Pitanja diferencijalne dijagnoze osteoartikularne patologije. Simptom periostalne reakcije

Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi cjelokupno znanje), a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Rješavanje problema dostupnosti u ovog trenutka Periostitis ili osteoperiostitis (pogledajte kompletno znanje) izgleda teško.

Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski periostitis), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati bol u ograničenom području i otekline. Najčešće, periost je zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibija). Upalni proces uglavnom brzo jenjava, ali ponekad može dati fibrozne izrasline ili biti praćen taloženjem vapna i novim stvaranjem koštanog tkiva - osteofiti (pogledati kompletno znanje) - prelazak u okoštavajući periostitis Liječenje na početku procesa je protuupalno ( hladnoća, odmor, itd.), u budućnosti - lokalna aplikacija termičke procedure. Kod jakih bolova i dugotrajnog procesa koriste se jonoforeza s novokainom, dijatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postepeno i kroničan je; manifestira se kao žuljevito fibrozno zadebljanje periosta, čvrsto spojeno s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajniju ulogu u formiranju fibroznog vezivnog tkiva imaju vanjski sloj periosteum. Ovaj oblik periostitisa se opaža, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa nogu, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd.

Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površinske destrukcije kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se novo formiranje koštanog tkiva itd. direktan prijelaz u okoštavajući periostitis Kada se stimulans eliminira, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

gnojni periostitis - uobičajeni oblik Periostitis Obično se razvija kao rezultat infekcije koja prodire kada je periosta ozlijeđena ili iz susjednih organa (na primjer, periostitis vilice sa karijesom, prijelaz upalni proces od kosti do periosta), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski periostitis s pijemijom); Postoje slučajevi gnojnog periostitisa u kojima se ne može otkriti izvor infekcije. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Purulentni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (pogledajte kompletno znanje).

Gnojni periostitis počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. U takvim slučajevima hiperemična, sočna, zadebljana periosta lako se odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periost se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u Haversovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako samostalno izbije kroz kožu) ili se proširiti na okolna područja. mekane tkanine(vidi kompletno znanje o flegmonu) i o supstanciji kosti (vidi kompletno znanje o osteitisu). Kod metastatske pioderme obično je zahvaćen periosteum bilo koje duge tubularne kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili više kostiju u isto vrijeme.

Početak gnojnog periostitisa obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, s zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). U području lezije jak bol, osjeća se otok na zahvaćenom području, bolan pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako ima slučajeva primarnog dugotrajnog, kroničnog toka, posebno kod oslabljenih bolesnika. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Neki istraživači razlikuju akutni oblik periostitisa - maligni ili akutni periostitis. U ovom slučaju eksudat brzo postaje trulež natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida na komadiće i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septikopiemijom (pogledajte kompletno znanje Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.

IN početnim fazama procesa, indikovana je upotreba antibiotika i lokalno i parenteralno; ako nema efekta - rana obdukcija gnojni fokus. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, rezovi se koriste čak i prije nego što se otkriju fluktuacije.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tekućine bogate albuminom; Sadrži pojedinačne fibrinske pahuljice, nekoliko gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvena krvna zrnca, a ponekad i pigmentne i masne kapljice. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Sa vanjske strane je prekriveno granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom gusta školjka i podsjeća na cistu koja se nalazi na kosti, kada je lokalizirana na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku vrećice nalik cisti u samom periostuumu, a može se čak i akumulirati na njemu vanjska površina; u potonjem slučaju, uočava se difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, eksfolira se, kost je otkrivena i može doći do nekroze sa šupljinama napravljenim od granulacija, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači identifikuju ovaj periostitis kao poseban oblik, ali većina ga smatra posebnim oblikom gnojnog periostitisa, uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću. U eksudatu se nalaze isti patogeni kao i u gnojnom periostitisu; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; Postoji pretpostavka da je uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces je obično lokaliziran na krajevima duge dijafize cjevaste kosti, najčešće femur, rjeđe - kosti potkoljenice, humerus, rebra; Mladići se obično razbole.

Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Najteža diferencijalna dijagnoza je albuminski periostitis i sarkom (pogledajte kompletno znanje). Za razliku od potonjeg, kod albuminskog periostitisa rendgenske promjene na kostima izostaju ili su blage u značajnom broju slučajeva. Tokom punkcije lezije, punktat periostitisa je obično providna, viskozna tekućina svijetložute boje.

Osificirajući periostitis je vrlo čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nova kost iz hiperemijskog i intenzivno proliferirajućeg unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je samostalan ili češće prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana tvar, čije grede idu pretežno okomito na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled pojedinačnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (pogledajte kompletno znanje Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zgusne do ogromnih veličina, a nastaju zadebljanja poput slona.

Osificirajući periostitis nastaje oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u području osteomijelitisa), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, ispod kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, nešto u većem stepenu kada tuberkuloza zahvata dijafizu kostiju, u značajnoj meri sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg periostitisa kod tumora kostiju, rahitisa i kronične žutice. Fenomeni okoštajućeg generalizovanog periostitisa karakteristični su za takozvanu Bamberger-Marieovu bolest (pogledajte kompletno znanje o Bamberger-Marie periostozi). Fenomen periostitis ossificans može biti povezan sa kefalhematomom (pogledajte kompletno znanje).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen periostitis ossificans, prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do formiranja sinostoza (pogledajte kompletno znanje Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni periostitis je rijedak. Tuberkulozni proces, kada je lezija površinski locirana u kosti, može se proširiti na periosteum. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putevima. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnom topljenju i uništava periosteum. Nekroza kostiju se nalazi ispod periosta; njegova površina postaje neravna i hrapava. Tuberkulozni periostitis je najčešće lokalizovan na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarni. Kada je periosteum rebra oštećen, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline sa oštećenjem periosta falangi mogu izazvati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi kompletno znanje). Proces se često nalazi u djetinjstvo. Tok tuberkuloznog periostitisa

kronični, često s formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje se odvija po pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi kompletnu informaciju Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi promjena, sifilitički periostitis je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštajućeg periostitisa s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati bez ikakvih promjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa periostitis ossificans ima i epimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija znatno manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući periostitis s kongenitalnim sifilisom javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najdramatičnije, ove promjene se nalaze na dugim cjevastim kostima gornji udovi, na tibiji i iliumu, u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene se javljaju u obliku prolaznih periostalnih otoka koji ne dostižu značajne veličine i praćeni su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i učestalost promjena periosta dostižu u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući periostitis u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Aschoffu, patološka slika periostitisa nema ništa karakteristično za sifilis, iako histološki pregled Ponekad je moguće otkriti slike milijarnih i submilijarnih guma u preparatima. Lokalizacija periostitisa ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.

Općenito, ovaj proces je prvenstveno lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekrivenim mekim tkivom.

Osificirajući periostitis može se razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosta ili kosti; Često postoji gumozna upala na jednoj kosti i okoštavajuća upala na drugoj. Kao rezultat periostitisa razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze, odnosno čvorovi), koje se posebno često uočavaju na tibiji i leže u pozadini tipične noćne boli ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštajućeg sifilitičnog periostitisa, u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane ljuske, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (košne) tvari.

Kod sifilitičnog periostitisa, jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se nalazi ograničena gusta elastična oteklina koja ima vretenasti ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, otok je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće uočava u svježim slučajevima, ostavljajući samo blago zadebljanje periosta. IN u rijetkim slučajevima brzim i akutnim tokom se razvija gnojna upala periosta, proces obično zahvaća okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i oslobađanje gnoja prema van.

Kod gumoznog periostitisa razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, bolna u ovom ili onom stepenu, želatinozne konzistencije na rezu, čija je polazna tačka u unutrašnjem sloju periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumatozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima svoda lubanje (posebno u frontalnom i parijetalnom), na prsnoj kosti, tibiji i ključnoj kosti. S difuznim gumenim periostitisom dugo vremena Možda nema promjena na koži, a onda u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. Ovo se opaža na tibiji, ključnoj kosti i prsnoj kosti. Gume se u budućnosti mogu povući i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće u kasnijim fazama podliježu masnom, zgrušanom ili gnojnom topljenju, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija uz stvaranje ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, srasli s osnovnom kosti. Oko guma lezije obično se nalaze značajni fenomeni okoštajućeg periostitisa sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dolaze do izražaja i mogu sakriti glavni patološki proces - gumu.

