Lamerakk-nahavähi sümptomid, prognoos. Lamerakuline nahavähk

Pahaloomuline kasvaja, mille allikaks on epidermise ogakihi rakud, nahas on kokku viis kihti, ogakiht on alt teine. Neoplasmil võib olla erineva raskusastmega pahaloomulisus: suhteliselt soodsast, väga diferentseeritud vormist kuni äärmiselt ohtliku, halvasti diferentseeritud vormini.

Kasvaja võib tekkida iseseisvalt, kuid mõnel juhul on see mõne mittekasvajalise nahahaiguse pahaloomulisuse (tervete rakkude degeneratsioon pahaloomulisteks) tagajärg.

Üldine informatsioon

Erinevalt teistest vormidest on lamerakuline nahavähk rohkem altid sekundaarsete kahjustuste tekkele ja võib korduda isegi taustal. piisav ravi. Eakatel inimestel on oht haigestuda lamerakk-kartsinoomi, seda esineb mitu korda harvemini noores eas. Mehed haigestuvad sagedamini.

Seda tüüpi vähki võib leida peaaegu igast nahapiirkonnast, kuid selle lemmikkohad lokaliseerimiseks on:

• alahuul;
• jäsemed;
• alakeha;
• perianaalne piirkond;
• suguelundid.

Kasvaja avaldub ebakindla kujuga haavandite või sõlmede kujul. Selle diagnoos põhineb tsütoloogilisel või histoloogilisel uuringul ja teraapia hõlmab kogu kliinilise onkoloogia arsenali kasutamist: kiiritusravi, keemiaravi, kirurgia.

Millised nahavähi vormid on olemas?

Nii epidermaalsed rakud kui ka higi- ja higirakud võivad muutuda vähkkasvajateks. rasunäärmed, pigmendirakud (melanotsüüdid), samuti pärisnahas esinevad veresoonte, närvide ja sidekoe rakud. Kuid tavaliselt viitab nahavähk epidermisest, melanotsüütidest ja rasunäärmete epiteelist pärinevatele kasvajatele.

• basaalrakuline kartsinoom- allikaks on basaalrakud (kõige sügavamad) naharakud, selle kasvaja teine ​​nimi on basaalrakuline kartsinoom;
• lamerakuline nahavähk- allikas - epidermise teine ​​kiht, kus paiknevad spinoossed keratotsüüdid;
• naha adenokartsinoom- kõige pahaloomuline vorm, selle allikaks on rasu- või higinäärmete rakud;
• melanoom- selle kasvaja allikaks on melanotsüüdid, kasvaja areneb sünnimärkidest ja moolidest (nevi).

Igal loetletud neoplasmitüübil on oma alatüübid. Tabelis näete teatud nahavähi vormide esinemissagedust.

Nahavähi erinevate vormide esinemissagedus:

Lamerakk-nahavähi põhjused

Teadlased ei ole veel kindlaks teinud konkreetset põhjust, mis provotseerib normaalsete naharakkude muutumist pahaloomulisteks. Ükski tänapäevane kantserogeneesi teooria ei selgita täielikult, kuidas tavaline rakk degenereerub vähirakuks ja tekitab kasvaja.

Väga sageli areneb see kasvaja vähieelsete seisundite ning naha ja limaskestade haiguste taustal (keratoos, vigastuste ja põletuste armid, pigmentne kseroderma). Mõned HPV (inimese papilloomiviiruse) tüved võivad provotseerida pahaloomulise kasvaja teket.

Üks kantserogeneesi tööteooriatest omistab suurt tähtsust geneetilistele defektidele, mis käivitavad tervete rakkude vähirakkudeks muutumise patoloogilise kaskaadi. Kuid enamik teadlasi ja arste ei kiirusta lõplike järelduste tegemisega ja eelistab kinni pidada vähieelsete seisunditega seotud nahahaiguste teooriast.

Millised tegurid on lamerakulise nahavähi tekkeks soodsaks taustaks?

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad tegurid, mille ajutine või püsiv kokkupuude suurendab lamerakk-kartsinoomi tõenäosust. Kuid nende olemasolu ei tähenda, et inimesel tekib tingimata vähk.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

• koormatud pärilikkus;
• nahavigastused;
• termilised ja keemilised põletused;
• kroonilised nahahaigused;
• kokkupuude ioniseeriva kiirgusega;
• ultraviolettkiired (päike, solaarium);
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
• inimese papilloomiviiruse;
• tööalased ohud (naha kokkupuude kantserogeenidega);
• glükokortikoidsete ravimite või salvide kasutamine;
• HIV-nakkus;
• immunosupressantide (immuunsüsteemi pärssivate ravimite) võtmine.

Lineaarset seost eelsoodumusliku teguri toime kestuse ja vähi esinemissageduse vahel ei ole kindlaks tehtud. Mõnel inimesel võib isegi lühiajaline kokkupuude põhjustada kasvajaid, samas kui teised elavad mitu aastat koos mitmete kahjulike teguritega ega jää haigeks.

Vähieelsed seisundid

Mõnel nahahaigusel on väga suur tõenäosus areneda lamerakk-kartsinoomiks. Sõltuvalt pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusest jaotatakse need kohustuslikeks ja fakultatiivseteks vähieelseteks nahahaigusteks. Esimesed degenereeruvad ravimata jätmisel 100% juhtudest vähiks. Need sisaldavad:

• Pageti haigus– esineb naistel nibupiirkonna nahal;
• xeroderma pigmentosum- haruldane pärilik haigus;
• Boweni haigus– esineb tavaliselt meeste suguelunditel;
• Keiri erütroplaasia- peamiselt meestel peenise peas esineva lööbe kujul.

Fakultatiivsed vähieelsed seisundid muutuvad vähiks ainult siis, kui neid kombineeritakse teiste eelsoodumusega teguritega. Need sisaldavad:

• aktiiniline keratoos- vanusega seotud muutused nahas, mis väljenduvad keratiniseerumise suurenenud kalduvuses;
• naha sarv - patoloogiline moodustumine nahal kuni 5 mm suuruse eendi kujul;
• keratoakantoom- vanusega seotud muutused nahas kollakate laikude kujul kätel;
• kontaktdermatiit- krooniline nahapõletik, mis tekib sagedase kokkupuute tõttu ärritavate ainetega.

Pahaloomulise kasvaja tekkimise oht suureneb otseselt proportsionaalselt negatiivsete tegurite arvuga – mida rohkem neid on, seda suurem on vähi tõenäosus. Suurim lamerakk-kartsinoomi esinemissagedus on täheldatud Venemaa lõunaosas - Krasnodari ja Stavropoli territooriumil, Astrahani ja Rostovi piirkondades (Sh.Kh. Gantsev et al., 2012).

Lamerakk-nahavähi vormid

Võttes arvesse lamerakk-nahavähi kujunemise iseärasusi, eristatakse mitmeid selle põhivorme, samas kui osa neist on sama protsessi erinevad etapid. Klassifitseerimisel võetakse arvesse kahjustuse mahtu, kasvaja välist olemust, rakkude omadusi ja diferentseerumisastet.

Lamerakk-kartsinoomil on kolm kliinilist vormi:

• pinnapealne;
• infiltreeruv;
• papillaarne.

Tüüpjaotust on mugav kasutada kliinilises praktikas, kuid kaasaegsem klassifikatsioon on TNM-süsteem. See on olulisem ravitaktika määramisel.

Nodulaarne või kasvaja tüüp

See kujutab endast protsessi esialgset etappi ja näeb välja nagu väike sõlmeke nahal. Põletiku tunnused puuduvad. Välimuselt meenutab kasvaja vähendatud kujul lillkapsa õisikuid. Sellel on lai alus, tänu millele see kiiresti kasvab ja läheb järgmisele kujule.

Kasvaja kasvades suureneb selle suurus, ulatudes mõnikord suurte mõõtmeteni. Olles kasvanud, on see punetav moodustis punase või Pruun, mis asub varrel või laial alusel. Neoplasm muutub koorikuks ja selle pinnale võivad tekkida erosioonid ja haavandid.

Haavandiline-infiltratiivne tüüp

See näeb välja nagu tugevalt ülestõstetud servadega haavand, mis näeb välja nagu tihe padi. Haavandi keskosa on kaetud seroos-hemorraagilise (verise) eritisega ebameeldiv lõhn. Haavand on iseloomustatud kiire kasv kalduvusega infiltreeruma (idanema) aluskudedesse koos nende hävimisega (hävimine).

Haavandiline tüüp

Eraldi tüüpi lamerakk-transformatsioon. Esialgu ilmneb see nahal haavandina.

Seda on kahte tüüpi:

• pinnapealne- ebakorrapärase kujuga, üsna teravate servadega haavand, sisemine osa haavand on kaetud tiheda koorikuga, mis on kergesti eemaldatav isegi väikese survega, eristav omadus see vorm ei levi sügavale kudedesse, vaid külgedele, tüüpiline asukoht on nägu, seda tüüpi lamerakk-kartsinoomi aetakse sageli segi ekseemiga;
• sügav- teravate servadega haavand, mis ei kasva mitte ainult külgedele, vaid ka sügavusele, hävitades aluskudesid, tungides neisse üsna sügavale, mistõttu sai ka oma nime.

Lamerakuline mittekeratiniseeriv nahavähk

Kui kasvajarakkudel säilib keratiniseerumisvõime (keratiini süntees ja nahale sarvjas soomuste moodustumine), tekivad vähimoodustise pinnale sarvjas plaadid. Keratiniseerumise esinemine näitab kasvajarakkude suurt diferentseerumist ja nende suhtelist healoomulisust. Kuid on ennatlik hinnata prognoosi kaalude olemasolu järgi - vajalik on täiendav uuring.

Mittekeratiniseeruv vähk on pahaloomulisem. Seda iseloomustab rohkem rakkude atüüpia - need erinevad suuruse ja kuju poolest, nende tuumad on suurenenud ja ebaühtlaselt värvunud ning nende vahel puuduvad rakkudevahelised sillad.

Lamerakk-nahavähi naastuline vorm

See tüüp viitab kasvaja kasvu esialgsele etapile. Vähk näeb välja nagu kõrgenenud piirkond, mille värvus erineb tervest nahast (punane naast, mis sageli veritseb). Pinnal on näha väikseid muhke. Sõrmedega silitades on tunda naha märgatavat paksenemist ja karedust. Lisateabe saamiseks hiline staadium moodustub tüüpiline kasvajataoline vähivorm.

Naastu vormil on suur levimiskiirus. Esiteks kasvab naast kiiresti üle naha pinna, muutub tuberkuliliseks ja seejärel tungib epidermise sisekihtidesse ja aluskudedesse.

Papillaarne lamerakuline nahavähk

See on teist tüüpi kasvaja, mis on eksofüütilise (väljapoole kasvava) vähitüübi alatüüp. See selgub väga harva. See näeb välja nagu kiiresti kasvav sõlm, mis on kaetud suure hulga keratiniseeritud koega. Selle kasvades ilmub pinnale suur hulk pehmete kudede väljaulatuvaid osasid, millel on hästi arenenud veresooned. Anumate tõttu omandab sõlm lilla värvi.

Neoplasmi arenedes muutub see tüüpiliseks lillkapsapeaks. Selle "kapsapea" pinnal asuvad papilloomid on kergesti vigastatavad ja sageli veritsevad.

Hästi diferentseeritud lamerakk-nahavähk

Rakkude küpsemisvõime (diferentseerumine) on oluline omadus – see viitab rakkude vähesele pahaloomulisusele. Keratiniseeruv neoplaasia on tõenäolisemalt vähem pahaloomuline kui diferentseerumata kasvajad. Enamikul juhtudel võimaldab keratiniseerumise olemasolu kasvaja pinnal diferentseerumise astet korreleerida vähivormiga.

Kuid keratiniseerumise aste on ainult kaudne tõend selle kohta, et kasvaja on väga diferentseeritud. Seda saab lõplikult kontrollida alles pärast histoloogilist või tsütoloogilist uuringut.

Arengu etapid

Protsessi etapi määramiseks kasutatakse 2010. aasta AJCC (Ameerika vähikomitee) juhiseid. Lavajaotus põhineb TNM süsteemil. See võtab arvesse suurust ja levimust esmane fookus kasvajad, metastaaside esinemine kohalikes lümfisõlmedes ja kaugemates elundites.

T-täht koos indeksiga peegeldab esmase protsessi ulatust – kasvaja suurust ja olemust. Täht N - kirjeldab piirkondlike lümfisõlmede protsessi kaasamise astet (metastaaside olemasolu või puudumine neis ja nende arv). M-täht näitab metastaaside olemasolu või puudumist teistes elundites.

