Proksimalni humerus. Prelomi humerusa

Humerus je kost koja se nalazi između lakta i ramenog pojasa. Obično je rame dio tijela koji se nalazi između vrata i ramenog zgloba, ali ovo je netačno: rame se nalazi niže.

Humerus, kao i svi ostali cjevaste kosti, sastoji se od tri dijela: gornjeg (proksimalnog), srednjeg (dijafiza) i donjeg (distalnog).

Gornji (proksimalni) dio humerus ima prilično složenu anatomiju i zajedno sa lopaticom formira rameni zglob. U proksimalnom dijelu humerusa razlikuje se hemisferična glava, zbog čega su mogući pokreti u ramenom zglobu. Glava je prekrivena hrskavicom. Ispod glave nalazi se suženje - anatomski vrat. Ispod anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula - veliki i mali, na koje su pričvršćeni mišići. Teres minor, infraspinatus i supraspinatus mišići su pričvršćeni za veći tuberkul (rotiraju rame prema van i drže ga u zglobu). Subscapularis mišić je pričvršćen za manji tuberkul (rotira rame prema unutra). Svi ovi mišići formiraju takozvanu rotatornu manžetu. Između tuberkula nalazi se žljeb u koji prolazi tetiva duge glave bicepsa brachii. Ispod tuberkula nalazi se još jedno suženje koje se naziva hirurški vrat. Saznajte više o anatomiji humerusa i ramenog zgloba možete pročitati na našoj web stranici.

Prijelom humerusa može se pojaviti u bilo kojem njegovom dijelu: proksimalnom, srednjem (osovinu) i distalnom. Prijelom je u pravilu lokaliziran u jednom dijelu, ali ponekad linija prijeloma prolazi kroz dva (na primjer, prijelom zahvaća proksimalni i srednji dio kosti). Svaka opcija ima svoje karakteristike, pa ćemo ih opisati u posebnim člancima.

Kada nastaje fraktura?

Najčešće prijelom proksimalni deo humerus se javlja kod starijih osoba koje imaju osteoporozu, tj. kost ima malu snagu. Međutim, prijelom proksimalnog humerusa može se pojaviti i kod mladih ljudi.

Tipična ozljeda koja uzrokuje prijelom je pad na ruku, ali prijelom može nastati i od direktnog udarca u gornji dio ramena. Osim toga, postoje takozvani avulzijski prijelomi i frakture-dislokacije, o kojima možete pročitati u posebnom članku na našoj web stranici.

Simptomi

Neposredno nakon prijeloma, žrtva osjeća bol u ramenom zglobu, pokreti postaju oštro bolni, ali češće su pokreti ramena potpuno nemogući. Rame se može deformisati.

Može doći do gubitka osjećaja u šaci, podlaktici ili ramenu. Utrnulost ili osjećaj uboda može biti uzrokovan kako oštećenjem živaca prilikom prijeloma, tako i kao rezultat otoka, koji se gotovo uvijek javlja prilikom prijeloma.

Nekoliko sati nakon ozljede nastaje otok kasnije, otprilike dan kasnije, pojavljuje se modrica u području ramenog zgloba (pogrešno se naziva hematom, a u stvari je samo modrica - potkožna mast; zasićen krvlju). Tokom nekoliko dana ili čak sedmica, ova modrica može povećati veličinu i „skliznuti“ dolje, čak i na ruku.

Prva pomoć:

Prvo, provjerite je li žrtva potpuno sigurna.

Ako pacijent ne može hodati, nazovite hitna pomoć. U drugim slučajevima možete sami doći do doktora taksijem – što može biti mnogo brže.

Ne pokušavajte da pomerite povređenu ruku. To može uzrokovati štetu krvni sudovi, nervi i meka tkiva.

Ako fragmenti kostiju vire iz rane (otvoreni prijelom), ne pokušavajte ih vratiti.

At otvoreni prelom stavite sterilni zavoj (zaustavite svaki automobil koji bi trebao imati sterilne zavoje u kutiji prve pomoći).

Ne stavljajte podvezu! Jednostavno čvrsto zavijte ranu i stavite ruku iznad nivoa srca žrtve.

Ako je teško staviti zavoj, jednostavno pokrijte ranu sterilnim maramicama ili zavojem do dolaska hitne pomoći.

Ako zdravstvenu zaštitu je nepristupačan i pacijent se mora pomaknuti, imobilizirati (imobilizirati) ozlijeđeni ekstremitet pomoću privremenih udlaga ili proteza.

Privremeno šivanje se može obaviti pomoću dasaka, grana, kartona ili smotanih časopisa. Izbjegavajte prekomjeran pritisak na ruku.

Vežite ruku za šal. Šal je komad tkanine sa zavezanim krajevima, koji se nosi oko vrata i podupire ozlijeđenu ruku.

Traka za glavu

Koje vrste preloma postoje?

Postoji nekoliko tipičnih tipova preloma:

Breakaway veća tuberoznost, fraktura anatomski vrat, fraktura hirurškog vrata, odvajanje malog tuberkula, intraartikularna fraktura (cepanje glave), fraktura-dislokacija.

Svaka od ovih tipičnih opcija može se kombinirati s drugom, tako da određeni pacijent može imati kombinaciju, na primjer, avulzije većeg tuberoziteta i prijeloma kirurškog vrata, ili bilo koje druge opcije. Osim toga, prijelom može biti pogođen - ako se jedan fragment utisne u drugi. Da opišem raznolikost moguće opcije prijeloma, traumatolozi najčešće koriste Neerovu klasifikaciju, koja razlikuje prijelome s jednim, dva, tri i četiri fragmenta.

