Ne-ulkusna dispepsija. Klinički dijagnostički kriteriji

Dispepsija se odnosi na kompleks simptoma povezanih s bolestima gornji dijelovi Gastrointestinalni trakt: bol, nelagodnost u abdomenu, težina nakon jela, pojačano stvaranje plinova, mučnina, povraćanje. Dispepsija može biti paroksizmalan, javlja se sporadično, simptomi bolesti mogu stalno mučiti pacijenta, pojačavajući se nakon jela. U 40% slučajeva uzroci dispepsije su organske prirode, patologija je popraćena ulcerativne leziježeludac i duodenum, refluksni ezofagitis, rak želuca. U polovini slučajeva, uzroci dispepsije ostaju nepoznati; U medicini, nažalost, trenutno ne postoje pouzdane metode koje bi omogućile pouzdanu dijagnozu, razlikujući organsku dispepsiju od drugog oblika bolesti - nečir.

Uzroci nečirne dispepsije

Postoji nekoliko hipoteza koje opisuju uzroke nečirne dispepsije. Prema prvoj pretpostavci (hipoteza kiselosti), simptomi bolesti su u direktnoj vezi pojačano lučenježeludačni sok ili povećana osjetljivost zidova želuca na hlorovodoničnu kiselinu. Prema diskinetičkoj hipotezi, uzrok bolesti je kršenje gornjih motoričkih sposobnosti. gastrointestinalnog trakta. Psihijatrijska hipoteza objašnjava pojavu simptoma bolesti pacijentovim anksiozno-depresivnim poremećajem. Druga hipoteza - pojačana visceralna percepcija - sugerira da do razvoja nečirne dispepsije dolazi zbog pojačane reakcije gastrointestinalnog trakta na djelovanje fizičkih faktora: pritisak na zidove organa, istezanje zidova, promjene temperature. Prema hipotezi koja se zove hipoteza intolerancije na hranu, dispepsija nastaje zbog određenih vrsta hrane koja izaziva sekretornu, motoričku ili alergijsku reakciju.

O liječenju nečirne dispepsije danas nema jasnog mišljenja; Najtemeljitije su proučavani antisekretorni agensi, prokinetici i lekovi koji utiču na H. Pylory. Međutim, postoje opšte odredbe koje se preporučuje pridržavati se u liječenju neulkusne dispepsije.

U liječenju bolesti preporučuje se upotreba lijekova koji smanjuju razinu kiselosti želučanog soka. Prema istraživačima, efikasnost lijekova iz ove serije smatra se umjerenom. Prema mišljenju stručnjaka, liječenje nečirne dispepsije prokineticima pokazalo se mnogo efikasnijim.

Mnogo kontroverzi u medicini povezano je s pitanjem preporučljivosti upotrebe kompleksan tretman patološki proces lijekovi, potiskujući aktivnost H. Pyloryja. Većina stručnjaka se slaže da je eradikacija H. Pylory sasvim opravdana, čak i ako nema željeni efekat na dispepsiju koja je posljedica peptički ulkus.

Od psihotropne droge u liječenju neulkusne dispepsije koriste se antidepresivi, anksiolitici, lijekovi koji blokiraju receptore serotonina i ponovnu pohranu serotonina.

Kao lijekovi za smanjenje osjetljivosti na bol koriste se male doze antidepresiva, agonista k-opioidnih receptora, blokatora receptora serotonina i lijekova iz grupe analoga somatostatina. U modernim režimima liječenja bolesti velika pažnja se daje visceralnoj nocicepciji, budući da, prema najnovije istraživanje, visceralna osjetljivost se povećava kod nečirne dispepsije.

Neulkusna dispepsija, koja se naziva i „funkcionalna“, karakterističan je kompleks simptoma koji pokriva razne manifestacije nelagoda u probavnom sistemu u odsustvu znakova bilo kakve organske patologije.

