u kojem dolazi do primarnog kontakta organskih i neorganskih antigena sa imunokompetentnim stanicama. Osim toga, adekvatna sekretorna i motorička funkcija gastrointestinalnog trakta osigurava uključivanje niza važnih nespecifičnih odbrambenih mehanizama u ovoj fazi. Otuda je sasvim jasno da se radi o grubom prekršaju funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta, koji prati razvoj akutne opstrukcije crijeva, značajno utiče na efikasnost antiinfektivne odbrane organizma u cjelini. Jasna potvrda ovakvog stanja su stope postoperativnih infektivnih komplikacija u ovoj grupi pacijenata, koje su značajno veće od sličnih pokazatelja za druge akutne bolesti. hirurške bolesti trbušne organe. Tako, prema studijama koje odražavaju iskustvo iz posljednje dvije decenije, infektivne komplikacije kod pacijenata s akutnom opstrukcijom crijeva iznose 11-42% i uključuju peritonitis, suppuration of hirurške rane, pneumoniju i septički šok.

Ispravno razumevanje uloge crevne opstrukcije u slabljenju antimikrobne odbrane organizma nemoguće je bez poznavanja osnovnih principa koji karakterišu učešće gastrointestinalnog trakta u ovoj zaštiti. Raspravljajući o općim antiinfektivnim mehanizmima probavnog sistema, R. Bishop (1985) ističe sledeće komponente:

1) kisela sredina u proksimalnim delovima gastrointestinalnog trakta, destruktivna za većinu mikroorganizama;

2) sekretorna aktivnost tankog creva sa njegovim zaštitno-obvijajućim (sluz), antimikrobnim (lizozim) i proteolitičkim (probavni enzimi) delovanjem;

3) motorička funkcija creva, koja sprečava fiksiranje mikroorganizama na njegovim zidovima;

4) imuni mehanizmi crevnog zida;

5) normalno stanje crevnog mikrobiološkog ekosistema.

Na većinu ovih faktora značajno utiče akutna opstrukcija crijeva.

Mikroorganizmi, u ogroman broj sadržane u crijevima su u stalnom stanju interakcije jedni s drugima i sa makroorganizmom. Ova interakcija čini poseban ekosistem, čiji se poremećaj dramatično mijenja u životnim uvjetima i organizma domaćina i mikroorganizama. Jedan od važnih uslova Stabilnost ekosistema je odnos mikroorganizama u različitim dijelovima crijeva. Normalno, intraintestinalno stanište je naseljeno stabilnim zajednicama autohtonih (ne-tuđih) mikroorganizama, čiji sastav vrsta varira donekle u zavisnosti od ishrane i starosti osobe, ali je generalno prilično konstantan za pojedine delove gastrointestinalnog trakta.

Alohtoni (tuđi) mikroorganizmi, u pravilu, prisutni su u bilo kojem staništu, ali s prilično stabilnim sastavom autohtone flore ne utječu na strukturu ekosistema.

Razvojem crijevne opstrukcije postojeći ekosistem se uništava.

Prvo, zbog kršenja motoričke aktivnosti crijeva, dolazi do "stagnacije" sadržaja, što potiče rast i reprodukciju mikroorganizama.

Drugo, poremećaj stalne peristaltike dovodi do migracije mikroflore karakteristične za distalne dijelove crijeva u proksimalne dijelove, za koje je ova mikroflora alohtona.

Treće, razvojna cirkulatorna hipoksija crijevnog zida stvara uvjete za brzu reprodukciju i razvoj anaerobne (uglavnom ne-spore) mikroflore u crijevu, koja "kolonizira" crijevne dijelove uključene u proces.

Ekosistem je uništen, mikrobi se oslobađaju od djelovanja faktora koji reguliraju njihov broj, sastav i lokalizaciju. Posljedica toga je proliferacija mikroba, stjecanje izraženih patogenih svojstava od strane niza oportunističkih mikroorganizama i oslobađanje enterotoksina od strane mikroba koji agresivno utječu na crijevni zid. U uvjetima razvoja crijevne opstrukcije, proces uništavanja ekosistema značajno se pogoršava kršenjem antimikrobnih odbrambenih mehanizama svojstvenih nepromijenjenom crijevnom zidu.

Cirkulatorna hipoksija i povezana degeneracija strukturnih i funkcionalnih elemenata sluznice i submukoze crijevnog zida neminovno utječe na sve manifestacije sekretorne funkcije, uključujući izlučivanje sluzi i oslobađanje baktericidnog lizozima od strane Panethovih stanica.

Značajnu ulogu u antimikrobnoj zaštiti imaju intestinalni proteolitički enzimi, čije smanjenje sekretorne aktivnosti kod akutne opstrukcije crijeva je spomenuto u odgovarajućem dijelu.

Konačno, ne može se a da se ne obrati pažnja na “sekretorni” imunološki sistem crijeva u slučaju crijevne opstrukcije. Strukturnu osnovu ovog sistema predstavljaju limfoidni elementi crijeva, čija je funkcija dvosmislena. Intestinalni B limfociti proizvode IgA, koji blokira adhezivne antigene komplekse mikroba, pospješuje njihovu fagocitozu makrofaga i leukocita i sprječava prodor agresivnih imunoloških kompleksa kroz mukoznu barijeru. Ovo objašnjava oštećenje antiinfektivne odbrane organizma, što je povezano sa neuspjehom "sekretornog" imunološkog sistema crijeva. A takav je neuspjeh sasvim očit u uvjetima hipoksične degeneracije strukturnih i funkcionalnih elemenata crijevnog zida i, prije svega, sluznice.

Oslobođeni regulacije nespecifičnim i imunološkim faktorima, alohtoni mikroorganizmi svoju agresivnu funkciju ispoljavaju kroz enterotoksično djelovanje egzo- i endotoksina. Izloženosti egzotoksinima prethodi prianjanje mikroba na površinu sluznice. Egzotoksin uzrokuje metaboličke promjene u integumentarnim stanicama, narušavajući odnos između izlučivanja i apsorpcije tekućine. Egzotoksine niza oportunističkih mikroorganizama koji stiču sposobnost intenzivnog razmnožavanja tokom stagnacije (E. coli) karakterizira citotoksično djelovanje, odnosno sposobnost uništavanja membrana epitelnih stanica. Uz hipoksičnu destrukciju epitela, to doprinosi invaziji mikroba u crijevni zid, kao i njihovom prodiranju u trbušnu šupljinu i razvoju difuznog ili ograničenog peritonitisa.

Prodiranje mikroba u crijevni zid je praćeno smrću mnogih od njih. U tom slučaju se oslobađa endotoksin, koji, ovisno o vrsti mikroorganizma, uzrokuje patološki učinak koji je složen i dvosmislen po snazi ​​i prirodi. Za endotoksine većine anaeroba koji ne formiraju spore koji naseljavaju distalne dijelove crijeva, ovaj efekat se svodi na inhibiciju motoričke aktivnosti crijeva, sistemski poremećaj mikrocirkulacije i disregulaciju centralnog nervnog sistema. nervni sistem, metabolički poremećaji.

Dakle, smanjenje djelotvornosti zaštitnih antimikrobnih mehanizama crijeva ne samo da povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija, već i doprinosi produbljivanju lokalnih i općih poremećaja karakterističnih za akutnu crijevnu opstrukciju.

Patogenetski mehanizmi motoričke disfunkcije crijeva

U posljednjih 10 godina ideje o mehanizmu motoričke funkcije probavnog trakta postale su znatno složenije. Postalo je jasno da, pored centralnog neurotropnog inhibitornog i stimulativnog uticaja, koji se ostvaruje zbog simpatičke i parasimpatičke inervacije, veliki značaj pripada endokrinoj regulaciji crijevne pokretljivosti i, što je možda najvažnije u modernom konceptu, čini se da su oba ova regulatorna sistema slojevita na sistemu vlastitog crijevnog motoričkog automatizma. Istovremeno, motorička funkcija svakog dijela crijeva usko je povezana s njegovim specifičnim funkcionalnim zadacima u probavnom sistemu, kao i sa sekretorno-resorptivnim i zaštitnim antiinfektivnim funkcijama.

Redoslijed aktivacije patogenetskih mehanizama koji remete crijevnu motilitet u različitim oblicima crijevne opstrukcije je dvosmislen, ali svi ovi mehanizmi u konačnici utječu na dvije glavne vrste crijevne motoričke aktivnosti: tzv. i „probavnu“ peristaltiku, koja prati ulazak sadržaja u gastrointestinalni kanal.

Prvi tip peristaltike reguliše autonomni miotropni mehanizam, u kojem važnu ulogu igra pejsmejker koji se nalazi u duodenumu i u literaturi se naziva osnovni električni ritam (BER), „spori talasi“, generatorski potencijal (GP ), potencijal pejsmejkera. U ovom jedinstvenom obliku intestinalne motoričke aktivnosti, uzrokovane djelovanjem pejsmejkera i nazvanom “migrirajući mioelektrični kompleks” (MMC), za razliku od srčanog automatizma, ne ostvaruje se svaki impuls, što stvara izuzetno složenu nestabilnu sliku.

Ciljana studija MMC-a omogućila je autorima da identifikuju 4 faze (perioda) kompleksa: fazu mirovanja, fazu toničnih nepravilnih kontrakcija, fazu frontalne aktivnosti (uzastopne propulzivne kontrakcije u cijelom crijevu) i fazu postepenog slabljenja. . Glavna faza, koja odražava funkcionalnu suštinu kompleksa, je faza frontalne aktivnosti. Svaki sljedeći MMC se pojavljuje tek nakon što prethodni izblijedi.