Kao što smo već spomenuli, mišići koji imaju različite smjerove su pričvršćeni za tuberkule. Zbog toga se fragmenti kostiju često pomiču u smjeru gdje ih povlače odgovarajući mišići.

Tipični pomaci tripartitnih (trodijelnih) prijeloma. S lijeve strane - avulzija malog tuberkula i prijelom kirurškog vrata, desno - avulzija većeg tuberkula s prijelomom kirurškog vrata. Veći tuberkul migrira prema gore i nazad.

Veći tuberkul pomaknut prema gore i nazad će ometati otmicu, jer će se u ovom slučaju jednostavno sudariti s akromijalnim procesom lopatice, ograničavajući kretanje.

Potpuno odsječeni veći tuberkul može se premjestiti u subakromijalni prostor, au tom slučaju u budućnosti će biti nemoguće pomjeriti ruku u stranu.

Veći tuberkul pomaknut u subakromijalni prostor (označen crvenom strelicom)

Općenito, postoji mnogo opcija za prijelome proksimalnog humerusa, više o njima možete pročitati na našoj web stranici.

Dijagnoza

Dijagnoza prijeloma proksimalnog humerusa postavlja se na osnovu rezultata pregleda i dodatne metode studije (rendgenski snimak, kompjuterska tomografija). Tokom pregleda, lekar će Vas pitati o okolnostima povrede. Pokušajte biti što detaljniji, ali u isto vrijeme sažeto ispričati šta se dogodilo. Obavezno prijavite gore opisane simptome ako ih imate (utrnulost, itd.).

Tačna priroda prijeloma ne može se uvijek utvrditi iz rendgenskih snimaka, budući da postoji mnogo tipova prijeloma, a na jednostavnim rendgenskim snimcima fragmenti su često naslagani jedan na drugi. Međutim, uvijek se prvo radi anteroposteriorna radiografija. Ako je prijelom jednostavan, onda je to dovoljno, ali ako je prijelom složen, onda je potrebno napraviti ili radiografiju u dodatnim projekcijama (kosa, aksijalna itd.) ili kompjutersku tomografiju. Radiografije u dodatnim projekcijama su tehnički složene i često zahtijevaju da ruka bude poseban položaj, a to je često nemoguće zbog jakih bolova. Stoga kirurzi često preferiraju kompjutersku tomografiju.

U svakom slučaju, izvođenje CT skeniranja prije konvencionalnih radiografija nije uvijek preporučljivo. Magnetna rezonanca ima manje informacija u odnosu na kompjuterizovana tomografija prilikom dijagnosticiranja prirode prijeloma, ali ponekad, ako liječnik posumnja na oštećenje ligamenata ili tetiva, tada se provodi i ova studija.

Kako liječiti prijelome proksimalnog humerusa?

Postoje dva glavna načina liječenja prijeloma - konzervativni (bez operacije) i kirurški. Izbor metode liječenja vrši se uzimajući u obzir prirodu prijeloma, pomicanje fragmenata kosti, način života pacijenta i prateće bolesti.

Svi prijelomi proksimalnog humerusa mogu se podijeliti u dvije vrste:

Oni koji se mogu uspješno liječiti konzervativno, tj. bez operacije i

One koje je bolje operisati.

Nehirurško liječenje Preporučuje se za jednostavne prijelome bez pomaka ili s minimalnim pomakom fragmenata (manje od 1 centimetar). Osim toga, konzervativno liječenje je indicirano u slučajevima kada zbog raznih razloga pacijentova ruka nije funkcionirala prije ozljede (na primjer, nakon moždanog udara).

Imobilizacija šake vrši se specijalnim udlagama od gipsa ili savremenih očvršćujućih materijala. Postoje i moderne ortoze koje su mnogo udobnije od konvencionalne gipsane udlage. Specifična vrsta ortoze ili gipsa koja je odgovarajuća određena je prirodom prijeloma. Vrijeme imobilizacije također je određeno prirodom prijeloma. Obično kada konzervativno liječenje dugotrajna imobilizacija je duža nego kod operacije.

U drugim slučajevima obično se preporučuje hirurško lečenje , što vam omogućuje da uklonite pomak, popravite fragmente i ranije započnete pokrete u ramenskom zglobu.

Vrsta fiksacije fragmenata određena je prirodom prijeloma. Kada se otkine veći tuberkul, često se fiksira žicom ili vijkom i žicom.

Fiksacija većeg tuberkula žicom.

Kod složenijih prijeloma fiksacija se izvodi intramedularnim klinom ili pločicom.

Fiksacija preloma sa PHILOS pločom iz Synthesa.

Zahtjevi za pločice za fiksaciju prijeloma proksimalnog humerusa su vrlo visoki. Moraju biti izrađene od visokokvalitetnih legura, imati veliku granicu mehaničke čvrstoće, vijci moraju biti zaključani u rupama ploče, a sama ploča mora imati dodatne rupe za šivanje tetiva rotatorne manžetne i ligamenata ramenog zgloba . Sve ove karakteristike ih definišu visoka cijena, koji kod nas lako može premašiti 1000 američkih dolara.

Na lijevoj strani - osteosinteza vijcima, desno - osteosinteza sa Arthrex pločom sa rupama za šivanje tetiva rotatorne manžetne

Osteosinteza intramedularnim klinom je obično manje traumatična operacija, ali ima svoja ograničenja. U pravilu, izbor u korist intramedularnog klina javlja se kod jednostavnijih prijeloma bez avulzije tuberkula, ili u slučajevima kada se linija prijeloma proteže do dijafize. Međutim, intramedularna osteosinteza je moguća i kod složenijih prijeloma, ali je tehnički ova operacija vrlo teška.