Funkcionalni dispeptični poremećaji javljaju se kod trećine populacije najmanje jednom godišnje. Međutim, vrijedi govoriti o „ne-ulkusnoj dispepsiji“ samo u slučajevima kada se neugodne senzacije u epigastričnom području redovito primjećuju u u roku od tri mjeseci ili više. Epizodni bol, težina, nadutost najčešće su uzrokovani greškama u ishrani i predstavljaju jednokratnu prirodnu reakciju probavni sustav za teško svarljivu hranu. Kod funkcionalne dispepsije ove pojave možda nisu povezane s prehranom i rasponom hrane. Čak i uz najblažu ishranu i podeljene obroke, osobe sa hroničnom funkcionalnom dispepsijom doživljavaju sledeće neprijatne pojave:

• razne bolne senzacije u predjelu želuca i crijeva (bol, pucanje, povlačenje);
• rano zasićenje, osjećaj punoće u želucu;
• nadimanje;
• mučnina i povraćanje;
• žgaravica, regurgitacija, peckanje u jednjaku.

Kod kronične neulkusne dispepsije često je teško povezati pojavu simptoma s unosom hrane. Nelagodnost se može razviti i bez vidljivih razloga između obroka, van fizičke aktivnosti, stresa i drugih mogućih faktora stresa.

2. Klasifikacija funkcionalne dispepsije

Osim toga nespecifični tip Postoje tri najkarakterističnije vrste neulkusne dispepsije:

• Dispepsija slična refluksu (razvoj simptoma usko je povezan s obrocima, nakon čega se javljaju žgaravica, podrigivanje kiselinom i bol u epigastriju; pogoršanje može biti uzrokovano i stresom, fizičkim naporom i savijanjem tijela).
• Dispepsija ulceroznog tipa (nelagoda i bol se javljaju na prazan želudac; ponekad se osoba probudi čak i noću i prisiljena je da uzima hranu ili antacide, nakon čega neprijatnih simptoma oslabiti).
• Dispepsija motoričkog tipa – diskinetička (težina, podrigivanje, nadimanje, mučnina i povraćanje, osjećaj „omamljenosti” u kombinaciji sa neurotičnim manifestacijama – glavobolja, slabost, poremećaj sna, kardialgija, psihoemocionalna labilnost).

3. Uzroci i dijagnoza funkcionalne dispepsije

Vrijedi odmah napomenuti da je u 10% slučajeva skrivena depresija maskirana pod nečirnom dispepsijom. IN U poslednje vreme ova patologija se sve češće otkriva i manifestuje se smetnjama u radu različiti sistemi(probavni, kardiovaskularni, respiratorni). Dijagnoza i liječenje takvih pacijenata često zahtijevaju sudjelovanje psihologa i neurologa.

U drugim slučajevima uzroci mogu biti sekretorni poremećaji, kašnjenje gastroduodenalnog motiliteta, promjene u mehanizmima visceralne osjetljivosti i odgovor zidova želuca i crijeva na iritaciju receptora, te smanjena akomodacija organa za varenje. Stoga se može tvrditi da dijagnoza „neulkusne dispepsije“ nije morfološka, ​​već klinička. Tokom dijagnostičkog procesa, nakon što se pacijent požali na bolove u epigastričnoj regiji, želucu i crijevima, sve moguće bolesti, uzrokovano organski, pa se tek tada utvrđuje činjenica funkcionalne patologije. Klinička slika neulkusna dispepsija slična je kompleksu simptoma koji je svojstven sljedećim bolestima:

• čir na želucu i dvanaesniku;
• patologija bilijarnog trakta;
• hronični pankreatitis;
• maligne neoplazme i vaskularne malformacije u organima za varenje;
• bolesti jetre;
• hiper- i hipotireoza.

Ako su simptomi usmjereni - redovno se opaža samo jedna vrsta poremećaja - onda govore o užoj patologiji (funkcionalna žgaravica, funkcionalna nadutost, funkcionalna bol u stomaku itd.) Glavni dijagnostičke tehnike, omogućavajući isključivanje organska geneza patologije i utvrditi činjenicu funkcionalna dispepsija, su:

• gastroduodenoskopija;
• analiza stolice;
• biohemijske analize krv;
• pregled želučanog sekreta na prisustvo infekcija.