Specifičan tretman (pogledajte kompletno znanje Sifilis). Ako guma izbije sa stvaranjem čira ili prisustvom koštanih lezija (nekroza), možda će biti potrebno operacija.

Rice. 3. Direktna radiografija kuka pacijenta sa Ewingovim tumorom: linearni slojeviti periostalni slojevi (označeni strelicama) dijafize femura. Rice. 4. Bočni rendgenski snimak kuka 11-godišnjeg djeteta sa osteomijelitisom: neravni, “resasti” periostalni slojevi (1) na prednjoj površini femura; nasumični „pocepani“ periostalni osteofiti (2) zbog ruptura i odvajanja periosta na njegovoj stražnjoj površini.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod velikih boginja opisan je periostitis dijafize dugih tubularnih kostiju sa odgovarajućim zadebljanjima, a ova pojava se obično javlja u periodu rekonvalescencije. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod lepre su opisani infiltrati u periostumu; Osim toga, kod pacijenata s gubom mogu se formirati vretenasti otoki na tubularnim kostima zbog kroničnog periostitisa. Kod gonoreje, upalni infiltrati se uočavaju u periostumu, s gnojnim iscjetkom kako proces napreduje. Teški periostitis opisan je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju nakon tifusa u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni periostitis se javlja kada proširene vene duboke vene nogu, sa proširenim ulkusima. Reumatski koštani granulomi mogu biti praćeni periostitisom. Najčešće je proces lokaliziran u malim cjevastim kostima - metakarpalima i metatarzalnim kostima, kao iu glavnim falangama. Reumatski periostitis je sklon recidivu. Ponekad se kod bolesti hematopoetskih organa, posebno kod leukemije, uočava periostitis male veličine. Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do periostitisa tibije. Ovaj periostitis karakterizira jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta u mirovanju. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji. Periostitis je opisan u aktinomikozi.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenskim pregledom se otkrivaju lokalizacija, prevalencija, oblik, veličina, priroda strukture, obrisi periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kronični procesi u kostima, koji se sporo razvijaju, posebno upalni, obično uzrokuju masivnije slojeve, najčešće se spajaju s podložnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti (Slika 1.). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može zapaziti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora (vidi Ewingov tumor), retikulosarkoma (vidi cjelokupno znanje). Linearna traka nove kosti koju formira periost, vidljiva u ovim slučajevima na rendgenskom snimku, ispada da je odvojena od kortikalnog sloja trakom čišćenja (slika 2). Ako se proces razvija neravnomjerno, može postojati nekoliko takvih traka nove kosti, što rezultira formiranjem uzorka takozvanih slojevitih („lukastih”) periostalnih slojeva (slika 3). Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnog, „pocijepanog“ ruba na rendgenskom snimku (Slika 4). .

Kada maligni tumor raste u metafizi duge tubularne kosti, periostalna reaktivna kost iznad tumora gotovo da nije izražena, jer tumor brzo raste i periosteum gurnut u stranu nema vremena da formira novu reaktivnu kost. Samo u rubnim područjima, gdje je rast tumora sporiji u odnosu na centralne, periostalni slojevi u obliku takozvanog vizira imaju vremena da se formiraju. Sa sporim rastom tumora (na primjer, osteoblastoklastom), periost

postupno se gura u stranu i periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju; kost se postepeno zgušnjava, kao da "otekne"; istovremeno je očuvan njen integritet.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavna kost (duž gornjeg ruba krila ilijake) itd. Osifikacija mišićnih tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti također se ne smije zamijeniti sa periostitisom. Razlikovati odvojene forme Periostitis samo na osnovu rendgenske slike nije moguć.

Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Ne želiš da završiš svoj životni put u obliku odvratne truleće organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njoj? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link:

Periostitis- reakcija periosta u vidu njegovog zbijanja i kalcifikacije na upalni proces, tumor ili ozljedu. Prilikom rendgenskog pregleda periostitis se utvrđuje samo uz kalcifikacija. Periostitis se dijeli na linearni, slojeviti, resaste, čipkaste i igličaste). Linearno Periostitis je kalcifikacija prethodno ljuštenog periosta i pojavljuje se kao linearna sjena gustoće kosti koja se nalazi paralelno sa dijafizom i dijelom metafizom kosti. Između linearne sjene i vanjske konture kosti definira se svjetlosni razmak, čiji je supstrat gnoj ili granulacije. Laminat Periostitis karakterizira nekoliko uzdužno lociranih linearnih sjenki paralelnih s dijafizom i metafizom i uzrokovan je ponovljenim epizodama odvajanja i kalcifikacije periosta.

Linearno periostitis nastaje kada akutni osteomijelitis, povreda, kongenitalno sifilis, rjeđe – sa tako malignim tumorom retikuloendotelnog sistema sa ispoljavanjem u kosti kao sarkom Ewing. Laminat periostitis - manifestacija subakutni osteomijelitis I Ewingov sarkom.

Rese i čipka periostitis se manifestira u obliku paraozne kalcifikacije čudan oblik sa jasnim ali neravnim konturama. U pravilu se slična reakcija periosta javlja kada hronični osteomijelitis.

Spiculous periostitis karakterizira prisutnost linearnih sjenki gustoće kosti, koje se nalaze okomito na os kosti. Općenito, vanjska kontura periostitisa u obliku spikule nije jasna. Ovaj tip periostitisa rezultat je reaktivne kalcifikacije oko novonastalih tumorskih žila i simptom je maligni lezije kostiju, posebno – osteogeni sarkom.

Rice. 6. Vrste periostitisa.

A – linearni, B – slojeviti, C – resasti, D – čipkasti, D – šiljasti

Osteoskleroza- stanje suprotno osteoporozi, koje odražava reparativni proces u kosti - povećanje koštane funkcije osteoblasta. Osteoskleroza je praćena povećanjem koštane mase zbog periostalne i endostalne osifikacije. Radiološki simptomi osteoskleroze sastoje se od povećanja broja koštanih greda po jedinici koštane površine, zadebljanja pojedinačnih koštanih greda i pojave fino petljastog trabekularnog uzorka. Kortikalni sloj se zadeblja, što dovodi do sužavanja medularnog kanala sve dok se potpuno ne obliterira. Kao rezultat, povećava se intenzitet sjene kosti na rendgenskom snimku.

Osteoskleroza prati procese u kostima kao što su banalan upalni proces (osteomijelitis), posebno kronični tok bolesti, te reparativni procesi pri formiranju kalusa. Kod određenih vrsta endokrine patologije može doći do zbijanja kostiju, kod tumora kostiju može doći do reaktivne osteoskleroze, a također je rezultat funkcionalnog preopterećenja.

Rice. 7. A – normalna struktura kostiju, B – osteoskleroza

Hiperostoza- zadebljanje kosti zbog formiranja periostalne kosti, tj. hiperostoza može biti rezultat periostitisa. U zoni hiperostoze, zadebljanje kosti može biti lokalno ili difuzno. Neujednačena hiperostoza dovodi do deformacije kosti, često se hiperostoza kombinira sa osteosklerozom i dolazi do obliteracije kanala koštane srži, što je najčešće posljedica hronične upale proces.

Rice. 8. Kombinacija hiperostoze i osteoskleroze

Hipertrofija- pojava suprotna atrofiji, koju karakterizira povećanje volumena cijele kosti ili njenog dijela. Hipertrofija se javlja bilo kada povećan (kompenzatorski) opterećenje na određenom području skeleta ili je rezultat ubrzani rast kosti pod uticajem različitih faktora (hipertrofija epifiza zglobova kuka ili kolena u preartritičnoj fazi tuberkuloznog artritisa).

