Need jagunevad haigla- ja kogukonnas omandatud kopsupõletikuks. Nosokomiaalne kopsupõletik (haiglas, haiglas omandatud) – sümptomid ja õige ravi

Kopsupõletik on valdavalt bakteriaalse etioloogiaga äge nakkushaigus, mida iseloomustab kopsude respiratoorsete osade kahjustus intraalveolaarse eksudatsiooniga, põletikuliste rakkude infiltratsioon ja parenhüümi küllastumine eksudaadiga, varem puudunud lokaalsete kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste esinemine. põletik, mis ei ole seotud muude põhjustega.

EPIDEMIOLOOGIA

Kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede haigusi: esinemissagedus on 300–900 juhtu 100 000 elaniku kohta.

KLASSIFIKATSIOON

Kopsupõletiku kliiniline klassifikatsioon hõlmab fokaalse (või bronhopneumoonia) ja lobari eraldamist.

Kell fokaalne kopsupõletik põletikuline protsess mõjutab kopsukoe üksikuid piirkondi - alveoole ja nendega külgnevaid bronhe.

Krupoosset kopsupõletikku iseloomustab kogu kopsusagara ja külgneva pleura kiire haaramine ning kõrge fibriinisisaldus alveolaarses eksudaadis.

Kopsupõletiku klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le on esitatud tabelis. 22-1.

Tabel 22-1. Kopsupõletiku klassifikatsioon vastavalt RHK-10-le

	Nosoloogiline vormi
	Viiruslik kopsupõletik, mujal klassifitseerimata
	Adenoviiruslik kopsupõletik
	Respiratoorse süntsütiaalviiruse põhjustatud kopsupõletik
	Paragripiviiruse põhjustatud kopsupõletik
	Muu viiruslik kopsupõletik
	Viiruslik kopsupõletik, täpsustamata
	Pneumoonia põhjustatud Streptokokk pneumoniae
	Pneumoonia põhjustatud Hemofiilus gripp
	Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik (välja arvatud: kopsupõletik, mille on põhjustanud Klamüüdia spp. - J16.0 ja leegionäride haigus - A48.1)
	Pneumoonia põhjustatud Klebsiella pneumoniae
	Pneumoonia põhjustatud Pseudomonas spp.
	Pneumoonia põhjustatud Stafülokokk spp.
	B-rühma streptokokkide põhjustatud kopsupõletik
	Teiste streptokokkide põhjustatud kopsupõletik
	Pneumoonia põhjustatud Escherichia coli
	Teiste aeroobsete gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kopsupõletik
	Pneumoonia põhjustatud Mükoplasma pneumoniae
	Muud bakteriaalsed kopsupõletikud
	Määratlemata etioloogiaga bakteriaalne kopsupõletik
	Mujal klassifitseerimata patogeenide põhjustatud kopsupõletik (välja arvatud: psittakoos - A70, Pneumocystis pneumonia - B59)
	Pneumoonia põhjustatud Klamüüdia spp.
	Muude väljakujunenud patogeenide põhjustatud kopsupõletik
	Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral
	Kopsupõletik teistes rubriikides klassifitseeritud bakteriaalse iseloomuga haiguste korral (aktinomükoosiga kopsupõletik - A42.0; siberi katk - A22.1; gonorröa - A54.8; nokardioos - A43.0; salmonelloos - A022.2; tulareemia - A721.2; kõhutüüfus - A031; läkaköha - A37)
	Kopsupõletik teistesse rubriikidesse klassifitseeritud viirushaiguste korral (kopsupõletik tsütomegaloviirushaiguse korral - B25.0; leetrid - B05.2; punetised - B06.8; tuulerõuged - B01.2)
	Mükoosidest põhjustatud kopsupõletik
	Kopsupõletik teistesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste korral (pneumoonia psitakoosi korral - A70; Q-palavik - A78; äge reumaatiline palavik - I00; spirohetoos - A69.8)
	Kopsupõletik ilma patogeeni täpsustamata

* Kopsupõletik on näidustatud muudesse rubriikidesse klassifitseeritud haiguste puhul, mis ei kuulu rubriiki “Pneumoonia”.

Vastavalt rahvusvahelisele konsensusele ja Venemaa terapeutilisele protokollile (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 300, 1998; Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi praktilised soovitused, 2003) lisati kopsupõletiku täiendavad tunnused. klassifikatsioon empiirilise etiotroopse ravi optimeerimiseks.

. kogukonna omandatud kopsupõletik (esmane, omandatud väljaspool raviasutust, sünonüümid: kodu, ambulatoorne).

. Nosokomiaalne(haigla-, haigla-) kopsupõletik, mis on omandatud raviasutuses.

. Kopsupõletik juures isikud Koos raske defektid puutumatus(kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-infektsioon, iatrogeenne immunosupressioon).

. Püüdlus kopsupõletik.

Diagnoosi tegemisel tuleb märkida protsessi lokaliseerimine (sagara, segment), võimalusel etioloogia (pneumokokk, stafülokokk jne), tüsistused (pleuriit, perikardiit, nakkus-toksiline šokk, hingamispuudulikkus jne). Raskusastme järgi jagatakse kopsupõletik haiglaravi mittevajavateks ja haiglaravi vajavateks (raskeks).

ETIOLOOGIA

Kopsupõletiku põhjuseks on kopsude hingamisteede osade kahjustus patogeense patogeeni poolt. Patogeenide spekter sõltub kopsupõletiku tüübist.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kõige levinumad patogeenid Streptokokk pneumoniae(30-95% erinevates piirkondades), Mükoplasma pneumoniae(kuni 30% alla 45-aastastel, 9% üle 45-aastastel inimestel), Hemofiilus gripp (5-18%), Klamüüdia pneumoniae (2-8%); Legionella spp., sagedamini Legionella pneumofiilia (2-10%), Stafülokokk aureus(vähem kui 5%), Moraxella catarrhalis (1-2%), Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae(alla 5%), gripiviirus (epideemia ajal). 20-30% juhtudest ei ole kopsupõletiku etioloogiat võimalik kindlaks teha. Seega on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige tõenäolisemad etioloogilised tegurid pneumokokid ( Streptococcus pneumoniae), rakusisesed patogeenid ja Haemophilus influenzae.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral kõige rohkem tavalised patogeenid Gram-positiivse mikrofloora hulgas on Stafülokokk aureus Ja Streptokokk pneumoniae, gramnegatiivse mikrofloora hulgas - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumofiilia, Hemofiilus gripp, samuti anaeroobid, viirused, Aspergillus, Candida, Rneumotsüst carinii. Gramnegatiivse soole mikrofloora ja Pseudomonas aeruginosa hooldekodudes elavate inimeste seas sagedamini kui kodus elavate inimeste seas. Nosokomiaalse kopsupõletiku oluliseks probleemiks on patogeenide multiresistentsus antibakteriaalsete ainete suhtes. Erilise koha hõivab ventilaatoriga seotud kopsupõletik, mis areneb palatites ja osakondades intensiivravi. Varajane ventilaatoriga seotud kopsupõletik (areneb 48–96 tunni jooksul pärast mehaanilist ventilatsiooni) on tavaliselt seotud suuõõne normaalse mikroflooraga. S. pneumoniae, H. gripp, M. catarrhalis, S. aureus), hiline (rohkem kui 96 tundi mehaanilisel ventilatsioonil) - nosokomiaalsete gramnegatiivsete bakteritega ( P. aeruginosa, Enterobakter spp., Acinetobacter spp., K. pneumoniae, E. coli) Ja S. aureus.

Immuunpuudulikkusega inimestel võib kopsupõletikku põhjustada tsütomegaloviirus, Rneumotsüst carinii, patogeensed seened, ebatüüpilised mükobakterid, aga ka muud mikroorganismid. HIV-ga seotud kopsupõletikku põhjustab Rneumotsüst carinii, Streptokokk pneumoniae, Hemofiilus gripp Samuti tuleb meeles pidada, et üks peamisi omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) kopsumarkereid on Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberkuloos).

Aspiratsioonikopsupõletikku põhjustavad sageli kohustuslikud anaeroobid või nende seosed aeroobse gramnegatiivse mikroflooraga, mis elavad suuõõnes ja neelus (umbes 50% tervetest täiskasvanutest aspireerivad une ajal orofarüngeaalset sekretsiooni alumistesse hingamisteedesse). Eriti sageli täheldatakse anaeroobide põhjustatud kopsupõletikku, kui aspireeritakse suures koguses oksendamist või kui see sisaldab virulentset anaeroobset mikrofloorat (toidu või nekrootilise aine aspiratsioon). Kahjustatud köharefleks suurendab ka kopsupõletiku riski, nagu ka mukotsiliaarse kliirensi ja alveolaarsete makrofaagide düsfunktsioon. Kopsupõletiku anaeroobsete patogeenide allikas ( Porphyromonas gingivalis, Prevotella melaninogeenne, Fusobakter nucleatum, Actinomyces spp., spiroheedid ja anaeroobsed streptokokid) võtavad arvesse hammaste ja igemete vahelisi lünki ning hambakattu.

PATOGENEES

Kopsupõletiku teke on seotud nakkuse mehhanismide, selle tungimise tingimuste ja inimkeha seisundiga.

PATSIENDI LÄBITUMISTEED

Orofarüngeaalsete sekretsioonide aspiratsioon on kopsupõletiku oluline nakkustee. 15% terved inimesed ninast ja tagasein neelu külvatakse Staphylococcus aureus'ega, veel 15% suust, neelu, hingetoru ülemine osa - Streptokokk pneumoniae, 15-25% juhtudest saab külvata hingetoru ja bronhid H. gripp, M. catarrhalis. Seetõttu ei ole kopsupõletiku saamiseks vaja patsiendiga kokkupuudet lokaalse ja üldine kaitse makroorganism.

Sissehingatavate osakeste jaotumine hingamisteedes sõltub eelkõige nende suurusest. Osakesed, mille läbimõõt on üle 10 mikroni, settivad peamiselt ninaõõnde ja ülemistesse hingamisteedesse. Osakesed, mille läbimõõt on alla 3-5 mikroni (nimetatakse ka aerogeenseteks tilkade tuumadeks), mis sisaldavad 1-2 mikroorganismi, ei setti keskkonda, vaid ripuvad õhus. pikka aega kuni need jõuavad õhufiltrini või kui inimene neid sisse hingab. See nakkav aerosool on piisavalt hea, et ületada makroorganismi ülemiste ja alumiste hingamisteede kaitse. Mida väiksemad on osakesed, seda suurem on nende arv väikestes bronhioolides ja alveoolides. Ühe sellise osakese sissehingamisest võib piisata, et patogeen tungiks alveoolidesse ja põhjustaks haiguse. Seetõttu seostatakse kopsupõletiku etioloogiat sageli sissehingatavate patogeenidega, sealhulgas tuberkuloosi, gripi, legionelloosi, psitakoosi ja histoplasmoosi patogeenidega.

Kopsuvälise kahjustuse hematogeense leviku korral patogeen (tavaliselt Stafülokokk aureus) tungib bakteriaalse endokardiidi või venoosse kateetri infektsiooni korral vereringe kaudu kopsu (sama, mis narkomaanidel, kes süstivad narkootikume intravenoosselt). Neelutaguste kudede infektsioon, mis on põhjustatud Fusobakter(Lemierre'i sündroom: retrofarüngeaalne abstsess ja tromboflebiit kaelaveen), levib ka kopsudesse.

Patogeeni otsene levik tähendab selle otsest sisenemist kopsukoesse hingetoru intubatsiooni või rindkere vigastuse tõttu. Külgnevat levikut iseloomustab nakkuse tungimine kopsukoesse, mis mõjutab naaberpiirkondi (nt alumise sagara kopsupõletik koos diafragmaatilise abstsessiga).

KERE SEISUKORD, KAITSEMEHHANISMIDE EFEKTIIVSUS

Kopsupõletiku patogeneesis mängivad olulist rolli inimese seisundi ja efektiivsusega seotud tegurid. kaitsemehhanismid. Viimaste hulka kuuluvad neelamise ajal kõrvaklapi sulgemine epigloti poolt, köharefleks, õhuke Ig-d sisaldav lima kiht hingamisteede pinnal, mukotsiliaarne kliirens ning alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide fagotsüütiline aktiivsus.

Suuõõne sisu aspiratsioon esineb sagedamini ja on rohkem väljendunud teadvusehäiretega inimestel (alkohoolikud, narkomaanid, insuldi, üldanesteesia jmt põdenud isikud), neuroloogiliste häiretega (innervatsioonihäiretega) patsientidel. orofarünks, neelamishäired) ja mehaaniliste takistustega (nasogastrilised, endotrahheaalsed torud jne).

Orofarünksi limaskesta koloniseerimise sagedus aeroobsete gramnegatiivsete mikroorganismidega (tervetel inimestel alla 2%) suureneb haiglaravi, raske vaimse alaarengu, raskete põhihaiguste, alkoholismi, suhkurtõve ja vanaduse korral. Need muutused võivad olla tingitud ka sülje proteolüütilise aktiivsuse suurenemisest, mis hävitab fibronektiini – glükoproteiini, mis katab limaskesta pinda, soodustab suu-neelu normaalse grampositiivse mikrofloora arengut ja takistab aeroobse mikrofloora läbitungimist. gramnegatiivsed mikroobid. Nende allikaks võib olla patsiendi magu (kus nende mikroorganismide koloniseerimine on võimalik atroofilise gastriidi ajal või pärast histamiini H2 retseptori blokaatorite või antatsiidide kasutamist), saastunud ventilaatoriseadmed, meditsiinitöötajate käed või saastunud toit. Intensiivravi osakondades asuv nasogastraalsond hõlbustab bakterite liikumist maost kurku.

Immuunpuudulikkuse seisundid võivad soodustada teatud mikroorganismide sissetungi (olenevalt immuunpuudulikkuse vormist). Näiteks raske hüpogammaglobulineemiaga (alla 2 g/l) patsientidel on suur risk nakatuda kapseldatud bakterite, näiteks Streptokokk pneumoniae Ja Hemofiilus gripp. Raske neutropeenia (alla 0,5 × 10 9 /l) suurendab infektsioonide tekkeriski Pseudomonas aeruginosa, Enterobakterid, Stafülokokk aureus ja (kui neutropeenia on pikaajaline) Aspergillus. Risk haigestuda tuberkuloosi on eriti suur HIV-nakkusega inimestel, kui tsirkuleerivate CD4 + lümfotsüütide sisaldus väheneb alla 0,5 × 10 9 / l, kui CD4 + lümfotsüütide sisaldus on alla 0,2 × 10 9 / l; poolt põhjustatud haiguste risk Pneumotsüst carinii, Histoplasma capsulatum Ja Krüptokokk neoformanid ja sisaldusega alla 0,05 × 10 9 /l - Mycobacterium avium-intracellulare ja tsütomegaloviirus. Pikaajaline ravi GC-ga suurendab tuberkuloosi ja nokardioosi tekke tõenäosust.

Kopsupõletiku teket soodustavate tegurite hulka kuuluvad ka ülemiste hingamisteede viirusnakkused, obstruktsioon bronhipuu, suitsetamine ja tööstuslik õhusaaste, rindkere vigastused, operatsioonijärgne periood, kongestiivne südamepuudulikkus, vanadus, kurnavad haigused, stressijärgsed seisundid.