Kod starijih pacijenata, jedna od glavnih poteškoća povezanih s prijelomima proksimalnog humerusa je osteoporoza. Kost je mekana, "šećerna", a obični šrafovi u takvoj kosti se lako probijaju i čitava struktura postaje nestabilna.

Osim toga, kod starijih pacijenata, usitnjeni prijelomi često uopće ne zacjeljuju, čak ni uz idealnu redukciju (usporedba fragmenata) i fiksaciju, zbog činjenice da se dotok krvi u glavu smanjuje s godinama. Stoga, ako liječnik procijeni dotok krvi u glavu kod starijeg pacijenta kao nedovoljan, onda se ne radi osteosinteza, već endoprostetika - tj. zglob se zamjenjuje novim vještačkim.

Endoproteze ramena od Zimmer® (Anatomical Shoulder™, inverzno i ​​obrnuto)

Komplikacije

Osim što operacija eliminira pomicanje fragmenata kosti, ona ima i nedostatke. Konkretno, glavne komplikacije hirurškog liječenja su:

Osteoliza (resorpcija) glave. Ova komplikacija je uzrokovana nedovoljnim dovodom krvi u glavu humerusa, koja se, lišena prehrane, postupno otapa. Obično se ova komplikacija javlja kada se umjesto preporučene primarne artroplastike izvodi osteosinteza. Međutim, takav izbor nije bez smisla, jer je osteosinteza pokušaj da se „spasi“ zglob. U svakom slučaju, rizik od osteolize se mora procijeniti pojedinačno za svakog pacijenta i na osnovu te procjene treba planirati operaciju. Ova komplikacija se može pojaviti i nakon operacije i nakon konzervativnog liječenja.

Perforacija glave sa vijcima. Ako se za vrijeme osteosinteze koriste predugački vijci, oni će perforirati zglobnu površinu glave i ometati pokrete u zglobu. Ovo je tehnička greška i može se izbjeći samo pažljivim poštivanjem pravila za izvođenje operacije. Posebno, operaciona sala mora biti opremljena elektron-optičkim pretvaračem (EOC), koji omogućava kirurgu da snimi radiografiju u nekoliko projekcija i osigura ispravan položaj vijaka.

Impingement sindrom. Ovo je impingement sindrom, gdje mehanička opstrukcija ometa kretanje u zglobu. Najčešće je impingement sindrom ramenog zgloba uzrokovan sudarom pomaknutog većeg tuberkula ili gornja ivica pogrešno postavljena ploča na akromionu lopatice.

Smrznuto rame. Ponekad se ova komplikacija naziva i adhezivnim kapsulitisom, iako ovi koncepti nisu u potpunosti sinonimi. Ova komplikacija se može pojaviti i nakon operacije i nakon konzervativnog liječenja. Komplikacija se manifestira oštrim ograničenjem pokreta.

Infektivne komplikacije - osteomijelitis. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je pridržavati se zahtjeva asepse, a pacijent treba primati antibiotike sa u preventivne svrhe(propisuje se intravenozno 30 minuta prije operacije). Incidencija ove komplikacije je manja od 1%

Rehabilitacija

IN postoperativni period ruka se obično imobilizira abdukcijskom ortozom ili gips, može propisati lijekove protiv bolova kao što su paracetamol ili aspirin, ibuprofen.

Nakon normalnog spajanja fragmenata, funkcija ramenog zgloba se postupno obnavlja, ali značajna težina same ozljede ponekad ne dopušta da se funkcija zgloba potpuno obnovi.

Uz stabilno učvršćivanje, vježbe za povećanje opsega pokreta i jačanje mišića mogu se započeti čim se bol povuče. Potrebni su kontrolni pregledi kod ljekara i kontrolni rendgenski snimci, čiju učestalost određuje ljekar koji prisustvuje. Prilikom ovih pregleda, doktor daje preporuke za proširenje programa rehabilitacije ili, obrnuto, savjetuje prekid vježbi.

Primjere vježbi za rehabilitaciju možete pogledati na našoj web stranici (kliknite za ići).

O kojim pitanjima biste trebali razgovarati sa svojim ljekarom?

1. Šta su moje individualni rizici komplikacije tokom kirurškog i konzervativnog liječenja? Koja metoda liječenja će mi omogućiti da računam na maksimalan uspjeh u mom slučaju?
2. Kako će ova povreda uticati na funkciju šake u budućnosti?
3. Može li neki od mojih individualnih faktora utjecati na ishod liječenja ( prateće bolesti, kao što je dijabetes itd., loše navike)?
4. Koji implantat za osteosintezu je optimalan za ovu vrstu prijeloma?
5. Koliko se mogu u potpunosti brinuti o sebi nakon operacije?
6. Kada se mogu vratiti na posao ako moj posao uključuje...?
7. Kada treba obaviti kontrolne preglede i rendgenske preglede?

RICARDO F. GAUDINEZ, MD

(RICARDO F. GAUDINEZ, MD)

VASANTHA L. MERSEY, MD

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

STANLEY HOPPENFELD, MD

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

Stranica 86

UVOD

Definicija

Prijelomi proksimalnog kraja humerusa uključuju prijelome glave humerusa, anatomskog vrata i hirurškog vrata humerusa.

Neer klasifikacioni sistem karakteriše ove frakture kao jedno-, dvo-, tro- ili četvorodelne frakture na osnovu pomeranja i ugla fragmenata kao što su glava, osovina, velika zaobljena eminencija i manja okrugla eminencija humerusa. Kada je fragment pomaknut za 1 cm ili više ili pod kutom od 45 stupnjeva ili više, prijelom se klasificira kao fragmentirani ili pomaknuti prijelom. Ako fragmenti nisu pomaknuti ili je kutni pomak manji od 45 stupnjeva, prijelom će se smatrati jednim fragmentom. Prijelomi mogu biti praćeni dislokacijama.