4. Liječenje funkcionalne dispepsije

Neulkusna dispepsija kao uzrok kronične funkcionalni poremećaji može izazvati razvoj prave organske patologije, stoga podliježe obaveznom liječenju. Prije svega, identificiraju se čimbenici koji izazivaju napade gastrointestinalnih dispeptičkih fenomena. Potrebno je prilagoditi način života, raspored rada i odmora, a eventualno i smanjiti fizičke vežbe, eliminisati faktore stresa. Također je potrebno razviti nježnu ishranu i uravnotežen raspored obroka koji isključuje prejedanje i gladovanje. Prestanak pušenja, alkohola i jake kafe mogu značajno smanjiti učestalost i težinu napada.

U nekim slučajevima pacijenti ne mogu bez terapija lijekovimašto može uključivati:

• lijekovi za ublažavanje simptoma;
• sedativi i psihoterapeutska sredstva;
• inhibitori protonske pumpe;
• prokinetika;
• antispazmodici.

Funkcionalna neulkusna dispepsija

Funkcionalna dispepsija je bolest kod koje se simptomi kao što su težina, nadimanje i nelagoda u gornjem dijelu trbuha javljaju u nedostatku očiglednih razloga za to.

Manifestacije funkcionalne dispepsije slične su znakovima drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, čir na želucu). Kod funkcionalne dispepsije nema oštećenja probavnog sistema.

Tačni uzroci bolesti nisu poznati. Stručnjaci smatraju da psihosocijalni faktori igraju određenu ulogu u nastanku neorganske dispepsije. Pacijente karakteriše osećaj anksioznosti, nemira,...

Dijagnoza nečirne dispepsije sastoji se od isključivanja poremećaja organa za varenje (na primjer, čir na želucu, duodenalni ulkus).

Liječenje je konzervativno. Lijekovi se koriste za uklanjanje simptoma funkcionalne dispepsije. Važna uloga korekcija ishrane igra ulogu.

Sinonimi ruski

Funkcionalna dispepsija, neorganska dispepsija, iritabilni želudac.

engleski sinonimi

Funkcionalna dispepsija, neulkusna dispepsija, bol u stomaku bez čira.

Simptomi

Glavne manifestacije funkcionalne dispepsije uključuju:

• peckanje i nelagodnost u gornjem dijelu abdomena;
• nadimanje;
• rani osjećaj prepune želuca;
• podrigivanje.

Da bi se postavila dijagnoza funkcionalne dispepsije, ovi simptomi moraju biti prisutni najmanje 12 sedmica (ne nužno uzastopnih) u posljednjih 12 mjeseci.

Opće informacije o bolesti

Funkcionalna dispepsija je bolest u kojoj se javljaju funkcionalni probavni poremećaji. U isto vrijeme, razne organske patologije su odsutne. Tačni razlozi ovog poremećaja nije instalirano. Bolest se javlja prilično često. Prema različitim autorima, prevalencija funkcionalne dispepsije dostiže 20%.

Istraživači su identifikovali nekoliko glavnih faktora koji doprinose funkcionalnoj dispepsiji.

• Poremećaji motiliteta želuca i duodenum. Motilitet je talasna kontrakcija mišića organa za varenje, koja je neophodna za kretanje hrane. Za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta propisuju se posebni lijekovi (prokinetici). Istraživanja su pokazala da simptomi funkcionalne dispepsije ne nestaju uvijek, čak i uz potvrđeno poboljšanje pokretljivosti želuca i dvanaestopalačnog crijeva.
• Prisutnost bakterije Helicobacter pylori. Opstaje u kiseloj sredini želuca i postepeno uzrokuje uništavanje njegove sluznice. To može dovesti do razvoja čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Može se prenijeti dijeljenjem pribora ili ljubljenjem. Tretman - termin antibakterijski lijekovi. Uprkos tome, uloga ove bakterije u nastanku funkcionalne dispepsije je prilično kontroverzna. Odluku o potrebi eradikacijske terapije (liječenje usmjereno na uništavanje H. pylori) kod neulkusne dispepsije donosi ljekar koji prisustvuje.
• Psihosocijalni faktori. Funkcionalna dispepsija se češće javlja kod osoba koje su podložne čestim psiho-emocionalnim stresovima. Nervni sistem kontrolira aktivnost cijelog organizma, pa smetnje u njegovom funkcioniranju mogu doprinijeti probavnim smetnjama (funkcionalna dispepsija,).
• Poremećaje hranjenja. Prejedanje, previše brz prijem hrana takođe može izazvati dispepsiju. Za postavljanje dijagnoze "funkcionalne dispepsije" isključite organske bolestiželudac, što može dovesti do sličnih simptoma. To uključuje ove i druge bolesti:
  • peptički ulkus želuca i duodenuma;
  • gastroezofagealni refluks – refluks želudačnog sadržaja u jednjak; u želucu je reakcija kisela, au jednjaku alkalna, što rezultira žgaravicom i drugim manifestacijama bolesti;
  • tumori jednjaka;
  • bolesti drugih organa – pacijenti sa koronarna bolest srca se u nekim slučajevima žale na bol u srcu, što zahtijeva dodatni pregled.