PATOMORFOLOOGIA

Kopsupõletiku morfoloogiline kriteerium on kopsude hingamisosa põletik. Bronhide kahjustus ei ole pidev, kuid on üsna tüüpiline. Põletik on olemuselt eksudatiivne ja piirdub tavaliselt kopsude anatoomiliste üksustega.

Bronkopneumoonia korral piirdub protsess alveoolide ja külgnevate bronhidega.

Lobar-kopsupõletiku korral on kahjustatud kogu kopsusagara.

Konfluentset kopsupõletikku (üksikute väikeste põletikukollete sulandumist suuremateks) ei saa eristada lobaarkopsupõletikust.

Kopsuõõnsused tekivad, kui kopsukoe nekrootiline piirkond suhtleb hingamisteedega, põhjustades nekrotiseerivat kopsupõletikku (mitu kuni 2 cm läbimõõduga väikest õõnsust ühes või mitmes bronhopulmonaalses segmendis või lobus) või kopsuabstsessi (üks või rohkem kui 2 cm läbimõõduga õõnsusi).

Kopsupõletiku patomorfoloogiline pilt sõltub suuresti nakkusprotsessi etioloogiast.

Pneumokokk-pneumooniat (kõige levinum kogukonnas omandatud kopsupõletik) iseloomustab nekroosi ja abstsessi moodustumise haruldane areng. Kui protsessi põhjustab I või II tüüpi pneumokokk, on tüüpiline fibriinne põletik.

Streptokoki kopsupõletikku iseloomustab kopsukoe väljendunud nekroos, millel on vähem väljendunud hemorraagiline komponent. Sagedamini kui stafülokoki kopsupõletiku korral täheldatakse lümfogeenset ja hematogeenset levikut.

Stafülokoki kopsupõletik avaldub kopsukoe nekroosina, mille ümber akumuleeruvad neutrofiilid. Põletikukolde perifeeria ääres on alveoolides mädane või fibriinne eksudaat, mis ei sisalda baktereid. Rasketel juhtudel toimub stafülokokkide kogunemise kohtades kopsukoe hävimine (kopsude stafülokoki hävitamine).

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletikku iseloomustab halli-punase värvi põletikuline fookus, millel on pasta konsistents. Moodustuvad mitmed nekroosikolded, mida ümbritseb rohke, staasi ja hemorraagiate tsoon.

Põhjustatud kopsupõletiku puhul Klebsiella pneumoniae(Friedlanderi kopsupõletik), võib põletikuline protsess hõlmata labasid. Eksudaat, nagu ka eritunud röga, on oma olemuselt limaskestad. Väikeste veresoonte tromboosi tagajärjel on iseloomulik kopsukoe ulatusliku infarktitaolise nekroosi teke.

Viiruse ja mükoplasma kopsupõletikega kaasnevad peamiselt interstitsiaalsed kahjustused. Sel juhul täheldatakse turset, infiltratiivseid-proliferatiivseid muutusi interalveolaarsetes ja interlobulaarsetes vaheseintes, peribronhiaalses ja perivaskulaarses koes. Alveoolide eksudaat puudub peaaegu täielikult, täheldatakse bronhide ja bronhioolide limaskesta põletiku tunnuseid, kapillaaride pareesi, vere stagnatsiooni ja hemorraagiaid.

KLIINILINE PILT JA DIAGNOSTIKA

Kliiniline pilt kopsupõletik sõltub kopsukoe kahjustuse ulatusest, haiguse tõsidusest, patogeeni virulentsusest, makroorganismi resistentsusest, kaasuvate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

KAEBUSED

Kopsupõletikuga patsientide kõige sagedasemad kaebused on nõrkus, isutus, külmavärinad, õhupuudus ja valu rinnus. Valu võib olla pleuriitiline (põhjustatud pleura reaktsioonist või selle protsessi kaasamisest) või roietevahelise neuralgia või müalgia tõttu, näiteks üldise resistentsuse vähenemise ja herpesinfektsiooni aktiveerumise tõttu. Diafragmaalse pleura kahjustus võib põhjustada valu kõhuõõnes ja isegi jäljendada pilti " äge kõht"Köha ilmnemisele eelneb tavaliselt köha. Haiguse algperioodil on köha kuiv ja valulik. Tüüpilisel juhul tuleb röga välja 3-4. päeval, köha pehmeneb. Röga olemus on mitmekesine - limaskest kuni mädani, mõnikord sisaldab see "rooste" varjundit (viimane on tüüpilisem lobaarse kopsupõletiku korral, mädase lõhnaga röga - kopsu gangreen).

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Uurimisel saate paljastada naha kahvatuse ja tsüanoosi. Nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel tekivad mõnikord huultel herpeedilised lööbed. Raske haigusega ja eakatel inimestel on võimalikud teadvusehäired ja deliirium. Arengule viitavad abihingamislihaste osalemine ja nina tiibade laienemine hingamispuudulikkus. Hingamissagedus võib tõusta 25-30 minutis, mõnikord võib hingamisel märgata mahajäämust kahjustatud rindkere poolel. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus palavikuliste väärtusteni, kehatemperatuuri langus toimub kriitiliselt. Bronkopneumoonia korral ei ole temperatuurikõvera olemus konstantne, selle langus on sageli lüütiline.

Palpatsioon: kopsukoe tihenemise esimeseks märgiks peetakse kahjustatud poolel suurenenud hääle värisemist, mida tugevdab auskultatsioon bronhide hingamise manifestatsiooniga. See märk avastatud konfluentse ja lobar-pneumoonia korral.

Kui subkortikaalselt paiknev kopsukoe piirkond tiheneb, saab üsna varakult tuvastada löökpillide heli lühenemise selle piirkonna kohal (kui kahjustatud on rohkem kui üks parenhüümi segment). Löökpilliheli kaldus ülemise tuhmumise tase kõrgeima punktiga piki tagumist aksillaarset joont võimaldab kahtlustada pleuraefusiooni (“pleuropneumoonia” - kui pleura osaleb protsessis või selle reaktsioonis külgnevale põletikukoldele). KOK-i esinemise korral varjab löökpillide heli tuhmumist emfüseem, mis põhjustab koputamisel kasti heli.

Bronkopneumooniaga võib kuulda kuiva ja niisket räiget. Krepituse kuulamine haiguse alguses ( kreppitatio indeks) ja resolutsiooni etapp ( kreppitatio redux) on eriti iseloomulik lobar-kopsupõletikule, mille kõrgusel on kuulda iseloomulikku bronhiaalset hingamist. Kui protsess levib pleurasse, kostub pleura hõõrdumise müra (kuiv pleuriit) ja pleuraefusiooni moodustumisel on kuulda hingamise järsk nõrgenemine. Mõjutatud poolel võib tuvastada suurenenud bronhofooniat. Rasketel kopsupõletiku juhtudel ilmneb südame auskultatsioonil tahhükardia, teise tooni aktsent üle kopsuarteri.

INSTRUMENTAALNE UURIMUS

RöntgeniUURING

Röntgenuuring on kopsuinfiltraatide diagnoosimise võtmemeetod. Rindkere organite röntgenülesvõte kahes projektsioonis võimaldab kindlaks teha kopsuinfiltraadi olemasolu ja lokaliseerimise, määrata kahjustuse ulatuse, tuvastada pleura kahjustusi, kopsuõõnsusi, juure lümfadenopaatiat ja hinnata antibakteriaalse ravi vastust. Röntgenülesvõte võib siiski jääda normaalseks, kui patsient on algselt alareaktiivne (näiteks agranulotsütoosiga), aga ka infiltratsiooni varases staadiumis (näiteks hematogeense kopsupõletiku korral, mis on põhjustatud Stafülokokk aureus või Pneumocystis pneumoonia AIDSi korral).

Bronhopneumooniat iseloomustab ühinevate fookusvarjude rühma olemasolu mõõtmetega 1-1,5 cm. Infiltraatide vormid võivad olla erinevad. Kõige sagedamini mõjutatud alumised sektsioonid kopsud, kuid infiltraadi muu lokaliseerimine ei välista kopsupõletikku. Joonisel fig. Joonisel 22-1 on kujutatud keskmise sagara kopsupõletikuga patsiendi frontaal- ja külgmised röntgenpildid.

Riis. 22-1. Otsesed tavalised (a) ja parempoolsed (b) radiograafiad keskmise laba kopsupõletikuga patsiendist (saadaval: http://www.medscape.com).

Lobar-kopsupõletiku röntgenpilti iseloomustavad muutused kopsusagaras. Tõusu ajal muutub kopsumuster tugevamaks, kahjustatud külje juur laieneb mõnevõrra. 2-3. päeval alates haiguse algusest ilmub pildile kahjustatud sagara projektsioonis intensiivne varjutus. Varjutuse intensiivsus ja ühtlus suureneb perifeeria suunas. Kõrval paiknev pleura võib muutuda tihedamaks, mõnikord moodustub efusioon, mis on kõige paremini tuvastatav laterogrammidel (otsesed fotod, mis on tehtud kahjustatud külje asendis). Eraldusstaadiumis varju intensiivsus väheneb, see killustub ja väheneb. Juurestruktuuri laienemine ja katkemine püsivad pikka aega. Kopsu muster püsib paranenud 2-3 nädalat.

FIBRONKOKOOPIA

Fiberoptiline bronhoskoopia on ohutu ja üsna hästi talutav protseduur, millest on saanud standardne invasiivne uuring alumiste hingamisteede sekretsiooni kogumiseks raskelt haigetel patsientidel või immuunpuudulikkusega patsientidel koos progresseeruva kopsupõletikuga, samuti kõigil juhtudel, kui röga ei väljutata. saadud. Fiberoptiline bronhoskoopia võimaldab teil uurida alumisi hingamisteid. Bronhoskoopia käigus saadud materjal tuleb värvida Grami järgi, kasutades happekindlat tehnoloogiat (Ziehl-Neelsen), otseste fluorestseeruvate Legionella antikehadega. Samuti on vaja läbi viia tüüpilise aeroobse ja anaeroobse mikrofloora, legionella, mükobakterite ja seente külve. Materjal saadakse otse bronhoskoopia käigus, kasutades mõlemalt poolt kaitstud harja (et välistada materjali saastumine ülemistes hingamisteedes), bronhoalveolaarset loputamist või transbronhiaalse biopsia käigus kopsu tihenduspiirkonnast (kasvaja või spetsiifilise kasvaja välistamiseks). protsess).

Harja biopsia on tavaliselt ikka veel orofarüngeaalse mikroflooraga saastunud. Saastumise (‹1000 mikroobi ml kohta) eristamiseks infektsioonist (≥1000 mikroobi ml kohta) tuleks kvantitatiivne külv 1 ml steriilsest söötmest, millesse asetatakse pintsel pärast kateetrist eemaldamist. Pintsli biopsia tulemused on väga spetsiifilised ja tundlikud, eriti kui patsient ei ole varem antibiootikume saanud.

Bronhoalveolaarseks loputamiseks kasutatakse tavaliselt 150-200 ml steriilset mitteantibakteriaalset lahust. Kui bronhoskoopia ajal kasutataval anesteetikumil on antibakteriaalne toime, vähendab see bakterioloogilise uuringu tulemuste tundlikkust. Bronhide loputusvedeliku kvantitatiivne bakterioloogiline hindamine võimaldab saada pintsli biopsia tulemustele sarnaseid tulemusi. Gramivärviga tsentrifuugitud loputusvedeliku proovid annavad enne bakterioloogiliste tulemuste saamist kiiret teavet antibakteriaalse ravi valiku kohta.

UURIMISE ABIMEETODID

Kõrgresolutsiooniga CT-d peetakse praegu kõige informatiivsemaks kiiritusdiagnostika ja hingamisteede haiguste diferentsiaaldiagnostika meetodiks, kuid uuringu kõrge hind ja selle ebapiisav kättesaadavus ei võimalda seda veel klassifitseerida kopsupõletiku diagnoosimise rutiinseks meetodiks. . Selle rakendamine on näidustatud diagnoosi kahtluse korral, kui on vaja välistada õõnsuste, bronhektaasia, mediastiinumi muutuste või leviku kahtluse olemasolu ja selgitada nende olemust. Eelistada tuleks spiraalset CT-d.

Kopsude ventilatsioonivõime uuring (spiromeetria, pneumotahomeetria) on näidustatud, kui patsiendil on õhupuudus või kaasnevad kroonilised kopsuhaigused. Nende tegurite puudumisel peetakse kopsude ventilatsioonivõime hindamist kopsupõletikuga patsiendi uurimise valikuliseks komponendiks. Sageli vastavad kopsupõletiku ventilatsiooniparameetrid segatüüpi rikkumisi. Igal viiendal patsiendil täheldatakse isoleeritud obstruktsiooni. Suure kahjustuse ja pleuraefusiooni korral domineerib piirang.

Kopsupõletiku EKG näitab tavaliselt siinustahhükardia. Raskekujulise kopsupõletiku korral võivad EKG-s esineda südame parema poole ülekoormuse tunnused, juhtivuse häired piki paremat kimbu haru ja ainevahetushäired.

LABORATOORNE UURIMUS

KLIINILINE VERETEST

Tüüpilise kopsupõletikuga patsiendil tuvastatakse leukotsütoos tavaliselt leukotsüütide valemi nihkega vasakule. Raske lobarkopsupõletiku korral võib ilmneda leukotsüütide toksiline granulaarsus ja nihkumine vasakule metamüelotsüütidele ja müelotsüütidele. Rasketel juhtudel on iseloomulik aneosinofiilia. ESR-i võib mõõdukalt või oluliselt suurendada, ulatudes lobaarpneumoonia korral 50-60 mm/h. Selge kliinilise ja radioloogilise pildiga verereaktsiooni puudumine näitab immuunvastuse pärssimist.

Röga uuring

Kopsupõletiku rutiinne mikrobioloogiline diagnoos ambulatoorses praktikas ei ole piisavalt informatiivne ega mõjuta oluliselt antibakteriaalsete ravimite valikut. Antibiootikum tuleb välja kirjutada hiljemalt 8 tunni jooksul alates haiguse algusest ja selle aja jooksul on raske kultiveerida ja määrata patogeeni tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Kahjuks on röga eraldatud materjal sageli saastunud oportunistlike bakteritega. See saastumine piirab alumistest hingamisteedest kogutud proovide diagnostilist spetsiifilisust. Pealegi leiti, et normaalsega laboratoorsed meetodid baktereemilise pneumokoki pneumooniaga patsientidel Streptokokk pneumoniae leitud rögast vähem kui 50% juhtudest. See madal tundlikkus võib olla tingitud α-hemolüütiliste kolooniate valest tuvastamisest Streptokokk pneumoniae, kui mittepatogeensed α-hemolüütilised streptokokid (“normaalne mikrofloora”), muu mikrofloora tugevam kasv või pneumokokkide surm hilise transpordi ja materjali ebaõige töötlemise ajal. Lisaks ei ole rutiinsete bakterioloogiliste meetodite abil võimalik tuvastada selliseid kopsukahjustustele väga tüüpilisi patogeene, nagu anaeroobid, mükoplasmad, klamüüdia, pneumotsüstid, mükobakterid, seened ja legionellad. Kuna röga eraldatud materjal on tavaliselt anaeroobidega saastunud, on anaeroobse kopsuinfektsiooni diagnoos sageli esialgne. Selle diagnoosi kinnitamiseks on vajalik alumiste hingamisteede saastumata materjali anaeroobse mikrofloora anaeroobse mikrofloora uurimine, mis on saadud trahheaalse aspiratsiooni, transtorakaalse punktsiooni või kaitstud harja biopsiaga bronhoskoopia käigus. Need protseduurid on invasiivsed ja neid ei kasutata tavaliselt enne, kui arst on veendunud, et neil pole mõju. empiiriline teraapia.