Jednodijelni prijelom može biti udarni ili nepomaknuti prijelom. Dvodijelna fraktura može biti pomaknuta okrugla eminencija ili hirurška fraktura vrata pomaknuta/ugaona. Trodijelni prijelom uključuje pomak/ugao glave i osovine, uključujući veću ili manju tuberoznost. Četverodijelni prijelom uključuje pomak/kutnu deformaciju sva četiri segmenta: glave, dijafize, većeg i manjeg tuberoziteta.

Prijelomi veće rotundumne eminencije kosti s pomakom većim od 1 cm obično su udruženi s kidanjem rotatorne manžete (Slike 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6 i 11 -7).

SLIKA 11-1 (na vrhu lijevo). Impactirani prijelom proksimalnog humerusa također se smatra jednodijelnim prijelomom (Neerova klasifikacija). Dvodijelni prijelom uključuje ili odvajanje fragmenata od 1 cm ili pod uglom od 45 stepeni.

SLIKA 11-2 (srednji vrh). Prijelom sa pomakom veće okrugle eminencije kosti također se smatra dvodijelnim prijelomom. Ova vrsta prijeloma također može uzrokovati oštećenje rotatorne manžete.

SLIKA 11-3 (gore desno). Trofragmentna fraktura proksimalnog humerusa: jedan fragment je glava, otkinut iz dijafize na hirurškom vratu, drugi – ovo je dijafiza, a treći fragment je velika okrugla prominencija kosti.

SLIKA 11-4 (lijevo). Četvorodijelni prijelom proksimalnog humerusa. Jedan fragment je dijafiza, drugi je glava, a treći i četvrti fragment su veći i manji tuberkuli. Glava je lišena opskrbe krvlju i sklona je avaskularnoj nekrozi.

str. 87

SLIKA 11-5. Dvodijelna fraktura proksimalnog humerusa kroz hirurški vrat sa očiglednim pomakom. Jedan fragment je glava i anatomski vrat, drugi je pomaknuta dijafiza humerusa.

SLIKA 11-7. Trodijelni prijelom proksimalnog humerusa, sa glavom odvojenom od dijafize i velikim okruglim izbočenjem kosti od druga dva fragmenta.

SLIKA 11-6 Isti dvodijelni prijelom kao na sl. 11-5, sa djelomičnom repozicijom dijafize na hirurški vrat.

Mehanizam povrede

Prijelomi proksimalnog humerusa nastaju kada dođe do pada na zglob lakta ili na ravnu ruku, posebno kod starijih osoba, ili kada je oštećena lateralna površina ramenog zgloba. IN u rijetkim slučajevima Kao rezultat napadaja može doći do prijeloma/dislokacije ramenog zgloba.

Ciljevi tretmana

Ortopedske svrhe

Davanje ispravan položaj

Smanjite veliku i manju zaobljenu eminenciju kako biste očuvali funkciju rotatorne manžete.

Ostvarite ugao vratne osovine od 130° – 150° i stražnju devijaciju do 30°.

Stabilnost

Stabilnost se postiže eksternom imobilizacijom sa stabilne frakture bez pomaka, unutrašnjom fiksacijom (otvorenom ili perkutanom) za dvodijelne ili trodijelne pomaknute frakture ili endoprotetikom za četverodijelne prijelome.

Rehabilitacijski ciljevi

Opseg pokreta

Vratite puni opseg pokreta ramena u svim smjerovima. Često može doći do rezidualnog gubitka opsega pokreta nakon prijeloma (Tabela 11-1).

Stranica 88

Tabela 11-1. Opseg pokreta ramena

a Jedna trećina do polovina punog opsega pokreta smatra se funkcionalnim.

b Da bi se postigla maksimalna fleksija ili elevacija naprijed, potrebna je lagana abdukcija i vanjska rotacija.

c Da bi se postigla maksimalna ekstenzija ili zadnja tačka, potrebna je mala unutrašnja rotacija.

Snaga mišića

Izgradite snagu sljedećih mišića i pokušajte vratiti rezultujuću silu uz maksimalan otpor. Vrlo često dolazi do rezidualnog gubitka snage, posebno u deltoidima, 4/5 (5/5 je ukupna snaga) (vidi Poglavlje 4, Fizioterapija i opseg pokreta, Tabela 4-1) (Tabela 11-2).

Flexors:

Prednji dio deltoidnog mišića (vezan za tuberkulozu deltoidnog mišića).

Coracobrachialis mišić (slab fleksor ruke, pričvršćen za medijalnu površinu humerusa).

Biceps mišić (polazi iz korakoidnog nastavka lopatice i prolazi kroz intertuberkularni žlijeb).

Veliki prsnog mišića(klavikularna glava, pričvršćena za bočnu usnu intertuberkularnog žlijeba).

Abduktorski mišići ramena:

Srednji dio deltoidnog mišića (vezan za okruglu eminenciju kosti deltoidnog mišića)

Supraspinatus (pričvršćuje se za veću rotundusnu eminenciju humerusa - jedan od mišića rotatorne manžete)

Aduktorski mišići ramena:

Veliki prsni mišić (vezan za bočnu usnu intertuberkularnog žlijeba).

Latissimus mišić leđa (latissimus dorsi) (pričvršćena za donji dio intertuberkularnog žlijeba).

Veliki mišić

Vanjski rotatori ramena:

Infraspinatus mišić (pričvršćuje se na veću rotundumnu eminenciju humerusa).