Kod većine pacijenata bolest traje dugo. Periodi egzacerbacije mogu se smjenjivati ​​s poboljšanjem. Kod nekih ljudi simptomi funkcionalne dispepsije mogu nestati sami od sebe tokom vremena.

Ko je u opasnosti?

• Pušači
• Ljudi koji koriste određene vrste lijekova protiv bolova (npr. nesteroidne protuupalne lijekove)
• Osobe izložene čestim stresnim situacijama

Dijagnostika

Dijagnoza je usmjerena na isključivanje različitih bolesti probavnog sustava koje mogu uzrokovati slične simptome. Sa odsustvom organskih razloga(oštećenje bilo kojeg organa) postavlja se dijagnoza “funkcionalne dispepsije”.

Pacijenti koji imaju simptome kao što su otežano gutanje, produženi proljev, nedostatak apetita, gubitak težine, tamne boje stolice, smanjeni nivoi stolice i oni stariji od 45 godina, zahtijevaju ezofagogastroduodenoskopiju (pregled pomoću fleksibilne cijevi opremljene kamerom i posebnim alati).

Laboratorijska dijagnoza je od velike važnosti.

• . Omogućava određivanje osnovnih parametara krvi: količina, . Može se primijetiti smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (na primjer, zbog krvarenja iz čira na želucu). Povećanje nivoa leukocita se primećuje kada upalnih procesa u organizmu.
• . Povećava se sa razne bolesti(na primjer, upalni). Omogućuje procjenu težine i dinamike bolesti.

Proučavanje funkcije pankreasa i jetre:

Književnost

Mark H. Birs, Merk priručnik, Litterra. 2011. Dispepsija, str. 85.

Babak O.Ya., doktor medicinskih nauka, prof.

Institut za terapiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine (Kharkov)

Dispepsija se odnosi na probavne poremećaje povezane s funkcionalnim i organskim promjenama ne samo u želucu, već i u crijevima, gušterači i jetri.

Termin „neulkusna dispepsija“ odnosi se na probavne smetnje povezane sa oboljenjima jednjaka, želuca i crijeva, bez čira, često funkcionalnog porijekla. Sinonimi nečirne dispepsije: diskinezija želuca, iritabilni želudac, esencijalna dispepsija, neurotični gastritis, želučana neuroza, funkcionalni sindrom gornji abdomen, funkcionalna dispepsija.

Funkcionalna (ne-ulkusna) dispepsija se smatra hroničnom ako prođe više od 3 mjeseca od početka njenog nastanka.

Neulkusna dispepsija može imati nekoliko manifestacija. To su: nalik ulkusu, sličan refluksu, diskinetički, nespecifičan.

Bez obzira na preovlađujuću varijantu neulkusne dispepsije, prisustvo “ vegetativni sindrom» u različitom stepenu ekspresivnost. Vegetativni sindrom se može manifestirati umor, poremećaji spavanja, smanjene performanse, periodični osjećaj vrućine, znojenje, “iritacija” Bešika (učestalo mokrenje u malim porcijama).

Odsustvo vegetativnog sindroma prije ukazuje na prisutnost organske patologije.

Neulkusna dispepsija nalik na ulkus karakteriše intenzivan bol ili osećaj pritiska u epigastričnom regionu ili desno u nivou pupka, koji se javlja spontano ili jedan do dva sata nakon jela. Ponekad to može biti "noćni" ili "natašte" bol, koji se smanjuje ili nestaje tokom ili nakon jela. Sekretorna funkcija želuca je obično povećana.