Raske produktiivse köhaga patsientidel on röga kogunemine kerge, kuid ebatüüpilise sündroomiga patsientidel, eakatel ja psüühikahäiretega patsientidel üsna raske. Kui patsiendil ei ole röga, tuleb selle eritumine esile kutsuda 3% naatriumkloriidi lahuse sissehingamise teel, kasutades ultraheliinhalaatorit või kompressioonpihustit.

Enne antibakteriaalse ravi alustamist tuleb koguda materjal mikrobioloogiliseks testimiseks. Vastasel juhul ei ole soovitatav diagnostiliste uuringute läbiviimiseks ravi ajutiselt katkestada.

Bioloogiliste proovide transportimise ja säilitamise aeg ei tohiks ületada 4 tundi. Kui see tingimus ei ole täidetud, väheneb tõelise nakkustekitaja isoleerimise tõenäosus ja suureneb saastav taimestik.

Saastumata materjali saamiseks kasutatakse fibrobronhoskoopiat koos bronhide limaskesta "kaitstud" haru biopsiaga, samuti bronhoalveolaarset loputust.

Bronhoalveolaarse loputusvedeliku mikrobioloogilisel uurimisel loetakse diagnostiliselt oluliseks mikroobikehade tiitrit >10 4 kolooniaid moodustavat ühikut ml kohta (CFU/ml); materjal, mis on saadud "kaitstud" haru biopsia abil - >10 3 CFU/ml.

Standard meetodid mikrobioloogiline uurimine- bakterioskoopia Grami plekiga ja sügava köhimise ajal saadud röga külv.

Enne mikrobioloogilise uuringu alustamist on vaja määrduda Grami järgi. Kui äigepreparaadis on alla 25 leukotsüüdi ja/või üle 10 epiteeliraku (vähemalt 8-10 vaatevälja vaatamisel väikese suurendusega), ei ole edasised uuringud soovitatavad, kuna sel juhul on uuritav materjal suure tõenäosusega. tähistab suuõõne sisu. Tüüpilise mädase rögaga kopsupõletikuga patsientidel on ülemistes hingamisteedes minimaalselt saastunud (üle 25 polümorfonukleaarse leukotsüüdi ja vähem kui 10 epiteeliraku ühes väikese võimsusega väljas) Gram-värviga rögamäärde tundlikkus ja spetsiifilisus pneumokoki tuvastamisel 62. vastavalt % ja 85%. Grami plekk on sel juhul spetsiifilisem ja tõenäoliselt tundlikum kui rögakultuur.

Rögauuringu tulemuste diagnostilist väärtust võib hinnata kõrgeks, kui potentsiaalne patogeen isoleeritakse kontsentratsioonis ≥10 6 CFU/ml.

Bakterioskoopia ja rögakultuuri tulemuste tõlgendamisel tuleks arvesse võtta kliinilisi andmeid.

Lisaks meetodid mikrobioloogiline uurimine

Mükobakteriaalse infektsiooni kahtluse korral värvitakse määrdumine spetsiaalsete meetoditega happekindlate patogeenide tuvastamiseks (Ziehl-Neelsen).

Romanovsky-Giemsa järgi värvitud rögamääri uurimine kogenud patoloogi poolt AIDS-iga patsientidel annab Pneumocystis kopsupõletiku diagnoosimisel üsna rahuldavad tulemused. Rögauuringu tundlikkus suureneb Pneumocystis'e monoklonaalsete antikehade kasutamisel.

Blastomükoosi saab diagnoosida röga märgade kihtide uurimisel.

Spetsiifiliste fluorestseeruvate antikehadega värvitud röga mikroskoopiat saab kasutada legionella tuvastamiseks, kuigi see test annab sageli valenegatiivseid tulemusi. Seetõttu tuleb röga kultiveerida Legionella-spetsiifilisel söötmel.

Põllukultuurid venoosne veri tehakse raskelt haigetel patsientidel (sh enamus haiglaravil olevatest patsientidest) enne antibakteriaalse ravi alustamist (2 vereproovi võetakse 2 erinevast veenist intervalliga 30-40 minutit; täiskasvanud patsientidelt tuleb võtta vähemalt 20 ml verd. iga proov).

Seroloogiline diagnostika põhjustatud infektsioonid Mükoplasma pneumoniae, Klamüdofiil pneumoniae Ja Legionella spp. ei loeta kohustuslike uurimismeetodite hulka.

Uuring gaas koostis arteriaalne veri

Arteriaalse vere gaasi koostise uuring on näidustatud raske kopsupõletiku ja tüsistuste esinemise korral. Sel juhul tuvastatakse erineva raskusastmega hüpokseemia ja hüperkapnia, samuti hemoglobiini hapnikuga küllastumise vähenemine, mis on hapnikravi näidustus.

PNEUMOONIA KURSUS

KOGUKONNAS OMAANETUD KOPSUMONIA

Kogukonnas omandatud kopsupõletik jagatakse traditsiooniliselt kaheks sündroomiks: tüüpilised ja ebatüüpilised ilmingud. Ja kuigi hiljutised andmed näitavad, et neil kahel sündroomil ei ole nii selgeid piire, nagu varem arvati, on nende märkide omadustel siiski teatav diagnostiline väärtus. Järgneva ratsionaalse empiirilise ravi jaoks on oluline eristada tüüpilist ja atüüpilist kopsupõletikku.

Tüüpilist kopsupõletiku sündroomi iseloomustavad äkiline palavik, mädase rögaga köha ja mõnel juhul pleuriitiline valu rinnus, kopsukoe tihenemise nähud, nagu tuhmus löökpillideni, hääle värisemise sagenemine, bronhide hingamine ja vilistav hingamine, mida saab tuvastada radioloogiliste muutuste projektsiooniga . Tüüpilist kopsupõletiku sündroomi seostatakse tavaliselt kogukonnas omandatud kopsupõletiku kõige tavalisema patogeeniga - Streptokokk pneumoniae, kuid võib esineda ka teiste patogeenide juuresolekul - Hemofiilus gripp, suuõõne segatud anaeroobne ja aeroobne mikrofloora.

Ebatüüpilise kopsupõletiku sündroomi iseloomustab järkjärgulisem tekkimine, kuiv köha, kopsuväliste sümptomite (peavalu, lihasvalu, nõrkus, kurguvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus) ülekaal ning radioloogilise pildi olemasolu minimaalsete sümptomitega füüsilisel kontrollil. läbivaatus. Klassikaline ebatüüpiline kopsupõletik on põhjustatud Mükoplasma pneumoniae ja Legionella pneumofiilia, Klebsiella pneumoniae, suuõõne anaeroobid, Pneumotsüst carinii, Streptokokk pneumoniae, aga ka haruldasemad patogeenid - Klamüüdia psittaci, Coxiella burnetii, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum Ja Coccidioides immitis. Köha ja rögaeritus, kopsude tihenemise nähud võivad olla ebaolulised kerge põletikulise reaktsiooniga, näiteks agranulotsütoosiga patsientidel. Haiguse peamised ilmingud võivad sel juhul olla palavik, tahhüpnoe, vaimsed häired. Isikutes vanas eas Ja raskelt haigeid patsiente Palavikku ei pruugi olla. Ebatüüpilise kopsupõletiku haruldasemaid vorme käsitletakse tabelis. 22-2.

Tabel 22-2. Kopsupõletiku kulgemise tunnused sõltuvalt patogeenist

Patogeen	Kliiniline iseärasused
Mükoplasmad	Kopsupõletikku võivad komplitseerida multiformne erüteem, hemolüütiline aneemia, trummikile bulloosne põletik, entsefaliit ja põikmüeliit
Legionella pneumofiilia	Kopsupõletikuga kaasnevad sageli teadvusehäired, neeru- ja maksafunktsiooni häired ning raske hüponatreemia.
Histoplasma capsulatum või Coccidioides immitis	Sageli kaasneb kopsupõletikuga nodoosne erüteem
Klamüüdia	Kopsupõletikuga kaasneb sageli kurguvalu ja häälekähedus; vilistav hingamine on üsna tüüpiline
Pneumotsüstis HIV-nakkusega patsientidel	Lisaks kopsupõletikule võivad esineda ka muud oportunistlike patogeenide põhjustatud haigused, nagu kopsu- ja kopsuväline tuberkuloos, stomatiit Candida albicans või herpes simplex viiruse aktiveerumisest tingitud laialt levinud perineaalhaavandid
Gripiviirus (tavaliselt talvise epideemia osana), respiratoorne süntsütiaalne viirus (lastel ja immuunpuudulikkusega inimestel), leetrite viirused või tuulerõuge-zoster(kombinatsioonis iseloomuliku lööbega), tsütomegaloviirus (HIV-ga nakatunud inimestel või elundisiirdamisega seotud immunosupressiivse ravi ajal)	Primaarset viiruslikku kopsupõletikku iseloomustavad ebatüüpilised ilmingud, nagu külmavärinad, palavik, kuiv mitteproduktiivne köha ja valdavalt kopsuvälised sümptomid. Gripp, leetrid ja tuulerõuged soodustavad sekundaarset bakteriaalset kopsupõletikku hingamisteede barjäärifunktsiooni kahjustuse tõttu. Sekundaarne bakteriaalne infektsioon võib järgneda vahetult pärast viirusnakkust ilma katkestusteta või võib see viirushaigusest edasi lükata mitu päeva, mille jooksul sümptomid taanduvad. Bakteriaalne infektsioon võib ilmneda patsiendi seisundi järsu halvenemisena, millega kaasnevad jätkuvad või korduvad külmavärinad, palavik ja produktiivne köha koos mädase rögaga; võib kaasneda pleuriitiline valu
Stafülokokk aureus(hematogeenne levik)	Pneumoonia võib avalduda ainult palaviku ja õhupuudusena, põletikuline reaktsioon esialgu piirdudes kopsu interstitsiumiga. Köha, rögaeritus ja kopsukoe kõvenemise nähud tekivad alles pärast infektsiooni jõudmist bronhidesse. Kuna kopsupõletik on antud juhul hematogeenne infektsioon, on võimalikud nakkusliku endokardiidi nähud
Nokardia	Pneumooniat komplitseerivad sageli naha ja kesknärvisüsteemi metastaatilised kahjustused

HAIGLAS (NOSOKOMIALNE) PNEUMOONIA

Nosokomiaalse kopsupõletiku diagnoos kehtib, kui kopsuinfiltraat tekib 48 tundi või rohkem pärast patsiendi haiglaravi. Lisaks infiltraatidele on nosokomiaalse kopsupõletiku tüüpilisteks kriteeriumiteks mädane röga, palavik ja leukotsütoos. Varasemate kopsuhaiguste esinemisel väheneb nende märkide infosisaldus. Neutropeeniaga kaasnevat põhihaigust komplitseeriva nosokomiaalse kopsupõletikuga ei kaasne sageli mädane röga ega kopsuinfiltraat ning ureemiat või maksatsirroosi komplitseeriv haiglakopsupõletik kulgeb sageli ilma palavikuta. Lisaks sisaldavad suure nosokomiaalse kopsupõletiku tekkeriskiga patsientidel orofarünks ja trahheobronhiaalpuu limaskesta väga sageli suur hulk potentsiaalselt patogeenne kopsudele; seetõttu ei kinnita nende mikroorganismide esinemine Gram-värvitud preparaatides või kultuuris alati kopsupõletiku diagnoosi.

ASPIRATSIOONI PNEUMOONIA

Kuigi suukaudsete anaeroobide aspiratsioon põhjustab esialgu infiltratiivseid protsesse, põhjustab see reeglina mädaneva röga ilmnemist, kopsukoe nekroosi ja õõnsuse teket kopsudes. 75% juhtudest ei kaasne anaeroobse polümikroobse mikroflooraga seotud abstsessi tekkega tõsiseid sümptomeid ja see on sarnane kopsutuberkuloosiga, mis väljendub köha, pinnapealse hingamise, külmavärinate, palaviku, öise higistamise, kehakaalu languse, pleuriitvalu ja hemoptüüsina. mitu nädalat. Teistel patsientidel areneb haigus ägedamalt. Patsientidel, kellel on kalduvus orofarüngeaalse sisu aspiratsioonile või parodontiidi korral, tekivad sageli anaeroobsest infektsioonist põhjustatud abstsessid. Üks suuõõne anaeroobide perekondadest - Actinomyces- viib kroonilise fibroosse nekrootilise protsessini ja võib tungida pleuraõõnde, ribidesse, selgroolülidesse ja nahaalustesse kudedesse koos võimaliku väävligraanulite (makroskoopiliste bakterimasside) vabanemisega läbi naha.

PNEUMOONIA IMMUUDEFEKTSIOONIDEGA ISIKUTEL

Immuunpuudulikkusega inimeste kopsupõletikul ei ole iseloomulikku pilti, kuna need on põhjustatud mitmesugustest patogeenidest ja on seotud raskete immuunpuudulikkust põhjustanud seisunditega. Kopsupõletik on raske, kulgeb kiiresti ja sellega kaasneb tüsistuste areng.

TÜSISTUSED

Kopsupõletikule iseloomulikud tüsistused hõlmavad pleuriidi (tavaliselt mädase) tekkimist, mädaseid protsesse kopsudes. Pleuriiti, mis tekib enne kopsupõletiku taandumist, nimetatakse parapneumooniliseks, pärast mida nimetatakse seda metapneumooniliseks. Rasketel juhtudel võivad kopsupõletikku komplitseerida müokardiit, meningiit, glomerulonefriit, nakkav-toksiline šokk, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC), hingamispuudulikkus ja äge psühhoos.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Oluline on eristada kopsupõletikku tuberkuloossest infiltraadist, kopsuvähist, kopsuinfarktist, eosinofiilsest infiltraadist

Oluline on põhjalik haiguslugu: tüüpiline on pikaajaline kokkupuude baktereid vabastavate ainetega – perekondlik või professionaalne. Ftisioloogiline tähelepanelikkus on oluline süsteemseid GC-d saavate patsientide uurimisel.

Infiltratiivne kopsutuberkuloos on kõige sagedamini lokaliseeritud SI, SII, SVI(harvemini SXI) kopsusegmendid, polüsegmentaalsete kahjustustega komplitseerub see kiiresti hävitamise teel. Tuberkuloosi iseloomustab sõeluuringute fookuste olemasolu. Röga ja bronhide loputusvee korduv uurimine võimaldab tuvastada Mycobacterium tuberculosis'e. Diferentsiaaldiagnostika plaanis on oluline läbi viia kopsupõletiku empiiriline ravi ilma laia toimespektriga tuberkuloosivastaste ravimite (rifampitsiin, streptomütsiin, kanamütsiin, amikatsiin, tsükloseriin, fluorokinoloonid) kasutamiseta.