Teres minor mišić (vezan za teres major uzvišenje humerusa).

Stražnji dio deltoidnog mišića (vezan za okruglu eminenciju kosti deltoidnog mišića).

Unutrašnji rotatori ramena:

Subscapularis mišić (vezan za manji tuberkul nadlaktične kosti).

Veliki prsni mišić.

Latissimus dorsi mišić.

Veliki mišić.

Ekstenzori ramena:

Stražnji dio deltoidnog mišića.

Latissimus dorsi mišić.

Rotatorna manžetna:

Suprasspinatus mišić.

Infraspinatus mišić.

Teres minor mišića.

Subscapularis mišić.

TABELA 11-2. Pokret ramena – Glavni motori

Funkcionalni ciljevi

Poboljšanje i vraćanje funkcije ramena za samonjegu, oblačenje i higijenu. Štaviše, pokretljivost i snaga ramena su veoma važne u većini sportova.

Ima fraktura glava, anatomski vrat (intraartikularno); transtuberkularne frakture i hirurške frakture vrata (ekstraartikularne); avulzije većeg tuberkula humerusa.

Prijelomi glave i anatomskog vrata humerusa.

Uzroci:

pad na lakat ili direktan udarac u vanjska površina ramenog zgloba. Kada je anatomski vrat slomljen, distalni dio humerusa obično se uglavljuje u glavu. Ponekad glava humerusa postaje zgnječena i deformisana. Glava može biti otkinuta, a njena hrskavična površina je okrenuta ka distalnom fragmentu.

Znakovi.

Zglob ramena je povećan u volumenu zbog otoka i krvarenja. Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni ili nemogući zbog boli. Palpacija područja ramenog zgloba i lupkanje po laktu su bolni. Za vrijeme pasivnih rotacijskih pokreta, veća tuberoznost se pomiče ramenom. Uz istovremenu dislokaciju glave, potonja se ne može osjetiti na svom mjestu. Klinički znakovi manje izražen kod impaktirane frakture: aktivni pokreti su mogući kod pasivnih pokreta, glava prati dijafizu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom; Neophodno je obavezno praćenje vaskularnih i neuroloških poremećaja.

Tretman.

Žrtve sa impaktiranim prednjim prijelomima glave i anatomskog vrata ramena liječe se ambulantno. U zglobnu šupljinu ubrizgava se 20-30 ml 1% rastvora novokaina, ruka se imobiliše gipsanom udlagom po G.I Turneru u položaju abdukcije (koristeći valjak, jastuk) za 45-50°, fleksiju u. rameni zglob do 30°, u laktu - do 80-90°. Analgetici su propisani sedativi, od 3. dana počinje magnetna terapija, UHF na predjelu ramena, od 7-10. dana - aktivni pokreti u ručnom zglobu i laktu i pasivni pokreti u ramenom zglobu (udlaga koja se može skinuti!), elektroforeza novokaina, kalcijum hlorida, UV zračenje, ultrazvuk, masaža.

Nakon 4 sedmice, gipsana udlaga se zamjenjuje zavojem za šal, ojačan rehabilitacijski tretman. Rehabilitacija - do 5 sedmica.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 2-2V2 mjeseca.

Prijelomi hirurškog vrata humerusa.

Uzroci.

Prijelomi bez pomaka fragmenata obično su impaktirani ili stegnuti. Prijelomi s pomakom fragmenata, ovisno o njihovom položaju, dijele se na adukciju (adukciju) i abdukciju (abdukciju). Adukcioni prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženoj aduciranoj ruci. U tom slučaju ispada da je fragment otet i rotiran prema van, a periferni fragment je pomaknut prema van, naprijed i rotiran prema unutra. Abdukcioni prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženoj abduciranoj ruci. U tim slučajevima, centralni fragment se aducira i rotira medijalno, a periferni fragment je medijalno i anteriorno pomaknut naprijed i prema gore. Između fragmenata se formira kut, otvoren prema van i prema stražnjoj strani.

Znakovi.

Kod nepomaknutih prijeloma otkriva se lokalna bol koja se pojačava s opterećenjem duž ose ekstremiteta i rotacijom ramena je moguća, ali ograničena funkcija. Prilikom pasivne abdukcije i rotacije ramena, glava prati dijafizu. Rendgenski snimak određuje kutni pomak fragmenata. Za frakture sa pomakom fragmenata, glavni znakovi su oštra bol, disfunkcija ramenog zgloba, patološka pokretljivost na nivou prijeloma, skraćivanje i poremećaj ose ramena. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata se razjašnjavaju radiografski.

Tretman.

Prva pomoć obuhvata davanje analgetika (Promedol), imobilizaciju transportnom udlagom ili Deso zavojem (Sl. 41), hospitalizaciju u traumatološkoj bolnici, gde se vrši kompletan pregled, anesteziju mesta preloma, repoziciju i imobilizaciju zgloba. ud sa udlagom (kod impaktiranih fraktura) ili torakobrahijalni zavoj uz obaveznu radiografsku kontrolu nakon što se gips osuši i nakon 7-10 dana.

Karakteristike repozicije

kod adukcionih prijeloma, asistent podiže ruku pacijenta naprijed za 30-45° i otima je za 90°, savija je u lakatnog zgloba do 90°, rotira rame prema van za 90° i postupno glatko proizvodi vuču duž ose ramena. Traumatolog kontrolira repoziciju i vrši korektivne manipulacije u području prijeloma. Trakcija duž ose ramena treba da bude jaka, ponekad za to, pomoćnik primenjuje kontra podršku stopalom na to područje pazuha. Nakon toga ruka se fiksira torakobrahijalnim zavojem u položaju abdukcije ramena do 90-100°, fleksija u zglobu lakta do 80-90°, ekstenzija u zglobu ručnog zgloba do 160°.