Arvesse võetakse ka teatud riskitegureid:

• kasvaja paksus üle 2 mm;
• perineuraalne invasioon (kasv suurte närvide ümber);
• lokaliseerimine kõrvas või huulte vahepealses (karvutu) osas;
• madal diferentseeritus;
• rohkem kui 4. invasiooniaste Clarki järgi.

Invasioon peegeldab Clarki sõnul seda, kui sügavale kasvaja on kasvanud – neljas või enam aste viitab naha kõikide kihtide kahjustusele ja kasvaja tungimisele sügaval asuvatesse kudedesse.

Esimene aste

Jah, päris varajases staadiumis, mida mõned eksperdid nimetavad ka nulliks, tuvastatakse vaid esmane fookus, mis on väikese suurusega. IN meditsiiniline dokumentatsioon selline kasvaja on kirjutatud kui TisN0M0.

Seejärel kasvaja kasvab ja tekib vähi esimene staadium - kasvaja fookus on alla 2 cm läbimõõduga, mõjutab ainult epidermist ja pärisnahka ning ei levi naaberkudedesse. Neoplasm on liikuv, liigub kergesti koos nahaga üle aluskudede. Reeglina ei tekita kasvaja ebamugavust ja inimene lihtsalt ei pööra sellele tähelepanu.

Selles etapis ei esine metastaase ei piirkondlikes ega kaugemates lümfisõlmedes. Areng toimub, kuid väga aeglane. See etapp on ravi ja edasise prognoosi seisukohast suhteliselt soodne. Võimalik on kasutada kirurgilist ravi ja laseraurustamist. See on krüptitud kui T1N0M0.

Teine etapp

Selles staadiumis on kasvaja suurus enamasti oluliselt suurem kui 2 cm. Pahaloomuline kasvaja tungib naha sügavatesse kihtidesse, kuigi see ei levi teistesse kudedesse.

Tõsine ebamugavustunne ja valu 2. staadiumis kasvaja tavaliselt turset ei põhjusta, kuigi sellele vajutamisel või juhuslikul kokkupuutel võib tekkida ebameeldiv tunne.

Teist etappi saab diagnoosida mis tahes suurusega kasvaja puhul, kui esineb rohkem kui 2 riskitegurit. Selles etapis metastaasid tavaliselt puuduvad, kuigi piirkondlikes lümfisõlmedes võib tuvastada üksikuid metastaase.

Salvestatud koodiga T2N0M0.

Kolmas etapp

Selles etapis ei tungi kasvaja mitte ainult sügavale nahka, vaid kasvab ka aluskoesse, kuigi kõhre ja luukoe kahjustusi veel ei ole. Neoplasm saavutab üsna muljetavaldava suuruse, selle pinnale ilmuvad sageli haavandid ja vajutamisel ilmnevad eritised.

Kolmandas etapis on ühe piirkondliku lümfisõlme metastaatiline kahjustus.

Võib kirjutada mitmel viisil: T3N0M0 või T (1 kuni 3) N1M0.

Neljas etapp

Kõige arenenum etapp. Suur kare kasvaja, mis deformeerib ümbritsevaid kudesid. Kasvaja ei kasva mitte ainult nahka ja aluskudedesse, vaid võib mõjutada ka kõhre ja luid.

Kliiniline pilt Seda iseloomustavad väljendunud sümptomid, mis ei arene tagurpidi ja on pidevalt olemas. Kasvaja pinnale moodustunud haavandite eritumine praktiliselt ei peatu.

Metastaasidest on mõjutatud kaks või enam lümfisõlme. Võimalikud on metastaasid kaugematesse elunditesse (kopsudesse). Kõige sagedamini on selles etapis neoplaasia töövõimetu. Tehakse kiiritus- ja polükemoteraapiat ning määratakse palliatiivne ravi.

Kanded meditsiinilistes dokumentides on järgmised: T (1 kuni 3) N2M0 või T (mis tahes) N3M0 või T (mis tahes) N (mis tahes) M1.

Kliiniline pilt

Haigus algab papule (pitseri) ilmumisega nahale, mida ümbritseb punase nahapiir. Papula kasvades muutub see tihedaks punakasroosaks sõlmeks. Sõlme pind võib olla kaetud sarvjas soomuste või soolatüügastaoliste väljakasvudega. Nii avaldub vähi eksofüütiline vorm. Endofüütilise kasvaja kasvuga ilmub nahale järk-järgult suurenev haavand.

Olenemata kasvuvormist ei häiri lamerakk-nahavähk haigeid valudega, vaid 5-8% neist kurdab haigestunud piirkonna mõningast sügelust. Valusündroom areneb ainult siis, kui haavandid on nakatunud.

Nahavähi sümptomite leebus toob kaasa asjaolu, et see avastatakse sageli hilises staadiumis, eriti kui see on peidetud (päraku lähedal või kubemes). Praegu on kliinik juba liitumas metastaatiline kahjustus lümfisõlmed ja muud elundid.

Diagnostika

Esialgne diagnoos saab määrata kahjustuse uurimise põhjal.

Diagnoosi kontrollimiseks (õigsuse kinnitamiseks) kasutage instrumentaalsed meetodid uuringud:

• tsütoloogiline uuring– kasvaja kaapimiste uurimine mikroskoobi all;
• histoloogiline uuring– skalpelliga välja lõigatud ja spetsiaalselt töödeldud patoloogilisest kahjustusest pärit nahatüki uurimine mikroskoobi all.

Nende uurimismeetodite eesmärk on tuvastada ebatüüpilised rakud biomaterjalis.

Kui kahtlustatakse metastaase, on vajalik piirkondlike lümfisõlmede ultraheli- ja punktsioonibiopsia (koetükk võetakse analüüsiks spetsiaalse nõelaga).

Lamerakk-nahavähi patomorfoloogia

Makroskoopiliselt (ilma mikroskoobita uurides) on lamerakk-nahavähk kas sõlm või haavand. Kasvaja pinnal leitakse kudede nekroosi (surma) piirkondi. Keratiniseeruval vähivormil on sageli rohkem küpseid (diferentseerunud, healoomulisi) rakke, mittekeratiniseeruval aga vähem diferentseerunud (pahaloomulisi) rakke.

Mikroskoopilisel tasandil ilmneb lamerakuline nahavähk ogaliste keratinotsüütide kiududena (linditaoliste kobaratena). Nendel struktuuridel on selge kalduvus tungida aluskudedesse. Ebatüüpilised rakud on tavalistest erineva kujuga, need erinevad üksteisest oluliselt suuruse poolest. Ebatüüpiliste rakkude tuumad on hüpertrofeerunud (suurenenud), värvuvad intensiivsemalt.

Väga diferentseeritud vormides on naha kihiline struktuur osaliselt säilinud halvasti diferentseeritud vormides, see on täielikult kadunud.

Lamerakk-nahavähi ravi

Ravi taktika määravad onkodermatoloogid, võttes arvesse järgmisi tegureid:

• patsiendi vanus;
• kasvaja asukoht;
• protsessi levimus;
• patsiendi üldine seisund;
• sekundaarsete fookuste olemasolu.

Väikesi kahjustusi ravitakse kiiritusraviga. Eakatel patsientidel kiiritusravi isegi koos suured kasvajad on ravi alustamise meetod. Kiiritusravi eesmärk on vähendada kasvaja mahtu. Noortel patsientidel eelistatakse radikaalset kirurgiat, mille käigus kasvaja lõigatakse tervete kudede piires välja.

Kirurgiline ekstsisioon

Suured kasvajad, mis tungivad sügavale aluskoesse, eemaldatakse operatsiooniga. Patoloogiline neoplasm lõigatakse skalpelliga, hõivates 1-1,5 cm tervet kude. See vähendab retsidiivi riski.

Operatsiooni käigus tehakse erakorraline histoloogiline uuring. Kui eemaldatud ala piirilt leitakse kasvajarakke, lõikavad arstid välja veelgi rohkem kudesid.

Väikesed operatsioonijärgsed defektid suletakse tavapäraste pingulõmblustega. Suure defekti tekkimisel tehakse selle sulgemiseks naha siirdamine.

Krüodestruktsioon ja elektrokoagulatsioon

Need meetodid on teatud tüüpi kirurgiline ravi. Krüodestruktsioon on õrn meetod, mida kasutatakse väikeste kasvajate korral, kui need paiknevad näol ja peas. Selle tehnika põhiolemus on neoplaasia külmutamine ja seejärel külmunud kude eemaldamine.

Elektrokoagulatsiooni kasutatakse iseseisva operatsioonina kasvajate puhul, mis ei tungi sügavale aluskoesse. Operatsiooni viimase etapina on elektrokoagulatsiooni võimalus - arst kauteriseerib eemaldatud kasvaja voodi ja kraabib selle välja - teostab kuretaaži.

Krüodestruktsioon ja elektrokoagulatsioon on vastunäidustatud lamerakulise kartsinoomi agressiivsete vormide korral, kui need kasvavad sügavale koesse.

Kiiritusravi

Lamerakk-kartsinoomi kiiritamine röntgenikiirgusega (kiiritusravi) on pigem abistav ravimeetod. Nahavähi monoteraapiana kasutatakse seda äärmiselt harva, ainult algstaadiumis.

Kiiritusravi võib eelneda operatsioonile ja seda saab kasutada pärast operatsiooni. Esimesel juhul võimaldab see vähendada kasvaja suurust, mis hõlbustab operatsiooni, teisel juhul hävitab ülejäänud kasvajarakud. Kiiritusravi kursuse kestus, seansside arv ja kiirituse intensiivsus määratakse igal üksikjuhul individuaalselt.

Keemiaravi

Tsütostaatikume (ravimid, millel on kahjulik toime aktiivselt paljunevatele rakkudele) kasutatakse peamiselt lamerakk-kartsinoomi dissemineerunud (levinud teistesse organitesse ja kudedesse) vormis. Teine näidustus on metastaaside olemasolu lümfisõlmedes, kuna metastaasidega on raske toime tulla muude meetoditega.

Keemiaravi kasutatakse lamerakk-nahavähi mittetoimivate vormide korral. Raviks kasutatakse tsisplastiini, doksorubitsiini ja metotreksaadi intravenoosset süstimist. Juhtudel, kui on vaja polükemoteraapiat, on lamerakk-kartsinoomi prognoos palju halvem.

Alternatiivsed ravimeetodid

Uued lamerakulise kartsinoomi ravimeetodid ei ole kliinilises praktikas veel laialdast kasutust leidnud, kuid mõned neist on juba näidanud muljetavaldavaid tulemusi:

• fotodünaamiline teraapia- meetodi olemus on kasvaja ravimine fotosensibiliseerivate (valgustundlikkust suurendavate) ühenditega, ravimid süstitakse veeni ja voolavad läbi vereringe kasvajarakkudesse, teine ​​etapp on kasvaja kiiritamine laserkiirgusega. teatud lainepikkusega võimaldab see hävitada kasvajarakke, mõjutamata terveid;
• Mohsi meetod- mitmekesisus kirurgiline meetod ravi, kui kasvaja eemaldatakse kihtide kaupa, millele järgneb kahjustuse uurimine mikroskoobi all, kui avastatakse pahaloomulised rakud, eemaldatakse veel üks koekiht, protseduuri korratakse seni, kuni on ainult terve kude vaateväli, see meetod võimaldab kõige õrnemat tööd;
• suunatud immuunteraapia- selle meetodi olemus on rakkudel põhinevate individuaalsete ravimite loomine immuunsussüsteem ravimite väljatöötamisel võetakse arvesse patsienti geneetilised omadused naharakud, seda tüüpi ravi toimeaine mõjutab ainult pahaloomulisi rakke, mõjutamata terveid, seda teraapiat kuigi see on kliiniliste uuringute staadiumis ja oma olemuselt eksperimentaalne, ei saa selle kasutamine keelduda muudest ravimeetoditest, kuid paljude ekspertide sõnul võimaldab sihipärane immuunteraapia tulevikus traditsioonilistest ravimeetoditest loobuda;
• laser aurustamine- protseduur seisneb kasvajarakkude aurustamises kahjustusest suure energiaga laserkiirega kokkupuutel, selle protseduuri eeliseks on see, et see võimaldab eemaldada kasvaja peaaegu valutult, puuduseks on see, et seda ei saa kasutada sügavate nahakahjustuste korral , saab seda kasutada täiendava meetodina kirurgilises ravis, eelnevalt tehakse aurustamine ja seejärel kasvaja ekstsisioon, mis võib oluliselt vähendada retsidiivi riski ja parandada operatsioonijärgse armi esteetikat.

Prognoos ja ennetamine

Väga diferentseerunud lamerakulise nahavähi puhul on prognoos üsna soodne. Selliste kasvajate metastaasid on haruldased - ainult 2% juhtudest. Tänapäevased edusammud onkoloogias sellise lamerakk-kartsinoomi ravis on võimaldanud saavutada selle kasvajaga patsientide viieaastase elulemuse 95%.