Perifeerne kopsuvähk jääb pikaks ajaks asümptomaatiliseks ja avastatakse sageli röntgenuuringu käigus, mis ei ole seotud kahtlustatava hingamiselundite kasvajaprotsessiga. Kasvaja kasvu pleurasse kaasneb väljendunud valu sündroom. Kasvaja kasvuga bronhi kaasneb köha, röga ja hemoptüüs. Kõige sagedamini on perifeerne kopsuvähk lokaliseeritud ülemiste labade eesmistes segmentides. Kopsuvähi röntgenpildil eristatakse selliseid iseloomulikke tunnuseid nagu kontuuri "kiirgus" ja varju suurenemine dünaamilistel piltidel. Kasvajaprotsessi edenedes annab see metastaase – tütarkasvajaid kopsudesse või muudesse organitesse. Omakorda võivad kopsukasvajad ise olla metastaatilised.

PE areneb sageli patsientidel, kes põevad alajäsemete ja vaagna tromboflebiiti, kes viibivad pikka aega voodis, kodade virvendusarütmiaga, operatsioonijärgne periood. Noortel naistel tekib suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal mõnikord kopsutrombemboolia. Kopsuinfarkti iseloomustab valu rinnus, polüsegmentaalsete kahjustustega - õhupuudus ja tsüanoos, tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Auskultatsioon võib paljastada hingamishelide vähenemise ja pleura hõõrdumise. Kui üks segment on mõjutatud, näitavad röntgenpildid homogeenset kolmnurkset varju, mille põhi on suunatud vistseraalse pleura poole ja tipp on suunatud kopsude hilum. Informatiivne on läbi viia perfusiooni radioisotoopide skaneerimine, mis tuvastab kopsudes isheemilised "külmad" tsoonid. EKG näitab parema südame ägeda või alaägeda ülekoormuse pilti.

Eosinofiilset infiltraati iseloomustavad röntgenülesvõtetel "lenduvad" muutused: muutuva lokalisatsiooniga infiltratsiooni kadumine ja ilmnemine. Tüüpilised on vere ja/või röga eosinofiilia, koormatud allergiline ajalugu või helmintiainfestatsioonid.

Diferentsiaaldiagnostika äge haigus hingamiselundite, sealhulgas haiglakopsupõletik, raskes seisundis hospitaliseeritud patsientidel on üsna mitmekesine ja nõuab selliste mittenakkuslike seisundite väljajätmist, nagu kongestiivne südamepuudulikkus, respiratoorse distressi sündroom täiskasvanud, atelektaasid, toksilised kopsukahjustused hapniku ja ravimite poolt, mida on röntgenipildil raske kopsupõletikust eristada.

RAVI

Vastavalt Venemaal alates 1998. aastast vastu võetud ravistandarditele (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 300) toimub kopsupõletiku ravi ambulatoorselt, ravi- ja nakkushaiguste haiglates ning intensiivraviosakondades. Kopsupõletiku haiglaravi näidustused on esitatud tabelis. 22-3.

Tabel 22-3. Näidustused kopsupõletiku tõttu haiglaraviks

Vanus üle 70

Seotud kroonilised haigused:

südamepuudulikkuse;

krooniline hepatiit;

krooniline nefriit;

diabeet;

alkoholism või ainete kuritarvitamine;

immuunpuudulikkused

Ebaefektiivne ambulatoorne ravi 3 päeva jooksul

Segadus või teadvuse depressioon

Võimalik aspiratsioon

Hingamissagedus üle 30 minutis

Ebastabiilne hemodünaamika

Septiline šokk

Nakkuslikud metastaasid

Multilobar kahjustus

Eksudatiivne pleuriit

Abstsessatsioon

Leukopeenia alla 4 × 10 9 /l või leukotsütoos üle 20 × 10 9 /l

Aneemia hemoglobiinisisaldusega alla 90 g/l

Neerupuudulikkus: suurenenud uurea kontsentratsioon üle 7 mmol/l

Sotsiaalsed lugemised

Järgmisi seisundeid peetakse kopsupõletikuga patsientide intensiivravi näidustusteks.

Hingamispuudulikkus: p a O 2 ja FiO 2 suhe on alla 50, diafragma väsimuse tunnused (amplituud ja elektromüograafiline aktiivsuse vähenemine), mehaanilise ventilatsiooni vajadus.

Vereringepuudulikkus: šokk - süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg, diastoolne vererõhk alla 60 mm Hg, vajadus manustada vasokonstriktoreid sagedamini kui iga 4 tunni järel.

Intensiivravi on vajalik ka oligoanuuria, ägeda neerupuudulikkuse, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni, meningiidi ja kooma korral.

Enamikul muudel juhtudel ravitakse kopsupõletikku ambulatoorselt.

KODUSES RAVI KORRALDAMINE

Koduse ravi korraldamine hõlmab 4 arstivisiiti patsiendi juurde.

Külastan: diagnoosimine kliiniliste kriteeriumide alusel; haiguse raskusastme ja haiglaravi näidustuste määramine. Kui haiglaravi ei ole vajalik, siis määratakse antibiootikumid, spetsiaalsed uurimismeetodid (röntgenikiirgus, röga bakterioloogiline uuring), vere- ja uriinianalüüsid.

II visiit (3. haiguspäev): radiograafiliste andmete ja vereanalüüside hindamine, ravi efektiivsuse kliiniline hindamine (heaolu paranemine, kehatemperatuuri alandamine või normaliseerumine, valu rinnus vähenemine, hemoptüüsi ja röga vähenemine/lõpetamine ). Kui ravi mõju puudub ja seisund halveneb, on näidustatud haiglaravi. Kui seisund on rahuldav, on vaja jälgida ravi efektiivsust 3 päeva pärast.

III visiit (6. haiguspäev): ravi efektiivsuse hindamine vastavalt kliinilistele kriteeriumidele, kui ravi on ebaefektiivne - haiglaravi, kui patsiendi seisund normaliseerub - antibiootikumravi jätkamine 3-5 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Samuti hinnatakse mikrobioloogilisi andmeid, määratakse uuesti radiograafia, röga- ja vereanalüüsid.

IV visiit (7.-10. haiguspäev): ravi efektiivsuse hindamine vastavalt kliinilistele kriteeriumidele, vereanalüüside, röga ja röntgenülesvõtete lõplik hindamine, kui seisund on rahuldav - haiguslehe sulgemine.

ANTIBIOOTIK RAVI

Valik antibakteriaalsed ravimid määratakse kopsupõletiku tüübi järgi. Antibiootikumravi kestus sõltub haiguse esialgsest raskusastmest, tüsistuste olemasolust ja kaasuvatest haigustest, kuid seda tuleb jätkata vähemalt 3 päeva pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Lisaks positiivsele kliinilisele dünaamikale peetakse usaldusväärseteks juhisteks antibiootikumide kasutamise katkestamisel röntgenpildi normaliseerumist (välja arvatud interstitsiaalsed muutused, mis võivad püsida üsna pikka aega), vere- ja röganäitajaid. Antibakteriaalse ravi kõige levinumad vead on toodud tabelis. 22-4.

Tabel 22-4. Kopsupõletiku antibakteriaalse ravi sagedased vead

Eesmärk

Kopsupõletik

Versioon: MedElementi haiguste kataloog

Määratlemata patogeenita kopsupõletik (J18)

Pulmonoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kopsupõletik(kopsupõletik) - erineva etioloogia, patogeneesi ja rühma nimetus morfoloogilised omadusedägedad lokaalsed kopsude nakkushaigused, millega kaasneb valdavalt hingamisteede (alveoolide) kahjustus Alveool on mullilaadne moodustis kopsudes, mis on läbi põimunud kapillaaride võrgustikuga. Gaasivahetus toimub läbi alveoolide seinte (neid on inimese kopsudes üle 700 miljoni)
, bronhioolid Bronhioolid on bronhipuu terminaalsed oksad, mis ei sisalda kõhre ja liiguvad kopsude alveolaarsetesse kanalitesse
) ja intraalveolaarne eksudatsioon.

Märge. Sellest jaotisest ja kõigist alajaotistest välja jäetud (J18 -):

Muud interstitsiaalsed kopsuhaigused koos fibroosi mainimisega (J84.1);
- Interstitsiaalne kopsuhaigus, täpsustamata (J84.9);
- Kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1);
- välistest teguritest põhjustatud kopsuhaigused (J60-J70), sealhulgas:
- Tahkete ja vedelike põhjustatud kopsupõletik (J69 -);
- Ravimitest põhjustatud ägedad interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2);
- ravimitest põhjustatud kroonilised interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.3);
- Ravimitest põhjustatud kopsude interstitsiaalsed häired, täpsustamata (J70.4);

Anesteesia kopsutüsistused raseduse ajal (O29.0);
- Sünnituse ja sünnituse ajal anesteesiast tingitud aspiratsioonipneumoniit (O74.0);
- Anesteesia kasutamisest tingitud kopsutüsistused sünnitusjärgsel perioodil (O89.0);
- Kaasasündinud kopsupõletik, täpsustamata (P23.9);
- Vastsündinute aspiratsiooni sündroom, täpsustamata (P24.9).

Klassifikatsioon

Pneumaatika jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- lobaar (pleuropneumoonia koos kopsusagara kahjustusega);
- fokaalne (bronhopneumoonia, bronhidega külgnevate alveoolide kahjustusega);
- vaheleht;
- terav;
- krooniline.

Märge. Tuleb arvestada, et lobaarkopsupõletik on vaid üks pneumokokk-kopsupõletiku vormidest ja seda ei esine erineva iseloomuga kopsupõletiku puhul ning kopsukoe interstitsiaalne põletik liigitatakse tänapäevase klassifikatsiooni järgi alveoliidi alla.

Kõigis allikates ei kasutata kopsupõletiku jaotamist ägedaks ja krooniliseks, kuna arvatakse, et nn kroonilise kopsupõletiku puhul räägitakse enamasti korduvatest ägedatest nakkusprotsessidest sama asukoha kopsudes.

Olenevalt patogeenist:
- pneumokokk;
- streptokokk;
- stafülokokk;
- klamüüdia;
- mükoplasma;
- Friedlanderi oma.

IN kliiniline praktika Patogeeni ei ole alati võimalik tuvastada, seetõttu on tavaks eristada:

1. Kogukonnas omandatud kopsupõletik(muud nimetused - leibkond, kodune ambulatoorne patsient) - omandatud väljaspool haiglakeskkonda.

2. Phaiglas omandatud kopsupõletik(nosokomiaalne, haiglane) - areneb pärast 2 või enama päeva möödumist patsiendi haiglas viibimisest, kui vastuvõtmisel puuduvad kopsukahjustuse kliinilised ja radioloogilised tunnused.

3. PNeumoonia immuunpuudulikkusega inimestel.

4. Atüüpiline kopsupõletik.

Vastavalt arengumehhanismile:
- esmane;
- sekundaarne - arenenud seoses mõne muu patoloogilise protsessiga (aspiratsioon, kongestiivne, traumajärgne, immuunpuudulikkus, infarkt, atelektaatiline).

Etioloogia ja patogenees

Kopsupõletiku esinemine on enamikul juhtudel seotud aspiratsiooniga Aspiratsioon (lat. apiratio) - "imemise" efekt, mis tekib madala rõhu tekitamise tõttu
mikroobid (tavaliselt saprofüüdid) orofarünksist; harvemini tekib infektsioon hemato- ja lümfogeensel teel või naaberinfektsioonikoldest.

Patogeenina kopsupõletikud on pneumo-, stafülo- ja streptokokk, Pfeifferi pa-loch-ka, mõnikord coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii, pro-tei, hemofiilne ja sinine- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka katk, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, mõned vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sotsiatsioonid, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, seened, pneumocy-sta, bran-hamel- la, aci-no-bakterid, aspergillus ja aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie ja fi-zi-che-skie agendid: keemiliste ainete mõju kopsudele, termilised tegurid (põletus või jahtumine), radioaktiivne lu-che-niya. Keemilised ja füüsikalised tegurid kui etioloogilised tegurid eksisteerivad tavaliselt koos nakkuslike teguritega.

Kopsupõletik võib tekkida allergiliste reaktsioonide tagajärjel kopsudes või olla s-s-the-s-haiguse ilming ( inter-ter-stiti-al pneumo-mo-nii kaitseks nii-e-di- tel-noy kangas).

Nad sisenevad kopsukoesse bronhogeensete, hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu ülemistest hingamisteedest, reeglina ägedate või krooniliste infektsioonikollete korral ning nakkuskolletest bronhides (krooniline bronhiit, bron-ho). -ak-ta-zy). Viirusinfektsioon aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni aktiveerumisele ja bakteriaalse fokaalse või vasaku eelse kopsupõletiku tekkele.

Krooniline pneumoonia võib olla lahendamata ägeda kopsupõletiku tagajärg, kui resorptsioon on edasi lükatud ja peatatud resorptsioon - nekrootiliste masside, eksudaadi resorptsioon ainete imendumisel verre või lümfisoontesse
eksudaat Eksudaat on valgurikas vedelik, mis väljub põletiku käigus väikestest veenidest ja kapillaaridest ümbritsevatesse kudedesse ja kehaõõnsustesse.
alve-o-la ja pneumoskleroosi teke, põletikulised rakulised muutused interstitsiaalses koes ega sagedane immunoloogiline iseloom (lümfotsüütiline ja plasmarakkude infiltratsioon).

Ägeda kopsupõletiku muutumist krooniliseks vormiks või nende pikaajalist arengut soodustab immuunsüsteem -Ru-she-nii, mis on varustatud re-spir-ra-tor-viiruse infektsiooniga, kroonilise tšehhi ülemise ni-h infektsiooniga. -dy-ha-tel-nyh moodused (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ja teised) ja bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami koos sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lismi ja muude asjadega

Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb reeglina bronhopulmonaarse süsteemi kaitsemehhanismide rikkumise taustal (sageli pärast grippi põdemist). Nende tüüpilised patogeenid on pneumokokid, streptokokid, hemophilus influenzae jt.

Esinemisel haiglas omandatud kopsupõletik köharefleksi mahasurumine ja trahheo-bronhiapuu kahjustus operatsiooni ajal on olulised kunstlik ventilatsioon kopsud, trahheostoomia, bronhoskoopia; humoraalne häire Humoraalne – seotud keha vedelate sisekeskkondadega.
ja kudede immuunsus raske haiguse tõttu siseorganid, samuti tõsiasi, et patsiendid on haiglas. Sel juhul on põhjustajaks tavaliselt gramnegatiivne taimestik (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafülokokid jt.

Haiglas omandatud kopsupõletik on sageli raskem kui kogukonnas omandatud kopsupõletik ja sellel on suurem tõenäosus tüsistuste tekkeks ja suurem suremus. Immuunpuudulikkusega inimestel (vähiga, keemiaravi tõttu, HIV-nakkusega) võivad kopsupõletiku põhjustajad olla gramnegatiivsed mikroorganismid, nagu stafülokokk, seened, pneumotsüstid, tsütomegaloviirused ja teised.