Paraostoza- koštane formacije koje se nalaze u neposrednoj blizini kosti i nisu se razvile iz periosta, već iz mekih tkiva koje okružuju kost (fascija, tetive, hematomi). Ove koštane formacije mogu imati različite veličine i oblike. Pojava parastoze može biti uzrokovana povreda, metabolički poremećaj, povećano funkcionalno opterećenje, oštećen nervni trofizam. Primjer parastoza može biti kalcifikacija mekih tkiva na mjestu krvarenja kod hemofilije, periartikularna kalcifikacija mekih tkiva kod neurogene artropatije, na primjer, kod siringomijelije.

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

By klinički tok P. se dijeli na akutnu (subakutnu) i kroničnu; prema patološkoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se opaža hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja nove kosti (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštali periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i kronična je. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se kaloznim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto spojenim s kosti. Uočeno, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnog čira na nozi, s nekrozom kosti, hronična upala zglobovi itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kostiju. U nekim slučajevima, s dugim trajanjem procesa, uočava se stvaranje nove kosti. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije kada je pokostnica ranjena, prodiranje infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogeno (na primjer, metastatski P. s pijaemijom). Kod metastatskog P. obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Tada dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periosteum se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje tek kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako sam probije kožu) ili se proširi na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis).

Početak gnojnog P. obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U području lezije primjećuje se jak bol, a osjeća se i bolni otok. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolno meko tkivo i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa u većini slučajeva je akutan, mada ima slučajeva primarnog produženog, hronični tok, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Postoji maligni ili akutni P., u kojem eksudat brzo postaje trulež; natečen, sivo-zelene boje, periosteum prljavog izgleda se lako kida i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tečnosti bogate albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. S vanjske strane, granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno je gustom membranom i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, a može se akumulirati i na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju, uočava se difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako se eksudat nalazi ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do nekroze – formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju noge, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku, otok ima gustu konzistenciju, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis- čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, praćen upalom u okolnim tkivima. Osifikujući P. se razvija oko upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, oko upalnih zglobova, tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Teška okoštavajuća P. se opaža kod sifilisa. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg P. kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomen osificirajućeg generaliziranog P. karakterističan je za Bamberger-Marie periostozu, a može biti povezan s kefalhematomom (Cephalhematom).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen okoštavanja P., prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, a rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno s kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda, koji ne dostižu značajne veličine, koji su praćeni oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postižu se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. kod tercijarnog sifilisa obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat, P. razvija ograničenu ili difuznu hiperostozu.

Kod sifilitičnog P., jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, otok je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u svježim slučajevima. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, a moguće je i formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostu, kao i fusiformni otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, a ako proces napreduje, s gnojnim iscjetkom. Teški P. je opisan kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju nakon tifusa u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se također opaža kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnim i metatarzalnim kostima, kao i u glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa i Gaucherovoj bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dužeg hodanja i trčanja može doći do bola u tibijali, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava hodanjem i fizičke vežbe i smirivanje u mirovanju. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled nam omogućava da identifikujemo lokaciju, opseg, oblik, veličinu, strukturu, obris periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kod kroničnih, sporih procesa u kosti, posebno upalnih, obično se uočavaju masivniji slojevi koji se najčešće spajaju s donjom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora i retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. U akutnom inflamatornom procesu, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnih, pocijepanih rubova na rendgenskom snimku (slika 4).

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vizira.

Prilikom diferencijalne dijagnoze periostalnih slojeva, treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile s glavnom kosti. (duž gornje ivice krila ilijake) itd. Taloženje kalcijevih soli na mjestima vezivanja mišićnih tetiva za kosti također se ne smije zamijeniti sa P. Pojedinačne forme nije moguće razlikovati samo na osnovu rendgenske slike.

Tretman može biti konzervativna ili hirurška. Određuje ga priroda glavnog patološkog procesa i njegov tok. Na primjer, kod sifilitičnog P. obično se provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako guma izbije uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebna kirurška intervencija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Osteitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova, itd.

Vidi također Bone.

Bibliografija.: Klinička radiologija, ur. G.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika skeletnih bolesti, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) je oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Akutni odontogeni periostitis(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario) - gnojni P. alveolarni procesčeljusti, nastaje širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - kronični P., karakteriziran zadebljanjem kortikalnog sloja kosti, stvaranjem osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Camurati-Engelmannove bolesti.