Metastaaside moodustumine on tüüpiline sügavatele, halvasti diferentseerunud kasvajatele. Operatsioonijärgse retsidiivide sageduse leiate tabelist.

Halvasti diferentseerunud lamerakulise nahavähi operatsioonijärgne kordumise määr

Pärast operatsiooni ja kursuse läbimist konservatiivne ravi patsiendid registreeritakse dispanseris. Esimesel aastal tehakse onkoloogi ennetavaid uuringuid 1,5, 3, 6 ja 12 kuud. Edaspidi tuleb ülevaatusi teha igal aastal.

1. Euroopa juhised dermatoloogiliste haiguste raviks haigused. Ed. Katsambasa A.D., Lotti T.M. Per. inglise keelest 3. väljaanne M. 2014.
2. National Cancer Networki kliinilise praktika juhend (NCCN). USA. 2012. aasta.
3. Aništšenko I.S., Važenin A.V. Lamerakuline nahavähk: kliiniline pilt, diagnoos, ravi. Tšeljabinsk. 2000.
4. Davõdov M.I., Aksel E.M. Pahaloomuliste kasvajate statistika Venemaal ja SRÜ riikides 2009. aastal. nime saanud Venemaa Teadusliku Uurimise Keskuse bülletään. H.H. Blokhin RAMS. 2011;22:1.
5. Gantsev Sh.H. . , Yusupov A.S. Lamerakuline nahavähk. Praktiline onkoloogia. 2012;13:2:80-91.
6. Fitzpatricku dermatoloogia kliinilises praktikas: 3 köites Per. inglise keelest Üldise all toim. Kubanova A.A. M. 2012.
7. Brantsch KD, Meisner C, Schonfisch B. et al . Naha lamerakk-kartsinoomi prognoosi määravate riskitegurite analüüs: perspektiivuuring. Lancet Oncol. 2008;9:713-720.
8. Chart FM, Gabbe C . Osoonikihi ja vähi kadumine: riskihindamise katse. Hautarzt. 1993;44:2:63-68.
9. Julge DE. Transkriptsioonifaktori p53 rollid keratinotsüütide kartsinoomides. BR J Dermatol. 2006;154:Suppl:1:8.
10. Galil-Ogly G., Molochkov V.A., Sergeev Yu.V. Dermato-onkoloogia. M. 2005.
11. Naha- ja suguhaigused: teatmeteos. Ed. Ivanova O.I. M. 2007.
12. Lamotkin I.A. Kasvajad ja kasvajataolised nahakahjustused: atlas. M. 2006.
13. Green A., Marks R. Naha lamerakuline kartsinoom (mittemetastaatiline). Brit Med J kliiniliste tõendite käsiraamat. 2007;506-507.
14. Dubensky V.V. . , Dubensky Vl.V., Garmonov A.A. Naha neoplasmid dermatoveneroloogi praktikas. Epidemioloogia, etiopatogeneesi ja diagnoosimise küsimused. Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään. 2009;1:18-26.
15. Wusheng Yan, Wistuba II, Emmert-Buck MR, Erickson HS . Ülevaateartikkel: lamerakulise kartsinoomi sarnasused ja erinevused anatoomiliste saitide vahel. Olen J Vähk Res. 2011;1(3):275-300.
16. Diagnostiline dermatoskoopia. Illustreeritud juhend Tõlk. inglise keelest Ed. Kubanova A.A. M. 2013.
17. Lane JE, Kent DE . Kirurgilised marginaalid mittemelanoomse nahavähi ja Mohsi mikrograafilise kirurgia ravis. Curr Surg. 2005;62:5:518-526.
18. Lipatov O.N., Menšikov K.V., Atnabaev R.D. . Lamerakk-nahavähi kirurgilise ravi kliiniline juhtum hüpertroofilise armi taustal. Loovkirurgia ja onkoloogia. 2012; 28. jaanuar.
19. Chaqas FS, Silva B. Mohsi mikrograafiline kirurgia: 83 juhtumi uuring. Rinnahoidja dermatol. 2012 aprill; 87(2):228-234.
20. Minton TJ. Kaasaegsed Mohsi kirurgilised rakendused. Curr Opin Otolaryngol Head and Neck Surg. 2008;4:376-380.
21. Sinclair R. Krüokirurgia dermatoloogias: pahaloomuliste ja pahaloomuliste nahahaiguste ravi. Meditsiiniline krüoloogia. N. Novgorod 2001.
22. Fischbach AJ, Sause WT, Plenk HP. Nahavähi kiiritusravi. West J Mld. 1980;133:5:379-382.
23. Veness M, Richards S . Kaasaegse kiiritusravi roll nahavähi ravis. Austraalia J Dermatol. 2003;44:159-166.
24. Kwan W, Wilson D, Moravan V . Kiiritusravi paikselt kaugelearenenud naha basaal- ja lamerakulise kartsinoomi korral. Intern J kohta Rad Oncol Biol Phys.. 2004;60(2):406-411.
25. Kasvajahaiguste keemiaravi juhised. Ed. Perevodchikova N.I. 2. väljaanne, lisa. M. 2005.
26. Franzitsants E.M., Pozdnyakova V.V., Irkhin A.N. Lokaalselt levinud ja korduva lamerakk-nahavähiga patsientide ravi. Siberi meditsiiniline ülevaade. 2010;63:3:88-91.
27. Pozdnyakova V.V. . , Daškova I.R. Lokaalselt levinud ja korduva lamerakk-nahavähiga patsientide kompleksravi. Siberi onkoloogiline ajakiri. 2009;158-159:adj. 1.
28. Alan M., Ratner D. Esmane arstiabi: naha lamerakuline kartsinoom. N Eng J Med. 2001;344:975-983.
29. Jusupov A.S., Zahharov S.D. Laser-indutseeritud valgus-hapniku efekt onkoloogilises praktikas. Loovkirurgia ja onkoloogia. 2011;2:24-32.
30. Kapinus V.N., Kaplan M.A., Spichenkova I.S., Shubina A.M., Yaroslavtseva-Isaeva E.V. Naha epiteeli pahaloomuliste kasvajate fotodünaamiline ravi. Fotodünaamilise teraapia fotodiagnostika. 2014;3:9-14.
31. Fotodünaamiline teraapia. Ed. Goldman M.P. Sarja toimetaja Dover J.S. osaleb Alam M. Trans. inglise keelest üldtoimetuse all Vissarionova V.A. M. 2010.
32. Gamayunov S.V., Kalugina R.R., Shakhova N.M. ja teised nahavähi fotodünaamilise ravi efektiivsuse ennustajate analüüs. Vene bioteraapia ajakiri 2012;11:2:12.
33. Filonenko E.V. Fluorestsentsdiagnostika ja fotodünaamiline teraapia, kasutamise põhjendus ja võimalused onkoloogias. Fotodünaamilise teraapia fotodiagnostika. 2014;1:3-7.
34. Kapinus V.N., Kaplan M.A. Pea- ja kaelavähi fotodünaamiline teraapia. Füüsiline meditsiin. 2005;1:23-31.
35. Kaplan M.A. Fotodünaamiline teraapia kui uus radikaalne meetod "ebamugava" lokalisatsiooniga korduvate kasvajatega patsientide raviks. Onkoloogilised probleemid. 2000;2:238.
36. Kutsenok V.V., Gamaleya N.F. Pahaloomuliste kasvajate fotodünaamiline ravi. Onkoloogia. 2003:1:69-72.
37. Kapinus V.N., Kaplan M.A., Spichenkova I.S. ja teised fotodünaamiline teraapia fotosensibilisaatoriga Photolon lamerakulise nahavähi korral. Laser ravim. 2012;16:2:31-34.
38. Foley P. Metüülaminolevulinaadi (Metvix) fotodünaamilise ravi kliiniline efektiivsus. J Dermatol ravi. 2003;14:Suppl 3:15-22.

Lamerakuline nahavähk on rühm pahaloomulisi kasvajaid, mis arenevad naha epidermise spinosumi kihi keratinotsüütidest ja on võimelised tootma keratiini.

Lamerakk-nahavähi eluprognoosi iseloomustab järgmine statistika: esimese 5 aasta jooksul jääb ellu 90% inimestest, kelle kasvaja suurus on alla 1,5-2 cm ning kui need suurused ületatakse ja kasvaja kasvab aluspõhjaks. ainult 50% patsientidest jääb ellu.

Patoloogia arengu põhjused

Lamerakk-nahavähi tekke peamiseks põhjuseks peetakse geneetilist eelsoodumust. See võib olla pärilik või omandatud ja väljendub:

1. Raku DNA kahjustus teatud tegurite mõjul, mille tulemuseks on TP53 geeni mutatsioon, mis kodeerib valku p53. Viimane takistab rakutsükli regulaatorina rakkude kasvaja transformatsiooni. "TP53" on üks peamisi geene, mis on seotud pahaloomuliste kasvajate arengu blokeerimisega.
2. Tuumori moodustiste vastu suunatud immuunsüsteemi funktsioonide häire (kasvajavastane immuunsus). Inimese kehas esineb pidevalt palju rakulisi mutatsioone, mille tunnevad ära ja hävitavad immuunsüsteemi rakud – makrofaagid, T- ja B-lümfotsüüdid, looduslikud tapjarakud. Nende rakkude moodustumine ja toimimine on samuti vastutavad teatud geenid, mutatsioon, mis vähendab kasvajavastase immuunsuse efektiivsust ja võib olla pärilik.
3. Kantserogeense ainevahetuse häired. Selle olemus seisneb teatud süsteemide talitluse intensiivsust reguleerivate geenide mutatsioonis, mis on suunatud kantserogeensete ainete neutraliseerimisele, hävitamisele ja kiirele eemaldamisele organismist.

Soodsad taustad lamerakulise nahavähi tekkeks on:

• Vanus. Laste ja noorte seas on haigus äärmiselt haruldane. Juhtumite protsent suureneb järsult üle 40-aastaste inimeste seas ja pärast 65. eluaastat esineb seda patoloogiat üsna sageli.
• Nahatüüp. Siniste silmade, punaste ja blondide juuste ning heleda nahaga, mida on raske päevitada, on haigusele vastuvõtlikumad.
• Meessoost. Meeste seas areneb lamerakk-kartsinoom peaaegu 2 korda sagedamini kui naistel.
• Naha defektid. Vähk võib areneda kliiniliselt tervel nahal, kuid palju sagedamini - tedretähnide, telangiektaasia ja vähieelsed haigused(Boweni tõbi, Paget'i tõbi, xeroderma pigmentosum), põletuste ja kiiritusravi tagajärjel tekkinud armide piirkonnas, mille järel võib vähk tekkida isegi 30 või enama aasta pärast, traumajärgsed armid, troofilised muutused nahas (koos veenilaiendid), fistuliteede avad luu osteomüeliidi korral (metastaaside määr on 20%), tuberkuloosi ja süsteemse erütematoosluupuse kahjustused jne.
• Pikaajaline üldise immuunsuse vähenemine.

Provotseerivate tegurite hulgas on peamised:

1. Ultraviolettkiirgus intensiivse, sagedase ja pikaajalise kokkupuutega - päevitamine, psoraleeniga, psoriaasi raviks ja ka päikesevalguse allergiate desensibiliseerimiseks. UV-kiired põhjustavad mutatsiooni TP53 geenis ja nõrgendavad organismi kasvajavastast immuunsust.
2. Ioniseerivad ja elektromagnetilised kiirguse liigid.
3. Püsiv mõju kõrged temperatuurid, põletused, pikaajalised mehaanilised ärritused ja nahakahjustused, vähieelsed dermatoloogilised haigused.
4. Kohalik pikaajaline kokkupuude (tulenevalt kutsetegevuse spetsiifikast) kantserogeensete ainetega - aromaatsed süsivesinikud, tahm, kivisöetõrv, parafiin, insektitsiidid, mineraalõlid.
5. Üldine ravi glükokortikoidide ja immunosupressantidega, kohalik ravi arseeni, elavhõbeda, kloormetüüli preparaadid.
6. HIV ja inimese papilloomiviiruse nakkuse tüübid 16, 18, 31, 33, 35, 45.
7. Ebaratsionaalne ja tasakaalustamata toitumine, krooniline nikotiini- ja alkoholimürgistus keha.

Ilma ravita on prognoos ebasoodne – metastaaside esinemissagedus on keskmiselt 16%. 85% -l neist esinevad metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja 15% -l - luusüsteemis ja siseorganites, kõige sagedamini kopsudes, mis lõppevad alati surmaga. Suurim oht ​​on pea- ja näonaha kasvajad (mõjutatud 70%), eriti ninanaha lamerakuline kartsinoom (nina seljaosa) ja otsmikul paiknevad kasvajad, nasolaabiaalsed voltid, periorbitaalsed piirkonnad, piirkonnas. väliskuulmekäigust, huulte punane piir, eriti ülemine, kõrvakaldal ja selle taga. Kasvajad, mis tekivad nii naiste kui meeste suletud kehapiirkondades, eriti välissuguelundite piirkonnas, on samuti metastaaside suhtes väga agressiivsed.