Drugi tip peristaltike, prvenstveno karakterističan za tanko crijevo, je „digestivna“ peristaltika, koja predstavlja nepravilne segmentne peristaltičke kontrakcije. Njegov nastanak uvijek prati prestanak MMK. Ova vrsta peristaltike regulisana je uglavnom centralnim neuroendokrinim mehanizmima, a ne sistemom intestinalnog automatizma.

S razvojem crijevne opstrukcije, sposobnost razvoja "probavne" peristaltike prije svega se refleksno potiskuje, ali glavne promjene u motoričkoj funkciji crijeva povezane su s oštećenjem crijevne sluznice. Pojava mehaničke prepreke prolazu crijevnog sadržaja prekida širenje MMK u distalnom smjeru i time stimulira nastanak novog kompleksa.

Dakle, peristaltički pokreti u aduktorskoj petlji su skraćeni po dužini i vremenu, ali se javljaju češće. U ovom procesu učestvuje i centralni nervni sistem. U ovom slučaju ekscitacija parasimpatičkog nervnog sistema dok opstrukcija traje može dovesti do pojave antiperistaltike. Zatim dolazi depresija motoričke aktivnosti kao rezultat hipertonusa simpatičkog nervnog sistema.

Sličan poremećaj odnosa između simpatičkih i parasimpatičkih veza neurokrinske regulacije peristaltike leži u osnovi brojnih oblika primarne dinamičke opstrukcije, na primjer uporne progresivne postoperativna pareza crijeva. U ovom slučaju, funkcija pejsmejkera je potpuno očuvana, ali se indukcija MMK ili uopće ne događa, ili se gubi sposobnost reprodukcije treće faze kompleksa - faze frontalne aktivnosti.

Nakon toga, kako kod primarne dinamičke tako i kod mehaničke opstrukcije, aktiviraju se uporniji mehanizmi koji uzrokuju progresiju pareze. Osnova ovih mehanizama je sve veća cirkulatorna hipoksija crijevnog zida, zbog čega se postupno gubi mogućnost prenošenja impulsa kroz intramuralni aparat. Tada same mišićne ćelije postaju nesposobne da percipiraju impulse za kontrakciju kao rezultat dubokih metaboličkih poremećaja i intracelularnih poremećaja elektrolita. Metabolički poremećaji se pogoršavaju povećanjem endogene intoksikacije, što zauzvrat povećava hipoksiju tkiva i time zatvara začarani krug. Konačno, u uslovima već razvijene pareze dolazi do razaranja strukture crevnog mikrobiološkog ekosistema, usled čega pojedinačni alohtoni mikroorganizmi koji rastu u crevima (E. coli) prodiru kroz crevni zid i tamo umiru, oslobađajući endotoksine koji doprinose suzbijanje kontraktilnosti crijevnih mišića.

Dakle, u patogenezi poremećaja motoričke funkcije crijeva u akutnoj opstrukciji mogu se razlikovati sljedeći glavni patogenetski mehanizmi.

1. Pojava hipertonusa simpatičkog nervnog sistema, uzrokovana pojavom žarišta ekscitacije u obliku patološkog procesa u trbušnoj šupljini i reakcije bola na ovaj proces.

2. Hipoksično oštećenje intramuralnog provodnog aparata crijevnog zida zbog poremećaja cirkulacije, što ometa autonomnu i centralnu regulaciju motoričke aktivnosti crijeva.

3. Metabolički poremećaji u mišićno tkivo crijevne stijenke uzrokovane cirkulatornom hipoksijom i sve većom endogenom intoksikacijom.

4. Inhibicijski učinak na mišićnu aktivnost endotoksina iz niza mikroorganizama koji u uslovima opstrukcije stiču sposobnost invazije na crijevni zid.

Dijagnostika

Anamneza i pregled.

Rendgen za određivanje lokacije opstrukcije.

Kolonoskopija (koristi fleksibilnu, osvijetljenu cijev za pregled debelo crijevo).

Rendgen nakon barijevog ili hypaque klistiranja, koji daje jasnu sliku debelog crijeva.

Tretman

Opstrukcija crijeva je bolest koja zahtijeva hitno liječenje od strane specijaliste. Ne pokušavajte sami da se nosite sa opstrukcijom koristeći klistire ili laksative.

Prvo, doktor smanjuje pritisak u natečenom abdomenu tako što uklanja tečnost i gasove pomoću fleksibilne cevi umetnute kroz nos ili usta.

U većini slučajeva potrebna je operacija kako bi se uklonila mehanička blokada crijeva. Priprema za operaciju često traje šest do osam sati, što je neophodno za uspostavljanje ravnoteže tekućine i elektrolita kako bi se spriječila dehidracija i šok.

Možda će biti potrebna resekcija crijeva. Nakon uklanjanja začepljenog dijela crijeva, razdvojeni krajevi se mogu ponovo spojiti, iako može biti potrebna ileostoma ili kolostomija (operacije u kojima se napravi otvor u abdomenu kako bi se otpad iz crijeva mogao drenirati u vanjsku vrećicu).

Značajke anestezije za liječenje crijevne opstrukcije

Kompleksna višekomponentna anestetička podrška hirurškoj intervenciji kod akutne opstrukcije crijeva direktan je nastavak mjera liječenja započetih u pripremnom periodu, na čijoj pozadini se provodi sama anestezija.

Obratite posebnu pažnju na početni period anestezije. Uvodna anestezija treba izvršiti što je brže moguće. Neposredno prije primjene anestetika (npr. barbiturata), intravenozno se primjenjuje 5 mg tubokurarin hlorida ili drugog nedepolarizirajućeg relaksansa kako bi se izbjegla regurgitacija povezana s fibrilacijom mišića i povišenim intragastričnim tlakom koji se uočava primjenom depolarizirajućih relaksansa. U istu svrhu, pomoćna ventilacija u ovoj fazi se provodi kisikom kroz masku aparata za anesteziju samo u slučaju očigledne depresije spoljašnje disanje i izuzetno pažljivo, a nakon primjene depolarizirajućih relaksansa neposredno prije intubacije, autori preporučuju izvođenje Sellickovog manevra. U tu svrhu, jednjak se pritiska pritiskom grkljana na kičmu. Nakon intubacije traheje, manžetna na sondi se odmah naduvava, a zatim se sonda ponovo ubacuje u želudac kako bi se ispraznio proksimalni gastrointestinalni trakt.

Izbor glavnog inhalacionog anestetika određen je finansijskom podrškom i iskustvom anesteziologa, međutim, kod starijih oslabljenih pacijenata sa znacima kardiovaskularnih ili zatajenje jetre Poželjno je koristiti fluorotan i izbjegavati upotrebu etera.

Neinhalacione vrste anestezije se izuzetno rijetko koriste za ACI, jer hirurški zahvat zahtijeva širok pristup, dobar pregled i dovoljno opuštanje mišića trbušnog zida. Samo ako je kod jako oslabljenih pacijenata operacija očigledno palijativne prirode i nije praćena opsežnom revizijom trbušne šupljine, mogu se koristiti druge vrste anestezije (lokalne, intravenske). U rukama iskusnog anesteziologa sa visoko kvalifikovanim hirurškim timom i za kraće periode bolesti, epiduralna anestezija ili kombinovane vrste anestetička njega. U našoj klinici proteklih godina, od 977 operacija, inhalaciona endotrahealna anestezija korišćena je kod 754 pacijenta (77,2%), lokalna anestezija kod 77 (7,9%), epiduralna kod 18 (1,8%), intravenska anestezija kod 7 (0,7%) i kombinovana anestezija - kod 121 pacijenta (12,4%).

Tokom čitave anestezije i tokom oporavka od anestezije prate se osnovni parametri održavanja života na osnovu klinički kriterijumi ili podatke praćenja.

Najozbiljnijom komplikacijom anestezije opravdano se smatra regurgitacija kiselog želudačnog sadržaja u traheobronhijalno stablo. To se češće dešava tokom uvodne anestezije, ali se može javiti iu završnoj fazi, nakon dezintubacije dušnika. U tom slučaju, ako sadržaj želuca ima pH ispod 2,5, dolazi do akutnog rasprostranjenog bronhospazma (Mendelsonov sindrom).

Ako, uprkos izvođenju svih preventivne mjere, ako je došlo do regurgitacije, potrebno je izvršiti temeljnu sanaciju traheobronhalnog stabla ispiranjem izotoničnim rastvorom natrijum hlorida, 1 2% rastvorom natrijum bikarbonata. Dodatno, intravenozno se daje aminofilin (5-10 ml 2,4% otopine), glukokortikoidi (do 300 mg hidrokortizona) i antihistaminici (tavegil, suprastin) se koriste u standardnim dozama.

Preoperativna priprema za liječenje crijevne opstrukcije

Obim i sadržaj preoperativne pripreme kod pacijenata sa akutnom insuficijencijom determinisani su prvenstveno dužinom hospitalizacije i težinom opšteg stanja. U svim slučajevima program obuke utvrđuje anesteziolog, hirurg i terapeut. U ovom slučaju, dopušteno je identificirati i razmotriti dvije tipične varijante razvoja bolesti. U prvoj opciji, početak bolesti je brz, izražen sindrom bola i često povraćanje primoravaju pacijenta da potraži liječničku pomoć ranih datuma, a posljedica takvog liječenja je rano upućivanje na hospitalizaciju. Kod ovih pacijenata, trajanje bolesti je obično kratko, pojave dehidracije i endotoksemije nisu izražene.