Ebatüüpiline kopsupõletik esinevad sagedamini noortel, aga ka reisijatel, on sageli epideemilise iseloomuga, võimalikud patogeenid on klamüüdia, legionella, mükoplasma.

Epidemioloogia

Pneumoonia on üks levinumaid ägedaid nakkushaigusi. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku esinemissagedus täiskasvanutel jääb vahemikku 1–11,6‰ – noored ja keskmine vanus, 25-44‰ - vanem vanuserühm.

Riskitegurid ja rühmad

Pikaajalise kopsupõletiku riskifaktorid:
- vanus üle 55 aasta;
- alkoholism;
- suitsetamine;
- kaasuvate siseorganite puuet tekitavate haiguste esinemine (südame paispuudulikkus, KOK). Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on iseseisev haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhuvoolu piiramine hingamisteedes.
, suhkurtõbi ja teised);

Virulentsed patogeenid (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatiivsed enterobakterid);
- multilobar infiltratsioon;
- kogukonnas omandatud kopsupõletiku raske kulg;
- ravi kliiniline ebaefektiivsus (leukotsütoos ja palavik püsivad);
- sekundaarne baktereemia Baktereemia - bakterite esinemine ringlevas veres; esineb sageli nakkushaiguste korral patogeenide tungimise tõttu verre läbi makroorganismi loomulike barjääride
.

Kliiniline pilt

Kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Palavik üle 4 päeva, tahhüpnoe, õhupuudus, kopsupõletiku füüsilised nähud.

Sümptomid, muidugi

Kopsupõletiku sümptomid ja kulg sõltuvad etioloogiast, kulgemise olemusest ja faasist, haiguse morfoloogilisest substraadist ja selle levimusest kopsudes, samuti tüsistuste olemasolust (pleuriit). Pleuriit - pleura põletik (seroosne membraan, mis katab kopse ja vooderdab rindkere seinu)
, kopsupõletik ja teised).

Lobar kopsupõletik
Reeglina on see äge algus, millele sageli eelneb jahutamine.
Patsiendil on külmavärinad; kehatemperatuur tõuseb 39-40 o C-ni, harvemini 38 o C või 41 o C; valu kahjustatud kopsu küljel hingamisel süveneb köhimisel. Köha on alguses kuiv, seejärel mädase või “roostes” kleepuva niiske seguga, mis on segatud verega. Analoogne või vähem vägivaldne haiguse algus on võimalik ägeda hingamisteede haiguse tagajärjel või chro-no-che-bron-hi-ta taustal.

Patsiendi seisund on tavaliselt raske. Nahk-vere-näod on hüper-remi-ro-va-ny ja qi-a-no-tich-ny. Haiguse algusest peale on täheldatud kiiret pinnapealset hingamist, nina tiivad laienevad. Sageli täheldatakse herpesinfektsiooni.
Anti-bak-te-ri-al-nyh ravimite mõju tulemusena täheldatakse temperatuuri järkjärgulist (li-ti-che-che-s) langust.

Rindkere hingab kahjustatud kopsu küljel. Olenevalt haiguse morfoloogilisest staadiumist ilmneb kahjustatud kopsu löökpillidel tuhm tümpaniit (va staadium), kopsuheli lühenemine (punase ja halli valvamise staadium) ja kopsuheli (lahuse staadium).

Kell auskultatsioon Auskultatsioon on meditsiinis füüsilise diagnoosimise meetod, mis seisneb elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamises.
olenevalt morfoloogiliste muutuste staadiumist, paranenud ve-zi-kulaarne hingamine ja krepitatio indux Crepitatio indux või Laenecki müra – krigisev või krigisev hingeldamine esialgne etapp lobaarne kopsupõletik.
, bron-chi-al-noe hingamine ja ve-zi-ku-lyar-noe ehk nõrgenenud ve-zi-ku-lyar-noe hingamine, kaas- taustal kuulan siis crepitatio redust.
Valvefaasis suureneb hääle värisemine ja bronhide fonatsioon. Arengu ebavõrdsete mõõtmete tõttu morfoloogilisi muutusi kopsudes löökpillide ja auskultatsiooni auto- võite olla värvikas.
Pleura kahjustuse (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis) tõttu on kuulda pleura hõõrdumist.
Haiguse kõrgpunktis on pulss kiire, pehme ja vastab vererõhu langusele. Sageli koos esimese tooni mahasurumisega ja teise tooni rõhuasetusega kopsuarterile. ESR on kõrgem.
Röntgenuuringuga tehakse kindlaks kogu kahjustatud sagara või selle osade homogeensus, eriti külgmiste röntgenülesvõtete puhul. Röntgenikiirgus ei pruugi esimestel haigustundidel olla väga täpne. Alkoholismi põdevatel inimestel on sagedamini haiguse ebatüüpiline kulg.

Pneumokokkide lobaarne kopsupõletik
Seda iseloomustab äge algus koos temperatuuri järsu tõusuga 39–40 °C-ni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine. Samuti ilmneb peavalu, märkimisväärne nõrkus ja letargia. Tõsise hüpertermia ja mürgistuse korral võib täheldada aju sümptomeid, nagu tugev peavalu, oksendamine, patsiendi uimasus või segasus ja isegi meningeaalsed sümptomid.

Valu tekib varakult rinnus põletiku küljel. Sageli on kopsupõletiku korral pleura reaktsioon väga väljendunud, seega on valu rinnus peamine kaebus ja see nõuab erakorralist abi. Kopsupõletiku pleuravalu eripäraks on selle seos hingamise ja köhimisega: sissehingamisel ja köhimisel suureneb valu järsult. Esimestel päevadel võib ilmneda köha, millega kaasneb punaste vereliblede segust roostes röga eraldumine ja mõnikord kerge hemoptüüs.

Uurimisel Patsiendi sundasend tõmbab sageli tähelepanu: sageli asub ta täpselt põletiku küljel. Nägu on tavaliselt hüpereemiline, mõnikord on palavikuline õhetus rohkem väljendunud põsel, mis vastab kahjustuse küljele. Iseloomulik õhupuudus (kuni 30-40 hingetõmmet minutis) on kombineeritud huulte tsüanoosi ja nina tiibade tursega.
Haiguse algstaadiumis tekivad sageli huultel villilised lööbed (herpes labialis).
Rindkere uurimisel ilmneb tavaliselt kahjustatud külje mahajäämus hingamise ajal - patsiendil tundub tugeva pleura valu tõttu kahju poole põletikust.
Põletikupiirkonna kohal löökpillidega kopsud, määratakse löökpillide heli kiirendus, hingamine omandab bronhiaalse varjundi ja varakult tekivad peenmullilised niisked krepiteerivad räiged. Iseloomustab tahhükardia - kuni 10 lööki minutis - ja kerge langus vererõhk. Harvad pole esimese tooni summutamine ja teise tooni rõhutamine kopsuarteril. Selge pleura reaktsioon on mõnikord kombineeritud refleksvaluga kõhu vastavas pooles, valu palpeerimisel selle ülemistes osades.
Ikterilisus Icterus, teisiti tuntud kui icterus
limaskestad ja nahk võivad ilmneda punaste vereliblede hävimise tõttu kahjustatud kopsusagaras ja võib-olla ka fokaalse nekroosi tekke tõttu maksas.
Iseloomulik on neutrofiilne leukotsütoos; selle puudumine (eriti leukopeenia Leukopeenia - leukotsüütide madal tase perifeerses veres
) võib olla prognostiliselt ebasoodne märk. ESR suureneb. Röntgenuuring näitab kogu kahjustatud sagara ja selle osa homogeenset tumenemist, mis on eriti märgatav külgmistes röntgenülesvõtetel. Haiguse esimestel tundidel ei pruugi fluoroskoopia olla informatiivne.

Kell fokaalne pneumokoki kopsupõletik sümptomid on tavaliselt kergemad. Temperatuur tõuseb 38-38,5˚C-ni, köha on kuiv või limaskestade mädase rögaga, köhimisel võib tekkida valu ja sügav hingamine, ilmnevad objektiivselt kopsukoe põletiku tunnused, mis väljenduvad ühel või teisel määral sõltuvalt põletiku allika ulatusest ja asukohast (pindmine või sügav); kõige sagedamini tuvastatakse krepiteeriva vilistava hingamise fookus.

Stafülokoki kopsupõletik
Pneumo-kuke-kaas-ulgumine võib ilmneda sarnaselt. Kuid sagedamini on sellel raskem kulg, millega kaasneb kopsude destruktureerimine koos õhukese nahaga varjuliste õhu-po-lo-s-ide, kopsuabstsesside moodustumisega. Selge väljendunud in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (tavaliselt palju-o-chago-vaya) pneumo-haigus - haigus, mis süvendab viirusnakkust. bronhopulmonaarne süsteem (viiruslik kopsupõletik). Gripiepideemiate ajal suureneb viirus sageli oluliselt.
Seda tüüpi kopsupõletiku puhul väljendunud in-tok-si-katsi-on-ny sündroom mis väljendub hüpertermia, külmavärinate, hüperemiana Hüpereemia on perifeerse veresoonkonna mis tahes osa suurenenud verevarustus.
naha ja limaskestade verejooksud, peavalu, pearinglus, ta-hi-kar-di-ey, väljendunud õhupuudus, iiveldus, oksendamine, verejooks.
Raske infektsiooni, toksilise šoki, so-su-di-flocki ebatäpsuse tekkimisel (BP 90-80 ; 60-50 mm Hg, kahvatu nahk, külmad jäsemed, kleepuva higi ilmnemine).
In-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma edenedes ilmnevad ajuhäired, on-ras -südame ebatäpsus, südamerütmi häired, šokilaadse kopsu teke. , hepatiit -re-nal-syn-dro-ma, DIC-sündroom Tarbiv koagulopaatia (DIC sündroom) - vere hüübimise häire, mis on tingitud tromboplastiliste ainete massilisest vabanemisest kudedest
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Selline pneumoonia võib põhjustada kiiret surmavat tulemust.

Streptokoki kopsupõletik areneb ägedalt, mõnel juhul varasema kurguvalu või sepsise tõttu. Haigusega kaasneb palavik, köha, valu rinnus ja õhupuudus. Sageli leitakse märkimisväärne pleuraefusioon; toratsenteesiga saadakse seroosne, seroosne-hemorraagiline või mädane vedelik.

Klebsiella pneumoniae (Friedlanderi batsill) põhjustatud kopsupõletik
Seda esineb suhteliselt harva (sagedamini alkoholismiga, nõrgestatud patsientidel, immuunsuse vähenemise taustal). Täheldatakse tõsist kulgu; suremus ulatub 50% -ni.
Esineb raskete joobeseisundi sümptomite ja hingamispuudulikkuse kiire arenguga. Röga on sageli tarretisesarnane, viskoosne, ebameeldiva kõrbenud liha lõhnaga, kuid võib olla mädane või roostes.
Vähesed auskultatoorsed sümptomid, mida iseloomustab polülobaarne jaotus koos pneumokokk-kopsupõletikuga võrreldes sagedasema ülemiste labade haaratusega. Tüüpilised on abstsesside teke ja empüeemi tüsistused Empüeem on mäda märkimisväärne kogunemine kehaõõnde või õõnsasse elundisse
.

Legionella kopsupõletik
See areneb sagedamini inimestel, kes elavad konditsioneeritud ruumides, samuti neil, kes tegelevad kaevetöödega. Iseloomulik äge algus koos kõrge temperatuur, õhupuudus, bradükardia. Haigus on raske ja sellega kaasnevad sageli tüsistused, nagu soolekahjustus (valu ja kõhulahtisus). Analüüsid näitavad ESR-i, leukotsütoosi ja neutrofiilia märkimisväärset suurenemist.

Mükoplasma kopsupõletik
Seda haigust esineb sagedamini noortel tihedalt läbikäivates rühmades ning sügis-talvisel perioodil. Algab järk-järgult, katarraalsete sümptomitega. Iseloomulik on lahknevus raske joobeseisundi (palavik, tõsine halb enesetunne, peavalu ja lihasvalu) ning hingamisteede kahjustuse sümptomite puudumise või kerge raskusastme (lokaalne kuiv vilistav hingamine, raske hingamine) vahel. Sageli täheldatakse nahalööbeid ja hemolüütilist aneemiat. Röntgenikiirgus näitab sageli interstitsiaalseid muutusi ja suurenenud kopsumustrit. Mükoplasma kopsupõletikuga ei kaasne reeglina leukotsütoosi, ESR-i mõõdukat suurenemist.

Viiruslik kopsupõletik
Viirusliku kopsupõletiku korral võib täheldada madalat palavikku, külmavärinaid, nasofarüngiiti, häälekähedust ja müokardiidi tunnuseid. Müokardiit - müokardi põletik (südame seina keskmine kiht, mille moodustavad kontraktiilsed lihaskiud ja ebatüüpilised kiud, mis moodustavad südame juhtivuse süsteemi.); avaldub selle kontraktiilsuse, erutuvuse ja juhtivuse halvenemise tunnustes
, konjunktiviit. Raske grippneumoonia korral ilmneb tõsine toksilisus, toksiline kopsuturse ja hemoptüüs. Uuringu käigus tuvastatakse leukopeenia sageli normaalse või suurenenud ESR-iga. Röntgenuuringul tuvastatakse kopsumustri deformatsioon ja võrkjasus. Puhtalt viirusliku kopsupõletiku esinemise küsimus on vastuoluline ja seda ei tunnista kõik autorid.

Diagnostika

Pneumooniat tuvastatakse tavaliselt haiguse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal - selle kopsu- ja kopsuväliste ilmingute kogusumma, samuti röntgenpildi põhjal.

Diagnoos tehakse järgmiste andmete põhjal kliinilised tunnused:
1. Kopsuhaigused- köha, õhupuudus, rögaeritus (võib olla limane, limaskesta mädane jne), valu hingamisel, paiksete kliiniliste tunnuste esinemine (bronhiaalne hingamine, löökpillide tuim, krepiteerivad räiged, pleura hõõrdumise müra);
2. INmittepulmonaarne- äge palavik, mürgistuse kliinilised ja laboratoorsed tunnused.

Röntgenuuring rindkere organid kahes projektsioonis tehakse diagnoosi selgitamiseks. Tuvastab infiltratsiooni kopsudesse. Kopsupõletiku korral täheldatakse sagenenud ve-zi-kullaarset hingamist, mõnikord bronhiidi koldeid, krepitatsiooni, väikese ja keskmise suurusega mittemullitavaid räigeid, fokaalseid, mis ei ole röntgenpildil nähtavad.

Fiberoptiline bronhoskoopia või tehakse muid invasiivseid diagnostilisi meetodeid, kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi produktiivse köha puudumisel; bronhogeensest kartsinoomist, aspireeritud bronhiaalsest võõrkehast jne põhjustatud obstruktiivse kopsupõletiku puhul.