Kod abdukcijskih prijeloma, traumatolog ispravlja kutni pomak rukama, zatim se repozicija i imobilizacija provode na isti način kao i kod adukcionih prijeloma.

Trajanje imobilizacije je od 6 do 8 nedelja od 5. nedelje, rameni zglob se oslobađa od fiksacije, a ruka ostaje na abdukcionoj udlagi.

Vrijeme rehabilitacije je 3-4 sedmice.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 2-2 1/god. mjesec.

Od prvog dana imobilizacije, pacijenti trebaju aktivno pokretati prste i šaku. Nakon pretvaranja kružnog zavoja u udlagu (nakon 4 tjedna), dopušteni su pasivni pokreti u lakatnom zglobu (uz pomoć zdrave ruke), a nakon još tjedan dana - aktivni. Istovremeno se propisuju masaža i mehanoterapija (za dozirano opterećenje mišića). Pacijenti svakodnevno praktikuju terapiju vježbanjem pod vodstvom metodičara i samostalno svaka 2-3 sata u trajanju od 20-30 minuta. Nakon što pacijent može više puta podići ruku iznad udlage za 30-45° i držati ekstremitet u tom položaju 20-30 sekundi, abdukcijska udlaga se uklanja i rehabilitacija počinje u potpunosti. Ako zatvorena repozicija fragmenata ne uspije, tada je indicirano kirurško liječenje.

Prijelomi tuberkula humerusa.

Uzroci.

Prijelom veće tuberoznosti često se javlja kod iščašenog ramena. Njegovo odvajanje s pomakom nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minor mišića. Izolirani nepomaknuti prijelom većeg tuberoziteta prvenstveno je povezan s kontuzijom ramena.

Znakovi.

Ograničeni otok, osjetljivost i krepitus pri palpaciji. Aktivna abdukcija i vanjska rotacija ramena su nemogući, pasivni pokreti su oštro bolni. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Tretman

Kod prijeloma većeg tuberkula bez pomaka nakon blokade novokainom, ruka se stavlja na jastuk abduktora i imobilizira Deso zavojem ili šalom 3-4 tjedna. Rehabilitacija - 2-3 sedmice.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 5-6 sedmica.

Karakteristike repozicije

U slučaju avulzijskih prijeloma sa pomakom, nakon anestezije, vrši se repozicija abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, zatim se ud imobilizira na abdukcijsku udlagu ili gipsom. U slučaju velikih otoka i hemartroze, preporučljivo je koristiti trakciju ramena 2 sedmice. Abdukcija ruke na udlagu se zaustavlja čim pacijent može slobodno podići i rotirati rame.

Rehabilitacija - 2-4 sedmice.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 2-1 mjeseca.

Indikacije za operaciju.

Intraartikularni supratuberkularni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata, neuspješna redukcija prijeloma hirurškog vrata humerusa, uklještenje većeg tuberkula u zglobnu šupljinu. Osteosinteza se izvodi vijkom.

Razlikovati frakturu glava, anatomski vrat (intraartikularno); transtuberkularne frakture i hirurške frakture vrata (ekstraartikularne); avulzije većeg tuberkula humerusa.

Prijelomi glave i anatomskog vrata humerusa.

Uzroci: pad na lakat ili direktan udarac u vanjsku površinu ramenog zgloba. Kada je anatomski vrat slomljen, distalni dio humerusa obično se uglavljuje u glavu. Ponekad glava humerusa postaje zgnječena i deformisana. Glava može biti otkinuta, a njena hrskavična površina je okrenuta ka distalnom fragmentu.

Znakovi. Zglob ramena je povećan u volumenu zbog otoka i krvarenja. Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni ili nemogući zbog boli. Palpacija područja ramenog zgloba i lupkanje po laktu su bolni. Za vrijeme pasivnih rotacijskih pokreta, veća tuberoznost se pomiče ramenom. Uz istovremenu dislokaciju glave, potonja se ne može osjetiti na svom mjestu. Klinički znaci su manje izraženi kod impaktirane frakture: aktivni pokreti su mogući kod pasivnih pokreta, glava prati dijafizu. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom; Neophodno je obavezno praćenje vaskularnih i neuroloških poremećaja.

Tretman. Žrtve sa impaktiranim prednjim prijelomima glave i anatomskog vrata ramena liječe se ambulantno. U zglobnu šupljinu ubrizgava se 20-30 ml 1% rastvora novokaina, ruka se imobiliše gipsanom udlagom po G.I Turneru u položaju abdukcije (koristeći valjak, jastuk) za 45-50°, fleksiju u. rameni zglob do 30°, u laktu - do 80-90°. Propisuju se analgetici i sedativi, od 3. dana počinje magnetna terapija, UHF na predjelu ramena, od 7-10. dana - aktivni pokreti u zglobu i laktu i pasivni pokreti u ramenskom zglobu (udlaga koja se može skinuti!), elektroforeza od novokain, kalcijum hlorid, UV zračenje, ultrazvuk, masaža.

Nakon 4 sedmice, gipsana udlaga se zamjenjuje zavojem za maramu, a rehabilitacijski tretman se intenzivira. Rehabilitacija - do 5 sedmica.

Radna sposobnost se obnavlja nakon 2 mjeseca.

Prijelomi hirurškog vrata humerusa.