Za varijantu nečirne dispepsije nalik refluksu najtipičniji su sljedeći simptomi: žgaravica, posebno pri savijanju naprijed i u horizontalnom položaju, nakon jela; bol u grudima s kratkotrajnim olakšanjem nakon pijenja sode; mučnina, tupi bol i osećaj težine u epigastričnom regionu. Želučana sekrecija je obično povećana. Postoji veza između pojave ovih simptoma ili njihove jačine i unosa začinjene i kisele hrane (marinade, senf, biber), alkoholna pića. Ova opcija se često javlja ciklično: periodi egzacerbacija različitog trajanja zamjenjuju se spontanim nestankom svih simptoma.

Diskinetička varijanta neulkusne dispepsije povezana je uglavnom s motoričkim poremećajima želuca i crijeva i podsjeća na sliku kroničnog gastritisa. To se manifestuje osećajem težine i punoće u epigastričnom predelu, brzom sitošću tokom obroka, netolerancijom na različite vrste hrane, bolovima koji se različitog intenziteta šire po celom stomaku i mučninom.

Ponekad, kod malog broja pacijenata sa neulkusnom dispepsijom, glavna tegoba je često bolno podrigivanje vazduhom (aerofagija). Karakteristike su mu da je glasan, javlja se bez obzira na unos hrane, češće uz nervozno uzbuđenje. Ovo podrigivanje ne donosi olakšanje, pojačava se prilikom jela, posebno brzo. Podrigivanje se može kombinovati sa kardialgijom i poremećajima otkucaji srca u obliku ekstrasistole, osjećaj težine u epigastričnoj regiji.

Kod polovine pacijenata neulkusna dispepsija se može transformisati u organsku patologiju: refluksni ezofagitis, hronični gastritis, duodenitis, peptički ulkus.

Liječenje neulkusne dispepsije temelji se na karakteristikama varijante manifestacije i u suštini je simptomatsko.

Smanjiti sekretornu funkciju želuca ili je neutralizirati u slučaju "sindroma kiselosti" - to jest žgaravica, kiselo podrigivanje, bol u epigastričnoj regiji, koji se ublažava nakon uzimanja alkalija, koji nastaje u pozadini pojačanog gastrična sekrecija, takođe je indikovana upotreba pirenzepina. Propisivanje lijeka je zbog posebnosti njegove farmakodinamike, posebno, relativno niske bioraspoloživosti, neznatnog prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru, odsustva izraženih interindividualnih fluktuacija u apsorpciji, distribuciji i eliminaciji lijeka i niskog nivoa metabolizam u jetri.

Pirenzepin usporava evakuaciju sadržaja iz želuca, međutim, za razliku od drugih lijekova sličnih atropinu, ne utječe na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, čime se eliminira rizik od nastanka ili intenziviranja gastroezofagealnog refluksa.

Najpoznatiji pirenzepin lijek je Gastrozepin (Boehringer Ingelheim, Njemačka).

Studija je sprovedena na Institutu za terapiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine kako bi se odredile indikacije i procenila efikasnost gastrocepina koji proizvodi Boehringer Ingelheim kada je uključen kao osnovna droga za liječenje pacijenata sa neulkusnom dispepsijom. Proučavanje lijeka omogućilo je da se, uz antisekretorni učinak, identificira i njegov stimulativni učinak na stvaranje želučane sluzi i povećanje koncentracije glikoproteina sluzi u želudačni sok. Nuspojave gastrocepina nisu bile toliko brojne kao kod drugih lijekova sličnih atropinu. Osim toga, javljale su se rjeđe i po pravilu su bile manje izražene. Najčešći od nuspojave(suva usta, smetnje akomodacije) obično su uočene sa vrlo visoke doze gastrocepin (150 mg/dan). Pri prosječnim terapijskim dozama lijeka (100 mg/dan), učestalost nuspojava se smanjuje na 1-6%.

Najbolji učinak farmakološke korekcije motoričkih i sekretornih poremećaja želuca kod neulkusne dispepsije obično se opaža kod dodatnu upotrebu psihofarmakološki lijekovi. Ako postoji sklonost ka depresivnim dejstvima, ima i antiholinergičku aktivnost.