Akutni periostitis(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji s odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u okolnom području upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(p. rachitica) - okoštavajuća P. za rahitis.

Sifilitički periostitis(p. syphilitica) - P. kod sifilisa, javlja se u obliku osificirajućih P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lubanje ili sa formiranjem guma, najčešće u periostuu frontalnog i parijetalna kost, grudna kost, ključna kost, tibija.

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakteriše stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojnog spoja, najčešće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(p. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno s kroničnom upalom susjednih tkiva.

Enciklopedijski rečnik medicinskih termina M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

Kada je u pitanju periostitis, ljudi često govore o vilici ili. Naime, ovaj upalni proces ne zahvata određeni dio tijela, već koštano tkivo, što se može primijetiti i na drugim dijelovima.

Šta je periostitis?

Šta je periostitis? Ovo je upala periosta kosti. Periost je vezivno tkivo, pokrivajući cijelu površinu kosti u obliku filma. Upalni proces zahvaća vanjske i unutrašnje slojeve, što se postupno širi na druge. Budući da je periosteum u neposrednoj blizini kosti, upala često počinje u koštanom tkivu, koje ima

Periostitis ima široku klasifikaciju prema vrsti, budući da periosteum oblaže sve kosti tijela. Dakle, razlikuju se sljedeće vrste periostitisa:

• Čeljusti – upala alveolarnog dijela vilice. Razvija se u pozadini nekvalitetnog stomatološkog liječenja, širenja infekcije kroz limfu ili krv, uz pulpitis ili parodontitis. Ako se ne liječi, upala se može proširiti s periosta na obližnja tkiva.
• Zub (fluks) – oštećenje zubnog tkiva, koje nastaje kod neliječenog karijesa. Javlja se nepodnošljiv bol opšta temperatura, slabost, drhtavica.
• Kosti (osteoperiostitis) je infektivna priroda bolesti, u kojoj se upala iz periosta širi na kost.
• Noge – oštećenje kostiju donjih udova. Često se javlja zbog modrica, prijeloma, stresa ili uganuća tetiva. Često se opaža kod sportista i vojnika u prvim godinama službe. U većini slučajeva zahvaćena je tibija.
• Shin - razvija se u pozadini teških opterećenja, pogrešno odabranog skupa treninga, modrica i ozljeda. Počinje, kao i uvijek, manifestacijom otoka, lokalnim povećanjem temperature i bolom.
• Zglob koljena - nastaje kao posljedica modrica, prijeloma, uganuća i ruptura zglobnih ligamenata. Brzo postaje hronična i ima karakter osteoperiostitisa. Često dovodi do nepokretnosti kolenskog zgloba. Određuje se otokom, edemom, bolne senzacije, izrasline i zbijenosti.
• Stopala - nastaju kao posljedica raznih ozljeda, teških opterećenja i uganuća. Pojavljuje se oštra bol, otok, zadebljanje stopala.
• Metatarzalna (metakarpalna) kost - razvija se u pozadini ozljeda i stresa. Često se opaža kod žena koje nose visoke potpetice i kod osoba sa ravnim stopalima.
• Nos – oštećenje periosta nazalnih sinusa. Moguće nakon ozljede ili operacije na nosu. Manifestira se kao promjena oblika nosa i bol pri palpaciji.
• Orbita (orbita) – upala periosta (periosta) orbite. Razlozi mogu biti vrlo raznoliki, od kojih je glavni prodor infekcije ovo područje. Streptokoki, stafilokoki, rjeđe tuberkulozna mikobakterija, spirohete prodiru kroz oko, krv iz sinusa, zuba (kod karijesa, dakriocistitisa) i drugih organa (kod gripe, upale grla, malih boginja, šarlaha i dr.). Karakterizira ga otok, natečenost, lokalna temperatura, oticanje sluznice i konjuktivitis.