Morfoloogiline pilt

Sõltuvalt kasvu suunast ja olemusest eristatakse järgmisi lamerakk-kartsinoomi tüüpe:

1. Eksofüütne, kasvab pinnal.
2. Endofüütne, mida iseloomustab infiltreeruv kasv (kasvab sügavamatesse kudedesse). See kujutab endast ohtu kiirete metastaaside, luukoe ja veresoonte hävimise ning verejooksu tõttu.
3. Segatud - haavandite kombinatsioon kasvaja kasvuga sügavale koesse.

Mikroskoobi all uuritud mikroproovi iseloomustab selle haiguse kõikidele vormidele ühine pilt. See koosneb spinosumi kihi rakkudega sarnastest rakkudest, mis kasvavad sügavale nahakihtidesse. Iseloomulikud märgid- see on raku tuumade vohamine, nende polümorfism ja liigne värvumine, rakkudevaheliste ühenduste (sildade) puudumine, mitooside arvu suurenemine (jagunemine), keratiniseerumisprotsesside tõsidus üksikutes rakkudes, vähiahelate olemasolu epidermise ogakihi rakkude osalusel ja nn sarvepärlite moodustumisel. Viimased on üleliigse keratoosi ümarad kolded koos lõpetamata keratiniseerumise tunnuste samaaegse esinemisega fookuste keskel.

Histoloogilise pildi järgi on:

• lamerakuline keratiniseeriv nahavähk (hästi diferentseeritud);
• diferentseerumata vorm või mittekeratiniseeruv vähk.

Mõlemale vormile on ühine ebatüüpiliste lamedate epiteelirakkude rühmade juhuslik paigutus koos nende kasvuga pärisnaha ja nahaaluse koe sügavamatesse kihtidesse. Atüüpia raskusaste erinevates rakkudes võib olla erinev. See väljendub tuumade ja rakkude endi kuju ja suuruse muutumises, tsütoplasma ja tuuma mahtude vahekorras, patoloogilise jagunemise, kahekordse kromosoomikomplekti ja paljude tuumade esinemises.

Hästi diferentseeritud lamerakk-nahavähk

Seda iseloomustab kõige healoomulisem kulg, aeglane kasv ja järkjärguline levik sügavamatesse kudedesse. Keratiniseerumise märgid määratakse nii pinnal kui ka paksuses.

Keratiniseeruv kasvaja võib ilmneda mitme moodustumisena, kuid reeglina on see üksik, lihavärvi, kollakas või punane. Selle kuju on ümmargune, hulknurkne või ovaalne, mõnikord on selle keskel süvend. Visuaalsel uurimisel võib neoplasm tunduda naastu, sõlme või papulina, mille pind on kaetud tihedate sarvjas epiteeli soomustega, mida on raske eraldada. Keskosas avastatakse sageli haavand või erosioon koos tihedate keratiniseeritud servadega, mis tõusevad naha pinnast kõrgemale. Erosiivne või haavandiline pind on kaetud koorikuga. Kasvajale vajutades eralduvad mõnikord sarvjas massid selle kesk- või külgmistest osadest.

Lamerakuline mittekeratiniseeriv nahavähk

Sellel on eelmise vormiga võrreldes pahaloomulisem kulg, mis väljendub kiires infiltreeruvas kasvus naha sügavatesse kihtidesse, kiiremas ja sagedasemas metastaasides piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Selles vormis väljendub raku atüüpia ja paljud mitoosid patoloogiline iseloom strooma struktuurielementide kerge reaktsiooniga. Keratiniseerumine puudub üldse. Rakkudes tuvastatakse kas lagunevad või hüperkromaatilised (liiga värvilised) tuumad. Lisaks eraldatakse diferentseerumata vähivormiga epidermise kihist epiteelirakkude kihid, mis näevad välja nagu pesad, keratiniseerumine puudub või on veidi väljendunud.

Kasvaja põhielemente esindavad granuleeritud "lihakad" pehmed moodustised, nagu paapulid või kasvu (taimestiku) elementidega sõlmed. Kõige tavalisem lokaliseerimine on välised suguelundid, palju harvem - nägu või erinevad kehaosad.

Neoplasm võib olla ühe- või mitmekordne, ebakorrapärase kujuga ja aeg-ajalt meenutab lillkapsast. See muutub kiiresti erosiooniks või haavandiks, mis kergesti veritseb, kui puutub kokku punakaspruuni koorikuga kaetud nekrootilise põhjaga. Haavandi servad on pehmed ja tõusevad üle naha pinna.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse tavapäraselt järgmisi haiguse põhitüüpe, mida saab erinevatel arenguetappidel kombineerida või muuta:

• nodulaarne või kasvaja tüüp;
• erosioon või haavandiline-infiltratiivne;
• tahvel;
• papillaarne.

Nodulaarne või kasvaja tüüp

Lamerakk-nahavähi pindmine või sõlmeline vorm on kõige levinum kasvaja arengu tüüp. Esialgne staadium avaldub ühe või mitme valutu tiheda konsistentsiga sõlmede ühinemises, mille läbimõõt on umbes 2-3 mm. Nad tõusevad veidi nahapinnast kõrgemale ja on tuhmvalge või kollaka värvusega, väga harva pruunid või tumepunased, nende kohal olev nahamuster ei muutu.

Üsna kiiresti suureneb sõlme (sõlmede) suurus, mille tulemusena muutub kasvaja sarnaseks halli varjundiga valutu kollaka või valkja naastuga, mille pind võib olla kergelt krobeline või sile. Naast eendub ka veidi üle naha. Selle tihedad servad näevad välja nagu ebaühtlaste, karmide kontuuridega rull. Aja jooksul moodustub naastu keskosas süvend, mis on kaetud kooriku või soomustega. Nende eemaldamisel ilmub tilk verd.

Seejärel toimub patoloogia suuruse kiire suurenemine, keskne süvend muutub erosiooniks, mida ümbritseb järskude, ebaühtlaste ja tihedate servadega katuseharja. Erosiivne pind ise on kaetud koorikuga.

Haavandiline-infiltratiivne tüüp

Lamerakk-kartsinoomi haavandilis-infiltratiivse tüübi esialgset staadiumi iseloomustab papule kui peamise elemendi ilmumine, millel on endofüütiline kasv. Paapul muutub mitme kuu jooksul nahaaluse koega sulandunud tiheda konsistentsiga sõlmeks, mille keskele ilmub 4-6 kuu pärast ebakorrapärase kujuga haavand. Selle servad on tõstetud kraatri kujul, mille põhi on tihe ja kare, kaetud valkja kilega. Haavandid omandavad sageli ebameeldiva lõhna. Kui sõlm suureneb, ilmneb verejooks isegi siis, kui seda kergelt puudutate.

Peasõlme perifeersetes osades võivad tekkida “tütar” sõlmed, mille lagunemisel tekivad ka haavandid, mis ühinevad põhihaavandiga ja suurendavad selle pindala.

Seda vähivormi iseloomustab veresoonte kiire progresseerumine ja hävimine, mis kasvavad aluseks olevatesse lihastesse, kõhre- ja luukoesse. Metastaasid levivad nii lümfogeensel teel piirkondlikesse sõlmedesse, mille tagajärjel tekivad mõnikord tihedad infiltraadid, kui ka hematogeensel teel luudesse ja kopsudesse.

Lamerakk-nahavähi naastuline vorm

Sellel on nahapinnal järsult silmapaistev tihe punane ala, mille vastu ilmuvad mõnikord väikesed mugulad, mis on visuaalsel vaatlusel vaevu nähtavad. Elemendil on kiire perifeerne ja endofüütne kasv külgnevatesse kudedesse, millega sageli kaasneb tugev valu ja verejooks.

Papillaarne lamerakuline nahavähk

See on suhteliselt haruldane ja on üks eksofüütilistest vormidest. Esialgu avaldub see esmase sõlmena, mis tõuseb naha pinnast kõrgemale ja kasvab kiiresti. Sellele moodustub suur hulk sarvestunud masse, mille tagajärjel muutub sõlme pind muhklikuks koos tsentraalse süvendi ja suure hulga väikeste laienenud veresoontega. See annab tavaliselt laial ja kergelt liikuval alusel paiknevale kasvajale tumepunase või pruuni “lillkapsa” välimuse. Arengu hilisemates etappides muutub papillaarvähk haavandiliseks-infiltratiivseks.

Papillaarse vormi tüüp on verrukoos, mis vanemas eas võib avalduda nahasarvena. Verrukoosset vormi iseloomustab väga aeglane areng ja äärmiselt haruldane metastaas. Sellel on kollakas või punakaspruun värvus, tüükaliste elementidega kaetud tükiline pind ja hüperkeratootiline koorik.

Lamerakk-nahavähi ravi

Ravimeetodi valikut mõjutavad:

1. Kasvaja histoloogiline struktuur.
2. Selle lokaliseerimine.
3. Vähiprotsessi staadium, võttes arvesse metastaaside olemasolu ja nende levimust.

Kirurgiline ekstsisioon

Väike kasvaja ilma metastaasideta lõigatakse välja kirurgiliselt mõjutamata kudedes, 1-2 cm kaugusel selle servadest. Kui operatsioon tehakse õigesti, on paranemisprotsent 5 aasta jooksul keskmiselt 98%. Eriti häid tulemusi täheldatakse siis, kui kasvaja lõigatakse välja koos nahaaluse koe ja fastsiaga.

Kiiritusravi

Väikese kasvaja suuruse korral T1 ja T2 staadiumis on sõltumatu meetodina võimalik kasutada lähifookusega röntgenkiirgust. Etappidel T3-T4 kasutatakse kiiritusmeetodit preoperatiivseks ettevalmistuseks ja postoperatiivseks raviks. See on eriti tõhus sügavalt kasvavate nahakasvajate ravis. Lisaks kasutatakse kiirituskiirgust võimalike metastaaside mahasurumiseks pärast põhikasvaja kirurgilist ekstsisiooni ja palliatiivse meetodina mitteoperatiivse vähi korral (selle leviku aeglustamiseks).

Suured vähi kasvajad metastaaside puudumisel on näidustus gamma-kaugravi kasutamiseks ja nende olemasolu korral viiakse kombineeritud ravi läbi röntgeni- ja gammakiirguse, kasvaja enda radikaalse eemaldamise piirkondlike lümfisõlmedega.

Krüodestruktsioon ja elektrokoagulatsioon

Kehal lokaliseeritud väikese pindmise hästidiferentseerunud lamerakk-kartsinoomi ravi on võimalik krüodestruktsiooniga, kuid kasvaja olemuse kohustusliku esialgse kinnitamisega, kasutades esialgset biopsiat. Alla 10 mm läbimõõduga samalaadse pahaloomulise nahakasvaja eemaldamiseks näo, huulte ja kaela piirkonnast saab kasutada elektrokoagulatsioonitehnikat, mille eeliseks on see, et see on vähem traumaatiline.

Keemiaravi

Lamerakk-nahavähi keemiaravi on ette nähtud peamiselt enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust, samuti kombineerituna kiiritusraviga mitteoperatiivse vähi korral. Sel eesmärgil kasutatakse selliseid ravimeid nagu fluorouratsiil, bleomütsiin, tsisplastiin, interferoon-alfa, 13-cis-retinoehape.

Vähikasvajate ravi rahvapäraste ravimitega on vastuvõetamatu. See võib kaasa tuua ainult aja kaotuse ja metastaaside tekke. Kasuta rahvapärased abinõud abivahendina ainult arsti soovitusel kiiritusdermatiidi raviks.

Alternatiivsed ravimeetodid

Kaasaegne onkoloogia füüsiline ravi hõlmab ka fotodünaamilise teraapia meetodeid, kasutades eelnevalt valitud spetsiaalset sensibiliseerivat värvainet (PDT), aga ka laseriga indutseeritud valgushapnikuteraapiat (LISCT). Neid meetodeid kasutatakse peamiselt eakate patsientide raviks rasketel juhtudel kaasnevad haigused, kui kasvaja paikneb kõhre kohal ja näol, eriti periorbitaalses tsoonis, kuna neil puudub negatiivne mõju silmadel terved pehmed ja kõhrelised koed.

Pahaloomulise protsessi arengu põhjuse ja tausta õigeaegne kindlaksmääramine, provotseerivate tegurite kõrvaldamine (võimaluse korral) või nende mõju vähendamine on olulised punktid metastaaside ennetamisel ja lamerakulise kartsinoomi retsidiivide ennetamisel, mis esinevad keskmiselt 30% pärast radikaalset ravi.