At visoki nivo kod neurotizacije, najindikativniji je recept sibazona (diazepama) 1-2 tablete dnevno.

Trajanje liječenja nečirne dispepsije je kratko - od 10 dana do 3-4 sedmice.

Proveli smo studiju za utvrđivanje indikacija i procjenu efikasnosti gastrocepina, proizvođača Boehringer Ingelheim, kada je uključen kao osnovni lijek za liječenje pacijenata sa neulkusnom dispepsijom.

Pregledali smo 47 pacijenata sa verifikovanom dijagnozom neulkusne dispepsije starosti od 20 do 50 godina, uključujući 33 muškarca i 14 žena. U zavisnosti od karaktera kliničke manifestacije svi pacijenti su podijeljeni u 3 grupe: 1. grupa - uglavnom sa tipom refluksa u količini od 12 pacijenata; Grupa 2 - pretežno sa diskinetičkim tipom - 17 pacijenata; Grupa 3 - sa ulkusnim tipom - 23 bolesnika.

Kao osnovni lijek, svim pacijentima je prepisivan gastrocepin 100 mg dnevno tokom 14 dana. Dodatno, prema indikacijama, propisani su metoklopramid, lijekovi koji sadrže enzime pankreasa (pankreatin, panzinorm) i drugi.

Kriterijum za ocjenu efektivnosti bila je dinamika vođenja kliničkih simptoma, stanje funkcije želuca koja proizvodi kiselinu (prema intragastričnoj pH-metriji), podaci iz rendgenskih (fluoroskopija želuca) i endoskopskih (FGDS) studija.

Analiza dobijenih podataka pokazala je da je već 2-3 dana nakon uzimanja gastrocepina došlo do značajnog poboljšanja kliničkih simptoma kod gotovo svih pacijenata. To se odrazilo na smanjenje sindrom bola, žgaravica, podrigivanje. Do kraja tretmana uočeno je potpuno odsustvo kliničkih simptoma bolesti kod 40 pacijenata (85%). Najbolji efekat tretmana uočeno je u grupi pacijenata sa varijantom toka nečirne dispepsije nalik ulkusu. U ovoj grupi pacijenata, do kraja tretmana, niti jedan pacijent nije imao kliničke manifestacije bolesti. U grupi pacijenata sa refluksnim tipom, neugodni osjećaji u vidu kiselog podrigivanja i umjerene žgaravice su se zadržali kod 3 bolesnika, iako su bili značajno manje izraženi nego prije liječenja. Umjereno izražen kliničkih simptoma potrajala do kraja liječenja kod 4 bolesnika iz grupe sa diskinetičkim tipom kliničkih manifestacija neulkusne dispepsije.

Gastrocepin umjereno smanjen sekretorna funkcijaželudac kod svih pacijenata. Prosječna pH vrijednost prije tretmana bila je 1,9, a nakon tretmana 3,4.

Prema rendgenski pregled i FGDS, poboljšanje motorno-evakuacione funkcije želuca uočeno je kod 20% pacijenata iz sve tri grupe.

Među nuspojavama, suva usta je zabilježena kod 4 pacijenta (što je iznosilo 8,8% ukupan broj pacijenata), koji su pacijenti lako podnosili i nije zahtijevao prekid primjene lijeka. Ostalo nuspojave Gastrocepin nismo registrovali.

Tako se gastrocepin pokazao kao visoko efikasan lijek u liječenju većine kliničkih manifestacija neulkusne dispepsije, praćene pojačanim sekretornim i motorna funkcija stomak. Brzo i lako ga je eliminisao klinički sindromi manifestacije bolesti i poboljšala kvalitetu života pacijenata već od 2-3 dana od početka njegove primjene.

Upotreba takvog selektivnog antiholinergičkog blokatora kao što je gastrocepin može i ima vodeću ulogu u liječenju većine manifestacija neulkusne dispepsije i može se koristiti kao osnovni lijek u liječenju ove patologije.

Visoka antisekretorna aktivnost, mala težina nuspojava i pristupačna cijena omogućavaju nam da trenutno smatramo gastrocepin lijekom izbora u liječenju većine vrsta neulkusne dispepsije.