U drugoj opciji, tipičnijoj za starije i senilne pacijente, klinička slika se razvija postupno, postupno, bez jasne manifestacije, što, međutim, ne ukazuje na manju težinu patološkog procesa. Kasno javljanje i kasna hospitalizacija, uz izraženije patomorfološke posljedice, dovode do dekompenzacije važnih vitalnih funkcija, metaboličkih poremećaja, razvoja dehidracije i endotoksikoze. Najteža situacija nastaje u toj fazi procesa kada se razvoj peritonitisa sa svojim složenim i strašnim patogenetskim mehanizmima nadmeće na poremećaje uzrokovane akutnom opstrukcijom crijeva.

U prvom slučaju, zadaci anesteziologa da sudjeluje u preoperativnoj pripremi znatno su pojednostavljeni.

Aktivnosti pražnjenja gastrointestinalnog trakta mogu biti ograničene na jedno umetanje debele sonde i pražnjenje želuca. U operacionoj sali se ponovo ubacuje sonda da se želudac isprazni od sadržaja koji se nakupio u njoj tokom pripremnog perioda. Nakon toga, sonda se uklanja.

Bešika se takođe prazni neposredno pre operacije. Ako, na pozadini jake boli, postoji refleksno zadržavanje urina, pražnjenje Bešika izvodi se kateterom.

Provođenje infuzijske terapije u trajanju od 1,5-2 sata kod ove grupe pacijenata također ne uzrokuje posebne poteškoće. Brzina infuzije može biti prilično visoka, osiguravajući unošenje do 1-2 litre tekućine tokom ovog perioda. Štaviše, da bi se spriječila transkapilarna migracija, G. A. Ryabov (1983) preporučuje primjenu 12-13 g albumina suhe tvari ili 200 ml plazme za svaki 1 litar otopine. Higijenska priprema se također provodi prije operacije. kože u zoni nameravane intervencije.

Sa drugom opcijom razvoja OKN-a, zadaci preoperativne pripreme postaju znatno komplikovaniji. Ovo se odnosi na sve njegove komponente. Pražnjenje gastrointestinalnog trakta pomoću sonde umetnute u želudac vrši se kontinuirano. Takođe, tokom čitavog pripremnog perioda, u bešici se drži kateter radi praćenja diureze po satu (a ponekad i iz minuta u minut) tokom infuzione terapije.

Infuziona terapija je dizajnirana za postizanje više zadataka. Prije svega, to je eliminacija volemskih poremećaja, čiji je stupanj određen pokazateljima volumena krvi i njegovih komponenti. Složenost ovog zadatka povezana je s ograničenim vremenom pripreme i istovremeno s potrebom da se bude oprezan u povećanju brzine infuzije (posebno kod starijih pacijenata) na pozadini kardiopulmonalne dekompenzacije. Glavni kriteriji za procjenu dostatnosti infuzione terapije i njenog tempa su pokazatelji centralnog venskog pritiska, hematokrita, pulsa i diureze po satu. Mnogi autori preporučuju mjerenje CVP svakih 15-20 minuta ili nakon primjene 400-500 ml određenog rastvora. Uz brzo povećanje CVP do 200 mm vode. Art. i iznad, brzina infuzije se mora smanjiti.

Ništa manje težak nije još jedan zadatak infuzijske terapije - uklanjanje hipohidracije tkiva. Ovaj zadatak se ne može obaviti u okviru preoperativne pripreme. Njegova primjena se nastavlja tijekom anestetičkog vođenja operacije, te dalje u postoperativnom periodu. U ovom slučaju često je potreban vrlo značajan volumen (do 70-100 ml ili više na 1 kg tjelesne težine pacijenta) i dovoljan složena kompozicija primijenjeni medij za infuziju. Međutim, češće anesteziolog mora koristiti medije koji su mu na raspolaganju, kombinirajući uvođenje otopina elektrolita, glukoze, poliglucina i niskomolekularnih dekstrana.

Često tokom preoperativne pripreme postoji potreba za regulacijom brzine davanja tečnosti, upotrebom kardiotonika, antiaritmika ili upotrebom hormonskih lekova (prednizolon, hidrokortizon) za stabilizaciju hemodinamike na nivou koji omogućava početak operacije.

S tim u vezi, u toku preoperativne pripreme, uz određivanje centralnog venskog pritiska i satne diureze, potrebno je stalno pratiti rad srca, njihov ritam, nivo sistolnog i dijastolnog krvni pritisak, adekvatnost vanjskog disanja. Za sveobuhvatna procjena Preporučljivo je koristiti praćenje ovih indikatora.

Dekompresija gornjeg digestivnog trakta i racionalna infuzijska terapija su načini kojima se vrši detoksikacija pacijentovog organizma tokom preoperativne pripreme. Naravno, potpuno rješenje ovog problema može se povezati samo uz adekvatnu hiruršku intervenciju i posebne mjere za suzbijanje endotoksikoze u postoperativnom periodu.

Posebno mjesto među aktivnostima preoperativnog perioda zauzima preventiva antibakterijska terapija. Utvrđuje se njegovo značenje u slučaju OKN visokog rizika gnojni postoperativne komplikacije. Prema mnogim autorima, učestalost infektivnih postoperativnih komplikacija u crijevnoj opstrukciji kreće se od 11 do 42%. To je zbog niza okolnosti, od kojih su najvažnije disbioza i kretanje neobične mikroflore u proksimalne dijelove crijeva, smanjenje sekretornog imuniteta i barijerne funkcije gastrointestinalnog trakta, kao i opća imunosupresija. Sasvim je očito da na takvoj pozadini, dodatna trauma tkiva i mehaničko uništavanje bioloških barijera (peritoneum, crijevni zid), neizbježni tijekom intervencije, stvaraju dodatne preduvjete za razvoj infektivnog procesa. U tom smislu, stvaranje potrebne terapijske koncentracije antibakterijskih lijekova u tkivima u vrijeme operacije može biti korisno i odlučujući faktor u postoperativni tok bolesti.

Ovo pitanje je posebno proučavano u klinici u vezi sa dva antibiotika: kanamicin sulfatom i cefazolinom. Izbor antibiotika određen je širinom njihovog spektra djelovanja i visokom aktivnošću protiv većine uzročnika infektivnih komplikacija u akutnim bolestima trbušnih organa.

U eksperimentalnoj i kliničkoj studiji farmakokinetike ovih lijekova za vrijeme davljenja i opstruktivne akutne insuficijencije, utvrđeno je da se vrhunac njihove koncentracije u tkivima trbušnih organa i intraperitonealnog eksudata javlja krajem 1. sata nakon intramuskularna injekcija, a smanjenje efektivne koncentracije nastupilo je nakon 3-4 sata. To je odredilo način preventivne antibakterijske terapije kod pacijenata sa akutnim crijevnim traktom. Primjena ove tehnike, od 1979. godine, smanjila je incidencu teških postoperativnih infektivnih komplikacija kod svih oblika akutne crijevne opstrukcije sa 19,3 na 13,2%.

Treba naglasiti da se navedeni program preoperativne pripreme može smatrati samo indikativnim. Specifični obim i sadržaj mjera liječenja određuju se pojedinačno u zavisnosti od oblika akutne insuficijencije, težine procesa, starosti pacijenata i prisutnosti pratećih bolesti. Međutim, s individualnim razlikama u programu obuke, moraju se poštovati zahtjevi za njegovu ugradnju, a ukupno trajanje preoperativnog perioda, uz utvrđenu dijagnozu i indikacije za operaciju, ne bi trebalo da prelazi 1,5-2 sata.

Rezultati hirurškog liječenja crijeva

Prema podacima, od 978 pacijenata sa potvrđenom dijagnozom, opstrukcija tankog creva je otkrivena kod 872. Od toga je 856 operisano. Kod 13 pacijenata resekcija je bila opsežna (50-70% ukupna dužina tanko crijevo), a kod 12 je bio subtotal (70-80% ukupne dužine tankog crijeva).

Kod 332 (40,1%) operisanih pacijenata sa opstrukcijom tankog creva došlo je do postoperativnih komplikacija. U ovoj grupi, u velikoj većini slučajeva (52,6%), komplikacije su predstavljale supuracija hirurške rane. Kod 6,7% pacijenata došlo je do neuspjeha šavova interintestinalne anastomoze nakon resekcije crijeva u uslovima razvoja peritonitisa. U 10,7% slučajeva zabilježena je progresija postojećeg peritonitisa bez neuspjeha šava, au 4,7% - razvoj kasnih ograničenih intraperitonealnih apscesa. U ostalim slučajevima komplikacije su bile uzrokovane pratećim oboljenjima kardiovaskularnog sistema (16,2%) ili razvojem pneumonije u postoperativnom periodu kod oslabljenih pacijenata. Nakon operacija akutne opstrukcije tankog crijeva umrlo je 123 (14,37%) bolesnika. Kod 56,2% njih uzrok smrti su infektivne komplikacije u trbušnoj šupljini. 33,7% je imalo akutne komplikacije na kardiovaskularnom sistemu. 8,3% je imalo upalu pluća, a 1,8% imalo je druge komplikacije.

Kod 30,8% pacijenata ove grupe smrt javila se u prva 3 dana nakon operacije, u 17,2% - 4.-10. dana iu ostalim slučajevima - u kasnijem periodu.