Haiguse viiruslikku või rahhiidi-si-ozi etioloogiat võib eeldada ebakõla tõttu WHO saarte vahel - no-kahetsev infektsioonid-he-but-to-si-che-ski-mi nähtused ja minimaalsed muutused hingamisteedes. otsese uurimistööga (röntgenuuring näitab kopsudes fokaalseid või interstitsiaalseid varje).
Tuleb arvestada, et kopsupõletik võib ebatüüpiliselt tekkida raskete somaatiliste haiguste või raske immuunpuudulikkuse all kannatavatel eakatel patsientidel. Sellised patsiendid võivad olla asümptomaatilised, kuid neil on valdavalt kopsuvälised sümptomid (kesksed närvisüsteem jne), samuti kopsupõletiku nõrkade või puuduvate füüsiliste tunnuste korral on kopsupõletiku põhjustajat raske kindlaks teha.
Eakate ja nõrgenenud patsientide kopsupõletiku kahtlus peaks ilmnema siis, kui patsiendi aktiivsus ilma nähtava põhjuseta oluliselt väheneb. Patsient muutub üha nõrgemaks, ta lamab kogu aeg ja lõpetab liikumise, muutub ükskõikseks ja uimaseks ning keeldub söömast. Hoolikas uurimine toob alati esile märkimisväärse õhupuuduse ja tahhükardia, mõnikord täheldatakse põse ühepoolset õhetust ja keele kuivamist. Kopsude auskultatsioonil ilmnevad tavaliselt kõlavad niisked räiged.

Laboratoorsed diagnostikad

1. Kliiniline vereanalüüs. Analüüsi andmed ei võimalda teha järeldust kopsupõletiku võimaliku põhjustaja kohta. Leukotsütoos üle 10-12x10 9 /l viitab suurele tõenäosusele bakteriaalne infektsioon, ja leukopeenia alla 3x10 9 /l või leukotsütoos üle 25x10 9 /l on ebasoodsad prognostilised tunnused.

2. Biokeemilised vereanalüüsid ei anna konkreetset teavet, kuid võib viidata mitmete organite (süsteemide) kahjustusele, kasutades tuvastatavaid kõrvalekaldeid.

3. Arteriaalse vere gaasilise koostise määramine vajalik hingamispuudulikkuse sümptomitega patsientidele.

4. Mikrobioloogilised uuringud viiakse läbi e-ed ravi alustamiseks etioloogilise diagnoosi seadmiseks. Neelu, kõri, bronhide määrdumise või määrdumise uuring viiakse läbi bakterite, sealhulgas vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii ja rick-ket-sii; Kasutatakse ka immunoloogilisi meetodeid. Soovitatav bakterioskoopia Grami plekiga ja sügava köhimisega saadud röga külv.

5. Pleura vedeliku uurimine. Teostatakse pleuraefusiooni olemasolul Efusioon on vedeliku (eksudaadi või transudaadi) kogunemine seroossesse õõnsusse.
ja tingimused ohutuks punktsiooniks (üle 1 cm paksuse kihi paksusega vabalt nihkunud vedeliku visualiseerimine laterogrammil).

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia järgmiste haiguste ja patoloogiliste seisunditega:

1. Kopsutuberkuloos.

2. Neoplasmid: primaarne vähk kopsud (eriti bronhioloalveolaarse vähi nn pneumooniline vorm), endobronhiaalsed metastaasid, bronhiadenoom, lümfoom.

3. Kopsuemboolia ja kopsuinfarkt.

4. Immunopatoloogilised haigused: süsteemne vaskuliit, luupuse pneumoniit, allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos, oblitereeriv bronhioliit koos organiseeriva kopsupõletikuga, idiopaatiline kopsufibroos, eosinofiilne kopsupõletik, bronhotsentriline granulomatoos.

5. Muud haigused ja patoloogilised seisundid: kongestiivne südamepuudulikkus, ravimitest põhjustatud (toksiline) pneumopaatia, võõrkeha aspiratsioon, sarkoidoos, kopsualveolaarne proteinoos, lipoidne kopsupõletik, ümaratelektaasid.

Kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostikas omistatakse suurimat tähtsust hoolikalt kogutud anamnees.

Ägeda bronhiidi ja kroonilise bronhiidi ägenemise korral Võrreldes kopsupõletikuga on mürgistus vähem väljendunud. Röntgenuuringul obstruktsioonikoldeid ei tuvastata.

Tuberkuloosne eksudatiivne pleuriit võib alata sama ägedalt kui kopsupõletik: löökpillide heli lühenemine ja bronhide hingamine krahvi piirkonnas bi-ro-van-nogo kuni kopsujuureni, keda nad saavad-ti-ro-vat vasakule. pneumo-liikumine. Vigu väldib ettevaatlik löökpill, mis paljastab tuhmi heli ja nõrgenenud hingamise (koos empi-em - nõrgenenud b-ron-hi-al-noe hingamine). Diferentseerumisele aitab kaasa pleura punktsioon, millele järgneb ex-su-da-ta uuring ja radiograafia lateraalses projektsioonis (intensiivsus ilmneb submuskulaarses piirkonnas).

Erinevalt neutrofiilsed leukotsüüdid vasakpoolse (harvemini fokaalse) kopsupõletiku korral ei ole tuberkuloosi etioloogiaga ex-su-da-tiv ple-ri hemogramm reeglina riigireetmine-mitte-on.

Sõltuvalt vasakpoolsest ja segmentaalsest pneumaatilisest ri tu-ber-ku-lez-nom infiltratsioon või fokaalne-vom tu-ber-ku-le-ze Tavaliselt esineb haigus vähem ägedalt. Kopsupõletik taandub järgmise 1,5 nädala jooksul mittespetsiifilise ravi mõjul, samas kui paranemisprotsess ei allu nii kiirele mõjule isegi tuberkuloosiravi korral.

Sest mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on raske in-talk-si-cation koos high-ho-ho-rad-coy nõrgalt väljendunud füüsiliste sümptomitega, seetõttu on vaja selle eristamist riigi pneumaatilise süsteemi väikesemahulisest rassist.

Äge kopsupõletik ja obstruktiivne pneumoniit bronh-kogeeni vähi korral saared võivad ilmneda ilmse õitsengu taustal sageli pärast jahutamist, et need on soojad, külmad, nob, valu rinnus. Obstruktiivse pneumo-ni-ni-ga köha on aga sageli kuiv, paroksüsmaalne, millele järgneb väike kogus che-st-va mo-k-ro-you ja vere-har-ka-nyem. Ebaselgetel juhtudel võib diagnoosi selgitada ainult bronhoskoopia.

Kui pleura osaleb põletikulises protsessis, tekib ärritus parempoolsete rindkere ja alumise interkostaalsete närvide otstes, mis osalevad ka eesmise närvi ülemiste osade innervatsioonis. kõhu seina ja kõhuõõne organid. See põhjustab valu levikut ülakõhus.
Nende palpeerimisel on tunda valu, eriti kõhu paremas ülemises kvadrandis, kui koputatakse mööda paremat rannikukaarte, valu intensiivistub. Kopsupõletikuga patsiendid saadetakse sageli kirurgiaosakondadesse pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi, perforeeritud maohaavandi diagnoosimine. Sellistes olukordades aitab diagnoosimisel enamikul patsientidest kõhukelme ärrituse ja pinge sümptomite puudumine. kõhu lihaseid. Siiski tuleb arvestada, et see omadus ei ole absoluutne.

Tüsistused

Kopsupõletiku võimalikud tüsistused:
1. Kopsuhaigused: eksudatiivne pleuriit, püopneumotooraks Pyopneumotooraks - mäda ja gaasi (õhu) kogunemine pleuraõõnde; esineb pneumotooraksi (õhu või gaasi olemasolu pleuraõõnes) või putrefaktiivse pleuriidi (mädaniku mikrofloorast põhjustatud pleura põletik koos ebameeldiva lõhnaga eksudaadi tekkega) korral
, abstsessi moodustumine, kopsuturse;
2. Ekstrapulmonaalne: nakkuslik-toksiline šokk, perikardiit, müokardiit, psühhoos, sepsis ja teised.

Eksudatiivne pleuriit avaldub tugevas tuimuses ja hingamise nõrgenemises haige poolel, rindkere alaosa mahajäämus haige poolel hingamisel.

Abstsessatsioon mida iseloomustab süvenev joobeseisund, ilmneb tugev öine higistamine, temperatuur muutub oma olemuselt kirglikuks päevavahemikega kuni 2 o C või rohkem. Kopsuabstsessi diagnoos saab ilmseks abstsessi bronhidesse murdmise ja suures koguses mädase halvalõhnalise röga eritumisel. Abstsessi läbimurdmist pleuraõõnde ja kopsupõletiku tüsistust püopneumotoraksi tekkega võib viidata seisundi järsule halvenemisele, valu suurenemisele küljes hingamisel, õhupuuduse ja tahhükardia olulise suurenemisega, ja vererõhu langus.

Välimuselt kopsuturse Kopsupõletiku puhul mängib olulist rolli kopsukapillaaride toksiline kahjustus koos suurenenud veresoonte läbilaskvusega. Kuiva ja eriti niiske vilistav hingamine terve kopsu kohal suurenenud õhupuuduse ja patsiendi seisundi halvenemise taustal viitab kopsuturse tekke ohule.

Esinemise märk nakkuslik-toksiline šokk tuleb arvestada püsiva tahhükardia ilmnemisega, eriti üle 120 löögi minutis. Šoki teket iseloomustab seisundi tugev halvenemine, tugeva nõrkuse ilmnemine ja mõnel juhul temperatuuri langus. Patsiendi näojooned muutuvad teravamaks, nahk omandab halli varjundi, suureneb tsüanoos, suureneb oluliselt õhupuudus, pulss muutub sagedaseks ja väikeseks, vererõhk langeb alla 90/60 mmHg, urineerimine lakkab.

Inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi, on tõenäolisemad psühhoos kopsupõletiku taustal. Sellega kaasnevad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, motoorne ja vaimne agitatsioon, desorientatsioon ajas ja ruumis.

Perikardiit, endokardiit, meningiit on praegu haruldased tüsistused.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Tundmatu patogeeniga Ravi määratakse:
1. Kopsupõletiku esinemise tingimused (ühiskonnast omandatud/haigla/aspiratsioon/kongestiivne).
2. Patsiendi vanus (üle/alla 65 aasta), lastele (kuni aasta/aasta peale).
3. Haiguse raskusaste.
4. Ravi koht (polikliinik/osakond üldine profiil/ intensiivravi osakonnas).
5. Morfoloogia (bronhopneumoonia/fokaalne kopsupõletik).
Lisateavet leiate alapeatükist "Bakteriaalne kopsupõletik, täpsustamata" (J15.9).

KOK-i kopsupõletik, bronhiaalastma, bronhektaasia jne on käsitletud teistes alapeatükkides ja nõuavad eraldi lähenemist.

Haiguse kõrgpunktis määratakse patsientidele erirežiim, õrn (me-ha-ni-che-ski ja he-mi-che-ski) di-e-ta, sealhulgas ogre -no-one-var- no-so-li ja kuni saja täpsusega vitamiine, eriti A ja C. Järk-järgult koos Mürgistusnähtuste kadumisel või olulisel vähenemisel raviskeemi laiendatakse vastunäidustuste puudumisel (südamehaigused, seedimine elundid), viiakse patsient dieedile nr 15, mis näeb ette vitamiinide ja kaltsiumi allikate, fermenteeritud piimajookide (eriti antibiootikumidega ravimisel) dieedi suurendamise, rasvaste ja seedimatute toitude ja roogade väljajätmise.

Narkootikumide ravi
Bakteriuuringute jaoks võetakse proovid, määrded ja tampoonid. Pärast seda algab etiotroopne ravi, mis viiakse läbi kliinilise efektiivsuse kontrolli all, võttes arvesse inokuleeritud mikrofloorat ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kergekujulise kopsupõletiku korral ambulatoorsetel patsientidel eelistatakse rasketel juhtudel suukaudseks manustamiseks mõeldud antibiootikume, antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt (seisundi paranemisel on võimalik üle minna suukaudsele manustamisviisile);

Kui krooniliste haigusteta noortel patsientidel tekib kopsupõletik, võib ravi alustada penitsilliiniga (6-12 miljonit ühikut päevas). Krooniliste obstruktiivsete kopsuhaigustega patsientidel on eelistatav kasutada aminopenitsilliini (ampitsilliin 0,5 g 4 korda päevas suukaudselt, 0,5-1 g 4 korda päevas parenteraalselt, amoksitsilliin 0,25-0,5 g 3 korda päevas). Penitsilliinide talumatuse korral kergetel juhtudel kasutatakse makroliide - erütromütsiini (0,5 g suu kaudu 4 korda päevas), asitromütsiini (sumamed - 5 g päevas), roksitromütsiini (Rulid - 150 mg 2 korda päevas) jne. kopsupõletikku kroonilise alkoholismi ja raskete somaatiliste haigustega patsientidel, samuti eakatel patsientidel ravitakse 2-3 põlvkonna tsefalosporiinidega, penitsilliinide kombinatsiooniga beetalaktamaasi inhibiitoritega.

Bilobaar-kopsupõletiku, samuti raskekujulise mürgistuse sümptomitega kopsupõletiku ja tundmatu patogeeniga kopsupõletiku korral kasutatakse antibiootikumide kombinatsiooni (ampioks või teise-kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid kombinatsioonis aminoglükosiididega - näiteks gentamütsiiniga). või netromütsiini), kasutatakse fluorokinoloone, karbapeneeme.

Nosokomiaalse kopsupõletiku korral kasutatakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksiim, tsefuroksiim, tseftriaksoon), fluorokinoloone (ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin), aminoglükosiide (gentamütsiin, netromütsiin), vankomütsiini, karbapeneeme ja patogeeni määramisel ka antifunktsionaalseid aineid. Immuunpuudulikkusega inimestel tuleb valida kopsupõletiku empiirilise ravi läbiviimisel ravimid määrab patogeen. Ebatüüpilise kopsupõletiku (mükoplasma, legionella, klamüüdia) korral kasutatakse makroliide ja tetratsükliine (tetratsükliin 0,3-0,5 g 4 korda päevas, doksütsükliin 0,2 g päevas 1-2 annusena).

Kopsupõletiku antibiootikumravi efektiivsus ilmneb peamiselt esimese päeva lõpuks, kuid mitte hiljem kui kolm päeva pärast seda. Pärast seda perioodi, kui ravitoime puudub, tuleb ettenähtud ravim asendada teisega. Ravi efektiivsuse indikaatoriteks peetakse kehatemperatuuri normaliseerumist, mürgistusnähtude kadumist või vähenemist. Komplitseerimata kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral viiakse antibiootikumravi läbi kuni kehatemperatuuri stabiilseks normaliseerumiseks (tavaliselt umbes 10 päeva haiguse keerulise kulgemise ja nosokomiaalse kopsupõletiku korral määratakse antibiootikumravi kestus individuaalselt).

Raskete viirusnakkuste korral tehakse pärast spetsiaalse nor-sky pro-ti-gripi gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml kasutuselevõttu vajadusel korduv manustamine iga 4-6 tunni järel, esimesed 2 päeva olin haige.

Lisaks antibiootikumravile sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi kopsupõletik. Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse hapnikravi Kõrge, raskesti talutava palaviku, samuti tugeva pleuravalu korral on näidustatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, voltaren jt); Hepariini kasutatakse mikrotsirkulatsiooni häirete korrigeerimiseks (kuni 20 000 ühikut päevas).