Uzroci. Prijelomi bez pomaka fragmenata obično su impaktirani ili stegnuti. Prijelomi s pomakom fragmenata, ovisno o njihovom položaju, dijele se na adukciju (adukciju) i abdukciju (abdukciju). Adukcioni prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženoj aduciranoj ruci. U tom slučaju ispada da je fragment otet i rotiran prema van, a periferni fragment je pomaknut prema van, naprijed i rotiran prema unutra. Abdukcioni prijelomi nastaju prilikom pada s naglaskom na ispruženu abduciranu ruku. U tim slučajevima, centralni fragment se aducira i rotira medijalno, a periferni fragment je medijalno i anteriorno pomaknut naprijed i prema gore. Između fragmenata formira se kut, otvoren prema van i prema stražnjoj strani.

Znakovi. Kod nepomaknutih prijeloma uočava se lokalna bol koja se pojačava s opterećenjem duž ose ekstremiteta i rotacijom ramena je moguća, ali ograničena funkcija. Prilikom pasivne abdukcije i rotacije ramena, glava prati dijafizu. Rendgenski snimak određuje kutni pomak fragmenata. Kod prijeloma s pomaknutim fragmentima, glavni simptomi su jaka bol, disfunkcija ramenog zgloba, patološka pokretljivost na nivou prijeloma, skraćivanje i poremećaj ose ramena. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata se razjašnjavaju radiografski.

Tretman. Prva pomoć obuhvata davanje analgetika (Promedol), imobilizaciju transportnom udlagom ili Deso zavojem (Sl. 41), hospitalizaciju u traumatološkoj bolnici, gde se vrši kompletan pregled, anesteziju mesta preloma, repoziciju i imobilizaciju zgloba. ud sa udlagom (kod impaktiranih fraktura) ili torakobrahijalni zavoj uz obaveznu radiografsku kontrolu nakon što se gips osuši i nakon 7-10 dana.

Karakteristika repozicije : kod adukcionih prijeloma, asistent podiže ruku pacijenta naprijed za 30-45° i abdukuje je za 90°, savija lakat do 90°, rotira rame prema van za 90° i postepeno ga glatko ispruži duž ose ramena. Traumatolog kontrolira repoziciju i vrši korektivne manipulacije u području prijeloma. Trakcija duž ose ramena treba da bude jaka, ponekad za to, pomoćnik primenjuje kontra podršku stopalom u predelu pazuha. Nakon toga ruka se fiksira torakobrahijalnim zavojem u položaju abdukcije ramena do 90-100°, fleksija u zglobu lakta do 80-90°, ekstenzija u zglobu ručnog zgloba do 160°.

Kod abdukcijskih prijeloma, traumatolog ispravlja kutni pomak rukama, zatim se repozicija i imobilizacija provode na isti način kao i kod adukcionih prijeloma.

Trajanje imobilizacije je od 6 do 8 nedelja od 5. nedelje, rameni zglob se oslobađa od fiksacije, a ruka ostaje na abdukcionoj udlagi.

Vrijeme rehabilitacije je 3-4 sedmice.

2 1 /G mjeseci

Od prvog dana imobilizacije, pacijenti trebaju aktivno pokretati prste i šaku. Nakon pretvaranja kružnog zavoja u udlagu (nakon 4 tjedna), dopušteni su pasivni pokreti u lakatnom zglobu (uz pomoć zdrave ruke), a nakon još tjedan dana - aktivni. Istovremeno se propisuju masaža i mehanoterapija (za dozirano opterećenje mišića). Pacijenti svakodnevno praktikuju terapiju vježbanjem pod vodstvom metodičara i samostalno svaka 2-3 sata u trajanju od 20-30 minuta. Nakon što pacijent može više puta podići ruku iznad udlage za 30-45° i držati ekstremitet u tom položaju 20-30 sekundi, abdukcijska udlaga se uklanja i rehabilitacija počinje u potpunosti. Ako zatvorena repozicija fragmenata ne uspije, tada je indicirano kirurško liječenje.

Prijelomi tuberkula humerusa.

Uzroci. Prijelom veće tuberoznosti često se javlja kod iščašenog ramena. Njegovo odvajanje s pomakom nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minor mišića. Izolovani prelom većeg tuberoziteta bez pomeranja prvenstveno je povezan sa kontuzijom ramena.

Znakovi. Ograničeni otok, osjetljivost i krepitus pri palpaciji. Aktivna abdukcija i vanjska rotacija ramena su nemogući, pasivni pokreti su oštro bolni. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Tretman. Kod prijeloma većeg tuberkula bez pomaka nakon blokade novokainom, ruka se stavlja na jastuk abduktora i imobilizira Deso zavojem ili šalom 3-4 tjedna. Rehabilitacija - 2-3 sedmice.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 5-6 sedmica.

Karakteristika repozicije : U slučaju avulzijskih prijeloma sa pomakom, nakon anestezije, vrši se repozicija abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, zatim se ud imobilizira na abdukcijsku udlagu ili gipsom. U slučaju velikih otoka i hemartroze, preporučljivo je koristiti trakciju ramena 2 sedmice. Abdukcija ruke na udlagu se zaustavlja čim pacijent može slobodno podići i rotirati rame.

Rehabilitacija - 2-4 sedmice.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 2- I X Ig mjeseci

Indikacije za operaciju. Intraartikularni supratuberkularni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata, neuspješna redukcija prijeloma hirurškog vrata humerusa, uklještenje većeg tuberkula u zglobnu šupljinu. Osteosinteza se izvodi vijkom.

Prijelom proksimalnog humerusa je ozbiljna ozljeda koja, ako nije pravilan tretman dovodi do ograničenja funkcije ekstremiteta. Ako ne kontaktirate specijaliste na vrijeme, žrtva će izgubiti radnu sposobnost i sposobnost da se brine o sebi.