Pahaloomulised nahakasvajad on üks levinumaid inimese kasvajaid. Levimuse poolest on nad kõigis vanuserühmades pärast 3. kohta kopsuvähk ja mao meestel ning 2. koht rinnavähi järel naistel.

Lamerakuline nahavähk on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. Kõigist nahakasvajatest moodustab see 1/5osa. Pahaloomuliste nahakasvajate tekkes mängivad olulist rolli välistegurid: insolatsioon, kokkupuude keskkonna kantserogeenidega, traumad, inimese papilloomiviirusega nakatumine, termilised ja muud lokaalsed ärritajad jne. Osalemise ajal endogeensed tegurid selles protsessis on üsna tagasihoidlik.

Enamikul patsientidest selgub anamneesist, et väljakujunenud kasvaja kohas eksisteerisid enam-vähem pikka aega protsessid, mida võib pidada kasvajaeelseks. Patsiendid on tavaliselt üle 50 aasta vanad. Mõnikord seostatakse nahavähi teket immuunsuse vähenemisega (AIDS, neeru- või muu organi siirdamisest tingitud immuunsupressiooni taustal, tsütostaatilisest ravist tingitud, samuti xeroderma pigmentosum'i taustal), siis kasvaja ei sõltu vanusest.

Kliiniliselt avaldub nahavähk ühe või mitme lookusega. Nende olemus võib erinevates fookustes olla erinev: eksofüütne - sõlme kujul või endofüütne - erineva sügavusega haavandite kujul (joon. 18.1-18.4). Mõlema tüübi pinda iseloomustab nekroos ja haavandid. Vähi haavandiliste endofüütiliste vormide puhul täheldatakse piirkondlikke metastaase mõnevõrra varem.

On lamerakk-kartsinoomid keratiniseerumisega ja ilma. Samuti on kolm eristusastet. Keratiniseerumisprotsessid ei vasta täpselt diferentseerumisastmele. Väga diferentseeritud nahakasvajad on levinumad kui halvasti diferentseerunud. Väga diferentseeritud variandid säilitavad tavapärase kihistumise, rakud on vähem keerukad

Riis. 18.1.Näonahavähi eksofüütiline-endofüütiline kasvuvorm

Riis. 18.2.Ülahuule nahavähk (sõlmeline vorm), mis on levinud ülahuule punasele piirile

Riis. 18.3.Sama patsient pärast kasvaja krüodestruktsiooni

Riis. 18.4.Näonahavähk, infiltratiivne-haavandiline kasvuvorm

võrreldes halvasti diferentseerunud kasvajatega. Viimaseid esindavad rakukiud, mis on vastavalt rakkude diferentseerumisele täielikult kaotanud nahale iseloomulikud kihtide tunnused. Rakud on teravalt anaplastilised ja polümorfsed. Mida madalam on kasvaja diferentseerumisaste, seda varem tekivad piirkondlikud metastaasid ja suureneb kaugmetastaaside potentsiaal. Lisaks mõjutavad kasvaja arengu olemust primaarse kasvaja pinna suurus ja paksus, selle kasvu iseloom ja invasiooni tase.

Tsütoloogiline ja histoloogiline uuring on diagnoosimisel ülioluline. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vähieelsete haigustega, millega kaasneb väljendunud hüperplastiline protsess: seniilne düskeratoos, keratoakantoom, nahasarv, Paget'i tõbi, higinäärmete adenokartsinoom, Boweni tõbi ja Queyre'i erütroplaasia.

Ravis kasutatakse olenevalt protsessi lokaliseerimisest ja ulatusest kõiki kolme tüüpi eriravi. Väikesi kasvajaid saab ravida kiiritusraviga, eelistatavam on röntgenteraapia. Olenemata protsessi levimusest alustatakse ravi eakatel sageli kiiritusraviga. Sellistel juhtudel ootavad nad kas täielikku paranemist, mis võib ilmneda ravi ajal, või kasvaja olulist vähenemist koos võimalusega see hiljem eemaldada. Kirurgiliste ravivõimalustena kasutatakse laialdaselt krüoteraapiat ja laseraurustamist. Mõlemat meetodit kasutatakse kasvajate suhteliselt väikese ja mitte sügava leviku korral, mõnikord kombineerituna esialgse kiirgusega. Laserdestruktsiooni ja krüoteraapia kasutamine võimaldab ravi läbi viia 1-2 seansiga ega vaja suuri plastilisi operatsioone, mis on eriti väärtuslik siis, kui kasvaja on lokaliseeritud näol. Korduvate protsesside korral võib efekti korrata. Fotodünaamiline teraapia on laialdaselt kasutusele võetud.

Operatsiooni ajal tuleb kasvaja nähtavast servast taanduda 1-2 cm. Vajalik on kontrollida operatsiooni radikaalsust, mille jaoks uuritakse välja lõigatud kasvaja serva piki nahakihte. Tekkinud nahadefektide asendamiseks kasutatakse igat tüüpi kaasaegset plastilist kirurgiat: vaba nahaklapi (lõhenenud ja täispaksusega), defektiga külgnevast nahast nihutatud klappide versioone, naha rasva- ja lihaselist nahka.

rasvakillud söödaanumaga, transporditud kaugematest piirkondadest.

Suurte ja mittetoimivate kasvajate korral kasutatakse süsteemset keemiaravi.

18.1. NAHA BASALIOOM

Basaalrakuline kartsinoom (basaalrakuline kartsinoom) on üks levinumaid siseepiteeli kasvajahaigusi, kuigi limaskestadel esineb seda harva. Basalioom moodustab suurema osa pahaloomulistest nahakasvajatest (üle 90%) ja areneb basaalepiteelirakkudest. Märgitakse kasvaja lokaalselt hävitavaid omadusi ja sagedast kordumist. See annab metastaase harva (0,1% juhtudest seostab metastaase basaalrakulise kartsinoomi muutumisega metatüüpseks);

Basalioomi arengut soodustab pikaajaline insolatsioon, kokkupuude keemiliste kantserogeenidega ja ioniseeriv kiirgus. Basaalrakulise kartsinoomi esinemist seostatakse sageli retroviiruse infektsiooniga. Basaalrakulise kartsinoomi teket täheldatakse sagedamini pärast 50. eluaastat, mis on tavaliselt seletatav vanusega seotud immuunsuse vähenemisega. Oma osa mängivad ka mõned pärilikud tunnused, näiteks hele nahk. On tuvastatud mõned pärilikult määratud immuunsuse variandid ja geneetiliste omadustega seotud epiteelirakkude diferentseerumisprobleemid.

Kliiniliselt avaldub kasvaja üksikute või mitmete sõlmede kujul, mis tekivad sünkroonselt või metakroonselt avatud nahapiirkondades, mis on avatud insolatsioonile. Tavaliselt areneb basaalrakuline kartsinoom pea- ja kaelapiirkonnas, eriti näol, näovoltides. Kasvaja kuju on väga mitmekesine: sõlmeline, tsüstiline, haavandiline, pindmine (joon. 18.5-18.7).

Lisaks on teada üsna haruldane kasvaja arengu variant - morphea-laadne. Kasvaja on tasane tihe naast, mis tõuseb veidi üle naha pinna. Aja jooksul süveneb see koesse, meenutades karedat armi. Seda tüüpi määrab kasvaja strooma domineeriv esinemine. Basaloidrakud ise on väikesed nöörid, mis paiknevad kiulise koe paksuses. Kasvaja on agressiivne ja sageli kordub. Kõik kasvaja makroskoopilised vormid

Riis. 18.5.Parotiidpiirkonna naha pindmine basaloom. Seborroilise keratoosi piirkonnad otsmikul

Riis. 18.6.Näo basaalrakulise kartsinoomi sõlmeline vorm

Riis. 18.7.Peanaha mitmekordne basaalrakuline kartsinoom. Patsient kiiritati lapsena peanahka rõngasusside vastu

võib olla pigmenteerunud ja siis tuleks basalioomi melanoomist eristada. Diagnoosimisel on määrav kasvaja morfoloogiline tsütoloogiline ja histoloogiline uuring. Korduvad kasvajad tekivad erinevad terminid pärast esmast ravi - 2 aasta pärast, 10-15 aasta pärast või rohkem (joon. 18.8).

Riis. 18.8.Temporaalse piirkonna naha basalioomi kordumine armi piirkonnas pärast krüodestruktsiooni

Ravi, nagu ka lamerakk-kartsinoomi puhul, hõlmab kõiki spetsiifilisi ravimeetodeid. Krüodestruktsioon on kõige sagedamini kasutatav ravimeetod ambulatoorne seade. Hävitatakse koed kasvaja nähtavates piirides ja veel 1,5–2,0 cm ümber kasvaja. Samadel eesmärkidel saab kasutada laserkiirt ja skalpelli. Laialdaselt kasutatakse fotodünaamilist hävitamist. Kasvaja ablatsiooni piirid jäävad ka tervest koest 1,5–2,0 cm kaugusele. Kiiritusravi kasutatakse eelkõige lähifookusega kiiritusravi vormis. Kasutada võib gammateraapiat ja elektronkiirte kiiritamist. Keemiaravi kasutatakse peamiselt lokaalselt intralesionaalsete süstide kujul (ravimid - prospiidiumkloriid või dibrospiidiumkloriid). Keemiaravi kombineeritakse sageli krüoteraapiaga.

18.2. METATÜÜPILINE NAHAVÄHK

Üsna haruldane nahavähi tüüp, mida iseloomustavad nii lamerakulise kui ka basaalrakulise kartsinoomi omadused. Histoloogiline uuring näitab kahte tüüpi rakke, mis on paigutatud kasvajakompleksidesse. Seda tüüpi kasvaja päritolu on vastuoluline. Mõned patoloogid usuvad, et lamerakuline komponent ilmub kasvajasse metaplaasia tõttu, mis võib olla põhjustatud kiiritusravist. Teised arvavad, et kasvaja tekkis algselt kahte tüüpi erineva diferentseerumisega rakkudest. Neid kasvajaid iseloomustab rakuline polümorfism ja infiltratiivne kasv. Kasvaja ümbruses ilmneb lokaalne lümfoid-plasmatsüütiline infiltratsioon immuunreaktsioonina kasvajale. Need kasvajad on väga invasiivsed ja metastaaside tekkevõimelised. Makroskoopilised ilmingud on väga sarnased basaalrakulise kartsinoomiga. Ravis kasutatakse samu meetodeid nagu teiste nahavähkide ravis.

Kõiki neid kasvajaid iseloomustab metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse (joon. 18.9). Sõlmed on tihedad, suhteliselt aeglaselt suurenevad, pro-

Riis. 18.9.Aurikli basaalrakulise nahavähi (basalioomi) metastaasid, mis kordusid enam kui 20 aastat ja muutusid metatüüpseks vähiks. Fotol on metastaasid kuklalümfisõlmedes

Kõri kõhred ja luustruktuurid, näiteks alalõug, sulavad. Sõltuvalt ravi hetkest võib metastaase tuvastada samaaegselt primaarse kasvajaga või viivitada vaatluse ajal pärast esmase kahjustuse paranemist. Primaarse kasvaja lokaliseerimine keskjoone lähedal võib provotseerida metastaaside ilmnemist mõlemal küljel samaaegselt, kuna nendest piirkondadest voolab kahepoolne lümf. Metastaaside ravi on tavaliselt kombineeritud: kiiritus + operatsioon.

Nahakasvajate klassifikatsioon TNM järgi.

Tx- primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid.

T0- primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud.

Тis- preinvasiivne kartsinoom (in situ).

T1- kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm.

T2- kasvaja suurima mõõtmega alla 5 cm.

T3- kasvaja suurima mõõtmega üle 5 cm.

T4- kasvaja, mis kasvab sügavatesse nahavälistesse struktuuridesse (kõhred, lihased, luud).

NX- piirkondlike lümfisõlmede määramiseks pole piisavalt andmeid.

N0- piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse tunnused puuduvad.

N1- piirkondlikud lümfisõlmed on metastaasidest mõjutatud.

Mx- kaugemate metastaaside määramiseks pole piisavalt andmeid.

M0- kaugmetastaaside tunnused puuduvad. M1- esineb kaugeid metastaase.

Mõnikord tekivad nahas kasvaja-sarnane ksant-sarnane

lüüasaamised. Sellesse rühma kuuluvad järgmised histoloogilised tüübid:

1) ksantoom;

2) fibroksantoom;

3) atüüpiline fibroksantoom;

4) juveniilne ksantogranuloom (ksantoendotelioom);

5) retikulohistiotsüütiline granuloom (retikulohistiotsütoom). Nahakasvajate diferentsiaaldiagnostika seisukohalt on oluline

tean veel ühte kasvajate rühma, mis on rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis identifitseeritud iseseisva rühmana teiste kasvajate ja kasvajalaadsete kahjustustega.