Patsiendid paigutatakse intensiivravi palatitesse raske ägeda ja kroonilise kopsupõletiku ägenemise korral, mis on põhjustatud ebatäpsest valest ägedast või kroonilisest hingamisest. Bron-ho-skoopilist drenaaži võib läbi viia art-te-ri-al hüpertilgutiga – abistava kunstliku kopsuveenide tiilimisega. Kopsuturse, nakkusliku šoki ja muude raskete tüsistuste tekkimisel viiakse patsientide ravi pnev-mo-ni-it läbi koos re-a-nima-to-log.

Patsiendid, kellel on olnud kopsupõletik ja kes on kliinilise paranemise või remissiooni perioodil haiglast välja kirjutatud, tuleb viia ambulatoorse järelevalve alla. Taastusraviks saab neid saata sanatooriumisse.

Prognoos

Enamikul immuunkompetentsete noorte ja keskealiste patsientide kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtudest täheldatakse kehatemperatuuri normaliseerumist 2.-4. ravipäeval ja radioloogiline "taastumine" toimub kuni 4 nädala jooksul.

Kopsupõletiku prognoos muutus 20. sajandi lõpupoole soodsamaks, kuid stafülokoki ja Klebsiella kopsupõletiku (Friedlanderi batsill) põhjustatud kopsupõletiku puhul on see endiselt tõsine, kusjuures sageli korduvad kroonilised no-che-pneu-mo-d, mille põhjuseks on vale obstruktiivne protsess, hingamine-ha-tel-mitte-saja-täpsus ja ka kopsupõletiku tekkega raske südamehaigusega inimestel -nii-su-di-stop ja muud si-s- need. Nendel juhtudel jääb kopsupõletikku suremus kõrgeks.

PORT skaala

Kõigil eranditult kogukonnas omandatud kopsupõletikuga patsientidel on soovitatav esmalt kindlaks teha, kas see on olemas suurenenud risk tüsistused ja surm patsiendil (II-V klass) või mitte (I klass).

Etapp 1. Patsientide kihistamine I riskiklassi ja II-V riskiklassidesse

Kontrollimise ajal
Vanus > 50 aastat	Mitte päris
Häiritud teadvus	Mitte päris
Pulss > = 125 lööki/min.	Mitte päris
Hingamissagedus > 30/min.	Mitte päris
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт.ст.	Mitte päris
Kehatemperatuur< 35 о С или >= 40 o C	Mitte päris
Ajalugu
	Mitte päris
	Mitte päris
	Mitte päris
Neeruhaigus	Mitte päris
Maksahaigus	Mitte päris

Märge. Kui on vähemalt üks "Jah", peaksite jätkama järgmise sammuga. Kui kõik vastused on “Ei”, võib patsiendi liigitada I riskiklassi.

2. samm. Riskiskoor

Patsiendi omadused	Skoor punktides
Demograafilised tegurid
Vanus, mehed	Vanus (aastad)
Vanus, naised	Vanus (aastad) - 10
Hooldekodudes viibimine
Kaasnevad haigused
Pahaloomuline kasvaja
Maksahaigus
Südamepuudulikkuse
Tserebrovaskulaarne haigus
Neeruhaigus
Füüsilise läbivaatuse tulemused
Häiritud teadvus
Pulss > = 125/min.
Hingamissagedus > 30/min.
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт.ст.
Kehatemperatuur< 35 о С или >= 40 o C
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed
pH arteriaalne veri
Karbamiidi lämmastiku tase > = 9 mmol/l
Naatriumi tase< 130 ммоль/л
Glükoositase > = 14 mmol/l
Hematokrit< 30%
PaO2< 60 mmHg Art.
Pleuraefusiooni olemasolu

Märge. Veerus " Pahaloomulised kasvajad"Arvesse võetakse aktiivse kuluga või viimase aasta jooksul diagnoositud kasvajahaiguste juhtumeid, välja arvatud basaalrakuline ja lamerakk-kartsinoom nahka.

Veerus “Maksahaigused” on arvesse võetud kliiniliselt ja/või histoloogiliselt diagnoositud maksatsirroosi ja aktiivse kroonilise hepatiidi juhtumeid.

Veerus "Krooniline südamepuudulikkus" võetakse arvesse südamepuudulikkuse juhtumeid, mis on tingitud vasaku vatsakese süstoolsest või diastoolsest düsfunktsioonist, mida kinnitavad anamnees, füüsiline läbivaatus, rindkere röntgenograafia, ehhokardiograafia, müokardi stsintigraafia või ventrikulograafia.

Veerus “Tserebrovaskulaarsed haigused” võetakse arvesse hiljutise insuldi, mööduva isheemilise ataki ja ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse järgseid jääknähte, mida kinnitab aju CT või MRI.

Veerus “Neeruhaigused” on arvesse võetud anamnestiliselt kinnitatud kroonilise neeruhaiguse juhtumeid ja suurenenud kreatiniini/uurea lämmastiku kontsentratsiooni vereseerumis.

Etapp 3. Riskianalüüs ja patsientide ravikoha valik

Punktide summa	Klass risk	Kraad risk	30 päeva suremus 1%	Ravi koht 2
< 51>		Madal	0,1	Ambulatoorne
51-70		Madal	0,6	Ambulatoorne
71-90	III	Madal	0,9-2,8	Ambulatoorne hoolika järelevalve all või lühike haiglaravi 3
91-130		Keskmine	8,2-9,3	Hospitaliseerimine
> 130		Kõrge	27,0-29,2	Hospitaliseerimine (ICU)

Märge.
1 Medisgroupi uuringu (1989), PORT Validation Study (1991) järgi
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Haiglaravi on näidustatud, kui patsiendi seisund on ebastabiilne, suukaudsele ravile ei reageerita või esinevad sotsiaalsed tegurid.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Vanus üle 70 aasta, raske nakkus-toksiline sündroom (hingamissagedus üle 30 minutis, vererõhk alla 90/60 mm Hg, kehatemperatuur üle 38,5 o C).
2. Raskete kaasuvate haiguste esinemine (kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused, suhkurtõbi, südame paispuudulikkus, rasked maksa- ja neeruhaigused, krooniline alkoholism, ainete kuritarvitamine ja teised).
3. Sekundaarse kopsupõletiku kahtlus (kongestiivne südamepuudulikkus, võimalik trombemboolia kopsuarterid, püüdlus ja palju muud).
4. Tüsistuste tekkimine nagu pleuriit, nakkuslik-toksiline šokk, abstsessi moodustumine, teadvusehäired.
5. Sotsiaalsed näidustused (puudub võimalus korraldada vajalikku hooldust ja ravi kodus).
6. Ambulatoorse ravi ebaefektiivsus 3 päeva jooksul.

Kerge kulgemise ja soodsate elutingimuste korral saab kopsupõletikku ravida kodus, kuid suurem osa kopsupõletikku põdevatest patsientidest vajab statsionaarset ravi.
Patsiente, kellel on vasakpoolne ja muu kopsupõletik ja raske nakkuslik sündroom, tuleb ravida pärast koolitust haiglas li-zi-rovat. Ravikoha valiku ja (osaliselt) prognoosi saab teha vastavalt CURB-65/CRB-65 oleku hindamiskaalud.

Kaalud CURB-65 ja CRB-65 kogukonnas omandatud kopsupõletiku jaoks

Faktor	Punktid
Segadus
Vere karbamiidi lämmastiku tase > = 19 mg/dl
Hingamissagedus >= 30/min.
Süstoolne vererõhk< 90 мм рт. ст Diastoolne vererõhk< = 60 мм рт. ст.
Vanus > = 50
Kokku

CURB-65 (punktid)	suremus (%)
	0,6	Madal risk, võimalik ambulatoorne ravi
	2,7
	6,8	Lühiajaline haiglaravi või hoolikas ambulatoorne jälgimine
		Raske kopsupõletik, haiglaravi või jälgimine intensiivraviosakonnas
4 või 5	27,8

CRB-65 (punktid)	suremus (%)
	0,9	Väga madal suremusrisk, tavaliselt ei vaja haiglaravi
	5,2	Ebakindel risk, vajab haiglaravi
3 või 4	31,2	Suur surmaoht, kiire haiglaravi

Ärahoidmine

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamiseks kasutatakse pneumokoki- ja gripivaktsiine.
Võimaluse korral tuleb manustada pneumokoki vaktsiini kõrge riskiga pneumokokkinfektsioonide teke (vastavalt immuniseerimispraktikate nõunike komitee soovitustele):
- üle 65-aastased isikud;
- 2–64-aastased isikud, kellel on siseorganite haigused (südame-veresoonkonna süsteemi kroonilised haigused, kroonilised bronhopulmonaalsed haigused, suhkurtõbi, alkoholism, kroonilised maksahaigused);
- funktsionaalse või orgaanilise aspleniaga isikud vanuses 2–64 aastat Asplenia - arenguanomaalia: põrna puudumine
(sirprakulise aneemiaga, pärast splenektoomiat);
- üle 2-aastased immuunpuudulikkuse seisundiga isikud.
Gripivaktsiin on efektiivne gripi ja selle tüsistuste (sh kopsupõletiku) väljakujunemise ennetamisel alla 65-aastastel tervetel inimestel. 65-aastastel ja vanematel inimestel on vaktsineerimine mõõdukalt efektiivne.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Täielik juhend praktiseeriv arst /toimetanud A. I. Vorobjov, 10. trükk, 2010
   1. lk 183-187
2. Vene terapeutiline teatmeteos / toimetanud Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik Chuchalin A.G., 2007
   1. lk 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektrooniline meditsiinikataloog

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Nosokomiaalne (haigla, haigla) kopsupõletik on kopsupõletiku erivorm, mida iseloomustab uute muutuste ilmnemine kopsukoes 2 või enam päeva pärast haiglaravi. Neid muutusi tuleb kinnitada röntgenuuringuga ja kombineerida äsja tuvastatud kliiniliste sümptomitega, mis kinnitavad nende nakkuslikkust, mitte muud laadi.

Haiglas omandatud kopsupõletik on üks kolmest levinuimast haiglas tekkivast infektsioonist (sagedamini registreeritakse seda ainult operatsioonijärgsete või muude haavade nakatumise, samuti uroloogiliste infektsioonide korral). See haigus esineb üsna sageli - 1-l 100-200-st saanud patsiendist haiglaravi. See on ohtlik, kuna haiglates "elav" infektsioon on reeglina antibakteriaalsete ravimite suhtes väga vastupidav, st paljudele neist tundetu. Sellega seoses surevad paljud haiglas omandatud kopsupõletikuga patsiendid - erinevate allikate kohaselt on suremus 10–80%.

Meie artiklist saate teada, miks haiglane kopsupõletik tekib, selle sümptomite tunnused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted.

Liigid

Inimestel, kes kasutavad mehaanilist ventilatsiooni, võib tekkida ventilaatoriga seotud kopsupõletik.

Eristatakse järgmisi haiglas omandatud kopsupõletiku tüüpe:

• Vara. See areneb 5 päeva jooksul alates hetkest, kui inimene on haiglasse paigutatud. Helistas oportunistlik mikrofloora orofarünks – Haemophilus influenzae, Staphylococcus pneumoniae, metitsilliinitundlik Staphylococcus aureus. Reeglina on need mikroorganismid tundlikud traditsiooniliste raviks kasutatavate antibiootikumide suhtes ning haigus ise kulgeb üsna soodsalt ja allub ravile adekvaatselt.
• Hilinenud. See ilmneb 6 või enam päeva pärast haiglaravi. See on põhjustatud otseselt haigla mikrofloorast, kus on üsna suur oht väga virulentsete (haigestuda võimeliste) ja multiresistentsete (mittetundlike antibiootikumide suhtes) mikroorganismide esinemiseks: pseudomonas, acinetobacter jt. Selle kopsupõletiku vormi prognoos ei ole nii soodne kui varajase kopsupõletiku puhul.
• Fännidega seotud. See on haiglas omandatud kopsupõletiku erivorm. Seda esineb ainult inimestel, kes kasutavad kunstlikku ventilatsiooni, eeldusel, et intubatsiooni ajal ei olnud neil kopsukoes põletikulise protsessi tunnuseid.

Iga uue mehaanilisele ventilatsioonile kulutatud päevaga suureneb haiglakopsupõletiku tekke tõenäosus 1%.

Põhjused

Nosokomiaalne kopsupõletik areneb järgmistel põhjustel:

• Juhtrolli selle haiguse arengus mängivad gramnegatiivsed bakterid - Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus jt. Enam kui pooltel juhtudel külvatakse need patsiendi hingamisteede eritistest.
• Kolmandikul juhtudest on põhjustajaks metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus.
• Ülejäänud 10–30% haiglakopsupõletiku juhtudest on põhjustatud anaeroobidest - bakteritest, mis ei vaja oma eluks hapnikku (fusobakterid ja bakteroidid) ning veel 5% - Legionella ( seda tüüpi kopsupõletik on tavaliselt selle mikroorganismiga veevarustussüsteemide ja kliimaseadmete nakatumise tagajärg ning esineb massiliste puhangutena).
• Mõnel juhul on haiglas omandatud kopsupõletik viirusliku iseloomuga. Reeglina võivad selle põhjuseks olla A ja B ning tugevalt nõrgenenud immuunsusega (muu tüüpi immuunpuudulikkuse all kannatavatel) inimestel - tsütomegaloviirus.

Haiglas omandatud kopsupõletiku riskifaktorid

Need jagunevad tavapäraselt järgmistesse rühmadesse:

1. Keha kui terviku seisundiga seotud tegurid:
   • vanus;
   • haiguse raske käik, millega isik hospitaliseeriti;
   • rasked kaasuvad haigused.
2. Tegurid, mis suurendavad orofarünksi ja mao nakatumise tõenäosust mikroorganismidega, mis põhjustavad haiglakopsupõletikku:
   • patsiendi viibimine intensiivravi osakonnas;
   • terapeutiliste ja/või diagnostiliste manipulatsioonide tehnika, aseptiliste ja antiseptiliste reeglite mittejärgimine;
   • patsiendi kõrval asuvate meditsiinitöötajate käte ja seadmete ebapiisav puhastamine;
   • antibiootikumide ja mao happesust vähendavate ravimite võtmine patsiendile.
3. Refluksi (toidu tagasipöördumine maost söögitorusse ja suuõõnde) ja aspiratsiooni (toidumasside või orofarünksi sisu sattumine hingamisteedesse) soodustavad tegurid:
   • kunstlik ventilatsioon;
   • nasogastraalsond;
   • trahheotoomia;
   • patsiendi pikaajaline viibimine selili horisontaalasendis.
4. Tegurid, mis takistavad lima täielikku rögaeritust hingamisteedest:
   • morfiini ja sarnaste ravimite võtmine;
   • patsiendi intubatsioon;
   • tema liikuvuse pikaajaline piiramine (immobiliseerimine).

Kliinilised ilmingud, kursuse tunnused

Kuna haiglas ravi saavate patsientide seisund on läbinud operatsiooni, mis on esialgu raske (võivad jääda isegi koomasse), ei avastata kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomeid alati kohe; See muudab diagnoosi keeruliseks ja lükkab õige diagnoosi edasi.