Prema mehanizmima nastanka, dijele se na vrste:

1. Traumatski (posttraumatski) - razvija se u pozadini ozljeda kosti ili periosta. Počinje akutnim oblikom, a zatim postaje kronični ako se ne liječi.
2. Opterećenje - opterećenje, u pravilu, ide na obližnje ligamente koji su potrgani ili istegnuti.
3. Toksičan – prenos toksina kroz limfu ili krv iz drugih organa koji su zahvaćeni bolestima.
4. Upalni - javlja se u pozadini upalnih procesa u obližnjim tkivima (na primjer, kod osteomijelitisa).
5. Reumatski (alergijski) – alergijska reakcija na razne alergene.
6. Specifično – javlja se u pozadini specifične bolesti, na primjer, kod tuberkuloze.

Prema prirodi upale dijele se na vrste:

• Jednostavno - protok krvi do zahvaćenog periosta i zadebljanje s nakupljanjem tekućine;
• Purulent;
• Vlaknasto - žuljevito fibrozno zadebljanje na periostu, koje se formira tokom dužeg vremenskog perioda;
• Tuberkulozna - često se razvija na kostima lica i rebara. Karakterizira ga granulacija tkiva, zatim prelazi u nekrotične siraste manifestacije i podliježe gnojnom topljenju;
• Serozni (sluzavi, albumini);
• Osifikacija – taloženje kalcijevih soli i novo formiranje koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta;
• Sifilitična - može biti okoštala i gumasta. Pojavljuju se čvorići ili ravna elastična zadebljanja.

Sljedeći oblici razlikuju se po slojevima:

• Linear;
• Retromolar;
• Odontogenic;
• Needle;
• Čipka;
• U obliku češlja;
• Fringe;
• Slojevito, itd.

Po trajanju se razlikuju sljedeći oblici:

1. Akutna - posljedica infekcije i brzo se razvija u gnojni oblik;
2. Hronični – uzrokovan raznim zarazne bolesti u drugim organima iz kojih se infekcija prenosi, na pozadini akutnog oblika, kao i kao posljedica ozljeda koje često postaju kronične, a ne prolaze kroz akutni oblik.

Zbog učešća mikroorganizama dijele se sljedeće vrste:

• Aseptično – javlja se zbog zatvorenih povreda.
• Gnojni - rezultat infekcije.

Uzroci

Razlozi za razvoj periostitisa su vrlo raznoliki, jer mi pričamo ne o određenom području, već o cijelom tijelu. Međutim, postoje uobičajeni faktori koji uzrokuju bolest, bez obzira na lokaciju:

• Povrede: modrice, frakture, iščašenja, uganuća i rupture tetiva, rane.
• Upalni procesi koji se javljaju u blizini periosta. U ovom slučaju, upala se širi na obližnja područja, odnosno periosteum.
• Toksini koji se prenose kroz krv ili limfu do periosta, uzrokujući bolnu reakciju. Toksini se mogu formirati i zbog zloupotrebe droga i zbog infekcije u drugim organima, ili zbog udisanja otrova ili hemikalija.
• Zarazne bolesti, odnosno specifična priroda periostitisa: tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.
• Reumatska reakcija ili alergija, odnosno reakcija periosta na alergene koji prodiru u njega.

Simptomi i znaci periostitisa periosta

Znakovi periostitisa periosta razlikuju se ovisno o vrsti bolesti. Dakle, kod akutnog aseptičnog periostitisa uočavaju se sljedeći simptomi:

1. Blago ograničeno oticanje.
2. Otok je bolan kada se pritisne.
3. Lokalna temperatura zahvaćenog područja.
4. Pojava poremećaja potpornih funkcija.

Kod fibroznog periostitisa, otok je jasno izražen, apsolutno bezbolan i guste konzistencije. Skin imati visoke temperature i mobilnost.

Osificirajući periostitis karakterizira jasno izražen otok, bez boli i lokalne temperature. Konzistencija otoka je tvrda i neujednačena.

Purulentni periostitis karakteriziraju upečatljive promjene u stanju i izvoru upale:

• Puls i disanje se pojačavaju.
• Opšta temperatura raste.
• Pojavljuju se umor, slabost i depresija.
• Smanjuje se apetit.
• Nastaje oteklina koja uzrokuje jak bol i lokalnu visoku temperaturu.
• Pojavljuje se napetost i otok mekih tkiva.