1. Granuleeritud raku kasvaja.

2. Naha osteoom.

3. Naha kondroom.

4. Müksoom.

5. Naha fokaalne lima.

6. Naha müksoidne tsüst.

7. Väikelaste kiuline hamartoom.

8. Pseudosarkoom.

9. Reumatoidne sõlm.

10. Pseudorumaatiline sõlm (sügav rõngasgranuloom).

11. Kasvaja lupjumine.

12. Teised.

Lõpuks on oluline teada, et mõnikord tekivad nahas peaaegu uurimata kasvajad ja kasvajalaadsed muutused, mis arenevad vereloome- ja lümfoidkoest. Need muutused on sageli histoloogiline leid. Lõplikku diagnoosi ja ravistrateegiat tuleb arutada hematoloogiga.

18.3. NAHA PAHALOOLISED Lümfoomid

See kasvaja patoloogia, mida iseloomustab lümfoidsete elementide monoklonaalne vohamine nahas. See kasvajate rühm hõlmab neid juhtumeid, mis ilmnevad vähemalt

6 kuud ainult nahakahjustustega (joonis 18.10). Hiljem tekivad spetsiifilised kasvud teistes elundites ja kudedes. Pahaloomulisi nahalümfoome tuleks eristada sekundaarsetest nahamuutustest, mis tekivad leukeemia ja lümfosarkoomi generaliseerumise või süsteemse leviku ajal.

Riis. 18.10.Peanaha lümfoom

Sõltuvalt rakkude tüübist, millest kasvaja areneb, eristatakse T- ja B-rakulisi lümfoome. T-rakud moodustavad 70%, B-rakud - 20%, 10% on haruldased ja klassifitseerimata lümfoproliferatiivsed kasvajad. Selle kasvaja esinemisel tunnustatakse suurt rolli kromosoomiaparaadi pärilik ebastabiilsus, näiteks Downi sündroomi korral. Lisaks peetakse märkimisväärseks retroviirusnakkuse rolli naha lümfoomide (nt HTLV-I viirus, mis põhjustab täiskasvanutel T-raku lümfoomi/leukeemiat) tekkes. Nende kasvajate tekkes ei saa välistada ka teiste traditsiooniliselt mainitud kantserogeenide osalust: insolatsioon, majapidamis- ja meditsiinilised kantserogeenid ja allergeenid.

Nende visuaalsete kasvajate diagnoosimine võib olla keeruline, kuna kliinilised ilmingud on sarnased dermatiidiga, samuti kuna puuduvad selged atüüpia tunnused nahka infiltreeruvates lümfotsüütides. Kahjuks tehakse morfoloogiline uuring sageli haiguse hilises staadiumis, kui protsessis on haaratud perifeersed lümfisõlmed, luuüdi, perifeerne veri ja siseorganid. Diferentsiaaldiagnoosimine pigmenteerimata melanoomi, angioma, angiosarkoomi ja teiste kasvajaliste ja mittekasvajaliste nahahaigustega on sageli võimalik ainult üksikasjaliku morfoloogilise uuringu põhjal.

Ravi, nagu ka teiste lümfoomi vormide puhul, on kemoradioteraapia. Väikeste kahjustuste kirurgiline ekstsisioon polükemoteraapia ajal on võimalik. Selle haiguse näitel esitame ühe kaasaegseima ravimeetodi variandi: kehaväline fotokemoteraapia (fotoferees). Meetod põhineb ultraviolettkiirguse ja furofotokumariini mõjul tsütofereesi tulemusena patsientide verest eraldatud neoplastilistele lümfotsüütidele. Pärast kiiritamist suunatakse need rakud uuesti vereringesse. Selle ravimeetodiga täheldati kõrget efektiivsust (kuni 95%), remissiooniperioodide pikenemist ja ravi head talutavust.

18.4. KAPOSHI SARKOOM

See on pahaloomuline kasvaja, mis tekib vere- ja lümfisoonte adventitiast. Reeglina esineb see immuunpuudulikkuse taustal ja sellel on multitsentriline kasv. Patsientide vanus ei ületa tavaliselt 50 aastat.

Juhtiv haiguse arengus etioloogiline tegur peetakse inimese herpesviiruseks HHV-8. Haiguse patogeneesis on peamine roll kasvajavastase immuunsuse katkemisel, neoangiogeneesi aktiveerimisel ja aktiveeritud endoteelirakkude apoptoosi protsessi pärssimisel. Haiguse arengu käivitajaks on immuunseisundi rikkumine ja sellest tulenev tsütokiinide suurenenud tootmine rakkude poolt: interleukiinid-1 ja -6, kasvaja nekroosifaktor jne. Erinevalt normaalsetest rakkudest on Kaposi sarkoomi kasvajarakud eriti tundlikud rakkude poolt. kasvufaktorite mõju. Eriti väljendunud on neoangiogeneesi stimuleerimine. Endoteelirakud moodustavad aktiivselt kapillaaride võrgustiku.

Kliinilised ilmingud on tavaliselt välised. Kahjustatud piirkonnas ilmnevad punakasvioletset või punakaspruuni värvi ebakorrapärase kujuga täpilised lööbed. Iseloomulikud muutused lokaliseeritud nahal, jalgade, näo, kaela ja suguelundite piirkonnas. Seejärel ilmuvad kahjustuste pinnale telangiektaasiad, hemorraagiad, hüperkeratoosi piirkonnad ja papilloomsed väljakasvud. Märgitakse pigmentatsiooni ja cicatricial atroofia piirkonnad. Kaugelearenenud staadiumides on kahjustatud siseorganid.

Tuginedes haiguse alguse väliste ja sisemiste taustatingimuste olemusele, märgitakse seda tüüpi sarkoomi neli varianti: idiopaatiline, immunosupressiivne, endeemiline ja HIV-ga seotud. Esimesel juhul tekib kasvaja ilma igasuguse seoseta patsiendi elutingimustega. Kasvaja areneb inimestel pärast 50. eluaastat, mehi haigestub 10 korda sagedamini kui naistel (joon. 18.11). Kui lööve areneb, katab see üha suurema osa pinna epiteelist, sealhulgas suuõõnes.

Endeemiline (Aafrika) tüüp koos AIDS-iga seotud vormidega on Kesk-Aafrika riikides kõige levinum pahaloomuline haigus. Haigus esineb täiskasvanutel ja lastel. Mehed haigestuvad 3-10 korda sagedamini. Lastel täheldatakse sageli lümfadenopaatilist vormi, millega kaasneb lümfisõlmede ja siseorganite kahjustus minimaalsete nahailmingutega.

AIDS-iga seotud tüüp areneb koos nakkushaiguste ja teiste pahaloomuliste kasvajatega inimestel, kellel on omandatud immuunpuudulikkuse sündroom. HIV-nakkusega

Riis. 18.11.Kaela naha Kaposi sarkoom

Nakatunud haigestuvad 300 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkond. Reeglina mõjutab haigus homoseksuaalseid mehi. Lööve näeb välja nagu hajutatud laigud, mis sarnanevad putukahammustustega, mis peagi muutuvad haavanditeks ja valulikeks sõlmedeks. Selle valiku korral paiknevad lööbed sageli näol, suuõõne limaskestadel ja käte nahal. Lemmikpaik on ninaots ja kõva suulae.

Immunosupressiivset (introgeenilist) varianti seostatakse immunosupressantide kasutamisega pärast elundisiirdamist, mida kasutatakse elundisiirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks või teatud krooniliste somaatiliste haiguste (autoimmuun-, reumatoid- jne) immunosupressiivse raviga. Spetsiifilised lööbed levivad kiiresti üle naha, limaskestade ja siseorganite.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi histoloogilise uuringuga koos angioomide, hemangioomide, glomuse kasvaja, angiosarkoomi ja muude kasvajatega.

Raviks on kemoradioteraapia piiratud kahjustuste korral, võib kasutada krüoteraapiat ja kirurgilist ravi, fotodünaamilist ravi ning tsütostaatikumide intralesionaalset manustamist.

18.5. MELANOOM (MELANOBLASTOOM)

See on pahaloomuline kasvaja, mis areneb melanotsüütidest. Melanotsüüdid pärinevad neuroektodermist ja paiknevad katteepiteeli ektodermaalses kihis. Rakud toodavad spetsiifilisi värvilisi aineid – melaniine, mis on kaitseks liigse päikesekiirguse eest. Kõige sagedamini täheldatakse melanoomi inimestel, kellel on vähenenud naha ja juuste pigmentatsioon, samuti neil, kellel on suurenenud reaktsioon ultraviolettkiirgusele. Patsiendid märgivad sageli, et melanoomi kohas oli sünnimärk juba pikka aega (sageli sünnist saati). Seega on nevi valikuline vähieelne haigus. Kõige sagedamini melanoomile eelnevate haiguste hulka kuuluvad ebatüüpiline nevus, pigmentne kseroderma ja Dubreuili melanoos. Ebatüüpilise (düsplastilise) sünnimärgi sündroom iseloomustab mõnda perekonda. See väljendub paljude melanoomi tunnustega sünnimärkide tekkes elu jooksul. Xeroderma pigmentosum on pärilik haigus, mida iseloomustab paljude inimeste nahale ilmumine vanuse laigud peamiselt avatud kehaosadele. Selle taustal tekivad mitmesugused nahakasvajad: basaalrakuline kartsinoom, infiltratiivne kartsinoom ja melanoblastoom. See on kohustuslik vähieelne haigus. Dubreuili melanoos (seniilne lentiigo) on keskealistel ja eakatel inimestel omapärane erinevat värvi ja ebaühtlase servaga naha pigmentatsiooni piirkond, sageli näol.

Melanoom paikneb valdavalt nahal kõikjal kehal, kuid sagedamini avatud aladel (joon. 18.12, 18.13). Harvem mõjutab limaskesti (leitud pärasooles, ninaõõnes, suuõõnes, konjunktiivis). On esinenud juhtumeid, kus melanoom on arenenud aju- ja seljaaju ning võrkkesta membraanidel. See haigus on klassifitseeritud immunogeenseks. Ligikaudu 1/3 juhtudest täheldatakse primaarse kasvaja osalist või täielikku taandumist. Sellest hoolimata võivad primaarse kasvaja tunnuste puudumisel ilmneda metastaasid. Melanoomi metastaasid arenevad nii lümfogeense kui ka hematogeense leviku tüübi kaudu. Hematogeenseid metastaase tuleks otsida kopsudest, maksast, seedetraktist, ajust jne.

Melanoomi esinemissagedus on madal. Erinevates Euroopa riikides on see 3–5 juhtu 100 tuhande kohta, kuid viimase kolme aastakümne jooksul on melanoomi esinemissageduse kasv üks maailma kõrgeimaid.

Riis. 12.18.Peanaha melanoom

Riis. 18.13.Kaela naha melanoom

vähi statistika. Kõrgeim haigestumus on registreeritud USA-s ja Austraalias, kuni 20-40 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Naistel esineb melanoom 2 korda sagedamini ja selle lokaliseerimine on soodsam kui meestel.

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et melanoomi etioloogia peamine tegur on päikesevalguse ultraviolettkomponent, mis võib intensiivsel kokkupuutel nahaga põhjustada kasvaja mutatsiooni naharakkudes. On täheldatud, et naha melanoomi esineb sagedamini valge rassi esindajate seas.

Kagu-Aasia ja Austraalia mustanahalised ning põlisrahvastiku esindajad kannatavad melanoomi all üliharva. Suures osas on melanoomi esinemissageduse tõus seotud moega, mis eksisteerib arenenud riigid, lõunapoolsetes piirkondades puhkamas, veenduge, et nahk oleks intensiivne päevitus. Suur tähtsus kasvajate tekkes on ka maa osoonikihi vähenemisel.

See kasvaja esineb igas vanuses, kuid sagedamini 40 aasta pärast. Naha melanoom on välise lokaliseerimisega kasvaja. Selle kliiniline diagnoos primaarse kahjustuse piirkonnas on üsna kättesaadav ja tavaliselt ei nõua teiste diagnostiliste uurimismeetodite kasutamist. Enamasti näitavad patsiendid väljakujunenud melanoomi kohas pikka aega, sageli sünnist saati, eksisteerinud pigmendimoodustist. Kui kahtlustate melanoomi, peaksite pöörama tähelepanu pigmenteerunud moodustise värvi ja suuruse muutustele, ebaühtlaste kontuuride ilmnemisele, väljakasvude ilmnemisele sünnimärgi pinnal, ebatavalistele aistingutele - sügelus, kipitus. Uurimisel võib tuvastada põletiku tunnuseid, nutmist ja haavandumist. Iowa ülikooli dermatoloogid on välja töötanud reegli, mis määrab ABCD pigmendi moodustumise pahaloomulisuse: A - asümmeetria, B - ebaühtlane serv, piiride ebakorrapärasus, C - ebaühtlane värvus ja tumedam kui teised pigmendilaigud (värv), D - suurem läbimõõt 6 mm (läbimõõt).