Paljudel patsientidel võib seda siiski kahtlustada, eriti kui selle patoloogia suhtes ollakse ettevaatlik. Teadvusel patsient võib kogeda järgmised muudatusedütleb:

• kehatemperatuuri tõus;
• köha – uus või viimastel päevadel süvenev köha;
• kasu ;
• valu rindkere piirkonnas;
• röga eritumise hulk suureneb ja/või selle välimus ja iseloom muutub (see muutub paksemaks, rohekas värv, ebameeldiva lõhnaga).

Kui inimene on teadvuseta ega saa ise kaebusi esitada, teavitatakse arst järgmistest sümptomitest:

• kehatemperatuuri tõus;
• südame kontraktsioonide arvu suurenemine, pulsisagedus;
• naha kahvatus või tsüanoos (sinakas toon).

Tüsistused

Nosokomiaalset kopsupõletikku võivad komplitseerida järgmised eluohtlikud seisundid:

• või kopsu gangreen;
• pleura empüeem (mädane);

Diagnostika põhimõtted

Enamik märkimisväärne meetod diagnostika - rindkere röntgen.

“Hosokomiaalse kopsupõletiku” diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, haigusloo (haiglas viibimine 48 tundi või kauem), objektiivsete uuringuandmete (pulsisageduse tõus, hingamissagedus, vere hapnikuvaeguse tunnused) põhjal. jm), labori- ja instrumentaalsed meetodid täiendav diagnostika.

Tavaliselt määratakse patsiendile:

• (siin leitakse põletikulise protsessi tunnuseid - leukotsüütide, ribaneutrofiilide (varraste), ESR-i taseme tõus; võib-olla, vastupidi, leukotsüütide arvu vähenemine);
• vere gaasi koostis (diagnoositud hapniku osarõhu langus);
• röga analüüs, sealhulgas bakterikultuur (suur hulk leukotsüüte, haigust põhjustanud mikroorganismid);
• pulssoksümeetria (vere hapnikusisaldus alla 90%);
• (tuvastatakse äsja ilmnevad fokaal-infiltratiivsed muutused);
• kompuutertomograafia (kahtlastel juhtudel, kui radiograafilised andmed on ebapiisavad).

Diagnostilised kriteeriumid

Arsti aitab diagnoosida haiglakopsupõletik, kui röntgenpildil on kopsudes tumenemiskolded või infiltratsiooni tunnused ja veel vähemalt 2 järgmist tunnust:

• palavikuga kehatemperatuur (38 °C ja üle selle);
• suurenenud bronhide lima (röga) kogus;
• PaO 2 /FiO 2 ˂ 240 (PaO 2 on vere hapniku osarõhk, FiO 2 on hapniku osa patsiendi poolt väljahingatavas õhus);
• suurenenud köha, hingamissagedus, kopsude auskultatsiooni ajal (fonendoskoobiga kuulamine) - lokaalne krepitus (krigisev, krõmpsuv), bronhide hingamine, niisked räiged;
• üldises vereanalüüsis on leukotsüütide kontsentratsioon alla 4,0 * 10 9 / l või üle 12,0 * 10 9 / l, varraste arv on üle 10%;
• mädane röga.

Diferentsiaaldiagnostika

Kui teadvusel või teadvuseta haiglas ravi saaval isikul ülaltoodud sümptomid ilmnevad, seisab arsti ees ülesanne neid õigesti tõlgendada ja õige diagnoos panna. Nosokomiaalne kopsupõletik on tõsine haigus, kuid teistel, mitte vähem ohtlikel nosoloogiatel on sarnased ilmingud. Oluline on neid üksteisest eristada, välistada sarnaste sümptomitega haigused. Niisiis, diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia järgmiste haigustega:

• täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom;

Ravi põhimõtted

Haiglas omandatud kopsupõletik on absoluutne näidustus viivitamatuks antibakteriaalse ravi alustamiseks. Need ravimid on selliste patsientide ravi aluseks. Antibiootikumravi alustamise edasilükkamine vaid 4 tunni võrra suurendab oluliselt surmaohtu.

Kui patsiendi elu ei ohusta, määratakse antibiootikum eskalatsiooni alusel. See tähendab, et ravi alguses antakse talle suhteliselt kitsa toimespektriga ravim (arst eeldab võimalikke patogeene ja kirjutab välja ravimi, mille suhtes nad on potentsiaalselt tundlikud). Kui patsiendi seisund sellise ravi ajal ei parane, muudetakse ravimit - määratakse laiema toimespektriga antibiootikum.

Ravi esimestel päevadel kasvatatakse laboris patogeensete bakterite kultuure ja määratakse nende tundlikkus erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele. Kui empiiriline (peaaegu juhuslikult määratud) ravi ei anna soovitud efekti, siis järgmisel korral vahetatakse ravim kultiveerimise tulemuste põhjal - selle vastu, mille suhtes patsiendi bakterid on kõige tundlikumad.

Kui patsient on algselt raskes seisundis, on piisava ravi osutamisega viivitamine tema elule ohtlik. Seetõttu määratakse talle esialgu, isegi enne külvi tulemusi, antibakteriaalsed ravimid, mille toimespekter hõlmab maksimaalselt võimalikke patogeene. Pärast patogeeni tuvastamist vahetatakse (vajadusel) ravimid teiste kitsa toimespektriga ravimite vastu, võttes arvesse patsiendi mikroorganismide tundlikkust nende suhtes.

Sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist võib patsiendile määrata antibakteriaalseid ravimeid järgmistest farmakoloogilistest rühmadest:

• III-IV põlvkonna tsefalosporiinid;
• karbapeneemid;
• aminoglükosiidid;
• sulfoonamiidid.

Sagedamini ei määrata ühte ravimit, vaid mitme - erinevatest rühmadest - kombinatsiooni.

Kui kopsupõletikku põhjustavad seened või viirused, määratakse sobivad ravimid - seene- või viirusevastased.

Esialgu eesmärgiga saavutada maksimum kiire efekt antibiootikumi manustatakse intravenoosselt. Patsiendi seisundi paranedes lähevad nad üle ravimi intramuskulaarsele manustamisele ja võtavad seda tableti kujul.

Traditsiooniliselt on haiglas omandatud kopsupõletiku antibiootikumravi kestus 2-3 nädalat. Superinfektsiooni (taasinfektsioon, uus haiguslaine) korral pikendatakse seda seni, kuni inimese seisund stabiliseerub. Piisav ravi viib patsiendi seisundi paranemiseni juba 5.-6. haiguspäeval.

Ravi efektiivsust hinnatakse kolm päeva pärast selle algust. Selle peamised kriteeriumid on kehatemperatuuri langus kuni normaliseerumiseni, südame löögisageduse ja hingamissageduse vähenemine, samuti muude joobeseisundi sümptomite taandareng.

Lisaks etioloogilisele ravile (antibiootikumravi) määratakse haiglas omandatud kopsupõletikuga patsientidele:

• detoksikatsiooniteraapia (soolalahuse, reamberiini ja teiste ravimite intravenoosne manustamine (infusioon);
• bronhodilataatorid;
• röga vedeldavad ravimid (mukolüütikumid);
• antipüreetikumid;
• bronhoalveolaarne loputus (septiliste lahuste sisestamine bronhidesse, viskoosse paksu röga väljapesemine nende luumenist);
• hingetoru aspiratsioon (paksu viskoosse eritise imemine hingetorust);
• mukolüütikumide, antiseptikumide ja muude ravimite sissehingamine (praegu toimub see protseduur spetsiaalsete seadmete abil);
• immunoglobuliinid (raskesti haigete patsientide immuunsuse suurendamiseks);
• füsioteraapia;
• hingamisharjutused.

Kui inimese seisund põhihaiguse suhtes lubab, näidatakse talle aktiivset motoorset režiimi - see aitab parandada verevoolu kopsudes ja kehas tervikuna ning vähendab vere stagnatsiooni ohtu.

Ennetamine, prognoos

Vere stagnatsiooni riski vähendamiseks kopsudes tuleb statsionaarne patsient võimalikult kiiresti üle viia aktiivsesse režiimi.

Nosokomiaalne kopsupõletik on väga tõsine haigus, mis sageli lõppeb surmaga. Siiski ei ole see alati surmaotsus! Tulemus sõltub otseselt paljudest teguritest: inimese üldseisund, kaasuvad haigused, diagnoosi õigeaegsus, patogeeni virulentsus ja tundlikkus antibiootikumide suhtes ning ravi õigsus.

Toimetaja

Kopsupõletikku peetakse haigla- või haiglakopsupõletikuks, kui seda ei diagnoosita haiglapatsiendil vähemalt 48–72 tundi pärast haiglaravi ja neli nädalat pärast haiglast lahkumist. Kõige sagedamini on selle algatajaks väga antibiootikumiresistentne bakteriaalne mikrofloora ja viirused.

NKP on kõige levinum haiglapatoloogia ja moodustab 15-20% iatrogeensete nakkushaiguste koguarvust, peetakse üheks peamiseks surmapõhjuseks aastal, pikendab haiglaravi 1-2 nädala võrra.

Kliinilise kopsupõletiku klassifikatsioon

Nosokomiaalne kopsupõletik jaguneb järgmisteks osadeks:

• vara– esineb esimese viie päeva jooksul pärast haiglaravi, esineb kerge või mõõduka raskusega, kõige sagedamini initsiatiiv metitsilliinitundlikest Staphylococcus aureus’est (MSSA), Streptococcus pneumoniae’st, Haemophilus influenzae’st;
• hilja– areneb viie päeva pärast haiglasse sattumise hetkest, initsiaatoriks haiglaravi, väga virulentsed ja antibiootikumiresistentsed mikroorganismid ning on seetõttu raskema kuluga.

Arengu põhjustel on:

• seotud (mitte varem kui 48 tundi);
• tsütostaatiline;
• (doonororgani retsipiendid);
• segatud - esineb kõige sagedamini ülaltoodud tegurite kombinatsiooni tõttu.

Põhjused

Riskitegurid

Haiglas omandatud kopsupõletiku riskitegurid võivad olla seotud individuaalsete omaduste ja patsiendi ajalooga, kuid enamasti põhjustatud sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuete rikkumisest, mis paratamatult toob osakondades kaasa multiresistentsete tüvede suure levimuse.

Haigla sees kopsupõletik

Haiglas omandatud kopsupõletikku soodustavad tegurid on järgmised:

• kunstlik ventilatsioon;
• antibiootikumide võtmine viimase 3 kuu jooksul enne haiglaravi;
• sissehingatava õhu kõrge saastatuse tase mikroorganismidega;
• kirurgilised sekkumised kõhu- ja rindkere organites;
• immuunaktiivsust vähendavate ravimite võtmine (glükokortikoidid, immunosupressandid, tsütostaatikumid);
• irratsionaalne antibiootikumravi;
• pikaajaline viibimine haiglas;
• hingamisteede, neuroloogilised või muud kroonilised haigused, mis põhjustavad hingamisteede obstruktsiooni;
• rindkere vigastused;
• mao sisu aspireerimine;
• vähenenud sekretsiooni kliirens bronhipuust, hingamismaht võib väheneda kaitsefunktsioonid kopsud.

Sanitaar- ja epidemioloogiliste reeglite rikkumine ravi osutamisel, hooldusvahendite ja -vahendite nõuetekohase töötlemise puudumine on haiglas omandatud kopsupõletiku tekke kõige pakilisemad tegurid.

Üheks peamiseks NCP tekkepõhjuseks intensiivraviosakondades peetakse kopsu kunstliku ventilatsioonisüsteemi õhuniisutajate konteinerite ebapiisavat töötlemist, filtrite mitteõigeaegset vahetust ja eeldust hingamisahelate korduvkasutuseks.

Tähtis! Bakterite ja viiruste mikrobioloogilised omadused, eelkõige võime kiiresti muteeruda (gripiviirused, Pseudomonas aeruginosa, metitsilliiniresistentsed stafülokokid) aitavad kaasa nakkuste haiglavormide tekkele.

Etioloogia

Kõige levinumad NCP-d põhjustavad haiglas kasutatavad bakteritüved on:

• Staphylococcus aureus (mitme ravimiresistentsed bakterid, sealhulgas MRSA);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Proteus mirabilis;
• Haemophilus influenzae;
• Enterobakter;
• Serratia;
• Klamüüdia, mükoplasma, legionella pneumoniae (ebatüüpiline kopsupõletik).

Kopsupõletiku haiglavormi etioloogiline tegur võib olla gripiviirus koos raske kopsupõletiku tekkega.

NCP peamiseks tunnuseks peetakse raskem haiguse kulg võrreldes. See nähtus on tingitud mitmest tegurist:

• patsient on koomas, kuna pikaajaline lamamisasend aitab kaasa kopsude alumiste osade ventilatsiooni halvenemisele;
• hingamisahela sagedased muutused mehaanilist ventilatsiooni saavatel patsientidel;
• korduv hingetoru intubatsioon;
• kunstlik ventilatsioon, mis kestab üle 2 päeva;
• mao sondi olemasolu;
• patsiendi transportimine haigla erinevatesse osakondadesse;
• suurtes kogustes vereülekannet.

Märkimisväärne roll haiglas omandatud kopsupõletiku ja teiste iatrogeensete infektsioonide tekkes on isikukaitsevahendite eiramisel ja käte hügieenilise antisepsise reeglite mittejärgimisel. meditsiinipersonal, ruumide desinfitseerimise, steriliseerimise ja rutiinse puhastamise meetodite rikkumine. Desinfitseerivate lahuste mõjul pindadel ja seadmetel olevad mikroorganismid omandavad nende suhtes mitmekordse resistentsuse.

Personal, kellel on bakteriaalsete ja viirushaigused erinev lokaliseerimine muutub patsiendi nakkusallikaks. Meditsiinitöötajate hulgas olevad kandjad kujutavad endast erilist ohtu haiglatüvede tekkele.

Sümptomid

On teatud Sümptomaatilised kriteeriumid NCP kontrollimiseks:

• kehatemperatuuri langus alla 36 °C või palavik väärtustega üle 38 °C;
• röga bakterioloogilise külvi positiivsed tulemused patogeense floora kasvu suhtes;
• leukotsüütide taseme langus alla 3,5 * 10⁹ või tõus üle 12 * 10⁹ liitri kohta, verevalemis nihke määramine vasakule neutrofiilide intensiivse tootmise tõttu (vöötvormide suurenemine kuni noorteni ).

Röntgenogrammil tuvastatakse uus või progresseeruv infiltraat koos ülaltoodud tunnustega.

Vanemal inimesel võivad haiglas omandatud kopsupõletiku esimesed tunnused olla vaimsed muutused või segasus. Muud sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• köha;
• palavik ja külmavärinad;
• üldine ebamugavustunne, ärevus;
• isutus;
• iiveldus ja oksendamine;
• hingamisrütmi rikkumine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• äge valu rinnus, mis kipub intensiivistuma sügava hingeõhu või köhaga (näitab pleuriidi ilmnemist);
• vererõhu langus.

NPC kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja puuduvad patognoomilised nähud või sümptomid, mis oleksid selle seisundi jaoks ainulaadsed. Sümptomid: palavik, õhupuudus, valu rinnus, köha, rögaeritus, hüpoksia ja leukotsütoos, mis on NPC kliinilisteks ilminguteks, võivad olla ka muude patoloogiliste seisundite, nagu kopsuemboolia, kongestiivne südamepuudulikkus ja ARDS, tagajärg.