Upala periosta kod djece

Kod djece postoji mnogo razloga za upalu periosta. Česte su bolesti zuba, zarazne bolesti (npr. boginje ili gripa), kao i razne modrice, iščašenja i ozljede koje se česte pojave u detinjstvu. Simptomi i liječenje su isti kao i kod odraslih.

Periostitis kod odraslih

Kod odraslih, najčešći različite vrste periostitis, koji se razvija i sa povredama i sa zarazne bolesti drugim organima. Ne postoji podjela na jači i slabiji spol. Periostitis se razvija i kod muškaraca i kod žena, posebno ako se bave sportom, nose teške stvari i opterećuju ligamente i tetive.

Dijagnostika

Dijagnoza upale periosta počinje općim pregledom koji se provodi zbog pritužbi pacijenta. Dalji postupci mogu razjasniti dijagnozu:

• Analiza krvi.
• Rendgenski snimak zahvaćenog područja.
• Rinoskopija za nazalni periostitis.
• CT i MRI.
• Biopsija sadržaja periosta se podvrgava biološkoj analizi.

Tretman

Liječenje periostitisa počinje mirovanjem. Početne fizioterapeutske procedure su moguće:

• Primjena hladnih obloga;
• Primjena ozokerita, trajnih magneta;
• Elektroforeza i iontoforeza;
• Laserska terapija;
• Parafinska terapija;
• STP u svrhu resorpcije zadebljanja.

Kako liječiti periostitis? Lijekovi:

• Protuupalni lijekovi;
• Antibiotici ili antivirusni lijekovi kada infekcija prodre u periosteum;
• Lijekovi za detoksikaciju;
• Lijekovi za opće jačanje.

Hirurška intervencija se izvodi u nedostatku efekta lijekova i fizioterapeutskih postupaka, kao iu gnojnom obliku periostitisa. Periost je izrezan i gnojni eksudat se eliminira.

Bolest se ne može liječiti kod kuće. Možete propustiti samo vrijeme koje ne bi dozvolilo da se bolest razvije u hroničnu formu. Takođe, bilo kakve dijete postaju neefikasne. Samo kod periostitisa čeljusti ili zuba potrebno je jesti meku hranu kako ne bi izazvali bol.

Životna prognoza

Periostitis se smatra podmuklom bolešću koja dovodi do značajnih promjena u strukturi i položaju kostiju. Prognoza života je nepredvidiva i u potpunosti ovisi o vrsti i obliku bolesti. Koliko dugo žive ljudi sa akutnim periostitisom? Akutni oblik bolesti i traumatski periostitis imaju povoljnu prognozu jer se brzo liječe. Međutim, kronični oblik i gnojni periostitis vrlo je teško liječiti.

Komplikacija periostitisa je prijelaz u kronični i gnojni oblik bolesti, koji daje sljedeće posljedice neliječenog:

• Osteomijelitis.
• Flegmona mekog tkiva.
• Medijastinitis.
• Apsces mekog tkiva.
• Sepsa.

Ove komplikacije mogu dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako kada su oštećena sama kost i meka tkiva koja je okružuju, tako i tijekom patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza . Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis .

Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

• crtež;
• oblik;
• konture;
• lokalizacija;
• dužina;
• broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili eksfolijirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutni ili egzacerbacija hroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranje periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zatamnjenja i bistrenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta periostitisa sa resama periostitis čipke sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena ).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikularni periostitis ima blistav uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti , And u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva je karakterističan za malignih tumora, uništavajući kortikalni sloj i ljušteći periost, koji formira kalcificiranu “krpu” na površini kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Pojavljuje se višestruki periostitis za rahitis i sifilis kod dece, promrzline, bolesti hematopoetskog sistema, bolesti vena, Engelmanova bolest, hronična profesionalna intoksikacija, sa dugotrajnim hroničnim procesima u plućima i pleuri i sa urođene mane srca ( Marie-Bamberger periostoza).