Analiziranu grupu činili su samo oni bolesnici kod kojih dijagnoza akutne opstrukcije tankog crijeva uz obavezno uključivanje patogenetske komponente intramuralnog poremećaja hemocirkulacije nije bila upitna. Iz analize su isključeni pacijenti sa epizodičnom opstrukcijom crijeva sljedećeg tipa: crijevne kolike i brzo se eliminiše upotrebom jednostavnih terapijskih mjera. Dakle, ako se fokusiramo na pravu, postojeću akutnu opstrukciju tankog crijeva, ona ostaje urgentan problem hitne abdominalne kirurgije, za čije rješavanje su potrebni daljnji intenzivni napori istraživača i praktičnih kirurga.

Prevencija

Jedite hranu bogatu dijetalnim vlaknima.

Prostata Prostata (grčki) - stoji ispred. Naše zdravlje je stanje krhke ravnoteže, koju osiguravaju mnogi sistemi tijela

Prvo na šta treba da obratite pažnju je stanje vaših zuba. Ako zubi bolno reaguju na hladno ili vruće,

Akutna intestinalna opstrukcija (AIO) je sindrom karakteriziran poremećenim prolazom sadržaja kroz probavni trakt zbog mehaničke opstrukcije ili inhibicije motoričke funkcije crijeva. Prva djela o opstrukciji crijeva koja su preživjela do danas su Hipokratova djela. U njegovim spisima prvi put se pojavljuje naziv ileus, koji je služio kao zbirni naziv za različite bolesti trbušne šupljine, uključujući opstrukciju.

Trenutno, po učestalosti pojavljivanja, bolest je na petom mjestu među glavnim oblicima "akutnog abdomena". OKN se javlja kod svih starosne grupe, ali najčešće u dobi između 30 i 60 godina. Opstrukcija zbog intususcepcije češće se opaža kod djece, davljenja - kod pacijenata srednjih godina, opstrukcija - kod pacijenata starijih od 50 godina. Važna karakteristika, navedeno u U poslednje vreme, je preraspodjela u smislu učestalosti pojavljivanja pojedinih oblika OKN. Stoga su oblici kao što su nodulacija, intususcepcija i volvulus postali mnogo rjeđi. Istovremeno je povećana učestalost opstruktivne opstrukcije kolona tumorske etiologije. U 75-80% slučajeva uzrok mehaničke opstrukcije crijeva je adhezivni proces trbušne šupljine. Unatoč evoluciji pogleda na etiologiju i patogenezu ACC, razvoj savremenim metodama dijagnostika, poboljšanje hirurške tehnologije i reanimacije i anestezije, postoperativni mortalitet se kreće od 10% do 25%. Najveći postotak postoperativnog mortaliteta kod ACI javlja se u dobi ispod 5 godina i preko 65 godina.

Klasifikacija

Još u prvoj polovini 19. stoljeća identificirane su dvije vrste crijevne opstrukcije - mehanička i dinamička. Nakon toga, Wahl je predložio podjelu mehaničke opstrukcije crijeva na davljenju i opstrukciju. Trenutno se može smatrati najjednostavnija i najprikladnija klasifikacija u kojoj je OKN podijeljen prema svojoj morfofunkcionalnoj prirodi:

1. Dinamička (funkcionalna) opstrukcija (12%):
2. Spastična, koja se javlja kod bolesti nervnog sistema, histerije, crijevne diskinezije, helmintičke infestacije itd.
3. paralitički ( zarazne bolesti, tromboza mezenteričnih sudova, retroperitonealni hematom, peritonitis, bolesti i povrede kičmene moždine itd.
4. Mehanička opstrukcija crijeva (88%):
5. Davljenja (volvulus, nodulacija, unutrašnje zarobljavanje)
6. opstruktivno:

a intraorganski (strana tijela, fekalni i žučni kamenci, helmintička infestacija locirana u lumenu crijeva)

b. intramuralni (tumor, Crohnova bolest, tuberkuloza, cicatricijalna striktura koja zahvata crijevni zid)

V. ekstraorgan (ciste mezenterija i jajnika, tumori retroperitonealnog prostora i karličnih organa, koji izazivaju kompresiju crijeva izvana).

1. mješovito:

A. Adhezivna opstrukcija

b. Intususcepcija

po porijeklu:

1. Kongenitalno.
2. Stečeno.

Po stepenu opstrukcije:

1. Tanko crijevo: a. visoka b. nisko
2. Debelo crijevo - Prema dinamici razvoja patološkog procesa

(koristeći primjer adhezivne crijevne opstrukcije)

Faza I. Akutno kršenje crijevnog prolaza - faza "ileus cry" - prvih 12 sati od početka bolesti)

Faza II. Akutni poremećaj intramuralne intestinalne hemocirkulacije

(faza intoksikacije) - 12-36 sati.

Faza III. Peritonitis - više od 36 sati od početka bolesti.

U literaturi se nalaze značajna neslaganja po pitanju određivanja težine opstrukcije debelog crijeva. Ova okolnost dovela je do mnogih klasifikacija kliničkog toka bolesti. U urgentnoj koloproktologiji najčešće se koristi klasifikacija razvijena u Istraživačkom institutu za koloproktologiju Ruske akademije medicinskih nauka. Prema predloženoj klasifikaciji, postoje 3 stepena ozbiljnosti opstrukcije debelog crijeva:

I stepen (kompenzirani). Tegobe na periodične opstipacije, koje traju 2-3 dana, koje se mogu otkloniti dijetom i laksativima. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće, primjećuje se periodična nadutost, nema simptoma intoksikacije. Rezultati kolonoskopije i irigografije pokazuju da tumor sužava lumen crijeva na 1,5 cm, a u debelom crijevu se otkriva mala nakupina plinova i crijevnog sadržaja.

II stepen (subkompenzirani). Pritužbe na uporni zatvor, nedostatak samostalne stolice. Uzimanje laksativa je neefikasno i daje privremeni efekat. Periodična nadutost, otežano izlučivanje gasova. Opšte stanje je relativno zadovoljavajuće. Uočljivi su simptomi intoksikacije. Tumor sužava lumen crijeva na 1 cm RTG pregledom, debelo crijevo je prošireno i ispunjeno crijevnim sadržajem. Mogu se odrediti pojedinačni nivoi tečnosti (Kloiber šolje).

III stepen (dekompenzovan). Pritužbe na izostanak stolice i odvajanje plinova, pojačane grčevite bolove u trbuhu i nadimanje, mučninu, a ponekad i povraćanje. Teški znaci intoksikacije, poremećena ravnoteža vode i elektrolita i CBS, anemija, hipoproteinemija. Na rendgenskom pregledu, crijevne petlje su proširene i naduvane plinovima. Određuje se mnogo nivoa tečnosti. U pravilu, većina pacijenata primljenih u hitnu bolnicu zbog opstruktivne opstrukcije debelog crijeva tumorske etiologije ima dekompenzirani stepen bolesti, što u konačnici određuje visoka frekvencija postoperativne komplikacije i smrtnost.

Poslednjih godina sve se češće spominje takozvani sindrom lažne opstrukcije debelog creva, koji je prvi opisao N. Ogilvie 1948. godine. Ovaj sindrom manifestuje se najčešće u obliku klinike akutne dinamičke opstrukcije crijeva zbog povrede simpatička inervacija. Često se ovo stanje opaža u ranom postoperativnom periodu, što dovodi do ponovljenih laparotomija. Većina autora bilježi dijagnostičke poteškoće u uspostavljanju Ogilvyjevog sindroma. Bilateralna perinefrična novokainska blokada prema A.V. Vishnevsky.

Kada su kliničke manifestacije bolesti praćene blago izraženim simptomima, ne postavljamo dijagnozu „djelimične crijevne opstrukcije“, smatrajući je taktički neopravdanom. U ovom slučaju najčešće govorimo o nepotpunom zatvaranju lumena crijeva rastućim tumorom, adhezivnom opstrukcijom ili rekurentnim volvulusom. Takva dijagnoza dezorijentira kirurga i dovodi do odgođenih operacija.

Uzroci akutne opstrukcije crijeva

OKN može biti uzrokovan višestrukim uzrocima, koji se identificiraju kao predisponirajući i proizvodni faktori. Prvi uključuju anomalije u razvoju crijeva i njegovog mezenterija, prisutnost adhezija, vrpci, džepova u trbušnoj šupljini, patološke formacije u lumenu crijeva (tumor, polipi), defekte prednjeg trbušnog zida, upalne infiltrate, hematome proizlaze iz crijevnog zida ili okolnih organa. Drugi uključuje razloge koji, u prisustvu predisponirajućih faktora, mogu uzrokovati razvoj OKN. To su prije svega poremećaji motoričke funkcije crijeva u akutnom razvoju u obliku hiper- ili hipomotornih reakcija ili njihove kombinacije. Ovo stanje može biti uzrokovano povećanim opterećenjem hranom, poremećajem nervna regulacija motorička aktivnost crijeva, iritacija receptora unutrašnje organe patološki proces u nastajanju, stimulacija lijekovima ili nagli porast intraabdominalnog tlaka tijekom fizičke aktivnosti.

Oblik rezultirajućeg OKN-a ovisit će i o prirodi predisponirajućih uzroka i o vrsti poremećaja motoričke funkcije crijeva.