U našoj ordinaciji koristimo savremenu opremu, i visokotehnološke metode tretman, koji vam omogućava da vratite funkciju ramenog zgloba čak i nakon ozbiljnih oštećenja.

Rice. 1. Na radiografiji: usitnjeni prelom proksimalni humerus sa pomakom fragmenata.

Mehanizam povrede

Prijelom nastaje u slučaju pada na šaku ili lakat, kada mehanički uticaj na vanjskom području ramenog zgloba. Takva oštećenja su tipična za starije osobe i mogu nastati kod manjeg pada. Kod mladih osoba do ozljede dolazi kao posljedica nezgode, pada na ud sa visine ili snažnog udarca ramenom o tvrdu podlogu.

Vrste prijeloma

Postoje intraartikularni i ekstraartikularni prijelomi proksimalne epifize humerusa.

U prvom slučaju, oštećeno područje kosti ne prelazi granice zglobne kapsule, koja je ograničena anatomskim vratom ramena. Takve ozljede nazivaju se supratuberkuloznim. Tipični su kada dođe do udarca u vanjsko područje zgloba.

Ekstraartikularni ili subtuberkularni prijelomi nalaze se ispod zglobne kapsule. Takve ozljede se često uočavaju na mjestu suženja kosti - hirurškom vratu, ili u predjelu ​tuberkula, koji su mjesto vezivanja tetiva. Trauma je vrlo česta i posebno je česta kod starijih pacijenata.

Rice. 2 Šematska ilustracija različite vrste frakture humerusa

Subtuberkularni prijelomi prema mehanizmu ozljede dijele se na abdukcijske i adukcijske. Svaka vrsta ozljede karakterizira specifično pomicanje fragmenata.

Da bi došlo do abdukcijske frakture, mora doći do pada na abducirani ekstremitet. U ovoj situaciji centralni fragment devijara naprijed, a periferni prema unutra.

Adukcijski prijelomi nastaju nakon doskoka na ruku savijenu u laktu i prinesenu tijelu. U takvoj situaciji periferni fragment je pomaknut prema van, a središnji prema naprijed i prema van.

Rice. 3 Šematski prikaz abdukcijskih i adukcijskih prijeloma.

Prijelomi ramena nastaju sa pomakom, udarom fragmenata ili bez ovih promjena. Oštećenje može biti praćeno dislokacijom.

Klinika

Kod fraktura bez pomjeranja, konfiguracija ekstremiteta nije promijenjena. Pacijent prijavljuje bol i ograničenu pokretljivost zglobova. Karakterističan simptom je povećanje boli sa aksijalnim opterećenjem na ruci.

Pomaknuti prijelomi karakteriziraju deformacija područja ramenog zgloba i otok. Bolne senzacije izraženo, bilo kakvi pokreti u glenohumeralnom zglobu su nemogući. S aksijalnim opterećenjem, bol se pojačava. Kod intraartikularnih prijeloma uočava se hemartroza. Pasivna abdukcija ramena je nemoguća čak i nakon ublažavanja bolova. To je zbog kršenja konfiguracije zgloba.

Dijagnostika

Preliminarna dijagnoza se može postaviti na osnovu pritužbi pacijenta, istorije pada ili udarca i podataka pregleda. Da bi se razjasnila dijagnoza, identificirati prirodu prijeloma, položaj fragmenata kosti, rendgenski pregled. Slika je snimljena u nekoliko nestandardnih projekcija. U teškim situacijama neophodna je kompjuterska tomografija.

Ova studija omogućava precizno određivanje prirode oštećenja u situacijama kada su fragmenti na rendgenskom snimku slojeviti jedan na drugi, a tehnički je nemoguće izvesti studiju u željenoj projekciji zbog ograničene pokretljivosti ekstremiteta.

Tretman

Postoje konzervativni i operacija.

Možete bez operacije u sljedećim situacijama:

• u nedostatku pomaka fragmenata;
• sa pomakom manjim od 10 mm;
• ako je funkcija ekstremiteta bila narušena prije ozljede.

Uz konzervativnu taktiku upravljanja pacijentom, ruka se fiksira pomoću gipsane udlage ili drugih uređaja koji se široko koriste u modernoj traumatologiji. Vrijeme imobilizacije određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i prirodu ozljede.

Fig4 a. Rendgenski snimci pokazuju prijelom humerusa, osteosintezu klinom i zavrtnjima, b. shematska ilustracija osteosinteza sa pločom i vijcima.

Ako je potrebno kirurško liječenje, radi se osteosinteza ili endoprotetika. Tokom osteosinteze koriste se za fiksiranje fragmenata. metalne konstrukcije: ploče, vijci, igle. Specijalista će izvršiti preciznu repoziciju fragmenata i pouzdanu fiksaciju. Nakon tretmana funkcija šake je potpuno obnovljena.

Kod starijih pacijenata glava humerusa je nedovoljno prokrvljena, a promjene uzrokovane osteoporozom ne dopuštaju fiksiranje fragmenata osteosintezom za usitnjene prijelome. U ovom slučaju preporuča se endoprotetika - zamjena oštećenog zgloba umjetna proteza. Period oporavka nakon ovakvog tretmana je minimalan, a rezultati nadmašuju sva očekivanja.

Rice. 5. a. Na rendgenskim snimcima: usitnjeni prijelom humerusa; b. totalna artroplastika ramena reverznom endoprotezom.

Naša klinika ima ogromno iskustvo u liječenju prijeloma proksimalnog kraja humerusa. Koristimo napredne tehnike, što nam omogućava da postignemo pozitivan rezultatčak iu teškim slučajevima.

Pomoći ćemo vam da u kratkom roku vratite funkciju zglobova i vratite se normalnom načinu života.