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse 4 tüüpi melanoomi, millel on selged kliinilised ja morfoloogilised omadused.

1. Pinnapealselt laialivalguv vorm. See kliiniline melanoomi tüüp ilmneb pruuni laiguna, mis on segatud erinevate halli, pruuni, lilla, sinise ja isegi valge ja musta varjundiga. Aluskudede infiltratsiooni kliinilisi tunnuseid ei määrata arengu alguses, kuid sellel vormil on kaks faasi: radiaalne kasvufaas, mis seejärel muutub vertikaalseks kasvufaasiks. 2. faas on palju agressiivsem kui esimene.

2. Maliigse lentigo tüüp. See melanoomi vorm areneb tavaliselt peanaha ja kaela avatud aladel. See kasvaja läbib kaks arenguetappi. Esimesel etapil täheldatakse pindmist kasvu, kasvaja on pruun, nagu eelmine tüüp, ebaühtlase värvusega, ebaühtlaste kontuuridega. Haiguse arengu esimene faas on sarnane kohustusliku vähieelse vähi tekkega,

võib kesta aastaid, erinevalt pinnapealselt laialt levinud kasvuvormist, mille puhul see arenguetapp mahub mitme kuu sisse. Protsessi teises etapis täheldatakse invasiooni papillaarsesse dermisse.

3. Sõlmevorm. Sellel on nahapinnast kõrgemale ulatuv sõlmeline moodustis, sinakasmust, ebaühtlaste kontuuridega lameda põhjaga või varrel. Sellel on ainult vertikaalne kasvufaas ja see on üsna agressiivne.

4. Akral-lentiginousne vorm täheldatud peopesade, taldade nahal ja küünealuse piirkonnas. Sellel on ka kaks arengufaasi, kuid see on palju agressiivsem kui kasvaja varasemad vormid.

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal. Igasugune invasiivne uuring on vastunäidustatud. Ainult kasvaja pindmise haavandumisega on võimalik kasvaja pinnalt võtta diagnostilisel eesmärgil jäljendit tsütoloogiliseks uuringuks. Piirkondlike ja kaugemate metastaaside välistamiseks kasutatakse sekkumisuuringumeetodeid. Nendel eesmärkidel peaksite vähemalt esinema ultraheliuuringud piirkondlike tsoonide lümfisõlmed. Pea ja kaela organite puhul on see kaelapiirkond, kuklaluu ​​piirkond ja suuremate süljenäärmete piirkond. Keha naha jaoks võivad need olla kaenlaaluse lümfisõlmed ja kubemepiirkonnad. Samuti on vaja välistada kauged metastaasid. Tehakse elundite röntgenuuring rind, Maksa ja paraaordi lümfisõlmede ultraheli. Sobivate kliiniliste sümptomite korral tehakse luustiku skaneerimine ja muud uuringud.

On mitmeid melanoomiga sarnaseid moodustisi. Melanoomi tuleks eristada paljudest pigmenteerunud nahamoodustistest ja nähtavatest healoomulistest limaskestadest: pigmenteerunud nevus, angioom, papilloom, histiotsütoom. Erinevus on sageli võimalik ainult histoloogilise uuringuga (joon. 18.14). Samuti tuleks meeles pidada mittepigmenteeritud melanoomi võimalikku arengut, mille kliinilised ilmingud on eriti sarnased hemangioomiga. Kõik eemaldatud nahakahjustused tuleb läbi viia histoloogiliselt. Selle haigusvormi diagnoosimisel, nagu ka kõigil muudel kahtlastel juhtudel, võib vähimalgi määral soovitada kaugmoodustise kiireloomulist histoloogilist uuringut.

pahaloomulise kasvaja kahtlus, et vajadusel laiendada väljalõigatud naha või limaskestade muutunud ala piire.

Riis. 18.14.Naha melanoom. Histoloogiline proov. Suurendama X 160. Hematoksüliini-eosiini värvimine

Melanoomi pahaloomulisuse astme hindamiseks prognostiliselt on olulised histoloogilisel uuringul saadud andmed. 20. sajandil Ameerika teadlased W.H. Clark (1967) ja A. Breslow. (1970) pakkusid välja naha melanoomi mikroskoopilised klassifitseerimisvõimalused, mis korreleerusid haiguse kliinilise kuluga. Invasiooni taset (vastavalt Clarkile) hinnatakse aluseks oleva pärisnaha kasvajarakkudega. Pärisnahas on 5 naha melanoomi invasiooni taset (joonis 18.15).

I tasemel- melanoomirakud paiknevad epidermises ja sellele vastab invasiooniprotsess kohapeal.

II tasemel- kasvaja hävitab basaalmembraani ja imbub papillaarse pärisnaha ülemistesse osadesse.

III tasemel- kasvajarakud levivad kogu pärisnaha papillaarsesse kihti, kuid ei tungi selle all olevasse retikulaarsesse kihti.

IV tasemel- dermise retikulaarse kihi invasioon.

V tasemel- alusrasvkoe invasioon.

Riis. 18.15.Clarki sõnul melanoomi lavastusskeem. Selgitused tekstis

Breslow A. pakutud meetodi olemus seisneb invasiooni paksuse mõõtmises, s.o. kasvaja vertikaalse suuruse paksus millimeetrites. Mikroskoobi okulaari sisseehitatud mikromeetri abil mõõdetakse kasvaja paksust epidermise teralisest kihist kuni nahakihtide või nahaaluse rasvkoe paksuses kõige sügavamal paiknevate melanoomirakkudeni. See teine ​​​​kasvaja mikroskoopilise hindamise näitaja korreleerub enamiku kaasaegsete onkoloogide sõnul eriti selgelt pärast elulemust. kirurgiline eemaldamine. Melanoomi leviku ulatus ei kuulu operatsioonieelsele klassifikatsioonile.

Autor märkis, et kui kasvaja vertikaalne suurus on alla 0,75 mm, viib kirurgiline ekstsisioon tervenemiseni, s.o. võimaldab pikaajalist vaatlust ilma retsidiivi ja metastaasideta. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et kasvaja paksuse kuni 1,5 mm korral täheldatakse metastaase peamiselt piirkondlikes lümfisõlmedes ja üle 4 mm paksuse kasvaja korral halveneb haiguse prognoos järsult. Seega on kliiniliselt tuvastatavate metastaaside puudumisel varjatud piirkondlike ja hematogeensete mikrometastaaside tõenäosus väga kõrge. Praegu on melanoomi puhul juurutamisel “valvurlümfisõlmede” intraoperatiivse otsimise meetod, mis võimaldab varajased staadiumid kinnitada või lükata tagasi mikrometastaasid esimese järgu lümfisõlmedes. Meetod põhineb lümfidrenaaži kujutamisel, mis viiakse läbi rangelt vastavalt iga anatoomilisele piirkonnale.

kehapiirkond konkreetsele sõlmele või sõlmede rühmale, mis on sarnased esimese järgu lümfisõlmedega. Metastaatiliste kahjustuste väljajätmine selles sõlmes võimaldab vältida traumeerivaid operatsioone piirkondlike metastaaside rajal.

Melanoomi levimuse staadiumi kindlakstegemine mikroskoopiliste tunnuste põhjal peaks määrama vajaduse täiendavate eriravimeetodite järele. Primaarse nahamelanoomi protsessi staadiumi hindamine ilma metastaasideta (sümbol T) viiakse läbi alles pärast kasvaja (pT, patoloogia kasvaja) kirurgilist eemaldamist.

pT1- kasvaja vastab II invasioonitasemele kasvaja paksusega kuni 0,75 mm (protsessi etapp 1A).

pT2- kasvaja vastab III invasioonitasemele, kasvaja paksus on kuni 1,5 mm (protsessi etapp 1B).

pT3- kasvaja vastab III-IV invasioonitasemele, kasvaja paksusega kuni 4 mm (protsessi etapp 2A).

pT4 -kasvaja vastab III-V invasiooni tasemele, selle paksus on üle 4 mm (protsessi etapp 2B).

Staadiumis pT3 täheldatakse või kahtlustatakse piirkondlike lümfisõlmede kaasamist. Staadiumis pT4 - lümfisõlmed ja siseorganid.

Suu ja nina limaskesta melanoom on üsna agressiivne haigus, millele sageli eelneb suu limaskesta melanoos. Seda täheldatakse sagedamini meestel. Tavaliselt paikneb see kõvasuulaes ja ninaõõnes. Kohalikud retsidiivid ja metastaasid on sagedased nii piirkondlikes lümfisõlmedes kui ka kaugemates elundites. Pea ja kaela limaskestade melanoomi puhul on prognoos palju ebasoodsam kui nahakahjustuste puhul, mis on seotud haiguse hilise diagnoosimisega. Tuleb märkida, et põhimõtteliselt ilmnevad naha melanoomi kordumise ja metastaaside faktid esimese 5 vaatlusaasta jooksul. Nii et kui patsient elab need ohutult üle, võime rääkida tema praktilisest ravist.

Ravi.Sest tõhus ravi Kasvaja varajane diagnoosimine on väga oluline. Algstaadiumis on enam kui 90% juhtudest võimalik saavutada püsiv ravi. Peamine ravi hõlmab kasvaja eemaldamist. Praeguseks on näidatud, et kasvaja laialdane ekstsisioon 4-5 cm kaugusel servast ei paranda ravitulemusi. Tänapäeval, ilma invasiivse kasvuta melanoomiga, taandub kasvaja nähtavast servast 0,5-1,0 cm kaugusele

primaarne kasvaja kaugemal kui 4 mm kasvaja servast taanduda 2 cm või rohkem. Defekt asendatakse lokaalse koega või vabalt nihkunud nahaklapiga. Sekkumine piirkondlike metastaaside radadele viiakse läbi ainult siis, kui nendes piirkondades on metastaase. Melanoomide kompleksravis kasutatakse keemiaravi ja immunoteraapiat. Kiiritusravi tavaliselt ei kasutata, kuna see on ebaefektiivne.

Mõned onkoloogilised haigused on samuti ohtlikud, kuna need on teiste patoloogiatena hästi varjatud. Lamerakuline nahavähk pole erand. , mida võib selle arengu algstaadiumis segi ajada teiste nahahaigustega, mistõttu on mõnikord raske täpset diagnoosi panna ja õigeaegset ravi teha. Patsient pöördub arsti poole juba selles staadiumis, kui patoloogia hakkab ilmnema ilmsete sümptomitega. Seda tüüpi onkoloogia ei anna peaaegu kunagi metastaase ja seda täheldatakse kõige sagedamini inimestel, kellele on tehtud doonororganite siirdamine.

Patoloogia kirjeldus

Lamerakk-kartsinoom – pahaloomuline kasvaja, mis moodustub nahakoest ja limaskestadest. Patoloogia areneb väga kiiresti ja on agressiivne. Esiteks tekivad nahal või limaskestal aja jooksul pahaloomulised kasvajad, mis tungivad lümfisõlmedesse, siseorganitesse ja kudedesse, aidates kaasa nende funktsioonide ja struktuuri rikkumisele. Hiline ravi võib põhjustada surma mitme organi puudulikkuse tekke tõttu. See kasvaja moodustub lamedatest naharakkudest, mis lõpuks kasvavad nahaalune kude ja inimese skelett. Kasvaja kasvades tekivad neoplasmid sõlmede kujul, millest võrsed ulatuvad nahakoesse. Nad on sageli vigastatud, seetõttu kaasnevad nendega põletikukolded ja haavandite ilmnemine pinnal nahka pideva verejooksuga.

Nahka on kahte tüüpi:

1. Keratiniseeriv epiteel, mis on naha liit.
2. Mittekeratiniseeruv epiteel, mis on kõik keha limaskestad.

Seega võivad pahaloomulised moodustised ilmneda nii nahal kui ka limaskestal, mis paiknevad inimkeha mis tahes osas, kuna epiteel on väga laialt levinud. Kuid kõige sagedamini on kahjustatud naha, suguelundite ja päraku ümbruse avatud alad. Sageli tekib patoloogia ilmnemisel nahale papule, mis mõne kuu pärast muutub sõlmeks, mille suurus on suurem kui poolteist sentimeetrit.

Epidemioloogia

See patoloogia areneb inimestel erinevas vanuses, kuid kõige sagedamini haigestuvad mehed, kes on üle kuuekümne viie aasta vanad. Statistika kohaselt mõjutab lamerakk-kartsinoom heleda naha ja punaste juustega inimesi, samuti neid, kellele on tehtud doonororgani siirdamine, millele järgneb immunosupressiivne ravi. Lastel täheldatakse patoloogiat harva, tavaliselt on haigus seotud päriliku eelsoodumusega. Lamerakk-kartsinoom esineb 25% kõigist olemasolevatest vähi nahahaigustest. 75% juhtudest paiknevad kasvajad peas ja näol. Pahaloomulised kasvajad ilmnevad eriti sageli inimestel, kes põlevad päikese käes lühikese aja jooksul. Enneaegne ja ebaefektiivne ravi viib surmani.