Patogeneza akutne opstrukcije crijeva

Patogeneza i uzroci smrti u akutnom intestinalnom zatajenju, nekomplikovanom crijevnom nekrozom i peritonitisom, nesumnjivo spadaju u jedan od najsloženijih i najtežih odjeljaka kirurške patologije. Proučavanju ove problematike posvećen je veliki broj eksperimentalnih i kliničkih studija sprovedenih u našoj zemlji i inostranstvu. U tabeli 1 su shematski prikazane glavne komponente patogeneze OKN, čiji je razvoj i značaj direktno proporcionalan trajanju bolesti. Početne manifestacije OKN (faza I) povezane su sa poremećenim prolazom kroz crijeva. Ozbiljnost njihove pojave i intenzitet razvoja ovise o morfološkim i funkcionalnim karakteristikama bolesti. Dakle, u slučajevima dinamike, gušenja i opstruktivne opstrukcije, trajanje faze I će biti drugačije. Poznato je da opstrukcija duž gastrointestinalnog trakta ne uzrokuje ozbiljne posljedice ako se stvori obilazni put za evakuaciju crijevnog sadržaja. Izuzetak je strangulacijski oblik crijevne opstrukcije, kada je crijevni mezenterij od samog početka uključen u patološki proces, a u patogenezi bolesti dominira ne toliko evakuacija koliko vaskularni poremećaji.

U I stadiju nema grubih morfofunkcionalnih promjena na crijevnoj stijenci, nema poremećaja ravnoteže vode i elektrolita i sindroma endogene intoksikacije. Za takve bolesnike, s izuzetkom slučajeva strangulacione crijevne opstrukcije, indicirana je konzervativna terapija. Drugi stadij OKN karakterizira akutni poremećaj intramuralne crijevne hemocirkulacije. Ovo više nije samo reakcija organizma na prestanak crijevnog prolaza, već duboke patološke promjene, koje se temelje na hipoksiji tkiva i razvoju brzih autokatalitičkih procesa. Utvrđeno je da s povećanjem intraintestinalnog pritiska na 30 mm. Hg Art. kapilarni protok krvi u zidu crijeva potpuno prestaje. Sve navedeno daje osnov za tumačenje druge faze OKN-a kao procesa akutni poremećaji intramuralna crijevna hemocirkulacija. Uzimajući u obzir njegovu progresivnu prirodu, u ovoj fazi više nije moguće pridržavati se taktike dinamičkog praćenja bolesnika i upornog konzervativnog liječenja. Potrebno je utvrditi indikacije za hitnu hiruršku intervenciju.

Identifikacija III stadijuma OKN sa kliničkog i patofiziološkog gledišta povezana je sa razvojem peritonitisa usled prodora mikroorganizama kroz crevni zid u slobodnu trbušnu šupljinu i progresivnog sindroma višeorganske insuficijencije.

Simptomi akutne opstrukcije crijeva

Klinička slika akutna opstrukcija crijeva sastoji se od 2 grupe simptoma. Prva grupa je direktno povezana sa promenama koje nastaju u gastrointestinalnom traktu i trbušnoj duplji tokom akutnog crevnog trakta. Druga grupa odražava opću reakciju tijela na patološki proces.

Grupa I. Najraniji i jedan od najupornijih znakova bolesti je bol. Pojava grčevite boli karakteristična je za akutnu opstrukciju lumena crijeva i povezana je s njegovom peristaltikom. Oštar, stalni bol često prati akutno razvijeno davljenje. Ako se OKN ne dijagnosticira na vrijeme, tada se 2-3 dana od početka bolesti inhibira motorna aktivnost crijeva, što je popraćeno smanjenjem intenziteta boli i promjenom njegove prirode. U tom slučaju počinju prevladavati simptomi endogene intoksikacije, što je loš prognostički znak. Patognomonični simptom ACI je zadržavanje stolice i nepropusnost gasova. Međutim, kod visoke opstrukcije tankog crijeva na početku bolesti može se uočiti odvajanje plinova i stolice zbog pražnjenja distalnih dijelova crijeva, koji ne donose olakšanje pacijentu, što često dezorijentira liječnika. Jedan od najranijih kliničkih znakova OKN povraća. Njegova učestalost zavisi od nivoa opstrukcije u crevima, vrste i oblika opstrukcije i trajanja bolesti. U početku se javlja povraćanje refleksivnog karaktera, a naknadno nastaje zbog preljeva proksimalnog gastrointestinalnog trakta. Što je crijevna opstrukcija veća, to je povraćanje jače. U početnoj fazi opstrukcije debelog crijeva, povraćanje može izostati. Kod niske opstrukcije tankog crijeva uočava se povraćanje u velikim intervalima i obilje povraćanja, koje poprima karakter crijevnog sadržaja s mirisom „fekala“. On kasne faze OKN povraćanje je posljedica ne samo stagnacije, već i endotoksikoze. U tom periodu nije moguće otkloniti povraćanje čak ni intestinalnom intubacijom.

Jedan od lokalnih znakova OKN-a je nadutost. “Kosi trbuh” (Bayerov simptom), kada nadimanje dovodi do asimetrije abdomena i nalazi se u smjeru od desnog hipohondrija preko pupka do lijeve ilijačne regije, karakteristično za volvulus sigmoidnog kolona. Intestinalna opstrukcija uzrokovana opstrukcijom lumena proksimalnog jejunuma dovodi do nadimanja u gornjim dijelovima abdomena, dok opstrukcija u ileumu i debelom crijevu dovodi do nadimanja cijelog abdomena. U cilju dijagnosticiranja mehaničkog oblika intestinalne opstrukcije opisana je trijada kliničkih znakova (Wal-ov simptom): 1. Asimetrija abdomena; 2. Palpabilna otečena crijevna petlja (elastični cilindar) sa visokim timpanitisom; 3. Peristaltika vidljiva oku. Za identifikaciju moguće zadavljene kile praćene kliničkim akutna opstrukcija crijeva, potrebno je pažljivo pregledati i palpirati epigastrično, pupčano i ingvinalno područje, kao i postojeće postoperativne ožiljke na prednjem trbušnom zidu. Prilikom pregleda bolesnika s akutnom opstrukcijom crijeva, vrlo je važno imati na umu moguće parijetalno (Richterovo) davljenje crijeva, pri čemu se javlja „klasična“ klinička slika potpune opstrukcije crijeva, kao i prisutnost tumorske formacije. karakteristične za zadavljene kile, odsutne.

Pri palpaciji, abdomen ostaje mekan i bezbolan sve dok se ne razvije peritonitis. Međutim, tokom perioda aktivne peristaltike, praćene napadom boli, dolazi do napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida. Za volvulus cekalnog crijeva, Schiemann-Dansov simptom se smatra patognomoničnim, koji se definira kao osjećaj praznine pri palpaciji u desnoj ilijačnoj regiji zbog pomaka crijeva. Kod opstrukcije debelog crijeva, nadutost se otkriva u desnoj ilijačnoj regiji (Anschutzov simptom). Simptom koji opisuje I.P. ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Skljarov („buka prskanja“) 1922. godine, koju je otkrio blagi potres mozga prednji trbušni zid. Njegovo prisustvo ukazuje na prelivanje tečnosti i gasova u aduktor debelog creva, što se javlja kod mehaničke opstrukcije creva. Reproduciraj ovaj simptom treba obaviti prije izvođenja klistiranja za čišćenje. Perkusijom prednjeg trbušnog zida otkrivaju se područja visokog timpanitisa metalne nijanse (Kivulov simptom), kao posljedica razvoja pneumatoze tankog crijeva. Ovo je uvijek znak upozorenja jer se plinovi normalno ne akumuliraju u tankom crijevu.

Prilikom auskultacije prednjeg trbušnog zida na početku bolesti čuju se crijevni zvukovi različite visine i intenziteta čiji je izvor tanko crijevo koje je otečeno, ali još nije izgubilo motoričku aktivnost. Razvoj crijevne pareze i peritonitisa označava slabljenje crijevnih zvukova, koji se javljaju u obliku odvojenih slabih rafala, koji podsjećaju na zvuk padajuće kapi (simptom Spasokukotskog) ili buku pucanja mjehurića (Wilmsov simptom). Uskoro se ovi zvukovi više ne mogu otkriti. Stanje „tihog abdomena” ukazuje na razvoj teške intestinalne pareze. Zbog promjena u rezonantnim svojstvima sadržaja trbušne šupljine, na pozadini povećanog volumena abdomena počinju se jasno čuti srčani tonovi (Baileyev simptom). U ovoj fazi klinička slika akutna opstrukcija crijeva sve više u kombinaciji sa simptomima raširenog peritonitisa.

Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva

U dijagnostici akutna opstrukcija crijeva Od velike je važnosti pažljivo prikupljena anamneza, skrupulozna identifikacija kliničkih simptoma bolesti i kritička analiza radioloških i laboratorijskih podataka.

Pregled bolesnika s akutnim crijevnim traktom mora biti dopunjen digitalnim pregledom rektuma, koji omogućava utvrđivanje prisutnosti fecesa (“koprostaze”), stranih tijela, tumora ili glave intususcepcije. Patognomonični znaci mehaničke intestinalne opstrukcije su oticanje prazne ampule rektuma nalik balonu i smanjen tonus analnih sfinktera („analno zjapanje”), koje opisuje I.I. Grekova 1927. kao „simptom Obuhovske bolnice“.

Grupa II. Prirodu općih poremećaja kod akutne insuficijencije određuju endotoksemija, dehidracija i metabolički poremećaji. Primjećuju se žeđ, suha usta, tahikardija, smanjena diureza i zgušnjavanje krvi, utvrđeno laboratorijskim parametrima.

Vrlo važan dijagnostički korak je rendgenski pregled trbušne šupljine koji se dijeli na:

1. Metoda bez kontrasta (panoramska radiografija trbušne šupljine). Dodatno se radi pregledni rendgenski snimak grudnog koša.
2. Kontrastne metode za proučavanje kretanja suspenzije barija kroz crijeva nakon oralne primjene (Schwartzov test i njegove modifikacije), primjene kroz nazoduodenalnu sondu i retrogradnog punjenja debelog crijeva kontrastnom klistirom.

Snimanje abdomena može otkriti direktne i indirektne simptome akutna opstrukcija crijeva. Direktni simptomi uključuju:

1. Nakupljanje gasova u tankom crevu je znak upozorenja, jer se u normalnim uslovima gasovi primećuju samo u želucu i debelom crevu.

1. Prisutnost Kloiberovih čaša, nazvanih po autoru koji je opisao ovaj znak 1919. godine, smatra se klasičnim rendgenskim znakom mehaničke opstrukcije crijeva. Predstavljaju horizontalne nivoe tečnosti smeštene u proširenim crevnim petljama, koje se otkrivaju 2-4 sata nakon pojave bolesti. Skreće se pažnja na odnos visine i širine mjehurića plina iznad nivoa tekućine i njihovu lokalizaciju u trbušnoj šupljini, što je važno za diferencijalnu dijagnozu tipova OKN. Međutim, treba imati na umu da se Kloiberove čašice mogu formirati i nakon klistera za čišćenje, kao i kod oslabljenih pacijenata koji su dugo u krevetu. Horizontalni nivoi su vidljivi ne samo kada vertikalni položaj pacijentu, ali iu lateropoziciji.

1. Simptom poprečne pruge lumena crijeva, nazvan Case-ov simptom (1928), “rastegnuta opruga”, “riblji kostur”. Ovaj simptom se smatra manifestacijom edema kerkring (kružnih) nabora sluznice tankog crijeva. U jejunumu se ovaj simptom ispoljava izraženije nego u ileumu, što je zbog anatomskih karakteristika reljefa sluznice ovih dijelova crijeva. Jasno vidljivi nabori tankog crijeva dokaz su zadovoljavajućeg stanja njen zid. Istrošenost nabora ukazuje značajno kršenje intramuralna hemodinamika.

U slučajevima kada je dijagnoza OKN-a vrlo teška, koristi se druga faza rendgenskog pregleda pomoću kontrastnih metoda.

Metoda rendgenskog kontrasta. Indikacije za njegovu upotrebu mogu se formulirati na sljedeći način:

• Opravdane sumnje o prisutnosti mehaničkog oblika OKN kod pacijenta.
• Početne faze adhezivna crijevna opstrukcija, kada stanje pacijenta nije alarmantno i postoji nada za njegovo konzervativno rješenje
• Dinamičko praćenje napretka kontrastne mase mora se kombinirati s kliničkom studijom stanja pacijenta i provođenjem konzervativnih terapijskih mjera usmjerenih na otklanjanje crijevne opstrukcije. Ako se lokalni znaci akutne insuficijencije pogoršaju i endotoksemija se poveća, studija se prekida i postavlja se pitanje hitne operacije.

Prilikom izvođenja oralnog kontrasta i interpretacije dobijenih podataka potrebno je voditi računa o vremenu prolaska kontrastnog sredstva kroz crijeva. U zdrava osoba barijumska suspenzija, popijena per os, stiže u cekum nakon 3-3,5 sata, desna fleksura debelog crijeva - nakon 5-6 sati, lijeva fleksura - nakon 10-12 sati, rektum - nakon 17-24 sata. Upotreba oralnih radionepropusnih metoda nije indicirana za opstrukciju debelog crijeva zbog njihovog niskog sadržaja informacija. U takvim slučajevima radi se hitna kolonoskopija.

Ultrazvučno skeniranje abdominalnih organa upotpunjuje se rendgenskim pregledom, posebno u ranim fazama akutne insuficijencije. Omogućuje vam da više puta promatrate prirodu peristaltičkih pokreta crijeva bez izlaganja pacijenta zračenju, utvrdite prisutnost i volumen izljeva u trbušnoj šupljini i pregledate pacijente u ranom postoperativnom razdoblju. Najvažniji znakovi u procjeni stadijuma OKN su promjer crijeva koji može biti od 2,5 do 5,5 cm i debljina njegovog zida u rasponu od 3 do 5 mm. prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji. S razvojem destruktivnih promjena u crijevnim petljama, debljina zida može doseći 7-10 mm, a njegova struktura postaje heterogena s prisustvom inkluzija u obliku tankih eho-negativnih pruga.

Laparoskopija. Razvoj endoskopske metode Istraživanja u hitnoj hirurgiji omogućila su upotrebu laparoskopije u dijagnozi akutne insuficijencije. Brojni domaći i strani autori ukazuju na mogućnosti metode za diferencijalnu dijagnozu mehaničkih i dinamičkih oblika akutne intestinalne opstrukcije, za disekciju pojedinačnih adhezija. Međutim, kako pokazuje naše iskustvo u korišćenju laparoskopije, njeno korišćenje u uslovima teške intestinalne pareze i adhezija u trbušnoj šupljini u većini slučajeva nije samo neinformativno, već i opasno zbog moguće pojave teške komplikacije. Stoga je glavna indikacija za primjenu laparoskopije kod akutne insuficijencije objektivne teškoće u diferencijalnoj dijagnozi akutne kirurške patologije.

Liječenje akutne opstrukcije crijeva

Konzervativna terapija. Na osnovu predstava o vaskularnoj genezi poremećaja kod strangulacione akutne insuficijencije i brzini njihovog razvoja, jedini način lečenja je hitna operacija uz korektivnu terapiju na operacionom stolu iu postoperativnom periodu. U svim ostalim slučajevima liječenje OKN treba započeti konzervativnim mjerama koje u 52%-58% slučajeva daju pozitivan efekat, a kod ostalih pacijenata su faza preoperativne pripreme.

Konzervativna terapija zasniva se na principu “kapaj i sisati”. Liječenje počinje uvođenjem nazogastrične sonde za dekompresiju i ispiranje gornjeg probavnog trakta, čime se smanjuje intrakavitarni pritisak u crijevima i apsorpcija toksičnih produkata. Perirenalna novokainska blokada prema A.V. nije izgubila svoju terapeutsku vrijednost. Vishnevsky. Primjena klistira ima samostalan značaj samo u slučaju opstruktivne opstrukcije debelog crijeva. U drugim slučajevima, oni su jedna od metoda stimulacije crijeva, tako da ne treba polagati velike nade u njihovu efikasnost. Provođenje stimulacije gastrointestinalnog trakta lijekovima opravdano je samo kada dođe do smanjenja motoričke aktivnosti crijeva, kao i nakon uklanjanja prepreka crijevnom prolazu. Inače, takva stimulacija može pogoršati tijek patološkog procesa i dovesti do brzog iscrpljivanja neuromuskularne ekscitabilnosti u pozadini sve veće hipoksije i metaboličkih poremećaja.

Obavezna komponenta konzervativnog liječenja je infuziona terapija, uz pomoć koje se obnavlja volumen krvi, stabilizira kardiohemodinamika, korigira se neravnoteža proteina i elektrolita te provodi detoksikacija. Njegov volumen i sastav zavise od težine stanja pacijenta i u prosjeku iznosi 3,0-3,5 litara. At u teškom stanju preoperativnu pripremu pacijenta treba da izvrši hirurg zajedno sa anesteziologom-reanimatologom na odeljenju intenzivne njege ili jedinica intenzivne nege.

Hirurško liječenje. Konzervativnu terapiju treba smatrati efikasnom ako je u naredna 3 sata od momenta prijema pacijenta u bolnicu nakon klistiranja prošla velika količina plinova i pojavila se obilna stolica, smanjili su se bolovi u trbuhu i nadutost, prestalo povraćanje i opće stanje. stanje pacijenta poboljšano. U svim ostalim slučajevima (osim dinamičke opstrukcije crijeva), konzervativna terapija treba prepoznati kao neefikasnu i dati indikacije hirurško lečenje. U slučaju dinamičke opstrukcije crijeva, trajanje konzervativnog liječenja ne smije biti duže od 5 dana. Indikacije za hirurško liječenje u u ovom slučaju je neefikasnost konzervativnih mjera i potreba za intestinalnom intubacijom u svrhu njegove dekompresije.

Uspjeh u liječenju akutne insuficijencije direktno zavisi od adekvatne preoperativne pripreme i pravilnog izbora hirurške taktike I postoperativno upravljanje bolestan. Različite vrste mehanički akutna opstrukcija crijeva zahtijevaju individualni pristup kirurškom liječenju.

Problemi sa crijevima nisu tako rijetki. Ozbiljan problem za osobu može biti crijevna opstrukcija, koja se manifestira neočekivanim akutnim bolom u trbuhu koji nije povezan s neposrednim uzrokom. Začepljenje tankog crijeva naziva se crijevna opstrukcija, rezultat je djelomična ili potpuna blokada hrane, pa čak i tekućine u probavnim organima i kao rezultat toga, nemogućnost pražnjenja crijeva. Bolest se može razviti kao posljedica ranijih bolesti, nakon čega se pojavljuju priraslice i razni tumori. Prateća opstrukcija tankog crijeva je nakupljanje plinova, osjećaj mučnine, praćen povraćanjem, te nagli pad vitalnosti.

Šta je opstrukcija crijeva?

Intestinalna opstrukcija je blokada prolaza tankog ili debelog crijeva, što dovodi do problema s prolaskom hrane ili tekućine kroz cijev za hranu. Ove vrste crijevnih problema mogu nastati kao posljedica hernije, tumora ili formiranih adhezija.

Opstrukcija crijeva zahtijeva pravilno liječenje, inače pacijent može očekivati ​​odumiranje dijelova crijeva, što može uzrokovati infekciju i smrt. Medicina ne miruje i stoga je danas moguće brzo i efikasno otkloniti bolest, a osim toga moguće je i poboljšati rad organa za varenje.