Onkoloogia arengu põhjused

Haiguse täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud. Meditsiinis on tavaks eristada järgmist võimalikud põhjused lamerakuline kartsinoom:

1. Geneetiline eelsoodumus, mida iseloomustavad rakkude kasvajavastase kaitseomaduste, kasvajavastase immuunsuse toimimise ja kantserogeensete ainete metabolismi rikkumised. Kõik see on seotud inimese geenide teatud mutatsioonidega, mis põhjustavad haiguse arengut.
2. Kokkupuude ultraviolettkiirgusega, mis põhjustab geneetilisi mutatsioone ja vähirakkude moodustumist. See juhtub tavaliselt pikaajalisel päikese käes viibimisel.

Märge! On tõestatud, et patoloogia on seotud inimese papilloomiviiruse, ultraviolettkiirguse, immuunsüsteemi häirete ja kantserogeenidega kokkupuutega.

1. Kokkupuude kiirgusega, millel on hävitav mõju inimese geenidele, aidates kaasa mutatsioonide ilmnemisele. Kõige sagedamini ilmneb naha lamerakk-kartsinoom inimestel, kes puutuvad regulaarselt meditsiinilistel eesmärkidel kokku ioniseeriva kiirgusega, samuti tuumatööstuse töötajatel.
2. Nakkushaigused soodustavad vähi arengut. Nende hulka kuuluvad HIV ja papilloomiviirus.
3. Vanus üle kuuekümne viie aasta, kui organite ja süsteemide kõik funktsioonid on vähenenud.
4. Immunosupressantide kasutamine, millel on negatiivne mõju inimese immuunsüsteemile.
5. Halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi tarbimine, narkootikumid) mõjutavad suu-, mao- või hingamisteede vähi teket. See on tingitud tubakas sisalduvate kantserogeenide mõjust organismile, narkootilised ained ja alkohol. Kuritarvitamise tagajärjel halvad harjumused suureneb tervete rakkude läbilaskvus erinevatele kemikaalidele.
6. Saastunud õhk laseb nahale jõuda teatud ohtlikel kemikaalidel, mis põhjustavad lamerakulise kartsinoomi teket.
7. Ebaõige toitumine, mis hõlmab suurt hulka loomseid rasvu sisaldavaid toite ja taimsete rasvade puudust.

Samuti võib see haigus ilmneda vigastuste ja armide tõttu nahal või limaskestal, krooniline dermatiit, haavandid, põletikulised haigused.

Märge! Mõnikord moodustub patoloogia vähieelsete protsesside, mille hulka kuuluvad pigment-kseroderma, Paget'i tõbi ja Boweni tõbi, Queyre'i erütroplaasia, keratoakantoom ja aktiiniline keratoos, arengu tulemusena.

Vähi vormid

Lamerakk-kartsinoomil on järgmised vormid:

1. Eksofüütiline vorm, mis on põhjustatud tiheda konsistentsi ja laia põhjaga sõlmede moodustumisest, mis tõusevad üle naha ja on praktiliselt liikumatud.
2. Endofüütilist vormi iseloomustab sõlme kiire haavand, haavandi moodustumine, mille ümber tekivad sekundaarsed sõlmed, mis põhjustavad nende suuruse suurenemist. Haavandid on tumepunast värvi ja järskude servadega. See vähivorm jaguneb pindmiseks vähiks, millel on pruuni koorikuga haavandid, ja sügavamaks kasvavaks vähiks, mis näeb välja nagu kollane haavand.

Patoloogiliste neoplasmide tüübid

Meditsiinis on tavaks eristada järgmist tüüpi lamerakk-kartsinoomi:

1. Lamerakuline keratiniseeriv kartsinoom (diferentseeritud). Seda patoloogiat põhjustab epiteeliraku mutatsioon, selle aktiivne paljunemine koos kloonide ilmumisega, mis koguvad keratiini tohutu hulk. Aja jooksul kaotavad ebanormaalsed rakud oma elemendid ja surevad, ladestades neoplasmi pinnale kollaka kooriku kujul keratiini massi. Väga diferentseeritud lamerakk-kartsinoomi iseloomustab patoloogiliste rakkude aeglane jagunemine, mis on suunatud veresoonte, kudede ja luude hävitamisele. Seda tüüpi lamerakk-kartsinoom on kõigist teistest kõige soodsama prognoosiga. ohtlik välimus haigused. Ebanormaalsed rakud on sel juhul spindlikujulised ja paljunevad väga kiiresti, nad suudavad tagada koe terviklikkuse.
2. Mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (diferentseerumata). See patoloogia on haiguse kõige pahaloomulisem vorm, mille puhul täheldatakse vähirakkude kiiret jagunemist, kus keratiin ei kogune ja nende surma ei täheldata. Sellised neoplasmid võivad metastaase anda ja paiknevad kõige sagedamini keha limaskestadel.

Märge! Lamerakuline diferentseerumata kartsinoom on kõige pahaloomulisem patoloogia vorm, mida võib segi ajada sarkoomiga.

Haiguste tüübid

Onkoloogias eristatakse järgmisi lamerakk-kartsinoomi tüüpe:

1. Naastuvähk, mida iseloomustab punaste naastude moodustumine, mille pinnal on verejooksud. Seda tüüpi vähki iseloomustab kiire kasv, nahapinna kahjustus ja metastaaside levik naha sisekihti.
2. Nodulaarne vähk on põhjustatud punaste sõlmede moodustumisest, mis välimuselt sarnanevad lillkapsas. Nende pind on tükiline ja struktuur tihe.
3. Haavandiline vähk, mida iseloomustab kõrgendatud servadega haavandite ilmnemine nahal. Nendel haavanditel on ebameeldiv lõhn ja nad veritsevad pidevalt. Nad kipuvad tungima kehasse, mõjutades läheduses asuvaid kudesid.

Lamerakk-nahavähi arenguetapid

Neoplasmil on neli pahaloomulisuse astet, mis sõltuvad sellest, kui sügavale see on tunginud:

1. Esimene aste, mille korral vähkkasvaja tungib higinäärmete tasemele ja selle ümber ilmub põletik. Neoplasm on väikese suurusega, inimene ei tunne palpeerimisel valu.
2. Teise etapi määrab olemasolu suur kogus vähirakud. Kasvaja kasvab üle kahe sentimeetri suuruseks.
3. Patoloogia kolmandas etapis keratiniseerub kasvaja ja kahjustatud piirkond suureneb.
4. Neljanda astme põhjuseks on neoplasmi keratiniseerumise puudumine, selle lakkamine põletikuline protsess, ebakorrapärase kuju, suuruse ja struktuuriga rakkude moodustumine. Selles etapis ei mõjuta mitte ainult nahk, vaid ka kuded, luud ja lümfisõlmed.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Kõige sagedamini areneb haigus nahal ülemised jäsemed, näod ja pead. Haiguse algstaadiumis täheldatakse soomustega kaetud roosa tooni liikuva sõlme ilmumist. Mõne aja pärast muutub see liikumatuks ja hakkab nahaga sulanduma, põhjustades valu. Aja jooksul kasvab kasvaja sügavatesse nahakihtidesse, nahaaluskoesse ja isegi luudesse. Seejärel ilmub neoplasmi pinnale ebaühtlaste servadega haavand. Kolme kuu pärast võib vähk metastaaseeruda lümfisõlmedesse, kuid seda juhtub harva. Mõnel juhul võib lamerakuline kartsinoom tungida naaberkudedesse.

Märge! Kui kasvaja on kiiresti kasvanud ja ületab kahte sentimeetrit, näitab see vähi aktiivset arengut, mis võib metastaaseeruda naaberorganitesse ja -kudedesse.

Haiguse sümptomid sõltuvad pahaloomulise kasvaja asukohast, kuid kõigil selle tüüpidel on ühised tunnused, mis näitavad selle kasvu tunnuseid. Lamerakk-kartsinoom võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

valu vähkkasvaja asukohas;

• kudede turse;
• põletustunne ja sügelus;
• punetus kasvaja kohas.

Diagnostika

Esiteks tehakse dermatoloogias diagnoos, mille käigus arst viib läbi kasvajate esialgse uurimise ja uurib patoloogia sümptomeid. Seejärel määrab ta endoskoopia, termograafia või skaneeriva mikroskoopia, MRI. See võimaldab saada nahast kiht-kihilise kujutise, uurida kasvajate olemust, koostist ja kuju, samuti limaskestade kahjustuse astet.

Täpse diagnoosi tegemiseks võib välja kirjutada laboratoorsed meetodid diagnostika Selleks tehakse vere- ja uriinianalüüsid, tuvastatakse kasvaja markerid ja tsütoloogiline uuring määrdumise kraapimisest. See võimaldab tuvastada lamerakk-kartsinoomi kasvajarakke.

Samuti peab arst eristama haigust rakuvähist, Boweni tõvest, keratoosist, düskeratoosist ja muudest patoloogiatest. Lõplik diagnoos tehakse pärast biopsia tulemuste saamist. Uuringu käigus võetakse osa patoloogilisest materjalist nahalt või limaskesta pinnalt. Seejärel viiakse läbi materjali histoloogiline uuring.

Onkoloogia ravi

Olenevalt vähi kasvaja suurusest, asukohast ja patsiendi vanusest töötatakse välja lamerakk-nahavähi individuaalne ravi. Oluline punkt Siin on soovitatav kahjustatud kude võimalikult varakult eemaldada.

Märge! Õigeaegne ravi suurendab patsiendi ellujäämise võimalusi.

Sageli eemaldatakse vähkkasvaja kirurgiliselt. Operatsiooni käigus eemaldab kirurg primaarse kasvaja, aga ka lümfisõlmed, kui neis tuvastatakse metastaasid. Pärast kasvaja eemaldamist kasutatakse röntgenravi. Seda saab kasutada ka siis, kui kasvaja paikneb mis tahes näoosas, samuti eakate ravimisel, kui operatsioon on neile vastunäidustatud. Operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult kasvaja, vaid ka kõik struktuurid, millesse see on kasvanud. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks jäseme amputatsioon või eemaldamine siseorgan, kes oli üllatunud.

Lisaks operatsioonile võib arst määrata krüodestruktsiooni, mille käigus kasvaja külmutatakse vedela lämmastikuga pihustades. erivarustus. Seda meetodit kasutatakse väikeste kasvajate korral, see ei jäta pärast protseduuri arme. Kuid seda tehnikat ei kasutata kunagi, kui peanahk on kahjustatud.

Pärast operatsiooni hõlmab onkoloogiline ravi tavaliselt selle kasutamist allesjäänud vähirakkude eemaldamiseks. See ravimeetod on 99% juhtudest soodne.

Kui kasvaja on suur, tehakse esmalt selle suuruse vähendamiseks kiiritusravi kuur. Pärast seda läbib patsient keemiaravi. Enamasti piisab neist kahest ravist patsiendi ravimiseks. Kiiritusravi kasutatakse mis tahes asukoha vähi kasvajate korral. Enamikul juhtudel ravib see meetod haigust arengu algfaasis. Hilises staadiumis lamerakk-kartsinoomi korral kasutatakse enne operatsiooni kiiritusravi, misjärel kasvaja eemaldatakse täielikult. Väga diferentseeritud vähi ravi nõuab pikka aega ja üsna suuri kiirgusdoose. Kui tekib retsidiiv seda meetodit ravimeetodeid ei kasutata uuesti.

Kõikide meditsiiniliste protseduuride ajal viiakse läbi sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on valu vähendamine, verejooksu peatamine, infektsioonide kõrvaldamine, kaasuvate patoloogiate ravi.

Prognoos

Pärast edukat operatsiooni on retsidiivi tõenäosus järgmise viie aasta jooksul umbes 30%. Selle vältimiseks on soovitatav normaliseerida immuunsüsteemi toimimine, mis on vähiprotsessi ravi ajal häiritud. Kui vähki ravitakse varases staadiumis, on täieliku paranemise tõenäosus suur. Kuid kogu elu peab inimene olema arsti järelevalve all. Vähi kaugelearenenud staadiumis on prognoos halb.

Patoloogia ennetamine

Ennetamise eesmärgil on vaja piirata kokkupuudet ohtlikega kemikaalid, kantserogeenid, kiirgus ja ultraviolettkiirgus. Kui nahale ilmuvad moodustised, on täpse diagnoosi tegemiseks vaja läbida arstlik läbivaatus. Iga inimene peab kogu elu jälgima oma naha seisundit.