Vrste crijevne opstrukcije

U medicini, opstrukcija crijeva može biti akutna ili kronična, smetnje u kretanju sadržaja mogu biti djelomične ili potpune. Po porijeklu se crijevna blokada dijeli na stečenu i urođenu, a prema uzrocima bolest može biti dinamička ili mehanička.

Poremećaji u kretanju sadržaja želuca uzrokovani adhezivnim formacijama peritoneuma nazivaju se adhezivnom opstrukcijom. Adhezije nastaju kao posljedica ozljeda abdomena ili krvarenja i imaju sljedeće vrste progresije bolesti: opstruktivnu i davljenju.

Crijevo s djelomičnom opstrukcijom ima kronični oblik, u kojem je pacijent praćen periodičnim bolne senzacije, ima povraćanje i otežano izlučivanje stolice. Nema problema s liječenjem ovog oblika bolesti, terapija se može provoditi kod kuće. Trajanje bolesti u nekim slučajevima doseže više od deset godina.

Ako je poremećaj u kretanju sadržaja želuca uzrokovan tumorom koji raste u sredini ili izvan crijeva, simptomi se pojačavaju. Pacijent počinje osjećati zatvor, povraćanje, nadimanje i bolove u trbuhu. Opasnost od djelomične crijevne blokade je mogućnost da se razvije u potpunu opstrukciju akutnog tipa.

Uzroci

Opstrukcija tankog crijeva može nastati kao rezultat volvulusa, postoperativnih crijevnih adhezija i tumora tankog crijeva. Osim toga, razvoj bolesti može biti uzrokovan upalnim procesima mjehura ili kile, urođenim ili stečenim.

Simptomi

Blokada u tankom crijevu praćena je sljedećim simptomima:

• pojačana periodična bol;
• povraćanje ponovljeno više puta;
• povećano stvaranje plinova i izlučivanje fecesa;
• nadimanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• sniženi krvni tlak;
• suv jezik;
• izmijenjen oblik trbuha.

Dijagnoza bolesti

Opstrukcija, koja se odnosi na tanko crijevo, može se dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

• pacijentov stomak se osjeća kao napuhana lopta;
• kod pacijenata mršave tjelesne građe peristaltika je jasno vidljiva;
• glasno kruljenje u stomaku i pojačana buka creva tokom perioda grčeve boli.

Bolest se dijagnosticira rendgenskim snimkom, kolonoskopijom i rektalnim pregledom kod muškaraca i vaginalnim pregledom kod žena.

Tretman

Liječenje začepljenja tankog crijeva treba provoditi u bolnici pod nadzorom ljekara. Prije svega, cijev se ubacuje u želudac pacijenta, ozbiljan slučaj Neophodno je, čak i prije dolaska hitne pomoći ili na putu do zdravstvene ustanove, u krvotok unijeti rješenja koja mogu ispraviti patološke gubitke organizma ili ih spriječiti. Strogo je kontraindicirano da pacijent koristi laksative.

Kada tanko crijevo djelimično blokirani, narodni lijekovi mogu pomoći, ali ne treba se samoliječiti i prije nego ih koristite, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Dobar tradicionalni lijek je uvarak od pola kilograma šljiva, kojemu su uklonjene sjemenke. Za pripremu će vam trebati glavni sastojak, koji treba preliti sa litrom pročišćene vode i ostaviti da ključa 60 minuta nakon isteka vremena, juhu treba ohladiti i uzimati 3 puta dnevno, pola čaše.

Još jedan narodni recept, za čiju pripremu ćete morati zdrobiti kilogram morske krkavine i dodati hladnu vodu (700 ml) i dobro promiješati. Iscijedite sok i pijte po ½ šolje tokom dana.

Opstrukcija je stanje u kojem je poremećeno kretanje hrane kroz crijeva.

Prema kliničkim simptomima razlikuje se akutni i kronični tok bolesti. Prema razvoju patologije u medicini postoje i dvije vrste: dinamička i mehanička.

opće informacije

U djetinjstvu, NK čini oko 2% svih hirurških bolesti.

Postoji urođeno i stečeno stanje, koje čini 25%, odnosno 75%.

Među odraslim osobama, bolest se javlja u 1,5-2 slučaja na 10 hiljada ljudi, što je 1,38% među svim hirurškim patologijama.

Među akutnim bolestima hirurških bolesti, procenat oboljevanja odraslih je 4,50%.

NK pogađa osobe srednjih godina, posebno muškarce u omjeru 3:1.

U medicini se vrste bolesti dijele na:

• etiologija – urođeni ili stečeni oblik bolesti;
• uzrok nastanka je mehanički i dinamički, koji pak može biti spastičan i paralitički;
• faktori disfunkcije mezenteričnog korijena, čije žile hrane crijeva. Mogu biti kompresivni (stragulacijski), nekompresivni (opstruktivni) i kombinovani;
• klinički razvoj - akutni, subakutni, potpuni, parcijalni i kronični oblici.

Uzroci

Uzroci mehaničkog oblika kod odraslih uključuju sljedeće poremećaje:

• Volvulus;
• Nodularna formacija;
• Adhezivna bolest;
• Ulazak jednog crijeva u drugo;
• Zadavljena hernija;
• Intestinalna blokada feces, klupko okruglih crva, neoplazma ili strano tijelo.

Dinamička faza se razvija iz sljedećih razloga:

• Refleksni poremećaji koji utiču na gastrointestinalni trakt motorna funkcija crijeva;
• Poremećaj funkcionisanja centralnog nervnog sistema;
• Kiselinsko-bazni i elektrolitni disbalans.

Može uzrokovati opstrukciju crijeva adhezije ili adhezije nakon abdominalnih operacija, upalnih procesa.

Bolest se može razviti u slučaju nepravilne prehrane, pojačane peristaltike, kompresije crijeva s povećanim pritiskom unutar trbušne šupljine.

CI se kod djece često razvija zbog mehaničke prepreke. Ovo je manje uobičajeno hirurška bolest povezana sa poremećenom pokretljivošću crijeva.

Kod dece bolest može biti dva tipa - urođene ili stečene. Uzroci kongenitalne patologije uključuju anomalije u razvoju jednjaka.

Razlozi stečenog oblika su mnogo raznovrsniji. U zavisnosti od uzroka, bolest ima dva oblika - mehanički i dinamički.

Potonji se razvija u dva oblika, kada postoji dugotrajna napetost u organu ili, obrnuto, paralitičan, kada dođe do potpunog opuštanja zidova.

Ključni razlozi za razvoj crijevne opstrukcije su:

• Postoperativne komplikacije;
• Posljedice ili komplikacije nakon uzimanja lijekova;
• Komplikacije nakon upale slijepog crijeva.

Glavni razlozi za razvoj mehaničkog oblika uključuju:

• Adhezivni proces;
• Kompresija organa tumorom;
• Ulazak stranog tijela;
• Blokada bolusom za hranu ili crvima;
• Produženi post, unos velika količina hrana nakon;
• Integracija jednog crijeva u drugo zbog nerazvijenosti peristaltičkog mehanizma (javlja se kod djece mlađe od 10 mjeseci).

U djece je akutni tok bolesti češći, osim varijanti kongenitalne patologije.

Svi oblici se javljaju kod trudnica opstrukcija crijeva, ali najčešće se opaža akutni oblik, izražen u volvulusu tankog crijeva.

Razlozi koji doprinose razvoju crijevne opstrukcije uključuju:

• Adhezivni procesi nakon abdominalnih operacija ili upalnih procesa;
• Dugi mezenterij;
• Unutrašnja kila;
• Patologije u razvoju gastrointestinalnog trakta;
• Neoplazme;
• Rastuća materica.

Kod trudnica se bolest razvija u drugom tromjesečju ili tokom porođaja.

Klasifikacija bolesti

Uzroci CI i raznolikost njegovih oblika stvaraju određene poteškoće u dijagnostici kirurške bolesti.

Na osnovu kliničkih manifestacija bolesti, u medicini postoje dvije vrste njenog toka - akutna opstrukcija, koja je najčešći oblik, i kronična, koja je prilično rijetka.

Mehanizam razvoja bolesti određuje sve njene vrste.

Dinamička opstrukcija crijeva često se javlja kod starijih osoba, pacijenata s akutnim infarktom miokarda, akutnim pankreatitisom i nakon abdominalnih operacija.

Dinamička bolest dolazi u spastičnim i paralitičnim oblicima.

CN se dijeli na opstruktivnu, kada je prolaz u crijevo blokiran fecesom, žučnim kamenjem ili stranim tijelom, i davljenju, koja nastaje zbog davljenja, volvulusa, čvorova i kompresivnih žila mezenterija.

Potpuna CI – izražena kompletnošću simptoma;

Djelomičan - sa manje izraženim simptomima, jer organ nije potpuno blokiran i nastavlja funkcionirati.

U dinamici razvoja bolesti razlikuju se tri stadijuma, u slučaju da pomoć nije moguća u prvoj ili drugoj fazi.

• Nerefleksivna faza. Traje od 6 do 12 sati. Manifestira se grčevitim bolom, tutnjanjem, pojačanom peristaltikom, povraćanjem, zadržavanjem stolice;
• Faza intoksikacije. Oblik karakterizira promjena simptoma - smanjenje boli, ali njegova priroda postaje konstantna, pojačano povraćanje, tahikardija, pad krvnog tlaka;
• Stadij peritonitisa. Javlja se u roku od 24 sata i manifestuje se kao teška intoksikacija. Bolesnik počinje povraćati čije mase imaju miris izmeta, javlja se bolan natečen trbuh, pojačano smanjenje broja otkucaja srca i pogoršanje crta lica.

Hronični cistitis - žene u opasnosti! Kompleksni tretman cistitis kod žena, ublažavanje akutnog bola - saznajte u.

Specifični i nespecifični simptomi

Prilično je teško samostalno odrediti simptome crijevne opstrukcije, jer su isti za bolesti trbušnih organa.

TO specifični simptomi bolesti uključuju:

Uz klasične simptome Mogu se pojaviti sljedeći dodatni simptomi:

• Nedostatak apetita;
• Averzija prema hrani;
• Pallor;
• Povećana ili snižena temperatura;
• Jezik obložen sivim premazom;
• štucanje;
• Podrigivanje.

Postoji niz simptoma i znakova crijevne opstrukcije kod odraslih i djece, koje kirurg identificira palpacijom i osluškivanjem trbušne šupljine, čije liječenje je potrebno hitno.

Šta učiniti: prva pomoć, kome lekaru ići

Ako sumnjate na ovo opasno stanje, hitno nazovite " hitna pomoć" Bolest razvija se dosta brzo, a vrijeme prijema pacijenta u zdravstvenu ustanovu određuje ishod bolesti.

Taktike liječenja NK zavise od uzroka stanja. Većina slučajeva ne preživi bez hitne abdominalne intervencije.

Ali s dinamičnim razvojem bolesti, oni koriste konzervativne metode tretman.

U svakom slučaju Ako su simptomi teški, potrebno je da se obratite lekaru koji će propisati adekvatnu terapiju.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza se postavlja na osnovu sljedećih kriterija:

• Istorija bolesti;
• Klinički simptomi;
• Podaci o inspekciji;
• Laboratorijski testovi.

Bolesti koje mogu doprinijeti nastanku opstrukcije su od velikog značaja pri postavljanju dijagnoze.

To uključuje kile, abdominalne operacije, adhezije, bolesti žučne kese, helmintičke infestacije, tumori itd.

Tokom pregleda se vrši rektalni i vaginalni pregled, koji vam omogućava da identifikujete upalno područje, tumor ili blokadu rektuma.

Posebno mjesto je dato Rendgenski pregled trbušne duplje. Obično je početna radiografija dovoljna za postavljanje dijagnoze.

U nekim slučajevima se koriste dodatne dijagnostičke mjere, koje uključuju:

• Posmatranje ispod rendgenskog aparata;
• rendgenski kontrastni pregled tankog crijeva barijum sulfatom;
• Irigoskopija.

Hirurška intervencija

Nakon potvrde dijagnoze, pacijent se prebacuje u bolnicu. Operacija se izvodi tek kada je počeo peritonitis.

U drugim slučajevima propisuje se konzervativno liječenje koje ima za cilj:

• Ublažavanje bolova;
• Borba protiv intoksikacije;
• Obnavljanje ravnoteže elektrolita;
• Uklanjanje ustajalog izmeta.

Pacijentu se propisuje post i odmor, nakon čega se hitne mere:

• Ubacivanje fleksibilne sonde kroz nos za oslobađanje gornjih dijelova probavnog sistema od ustajalih masa, čime se zaustavlja povraćanje;
• Intravenska primjena otopina za obnavljanje ravnoteže elektrolita;
• Propisivanje lijekova protiv bolova i antiemetika;
• Uz pojačanu peristaltiku, propisuju se antispazmodici;
• Za stimulaciju crijevne pokretljivosti, proserin se primjenjuje supkutano.

Za paralitičku opstrukciju propisuju se lijekovi koji stimuliraju kontrakciju mišića, što pomaže kretanju hrane.

Paralitički oblik je privremeno stanje, sa pravilan tretman njeni simptomi mogu nestati.

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate, izvodi se operacija. Usmjeren je na uklanjanje blokade, uklanjanje zahvaćenog dijela i sprječavanje ponovnog pojave.

Ako dijete ima jak bol u predelu stomaka, morate hitno da se obratite lekaru.

Opasno je samoliječiti se, jer će izgubljeno vrijeme samo pogoršati stanje i bit će mnogo teže liječiti crijevnu opstrukciju.

Izbor metode liječenja ovisi o vremenu obraćanja medicinskoj ustanovi. Prilikom dijagnosticiranja kongenitalne patologije provodi se hirurška intervencija.

Operacija se također izvodi kada se otkriju adhezije. U slučaju kasnog liječenja počinje se razvijati crijevna nekroza, koja se mora hitno ukloniti.

Kada se razvije peritonitis, propisano je složeno liječenje:

• Antiseptički lijekovi;
• Sredstva protiv bolova;
• Vitamini.

Osim toga, provodi se terapija detoksikacije. Cijeli kompleks je usmjeren na uklanjanje simptoma.

U slučaju ranog liječenja, propisuje se konzervativno liječenje crijevne opstrukcije bez operacije i, shodno tome, posljedica.

Vazduh se u crijevo upumpava posebnim uređajem za ispravljanje krivine crijeva.

Postupak se radi pod rendgenskim aparatom. Višak zraka se uklanja kroz cijev za odvod plina.

Ako se dijagnosticira dinamički oblik, onda je propisan konzervativno liječenje.

Da biste to učinili, provode se sljedeće manipulacije:

• Stimulacija peristaltike;
• Enemas;
• Električna stimulacija crijeva;
• Nadoknada nedostatka kalija;
• Smanjenje opterećenja gastrointestinalnog trakta;
• Intestinalna intubacija;
• Umetanje trajne sonde.

Budući da je akutni CI češći kod trudnica, liječenje se provodi zajedno s kirurgom.

Terapijske mjere počinju konzervativnim liječenjem:

• Stimulacija crijevne pokretljivosti;
• Borba protiv pareza;
• Terapija detoksikacije.

Ako se u roku od dva sata ne primijeti poboljšanje, tada se izvodi operacija uklanjanja blokade i pražnjenja crijeva.

Nakon operacije je propisano antibakterijska terapija, umetnuta je drenaža. Crijevni sadržaj se stalno isisava i propisuje se intravenska primjena restorativnih lijekova.

O simptomima crijevne opstrukcije, karakteristikama manifestacije kongenitalna bolest kod novorođenčadi, poznati doktor medicinskih nauka Elena Malysheva kaže:

Prognoza i prevencija

Povoljan ishod bolesti ovisi o vremenu pružanja medicinske pomoći.

Na pitanje "šta učiniti kod prvih simptoma crijevne opstrukcije?" postoji jednostavan odgovor - trebaš kod doktora, jer je loša prognoza u slučajevima kasne dijagnoze, kod starijih ili oslabljenih pacijenata, kao i kod pacijenata sa neoperabilnim malignim tumorima.

Ako postoje adhezivni procesi u trbušnoj šupljini, dolazi do recidiva.

Mere prevencije uključuju pravovremeno otkrivanje i uklanjanje tumora, uklanjanje glista, sprečavanje adhezija i povreda.

Ne zaboravite da jedete ispravno.

1. Kuzin M.I. Hirurške bolesti. 3. izdanje, revidirano. i dodatne M: Medicina 2002; 784.
2. Savelyev B.S. Vodič za hitnu abdominalnu hirurgiju. M: Izdavačka kuća "Triada-X", 2004; 640.
3. Hirurške bolesti: udžbenik. U 2 tomove Savelyeva V.S., Kirienko A.I., ur. Ed. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. T. 2; 400.
4. Imenik doktora opšta praksa. U 2 sveska Paleeva N.R., ur. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Odabir metode hirurško lečenje opstruktivne opstrukcije kod tumora debelog crijeva. Surgery 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. Hitna operacija gastrointestinalnog trakta. Kazanj: Kazan. Univ. 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterologija: Vodič za doktore. 2. izdanje, revidirano. i dodatne M: OOO "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Hronična crijevna pseudo-opstrukcija. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. Trenutni koncepti u snimanju opstrukcije tankog crijeva. Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. Dedouit F., Otal P. Slike u kliničkoj medicini. Opstrukcija tankog crijeva. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. Preciznost radiografije abdomena kod akutne opstrukcije tankog crijeva: da li je iskustvo recenzenta važno? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Maraš-Šimunić M., Družijanić N., Šimunić M., Roglić J., Tomić S., Perko Z. Upotreba modificirane multidetektorske CT kolonografije za procjenu akutne i subakutne opstrukcije debelog crijeva uzrokovane kolorektalnim karcinomom: studija izvodljivosti. Dis Colon Rectum 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. Varijanta toka holangiokarcinoma: pregled literature i vlastita klinička opservacija. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Ishemija i infarkt crijeva povezani s opstrukcijom. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rak debelog crijeva kompliciran crijevnom opstrukcijom (dijagnostika, liječenje, rehabilitacija). St. Petersburg 1997; 154.
16. Lim J.H. Ultrazvučni pregled bolesti gastrointestinalnog trakta. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografija žučnog ileusa: dijagnostički izazov. Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Sonografija abdomena za dijagnozu opstrukcije debelog crijeva. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Uloga ultrazvuka u liječenju crijevne opstrukcije. J Emerge Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Sindrom opstipacije. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. Trenutni tretman opstrukcije tankog crijeva. Adv Surg 2011; 45: 1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adinamički ileus i akutna pseudo-opstrukcija debelog crijeva. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. Harold B. Hitno liječenje bolesnika sa opstrukcijom crijeva. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Opstrukcija debelog crijeva odraslih: pregled kliničkog iskustva. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.